[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Zlocudni u zapadnom svijetu

1.prostata (druga po smrtnosti, u hrvatskoj druga po ucestalosti treca po smrtnosti)

2.pluca
3.kolon
4.mokracni mjehur

Benigni
1.prostata

Svako treci bolesnik u obiteljskoj uroloski

Rani rak nema simptoma: screening za dojku i kolon

-Rak prostate-
Incidencija raste smrtnost pada, u hrvatskoj oboje raste
Incidencija u hrvatskoj 15%, sad 25, svedska 37
Sto su telomere duze manji afinitet vezanja testosterona za androgeni receptor - manji rizik
za rak prostate (najveci rizik zivotna dob)
Manjak vitamina d rizicni faktor
Hpv 16 i 18 - ginekoloski,penis ali i prostata
Mikoplazma, klamidija i ureaplazma najcesce spolno prenosive bolesti
INDOLENTNI - cesci kod starijih, umiru SA rakom ne od raka, bez progresije i bez
metastaza
KLINICKI ZNACAJNI - mladji
Najcesce rak prostate nastaje kao indolentni a onda egzogenim faktorima postaje znacajan
Periferni dio zlijezde nalijeze na rektum - 70% karcinoma
PIN NE OPERIRAMO
Ca prostate ne nastaje kao ca in situ

SIRENJE
LOKALNO
T3 bolest - zahvacanje masnog tkiva oko prostate
Misici djelice, vrat mjehura, rektum
LIMFOGENO obturatorni l.č. iznad n.obturatoriusa do v.iliace externe
HEMATOGENO osteoblasticne metastaze
> cilj rano otkrivanje,simptomi nisu vazni, psa

Staging(prosirenost)
KLINICKI procjenjujemo na osnovu klinickih parametara magneta,cta,peta,klinickog pregleda
(ct, cn, cm) da bi mogli procijeniti je li bolest operabilna i dati prognozu
PATOLOSKI procjenjuje se tek kad se organ ukloni!!
(pt, pn, pm)
Gradus stupanj diferenciranosti,zlocudnosti (G1-G4)
Klinicki i patoloski stadij se kod malignih bolesti u 30% slucajeva ne podudaraju
Overstaging
Understaging

SIMPTOMI: poremecaji mokrenja, hematurija, LUTS, anemija zbog hematurije,kronicne

bolesti,matastaze,renalne insuf., bolovi u ledima, patoloske frakture, azotemija(hidronefroza)
DIJAGNOSTIKA:
Svaki muskarac iznad 50.god.zivota mora dobiti psa i drp. Ako postoji blizi srodnik sa
karcinomom, onda iznad 45.
U trenutku postavljanja dijagnoze u svijetu 5% metastaziralo, u hrvatskoj 25%
Biopsija kod bolesnika sa patoloskim psa ili patoloskim drp
PSA - organ specifican marker, nije tumor specificna. Ali je pokazano da korelira sa
tumorom. Normalna vrijednost 0-4, iznad 10 patoloski
Tek nakon psa i drpa mozemo iskljuciti RANI RAK PROSTATE
Ponovno mjerenje psa da bi dobili uvid u dinamiku. Godisnji porast veci od 0.75 indicirana
biopsija!
Prva vrijednost psa - BAZICNA VRIJEDNOST i ne mora nista znacit
Veci omjer slobodnog i ukupnog psa - manji rizik za rak prostate, vazan samo u sivoj
zoni(psa 4-10) i raditi kod mladjih bolesnika
Psa manji od 1, drp uredan - sljedeci za 8 god
Psa manji od 2, bolesnik mladi od 65 - sljedeci psa za 1 god
Psa ispod 2, bolesnik stariji od 75 - ne treba vise nikad u zivotu raditi psa (ako i ima rak, on
je indolentan i s njim umire ne od njega)
Velocity - godisnji porast
Podvostrucenje
Transrektalni uzv - cesto lazno pozitivan ili lazno negativan
Ct,magnet,uzv ne postavljaju dijagnozu raka prostate !!!
Nakon biopsije karcinom samo u 1/3
Multiparametrijska magnetska rezonanca kod bolesnika koji imaju negativnu biopsiju a psa
im je indikacija za biopsiju - tri sekvence, PIRAC 1 i 2 nema restrikcije, 4 i 5 suspektan rak ->
biopsija(npr.anteriorni dijelovi)
Biopsija pozitivna - tek tad dijagnoza raka
GLEASON SCORE - izgled zlijezda 1-5
Prvi broj najzastupljeniji izgled zlijezda, drugi je drugi po redu
Uzima se 6-12 uzoraka, veci broj cilindara veca zahvacenost prostate
Psa(veca diferenciranost-vise lucenje) manji od 20 - mr,ct i pet ne treba raditi nego staging
napraviti na osnovu psa,drp,gleasona,cilindara
Psa>20, gleason>8 raditi slikovnu dijagnostiku
PET SA KOLINOM - specifican za prostatu

PIN (prostaticna intraepitelna neoplazma) - stanica promijenjena, ako je visokog gradusa NE

OPERIRA SE, samo ukazuje na veci rizik za razvoj karcinoma, REVERZIBILAN!! Niskog
gradusa ne mora se ponovno bioptirat, visokog bioptirat za otp. 6 mj.

INDOLENTAN RAK PROSTATE - psa do 10, 2 ili manje cilindara,manje od 50 posto u oba
cilindra, drp uredan

Indikacije za radikalnu prostatektomiju:

Lokalizirana(na osnovu klinickih metoda) ili min.lokalno uznapredovala bolest uz
min.ocekivano trajanje zivota 10 god.
Individualni pristup!!! U hrv.operiramo do 72-3 god.
Zracenje: lokalizirana bolest (starija zivotna dob)
Metastatsku bolest lijecimo hormonski jer kad nema testosterona nema hrane za rak
prostate(kastracija, LHRH agonisti i antagonisti -> kastracijska razina testosterona,5%
testosterona dolazi iz nadbubrezne zlijezde), ali ne mozemo ga izlijecit jer postoje drugi
faktori rasta za rak. NE SMIJE SE DAVATI BOLESNICIMA KOJI NEMAJU
METASTAZE(gubljenje misicne mase,promjene na srcu). Poboljsanje najcesce 2-3 godine,
tada bioloski porast
Metastaze, svaka metastaza razlicito reagira - sada se predlaze raditi biopsiju svake
metastaze
U ZADNJIH 10 GOD POJAVILA SU SE DVA NOVA LIJEKA: DOCITAKSEL(jedini citostatik
sa povoljnim ucinkom kod raka prostate), EZARUTAMID I ABIRATEROL(djeluju na
nadbubreznu). U hrvatskoj hzzo pokriva samo 1 lijek.
Ekspektativno, watchful - lijecimo ako se pojave simptomi
Aktivni monitoring kod mladih ljudi koji odbijaju operaciju zbog mogucih komplikacija
Biokemijski povrat bolesti, brze podvostrucenje psa veca mogucnost da su metastaze(10
mjeseci lokalno, 3 mjeseca metastatski-nece pomoci pet kolin jer je on koristan samo za psa
iznad 2)
Infekcija - ponovit psa za 3-4 mjeseca
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Novotvorine testisa
Najcesci solidni tumori kod muskaraca u dobi od 15 do 45 god
Rijetki, 2% malignoma kod muskaraca
6-8 na 100 000, bolji standard veca incidencija
Retencija ili kriptorhizam 15x veci rizik za razvoj tumora. Sto je retencija proksimalnije veci
rizik maligniteta
Seminomski - 30% luci beta hcg
-klasicni seminom nema nijednu neseminomsku stanicu, ako ima samo jednu stanicu -
neseminomski!!
Neseminomski svi imaju jednaku prognozu
-spermatocitni u starijoj zivotnoj dobi
-teratokarcinom - kombinacija teratoma i embrionalnog

Tumorski markeri:
•Alfa fetoprotein (poluvrijeme raspada ..) - luce ga stanice u embrionalnoj fazi, jetra,
gusteraca,zeludac,debelo crijevo
nikad ga ne mogu sintetizirati cisti seminom i koriokarcinom
•Beta hcg (poluvrijeme raspada 2-3 dana) - u trudnoci, kod mladih osoba koje puse
marihuanu, seminom,koriokarcinom,embrionalni
•LDH - sto je visi, tumor veceg volumena(metastaze); povezan sa recidivom bolesti
Klinicka slika: tezina u testisu, svaka promjena na testisu - tumor - tumorski markeri, ostati
nataste, salji urologu
NEMA MALIGNIH TUMORA EPIDIDIMISA
Tumori testisa metastaziraju retroperitonealno

Operacija ingvinalnim rezom jer se skrotalno moze ostetiti limfna drenaza

Bimanualna palpacija u anesteziji

Limfna drenaza
Iz noge u ingvinalne, iz dubokih ingvinalnih u zdjelicu(obturatorni,vanjski unutarnji i
zajednicki ilijacni, presakralni)
Lijevo iz zdjelice retroperitonealno(para i preaortalni) do cisterne hili(ispod aorte)
Desno iz zdjelice u desne retroperitonealne(interaortokavalni,para,prekavalni) u cisternu hili
U torakalne pa u angulus venosus
LIMFNA DRENAZA IDE DESNO-LIJEVO
Testis - retroperitonealni limfni cvorovi
Zahvacena koza skrotuma ili transskrotalna operacija - zdjelicni limfni cvorovi
Zahvacen epididimis - ingvinalni l.č.
Koriokarcinom prije daje hematogene nego limfogene metastaze, kod ostalih se
hematogeno i limfogeno prate

Seminomi
•Stadij 1
Niski rizik - tumor manji od 4 cm, ako nije infiltrirao rete testisa i nema limfokapilarnu invaziju
- tumor niskog rizika za davanje limfogenih metastaza (manje od 2% daje metastaze) 30%
IMA MIKROMETASTAZE U L.Č. -> PRACENJE
Visoki rizik - tumor veci od 4 cm, ako je infiltrirao rete testisa i ima lk.invaziju - 70%!! -> 1
DOZA KEMOTERAPIJE (zracenje ne zbog sekundarnih tumora)
•Stadij 2
N1 - 3 ciklusa kemoterapije
-Limfadenektomija se radi tek nakon kemoterapije
•Stadij 3 prezivljenje 60-70%

Neseminomski
Lijeciti samo kemoterapijski agresivnije jer cesce daju limfogene i hematogene metastaze

Brzorastuci tumori

Tumori mokracnog mjehura ne daju, tumori testisa daju skip metastaze

Liva testikularna vena u renalnu,desna u v.cavu

[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Tumor mokracnog mjehura - prva profesionalna
bolest(anilinske boje, pusacki karcinom), tumor urotela
Shistostoma - planocelularni tumor
Urotel - sirenje za skladistenje mokrace, velika sposobnost regeneracije
Podjela na osnovu stadija bolesti:
-povrsinski Ta i T1 (bolja prognoza, rizik metastaziranja manji od 5%,drugacije lijecenje)
-misicno invazivni do T4 (u trenutku dijagnoze 50% ima metastaze)
Procjena gradusa prema szo (prognoza, sklonost recidiviranju i progresiji,lijecenje)
1.urotelni papilom
2.papilarna urotelna neoplazma niskog malignog potencijala
3.urotelni papilarni ca niskog gradusa (gotovo svi recidiviraju)
4.urotelni papilarni ca visokog gradusa

Sklonost recidiviranju i progresiji osobina povrsinskih tumora. +multifokalnost

O tome NE mozemo govoriti kod misicno invazivnih.
CIS - prekursor misicno invazivnog karcinoma

Makrohemiturija - tumor mokracnog mjehura dok se ne dokaze suprotno (60%)

Mikrohematurija - 5% rak, ali SVAKA MIKROHEMATURIJA TREBA OBRADU KAO I
MAKRO
Potpuna, intermitentna(svako nesto vremena), s ugruscima
Obrada: anamneza, sediment urina,laboratorij, transabdominalni uzv, (tumor: dalje citologija-
JEDINA ZA CIS, cistoskopija, msct urografija)

Transabdominalni uzv za jetru, slezenu, bubreg(tumor, kamenac,hidronefroza), mokracni

mjehur ispunjen urinom, l.č.
Uzv ne moze prikazati kanalni sustav bubrega i ureter -> intravenska urografija(ne moze kod
afunkcionalne funkcionalnosti)
Retrogradna urografija - cistoskopom retrogradno u ureter
Antegradna - nefrostoma
- Sve ove metode moze zamijeniti msct urografija !!

Afunkcionalna funkcionalnost - bubreg zacepljen kamencem smanjuje protok kroz renalku

Kod invazivnih tumora visokog gradusa i karcinoma in situ citologija urina pozitivna, kod
niskog gradusa ne mora biti

Tumori urotela - multifokalnost

Msct urografija - ako je tumor u bubregu i ureteru zahvacenost donjeg 70%, ako je u
mokracnom mjehuru 2-3% za gornji, usce 20%

Dizmorfija eritrocita - citoloski laboratorij

Dizmorfni eritrociti u sva tri uzorka - prosli glomerul (glomerulonefritisi)
Atipicne stanice u sva tri uzorka u urinu nista ne znace, urin sam po sebi mijenja stanicu.
Ako se napise stanice karcinoma urotela onda ima znacenje.

Transuretralna operacija
Tumor niskog gradusa 30% bolesnika ce imati recidiv
Tumor visokog gradusa(T1) 90% ce imati recidiv

Transuretralna resekcija NE BIOPSIJA do misicnog sloja!! Ne smijemo perforirat

Ne moze se odrediti patoloski stadij ako nije cijeli organ izvaden, kad je probijena lamina
propria

Multifokalni tumor, visokog gradusa zahvacena lamina propria - ponavljana biopsija SA

MISICEM
Multifokalni tumor visokog gradusa koji ne probija laminu - nakon resekcije odmah
intravezikalno citostatik da bi se sprijecio recidiv
BCG - smanjenje recidiva i progresije (T1, visokog gradusa,multifokalni, recidivni i ca in situ)
- dati nakon 2-3 tjedna jer se veze za fibronektin koji je povisen nakon resekcije, reci
bolesniku da manje pije, da mijenja polozaj, ne izlaganje suncu taj dan,mogucnost fibre;
kontraindicirano kod imunosuprimiranih,onih koji su imali tuberkulozu, hematuriju(bcg sepsa)
SWOG shema davanja (subspecijalisticki)
2/3 izlijecimo!
Pozitivna citologija - nisu izlijeceni
Visoko rizicne pratimo SVAKA 3 MJESECA
->cistektomija

CIS - jedino citologija + biopsija za dijagnozu

Uporne dizurije sa mikrohematurijom vrlo cesto difuzni cis - dati bcg
80% prijede u invazivni
Karcinom visokog gradusa(T1G3) 15-45% prijede u invazivni, ne triba ct jer je povrsinski(5%
metastazira)

Misicno invazivni
Velika mogucnost mikrometastaza zbog prokrvljenosti i limfe, u trenutku postavljanja
dijagnoze 30% bolesnika ih ima, 50% metastaze (????)
Kod njih se radi biopsija
Ct zdjelice zbog T i N, ct toraksa i abdomena zbog M, ako covjeka bole kosti i scintigrafiju
kosti
Nakon toga razmisljati o cistektomiji
Neoadjuvantna kemoterapija prije cistektomije
Ako covjek odbija - zracenje
Cistektomija kod muskaraca - prednja egzanteracija zdjelice - ostaju samo rektum i krvne
zile
Nakon cistektomije
Brickerova vijuga na kozu
Hautman - ukloniti peristaltiku; mokriti na sat

Tumori gornjeg urotrakta

Puno tanji misicni sloj - brza progresija
Zlatni standard - nefroureterektomija
Mora proci neko vrijeme za transplantaciju jer imunosupresija pogoduje malignoj bolesti
90% petogod.prezivljenje za povrsinski
60% na zapadu za infiltrirani misic
0% za tumor uretera visokog gradusa koji je infiltrirao misic
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: LUTS - simptomi donjeg urinarnog trakta
Iritativni simptomi (urgencija, urgentna inkontinencija, frekvencija(ucestalo), nokturija,
dizurija)
Opstruktivni simptomi (prostaticna uretra i vrat mjehura)
Postmikcijski simptomi

Cistitis, ca prostate, kamenci, strano tijelo...

CIS cesto daje dizuriju

50-godisnjak sa simptomima LUTS-a - napraviti PSA i DRP

1.zadatak iskljuciti rak prostate
2. postaviti dijagnozu

•IPSS. 7 pitanja - 35 bodova

0-7 blage smetnje
8-19 srednje
>20 izrazene
Na osnovu IPSSa ide terapija.

•Sediment urina.
Leukociti - urinokultura,
Eritrociti - uzv,citologija i dizmorfija, cistoskopija, msct urografija, ivu
Spermokultura - nepouzdan test
Bris uretre - dobiti stanice jer su bakterije intraepitelno

•Kreatinin - funkcija bubrega

•Ultrazvuk - velika incidencija raka bubrega

Ivu i msct urografija samo kod hematurije
Cistoskopija samo kod eritrocita, kamenaca
Trus biopsija samo kod psa i drp

•Mikciometrija i urometrija - brzina protoka i vrijeme trajanja mokrenja

NAJCESCI UZROK LUTSa BHP

-histoloska definicija, simptomi, mlaz
Hiperplazija i hipertrofija muskularne strome i epitelnih struktura
Kljucni uzrok - estrogeni
Veci tonus simpatikusa zbog hiperplazije misica (povecan broj receptora)
Epitelna komponenta -inh 5 alfa reduktaze
Glatki misici - alfa blokatori
Fibro komponenta - rezistentni
Hidronefroza nastaje zbog hipertrofije trigonuma koja zatvara usca, a u zavrsnoj fazi zbog
insuficijencije
Pseudo divertikul za razliku od pravog nema misicnog sloja
Dijagnoza bhp se postavlja tek kad se iskljuci rani rak prostate (psa i drp)
DRP kod BHP - povecana prostata i gubitak sulkusa

-progresivna bolest
-simptomi i komplikacije: akutna ili kronicna retencija, infekcije, kamenci mokracne kiseline,
hidronefroza, divertikuli, hematurija

Lijecenje
Blagi
Srednji - alfa blokatori(SIMPTOMATSKI LIJEK-kronicna terapija) i inhibitori 5 alfa
reduktaze(ETIOLOSKI LIJEK)-finasterid i dutasterid(brži)
Retrogradna ejakulacija kod alfa blokatora - opusta unutarnji sfinkter ->ulazak u mokracni
mjehur (kao kod limfadenektomije kod tumora testisa)
Dutasterid - pad libida, poremecaj erekcije, ginekomastija; hrana za prostatu
dihidrotestosteron - veca incidencija agresivnog raka prostate(OPREZ KOD MLAĐIH
BOLESNIKA!) NAKON 1-2mj. PSA SE MORA SMANJIT ZA 50%

Apsolutne indikacije za kirursko lijecenje!!!

TURP (TURP SINDROM - hiponatrijemija ->edem mozga, retrogradna ejakulacija skoro kod
svih -ostecenje unutarnjeg sfinktera)
Uklanjanje adenoma kroz mokracni mjehur -prstom kroz prostaticnu uretru se izljusti
adenom od kirurske kapsule

Karcinom prostate:
T1a - manje od 5%,indikacija za radikalnu prostatektomiju ocekivano trajanje zivota vise od
15 god
T1b - vise od 5%,3+3
DOBIJEMO IH SAMO NAKON TURPa !!
T1c - SAMO NA OSNOVU PSA, radikalnu prostatektomiju kad je ocekivano trajanje zivota
vise od 10 god
Klinicki T2 - kad nesto palpiramo

Do operacije hidronefroze - kod djece bolja cistostoma jer kateterizacija moze izazvati
strikture
Striktura uretre - uretrotomija interna, kasnije zamjena bukalnom sluznicom

TRAUMA
Najcesca ozljeda uretre tijekom kateterizacije
VELICINA HEMATURIJE NIJE POVEZANA SA TEZINOM OZLJEDE
Najteza ozljeda je avulzija krvih zila
Prisutnost znakova hemoragicnog soka kljucna
CT!
Velike ozljede - ozljeda vecih krvih zila od segmentalnih i ruptura kanalnog sustava
Urinom posebno opasan kad se inficira i kad je ostecena straznja stijenka peritoneuma -
>urinski peritonitis (TIHI PERITONITIS) - bolesnik dobro ali 'nije to to' i odjednom se razviju
simptomi -> napraviti CT - MSCT urografiju!
Napraviti ureu i kreatinin(2,3,4 tisuce) peritonealne tekucine
Porast serumskog kreatinina zbog apsorpcije kreatinina kroz peritoneum i ulaska u krv

Avulzija uretera - drenaza urina,nefrostoma, uzv pracenje

TRANSPLANTACIJA
Kontraindikacije
•aktivna infekcija
•aktivna maligna bolest (1-2 god nakon lijecenja niskog, 5-6 god nakon lijecenja visokog
gradusa)
•preko 70 god (ocekivano trajanje zivota 5 godina)
HIV - apsolutna kontraindikacija
HBV,HCV - relativna
Nefrektomija se ne treba uvijek napraviti zbog eritropoetina, i jos vaznije - ocuvanje funkcije
mokracnog mjehura
Pozitivno svih 5 HLA - bez obzira na dob prvi dobiva bubreg
Cross match pozitivan - nema transplantacije
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Infekcije

ISKRA - smjernice
Najcesce bakterijske infekcije urotrakta
80% e.coli rezistentno na ciprofloksacin, u nas 10-15%, obrnuto za sulfonamide
Najcesci cistitis - najcesce enterobakterije

5 kategorija
1.jednostavni cistitis (samo zene,generativna dob, NIKAD ne ide s temperaturom,
dijagnoza:klinicka slika,test traka,sediment, nitrofurantoin 3-5 dana/klavocin(stafilokok))
2.jednostavni pijenonefritis (samo u zena generativne dobi, uvijek
temperatura,zimica,tresavica,mucnina,povracanje, hospitalizacija, klavocin 14
dana(e.coli,enterokok), gentamicin,cefalosporini
Afunkcionalna funkcionalnost - kroz bubreg u soku prolazi malo krvi, ANTIBIOTIK BEZ
DOBRE HIDRACIJE NISTA NE ZNACI
3.komplicirane uroinfekcije (nisu zene generativne dobi i nisu intaktnog urotrakta - muskarci,
zene sa operacijama,kamencima, u postmenopauzi, dijabetes, dati iv.antibiotik i dobru
hidraciju, MINIMALNO 2 TJEDNA ANTIBIOTIK, AKO NAKON 3 DANA NE DOLAZI DO
POBOLJSANJA ILI JE POGRESAN ANTIBIOTIK ILI JE POGRESNA DIJAGNOZA -> CT!!!)
4.asimptomatske (ne treba je lijeciti, kateteriziranu osobu treba lijeciti samo kad ima
simptome, uvijek samo kateterizacija,nikad trajni kateter)
5.rekurentne infekcije (pacijent sam sebi lijecnik, opasnost za neurogeni mokracni mjehur,
najcesci uzrok rekurentnih infekcija traumatski spolni odnos - izmokriti se prije i poslije
spolnog odnosa, brisanje od naprijed prema nazad, ne kupanje samo tusiranje, prije odnosa
uzeti jedan ninur, UROVAKSON - cjepivo na usta za e.coli)

Intersticijski cistitis - jako rijedak i neugodan, ucestalo mokrenje, sirenje mokracnog

mjehura,augmentacija sa dijelom crijeva,cistektomija

Nespecificni uretritis - lijecnik obiteljske medicine kao i akutni cistitis, nije uroloska dijagnoza

BRZOPROGRESIVNE INFEKCIJE:
•Emfizematozni pijelonefritis - dijabeticari, razgradnjom glukoze nastaje co2,
NEFREKTOMIJA
•Ksantogranulomatozni - zene starije dobi, makrofagi ispunjeni lipidima, NEFREKTOMIJA
•Bubrezni apsces
•Peri i pararenalni apsces
Karbunkul - gnoj u korteksu nakon hematogenog sirenja (iv.ovisnici, stafilokok)
•Pionefroza - kamenac u dijagnozi + visoka temp., drenaza
Uvijek uzeti hemokulturu! (u skoku temperature)
Prostatitis
•Akutni - tesko bolesni bolesnik, spolno prenosiva infekcija - lijeciti oboje, fluorokinoloni i
ciprofloksacin 4-6 tjedana (BAREM 2 TJ.)
•Kronicni - nema opce simptome, 4 case
Ciprofloksacin i sulfonamidi dobro prodiru u prostatu
•Kronicni bolni sindrom zdjelice
Muskarcima iznad 45.god se mijenja anatomija donjeg urotrakta (prostata)
Iskljuciti maligna stanja u zdjelici!
•Asimptomatski upalni prostatitis
Nakon prve TRUS biopsije negativno 2/3

Kronicni pijelonefritis - histoloska odnosno radioloska dijagnoza !!

Epididimitis
10% tumora testisa ide s orhiepididimitisom
10% hidrokela
Mladi od 40 godina - doksiciklin 2x100mg, 15 dana 1×100mg, pauza 15 dana pa 3 g
azitromicina u 3 dana (muskarci najcesce kliconose)

Fournierova gangrena - brzoprogresivni nekrotizirajuci fascitis do transverzalne(duboke)

fascije, INCIZIJA DO U ZDRAVO!!
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Kamenci

Kalcijski - oksalat(cesci) i fosfat

Nekalcijski - infekcijski, uratni, cistinski

Kalcijski
Testosteron vazan u metabolizmu oksalata
Spuzvasti bubreg - prosirenje sabirnih kanalica, moze bit jednostrano, kamenac u tim
kanalicima, u parenhimu!! Bubreg izgleda kao buket cvijeca

Struvitni - najcesci uzrocnik e.coli iako nema ureazu

Klinicka slika
Vecina kamenaca ASIMPTOMATSKA

Mjesta ukljestenja: vrat casice, pu spoj, krizanja arterije, vesicalis superior kod
muskaraca,uterina kod zena, stijenka mjehura
Nativna snimka urotrakta- KidneyUreterBladder
Fleboliti - kalcifikati limfnog voda ili vene, cesti u zdjelici,cesce se vide nego kamenci
(pravilni okrugli, kamenci kao izvadeni zub)
-na nativnoj snimci urotrakta ne vidimo uratne kamence
Dodatna obrada nativni CT - 100% osjetljivost
Nefrolog radi obradu, olaksava mu analiza sastava kamenca
U prvoj godini nakon uklanjanja 10% recidivira

Kalcijski - s obzirom je li kamemac recidivni i je li doveo do ostecenja bubrezne funkcije

1.
2.
3.
4.

Spazmolitik buskopan
Analgetik voltaren
Ako ne popusti petidin
Trudnica sa renalnim kolikama - paracetamol, ako ne onda petidin
-trudnica moze imati hidronefrozu zbog pritiska maternice i progesterona koji uzrokuje
atoniju
-na test traci leukociti, ukljuciti antibiotik (klavocin) i ako ne djeluje postaviti NEFROSTOMU
-CT se moze napraviti jer je gotova organogeneza, ali moze uzrokovati drugu pricu
npr.tumorsku -> dogovor s trudnicom

Kamenac veci od 7mm treba lijeciti!!

• Kamenci manji od 2cm - ESWL (sok valovi - lome se na granici razlicitih medija)
kontraindicirano kod koagulopatije, nekontrolirane hipertenzije, aritmije, infekt(antibiotik i
sacekat mjesec dana), trudnice
-djeca anestezija sa stiroporom preko pluca
• Kamenci veci od 2cm - perkutano
Dijaskopija sa kontrastom i metilenskim modrilom- aspiracija da bi znali da smo u kanalnom
sustavu
Proksimalni dio uretera - ESWL, moze i kod srednjeg osim kod zena u generativnoj dobi koje
planiraju trudnocu (ne zna se ucinak na jajnike)
Fleksibilna ureterorenoskopija - kamenac u distalnom i srednjem ureteru

Prevencija kamenaca
-poslati fragment na biokemijsku analizu (na ruđeru) 300 kuna
Za SVE vrste kamenaca diureza treba biti barem 2 litre
Alkalizacija urina (narancin sok,kalij citrat-Kalinor 3 puta po pola,Uralit 3 puta 1 zlicica; za
cistinske penicilamin,ace inh=kelate; ALKALIZACIJA JE I TERAPIJA ZA KAMENCE
MOKRACNE KISELINE )
Zakiseljavanje urina samo za struvitne kamence

Kamenci mokracnog mjehura

-kad postoji opstrukcija, kamenci mokracne kiseline (pomicni za razliku od tumora)
U nerazvijenim zemljama kod djece zbog prehrane, odrasli bhp
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: Novotvorine bubrega

CISTE - najcesce
-jednostavne - parapijelicne/kortikalne, pravilnog oblika koja se vidi na ultrazvuku,bistrog
sadrzaja bez kalcifikata,bez debele stijenke,bez septi; lijeciti ako vrsi kompresiju(preko
10cm)
-komplicirane - MOZE BITI RAK BUBREGA, nakon uzv napraviti ct, magnet ako je alergican
na kontrast; kod bubrezne insuficijencije ct jer je gadolinij nefrotoksican
Bosniak
1 - simplex cista
2 F(follow) - nema imbibiciju, pratiti ultrazvukom
3 - imbibicija, kirurska eksploracija
4 - imbibicija vise od 20 HU - RAK BUBREGA!

Multicisticna bolest bubrega - kad se ureter ne spoji s parenhimom

BENIGNI TUMORI
Adenom do 3 cm
Onkocitom - gradus 3 maligni(gleda se velicina mitohondija elektronskom mikroskopijom)
- ne mogu se razlikovati od raka bez patoloske dijagnoze
Angiomiolipom - zene, mogu biti u sklopu xxx sindroma, rak bubrega nema nikad masno
tkivo, preko 4 cm se uklanjaju(skloni krvarenju) ->embolizacija
Wonderlihov(tako nesto) sindrom - veliko krvarenje retroperitonealno

MALIGNI TUMORI
7.u muskaraca, 9.u zena, hrvatska 2.po incidenciji u europi
-pusenje i hipertenzija
-familijarni tip, VHL sindrom,policisticna bolest
4 histoloska podtipa
•Svijetlostanicni
•Papilarni
•Kromofobni
•Medularni, belinijev (crnci, grozna prognoza)
30% se otriva slucajno
Hiperehogeno na uzv moze biti kamenac, angiomiolipom(zbog masti)
Hipoehogeno rak dok se ne dokaze suprotno
Prije internisticki jer se dijagnoza postavljala na temelju simptoma -
trijada:hematurija,bol,palpabilna masa; retroperitoneum KASNO daje simptome
Dijagnozu potvrdujemo CTom s kontrastom(imbibicija vise od 20 jedinica - tumor), MSCT
urografiju kad je tumor kanalnog sustava!!
Paraneoplasticki sindrom
-Stafferov sindrom - povecan bilirubin
-Kad se ukloni tumor bubrega paraneoplasticki sindrom nestaje
Stadij - TNM, Robson
Fuhrman 4 gradusa
-Gradus 4 - sarkomska karakteristika
CTom SE POTVRDUJE DIJAGNOZA!!! PLUS STAGING(NAPRAVITI I CT TORAKSA)
Lokalno - voli se sirit u krvne zile do atrija
N - retoperitonealne limfne cvorove
M - bizarne metastaze (pluca nadalje)

Apsolutna parcijalna nefrektomija - kad je drugi bubreg los ili ga nema

Elektivna - drugi bubreg je zdrav, u dogovoru s pacijentom
Metastaze - imunoterapija(vise kod urotela), inhibitori tirozin kinaze

Wilmsov tumor
Sarkomi - fibrosarkom najcesci tumora, liposarkom retroperitoneuma

!!! KOD BOLESNIKA NA DIJALIZI SE JAVLJA STECENA CISTICNA BOLEST BUBREGA,

NAKON TRANSPLANTACIJE CISTE NESTAJU. RIZIK ZA ADENOM PA KARCINOM

Biopsija kod starijih osoba, kod osoba sa popratnim bolestima

Tumori nadbubrezne
Incidentalom - vise od 10 HU, pratiti
Feokromocitom (tumor 10 posto) se uvijek operira, barem 2 tjedna davati alfa blokator,
PRVO PODVEZATI VENU JER NJOME ODLAZI ADRENALIN (pad tlaka na 15)

Renovaskularna hipertenzija
RAP - reninska aktivnost plazme
Lijecenje stent, ako ne onda operacija (najcesce nefrektomija zbog kronicnog pijelonefritisa)

Potkovasti bubreg - ureter lateralno od donje skupine casica, cesta litijaza

Hidronefroza - prosirenje kanalnog sustava

Opstruktivna uropatija - prosirenje uz ostecenje bubrega (porast uree i kreatinina)
AFUNKCIONALNA FUNKCIONALNOST - manji se protok kroz renalnu arteriju,
preraspodjela krvi, elasticnost pijelona, pomak mokrace u intersticij,odvod limfom - DO
MJESEC DANA
Kemijska upala - urin u intersticiju (JAKO ZNACAJNA KOD VURa), kronicni pijelonefritis ->
nefroni se ne mogu regenerirati

Stenoza pijeloureteralnog spoja

-Stenoza - funkcionalni poremecaj, fali misic(kontrakcija se prenosi misicem)
-Sriktura - ulaganje vezivnog tkiva kolagena
Klinicka slika kod male djece - nespecificna
JJ stent, pijeloplastika

VUR
Granicni vur - skracenje intramuralnog dijela uretera i refluks samo kad je prisutna infekcija
-> KRONICNI PIJELONEFRITIS (kemijska ili bakterijska)
Mikcijska cistoureterografija, scintigrafija, karmin
Profilaksa ako se ne operira 1.i 2.stupanj

Ureterokela - poput glave kobre

Nije opasna, ako postoji prosirenje kanalnog sustava operirati

Ejakulatorni vod spajanjem ductus deferensa i vodova sjemenskih mjehurica

Psa u vezikulama
Spermatozoidi se NE pohranjuju u sjemenskim mjehuricima

Karcinom penisa
Planocelularni, limfogeno sirenje u ingvinalne l.č.
Ingvinalna limfadenektomija ima veliki morbiditet, danas se radi prvo sentinel i onda
radikalna limfadenektomija ovisno je li on pozitivan
Male lezije - laser, 5-FU

Hidrokela
10% je tumor i zahtijeva uzv dijagnostiku

Varikokela
Razlozi nastanka: anatomija, intraabdominalni tlak, opstipacija
Nastala iz cista mira kod mladih osoba - sumnja na tumor

Spermatokela (cista epididimisa)

Zacepljenje voda u epididimisu, operacija samo iz estetskih razlofa, nije povezana sa
tumorom testisa

Erektilna disfunkcija (impotencija)

A.pudenda interna
Tunica albuginea komprimira vene i nema otjecanja krvi iz kavernoznih tijela -> erekcija
Simpatikus - kontrakcija kavernoznih misica
Parasimpatikus - relaksacija
Vise cGMP - bolja erekcija
Ako covjek ima nocnu erekciju - psihogena, ako nema - organska
Prva linija - inhibitori fosfodiesteraze
Druga linija - intrakavernozni
Treca - proteza
SIMPTOM!!:
Mlađi muskarac s erektilnom disfunkcijom je kardiovaskularni bolesnik dok se ne dokaze
suprotno
Inhibitori fosfodiesteraze se ne smiju uzimati s alkoholom!! Ne djeluju bez stimulacije!
Zabranjeno uzeti vise od 100 mg dnevno
Oprez kod uzimanja s antihipertenzivima i lijekovima koji utjecu na metabolizam u jetri
APSOLUTNA KONTRAINDIKACIJA UZIMANJE LIJEKOVA KOJI POVECAVAJU NO
Antihipertenzivi mogu biti uzrok erektilne disfunkcije
Ako uzima tinidil ne smije uzimati viagru
APSOLUTNO SIGURNI LIJEKOVI!
[07/01, 19:23] +385 91 535 6364: VJEZBE

Hematurija
Ima li dizuricne tegobe,fibru, uzima li antikoagulantne lijekove
Obrada UZV trbuha nataste punog mjehura
Ako je urin crven - kateter i ispiranje, CISTOSKOPIJA
Cistitis - ninur, urifos(fosfomicin)
Tumor na trigonumu moze davat simptome cistitisa

Kad je testis salji sve na urologiju

Lumboishijalgija - koktel: Deksametazon, voltaren i normabel

Sigurna kolika - voltaren i opservacija

Parafimoza - hitno stanje(prvo venska staza,edem,arterijska) - gazom stisnuti i pokusati

vratiti kozu

Ruptura frenuluma - stisnuti gazom, dogovoriti frenuloplastiku

Podjela katetera:
Po vrhu(ravni-nelaton, zakrivljeni-timan)
-Foleyjev-balun za fiksaciju
Po sirini - 16ch (1cm=3ch)

Najcesce se koristi foleyjev ch16

Psa odrzava spermu u tekucem obliku,u krvi nema funkciju nego je samo marker

Prije biopsije prostate dati ciprofloksacin i iducih 5 dana

Misicno invazivni rak mokracnog mjehura:

Ureteeokutanoatomija
Bricker - najcesce
Hautman

Trijas za karcinom bubrega: bol u slabinama,hematurija i palpabilna masa

50% asimptomatski
Paraneoplasticni sindrom - kalcij(hiper), eritopoetin, renin
Stauferov sindrom - nemetastatsko zatajenje jetre kod karcinoma bubrega, prestaje
micanjem bubrega
T1 - manji od 7 cm, T1a - manji od 4cm-> parcijalna nefrektomija
Metastaze - imunoterapija(sumitinib), kemoterapija