DALAM MAHKAMAH TINGGI MALAYA DI (BAHAGIAN ) GUAMAN NO: TAHUN 20 ANTARA DAN AFIDAVIT MENGENAI PERMOHONAN UNTUK PENYAMPAIAN

AIAN GANTI Saya, beralamat di (plaintif yang dinamakan di atas, atau peguamcara kepada plaintif yang dinamakan di atas, atau kerani kepada peguamcara plaintif, atau kerani kepada plaintif, atau sebagaimana yang berkenaan) sesungguhnya bersumpah (atau berikrar) dan menyatakan seperti berikut: 1. Setelah diarahkan oleh untuk menyampaikan kepada defendan DEFENDAN PLAINTIF

yang dinamakan di atas dengan satu salinan writ saman dalam tindakan ini yang ternyata kepada saya telah dikeluarkan mengikut aturan dari dan di bawah meterai Mahkamah Tinggi oleh plaintif yang dinamakn di atas terhadap defendan yang dinamakan di atas, dan bertarikh pada haribulan 20 yang mana writ dan salinan tersebut telah ditandatangani dan diindorskan mengikut cara dan bentuk yang ditetapkan oleh Kaedah-Kaedah Mahkamah Tinggi 1980 dan satu salinan yang benar bagi writ tersebut kini dikemukakan dan ditunjukkan kepada saya, bertanda saya telah pada haribulan 20, hadir bagi maksud menyampaikan satu salinan writ tersebut di (terangkan usaha untuk melaksanakan penyampaian).

Saya telah membuat segala usaha yang munasabah dan menggunakan segala cara yang ada mengikut kemampuan saya untuk menyampaikan writ tersebut, tetapi saya tidak dapat juga berbuat demikian. (Di sini beri ringkasan pendek tentang usaha yang dilakukan). Diangkat sumpah (atau diikrarkan) pada haribulan 20 di (melalui terjemahan oleh ). Di hadapan saya,

--------------------------------------------Pesuruhjaya Sumpah Nota-Afidavit ini sepatutnya juga menyatakan cara yang diminta untuk melakukan penyampaian ganti dan nyatakan bahawa sekiranya penyampaian yang sedemikian diperintahkan ia mungkin berkesan dalam membawa writ itu (atau sebagaimana yang berkenaan) kepada pengetahuan defendan. Sekiranya defendan mengelakkan penyampaian maka affidavit itu patut menyatakan sedemikian.