Zapaljenski reumatizam

Reumatoidni artritis (RA)

Fizioterapija u reumatologiji
Mogućnosti primene fizikalne
terapije
Arthritis rheumatoideus
 Hronična, inflamatorna, sistemska bolest koja se ispoljava u
diartrotičnim zglobovima
 Kliničke manifestacije: prisustvo poliartikularnog,
perzistentnog, progresivnog, simetričnog sinovitisa koji
tokom vremena dovodi do ireverzibilnih anatomskih oštećenja
diart. zglobova, deformiteta i ređe do ankiloze zglobova
 Nastaju reverzibilni simptomi i znaci i ireverzibilna strukturna
oštećenja izazvana sinovitisom koji fluktuira tokom 1-2 god.
 Oštećenja se nadovezuju - kumulativne promene
(strukturalne promene su u gubtiku hrskavice i erozija
periartikularnog dela kosti)
 Remisije i egzacerbacije
• Inicijalni etiološki agens – koji
započinje imunoinflamatorni
odgovor nije poznat, dok
genetski i faktori sredine
kontrolišu progresiju i
proširenost oboljenja tj.
najverovatnije je uzrok
istovremeni uticaj genetskih
faktora rizika, spoljašnjih
činioca i slučajnih somatskih
promena u muskuloskeletnom i
imunom sistemu.
• Kod žena srednjeg životnog
doba
Klinička slika:

 Postepen razvoj simptoma u toku nekoliko nedelja

 Bol, ukočenost, otok malih zglobova šake i stopala
 Jutarnja ukočenost 1-2h

 Moguć je i akutni poliartikularni početak od nekoliko dana

 Često nedostaje simetrija karakteristična za hronični stadijum
 Nedeljama osećaj umora, malaksalosti, gubitak težine, depresija
 Poliartikularni sinovitis malih zglobova šake i stopala uz pošteđene distalne
interfalangealne zglobove
 Zahvaćena dominantna strana zbog opterećenja
 Ascedentni tok
 Flex i ext onemogućene zbog edema sinovije i redistribucije intersticijske tečnosti
tokom spavanja, toplota i otok

 Fenomen isušenog RA...kontrakture, deformiteti

Dijagnostika:

• Anamneza
• RF (reuma faktor) -
laboratorijsko obeležje,
imunološka nenormalnost,
proizvodnja autoantitela
• Sedimentacija eritrocita
• Radiografija...magnetna
rezonanca
• Dg: što pre zbog ranog
oštećenja zglobova
(9meseci)
Karakteristične promene i deformiteti:
• Šaka – poliartritis, tenosinovitis
tetivnih ovojnica fleksora, nodusi duž
palmarnih tet ovojnica fleksora
• „Z“ deformacija palca (ruptura
kratkog exten zg. palca)
• Sy caput ulne
• Atrofija mišića tenara (neuropatije n.
medijanusa)
• Ulnarna devijacija prstiju, volarna
subluksacija metakarpalnog zg,
radijalna devijacija ručja
• Klavirske dirke
• Rupica za dugme
• Labudov vrat

• Destrukcija hrskavice,slabljenje i
ruptura tetiva, nemogućnost
formiranja pesnice, stisak šake,
hvatanje sitnih predmeta.
Karakteristične promene i deformiteti
• Vratni deo kičme – okcipitalno, • Sistemske
C1, C2 tenosinovitis poprečnih
ligamenta atlasa, cerv.
manifestacije –
mijelopatija, parestezije perikarditis...
(okovratnik) Naglašeno na kartonu,
• Rame – pod masom mišića,teško
se otkriva, smrznuto rame doziranje fizikalnih
• Lakat – flex kontraktura, sinovitis agenasa, moguće
se palpira između olekranona, kontraindikacije
spolj i radiohumeralnog zg, bolne
sup/pron

• Koleno, valgus položaj, Beckerova

cista (80% pacijenata)
• Stopalo – lateralna fibularna
devijacija, kandžasti, čekićasti
prsti, valgus skoč zgloba
Heberdenovi čvorići, osteoartroza (Nodi heberdeni, Nodi Bouchard cum
arthropathia) ne pripada zapaljenskom reumatizmu!
Mogućnosti primene fizikalne terapije:
bol, grubost, predoziranost!!!

Akutna faza:
• Opšte mirovanje / sistemski znaci bolesti (visoka T, tahikardija, anemija),
lokalno mirovanje / samo zglobne manifestacije pozicioniranje kao
prevencija kontraktura.
• U kasnijim fazama - imobilizacija longetama od termoplastičnog
materijala, noću, umerena aktivnost koja čuva funkciju zgloba
• Medikamentozna terapija: analgetici, antipiretici, antiinflamatorni lekovi

• Karakteristično: methotrexat (imunosupresivni lek) ometa rast ćelija u

organizmu koje se brzo razmnožavaju, smanjuje neželjene odbrambene
reakcije samog organizma...i ostali oblici farmakološke i biološke terapije
Mogućnosti primene fizikalne terapije:
bol, grubost, predoziranost!!!

Krioterapija
• Hladne obloge, kriomasaža, kupke DOZIRANO (Raynaud fenomen – kontraindikacija)

Elektroterapija
• GA, EF + ANODA, na otok (bol, upala), vazodilatatori, analgetici, antiinflamatorni (dexametazon)
• DD LP/MF spazmolitičko dejstvo /8min
• TENS

Magnetoterapija
primer doziranja: 45Hz/40GA/20-30min
• Slabe doze 0,5-4mT (5-40GA)
• Srednje doze 4-6mT (40-60GA)
• Jake doze 6-10mT (60-100GA)
• F 1-10Hz 10-25Hz 50Hz

T 10-15-30min
1/3, 2/3, puna doza

2x dnevno
GA/EF aplikacija (anodna, transverzalna)
Subakutna faza
(smanjenje otoka, bola, regeneracija svih struktura)
• Niže F→ na tonus krvnih
sudova, više F→
IF+VACUM analgetički, regeneracija
•Strogo
IR kontrolisano
•
svih tkiva
Antiinflamatorno
• Analgetsko dejstvo
1-100Hz
• Regenerativno
•+ Anoda 100-1000Hz
EF •Kortikosteroidi
Laser • Antiinflamatorno preko
1000Hz
• Antiedemsko preko
1000

TENS
MKTD

UZ
Hidrotera
pija
IF struje - postavljanje elektroda na skočni zglob
(zanemariti povredu na desnoj slici, nije u vezi sa RA)
Izrada ortoze za šaku kod pacijentkinje sa RA
Hronična faza (regeneracija, elastičnost, kontrakture, povećanje
pokretljivosti, funkcionalnost)

KTD,
Hidro
galvan MTD

Hidro Radna
terapija
masaža

Haufov Kinezit
e kupke erapija

Peloid,
parafin,
Eduk
hidrokolator acija
• Podsetiti se tehnike aplikacije navedenih
elektromagnetnihprocedura, načina postavljanja
elektroda, svih parametara za doziranje i efekata
koje hoćemo da postignemo na mestima
primene tj. segmentima sa RA promenama!
• Biološkog dejstva navedenih procedura prema
simptomima na koje delujemo!
• KONTRAINDIKACIJE za primenu navedenih
procedura!
 Thai chi, Yoga kao mogućnost fizičke aktivnosti

• Udruženje obolelih od
reumatskih bolesti Srbije
(ORS) 2007god., 1500 članova
• U Srbiji 1,7 miliona ljudi boluje
od reumatskih bolesti, 60000
zapaljenske reumatske bolesti
(35000 odraslih, 2000 dece)
• Najčešća oboljenje ali ne i
najsmrtonosnije.