ANAFILAKSIJA I

ANAFILAKTIČKI ŠOK
 ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI
ŠOK

Uvod, definicija

April 18, 2021

 UVOD
 Precizna definicija i nije toliko važna –
već HITAN POSTUPAK!!

1. Anafilaksija je medicinska hitnoća!!

2. Stoga je vrlo važno za nju se pripremiti
 Imati na vidljivom mjestu napisani protokol
za hitno liječenje anafilaksije
 DEFINICIJA 1
 Anafilaksija je teška, po život opasna,
generalizirana ili sustavna hipersenzitivna
reakcija
 Karakterizira je brzi nastanak po život opasnih
problema s dišnim putom i/ili disanjem i/ili s
cirkulacijom, koji su obično udruženi s kožnim i
sluzničnim promjenama, nakon kontakta s
alergenom (“trigger”)
 The European Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature Committee
 DEFINICIJA(e) 2
 Definicije koje se često koriste su i:
 “ozbiljna, po život opasna, generalizirana
ili sustavna hipersenzitivna reakcija” i
 “ozbiljna alergijska reakcija koja je brzoga
nastupa i može prouzročiti smrt”

 grčke riječi: ἀνά = ana, protiv, and φύλαξις = phylaxis, zaštita

 ANAFILAKTIČKI ŠOK
 tip distribucijskog šoka koji nastaje kao
rezultat alergijske reakcije na alergen
 To je REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!!
 Hipotenzija, blijeda, vlažna koža, tahikardija
 Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje
djeluju kao antigeni:
 lijekovi (penicilin),
 kontrastna sredstva,
 transfuzija krvi,
 ubodi insekata (pčele, ose),
 hrana
J Allergy Clin Immunol. 2011 Mar;127(3):587-93.

FREE PDF. DOWNLOAD

 ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI
ŠOK

Patofiziologija

April 18, 2021

PATOFIZIOLOGIJA (pojednostavljena)

 Tipična trenutna hipersenzitivna

reakcija (TIP I)
 Obično uključuje oslobađanje upalnih
medijatora iz mastocita i/ili bazofila koje
potiče alergen koji dolazi u interakciju s
IgE vezanim za stanice
 Moguće je i oslobađanje medijatora bez
utjecaja IgE ili imunih razloga
 Anafilaksija – klinički sindrom
 Histamin i ostali upalni medijatori –
odgovorni za:
 vazodilataciju,
 edem i
 povećanu kapilarnu popustljivost
 Specifični odgovori krajnjih organa
 koža (urtikarija),
 gornji dišni put (bronhospazam, edem

gornjega dišnoga puta)

 ANAFILAKTOIDNA REAKCIJA
 Identični ili vrlo slični klinički odgovori
koji nisu posredovani od IgE ili reakcijom
antigen-antitijelo
 Međutim, uključeni su isti medijatori, pa
je liječenje identično onome anafilaksije
Anaphylaxis
mechanisms
and triggers
From: World
Allergy
Organization
anaphylaxis
guidelines
 OKIDAČI ANAFILAKSIJE
 Može bilo što, ali najčešće
 DJECA – HRANA
 ODRASLI - LIJEKOVI
 Mišićni relaksansi, antibiotici, NSAIDs,
aspirin

 Ne zaboravimo latex, ubode kukaca,

itd...
 PROGNOZA
 Smrtnost < 1%
 Ali rizik u bolesnika s astmom
 Vrijeme do smrti:
 Nakon hrane 30-35 minuta
 Nakon uboda insekta 10-15 minuta
 Nakon parenteralnoga lijeka – 5 minutas

 NIKAD SMRT > 6 sati NAKON

KONTAKTA
Čimbenici
bolesnika
koji
doprinose
anafilaksiji

From: World
Allergy
Organization
anaphylaxis
guidelines
 ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI
ŠOK

Prepoznavanje

April 18, 2021

KAKO PREPOZNATI ANAFILAKSIJU?

 SLIJEDITE ABCDE PROTOKOL!!!

 JER AKO SE NE PREPOZNA...

 Mnogim bolesnicima s anafilaksijom
se ne pruža ispravno liječenje.
 ABCDE PRISTUP –
POČNIMO S A = AIRWAY

 OTOK DIŠNOG PUTA

 Otok jezika i grla
(faringealni/laringealni edem)
 Promukli glas
 Stridor
 B = DISANJE
 Dispneja
 Bronhospazam
 Konfuzija zbog hipoksije
 Zastoj disanja
 C = Cirkulacija
 Blijeda, vlažna koža
 Tahikardija
 Hipotenzija
 Snižena razina svijesti
 Ishemija miokarda i EKG promjene čak i u
osoba s normalnim koronarnim arterijama
 Bradikardija – obično kasno obilježje, često
prethodi srčanom zastoju
 Srčani zastoj – završni događaj
 PONOVIMO JOŠ JEDNOM
Što je anafilatički šok?

 Tip distribucijskoga šoka

 Uzrokovan izravnom depresijom
miokarda, vazodilatacijom i kapilarnim
popuštanjem, te gubitkom tekućine iz
cirkulacije = VAZOPLEGIJA
 D = Disability
 Glasgow Coma
Scale ili
 AVPU
 E = Ekspozicija
 Kožne i/ili sluznične promjene
 eritem, urtikarija (koprivnjača), ili angioedem
(vjeđe, usne, i ponekad u ustima i ždrijelu)
 OSTALI ZNAKOVI: ponekad proljev,
povraćanje, tinnitus (šum u ušima)

 NAPOMENA: Većina bolesnika s kožnim

promjenama zbog alergije neće razviti
anafilaksiju
Klinički
kriteriji za
dijagnozu
anafilaksije

From: World
Allergy
Organization
anaphylaxis
guidelines
 ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI
ŠOK

Liječenje

April 18, 2021

Osnovni
postupak kod
anafilaksije

From: World
Allergy
Organization
anaphylaxis
guidelines
 POZICIONIRANJE BOLESNIKA
 TREBA BITI UDOBNO I UČINKOVITO,
TJ.
 Problemi s dišnim putom i disanjem –
SJEDEĆI POLOŽAJ,
 Cirkulacijski problemi – LEŽATI NA
RAVNO ± Trendelenburg
 U SVAKOM TRENUTKU TREBA BITI
SPREMAN NA MOGUĆU KPR!!
 UKLANJANJE OKIDAČA
ANAFILAKSIJE

 Najvažniji korak – zaustaviti

djelovanje tvari koja uzrokuje
anafilaksiju, npr. odmah ukloniti
žalac ili prekinuti davanje lijeka!!
 Međutim, ne odgađaj definitivno
liječenje ukoliko uklanjanje “triggera”
nije lako moguće ili prikladno
 UVIJEK RAČUNAJ NA.....
 KPR, ukoliko je potrebita
 OPSTRUKCIJU DIŠNOGA PUTA –
potraži pomoć stručnjaka?!
 LIJEKOVI KOD ANAFILAKSIJE
 Adrenalin (Epinephrine) No. 1
 Neželjeni učinci su ekstremno rijetki
kod davanja pravilnih doza
intramuskularno (IM)
 trebao bi se dati svim vitalno
ugroženim osobama
 ADRENALIN – ampule 1 mg/ml
 -djelovanje
 otklanja tešku vazodilataciju,
 -djelovanje
  kontraktilnost miokarda, bronhodilatacija,
smanjuje težinu alergijske reakcije
 Smjernice ERC-a (2005,2010) – treba ga dati
svim osobama sa životno ugrožavajućim
simptomima i to intramuskularno.

https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/
 IM ADRENALIN
 anteromedijalni dio natkoljenice
 Preporučene doze su:
 >12 godina i odrasli 500 μg IM (0.5 ml),
 6–12 godina: 300 μg IM (0.3 ml),
 <6 godina: 150 μg IM (0.15 ml)
 Dodatne doze svakih 5 minuta
 ADRENALIN – putovi primjene
 Sc i inhalacijski način više se ne preporučuju.
 Iv adrenalin - najučinkovitiji, ali prema
smjernicama - jedino od strane specijalista koji
su iskusni u davanju vazopresora
 anesteziolozi, liječnici hitne medicine, intenzivisti
 Kod odraslih - titrirati boluse od 50 μg i.v.,
 kod djece početi s bolusima od 1 μg/kg i.v.,
 dolazi u obzir i kontinuirano davanje na perfuzor.
EPINEPHRINE AUTO-INJECTOR
 Anafilaksija – ostali lijekovi
 Kisik je obavezan
 Tekućine (odmah čim su dostupne) –
mogu biti potrebiti veliki volumeni

 Zbog gubitaka tekućine, vazodilatacije i

hipotenzije - što prije dati iv tekućine
 Ukoliko ima iv put – dati što prije:
 IV 20 ml/kg u djeteta ili 500–1000 ml
u odrasloga
 NADOKNADA TEKUĆINE KOD
ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA

 Kristaloidi ili koloidi? (nema dokaza)

 Međutim, preporučuju se kristaloidi
(0.9% NaCl, Ringer), jer nerijetko i
sâmi koloidi (dextran, HAES) mogu biti
izvor anafilaksije
 Ukoliko se posumnja na to, odmah prekini
njihovu infuziju
 NADOKNADA TEKUĆINE KOD
ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA

 Ukoliko je teško ili nemoguće postaviti

iv put, valja razmotriti INTRAOSEALNI
način davanja tekućine i/ili lijekova
 LIJEKOVI II REDA IZBORA -
ANTIHISTAMINICI
 H1-antagonisti,
 Npr. kloropiramin (Synopen amp, 20 mg),
 H2-antagonisti
 Npr. ranitidin (Peptoran amp, 50 mg) ??

 H1 antagonisti pomažu kod histaminom

posredovane vazodilatacije i
bronhokonstrikcije
 H2 antagonisti – malo dokaza za njihovu
rutinsku uporabu u početnom liječenju
anafilaksije
 STEROIDI
(NAKON POČETNE REANIMACIJE)

 HIDROKORTIZON
 (Solu-Cortef, prašak 100 mg) IM/IV,

 >12 god, odrasli 200 mg,

 6–12 godina: 100 mg
 6 mjeseci – 6 godina: 50 mg,
 < 6 mjeseci: 25 mg
 OSTALI LIJEKOVI
 Razmotriti daljnje bronhodilatacijsko
liječenje:
 salbutamol (Ventolin, inhalacijski ili IV),
 ipratropium (Atrovent, inhalacijski),
 aminofilin (IV)
 Glukagon – može biti koristan kod
anafilaksije u bolesnika koji uzima β-
blokatore
 Noradrenalin – kod teške vazodilatacije
 ANAFILAKSIJA

ZAKLJUČCI = ALGORITAM

April 18, 2021

www.resus.org.uk/pages/anapost1.pdf
HVALA NA POZORNOSTI!!