Univerzitet u Beogradu, Mainski fakultet

STRUNA PRAKSA BMI

TEMA: HIPERBARINA MEDICINA

Mentori:

Student:

Dr Mariana Sedlar
Dipl. ma. in. Ivana M. Mileusni

Jelena Banjac, 30/13

Beograd, jul 2015.

SADRAJ:

1. UVOD.....................................................................................................................................5
1.1. ta je hiperbarina medicina............................................................................................3
1.2. Zato se primenjuje ova terapija......................................................................................3
1.3. Rizici................................................................................................................................4
1.4. Kako se pravilno pripremiti za tretman ..........................................................................4
2. ISTORIJAT.............................................................................................................................5
2.1. Razvoj hiperbarine terapije vazduhom...........................................................................5
2.2. Razvoj terapije kiseonikom..............................................................................................6
3. OPREMA U HIPERBARINOJ MEDICINI.........................................................................7
3.1. Hiperbarine komore.......................................................................................................7
3.2. Pratea oprema u komorama............................................................................................9
3.3. Dijagnostika oprema....................................................................................................10
3.4. Monitoring i sigurnost hiperbarine komore ................................................................10
4. ZAKLJUAK.......................................................................................................................12
5. LITERATURA......................................................................................................................13

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

1. UVOD

1.1 ta je to hiperbarina medicina?

Hiperbarina terapija kiseonikom podrazumeva udisanje istog kiseonika u sobi ili komori
pod pritiskom.
Pritisak generisan u komori je do 3 puta vii od normalnog. Pod ovim uslovima plua mogu
da prikupe vie kiseonika nego pri normalnom pritisku.
Krv prenosi kiseonik kroz celo telo. Ovaj proces pomae borbu protiv bakterija i stimulie
oslobaanje supstanci koje se nazivaju faktor rasta i matine elije, koje potpomau
zaceljivanje.1

1.2 Zato se primenjuje ova terapija?

Da bi tkiva funkcionisala neophodna im je adekvatna snabdevenost kiseonikom. Kada su
trkiva oteena potrebna je jo vea koliina kiseonika da se tkivo zalei.
Hiperbarika terapija kiseonikom se koristi kod leenja velikog broja patolokih stanja kao to
su:
Hitna stanja
Gasna embolija, gasna gangrena, dekompresiona bolest, trovanje ugljen monoksidom, dimom,
parama, naglo nastala gluvoa, slepilo
Hirurgija
Gnojenje kostiju (osteomijelitis), gasna gangrena, opekotine, promrzline, masivni gubitak
krvi, nebakterijsko odumiranje kuka, nezarastajui prelom kosti, Mb Burger, Raynaud,
Sudeck, arterijska insuficijencija, sporozarastajue rane, teke povrede, oteenja radijacijom
U internoj medicini
eerna bolest sa komplikacijama, dijabetesno stopalo i gangrena, poremeaji cirkulacije,
zapaljenske bolesti u gastrointestinalnom sistemu, tromboembolija, utica
Oftalmologija
Iznenadna slepoa, okluzija i tromboza sredinje arterije mrenjae, dijabetina retinopatija,
glaukom otvorenog ugla
1

Mayo Clinic Staff, Tests and Procedures Hyperbaric oxygen therapy

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hyperbaric-oxygen-therapy/basics/results/prc-20019167

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

Neurologija i nurohirurgija
Vrtoglavice, glavobolje, stanja posle modanih udara, multipla skleroza, modani apscesi,
modani otok, rani organski modani sindrom, Herpes zoster, autizam
Otorinolaringologija
Neuralgija trigeminusa, iznenadna gluvoa i um u uhu, vestibularni poremeaj unutranjeg
uha
Sportska medicina
Leenje povreda mekih tkiva, poveanje izdrljivosti za 35%, popravlja opte stanje posle
iscrpljujuih napora.
2

1.3 Rizici
- Privremena kratkovidost uzrokovana privremenom promenom dioptrije
- Povrede srednjeg uha, ukljuujui curenje tenosti i rupturu bubne opne usled izlaganja
povienom pritisku
- Kolaps plua uzrokovan promenom vazdunog pritiska (bazotrauma)
- Napad kao rezultat prevelike koliine kiseonika ( trovanje kiseonikom ) u centralnom
nervnom sistemu
- Pod odreenim okolnostima, poar - zbog koliine kiseonika u komori

1.4 Kako se pravilno pripremimiti za tretman?

ist kiseonik moe izazvati poar ukoliko postoji varnica ili direktan izvor plamena kao to je
upalja ili neko gorivo. Zbog toga nije mogue u komoru uneti upalja ili naprave koje rade
na baterije. Kao dodatna mera predostroznosti predlae se obustava korienja sredstava za
negu kose ili lica na bazi petroleja. Takoe, neophodno je ukloniti naoare, sat ili bilo kakve
predmete koji poseduju staklene delove zbog mogunosti pucanja istih usled izlaganja
povienom pritisku.

Kua zdravlja - Subotica, Hiperbarina terapija kiseonikom (HBOT)

http://www.kucazdravlja.rs/60-Hiperbaricna-terapija-kiseonikom-HBOT

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

2. ISTORIJAT

Kao to je dobro poznato, poreklo

hiperbarine medicine je usko vezano za
istoriju ronilake medicine. Iako je
istraivanje podvodnog sveta oduvek
privlailo oveka, put u dubine okeana je sa
sobom nosio i mnoge fizike posledice ije
je otklanjanje dovelo do direktnog razvoja
ove grane medicine.
Tani poeci ronjenja nisu poznati,ali se kao
delatnost prepoznaje jo oko 4500. godine
pre nove ere.ak i kada su ljudi, konano,
nauili da zadravaju dah po nekoliko
Slika 1
minuta, neopremljeni ronioci su mogli da
"Aleksandar Veliki u staklenom buretu",
(Ilustracija restaurirana iz rukopisa koji datira iz 13. veka,
zarone do dubine od 30 metara.
iz Burgundijske biblioteke u Briselu, reprodukovana od
Prvi koji je opremljen pokuao da proui strane Dr E. B. Smith-a, 1986. godine)
morske dubine bio je Aleksandar Veliki, oko https://books.google.rs/books?
hl=sr&lr=&id=BFNfAgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR7&
320. godine pre nove ere. Naime, on je bio dq=the+history+of+hyperbaric+medicine&ots=2YBf
sputen u Bosforski moreuz u staklenom GIsRDQ&sig=AqQNozCYuu6fEmeGstM11rcMVm4
&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false (09. jul 2015,
buretu,ili se barem tako veruje.
03:22)
Oko 1500. godine, Leonardo Da Vinci pravi
nacrte razliitih naprava za ronjenje,ali ne razvija ni jednu za praktinu upotrebu.
Tek sredinom 19. veka je konano otkrivena efikasnost borbe protiv dekompresione bolesti
pomou hiperbarine rekompresije.

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

2.1 Razvoj hiperbarine terapije vazduhom

Prvi dokument koji koristi pojam hiperbarine terapije zapravo prethodi "otkriu" kiseonika.
Britanski fiziar Henshaw je koristio kompresovani vazduh u medicinske svrhe jo 1662.
Komora u kojoj su proizvoeni razliiti klimatski uslovi i pritisci je bila hermetina soba
zvana "domicilium"
U 19. veku javlja se ponovno interesovanje za hiperbarinu terapiju u Francuskoj. 1834.
Junod je izradio hiperbarinu komoru kako bi leio plune bolesti koristei pritiske od
dve do etiri apsolutne atmosfere.
1837. Pravaz pravi najveu hiperbarinu komoru do tada poznatu i lei pacijente od
najrazliitijih bolesti.
Slika 2
Da Vinci-evo ronilako odelo
http://www.mikekemble.uk/misc/leonardo.html
(09. jul 2015, 03:30)

Fontaine je 1877. razvio prvu pokretnu hiperbarinu

operativnu komoru. U to vreme nisu bile

dostupne nikakve metode koje bi mogle da
procene parcijalni pritisak kiseonika u krvi,
koji je na dve atmosfere duplo vei nego na
nivou mora. Ako bismo udisali kiseonik na
dve apsolutne atmosfere, parcijalni pritisak
kiseonika u arterijama bi bio 12 puta vei od
normalnog.

Slika 3
Fontain-ova mobilna komora, 1877.
( Dr Baixe, Toulon, Francuska )
http://hyperbarictreatmentcenters.com/history-of-hyperbaric-medicine/ (8. jul 2015, 16:29)

Najpopularnija komora je, svakako, i najaktivnije

koriena, Cunninghem-ova komora u Kansas City-ju
1920-tih. Prvo je koristio komoru za leenje rtava
panske epidemije gripa koja je harala SAD- om krajem
Prvog svetskog rata.
1923. prvi zabeleen poar se desio upravo u
Cunninghem-ovom sanatorijumu. Pacijenti su bezbedno
evakuisani.
1928. Cunninghem u Cleveland- u gradi najveu komoru
Slika 4
ikad sagraenu, visoku 5
Cunninghem-ova ogromna elina komora
spratova, sa prenikom od 64 feet-a. Svaki sprat
lopte, 1928.

u obliku

( Dr K. P. Fasecke )
http://www.richmondhyperbaric.com/history_of_hbot.html (8. jul 2015, 16:30)

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

je imao 12 soba, opremljenih kao one u boljim hotelima. U to vreme ova komora je bila
jedina funkcionalna komora u svetu.
Cunninghem- ova komora je rastavljena na delove 1937. to je dovelo do privremenog kraja
ere terapija hiperbarinim vazduhom.

2.2 Razvoj terapije kiseonikom

Kiseonik je "otkriven" 1775. , kada je engleski naunik Joseph Priestley izdvojio
"deflogistikovan vazduh". Meutim, kako je utvrena toksinost koncentrovanog kiseonika
njegova upotreba pod povienim pritiskom je morala da saeka.
1937. se prvi put koristi kiseonik za leenje dekompresione bolesti.

3. Oprema u hiperbarinoj medicini3

3.1 Hiperbarine komore
Sastavni deo opreme u hiperbarinoj medicini je, svakako, sama hiperbarina komora.
Tipovi hiperbarinih komora:
1) jednomesna
2) viemesna
3) prenosna:
a) jednomesna: za prenoenje vazduhom, kroz vodu ili preko kopna
b) viemesna: mogue je transportovanje sa mesta na mesto
4) komore za testiranje i treniranje ronilaca
5) male hiperbarine komore:
a) za ispitivanje tkiva
b) za ispitivanje manjih ivotinja

3.1.1 Jednomesne hiperbarine komore

Najee koriene. U najveem broju ovih komora
pritisak ne moe biti vei od 3 apsolutne atmosfere.
Pacijent se u komoru transportuje pomou pokretnog
medicinskog leaja, komora se puni kiseonikom pod
pritiskom.
3Slika

5
K.K. Jain , hiperbarina
Textbook of Hyperbaric
Medicine
Jednomesna
komora
https://books.google.rs/books?
http://www.bio2.si/ (9. jul 2015, 23:23)
hl=sr&lr=&id=BFNfAgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR7&dq=the+history+of+hyperbaric+medicine&ots=2YBfGIsRDQ&sig=AqQNozCYuu6f
EmeGstM11rcMVm4&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

Postoje dva tipa mehanizama punjenja:

-konstantno: konstantna koliina kiseonika koja utie u komoru i istie u spoljnu okolinu
-reciklirano: ovaj tip reciklira izlazne gasove koji se ponovo koriste poto su paljivo
"oieni" od neoeljnog ugljen- dioksida i poto je vodena para apsorbovana.
Prednosti:
1) Svaki pacijent se posebno tretira; privatnost i u sliaju infekcije, izolacija
2) Ideja intenzivne nege: nije neophodan transfer niti prekidanje medicinskog tretmana
3) Nisu potrebne maske; nema opasnosti od "curenja" kiseonika; udobne su
4) Idealne za pacijente vezane za krevet u akutnom stadijumu bolesti ili povrede ( npr.
paraplegiari )
5) Lako je posmatrati pacijenta
6) Nisu potrebne posebne dekompresione procedure
7) Ekonominost prostora i cena; mobilne
8) Potrebno manje tehniara
Mane:
1) Mogui poari u komori ispunjenoj gasom
2) Direktan pristup pacijentu je ogranien
3) Nije mogue stvoriti "vazdunu konicu" za pacijente sa dekompresionom boleu ukoliko
pacijent nije svestan, ne sarauje ili nije u mogunosti da sebi stavi masku

3.1.2 Viemesne hiperbarine komore

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

Koriste se za simultano leenje veeg broja pacijenata ( do 20 ). Komora se puni vazduhom , a

udisanje kiseonika se vri pomou maske
koja pokriva usta i nos. Moderne komore
ovog tipa su automatizovane, ali se u
svakom trenutku nadgleda sastav gasa u
komori, posebno ako kiseonik "curi" iz
maski. itava komora je opremljena
ventilacionom opremom zbog odravanja
normalne temperature i vlanosti
vazduha.
Slika 6
Viemesne hiperbarine komore
http://www.kurir.rs/cist-kiseonik-leci-najteze-bolesti-clanak998457 (9. jul 2015, 23:28)

Prednosti:
1) Tretiranje veeg broja pacijenata
2) Esencijalne su za tipove leenja koji zahtevaju prisustvo medicinskog tehniara ili
specijalne opreme, kao npr. u operacionoj sali
3) Smanjena je mogunost pojave poara
4) Fizikalnu terapiju je mogue izvoditi unutar same komore
5) Pritisak je mogue podii do 6 apsolutnih
atmosfera u specijalnim sluajevima gasne
embolije ili dekompresione bolesti

3.1.3 Mobilne viemesne hiperbarine

komore
Prva mobilna viemesna komora je napravljena
u Japanu , tanije u Nagoji, u formi autobusa, ali
danas, naalost, vie nije u upotrebi.

Prednosti:
1) Mogu je transport bilo gde. Funkcionie npr. na parkingu bolnice
2) Udobna je i sigurna
3) Idealna je, kako za kliniku upotrebu, tako i za potrebe istraivanja
4) Pogodna je za korienje u svrhe vojne medicine

Posebne upotrebe:

Slika 7
Prenosiva viemesna hiperbarina komora
http://www.alibaba.com/product-detail/PORTABLEHYPERBARIC-CHAMBER-REVITALAIR_128708858.html
(9.jul 2015 23: 35)

1) Sportska fiziologija i istraivanja na polju fizikalne terapije

2) Tretiranje pacijenata sa cerebrovaskularnim oboljenjima, ishemijom miokarda, perifernim
vaskularnim bolestima
9

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

3) " Brain jogging" - mentalne vebe i psiholoka testiranja

4) Hitna leenja u pokretu

3.2 Pratea oprema u komorama

3.2.1 Maske i kapuljae s kiseonikom
Samo u viemesnim komorama. Maska mora vrsto da prijanja uz lice, ne dozvoljavajui
"curenje" kiseonika. Maske se prave od silikona ili guma i moraju biti redovno iene i
sterilisane. Trake za fiksiranje maski se lako postavljaju. Kapuljae ili atori se koriste kao
alternativa maskama kod pacijanata koji imaju ozbiljne lezije na licu ili vratu.
Slika 8
Maska s kiseonikom u
viemesnoj komori
http://www.omstc.org/oxygentreatment/ (9. jul 2015, 23:47)

3.2.2 Respiratori i ventilatori

Potrebne karakteristike ventilatora:
1) Nema komponenata koje rade na struju
2) Sporiji protok vazduha u komoru kako bi se spreila kontaminacija
3) Kontinualan tok vazduha radi odravanja stalnog pritiska u
komori

3.3 Dijagnostika oprema

3.3.1 EKG I EEG
Koriste se u komorama, za leenje pacijenata sa cerebrovaskularnim poremeajima. Promene
signala na EKG-u su mogue prilikom poviavanja pritiska. Signal EEG-a je
zadovoljavajueg kvaliteta.

3.3.2 Gasovi u krvi

Odnos gasova u krvi je idealno odreivati u samoj komori. Mnoge analize gasova u krvi su
modifikovane za potrebe njihove primene u samim komorama. Najee je mogue odrediti
odnos parcijalnih pritisaka kiseonika u arterijama i alveolama na 3 apsolutne atmosfere na
osnovu izraunatog odnosa na 1. apsolutnoj atmosferi.
10

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

3.3.3 Aparati za monitoring nivoa glukoze

Kod dijabetiara se moe primetiti fluktuacija nioa glukoze tokom terapije nezarastajuih
rana.

3.4 Monitoring i sigurnost hiperbarine komore

Pacijenti i pratioci mogu biti praeni:
1) Vizuelno - Sistem ekrana u viemesnoj komori
2) Auditorno - za viemesne i jednomesne komore
3) Korienjem dijagnostike opreme unutar i van komore

3.4.1 Kontrola atmosfere

Podrazumeva odravanje sigurne atmosfere unutar komore . U hiperbarinoj komori pritisak
se menja pomou:
1) Kompresovanog gasa direktno iz kompresora
2) Kompresovanog gasa iz akumulatora pod pritiskom
Slika 9
3) Gasa iz sistema zaliha kroz odgovarajui ispariva
Monitoring u viemesnim komorama
http://www.aocuhm.org/ (9. jul 2015, 23:52)

Zadovoljavajui stepen istoe vazduha se postie uz

pomo "banki vazduha" koje su udaljene od izvora zagaenja i imaju odgovarajue apsorbere
za eventualne zagaivae.

3.4.2 Protivpoarna zatita

Fatalni poari su uzrokovani kombinacijom faktora:
-noenje reaktivnih tkanina
-visoki nivoi kiseonika
-neispravne elektrine komponente
-neadekvatna oprema za gaenje poara
-unoenje nedozvoljenih predmeta u komore
Prevencija:
-u jednomesnim komorama ne sme biti elektrine opreme
-ne sme postojati nita najlonsko u komori
-u sluaju poara neophodno je izvriti dekompresiju i otvaranje komore
-nikakva zapaljiva sredstva se ne smeju unositi u komoru
-elektrine motore treba zameniti onima koji rade pomou vazduha ili hidraulinim
Bitne stavke prilikom instaliranja adekvatnog sistema za gaenje poara:
-sistem za gaenje mora biti dostupan unutar i izvan komore

11

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

-voda je izborno sredstvo za gaenje

-svaki lan hiperbarinog tima mora biti obuen za aktiviranje sistema

12

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

4. Zakljuak
Terapija u hiperbarinim komorama ne obuhvata hospitalizaciju, Ukoliko je osoba ve
hospitalizovana i neophodna joj je terapija u hiperbarinoj komori osoba ostaje u bolnici ili
biva transportovana do ustanove koja poseduje komoru, a nije u sastavu bolnice.
Tokom tretmana povieni pritisak moe izazavati oseaj "punoe" u uima- slian onom kod
letenja avionom. Izjednaavanje pritiska se moe vriti zevanjem ili gutanjem.
Najea terapija traje oko 2 sata. Za sve vreme tretmana tehniar vodi rauna o uslovima, sok
se barem jedan medicinski tehniar nalazi u ili pored komore.
Nakon tretmana mogu je oseaj umora ili gladi, kao i pucketanja i utanja u uima.
U zavisnosti od oboljenja odreuje se i broj tretmana. Neki sluajevi se mogu sanirati sa 3
tretmana ( trovanje ugljen- monoksidom ), dok neki zahtevaju 20- 40 tretmana ( rane koje ne
zarastaju ).
Tretman u hiperbarinoj komori:
poboljava opte zdravlje
poveava snagu i izdrljivost
podmlauje, oslobaajui matine elije za popravku tkiva
regenerie sitne krvne sudove, nerve i kosti
ubrzava zarastanje rana, miia, ligamenata i preloma kosti
smanjuje oiljke
deluje protiv infekcije
oslobaa krv od toksina
smanjuje otok, bol, upale, utrnulost
smanjuje oiljke
skrauje vreme oporavka posle povreda, operacija, ekstremnih napora
oslobaa od hroninog zamora
za lepotu-poboljanjem cirkulacije krvi u koi i svim drugim organima potpomae
ienje i podmlaivanje
velnes efekat-kiseonik je kljuna komponenta optimalnog fizikog i mentalnog
zdravlja, adekvatan nivo kiseonika telo dri u ravnotei.

13

Jelena Banjac, Struna praksa BMI: Hiperbarina medicina

5. LITERATURA

1. Mayo Clinic Staff, Tests and Procedures Hyperbaric oxygen therapy

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hyperbaric-oxygentherapy/basics/results/prc-20019167
2. Kua zdravlja - Subotica, Hiperbarina terapija kiseonikom (HBOT)
http://www.kucazdravlja.rs/60-Hiperbaricna-terapija-kiseonikom-HBOT
3. K.K. Jain , Textbook of Hyperbaric Medicine
https://books.google.rs/books?
hl=sr&lr=&id=BFNfAgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR7&dq=the+history+of+hyperbari
c+medicine&ots=2YBfGIsRDQ&sig=AqQNozCYuu6fEmeGstM11rcMVm4&redir_esc
=y#v=onepage&q&f=false

14