SPIKULOZNE LEZIJE

DOJKE
Doc dr Dragana Bogdanovi-Stojanovi
Katedra za radiologiju
Medicinski fakultet Novi Sad

Institut za onkologiju Vojvodine

Sremska Kamenica, Srbija
 19%

Stelatne senke
Stelatne + mikroCa++
MikroCa++
17%
64%
MAMOGRAFSKI EVIDENTAN KLINIKI EVIDENTAN

KURABILAN
PERCEPCIJA vs. ANALIZA
DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
Centralna masa
Denzne spikule u svim direkcijama
Duina spikula se poveava sa veliinom lezije
Spikule mogu infiltrisati kou ili mii, uzrokovati retrakciju i lokalizovano zadebljanje
 ACR 1 senzitivnost:
ACR 2
senzitivnost:
tumorska
tumorska
senka=1 cm
senka=0,5 cm

senzitivnost: ACR 4
senzitivnost:
1-2cm
ACR 3 tumorska senka
> 2 cm
P=A
74god, St post QMLS aa XV

Maj 2009
 Intramam.lgl

Maj 2008
P=A
65 god, AMLD aa VIII

Februar 2009
Februar 2010

P=A
Ph-DCI G1 5mm
65 god, AMLD aa VIII

Februar 2009
60 god, AMLD aa VI
 DCI
Inc. DCI NOS 70% MAMO
Stelatna ili cirkularna
Kl. Palp.u zavisnosti senka
od veliine Aproksimativno 1/3
kao cirkularna
Pat.progresivna G3 -ee axil.lgl
akumulacija .u TDLU -vie rec.
PA
40 god,TMLD, vidljiv inspekcijom, godinu dana pacijentkinja se ali!!!!

Core biopsija-DCI G3
65 god,obostrano palpabilni tumori !!!!

Ph-obostrano LCI
 Bilateralni karcinomi

Incidenca 6-15%

Sinhroni-otkriveni u periodu do 3 meseca

Metahroni od 3 mes.-20 godina

-met.ei
-LCI
-+porodina anamneza
Ph-LCI
LCI
Incidenca 10-13% MAMO
Spikulozna masa
Kl.palp. 70% Naruena
arhitektonika
Pat.-infiltracija strome Parenhimska asim.
ea nego formiranje Normalni mamogram
mase 16-20%
MikroCa++ obino
odsutne
T-sign
P A
PA
ta rei hirurgu GDE JE TUMOR?
 Tubularni karcinom
Incidenca 6-8% MAMO
Spikulirana senka
Klinki-obino kod
mlaih ena MikroCa++ na
Ima dobru prognozu marginama
ako je diferenciran
Spor rast (obino se
Pat.-formira tubule vidi na prethodnom
mamogramu)
62 god, dolazi zbog bolova u GLK desno
Core biopsija ph- NORMALNO GLANDULARNO TKIVO
ph-DCIS+LCIS
TUMOR AKO NE PRONAEMO MORAMO DA ISKLJUIMO!!!!
Ca papillare
56 god, st post cont mammae lsin aa III

Ph-DCI G3
68 god, palpabilan tumor na spoju donjih kvadranata

Tumor prema GLK se nije pipao ni od strane hirurga-

UVEK INSISTIRATI NA PREOPERATIVNOJ MAMOGRAFIJI!!!
Ph-bicentrini DCI G2
DCI 5x3cm !!!
50 god, naglo napipala promenu levo, bolnu
Dominantno DCIS G3
 DCIS
Inc.- mamo skrin. MAMO
mikroCa++ 70%
Kl. -esto nije palp. Ca++ i masa 12%
- < 50 god Fokalni denz. 10%
Mamo okultni 6%
Pat.-od min-ekstenz.
MAMOGRAFIJA NEMA ZAMENU!!!
44god, rutinska kontrola, st post
op mammae ldex aa II, ph benigno
St post QMLS aa IV

Core biopsija-Ph fat necrosis

DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
KLINIKI NALAZ
ISTORIJA (trauma, biopsija)
DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
FAT NECROSIS
Prethodi trauma, operativni zahvat
Centar je tipino radiolucentan
Startno u fazi hematoma moe biti denzan
Moe imati superponirane mikroklacifikacije/kalcifikacije
Spikule variraju sa projekcijom
Spikule su tanke i nieg denziteta nego kod karcinoma
Moe biti palpabilna
Moe uzrokovati zadebljanje i povlaenje koe
42 god, bazna mamografija, mastodynia ldex
DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
RADIAL SCAR
Nema solidne denzne centralne mase koja korelira sa duinom spikula
Centralno je translucentna
Spikule se razlikuju od karcinoma
Spikule blie centru se grupiu i agregiraju
DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
RADIAL SCAR-sklerozirajua duktalna hiperplazija
Radiolucentne linearne strukture su obino paralelne sa spikulama
Radiolucentnost moe dominirati radiografskom slikom

Black star
DIDAKTIKI PRISTUP ANALIZI STELATNE LEZIJE
RADIAL SCAR-sklerozirajua duktalna hiperplazija
Nikada nema retrakcije koe
Postoji dihotomija izmeu mamografskog nalaza spikulirane lezije i odsustva
signifikantne palpatorne abnormalnosti (bez obzira na veliinu i povrnost lezije)
DIJAGNOSTIKI ALGORITAM

MAMO UZ FNAB Core b. Hirur.b.

Benigna + - + +/-
Mg + + - +
Invazivni +/- Palp + Palp+ +
Nepalp- Nepalp+
Radial scar
- - - +
Fat - - + -
necrosis
Mg - - + +
Ddg - - - +
 DCI Radial scar LCI
Da li se lezija - + +/-
menja sa
projekcijom?
Palpabilna? + - +
u zavisnosti od Bez obzira od
lok.i vel. lok/vel.
Retrakcija + - +
koe/bradavice?
u zavisnosti od Bez obzira od Mada neke forme
lok.i vel. lok/vel. velikih tumora su
palp.bez retr.

Epitelialna .prolif. + U 20-30% +

Biopsija? + +* +

* Zbog potencijalne ADH/ALH/DCIS/LCIS

80 god, obostrano palpabilni tumori
Core biopsija-ph-granulomatozno oboljenje
Detaljnim ispitivanjem iskljuena sarkoidoza i TBC
PERCEPCIJA
ANALIZA
ISTORIJA BOLESTI
KLINIKI NALAZ
PERCEPCIJA
VS.
ANALIZA
ISTORIJA BOLESTI
KLINIKI NALAZ
PERCEPCIJA
ANALIZA
ISTORIJA BOLESTI
KLINIKI NALAZ
PERCEPCIJA
ANALIZA
ISTORIJA BOLESTI
KLINIKI NALAZ
If we had a diagnostic method that enabled
us to detect and remove all
breast cancers 5 to 10 mm in size, we could
practically eliminate breast cancer deaths.

W.A.Keiser, Signs in MR mamography,Springer 2008