EMETIČKI I ANTIEMETIČKI LEKOVI

•Povraćanje- refleksno/odbrambena radnja

•Dešava se kordinisanim pokretima abdominalne i rspiratorne muskulature
•Povraćanju prethodi nauzeja
•Povraćanje je simtom koji je posledica patoloških procesa u organizmu
•odredjeni lekovi ( citostatici , agonisti dopaminskih receptora) takodje mogu izazvati
povraćanje.
 EMETIČKI LEKOVI
Apomorfin(derivat morfina)
- Prouzrokuje povraćanje stimulacijom dopaminskih receptora u area postrema.
-Deluje depresivno na CNS pa ga nikada ne treba davati bolesniku koji je bez svesti.
-Povraćanje nastupa posle 3-5 min (i.m ili sub.cut. 6 mg)
Ipekakuana
-glavni aktivni princip emetin
-Emetin deluje nadražajno na sluznicu želudca i time izaziva povraćanje
-Primenjuje se kao čist emetin(sub.cut.) ili kao sirup (povraćanje posle15-20 min).
-Ako ne dodje do povraćanja trba isprati želudac da bi se sprečila resrpcija emetina.
Iritantne soli (CuSO4 , NaCl )
-Posle oralnog unošenja ove soli draže sluznicu želudca i tako izazivaju povraćanje.
 INDIKACIJE
-Glavne indikacije za emetike su trovanja ako je otrov unesen oralno
-Odstranjivanje želudačnog sadržaja se može obaviti i ispiranjem u bolničkim
ustanovama, ali za vanbolničke uslove najpogodniji su emetici.

KONTRAINDIKACIJE
-Ni emetici ni ispiranje se ne primenjuju ako je prošlo 30 min od unošenja korozivnih
otrova kao što su kiseline i baze.
-Posle unošenja drugih otrova emetici se primenjuju samo ako nije prošlo više od
60 min od oralnog unošenja.
-Ako je trovanje izazvano org. rastvaračima i naftnim derivatima emetici se
ne primenjuju zbog mogućnosti aspiracije želudačnog sadržaja , isto važi i za
komatozna stanja.
 ANTIEMETIČKI LEKOVI
1. ANTIDOPAMINSKI LEKOVI
-Blokadom dopaminskih D2 receptora ovi lekovi zaustavljaju povraćanje.
-Ovaj mehanizam se odigrava u area postrema(koja nema hemato-encefalnu barijeru).
Metoklopramid
-deluje na dopaminske D2 rec. u arei postremi
-prolazi hemato-encefalnu parijeru i može da prouzokuje ekstrapiramidalne simptome.
-Deluje i na dopaminske receptoru u digestivnom traktu.
-Povećava tonus donjeg ezofag. sfinktera , povećava motilitet creva .
Indikacije
-Koristi se kod svih vrsta povraćanja osim u kinetozama
-Povraćanja izazvana citostaticima , posle zračenja i kod Hiperemesis gravidarum.
Bromoprid
-Po farmakološkim karakteristikama sličan metoklopramidu.
-Indikacije su povraćanja organskog ili funkionalnog porekla.
Domperidon
-Antagonist dopaminskih D2 receptora u arei postremi.
-Ne prolazi hemato-encefalnu barijeru i ne izaziva ekstrapiramidalne poremećaje.
Butriofenoni ( Haloperidol i Droperidol )
-Blokira dopaminske receptore u triger zoni...
-Ekstrapiramidalni poremećaji su prisutni (Haloperidol-antipsihotik).
Indikacije : povraćanja u akušerstvu , postoperativna i povraćanja izazvana citostat.
Fenotiazini ( Hlorpromazin , prohlorpermazin )
-Deluju antagonistički na dopaminske rec. u arei postremi.
-Izazivaju ekstrapiramidalne simptome.
-Daju se za lečenje postoperativnog povraćanja , posle zračenja i primene citostatika.
-Fenotiazini nemaju dejstva kod povraćanja u kinetozama odnosno kada emetogeno
dejstvo ne zavisi od Dopamina.
 2. ANTAGONISTI 5-HT 3 RECEPTORA
Ondansteron
-U toku zracenja i hemioterapije dolazi do povecanja kolicine 5HT(5hidroksi triptamin)
-Zaustavlja povraćanje izazvano cisplastinom i X zračenjem tako što blokira 5HT3
receptore u aferentnim vlaknima vagusa i u arei postremi .
-Zaustavlja povraćanje kod 50-70% bolesnika.
-Neželjeni efekti su opstipacij , glavoblja i osećaj toplote.
 3. ANTIMUSKARINSKI LEKOVI
( Atropin , Skopolamin , Benzatropin )
-Samo ovi lekovi prolaze hemato-encefalnu barijeru
-Zaustavljaju povraćanje blokadom muskarisnkih receptora koji se nalaze u mnogim
strukturama mozga koje su važne za mehanizam nastajanja povraćanja
n.tractus solitarii , n.ambiguus , n.vestibularis.
-Deluju i na muskarinske receptore aferentnih puteva koji vode od Labirinta.
-Koriste se kod povraćanja u kinetozama i poremećajima Labirinta.
 4. H1-ANTIHISTAMINICI
( CIKLIZIN , BUKLIZIN , MEKLIZIN )
-Histaminski receptori se nalaze u moždanim strukturama koje sudeluju u regulaciji
povraćanja jedra vagusa , n.tractus solitarii i vestibularnim jedrima.
-Svi pomenuti antihistaminici blokiraju i muskarinske receptore
-Antiemetičko dejstvo ovih lekova nastaje zbog antihistaminskog i antimuskarinskog
dejstva.
-Koriste se u terapiji povraćanja kod kinetoza.

(ciklizin)
 5. Kanaboidi ( THC )
-Tetrahidrokanabinol , aktivni princip iz Marihuane poseduje snažno
antiemetičko dejstvo.
-U dozama koje zaustavljaju povraćanje THC prouzrokuje i psihostimulativne efekte.
-Ovaj lek se koristi za zaustavljanje povraćanja kod primene citostatika , kada se
ova povraćanja ne mogu zaustaviti drugim lekovima.
 ANTIDIJAREALNI LEKOVI

-Dijareja je hiperperistaltika digestivne cevi.

-najčešće simtom bolesti pa se leči kauzalno (npr. antibioticima).

-Izuzetno retko se hiperperistaltika zaustavlja lekovima koji ne deluju na

uzrok bolesti.

-Ovaj postupak može da bude opasan:

-otežava postavljanje tačne dijagnoze
-omogućava resorpciju toksičnih materija iz creva
Opijum i opioidi (Tinctura opii)
-najstariji antidijeroici
-danas se ne koriste zbog stvaranja zavisnosti
Difenoksliat
-Opoid po mehanizmu delovanja
-Vrlo efikasan u zaustavljanju hiperperistaltike,danas se koristi u lečenju
hronične dijareje.
-manja verovatnoća od stvaranja zavisnosti (kombinuje se sa atropinom).
Loperamid
-Opoidnog karaktera ( vrlo sličan difenoksliatu )
-Zaustavlja hiperperistaltiku različite geneze.
Bizmut-polisilikat
-deluje absorptivno vezujući toksine i produkte koji nastaju dejstvom bakterija.
-istovremeno prekriva sluznicu creva i štiti od nadražajnih supstanci.
-koristi se u terapiji dijareja različitog porekla.

Biološki preparati ( probiotici )

Lactobacillus bifidus(Lyobif) i Bacillus subtilis(Flonivin)
-Posle unošenja ove bakterije se razmnožavaju u crevima i deluju antagonistički
protiv patogenih bakterija
-Bacillus subtilis produkuje enzime koji omogućavaju razgradnju hrane.
 ORALNA REHIDRATACIJA U TERAPIJI DIJAREJE(SZO)
SASTAV g/LITRU JONSKI SASTAV mmol/L

NaCL 3,5 Na 90

Cl 80
KCL 1,5 K 20

NaHCO3 2,5 Bikarbonati 30

Glukoza 20 Glukoza 111

-Kolera: [Na] u stolici je viša od 100 mmol

-E.coli i rotavirus: [Na] u stolici je 30-50 mmol
-Za decu u Evrop rastvor za rehidrataciju 50-60 mmol Na i 70-100 mmol Glukoze.
-Rastvor se daje na 3-5 min kašikom ili kašičicom