Cervikalni sindrom

Fizikalna medicina i rehabilitacija

Definicija

Cervikalni sindrom je skup simptoma koji se ispoljavaju bolom u vratnoj regiji i radijacijom bola u ramena i ruke, prekordijalnu regiju, potiljano podruje (potiljacna glavobolja), lopatice.

Definicija

Sa fiziolokog aspekta ovaj sindrom predstavlja skup simptoma vezanih za iritaciju ili kompresiju nervnih korenova u intervertebralnim otvorima ili kompresije vaskularnih elemenata simpatikusa. U 90% pojave ovog sindroma u osnovi su degenerativne promene vratne regije

Anatomija

Tela ispod C-2 su napred nia, a nazad via. Na gornjoj strani su boni nastavci -processus uncinatus. Unkovertebralni zglob-Luka nastaje uzglobljavanjem ovog nastavka sa telom prljena. Dva susedna prljena su meusobno vezana sa pet zglobova: dva zadnja apofizarna, dva bona unkovertebralna i diskusnom tvorevinom. Boni delovi procesus uncinatus su mehanika zatita za nervne korenove od prolapsa diskus intervertebralis.

Anatomija

Arterija vertebralis, koja prolazi kroz otvore na procesusima transversusima, u prisnom je kontaktu sa kostima i obavijena je gustim omotacem simpatikusnih vlakana, to pri iritaciji uslovljava njenu insuficijenciju i pojavu vertebrobasilarne insuficijencije (Barre-Lie-ov sindrom).

Patologija

Akutna oteenja diskalne strukture nastaju samo u sluaju jae traumatizacije, gde se posebno istie trzajna povreda vrata (saobraajni udesi) i direktno vertikalno savijanje (skok sa platforme na glavu u plitku vodu).

Patologija

Hronicne promene ne zahvataju samo diskus intervertebralis ve i ostale strukture, apofizarne zglobove kao i intervertebralne zglobove, meka tkiva, ligamentarno miine strukture. Svaka promena koja smanjuje promer intervertebralnog otvora kompromituje funkciju odreenog korena i manifestuje se radikularnom simptomatologijom. Najcee promene su pojava osteofita na C-5, C-6, C-7. Prednji osteofiti mogu pritisnuti na oesophagus, pa se mogu javiti disfagicne smetnje.

Patologija

Mikrosubluksacije - kulminacija radikularna simptomatologija cervikobrachialgija. De Palma navodi da nije naena izolovana degeneracija jednog diskusa ve udruene promene na C5-C6, C6-C7. Autopsijom je na|eno da se ove promene razvijaju uglavnom u IV dekadi ivota.

Koren C5 i C6

Lezija n. ulnarisa i medijanusa

Klinika slika

Pored tegoba koje poticu od komprimovanih nervnih stabala kod ovog sindroma se veoma esto sree i simptomatologija lezije simpatikusa. Simpatiki deo je u ovoj regiji sastavljen iz sledeih struktura: - Ganglion cervikale superius - Ganglion cervikale medium - Ganglion stellatum

Klinika slika

Ganglion cervikale medium + prvi torakalni ganglion ine ganglion stellatum. Iz ovog gangliona idu vlakna koja obavijaju vertebralnu arteriju i mnogi autori ga nazivaju - zadnji vratni simpatikus ili vertebralni pleksus. Iritacija ovog vazomotornog dela simpatickog sistema daje sliku Barre - Lie-ovog sindroma (sindrom zadnjeg simpatikusa). Simptomi su: vertigo, parestezija lica, faringealne smetnje, nauzea, glavobolja, tinitus, crvenilo lica i dr.

Dijagnostika
Kliniki neuroloki pregled EMG Dopller dijagnostika RTG CT dijagnostika MRI

Terapija
Mirovanje Osnovni vid terapije je leanje koje traje onoliko dugo koliko je potrebno da se povuku akutni znaci bolesti. Potrebno je voditi racuna o jastuku (oblik valjka, leptira). Obezbediti cervikalnu lordozu, a pri bonom leanju obezbediti horizontalni poloaj kicme. Leanje na trbuhu nije dozvoljeno.

Terapija
Trakcija Trakcija, odnosno ekstenzija vratne kicme izvodi se sa 1/3 telesne te`ine (od 20 do 25 kg) i traje 15 do 20 minuta. Obino se radi intermitentno i potrebno je da odgovara osovini kicme, uz ispravljanje lordoze.

Terapija
Imobilizacija ancova kragna, Thomasova kragna Filadelfija kragna, - Rodersova minerva. Imobilizaciju treba sprovoditi kod povreda vratne kicme, i to najmanje 6 do 8 nedelja. Koristi se i u slucajevima bolnog sindroma koji je uslovljen napred opisanim promenama.

Terapija
Fizikalna terapija

Kineziterapija: korekcija dranja tela, jacanje miia, obuka zatitnim pokretima. Ne vriti nagle pokrete glavom u bilo kom pravcu! Vebe autorasta, vebe statickih kontrakcija, vezbe relaksacije, vebe istezanja i na kraju vebe snage prema nalazu miinog testa. U daljoj terapiji koristiti efekte primene ultrazvucne terapije, primene Bernardovih struja (DDS), i to uglavnom oblik CP i LP. Primenu toplote koristiti samo u hronicnoj fazi. Tada mo`emo koristiti Sollux terapiju kao i primenu parafinoterapije i ostalih toplotnih procedura.