Gyógyszeradagolás

Bevezetés a sürgősségi
orvostanba
Dr. Ágoston Zsuzsanna
2015.
 Gyógyszer adagolási technikák
• Transdermális (pl. tapasz, kenőcs)
• Intracután (allergia tesztek)
-Egyszeri alkalmazás (bolus)
• Subcután (pl. Insulin, LMWH)
• Intramusculáris (pl. védőoltások, szedatívumok)
-Ismétlődő alkalmazás
• Intravénás (pl. újraélesztés gyógyszerei, -Folyamatos alkalmazás (infúzió)
antibiotikumok)
• Intratecális (pl. antibiotikum)
• Per os (pl. vérnyomáscsökkentők, antibiotikumok)
• Rectális (pl. lázcsillapító kúpok) Infúziós technikák:
• Vaginális (pl. antibakteriális, antimicotikus kúpok)
• Sublinguális (pl. nitrát spray) -Egyszerű infúzió
• Conjunctivális (pl. szemcseppek) -Infúziós pumpák
• Inhalációs (pl. antiasthmaticumok) -Egyszerű perfúzorok
• Epidurális (pl. helyi érzéstelenítő szerek) -Perfúzor rendszerek
• Nazális (pl. desmopressin, orrcseppek)
-PCA pumpák
• Seb felületre (pl. antiseptikumok, antibiotikum)
• Inraosseális (pl. infúzió)
-TCA pumpák
• Gyomorba, belekbe szondán át (pl. tápszerek) -Easy pump technikák
• Beültetett kanülökbe (pl. cytostaticumok,
folyamatos gyógyszeradagolás)
• Perineurális (pl. helyi érzéstelenítő szerek)
• Stb.
Subcutan injekció
Hova adjuk?
Intradermális,subcután, intramusculáris
injekciózási technika
Inravénás injekciózás
 Az injekciós gyógyszeradagolás
• Injekció adása előtt mindig gondosan fertőtlenítsük a bőrt!

• A fecskendőt mindig légteleníteni kell!

• Az ampulla felnyitása után a gyógyszert rövid időn belül be kell adni!

• A gyógyszer felszívásakor a tű nem érintheti az ampulla külsejét!

• Lehetőleg más tűt használjunk a gyógyszer felszívásához és a

beadásához!

• Porampulla esetén először az oldószert kell felszívni, majd

a port tartalmazó gumidugós üvegbe, annak belső falára
fecskendezzük az oldószert, összerázzuk, és beadjuk.

• Beadás előtt még egyszer ellenőrizzük a gyógyszert!

• Amit egyszer beadtunk, azt nem lehet visszaszívni.

Intarvénás gyógyszeradagolás - centrális vénák
 A gyógyszeradagolás körülményei
• Gyógyszert orvos által írásban elrendelve adhat be más személy

• A gyógyszer rendelés tartalmazza a gyógyszer formáját (injekció, tabletta stb.), dózisát, az

adagolás gyakoriságát, az adás módját (per os, iv, sc. stb.) az orvos aláírását.

• Nyugodt környezet

• Gyógyszer előkészítést félbehagyni nem szabad.

• Előkészítés alatt lévő gyógyszert őrizetlenül hagyni nem szabad.

• Más által előkészített gyógyszer adatait (név, hatóanyagtartalom, hígítás stb.) ismételten
ellenőrizni kell!

• Más által felszívott injekciót, előkészített gyógyszert ellenőrzés nélkül és feliratozás hiányában
(név, hatóanyagtartalom, hígítás, előkészítés időpontja stb.) nem szabad beadni!

• A beadandó gyógyszert meg kell jelölni ! (pl. feliratozás)

• Gyógyszerallergiára vonatkozó adatokat gyógyszeradás előtt ellenőrizni kell!

• A gyógyszer beadását aláírással ellátva dokumentálni kell!

• A gyógyszerhatást megfigyelni, az esetleges mellékhatásokat dokumentálni kell.

(MEES-Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok)

 Intravénás gyógyszeradagolás eszközei

• Felületi fertőtlenítő szerek

• Steril izolálás eszközei, kesztyűk, steril kesztyűk
• Tűk (különböző méretben)
• Tűk, kanülök rögzítéséhez szükséges eszközök
• Fecskendők (különböző méretben)
• Centrális vénás szettek (egyágú, többágú)
• Véna preparálás (korszerűtlen, kerülendő!)
• Beültethető portok
• Pumpák, perfúzorok
 Farmakokinetika
A gyógyszerek sorsa a szervezetben
Farmakokinetika: amit a szervezet tesz a
gyógyszerrel
(Farmakodinámia: amit a gyógyszer tesz a szervezettel)
- felszívódás: alkalmazás helyéről a vérbe jutás
- eloszlás: a vérből a hatás helyére, szövetekbe
való transzport
- hatás
- metabolizmus: a gyógyszer átalakulása a
szervezetben
- elimináció: a gyógyszer kiürülése a szervezetből
A gyógyszerelés 5 alapszabálya
• megfelelő gyógyszert;

• megfelelő adagban;

• megfelelő időben;

• megfelelő módon;

• megfelelő betegnek.
 A gyógyszertévesztés megelőzése
• Olvassa el a gyógyszer nevét,
hatóanyagtartalmát a dobozon

• Olvassa el a gyógyszer nevét,

hatóanyagtartalmát (töménységét)
közvetlenül a beadandó gyógyszeren

• A gyógyszeres doboz visszahelyezésekor

is olvassa el a gyógyszernevet.
 hibás
helytelen rendelés
hibás
Beadási
átírás
sebesség

beteg-
szennyeződés
tévesztés

gyógyszer
gyógyszer
beadási
csere
hiba

gyógyszer-
adagolási
hiba

számítások
inkompatibilitás
tévesztése

helytelen hiányzó
oldószer feliratok

aluldozírozás lejárt
túladagolás gyógyszer
helytelen
tárolás
 Gyógyszer adagolási hibák okozta szövődmények

nincs kárososdás
Szövetkárosodás
Thrombophlebitis
érsérülés
kis károsodás
Idegrendszeri tünetek
Ritmuszavarok
közepes károsodás Hatástalan kezelés
Gyógyszer rezisztencia
Tinnitus, halláskárosodás

Vérzés, szívmegállás,
shock, red-man sy, súlyos károsodás
hypotensio

halál

Taxis K, Barber N, (2003) Etnographic study of incidence and severity of intravenoius drug erros. BMJ 326:684

Dean BS, Barber ND, (1999) A validated, reliable method of scoring the severety of medication errors. Am J Hosp Pharm 56 : 57-62
 Légembólia
Légembólia előfordul, ha:
a nyomásgrádiens nagyobb, mint 5 vízcm
≥ 14G vénás kanül
>100 ml/sec levegő beáramlás
300-500 ml levegő halálos
A katéterrel összefüggő légembólia rizikóját növeli:
– Csatlakozások törése, infúzió szétesése ( 60-90%)[1, 2]
– A katéter vége behelyezéskor, vagy kivételkor elzáratlanul marad
– Szelepek diszfunkciója
– Behelyezéskor, vagy kivételkor emelt felsőtest
– hypovolémia
Túlnyomás okozta légembólia
– arthroscopia, CO 2 hysteroscopia, laparoscopia uteruson végzett
műtétek, orogenitalis szex terhesség alatt, vagy szülést követően
– angiográfia, szívkatéterezés, kontrasztanyag infundálása CT-hez
 Légembólia
kis mennyiségű levegő nem okoz tüneteket,
felszívódik a kapilláris ágyban
>5 ml/kg levegő keringésbe jutása okoz tüneteket
(shock, szívmegállás)
Leírtak szövődményeket 20 ml levegővel (nem
légtelenített infúziós szerelék)
2-3 ml levegő bejutása az agyi keringésbe
végzetes lehet
0,5 ml levegő a LAD-ba (bal anterior leszállló
coronaria) kamrafibrillációt okozhat
 Gyógyszer adagolási hibák kivédése
• Standardizált koncentrációk, előre gyártott gyári, patikai készítmények
használata
• Felcímkézés, színkódok használata

• Kompatibilitási adatbázis

• Hibakiküszöbölő adatbázisú pumpák alkalmazása

• Beadási helyek jelölése (artériás, vénás, epidurális stb. kannülök jelölése)

• Átfogó oktatás és gyakorlatok szervezése az egész személyzet részére

• Megkülönböztető gyógyszertárolás

• Gyógyszerkatalógus használata

• Esetjelentő rendszer - minőségjavítás

 Gyógyszeradagolás biztonságát szolgáló
eszközök
• Gyógyszerek, infúziók gyári felirata
• Egyszerhasználatos eszközök
• Sérülés kivédésére kifejlesztett tűk
• Többlumenű kanülök
• Biztonságos infúziós szerelékek
• Hibakiküszöbölő adatbázisú pumpák
• Garantált hőmérsékletű
tárolószekrények
Intravénás injekciózás szabályai
• Megfelelő töménységben
• Megfelelő sebességgel
• Megfelelő oldatban oldva
• Megfelelő oldatba, testszövetbe beadva
• Megfelelő lumenű érbe adva
• Megfelelő típusú érbe, szövetbe adva
• Szabályok betartásával
 Gyógyszeradagolás lehetséges
szövődményei
- Vérömleny, vérzés
- Szövetkárosodás
- Thrombophlebitis
- Intraarteriális gyógyszer – artéria elzáródása
- Totális spinális anesztézia
- Epidurális tályog, meningitis
- Neurotoxicitás
- Fertőzések, tályogok
- Kanül-szepszis
- Átmeneti neurológiai tünetek
- Allergia, anaphylaxiás shock
Injekció adásakor figyelembe kell
venni
- Véralvadási zavarok (intramusculáris inj. kerülendő,
centrális vénák szúrása előtt az alvadási zavart rendezni
kell)
- Bőrfertőzés, bőrbetegség van-e (lehetőleg ép
bőrfelületű legyen a szúráshely)
- Thrombophlebitis, thrombosis (gyógyszeradagolás
kerülendő a thrombosisos végtagba)
- Keringés (shockos betegnek ne adjunk
intramuscularis, subcutan, intracutan injekciókat)
- Keringés ( a folyadékegyenleg vezetésénél vegyük
figyelembe a hígításkor használatos
folyadékmennyiséget is.)
- Életmentéskor alkalmazható kivételek (pl. égett bőrön
keresztüli kanülálás nagy kiterjedésű égésnél)
 Katéter infekciók számának csökkenésében
szerepet játszanak
• Egészségügyi dolgozók
- aki elrendeli a kanülálást
- aki behelyezi a kanült
- aki gondozza a kanült
- aki eltávolítja a kanült

• Infektológus team

• Egészségügyi management

• Erőforrások allokációjáért felelősök

• A beteg, akin a beavatkozást végzik

 Mit tehet az egészségügyi személyzet a
katéter fertőzések számának
csökkentéséért?
• Megfelelően választja meg a katéterezni kívánt vénát az infekció
rizikó szempontjait is figyelembe véve.
• Kezet mos szappannal és vízzel, vagy alkoholos
kézfertőtlenítővel, mielőtt a kanült behelyezi.
• Sapkát, maszkot, steril kesztyűt, steril öltözéket, steril izolálást
használ a centrális kanülök, artériás kanülök behelyezésekor.
• Megtisztítja a beteg bőrét antiszeptikummal a szúrás előtt.
• Kezet mos, kesztyűt visel az egészségügyi ellátó személy,
valamint a kanül csatlakozásokat fertőtleníti, mielőtt vért vesz a
kanülből, vagy oda gyógyszert ad.
• Kezet mos, kesztyűt visel az egészségügyi ellátó személy, mielőtt
kötést cserél antiszeptikum használatával a szúrás helyén.
• Minden nap felülvizsgálja a kanül szükségességét, és ha nem
szükséges, azonnal eltávolítja.
• Körültekintően készít elő és alkalmaz gyógyszereket, infúziókat
a kanül lumenen/lumeneken keresztül.
• Tájékoztatja a beteget a katéter fertőzés lehetőségéről,
alarmírozó tüneteiről, a katéterrel történő tisztálkodás módjáról.
 Mit tehet a beteg a katéter fertőzések
számának csökkentéséért?
• Rendszeresen megkérdezi, szükséges-e a kanül
és mennyi ideig marad?
• A fedőkötés lazulására, szennyeződésére
felhívja a figyelmet.
• Figyelmezteti az ellátókat, ha a kanül környéke
vörös, fájdalmas, vagy váladékozni kezd.
• Nem érinti a szúrás helyét és másoknak, pl.
látogatóknak sem engedi azt tapogatni.
• Megkéri látogatóit, hogy érkezésükkor és
távozásukkor is mossanak kezet szappannal és
vízzel, vagy alkohol alapú fertőtlenítő szerrel.
• Az utasításoknak megfelelően tisztálkodik.
 Érkatéterezés rizikói CLABSI
szempontjából
• Szúrás anatómiai helye
• Katéter anyaga
• Katéter lumenszáma
• Katéter beszúrás körülményei (akut/tervezett,
gyakorlott/gyakorlatlan végzi,
egyszeri/többszöri szúrás, katéterezés ideje)
• Katéterezés körülményei (sterilitás)
• Katéter ápolása
• Tunnelizált / nem tunnelizált katéter
 Útmutató az ajánlásokhoz
Az ajánlások erőssége és a tudományos bizonyítékok minősége

Kategória/rangsor Meghatározás
• A Végrehajtása kötelező, az ajánlásokat (I. osztályú/erősségű )
bizonyítékok támasztják alá
• B Végrehajtása nyomatékosan ajánlott, az ajánlásokat (II.
osztályú/erősségű) bizonyítékok támasztják alá
• C A végrehajtás ajánlott, az ajánlásokat (III. osztályú/erősségű)
bizonyítékok támasztják alá

A bizonyíték osztályozása (erőssége)

• I. Az ajánlást legalább egy randomizált kontrollált vizsgálat támasztja alá.
• II. Az ajánlást jól körülírt klinikai tanulmányok vagy kísérleti, epidemiológiai
tanulmányok (eset-kontroll és kohorsz vizsgálatok), vagy szilárd elméleti
elemzések támasztják alá.
• III. Az ajánlást szakértői vélemények, tekintélyes testületek állásfoglalása,
szakértői bizottsági jelentések támasztják alá.
Katéter és a behelyezés helyének
kiválasztása
Perifériás vénás kanülök
•Felső végtagot használjuk kanül szúrásra. Az alsó végtagba szúrt
kanült, amilyen hamar lehet, vegyük ki.
•Gyermekeknél az alsó és felső végtag is használható csecsemőknél a
fej vénái is.
•Kerüljük a fém tű használatátmert szöveti nekrózist okozhat és az
extravazáció szövetkárosodáshoz vezet. (IA)
•Ha az iv. folyadékterápia a 6 napot meghaladja, akkor mindline
katéter, vagy perifériáról felvezethető CVC-t használj.
•Naponta kell ellenőrizni a szúrás helyét kötésen keresztül, hogy
érzékeny-e. Átlátszó kötésen keresztül meg kell figyelni a szúrás
helyét.
•A gézt, vagy átlátszatlan kötést ne vegyük le, csak ha infekció jelei
vannak.
•Vegyük ki a perifériás kanült, ha a beteg phlebitises tünetekre
(forróság, érzékenység, bőrpír, köteges véna) panaszkodik. (IB)
 Kézhigiéne
• Kézhigiéne szappannal és vízzel, vagy alkohol bázisú
fertőtlenítő minden beavatkozás előtt és után. A beszúrás
helyének tapintása csak antiszeptikus kötést felhelyezve
aseptikus technikával lehetséges. (IB)
• A cvc behelyezés és a katéter gondozás aseptikus
technikával történjen. (IB)
• Tiszta kesztyűt elegendő viselni az antiszeptikus körülmények
között végzett perifériás véna szúráshoz, ha a szúrt
antiszeptikus bőrrészhez a szúrás után nem érümk.
• Steril kesztyűt kell viselni, ha artériát, CVC-t, vagy midline
vénát helyezünk be. (IA)
• Ha guidewire cserét alkalmazunk, az új kanül megérintése
előtt steril kesztyűt kell cserélni.
• Tiszta, vagy steril kesztyűt kell viselni, ha kötést cserélünk.
 Bőr előkészítése
• Készítsd elő a bőrt antiszeptikummal (70%
alkoholos, jódos lemosás, vagy alkoholos
chlorhexidine gluconate) periféris véna szúrása
előtt. (IB)
• CVC szúrás előtt készítsd elő a bőrt 0,5%-os
chlorhexidines alkoholos oldattal.
• Ha érzékeny chlorhexidinre, akkor jód, jodoform és
70%-os alkohol is használható. (IA)
• Nincs ajánlás a 2 hónapnál fiatalabb csecsemőkre
vonatkozóan a chlorhexidine biztonságossága és
effektiviztása szempontjából.
• A gyártók ajánlása szerint lemosás után a bőrt
hagyni kell megszáradni.
Kanülfertőzés felismerése
 A szúráspont kezelése
• Steril gézt, vagy steril szemipermeábilis, lehetőleg
átlátszó, kötést kell tenni a szúrás helyére.
• Ha a beteg izzad, a seb vérzik, szivárog, akkor géz
kötést kell alkalmazni, amíg ezek meg nem
oldódnak.
• El kell távolítani a kötést, ha nyirkos, laza, vagy
láthatóan szennyezett. (IB)
• Ne használjunk antimikróbás krémet a szúrás
helyéhez, kivéve dialízis kanülhöz. (IB)
• A katéter, ill. a szúráspont ne kerüljön vízbe.
Zuhanyozni lehet, ha mindent megtettünk, hogy
csökkentsük a kórokozók bejutását. A kanült
impermeábilis kötszerrel kell védeni a víztől. (IB)
 Gyógyszer- és infúzió adagolás
infektológiai szabályai
• Egyszer használatos eszközöket kell alkalmazni
• Egy fecskendőből csak egy beteg gyógyszerelhető.
• A hígított gyógyszert csak az előírásoknak megfelelő ideig lehet tárolni.
• A gyógyszereket csak az előírásoknak megfelelő módon lehet tárolni.
• Vért, vérkészítményeket az előírásoknak megfelelő módon lehet szállítani,
tárolni, beadni. (transzfúziós szabályzat)
• Az injekciókat feliratozni kell (hatóanyag, hígítás, felszívás/hígítás ideje)
• Felbontott ampullát csak a gyógyszer leíratban foglalt ideig és módon
lehet tárolni.
• Parenterális tápszereket csak az előírt ideig és módon lehet alkalmazni.
• Kerülni kell a gyógyszer okozta vénakárosodást.
• Kerülni kell a gyógyszer okozta thrombózist, thrombophlebitist.