LAM-PT-03-04a

Borang Maklumat Salah Laku Pelajar

BAHAGIAN A Nama Pelajar Kumpulan/ Semester

Berhubung dengan perkara di atas, anda telah didapati melakukan kesalahan berikut: 1. 2. %. Tidak menghadiri kuliah Tidak menghadiri K kurikulum Tidak menghadiri Sesi ment r&mantee 4. !. '. Tidak mematuhi peraturan asrama Tidak menghadiri "ajlis rasmi #P$ Tidak menghadiri perhimpunan

7. La n-la n !n"atakan#............................................................................................................... Sila tandakan () pada petak berkenaan 2. Kesalahan ini telah berlaku pada((((((((((((((((((( di(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( %. )engan ini anda dikehendaki memberikan penjelasan bertulis dalam masa * +tujuh, hari dari tarikh surat ini. Sekiran-a penjelasan bertulis ini tidak diserahkan dalam temp h -ang ditetapkan, tindakan disiplin b leh diambil terhadap anda mengikut .kta 1*4.

((((((((((((((((((((((( Tandatangan Pens-arah/Pega/ai/Sta0 Pengurusan + Nama : Tarikh : 1atatan Pens-arah/"ent r: Kes selesai Kes tidak selesai s.k. "ent r 234P BAHAGIAN B + )iisi leh Ketua 5nit )isiplin dan Tatatertib, Tuan, Sa-a men6adangkan agar pelajar ini diambil tindakan: Kaunseling Tatatertib ______________________ +Tandatangan Ketua 5nit )isiplin 7 Tatatertib, 2un 2812 ,

(((((((((((((((((((((( .kuan Penerimaan Pelajar

____________ Tarikh