BÖLÜM 35: TİNNİTUS VE HİPERAKUZİ

GENEL BAKIŞ
Tinnitus ve hiperakuzi, hastalığın çaresiz olabileceği ve net bir tedavisi olmadığı için
odyolojide zorlu iki meseledir. Bununla birlikte, çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur ve
odyologların, tinnitus ve hiperakuzinin doğru bir şekilde değerlendirilmesini ve etkin bir
şekilde yönetilmesini sağlamak için işitme kaybı, işitme ölçümü ve rehabilitasyon konusunda
iyi bir temeli olmalıdır. Uygun bir şekilde, bilinçli psikolog ve doktorlarla işbirliğini içeren
esnek bir yaklaşımı savunuruz.
Tinnitus (1) bir ses algısı (duyulmalıdır), (2) istemsiz (kasıtlı olarak üretilmemiştir) ve (3)
baştan kaynaklanan (daha ziyade, dışsal olarak üretilmiş bir ses değildir) olarak
tanımlanabilir. Hiperakuzi yaygın kabul görmüş bir tanıma sahip değildir. Hiperakuzi ses
yüksekliği, rahatsızlık, korku ve ağrı içerebilir. Tinnitus'un sıklıkla hiperakuziye eşlik ettiğini
ve birçok güncel ses terapisi protokolünün tinnitus ve hiperakuziyi paralel olarak tedavi
ettiğini belirtmiştik.
TİNNİTUS
Nörofizyolojik Sebepler, Mekanizmalar ve Modeller
İşitme kaybı üreten neredeyse her şey tinnitus da üretebilir. En yaygın nedenler gürültü
maruziyeti, yaşlanma, kafa travması ve ilaçlardır. Bazen nedenleri bilinmemektedir. Prevalans
tahminleri, kısmen, anketlerde kullanılan tanımlardaki farklılıklardan dolayı farklılık gösterir
(bkz. Davis ve Rafaie, 2000). Tinnitus prevalansı yaş ve işitme kaybı ile artar, fakat özellikle
de gürültüye maruz kalmadan etkilenir. Klinik deneyimlerimizde, gürültülü ortamlarda çalışan
pek çok işçi tinnitus başlangıcının kademeli olduğunu bildirmektedir. Başlangıçta, tinnitus
sadece gün içinde veya işten kısa süre sonra duyulur. Daha sonra, sonuçta sürekli hale gelene
kadar kulak çınlaması süresi devam eder. Tipik olarak (fakat her zaman değil), kulak
çınlaması başlangıcı işitme kaybının başlamasından sonra (bazen yıllar sonra) ortaya çıkar.
Tinnitus'un gürültüye maruz kaldıktan sonra başladığını bildiren işçiler vardır.
Tinnitus, sensörinöral veya orta kulak olarak sınıflandırılır (Tyler ve Babin, 1986). Orta kulak
kulak çınlaması tipik olarak orta kulak vasküler veya kas disfonksiyonu ile ilişkilidir.
Sensörinöral tinnitus koklear ve / veya nöral işitsel yoldan kaynaklanır. Muhtemelen farklı
mekanizmalardan kaynaklanan çeşitli tinnitus alt grupları vardır (Dauman ve Tyler, 1992;
Tyler ve ark., 2008a). Tinnitus kodlamasından sorumlu mekanizma koklea, beyin sapı veya
merkezi sinir sisteminden kaynaklanabilir (Şekil 35.1). İşitsel korteksin tinnitusta aktif olması
gerektiğine inanıyoruz çünkü ses “algısal” dır. Bu kortikal aktivite (1) kendiliğinden
aktivitede bir artış, (2) sinir lifleri boyunca senkronize spontan aktivite ve (3) ) aynı en iyi
frekansa ayarlanmış daha fazla lif ile ilişkili olabilir (Salvi ve diğ., 2000). Hallam'ın (1989)
belirttiği gibi, beynin diğer bölümleri tinnitus'a karşı anksiyetesi olan veya duygusal tepkileri
olan hastalarda dahil edilmelidir. Bu, otonom sinir sistemini ve amigdalayı içerir (Cacace,
2003).
Sinir sisteminin diğer bölümlerinin de tinnitusu etkileyebileceği düşünülmektedir. Örneğin,
bazı hastalar tinnituslarında göz hareketleri, hafif dokunma veya istemli kas kasılmasıyla bir
değişiklik olduğunu bildirmektedir (Cacace, 2003; Levine, 2001). Diğerleri başın etrafında
tinnitus veya çene kenetlenmesini değiştirebilen, yüksek perdeli geçici bir tonal ses üretebilen
basınç tarif ederler. İşitsel yolun dışındaki sistemlerin uyarılmasının tinnitusu nasıl
değiştirdiği tam olarak anlaşılamamıştır. Orta kulak kaslarının kasılmasıyla tinnitusu
değiştiren kas kasılması ile nörolojik sinir yollarının aracılık ettiği etkileri ayırt etmek
önemlidir.
“Normal” işitmesi olan bazı hastalar da tinnitus bildirir. Birisinde, başka yerlerde 0-dB HL
eşikleri ile 4.000 Hz'de 20 dB işitme seviyesinde (HL) odyometrik “çentik” olabilir. Bu
muhtemelen işitsel bir patolojiyi temsil eder. Buna ek olarak, işitme eşikleri geleneksel olarak
250 ila 8,000 Hz arasındaki oktav frekanslarında ölçülür, 8.000 Hz üzerindeki frekanslar dahil
olmak üzere kokleanın geniş bölgeleri ayrılmadan bırakılır (bkz. Kujawa ve Liberman, 2009).
Tinnitus olarak İşitsel Halüsinasyonlar
Birisi müzik veya ses gibi şeyleri olmadıkları halde duyduğunda, akıl hastalığını göz önünde
bulundurmak önemlidir. Hayal edilmiş seslerin veya müziğin raporları şizofreni gibi psikotik
hastalıkların bir parçası olarak ortaya çıkabilir. Bu tür hastalıklara dair bir kayıt yoksa,
depresyon, kaygı ya da gerçekçi olmayan düşünceler ya da eylemler olduğuna dair kanıtlar
varsa, bunlar danışmana danışılmalı ve bir akıl sağlığı uzmanına yönlendirilmelidir. Akıl
hastalığının belirtilerinin yokluğunda, bu, diğer tinnitus tiplerinde olduğu gibi tedavi
edilebilir. Elbette, kulak çınlaması merkezi bir kökene sahip olabilir. Akıl hastalığı belirtisi
göstermeyen, müzik ve ses duyan hastalar, daha sonra açıklanan destek, güvence ve
danışmanlık ve ses terapisi programlarından yararlanabilir. Hastanın raporlarına aşırı tepki
vermemek önemlidir.
DEĞERLENDİRME
Medikal
Pulsatil, ani başlangıç, kötüleşen kulak çınlaması, asimetrik işaretler ve işitsel sistem
hastalıkları durumlarında bir otoloğa sevk uygundur (Perry ve Gantz, 2000). Ayrıntılı bir
klinik öykü, etiyoloji hakkında önemli ipuçları sunabilir ve belirli bir vakayı araştırmak için
gerekli olan laboratuvar ve radyolojik muayeneleri seçmeye yardımcı olabilir. Hangi ilaçların
ve diyet takviyelerinin kullanımda olduğunu, diyet, alkol ve sigara alışkanlıklarını, besin
alerjilerini ve laktoz intoleransını bilmek genellikle önemlidir. Bir hastanın ve ailenin sağlık
geçmişi önemli bilgiler verebilir. Çoğunlukla, değerlendirmenin odak noktası kardiyovasküler
sistem ve diyabet ve hiperkolesterolemi gibi metabolik rahatsızlıklar üzerinde olacaktır.
Laboratuvar incelemeleri (örn., Kolesterol seviyeleri, glukoz, çinko, ototoksik ilaçlar için
tarama) ve görüntüleme testleri (örn., Ultrason, bilgisayarlı tomografi taraması, manyetik
rezonans görüntüleme, manyetik rezonans anjiyografi) kullanılabilir. Genel olarak, doktorlar
olası tedavi edilebilir bir sebebi tanımlamakla ilgilenir.
Orta kulaktaki çınlama, anormal orta kulak kan akışı veya orta kulak kas kasılması ile
ilişkilidir. Bazıları bu “objektif” kulak çınlaması olarak adlandırılır, çünkü araştırmacı
tarafından güçlendirilebilir ve duyulabilir. Bununla birlikte, kokleada üretilen bazı spontan
otoakustik emisyonlar da duyulabilir. Bu nedenle orta kulak tinnitus terimini tercih ediyoruz.
Otologistler, tinnitus duyumunun kan akışının manipülasyonu ile değişip değişmediğini
belirleyebilir (hastalardan kısa bir egzersiz yapmasını isteyerek veya boynun bir kan damarı
kısmi olarak kısarak). Bu manipülasyonlar darbeli hissi değiştirebilir. Bunların bir kısmı
cerrahi olarak ele alınabilir. Bazı vasküler tümörler ayrıca kulak zarına değinir ve görsel
olarak gözlemlenebilir. Kulak zarının hareketleri bazen görsel olarak veya timpanometri ile
dış kanaldaki hava basıncı ölçümlerinin yardımıyla gözlemlenebilir. Oral kavite muayenesi
miyoklonik aktiviteyi (palatal miyoklonus) gösterebilir.
Kulak çınlaması bazen baş ve boyun hareketlerinden etkilenebilir. Bazı otologlar, çene veya
yüz ağrısı veya hassasiyeti ve çiğneme güçlüğü veya rahatsızlığını içerebilen
temporomandibular disfonksiyon bulguları ararlar.
Başka bir odak tedavi edilebilir sensörinöral kulak çınlaması için bir araştırmadır. Bu, ani
işitme kaybı, Méniére hastalığı veya işitsel sinirin tümörü gibi bazı formları içerir. Bazı kulak
çınlaması biçimlerinin metabolik hastalıklar ve eksikliklerden kaynaklanabileceği (örneğin
anemi, diyabet, hiperkolesterolemi, çinko ve vitamin eksikliği) olabilir. Bu koşullar için
değerlendirmeler, kan ve idrar çalışmalarını içerecektir.
Tinnitus Ölçümü
Tinnitusun maskelenmesi için gerekli ses yüksekliği ve miktarı, tinnitus miktarını ölçmek, ve
tinnitus algısındaki değişiklikleri izlemek için ölçülebilir. (Genellikle, ABD'de Prosedürel
Terminoloji (CPT) kodu 92625: Tinnitus'un Değerlendirilmesi için kullanılabilir.) Hastalar
genellikle saf bir ton tarafından üretilen pitch'i, tinnitus'larının “en belirgin pitch'i” ile
karşılaştırabilir. Pitch eşleştirmesi oldukça değişken olabilir ve değişkenlik göstergesi hasta
çizelgesinde bildirilmelidir. Hastalar ayrıca bir tonun yoğunluğunu da tinnitus ile aynı ses
seviyesine sahip olacak şekilde ayarlayabilirler. Sensation level, gürlüğün bir ölçüsü değildir.
Tinnitus ses yüksekliği eşleşmesinin sonuçları dB seviyesinde (SL) bildirilebilir, ancak bu
seviye sadece belirli bir hasta için o frekanstaki işitme eşiği değişmezse zaman içinde
yorumlanabilir. Alternatif bir yaklaşım, sesin fiziksel şiddetini, sonelere dayanan öznel ses
şiddeti ölçeğine dönüştürmektir. Soneler uluslararası bir standardı temsil eder; 1 sone, normal
bir dinleyicide 40 dB ses basınç seviyesi (SPL) 1000 Hz ton (yaklaşık 49 dB HL) ses
yüksekliğine eşittir. 4 sone ses yüksekliği olan bir ses, dört kat yüksek sese sahiptir.
Tinnitusun büyüklüğünün bir başka ölçüsü, bazen minimum maskeleme seviyesi olarak
adlandırılan kulak çınlamasını maskelemek için gerekli gürültü miktarıdır. Gürültü seviyesi
(gürültünün frekans karakteristiklerini belirtin, örneğin geniş bant 250 ila 8,000 Hz) sadece
kulak çınlamasını maskeleyene kadar arttırılır.
Bazı şeyler tinnitus ölçümlerinin değişkenliğine katkıda bulunabilir. İlk olarak, test
uyaranlarının kulak çınlamasını değiştirebileceğinin bilinmesi gerekir. Bu, yoğun uyaranlarda
ve uyaranın tinnitusa ipsilateral olarak sunulması durumunda daha muhtemeldir. Uyaranı alan
kulak bildirilmelidir. İkincisi, birçok hastada kulak çınlaması algısı sabit değildir, gün
boyunca veya günden güne değişir. Buna mantıklı bir yaklaşım, çoklu ölçümler yapmak ve
her bir değeri rapor etmektir. Ölçümlerin değişkenliği, ölçümleri çoğaltmak ve her bir
denemenin sonuçlarını hastanın grafiğinde kaydetmek suretiyle belgelenebilir. Örneğin,
genellikle üç ses yüksekliği eşleşmesi, üç minimum maskeleme seviyesi ve altı perde
eşleşmesi kullanırız (çünkü pitch daha fazla değişken olma eğilimindedir). Çok değişken
tinnituslu hastalarda ek ölçümler yapılabilir ve ölçümler sonraki ziyaretlerde (özellikle kulak
çınlaması değişmiş bir hastada) tekrarlanabilir.
Tinnitus'a Tepkinin Ölçülmesi
İnsanların kulak çınlaması tepkileri geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. Bazıları özellikle
tinnitus tarafından rahatsız edilmez gibi görünürken, diğerleri için kulak çınlaması yaşam tarzı
üzerinde dramatik bir etkiye sahip olabilir. Temel bozukluklar düşünceler ve duygular,
duyma, uyku ve konsantrasyonla ilgili zorluklarla sonuçlanabilir (Şekil 35.1) (Erlandsson,
2000; Noble, 2013; Noble ve Tyler, 2007). Uyku bozukluğu, bu bozuklukların en yaygın
olanlarından biridir (McKenna ve Daniel, 2006; Tyler ve Baker, 1983), bazılarının uykuya
dalmakta zorluk çekmesine neden olurken, diğerleri gece uyanırsa uykuya dalmakta zorluk
çekerler.
Tinnitusun bir kişinin yaşamı üzerinde etkisi belirlenirken, kolay bir ilk adım, kişinin “en çok
rahatsız eden sorundan başlayarak, tinnitus ile ilişkilendirdiğiniz tüm problemleri
listelemesini” istenebilir (Tyler ve Baker, 1983). Bu, ilk randevudan önce yapılabilir ve hasta
tarafından algılanan önemli sorunların açık bir şekilde incelenmesine yol açabilir.
Tinnitus'un neden olduğu problemleri ölçmek için tasarlanmış çeşitli anketler mevcuttur.
Bunlar kullanılan ölçeğe göre farklılık gösterir. Deneyimlerimiz 0 ila 100 ölçeğin hastalar için
kolay olduğu (dolar gibi bilindik bir ondalık ölçek), bir hastanın 0, 5, 10, 15, ve. . . 100, 21
puanlık bir ölçek sağlar. Bu, 0 ila 10 ölçeğinden daha yüksek çözünürlük sağlar. Anketler
ayrıca sorulan soruların kapsamı açısından da farklıdır.
Tinnitus Handikap Anketi (Kuk et al., 1990), ilaçların etkisini (Coelho ve ark. 2013), koklear
implantları (Pan ve ark., 2009) ve ses terapisi yaklaşımlarını (Tyler ve ark. , 2012). Diğerleri
(Meikle ve ark., 2012) ayrıca yaşam kalitesi hakkında genel sorular içermektedir. Yaşam
kalitesini tinnitus tedavisi ile doğrudan yakalanmayan pek çok faktörden
etkilenebileceğinden, bu durumun anketi tedaviye daha az duyarlı hale getirebileceğine
inanıyoruz. Tyler ve diğ. (2006) duygusal, işitme, uyku ve konsantrasyon güçlüklerine
odaklanan ve klinik çalışmalara duyarlı olan ve tedavi gereksinimlerinin belirlenmesinde
yardımcı olan Ek 35.1'de gösterilen Tinnitus Primer İşlev Anketi'ni (2014) geliştirmiştir. Tüm
ekler kitabın sonunda bulunabilir.
TEDAVİLER
İki temel kulak çınlaması tedavisi stratejisi vardır: Fiziksel algıyı azaltmak veya ortadan
kaldırmak için tasarlananlar ve hastanın tepkisini değiştirmek için tasarlananlar.
Danışmanlık
Çeşitli danışmanlık yaklaşımları vardır: sadece bilgi sağlamaktan daha fazla işbirliği yapmaya
kadar uzanırlar (bir inceleme için, bkz. Tyler, 2006). Bunların çoğu, kulak çınlaması
alışkanlığı tedavisi olarak bilinen Hallam'ın (1989) çalışmalarına dayanmaktadır. Diğerleri
gelişmiş başa çıkma, yönetim ve davranış değişikliği için stratejiler içerir (Tyler ve ark.,
1989). Bunlar arasında tinnitus aktivitesi tedavisi (Tyler ve ark. 2006), tinnitus retraining
tedavisi (Jastreboff, 2000) ve tinnitus bilişsel davranış tedavisi (Anderson ve ark., 2002;
Henry ve Wilson, 2001; Robinson ve ark., 2008) bulunmaktadır. Bu prosedürlerin amacı,
tinnitustan muzdarip olan kimsenin deneyime olan tepkilerini düzeltmesi için yollar
sağlamaktır.
Bu psikolojik temelli terapilerin amaçları çoğu zaman örtüşür (Tyler ve ark. 2006). Örneğin,
hastalarla ilişkili korkuyu vurgulayarak hastaların kulak çınlamasına alışmaları için yardım
edilebilir. Başka bir yaklaşım, genellikle arka plan sesinin yardımıyla kulak çınlamasına
verilen ilgiyi azaltmaktır. Bir hastanın kulak çınlaması hakkında ne düşündüğü, onun
tepkilerini etkileyebilir. Bu nedenle, bazı klinisyenler, hastaların kulak çınlaması hakkında
nasıl düşündüklerini düşünmelerine yardımcı olacaktır. Bu düşünceler sorgulanabilir ve
gözden geçirilebilir. Başka bir yaklaşım, hastaların odaklanmalarını tinnitustan
uzaklaştırmalarına yardımcı olmaktır. Bu, diğer eğlenceli ve ilgi çekici aktivitelere yeniden
odaklanarak kolaylaştırılabilir. Tinnitusun daha az müdahaleci olduğu bilinen zaman zarfında
planlı aktivitelere sahip olmak çok yardımcı olabilir.
Tinnitus hakkında endişe duyan pek çok hastanın, kökenini ve tehdit edici olmayan doğasını
(dikkatli değerlendirmenin daha ciddi bir tıbbi durumun işareti olmadığını belirlediğinde)
açıkladıktan sonra buna adapte olabileceğine dair genel görüşümüz olmasına rağmen, önemli
sayıda hasta için bu tür bir güvanceler daha az etkilidir ve daha ayrıntılı bir müdahaleye
ihtiyaç vardır. Aşağıdaki bölümlerdeki açıklamalar, genel odyolojik uygulama bağlamında
uygun danışmanlık türlerine rehberlik etmektedir. Daha ayrıntılı danışmanlık gerektiğinde,
klinik psikologa başvurmak uygundur.
Danışmanlık yapan klinisyenin önemli özellikleri şunlardır:
• Dinleme yeteneği
• Sabır
• Hastayı cesaretlendirebilme becerisi
• Duygusal kavrayış
• Öz farkındalık
• Hayatın acımasız yönlerine gülme becerisi
• Olumlu benlik saygısı
• Depresyon, kaygı ve diğer psikolojik stres etkenleri hakkında konuşabilme becerisi
İlk görüşmede, hastaların tinnitus hakkında meraklı, endişeli veya üzgün olup olmadığını
belirlemek faydalıdır (bkz. Şekil 35.2) (Tyler ve ark., 2008b). Tinnitus ile ilişkili anksiyetenin
çoğu, kaynağı ve sonuçlarıyla ilgili belirsizlikten kaynaklanır. Meraklı hastalar tipik olarak
olası nedenler, mekanizmalar, yaygınlık, sonuçlar ve olası sonuçlarla ilgili sadece temel
bilgileri gerektirir. Bu hastalar, tinnitus gizemi onlara açıklandıktan sonra, tepkilerinin büyük
ölçüde çözüldüğünü bulmuşlardır. Endişeli hastalar kendi başlarına ya da diğer tedavi
seçeneklerinde yapabilecekleri şeylerle ilgili daha fazla ayrıntıya ve bilgi edinmeye ihtiyaç
duyarlar. Endişe düzeyine bağlı olarak, bu hastalar daha önce tartışılan anketleri ve psiko-
akustik ölçümleri içeren daha resmi bir değerlendirme gerektirebilir. Sıkıntılı hastalar spesifik
tinnitus tedavisi gerektirir. Şiddetli anksiyete ve depresyonu olan hastalar psikolog veya
psikiyatristlerden yardım almalıdırlar. İntihar düşüncelerini ya da kendine zarar vermeyi
bildiren hastalar, niyetleri konusunda daha fazla sorgulanmalı ve herhangi bir endişe varsa
derhal klinik psikoloji ya da psikiyatrik hizmetlere başvurulmalıdır.
Bireysel danışmanlık yaklaşımları farklılık gösterse de, başarılı danışmanlık stratejilerinin
ortak unsurları aşağıdaki bölümlerde listelenen öğeleri içerir.
BİLGİ SAĞLAMA
Çoğu yaklaşım işitme, işitme kaybı ve kulak çınlaması hakkında bilgi sağlar. Bunlar
genellikle tinnitusun nedenlerini, yaygınlıklarını ve yaygın sonuçlarını içerir. Birçok insan
için, kulak çınlamasının bilinmeyen endişe vericidir. Çoğunlukla kulak çınlaması konusunda
güven veren bu temel bilgiyi bulunduğunda daha fazla yardım gerektirmezler.
DÜŞÜNCE VE DUYGULAR
Tinnitus'u kişinin tinnitus'a tepkisinden ayırmak faydalıdır. İnsanların kulak çınlaması
hakkında düşündükleri ve hissettikleri, tepkileri üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir.
Bilişsel davranış terapisinin ve diğer danışmanlık stratejilerinin bir odağı, bir kişinin tinnitus
hakkındaki düşüncelerine meydan okumak ve böylece tinnitusa karşı olan reaksiyonlardaki
değişiklikleri kolaylaştırmaktır (Hallam, 1989; Henry ve Wilson, 2001).
KİŞİNİN İHTİYAÇLARININ TOPLANMASI
Bazı danışmanlık prosedürleri bilgi sağlamanın ötesine geçmekte ve hastanın genel duygusal
iyiliğini anlama ve etkilemeye çalışmaktadır. Gerektiğinde, bu prosedürler işbirlikçi ve daha
fazla zaman gerektirir. Bireylerin deneyimlerinin tinnitus'la olan duygusal sonuçlarını
anlamalarına ve değiştirmelerine yardımcı olmak için çeşitli yaklaşımlar mevcuttur. Mohr ve
Hedelund (2006), kişi merkezli bir kulak çınlaması terapisi geliştirmişlerdir (kulak
çınlamasının, bireyin yaşamının daha geniş kapsamına nasıl uyduğunu anlamaya
çalışmaktadır).
BAŞ ETME/YÖNETİM STRATEJİLERİ
Bazı danışmanlık yaklaşımları, hastaların tinnitus hakkındaki algılarını anlamalarına ve
değiştirmelerine ve tepki ve davranışlarını değiştirmelerine yardımcı olacak baş etme /
yönetim stratejilerini içermektedir. Tinnitus'un bir problem olabileceği durumları belirlemek
ve daha sonra bu durumları azaltmak için özel durumlarını değiştirmek için etkinlikler
planlanmaktadır. Örneğin, hastalar ilk olarak işten eve döndüklerinde kulak çınlamasının daha
kötü olduğunu bildirebilirler. Bu, günün etkinliklerini yansıtan sessiz bir odada oturmanın bir
sonucu olabilir. Alternatif bir aktivite, müzik dinlerken ya da Tai Chi ya da yoga gibi fiziksel
egzersizler yapmak için bir yürüyüşe çıkmak olabilir. Stresi azaltan her türlü aktivite yararlı
olabilir.

RAHATLAMA VE HAYAL KURMA PROSEDÜRLERİ

Bazı hastalar özgül gevşeme ya da hayal prosedürlerini öğrenmekten yararlanırlar. Bu
insanlar stres yaşadıklarında kullanılabilir ve rahatlama stratejileri öğrenmeleri veya diğer
düşüncelere dikkat etmeleri için onlara yardımcı olabilir. Dikkati tinnitustan nasıl
yönlendireceğini öğrenmek için alıştırmalar da kullanılır. Örneğin, sessiz bir odada hastalar,
ıssız bir plajda dalga seslerini hayal edebilirler. Sonra dikkatlerini tinnituslarına
yönlendirebilir - sonra dalgalara geri dönebilirler. Bir çift kitapta (biri hastalar için ve bir
tanesi klinisyenler için), Henry ve Wilson (2001), hastaların kendi başlarına yapabilecekleri
veya klinisyenle işbirliği içinde yapabilecekleri düzensel egzersizleri belirtir.
Ses Terapileri
Ses terapileri, tinnitusun önemini azaltmak veya yüksek ses seviyesini veya rahatsızlık
düzeyini azaltmak için arka plan seslerini kullanan stratejiler içerir (Folmer ve ark., 2006;
Vernon ve Meikle, 2000).
İŞİTME CİHAZI KULLANIMI
Tinnituslu hastaların çoğu işitme kaybına da sahiptir. Düzgün yerleştirilmiş işitme cihazları,
iletişimde yardımcı olmalı ve sıklıkla yoğun dinleme ve düşük seviyeli arkaplan seslerini
güçlendirerek, tinnitus ile baş etmeye yardımcı olacaktır. İşitme cihazları genellikle kulak
çınlaması olan hastalarda ses terapisinin ilk bileşenidir (Kochkin ve ark., 2011; Searchfield,
2006).
GİYİLEBİLİR SES ÜRETİCİLERİNİN KULLANIMI
Düşük seviyeli gürültü üreten giyilebilir kulak seviyesinde cihazları mevcuttur. Belki de
dinlemenin daha hoş olduğu ya da cihazların tinnitusun sesini veya önemini azaltabileceği
için bazı hastalar bununla tinnitus'larını dinlemeyi tercih ederler. Bazı hastalar kulak
çınlaması özellikle rahatsız edici iken, diğer tüm cihazlarda uyanıkken, diğerleri de bu
cihazları kullanırlar. Bu cihazlar işitme cihazlarına benzer ve kulağın arkasına ya da kulağa
takılırlar. Gürültü, iletişime müdahale etmeyecek bir düzeye ayarlanmalıdır.
Önerilen fon sesinin seviyesi, farklı ses terapilerine göre değişir. İki tip maskeleme vardır.
Total maskeleme tamamen kulak çınlamasını kapsar, böylece kişi tinnitus yerine “shhhhhh”
duyar. Kısmi maskeleme ile, ses, hem kulak çınlaması hem de sesin duyulabilmesi için bir
seviyeye ayarlanır. Bu teknik genellikle tinnitusun sesini, rahatsızlığını veya önemini azaltır.
Bazı protokoller, gürültü için ideal yerin tinnitus'a eşit olan, tinnitus'un maskeleme
gürültüsünden yeni duyulduğu ve tinnitus ile karıştığı veya karıştığı bir seviyede olması
gerektiğini öne sürmektedir. Hazel, “maskeleme sesinin tinnitus'u tam olarak örtmemesini”
tavsiye etmiştir. Diğer protokoller, arka planda gürültüyle daha düşük bir seviyeye odaklanır.
Örneğin, Tyler ve Babin (1986, s. 3213), hastaların “yeterli rahatlama sağlayan en düşük
maske seviyesini” kullanmaları gerektiğini ileri sürmüşlerdir.
Yüksek bir seviyeye ayarlanmış bir maskeleme cihazı, günlük sesleri dinlemeyi engelleyebilir
ve ayrıca tinnitus'u daha da kötüleştirebilir (Folmer ve ark., 2006). İşitme cihazını ve gürültü
jeneratörünü tek bir ünitede birleştiren cihazlar mevcuttur.
GİYİLEMEYEN SES ÜRETİCİLERİNİN KULLANIMI
Birçok insan, ev veya ofis çevresindeki arka planda ses kullanmanın veya uyumaya devam
etmenin de yararlı olduğunu düşünüyor. Bazıları gürültüyü üretmek için bir fan gibi yaygın
cihazları kullanır. Ayrıca, özellikle yapraklar üzerindeki yağmur damlaları veya kıyıdaki
dalgalar gibi arkaplan sesleri üretmek amacıyla üretilen cihazlar da vardır. İçinde diğer ses
cihazlarına bağlanan küçük hoparlörler olan yastıklar, uykuyu kolaylaştırmak için
kullanılabilir. Radyolar ve ses çoğaltma sistemleri (örneğin MP3 çalarlar) tercihlerine göre
ayarlanabilmeleri avantajına sahiptir. Seviyenin kontrolüne sahip olmak genellikle yararlıdır.
MÜZİK KULLANIMI
Çoğu insan arka plan müziğinin bazı türlerinin tadını çıkarabilir ve çoğu kişinin kulak
çınlamalarının önemini azaltmaya yardımcı olmak için arka planda yumuşak, hafif bir müzik
kullanması şaşırtıcı değildir. Arkaplan müziği ve tekrar edilmeyen “fraktal tonlar” dahil
olmak üzere artık seçilebilecek çeşitli sinyaller vardır.
CİHAZ KULLANIM SÜRESİ
Bir gün boyunca bir cihazı ne kadar süreyle kullanıyor ve cihazı kullanmaya devam etmesi
için kaç ay geçmesi gerekiyorsa hastalara göre değişiklik gösterebilir. Bazı hastalar bir cihazı
sadece kulak çınlaması, iş, okumak gibi önemli bir göreve müdahale ettiğinde kullanacaktır.
Hastaların “sessizlikten” kaçınmaları konusunda hiçbir zaman ısrar etmiyoruz çünkü konuşma
algıları genelde gürültüden daha kötüdür ve bazıları bu çevrede sürekli olarak çevrelerini ve
kulak çınlamasını izleyecektir. Bazıları, başkalarıyla iletişim kurarken cihazı kullanmamayı
seçecektir. Bazı durumlarda, cihazı düşük kısmi maskeleme seviyesine ayarlamak ve tüm gün
boyunca bırakmak tavsiye edilebilir. Bu, hastanın bunu unutmasına yardımcı olabilir ve gün
boyunca cihaz ve kulak çınlamasına odaklanmaktan kaçınabilir. Bazı hastalar, gürültü
jeneratörlerini ömür boyu kullanmayı tercih ederken, bazıları da, bazı kontrollere sahip
olduklarını hissettikçe ve kulak çınlaması tepkilerini yeterince azaltılana kadar kullanmayı
tercih edebilirler.
Tinnitus Aktiviteleri Tedavisi
Danışmanlık yaklaşımımız yıllar içinde gelişmiştir (Tyler ve Babin, 1986; Tyler ve diğerleri,
1989). Bazı hastalar toplam maskelemeden faydalansa da, 1980'lerde önerdiğimiz kısmi
maskeleme stratejisini tercih etmeye devam ediyoruz. Şimdi bu yaklaşımı tinnitus aktivitesi
tedavisi olarak adlandırıyoruz (Tyler ve diğ., 2006).
DÜŞÜNCE VE DUYGULAR
Hastaların tinnitus'larını anlama ve düşünme şekli, tepkilerini etkiler. Anlayışın sağlanması
için işbirliğine dayalı bir şekilde bilgi sağlanması önemlidir. Bu alanın önemli yönleri
şunlardır:
• Hastayı dinlemek ve onun için önemli olan konuları ele almak
• İşitme, işitme kaybı, kulak çınlaması ve bilinçli ve bilinçaltı dikkatin rolü hakkında bilgi
vermek
• Beklenmeyen, kontrol edilemeyen olaylara hastanın tepkilerini anlamak
• Kabul ve alışkanlığı kolaylaştıracak davranış ve yaşam tarzı değişiklikleri önermek
Hastaların tinnitusun kendisi ile bunlara tepkileri arasındaki farkı tanımasına yardımcı olmak
önemlidir. Bilişsel terapi, kulak çınlamasını hastanın tepkilerinden ayırır ve tinnitus'un
yaşamları üzerindeki etkisi üzerinde bir kontrol hissi sağlayabilir.
İŞİTME VE İLETİŞİM
Tinnitus ve işitme kaybı sıklıkla birlikte ortaya çıkar, ancak hastalar işitme kayıplarını “fark
edemez”, bu nedenle iletişim sorunlarını tinnitus üzerinde yansıtırlar. Hastanın işitme kaybını
ve bunun iletişim üzerindeki etkisini incelemek, kaygının bir kısmını tedavinin daha bariz
olduğu bir alana yönlendirebilir. İşitme cihazı bilgisine ek olarak, pasif veya agresif iletişim
tarzlarına karşı iddialı iletişimin gözden geçirilmesi yararlıdır.
UYKU
Normal uyku düzenlerini anlamak, problem üzerinde kontrol elde etmenin ilk adımıdır
(McKenna, 2000; McKenna ve Daniel, 2006). Diğer stratejiler şunları içerir:
• Uykuyu etkileyebilecek faktörleri keşfetme (ör. Stres, çevresel gürültü, oda sıcaklığı)
• Yatağı teşvik etmek için yatak odasının düzenlenmesi (örneğin, rahat yatak örtüleri, odadan
dikkat dağıtıcı öğeleri çıkartın)
• Yatmadan önce alkol, sigara ve yemek yemekten kaçınma
• Tinnitus'u (örn., Gürültü jeneratörleri veya yumuşak radyo) maskelemek için ses kullanma
• Rahatlama alıştırmalarını öğrenme (örn., Görüntüler, ilerleyen gevşeme)
KONSANTRASYON
Terapimizde, konsantrasyonun ve konsantrasyonumuzu etkileyen şeylerin önemini
tartışıyoruz. Çevremizdeki faktörleri (örneğin, aydınlatma, arka plan gürültüsü, dikkat dağıtıcı
ve sıcaklık) ve kişisel faktörleri (örn. Yorgun, güncel sağlık durumu ve hayatımızdaki diğer
stres faktörleri) gözden geçiririz.
“Dikkatin saptırılması” (Henry ve Wilson, 2001) etkinlikleri, hastalara ilgi çekici bir görevden
veya uyarandan diğerine dikkat çekmeye alıştırır. Bu tür egzersizler, insanlara dikkatlerini
bilinçli olarak odakladıkları sesleri, görüntüleri veya diğer uyaranları kontrol edebildiklerini
gösterir. Bu tür aktiviteyle tekrarlanan uygulama, hastalara tinnitus kadar dikkatleri üzerinde
de kontrol hissi vermelerine yardımcı olabilir.
Medikal Yaklaşımlar
İLAÇ YAKLAŞIMI
Tekrarlayan klinik çalışmalarda tinnitusun etkili bir şekilde ortadan kaldırıldığının
gösterilmediğine inanıyoruz. Ayrıca, tinnitus hastalarının spesifik tanımlanmış alt gruplarının
(henüz tanımlanmamış) bazı ilaçlardan yararlanması muhtemeldir. Kanıt temelli farmakolojik
yaklaşımlar, depresyon, anksiyete ve antidepresanlar ile uykusuzluk, anksiyete ilaçları
(anksiyolitikler) ve uykuyu kolaylaştıran ilaçlar gibi tinnitusa eşlik eden ek problemlerin
tedavisi ile sınırlıdır. Potansiyel ilaçlar kan dolaşımına ve viskoziteye, kas gevşeticilere,
antikonvülzanlara, steroidlere ve diüretiklere etki eden maddeleri içerir. Belirtildiyse,
danışmanlığa ek olarak kullanılmalıdır.
CERRAHİ YAKLAŞIM
Bazı vasküler anormallikler, kan damarlarının kesilmesi veya kısıtlanması ile tedavi edilebilir.
Miyoklonus ile tensör timpani ve stapedial tendonların cerrahi bölümü başarılı olabilir.
Şiddetli vakalarda sekizinci siniri kesmek (koklear nörektomi) kullanıldı, bu kulakta duyma
duyusu feda edildi, ancak maalesef bu durum tinnitusun azaltılmasında sınırlı bir başarı elde
etti. Bazı doktorlar, tinnitusun, sekizinci sinirin anormal şekilde bir damarla
(vestibulocochlear kompresyon sendromu olarak adlandırılır) sıkıştırıldığına ve tek taraflı
şiddetli tinnitus tedavisinde vestibulocochlear sinirin mikrovasküler dekompresyon
operasyonlarını gerçekleştirdiğine inanırlar.

Diğer Mümkün Tedaviler

Tinnitus tedavisinde birkaç diğer alternatif yaklaşım geliştirilmiştir. Bu tedavileri yargılamada
yol gösterici bir ilke, çoğaltılmış iyi tasarlanmış klinik çalışmalarda etkili oldukları
gösterilmiş olmalıdır. Birçok farklı vaat edilen, ancak etkisiz tedaviyi kovalamak, hastanın
genel duygusal durumuna zarar verebilir.
Ginkgo gibi bitkisel takviyeler ve çinko, magnezyum, melatonin, bakır, niasin / vitamin B3 ve
kobalamin / vitamin B12 gibi diyet takviyeleri önerilmiştir ancak yararlı etkinin sistematik bir
kanıtı yoktur (Coelho ve ark., 2013), bazı hastalar biraz rahatlama yaşayabilir. Akupunkturun
etkili olduğu gösterilmemiştir.
Bazı hastalar ayrıca yeme ve içme alışkanlıklarını değiştirmenin potansiyel faydasını
sormaktadır. Sağlıklı beslenme ve egzersiz yapmak hepimiz için iyidir, ancak hiçbir veri bu
değişikliklerin mutlaka kulak çınlamasını artıracağını göstermez.
Bazıları temporomandibular eklem disfonksiyonunun tinnitusa neden olabileceğini ve çene
manipulasyonları ile tedavinin tinnitusu iyileştirebileceğini ileri sürmüşlerdir. Bunun mümkün
olduğu açık değildir.
Hastalar bu tedaviler hakkında sorular soracaktır ve iyi tasarlanmış çoğaltılmış çalışmalarda
belgelendirilmiş etkinlik ilkesini tartışmanızı öneririz. Ayrıca bireysel farklılıkların önemli
olabileceğini de belirtmek isteriz. Bazı seçenekler zararsız olabilir (daha az kahve içmek gibi),
ancak bazı alternatif tedavilerin önemli riskleri veya yan etkileri vardır ve bunlar hastaya
açıklanmalıdır.
Tinnitus için en umut verici tedavilerden biri de elektrik kullanımıdır. Çalışmalar koklea
(Rubinstein ve Tyler, 2004) ve beyni uyarmayı içermiştir. Elektrik ayrıca transkranial
manyetik stimülasyon ile beyne başarıyla uygulanmıştır. Birçok çalışma, birçok hastada
tinnitusun azaltılmasında koklear implantların etkinliğini göstermiştir. Dolayısıyla, birkaç yıl
içinde, tinnitus'u elektrikle azaltan cihazların bulunacağı görülüyor. Bunun yardımcı olacağı
hastaların oranı bilinmemektedir; Uygun uyaran parametrelerinin detayları da
bilinmemektedir.
ÇOCUKLUKTA TİNNİTUS
Çocukluk çağı tinnitus araştırılması, öznelliği nedeniyle zorludur. Çocuklarda kendiliğinden
nadiren bildirilir ve nadiren pediatrik otolarengolojik değerlendirmede araştırılır. Yine de,
çocuklar tinnitus deneyimliyorlar. Çoğu rahatsız olmuyor gibi gözüküyor, ancak dikkat çekici
bir şekilde, rahatsız olanlar, yetişkinler gibi (örneğin duygusal endişeler, işitme, uyku,
konsantrasyon gibi), bazen okulda sorunlara neden olan benzer sorunlar bildiriyorlar.
Ebeveynler çocuktan daha fazla endişe duyduklarında, çocuklarla müdahale konusunda
uyarılmalıdır çünkü bu durum çocuğun çınlama hakkında endişesini artırabilir. Kentish ve
Crocker (2006), özellikle çocuklar için tinnitus danışmanlığı tasarlamıştır.
TİNNİTUS İLE İLGİLİ SONUÇLAR
Tinnitusun birçok nedeni ve mekanizması vardır ve bu nedenle birçok tedavi potansiyel aday
olabilir. Tinnitus ve tinnitus reaksiyonları arasında ayrım yapmak önemlidir. Hastalara
tepkilerine göre yardımcı olabilecek pek çok danışmanlık ve ses terapisi vardır. İyi
tasarlanmış ve çoğaltılmış çalışmalarda ilaç veya diğer fiziksel tedavilerin etkili olmadığı
gösterilmiştir.

HİPERAKUZİ
Hiperakuzi kavramı, yüksek ses hiperakuzisi, rahatsızlık hiperakuzisi, korku hiperakuzisi ve
ağrı hiperakuzisini içerir. Bir kişi çok yüksek sesle algılanan seslerin kolayca sinir bozucu
olabileceğini hayal edebilir. Yüksek sesler ve / veya can sıkıcı sesler beklentisi makul olarak
bu seslerin korkusuna yol açabilir. Ancak, seslerin çok yüksek sesle rahatsız edilmeden veya
korkmadan kullanılması mümkündür. Hastalar ayrıca, bazı seslerin fiziksel olarak acı
verdiklerini, genellikle yüksek sesle algılananların olduğunu bildirmektedir. Bazen kulak
çınlaması olan hastalar, bazı seslerin kulak çınlamasını kötüleştirdiğini bildirmektedir. Bu
semptomların her ikisini de, hem hasta hem de klinisyen için, sorunları dikkatli bir şekilde
anlamak ve tedavi önerileri sunmak önemlidir.
Hiperakuzinin Nörofizyolojik Sebepleri, Mekanizmaları ve Modelleri
Sensörinöral işitme kaybına neden olan her şey, hiperakuziye de neden olabilir. Hiperakuzi,
tanımlanabilir işitme kaybı olmaksızın da ortaya çıkabilir.
Bir uyaran arttıkça, bireysel sinir liflerinin aktivitesi artar ve sinir liflerinin sayısı artar (ve
genellikle algılanan ses yüksekliği de artar). Orta derecede yoğun sesler, yüksek ses
hiperakuzisine neden olabilir eğer;
1. bireysel sinir lifleri üzerinde normal aktiviteden daha büyük aktivite üretildiyse,
2. normalden daha fazla sinir lifleri aktive edildiyse ve / veya
3. lifler arasında normalden daha büyük senkronizasyon varsa.
Salvi ve diğ. (2000) tinnitus'un işitme kaybını takiben beyindeki değişmiş sinirsel
bağlantılardan kaynaklanabileceğini ileri sürmüşlerdir. Hasar görmüş frekans-spesifik sinir
liflerinden daha önce girdi almış olan kortikal nöronlar, beyindeki komşu bölgeler tarafından
kolonize edilerek, bunların kortekste temsilini aşırı temsil etmektedir. Hiperakusisin de bu tür
beyin plastisitesinin bir fonksiyonu olabileceğini öneriyoruz. Periferik işitme kaybını takiben,
4.000 Hz'de, beyindeki sinir lifleri normalde 4.000 Hz'e tepki veren diğer yakın frekanslara,
örneğin 3.000 Hz'e yanıt vermeye başlar. Bu, beyinde normalde bulunacak olandan 3,000
Hz'e yanıt veren daha fazla sinir lifleri ile sonuçlanır. Hiperakuzi, aktive edilen liflerin sayısı
ile ilişkili ise, bu bir fenomen olarak hesaba katılabilir.
Hazell (1987), hiperaküsün “anormal kazanç kontrolü” nin bir sonucu olabileceğini ileri
sürmüştür. Sanki, işitme kaybından sonra beyin bilgi eksikliği alır ve bu nedenle bazı
varsayımsal kazanç kontrolünü açar. İlginç olsa da, bu öneriyle ilgili birçok sorun vardır. İlk
olarak, işitme kaybı düzeltilmediği için böyle bir kazanç kontrol mekanizması akustik
sinyaller üzerinde çalışmamalıdır. İkincisi, klinik deneyimimiz, belirgin işitme kaybı olmayan
bazı kişilerin de hiperakuziye sahip olmasıdır. Üçüncü olarak, işitme kaybı olan çoğu insan
hiperakuzi bildirmez. Duygular her ne zaman olursa olsun, örneğin, hiperakuzi korkusunda,
beynin diğer bölgeleri de dahil edilmelidir.
HİPERAKUZİ DEĞERLENDİRMESİ
Medikal
Hiperakuzi için tıbbi değerlendirme tinnitus ile paraleldir. Bazı durumlar, yüz felci, kafa
travması ve metabolik bozukluklar, enfeksiyonlar (Lyme hastalığı) ve genetik (Williams
sendromu) anormallikleri de dahil olmak üzere hiperakuzi ile ilişkilendirilmiştir.

Hiperakuzi Ölçümü
YÜKSEK SES HİPERAKUZİSİ
Yüksek Sesle Rahatsızlık Seviyeleri
Her kulağa 500 ve 4000 Hz'de saf ses tonları ile yüksek sesle rahatsızlık seviyeleri (LDL'ler)
yapılabilir. Aşağıdaki yönergeleri kullanıyoruz: “Bu, sağ / sol kulağınızda sesler duyacağınız
bir testtir. Ses rahatsız edici derecede gürültülü hale geldiğinde söylmenizi istiyoruz. ”
Ses Yüksekliği Büyüklüğü Tahmini
Sesleri sunmak ve 0'dan 100'e kadar bir ölçekte bir ses derecesi değerlendirmesi yapmak
mümkünfüt, 100 bir kişinin hayal edebileceği en yüksek sesi ifade eder.
Hyperakuzi skalaları, yüksek sesin ve rahatsızlığın ayırt edilmesi ve hiperakusisin bir hastanın
günlük aktivitelerine olan etkisine dair genel bir fikir ortaya koymak amacıyla geliştirilmiştir
(bkz. Ek 35.1). Anket, bireylerden günlük yaşamlarında karşılaşabilecekleri tipik olayları
dikkate almalarını ister. Daha sonra aynı durum için ses ve rahatsızlığı ayrı ayrı
değerlendirirler. Örneğin, bir hasta “aynı odada telefon çalma” oranını ses şiddetinde 100'ün
40'ı olarak kabul eder (100'ü dayanılmaz derecede yüksek), oysa bunu sıkıntı ölçeğinde 100
üzerinden 85 olarak derecelendirin (100'ü dayanılmaz rahatsız edici).
RAHATSIZLIK HİPERAKUZİSİ
Belirtildiği gibi, seslerin rahatsızlığını ölçmeye çalıştığımız Ek 35.2'de bir anket
gösterilmektedir. Ek 35.3, hastalara işitme kaybı, kulak çınlaması ve hiperaküsis açısından
ifadelere cevap vermelerini isteyen bir handikap ölçeğini göstermektedir. İfadeler “Alışveriş
yapmaktan kaçının” veya “Depresyonda hissediyorsunuz” gibi ifadeleri içeriyor ve
klinisyenlerin hastaların işitme kaybı, kulak çınlaması ve hiperakuzi olarak algıladıkları
fonksiyon üzerindeki etkisini ayırmalarını sağlıyor. Denediğimiz başka bir yaklaşım, hastalara
kaydedilen sesleri oranlamaktır. Örneğin, hastaların maruz kaldığı bir araya gelinen
yemeklerin, bir çim biçme makinesinin ve kalabalık gürültüsünün seslerini kaydeder.
Dauman ve Bouscau-Faure (2005), 15 durum (örn. Konser, alışveriş merkezi, iş, kilise,
çocuk) sağlayan rahatsız edici hiperakuzi için çoklu aktivite ölçekleri geliştirdi. Denekler,
toplam puan için ortalaması alınmış “ilgili” aktivitelerin her biri için 1'den 10'a kadar
derecelendirilmiştir. Ayrıca 1 ila 10 arasında bir ölçekte hastalarda rahatsızlık hyperakuzisi
vardı.
KORKU HİPERAKUZİSİ
Hastalar çok özel seslere veya ses kategorilerine (örneğin yüksek frekanslı olanlar) veya
herhangi bir yoğun sese karşı korku geliştirebilirler. En basit yaklaşım, hastalardan belirli bir
modelin var olup olmadığını belirlemek için korktukları seslerin bir listesini yapmalarını
istemek olabilir.
AĞRI HİPERAKUZİSİ
Bazı hastalar, bazı sesleri dinlemenin ağrı oluşturduğunu bildirmektedir. Çoğunlukla, yüksek
sesle algılarlar ve bu hastalar genellikle bu seslerden korkarlar.
HİPERAKUZİ TEDAVİSİ
Hiperakuziye yönelik tedaviler, tinnitustan daha az gelişmiştir. Birincisi, yüksek sesin,
rahatsızlığın, korkunun ya da bu problemlerin bir bileşiminin tedavi edilip edilmediği
konusunda net bir ayrım yapılmalıdır. Tinnitus için daha önce sözü edilen iyi danışmanlık
temel ilkeleri uygulanabilir. Hastalar ayrıca hiperakuzi ile ilişkili çok farklı rahatsızlık
düzeylerine sahiptir. Öncelikle meraklı, biraz endişeli veya çok sıkıntılı olup olmadıklarını
belirlemek gerekir.
Danışmanlık
Hiperakuzinin bir hastanın duygusal iyi oluşu, işitme, iletişim, uyku ve konsantrasyonunu
etkileyebileceğine inanıyoruz. Bir yaklaşım, bilişsel davranış modifikasyon modelini içerecek,
böylece tepki, duygu ve düşüncelere odaklanacaktır (Henry ve Wilson, 2001). Hiperakuzi
aktiviteleri tedavisinde dört bölümden oluşmaktadır.
İlk aşama duygusal iyiliktir. Hiperakuzili hastalar genellikle yoğun gürültüye maruz kalmak
konusunda endişeli ve sıkıntılıdır. Yoğunluğun sinir liflerinin sayısı ve sinir lifleri üzerindeki
aktivitesi gibi olası mekanizmalar hakkında bilgi veriyoruz. Tepkilerimizin beklentilerimizden
nasıl etkilendiğini de gözden geçiriyoruz. Bir ziyaretin sıkıntıya girmesini beklersek, makul
olaylara bile olumsuz tepki vermemiz daha olasıdır. Eğer bir durumu dayanılmaz bir şekilde
yüksek sesle bekliyorsak, bu endişe seviyelerini arttırır ve sesimize nasıl tepki verdiğimizi
etkiler. Bazı hastalar mantıksız beklentiler geliştirmiş olabilir, bu yüzden reaksiyonlarımızı
nasıl değiştirebileceğimize dair bazı talimatlar sunuyoruz. Hastaların sesin ses yüksekliği ile
ona tepkileri arasındaki farkı tanımasına yardımcı olmak önemlidir.
İkinci aşama işitme ve iletişimdir. Bazı hastalar yoğun sesler olmasını bekledikleri iletişim
durumlarından kaçınırlar. Ses şiddetini azaltmak için ses terapisi bu konuda biraz yardım
sağlayabilir. Diğerleri işitme cihazlarını kullanmaktan kaçınır veya yetersiz olan kazanç
ayarlarını kullanır. Hastalar, işitme cihazlarının maksimum çıktısını geçici olarak daha düşük
bir seviyeye ayarlayabilirler (Searchfield, 2006) ve zaman içinde bunu aşamalı olarak
artırabilirler.
Üçüncü aşama uyku alanındadır. Bazen, hiperakuzi korkusu olan hastalar, yoğun bir ses
beklentisi nedeniyle uyuyamadıklarını bildireceklerdir. Kısmi maskeleme ses terapisi
(örneğin, gece boyunca müzik çalma) bazılarına yardımcı olabilir.
Dördüncü aşama, bazı hastaların yoğun bir ses beklentisiyle yoğunlaştıklarını bildirmektedir.
Yine, kısmi maskeleme ses terapisi yararlı olabilir.
Ses Terapileri
Temel bir mesele, kulakların kulak tıkaçları ile orta şiddetli seslerden korunup
korunmayacağıdır. Ağır hiperakuzili bazı hastalar bunu kendi başlarına yaparlar. Tabii ki,
herkes (hiperakuzi hastaları dahil) kulaklarını potansiyel olarak zarar verici yüksek
yoğunluklu seslerden korumalıdır. Bununla birlikte, bir hiperakuzi hastasının kulaklarını orta
şiddetli seslerden korumak hastanın hiperakuzisini iyileştirmez. Aslında, kişinin yoğun orta
seslere maruz kalmasını kısıtlamak başka olumsuz bir etkiye sahip olabilir. 85 dB SPL'de bir
ses duymaya alışılmamışsa, o zaman bu seviyede bir ses algılandığında, aşırı tepkiye neden
olabileceğini hayal edebiliriz.
Hyperakuzi için farkında olduğumuz şu anda beş genel ses terapisi stratejisi var. Etkinliğini
öneren iyi kanıtlar ise eksiktir.
SÜREKLİ DÜŞÜK LEVEL GENİŞBANT GÜRÜLTÜ
Bir yaklaşım, hastayı sürekli düşük seviyeli geniş bant gürültüsüne maruz bırakmaktır.
Gerekçe, işitme kaybından kaynaklanan azaltılmış girdinin hiperakuzi için sorumlu olmasıdır.
Bu azaltılmış girişi sürekli olarak gürültüye maruz kalmak suretiyle düzeltmek, hiperakuziyi
azaltabilir. Bu yaklaşımın bir avantajı, gürültünün, giyilebilir gürültü jeneratörleri ile uyanma
saatlerinde sağlanabilmesi ve hastanın gün boyunca cihaz veya tedavilere odaklanmak
zorunda olmamasıdır. Bir aygıta sahip olmak da hasta için biraz kontrol sağlar, bu nedenle
çaresiz hissetmezler. Muhtemel bir dezavantaj, gürültünün konuşma algısını
etkileyebileceğidir. Formby ve Gold (2002), yüksek sesle hiperakuziye sahip bazı kişilerde
(LDL'ler> 50 dB'deki değişiklikler) büyük bir başarı olduğunu bildirmiştir. Dauman ve
Bouscau Faure, bu prosedürü, bazı pozitif sonuçlarla rahatsızlık verici hiperakuzi için de
kullandılar; bununla birlikte, “gürültü jeneratörlerinin soruna hızlı bir çözüm sağlamadığı” (s.
506) ve hiperakuzi rahatsızlığının “genellikle rapor edildiği kadar hızlı gelişmediğini”
belirtmiştir (s. 509).
YÜKSEK SEVİYE GENİŞBANT GÜRÜLTÜ İÇİN BAŞARILI YAKLAŞIMLAR
İkinci bir yaklaşım, gün boyunca gürültüye maruziyet için seçim zamanları tahsis etmek ve
zaman içinde maruz kalma süresini ve / veya seviyesini kademeli olarak arttırmaktır. Diğer
bir seçenek, hastaların 2 hafta boyunca her gece yumuşak seste 30 dakika boyunca gürültüyü
dinlemeleridir. Sonraki 2 hafta boyunca, gürültü birkaç desibel ile artırılabilir. Sonraki 2 hafta
boyunca, maruz kalma süresi 30 dakika daha artırılabilir. Gürültü seviyesi birkaç hafta içinde
kademeli olarak artırılabilir. Bir avantaj, hastanın daha fazla maruz kalma stratejisine
katılabilmesidir. Seviye asla rahatsız edici olmamalıdır, ancak daha yüksek seviyeler
kullanılabilir çünkü hasta konuşma algısının gerekli olmadığı zamanlarda bu seviyeleri
dinleyebilir.
SORUN GİDERME SESLERİ İLE BAŞARILI YAKLAŞIMLAR
Kullandığımız üçüncü bir yaklaşım, belirli seslerin kaydedilmesini içerir. Bunlar hasta ile
seçilebilir ve doğrudan kayıtlar veya önceden kaydedilmiş ses örnekleri ile elde edilebilir.
Spesifik sesler için hiperakuzi deneyimi olan hastalar için özellikle yararlı olabilir. Hasta daha
sonra sesleri rahatlatıldıklarında ve çok azaltılmış (rahatsız edici değil) seviyelerde
tekrarlayabilir. Hasta daha sonra birkaç hafta boyunca dinleme sürelerinin süresini ve
seviyesini art arda artırabilir. Seslerin seviyeleri ve kategorileri, sorunlu seslere art arda
yaklaşabilir. Paralel olarak, dikkatle kontrol edilen ortamlarda seslerin maruziyetini,
hiperaküsiste neden olan gerçek durumlara yaklaştıkça yakın ve yakın olan durumlara entegre
ederiz.
KISMİ MASKELEME
Sürekli arka plan sesine sahip kısmi maskeleme, aksi halde rahatsız edici olabilecek aralıklı
seslerin sesini ve önemini azaltmak için kullanılabilir. Örneğin, düşük müzik seviyeleri, arka
plandaki rahatsız edici trafik gürültüsünü kısmen gizleyebilir. Ek olarak, düşük seviyeli
müzik, uyurken, uyurken veya konsantre olurken hastanın rahatsız edilmesini beklemekte
daha az olası olduğu bir arka plan oluşturabilir.
İŞİTME CİHAZININ MAKSİMUM ÇIKIŞININ GRADYEL YÜKSEKLİĞİ
İşitme cihazının maksimum çıktısı başlangıçta seslerin yüksek sesle algılanmadığı bir
seviyeye indirilebilir (Searchfield, 2006). Daha sonra, birkaç gün veya hafta boyunca,
maksimum çıktı kademeli olarak artırılabilir. Bu art arda hastayı daha yüksek sesle algılanan
seslere maruz bırakır. Hasta hiperakuzi deneyimliyorsa, maksimum çıkış tekrar azaltılabilir.
İlaç Tedavisi
Hiperakuzi tedavisi için ilaç kullanımı klinik çalışmalarda araştırılmamıştır, ancak tedavilerin
yetersizliği nedeniyle ilgi yüksektir.

ÇOCUKLUKTA HİPERAKUZİ
Hiperakuzi çocuklarda da görülür ve sıklıkla kulak çınlaması ve gürültü maruziyeti ile
ilişkilidir. Televizyondan, oyunlardan ve telefonlardan gelen yoğun ses, bazı çocukların
kulaklarını elleriyle örtmelerine sebep olabilir. Semptomlar o kadar şiddetli olabilir ki, araba
sürmek, vakumlu temizlik ve çim biçme gibi aktivitelerden kaçınılır. Genel olarak,
kullandığımız yaklaşım yetişkinler için yaklaşımımıza benzer. Ancak, akran, okul ve
ebeveynlerin etkisini göz önünde bulundurmak özellikle önemlidir.
HİPERAKUZİ İLE İLGİLİ SONUÇLAR
Hiperakuzi, ses yüksekliği, rahatsızlık ve korku ile ilişkili olabilir ve bireysel hastalarla ilgili
belirli sorunları ayırt etmek çok önemlidir. Bilgi ve güven vermek ve hiperakuzi hakkındaki
inançlarla başa çıkmak için danışmanlık yapmak çok yararlı olabilir. Sürekli düşük seviyeli
gürültünün kullanımı, sorunlu seslerin ardışık yaklaşımının kullanımı, sesin yüksekliğini ve /
veya sesin önemini azaltmak için kısmi maskeleme kullanımı ve kademeli olarak maksimum
verimi artıran ses terapisine yönelik dört farklı yaklaşım belirlenmiştir. Bu yaklaşımların tümü
kontrollü soruşturmalar gerektirir. Hiçbir ilacın etkili olmadığı gösterilmiştir.
TİNNİTUS VE HİPERAKUZİ ÜZERİNE BAZI FİNAL DÜŞÜNCELER
Tinnitus ve hyperakuzi hastaları genellikle sağlık profesyonellerinden çok az veya hiç yardım
almazlar. Endişeleri konusundaki cevaplar sadece hayal kırıklıklarını şiddetlendirir. Bu
talihsiz bir durumdur, çünkü birçok kişiye kısa ve destekleyici danışmanlık hizmeti verilebilir.
Odyologlar işitme, işitme kaybı ve bu hastalara önemli yardım sağlamak için danışmanlık
hizmetleriyle mükemmel bir konumdadırlar.
Klinik olarak, çoğu hasta işitme cihazı da dahil olmak üzere danışmanlık ve ses terapisinden
yararlanır. Sağlık sigortası geri ödemesi genellikle kanıt gerektirir.
Gürültü maruziyetini azaltarak birçok tinnitus ve hyperakuzi vakası önlenebilir. Bu,
kaynaktaki gürültü seviyelerini azaltarak, işitme korumasını kullanarak, gürültüye maruz
kalma süresini kısaltarak ve gürültüden uzaklaşarak “dinlenme” yaparak gerçekleştirilebilir.
İşitme kaybı, kulak çınlaması ve hiperakuzi önlenmesinin önemini teşvik etme fırsatını asla
kaçırmayın.