 İlk kez Danimarka’da 1957 yılında ticari olarak

kullanılmaya başlanmıştır.
 Terkildsen ve Thomson 1959’da ilk olarak normal
ve patolojik kulaklardaki akustik immitansmetri
bulgularını yayınlanmıştır.
 Akustik immitans,orta kulak yapısının akustik
enerjiyi transfer etme yeteneğidir.
 Orta kulak direncine bağlı enerji transferini ölçen
sistemlere impedansmetri,orta kulak geçirgenliğine
bağlı eneri transferini ölçen sistemlere
admitansmetri adı verilir.
 Akustik immitans genel bir terimdir.Akustik
empedans ve akustik admitans komponentlerine
verilmiş genel bir ifadedir.
 Akustik admitans bir sistemden geçen enerjinin
geçiş kolaylığını ifade ederken, akustik empedans
zıt bir kavram olarak sistemin enerji geçişine karşı
direncini ifade eder.
 - direnç -geçirgenlik

impedancemetre admitancemetre
 Hem direncin hem de geçirgenliğin her ikisinin de
uygulandığı çoğu cihazlarda akustik immitansmetri
teriminin kullanılması daha doğrudur.
Akustik immitansmetri ;
 Objektif bir testtir.
 Orta kulak fonksiyonu değerlendirilir.
 Hastadan cevap beklenmez.
 Testten önce otoskopik muayene gereklidir.
 Hasta test öncesinde bilgilendirilmelidir.
 Timpanometri: Dış kulak yolundaki basınç
değişikliklerini kullanarak kulağın akustik
admitansını ölçme işlemidir.
 Dış kulak kanalındaki hava basıncının sistematik bir
biçimde değiştirilmesi sonucunda,kulak zarının
akustik uyarana cevabının hareketinin ölçülmesidir.
 Timpanometre:Timpanometri ölçümlerinin yapıldığı
aletin adıdır.
 Timpanogram: Elde edilen sonucun grafiksel olarak
kaydedilmesi yöntemine denir.
 DKK'ya yerleştirilen prob ile 226 Hz'de 85 dB SPL
şiddetinde uyaran verilir (6 aylığa kadar bebeklerde
1000Hz prop ton uyaran). Aynı zamanda DKK'daki
prob ile kulak zarı arasındaki hava basıncı +200
daPa'dan -400 daPa'a değiştirilirken timpanogram
çizdirilir.
 Dış kulak yolu basıncı ile orta kulak basıncı
birbirine eşit olduğu durumda kulak zarının akustik
uyaranı iletmesi maksimum düzeyde olup, bu
basınç bölgesinde timpanogramda tepe noktası
oluşur. Tepe noktası dolaylı bir şekilde orta kulak
basıncını verir.
 +200 daPa gibi maksimum basınç uygulanmasının
etkisiyle timpan membran ileri derecede
sertleşmişken elde edilen immitans değeri C1, en
yüksek immitansın belirdiği değer ise C2'dir. C2-
C1 değeri, orta kulağın statik immitansının
ölçüsüdür.
 C1 noktası dış kulak yolu volumünü (hacmini) verir.
C1 değeri çocuklarda ve yetişkinlerde farklılık
göstermektedir.
 Çocuklarda 0.42ml - 0.97ml
 Yetişkinlerde ise 0.63ml - 1.46ml'dir.
C2 orta kulak ve dış kulak yolu volümünü verir.
C2-C1 ise timpanogramın amplitüd değeridir.
 GRUP Ortalama Alt sınır Üst sınır


 4 AYLIK BEBEK 0.37cc 0.21cc 0.51cc

 5 YAŞ ÇOCUK 0.75cc 0.38cc 1.10cc

 YETİŞKİN (E) 1.41cc 0.62cc 1.66cc

 YETİŞKİN (K) 0.93cc 0.57cc 1.29cc

William Rintelmann. 1991

 Timpanogram değerlendirilmesinde iki önemli kriter
vardır:
 1- Tepe noktasının amplitüdü

Normal amplitüd 0.3-1.6ml veya 0.35-1.4ml

 2- Tepe noktasının basınç değeri

Tepe noktasının basınç değeri -100 ile +50 daPa'dır.

Otoskopik bakının normal olduğu durumda -150 daPa
orta kulak basıncı ile normal kabul edilebilir.
  Timpanogram tiplemeleri, timpanogramın
amplitüdüne ve tepe noktasının bulunduğu basınç
değerine göre yapılır.
1. Tip A
◦ a. Tip As
◦ b. Tip Ad
2. Tip B
3. Tip C
Tip A: Normal Timpanogram
 Normal basınç alanında normal amplitüdle tepe veren, normal orta
kulakta elde edilen timpanogram tipidir.

 Orta Kulak Basıncı: -100 ve +50 daPa arasında

 Statik Esneklik: 0.39 ve 1.30 cc arasında

 Kanal Volümü normal sınırlar içinde.

 Tip As: Normal basınç alanında düşük amplitüdle tepe veren
timpanogram tipidir. Sert veya kulak zarının daha kalın ve kemikçik
zincir hareketliliğin az olduğu anlarda karşımıza çıkar. Örneğin;
otoskleroz, kemikçik zinciri fiksasyonu gibi.

 Orta Kulak Basıncı: -100 ve +50 daPa arasında,

 (normal basınç alanında tepe veren)

 Statik Esneklik: 0.35 cc’nin altında

 Otosklerozun tipik bulgusudur.

 Tip Ad: Normal basınç alanında normalden daha yüksek

amplitüdle tepe veren timpanogram tipidir. Kemikçik zinciri

kopukluklarında görülür.
 Orta Kulak Basıncı: -100 ve +50 daPa

arasında,(normal basınç alanında tepe veren)

 Statik Esneklik: 1.30 cc’nin üstünde

 Kemik zincir kopukluklarının ve flasid

 kulak zarlarının tipik bulgusudur.

 Tip B: Düz Timpanogram
Tepe noktası vermeyen düz veya yaygın tepeli düşük
amplitüdlü timpanogram olup, kulak kanalının tıkanması,
perfore kulak zarı, kolesteatoma ve orta kulak tümörlerinde
görülür.

Statik Esnekliklik değeri ölçülemeyen

veya 0.1 cc’nin altında olan

timpanogramdır.
 Tip C: -100 ile -200 daPa'da normal amplitüdle tepe veren

timpanogram, orta kulakta negatif basıncı veya östaki

disfonksiyonunu gösterir. -200 ve üzeri orta kulak basıncı ise
effüzyonlu otitis media'da gözlenir.

Sadece negatif orta kulak basıncında

timpanogram keskin bir tepe

yaparken, kısmi olarak sıvı

varlığında yuvarlanmış bir

tepe noktası gözlenir.

 Fistül Testi: Ani işitme kayıplı hastalarda akustik
immitansmetri testi sırasında maksimum pozitif ve negatif
(+200 ve -400 daPa) basınç verildikten 15-20 saniye sonra
vertigo ve nistagmus (aynı tarafa) görülmesi durumunda,
Fistül testi (+) olarak değerlendirilir. Fistül testinin (+)
olmasının tanısal bir anlamı varken, (-) elde edilmesi fistülün
olmadığı anlamına gelmez.
 Toynbee ve Valsalva Testleri: Otoskopik bakı normal
olmasına rağmen timpanogramın tepe noktası negatif
basınç alanında gözleniyorsa, Toynbee ve Valsalva testleri
yapılmalıdır. Toynbee testinde hastaya eliyle burnunu
kapatması söylenerek -200 daPa, 0 daPa ve +200 daPa'da
3 kez yutkundurulduktan sonra tekrar timpanogram
çizdirilir. Tuba östaki fonksiyon görüyorsa ikinci kez
çizdirilen timpaogramın tepe noktası negatife doğru kayar.
 Valsalva testinde ise burnunu kapatarak ağız kapalı olacak
şekilde hastanın yanaklarını şişirmesi ve kulaklarına hava vermesi
istenir. Tekrar timpanogram çizdirilir. Tuba östaki çalışıyorsa
tekrar çizdirilen timpanogram pozitif basınç alanına yaklaşır.
Tepe noktasında en az 20 daPa'lık normal basınç alanına doğru
değişikliği saptaması beklenir.

Otoskopik bakının normal elde edilmesine rağmen Tip C

timpanogram elde ediliyorsa ,odyoloğun Toynbee ve Valsalva
testlerini yapması tuba östaki fonksiyonu ile ilgili KBB hekimini
bilgilendirmesi yararlı olur.
 Akustik Refleks Testi:
 Akustik refleksler maksimum geçirgenliğin olduğu kulak basıncında
uygulanır.

 Ani seslere karşı oluşan otomatik sinirsel reflekstir.

 Akustik refleks, orta kulak içindeki istemsiz kas kasılmalarını gösterir.

 Testin gerçekleştirilebilmesi için kulak zarının perfore olmaması

gerekir.

 Timpan membran ve kemikçiklerde fiksasyon ve ayrılma olmadığı

sürece akustik refleks alınabilir.
 İşitme eşiğinin yaklaşık olarak 70-80 dB üzerinde saf ses uyaran
verildiğinde ,orta kulakta tensör timpani kası malleusu kulak zarından
uzaklaştırırken, stapedius kası ise stapesi orta kulağa doğru çeker.

 Bu durumda timpan zarı gerginleşeceği için orta kulak admitansı azalır.

 Özellikle yüksek şiddetteki, alçak frekanslı seslerin iç kulağa geçişi

zorlaşır.

 Bir çeşit iç kulağı yüksek şiddetteki seslerden koruma mekanizmasıdır.

 Akustik refleksler, işitme düzeyine göre elde edilir. Normal
işiten kişilerde akustik refleks eşikleri (ARE) 70 ile 100
sensation level (SL) seviyesinde elde edilir. 50 dBHL'e kadar
işitme eşiklerine sahip kişilerde akustik refleks eşiği
genellikle 85- 95 dBHL'da kaydedilir.
 Yeterli işitmenin olmadığı durumlarda da akustik refleksler
elde edilmez. Normal işitme eşiklerine rağmen 105 dBHL veya
daha yüksek şiddet seviyesinde bulunuyorsa anormal olarak
değerlendirilir.
 Akustik reflekslerin gözlenmesi için;

 DKK ve orta kulakta herhangi bir patolojinin olmaması,

 Yeterli işitmenin olması,

 Fasiyel sinirin intakt olması,

 Beyin sapından orta hatta yer kaplayan bir lezyon

olmaması gibi koşullar vardır.
 Şartlar sağlandığı durumda ipsilateral ve kontralateral akustik
refleks kaydedilebilir.
 Akustik refleks testi, ipsilateral ve kontralateral yoldan
kaydedildiğinden, her iki işitsel sinir sisteminin bütünlüğünün
test edilmesine olanak sağlar.
 İpsilateral reflekste 500, 1000 ve 2000 Hz'de aynı kulaktan
uyaran verilip aynı kulaktan kayıt yapılır. Refleks var/yok
şeklinde değerlendirilir.
 Kontralateral refleks ise, 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz'de
bakılır. Akustik uyaranın verildiği kulağın karşı tarafındaki
kulağın DKK'na yerleştirilen prob aracılığı ile akustik refleks
eşikleri kaydedilir. İpsilateral kayıtlamada prob takılı kulağın
ismi verilirken, kontralateral kayıtlamada uyarılan kulağın ismi
verilir.
 İmmitansmetre başlığının bir tarafına prob diğer tarafında kulaklık içine
yerleşmiş hoparlör vardır. Bu nedenle uyaran her iki kulaktan da verilebilir.

 Akustik refleks kaydı sadece prob uçtan yapılır.

 Ölçülen kulak daima uyaranın verildiği kulaktır.

 Eğer akustik reflekse sebep olan uyaran prob uçtan verilmişse elde edilen
refleks ipsilateral, eğer uyaran kulaklık tarafından verilmişse ölçülen refleks
kontralateraldir.

 Prob sağ kulakta, kulaklık solda, bu durumda sağ ipsilateral, sol kontralateral
bulunur.

 Prob sol kulakta, kulaklık sağda ise, sol ipsilateral, sağ kontralateral
refleksler ölçülür.
 Koklear siniri tutan veya etkileyen tümoral patolojilere tanı
koyabilmek için, akustik refleksin alınamamasının yanı sıra,
sürekli uyarana karşı alınan refleksin erime süresi de önemli
bir kriterdir.
 Refleks decay testinde uyaran olarak 500 Hz ve 1000 Hz’ de
saf ses kullanılır ve koklea akustik refleks eşiğinin 10 dB
üzerinde 10 sn süreyle uyarılır.
 Refleks eğrisinin başlangıç amlitüd değeri 5 sn önce yarıya
düşecek olursa refleks decay pozitif olarak kabul edilir.