MECHANIKUS KERINGÉSTÁMOGATÁS GYERMEKKORBAN

GOKVI gyermekprogram-esetismertetés

SEMMELWEIS ECMO-ECLS SZIMPÓZIUM 2022.

Gergely Mihály
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet
Gyermekszív Központ, CSAITR
ESETBEMUTATÁS: 3,5 hónapos fiú csecsemő

TM 3,5 hónapos fiú csecsemő (Ts: 7 kg, Tm: 70 cm)

Anamnézis:
• zavartalan perinatalis időszak
• 2-3 hete: izzadékonyság
• 1 napja: bágyadt, elesett, táplálási nehezítettség, nyögő légzés

Székesfehérvári Kh. Gyermekosztály:

• Keringési elégtelenség: hypotonia, olgouria, hepatomegalia, centralizált keringés
• EKG: irreguláris, keskeny QRS tachyarrhythmia (fr: 180-200/min)
• ECHO: dillatált, rossz funkciójú kamrák
• Labor: Troponin I: 1268 ng/l, emelkedett kreatinin
 ESETBEMUTATÁS: 3,5 hónapos fiú csecsemő
Iránydiagnózis: DCM / myocarditis / tachycardiomyopathia (multifokalis pitvari tachycardia)

Terápia:
• volumen-terápia
• gépi lélegeztetés
• metoprolol (hatástalan) → amiodaron
• milrinone
• áthelyezés GOKVI Gyermekszív Központba
• eseménytelen transzport
 ESETBEMUTATÁS: 3,5 hónapos fiú csecsemő
Érkezési status:
• Hypotonia, irregularis keskeny QRS tachycardia, hepatomegalia, laktát: norm
• Gépi lélegeztetés
• EKG: változó morfológiájú pitvari aktivitás (MAT), változó AV blokk, 120-190/min kamrafr.,
• ECHO: súlyos biventricularis dysfunctio, MI Gr. II-III.
• Labor: ProBNP: >35000 pg/mL; TnT: 146.5 ng/L; CN: 13.6 mmol/L; CRPU: 0.7 mg/L, INR: 2.49

Terápia:
• 2x sikertelen cardioversio
• Amiodaron + dexmedetomidine
• Low output: milrinone + norepinephrine →
levosimendan + epinephrine + norepinephrine
• 2 perces CPR
• hypothermia
 ESETBEMUTATÁS: kórlefolyás I.

VA-ECMO
• Sebészi kanülálás ACC l.d. (10 Fr), VJI l.d. (14 Fr)
• PediMag pumpa (RPM: 3000/min, flow: 0,5-0,8 l/min)
• Antikoagulálás: heparin → bivalirudin

Klinikai problémák:
• Antiarrhythmiás terápia:
amiodaron + verapamil → sotalol + flecainid
• 2. napon: Serratia marcescens HK pozitivitás → meropenem
 ESETBEMUTATÁS: kórlefolyás II.

VA-ECMO: levosimendan után weaning trial: sikertelen

8 nap

BIVAD: ECC-n BK csúcs – Ao. BerlinHeart kanülök, JP – APT temp. kanülök + PediMAG pumpa 2x

Klinikai problémák: Arrhythmia

8 nap Serratia colonisatio
Thrombocytopaenia chr. (HIT -)

LVAD: RVAD dekanülálás sikeres

4 nap
Weaning sikeres, ECC mellett dekanülálás!
ESETBEMUTATÁS: etiológia kivizsgálása

Iránydiagnózis: DCM / myocarditis / tachycardiomyopathia

• Részletes vírus diagnosztika: szerológia, PCR negatív

• Kardiogenetikai kivizsgálás: negatív
• Szövettan: cardiomyopathia, myocarditis elvetve, glikogén tárolási betegség felmerült, de
elektronmikroszkópos vizsgálat később kizárta
• Anyagcsere centrum: tárolási betegség nem valószínű

TACHYCARDIOMYOPATHIA
ESETBEMUTATÁS: VA-ECMO, 8 nap
Komplikációk:
• Serratia kolonizáció (31 nap alatt 12 HK+)
• Thrombocytopaenia (HIT negatív)
• Arrhythmia (verapamil + amiodaron → sotalol, majd + flecainid, majd ivabradin)

• COVID
 ESETBEMUTATÁS: kórlefolyás III.

Int. o. töltött napok száma: 37 nap + 16 nap + 13 nap = 66 nap

Resp. kezelés: 28 nap
ECMO kezelés: 8 nap
BIVAD: 8 nap
LVAD: 4 nap
Nyitott mellkas kezelés: 12 nap
INO terápia: 16 nap
Flecainid toxicitás (08.30.)
COVID pozitivitás (09.17.)
Visszatérő ritmuszavar
Katéteres AV-csomó abláció, majd VVIR PM-impl. (09.20.)
CSAITO: 07.18-08.24 (37)
GKITO: 08.24-09.09.
II. emelet: 09.09.-09.17. (sotalol - ivabradin)
COVID (09.17- Székesfehérvár – HPK 09.30-ig)

Felvétel: 07. 18. - emisszió 10.07. 81nap