z

Intrauterine
აშერმანის
სინდრომი
adhesions(Asherman
syndrome)

სტუდენტი: ლიკა სივსივა

ჯგუფი:მე-14
ფაკულტეტი:მედიცინა
z რა არის აშერმანის სინდრომი?

აშერმანის სინდრომი(შეძენილი დაავადება)-

მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის
დარღვევაა, რომელიც განპირობებულია
საშვილოსნოსშიდა სინექიებით
(შეხორცებებით,ადჰეზიებით) ,რომელიც გულისხმობს
ნაწიბუროვანი ქსოვილის არსებობას საშვილოსნოში
ან საშვილოსნოს ყელში... აღნიშნული ნაწიბუროვანი
ქსოვილი ამ ორგანოების კედლებს ერთმანეთთან
აკავშირებს და ამცირებს საშვილოსნოს ზომას.
აშერმანის სინდრომს ასევე უწოდებენ
ინტრაუტერიულ ადჰეზიას (IUA).
,
 მექანიზმი
z
ადჰეზიები ძირითადად წარმოიქმნება საშვილოსნოს
ლორწოვანის ტრავმატიზაციის შედეგად(კერძოდ) :

1) ორსულობის ხელოვნური ინსტრუმენტული შეწყვეტისას,

(მშობიარობისშემდგომი საშვილოსნოს გამოფხეკის დროს);

2) არაორსული საშვილოსნოს გამოფხეკისას(საშვილოსნოსშიდა

სისხლდენებისა და ენდომეტრიუმის პოლიპების გამო)

კერძოდ,შეხორცებები საშვილოსნოს წინა და უკანა

კედელს შორის, იწვევს დეფორმაციას, ხშირად
საშვილოსნოს ღრუს ობლიტერაციასაც კი . ასევე,
ენდომეტრიუმი განიცდის ატროფიულ
ცვლილებებს. ვითარდება მეორადი ამენორეა და
უნაყოფობა. ამ სიმპტომების გამოვლენა იმ
ქალებში, რომლებმაც გადაიტანეს ინსტრუმენტული
ჩარევა საშვილოსნოს ღრუში, გვაძლევს აშერმანის
სინდრომის არსებობის ვარაუდის საფუძველს.
 რისკ-ფაქტორები
z

1) საშვილოსნოს ოპერაციები (როგორიცაა

მისი გაფართოება და კურეტაჟი) (ეს არის
მისი 90% -ზე მეტის განვითარების მიზეზი.)

2) საკეისრო კვეთა

3) ნაკერების დადება(რომელიც
გამოიყენება სისხლჩაქცევების
შესაჩერებლად)

3) ენდომეტრიოზი.

4) რეპროდუქციული ორგანოების
ინფექციები.

5) რადიაციული მკურნალობა.
 სიმპტომები
z
ამენორეა(მენსტრუალ
ჰიპომენორეა(მენსტრუა ური ციკლის საბოლოოდ
ლური ნაკადის შემცირება
შეწყვეტა)

ძლიერი ტკივილი უნაყოფობა

რეტროგრადული
მენსტრუაცია
 1)საშვილოსნოს ულტრაბგერა- SIS იყენებს ფიზიოლოგიურ დიაგნოზი
ხსნარს, რომელიც
z მიედინება საშვილოსნოში, რათა
გამოსახულება უფრო ნათელი გახდეს.
2) ჰისტეროსალპინგოგრაფია რენტგენოგრაფიას იყენებს
საშვილოსნოს შიგნით. ეს პროცედურა საშუალებას აძლევს
ექიმს დაინახოს, არის თუ არა რაიმე წარმონაქმნი ან
ბლოკირება საშვილოსნოში ან ფალოპის მილებში.

👉🏼 აშერმანის სინდრომის დიაგნოზს ექიმი

შემდეგი ნიშნების საფუძველზე სვამს:

🔹 მენსტრუაციის არარსებობა ან ძალიან მცირე

გამონადენი

🔹ტკივილი მენსტრუაციის პერიოდში მიუხედავად

იმისა, აღინიშნება თუ არა სისხლიანი
გამონადენი.გამონადენის გარეთ გამოსვლას
როგორც წესი, საშვილოსნოს ყელის შიდა კედელზე
არსებული ნაწიბურები აფერხებს.
🔹აშერმანის სინდრომის სხვა ხშირ სიმპტომებს
მიეკუთვნება ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა.
--აშერმანის სინდრომის დიაგნოზს ადასტურებს
ჰისტეროსკოპიის და (ან) ჰისტეროგრაფიის
მონაცემებიც: საშვილოსნოსშიდა სინექიების,
საშვილოსნოს ღრუს ობლიტერაციისა და
დეფორმაციის გამოვლენა.
 გართულებები
z
1)სისხლდენები
2)საშვილოსნოს
პერფორაციას
3)ინფექციები
4)უნაყოფობა(ზოგიერთ
შემთხვევაში აშერმანის
სინდრომის მკურნალობა არ
განკურნავს )

აშერმანის სინდრომი –მენსტრუალური ციკლისა და

რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენის მხრივ,
პროგნოზი კეთილსაიმედოა. ორსულობის
დადგომისას მაღალია თვითნებური აბორტის,
არაპროგრესირებადი ორსულობისა და პლაცენტის
მჭიდრო მიმაგრების განვითარების რისკი.
 მკურნალობის მეთოდები:
z

ჰისტეროსკოპიული
ქირურგია
ფოლის
ჰორმონალური
ბალონური
მკურნალობა
კათეტერი

ღეროვანი
უჯრედებით
მკურნალობა,
 პრევენცია
z

 ანამნეზში რაიმე ტიპის საშვილოსნოს დაზიანებების ან

ოპერაციის შემთხვევაში მოწოდებულია:
1) პრევენციულად ჰორმონოთერაპია
2) საშვილოსნოს კედლების მექანიკური განცალკევება
3) ქალებს, რომლებმაც გაიარეს საშვილოსნოს ოპერაცია,
შეიძლება ურჩიონ, რომ გაიარონ ვიზუალიზაცია, რაიმე სახის
ადჰეზიის გამოსარიცხად.
 კვლევები
zკვლევის საკითხი: ინტრაუტერიული ადჰეზია (IUA) ძირითადად გამოწვეულია
ენდომეტრიუმის ტრავმით, ხოლო ჰისტეროსკოპია ამჟამად არის მისი მთავარი
მკურნალობის მეთოდი. თუმცა, პოსტოპერაციული ადჰეზიის ხელახალი
ფორმირების მაღალი მაჩვენებლები კვლავ პრობლემად რჩება. ამ კვლევაში ,
გამოყენებულია ინტრაუტერიული აპარატის (სპირალის) კომბინაცია ფოლის
კათეტერთან და საშვილოსნოს ბუშტის სტენტთან, რითიც ვაფასებთ მათ
ეფექტურობას-- ადჰეზიის ხელახალი ფორმირების თავიდან ასაცილებლად და
შემდგომი რეპროდუქციული შედეგების მქონე პაციენტებში -( ზომიერი და მძიმე
ადჰეზიით)

კვლევა: პროპსპეტული რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა ჩატარდა

საუნივერსიტეტო კლინიკაში. სულ აღირიცხა 171 ქალი აშერმანის სინდრომით
დარეგისტრირებული 2016 წლის აგვისტოდან 2017 წლის დეკემბრამდე და
რანდომიზირებული იყო ჰისტეროსკოპიული ადჰეიოლიზის შემდეგ საშვილოსნოს
სტენტის ბუშტის ჩასმა ან ჩასახვის საწინააღმდეგო სპირალის დამატება და ფოლის
კათეტერი. ნაჩვენებ იქნა ადჰეზიის ქულების შემცირება, ადჰეზიის ხელახალი
ფორმირების სიხშირის შემცირება, მენსტრუალური ნაკადის ცვლილებები და
რეპროდუქციული შედეგები.
შედეგი: სულ 118 მონაწილე იყო ანალიზებისთვის... ჰისტეროსკოპიის დროს მისი
ქულები და ადჰეზიის რეციდივის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად მაღალი იყო
ბუშტის საშვილოსნოს სტენტის ჯგუფში კომბინირებულ ჯგუფთან შედარებით (P
<0.01 და P = 0.024, შესაბამისად). ორ ჯგუფს შორის არ იყო სტატისტიკურად
მნიშვნელოვანი განსხვავებები ორსულობისა და ცოცხალი შობადობის
მაჩვენებლებში.

დასკვნა: სპირალის და ფოლის ბალონური კათეტერის კომბინაციას უკეთესი

ეფექტი ჰქონდა ადჰეზიის ხელახალი ფორმირების თავიდან ასაცილებლად ,
ვიდრე ბუშტის საშვილოსნოს სტენტს; თუმცა, მას არ მოჰქონდა უკეთესი
რეპროდუქციული შედეგები.
 •. z
• ფონი: ინტრაუტერიული ადჰეზიები არის სერიოზული გართულება მუცლის მოშლის შემდეგ.
ჰიალურონის მჟავის გელი გამოიყენება მუცლის მოშლის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა
ადჰეზიების თავიდან ასაცილებლად.

• მიზანი: სისტემატურად შეაფასოს ჰიალურონის მჟავის გელით დამხმარე თერაპიის

ეფექტურობა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ინტრაუტერიული ადჰეზია აბორტის შემდეგ.

• შერჩევის კრიტერიუმი: ჰიალურონის მჟავის გელით თერაპიისთვის, რანდომიზებული

კონტროლირებადი არჩევა, აბორტის შემდეგ ქალების.

• მონაცემთა შეგროვება და ანალიზი: მეტაანალიზში ოთხი კვლევა იყო ჩართული (სულ 625
პაციენტი). დიქოტომიური შედეგები გამოხატული იყო როგორც ფარდობითი რისკი (RR) 95 %
ნდობის ინტერვალებით (CI). უწყვეტი ცვლადები გამოითქვა როგორც სტანდარტიზებული
კვლევა საშუალო განსხვავებები (SMD).
2 • მთავარი შედეგები: ჰიალურონის მჟავის გელმა შეამცირა ინტრაუტერიული ადჰეზიის
ქულები მუცლის მოშლის შემდეგ (SMD -0.68, 95 % CI -1.08 ～ -0.28; p = 0.0008) და
პოსტოპერაციული ინტრაუტერიული ადჰეზიების სიხშირე მუცლის მოშლის შემდეგ (RR
0.44, 95 % CI 0.29 ～ 0.67 ; p = 0.0001). ქვეჯგუფის ანალიზმა აჩვენა, რომ ჰიალურონის მჟავას
გელი ამცირებს ზომიერი და მძიმე ინტრაუტერიული ადჰეზიების წარმოქმნას მუცლის მოშლის
შემდეგ (RR 0.18, 95 % CI: 0.07 ～ 0.47; p = 0.0004), მაგრამ არ ახდენს გავლენას რბილი
ინტრაუტერიული ადჰეზიების სიხშირეზე (RR 0.77, 95 % CI 0.42 ～ 1.19; p = 0.19). ჰიალურონის
მჟავის გელმა ასევე გააუმჯობესა ორსულობის მაჩვენებელი მუცლის მოშლის შემდეგ (RR 1.94,
95 % CI 1.46 ～ 2.60; p <0.00001).

• დასკვნა: ჰიალურონის მჟავის გელმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ზომიერი და მძიმე

ინტრაუტერიული ადჰეზიების სიხშირე და მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ორსულობა მუცლის
მოშლის შემდეგ.
 z

ბიბლიოგრაფია:
http://www.medgeo.net/2012/05/18/asermani/
https://www.healthline.com/health/womens-health/asherman-syndro
me#symptoms

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16561-ashermans-syn
drome

https://www.betaplusfertility.com/ge/%E1%83%90%E1%83%A8%E1
%83%94%E1%83%A0%E1%83%9B%E1%83%90%E1%83%9C%
E1%83%98%E1%83%A1-%E1%83%A1%E1%83%98%E1%83%9
C%E1%83%93%E1%83%A0%E1%83%9D%E1%83%9B%E1%83
%98/
https://rarediseases.org/rare-diseases/ashermans-syndrome/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16561-ashermans-syn
drome
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32376313/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34493053/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31731019/
https://www.rmany.com/blog/diagnosing-and-treating-ashermans-sy
ndrome