Tumori ženskog spolnog sustava

Krešimir Gršić
 Tumori ženskog spolnog sustava

• tumori stidnice
• tumori rodnice
• tumori vrata maternice
• tumori trupa maternice –
endometrija
• rak jajnika i jajovoda
 Tumori ženskog spolnog sustava

• tumori stidnice
• tumori rodnice
• tumori vrata maternice
• tumori trupa maternice –
endometrija
• rak jajnika i jajovoda
Tumori ženskog spolnog sustava - incidencija

• 15% svih tumora u žena

• tijelo maternice, jajovod i adneksi, vrat maternice
Tumori vrata maternice

Krešimir Gršić
Tumori vrata maternice – incidencija

• dva vrška incidencije: između 20-30 godine, te 40-50 godine života

• rano otkrivanje – preinvazivan stadij – gotovo 100 izlječenje
Tumori vrata maternice – etiološki faktori
• uzročno posljedično povezan s infekcijom
humanog papiloma virusa HPV 16 i 18 – DNA
HPV nađen u 95% svih karcinoma
• loši socijalno-ekonomski uvjeti
• rano prvi seksualno iskustvo
• promiskuitet
• rađanje većeg broja djece
• pušenje je jedini etiološki čimbenik
povezan sa karcinomom vrata maternice, a
koji nije povezan uzročno posljedično sa
HPV-om
 Tumori vrata maternice – incidencija
najveći napredak u smanjenju smrtnosti od raka
maternice učinjen je uvođenjem PAPA-testa

• dva vrška incidencije: između 20-30 godine, te 40-50 godine života

• rano otkrivanje – preinvazivan stadij – gotovo 100 izlječenje
 Tumori vrata maternice – incidencija
najveći napredak u smanjenju smrtnosti od raka
maternice učinjen je uvođenjem PAPA-testa

cijepljenje mladih žena protiv HPV 16 i 18 virusa

(standard u zemljama zapadnog svijeta)

sprečavanje nastanka karcinoma ?

 Tumori vrata maternice – incidencija
najveći napredak u smanjenju smrtnosti od raka
maternice učinjen je uvođenjem PAPA-testa

cijepljenje mladih žena protiv HPV 16 i 18 virusa

(standard u zemljama zapadnog svijeta)

sprečavanje nastanka karcinoma ?

2/3 svih karcinoma vrata maternice otkrije se u uznapredovalom

– inoperabilnom stadiju
 Tumori vrata maternice – klinička slika
• predinvazivni i rani invazivni rak nemaju
simptoma
• otkrivaju se isključivo ginekoloških
pregledom i PAPA testom
 Tumori vrata maternice – klinička slika
• invazivni rak
• krvarenje, najčešće postkoitalno
• jači, neugodan iscjedak
• bol u zdjelici, anemija, hidronefroza,
širenje u rektum
 Tumori vrata maternice – terapija
• predinvazivni i rani invazivni rak
• kirurško liječenje – konizacija - gotovo 100%
izlječenje
 Tumori vrata maternice – terapija
• invazivni rak
• radikalna histerektomija s
adeneksektomijom i limfadenektomijom
 Tumori vrata maternice – terapija
• lokalno uznapredovali rak
• konkomitantna kemoradioterapija
• 5 godišnje preživljenje 60-70%
 Tumori vrata maternice – terapija
• metastatski rak (diseminacija)- kemoterapija i
imunoterapija
• neizlječiva bolest – 5 godišnje preživljenje 17%
Tumori endometrija

Krešimir Gršić
Tumori endometrija– incidencija

• u razvijenim zemljama na prvom mjestu među tumorima ženskog

spolnog sustava
• bolest starije životne dobi – nakon 60 godine života
 Tumori endometrija– rizični faktori
• tumor razvijenog svijeta, žena boljeg socio-
ekonomskog statusa
• najznačajniji čimbenik – izloženost povećanoj
razini estrogena (hiperestrinizam, pretilost,
dijabetes, poremećaj menstrualnog ciklusa,
policistični ovariji, rane menarhe, kasne menopauze)
• hormonska nadomjesna terapija
• Lynchov sidrom – nasljedno uvjetovano, 5% svih bolesnica, prije 50 godine
života, anamneza u obitelji kolorektalni i/ili endometralni karcinom
 Tumori endometrija– klinička slika
• krvarenje (postmenopauzalno ili nepravilno
tijekom ciklusa), u 90% slučajeva prvi i jedini
simptom
• napredovanje bolesti: zdjelična bol,
gastrointestinalne smetnje (proljev,
opstipacija), urinarni simptomi (pritisak na mokraćni mjehur), te uremija
(posljedica opstrukcije mokraćovoda)
 Tumori endometrija– klinička slika
• krvarenje (postmenopauzalno ili nepravilno
tijekom ciklusa), u 90% slučajeva prvi i jedini
simptom
• napredovanje bolesti: zdjelična bol,
gastrointestinalne smetnje (proljev,
opstipacija), urinarni simptomi (pritisak na mokraćni mjehur), te uremija
(posljedica opstrukcije mokraćovoda)
• histološki
• 2/3 adenokarcinomi -
• serozni karcinom, svijetolostanični rak, mucinozni rak – lošija prognoza
• sarkomi, ostalo
 Tumori endometrija– terapija
• temeljno je liječenje kirurško – totalna
histerektomija s bilateralnom salpingo-
ooforektomijom, eksploracija zdjelice radi
čvorova, pitanje paraaortalne
limfadenektomije – stadij bolesti
• nakon određivanja PHD, stadija bolesti adjuvantna radioterapija –
brahiterapija, teleterapija

lokalizirana bolest
 Tumori endometrija– terapija
• temeljno je liječenje kirurško – totalna
histerektomija s bilateralnom salpingo-
ooforektomijom, eksploracija zdjelice radi
čvorova, pitanje paraaortalne
limfadenektomije – stadij bolesti
• nakon određivanja PHD, stadija bolesti adjuvantna radioterapija –
brahiterapija, teleterapija, prije radioterapije kemoterapija

lokalno
uznapredovala
bolest
 Tumori endometrija– terapija
• sistemsko onkološko liječenje
• kemoterapija
• hormonoterapija
• 5 godišnje preživljenje 16%

lokalno
uznapredovala
metastatska bolest
Tumori jajnika

Krešimir Gršić
 Tumori jajnika– incidencija

• vodeći uzrok smrtnosti među ginekološkim tumorima

• uglavnom se dijagnosticira u 6. i 7. desetljeću
 Tumori jajnika– rizični faktori
• genetika – nasljedno uvjetovano – obiteljska
opterećenost mutacijama BRCA1 i BRCA2 –
poveznost karcinoma dojke i jajnika, te
poveznost s nasljednom nepolipoznim
kolorektalnim karcinom, 10% svih bolesnica
• povezana s brojem ovulacija i upalnom bolešću zdjelice, povećan rizik
• nerotkinje, dugotrajno liječenje neplodnosti, rana menarha, kasna
menopauza, starija dob pri prvom porođaju (>35 godina)
• endometrioza
• loše životne navike – pretilost, pušenje, izostala tjelovježba
 Tumori jajnika – klinička slika
• 70% bolesnica se javlja u stadiju III i IV

• simptomi nespecifični – nelagoda u trbuhu,

povećanje opsega trbuha, vaginalno
krvarenje, nespecifični simptomi vezani uz
gastrointestinalni i urinarni trakt - pritisak

• uznapredovala bolest – slabost, kaheksija, anemija

Tumori jajnika – klinička slika
 Tumori jajnika – klinička slika

zloćudni tumor sa
infiltracijom
okolnih struktura

dobroćudan
tumor koji raste
godinama
 Tumori jajnika – klinička slika
• histološka slika raznolika

• rak epitelnih stanica jajnika– 80% -

starija životna dob, lošija prognoza
• germinomi – tumori zametnih stanica
(mlađa životna dob), tumori stromalnih
stanica – ukupno 20%, bolja prognoza
 Tumori jajnika– terapija
• stadij I i II – citoreduktivna terapija nakon
koje slijedi sistemno onkološko liječenje –
kemoterapija s/bez imunoterapije

• stadij III i IV – neadjuvantna kemoterapija,

nakon koje slijedi citoreduktivna terapija, te
potom kemoterapija s/bez imunoterapije

• rak jajnika je kemosenzitivan tumor – odgovor u preko 80% bolesnica

• ukupno petogodišnje preživljenje 46%
 Tumori jajnika– fizikalna terapija

• obnavljanje funkcije mišića prednje trbušne

stijenke, mišića dna zdjelice, kontrola
mokrenje (prevencija nastanaka inkotinencije
mokraće i stolice), postura – mišići zdjelice
važni u spregi sa kralješnicom za uredno
držanje
• očuvanje aktivnosti svakodnevnog života
(hranjenje i oblačenje)
 Tumori jajnika– fizikalna terapija
• prijeoperacijska priprema
• usvajanje dijafragmalnog disanja
• usvajanje laringealnog kašlja
• jačanje glutealnih mišića i kvadricepsa
• aktivacija i relaksacija sfinktera
• okretanje u krevetu bez abdominalne
muskulature (uz pomoć ruku), vježbe za održavanje cirkulacija
• neposredno postoperativno
• vježbe torakalnog disanja
• primjenjivanje usvojenog
• kasna fizioterapija
• otklanjanje funkcionalnih posljedica operacije i/ili tumora