Orta Kulak Patolojilerinde

yitme Bulgular
Dr. Aslhan Kleki Ugur
Aralk 2003
Gazi niversitesi Tp Fakltesi KBBAD
Orta kulak patolojilerinde
kullanlan iyitme testleri
W Diapozon testleri
W Akustik impedans lmleri
W Saf ses odyometrisi
W Konuyma odyometrisi
Diapozon testleri;
WWeber testi
WRinne testi
WGelle testi
WSchwabach testi
Weber testi
WDiapozon titreytirildikten sonra orta
hatta glabella zerine
WVertex, ene veya diyler zerine
WSonular;Weber ortada, saga veya
sola lateralize ~
Weber testi
WNormalde orta hatta
WSensorineural iyitme kayb
Saglam kulaga lateralize
Wletim tipi iyitme kayb
Hasta kulaga lateralizedir.
Rinne testi
WDiapozon mastoid korteks
WKemik yolu
WDy kulak yolunun 1 cm nne
WHava yolu ile ka sn sre iyittigi
Rinne testi
WRinne pozitif: normal: mastoid
zerinde duydugu sre kadar
WRinne negatif: iletim tipi kayp:
duyulamaz veya iyitme sresi
ksalmy
Patolojik Rinne Pozitif
W Sensorineural kayp : kemik
yolu / hava yolu oran
bozulmamy, ancak iyitme sresi
ksalmy
alanc Rinne Negatif
WBir kulak total iyitme kayb
WDiger kulak normal
WKafatas kemiklerinin rezonatr
etkisi ile normal iyiten diger kulak
tarafndan alglanr
WHasta yn tayin edemez sesi
iyittigini ifade eder
W Ancak dy kulak yolu nne konan
diapozon titreyimini hissetmez
Akustik impedans lmleri
WOrta kulak, cochlea, VIII. Sinir ve
beyin sap iyitme yollar
WHasta kooperasyonu gerekli degil
WBebek ve ocuklarda
WObjektif
Akustik impedans
W Kompliansn tersi
W Orta kulak, kulak zar, kemikikler
W Enerjiye kary diren
mpedans odyometrinin
klinikte kullanldg alanlar
WTimpanometri
WEustachi tp fonksiyonlar
WStapes refleksi (akustik refleks)
Timpanometri
(impedans odyometri)
WBasn degiyikligiyle komplians
degiyiminin lmdr
W tip timpanogram
WTip A timpanogram; Normal atmosfer
basncnda maksimum komplians
Wnormal orta kulakta
WTip As :otoskleroz,kemikik zinciri fiksasyonu
ve orta kulak efzyonlar
WTip Ad : kemikik zinciri kopukluklar
W Tip C timpanogram ; -100 ve -400 mm H2O
basnlar arasnda maksimum komplians
W C1; -100 ile -200, C2; -200 ve zeri
W Orta kulakta negatif basn varlg
W Eustachi disfonksiyonu
W Efzyonlu otitis media ( C2)
WTip B timpanogram;Tepesi olmayan dz egri
Wksek impedans ve dyk komplians
WOrta kulak efzyonlarnda karakteristik
WKulak zarn kapatan buyonlarda
WKulak zar perforasyonlar
WProbun yanly yerleytirilmesi
Stapes refleksi
W Koklear sinir lifleri
W Ventral koklear nkleusa, trapezoid
cisme ve superior olivatory kompleks
W Bilateral fasiyal sinirin motor nkleusu
W Fasiyal sinir ile stapedius kas
W VIII. Kraniyal sinir, beyin sap alt
merkezleri , VII. Kraniyal sinir
Stapes refleksi
WNormal kiyilerde ve cochlear iyitme kayplar var
W yitme eyiginin yaklayk 70-90 dB zerinde bir
saf ses uyaran
W Normalde akustik refleks eyigi 85-95 dB
W Saf sesler iin 250-4000Hz
Stapes refleksi
Wpsilateral kontralateral
Wletim tipi iyitme kayb; Otoskleroz, otitis
media, kemikik zinciri kopukluklar
WSensorineural tip iyitme kayb ; cochlear ,
VIII.Sinir , beyin sap patolojileri
Odyometri
W Sonar situmuluslar vererek, iyitme
organnn bu situmuluslar
karysndaki durumunu saptar ve
iyitme kayplarn bir grafik
(odyogram) halinde gsterir
W125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000
Sesin yiddetini lmek
W Ses dalgalarnn yaylma
dogrultusunda, bir birim kareye
rastlayan ses yiddeti esas alnr
W Ses yiddetini len birim, watt
W Watt/cm2 olarak ifade edilir
Sesin yiddetini lmek
WWatt`n logaritmik degeri ~bel
Wbel`in onda biri decibel
W0 dB 10
- 16
watt/cm2
W1dB; Herhangi bir frekansta sesin
eyik degerinin 20 dB stnde,
birbirinden ayrlabilen en yakn ses
arasndaki fark
Odyometri eyitleri
1- Saf ses odyometrisi (saf ses retirler
ve iyitme eyigini bulmak iin
2- Konuyma odyometrisi (canl ya da kaytl
sesi hastaya aktarr. eyitli eyik seviyeleri
tanmlanmytr; konuymay alma eyigi,
konuymay ayrt etme, rahatsz edici seviye, en
rahat dinleme seviyesi)
Odyometri eyitleri
3- ksek frekans odyometrisi (8000-
20000 Hz aras frekanslardaki iyitme
kayplarn tespit iin)
4- Serbest alan uyumlu odyometriler
(kyn kulaklklar yerine serbest
alan hoprlerine yapldg normal
odyometrilerdir)
1 - Enfeksiyonlar
2 - Otoskleroz
3 - Tmrler
4 - Travma
5 - Barotravma
Konjenital
Orta kulak patolojileri
ve iyitme bulgular
Enfeksiyonlar
W Akut otitis media
W Efzyonlu otitis media
W Kronik otitis media
W Koleasteatomlu kronik otitis media
Akut otitis media
W Zarda perforasyon yoksa;
W Hafif iletim tipi iyitme kayb
W Konuyma frekanslarnda 20-30 dB
W Weber hasta kulaga lateralize,Rinne (-)
W Tip B timpanogram
W Sensorineural iyitme kayb
Akut
otitis
media
Efzyonlu otitis media
W letim tipi iyitme kayb
W Rinne (-),Weber hasta kulaga lateralize
W Saf ses odyometrisinde hava yolu kayb
dz trase ya da pes tonlar
W yitme kayb 25-30 dB
W Tip B timpanogram
W Stapes refleksi alnmaz
Efzyonlu
otitis
media
Efzyonlu otitis media
W Akustik reflektometre
W Endoskopi
W Timpanosentez
W Pnmatik otoskopi
W Otoakustik emisyon
Akustik reflektometre
Akustik reflektometre
W Normal kulak sesi absorbe eder ok
az ses enerjisi yansr
W Efzyon varsa yansma olur
W Tan iin spesifikligi yksek
duyarllg dyk
Pnmatik otoskopi
WKulak zarna hafife pozitif ve negatif
basnlar
WKulak zarnn belirgin ve her iki yne
dogru hareketli olmas, normal
WHareketsiz veya hareketi kstl olmas,
efzyon
WEOM sensitivite 90, spesifite 80
Tuba eustachi disfonksiyonu
W Kulakta alp kapanmalar
W Tip C timpanogram
W Otoskopide zarn normale yakn
grnm
Patent tuba eustachi
WKendi sesinin ya da solunumunun
kulagnda yanklanmas
WZar ve timpanogram normal
WBurun boylugu giriylerinden birini
kapatarak kuvvetle soludugunda, kulak
zarnn st-arka kadrannn hareketinin
grlmesi
Kronik otitis media
W letim tipi iyitme kayb
W Attik perforasyonlar kemikik destrksiyonu
yapmadka iyitme bozulmaz
W Orta geniylikteki perforasyonlarda yaklayk 30
dB
W Totale yakn ve pencereleri gren
perforasyonlarda 50 dB kayp
Kronik
otitis
media
Kronik otitis media
W Kemikik zinciri saglam zarda kk
Perforasyon 15-20 dB
W Kemikik zinciri hasarl zar perfore 30-50 dB
W Kemikik zinciri hasarl zar intakt 55-60 dB
W Timpanogram yaplmaz
Kolesteatomlu otitis media
W Kolesteatom, orta kulak boylugunda deriye
ait squamz epitel
W Kemikik zincirinde erime
W letim tipi iyitme kayb
W Sensorineural ve mixt tip iyitme kayplar
W Odyolojik incelemeler KOM gibi
Otoskleroz
W Otik kapsulla snrl bir kemik hastalg
W Stapes otosklerozu iletim tipi iyitme kayb
W Cochlear otoskleroz sensorineural iyitme
kayb
W Tek kulak etkilendiyse iyitme kayb
farkedilmeyebilir
W Willis paraacuzi`si ve otofoni
Otoskleroz
W Rinne(-), Weber daha fazla tutulan
kulaga lateralizedir
W Hastalgn erken dnemlerinde alak
frekans iletim tipi kayp
W Odyometride hava iletimi iin assendan
trase
Otoskleroz
W leri evre: yksek frekanslarda iletim tipi
kayp
W Odyometri trasesi dzleyir ve kemik yolu
eyiginde 2000 Hz`de Carhart entigi
Carhart entigi
W Otosklerotik odagn neden oldugu stapes
fiksasyonu , basiller membran blgesinin
titreyiminin azalmas
W Cochlear hasar gstermez , bayarl
stapedektomi sonras kaybolur.
Otoskleroz
W Sensorineural iyitme kayb
W Kemik yolunda yksek frekanslarda
W Hava ve kemik yolu odyometri trasesi
dessendan
W Carhart entigi kaybolur
W Hava yolu iyitme kayb 50-60 dB
Otoskleroz
W Tip As timpanogram
W Stapes refleksi ipsilateral ve kontralateral
alnmaz
W Prob kary tarafa takldgnda ipsilateral
refleks alnr
W Kontralateral ise, hasta kulagn duymas
azaldgndan dolay ya alnmaz ya da ok
yksek seviyelerde alnr.
Tmrler
W En sk izlenen tm glomus jugulare
W Benign
W letim tipi iyitme kayb
W kulaga invazyon sonucu sensorineural
kayp
Tmrler
WTimpanometride baylang tmrlerde, +200
ile 0 mmH2O arasnda, egri ky yolunda
pulsasyonlar
W erleymiy tmrlerde tamamen pulsasyon Tip
B timpanogram
W Stapes refleksi negatiftir
Travma
WKulak zar ve orta kulak travmalar
WTemporal kemik travmalar
Kulak zar ve orta kulak
travmalar
W Kulak zar perforasyonlar
W Kemikik zinciri kopukluklar
W Kulak zar perforasyou ve kemikik zinciri
kopuklugu birlikte
W Cerrahi travma
Kulak zar perforasyonlar
WOrta geniyiliktekilerde 30 dB
WGeniy, totale yakn, pencereleride gren
50 dB`lik iyitme kayb
Kulak zar perforasyonlar
W Shrapnell zarndaki perforasyonlar iyitmeye
nemli etki yapmaz
WAlt kadrandakilerin etkisi ok az
Wn kadrandakilerin etkisi daha fazla
Kulak zar perforasyonlar
WArka kadrandakiler iyitmeyi nemli
derecede etkilerler
Wuvarlak pencere karysnda iseler,
kulak zarnn pencereleri koruma etkisi
ortadan kalkacagndan kayp daha fazla
Kulak zar perforasyonlar
WBbrek biimindeki total
perforasyonlarn iyitmeye etkisi en
fazladr.
Kemikik zinciri kopukluklar
W yitme kayb ortalama 54 dB
W Kulak zar saglam kemikik zinciri
kopuklugu ile birlikte oval pencere
blokaj da varsa kayp 60 dB
Kulak zar perforasyou ve kemikik
zinciri kopuklugu birlikte ise
W yitme kayb yaklayk 38 dB
W Total perforasyon ve kemikik zinciri
kopukluklarnda 50 dB
W yitme kaybnn artmasnda geniy
perforasyon nedeni ile faz koruma
etkisinin ortadan kalkmas en nemli
etken
Temporal kemik travmalar
W Knt travmalar
W Delici travmalar
Knt travmalar
WTransvers krklar
WUzunlamasna krklar
Transvers krklar
W kulakta krk
W Kafa tabann da iine alr
W yitme total olarak kaybedilir
W kulakta patoloji sensorineural iyitme kayb
W yitme geri dnmez
W Kulak zar normal ama hemotympanium var
Uzunlamasna krklar
W Orta kulak kemikiklerinde luksasyon
W Genellikle incus lukse
W letim tipi iyitme kayb
W Daha ok 500-2000 Hz`de belirgin
W Sensorineural ve mixt tip kayp
W 6 haftada 63`nde iyitme geri dner
W 20`sinde ise kayp kalc
Delici travmalar
W Kulaga sokulan cisimler
Wntihar maksatl ateyli silah kullanm
W Kaynak ve lehim srasnda kvlcmlarn dy
kulak yoluna kamas
Wletim tipi kayp
Barotravma
W Dalglarda ve jet pilotlarnda
W Kulak zar ve kemikik zincirinde basnla
meydana gelen travma
W Odyometride iletim tipi iyitme kayp
W Timpanometride negatif basn
W Sensorineural ve kalc iyitme kayb
Konjenital
W Timpanik kemik hipoplazisi ve aplazisi
W Kemikik zinciri malformasyonlar
W Oval pencere agenezisi ve dogumsal
stapes fiksasyonu
Kemikik zinciri
malformasyonlar
W ncus-malleus fzyonu
W ncus uzun kolunun byk olmas ya da
geliymemesi
W ncudostapedial eklem yerine sadece fibrz
bandn bulunmas
Kemikik zinciri
malformasyonlar
Wncus kolunun ksa olmas
W Stapes suprastrktr anomalisi(sklkla
uzun cruslara ve stapes bay deformitesi)
Konjenital
W Kemikik zincirinde kopukluk varsa
iletim tipi iyitme kayb
W 60 dB`i bulan ya da ayan iletim tipi
iyitme kayb
Konjenital
W Akustik impedans lm ile ayrc tan
W Statik komplians yksek
W Stapes refleksi negatif
W Sadece stapes crura kopukluklarnda
stapes refleksi pozitif