2020 ESC Guidelines on sports

cardiology and
exercise in patients with cardiovascular
disease
Bendrosios rekomendacijos sveikiems
žmonėms
• Rekomenduojama 150-300 min./sav. vidutinio intensyvumo arba 75-
150 min./sav. didelio intensyvumo aerobinės fizinės veiklos.
• Krūvį rekomenduojama padalinti bent į 5-7 treniruotes per savaitę.
Rekomendacijos sergantiems arterine
hipertenzija, dislipidemija ar diabetu
• Žmonėms su nutukimu, hipertenzija ar diabetu rekomenduojami
pratimai su pasipriešinimu ≥ 3 k./sav. Kartus su vidutinio ar didelio
intensyvumo aerobine fizine veikla bent 30 min. 5-7 k./sav.
• Žmonėms su gerai kontroliuojama hipertenzija, bet didele
kardiovaskuline rizika, nerekomenduojami pratimai su pasipriešinimu.
• Žmonėms su nekontroliuojama hipertenzija didelio intensyvumo fizinė
veikla yra nerekomenduojama kol AKS nėra kontroliuojamas.
Rekomendacijos vyresniame amžiuje
• 65 metų ir vyresniems žmonėms, neturintiems mobilumą ribojančių ligų,
rekomenduojama vidutinio intensyvumo aerobinė fizinė veikla bent 150
min./sav.
• Esant griuvimų rizikai rekomenduojami jėgos lavinimo pratimai bent 2 k.sav.
• 65 metų ir vyresniems žmonėms norintiems užsiimti didelio intensyvumo
fizine veikla, rekomenduojamas pilnas klinikinis ištyrimas, įskaitant
maksimalaus krūvio testą.
• Simptomų neturintys vyresnio amžiaus žmonės gali tęsti didelio ir labai
didelio intensyvumo fizinė veiklą, jei kardiovaskulinė rizika yra maža ar
vidutinė.
Rekomendacijos sergantiems vainikinių
arterijų ligomis
• Sergant lėtiniu koronariniu sindromu rekomenduojama vertinti
kardiovaskulinę riziką maksimalaus krūvio testu ir atitinkamai dozuoti
fizinį krūvį.
• Didelio intensyvumo fizinė veikla nerekomenduojama pacientams su
didele krūvio sukelto išeminio įvykio rizika.
Rekomendacijos sergantiems širdies
nepakankamumu
• Prieš užsiimant sportine veikla rekomenduojama optimaliausia rizikos
veiksnių kontrolė (įskaitant medikamentus, intervencines procedūras).
• Didelio intensyvumo sportas yra nerekomenduojamas esant
sumažėjusiai kairio skilvelio išmetimo frakcijai (≤50%).
• Sergant širdies napakankamumu su nesumažėjusia kairio skilvelio
išmetimo frakcija (>50%) rekomenduojama vidutinio intensyvumo
sportinė veikla kartu su optimalia rizikos veiksnių kontrole.
• Varžybų sportas gali svarstomas tik nesant abnormalių radinių
maksimalaus krūvio testo metu.
Rekomendacijos sergantiems
asimptomatinėmis širdies vožtuvų ligomis
• Esant didelio laipsnio aortos stenozei nerekomenduojama vidutinio ar
didelio intensyvumo fizinė veikla.
• Esant didelio laipsnio aortos vožtuvo nesandarumui su sumažėjusia
išmetimo frakcija (≤50%) ir/ar fizinio krūvio sukelta aritmija
nerekomenduojama vidutinio ar didelio intensyvumo fizinė veikla.
• Esant dviburio vožtuvo nesandarumui su išmetimo frakcijos
sumažėjimu (<60%) nerekomenduojama užsiimti varžybų sportu.
• Esant didelio laipsnio dviburio vožtuvo stenozei (<1 cm² vožtuvo angos
plotas) nerekomenduojama užsiimti varžybų sportu ar rekreacine
vidutinio ar didelio intensyvumo fizine veikla.
Rekomendacijos sergant aortos patologija
• Rekomenduojamas rizikos nustatymas su pilnu klinikiniu ištyrimu,
įskaitant vaizdinius aortos tyrimus (KT/MRT) ir maksimalaus krūvio
testą.
• Varžybų sportas yra nerekomenduojamas esant didelei
kardiovaskulinio įvykio rizikai
Rekomendacijos sergantiems
kardiomiopatijomis
• Rekomenduojama kasmetinė patikra rizikos nustatymui visiems
sergantiems kardiomiopatijomis ir užsiimančiais sportine veikla.
• Sergant hipertrofine kardiomiopatija didelio intensyvumo fizinė veikla
nerekomenduojama esant bet kuriai iš šių komplikacijų.
• cardiac symptoms or history of cardiac arrest or unexplained syncope
• moderate ESC risk score (>_4%) at 5 years
• LVOT gradient at rest >30 mmHg
• abnormal BP response to exercise
• exercise-induced arrhythmias
Rekomendacijos sergantiems
kardiomiopatijomis (2)
• Sergant dilatacine kardiomiopatija didelio intensyvumo fizinė veikla
nerekomenduojama esant bet kuriai iš šių komplikacijų:
• (i) symptoms or history of cardiac arrest or unexplained syncope
• (ii) LVEF<45%
• (iii) frequent and/or complex VAs on ambulatory Holter monitoring or
exercise testing
• (iv) extensive LGE (>20%) on CMR
• (v) high-risk genotype (lamin A/C or filamin C).
Rekomendacijos sergantiems
kardiomiopatijomis (3)
• Sergant aritmogenine kardiomiopatija didelio intensyvumo fizinė
veikla nerekomenduojama.
• Sergant kairiojo skilvelio nekompaktinio miokardo kardiomiopatija
didelio intensyvumo fizinė veikla nerekomenduojama jei išmetimo
frakcija <40% ir/ar holterio monitoringo ar krūvio testo metu stebimi
dažni skilvelinių aritmijų epizodai.
Rekomendacijos sergantiems miokarditu ar
perikarditu
• Po ūminio miokardiko rekomenduojamas pilnas ištyrimas, įskaitant vaizdinius tyrimus,
krūvio stress testą, holterio monitoravimą įvertinti krūvio sukeltos staigios mirties rizikai.
• Grįžimas į visą sportinę veiklą po pilno pasveikimo nuo ūminio perikardito
rekomenduojamas 1-3 mėn. bėgyje.
• Esant aktyviam uždegimui miokarditui ar perikarditui sportinė veikla yra
nerekomenduojama Among individuals with a probable or definitive diagnosis of recent
myocarditis or pericarditis, participation in leisure-time or competitive sports while
active inflammation is present is not recommended.
• Po ūminio miokardito nerekomenduojama užsiimti vidutinio ar didelio intensyvumo
fizine veikla 36 mėn.
• Sergantiems konstrikciniu perikarditu nerekuomenduojama užsiimti vidutinio ar didelio
intensyvumo fizine veikla.
Rekomendacijos sergantiems prieširdžių
virpėjimu
• Reguliari fizinė veikla yra rekomenduojama PV prevencijai.
• Prieš užsiimant sportine veikla rekomenduojama pagrindinės ligos
sukeliančios PV nustatymas ir gydymas.
• PV abliacija rekomenduojama sergantiems persistuojančiu,
simptomus sukeliančiu PV ir/ar vengiant gydymo vaistais dėl jų
poveikio fiziniam pajėgumui.
• Kontaktinis sportas ar didelės traumų rizikos sportinė veikla yra
nerekomenduojama sergantiems PV ir vartojantiems antikoaguliantus.
Rekomendacijos sergantiems paroksizmine
supraventrikuline tachikardija ir preeksitacija
• Jaučiant stiprius širdies plakimus rekomenduojama išsamus ištyrimas
dėl preeksitacijos, struktūrinės širdies ligos ar skilvelinės aritmijos.
• Esant preeksitacijai ir dokumentuotai aritmijai, norint užsiimti
sportine veikla, rekomenduojama papildomo pluošto abliacija.
• Esant asimptomatinei preeksitacijai, norint užsiimti sportine veikla,
rekomenduojamas elektrofiziologinis tyrimas staigios mirties rizikos
įverinimui.
Rekomendacijos sergant trumpalaike skilveline
tachikardija ar esant skilvelinėms ekstasistolėms.
• Sportuojantiems su standartinėje EKG randamomis ≥2 skilvelinėmis
ekstasistolėmis (≥1 ekstrasistolė didelės ištvermės atletams)
rekomenduojamas ištyrimas dėl galimos aritmogeninės širdies
patologijos nustatymo.
• Esant dažnoms skilvelinėms ekstrasistolėms ir trumpalaikei
tachikardijai rekomenduojamas holterio monitoravimas, krūvio testas
ir vaizdiniai tyrimai.
Rekomendacijos esant sergant ilgo QT
sindromu
• Visiems sportuojantiems sergant ilgo QT sindromu su buvusiais
simptomais ar prailgėjusiu QT rekomenduojama:
• beta blokatorių terapija
• vengti QT intervalą ilginančių vaistų ar elektrolitų disbalanso (hiperkalemijos,
hipomagnezemijos)
• Didelio intensyvumo sportinė veikla nerekomenduojama net vartojant
beta blokatorius, jei QT>500 ms arba esant genetiškai patvirtintam ilgo
QT sindromui su QT≥470 ms vyrams ar ≥480 ms moterims.
• Varžybų sportas yra nerekomduojamas esant ilgo QT sindromui su
buvusia aritmine sinkope ar širdies sustojimu (net jei yra implantuotas
EKS).
Rekomendacijos esant Brugada sindromui
• Sergant Brugada sindromu ir buvus aritminei sinkopei ir/ar staigiai
širdinei mirčiai.
• Sergant Brugados sindromu rekomenduojama vengti elektrolitų
disbalanso, fizinės veiklos pakeliančios kūno temperatūrą >39⁰C.
Rekomendacijos esant implantuotam EKS
• Net esant implantuotam širdies prietaisui rekomenduojama laikytis
pagrindinės ligos rekomendacijų, todėl širdies prietaiso implantavimas
neturėtų būti sportinės veiklos ribojimų pakaitalas.
Rekomendacijos sergant įgimtomis širdies
ligomis
• Reguliari vidutinio intensyvumo fizinė veikla yra rekomenduojama
visiems sergantiems įgimta širdies liga.
• Rekomenduojama dozuoti fizinį krūvį individualiai ir kiekvieno vizito
metu.
• Varžybų sportas yra nerekomenduojamas sergantiems įgimta širdies
liga su NYHA III-IV funkcine klase ar . Competitive sport is not
recommended for individuals with CHD who are in NYHA class IIIIV or
with potentially serious arrhythmias.