PLEURALNI IZLIVI

Mr. sci. med. Dr. Goran Predojević

Internista - gastroenterohepatolog
ANATOMIJA
DEFINICIJA

 Pleuralni izliv je nakupljanje tekućine u pleuralnom

prostoru.
PLEURALNI IZLIVI
RTG PLUĆA
RTG PLUĆA
RTG PLUĆA
UZROCI
 povećanje kapilarnog hidrostatskog pritiska: kongestivno
zatajenje srca, retencija soli i vode
 smanjenje onkotskog pritiska‐ hipoproteinemija:
nefrotski sindrom, ciroza jetre, malnutricija
 povećana permeabilnost kapilara: upale membrane,
infekcije mikroorganizmima, maligni procesi
 limfatička opstrukcija: maligni tumori, limfom, ozljeda
torakalnog duktusa, infekcija i upala
KLASIFIKACIJA IZLIVA

 na osnovu patobiohemijskih karakteristika izlivi se dijele

na TRANSUDATE i EKSUDATE
TRANSUDAT - EKSUDAT
 Osnovni kriterij:

UKUPNI PROTEINI – 30 g/L

< 30 g/L → TRANSUDAT
> 30 g/L → EKSUDAT
TRANSUDAT - EKSUDAT
TRANSUDAT EKSUDAT
Mutnost Bistar Mutan
Omjer proteina P/S <0,5 >0,5
Omjer LDH P/S <0,6 >0,6
Broj leukocita <1000/μL >1000/μL
Spontano koagulisanje Ne Moguće
Omjer holelesterola P/S <0,3 >0,3
Omjer bilirubina P/S <0,6 >0,6
Gradijent albumina serum >11 gr/L <11 gr/L
– ascites

IZVOR:S. King Strasinger, M. Schaub Di Lorenzo. Urinalysis and Body Fluids. F.A.Davis Company (2008);223
 TRANSUDAT - EKSUDAT
TEST EKSUDAT
Light – ovi kriterijumi (1 ili više)
omjer proteina (P/S) >0,5
omjer LDH (P/S) >0,6
aktivnost LDH (P) >200 ili >2/3 GGN serumskog LDH
Ukupni proteini u izlivu >3 gr/dl
Holesterol P/S >0,3
Serumski proteini – proteini u >3,1 g/dl
pleuralnoj tekućini

GGN = gornja granica normale

TRANSUDAT
 Tekućina koja nastaje zbog narušenog odnosa filtracije i
reapsorpcije, uslijed promjena u hidrostatskom ili
onkotskom pritisku.

 UZROCI: kongestivno zatajenje srca, ciroza jetre,

malnutricija, nefrotski sindrom i dr.
EKSUDAT
 Tekućina koja nastaje uslijed povećane propusnosti
plućne maramice.

 UZROCI: infekcija, maligni procesi, autoimune bolesti,

trauma, i dr.
PLEURALNI IZLIVI
 Hilozni izliv (hilotoraks) je izliv mliječnog
izgleda sa visokim sadržajem triglicerida (>110
mg/dl)
 Hiliformni izliv (holesterolski ili pseudohilozni)
bogat holesterolom
 Hemotoraks je krv u pleuralnom prostoru

 Empijem je gnoj u pleuralnom prostoru

SIMPTOMI I ZNAKOVI

Asimptomatski

Dispneja i pleuralna bol

DIJAGNOZA
 RTG pluća
 UZ pluća

 CT grugnog koša

 Pleuralna punkcija

 Analiza pleuralnog punktata (proteini, LDH, holesterol,

broj Le i njihovu diferekcijalnu sliku).
 Laboratorijski nalazi

 Torakoskopija

 Iglena biopsija
LIJEČENJE
Liječise osnovni uzrok
Pleuralna punkcija
Pleurodeza ili trajni kateter