Choroby tkanek

okołowierzchołkowych
Etiologia chorób tkanek okołowierzchołkowych
• Czynniki bakteryjne
• Czynniki alergiczne
• Czynniki mechaniczne
• Czynniki chemiczne
• Czynniki termiczne
Czynniki bakteryjne
1. Martwa miazga jest gwałtownie kolonizowana przez bakterie (puste
kanaliki zębinowe)
Kanał korzeniowy tkanki okołowierzchołkowe

2. Kieszonka dziąsłowa
3. Droga krwiopochodna
4. Przyczyny jatrogenne
Czynniki alergiczne
Działanie bodźców alergicznych powstających w martwej miazdze

Białka podczas rozpadu uzyskują odmienną budowę i stają się

antygenami
Antygeny wydostając się do tkanek okołowierzchołkowych i po
wchłonięciu przez naczynia powodują uczulenie i produkcję
skierowanych przeciw gospodarzowi przeciwciał
Czynniki mechaniczne
Urazy:
- ostre – uderzenie, upadek, nagłe nagryzienie twardego przedmiotu
- przewlekłe – parafunkcje, węzły urazowe

Czynniki jatrogenne podczas wykonywania zabiegów leczenia

kanałowego
Czynniki chemiczne

Głównie jatrogenne podczas leczenia kanałowego:

- płyny do płukania kanałów korzeniowych

- uszczelniacze – działanie drażniące w pierwszej fazie po ich zarobieniu
Czynniki termiczne
Głównie jatrogenne podczas leczenia kanałowego

- nieprawidłowe wypełnianie kanału metodami termicznymi

Symptomatologia chorób tkanek okołowierzchołkowych
Zmiany patologiczne w węzłach chłonnych
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych
Badanie wzrokiem
- zmiana zabarwienia, wygórowania, obrzęki, przetoki
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych

Badanie palpacyjne

- bolesność, chełbotanie, trzeszczenie, wysięk ropny z przetok i

kieszonek dziąsłowych, patologiczna ruchomość zębów
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – testy diagnostyczne
Test nagryzania

Dodatni wynik w stanach zapalnych tkanek okołowierzchołkowych

 Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – testy diagnostyczne
Test opukiwania
Dodatni wynik przy opukiwaniu pionowym – ostre lub przewlekłe
zaostrzone zapalenie tkanek okołowierzchołkowych
Dodatni wynik przy opukiwaniu poziomym – brzeżne zapalenie
przyzębia
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – testy diagnostyczne
Test palpacyjny

Dotykowa bolesność błony śluzowej w okolicy wierzchołka korzenia –

zapalenie tkanek okołowierzchołkowych

Test Owińskiego
Ból w okolicy wierzchołka korzenia podczas przesuwania dużego
upychadła kulkowego wzdłuż korzenia - zapalenie tkanek
okołowierzchołkowych
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – testy diagnostyczne
Test Smrekera – objaw drżenia korzeniowego

Po przyłożeniu palca wskazującego do okolicy przywierzchołkowej i

ostukiwaniu przedsionkowej powierzchni korony zęba wyczuwa się
drżenie wierzchołka korzenia
Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – testy diagnostyczne
Test akustyczny

Ząb zdrowy – odgłos dźwięczny

Ząb z martwą miazgą i ew. zmianami okołowierzchołkowymi – odgłos
głuchy

Ząb kontrolny – zdrowy jednoimienny ząb strony przeciwnej

Symptomatologia chorób tkanek
okołowierzchołkowych – badanie rentgenowskie
Klasyfikacja chorób tkanek okołowierzchołkowych
 Metoda tradycyjna
opracowania kanałów
korzeniowych
Należy do metod wierzchołkowo-koronowych

• Pomiar długości roboczej kanału

• Każdym zastosowanym narzędziem od najmniejszego do największego
opracowujemy całą długość roboczą kanału
 Jakich narzędzi używamy?

wybór rodzaju zastosowanych narzędzi powinien być

uzależniony od kształtu opracowywanego kanału
 Przekrój poprzeczny kanału – kształt
okrągły

Poszerzacz K

ruch obrotowy w prawo o 180°

• Poszerzacz K 15 – długość robocza 20mm
• Poszerzacz K 20 – 20mm
• Poszerzacz K 25 – 20mm
• Poszerzacz K 30 – 20mm
• Osuszenie kanału
• Wypełnienie kanału

Po każdym użytym narzędziu płukanie kanału

Przekrój poprzeczny kanału – kształt owalny
Poszerzacz K
ruch obrotowy w prawo o 180°

Pilnik K
ruch piłowania góra-dół, ruch „nakręcania zegarka”

Pilnik H
Ruch piłowania góra-dół
• Poszerzacz K 15, Pilnik K 15, Pilnik H 15 – dł. rob.20mm

• Poszerzacz K 20, Pilnik K 20, Pilnik H 20 – 20mm

• Poszerzacz K 25, Pilnik K 25, Pilnik H 25 – 20mm

• Poszerzacz K 30, Pilnik K 30, Pilnik H 30 – 20mm

• Osuszenie kanału
• Wypełnienie kanału

Po każdym użytym narzędziu płukanie kanału

 Wady techniki tradycyjnej

Znaczne poszerzenie okolicy przywierzchołkowej i

niewielkie poszerzenie części przykoronowej

Ryzyko przepchnięcia poza otwór wierzchołkowy

zawartości kanału – brak stopnia
W zębach o wąskich wierzchołkach wybór
techniki tradycyjnej jest niewłaściwy
 niewielkie poszerzenie części przykoronowej kanału

Wypełnienie kanału metodą tradycyjną pojedynczego ćwieka

Metoda tradycyjna pojedynczego ćwieka

W kanale w obecności uszczelniacza

umieszcza się jeden ćwiek gutaperkowy
dopasowany do kształtu opracowanego
kanału
Dopasowanie ćwieka gutaperkowego do
opracowanego kanału

Brak oporu przy wprowadzaniu ćwieka

Lekkie klinowanie ćwieka w okolicy

przywierzchołkowej

W metodzie tradycyjnej ćwiek gutaperkowy

wkładamy na pełną długość roboczą
Metody umieszczania uszczelniacza w kanale
• Poszerzacz K
• Igła Lentulo
• Spirala dwukierunkowa EZ-fill
• Sączek papierowy
• Ćwiek gutaperkowy
Poszerzacz K
• Mniejszy o 1-2 rozmiary od MAF
• Cała powierzchnia pracująca pokryta uszczelniaczem
• Wprowadzamy narzędzie ok. 1mm krócej niż długość robocza
• Wysunięcie z obrotem przeciwnym do ruchu wskazówek zegara
• Czynność powtarzamy 2-3 krotnie

• Otoczony uszczelniaczem ćwiek wprowadzamy powoli na długość roboczą

• Osadzony ćwiek przytrzymujemy we właściwej pozycji przez kilkadziesiąt
sekund
Igła Lentulo
• Igła Lentulo dwa numery mniejsza od MAF
• Obroty mikrosilnika 300-500/min.
• Igła Lentulo z uszczelniaczem wprowadzona do kanału o 2-3mm krócej
od długości roboczej
• Po włączeniu mikrosilnika powolne wycofywanie igły z kanału przy
wykonywanych równocześnie ruchach pompujących
Spirala EZ-fill