ИНВАЗИВНИ МЕНИНГОКОКОВИ

ЗАБОЛЯВАНИЯ

Клинични случаи
Д-р Чавдар Венчев, главен адм асистент, Клиника по
инфекциозни и паразитни болести, УМБАЛ “Св Георги”
Пловдив
 Кирил Славов Красев 6г
 Димитровград ул „Патриарх Евтимий” 11
 Приет на 05.03.09 в 17.00ч; Починал на 6.03.09г
в 1.20
 Престой 9ч

 Анамнеза- заболява внезапно на 4.03.09г в 17ч.

с висока температура до 39,7ºС; втрисане,
главоболие, повръщане, обща отпадналост.
Прегледан в Спешен център около 23.00ч,
върнат за домашно лечение. По същото време
е имал единични петехии по корема.
 На сутринта около 7.00ч е хоспитализиран в
ИО Хасково в тежко шоково състояние,
хипотермичен – температура 35ºС ,
тахикардия 114/мин, тахипнея, кр.налягане
60/20, студени крайници; генерализиран
хеморагично-некротичен на места обрив,
различен по големина, звездовиден, по
цялото тяло, лицето, крайниците;
хеморагичен енантем по меко и твърдо небце,
на места некротичен; с набелязан МРС.
 След консултация с ИК Пловдив преведен по
настояване на родителите.
 Параклиника (в ИО Хасково) – Хб 130, Eр 4,73 ;
Левк 2,8, Тромб. 45; ДКК Щаб 4% Сг 49% Ли
37% Мо 9% Ео 1% Пр.вр <10% , ККВ –не се
образува фибрин,
 Фибриноген 0,5, Вр.кървене 150 сек, Вр.
Съсирване 450 сек;
 Хемокултура – N.meningitidis
Лечение- вливания, урбазон 440мг,
дексаметазон 32мг, хепарин 600Е общо (до
момента на превеждането), ПЗП, пеницилин,
терцеф
 При нас детето постъпва в шоково състояние,
хипотермично 35ºС, в съзнание но
неадекватно, с хеморагично-некротичен
обрив обхванал почти цялата кожа на тялото,
крайниците и лицето; тахипнея 40/мин,
тахикардия до 200/мин ,глухи тонове; изразен
МРС двустранно оживени сехожилни
рефлекси, Бабински в ляво.
 Нв Еr L St+Sg Ly Мо Ео Тhr PT аПТТ Fn

Х-о 130 4,7 2,8 53% 37% 9% 1% 45 <10% Няма 0,5

Пв 121 4,4 21,0 34<12,5%>250’’1,39
 Лечение- пеницилин, роцефин, амикацин,
урбазон 620мг; дексаметазон 36мг; хепарин
инфузия 25Е/кг/час
ЮЛИЯН АНЕЛИЕВ АНГЕЛОВ 6Г
 с.Хан Аспарухово, Старозагорско
 Постъпил в к-ката на 18.11.2006г; Починал на 20.11.
 Престой 41ч.

 Анамнеза: Заболява внезапно на 16.11. в 14ч, когато се

връща от училище и се оплаква от главоболие,
повишил температура до 39ºС, започнал да повръща,
станал постепенно сънлив и отпуснат; прегледан
вечерта в ЦСМП Ст. Загора, където забелязали обрив
по кожата и го хоспитализирали в ИО.
 При приемането е в силно увредено общо състояние, унесен,
интоксикиран, с бледи кожа и лигавици, фебрилен до 39ºС,
с тахипнея (40/мин), тахикардия (120/мин)
 по кожата на цялото тяло хеморагичен обрив с неправилна
форма, големи обривни единици по долните крайници,
 хепатомегалия (3см), спленомагалия (2см);
 ЦНС – сомнолентен, леко изразен МРС.
 В хода на заболяването се задълбочават проявите на ТИШ –
студени крайници, филиформен пулс, хипотермия,
тахикардия до 160-170/мин, промени в съзнанието
 сопор с преходни пристъпи на психомоторна възбуда

 Обривът прогресира до големи хеморагично-некротични

промени и обхваща цялото тяло.
 Лечение в ИО-Ст.Загора: флуидотерапия, урбазон 60мг
(общо), дексаметазон 16мг (общо), пеницилин, роцефин,
манитол, имуновенин, аналгин, перфалган, фармацинон,
трентал.

 В Инфекциозна клиника Пловдив постъпва в 22ч на 18.11 в

много тежко общо състояние, дълбоко сомнолентен, с
пристъпи на психомоторна възбуда, фебрилен до 40ºС, език
сух, с хеморагии на върха; кожа с обилен хеморагично-
некротичен обрив по цялото тяло, в областта на
подбедриците булозни изменения със серозен ексудат;
студени крайници, не се палпира пулс на двете а. дорзалис
педис; тахикардия 135/мин, RR 115/80.
 D-
Hb Er Ht Leuc Thr St Sg Мо Ly Ео PT Fib aPTT
Dim
17.11 119 4,4 0,35 4,0 85 21% 30% 2% 46% 0% 28,4%
18.11 94 0,26 29,7 22 36% 56% 2% 6% 19,2% 2,31
И Н Ф. К Л И Н И К А П В
18.11 81 2,9 0,23 39,7 17 24% 67% 8% 1% 14% 8,16 54,7
1,6-
20.11 67 2,5 0,20 51,4 29 13% 71% 8% 6% 10,3 4,9 26,4
3,2

 17.11 – хемокултура – N.Meningitidis

ALT AST Glu Crea Ur Na K Cl CRP Аmyl

17.11 13 39 7,7 118,7 134 5,1
И Н Ф. К Л И Н И К А П В
18.11 342 1283 3,6 121 21,9 135 4 96 144 29

Ликвор (Ст.Загора) кл. 5; б-к 0,16; захар 4,3;

 на директна бактериоскопия не са видени
микроорганизми;

ЛЕЧЕНИЕ (ПД)

 флуидотерапия, манитол, пеницилин, роцефин,

дексаметазон, урбазон, витамини, фармацинон,
имуновенин, дилакор, свежа кръв, ПЗП, тромб.
концентрат
 Хепарин (от 20.11 в 10ч - инфузия)
СЕВДА АНГЕЛОВА ИВАНОВА 3Г8М
 От гр. Карлово
 Постъпила на 20.07.2011, изписана на 22.08.2011
 Престой 33 дни

 Анамнеза. Заболява остро дванадесет часа преди

хоспитализацията с температура 41ºС, силно
главоболие, отпадналост и обрив по седалището и
долните крайници, бързо преминаващ нагоре по
тялото и горните крайници.
 Преморбидно – не е често боледуващо дете.

Прегледана от екип на БМП и насочена за

хоспитализация в клиниката.
 Обективно – силно увредено общо състояние,
интоксикирана, в съзнание, фебрилна до
39,5ºС, с хеморагичен обрив по цялото тяло,
крайниците и лицето, везикуларно дишане
без хрипове, тахикардична сърд. дейност 160-
170/мин, без патологична органомегалия,
ЦНС- леко изразен МРС, отслабени
сухожилни рефлекси, патологични рефлекси
не се установяват, ЧМН-без отклонения.
 Hb Er Ht Leuc St Sg Ео Ly Мо Thr СУЕ CRP Gluc

20.07 120 6,8 0,36 26,7 62% 32% 6% 80 24 91 6,4

21.07 65 2,3 0,20 37,1 9% 82% 5% 4% 42 164

23.07 88 3,1 0,27 45

24.07 106 3,8 0,29 52,2 9% 68% 13% 10% 137 20 56 5,2

31.07 21,1

22.08 103 4,0 0,31 5,29 328

аПТТ D-
AST ALT Prot Alb Na K Cl PT ТТ Ет.т. Fib
(ККВ) Dim

20.07 31 11 53 32 139 3,7 111 24% 67,2 26 >20 1,1

21.07 46 69 48 29 136 2,7 93 26% 43 14,8 >20 Отр. 4,6

24.07 103 162 56 31 45%

 ГРЪБНАЧНО-МОЗЪЧЕН ЛИКВОР
31.07 08.08 15.08 22.08
Клетки 448 166 28 7
Белтък 1,36 1,65 0,88 0,6
Глюкоза 1,51 2,4 2,2 2,8
Седимент
Сегм. 29% 45%
Лимфо 69% 50%
Моно 2% 5%

 Носен секрет – Стаф.ауреус; Хемокултура –

еднократно (на 8-ия ден) положителна
Стафилококус – коагулазо-отрицателен, останалите
стерилни; Урокултури-стерилни
ЛЕЧЕНИЕ:
 флуидотерапия, манитол, дексаметазон, урбазон;
пеницилин, роцефин, максипим, амикацин,
ванкомицин, меронем; хепарин, гастропротектори,
витамини, симптоматични ср-ва

 Заболяването протече тежко с персистиращ

фебрилен и токсоинфекциозния синдром, но с
успешно повлияване и ограничаване в първите
няколко часа от хоспитализацията на
прогресиращия хеморагичен обривен синдром. В
последствие некротичните изменения показаха
добра тенденция за епителизиране.
КРИТЕРИИ ЗА ХИПЕРКОАГУЛАЦИЯ
 ФИБРИНОГЕН < 2,0

 ТРОМБОЦИТИ ↓↓↓

 аПТТ (ККВ, ф-р VІІІ) > 40

ПРИЛОЖЕНИЕ НА ХЕПАРИН
 ПЛАЗМЕН ПОЛУЖИВОТ 3 часа

 ДЕЦА – 50Е/кг БОЛУС;

 до 25Е/кг/час В ИНФУЗИЯ

 ВЪЗРАСТНИ – 2500-5000 Е/ БОЛУС;

 5-10Е/кг/час В ИНФУЗИЯ
 (до 1000Е/час)

 4. ПЗП ( АНТИТРОМБИН ІІІ)