Infektolgia

Dr. Prinz Gyula

Amit a candidiasisrl tudni kell

A candidiasis lehet slyos szisztms betegsg, mely megfelel hajlamost tnyezk esetn, illetve bizonyos klinikai szitucikban alakul ki. Emellett a candidk szmos,
a brt s brfggelket, valamint a
nylkahrtykat rint felletes
mycosist okoznak. A candidiasis
ezen formi felismerhetk, diagnosztikjuk s terpijuk jl ismert.
Az alternatv medicina azonban egy
olyan krformrl beszl, melyet
szertegaz panaszok, rosszul meghatrozott tnetek jellemeznek. A
betegsg diagnosztikjban kulcsszerepe van az ndiagnzisnak, az
orvos rrzsnek. A hagyomnyos mikrobiolgiai diagnosztiknak nincs klnsebb jelentsge
ennek a krkpnek felismersben.
A szisztms candidiasis ezen formjnak ltezst tudomnyos vizsglat nem bizonytja.
A szisztms candidiasis slyos
letet veszlyeztet krkp. Cskkent vdekezkpessg betegeknl, vagy nagy hasi mttek utn,
intenzv osztlyon polt betegeknl,
invazv beavatkozsokat kveten
fellp candida szepszis jelents
egszsggyi problma. Ilyenkor a
vrbl az esetek jelents hnyadban izollhat a krokoz. A betegek megfelel antifunglis kezels
mellet gygyulnak, ha a szisztms
candidiasisra hajlamost alapbetegsg uralhat. Az albbi kzlemny azonban nem ezzel a krkppel foglalkozik.
Napjainkban a szisztms candidiasist egyes szerzk j npbetegsgnek tartjk. A mdia visszatren
foglalkozik a candida krdssel. A
knyvesboltok polcain ott sorakoznak a candidkkal kapcsolatos ismereteket tartalmaz ktetek, a legfrissebb a Nagy Candida Knyv. Candidiasis, Divat vagy a XXI. szzad
betegsge? cmmel jelent meg tudomnyos knyv s Candidosis
divat, vagy a XXI. szzad betegsge?
Dr. Prinz Gyula
Fvrosi Szent Lszl Krhz
IV. Belgygyszati Osztly
1097 Budapest, Gyli t 5-7.

48

cmmel tovbbkpz kzlemny.1,2

Sajnos egyes hazai mikolgusok is
felvetik, hogy van valami alapja ennek az j krkpnek.3 Mr a candidiasis s a candidosis kifejezs hasznlata is megtveszt, azt sugallja,
hogy kt klnbz szisztms, teht az egsz szervezetet rint krkprl lenne sz. Az j candidiasis (candidosis) hazai karrierje napjainkban egy, az Amerikai Egyeslt
llamokbl elindult irnyzat begyrzse. A kss valjban tbb mint
tz v. Magyarorszgon Harold H.
Markus s Hans Finck 1990-es knyvnek fordtsa Betegnek rzem
magam, s nem tudom, mirt cmmel mr tz vvel ezeltt elindtotta
az els candida divathullmot.4 A
napjainkban nagy publicitst kap,
p immunits betegeket sjt candidosis nem tekinthet jdonsgnak. Egy Truss nev szerz 1978-tl
megjelen publikcii vetettk fel elsknt, elssorban krnikus fradtsg szindrmban a candidk kroki szerept.5 Az amerikai szerzk
Yeast Connection-rl, Candidia
hiperszenzitivits szindrmrl is
beszlnek. Crook, a krds legnagyobb szakrtje t knyvet publiklt a tmban.6

Candidk okozta krkpek

A candidk okozta igazi krkpek sem szmtanak jdonsgnak a
mindennapi orvosi gyakorlatban.
Mr Hippocrates s Galenus is ismerte a szjpenszt. A jl ismert krkpek egy rsze a brt s brfggelkeket, msok a nylkahrtykat
rintik. Az invazv illetve szisztms candidiasis pedig megfelel
hajlamost tnyezk esetn jelentkezik. Az jszlttek candida szepszise, a csecsemk szjpensze s
pelenkadermatitise, a protzist viselk oropharyngelis candidiasisa, a
leromlott ltalnos llapot betegek
oesophagitise nem szmt jdonsgnak. Valban tbb invazv (szisztms) candidiasis kerl felismersre, mint korbban, hiszen szaporodik a cskkent vdekezkpessg
betegek szma. A szerv- s csontveltranszplantltak, a malignus hematolgiai betegsg miatt agresszv

kemoterpiban rszeslk, az intenzv osztlyon kezelt, tarts

intravaszkulris kanlt viselk, a
nagy hasi mtten tesett betegek,
HIV pozitvek krben komoly kihvst jelent a candidiasis s ms
mycosisok fellpte. A hvelyi candidiasis p immunits nk esetben ismtelten is fellphet, hajlamost tnyezk hinyban is.
A felsorolt krkpekben a panaszok, tnetek (lthat elvltozsok)
alapjn vgzett diagnosztikus vizsglatok tbbnyire eredmnyesek, sikerl a krokozt kimutatni, s az
antifunglis kezels is eredmnyes.
A Candida albicans s a non-albicans Candida speciesek a norml
szj- bl- s hvelyflra tagjai. A
Candida speciesek egszsges,
immunkompetens emberek szkletbl az esetek 488%-ban kimutathatk, mint azt egy a szakirodalmat
(96 kzlemnyt) ttekint sszefoglal hangslyozza.7 A candidk a
szl utakon keresztl thalad jszlttbe kerlhetnek, a norml flra tagjv vlva. Candida albicans
gyakran izollhat a klnbz nem
steril testtjakrl (br, oropharynx,
hvely, szklet) szrmaz mintkbl. Az egyb Candida speciesek,
pl.: a cskkent fluconazol rzkenysg C. krusei, C. glabrata, C. guillermondii p immunits s nem krhzban kezelt betegek esetben elzetes antifunglis kezels nlkl ritkn izollhat. A candidk tenysztse nem jelent klnsebb nehzsget. Az antifunglis ksztmnyek
irnti rzkenysg meghatrozsa
csak kivteles esetben szksges. Az
in vitro rzkenysgi vizsglatok helyett az egyes gombaspeciesek termszetes rezisztencijt kell ismerni
(C. krusei, C. glabrata, C. guillermondii cskkent fluconazol rzkenysg illetve rezisztencia, C. parapsilosis, C. rugosa cskkent polyn
rzkenysg, C. tropicalis ketokonazol rezisztencia).12 Sajnos a hazai
mycolgiai laboratriumokban elfordul, hogy elvgzik a szkletbl
izollt gombaspeciesek in vitro rzkenysgi vizsglatt. A vizsglatra
attl fggetlenl sor kerl, hogy milyen krkprl van sz.
Egy
mikroorganzimus kimutatsa s an-

HIPPOCRATES VII/1 2005. janurfebrur

Infektolgia
nak in vitro rzkenysgnek kzlse a krdsben jratlan orvos s a beteg szmra is a kezels szksgessgt sugallja. C. albicans, vagy ms
species kimutatsa jellegzetes panaszok s elvltozsok nlkl a szjregbl, hvelybl, szkletbl nem
jelez betegsget. A szkletbl trtn
gombatenyszts csak a norml
szkletflra tagjnak tekinthet candidk kimutatst eredmnyezheti.
Candida antign kimutatsra csak
cskkent vdekezkpessg betegeknl szabad vrt venni. A candida
ellenes antitest meghatrozsa sem
pozitivits, sem negativits esetn
nem krjelz p immunits betegeknl. A candida szerolgiai vizsglatok szenzitivitsa s specificitsa
sajnos a szisztms candidiasis
szempontjbl magas rizikj betegek esetben sem megfelel.

Az jszisztms candidiasis
Ez a krkp szmos tnettel s
panasszal jr. Klnbz testtjkok
viszketegsge, ltsromls, gombcrzs a torokban, orrduguls, fradkonysg, koncentrcizavar, haspuffads, sznhidrthsg, szoruls,
hasmens, menstrucis grcs stb.
alapjn a beteg magtl rjhet, mi
a baja. Ezt sugallja a npszerst
irodalom is, a hagyomnyos
szemllet orvosok gy sem jnnek
r, mi ll a panaszok htterben.
Elgsges, ha a megfelel panaszok
szmbavtelvel a beteg rbred,
hogy hossz vek ta meglv panaszait mi okozza. A diagnzis fellltsban segtsget jelent a
Vega teszt pozitivitsa, a Voll teszt,
vagy a biokristly analzis. A betegek egy rsznek van, vagy volt br,
krm vagy hvelyi candidiasisa,
vagy ms gombs folyamata. Kzmbs, hogy az adott folyamatot
candida okozta, vagy ms gomba
species. Hogy ezek a fertzsek dokumentltak, vagy sem, az is lnyegtelen szempont. Hogy a hnapokon t adagolt gombaellenes kezels nem hoz ltvnyos eredmnyt,
nem fontos, a candida dita s a colon hydrotherpia az igazi megolds.
Az idevonatkoz irodalom bsges, de ellentmondsos. Nincs tisztzva, hogy milyen patomechanizmus tjn alakul ki a betegsg.
Egyesek a rossz gombk elszaporodsval magyarzzk a betegsget, msok allergis mechanizmus-

rl beszlnek. Nem tisztzott, hogy

a gomba maga kerl a blbl a vrbe, vagy produktumai, toxinok mrgezik a beteget. Esetleg a gomba kolonizcit kveti a szervezet allergis reakcija. Felvetik, hogy az elszaporodott gombk az immunvlaszt
blokkoljk. Ebben az esetben hogyan alakul ki allergis reakci? A
Vega teszt allergia kimutatsra
szolgl, mint azt a betegek kezbe
adott leletek mutatjk. A hagyomnyos orvosls diagnosztikai fegyvertrban nem szerepel a Vega
teszt. Szmos beteg vizsglata alapjn, sajt tapasztalataink szerint, sosem trtnt ksrlet magas IgE szint
kimutatsra, a betegeknek soha
nincs eosinophilija, teht allergia
kevss jn szba. Antihisztaminokat klnben sem javasolnak
ezen betegeknek. Disszeminlt folyamat esetn a diagnzishoz pozitv hemokultra kellene, de a termszetgygyszok sosem vetettk fel
vr tenysztsnek szksgessgt.
A szerolgiai vizsglatoknak sincs
jelentsge, mg az j candidiasisnak elktelezett szerz szerint
sem.2 Ugyanakkor vannak betegek,
akik azrt jelentkeznek, hogy vrkbl mutassuk ki a candidkat.
Veleszletett vagy szerzett immunhinyos llapotok az anamnzis gondos felvtele tjn kiderthetek. A magukat candidiasisban
szenvednek mond betegek sosem
szmolnak be rendhagy mdon lezajl fertzsekrl, oltsi szvdmnyekrl.
Egy mikroorganizmussal szszefggsbe hozott krkp esetben
meg kell magyarzni, hogy a betegsg milyen mdon alakul ki. A krokoznak lehetnek virulenciafaktorai, melyek elsegtik megtapadst (adherencia) a szervezetben, s
elszaporodsuk utn bekvetkezik
az invzi. Lehetnek a mikroorganizmusnak toxinjai, melyek a megtapads helytl tvol is krostjk a
szervezetet. Vgl a krokoz kolonizcija a szervezet allergis reakcijhoz vezethet. Az egyes egyedek
pedig fogkonyak lehetnek az adott
krokoz irnt. A Candida albicans,
ha keressk, minden ember blflrjban jelen van. A kimutats attl
fgg, hogy milyen transzport tptalajban jut a szklet a laboratriumba, mennyi id telik el a feldolgozsig, milyen tenysztsi mdszereket
hasznlnak.7 Nincsen olyan meggyz irodalmi adat, hogy gygy-

HIPPOCRATES VII/1 2005. janurfebrur

szerek, cukorbetegsg, krnyezeti

rtalmak, fogamzsgtlk, tkezsi
szoksok befolysolnk a candida
kolonizcit.7 Az antibiotikumok
termszetesen felborthatjk tmenetileg a norml blflra sszettelt, elsegtve a candidk kimutathatsgt.7 Leromlott, vagy kis
sly csecsemk esetben az antibiotikum asszocilta hasmensrt
felelss tehetk a candidk.
Ugyanakkor az j candidiasis vezet tnetnek a szorulst s haspuffadst tartjk. Az j candidiasisban megismert szertegaz panaszok sosem jelentkeznek slyos
alapbetegsgben, esetleg szisztms
mycosisban szenved betegeknl.
A hagyomnyosan ismert szuperficilis s szisztms candidiasisban
a krokoz s a szervezet viszonya
vilgos, a pathomechanizmus rthet. A diagnosztika s a kezels ismert a lehetsges kudarcok dacra.
Mivel magyarzhat, azonban a candidk szerepe az autizmus, a pnikbetegsg, a menstrucis zavarok,
szvritmus zavar kialakulsban.2
Az American Academy of Allergy
and Immunology 1986-ban foglalt
llst a candidiasis krdsben, kimondva, hogy a szindrma spekulatv s tudomnyosan nem altmasztott.8 Ha egy testleti llsfoglals nem is gyzheti meg az alternatv megoldsokat keres orvosokat
s a betegeket, az e trgyban vgzett
prospektv vizsglatok eredmnyeinek mgis slya van. Dismukes s
mtsai. nystatinnal illetve placebval
kezeltek candidosisban szenved
betegeket.9 A vizsglat elejn s vgn rkrdeztek valamennyi olyan
panaszra s tnetre, melyeket a npszerst irodalombl ma Magyaroszgon a betegek magukon is
knnyen felismernek. A vizsglat
eredmnye negatv volt, az antifunglis kezels nem hozott eredmnyt a panaszok vonatkozsban,
br a candida kolonizcit cskkentette.9 Msok a gyakran ajnlott ditk hatstalansgra mutattak r.10,11
Egy munkacsoport krnikus fradkonysgban vizsglta a candida
kapcsolatot.12 A vizsglatba bevont
candidiasisban szenved betegek, a
diagnzist a betegek sajt maguk lltottk fel s mindegyikk jrt termszetgygysznl. Valdi candidiasist tenysztssel egy esetben sem
sikerlt bizonytani. A jl tervezett
pszicholgiai vizsglatok pozitivitsa alapjn a felajnlott segtsget a
49

Infektolgia
candidiasisban szenved betegek
mindegyike elutastotta.13
Napjainkban, az evidencikon
alapul gygyts korban nem fogadhat el, hogy tudomnyos vizsglatokkal nem bizonytott spekulcik szles krben terjedjenek. Ha
ez csupn a npszerst irodalmat
hatja t, s a mdikban terjed, az
csak a kiadk s a szerkesztk felelssge. Ha azonban az orvosi
szakirodalomban is megjelennek,
komoly gondok vannak, hiszen a
publikcik megtveszthetik a krdsben jratlan orvosokat is. Magyarorszgon az 1993-ban megjelent
meg az els kiadvny,4 mg csak kevs beteget tvesztett meg. Az elmlt vekben a knyvek s publikcik gombamd szaporodtak. n.
egszsgnapokon ingyen candida
szrst ajnlanak (Vega-teszt), megtvesztve a betegeket. Egyrtelm,
hogy a candidk okozta szisztms
krkpek hajlamost tnyezk,
vagy megfelel klinikai szitucik
meglte esetn alakulnak ki. Ezekben a krkpekben a klinikai mikrobiolgia megfelel segtsget tud
nyjtani, s a jl megvlasztott
gombaellenes kezels eredmnyes.
Az j candidiasisban szenved
betegek valban szenvednek. A betegek rossz kzrzete, hasi panaszai
htterben llhat vastagblbetegsg,
colon irritabile, de tumor is. Ha a
szorongs dominl, ezt csak elmlyti, ha ezt egy nehezen gygythatnak mondott fertzssel magyarzzk, mely tbb ves nmegtar-

tztat dita, kltsges gombaellenes kezels utn is fellngolhat. Tlslyos betegek, colon irritabile esetn a candida dita a kzrzet javulst eredmnyezheti, de nem a candida ellenes hats, hanem a testslycskkens, vagy a szklet rendezdse miatt. Az letmdvlts
kivitelezse sikerlmnyt jelenthet a
kudarclmnyekkel megldott betegnek. A hagyomnyos orvosoknl panaszaikra vlaszt nem kap
betegeknek megknnyebblst hozhat tmenetileg, hogy egy, gyakran
az orvosoknak is misztikus krokozval kell megkzdjenek, s megtudtk, mi a bajuk. A sikeres kezelsek s ngygytsok, mg sikerknyvekben lerva sem bizonytjk
az j szisztms candidiasis ltezst.
Az Amerikai Fertz Betegsgek
Trsasga (IDSA) 2004-ben tette
kzz a candidiasis kezelsnek
mdszertani levelt, mely kiterjed
valamennyi candida okozta krkpre.14 Ezen irnymutatsnak megfelelen kezeljk Magyarorszgon is a
candidiasisban szenved betegeket.
Termszetesen az j candidiasis
ltezsre, diagnosztikjra s kezelsre nincs utals ebben az tmutatban sem.14

szzad

betegsge. Hziorvosi Tovbbkpz

Szemle 2002;VII.174-176.
3.

Zala Judit: Candidiasis: Napjaink problmja?

4.

Markus, Harold H.,Fink, Hans: Betegnek rzem ma-

5.

Truss CO: The missing diagnosis Bimingham,

6.

Crook WG: The yeast connection: a medical break-

Epinfo 2002;9:162-164.
gam, s nem tudom mirt Holistic, Budapest, 1993.
Ala: Missing Diagnosis 1983.
through. Jackson, Tenn.:Professional Books,
1983.
7.

Laccur M., Zunder T., Huber R. et al.: The

pathogenetic significance of Candida colonisation
a systemic review an iterdisciplinary and environmental medical point of view. Int J Hyg Envirn
Health 2002;205:257-268.

8.

Executive Committee of American of Allergy and

Immunology: Candidiasis hypersensitivity syndrome. J Allergy Clim Immunol 1986;78:271-273.

9.

Dismukes W.E., Wade J.S., Lee J.Y. et al.: A randomised, double blind trial of nystatin therapy for
the

candidiasis

hypersensitivity

syndrome.

N.Engl.J.Med. 1990;323:1717-1723.
10. Morris D.H., Stare F.J.: Unproven diet therapies in
the treatment of chronic fatigue syndrome. Arch.
Fam. Med.: 1993;2:181-186.
11. Weig M., Werner E., Frosch M., Kasper H.: Limited effect of refined carbonhydrate dietary supplementation on colonisation of the gastrointestinal
tract of healthy subjects by Candida albicans.
Am.J.Clin.Nutr. 1999;69:1170-1173.
12. Edwads J.E. et al.: International Conference for
the Development of a consensus on the management and prevention of severe candidal infection.
Clin.Inf. Dis. 1997;25:43-59.

Irodalomjegyzk:

13. Renforo L., Feder Jr. H.M., Lane T.J. et al.: Yeast
connection among 100 patients with chronic

1.

szzad
2.

fatigue. Am.J.Med. 1989;86:165-168.

Lszl Mria: Candidiasis Divat, vagy a XXI.

betegsge White Golden Book Kft.

14. Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D. et al.: Guide-

2002.

lines for treatement of candidiasis. Clin Inf

Lszl Mria: Candidosis divat, vagy a XXI.

2004;38:161-189.

Dis.

Szmvets szvgyeinkrl flidben a REACH-vizsglat

Egy ve kezddtt az aterotrombzis kvetkezmnyeinek
szles kr feltrst clz nemzetkzi vizsglat, amely 35
orszgban 4000 vizsgl hellyel 65 000 magas kockzat
beteget regisztrl s rtkeli az sszegylt adatokat. A vizsglat Magyarorszgon 70 vizsglhelyen kzel 1000 beteget
rint, a rsztvev orvosok tbb mint fele belgygysz.
A kiindul epidemiolgiai adatok szerint:
A 40 ves korban vrhat lettartam Magyarorszgon a
legalacsonyabb. Egy 45 ves frfi Magyarorszgon 8,5 vvel
rvidebb ideig l, mint svjci kortrsa.

1999 ta 100 000 lakosra vonatkoztatva vi 8%-os

cskkens tapasztalhat a keringsi rendszer okozta
hallozsi mutatkban. A vizsglatok 2005-ben fejezdnek
be, de a flid mr szmos j, eddig teljes kren nem
elemzett jdonsggal szolgl.
A tblzatbl megllapthat, hogy Magyarorszgon a
betegek elhanyagolt magas vrnyomsa s koleszterinszintje miatt kvetkezik be legnagyobb valsznsggel az
aterotrombzis okozta brmelyik slyos, lett veszlyeztet esemny.
Dohnyzs
Jelenleg is
20,8%

Cukorbetegsg

Magas
vrnyoms

Koleszterin

Teljes

41,4%

86,0%

72,3%

Leszokott
33,1%

Csak kockzat,
tneti kockzat

74,6%
39,3%

98,3%
85,2%

78,0%
71,9%

17,2%
34,2%

Szvinfarktus

38,7%

83,7%

77,5%

37,2%

18,7%

44,2%

Szlts

38,4%

89,4%

63,3%

30,1%

16,6%

53,3%

Vgtagi trombzis

51,3%

87,3%

78,9%

36,5%

26,1%

37,4%

Npessg

50

20,7%
20,8%

Soha
46,1%
62,1%
45,0%

HIPPOCRATES VII/1 2005. janurfebrur