Patologija miometrija,

jajnika i jajovoda
Katarina Doko, Sanja Delovski, Nina Dobrovi, Ivan Didovi, Elizabet Deljak

MIOMETRIJ

Lejomiom

dobroudni tumor glatkomiinih stanica miometrija

najei mezenhimalni tumor maternice

u veine ena atrofira nakon menopauze (za rast mu je vana

hormonska stimulacija)

makroskopski: okrugli, dobro ogranieni, solidni, esto se nalaze

multiplo

mikroskopski: snopovi vrtlono orijenitranih glatkomiinih stanica,

jezgre izduene, izgledaju poput cigara

esto asimptomatino, moe se javiti bol i krvarenje

Lejomiosarkom

zloudni tumor glatkomiinih stanica miometrija

javlja se kod starijih ena nego lejomiom, pojaano raste nakon

menopauze

makroskopski: intramuralna, mesnata, slabo ograniena masa, raste

invazivno

mikroskopski: atipine stanice, pleomorfizam, atipine mitoze

simptomi: bol, krvarenje

Stromalni tumori endometrija

Endometralni stromalni nodul

Endometralni stromalni sarkom niskog stupnja malignosti

Nediferencirani endometralni sarkom

Maligni mijeani mezodermalni

(Mullerovi) tumori

bifazian tumor graen od epitelne i mezenhimalne komponente

obje su komponente zloudne

Epitelni dio (adenokarcinom) i mezenhim (sarkom) karcinosarkom

ene u postmenopauzi

za prognozu je vana samo diferenciranost epitelnog tipa

simptomi: krvarenje, bol, poveani uterus

iri se invazivno i brzo metastazira

JAJOVOD

Partubarne ciste

Najea promjena

Cistino proirenje ostataka emrionalnih vodova u vezivu izmeu jajnika

i jajovoda

Makroskopski: okruglaste, na peteljci, tanke stijenke, ispunjene

tekuinom

Mikroskopski: jednoslojni cilindrini epitel, tanko vezivo

Upala jajovoda (salpingitis)

U djevojaka i mladih ena

Najee uzrokovan mikroorganizimima

AKUTNI

KRONINI

GRANULOMATOZNI

Novotvorine

vrlo rijetko

najee benigni je ADENOMATOIDNI TUMOR

najei zloudni je ADENOKARCINOM

METASTATSKI KARCINOMI sa jajnika ili endometrija

Jajnik

Upalni poremeaji

Izdvojene zarazne upale rijetke

ee posljedica upale okolnoga peritoneuma (zahvaena samo

povrina jajnika)ili udruene s upalama jajovoda (tuboovarijski apsces)

Autoimunosni ooforitis- moe rezultirati neplodnou; infiltracija folikula

limfocitima i plazma stanicama, sitni granulomi

Cirkulacijski poremeaji

Ovarijalno krvarenje- posljedica rupture hemoraginog utog

tijela i luteinske ciste; najee u ena lijeenih antikoagulansima

Torzija i infarkt jajnika- komplikacija ciste, benignih ili malignih

tumora jajnika

 Masivni edem jajnika- uzrokovan torzijom jajnika

te pritiskom na vensku i limfatinu drenau
Makroskopski
Mogu dosei veliinu do 30 cm u promjeru
Povrina im je mekana, sedefasta, s rezne plohe
koja je miksoidna cijedi se tekuina
Mikroskopski
Edem u sri i unutarnjem dijelu kore, vanjski dio
kore i vezivna ovojnica poteeni
u 20% bolesnica- znakovi virilizacije

 Ciste jajnika

Folikularne ili luteinske; solitarne ili multiple

Folikularne- najee, 2-8 cm

Zbog izostanka prsnua folikula ili zato to se neposredno
nakon prsnua zatvorio otvor; zbog poveanja luenja
gonadotropina
Unutranjost obloena s nekoliko slojeva granuloza stanica
pod kojima se vide teka stanice

Luteinske Luteinizirane folikularne ciste- luteinizacija granuloza

stanica, zbog pojaane stimulacije gonadotropinom
Cistino proirena uta tijela- posljedica neuspjele
involucije utog tijela
Unutranjost ispunjena krvavim sadrajem; stijenka je uta,
obloena s nekoliko slojeva luteiniziranih stanica

 Policistina bolest jajnika- dio sindroma policistinih

jajnika ili Stein- Leventhalova sindroma
Zbog poremeaja regulacije enzima ukljuenih u biosintezu
androgena
u 3-6% ena u generativnoj dobi
Oligomenoreja ili amenoreja, debljina, dlakavost, virilizacija
Makroskopski- oba jajnika poveana, vanjska povrina
glatka i napeta, ispod nje ciste promjera do 1,5 cm
Mikroskopski- zadebljali, vezivno promijenjeni korteks,
ispod njega brojne ciste obloene granuloza stanicama
Terapija- hormonska

Stromalna hiperkeratoza- kod postmenopauzalnih ena

Umnaanje stromalnih stanica svijetlih citoplazmi,
mjestimino grupirane u manje otoie; katkad virilizacija

SEROZNI TUMORI

Preteno cistini tumori; unutranjost obloena visokim

cilindrinim ili kubinim epitelom (nalik na epitel jajovoda!)

Najei tumori pokrovnog epitela jajnika

Benigni i atipino proliferirajui (70%), karcinomi (30%)

Serozni karcinomi najei zloudni tumori jajnika!

ei kod ena koje nisu raale, nositeljica mutacije na BRCA1 ili BRCA2 genu

Karcinomi jajnika se mogu podijeliti u dvije grupe:

1. Serozni karcinomi niskog gradusa (dobro diferencirani)

2. Serozni karcinomi visokog gradusa (slabo
diferencirani)

SEROZNI TUMORI

Serozni karcinomi niskog gradusa (dobro diferencirani)

dobroudni tumor atipino proliferirajui karcinom (stupnjevito nastajanje!)

Mutacija KRAS ili BRAF gena

Serozni karcinomi visokog gradusa (slabo diferencirani)

iz epitela fimbrija jajovoda

Prekurskorska lezija TIC

Mutacija TP53 gena

cystadenoma serosum ovarii (dobroudni serozni tumori)

cistini, glatka povrina, jedna ili vie upljina, bistra i

serozna tekuina

jednoslojan cilindrian ili kubian epitel s cilijama;

bez atipija i proliferacije

tumor serosum atypicum proliferans

(atipino proliferirajui serozni tumor)

Na povrini ili unutar cista resiaste, mekane, mrvljive promjene

Papile razgranate, imaju stromu, obloene epitelom koji pokazuje

blagu atipiju

Epitel nepravilno slojevit uz pokoju mitozu

glava meduze mikropapilarni serozni atipino

proliferirajui tumori prekursori seroznih karcinoma niskog gradusa!

adenocarcinoma serosum
(serozni karcinom)

Solidni uz podruja krvarenja i nekroze

Serozni karcinomi niskog gradusa

Atipine kubine stanice

Mikropapilarna slika

Blaga do umjerena atipija stanica

Niska mitotska aktivnost

Invazija strome

Serozni karcinomi visokog gradusa

Resice, lijezde, solidne nakupine

Polimorfne stanice, brojne mitoze

Invazija strome

Psamozna tjeleca (okruglasta koncentrina ovapnjenja)

SEROZNI TUMORI klinika slika

Dobroudni i atipino proliferirajui tumori najei u dobi od 20.do

50.godine ivota; lijeenje kirurko

invazivni karcinomi starija dob, nositeljice mutacija na BRCA1 ili BRCA2

genu; lijeenje uvjetovano klinikim stadijem bolesti

Serozni su karcinomi u vrijeme postavljanja

dijagnoze proireni po peritoneumu i
omentumu uz ascites

MUCINOZNI TUMORI JAJNIKA

30% svih tumora jajnika

85% benigni i atipino proliferirajui

15% karcinomi (mucinozni karcinomi 5% karcinoma

jajnika)

Nastaju stupnjevito: adenom karcinom

Mutacija KRAS onkogena prisutna u sva tri oblika

Obino unilateralne tvorbe s tendencijom stvaranja

velikih cistinih masa

Makroskopski nalik na serozne tumore!

Srednja ivotna dob

Povoljnija prognoza u usporedbi sa seroznim

tumorima

Cystadenoma mucinosum

Jednoslojni visoki mucinozni cilindrini epitel s

bazalno smjetenim jezgrama jednolina
izgleda ( nalik na epitel endocerviksa ili
crijeva)

Tumor mucinosum atypicum proliferans

Umnoene lijezde i resice; pseudostratificirani

epitel s atipijama i mitozama (nalik na
tubularni ili vilozni adenom crijeva)
Adenocarcinoma mucinosum

Prisutna invazija strome

KARAKTERISTINO za mucinozne karcinome: u
ISTOM uzorku mogu biti prisutne SVE TRI
sastavnice!!

Mucinozni karcinom jajnika je iznimno rijedak uzrok pseudomiksoma

peritoneuma!

U sluaju istodobnog nalaza mucinoznih tumora jajnika i crvuljka praenih

pseudomiksomom peritoneuma, mucinozni tumor crvuljka se smatra
primarnim, a tumor u jajniku metastazom.

ENDOMETRIOIDNI TUMOR

Dobroudni i atipino proliferirajui oblik iznimno rijetki

Endometrioidni karcinomi 20% karcinoma jajnika

Mogu nastati iz pokrovnog epitela jajnika ili iz arita endometrioze

Molekularne osobitosti sline karcinomu endometrija tip I (mutacija PTEN

gena, KRAS i beta-katenin onkogena, mikrosatelitska nestabilnost)

15-30% bolesnica istodobno ima i endometrioidni karcinom endometrija

ENDOMETRIOIDNI KARCINOM
adenocarcinoma endometroides

Solidni s podrujima
nekroze i krvarenja

u 50% sluajeva
zahvaena oba jajnika
mogunost metastaza
kolorektalnog karcinoma

Dobro diferencirani tumori

graeni od lijezda
obloenih atipinim
epitelom nalik na epitel
endometrija

ADENOKARCINOM SVIJETLIH STANICA

adenocarcinoma clarocelullare

Podvrsta endometrioidnog karcinoma

Dobroudni i atipino proliferirajui oblik iznimno rijetki

Makroskopski: solidni uz mogua cistina podruja

Mikroskopski: solidne nakupine, lijezde i resice obloene stanicama

svijetlih citoplazmi i polimorfnih jezgri

Epitel nalikuje epitelu koji oblae endometralne lijezde u gestacijskom

endometriju.

Bolesnice s uznapredovalim klinikim stadijem imaju iznimno lou

prognozu relativna rezistencija adenokarcinoma svijetlih stanica na
standardnu citostatsku terapiju!

BRENNEROV TUMOR

Dobroudni tumori, jednostrani, solidni (veliina 1-30 cm)

Mikroskopski: otoii urotela okrueni obilnom vezivnom stromom

NOVOTVORINE SPOLNIH STANICA

ine do 20% svih tumora jajnika

Najei su teratoma dermoides cysticum

TERATOMI: 1. dobroudni(zreli teratom;teratoma maturum;teratoma

dermoides cysticum;dermoidne ciste)
2. zloudni(nezreli teratom;teratoma immaturum)
3. monodermalni

TERATOMI

TERATOMA MATURUM

Makroskopski: unilokularni, cistini, u

15% sluajeva obostrani, glatke i
napete povrine, unutar upljine su loj
i dlake s deskvaminiranim epitelom,
stijenka ciste je graena od struktura
koe i masnog tkiva, unutar ciste je
protuberantia Rokitansky

Mikroskopski: lijezde lojnice i korijeni

dlaka, zrelo masno tkivo i vezivo, zrela
glija, hijalina hrskavica, respiratorni
epitel, tkivo titnjae...

Moe se zloudno transformirati u

planocelularni karcinom

TERATOMA IMMATURUM

Tkiva razliitog stupnja zrelosti

Makroskopski: veliki, glatke i napete

povrine, jednostrani, na prerezu su
mekani, sa aritima krvarenja i nekroze

Mikroskopski: nezreli neuroepitel sa

stvaranjem rozeta ili tubula, ali i ostala
nezrela tkiva

MONODERMALNI TERATOMI

Rijetki, jednostrani, podrijetlo

tkiva jednog zametnog listia

Struma ovarii ili karcinoid ili

strumalni karcinoid

KLINIKA SLIKA:

TERATOMA MATURUM: zahvaa mlae ene, dobroudni,

asimptomatski
TERATOMA IMMATURUM: mlae ene u 20-tim god. prognoza
ovisi o stadiju bolesti i o stupnju zrelosti tumora

DISGERMINOM

Zloudni tumor, ekvivalent seminoma u

mukaraca

Makroskopski: solidni, jednostrani,

napete i glatke vanjske ahure, otro
ogranieni, na presjeku blijednouti do
sivoruiasti

Mikroskopski: gnijezda i traci srednje

velikih st. svijetle citoplazme, centralno
jezgre i otre membranske granice,
vezivo oskudno sa limfocitima

Klinika slika: dobra prognoza; provodi se

adneksektomija i ev.
zraenje/kemoterapija

TUMOR UMANJANE VREE;

YOLK SAC TUMOR

Zloudni tumor, mlaih ena i djece

Makroskopski: veliki, solidni, na

presjeku nekroza i krvarenje

Mikroskopski: tkivo nalik na tkivo

umanjane vree, 2 tipa uzorka
pseudopapilarni i retikularni,
Schiller-Duvalova tjeleca (krvna
ila okruena tumorskim st.), u
citoplazmi su PAS pozitivne,
dijastaza rezistentne globule

Klinika slika: loa prognoza,

poviene razine -fetoproteina

KORIOKARCINOM

Rijedak zloudni tumor, est u

djece i mladih ena

Makroskopski: krvavi, prhki,

neotro ogranieni, rane
hematogene metastaze u plua,
jetru, kosti...

Mikroskopski: nakupine st. nalik

na citotrofoblaste i
sinciciotrofoblaste

Klinika slika: loa prognoza,

poviene razine -hCG-a

NOVOTVORINE SPECIJALIZIRANE
OVARIJSKE STROME

podrijetlo: spolni traak embrionalnih gonada

inae se mezenhimalne st. diferenciraju u :

Sertolijeve i Leydigove st. u M, granuloza i teka-st. u

10% svih novotvorina jajnika

veina su hormonski aktivni

podjela: tumori granuloza-stanica,

tumori teka-stanica
fibromi
tumori Sertoli-Laydigovih stanica
tumori hilusnih stanica

TUMORI GRANULOZA-STANICA

makroskopski jednostrani, solidni, rjee cistini

prerez: ukasti, krvarenja, rjee nekroze

mikroskopski 2 oblika: adultni i juvenilni

klinika vanost 1) luenje velikih koliina estrogena

2) mogue maligno ponaanje

simptomi ako se javi prije puberteta: prerani pubertet

u odraslih : nepravilno krvarenje, hiperplazija maternice,
karcinom endometrija, karcinom dojke
rjee lue androgene: virilizacija

prognoza 5-25% ima recidiv ili razvija metastatsku bolest,

juvenilni bolja prognoza od adultnog,
spori rast (dugo treba da se pojave metastaze)

praenje razina inhibina u serumu (tumor lui inhibin)

adultni:

ene nakon menopauze

jezgre kao zrno kave
vretenaste s centralnim
urezom,
Call-Exnerova tjeleca
sredinja upljina ispunjena
eozinofilnim sadrajem
oko koje su zrakasto
rasporeene tumorske st., nalik
slinim tvorbama u Graafovim
folikulima

juvenilni:

mlae i djevojice,
nakupine ili folikuli ispunjeni eozinofilnim sadrajem,
razlike od adultnog nuklearni urezi su mali, a atipije jezgara i mitoze izraenije

TEKOM

epidemiologija starije odrasle dobi (postmenopauza)

makroskopski solidni izgled, vrsta konzistencija,

presjek: uti ili sivobijeli sa ukastim
podrujima

mikroskopski izduene stanice nalik na fibroblaste,

u citoplazmi sadravaju lipide,
izmeu st.: kolagenizirano vezivo i hijalini
plakovi

luteinizirani tekomi: citoplazma obilnija i vakuolizirana

klinika slika jednostrani,

mogu izluivati estrogene
(razvoj hiperplazije i karc. endometrija)

FIBROM

benigni tumor graen od fibroblasta

JEDINI IZ SKUPINE KOJI NIKAD NE LUI HORMONE

epidemiologija ene starije odrasle dobi

makroskopski solidni, vrsti, sivkastobijeli

mikroskopski razlika od tekoma: u stanicama ne

sadravaju lipide

klinika slika poveanje jajnika, inaktivni,

Meigsov sindrom: hidrotoraks + ascites (izljev u trbunu +

torakalnu upljinu)

TUMORI SERTOLI-LEYDIGOVIH ST.

epidemiologija rijedak tumor, vrh pojavnosti u 2. i 3. desetljeu

makroskopski solidna graa, smeeuta rezna ploha

mikroskopski humorski aktivne st. nalik Sertoli-Leydigovim st.,

slika varira ovisno o diferenciranosti tumora

dobro dif.: tubuli od Sertolijevih st. + stroma s razasutim Leydigovim st.

slabo dif.: sarkomatoidni izgled, nepravilni razmjetaj epitelnih traaka,

Leydigove st. mogu i nedostajati, heterologni elementi (kost, hrskavica,
mucinozne lijezde)

klinika slika mogu blokirati spolni razvoj djece,

odrasli: defeminizacija atrofija dojki, amenoreja,
sterilitet, znakovi virilizacije

lijeenje dobro dif. i ogranien na jajnik: kirurko odstranjenje

zahvaenog jajnika,
vii stadij/slabije dif./rupturiran: kirurki + citostatici

HILUSNI TUMOR

lue steroidne hormone + odgovaraju testikularnim Leydigovim stanicama

makroskopski malen, unilateralan, solidan,

ukast/utosmei prerez (sadraj lipida)

mikroskopski poligonalne stanice, okrugle jezgre,

eozinofilna/vakuolizirana citoplazma s
lipidnim kapljicama,
Reinkeovi kristali u citoplazmi

klinika slika dobroudne naravi,

lue androgene znakovi virilizacije

lijeenje kirurko

METASTATSKI TUMORI JAJNIKA

10% svih zloudnih novotvorina jajnika,

najee metastaze iz maternice, drugog jajnika, jajovoda ili potrbunice,

novotvorine probavnog sustava i dojke,

najee oba jajnika

Krukenbergov tumor:
metastatski difuzni karcinom eludca u jajnik,
makroskopski oba jajnika difuzno poveana, glatke lobulirane povrine,
mikroskopski obilno dezmoplastino vezivo,
pojedinane/manje nakupine stanica u obliku prstena peatnjaka