Sadr`aj

2 4 5 7 9 15 16 18

Malo anatomije za uvod [to je operacija tonzila (tonzilektomija)? Kada operirati tonzile ili {to je to tonzilarni problem? Naj~e{}e nedoumice Odlazak otorinolaringologu Kako pripremiti dijete (i sebe) za operaciju? [to se doga|a s mojim djetetom na dan operacije? [to moram znati o poslijeoperacijskom oporavku djeteta nakon operacije angina?

18 18 19 19 19 19
20

Ope higijensko-dijetetske mjere to mogu oekivati kada dijete doe kui? ega se moram bojati? Kada u dijete dovesti na kontrolu? Kada dijete moe ponovno u kolu ili vrti? Zato mu se promijenila boja glasa?

Preporu~ena dijeta nakon operacije

prirunik za roditelje
1

Malo anatomije za uvod

Nepane tonzile (angine) i trei krajnik (trea mandula) dio su Waldeyerova prstena koji funkcionira poput imunosnog straara na mjestu ulaska mikroorganizama u nae tijelo. Radi se o nakupinama limfnog tkiva na krianju probavnog i dinog puta te predstavlja klopku za mikrobe koji ulaze u organizam zrakom i/ili hranom. Osnovni dijelovi prstena su: trei krajnik (lat. vegetationes adenoideae), koji je neparan i nalazi se iza nosnih upljina; nepane tonzile (lat. tonsillae palatine), koje su parne i nalaze se u drijelu; tubarne tonzile (lat. tonsillae tubarie), koje su parne i nalaze se na drijelnom uu Eustahijevih cijevi odmah uz trei krajnik; jezina tonzila (lat. tonsilla lingualis), koja je neparna i nalazi se na korijenu jezika (slika 1).
Slika 1. Waldeyerov prsten.

"trei krajnik" tubarne tonzile nepane tonzile ("angine") jezina tonzila

Ako paljivo promotrite shemu, bit e Vam jasno da se na obinom pregledu (kai: AAA!) mogu vidjeti samo nepane tonzile, a nikako se ne moe vidjeti trei krajnik.

Slika 2. Orofaringoskopski pregled patulom.

mjesto gdje se nalazi trei krajnik

Pogledajte to i na fotografiji: Nepane tonzile uistinu se dobro vide, zar ne? Trei krajnik se ne vidi! Kako bi se vidio kad je iza nosa?!

nepane tonzile ("angine")

mama, idem na operaciju krajnika

Sada kada smo razjasnili poloaj tonzila i treeg krajnika, red je da kaemo neto o njihovoj veliini. Veliina tonzila mijenja se ovisno o dobi i naslijeu. Zbog toga je teko definirati njihovu normalnu veliinu i izgled. U prvih pet ili est godina ivota nepane tonzile se poveavaju doseui maksimalnu veliinu u pubertetu, kada mjere 20 mm 25 mm u vertikalnom i 10 mm 15 mm u poprenom promjeru. Njihovo smanjivanje zapoinje nakon puberteta, tako da u starijoj ivotnoj dobi postoje samo ostatci tkiva unutar nepanih lukova. Trei krajnik najrazvijeniji je u ranom djetinjstvu,

nakon ega se postepeno smanjuje, ako nije bolestan, i do puberteta nestaje. No ako se u treem krajniku ponavljaju virusne ili bakterijske infekcije, moe se dogoditi da zadri svoju veliinu ili, dapae, jo naraste, pa ga ponekad valja odstraniti i u kasnijoj ivotnoj dobi. Jezina tonzila najrazvijenija je u odrasloj dobi, poglavito ako je vrlo rano napravljena operacija treeg krajnika i nepanih tonzila.

prirunik za roditelje

[to je operacija tonzila (tonzilektomija)?

Tonzilektomija je najei kirurki zahvat u otorinolaringologiji i jedan od najeih kirurkih zahvata u djejoj dobi uope.
U nazivu tonzilektomija grki je korijen ektome izrezivanje, pa bi doslovan prijevod glasio: izrezivanje tonzila. Osnovna filozofija ovog kirurkog postupka zadrana je do dananjih dana, samo su se, u skladu s razvojem medicinske tehnike i znanosti uope, mijenjale tehnike mogunosti i instrumentarij. Naizgled nezahtjevan, kirurki postupak kao to je tonzilektomija postaje problematian zbog izrazitog poslijeoperacijskog pobola koji ukljuuje poslijeoperacijske bolove, primarno krvarenje (< 24 sati) i poslijeoperacijsku infekciju koja dovodi do kasnog ili odgoenog poslijeoperacijskog krvarenja (> 24 sati). Za razliku od veine operacijskih postupaka u kojima se rana primarno zatvara, tonzilektomija zavrava otvorenom ranom koja cijeli bez ivanja, ime se otvara mogunost za razvoj poslijeoperacijskih komplikacija. Bol je rezultat oteenja sluznice, miia i ivanih zavretaka IX. i X. modanog ivca, nakon ega dolazi do upale i gra miia drijela, to dovodi do smanjenja opskrbe kisikom i pojaavanja bolnog osjeta. Bol u cijelosti prestaje tek nakon 14. 21. dana, kada dolazi do potpunog zarastanja. Vrlo esto tonzilektomija se kombinira s adenoidektomijom (uklanjanjem adenoidnih vegetacija ili treeg krajnika). Takvu operaciju nazivamo adenotonzilektomija.

VRSTE OPERACIJA: 1. TONZILEKTOMIJA - OPERACIJA NEPANIH TONZILA (ANGINA) 2. ADENOIDEKTOMIJA (OPERACIJA TREEG KRAJNIKA - ADENOIDNIH VEGETACIJA) 3. ADENOTONZILEKTOMIJA (1 + 2)
4

mama, idem na operaciju krajnika

Kada operirati tonzile ili {to je to tonzilarni problem?

Tonzilarni problem je zajedniki naziv za skup pitanja vezanih uz donoenje ispravne odluke o tome kome je tonzilektomija potrebna (indikacije za tonzilektomiju). Valja odvagnuti je li vea korist ili tetnost od odstranjenja tonzila i ovisno o tome donijeti pravu odluku: za tonzilektomiju ili protiv nje. Tijekom povijesti gledita o indikacijama za tonzilektomiju kretala su se izmeu dviju krajnosti. Prema prvoj, tonzile je trebalo odstraniti svakom djetetu jer se tako sprjeavaju bolesti tonzila i sve posljedice vezane uz to (upale zglobova, bubrega, sranih zalistaka). Drugu krajnost predstavlja gledite koje zagovara da se tonzile ne odstrane nikome jer imaju svoju imunosnu ulogu. Istina je, naravno, negdje u sredini. Kako je tonzilektomija najea operacija u djejoj dobi, to znai da velik broj djece jednom u ivotu zbog tonzilektomije trpi poslijeoperacijske bolove, ne moe normalno jesti barem deset dana, ne moe ii u vrti i/ili kolu, roditelji zbog toga ne mogu na posao. Svi ti parametri daju tonzilektomiji opemedicinsku, pa i socijalnu dimenziju.

U naoj zemlji jo uvijek vlada uvrijeeno miljenje da se tonzile operiraju samo ako dijete ima stalne gnojne angine i upale grla. Istina je sasvim drugaija. Veliki broj operacija odnosi se na uklanjanje tonzila i treeg krajnika zbog oteana disanja tijekom dana i noi, hrkanja i prestanaka disanja duljih od 10 sekundi tijekom noi. U SAD-u se 80 posto operacija napravi zbog opstrukcije disanja, a ne upale tonzila. Naravno, isti pacijent moe imati i jedne i druge smetnje. Ako prestanci disanja dulji od 10 sekundi (u djece ak i dulji od 5 sekundi) traju dulje vrijeme (mjesecima i godinama), mogu dovesti do trajna oteenja stijenki krvnih ila, mozga, srca i plua te poremeaja u neurokognitivnom razvoju djeteta. U svakom prekidu disanja dolazi do pada zasienosti krvi kisikom, organizam vapi za njim, zbog ega uslijedi duboki udah i hvatanje zraka koje podsjea na utopljenika u moru. Zaista, moe se slikovito rei da dijete cijelu no roni i hvata zrak. Stoga je ta indikacija za operaciju prepoznata kao iznimno vana i u odrasloj dobi kroz medicinu spavanja.

prirunik za roditelje

U Republici Hrvatskoj apsolutne indikacije za tonzilektomiju jasno su odreene smjernicama Interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) - radne grupe za grlobolju Ministarstva zdravlja i socijalne skrbi Republike Hrvatske, a to su: Apsolutne indikacije (ili kada treba obavezno operirati): grlobolja uzrokovana tonzilitisom uz zadovoljene sljedee uvjete: pet ili vie epizoda grlobolje godinje (tonzilitis mora biti dijagnostiki potvren barem jednim od sljedeih kriterija: pozitivan obrisak na betahemolitiki streptokok skupine A (BHS-A), gnojni eksudat na tonzilama, tjelesna temperatura 38 oC, limfadenitis na vratu s barem jednim vorom veliine 2 cm) Relativne indikacije (ili kada je preporuljivo operirati): kronini tonzilitis ako bolesnik kronino pati od grlobolje i loeg zadaha i ako se simptomi ne smanjuju tijekom jednogodinjeg razdoblja trajni kliconoe. epizode grlobolje koje utjeu na ope stanje bolesnika i njegovo normalno funkcioniranje u svakodnevnom ivotu trajanje simptoma barem godinu dana komplikacije tonzilitisa (peritonzilarni apsces, sepsa) trajna opstrukcija / zaepljenost dinih putova sindrom opstrukcijske apneje (prekida disanja) u spavanju poremeaji okluzije i sumnja na tumor tonzile. Prije odluke za tonzilektomiju preporuuje se estomjeseno praenje bolesnika. Jednom kad se indikacija postavi, potrebno je to prije izvesti zahvat kako bi se poluio to vei uspjeh.

Apsolutne indikacije za adenoidektomiju (uklanjanje treeg krajnika) jesu trajna opstrukcija / zaepljenost dinih putova i sindrom opstrukcijske apneje u spavanju, a relativne: uestale upale srednjeg uha te smetnje sluha zbog prisutnosti sekreta u srednjem uhu.

Bez obzira na vrstu operacije indikaciju uvijek odreuje otorinolaringolog u suradnji s lijenicima specijalistima iz ostalih podruja (pedijatar, infektolog, dermatolog, internist, lijenik obiteljske medicine...) na temelju podataka koje daje roditelj, klinikog pregleda i vlastitog znanja i iskustva.
6

mama, idem na operaciju krajnika

Naj~e{}e nedoumice

eri disa se mora op poremeaj to a a z no i im ) e te s e ij a ojav to dugoro n Vae d , z a re ik p is , k a v u a budi mirno sp nedostatk je tako die disanju, ne u stalno u o k o n te e je ij d te , e a lno. Dij ira loijim . Osim tog nije norma i. To rezult lne organe o a n it v m i o k e il je ne morilo ti onekad oteuje krv r se nije od posluno. P je e n o i n z o o n rv v e ti je u k in cijske apne luje hipera k se umorno je u d tr s te p e o ij d ju , u koli ali u slua ovoljno. rezultatima ei krajnik, tr o m a i), to nije d s d ti n u ra k ri e e s p 0 o je nuno uljeg od 1 a disanja d id k re (p ju spavan

zile! erirati ton p o a r o m grla, a alo upalu im nke u e ij n a ikad re, ima sta n (h e t ja e n a ij v d a p s disanje Moje rati. Takvo nja tijekom

Dijete mi nikada nije imalo upalu uha, a lijenik pre operaciju treeg dlae krajnika!
Veliki trei krajnik, osim to predstav lja smetnju u disa ua Eustahijevih nju na nos, zatvar cijevi i dovodi do a st va ra nj a po nakupljanja tekui dtlaka u srednjem ne i nemogunost uhu, i izjednaavanja tla uje. Ako takvo st ka te dijete slabije anje potraje dulje od est mjeseci, m priraslica meu slu oe doi do stvara nim koicama i nja trajna oteenja slu objanjenje mehan ha. Detaljno izma nastanka ov og problema nai Mama, boli me uh ete u brourici o!.

? ija operaciju a z b o om. Operac d in d a o ij g n a m o jr n a iti ve s jed Koja je n ekivani e se naprav ivota jer o

e mo tree godin eg krajnika n o e k tr a ete. Tome n a i ij c d ra ra Ope o se a manje dij n z i ik b n o e le b u d im emo i e man te tako mo e biti rizin o ja n m tonzila i tre ra e ij ri c e p ra o e metoda neje i i tijekom op rukcijske ap v. beskrvnih st tz gubitak krv p o m o g n o b je z m zila m skoiti pri te kojem sa peraciju ton e o ij a d il v e ra se moe do la p a Najm kg! te hrane n lau djecu. je samo 9,2 i gutanja kru lo st a o n operirati i m im ) u a g ij c o m iofrekven la grla te ne todom (rad e m stalnih upa m o sk ij c jnika kobla i treeg kra
7

prirunik za roditelje

Olakanje za grlo

Paljivo proitati uputu.

Prirodna snaga i ljekovitost islandskog liaja Pomo kod nadraene sluznice grla i
podraaja na kaalj

Za djecu od 4. godine U tri odlina okusa

Odlazak otorinolaringologu

U veini sluajeva roditelji dovode dijete na pregled s odreenom idejom o tome treba li dijete operaciju ili ne, stoga su iskazi roditelja o zdravstvenom stanju djeteta vrlo esto iskrivljeni i oblikovani prema zacrtanom cilju.

Otorinolaringolog slua roditelje, ali samo odgovore na ciljana pitanja, paljivo gleda i slua dijete te procjenjuje njegovo disanje, govor, uhranjenost, boju koe, izraz lica i ita uputnicu pedijatra.

prirunik za roditelje

Kako se indikacije za (adeno)tonzilektomiju mogu ugrubo podijeliti u dvije skupine, smetnje disanja i/ili uestale upale, tako su i pitanja koja postavlja otorinolaringolog podijeljena u dvije skupine.

Prva skupina pitanja trai znakove opstrukcije disanja: Kako dijete die na usta ili na nos? Hre li nou? Spava li nemirno? Preznojava li se nou? Ima li stanke u disanju? Govori li kroz nos? Kako guta krutu hranu?

Djeca s poremeajima disanja tijekom spavanja (SDB) mogu imati vrlo razliite simptome: od obinog hrkanja do opstrukcijske sleep apneje (OSA) sa sekundarnim poremeajima u rastu, neurokognitivnim funkcijama i ponekad kardiovaskularnim posljedicama koje mogu rezultirati smrtnim ishodom. Zapamtite, dragi roditelji, svaki put kad Vae dijete prestane disati tijekom noi, koncentracija kisika u krvi sputa se znatno ispod donje dozvoljene granice!

Ova pitanja moe postaviti i roditelj sam sebi kada razmilja o zdravlju ili bolesti svog djeteta i eventualnoj potrebi za operacijskim lijeenjem.

Drug skupina pitanja otkriva Druga uestalost i znaaj upalnih u promjena: Koliko esto dijete ima upale grla? Koliko antibiotika godinje popije? po Ima Im li este upale uha? Ka uje? Kako C Curi li mu esto gnojni sekret iz nosa? Im li neugodan zadah iz usta? Ima

10

mama, idem na operaciju krajnika

Vrlo je vaan kontakt otorinolaringologa s djetetom.

Slika 3. Facies adenoidea.

Ve pri ulasku u ordinaciju uoava se uhranjenost i razvijenost djeteta, boja koe i vidljivih sluznica, karakteristian izraz lica (slika 3), tzv. facies adenoidea (usko lice, stalna sekrecija iz nosa, Nakon razgovora slijedi pregled koji mora biti cjelovit: pregled uha, nosa, drijela i vrata. Ne smije se dogoditi da se pregled svodi samo na kai: AAA!. Za pregled treeg krajnika potrebno je napraviti endoskopiju nosa i nosnog dijela drijela krutom ili fleksibilnom optikom. Trei krajnik se ne vidi na obinom ORL pregledu osim postrinoskopskim pregledom (teko izvedivo) ili palpacijom epifarinksa (koja je izuzetno neugodna i invazivna za dijete). Danas je endoskopija fleksibilnom optikom zlatni standard u

otvorena usta iz kojih esto prominiraju iljasti sjekutii, nerijetko zahvaeni karijesom zbog neodgovarajue kiselosti usne upljine, mala gornja eljust, kratka gornja usnica, mali vanjski nos, podonjaci). U razgovoru se otkriva podon nazalan govor, a ponekad i smetnje sluha.

dij dijagnostici bolesti nosa i nosnog dij dijela drijela u kojem se nalazi tre trei krajnik. Pretraga je bezbolna, kratko traje i uspijeva se adekvatno krat izvesti izvest u gotovo 95 posto djece. Ne moe se napraviti prisilno te ako dijete ne surauje, plae, kalje, trga se iz stolice za pregled.

Stoga je adekvatna roditeljska priprema iznimno va`na!

prirunik za roditelje
11

tre}i krajnik kra aj

Slika 4A. Fiberendoskopija nosa i nosnog dijela drijela (trei krajnik, ua Eustahijevih cijevi).

Slika 4B. Trei krajnik koji zatvara stranji otvor nosa gotovo u cijelosti prikazan fiberendoskopom.

Apsolutne mjere treeg krajnika i nepanih tonzila nisu toliko vane. Vaan je njihov odnos prema okolnim strukturama. Stoga se u procjeni veliine sluimo stupnjevanjem zatvorenosti dinog puta (vii stupanj = vea zatvorenost dinog puta).
U praksi to izgleda o vako: a. Orofa ringosko pski (OF S) nalaz (klasifika cija po F riedman u):

operirati!

I.

II.

III. III

IV. IV

12

mama, idem na operaciju krajnika

b. Fiberendoskopija nazofarinksa (nalazi se iza nosa i iznad mekog nepca):

Na shemi se vide stranji otvori nosa (hoane) i procjenjujemo njihov stupanj zaepljenosti.

STUPANJ STUPANJ STUPANJ STUPANJ

I. II. III. IV.

(< 25 %) (25 % - 50 %) (50 % - 75 %) (> 75 %)

Ima li dijete u oba sluaja stupanj III. i/ili IV., vjerojatnost poremeaja disanja je velika i operacijski zahvat je nuan (slika 5)!

Tzv. tonzile ljubilice (eng. kissing tonsills) STUPANJ IV.

Slika 5. Trei krajnik i nepane tonzile u cijelosti zatvaraju dini put.

Va`no!
Sama veli~ina nep~anih tonzila nije indikacija za operaciju nema li dijete smetnje disanja, hranjenja ili ~este upale! Procjenjujemo zdravlje djeteta u cjelini, a ne umjetni~ki dojam" koji na nas ostavljaju tonzile.

prirunik za roditelje

13

Kod kalja i bronhitisa

ODLI^AN OKUS!

Uinkovito pospjeuje iskaljavanje Za cijelu obitelj

Djelatna tvar: suhi ekstrakt brljanovog lista (INN: Hederae Folii extractum siccum). Terapijske indikacije: za olakano iskaljavanje kod bolesti dinog sustava praenih produktivnim kaljem. Doziranje i nain primjene: doziranje sirupa uz dozirnu aicu prilagodite dobi.

Prije uporabe paljivo proitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog lijenika ili ljekarnika

PRO-13-09/2013

Kako pripremiti dijete (i sebe) za operaciju?

Osim psiholoke pripreme na odvajanje od roditelja i stres od operacijskog zahvata, potrebno je utvrditi ope stanje djeteta i njegovu fiziku kondiciju pred planirani zahvat.

Prijeoperacijska priprema ukljuuje: sedimentaciju (SE), kompletnu krvnu sliku (KKS), pregled sustava za zgruavanje krvi (PV, INR, aPTV), KG i Rh faktor, nalaz urina, razinu eera u krvi (UK), nalaz pedijatra, zakljuak anesteziologa pristanak na anestezioloke postupke pristanak na operacijski zahvat.

Nalazi ne smiju biti stariji od dva tjedna kako bi procjena bila vjerodostojna.

prirunik za roditelje

15

[to se doga|a s mojim djetetom na dan operacije?

Dijete na dan operacije mora biti natate, to znai da od ponoi ne smije nita jesti i piti. U sobi dobiva tzv. premedikaciju (blagi sedativ) i epi protiv bolova pola sata prije samog zahvata. U operacijskoj dvorani dijete prihvaaju anestezioloki tehniar i anesteziolog, ija je uloga u uspjenom ishodu operacije nezamjenjiva. Dijete se uvede u opu anesteziju i pristupa se operaciji. Napredak tehnologije omoguio je razvoj brojnih tehnika i instrumenata u cilju smanjenja poslijeoperacijskog pobola, kako bi se zadovoljili uvjeti za sigurno, netraumatsko i beskrvno uklanjanje tonzila koje mora biti jednostavno za svakog kirurga.
U RH s prim e naj ee jenj uje ton k la zile ktom si uk lj ija k na uu j o e ko tup ja ei m s i n s o t re d b i n a c i j u tr is vie ument ekcije i kr ma z ( s l i k at n u u por a a 6) a . bu

Slika 6. Set kirurkih instrumenata za klasinu tonziloadenoidektomiju.

Osim na taj nain tonzile se mogu operirati radiofrekvencijom, laserom, ultrasoninim noem i elektrokauterom, to ovisi o edukaciji osoblja i o financijskim mogunostima ustanove u nabavci dijelova za jednokratnu uporabu.

16

mama, idem na operaciju krajnika

Prednosti koblacijske (radiofrekvencijske) tehnike koja se radi u Splitu u posljednjih osam godina jesu u manjem intraoperacijskom gubitku krvi (< 10 ml), brem poslijeoperacijskom oporavku zbog manjih poslijeoperacijskih bolova i manje lokalne upalne reakcije (slika 7).

Ve dva sata nakon operacije dijete pije aj ili prokuhanu vodu, ime se vlai operirano podruje i aktiviraju miii drijela, to smanjuje bol i sprjeava nastanak krvarenja.

Pose b vrlo no se pr epor malu u djec godi u (m uje za ne), l a a n s p ro u o d3 blem eminu djec ima u zgru ava i djecu nja k r vi.

Ako je dijete operirano u bolnici, u RH je praksa da ostaje hospitalizirano 24 sata. Iskustva o duljini boravka djeteta u bolnici u svijetu su razliita, ali stav struke je sljedei:

Slika 7. Autorica operira dijete tehnikom koblacije setom za jednokratnu uporabu.

tonzilektomija se tretira kao outpatient procedure, dakle kao ambulantni zahvat, nema li dijete neke druge pratee bolesti ili stanja koja poveavaju rizik od nastanka komplikacija.

prirunik za roditelje

17

[to moram znati o poslijeoperacijskom oporavku djeteta nakon operacije angina"?

Roditelj je obino anksiozan i nekoncentriran pri otpustu djeteta te iako se osoblje trudi dati sve vane informacije o poslijeoperacijskom tijeku, ve nakon pola sata zapoinje zvonjava telefona i bezbrojni upiti:

[to }u sada?

Stoga je uputno ve u pripremi operacije roditelju dati pisani materijal o svim nedoumicama vezanim za poslijeoperacijsko razdoblje, o kojima e mama i tata u miru razmisliti i pripremiti se za njegu djeteta. Krenimo redom: I. OPE HIGIJENSKODIJETETSKE MJERE Ne prati zube! Piti vie od dvije litre tekuine na dan! Ne piti na boicu i pomou slamke! Ne piti ni jesti: gazirano, prevrue, prehladno, ljuto, zainjeno, kiselo! Moe se tuirati. Ne primajte posjete! Svaki posjetitelj je potencijalni izvor infekcije, a rane u drijelu predstavljaju povoljno ulazno mjesto za mikroorganizme. II. TO MOGU OEKIVATI KADA DIJETE DOE KUI? Grlobolju. Bol u uhu (nije upala ve refleksni bolovi od rane u drijelu). Povienu tjelesnu temperaturu (do 38 C).

Za sve od navedenog koristiti analgoantipiretike (Ibuprofen, Paracetamol).

18

mama, idem na operaciju krajnika

Napomena:
Operacijska rana se ne ije ostaje otvorena i drugi dan se prekriva bijelim naslagama koje otpadaju izmeu etvrtog i osmog dana nakon operacijskog zahvata. Ako su te naslage predebele ili osjeate da dijete ima intenzivno neugodan zadah, to je znak da ne pije dovoljno tekuine, naslage postaju sve deblje i pri njihovu ljutenju moe doi do krvarenja! Naslage nisu gnoj, ve odgovaraju normalnom procesu cijeljenja!

2.

8.

11.

Slika 8. Izgled drijela nakon operacije (2. dan, 8. dan, 11. dan). Ovo je normalan nalaz.

III. EGA SE MORAM BOJATI? Krvarenja u sluaju pojavljivanja svjee krvi u ustima ili u povraenom sadraju, valja se odmah javiti u ORL kliniku radi zaustavljanja krvarenja. Manja koliina sukrvice u ustima normalna je pojava uslijed ljutenja krasta. Infekcije ako dijete ima temperaturu viu od 38 C dva ili vie dana, javiti se svom pedijatru ili operateru. IV. KADA U DOVESTI DIJETE NA KONTROLU? Tjedan dana nakon operacijskog zahvata, po mogunosti k operateru. V. KADA DIJETE MOE PONOVO U KOLU ILI VRTI? Za dva tjedna.

VI. ZATO MU SE PROMIJENILA BOJA GLASA? Neposredno nakon operacije dijete tedi drijelo i zato govori tiho i piskutavo. I nakon zavretka procesa cijeljenja glas nee biti isti jer se mijenja rezonantni prostor u kojem se oblikuje boja glasa. Konana boja i raspon glasa procjenjuje se nakon 3 6 mjeseci.
prirunik za roditelje
19

Preporu~ena dijeta nakon operacije

O nulti dan ili dan operacije dva sata nakon operacijskog zahvata dijete ne smije nita piti. Nakon toga treba uzeti ohlaeni aj (bez limuna) ili ohlaenu prokuhanu vodu. Naveer smije pojesti visokokalorini multivitaminski pripravak, s im se preporuuje nastaviti jo osam dana. Dijete mora mirno leati, ne smije hrakati, kaljati, govorno se naprezati. Posjeti nisu doputeni. Sredstvo protiv bolova daje se prema potrebi. 1. i 2. dan: tekua mlaka hrana (griz, juha, kompot, okolino, ajevi, mlijeko, voda, sladoled). Od 3. do 5. dana: uz tekuu hranu uzima se i kaasta (povre, kuhano pasirano voe, keksi namoeni u mlijeku, voni jogurt). Od 6. do 12. dana: uz gore navedeno ukljuuje se raskuhano i mljeveno meso, meki dijelovi kruha (sredina), raskuhana ria i tjestenina i sl. Nakon 12. dana: moe se poeti normalno hraniti.

Va`no!
Dragi roditelji, brzina oporavka Vaeg djeteta nakon operacije ovisi iskljuivo o Vama! Slijedite ove upute kako bi rezultat operacije bio to bolji. Najvanije je da dijete dovoljno pije (vie od dvije litre tekuine dnevno). Ustrajte u tome, ne poputajte djetetu! Na taj nain sprijeit ete mogue komplikacije (na prvom mjestu krvarenje) koje zahtijevaju ponovnu hospitalizaciju i moguu ponovnu kirurku intervenciju. Svi smo mi partneri u tonzilektomiji i samo zajednikim radom, trudom i disciplinom poluit emo najbolji mogui rezultat: zdravo, veselo i zadovoljno dijete kao to je moja mala pacijentica i prijateljica Ani. Slika govori vie od rijei!
20

mama, idem na operaciju krajnika