Timpanogram

ve
Akustik Refleksler
Akustik Immitance
 ESNEKLK (COMPLIANCE)

Ayn arln baland iki yaydan kaln olann (A) esnemeye kar direnci
yani sertlii (stiffness) daha fazlayken; ince olan yayn (B) sertlii daha az,
esneklii (compliance) daha yksektir.
ORTA KULAK MPEDANSI
ORTA KULAK GERGENL (ADMITTANCE)
 MPEDANSMETRENN ALIMA SSTEM - 1

Pompa:
D kulak yolundaki hava basncn 200 ile
+400 daPa arasnda deitirir.

Hoparlr:
Bir AGC devresi ile d kulak yolundaki P
prob tonun (226 Hz) 85 dB SPL iddet
dzeyinde sabit kalmasn salar
H
M
Mikrofon:
226 Hz band pass filtre kullanlr.
D kulak yolunda, prob tonun iddetini ler.
 MPEDANSMETRENN ALIMA SSTEM - 2

Kulak zar
+200 daPa basn verilen zar
Silikon prob ieriye doru gerilir
Hoparlr k
(Prob ton):
85 dB SPL PROB TONUN

.
HOPARLR IKII LE
Mikrofon kayd: MKROFON KAYDI
ARASINDAK
80 dB SPL BASIN: FARK MNMUMDA
+200 mm H2O
Silikon prob
-200 0 +200
daPa daPa daPa

Kulak kanalna verilen basn +200 daPaya ulatnda kulak zar orta kulaa doru
gerileceinden eneklik azalacak, prob tonun i kulaa geii zorlaacaktr. Bu nedenle prob
tonun hoparlr k ile mikrofon kayd arasndaki iddet fark minumum dzeyde kalacaktr.
 MPEDANSMETRENN ALIMA SSTEM - 3
Kulak zar

Silikon prob Hoparlr k

(Prob ton):
85 dB SPL
.
FARK MAKSMUM

Mikrofon kayd:
50 dB SPL
Silikon prob
BASIN:
0 mm H2O
.
FARK MNMUM

-200 0 +200
daPa daPa daPa

D kulak yolundaki basn orta kulaktaki basn seviyesi ile dengelendiinde, orta kulan
geirgenlii de esneklii de en st dzeye kacaktr. Ses enerjisinin transferindeki arta
bal olarak prob tonun mikrofon kaydndaki iddet azalacak, hoparlr k ile olan fark
maksimuma kacaktr.
 MPEDANSMETRENN ALIMA SSTEM - 4

Kulak zar

Silikon prob Hoparlr k

(Prob ton):
85 dB SPL
.
FARK MAKSMUM

. .
FARK
FARKTA AZALMA MNMUM
Mikrofon kayd:
80 dB SPL BASIN:
Silikon prob -400 mm H2O
-400 0 +200
daPa daPa daPa

Basn -400e getirildiinde zarn da doru gerilimine bal olarak esneklik azalacak, sesin
iletimi zorlaacaktr. Mikrofon kayd ile hoparlr k arasndaki iddet fark yine azalacaktr.
 TMPANOMETREDE LLEN DEERLER

Tepe Basnc:
Timpanogramn tepe noktasna karlk gelen basn seviyesidir.
Paradisea gre normal kulaklarda tepe basnc -100 ila +50 daPa arasnda
deimektedir.
staki disfonksiyonu ve effzyonlu otitlerde tepe basnc negatif alana
kaymaktadr.
Akut otit balangcnda ise tepe basnc pozitif alanda bulunabilmektedir.
 STATK ESNEKLK
LETM TP PATOLOJLERDE STATK ESNEKLK DEERLER
Kaynak: J.Jerger, Handbook of Clinical Impedance Audiometry. 1975

YZDELK GRUPLANDIRMA

PATOLOJ ilk %10 %50 %90

snr snr snr

NORMAL 0.39cc 0.67cc 1.30cc

OTOSKLEROZ 0.10cc 0.35cc 1.01cc

OTISIS MEDIA 0.06cc 0.29cc 0.81cc

KOLESTEATOMA 0.04cc 0.16cc 0.44cc

KEMK ZNCR KOPUKLUU 0.76cc 1.93cc 3.66cc

 DI KULAK YOLU HACM
+ 200 mmH2O basntaki esneklik deeridir.

GRUP Ortalama Alt snr st snr

4 AYLIK BEBEK 0.37cc 0.21cc 0.51cc

5 YA OCUK 0.75cc 0.38cc 1.10cc

YETKN (E) 1.41cc 0.62cc 1.66cc

YETKN (K) 0.93cc 0.57cc 1.29cc

Kaynak: Hearing Assessment, Editr: William Rintelmann. 1991

 TMPANOGRAM TPLER

Tip A: Normal timpanogram. -100 ile +50 daPa basn aralnda tepe veren, statik esneklik
deeri 0.39 ile 1.30 cc arasnda deiebilen timpanogramdr.
Tip As: Normal basn alannda tepe veren, ancak statik esneklik deeri 0.35 ccnin altnda
olan timpanogramdr. Otosklerozun tipik bulgusudur.
Tip AD: Normal basn alannda tepe veren, ancak statik esneklik deeri 1.30 ccnin zerinde
olan timpanogramdr. Kemik zincir kopukluklarnn ve flasid kulak zarlarnn tipik bulgusudur.
Tip C: Negatif basn alannda tepe veren, statik esneklik deerleri deikenlik gsterebilen
(normal veya dk amplitdl olabilir) timpanogramdr. Statik esneklik deerleri normal
snrlarda ise timpanogram bulgusu daha ok staki bozukluklar ile korelasyon gstermektedir.
Statik esneklik deerinin dmesi orta kulakta mayi birikimine iaret etmektedir.
Tip B: Belirgin tepe noktas vermeyen (statik esneklik 0.10 ccden az) timpanogramdr. Glue
earn tipik bulgusudur.
 PERFORASYON BULGULARI
Belirgin tepe noktas olmayan, ancak kulak kanal hacmi normal deerlerin zerinde
bulunan timpanogramlar ya ar derecede zar retraksiyonuna ya da zar perforasyonuna
iaret eder. Kulak zar perforasyonlarnda prob genellikle tkanamamaktadr (pompa
+200 daPaya getirilememktedir). Ancak tkanabildii koullarda (rnein staki tkal
ise), dz timpanogram elde edilebilmektedir. Byle durumlarda d kulak yolu hacmi
yetikinlerde 2.50, ocuklarda 2.0 ccden daha yksek bulunmakla birlikte, orta
kulaktaki patolojiye bal olarak daha dk, hatta normal kulak kanal hacmine eit
deerlerde de (< 1.75 ml.) bulunabilmektedir. Eer orta kulak kavitesi temiz ve staki
fonksiyonu normal ise, +200 veya -200 daPa basn uygulandnda (bu basn
noktalarnda hastadan yutkunmas da istenebilir) basn gstergesinin merkeze doru
kaymas beklenir. Kulak zar perfore olan hastalarn bazlarnda yutkunmaya gerek
kalmadan yksek basn nedeniyle staki kendiliinden alr.
 STAK FONKSYON TEST
(Valsalva ve Toynbee)
1. Normal prosedrle ilk timpanogram izdirilir. (lme her zaman +200 daPadan
balanlmaldr. Negatiften pozitife doru lm yapldnda tepe noktasnn basn deeri
farkl bulunur.)
2. +200 daPa'da hastadan, az ve burnu kapatarak yanaklarn kuvvetli bir ekilde iirmesi
istenir, nefesini braktktan sonra timpanogram tekrarlanr (Valsalva). Eer staki fonksiyonu
normal ise, timpanogram tepesi ilk lme gre pozitif alana kayacaktr
3. +200 daPa'da hasta burnu kapattrlarak bir ka kez yutkundurulur ve timpanogram
tekrarlanr (Toynbee). Hasta koopere deilse yarm bardak su, burun kapatlarak iirilebilir.
staki normalse timpanogram tepesi ikinci lme gre negatif alana kayacaktr
Eer staki disfonksiyonu mevcutsa, ilk timpanogram genellikle negatif alanda tepe verecek
ve dier iki timpanogram ile akacaktr.
 AKUSTK REFLEKS ARKI
SA SOL
S.Olivery S.Olivery
Kompleks Kompleks

Koklear Nukleus

8. Sinir

7. Sinir 7. Sinir
Koklea

SA PS Orta Kulak Orta Kulak SA KONTRA

D Kulak
KONTRALATERAL
PSLATERAL
 AKUSTK REFLEKS LM - 1
Pompa:
DKYdaki hava basnc orta
kulak basncyla eitlenerek
sabitlenir.
Prob Ton:
Bir AGC devresi DKYdaki
prob tonun belli bir iddet
dzeyinde sabit kalmasn
salar
Mikrofon:
DKYdaki prob ton iddetini
lerek belli bir dzeyde
sabitlenmesine yardmc olur.
Hoparlr:
500 4000 Hz aralnda
yksek iddet dzeyinde saf
ses uyaran gndererek
stapedius kasnn kaslmasna
neden olur.
 AKUSTK REFLEKS LM - 2

Pompa:
Orta kulakla d kulak yolu basncn dengeler.
Basn, maksimum esnekliin saland seviyede sabitlenir.
Silikon prob
Mikrofon:
Kulak zar:
Stapesin kaslmasna D Kulak Yolu Stapesin kaslmasna bal olarak
bal olarak, prob
kulak zar ie doru gerginleir.
tonun iddetindeki
Sesin (prob tonun) i kulaa iletimi zorlar.
deiim saptanr.
Silikon prob

Hoparlr:
A-Prob ton 85 dB SPL
B-Stapesin kaslmas amacyla iddetli ses
(Dar band, geni band veya saf ses olabilir.)
 AKUSTK REFLEKS LM - 3

Saf ses uyaran yok. Stapes kasl deil.

Prob tonun k ve mikrofon kayd sabit.

+ UYARAN
ESNEKLK

85 dB 90 dB 95 dB 100 dB
0

Refleks amplitd uyaran iddetine bal olarak artar.

-
Akustik uyaran stapesi kastnda, orta kulan esneklii
azalacaktr. Refleks olarak tanmlanan amplitud fark,
esnekliin azalma miktarna bal olarak deiir.
 RNEK: SA KOKLEAR PATOLJ

S.Olivery S.Olivery
SA Kompleks Kompleks SOL

Koklear Nukleus Koklear Nukleus

8. Sinir 8. Sinir

7. Sinir 7. Sinir
Koklea Koklea

SA PS -- Orta Kulak Orta Kulak SOL PS +

SOL KONTRA + SA KONTRA --

KONTRALATERAL
D Kulak D Kulak

PSLATERAL
 RNEK: SA VIII. SNR TMR

SA SOL
S.Olivery S.Olivery
Kompleks Kompleks

Koklear Nukleus Koklear Nukleus

8. Sinir 8. Sinir

7. Sinir 7. Sinir
Koklea Koklea

SA PS -- Orta Kulak Orta Kulak +

SOL PS
SOL KONTRA -- SA KONTRA --

D Kulak KONTRALATERAL D Kulak

PSLATERAL
 RNEK: SA VII. SNR PATOLOJS

SA SOL
S.Olivery S.Olivery
Kompleks Kompleks

Koklear Nukleus Koklear Nukleus

8. Sinir 8. Sinir

7. Sinir 7. Sinir
Koklea Koklea

SA PS -- Orta Kulak Orta Kulak +

SOL PS
SOL KONTRA -- SA KONTRA +

D Kulak KONTRALATERAL D Kulak

PSLATERAL
PATOLOJLERE GRE AKUSTK REFLEKSN
GRLMEME ORANI

100
REFLEKS GRLMEME YZDES

90
80
L E T M
70
60

50

40
30
KOKLEAR
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

TM E E (d B H L)
KOKLEAR PATOLOJLERDE TME EKLER LE
REFLEKS EKLERNN KARILATIRMASI

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz

0

20 itme Eii (dB HL)

AR Eii (dB SPL)

40

60

80

100

120
Kaynak: Hall J.W. Audiogist Desk Reference V1 s:210
 TANISAL DEERLENDRME - 1

itme normal, refleks eii 100 dBnin zerinde:

OM sekelini ekarte et.
Vestibler patoloji (?)
Retrokoklear patoloji (?)
leri tetkik (ABR)
Refleks Decay pozitif:
VII. sinir patolojisi (?)
VIII. sinir patolojisi (?)
leri tetkik (ABR)
 TANISAL DEERLENDRME - 2

itme 70 dB veya daha iyi. Refleksler yok.

Retrokoklear patoloji phesi
OM sekelini ekarte et.
Ton Decay testi
OAE ve ABR nerilir.
 SONU

Akustik refleksler beyin sap dzeyine kadar

iitme yollar hakknda bilgi verir.
Akustik refleks + refleks decay testlerinin
sensitivitesi % 85 dzeyindedir.
Odyolojik test bataryasnn rutin bir elemandr.
Tek bana tansal deeri dktr.