Pneumonije

Zapaljenjski proces izazvan razliitim mikrobijalnim uzrocima (bakterije,

virusi, gljivice, rikecije...)

Putevi irenja
1. Bronhogeni
Krupozna pneumonija
Bronhopneumonija
Intersticijalna pneumonija
2. Hematogeni
Fokalna (arina) pneumonija
3. Per continuitatem

Osobine makroogranizma utiu na oblik i ishod bolesti (ivotna dob,

imunoloki status, pridruena hronina oboljenja dijabetes, limfomi, AIDS)

Prvi uzrok smrtnosti od infektivnih bolesti u razvijenim zemljama

(rezistencija na antibiotike, novi mikrobijalni uzronici SARS,
Pneumocystis carinii, nova predisponirajua stanja AIDS, poveanje
populacije starijih osoba i pacijenata sa malignim bolestima u remisiji, bolja
transmisija zbog razvijenog saobraaja)
 Krupozna pneumonija (Pneumonia cruposa)
Tipian uzronik Streptococcus
pneumoniae

Osnovne patoanatomske i radioloke

osobine
U crvenoj i sivoj hepatizaciji svi delovi
plua uniformno zahvaeni zapaljenjem
(bronhi i bronhiole, distalni acinusi, 1a 1b
susedni acinusni preko Cohn-ovih pora)
SENKA PNEUMONIJE
HOMOGENA
Pleuralne pregrade zaustavljaju
zapaljenje SENKA PNEUMONIJE Pneumonia cruposa lobi superioris dextri
OTRO OGRANIENA
KONTUROM PLEURE

Senka pneumonije pripada jednom 2b

segmentu ili veem broju njih, lobusu 2a
ili celom plunom krilu 3

Najea lokalizacija: donji lobus

desnog plunog krila (ili segmenti)

Znak negativnog vazdunog

bronhograma
Krupozna pneumonija (Pneumonia cruposa)

1a 1b

1a 1b 3

Primeri (lokalizacije):
1 a, b Pneumonia cruposa
lobi inferioris pulmonis dextri
2 a, b 2a
Pneumonia cruposa
2b
lobi medii dextri (znak
siluete) 3
2a 2b 3 Pneumonia cruposa
pulmonis dextri (Sindrom
jednostrano zasenenog
plunog krila)
 Bronhopneumonija (Bronchopneumonia)
Osnovne patoanatomske i radioloke
osobine
SENKA PNEUMONIJE
NEHOMOGENA, MRLJASTO-
TRAKASTA
bronhitis i peribronhitis, bronhiolitis
i peribronhiolitis =TRAKASTE
SENKE TRAMVAJSKE INE
zapaljenje susednih acinusa =
MRLJASTE (ACINUSNE)
SENKEdistalni acinusi ouvani
SENKA PNEUMONIJE NIJE
OTRO OGRANIENA PREMA
OKOLNOM PLUNOM
PARENHIMU pleuralne
pregrade ne zaustavljaju zapaljenje

Predilekciono mesto pneumonije

posterobazalni delovi plua
Parakardijalni trugao (Ditmar
Rumpert-ov trougao), desno ili
obostrano
 Intersticijalna pneumonija (Pneumonia interstitialis)

Osnovni uzronik
Virusi (Pneumonia
interstititalis S. virosa)

Osnovne patoanatomske i
radioloke osobine
SENKA PNEUMONIJE
NEHOMOGENA,
MREASTA mreast crte Kerley B linije
(RETIKULARNA), KAO
VEO, SA KERLEY
LINIJAMA promene su
u intersticijumu
 Komplikacije pneumonije

Abscessus pulmonis
(pneumonia abscedens)
Abscessus pulmonis sin. multiplices

Effusio pleurae
 Karcinom bronha

Epidemiologija
m 1. mesto; 2. mesto

Faktori rizika
puenje (10-20 x ei)
profesionalna izloenost (azbest, uranijum, nikl, hrom)
fibrozirajui alveolitis, sistemska skleroza

ivotna dob
Stariji od 50 godina

Osnovni patohistoloki tipovi karcinoma bronha

Planocelularni
Adenokarcinom (ukljuujui bronhioloalveolarni karcinom)
Mikrocelularni
Gigantocelularni
drugi
 Radioloka podela karcinoma bronha

II Karcinom bronha perifernog tipa (subsegmentni

bronh)

Podela

1. sa lokalizacijom na periferiji
2. sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom
I Karcinom bronha centralnog 3. Pancoast Tobias karcinom
tipa (glavni, lobarni ili
segmentni bronh)
Radioloka slika

Radioloka slika A. Kruna ili tumorska senka:

atelektaza konture
opstruktivni pneumonitis neotro ocrtana (corona radiata, znak mijeg repa, zejih uiju)
lobulirana
umbilikovana

homogenost
nehomogena

oblik
nepravilan

B. Prstenasta senka (debeli zidovi, nejednaka debljina zida,

ekscentrina svetlina sa zupastim zasenenjima od
unutranjeg ruba prstena)
 Karcinom bronha centralnog tipa
Atelektaza celog plunog krila (Atelectasis pulmonis)

suen hemitoraks (u transverzalnom dijametru, sueni medjurebarni prostori,

strmi zadnji okrajci rebara)
zasenen hemitoraks (senka homogena, mekotkivna, stapa se sa
medijastinumom i hemidijafragmom)
povlaenje okolnih struktura ka zasenenju (traheja, medijastinum,
hemidijafragma)
hiperinflacija (kompenzatorna) kontralateralnog plunog krila
Ddg: Sy. jednostrano zaseneno (tamno) pluno krilo
 Karcinom bronha centralnog tipa
Lobarna atelektaza
(gornji reanj desnog plunog krila)
Atelectasis lobi superioris dextri

Atelektaza Golden-ov S znak = atelektaza sa

limfadenopatijom
 Karcinom bronha perifernog tipa
Corona radiata

1 cm

Corona radiata
Patohistoloki dezmoplastina (dezmoplazina) reakcija oko
malignog tumora
Radioloki trakaste senke radijalnog rasporeda oko krune ili
tumorske senke, kao paoci na toku
Ddg hronina, lipoidna pneumonija
 Karcinom bronha perifernog tipa...
2
1

sa lokalizacijom na periferiji sa centralnom (hilusnom)

lokalizacijom

3a

3b
3d

Pancoast Tobias Ca
3c
 Ekskavirani karcinom bronha perifernog tipa

Patofizioloki posledica ishemijske nekroze, infekcije, eliminacije

razmekanog sadraja i sekreta, disekcije vazduha u tumor

Radioloka slika prstenasta senka debelih zidova, nejednaka debljina zida,

ekscentrine svetline sa zupastim zasenenjima od unutranjeg ruba prstena
Metastaze u pluima (sekundarni maligni tumori plua)
Metastases pulmonum
Osnovni tipovi sekundarnih malignih po morfologiji promena u pluima:

1. Peataste metastaze i topovska djulad otro ograniene i homogene senke,

intenziteta od mekog tkiva do kalcijumske gustine, dimenzija krunih senki
(d<3cm) ili tumorskih senki (d>3cm) (najei tip metastaza, a iskljuivo za
karcinom bubrega, seminom testisa, sarkome mekih tkiva i kotanog sistema)
(Dif.dg.)

2. Milijarna karcinoza plua (Carcinosis miliaris pulmonum) milijarne senke

razliite veliine, u srednjim i donjim plunim poljima (karcinom dojke, titaste
lezde, a posebno za karcinome ginekoloke regije) (Dif.dg)

3. Lymphangitis carcinomatosa intersticijalni crte sa Kerley linijama (karcinom

dojke, a posebno karcinomi digestivne cevi)

Svi gore navedeni tipovi nastaju hematogenim putem!!!

Intersticijalni crte u pluima sa Kerley linijama + hilusna/medijastinalna

limfadenopatija sekundarna infiltracija plua usled limfoma ili leukoza
(limfogena propagacija!)
 Metastaze u pluima (sekundarni maligni tumori plua)

Peataste metastaze

Carcinosis miliaris pulmonum Lymphangitis carcinomatosa

 Pleuralni izliv (Effusio pleurae)
UZ nalaz
Etioloki (biohemijska
analiza)
eksudat, transudat,
hematotoraks, hilotoraks

Radioloka podela
1. Slobodan
tipini (Ellis Damoiseau
linija)
masivni (pleuralni
prozor), Ddg. Sindrom
jednostrano zasenenog
plunog krila)
2. Uauren (fantom tumor) Effusio pleurae lateris sinistri
Effusio pleurae massiva lateris dextri

Effusio pleurae incapsulata

 Pneumotoraks (Pneumothorax)
Prisustvo vazduha u pleuralnom prostoru

Etiologija
Spontani (primarni i skeundarni)
Traumatski

Radioloki nalaz
proiren hemitoraks
avaskularna svetlina uz lateralni
toraksni zid
linija pneumotoraksa (konveksna
upolje = visceralna pleura)
smanjena transparencija kolabiranog
plunog krila
potisnut medijastinum i traheja na
suprotnu stranu, dijafragma nanie

Ddg. Sindrom jednostrano svetlih Pneumothorax bilateralis

plua
rotiran pacijent pri snimanju, stanje posle
mastektomije, agenzija velikog grudnog
miia, unilateralni emfizem plua,
unilateralni pneumotoraks
 Fibrotoraks (Fibrothorax)

Grube, kouraste, kalcifkovane

adhezije izmedju parijetalne i
visceralne pleure, suenje
hemitoraksa, Cor pulmonale
chronicum

Etiologija
tuberkuloza, stanje posle
piotoraksa ili posttraumatskog
hematotoraksa

Radioloki
Ddg. jednostrano zaseneno
pluno krilo (pneumonija, Fibrothorax lateris dextri
atelektaza, stanje posle
pulmektomije, masivni pleuralni
izliv, fibrotoraks)