Презентација на случај –

мегалобластна анемија кај

возрасен пациент
МЕНТОР:

ИЗРАБОТИЛЕ: ЕВА ПАЛЧЕВСКА 17467

Скопје, 2020
 Мегалобластна анемија

 Мегалобластна анемија вклучува хетерогена група на

анемии, чија карактеристика е присуство на големи
прекурзори на еритроцитите (мегалобласти) во коскената
срцевина.
 Резултат е на нарушена синтеза на ДНА, со што се
нарушува делбата на јадрото. Поради тоа доаѓа до
несихронизирана матурација на јадрото и цитоплазмата,
со што се објаснува големината на мегалобластите.
 Најчести причини се дефицит на витамин Б12 и фолати,
кои се неопходни за синтеза на ДНА. Определени лекови
исто така можат да дадат мегалобластна анемија.
 Преваленцата на мегалобластна анемија е поголема кај
возрасни пациенти и кај бремени жени.
 Дијагноза

 Клиничка слика – постепено се развива, а симптоми се јавуваат кај тешките случаи на анемија. Умор, глад
за воздух пред се за време на физичка активност, палпитации се најчести симптоми. На преглед може да се
забележи бледило, тахикардија, спленомегалија, а во определени случаи и иктерус.
 Главната разлика меѓу мегалобластна анемија предизвикана од дефицит на витамин Б12 и онаа
предизвикана од дефицит на фолати, е појавата на невролошки симптоми ИСКЛУЧИВО кај дефицит на
витамин Б12 (парестезии, нарушувања на рамнотежа, периферна невропатија, позитивен Бабински
рефлекс, позитивен Роберг тест).
 Лабораториските наоди се исти и кај двете причини за мегалобластна анемија, а вклучуваат високо MCV
(>100 fl), намалено ниво на ретикулоцити. Во периферна крвна размаска се забележуваат мегалобласти.
 За утврдување на причината, потребни се дополнителни инвестигации (концентрација на витамин Б12 во
серум/плазма, Schilling тест, концентрација на фолати во серум/плазма).
 Третман

 Кај мегалобластните анемии пациентите се добро адаптирани на многу ниски вредности на хемоглобин
(дури 40-60 g/L). Затоа се одбегнуваат трансфузии на крв и еритроцитни концентрати.

Во случај на дефицит на витамин Б12,

терапијата вклучува интрамускулно
При дефицит на фолати, потребна е
инјектирање на 1000 µg хидроксикобаламин,
суплементна терпија со фолна киселина, која
првата недела секој ден, потоа еднаш неделно,
се прима перорално 1-5 mg секој ден.
и на крај еднаш месечно.
Пожелно е да се продолжи со истата минимум
Терапијата може да се спроведе и per os, а
2 години, за да се спречи релапс.
пациентот прима 1000 до 2000 µg на витамин
Б12.