PSO Traum skirstymas

Emalio trkimas, emalio lis.

Vaniko lis, nepaeista pulpa.

Vainiko lis, paeista pulpa.

aknies lis.

Vainiko ir aknies lis.

Panirimas (lot. Subluxatio).

Vertikalus dalinis inirimas (lot. Extrusio).

Visikas imuimas. (lot. Avulsio).

Alveolins ataugos liai.

Periodonto ligas gali sukelti ne tik dl blogos burnos higienos susikaups apnaas, bet ir kitos prieastys: 1) rkymas, 2) brendimas, 3) ntumas, 4)
kontraceptini vaist vartojimas, 5) tam tikr medikament vartojimas, 6) nekokybiki protezai, 7) kabanios plombos, 8) grieimas dantimis, 9)
blogas skandis, 9) bendras organizmo nusilpimas, 10) sistemins ligos, 11) kvpavimas pro burn.

Remiantis Amerikos periodontologijos akademijos duomenimis, vaikams daniausiai pasitaikanios periodonto lig formos:

Ltinis gingivitas.

Agresyvusis periodontitas.

Generalizuotas agresyvusis periodontitas.

Kiti autoriai pateikia kitoki vaik apydanio lig klasifikacij:

Vaik gingivitai skirstomi:
I.
1)
2)
3)
II.
1)
2)
3)
III.
IV.
V.

miniai:
danties dygimo gingivitas (perikoronaritas);
minis pirminis pslinis gingivostomatitas;
opinis nekrozinis gingivitas.
Ltiniai susij su sisteminiais veiksniais:
brendimo (pubertalinis) gingivitas;
hipertrofinis gingivitas;
vitamino C stokos gingivitas;
Deskvamacinis gingivitas.
Alerginis gingivitas.
Gingivitas, susijs su kvpavimu pro burn.

Ankstyvieji periodontitai klasifikuojami:

1.
2.
3.
4.
5.

Brendimo (prepubertalinis) periodontitas: a) vietinis; b) iplits.

Jaunatvinis (agresyvusis) periodontitas: a) vietinis; b) iplits.
Greitai progresuojantis periodontitas.
Papillon-Lefevre sindromas.
Opinis nekrotinis.
1.1. Hipertrofinis gingivitas
i liga gali prasidti tik idygus dantims, kdikystje arba dygstant pieniniams dantims. Dantenos paburkusios, suvejusios ir dengia

pienini dant vainikus. Jos neskausmingos, nekraujuoja. Bna vadinamosios tariamosios kiens. Dl itin didelio danten suvejimo is gingivitas
kartais dar vadinamas dramblialigs gingivitu.
Gydymas: antihistamininiai preparatai, kortikosteroidai, vitaminas C, folio rgtis. Btina gydyti skandio sutrikimus, prilifuoti atrius dant
duonies paeist ertmi kratus, plombuoti dantis. Chirurginiai metodai yra neveiksmingi dl atkryi. Profilaktikai galima skirti alavo fluorido
aplikacijas 5 savaites.

1.1. Opinis nekrozinis gingivitas

Danten udegimas, kurio metu dantenose vyksta aliteraciniai procesai. iuo gingivitu serga vairaus amiaus mons, daniau
dvideimtmeiai, trisdeimtmeiai. Pastebta, kad vaikai, turintys Dauno sindrom, ONG serga daniau nei kiti vaikai.
Manoma, kad vienas i pagrindini suklj yra Borrelia Vincenti ir Fusobacterium nucleatum. takos turi dant apna ir dant akmen
susikaupimas, sukeliantis katarin danten udegim, susidaro danten kiens. Esant paeistiems audiniams bna palankios slygos fuzobakterijoms,
spirochetoms, anaerobams atsirasti. Esant ltiniam udegimui sumaja leukocit aktyvumas, sutrinka imuninis atsakas. ie pokyiai padeda atsirasti
ONG arba sumaina organizmo atsparum, sudaromos palankios slygos ONG prasidti.
Sergant ONG pagrindinis poymis danten iopjimas. Ankstyvomis stadijomis nekroz apima vien ar kelis danten spenelius. Nekrozins
danten opos susidaro sergant ltiniu katariniu gingivitu.
1.2. Opinis nekrozinis (Vensano) stomatitas
Serga paaugliai, turintys duonies paeist dant, sergantys ltiniu gingivitu, ar esant blogai burnos higienai. Udegiminis procesas gali
prasidti pradjus dygti daniui, esant organizmo nusilpimui.
Bdinga udegimui prasidti ties vienu, ar keliais dantimis, kur lengviausia plisti infekcijai.
Atsiranda katarinis udegimas, sukeliantis didel eksudacij ir skausmus. 2-3 par kratas iopja, nekrozuojasi, atsitraukia lengvai alinamos
pilkos apnaos. Ligai plintant bendra paciento bkl bloga.
1.3. Vitamino C stokos gingivitas
Stingant vitamino C ir veikiant vietiniam dirgikliui (apnaoms), galima susirgti gingivitu. Didel vitamino C stoka sukelia danten
kraujavim, jungiamojo audinio edem, kolagenini skaidul irim. Apirint dantenos yra melsvai raudonos spalvos, bna padidjs marginalinis j
kratas. Dantenos yra lygios, blizganios, minktos, paslankios. Gali bti ir pavirin nekroz, sukelianti tariamosios membranos formavimsi.
Galimas savaiminis arba prisilietus kraujavimas ir padidjs danten vagels gylis.
Gydymui skiriama vitamino C, profesionalioji ir individualioji burnos higiena.
1.4. Prepubertalinis periodontitas
Prepubertalinio periodontito pradios laikas laikotarpis tarp pienini dant idygimo, mineralizacijos ir subrendimo (2,5-10 met). Jo
paplitimas siekia 0,84-26,9 %
Klinikiniai simptomai: danten udegimas, danties paslankumas, ir ikritimas.
Persirgus gripu, vaik ir infekcinmis ligomis, sumajus organizmo atsparumui, vaikui ima nieti, pertti dantenas, ypa ties dant
kakleliais. Pertjimas sustiprja naktimis, todl danai vaikai nemiega, trina pirtukais dantenas. i liga gali paeisti ne tik pieninius, bet ir
nuolatinius dantis, bti vietika ar iplitusi.
Iplitusiam periodontitui bdingos rykiai raudonos, liepsnojanios, padidjusios dantenos, greita alveolinio kaulo destrukcija apie visus
pieninius dantis (gali bti ir apie nuolatinius).
Vietiniam (lokaliam) prepubertaliniam periodontitui bdinga greita apydanio destrukcija ir maas danten udegimas. Procesas apima
vien ar kelis dantis.
Abi prepubertalinio periodontito formos yra susijusios su bakterijomis.
1.5. Agresyvusis periodontitas (periodontitis agressiva)
Agresyvusis apibdinamas kaip greitai progresuojantis kratinio kaulo bei periodontins jungties praradimas praktikai sveikiems
pacientams; paeidim sunkis nra proporcingas mikrobini apna kiekiui, t. y. daniausiai pacient burnos higiena yra gera. Agresyvaus termin i
periodontito forma gavo dl greitos eigos, dominuojanios vertikalios kaulo rezorbcijos, gili periodonto kieni formavimosi gana jauniems
pacientams, sunkiai prognozuojam gydymo rezultat. Nustatomas eiminis polinkis lig, fagocit funkcijos sutrikimai, padidjs makrofag
fenotipo jautrumas, randami didesni Agregatibacter actinomicetemcomitans, Porphyromonas gingivalis kiekiai mikrofloroje.

i liga daniausiai diagnozuojama lytinio brendimo metu. Minktj dant apna ir akmen gali visai nebti. Danai nebna ir klinikai
rykaus danten udegimo, rodanio apydanio irim. Paeidiami pastovieji vaik dantys.
Jaunatvinis periodontitas gali bti vietinis (lokalus) ir iplits (generalizuotas).
Vaikams sergantiems vietiniu jaunatviniu periodontitu, bdingi klinikiniai, mikrobiologiniai ir imuniniai simptomai. Daugiausiai paeidiami
pirmieji ir etieji dantys. iai ligai bdingas kaulo irimas ir gili vidinio kaulo kieni formavimasis aplink kandius ir pirmuosius krminius dantis.
Pienini dant i ligos forma nepaeidia.
Iplitusio jaunatvinio periodontito forma nustatoma paaugliams arba jaunuoliams. Jai bdingas greitas, minis kaulo nykimas aplink visus
pastoviuosius dantis.
Iplits jaunatvinis periodontitas susijs su sisteminmis ligomis: Dauno sindromu, hipofosfatazija, Papillon-Lefevre sindromu. ios ligos gali
bti paeisti ir pieniniai dantys.
Dl staiosios ir lygiagreiosios kaulo rezorbcijos daniausiai ir abiej pusi suardomas kaulas.
Papillon-Lefevre sindromo atveju pd ir deln oda gali bti paeista vynins hiperkeratozs. vyninis odos paeidimas yra susijs su mine
apydanio audini destrukcija, prasidedania apie ketvirtuosius metus. Dl udegimo pokyi 5-aisiais ir 6-aisiais metais netenkama pienini dant,
o nuolatini 15 metais.

1.6. Greitai progresuojantis periodontitas

Vieni autoriai iskiria kaip atskir periodontito form, kiti (ekonien J., 2013) teigia, jog tai tas pats agresyvusis periodontitas. Kadangi
klinikiniai poymiai panas iplitus jaunatvin periodontit. Daugiausia paeidiami pastovieji dantys, labai greitai plinta patologin kaulo
rezorbcija, atsiranda kaulins kiens. Danten udegimai gali bti neryks. Liga prasideda paauglystje.

1.7. Ltinis periodontitas (periodontitis chronica)

Daniausiai serga suaugusieji, bet galimas ir vaikams bei paaugliams; ligos eiga lta, taiau galimi ir greito progresavimo tarpsniai.
Pagrindinis skirtumas nuo gingivito yra tas, kad be danten udegimo vystosi periodonto jungties praradimas, alveolinio kaulo rezorbcija, taip pat
formuojasi periodonto kiens, danten recesija. Tai infekcin liga, pasireikianti danties atramini audini udegimu bei progresuojaniu periodonto
jugties ir kratinio kaulo netekimu.
Prieastys: bakterins apnaos, turi takos rkymas, stresas, bendrins ligos, genetiniai ir vietiniai faktoriai.

1.8. Periodontit gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos sudtingumo. Pirmiausia reikia sustabdyti udegim, sumainti arba paalinti infekcij periodontit
suklusius mikroorganizmus. Tokiu bdu stabdomas periodonto audini irimas. Kai kuriais atvejais, tam, kad bt visikai paalintas udegimas arba
infekcija, reikalingas gydymas chirurginmis priemonmis. Neretai, siekiant atstatyti dl ligos susidariusius minktj audini (danten) ir kietj
(kaulo) defektus, irgi reikia taikyti chirurgin gydym.
Vaik elgesio tipai
1.

Visikai negatyvus

2.

Negatyvus

3.

Pozityvus

4.

Visikai pozityvus

Visikai negatyvus

Jokiu bdu nesileidia gydomas,

Fizikai prieinasi, klykia.

Esant tokiai situacijai tik pirmosios pagalbos atveju, reikalinga fizin prieira.
Jei pirmoji pagalba nereikalinga, gydymas atidedamas.

Negatyvus

klausimus neatsakinja, bendrauti nenusiteiks,

Gydytojo praymus vykdo, nors ir nenoriai,

Paniurs, susigs,

Perdtai reaguoja kiekvien veiksm. Gydym velniai galima tsti.

Pozityvus

Po kalbinjim sutinka gydytis,

Rodo susidomjim,.

Pradioj truput abejoja, bet vliau susidraugauja su gydytojui Tinkamai vaikui paaikinus, ikart galima atlikti gydym.

Visikai pozityvus

Noriai bendrauja su gydytoju,

Domisi procedromis,

ypsosi ir juokiasi.

1-2 met vaikas

Tai pats maiausias gydytojo pacientas,

Jis btinai turi pasilikti kabinete su tvais, nes vienas dar bijo,

Jam manomos atlikti tik paios paprasiausios procedros.

3 met vaikas
Danai bna treij met kriz, kuri pasireikia:

Nenori ko nors daryti btent dl to, kad to prao suaugs,

Bna usispyrs, nori vadovautis tik savo norais,

Savivaliauja,
Puiki priemon gydant tokius vaikus yra pasak sekimas.

4 met vaikas

Nebijo atsiskirti nuo tv, tuo didiuojasi

Klauso vairi paaikinim ir daro savo ivadas,

Klauso gydytojo nurodym,

Maja neinom situacij baim, kuri -didiausia 2-3 metais,

Didiausia baim- kno sueidimas.

5 met vaikas

Tai pats geriausias odontologo pacientas,

Jis pasiruos bendradarbiauti,

Taikoma sakyk,rodyk,daryk metodika,

6 12 met vaikas

Stengiasi susidoroti su savo baimmis, atsivelgia praymus-bti paklusniais,

Nori, kad apie j kiti bt geros nuomons,

Jam lengva paaikinti apie dant prieir ir gydymo svarb, nes vaizdin mstym keiia loginis,

Sugeba apibendrinti gaut informacij, j klasifikuoti.

Sedacija sukeliama vairiais CNS slopinaniais medikamentais

Benzodiazepinu

Barbitratais

Neuroleptikais

Opijatais

Propofoliu

Ketaminu

Inhaliaciniais anestetikais.

Odontologijos praktikoje inhaliacin sedacija paprastai sukeliama 0,5 proc. izofliurano ir deguonies arba linksminamj
duj bei deguonies inhaliacija per nosin kauk.
Pagrindinis privalumas praktikuojant inhaliacin sedacij, yra greita pradia, lengvai kontroliuojamas dozavimas ir
greita sedacijos pabaiga.
io metodo alternatyva yra neinhaliaciniai metodai:

Intravenin sedacija

Rektalin sedacija

Intranazalin sedacija.

Gydymo planas turi iuos privalumus:

1.
2.
3.
4.

Patvirtinama diagnoz- jos nereikia nustatinti kaskart i naujo.

I anksto inoma gydymo seka.inoma kas bus atliekama kitame etape, paruoiami reikalingi instrumentai,
mediagos- taip taupomas laikas.
Galima numatyti apsilankymo trukm, apsilankym skaii ir laiko tarpus tarp j.ios inos labai reikalingos
tvams, derinant apsilankymus su darbu bei pamokomis.
Galima i anksto numatyti gydymo kain, apmokjim.

Pirmasis etapas-skubi pagalba

Pirmiausia suteikiama pirmoji pagalba,siekiant sumainti skausm ir infekcijos plitim, pirmenyb teikiantkonservatyvioms gydymo priemonms. Rovimas, jei manoma-atidedamas kitam kartui.
Profilaktini priemoni etapas
1.

Karieso stabilizacija.

2.

Burnos ertms higienos taisykls.

3.

Mitybos analiz ir konsultavimas.

4.

Profesionali burnos ertms higiena.

5.

Vietins fluorid aplikacijos.

6.

Vageli hermetizavimas silantais.

Treias etepas-restauracinis

Plombavimas kompozicinmis plombomis

Plombavimas amalgaminmis plombomis

Pulpos terapija

Restauracija specialiais plieno vainikliais

Chirurginis etapas

Blogos prognozs dant rovimas

Nepageidautin dant rovimas

Dant rovimas dl ortodontini prieasi.

Ortodontinis etapas

Vietos ulaikymas nuolatiniams nuolatiniams dantims

Gydymas nuimamaisiais aparatais

Gydymas funkcinaiis aparatais

Gydymas nenuimamaisiais aparatais

Iplstins estetins restauracijos ir chirurgijos etapas

Nuimami protezai

Nenuimami protezai

Estetinis veneringas ir balinimas

Porceliano vainikliai

Frenektomija

Pienini dant upild rys

1.
2.

Kompozicins dervos
Stiklo jonameriniai cementai

Progresuojantis dant kariesas

1.

Vis pirma vystosi nervo udegimas pulpitas, kuris negydomas progresuoja pulpos nekroz, o vliau ir
virnin periodontit, kurio metu mikroorganizmai sukelia virninius pakitumus;

2.

Tuomet dant akn kanal gydymas neivengiamas;

3.

Dl didesns pulpos kameros ir plonesni emalio bei dentino sluoksni duonies paeidimas greiiau pasiekia
pulp.

Pagrindinis pienini dant endodontinio gydymo tikslas: isaugoti funkcionuojant dant, ribotam laikui iki fiziologins
jo kaitos.
Pieninio danties endodontinis gydymas skiriasi nuo nuolatini dant endo gydymo dl skirtingos anatomijos ,glaudaus
ryio su uuomazga,trumpesnio funkcionavimo laiko. Udegiminiai pienini dant periodonto pakitimai damiausiai
lokalizuojasi furkacijos sritys. Pulpotomija (pulpos paalinimas), dalinis pulpos paalinimas. Kai pulpa yra infekuota
arba paveikta traumos, vainikin pulpos dalis prarado savo gyvybingum, o aknin dalis vis dar gyvybinga,
atliekamas vainikins pulpos dalies paalinimas, kurio tikslas isaugoti likusios pulpos dalies audinio gyvybingum,
nes is utikrina pieniniuose dantyse fiziologin akn rezorbcij, o nuolatiniuose dantyse akn formavimsi.
Pulpotomijos indikacijos
1.
2.
3.

Gilus duonis: atvira pulpos kamera, stabdant kraujavim jis sustoja per 25min., nes kitu atveju tai rodo
gilesn pulpos audinio udegim.
Nepavyks biologinis pulpito gydymas.
Trauma: komplikuotas danties vainiko lis, kurio metu apnuoginama pulpa.

Pulpotomijos metu paalinus vainikin pulpos dal, ji padengiama tam tikromis mediagomis. Jos gali bti:
1.

A. Formokrezolis.

2.

B. Kalcio hidroksidas(nuolatiniams dantims)

3.

C. Gliutarataldehidas

4.

D. Geleies sulfatas.

5.

E. MTA(mineralinis trioksido agregatas)

Radikalus akn kanal gydymas

1.

einamj endodontini ang roimas,formavimas ir upildymas.Tik nereikia siekti kanalui suteikti tam tikr
form,kuri btina nuolatini dant akn kanalus upildant gutaperios kaiiais.

2.

Gutaperos ir kiti kaiiai kontraindikuotini pienini dant akn kanal gydymui.

iuo metu akn kanal upildui naudojamos pastos pagamintos i cinko oksido,jodoforo ,kalcio hidroksido pagrindu.
Radikalaus akn kanalo gydymo indikacijos
1.

aknys rezorbuotos ne daugiau 1/3 j ilgio;

2.

Dantys su ltiniu pulpitu

3.

Su pulpos nekroze

4.

Nra nuolatinio danties uuomazgos

5.

Su nedideliu periodonto paeidimu

6.

Vaikas serga kraujo diatezmis (hemofilija)

Vietin anestezija ir sedacija vaik stomatologijoje

Vaik skausmo tolerancija yra daug maesn negu suaugusij, todl vietin anestezija turi bti atlikta kiek galima
maiau skausmingai.

Prie injekcij, jos viet reikia patepti aplikaciniu anestetiku.

Aplikaciniai anestetikai bna- ele pavidalu( benzokaino 20proc.), aerozolio( lidokaino 10proc.).

iuos preparatus reikia naudoti likus 1-2min. iki adatos leidimo.

Vaikai priklauso tokiai populiacijos grupei, kuriai ypa lengva perdozuoti vietini anestetik. Vietinio anestetiko doz
turi bti grietai apskaiiuojama pagal svor
Maksimali anestetiko doz:

artikaino 7,0 mg/kg

lidokaino 4,4 mg/kg

mepivakaino 4,4 mg/kg