УРОЛИТИЈАЗА

-приказ на случај

Изработил:
Др.Сања Цилевска Младеновска
 ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ
Пациент: Ѓ.Н. ( машко дете, 11 години)
АНАМНЕЗА:
-Фамилијарна анамнеза: Негира болести од интерес.
-Лична анамнеза: Прво дете од прва по ред уредна и
редовно контролирана бременост. Родено во термин,
спонтано со главична презентација со РТ= 3300 гр и
родилна должина 51 см. Со уреден пери и постната-лен
тек.
-Минати болести: Се работи за дете кое од 2014 година се
следи во нефролошка амбуланта поради хиперкалциурија,
во тек на 2 години било на терапија со К- цитрат.
Претходни престои на одделот во период 15.07-20.07.2015
година со дијагноза Ренална калкулоза, и во период од
23.10-25.10.2016 година со дијагноза Ренална колика.
-Сегашна болест : Ноќта пред прием со силна
абдоминална болка , потенцирана во лева
ингвинална регија и повраќање во 1 наврат.
-Status praesens:
Oпшт статус: Машко дете старо 11 години, свесно,
афебрилно, малаксано, бледо, еутрофично,
еукардично, еупноично. Кожа и видливи слузници
со бледа пребоеност. Тургор и елстицитет
сочувани. ПМТ нормално застапено. ОМГ правилна.
ЛЈ во регии достапни за палпација не се палпираат.
ТТ= 45 кг.
Абдомен: Дифузно болно осетлив на површна
палпација. Хепар и лиен не се палпираат зголеме-
ни. Сукусио реналис-негативен билатерално.
Останад наод по системи е уреден.
 Дијагностички
иследувања

КРВНИ АНАЛИЗИ -Уринарни анализи

-
Хб= 122 g/L -Урина- алб+, крв++, Сед: Маса Ер,
Ер= 4,66 х 10*6/uL Sp.tez.1025, pH-8.
Ht= 35.7 % -Јонограм во 24 ч. урина
Калциурија=1,04 мг/кгТТ/24ч (<4)
Le= 8.23 х 10*3/uL Фосфатурија= 6,75 мг/кгТТ/24ч (<20)
Tр= 450 х 10*3/uL
Na= 137 mmol/L
Ехо на УГТ
K= 3.9 mmol/L - Лев бубрег со застој во пиелон од 1
Cl= 108 mmol/l степен.
Ca= 2.35 mmol/l
P= 0.47 mmol/L
Urea= 6.4 mmol/L
Creatinin=57 umol/L
CRP= 0.7 mg/L
 ДЕКУРЗУС
- Пациентот беше поставен на парентерална
рехидрациона терапија со аналгетик и спазмолитик

- Но и по неколку дена сеуште со колики ,

повраќање и макроскопска хематурија

-Шестиот ден од престојот беше започнат тераписки

протокол во тек на 3 дена со :

- водени удари (2л/24 ч),

- Диуретик ( Furosemide),
- кортикостероидна терапија Dexamethasone)
13.10.2017 (7 ден)
-Долж УТ не се пратат убедливи
РТГ знаци за аноргански сенки
кои би биле калкули, но
потребна е корелација со
наодот од УЗ.
- Десен бубрег уреден ехосонограф-
ски. Лев бубрег со сочувана форма и
големина, но со умерена дилатација
на каналниот систем. Во
интрамуралниот дел на левиот уретер
се прати калкул од околу 5 мм.
 14.10.2017(8 ден)

- Хемиска анализа : Според снимениот инфрацрвен спектар

на испитуваниот калкулус, утврдено е дека станува збор за
калциум оксалат дихидрат ( минерал – веделит-
CaC2O4 *2H2O )
16.10.2017
(10 ден) Урина- Албумин- нег, крв- нег, глукоза-
нег, ацетон- нег, седимент 2-3 леукоцити
во поле. Сп.теж 1015, pH=6

Пациентот по исфрлање на калкулот беше испишан од

Нефролошкиот оддел без болки и со уредни лабараториски
параметри со препорака за :

- Зголемен внес на течности

- Совет за исхрана ( намален внес на сол , да не внесува
конзервирана храна и лиснат зеленчук)
- Контрола по 1 месец со 24 ч. урина.
Прва болничка контрола ( 29.11.2017)
-Анамнеза: Без тегоби.
-Клинички преглед: Уреден наод по системи.
-Ехо на УГТ: Двата бубрега и уровезика
ехосонографски уредни.
-Лабараториски анализи: Урина- уреден наод
Литоген скрининг
Јонограм во 24 ч урина
-Ca/Cr= 0.59 ( <0.58)
Калциурија –
-UA/Cr= 0.38 ( <1.0 )
2.40 мг/кгТТ/24ч (<4)
-Mg/Cr= 0.54 ( >0.4 )
Фосфатурија-
-Mg/Ca= 0.90 ( >1.0 )
13.27 мг/кгТТ/24ч (<20)

Препорака: - Зголемен внес на течности

- Совет за исхрана ( намален внес на сол , да не внесува
конзервирана храна и лиснат зеленчук)
- Контрола по 6 месеци со 24 ч. урина.
УРОЛИТИЈАЗА
 Уринарен конкремент или
калкулус претставува
солиден концентрат или
Присуство на конкременти кристален агрегат
во уринарниот тракт. формиран од минералите
Според локализацијата во составот на урината!
може да биде:

Nephrolithiasis

Ureterolithiasis

Cystolithiasis
 ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
- Инциденца 1:1000 до 1 : 8000
хоспитализирани деца
- Пораст во инциденцата во
последните неколку децении поради
промена во нутритивните навики
-Почеста кај белата раса
- Зголемена инциденца во
пролетните и летните месеци
- Машки деца : женски деца = 2:1
- Разлика помеѓу видот на калкулите
во развиените земји ( калциум
оксалатни ) во споредба со земјите
во развој ( амониум уратни-
дистални уринарни инфекции)
ФОРМАЦИЈА НА КАЛКУЛ
РИЗИК ФАКТОРИ

pH

КРИСТАЛИЗАЦИЈА
Инфекции
ЕПИТАКСА
Концентрирана
урина

НУКЛЕАЦИЈА Уростаза

Анатомски
абнормалности

Епителни ерозии
ПРОМОТОРИ ИХИБИТОРИ

КАЛЦИУМ ЦИТРАТИ

ФОСФОР ПИРОФОСФАТИ

ГЛИКОЗАМИНО-
ОКСАЛАТИ ГЛИКАНИ

МОЧНА
МАГНЕЗИУМ
КИСЕЛИНА

АМОНИУМ СОЛИ НЕФРОКАЛЦИН

Tamm Horsfall
ЦИСТИН protein
КАЛЦИУМСКИ КАЛКУЛИ (90%)

КАЛЦИУМ ОКСАЛАТНИ
КАЛЦИУМ ФОСФАТНИ
(60%)
 ХИПЕРКАЛЦИУРИЈА
АПСОРПТИВНА РЕНАЛНА РЕСОРПТИВНА

-Идиопатска -Идиопатска -Имобилизација

-Зголемен внес -ДТА - PTH
на Вит.Д -Barrter Sy -Кортикостероиди
-Зголемен внес -M.Dent -Неоплазми
на калциум -Фамилијарна
хиперкалциурија
-Диуретици

Орален тест на оптеретување со калциум-

дистинкција помеѓу ренална и апсорптивна
идиопатска хиперкалциурија
 ХИПЕРОКСАЛУРИЈА
ПРИМАРНА СЕКУНДАРНА

-Ентерична хипероксалу-
- Храна богата со оксалати рија ( малабсорпција на
и Вит.Ц
масти) – внес на храна
- Ензимски дефекти во
богата со калциум
глиоксалтниот
метаболизам (терапија со - Отсуство на Oxalobacter
пиридоксин во некои formigenes ( кај деца со ЦФ)
случаи е ефективна) ( терапија со пробиотици)

ХИПОЦИТРАТУРИЈА
- Примарна идиопатска
- Секундарна- При ацидоза и хипокалемија
- Терапија – специфична- К цитрат
- неспецифична – храна богата со калиум
 УРАТНИ КАЛКУЛИ (2-4 %)
ХИПЕРУРИКОЗУРИЈА ХИПЕРКАЛЦИУРИЈА

ХИПЕРУРИКЕМИЈА
- Примарна: Наследни пореметувања во метаболизмот
на урати ( синтеза или реапсорпција – хипоурикемија)
- Секундарна: Храна богата со пурини, Tumor lysis
syndrom

НОРМОУРИКОЗУРИЈА

- Кетогена
- pH на диета
урина - Ацидоза
КАЛКУЛИ ПОВРЗАНИ СО УРОИНФЕКЦИИ(2-3 %)

-Proteus
Распад на -S. aureus
pH уреа -Klebsiella
-Serratia
-Pseudomonas

СТУРВИТНИ КАРБОНАТ АПАТИТНИ

КАЛКУЛИ КАЛКУЛИ
[MgNH4PO4· 6H2O] [Ca10(PO4)6CO3]
 ЦИСТИНСКИ КАЛКУЛИ (1 %)
ЦИСТИНУРИЈА
- Автозомно рецесивен дефект
во епителните клетки на
бубрежните тубули- дефект во
реапцорпцијата на 4 дибазни
аминокиселини
- Дг.Брандова реакција

2,8 ДИХИДРОКСИ АДЕНИНСКИ

КАЛКУЛИ

КСАНТИНСКИ КАЛКУЛИ
ПОСТАВУВАЊЕ НА ДИЈАГНОЗА

КЛИНИЧКА СЛИКА

ЛАБАРАТОРИСКИ АНАЛИЗИ

ИМИЏИНГ ИСЛЕДУВАЊА

ХЕМИСКА АНАЛИЗА НА
КАЛУКУЛ
 КЛИНИЧКА СЛИКА

БОЛКА
БОЛНА БЕЗБОЛНА
ПОВРАЌАЊЕ ВОЗНЕМИРЕНОСТ

ДИЗУРИЈА МАКРОСКОПСКА ХЕМАТУРИЈА

!!! ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА

- Акутен апендицит
- Акутен панкреатит - Акутен пиелонефрит
- Акутен абдомен - Акутен цистит
 ЛАБАРАТОРИСКИ АНАЛИЗИ
БИОХЕМИСКИ ТЕСТОВИ

Анализи во серум Анализи во урина

-Јонограм ( Ca, P, Mg, K) -Урина, уринокултура

-ABS -Брандова реакција
-Креатинин, уреa -Јонограм во 24 часовна
-Acidum uricum урина
Ca/D=Ca x 4,01x d(dl)/kgTT
-Алкална фосфатаза
( <4.0 mg/kgTT/24h)
-PTH, Vitamin D
P/D= P x 3,1 x d(dl)/kgTT
( <20.0 mg/kgTT/24h)
-Литоген скрининг ( спот урина)
Ca/Cr= <0.58
Генетски анализи UA/Cr= <1.0
Mg/Cr= >0.4
Mg/Ca= >1.0
 ИМИЏИНГ ИСЛЕДУВАЊА
Нативна
рендгенграфија И.В.урографија
ЕХОСОНОГРАФИЈА

Компјутерска
Тwinkling артефакт томографија
 ТЕРАПИСКИ ПРИСТАП

Конзервативен третман

-Аналгетици и спазмолитици
-Доволен внес на течности 2-2,5л/ден
- Диуретици
- Кортикостероиди
-Лекување на уроинфекцијата
 ХИРУШКИ ТРЕТМАН

Минимално инвазивни
методи

Екстракорпорална
бранова
литотрипсија- ESWL

Перкутана
нефролитотомија -
PNL

Уретерореноскопија Отворена хирургија

(URS)
 КОМПЛИКАЦИИ
ИНФЕКЦИИ

ОПСТРУКЦИЈА-ХИДРОНЕФРОЗА

Ренална (акутна/хронична)
инсуфициенција

Уретерален
стент ( ј-ј
Итна сонда)
декомпресија
Перкутана
нефростома
 ПРЕВЕНТИВНИ МЕРКИ

• Адекватен внес на течности

• Намален внес на натриум
Неспецифични • Намалување на внес на протеини од
мерки животинско потекло
• Адекватен внес на калциум
• Адекватен pH на урината

Специфични • Третманна метаболно пореметување

мерки
 Метаболно Иницијалeн Секундарен
пореметување третман тертман
Хиперкалциурија -Редуциран внес на Na -K citrat
-Зголемен внес на К
-Корекција на хипер или
-Mg citrat
хиповитаминоза Д -тиазидни диуретици
-Соодветен внес на Ca

Хипероксалурија - Намален внес на -K citrat

оксалати со храна -Mg citrat
-Соодветен внес на Ca -пиридоксин
-Третман на
-пирофосфат
малапсорпција на масти-
Соодветен внес на Ca -холестирамин
-Пробиотици
Хипоцитратурија -K citrat
-Mg citrat
-бикарбонати
Хиперурикозурија - Ограничен внес на -K citrat
храна со протеини од -Mg citrat
анимално потекло и -бикарбонати
пурини
-Алопуринол
Цистинурија -Алкалинизација - D penicillamine
-Редукција на Na