Prostata specifični antigen

Serinska proteaza (kalikreinska porodica) koju proizvode epitelne stanice prostate koja je normalna
sastavnica ejakulata i služi za razgradnju koaguluma, tj. održava ejakulat u tekućem stanju. Smatra se
i da ima ulogu u razgradnji cervikalne sluzi.

 jako male količine u serumu, „dogovorena“ vrijednost je <4 ng/mL, mada i kod vrijednosti
manje od <1 postoji određeni, mali rizik za postavljanje dg karcinoma prostate, zapravo se
radi o riziku, što je vrijednost PSA manja, manji je rizik od dg karcinoma
 PSA je organ specifičan marker nije tumor specifičan marker
 smanjene vrijednosti se mogu naći kod pretilih muškaraca
 povećanje vrijednosti uz karcinom uzrokuju prostatitis, BHP, nedavna ejakulacija,
endoskopski zahvati, biopsija, masaža
 DRP - povećava vrijednost, ali nije klinički značajno, tj. kod onih kod kojih poveća značajno
već im je vrijednost bila veća od 4 ng/mL
 referentne vrijednosti za „zdravu“ prostatu i za karcinom se povećavaju s godinama
 PSA se u serumu nalazi slobodan (manja količina) i vezan za proteine plazme
o omjer: slobodni/totalni je normalno 15-20%, ako se taj omjer smanjuje, povećava se
rizik za nastanak karcinoma prostate; omjer je bitan u „sivoj zoni“
 „siva zona“ vrijednost PSA 4-10
 karcinom prostate: (ovo san naša na netu)
o nizak rizik: PSA <10, Gleason <=6 i <= T2a
o srednji rizik: PSA 10-20, Gleason 7 ili T2b/c
o visok rizik: PSA >20, Gleason >=8 ili >=T3
 ako je PSA >0.2 nakon radikalne prostatektomije to se naziva biokemijskim povratom
bolesti (može značiti zaostatno benigno tkivo, zaostatno tumorsko tkivo, ili mikrometastaze
da su bile prisutne prilikom kliničkog stageinga); javlja se u 16% 5g nakon radikalne
prostatektomije
 nakon radikalne prostatektomije potrebno par tjedana da PSA postane nedetektabilan
 inhibitori 5alfa reduktaze smanjuju vrijednost PSA za 50%, ali ne mijenjaju omjer
slobodni/totalni
 dijagnostički su bitni i brzina porasta, vrijeme udvostručavanja, gustoća (c u određenom V),
molekulski oblici (vezani, pro-PSA) naročito za praćenje terapije karcinoma (to se naziva
kinetikom PSA)
 vrijeme udvostručavanja PSA - indikator agresivnosti tumora kod relapsa !, dakle situacija je
da je pacijent liječen od karcinoma i došlo je do relapsa te je vrijeme udvostručenja jedan od
kriterija kako tretirati taj relaps.
o rizik primarnog karcinoma (visoki, srednji, niski), vrijeme udvostručenja, lokacija
ponovnog tumora diktiraju daljnji terapijski protokol (lokacija se postavlja
slikovnim metodama, ako može, i/ili prema procjeni iskusnog kliničara)
o ako je vrijeme udvostručenja >=12 mjeseci - neagresivan tumor (možda čak i ne
zahtijeva liječenje)
o ako je t 2x 6-12 mjeseci - to je nekakva „in-between“ situacija (intermitentna
medikamentna th ili se razmišlja o radio ili kirurškoj terapiji)
o ako je t 2x <6mjeseci, naročito manja <3mjeseca to se smatra agresivnim tumorom
(ide se na radioterapiju, ako je prije bilo kirurško i obrnuto + medikamentna, čak se
razmišlja i o ekspreimentalnim, tj. neortodoksnim lijekovima - lijekovima u razvoju )