546

Gyagyszereszet 56. 546-551. 2012.

GYOGYSZERESZET

2012. szeptember

A HONAP PROBLEMAJA Vakcinacio a kotelezon tut

Ben/co Ria, Soos Gyongyver

A vakcinciciojelenasege
r

A vedooltasok celja egy adott fertozo megbetegedes elleni specifikus vedelem kialakitasa. A vakcinalas az egeszsegiigyi prevencio legfontosabb eszk6ze. Az immunizacionak koszonheto a feketehimlo teljes, a jarvanyos gyermekbenulas (poliomyelitis) reszleges eradikalasa es szamos betegseg (pl. morbilli, rubeola, difteria) kontrollja. Nem meglepo, bogy az Egyesult Allamok-beli Centers for Disease Prevention and Control (CDC) a 20 szazad 10 legjelentOsebb egeszsegilgyi vivmanya koziil az elso helyre sorolta a vakcinalast. Ved6oltasi rendszer 1954 6ta milkodik hazankban. Szervezettsege es eredmenyessege vilagviszonylatban is peldas. Hazankban a kedvezo epidemiologiai helyzet kialakulasaval parhuzamosan (a tobbi fejlett orszaghoz hasonloan) megjelent a vedooltas-ellenes propaganda. A kotelezo vedooltasok megtagadasa", az atoltottsag csokkenese bizonyitottan sulyos kozegeszsegtigyi 1(6vetkezmenyekkel jar. Ebben a legkorben kiilonosen fontos a leggyakrabban felkeresett egeszsegilgyi szemelyek, a gyogyszereszek vedooltasokra vonatkozo megfelelo ismerete es helyes alkalmazasuk melletti ki allasa. Jelen kozlemeny az alapfogalmak emlekezteto oltasa" mellett a gyogyszertari forgalomban kaptiato ajanlott ved6oltasokra fOkuszal es nem foglalkozik a ktilfoldi utazashoz, munkakorokhoz kapcsolodoan ajanlott ved5oltasokkal, illetve a kamaszlanyok HPV elleni aktiv immunizalasaval (ez ut6bbi teritekre kertil a kOzeljovoben a Gyogyszereszet hasabjain). A vedooltasokkal kapcsolatban reszletes szakmai informacio az Orszagos Epidemiologiai Kozpont (OEK) honlapjan (www.oek.hu), illetve az altaluk miikodtetett, lakossagnak szolo www.oltasbiztonsag.hu honlapon erheto el.

Az immunizacio formai, az olManyagok tipusai

Specifikus vedelem (immunitas) termeszetes megszerzesenek modja az adott fertozes atveszelese, illetve az anyai immunglobulinok (IgG) placentaris transzportja. Mesterseges iiton immunitas kialakithato antitestek (immunglobulinok, antiszerum) beadasaval (-passziv immunizacio) vagy ved6oltasok alkalmazasaval: antigenek bejuttatasaval es kovetkezmenyes immunvalasz

kivaltassal (-aktiv immunizacio vagy mas neven vakcinaci6). Az aktiv immunizacio oltoanyagai lehetnek 615, gyengitett korokozot tartalmazo vakcinak, amelyek a termeszetes fertozes korokozojaval azonos antigen tipusuak, virulenciajuk (fertozokepesseglik) azonban gyengitett (attenualt). A hatasossag feltetele, bogy beadaskor az 616 mikroba szaporodokepes allapotban legyen, igy biztosithat6 a tart6s antigen jelenlet es a hosszu Oyu vedelem. Az ajanlott vedooltasok kozin a varicella ill. rotavirus vakcina tartozik ebbe csoportba. A nem 616 korokozot tartalmazo vakcinaknak szamos tipusa van. Ezeknel a hatasossag feltetele, bogy a vakcina a korokozoval szembeni vedettseg kialakitasaban fontos antigent (protektiv antigent) tartalmazza. A megfelelo immunvalasz eleresehez tobbszori alkalmaths (2-4 lids) szukseges. Az 616 korokozot nem tartalmazo vakcinak antigenjei lehetnek: - inaktivalt/elolt teljes korokozok (pl. Fluval AB), - teljes virus detergenssel feltart, tisztitott valtozata: hasitott/split vakcina (pl. Fluarix) ; - a protektiv antigent tartalmazo subunit/alegyseg/ fragment/kivonat vakcinak (pl: Influvac), - detoxikalt exotoxinok: az An. toxoid/anatoxin vakcinak (p1. Adacel). Ezen vakcinakat konnyebb toleralhatosag, csokkent reaktogenitas jellemzi (lasd I. tabitizat). Az inaktivalt vakcinak koze tartoznak a tokos bakteriumok (pl. pneumococcus, meningococcus) tok poliszacharidjat tartalmazo poliszacharid" vakcinak, valamint azok feherjevel kapcsolt fejlesztese, az An. konjugalt" vakcinak. A konjugalt vakcinaknak jobb az immunogenitasa, keteves kor alatt is alkalmazhatOk, immunmemoriat es hosszabb tavit vedelmet biztositnak, valamint megszuntetik a tunetmentes bakteriumhordozast, igy hozzajdrulnak az An. nyaj immunitashoz (lasd I. ttibMzat). Altalanossagban elmondhato, hogy a vedooltasok biztonsagosak, kontraindikaciojuk keves. Abszolfit kontraindikaziot csupan az akut lazas allapot, illetve az ismert, oltoanyagra vagy annak osszetevojere vonatkoz6 anaphylaxids tipusit allergias reakci6 jelent. Elo virust tartalmazo vakcina terhes n6nek nem adhat6, immunhianyos allapotokban merlegelendo. Ismert, bogy az atitoimmun betegek ugyan esend5bbek a fertlizesekkel szemben, ugyanakkor a vedooltasokat kovethen fel-

2012. szeptember

GYOGYSZERESZET

547
I. teiblazat

A vakcinacioval kapcsolatos, kozlemenyben szerep13 alapfogalmak

Antigen Protektiv antigen Immunogenitas Fogekony szemely Atoltottsag Reaktogenitas Kozossegi vedettseg (herdvagy nyaj immunitas) Oltasi reakcio (minor reactions):

A szervezet sajat anyagaitol tobbnyire eltero felepitesti makromolekula, amelyet a szervezet felismer es ra immunvalasszal reagal. A korokoz6 patogenitasaban kulcsszerepet jatszo es ennek megfeleloen a korokozoval szembeni vedettseg kialakitasaban fontos antigen (pl. influenza virusok feltileti antigenjei). A vakcinaciot kovetoen vedette valok aranya. A forgalomban 160 keszitmenyeknel (influenza vakcinak kivetelevel) az immunogenitas 90% feletti. Olyan szemely, aki nem esett at az adott fertozesen es nincs a vereben az adott korokozo elleni ellenanyag. Az adott populacio hany szazaleka reszesillt az adott immunizacioban. Az immunizaciot kovetoen oltasi reakciot elszenvedettek aranya (aranyos az immunogenitassal). Az oltasban nem reszesii15, nem reszesitheto szemely vedelmet a kornyezet (csaladtagok, kollegalc) immunitasa kozvetve biztositja. Helyi: borpir, duzzanat, fajdalom a beadas helyen. Altalanos: laz, fejfajas, exanthema, faradtsagerzes

:langolhatnak a hullamzo lefolyasit korkepek (pl. reumatoid arthritis, sclerosis multiplex). A vakcinologia kiilon tudomany, bizonytalansag, problema vagy barminemu eseten erdemes a vedooltasi szaktanacsado megkeresese (a hazai vedooltasi tanacsadok neve es elerhet6sege megtalalhato az OEK altal evente kiadott vedooltasokrol szolo m6dszertani level vegen).
Vidaszthato veaolttisok

Pneumococcus

A Streptococus pneumoniae (pneumococcus) okorta bakterialis fertozes az of ev alattiak sulyos megbetegedeseinek es halalozasanak egyik vezet6 oka, a Fold teljes nepesseget tekintve pedig evi 1, 6 millio halaleset irhato a szamlajara. A pneumococcus a tiid6gyulladason kiviil siilyos meningitist es egyeb invaziv betegseget: peritonitist, arthritist, osteomyelitist es szepszist okozhat.
Ved5oltasok jelentosege, indikacioja, elerheto keszitmenyek Az invaziv pneumococcus betegsegek el6fordulasa nagymertekben visszaesett azon orszagokban, ahol bevezettek a konjugalt pneumococcus vakcinakat. Magyarorszagon mind a poliszacharid vakcina, mind annak feherjevel konjugalt valtozata elerheto. A poliszacharid vakcinak a 23 leggyakrabban sulyos betegseget okozo szerotipus ellen nydjtanak yedelmet, mig a konjugalt vakcinak csak a gyermekkorban invaziv betegseget okozo szerotipusokkal szemben vedenek. Poliszacharid vakcinak: a Pneumo 23 es a Pneumovax 23; kr6nikus sziv-, legzorendszeri, maj- vagy vesebetegek, dohanyosok, alkoholistak, 60 ev felettiek, splenectomizaltak, diabetesesek, vagy egyeb okbol

immunszupprimaltak, szocialis intezmenyek lakoi, vagy tartosan korhazban apoltak szamara javasolt a 23-valens vedooltas, sztikseg szerint 3-5 evente revakcinacio. Ezen vakcinak egeszseges gyermekeknek megelozes celjabol nem adhat6k. Konjugcilt vakcincik: Prevenar-13, Synflorix. Ezek a vakcinak 13 illetve 10 szerotipus ellen vedenek, csecsem6k, kisgyermekek oltasara javasoltak (a Prevenar 13 felnotteken is alkalmazhato). Mivel a tokos bakteriumokkal szembeni termeszetes immunvalasz egeszseges gyermekekben 5 eves korra valik teljesse, ezert a pneumococcus elleni yedelmet 5 eves korig kell biztositani az egyebkent egeszseges gyermekeknek is. A vakcina kethonapos kortol adando, 2 alkalommal, a harmadik emlekezteto oltast legkesobb a 15 h6napos mumpsz-morbilli-rubeola (MMR) oltassal egy id6ben kell beadni. Az osszes nyugat-europai orszag vedooltasi naptaraban szerepel a pneumococcus elleni kotelezo oltas. Itthon az Ma's ugyan onkentes", de a haziorvos/hazi gyermekorvos az els6 fijsztilottkori vizit alkalmaval koteles a szii16nek felajanlani a pneumococcus elleni teritesmentes vakcinaciot. Meningococcus A meningitisek leggyakoribb korokozoja a jarvanyok letrehozasara is kepes Neisstria meningitidis (meningococcus) bakterium, amelyet a populacio 10-25%-a tiinetmentesen hordoz a torkaban. Ezen kolonizalo bakteriumok nehany emberben a szervezet legyengiilesere vagy egyeb hatasra invazivva valnak es letrehozzak a sulyos betegseget. A korokozo atadhato cseppfertozessel is (tiisszentes, kohoges, csokolozas, k6z6s pohar hasznalat!), melyre kockazati tenyezot jelentenek a zsidolt helyek (kollegium, fesztivalok). A meningococcusokat kulso poliszacharidjaik alap-

548

GYOGYSZERESZET

2012. szeptember

I. dbra: Uvegpohdr proba (Meningitis glass test) Ha nem halvanyodik/feheredik el az elszz'nezoiles, azonnali hospitalizricio es antibiotikum-terdpia szfiksiges

jan 13 szerocsoportba soroljak, ezek kozi11 of (A, B C, Y, W-135) okozza a legtobb sitlyos megbetegedest. Az egyes foldrajzi regiokban jellemz5 az egyes szero,.csoportok elofordulasa (Europaban a B es C). A betegseg minden eletkorban eltifordulhat, de a 2 ev alatti gyermekekben, valamint a 14-25 ev kozotti korosztalyban a leggyakoribb. Vilagyiszonylatban evi felmillio megbetegedes es 50 ezer halaleset tudhat6 be a meningococcus fertozeseknek. Hazankban ugyan viszonylag ritka a megbetegedes (jarvany utoljara az ezredfordulon volt; a 2011/2012 szezonban csupan esethalmozodas, 69 esettel), de a megdobbento egyedi esetek mindig nagy sajtonyilvanossagot kapnak (legutobb 2012 jaliusaban a Balaton Sound fesztivalt kbvetoen halt meg egy 17 eves lany a meningococcus C fertozesben). Hihetetlen gyors lefolyasit, sitlyos korkeprol van ugyanis sz6. A betegseg halalozasi aranya az antibiotikumok megjelenese eltitt 70-80%-os volt, de meg mindig rendkiviil magas. A meningoccocus meningitise 10% With, a meningococcus okOzta vet -aramfertozese (szepszis) pedig 50%. Ezenkivill a betegek &ode szovtidmenyekkel gyogyul (pl. ujjak, vegtagok amputacioja, epilepszia, suketseg). A betegseg korai jele a hirtelen kialakulo magas laz, izilleti-/hatfajdalom, ergs fejfajas, almossag, amelyek az influenza tiineteihez hasonlitanak. Csecsemonel magas hangit sirds/nyoszorges, ebresztesi nehezseg, etel visszautasitas jellemz8 a korai szakaszban. Emellett a tarkokOtottseg (csecsem6knel kutacs eloredomborodas), tudatzavar, hanyas, photophobia, illetve az orakon beliil jelentkezo, testszerte szaporodo borverzesek (petechiak) jelezhetik a sitlyos ferthzest. A borverzes a meningococus szepszis klasszikus jele, az iivegpohar pradval yak, eszleleset laikus sziilok szamara az Egeszsegiigyi Kozlony 2011 ev marciusi szamanak VII. melleklete is tartalmazza (I. dbra). Vedooltasok jelentosege, indikciciaja, elerhetJ keszitmenyek hand& a csecsemok es kisdedek, uj iskolai kozos-

segbe keri.116 illetve zart kozossegben elo fiatalok (pl. nevel6otthon, kollegium), az invaziv betegseg szempontjabol kockazatos eletmodot folytato (rendszeresen ejszakazo, alkoholt fogyaszto, dohanyzo, zaafolt tomegrendezvenyeken megfordulo) fiatal tanulok, splenectomizaltak, veralvadasi rendszer veleszilletett zavaraval szuletettek es immunkarosodottak kortol faggetleniil. Ezenkivill az endemics tertiletre (pl. Afrika) utazoknak javasolt az olds. A meningococcus fertozes megelozesere Magyarorszagon poliszacharid es konjugalt vakcinak is rendelkezesre allnak, es a fent emlitett of szerotipus kortil egy, ketto vagy negy szerotipus ellen nyajtanak vedelmet. Az Europaban gyakori B" szerotipus elleni vakcina jelenleg torzskonyvezesi fazisban van. Poliszacharid vakcinak: Mencevax ACW135Y es Meningo A+C. Keteves kor felett hatekonyak. A yedettseg kialakitasahoz egy oltas beadasa sziikseges, ami mindossze 3-5 evre jelent vedelmet. Konjugalt vakcincik: Meningitec, Menjugate, NeisVac-C: A C" szerotipus ellen nyajtanak vedelmet. Az egy even aluli, de kethonapos kort betOltott csecsemok ket alkalommal oltandok, majd a masodik eletev folyaman javasolt az njraoltas. Az egy even felilliek sahoz egy oltas szukseges. A 6ermek vedettsege kisdedkorra biztositva van ezzel az oltasi sorral. Emlekezteto oltas biztosan sziikseges serdiilokorban, majd 5 evre rd. Menteo: Negy szerotipus ellen ved (A-, C-, W135 es Y). Azon 11 even feltiliek aktiv immunizalasara javallt, akiknel mind a negy szerotipusit Neisseria meningitidis expozicio kockazata fennall (pl. Europan kiviil tanulok vagy dolgozok). Az eur6pai orszagok mintegy feleben a Meningococcus C vakcinacio a gyermekkori oltasi rend resze, a fiatal felnott korosztaly vedelme azonban csupan negy eur6pai orszagban es az USA-ban szervezett [utobbi helyen pl. a kollegiumi felvetel feltetele a N. meningitidis mind a negy szerotipusa elleni (tetravalens) oltas]. Hazankban a kisdedek aktiv immunizacioja a gyermekorvosoknak koszonhetoen szeles korben alkalmazott, de sajnos a 15-25 ev kozottiek vedelmere itthon sem harul kello figyelem. Ezt valtortatando a kozelmultban a hazai ved6oltasi Nitanacsadok (Meszner Zsofia es Kulcsar Andrea) a kiilOnbozo szakmai lapokban es egyeb f6rumokon hangortatjak a megel6zes jelenfoseget ebben a korosztalyban is. Varicella-zoster virus A varicella-zoster virus elsodlegesen baranyhiml6t okoz, amely legtobbszOr gyermekkorban megjeleno, kozvetlen borkontaktussal valamint cseppfertozessel terjedo ragalyos betegseg. Jellemzo tiinete a testszerte

2012. szeptember

GYOGYSZERESZET

549

megjeleno holyagos kitites. LegtObbszor enyhe betegseg, de immunkarosodott betegeknel magas (kb. 20%os) halalozassal jar, s az esetek mintegy 10%-aban jelentkezo szovodmenyek is rendkivill salyosak lehetnek. A masodlagos bor/lagyresz fertozes mellett tild6-, maj-, vese-, szivizom-gyulladas, idegrendszeri szovodmenyek (cerebellitis, encephalitis) fordulhatnak elo szovodmenykent. Fontos taw, hogy a killonbozo okokbol eredoen immunkarosodott betegek mellett a fertozesen at nem esett, tehat fogekony, egeszseges felnottek (terhesek!) is fokozott rizikojnnak szamitanak a komplikaciok megjelenese szempontjabol. A baranyhim15 korokozoja a gerincvelo idegvegzodeseiben megbajva, majd evek maltan reaktivalodva feln6ttkori ovsomort (herpes zoster) okozhat, ami ritkabban jelenik meg a vakcinaltakon.

modosul evrol evre az influenza vakcina osszetetele. A mersekelt egovon az influenza szezonalisan okoz megbetegedeseket, hazankban az influenza szezon kb. december veget51 marcius vegeig tart. A cseppfertozessel terjedo betegseg akar tilnetmentes formaban is jelentkezhet, de a szisztemas tunetek jellemzoen salyosabbak, mint a szokvanyos leguti ferttizesekben: magas laz, eros fejfajas, sajg6 izom es iztileti fajdalom jelentkezik. A gyermekek es az id5sek kOlonosen yeszelyeztetettnek szamitanak a tovabbi szovodmenyek (pl. otitis, meningitis, pneumonia) megjelenese szempontjabol.

VeclOoltasok jelentosege, indikacioja, eMrheto keszittnenyek A WHO adatai alapjan a vakcina alkalmazasaval a hospitalizacio 25-39%-kal, a halalozas 39-75%-kal csokkentheto. Minden evben aj influenza vakcinak keVed5oltasok jelent5sege, indikaciaja, del-het -5 rulnek kidolgozasra, melyek vilagszerte azonos Osszekeszitmenyek tetelaek es altalaban ket A es egy B tipusa elolt influA sulyosabb lefolyas Os szovodmenyek gyakoribb jelenzavirust vagy annak reszletet tartalmazzak. Optilege miatt az oltas javalt azon fiatal feln6tteknek (kiimalis esetben (amennyiben a jarvanyt okozo virus, ill lonosen pl. terhesseget tervezo noknek), akik nem esaz oltoanyagban levo antigenek rokonsaga megfelelo) tek at a betegsegen. Az immunkompromittalt allapota az influenza vakcinak immunogenitasa 70-90% kozotbeteget megfelelo allapotban (pl. megfelelo lymphoti. cytaszam) sztikseges oltani. A vedooltas koteleze jelMinden 65 ev feletti, kroniktis cardiovascularis lega alkalmazasa egeszseges gyermekeknel jelenleg megbetegedesben szenvedo (kivetel a kezelt magas sem a WHO-, sem a hazai ajanlasban nem szerepel, vernyomas), anyagcsere(pl. diabetes), legzoszervi, ugyanakkor Amerikaban es negy europai orszagban a majes vesebeteg, barmilyen okbol immunkomprofogekony gyermekek/feln8ttek rutinszera oltasat vegmittalt, gyermekvallalast az influenza id5szakara terzik. A hazai, Szent Laszlo Korhaz Gyermekintenziv vezok es a varand6sok (barrnelyik trimeszterben), Osztalyan feldolgozott adatok egyertelmiien a varikronikus osztalyok/otthonok lakoi, gyermekek, cella elleni vakcinacio szeles kora alkalmazasat tamonosen a tart& szalicilat-kezelesben reszesillok, illetve gatjak, hisz a salyos baranyhimlovel kezelt betegeik a fertozes atvitele reven a korabbiakat veszelyezteto tobbsege egeszseges, vedooltasban nem reszesii16 kisegeszsegtigyi dolgozok oltandok. Termeszetesen mingyermek volt. A baranyhimlo elleni oltasnak ugyanis den aktiv dolgozonak megfontolando az oltas felveteaz a legnagyobb el5nye, hogy az oltott egyennek soha le. nem lesz sulyos baranyhimloje. Az itthon elerhet5 valamennyi influenza vakcina A varicella megelozesere a hazai gyogyszertari forinaktivalt keszitmeny. Az Agrippa/ SI, Begrivac, galomban, a Varilrix erhet8 el. Az 618, attenualt virust Fluarix, Vaxigrip, Influvac 6 honapos kortol alkaltartalmazo vakcinat ketszer (min. 1 honap idokozzel) mazhato, a Vaxigrip Junior a fel es harom ev kozotti adjak a vedelem kialakitasara. Kilenc honapos kor fegyermekek immunizalasara szolgal. A Fluval AB 3 lett alkalmazhato. eves kor felett alkalmazhato inaktivalt teljes virust tartalmazo vakcina. Az IDflu 9 ,ug 18-59 eves felnotInfluenza teknek, az IDflu 15 itg 60 eves es 60 ev folotti felnotA legati virusfertOzesek koziil sulyossagaban es bald- teknek intradermalisan adhato vedooltas. lozasi aranyaban kiemelkedik az influenza. Az USAKullancsencephalitis ban az influenza szezonok alatt akar 40 ezer influenzaval osszeftiggo halalesetet is jelentenek. VilagviA kullacsencephalitis virus (KE-virus) altal okozott szonylatban az influenza infekci6 okorta halalozas evi agyhartya-/agyvelogyulladas szezonalitast mutate) 250 es 500 ezer kOze teheto. Az influenzavirusok belso antigenjeik alapjan A, B megbetegedes: a tavaszi, nyari honapokban fordul elo legtobbszor. A betegseget elsosorban a kullancsok teres C csoportba tartoznak, emberi megbetegedeseket jesztik, a kullancsok mintegy 0,1-5, de egyes endemiaz A es B tipus okoz. A ket, patogenitasban fontos as tertileteken akar 20%-a is fertbzott lehet KEszerepet jatszo felszini antigen [Hemagglutinin (H) es virussal. A kullancsencephalitis elofordulasa folyamaa Neuraminidaz (N)] nagyfoka valtozekonysaga miatt

550

GYOGYSZERESZET

2012. szeptember

tosan novekszik az europai regioban, nehany kOzepeuropai orszagban incidenciaja elerte az 50/100000-et. Magyarorszagon az elmult evtizedben evi 100 kortili esetszamot jelentettek, ami a szakvelemenyek szerint alabecsillt adat. A betegseget fertozott, forralatlan tej fogyasztasa is okozhatja. Hazankban a KE-virus europai (kozep-europai, nyugati) szubtipusa okoz fertozest, mely jellemzoen enyhebb lefolyasii, mint a masik ket szubtipus okorta korkep. A fertozes dontoen tilnetmentesen zajlik, a fertozottek egyharmadanAl pedig tipusosan bifa.zisos lefolyasii a korkep: ket heten beliil influenzaszerii tilnetek lephetnek fel, majd kb. 1 het laztalan periodus kovetkezik. Utana ismet laZ jelentkezik a meningitis es/vagy encephalitis tiineteivel: hanyinger, photophobia, eros fejfajas, tarkomerevseg, zavartsag, benulasok, gorcsok., A betegsegnek oki terapiaja nincs, mortalitasa 1-2%, a betegek minimum egyharmada maradand6 karosodassal gyogyul. Veclooltasok jelentosege, indikacidja, elerhet5 keszitmenyek A vedooltas javallt a fertozott terilleten 615, vagy azt rendszeresen felkereso szemelyeknek. Magyarorszagon a nyugati megyek (Zala, Vas, Somogy) es az Eszaki-kozephegyseg (Visegradi-hegyseg, Borzsony, Godolloi-dombsag, Cserhat, Matra, 13fIkk stb.) tersegebol jelentik a legtobb fertozest, de barhol elofordulhat. Az oltasokat a teli h6napok alatt ajanlott megkezdeni. A vedettseg kialakitasahoz ket alapoltas szilkseges 1-3 honap idokozzel, melyet 9-12 honap mulva emlekezteto (booster) lids kovet. Ezutan 3-5 evenkent fijabb emlekezteto lids szilkseges. A fertozes veszelyetol fliggoen, orvosi javaslatra gyorsitott beadas is lehetseges. Magyarorszagon ket, inaktivalt virust tartalmaz6 vakcina van forgalomban, az Encepur illetve az FSME Immun. Mindkettonek van junior valtozata, ami 1 es 12 ev kozottiek immunizalasara szolgal. A kullancs terjesztette Lyme-k6r ellen egyik oltoanyag sem ved. Rotavirus A rotavirus okorta fertozes a gyermekkori sialyos gastroenteritisek leggyakoribb oka vilagszerte, az of ev alattiak hasmeneseinek 25%-dert feleltis. A korokoz6 atadasa faeco-oralis uton, szennyezett targyakkal, szoros kontaktus reven tortenik, de lehetseges a legitti terjedes is! Gyakorlatilag minden 3-5 ev alatti gyermek megkapja ezt a fertozest. A legtobb fertozes enyhe lefolyasu, azonban a lazzal kisert vizes hasmenes es hanyas kb. minden hetvenotodik esetben sulyos, akar halalos kimenetelii dehidraciot is okozhat. Vilagviszonylatban evente ketmillio gyermeket hospitalizalnak rotavirus fertozes miatt, es a WHO 2004es becslese szerint evi tobb mint felmillio of ev alatti

gyermek hal meg a fertozes kovetkezteben (ezen halalozasok 2/3-a 8sszesen 11 orszagban tortenik, a legtobb Indiaban). Veclooltasok jelentosege, indikacioja, elerheto keszitmenyek Egy nagy klinikai vizsgalat alapjan a rotavirus vakcinacio a rotavirus okorta ambulans vizitek es korhazi felyetelek szamat 95%-kal csokkentette. A WHO ennek megfeleloen ajanlja a gyermekek rutinszerii rotavirus vakcinalasat, de a gyermekkori vedooltasi naptarba eddig csupan negy gazdag europai orszag (Ausztria, Belgium, Finnorszag es Luxemburg) vette fel. A hathetes kort betoltOtt csecsemok oltandok. Magyarorszagon immunizalasukra ket oralis, 615 attenualt virust tartalmazo vakcina is elerheto. A Rotarix eseteben kett6, a Rotateq eseten 3 d6zis sziikseges az immunitas kialakitasahoz, az oltasi sort 24-26 hetes korra be kell fejezni. Hepatitis A virus A Hepatitis A virus okorta jarvanyos majgyulladas akut megbetegedes. A betegseg faeco-oralis fiton terjed, gyermekkorban gyakran tiinetmentes, feltiOttkorban laz, sargasag, sift& vizelet, etvagytalansag, hasi diszkomfort a ttinetei. A legtobb eset nehany heten bea siflyos komplikaci6 ugyan ritka, de a liil betegseg halalozasi aranya az eletkorral no. Veclooltasok jelentosege, indikacioja, elerhet5 keszitmenyek A fertozott tertiletre utazok, alapbetegsegiik (haemofilia, HBV vagy HCV hordozok), vagy az eletmodjuk miatt (iv. kabitoszer hasznalok, homoszexualisok) yeszelyeztetettek az oltandok. Magyarorszagon haromfele, inaktivalt virust tartalmazo hepatitis A vakcinat torzskOnyveztek. Jellemzohogy a hosszu Ova vedettseghez ket oltas sziikseges, egymastol idealisan 6-12, vagy 6-18 honap Az Avaxim 80 es Havrix720 Junior az 1 es 15 ev kOzOtti gyermekek, az Avaxim 160 es a Havrix 1440 pedig 16 even feliili szemelyek oltasara alkalmas. A Vaqta Junior 25 a 1-17 ev kozotti gyermekek/fiatalok oltasara, mig a Vaqta 50 a 18 even feltili szemelyek oltasara hasznalhato. Gyogyszereszek szerepe A gy6gyszereszek egeszsegneve15, egeszsegmegOrzo szerepkorebe konnyen beillesztheto a veclooltasokkal kapcsolatos tajekortatas. Felirt keszitmeny eseten az orvos dontesenek tamogatasa, ha ez nem tortent meg, akkor sziikseg szerint a vedlioltas lehetosegenek ismertetese a feladat. Fontos peldaul felhivni a lakossag/ sztilok figyelmet, bogy a hazai valasztando ved6olta-

2012. szeptember

GYOGYSZERESZET

551

- 5. Budai J., Nyerges G.: Vedooltasok. Medicina, 2004. - 6. sok nem szamitanak felesleges luxusnak", hiszen poOrszagos Epidemiologiai K6zpont: A Johan Bela Orszagos tencialisan sfilyos lefolyasu, esetenkent maradando Epidemiologiai K6zpont modszertani levele a meningococcus szovodmenyekkel gyOgyulo korkepek kivedesere szolinvaziv betegsegrol. Epinfo 7. evf. 4. kiilonszam (2000). - 7. galnak, amelyekkel szemben sokszor az egyebkent Orszagos Epidemiologiai K6zpont: A meningitis epidemica egeszseges gyermekek/felnottek is vedtelenek. Mindjarvanyilgyi helyzete, Magyarorszag, 2011. Julius - 2012. ket feladathoz sztikseg van a megel8zni kivant beteg- 8. Meszner Zs.: Haziorv. Tovabbk. Szle. 17(1), 21-23 11(2), (2012). - 9. Ujhelyi E.: Gyermekorvos Tovabbkepzes seg es az elerheto keszitmenyek ismeretere. A gyogyGyermekorvos Tovabbkep75-76 (2012). - 10. Kulcsar A.: szereszek szerepkore azonban a jovoben zes 9(5), 253-254 (2010). - 11. Meszner Zs.: Kullancsvirus Szamos orszagban, kihasznalva a gyogyszereszek encephalitis - a vedooltas jelentosege a XXI. szazadban. konnyii elerhetoseget es szakmai hatter& (Portugalia, Gyogyszeresz Tovabbkepzes Online; 4(3), 96-98 (2010). USA, Kanada, Uj-Zeland, Anglia, Irorszag), a gyogyLiptai Z., Fogarasi A.: Gyermekgyogyaszat 63, 130szereszek resztvesznrek az immunizacios programok133 (2012) - 13. Lakos A.: Haziorv. Tovabbk. Szle. 15(6), ban, jellemzoen a feln8ttek eves influenza kampanyol360-362 (2010). - 14. Orszagos Epidemiologiai KOzpont: tasaiban. A tenyleges kompetencia (vedtioltas elrendeHazai informacio a kullancsencephalitis elleni vedooltasokloje es/vagy beadoja) orszagonkent killonbozo, de az rol. Epinfo, 15 evf. 26. szam. - 15. Logan, P.: The Role of Pharmacists in Prevention and Treatment of Influenza Euroelert eredmenyek mindenhol biztatoak. Bizonyos, hogy a WHO altal kivanatos magas atoltottsagi arany pean Scientific Working on Influenza: Flu Summit. Elerh.: http://www.eswi.org/userfiles/files/ESWI_flusumm it_rep ort. eleresere (influenza eseteben idosek, krOnikus betegek Kulcsdr A.: Folytassa Doktor! - avagy - a vedoolta- pdf-16. 75%-a) es a haziorvosok tehermentesitesere ez az si szaktanacsadot kerdezziik! elerheto: www.infovac.hu - 17. egyik legkonnyebben jarhato fit hazankban is. Kerdes, Meszner Zs., Kulcsdr A.: AZ INFOVAC 1. szamit HiRLEVEkeszen allunk-e az fij kihivasokra? LE. elerhet5: www.infovac.hu - 18. European surveillance network for vaccine-preventable diseases elerheto: http:// IRODALOM tion.html www.euvac.net/graPhics/euvac/vaccination/vaccina Ujhelyi, E., Sziics, A., Liptai, Z.: Gyermekorvos To- -19. 1. World Health Organisation: State of the world's vaccines vabbkepzes 8(3) 146-150 (2009) and immunization. Third edition. 2009. - 2. Orszagos Epidemiologiai K6zpont: Az Orszagos Epidemiologiai Kozpont modszertani levele a 2012. evi vedooltasokrol. Epinfo 19 evf. Benko, R., Sos Gy.: Vaccination, beyond the 1 killonszam. - 3. Jelenik Zs.: Haziorv. Tovabbk. Szle. 16(7), mandatary 359-361 (2011). - 4. Budai J.: LAM 16(10), 874-876 (2006). Szegedi Tudomcinyegyetem, Klinikai Gyogyszereszeti Intezet, Szeged, Szikra utca 8. - 6725

A dolgozathoz tartozo tesztkerdesek az utolso oldalon talidhatok

- S ELEKTRONIKUS HIRLEVELRE - LTA VA

Thjekortatjuk a kollegakat, hogy a joviiben a Tarsasag Hirlevelet elektronikus formaban juttatjuk el ) a szolgaltatas igenybevetelere feliratkoznak. azoknak, akik honlapunkon (www.mgyt.hu

az MGYT elnoksege