„Humanity has but three enemies: fever

famine and war; of these by far the

greatest, by far the most terrible is
fever.”
(Sir
William
Osler)
 KORSZERŐ ANTIBIOTIKUMTERÁPIA
A GYERMEKKORBAN
penicillinek: 4 csoport
cefalosporinok: 4 csoport 2008.: 45-,
makro(keto)lidek: 4 típus
aminoglikozidok: négyféle 2009.: 30
carbapenemek: négyféle
perc
antifungalisok: 4 csoport
antiviralisok: 47
törzskönyvezett 2110.: ?
 A „PIROS BETEG”
AVAGY
THERAPIARESISTENS
VÖRHENY?
anamnesis panaszok tünetek leletek

MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; CRP↑ ↑; thr. ↓ …

másnaptól fibrines uvulitis; ↑;
láz; palmoplant. GOT/LDH ↑
AUG+CEC duzzanat
 INFECTOLOGUSI INTELMEK
• Immuncompetens és hemodinamikailag stabil
beteg monosymptomas láza nem indokolja az
antibiotikumkezelést. Meg kell állapítani a
kórismét!
• Nincs értelme az oralis empírikus kezelés 1-2
napon belüli megváltoztatásának azért, mert
lázas marad az egyébként változatlan állapotú
beteg.
anamnesis panaszok tünetek leletek

MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; CRP↑; thr. ↓ … ↑;

másnaptól fibrines uvulitis; GOT/LDH ↑
láz; palmoplant.
AUG+CEC duzzanat
láztalan láz, sárgaság, sc.form ex., GOT/GPT/GGT
torokfájás; kiütés málnanyelv, ↑; se-bi.↑
↑ (dir.)
CEC sárgaság
INFECTOLOGUSI INTELMEK
• Csak jellemzı klinikai kép észlelése (tons. foll.
+…) alapján elvégzett bakteriológiai vizsgálat
eredménye (S. pyogenes a torokban) teszi
szükségessé az antiinfectiv kezelést.
• A választandó szer: a penicillin.
• A cefaclor nem túl hatékony a Gram-
positivokkal szemben és nem túl ellenálló a
Gram-negatívok beta-lactamase-ival szemben.
Az íze kítőnı.
anamnesis panaszok tünetek leletek

MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; CRP↑; thr. ↓ … ↑;

másnaptól fibrines uvulitis; GOT/LDH ↑
láz; palmoplant.
AUG+CEC duzzanat
láztalan láz, sárgaság, sc.form ex., GOT/GPT/GGT ↑;
torokfájás; kiütés málnanyelv, se-bi.↑ (dir.)
CEC sárgaság
„scarlatina” ther. refr. sc., lázas vörheny CRP↑ ↑; GOT/
PEN sárgaság, láz sárgasággal GPT/ GGT ; se-
↑(dir.)
bi.↑
INFECTOLOGUSI INTELMEK

• A vörheny kórisméjének megállapításához

elengedhetetlen a behatolási kapu
azonosítása.
anamnesis panaszok tünetek leletek

MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; CRP↑; thr. ↓ … ↑;

másnaptól fibrines uvulitis; GOT/LDH ↑
láz; palmoplant.
AUG+CEC duzzanat
láztalan láz, sárgaság, sc.form ex., GOT/GPT/GGT ↑;
torokfájás; kiütés málnanyelv, se-bi.↑ (dir.)
CEC sárgaság
scarlatina; ther. refr. sc., lázas vörheny CRP↑; GOT/ GPT/
PEN sárgaság, láz sárgasággal GGT ; se-bi.↑(dir.)

láz + láz; kiütés: láz-kiütés- CRP-PCT ↑; anae-

garatlob; multiforme? conj.-pharyngi- mia, leukocyturia;
CTIB tis-LP. GOT/LDH ↑
INFECTOLOGUSI INTELMEK
• Ne felejtsük el a hároméves szabályt!
• Hiányzik a bakteriológiai dokumentáció!
• A ceftibuten jó Gram-negatív ellenes
hatékonyságú szer; Streptococcus angina
kezelésére nem javasolható. Légúti fertızés
empírikus kezelésében nincsen helye.
 MI A KÖZÖS A BETEGEK
KÓRELİZMÉNYÉBEN?
láz + / - beta-lactam
garatlob vagy kezelés

feltételezett (AUG + CEC; CEC;

PEN; CTIB)
scarlatina

három esetben a therapiát követıen:

láz + pharyngitis + kiütés
 MI A KÖZÖS?
PANASZOK ÉS TÜNETEK

• láz + kiütés + száj-garatőri eltérés

• sárgaság (2/4)
• acralis végtageltérés (2/4)
 MI A KÖZÖS?
A LABORATÓRIUMI
ELTÉRÉSEK…

• emelkedett necroenzimszintek
+ / - direct hyperbilirubinaemia
• CRP ⇑ (három betegnél)
 MI A KÖZÖS?
AZ ELKÜLÖNÍTİ KÓRISME…

• invasiv bacterialis fertızés

• gyógyszerreactio
• scarlatina hepatitis-szel (!)
• Staphylococcus scarlatoid ⇔ TSS
• (incomplett) Kawasaki betegség
ACRALIS ELTÉRÉS
+ LAP
GYÓGYSZER

MUCOSA
KAWASAKI +
ERYTHRO-
DERMA

(S)TSS

MULTIORGAN
ELTÉRÉS
 MI A KÖZÖS?
A SZORONGÁS…
anamnesis panaszok tünetek iránydiagno-
sisaink
MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; Kawasaki bet.;
másnaptól fibrines uvulitis; serumbetegség
láz; palmoplant.
AUG+CEC duzzanat
láztalan láz, sárgaság, sc.form ex., gyógyszerexanthe
torokfájás; kiütés málnanyelv, -ma; scarlatina
CEC sárgaság hepatitis-szel
scarlatina; ther. refr. sc., lázas vörheny abortiv TSS;
PEN sárgaság, láz sárgasággal incomplett
Kawasaki bet.
láz + láz; kiütés: láz-kiütés-conj.- incomplett
garatlob; multiforme? pharyngitis-LP. Kawasaki
CTIB betegség
 orr-,torok vál.: neg.
hepatotrop-és
ECHO:neg. Strep-teszt: neg.
adenovirus
orr-,torokvál.:
serol.: neg. ECHO:neg.
TSST-1
positiv torokvál.:
S.aureus S. aureus ECHO:neg.

HAEMOCULTURA- steril
1.beteg 2.beteg 3.beteg 4.beteg
INFECTOLOGUSI INTELMEK
• Invasiv fertızés feltételezésekor kötelezı a
haemocultura vizsgálat!
• Az orr- és a torokváladék vizsgálatának csak
scarlatina / Staphylococcus scarlatoid gyanúja
esetén van helye; továbbá MRSA szőrés
céljából.
• Pneumonia és AOM esetén irrelevans az orr- és
torokváladék bakteriologiai vizsgálata!
 anamnesis panaszok tünetek a kórisme és a
kezelés
MMR+HIB; láz és kiütés apró elemő ex.; abortív TSS;
másnaptól fibrines uvulitis; clindamycin p. os
láz; palmoplant.
AUG+CEC duzzanat
láztalan láz, sárgaság, sc.form ex., Staphylococcus
torokfájás; kiütés málnanyelv, scarlatoid;
CEC sárgaság clindamycin p. os
scarlatina; sc., sárgaság, lázas vörheny kiütéssel járó
PEN láz sárgasággal vírusfertızés; ∅

láz + láz; kiütés: láz-kiütés-conj.- kiütéssel járó

garatlob; multiforme? pharyngitis-LP. vírusfertızés; ∅
CTIB
INFECTOLOGUSI INTELMEK
• Invasiv S. aureus infectio kezelésében az
elsıként választandó szer az
antistaphylococcalis penicillin.
• A clindamycin therapia célja ilyen helyzetben a
streptococcalis / staphylococcalis toxintermelés
gátlása.
 A TERMÉSZETES RESISTENTIA -
A NAGYOBB CSOPORTOK SZINTJÉN

GRAM FESTİDÉS SZERINT

• GRAM-POSITIV: NALIDIXSAV,
AZTREONAM
• GRAM-NEGATIV: VANCOMYCIN,
PENICILLIN (KIVÉVE:…),
OXAZOLIDINONOK,
STREPTOGRAMINOK
 NEM HAT
 A TERMÉSZETES RESISTENTIA -
A NAGYOBB CSOPORTOK SZINTJÉN
A SEJTFAL SZERINT
• SEJTFALLAL RENDELKEZİK:
BETA-LACTAMOK
• SEJTFALLAL NEM RENDELKEZİK:
BETA-LACTAMOK
AEROB/ANAEROB
• AEROB: METRONIDAZOL
• ANAEROB: AMINOGLYCOSIDOK
 HAT  NEM HAT
A TERMÉSZETES RESISTENTIA
- GENUS SZINTEN
• PSEUDOMONAS: AMINOPENICILLIN
+/- SUICID INHIBITOR, I-II. GEN.
CEFALOSPORINOK, CEFTRIAXON,
CEFOTAXIM, ORALIS
CEFALOSPORINOK
• ENTEROCOCCUS: CEFALOSPORINOK,
CLINDAMYCIN
• LEGIONELLA: AMINOGLYCOSIDOK
 NEM HAT
A TERMÉSZETES RESISTENTIA
- GENUS SZINTEN
• KLEBSIELLA: AMINOPENICILLIN
• ENTEROBACTER:
AMINOPENICILLIN +/-
SUICID INHIBITOR,
I. GEN. CEFALOSPORIN
• LISTERIA: CEFALOSPORINOK

 NEM HAT
 A TERMÉSZETES RESISTENTIA
- SPECIES SZINTEN

• E. FAECALIS: STREPTOGRAMINOK
• E. FAECIUM: CARBAPENEMEK
• S. MALTOPHILIA: CARBAPENEMEK
• C. GLABRATA: FLUCONASOL

 NEM HAT
 EGYES KÓROKOZÓKKAL SZEMBEN
MARGINALIS AKTIVITÁSÚ
ANTIBIOTIKUMOK
• S. AUREUS: CEFTIBUTEN
• S. PYOGENES: CIPROFLOXACIN,
CEFTAZIDIM
• S. PNEUMONIAE: CIPROFLOXACIN
• H. INFLUENZAE: ERYTHROMYCIN
• GRAM-POSITIV COCCUSOK (NEM
STAPHYLOCOCCUS):
FLUCLOXACILLIN
• ANAEROBOK: CEFTRIAXON
„Az igazságot
folyton ismételni
kell, mert a
tévedéseket is
folyton ismétlik.”
J.W.Goethe