1.

STIDNICA(vulva) obuhvaa: stidni breuljak(mons pubis seu Veneris), velike I male stidne usne(labia maiora et l minora pudendi),draicu(clitoris) s frenulumom I prepucijumom, te predvorje rodnice(vestibulum) u koje se otvaraju mokrana cijev(urethra) I izvodni kanali parauretralnih(sceneovih) I Bartholinovih lijezda 2. LIJEENJE PMS-a- simptomatsko i obihvaa primjenu analgetika(glavobolje,bolovi u miiima i zglobovima),diuretika(edemi),agonista dopamine(bolne i napete dojke)SIMPTOMI-iskljuivo u drugoj polovici menstr.ciklusa(edemi,porast tt,glavobolja,imor,napetost u dojkama,agresivmost,tjeskoba,napadaji plaa,razdraljivost,depresija) 3.POREMEAJI MENSTRUALNOG CIKLUSA - oligomenoreja-produljeni(6tj-6mj) razmak izmeu menstruacija, polimenoreja-skraeni ciklus, amenoreja-izostanak menstruacije ( primarnaako bol nikad nije dobila menstr., sekundarna-ako jeizostala nakon nekog razdoblja normalnih menstr,fizioloka u pubertetu,trudnoi,dojenju,postmenopauzi,patoloka) 4.METHRORRHAGIA- obilna krvarenja koja se najee pojavljuju na poetku i na kraju generativne dobi ene, metroragia iuvenalis-izmeu 12-18g ivota,krvarenje je obilno, dugotrajno i u nepravilnim vrem. razmacima,nastaje nakon razdoblja amenoreje dueg od 5 tj, koje moe trajati i nekoliko mj, lijeenje:hormonsko,climacterica -neuredno krvarenje u doba kada postupno prestaje funkcija jajnika,tj na prijelazu u postmenopauzu,kl sl. kao i kod juvenilne,ali postoji i esto organski uzrok ovakvom krvarenju( miomi,polipi, endometrioza, pobaaj, izvanmatern.DG.frakcionirana kiretaa i patohistologija tog tkiva,a to je ujedno i TH (kiretaa)koja zaustavlja krvarenje trudnoa, hipermenoreja,-nenormalno obilna menstruacija,gubi se vie od 80 ml krvi u 1 ciklusu,razlozi -organski (genitalni-miom, endometrioza,endometritis, polipi,kronini upalni procesi u maloj zdjelici i ekstragenitalni- koagulopatije, trombocitopenije, hipertenzije, dekomp srane greke)LIJEENJE-korekcija anemije i i lijeenje uzroka krvarenja, menometroragija,-prejaka i produljena menstruacija koju uzrokuju submukozno smjeteni miomi 5.MUKA NEPLODNOST-glavni razlozi- a)abnormalnost sjemena(za analizu se uzima nakon 23dana apstinencije-volumen jednako ili> od 2 ml,broj spermija 20.000.000 ili vie u 1 ml,pokretljivost-50% ili vie mora biti progresivno pokretljivo,ne se kretati u mjestu) azooospermija-nepostojanje spermija u ejakulatu,oligozoospermija-smanjena konc., asthenozoospermija-smanjena pokretljivost, teratospermija-vei broj patolokih oblika, b)poremeaj transporta sjemena-zbog opstrukcije kanala testisa(uroeno, upala, op hernije) c) razliite anatomske anomalije penisa(epispadija, hipospadija, ozljede)onemoguuju ubacivanje spermija u gen. org. ene, d)funkcionalni i psihiki poremeaji-izostanak erekcije, prijevremena ejakulacija 6.LIJEENJE MENOPAUZE- hormonalno nadomjesno lijeenje(HNL)-ili samo estrogeni(enama koje nemaju maternicu),kombinacija estrogena s gestagenima ili andogenima,HNL neemo propisati ako ena boluje od ili ima visok rizik da oboli od raka dojke i raka endometrija, ako ima vensku tromboemboliju u anamnezi ili ako ima teko oteenje funkcije jetre 7.SUBMUKOZNI MIOMI-5% svih mioma, uzrokuju dismenoreju, menoragiju i infertilitet, svojim poloajem mogu suziti cervikalni kanal interferirati s inplantacijom ili placentacijom te uzrokovati nenormalne kontrakcije maternice, INTRAMURALNI-najei, asimptomatski SUBSEROZNI asimptomatski, mogu se torkvirati i stvoriti kl sl ak abd., parazitski miomi jer se mogu odcijepiti od maternice-adherirati uz okolnu strukturu 8. HIPERPLAZIJA ENDOMETRIJA-uzrok-perzistirajue ili produljene stimulacije endometrija, anovulacijski ciklusi, ali i zbog pojaane endogene sinteze ili egzogeno primijenjenog estrogena, u reprodukcijskoj dobi perimenopauzi najei uzroci su anovulacijski ciklusi i sindrom poicistinih jajnika lijeenje:do 40 god konzervativno kako bi se sauvala reprodukcijska sposobnost, adolescentna dob primjena oralne horm kontracepcije najmanje 6 mj, reproduktivna dob-oralne horm kontr tijekom 3 ciklua nakon ega provjera revizije endometrija u benigni uzorak, nakon toga inducirati ovulaciju klomifenom ili menotropinom, iznad 40g peroralna th MPA u dozi 20 mg/dan u drugoj polovici ciklusa(16-25 dana ciklusa) ili I.M. depo preparata MPA8150-300mg) svaka 2 mj tijekom 6 mj, nuno je uiniti ponovnu reviziju materita nakon 3mj lijeenja frakcioniranom

kiretaom, ako ena nema rizinih imbenika(puenje,hipertenz.,hiperlipid) th nisko dozanim oralnim kontraceptivima u perimenopauzi sve do menopauze 9.PATOHISTOLOKI KRITERIJI-a)hiperplazija simplex-uveane, dijelom cistino proirene lijezde,b)hiperplazija complex (adenomatoides)-umnoene lijezde oko kojih je vrlo malo strome,lijezde izvijugane,nepravilnog oblika s vie palpabirnih tvorbi u lumenu c) hiperplazija simplex atipica- nema arhitektonikih promjena, nema umnoavanja lijezda, stroma je obilna, jezgre su krupnije,nepravilna oblika d) hiperplazija complex atipica-u histolokoj slici promjene arhitekture kao i u hiperpl.complex(umnoavanje i nagomilavanje lijezda) 10.RIZIK NASTANKA CA ENDOMETRIJA- u bolesnica s hiperplazijom bez atipije iznosi oko 2%, rizik nastanka adenokarcinoma endometrija u bol s atipinom hiperpl complex kree se od 525% 11.ZLOUDNI TUMORI TIJELA MATERNICE-najei invazivni tumori enskog spolnog sustava-rijetko se pojavljuje prije 40 god, uglavnom zahvaa ene u postmenopauzi(najvie od 6569g),85% karcinoma endometrija nastaje u ena nakon navrene 50g 12.RIZINI IMBENICI KARCINOMA ENDOMETRIJA-pretilost( najvei rizini imbenik), eerne bolesti, hipertenzija,izloenost ena djelovanju estrogena(rana menarha prije 12g ivota, kasna menopauza nakon 50g,nuliparitet, sterilitet, sindrom policistinih jajnika(anovulacija), zraenje zdjelice 13.RIZIK NASTANKA -u bol s hiperpl bez atipije oko 2%,,u bol s atipinom hiperpl complex od 525%,proces prijelaza atipine hiperpl endometrija u adenokarcinom traje 5 ili vie god.NAJRANIJI SIMPTOM-krvarenje (ak 90%),bol se pojavljuje znatno kasnije 14.FRAKCIONIRANA KIRETAA-obavezan dijagn postupak koji istodobno moe biti i terapijski za sva krvarenja u postmenopauzi,nepravilna krvarenja u ena u perimenopauzi,te pri nepravilnim i dugotrajnim i obilnim krvarenjima u ena iznad 35g(karcinom endometrija-sluzav ili gnojni sadraj) 15.KLASIFIKACIJA CA ENDOMETRIJA-1stadij-karcinom ogranien na tijelo maternice,2 stadij - karcinom se iri na vrat maternice(cervix),3 stadij- karc se iri izvan uterusa,ali ne izvan zdjelice 4.stadij-karcinom se iri izvan zdjelice 16.BENIGNE PROMJENE VRATA MATERNICE-ERITROPLAKIJA-crvena mrlja,intenzivno crvena boja promjene koja se istie na blijedoruiastoj podlozi ploastog epitela,potie od endocervikalnog cilindrinog epitela koji je malinastocrvene boje,EKTOPIJ-u ena koje nisu raale cilindrini epitel iz endocervixa se proiri na egzocerviks EKTROPIJ-ozljeda vanjskog ua koja nastaje tijekom poroaja,pogoduje izvrnuu endocervikalne sluznice,EMETOVE LACERACIJEduboki razdori,laceracije koji mogu sezati do lateralnih svodova rodnice EROSIO VERA-defekt epitela pri instrumentalnim manipulacijama u rodnici CERVIKALNI POLIPI-multigravide od 4-6 desetljea ivota, dugoljaste izrasline s tankom peteljkom,rezultat kroninog upalnog procesa(obilan sluzavi ili sukrvavi iscjedak,neredovita i kontaktna krvarenja kod odnosa i gin pregleda),ektocervikalni-tvrd,na dodir ne krvari,sadri manje k ila,a vie vezivnog tkiva,endocervikalni-malinasto crvena,okrugla, vulnerabilna izraslinaOSTALE POLIPOIDNE TVORBE U CERVIKALNOM KANALU-leiomiomi,adenomiomi,fibroadenomi,papilomi,polipozni adenokarcinomi,UPALE VRATA MATERNICE-CERVICITIS(kronini-ei-ozljede pri poroaju,pobaaju,manjkava spolna higijena,hipovit,hipofunkc ovarija te noenje vag i uterinih uloaka i akutni-ozljede vrata matern pri poroaju i pobaaju-izravnom infekc mikroorg koji inae uzrokuju kolpitis ili sek irenjem uzronika iz ve postojeih arita upale INF.VRATA MATERN VIRUSOM HERPES SIMPLEX 17.PREINVAZIVNE PROMJENE ANOGEN. REGIJE POVEZANE S INFEKCIJOM HPV-OMpreinvazivne promjene vrata maternice -papa test 1puta god ( u svijetu svake 3),nii socioek status,ranija dob stupanja u brak,prva trudnoa,prvi spolni odnos u ranijoj ivotnoj dobi,vei br.spolnih partnera,puenje jaki imbenik rizika 18.HPV visokog rizika-16,18,45,56,58-CIN III (CIS i invazivni karcinom),,srednji rizik30.31,33,35,39,40,51,52(CIN I,CIN II, CINIII, rijee invazivni karc) niski rizik-

6,11,34,41,42,43,44(CIN I,Condiloma planum,accuminatum,Bowenova bolest), benigne promjene epitela vrata maternice povezane s infekcijom hpv-omKONDILOMI,-na bilo kojem mj u anog regiji,najee-vulva,anus,perinej,vagina i cerviks, trudnoa pospjeuje rast i irenje kondiloma(papilarni-najei,iljasti-vidljivi golim okom,ravni-vidljivi kolposkopski), 19.CERVIKALNA INTRAEPITALNA NEOPLAZIJA CIN--atipine stan. imaju sve znaajke malignog karcinoma,ali su ograniene samo na epitel i ne probijaju bazalnu membranu,CIN na svakom svojem stupnju moe regradirati,perzistirati ili progredirati sve do invazivnog cervikalnog karcinoma CIN III 15% progresija,33% regresija CIN I-promjena samo na donjoj treini debljine epitela, CIN II- zahvaenost vie od 1/3 do 2/3 debljine epitela, CIN III- vie od 2/3 debljine epitela 20.LIJEENJE PREINVAZIVNIH PROMJENA PLOASTOG EPITELA VRATA MATERNICE-uglavnom kir metode lijeenja,medikam.lijeenje CIN-a uzrokovanog HPV-omnezadovoljavajui rezultati, krioth-od 1968(tekui duik ili ugljini dioksid)-hladi se tkivo na temp od - 180C, stopa izljeenja 84%,tkivo se unitava krionekrozom jer dolazi do kristalizacije vode u stanicama i njihova unitavanja, laser- valna duljina CO2 laserske zrake 10,6 mikrometara-maks tonost u destrukciji tkiva,ekscizija niskovoltanom dijatermijskom petljom(LLETZ)-upotrba mijeane struje koja istodobno ree i koagulira postie se izvrsna hemostaza-moe ambulantno i u dg i terapeutske svrhe, konizacija-op dvorana,opa anestezija,dg,a po mogunosti i th uinak 21 KL SLIKA-esto asimptomatski,simptomi tek kad bolest uznapreduje-zaudarajui vag iscjedak(posljedica inficiranja tumorske mase),zdjelinom boli, pritiskom i napetou u donjem abd.te povremenim otjecanjem urina ili fekalija kroz rodnicu NAJRANIJI SIMPTOM -abnormalno vag krvarenje 22.PODJELA CA VRATA MATERNICE-stupanj 0-karcinom in situ(intraepitalni), stupanj I karcinom iskljuivo ogranien na vrat matenice, stupanj II-karcinom se proirio izvan vrata maternice,ali ne dosee do stjenke zdjelice, moe biti zahvaena rodnica,ali ne donja (distalna)treina, stupanj III- karc se proirio u distalnu treinu rodnice ili je infiltrirao parametrij do zida zdjelice, stupanj IV- karc zahvatio sluznicu mok mj i/ili rektuma ili je metastazirao izvan zdjelice lijeenje-kirurko,zraenjem kemoth i kombinireano 23. MEIGSOV SINDROM-trijas simptoma(lokalni simptomi pritiska-ascites i hidrotoraks i fibrom) kod fibroma-hormonski neaktivnog tumora koji se pojavljuje u menopauzi,nakon 45g, 24.SIMPTOMI CA JAJNIKA-vrlo nespecifini,prvi simp se pripisuju dr bolestima(gastrointest i urinarne smetnje), prvi simptom pojava ascitesa u abd,a ostali simpt nejasna abd bol,smetnje disanja zbog pritiska tumora i ascitesa na dijafragmu,opstrukcija crijeva zbog pritiska tumora i posljedina opstipacija, u zavrnoj fazi malaksalost,gubitak aoetita i kaheksija, facies ovaricablijedouta boja koe,upale oi i obrazi,istaknute jagodine kosti 25.ZLOUDNE NOVOTVOREVINE POKROVNOG EPITELA JAJNIKA Najee se pojavljuju u ena starijih od 5o. god. Klasifikacija u 8 skupina(serozni, mucinozni, endometroidni, paramezonefroidni, tumori prelaznih stanica, tumori ploastih stanica, mijeani epitelni tumor, nediferencirani tm.), od kojih su najei: 1.serozni adenokarcinom, 2. nediferencirani adenokarcinom, 3.endometroidni i 4. mucinozni adenokarcinom, 5.karcinom svijetlih stanica SEROZNI ADENOKARCINOM-zloudni tm,40-60% bolesnika pojavljuje se obostrano, Obino je rije o multilokularnim cistinim tvorbama vel. 10-25cm u promjeru koje su ispunjene utom seroznom tek.U 80% bolesnica poviena razina tumorskog biljega CA-125.MUCINOZNInajvei ovarijski tm,moe narasti do 30 cm u promjeru I teiti I do 20 kg., obino su to cistine tvorbe, povoljnija prognoza od seroznih.ENDOMTROIDNI-osim cistine tvorbe, moe biti I solidne grae, vel 10-20cm u promjeru.obostrano se pojavljuju, graeni su od lezdanog epitela koji nalikuje ljezdama endometrija.KARCINOM SVIJETLIH ST.- Jo se naziva I PARAMEZONEFROIDNI TUMOR. Stanice sum u svijetlog izgleda I sadre obilne koliine glikogena. Izrazito loa prognoza. 26.SUSPENZIJSKI DIO- tvore vezivne sveze maternice sa zidovima zdjelice na kojima maternica I adneksi vise u maloj zdjelici. ine ga ligamenti ligg.infundibulopelvicum I ligg.rotundumte dijelovi

parametrija koji se veu na vrat maternice. 27.ODREIVANJE TUMORSKIH BILJEGA (markera)-CA 125(karcinomski antigen 125)-povien je u 80% carcinoma jajnika, osobito kaod carcinoma koji nastaju iz pokrovnog epitela, povien moe biti jo kod:upale, endometriozi,bolestima bubrega, jetre I plua.Ca 19-9( karbohidrandni antigen)- povien kod mucinoznih karcinoma jajnika, te koji su metastazirali na crijeva I peritoneum, povien je I u bolesnica s karcinomom pankreasa, crijeva I jetre.CA 15-3(karcinomski antigen 15-3)- povien je u bolesnica s karcinomom dojke I metastazama carcinoma dojke u jajnik.CEA(karcinoembrionalni antigen)- povien je u bol. S mucinoznim karcinomom, tm spolnih stanica, tm dojke, jetre, pankreasa, rektuma I eluca.AFP(alfa-feto-protein)- povien je u tm spolnih stanica, tm umanjane vree, endometroidnom karcinomu,mucinoznom karcinomu, karcinomu testisa I jetre.HCG( humani korionski gonadotropin)-fizioloki je povien u trudnoi. Patoloka stanja povezana s povienjem HCG-Asu : endometroidni tumori, gestacijski I negestacijski koriokarcinomi jajnika. 28.NAEGELOVO PRAVILO- izraunavanje termina poroaja koji priblino odgovara pravilu 40 tj,a izraunava se tako da se datumu zadnje menstruacije oduzmu 3 mj i doda 7 dan 29.POLOAJ, NAMJETAJ, DRANJE, STAV POLOAJ- odnos uzdune osovine tijela djeteta prema uzdunoj osovini maternice.Razlikujemo uzduni, popreni I kosi poloaj.Uzduni je poloaj jedini fizioloki poloaj eda u maternici. NAMJETAJ- odnos lea djeteta prema stijenci maternice. U uzdunom poloaju lea su najee lijevo I sprijeda(l.a namjetaj) ili lijevo I straga (l.b namjetaj) Ako su lea desno tada je rije o ll a I ll.b namjetaju. U poprenome poloaju lea mogu biti sprijeda ili straga , pa je rije o dorzoanteriornome ili dorzoposteriornome namjetaju djeteta. DRANJE- djeteta je odnos njegovih sitnih dijelova prema trupu.Tipian tzv.Fetalni poloaj obiljeen je kraljenicom koja je savijena u luku, nogama savijenim u kukovima I koljenima privuenim uz trbuh, rukama koje su sklopljene I privuene prema prsima I glavicom nagnutom prema naprijed.STAV-odnos vodeega djetetova dijela prema poroajnome kanalu. Najae je rije o stavu glavom, a mogu je I zatkom, s razliitim podvrstama ( stav noicama, stav koljenima) 30. MJERENJE ZDJELICE: VANJSKO MJERENJE-upotrebljava se opstetriki estarPELVIMETER, na kojem se oitava udaljenost u cm izmeu dviju toaka na kojima se nalaze vrhovi estara. Potrebno je odrediti sljedee mjere.Distantia spinarum(udaljenost izmeu prednjih bodlja crijevna kosti) koja normalno iznosi 25-26 cm.Distantia cristarum( udaljenost izmeu najudaljenijih dijelova grebena crijevne kosti, koja normalno iznosi 28-29 cm.Distantia trochanterica( udaljenost izmeu velikih trohantera bedrenih kostiju, uobiajena je 31-32 cm. Conjugata externa ( udaljenost izmeu trnastog nastavka 5. lumbalnog kraljeka I sredine gornjeg ruba simfize. Koj normalno iznosi oko 20 cm. UNUTARNJE MJERE ZDJELICE-conjugata diagonalis( udaljenost izmeu donjeg ruba simfize I 1. sakralnog kraljeka), conjugate vera ( spaja 1. sakralni kraljeak I simfizu), najvanija je mjera zdjelice , ujedno I najkrai sagitalni promjer ulaza zdjelice. Conjugata vera se dobije tako da se od conjugate dijagonalis oduzme 1.5 cm, normalno iznosi 11 cm. 31.KARDOCENTEZA-uzimanje uzoraka fetalne krvi, obino u drugome tromjeseju trudnoe radi kariotopizacije , odreivanje razliitih metabolikih poremeaja djeteta, Rh-imunizacije ili fetalne hipoksije. 32.GRAA POSTELJICE-osnovna graevno- funkcionalna jedinica posteljice je posteljina resica koja je graena od vezivnog tkiva s krvnim ilama I pokrivena s 2 sloja stanica.Posteljine resice ine renjeve( kotiledone ), koji su meusobno odvojeni pregradama.Posteljica sadri 15-20 kotiledona , a svaki kotiledon sastoji se od 4-5 renjia ili lobulusa.Svaki lobulus sadri ogranak pupane arterije I vene.U kapilarama posteljinih resica kola FETALNA krv, dok u prostorima izmeu resica kola MAJINA krv. Majina I fetalna cirkulacija meusobno su odvojene tzv.Posteljinom ili hemo-korionskom barijerom. Ta je barijera na poetku trudnoe debljine 20 mikrona.Protok krvi kroz posteljicu odrava se pomou razlici tlakova izmeu arterije uterine I interviloznog prostora , odnosno izmeu pupane arterije I vene. Zrela posteljica je najee

ovalnog ili okruglog oblika, premda moe biti: prstenasta, dvodijelna , uzdignutih rubova. Pregledom posteljice uoavamo fetalnu I majinu stranu. Fetalnu stranu tvori korionska ploa, gdje inserira pupkovina u kojoj se nalaze 3 krvne ile, dvije pupane arterije- kroz koje prolazi venska krv ploda prema posteljici I jedna pupana vena kroz koju prolazi arterijska krv od posteljice prema plodu.Majina strana posteljice naziva se bazalna ploa. Na kojoj se nalaze kotilodoni. 33.PREEKLAMSIJA-dijagnoza se postavlja na temelju hipertenzije( sistoliko>140, a dijastoliki > 90) s proteinurijom. Povieni tlak se pojavkjuje nakon 20 tjedana trudnoe u ene koja je bila normotenzivna do 20. tj trudnoe. Proteinurija e definira izluivanjem proteina mokraom u koncentraciji 300mg/24 h ili u jednom uzorku 300mg/L. 34.KLINIKI ZNAKOVI PRIJEVREMENOG PORODA-trudovi ( najmanje 1 u 10 minuta.)vaginalno krvarenje, promjene na vratu maternice(skraivanje I irenje cervikalnog kanala) I prijevremeno puknue vodenjaka. 35.RH- IMUNIZACIJA- pojavljuje se u Rh negativnih majki koje su senzilibizirane na fetalne eritrocite,Najee senzilibizacija nastaje tijekom prve trudnoe Rh pozitivnim djetetom.kada dolazi do mjeanja majinih I fetalnih eritrocita to uzrokuje stvaranje protutijela koja e se vezati za fetalne eritrocite u sljedeoj trudnoi. Posljedica toga je raspadanje fetalnih eritrocita. U fetusa I novoroeneta pojavljuje se hemolitika bolest sa simptomima hemolitike anemije, utice, I fetalnog hidropsa te taloenja bilirubina u sredinjem ivanom sustavu djeteta. 36-EKTOPINA TRUDNOA-nastaje implantacijom jajaca izvan upljine maternice. Najee mjesto implantacije je jajovod( tubarna trudnoa),I to njegov ampularni dio. Po uestalosti slijedi istmini dio jajovoda, a zatim njegovo abdominalno ue I fimbrije.Poseban pojam je heterotopina trudnoa tj. Istodobna unutarmaternina I tubarna trudnoa.PREDISPONIRAJUI FAKTORI:intrauterine uloak, prijanje operacije jajovoda, upalna zdjelina bolest, prijanji inducirani pobaaj, priraslice u jajovodu, prijanje abdominalne operacije , miomSimptomi ektopine trudnoe razlikuju se u akutnom I subakutnom obliku bolesti, u akutnom dolazi do rupture jajovoda I krvarenja u abdomen, pojavljuje se snana bol u abdomenu poput uboda noem na strain ektopine trudnoe. Ako se brzo ne intervenira- razvija se stanje hemodinamskog oka.Subakutni tijek karakteristian za tubarni abortus, , simptomi: bol, krvarenje, I amenoreja(6-8 tj),Dg,- UZV OBOJENIM DOPLEROM, TE ODREIVANJE VRIJEDNOSTI HCG-A u serumu., Lijeenje- kirirko , najee lapaproskopsko, pri emu se uklanja zahvaeni jajovod. ( salpingektomija). 37. POSTPARTALNE HEMORAGIJE-zajedno s tromboembolijskom boleu I hipertenzijom ubrajaju se meu tri vodea uzroka majinskog mortaliteta. Primarna postpartalna hemoragijapojavljuje se u prva 24 h od poroaja, dok sekundarna ukljuuje razdoblje nakon 24 h pa sve do 6 tjedana nakon poroaja. 4 vodea uzroka primarnog postpartalnog krvarenja uzrok su tome:atonija uterusa, retinirana posteljica , ozljede poroajnog kanala, koagulopatije. 38.NAJEE LOKALIZACIJE TUMORA-miomi maternice dobro su ogranieni bjelkasti vorovi okruglasta oblika I vrste konzistencije. S obzirom na smjetaj razlikujemo :submukozne miome-koji su smjeteni ispod endometrija I rastu prema materitu.intramularne miome smjetene u miinom sloju maternice.subserozne miome smjetene ispod seroze maternice.subserozni I submukozni mogu biti na peteljci tzv.pendularni miomi. Lokalizacija mioma utjee na kliniku sliku I nain lijeenja 39.DIJABETES U TRUDNOIstanje povezano s mnogo komplikacija u trudnice, fetusa I novoroeneta. 4. tipa eerne bolesti: diabetes mellitus tip 1 (ovisni oinzulinu), diabetes mellitus tip 2 (neovisni o inzulinu), gestacijski dijabetes mellitus, sekundarni diabetes mellitus ( pojavljuje se uz druge endokrinoloke poremeaje poput cushingova sindroma).Gestacijska eerna bolest karakterizirana tranzitornom intolerancijom glukoze u trudnoi , pojavljuje se 1-4 % svih trudnoa. Kriterij za postavljanje eerne bol. U trudnoi je vrijednost guk-a vea od 7,8mmol/L dva sata nakon oralnog uzimanja 75 g glukoze .( OGTT TEST). U trudnoi dolazi do brojnih metabolikih I endokrinolokih promjena. Poveava se proizvodnja steroidnih hormona kao I hCG-a I hPL-a-.Komplikacije od majki su:hiperglikemija, kronina

hipertenzija, nefropatija, preeklamsija, uroinfekcija I retinopatija. Fetalne komplikacije anomalije razvitka, fetalna hiperglikemija, ubrzani fetalni rast I fetalna makrosomija, kromosomopatije, abrupcija posteljice , asfiksija ploda, intrauterine zastoj rasta. 40. PAPA TEST- tijekom ginekolokog pregleda uzima se u spekulima tzv. VCE obrisak za PAPAtest: patulom iz stranjeg svoda rodnice I povrine porcije te etkicom iz cervikalnog kanala. Tako dobiveni otisak se uroni u alcohol( fiksativ je 95% alcohol.) a zatim se oboji metodom po PAPANICOLAOU. Papa test je vaan za pravodobno otkrivanje preinvazivnih lezija rodnice I vrata maternice. 41.INTRALIGAMENTARNI MIOMI- TO SU MIOMI KADA SUBSEROZNI MIOMI RASTU IZMEU DVAJU LISTOVA IROKE MATERNINE SVEZE.