OCCULT BACTERIAEMIA

(LÉTEZIK –E EGYÁLTALÁN?)

1
„Tak nevím” (Jiři Menzel)

2
 ELHÚZÓDÓ /
/ VISSZATÉRİ LÁZAK
• ismeretlen eredető láz („FUO”):
„klasszikus”, nosocomialis, neutropeniás,
HIV-asszociált
• FeverWithoutSource: góc nélküli / szervi
localisatio nélküli néhány napja fennálló
magas lázas állapot csecsemı- és
kisdedkorban
• periódikus lázak
• febris factitia 3
 A LÁZ ÉRTÉKELÉSE ÉS

A GYERMEKBETEG

VEZETÉSE

KÜLÖNBÖZİ HELYZETEKBEN
4
„Humanity has but three enemies: fever
famine and war; of these by far the
greatest, by far the most terrible is
fever.”
(Sir
William
Osler)

5
 A BETEG A TÜNET A TEENDİ

hathetes baba monosymptomás

láz
hatéves gyermek hemodinamikailag
stabil; kóros APR
neutropeniás monosymptomás
beteg láz
kétéves, oltott monosymptomás
kisded láz
nyolc hónapos hyperpyrexia
csecsemı; PCV ∅
hatéves gyermek SIRS
6
A MEGÍTÉLÉS
SZEMPONTJAI

IMMUNCOMPETENTIA,
VACCINATIÓS STATUS

HAEMODYNAMIKAI
(IN)STABILITAS

ÉLETKOR 7
 Sir W. Osler

„It is much more important

to know what sort of a
patient has a disease than
what sort of a disease a
patient has.” 8
 LÁZAS ÁLLAPOT

NEUTROPENIA
+
-
AB
SIRS
+ -

9
 MI SZÜKSÉGES
A SIRS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ?

∆ fvs tachycardia
és/vagy: + és/vagy:
∆ therm tachypnoe

NORMÁLÉRTÉKEK!! 10
 kor- tachy- brady- tachy- fvs. szám hypo-
csoport cardia cardia pnoe tensio

0-7 nap > 180 < 100 > 50 > 34 < 65

1 hét- > 180 < 100 > 40 >19,5 v. < 75
-1hó <5
1 hó- > 180 < 90 > 34 > 17,5 v. < 100
-1 év <5
2-5 év > 140 > 22 > 15,5 v. < 94
<6
6-12 év > 130 > 18 > 13,5 v. < 105
< 4,5
13-18 év > 110 > 14 > 11 v. < 117
< 4,5
11
A SEPSIS FÖLISMERÉSE

ÉS AZ ELSİ TEENDİK

12
INFECTIO + SIRS / FIRS

SEPSIS

13
>=2
>= tudatzavar
gyér pulsus

V hővös/foltos végtagok 1
O renyhe capill. újratelıdés perc
L
thermikus rés
U 5 perc
M metabolicus acidosis
E a lactat szint megnı

N csökken a diuresis 1 óra

R E S U S C I T A T I O !!! 14
 40 (60) ml / ttkg
crystalloid / colloid
1 óra alatt!!!
15
 ÚJRAÉRTÉKELÉS:
>=2
>=
tudatzavar
gyér pulsus

S hővös/foltos végtagok

E renyhe capill. újratelıdés

P
T thermikus rés

I
C metabolicus acidosis

U lactat szint megnı

S csökken a diuresis
16
SHOCK !!!
SPECIÁLIS SEPSIS SYNDROMA:
A MENINGOCOCCAEMIA
•0-4. óra: aspecificus tünetek (láz, felsı
légúti tünetek, hányás, hasmenés…)
• 0-12. óra: korai trias (hővös
acrák; megváltozott –sápadt +/-
foltos- bırszín; lábfájdalom)

•13-22. óra: a jellegzetes trias

(kiütés, meningealis tünetek,
tudatzavar) 17
 LÁZAS ÁLLAPOT
NEUTROPENIA

SIRS
+

NON-INFECTIOS
GÓC
OK
+ - ÉS - +
18
AB AB
 AZ OCCULT BACTERIAEMIA

•’60-as évek: „walk-in” bacteremia

•demographia: 3-36 hónapos életkor
•prevalencia: 5 %
•aetiologia: S. pneumoniae és HIB
(83-91 %), Salmonella sp.,
E. coli, S. pyogenes,
N. meningitidis, S. aureus,
S. agalactiae 19
 LÁZAS ÁLLAPOT ÉS INVASIV
FERTİZÉS HÁROMÉVESNÉL
FIATALABB KORBAN

SEPSIS
MENINGITIS
OCCULT
BACTERIAEMIA

ACUT VIRALIS SYNDROMA

20
 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA

-
- SIRS
< 3 HÓ: SEPSIS
ÉLETKOR KIVIZSGÁLÁS
3 HÓ–3ÉV: RÖVID IDEJE
TARTÓ MONOSYMPTOMÁS LÁZ
>39°°C MAGHİMÉRSÉKLET) →
(>
FWS? OCCULT BACTERIAEMIA?

> 3 ÉV: „MASTERFUL INACTIVITY” 21

 LÁZAS ÁLLAPOT NEUTROPENIA

-
- SIRS
< 3 HÓ: SEPSIS
ÉLETKOR KIVIZSGÁLÁS
3 HÓ–3ÉV: RÖVID IDEJE
TARTÓ MONOSYMPTOMÁS LÁZ
>39°°C MAGHİMÉRSÉKLET) →
(>
FWS? OCCULT BACTERIAEMIA?

> 3 ÉV: „MASTERFUL INACTIVITY” 22

 AZ OCCULT BACTERIAEMIA –
- PREVALENCIA ÉS KÓROKOZÓK
pre-HIB: 5 %
post-HIB ; pre-PCV: 1,5 %
post-PCV: < 1 %
Napjaink kórokozói:
E. coli, S. aureus,
N. meningitidis, S. pyogenes,
S. agalactiae,
Salmonella spp.
23
 AZ OCCULT BACTERIAEMIA -
- EPIDEMIOLOGIA
• kimenetel: 70-95 %-uk gyógyul;
persistaló bacteriaemia (4-5 %);
0,2 %-ban sepsis szervi manifestatioval
• kórismézés: haemocultura!
• rizikótényezık: a HIB elleni oltás és a
PCV hiánya (5 % az occult bacteriaemia
valószínősége)
• a legjobb predictiv értékő vizsgálat:
az absolut granulocytaszám
24
 A CÉL:
klinikailag latens fertızés kórismézése
és kezelése

az occult bacteriaemia kiderítése és

kezelése súlyos bakterialis fertızés
megelızésére

25
 AZ OCCULT BACTERIAEMIA
KOCKÁZATI TÉNYEZİI
a láz védettség (HIB,
S. pneumoniae)

< 39º + oltott

alacsony rizikócsoport

> 39º és / vagy: non-immun

magas rizikócsoport (5 % az occult bacteriaemia
kockázata) 26
A 2011. ÉVI OLTÁSI
NAPTÁR

27
 A PNEUMOCOCCUS SEPSISEK
KÓROKOZÓI A SZENT LÁSZLÓ
KÓRHÁZBAN 2009-BEN
BETEGEINK A PCV7 TÖRZSEK A PCV 13
TÖRZSEI TÖRZSEK
• 4
• 1 •1, 3, 4,
• 6B
• 7 •5, 6A, 6B,
• 9V •7F, 9V,
• 14
• 14 14,
• 19F
• 18C •18C, 19A,
• 38 19F,
• 19F
• ? •23F
• 23F
28
DIAGNOSZTIKUS TEENDİK
Minden betegnél:
• részletes anamnesis és belszervi
vizsgálat
• vizeletvizsgálat
Csak a magas kockázatúaknál:
• vérkép
• haemo(c)cultura
• >20 G/l-nyi fvs esetén: MRTG (UpToDate)
29
 A KEZELÉS

Ha az abs. granulocytaszám >10 G/l

(a fvs. > 15 G/l;UpToDate):
ceftriaxon egyetlen (50 mg/ttkg-nyi)
adagja!

30
 A BETEG KÖVETÉSE

kontrollvizsgálat 12-36 óra múlva:

láztalan, tünet- perzisztáló láz/ SIRS:

mentes, HK neg.: pozitív HK/
infekciós góc:
gyógyult további vizsgálatok sepsis
kivizsgálás
31
⌡
 A DOCUMENTALT
BACTERIAEMIA KEZELÉSE
S. pneumoniae
lázas betegnél:
meningitis hiányában 7-10 napos
parenteralis célzott kezelés (OPAT?)
láztalan betegnél:
újabb mintavétel (HK) után emelt
adagban AMOX per os (OOAT)
32
 A DOCUMENTALT
BACTERIAEMIA KEZELÉSE
egyéb pathogen

célzott parenteralis kezelés kórházban

33
 A BETEG A TÜNET A TEENDİ

hathetes baba monosymptomás sepsis

láz kivizsgálás
megfigyelés,
hatéves gyermek hemodinamikailag
célzott
stabil; kóros APR vizsgálatok
neutropeniás monosymptomás HK;
beteg láz antibiotikum
megfigyelés,
kétéves, oltott monosymptomás
célzott
kisded láz vizsgálatok
nyolc hónapos hyperpyrexia abs.gr. + HK
csecsemı; PCV ∅ +/- AB
hatéves gyermek SIRS HK +
antibiotikum
34
A HARCOT NEM ADJUK FÖL…

35