You are on page 1of 1

‫לגיונלה‬

‫•ברב המקרים – דלקת ריאות‪ .‬בחלק קטן‬ ‫•מתג (קוקובצילוס) גרם שלילי (מבנית –‬
‫מהחולים בד‪.‬ריאות (מקרים חריפים של דלקת)‬ ‫בצביעה לא קולט פוקסין היטב) נצבע בצביעת‬
‫תהיה בקטרמיה‪ .‬במקרים נדירים אנדוקרדיטיס‪.‬‬ ‫כסף ובחימנז (‪.)Gimenze stain‬‬
‫•יש פרזנטציה לא קלאסית של המחלה –‬ ‫•אירובי‪ .‬לא פרמנטטיבי‪ .‬מייצר ‪.β-lactamase‬‬
‫‪ .Pontiac fever‬ידוע שיש קשר ללגיונלה אך‬ ‫אוקסידאז(‪ ,)+‬קטלאז(‪.)+‬‬
‫מהותו לא ברורה‪ .‬נגרם מחשיפה למקור מים‬ ‫•לגיונלה פניאומופיליה הוא הזן הפתוגני הנפוץ‪,‬‬
‫נגוע‪ .‬מחלה דמוית שפעת – כאבי ראש ופרקים‬ ‫חובב יצירת ד‪.‬ריאות‪ 26 .‬מינים שונים בתוכם‬
‫ללא ד‪.‬ריאות‪ .‬לא מוצאים לגיונלות‪ ,‬כנראה‬ ‫סרוטיפים שונים‪.‬‬
‫מדובר בחשיפה לאנדוטוקסין‪ .‬כיח עם‬ ‫•מועבר באירוסול (מזגנים בכנס לגיונרים)‪.‬‬
‫לויקוציטים ללא חיידק שנצבע בצביעת גרם‪.‬‬ ‫גדל במים בתוך אמבות מאוד מוטיליות‪ .‬לחיידק‬
‫‪ 90%‬מהנחשפים יסבלו מסימפטומים‪ ,‬אין‬ ‫מנגנון המונע ‪ fusion‬של הליזוזום עם‬
‫העברה מאדם לאדם‪ ,‬אינקובציה קצרה (‪1-2‬‬ ‫הפאגוזום וכך החיידק לא נפגע‪ .‬כשהאמבה‬
‫ימים)‪ ,‬אין תמותה (‪.)self limiting‬‬ ‫בתנאי יובש‪/‬סביבה עוינת היא הופכת לציסטה‬
‫•אוכלוסיות רגישות לד‪.‬ריאות מלגיונלה –‬ ‫והחיידק נשאר בצורה לא פעילה בתוכה‪.‬‬
‫זקנים‪ ,‬מעשנים ואימונוסופרסיביים (מחלה‬ ‫כשהאמבה "מתעוררת" החיידק מאוקטב שוב‪.‬‬
‫ממארת‪ ,‬כימותרפיה‪ ,‬סטרואידים‪ ,‬אי ספיקה‬ ‫האמבה עוברת באירוסול‪ ,‬מפורקת בגוף‬
‫כלייתית עם דיאליזה‪ ,‬סכרת וכו'‪ ).‬באוכלוסיה‬ ‫והחיידק משתחרר ועובר למקרופג' – המקבילה‬
‫רגישה – ה ‪ -infective dose‬יותר נמוך‪.‬‬ ‫האמבית בגוף האדם‪ ,‬ומשתמש באותם מנגנונים‬
‫בכמות גדולה יותר גם לא רגישים יידבקו‪.‬‬ ‫ע"מ לא להתעכל‪.‬‬
‫דיאגנוזה קלינית‬ ‫•גידול על קרקע מזון ‪BCYE – Buffer‬‬
‫•שיטת המצעים היא ה‪ Gold standard-‬אבל‬ ‫‪ .Charcoal Yeast Extract‬קרקע בצבע‬
‫היא איטית מדי לחולה במצוקה‪.‬‬ ‫שחור עליה גדלות מושבות בצבע לבן‪-‬תכלת‪.‬‬
‫•יש שיטת ערבוב כיח עם נוגדנים – בעיות‬ ‫מושבה מחוספסת ונראית כמו זכוכית חלבית‪.‬‬
‫רגישות (צריך הרבה לגיונלה) וסגוליות (עם‬ ‫הבופר והפחם מונעים גדילה של אורגניזמים‬
‫מיני פסאודומונס) – טסט גרוע‪.‬‬ ‫אחרים‪ .‬בנוסף יש ציסטאין‪α-ketoglutarate ,‬‬
‫•סרולוגיה – לא מספיק זמן להתפתחות נוגדנים‪,‬‬ ‫וברזל – ‪ GF‬חיוניים לחיידק‪ ,‬בלעדיהם לא‬
‫בעיה עם חולים אימונוסופרסיביים‪.‬‬ ‫יגדל‪ .‬אם חיידק גדל על מצע זה וגם על המצע‬
‫•‪ – PCR‬טוב אך לא נפוץ‪ ,‬אין קיט מסחרי‬ ‫בלי ציסטאין – הוא לא לגיונלה‪.‬‬
‫•הטסט המועדף – ‪ – Ag detection‬יש קיט‬ ‫•חיידק מאוד אינרטי‪ ,‬מעט פעילות מטבולית‪,‬‬
‫שמתבסס על כך שחולים מפרישים כמות‬ ‫מקשה על אבחון‪ .‬עיקר האנרגיה מח‪.‬אמינו ולא‬
‫מספקת של ‪ Ag‬בשתן אחרי ‪ 2-3‬ימים‪ .‬מאבחן‬ ‫מפחמימות‪.‬‬
‫רק לגיונלות מוכרות – אם יש לגיונלה שאין‬ ‫•זיהוי ואבחון – קרקע ‪ + BYCE‬אנטיביוטיקות‬
‫את הנוגדן אליה בקיט לא יגלה‪.‬‬ ‫(הלגיונלה עמידה לאנט' רבות)‪ .‬אם צומח (‪6‬‬
‫•מחלה לא מועברת אדם לאדם – אין צורך‬ ‫ימים) מעבירים לקרקע ללא ציסטאין (יומיים)‪.‬‬
‫בבידוד חולים‪.‬‬ ‫אם לא גדל בלי ציסטאין (חיובי ללגיונלה)‬
‫טיפול‬ ‫אוספים חומר ממושבה ומערבבים עם פורמלין‬
‫•כמו ברוצלה ‪ -‬הפתוגן אינטרצלולרי פקולטטיבי‬ ‫שהורג ומשמר את החיידק‪ .‬מטפטפים את‬
‫(גדל בתרבית ללא תאים) ולכן רק‬ ‫התמיסה עם הפורמלין על זכוכית ומייבשים‪.‬‬
‫אנטיביוטיקה שפועלת ‪ in vitro‬וגם חודרת‬ ‫אם מדובר בלגיונלה יהיה אנטיגן על דופן‬
‫מקרופג' תהיה יעילה‪.‬‬ ‫החיידק – בדיקה עם קיט נוגדנים‪ ,‬וסנדביץ' עם‬
‫•פניצילינים לא עובדים בגלל ‪.β-lactamase‬‬ ‫נוגדנים פלורוסצנטים אנטי‪-‬נוגדנים‪.‬‬
‫פניצילינים וצפלוספורינים גם לא חודרים‬ ‫לל‪.‬פניאומופיליה יש לפחות ‪ 12‬סרוטיפים‬
‫מקרופג'‪.‬‬ ‫שונים המציגים ‪ 15‬אנטיגנים שונים‪ .‬סרוטיפ ‪1‬‬
‫•התרופות בשימוש – אריטרומיצין‪ ,‬טטרציקלין‪,‬‬ ‫הכי נפוץ (מעל ‪ )50%‬ונבדוק אותו ראשון‪.‬‬
‫ריפמפין‪ ,‬פלורוקווינולונים‪.‬‬ ‫לאחר מכן‪ ,‬ע"פ שכיחות‪,4 ,3 ,2 ,)10%( 6 :‬‬
‫•מתן התרופות בנפרד או בשילובים‪ .‬די יעיל‪.‬‬ ‫‪.15...,7 ,5‬‬
‫הערת סיום‬ ‫אם לא מגיב לאף אחד– לא ל‪.‬פניאמופיליה‪.‬‬
‫•בדלקת ריאות מלגיונלה‪ :‬תק' דגירה ‪1-10‬‬ ‫•השכיח ביותר אחרי פניאומפיליה –‬
‫ימים‪ ,‬אחוז ההדבקה קטן מ‪ ,5%-‬אין מעבר‬ ‫‪ .)L.micdadei )5-6%‬באוסטרליה יש גם‬
‫מאדם לאדם‪ ,‬אפידמי או ספורדי‪ ,‬תמותה ‪15-‬‬ ‫‪.L.longbeachae‬‬
‫‪ ,20%‬תקופת התפרצות – סוף קיץ וסתיו‪.‬‬ ‫שיטת הנוגדנים מאפשרת זיהוי של לגיונלות‬
‫ידועות בלבד‪.‬‬
‫קליניקה‬