Gyermek-alapelltsi tmutat a 07 ves kor gyermekek

szrsi vizsglatainak elvgzshez

2., javtott kiads

Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, Budapest

2015
 www.gyermekalapellatas.hu

www.koragyermekkor.hu

A Gyermek-alapelltsi tmutat fejlesztsben rsztvev TMOP 6.1.4 projekt vezet szakemberek:

Prof. Fogarasi Andrs - szakmai vezet

Kereki Judit - szakmai vezet koordintor

Csords gnes szakmai alprojektvezet

Odor Andrea szakmai alprojektvezet

Dr. Hanusz Klra elemi projektvezet

Kdr Magdolna elemi projektvezet

Dr. Scheiber Dra - szli krdv koordintor

Bass Lszl- rizik krdv koordintor

Dr. Altorjai Pter Gyermek-alapelltsi tmutat koordintor

ISBN 978-615-80084-0-2
 Gyermek-alapelltsi tmutat
a 07 ves kor gyermekek
szrsi vizsglatainak elvgzshez

Kszlt a TMOP 6.1.4 Koragyermekkori program keretben a meglv jogszablyok

s a projekt sorn fejlesztett mdszertani anyagok alapjn vdnk, hzi gyermekorvosok
s vegyes praxis hziorvosok rszre

2., javtott kiads

Orszgos Tisztifrvosi Hivatal, Budapest

2015
Szerkesztette: Szakmai lektorok:
Dr. Altorjai Pter Dr. cs Katalin
gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos gyermekgygysz, neurolgus, gyermekpszichiter
szakorvos
Prof. Fogarasi Andrs
Prof. Balla Gyrgy
gyermekgygysz, gyermekneurolgus szakorvos,
gygypedaggus, egszsggyi szakmenedzser gyermekgygysz, neonatolgus szakorvos

Fst Katalin
Kereki Judit szocilpolitikai gyviv (Nagycsaldosok Orszgos
kzgazdsz, gygypedaggus Egyeslete)

Dr. Gallai Mria

gyermekgygysz, gyermekpszichiter szakorvos

Dr. Kovcs Julianna

gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos

Dr. Pta Gyrgy

gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos

Szabn dr. Krmn Judit

vdn, romolgus, nevelsszociolgus

Vrfalvi Marianna
vdn

4
 A Gyermek-alapelltsi tmutat, valamint az tmutat alapjt kpez szli
krdvek, rizikkrdvek, gyermekorvosi vizsglati lapok
s vdni szrvizsglati lapok fejlesztsben rszt vev szakemberek
Adorjn Katalin gygypedaggus, pszicholgus Kardos Robertina vdn
Dr. Altorjai Pter gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos Kereki Judit kzgazdsz, gygypedaggus
Asbth Katalin vdn, mentlhigins szakember Dr. Kirly Balzs gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos
Bass Lszl szociolgus, gygypedaggus Dr. Klujber Valria gyermekgygysz szakorvos, genetikus
Dr. Beke Anna gyermekgygysz, neonatolgus, Dr. Kovcs kos gyermekgygysz, neonatolgus szakorvos, hzi
gyermekneurolgus szakorvos gyermekorvos
Dr. Bernyi Marianne gyermekgygysz, gyermekneurolgus, re- Dr. Kovcs Zsuzsanna gyermekgygysz, iskola-egszsggyi
habilitcis szakorvos szakorvos, hzi gyermekorvos
Dr. Berkes Andrea gyermekgygysz szakorvos Kllner Katalin vdn
Dr. Bod Mria gyermekgygysz, gyermekneurolgus szakorvos Mrkn Ribiczey Nra pszicholgus
Czeizel Barbara gygypedaggus Moravcsik-Kornyicki gota npegszsggyi szakember
Dr. Csky Erzsbet gygypedaggus, pszicholgus Nmeth Emke szociolgus, gygypedaggus
Csords gnes vdn Odor Andrea vdn
Hajt Krisztina gygytornsz, gygypedaggus Dr. Scheiber Dra gyermekgygysz szakorvos
Dr. Hanusz Klra gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos Dr. Schultheisz Judit gyermekgygysz szakorvos
Holl Rzsa vdn Dr. Stefanik Krisztina pszicholgus
Kdr Magdolna vdn, npegszsggyi szakember Dr. Soltsz Andrea gyermekgygysz szakorvos, hzi
Dr. Klmn Mihly gyermekgygysz szakorvos, hzi gyermekorvos
gyermekorvos Szllsi Gerg Jzsef npegszsggyi szakember
Dr. Kalmr Magda pszicholgus Tth Anik gygypedaggus
Dr. Kardos Lszl biostatisztikus, megelz orvostan s npegsz- Vsrhelyi Nagy Anik vdn, szakmenedzser
sgtan szakorvos Dr. Zack Boukydis pszicholgus

5
 TARTALOMJEGYZK

BEVEZET ...................................................................................................................................................................................... 8
A VDNFELADATAI (IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN) ............................................................................... 11
AZ ORVOS FELADATAI (V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT)............................................................................................................. 11
AZ JSZLTT HAZAADST KVETELSVIZSGLAT................................................................................................................ 13
1 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 24
2 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 35
3 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 46
4 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 58
6 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 69
9 HNAPOS LETKOR .................................................................................................................................................................. 79
12 HNAPOS LETKOR................................................................................................................................................................. 88
15 HNAPOS LETKOR................................................................................................................................................................. 98
18 HNAPOS LETKOR............................................................................................................................................................... 110
2 VES LETKOR ......................................................................................................................................................................... 123
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR ................................................................................................................................................. 136
3 VES LETKOR ......................................................................................................................................................................... 146
4 VES LETKOR ........................................................................................................................................................................ 156
5 VES LETKOR ........................................................................................................................................................................ 168
6 VES LETKOR ........................................................................................................................................................................ 180

6
7 VES (KIEGSZT) LETKOR .................................................................................................................................................... 191
MELLKLETEK ............................................................................................................................................................................ 202
I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI ......................................................................... 202
II. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK LTS ...................................................................................................... 207
III. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK HALLS .................................................................................................. 209
IV. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK TESTTARTS ............................................................................................ 212
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIK KRDVEK....................................................................................................................... 215
VI. SZ. MELLKLET EPDS KRDV ........................................................................................................................................... 235
VII. SZ. MELLKLET RSZLETES ORVOSI VIZSGLATI LAPOK ...................................................................................................... 239
VIII. SZ. MELLKLET VDNI VIZSGLATI LAPOK. ................................................................................................................. 262
IRODALOMJEGYZK ................................................................................................................................................................... 275
A SZLI KRDV TESZTELSBEN RSZT VEVSZAKEMBEREK S HELYSZNEK LISTJA ............................................................ 277

7
 BEVEZET

TISZTELT KOLLGK!

Bevezetnkkel a Gyermek-alapelltsi tmutat (tovbbiakban A hzi gyermekorvosok/hziorvosok s a vdnk ltal vg-

tmutat) rtelmezshez s hasznlathoz kvnunk segtsget zett egszsggyi szrvizsglatok hivatottak az egszsgi llapot
nyjtani. A dokumentum felleli mindazon orvosi s vdni tev- meghatrozsra, kiegsztve a szli meggyelssel s rizikfelm-
kenysgeket, amelyeket az alapellts terletn a szakemberek a rssel. Az letkorhoz kttt orvosi s vdni szrvizsglatokon tl
szlk kzremkdsvel a gyermekek egszsges fejldsnek melyeket jelenleg miniszteri (51/1997.(XII.18. NM) rendelet sza-
blyoz szksg van egyb szempontokon alapul meggyelsekre,
nyomon kvetse rdekben vgeznek.
vizsglatokra is az egszsgi llapot pontos meghatrozshoz.
A csecsemk s gyermekek fejldsnek nyomon kvetse minden
A hazai irodalmi adatok szerint a fejldsi zavarok tbb mint egy-
velk valamilyen helyzetben tallkoz szakember felelssge.
harmada nem kerl felismersre beiskolzst megelzen, vagy csak
Minden gyermek alapvet joga, hogy megfelel krlmnyek biz-
tbb hnapos, ves ksssel ismerik fel ket. Szmos vizsglat igazolja
tostsval elsegtsk optimlis fejldst. Szlk, gondozk, neve-
ugyanakkor, hogy kell tjkoztats s oktats utn a szlk sa-
lk s az egszsggyi szakemberek kzs hivatsa s felelssge en-
jt gyermekeik fejldsnek meggyelsvel, valamint a szlk s az
nek biztostsa. A hzi(gyermek)orvos s a vdn abban a kivlts-
egszsggyi elltk kztti kommunikci fejlesztsvel a fejldsi
gos helyzetben van, hogy vgigksrheti a gyermeket a fejlds tjn,
zavarok idbeni felismerse javthat.
gyelmvel, rt tancsaival elsegtheti ennek a folyamatnak az opti-
1 A TMOP 6.1.4 Koragyermekkori (07 v) kiemelt projekt sok-
mlis alakulst. 1
oldal szakrti csoportja (egszsggyi alapelltk, vdnk, va-
1
lamint a fejldsneurolgia, fejldspszicholgia, gygypedaggia,
Dr. Bki, Gy., dr. Gallai, M., dr. Paksy, L. (2004) A pszichomotoros fejlds
gygytorna, gyermekpszichitria s mentlhigin terletn dolgoz
zavarainak felismerse s elltsa az alapellts gyakorlatban. 2. sz.
Mdszertani levl, 2004. Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet, Csecsem szakemberek) 201314-ben a gyermekek fejldst a szlk vle-
s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium, Magyar Vdnk Egyeslete. mnye alapjn vizsgl krdvet lltott ssze. A krdv rthets-

8

gt kognitv interjk sorn vizsgltk, majd orszgosan reprezentatv,
1650 fs mintn vgzett pilot tanulmny alapjn hatroztk meg annak
statisztikai jellemzit, alkalmazhatsgnak lehetsgeit s korltait.
A Szli krdv a gyermek fejldsrl cm krdvet (to- hetk majd el.
vbbiakban: szli krdv) 1 hnapos s 7 ves kor kztt sszesen
12 alkalommal kell a szlknek kitltenik. Ehhez kapcsoldik mg
hrom kiegszt letkor: 15 hnapos s 2,5 ves korban azokrl a
gyermekekrl kell kitlteni szli krdvet, akiknl az azt megelz
vizsglatkor felmerlt fejldsi zavar gyanja. Htves korban pedig
azokat a gyermekeket szrjk, akik valamilyen oknl fogva mg nem
kezdtk meg iskolai tanulmnyaikat. A knnyebb ttekinthetsg
cljbl a jelen tmutathoz mellkelt tblzatban foglaltuk ssze az
alapelltk s a szlk feladatait a gyermekkori szrvizsglatok sorn.
Az tmutatban lertakkal segteni szeretnnk az orvosi s a vdni
vizsglati mdszertant valamennyi emltett letkorban kiegsztve
egy haza-adst kvet, els jszlttkori vizsglattal. Bizonyra
lesznek olyan szakemberek, akik feleslegesnek rzik, hogy knyvbl
tantsk ket a gyermekkori szrvizsglatok mikntjre, de a riaszt
hazai adatok azt mutatjk, hogy sok gyermek, klnsen a csecsemk,
rszletesebb alapelltsi vizsglatra szorulnak.
Az alapelltsban vgzett egszsggyi szrvizsglatok kieg-
szltek a szli krdv alkalmazsval s a rizikfelmrssel. A v-
dn szrvizsglatok esetben pontosabb megfogalmazsra s egy-
szerstsre trekedtnk, valamint elvgeztk a szli krdvvel val
sszehangolsukat. A projekt lezrsa s a jogszably-vltozsok meg-
trtnte utn a szli krdvek elektronikus (www.koragyermekkor.hu)
s papr alapon is elrhetk lesznek a szlk szmra. A portlon re-
gisztrlt szlk emellett hrleveleket kapnak, amelyek segtenek a kr-
BEVEZET
dv rtelmezsben, illetve tmpontot adnak kt szrsi idpont k-
ztt a gyermek fejldsnek meggyelshez. Ezek az anyagok inter-
netes elrssel nem rendelkezk szmra a vdni tancsadban r-
A projekt sorn fejlesztett rizikkrdveket a vdni dokumentci
tartalmazza: hrom letkorban (vrandssg, jszltt- s gyermekkor)
kell a szlvel kzsen kitlteni a rizikkrdvet, s ahol a vdn rizi-
ktnyezt szlel, ott a szksges segt lpseket megtennie.
Az tmutat felptsben igyekeztnk a szrvizsglatok gyakor-
lati megvalstshoz szksges lpseket kvetni, eszerint megfogal-
mazni a legszksgesebb teendket, mindezzel igazodva a csecsemk
s kisgyermekek viselkedshez egy-egy vizsglati helyzetben. El-
szr az ltalnos fejldst nyomon kvet meggyelsekre lehets-
get ad helyzeteket jelentettk meg, ezt kveten a mr levetkzte-
tett gyermeknl vgzend ziklis s egyb vizsglati feladatokat v-
zoltuk.
Az egszsgi llapot megtlshez szksges lpsek az j, beveze-
tsre kerl mdszer alapjn
I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III. Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
V. Rszletes orvosi vizsglat
Az tmutat fejezeteinek tartalma
Az ltalnos bevezetben feltntettk az elmlt idszak fejldsi l-
lomsait, jellemeztk az adott letkor viselkedst, jtktevkenysgt.
9
BEVEZET
A Szli krdv utn beillesztett Vizsglati tmutatt kveten, az
ott szerepl krdsekkel egyeztetve rszleteztk a szrsek Vdni
mdszertant a fejldsi mrfldkvek feltntetsvel, a konkrt vizs-
glati, meggyelsi metdus lersval, vgl a gyelemfelkelt jelek,
kivizsglst ignyl llapotok felsorolsval.
Ezt kveten sor kerlt az Orvosi vizsglat mdszertannak ler-
sra, amely vgigkveti a rendelbe rkezett szlvel s gyermekkel
val kontaktusfelvtelt, majd a gondos meggyelst kveten elvg-
zett ziklis s rszletes neurolgiai vizsglatot.
Az tmutat vgn lv Mellkletekben helyeztk el a szli
krdv felvtelnek rszletes algoritmust s kirtkelst, valamint
az egyes letkorokban ismtelten megjelen vdni szrvizsglato-
kat (pl. lts, halls, testtarts s mozgsszervek), tovbb a rizikkr-
dveket.
Ugyancsak a mellkletben kaptak helyet azok a rszletes orvo-
si vizsglati sornak megfelel adatlapok, amelyek megknnythetik
a hziorvosok munkjt. Ezt mindenkppen javasolt kvetni, ha vala-
mely gyermeknl a szli krdv eredmnye ezt megkvnja.
Az orvosi vizsglat clja minden letkorban az, hogy a szli meg-
gyelsek s a vdni szrsek s megllaptsok ismeretben az orvos
rtkelje a gyermek fejlettsgt, s ha eltrst szlel, felelssgteljes
dntst tudjon hozni a tovbbi teendket illeten.
A szli krdvek bevezetsvel egyszersdtt a vdni szr-
vizsglati lapok tartalma: az j szrvizsglati lapokat is a mellkle-
tek kztt tntettk fel. Azzal, hogy az tmutatban kzsen jelennek
meg a gyermekgygyszati s vdni vizsglatok, md nylik egyms
munkjnak jobb megismersre, az egyes szrvizsglatok sszhang-
jnak megjelentsre.
10
 BEVEZET

A GYERMEK-ALAPELLTSBAN VGZETT SZRVIZSGLATOKHOZ

AZ ALBBI ALGORITMUS HASZNLATT JAVASOLJUK

A VDN FELADATAI (RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN)

1. A vdn rtesti a szlt a szli krdv megbeszlsnek idpont- 7. Felteszi a gyermek viselkedsre, rzelmi llapotra vonatkoz kr-
jrl. dseket. Rkrdez a szlk egyb aggodalmra, problmira.
2. A vdn megbeszli a szlkkel az ltaluk papron vagy elektro- 8. Kirtkeli a krdvet, s ennek eredmnyrl tjkoztatja a szl-
nikusan kitlttt krdvet. Ha a szlk nem tudtk kitlteni a krd- ket s a hzi gyermekorvost, hziorvost. Amennyiben a szli krd-
vet, segt kitlteni azt. v pontszma elri vagy meghaladja a 3 pontot (ld. az I. sz. mellklet-
3. A megfelel letkorban elvgzi a sttuszvizsglatot. ben), gy hzi gyermekorvosi, hziorvosi vizsglatot javasol azokban
4.Tisztzza a szlkkel, hogy az elz vizsglaton esetlegesen felme- az letkorokban is, amikor azt rendelet egybknt nem rja el.
rlt problma, eltrs megolddott-e? 9. Tancsokat ad a szlknek az elkvetkez idszakra szlan ar-
5. Amennyiben a kt tallkozs kzben szakvizsglat trtnt, rkr- rl, hogy mit tehetnek azrt, hogy optimalizljk a gyermek fejl-
dez, hogy a szl rti-e, elfogadja-e, betartja-e, amit a szakorvosi vagy dst. Tancsokat ad a szlknek a felmerlt viselkedsi s rzelmi
egyb vizsglaton talltak s elrtak? Szksg esetn folytatdott-e problmkra.
a tovbbi kivizsgls, illetve elkezddtt-e a javasolt rehabilitci, 10. Azoknak a szlknek, akik interneten nem tudjk elrni a szli
gygytorna, fejleszts? portlt, megmutatja s megbeszli a szlknek szl tjkoztat anyag
6. Elvgzi az adott letkorban elrt ktelez szrvizsglatokat s ha kvetkez letkorra vonatkoz rszt.
javasolt felveszi a rizikkrdvet. Kzben folyamatosan gyeli a gyer- 11.Tjkoztatja az orvost a szli krdv eredmnyrl, valamint az
mek viselkedst, klnsen a szlvel val kapcsolatot, kommunikcit. ltala esetlegesen szlelt problmkrl, krdsekrl.

AZ ORVOS FELADATAI (RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT)

1. A vizsglat eltt tjkozdik a vdn ltal elvgzett vizsglatok anamnzis ttekintsvel tisztzza, hogy fennll-e brmilyen rizikt-
eredmnyeirl, megllaptsairl, a megkldtt aktulis szli krdv nyez. Ilyenek az tlagosnl kedveztlenebb szociokonmiai sttusz,
eredmnyrl s az esetlegesen jelzett problmkrl, krdsekrl. Az az anya betegsge, depresszija, a terhel perinatlis anamnzis, a ko-
11
BEVEZET
raszlttsg, a veleszletett vagy a ksbbiekben diagnosztizlt krni-
kus betegsgek stb.
2. A szlkkel tisztzza, hogy az elz vizsglaton esetlegesen felme-
rlt problma megolddott-e.
3. Amennyiben a kt tallkozs kzben szakvizsglat trtnt, rkr-
dez, hogy a szl rti-e, elfogadja-e, betartja-e, amit a szakorvosi vagy
egyb vizsglaton talltak, elrtak. Szksg esetn folytatdott-e a to-
vbbi kivizsgls, elkezddtt-e a javasolt rehabilitci, gygytorna,
fejleszts?
4. Elvgzi a gyermek meggyelst, ziklis s neurolgiai vizsgla-
tt. Ha a szli krdv pontszma elri vagy meghaladja a 3 pontot
(rszletes rtkels az I. sz. mellkletben), akkor elvgzi a VII. sz. mel-
lkletben tallhat orvosi vizsglatot, adott letkornak megfelelen,
amelyet a rszletes orvosi vizsglati lap alapjn dokumentl.
5. Az anamnzis, a sajt vizsglat s meggyels, a szli krdv, a v-
dni szrsi eredmnyek s megllaptsok, valamint a szlk probl-
mafelvetsei alapjn sszegzi a gyermek fejldsnek llapott s dn-
tst hoz a tovbbi tennivalkrl. Megtli, hogy szksg van-e tovb-
bi kivizsglsra, amely csecsemkorban fejldsneurolgiai, ksbbi
letkorban gyermekneurolgiai, gygypedaggiai, pszicholgiai vagy
szakrti bizottsgi vizsglatot jelent. Mrlegeli, hogy csak lassabban,
de j irnyban halad gyermeki fejldst tapasztal, vagy bizonytalan a
fejlds megtlhetsge, s szksg lesz gyakoribb vdni kontroll-
ra a kvetkez szrsi idpont eltt. Megbeszli a vdnvel a javasolt
gondozsi szempontokat, teendket.
6. Javaslatait jl rtheten, tmogat stlusban, a szlket partnerknt
bevonva (a szli krdv adataira s a szlk felvetseire, aggodalm-
ra is hivatkozva) kommuniklja a szlkkel.
Amennyiben kicsit lassabb tempj, de j irny s stabil fejldst
lt a vizsgl orvos, nyugtassa meg a szlket, hogy minden gyermek
egyni tempban fejldik. Bizonytalan eredmny esetn beszljen meg
kontrollvizsglatot, s trjen vissza az emltett terlet vizsglatra. A
szlk jobban elfogadjk a tovbbi vizsglatok szksgessgt, ha azo-
kat az orvos a szli meggyelsekkel is al tudja tmasztani, gy a
csald szmra elfogadhat lesz a szakvizsglat, hiszen az eltrst k
is szlelik.
Amennyiben a gyermek fejlesztsre, terpis elltsra szorul, nyug-
tassa meg a szlt. A korn elkezdett fejleszts hatsa lnyegesen jobb,
mintha csak ksbb kezdenk el. Magyarzza el, hogy a tallt elma-
rads nem jelenti azt, hogy a gyermek nem hozhatja be a fejldsbe-
li megksst.
A szlk nagyon flnek a megblyegzstl s attl, hogy gyerme-
kk rtelmileg vagy mozgsban vgleg elmaradott lesz. A hziorvos
s a vdn trelmre, szakrtelmre van szksg ahhoz, hogy ne ezt
lje meg a szl. Amennyiben megksett vagy eltr fejldssel tall-
kozunk, hangslyozzuk, hogy a korai fejlesztsnek, terpis eljrsnak
minl elbb meg kell kezddnie, mert gy rhet el a legjobb eredmny.
Minden ernkkel segtsk a szlt, hogy a rossz hrre ne passzivitssal,
hanem a megszervezett fejlesztsek mielbbi megkezdsvel s folya-
matos ignybevtelvel reagljon!
12
 AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre
III. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
IV. Rszletes orvosi vizsglat
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
I. LTALNOS BEVEZET
A vrandsgondozs alatt a vdn tjkoztatst ad a szlknek a te-
rletileg illetkes hzi gyermekorvos vagy annak hinyban a vegyes
praxist ellt hziorvos szemlyrl, elrhetsgrl. Ha a szls eltt
a szlknek volt lehetsgk hzi-/gyermekorvost vlasztani, gy az
jszltt ltogatsakor mr ismersknt dvzlhetik egymst.
A vdn a hazaadst kvet 4872 rn bell megltogatja az
jszlttet. Az orvosi vizsglatnak jelenleg nincs rendeletben szab-
lyozott idpontja, de javasolt a hazaadst kvet 5 munkanapon be-
ll megtrtnnie. Mivel a gyermek ksbbi kezelst, gondozst a
szo-cilis krlmnyek jelentsen befolysoljk, ezrt az jszltt
els hziorvosi vizsglatt clszer a gyermek otthonban elvgez-
ni. Ha az orvos a ltogatskor gy tli meg, hogy a helyszn nem al-
kalmas egy jszltt teljes kr, megbzhat vizsglatra, akkor adjon
idpontot a rendelben trtn mielbbi vizsglatra.
A szlst kveten a krhzbl hazarkezett anya fradt, a hor-
monlis vltozsok s az j lethelyzet miatt rzkeny lelki llapot-
ban van, esetleg szoronghat az j feladatoktl. A csald s az jszltt
szmra is a legfontosabb a nyugalom. A vdni s orvosi elltsnak,
vizsglatnak ehhez a helyzethez kell maximlisan alkalmazkodnia.
A vdni ltogats optimlis esetben megelzi a fent javasolt or-
vosi vizitet. Fontos, hogy a ltogats tapasztalatait a vdn kzlje
a mr vlasztott orvossal akkor is, ha nem egy krzetben dolgoznak,
vagy ha mg nincs vlasztott orvos, akkor a terletileg illetkes hzi
gyermekorvossal, vegyes praxist ellt orvossal.
A vdn, ha vrandsknt gondozta, mr ismeri az desanyt. A
hzi-/gyermekorvossal azonban lehet, hogy ez az els tallkozs.
Az orvosi vizsglat a szakma szablyai szerint, a gondos
anamnzisfelvtellel kezddik. Ennek sorn ki kell trni a csaldi s
krnyezeti anamnzisre s rtkelni kell a pre- s perinatlis krtrt-
net adatait. Elszr krdezzk s hallgassuk meg az anyt, ezt kvet-
en olvassuk el a zrjelentseket: az jszlttt, majd az desanyjt is.
Ha szksges, magyarzzuk el a szlk szmra az idegen kifejezse-
ket s rvidtseket.
A gyermekorvosi ziklis vizsglat adatait az adatlapon ponto-
san rgzteni kell. A szlk tjkoztatsa, krdseik megvlaszol-
sa mindig trelmes s szakszer legyen.
A szli meggyelsen alapul krdv hasznlatval kapcsolatban
az orvos mondja el, hogy ez a szrteszt, amelyet a szlk fognak ki-
tlteni, az orvosi munkhoz is fontos adatokat ad, s ha szksges, ak-
kor a vdn segt a kitltsben. Hangslyozza, hogy br vannak fej-
ldsi mrfldkvek, minden gyermek fejldsi tja egyni, amelyet
genetikai s krnyezeti tnyezk egyarnt befolysolnak. Biztassa s
btortsa a szlket ktsgeik, krdseik megfogalmazsra. Alaktson
ki olyan bizalmi lgkrt, amely enyhti a szorongst, az esetleges flel-
met a folyamatos megmrettetstl.
14

Az orvos krdezzen r arra, hogy megkaptk-e a szlk az els
hnapra kszlt szli tjkoztatt, vagy ha lehetsgk van, regiszt-
rltak-e a rendszerben. rdekldjn arrl, hogy vannak-e olyan meg-
gyelsi rszletek, amelyeket mg nem pontosan rtenek.
Javasolja a szlknek, hogy a szmukra kszlt hrleveleket s t-
jkoztat anyagokat tbb alkalommal is olvassk el. Ha van lehets-
gk, s eddig nem tettk volna meg, interneten regisztrljanak a hrle-
velek s tjkoztat anyagok elrsre (www.koragyermekkor.hu). Ezt
termszetesen rbzhatjuk az desapra, st, ersti az apaszerepet, ha
is rzi a szli feladatokkal jr felelssg megosztst! A szli kiad-
vnyokbl tjkozdhatnak gyermekk fejldsnek aktulis mrfld-
kveirl, s javaslatokat kaphatnak arrl, hogyan tudjk az adott kor-
szakban a fejlds optimlis feltteleit megteremteni a gyermek szm-
ra. Nyugtassa meg a csaldot, hogy a vdn a kvetkez egy hnapon
bell tbbszr megltogatja ket, s a tovbbi felmerl krdsek meg-
vlaszolsra lesz mg md. Javasolja, hogy jegyezzk fel krdseiket
s a gyermekkel kapcsolatos fontosabb trtnseket.
Az orvosi s vdni vizsglat s tancsads szempontjbl a korai
ktds, az anyaapagyermek kapcsolat, valamint a szoptats fon-
tossgnak kiemelse dnt jelentsg. A hazamenetellel kapcsolatos
izgalmak s a tl korai s megterhel hzimunka sok esetben lecsk-
kentheti a tejtermelst. Az orvos megersti a vdni tancsokat (he-
lyes letmd, tbb folyadkbevitel, pihens, gyakoribb mellre tevs,
bizonyos esetekben a fejs stb.), amelyek segtsgvel a tej termeld-
se visszatr, mennyisge az ignyekhez igazodik, fokozdik. Az orvos
minden esetben ismerje meg a vdni javaslatokat, tancsokat.
Az jszltt helyes fektetsvel kapcsolatban btortsa a szlket,
hogy ahogyan a mdszertani ajnlsban is olvashatjk, brenltben te-
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
gyk hasra is a csecsemt, gy majd a kvetkez hetekben meg tudjk
gyelni, hogy hason fekve tfordtja-e fejt egyik oldalrl a msikra.
A rvid brenlti szakaszok alkalmasak lesznek arra, hogy a vgtagok
mozgst is meggyeljk. Termszetesen nem kell direkt fnyt vagy
hangos zajt alkalmazni a reakcik meggyelsre, mert ezek akarat-
lanul is s jl lthat mdon ltrejnnek a mindennapi letben. Fontos
elmondani viszont, hogy a nagyon hes jszltt a szops els szaka-
szban mg nagyon hangos ingerre sem fog reaglni, mert ltfenntart
sztne mindennl ersebb s letomptja a klvilgot ebben a szakasz-
ban. Leegyszerstve: ha eszik, akkor msra nem tud gyelni! Ez gy
van rendben, ksbb fog vltozni!
Fontos azt megrtetnnk a szlkkel, hogy ha idt sznnak a sr-
si hangok meggyelsre, akkor k hrman (anyaapajszltt) mr
elindulnak a kommunikci tjn, s kzelebb kerlnek egyms jel-
zseinek s reakciinak megrtshez. rdemes a megnyugtatsi m-
dok klnbzsgvel is foglalkozni, hiszen a reakcikat csak akkor
tudja majd a szl rtkelni, ha ki is prblta azokat (pl. ha csak beszl
az jszltthz, akkor meg tudja-e t nyugtatni, vagy felttlenl szk-
sges, hogy simogassa vagy ringassa is).
A jelzsek s reakcik meggyelse ersen fgg az jszltt aktulis
zikai llapottl, teht attl, hogy hes, lmos vagy fzik. A legjobban
az desanya fog optimlis idszakokat tallni erre, s ha tudja, mire kell
gyelni, akkor nem lesz gond a tapasztalt reakcik megrtsvel sem.
Nyugtassuk meg az anyt, hogy a napirend fokozatosan fog ala-
kulni, a rendszeressgre ugyanakkor trekedni kell, mert gy tud majd
is tbbet pihenni. A csecsemk szeretik s meg is szokjk a kialakult
rendet, ami rvid idn bell ki szokott alakulni, ha gyelnek a csecse-
m s a csald ignyeire.
15
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
A 37. gesztcis ht eltt szletett jszlttek koraszlttek. A
korriglt letkor kiszmtsa az aktulis fejlettsgi szint meghatroz-
sa szempontjbl fontos. Az az idszak, ameddig a korriglt letkort -
gyelembe vehetjk, a gesztcis idtl fgg. A 28. gesztcis ht eltt
szletetteknl 2 ves korig, a 28. s 34. ht kztt vilgra jtt jszlt-
teknl 1 ves korig, a 34.37. ht kztt szletetteknl flves letko-
rukig korriglunk.
Abban az esetben, ha koraszlttrl van sz, vagy ha a perinatlis
anamnzis terhel, optimlis lenne, ha a csecsem gyermekneurolgiai
gondozsba vtellel prhuzamosan megtrtnne a pszicholgiai vagy
gygypedaggiai vizsglat is, s elkezddne a nyomon kvets. Ez ma
Magyarorszgon az jszltt vagy PIC osztlyon keresztl tbbnyire
megtrtnik, de nem automatikus, ezrt mindig krdezznk r, s ha
kell, szervezzk meg a gyermekneurolgiai gondozst!
Az alapellt orvossal s a terleti vdnvel val els tallko-
zs nagyon fontos a szlk szmra. Elszr szembeslnek azzal,
hogy a gyermek egszsges fejldst a vdn s az orvos azonos
szemllet s azonos elvek szerint kveti. Megersdnek sajt kom-
petencijukban is, hiszen mr elre jelzik a szakemberek, hogy fon-
tos lesz szmukra a szli meggyels. A hrlevelek, tjkoztat anya-
gok olvassa olyan elmleti htteret ad a kezkbe, amely megkny-
nyti szmukra a szli krdv gyakorlati alkalmazst. Mr most
hangslyozzuk, hogy minden gyermek fejldsben meggyelhetk
egyni eltrsek. A krdvnek nem az a clja, hogy a szlk ktsgbe
essenek, ha valamit nem teljest idben gyermekk, hanem hogy minl
hamarabb felismerjk az esetleges problmkat s idben beavatkoz-
hassunk, segthessnk.
16
 AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT

II. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK S

VDNK RSZRE

HZI-/GYERMEKORVOSOK
Az tmutatban szerepl korcsoportok szrvizsglatait a ktelez, rozza meg: 04 napos, illetve ezt kveten 1, 3 s 6 hnapos korban. A
egszsgbiztosts keretben ignybe vehet, betegsgek megelzst 04 napos vizsglatok a szlszeti intzmnyben, illetve tervezett ott-
s korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl s a sz- honszls esetn a vlasztott orvos ltal trtnnek. Ezt kveten egy-
rvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet hat- hnapos korig nincs javasolt orvosi szrvizsglat

VDNK

Tekintettel az jszltt hazaadst kvet 48 rn belli vdni lto- azt mg aznap kteles jelenteni a terletileg illetkes vagy a csald l-
gatsi ktelezettsgre, a szrs megtrtntt a vdn is ellenrizze, s tal vlasztott hzi gyermekorvosnak/hziorvosnak vagy hivatalos he-
sajt dokumentcijban alrsval s szolgltati azonostjval iga- lyettesnek. 2
zolja. Ha a vdn a szrsre trtn vrvtel elmaradst vagy a gyer-
mek llapotval kapcsolatban brmilyen orvosi elltst ignyl probl-
mt szlel (srgasg, hnys, aluszkonysg, tpllsi nehzsg stb.),

2
Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium Mdszertani levl
az anyagcsere-betegsgek szrshez szksges mintavteli eljrs rendjrl.
Egszsggyi Kzlny 2. sz. 2008. februr 1 2., p. 411.

17
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
III. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Az els vdni ltogats a hazaadst kvet 4872 rn bell, a csa-
ld otthonban trtnik, ennek rszei: meggyels, megtekints, ki-
krdezs, helyzetfelmrs, 04 napos letkorban elvgzend szr-
vizsglatok s vdolts(ok) megltnek ellenrzse, a trvnyes kp-
visel tjkoztatsa az letkorhoz kttt kln jogszablyban megha-
trozott ktelez vizsglatokrl, informciads.
Brmilyen elvltozs, rendellenessg gyanja esetn hzi gyer-
mekorvoshoz irnyts szksges. Ilyen esetekben a hzi gyermekor-
vost, vegyes praxis hziorvost igazolhat mdon tjkoztatni, vala-
mint ezt a tnyt a dokumentciban rgzteni kell. Amennyiben a v-
dn gy ltja, hogy a szl nem biztos, hogy fel fogja keresni az or-
vost, gy szksges, hogy az orvosnak kln jelezze a gyant, valamint
rendszeres konzultci kvnatos.
A nyilvntartsba vett jszltt els ltogatsnak/gondozsnak
szempontrendszere
Tplls: akadlymentes vagy szksg esetn (pl. rkbefogads) az
akadlyozott szoptats tmogatsa, fontossgnak hangslyozsa.
Neheztett szoptats problmjnak kezelse: anyatejhiny, szo-
ps neheztettsge az anyai mell anatmiai elvltozsa miatt, korb-
bi negatv szoptatsi tapasztalat, anya akut vagy krnikus betegsge
esetn. Felttlenl orvosi elltst, kvetst ignyel az emlgyullads,
az anya akut vagy krnikus betegsge miatti gygyszerszeds. Nehe-
ztett szoptats problmi az jszltt szempontjbl: ikrek, szopst
nehezt fejldsi rendellenessg (pl. szjpadhasadk, ajakhasadk,
mikrognathia, makrognathia), az jszltt egyb betegsge (korasz-
lttsg, intrauterin retardci, szlsi srls, elhzd icterus, ideg-
rendszeri vagy garatfalsrls, illetve kulcscsonttrs miatt fellp fj-
dalom s nem megfelel pozci). Specilis sebszeti s/vagy florr-
ggszeti beavatkozsok esetn a tpllssal kapcsolatban szakorvos
ad tancsot, azonban szksges lehet a vdn/laktcis szakember t-
mogatsa, segtsge, gyakorlati tmutatsa is.
A mozgs, mozgsszervek s a trzs alaki eltrsei: Anatmiai rend-
ellenessgek, pldul vgtaghiny, als/fels vgtag alaki elvltozsa,
aszimmetrikus tartsa, mozgsban elmarad vgtag, lbfej rendellenes
tartsa, kzfej, tenyrfelszn alaki rendellenessgei. A kar, lb s kz
mozdulatai jszlttkorban tmegesek, reexszerek. Spontn mdon
vagy kls ingerre sszerezzen (Moro-reex), kezeit ltalban klben
tartja. Elemi reexek (Moro-reex, szopreex, elemi jrs, mszs,
fejemels) kivlthatk. Az elemi reexek hinya, rendellenes izomt-
nus (hypo- vagy hypertonia) gyanja esetn mindenkppen szksges
a hziorvoshoz trtn irnyts.
Br: Brmely kros elvltozs (icterus, szrks, livid brszn, barna
foltos brelvltozs(ok), festksejtek tlburjnzsa, haemangioma, br
alatti bevrzs a koponyn, srlsnyomok) esetn hziorvosi vizsglat
szksges. Trzsn gyeljk meg az esetleges mellkasdeformitst, puf-
fadt, eldomborod hasat, a gerincoszlop formai eltrst.
Fej: A koponyacsontok kemnyek, a fejkrfogat nagyobb a
mellkrfogatnl. Hziorvosi vizsglat szksges kros fej- vagy
mellkrfogat rtkeknl (l. percentilis tblzat), ha a fej formja meg-
18

nylt, vagy aszimmetrikus a koponya, ha a kutacs mrete a normlistl
eltr, nincs nvban (besppedt, eldomborodik).
Szjreg: itt is elssorban anatmiai eltrseket zrunk ki (ajak,
szjpad alaki eltrse, hasadk, tlagosnl nagyobb, szjbl kilg
nyelv, lentt nyelvfk, illetve gyeljk meg, hogy nincs-e soor-os fel-
rakds vagy srls a szjnylkahrtyn, id eltti fogak).
Nyak: A fejbiccent izom (m. sternocleidomastoideus) mhen be-
lli vagy a szlcsatornn thalads kzben trtnt srlse esetn fer-
de nyaki tarts (torticollis) alakulhat ki. szlelsekor orvosi vizsglat
szksges.
Fl: anatmiai elvltozsokat (egyik vagy mindkt oldalon cske-
vnyes/hinyz flkagyl), illetve egyb eltrseket (berepedt flcim-
pa, srlt flkagyl, gyulladt, vladkoz fl) ellenrizzk.
Hallsvizsglat jszlttkorban: Hirtelen zajkelts kzvetlen k-
zelben, gyelve arra, hogy lgmozgst ne keltsnk, mert a hallssrlt
jszltt a lgmozgstl is sszerezzenhet. Lehetsges vlaszokat s
rtkelst lsd a III. sz. mellkletben.
Szemek: Fejldsi rendellenessg, srls, az arc felptsnek sa-
jtossgai (aszimmetrikus szemrs, rendellenes mongoloid jelleg
szemrs), kthrtya-bevrzs, duzzadt szemhjak, fokozott vlad-
kozs, fokozott knnyezs (a knnycsatorna elzrdsa vagy fertzs
gyanja) esetn hziorvosi vizsglat szksges. A szaruhrtya (cornea)
tmrje norml esetben 10 mm-nl nem nagyobb a 1112 mm kzt-
ti szaruhrtya meggyelst ignyel, felveti a veleszletett zldhlyog
gyanjt. 12 mm felett hziorvosi, esetleg gyermekszemszeti vizsg-
lat szksges. A pupillk egyenletesen sttek, kerekek, szimmetrikusak.
Ltsfunkcik vizsglata: Pupillalmpval kb. fl mter tvolsgbl
vilgtsuk meg a szemeket kln-kln, gyeljk, hogy a pupillk be-
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
szklnek-e a direkt fnyre. Vizsgljuk tovbb, hogy mindkt szem-
bl nyerhet-e vrs visszfny, illetve hogy ez azonos szn s intenzit-
s-e a kt oldalon. Azonnali szakorvosi vizsglatot ignyl rendellenes-
sgre van gyan: ha a vrs visszfny sttebb vrs, vilgos s/vagy
eltr a kt szemen, fehr vagy egyltaln nincs, tovbb, ha a szlk
anamnzisben szerepel retinoblastoma, veleszletett szrkehlyog vagy
zldhlyog, retinadistrophia, tompalts, nem srls okozta vaksg.
Szintn gyermekszemszeti vizsglat indokolt, ha a gyermek anamnzi-
sben szerepel: koraszlttsg, intrauterin retardci, perinatalis kroso-
ds, neurolgiai rendellenessg, szjpadhasadk vagy ms craniofacialis
abnormalits, tarts anyai gygyszeres (pl. szteroid) kezels.
Mell: jszlttkorban az anyai hormonhats miatt kismrtk em-
lduzzanat s tejszer vladkozs normlis lehet. rzkeny, piros,
duzzadt eml, illetve szmbeli eltrsek (jrulkos mellbimb) esetn
hziorvoshoz irnytjuk.
Kldk: Hazaadskor az jszltt kldkcsonkja tbbnyire mr le-
szradban van. Hziorvosi vizsglat szksges irritlt krnyk vagy
vrz kldkcsonk, gennyesen vladkoz, bzs kldk, sarjadzs
(fungus umbilici), kldksrv gyanja esetn.
Krm: Az rett jszltt krmei szarusak, elrik az ujjhegyet, tl-
hords esetn tl is nvik azt. Ujjhegyet el nem r, puha krm ko-
raszlttsgre vagy intrauterin retardatira utalhat. Gyulladt, lobos k-
rmgy esetn a hziorvos gyelmt hvjuk fel a tnetre.
Nemi szervek: Vizsgljuk meg a genitlikat, tallunk-e kros el-
vltozst: duzzadt, bevrzett genitlik, egyik vagy mindkt oldali he-
rezacskban here tapinthat-e, duzzadt herezacsk, nagyajkak a kisaj-
kakat takarjk-e, rendellenesen elhelyezked hgycsnyls, tejszer,
esetleg vres vladk rlse hvelybl, lobos, piros, esetleg hmfosz-
19
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
tott brfellet a nemi szervek krnykn. Rendellenessg, gyulladsos
tnetek esetn hziorvosi vizsglat elengedhetetlen.
Vizeletrts: Normlisan legalbb napi 6 nedves pelenka, sugrban
trtn vizels meglte jellemz. Kros elvltozs gyanja (kevs vize-
let, kellemetlen szag, elsznezds) esetn hziorvosi vizsglat szksges.
Szkletrts: Rendszeres, gyakori (napi 34 alkalom) szkletr-
ts jellemz az egszsges jszlttre. Kros a szklet llagnak meg-
vltozsa (pl. dyspepsia), a bzs, habos szklet, illetve a nehz/fjdal-
mas szkletrts. Enyhbb esetben tpllsi tancsads elegend. K-
ros elvltozs gyanja (kellemetlen szag, rendellenes szn), tarts pa-
naszok esetn hziorvosi vizsglat szksges.
A testtmeg- s testmagassgmrs szablyait, valamint a percen-
tilistblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten uta-
lunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek,
nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7
ves korig cm szakmai irnyelvre.
Szocilis, krnyezeti tnyezk: Szlktl, trvnyes kpviseltl t-
jkozds a szocilis helyzetrl, szksgletekrl, helyzetrtkels el-
vgzse a rizikkrdv (lsd l. szm mellklet) alapjn. Az adatok,
informcik, tapasztaltak mrlegelse. Veszlyeztetettsg esetn jog-
szablyi elrs szerint a megfelel intzkeds megttele, jelzs szk-
sges a gyermekjlti szolglat fel.
20
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
IV. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
A vizsglat trtnhet a rendelben vagy a csald otthonban, utbbi lehe-
tsget ad arra, hogy a csald szocilis s letkrlmnyeit els kzbl
ismerjk meg. Az jszltt vizsglata eltt ha mr trtnt vdni lto-
gats tjkozdjunk annak adatairl, megllaptsairl, a vrands id-
szakban kitlttt rizikkrdv eredmnyrl. Az jszltt vizsglatnak
megkezdse eltt, az esetleges szlelend elvltozsok ismerethez, kor-
rekt kvetshez a sokszor csak sablonszeren megfogalmazott krhzi
zrjelentsek tolvassa mellett kertsnk sort mind az desanya v-
randssgra, mind a szlsre vonatkoz anamnzis megismersre,
majd az egyenes gi rokonok betegsgeinek rgztsre.
Mindezen pre- s postnatalis szemlyes tallkozsok a jelen hazai
szlszeti intzmnyes gyakorlat mellett ahol egysges hazai irnyelv
hinyban helyrl helyre eltr lehet pldul az elhzd icterus vagy a
GBS-fertzs elltsa, esetleges a sectit kvet LMWH prolaxis be-
vezetse jelentsen felrtkeldnek. Nehezti az ismeretszerzst az a
kommunikcis helyzet, melyben a hazaad tbbnyire neonatolgus
vgzettsg orvos csak a zrjelentsen keresztl tjkoztatja az alap-
ellt kollegjt. A zrjelentsen tl rdemes alaposan ttekinteni az
Egszsggyi Kisknyv perinatorumra vonatkoz bejegyzseit is.
A vizsglat sorn sajt takart vagy textilpelenkt tertsnk a vizs-
glasztalra s erre tegyk r a felltztetett jszlttet. Ha sr, marad-
jon az desanya karjban, s krjk meg t, prblja megnyugtatni. Az
anamnzis felvtele alatt mdunkban ll egyszerre gyelni az anya
beszmoljra s az jszltt reakciit is vizsglhatjuk. Az els
perctl kezdve prbljunk kontaktust kialaktani a babval, beszljnk
hozz. A nagyon vatos levetkztetst bzhatjuk az desanyra, de mi
magunk is elkezdhetjk.
A lemeztelentett, htra fektetett jszltt vizsglatnl gyel-
jk meg elszr a spontn testhelyzetet: a trzs s a vgtagok helyze-
tt, szimmetrijt, mozgst. Ezekbl a gesztcis korra, kros eset-
ben az esetleges idegrendszert rint betegsgekre lehet kvetkeztetni.
A teljes ziklis vizsglat a br vizsglatval folytatdik cya-
nosis, oedema, icterus, exanthema, egyb brfggelk, hypo- vagy
hyperpigmentlt folt lthat-e? A vizsglatnak ki kell tovbb trnie
a kvetkezkre: spadtsg, perifris kerings (kapillris jrateld-
si id) megtlse, lthat nylkahrtyk vrteltsge, a kldk s kr-
nyknek ttekintse.
Mutassuk be a helyes kldktiszttst s ezen keresztl elmagya-
rzva a kldksepsis veszlyeit. Ritkn mr a beadst kvet napokban
is tapinthat inltratv gb a BCG-olts helynek megfelelen.
A nyugodt jszlttnl meggyelendk a lgzs jellegzetess-
gei: hasznl-e segdizmokat, milyen frekvencival llegzik? Mindkt
tdfl, valamint a szv feletti hallgatzs sorn szlelt eltrsek lgti
s cardialis rendellenessgekre utalhatnak.
Fontos a ngyvgtagi pulzus nyompontok felkeresse (1 ves ko-
rig a fels vgtagon: a. brachialis, als vgtagokon mindvgig a ktol-
dali aa. femoralis tapintsa). Ezt rgtn kvetheti a cspzlet, majd
a genitlik vizsglata. Elbbinl nemcsak a Barlow- s az Ortholani-
21
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
tnet megltt ellenrizzk, hanem sszehasonltjuk az als vgtagok
hosszt, trdbe hajltskor a trdek magassgt, valamint a hton-,
majd hason fektetskor szlelt rncokat, redket. A kls genitlik
szemrevtelezsekor trjnk ki a szlknek a helyes pols, gondozs
menetnek, valamint a nemek kzti ziolgis klnbsgek ismertet-
sre (anyai hormonok hatsa a szemremtest mretre, vaginalis uor,
phimosis adhesio kzti klnbsg stb.). Fontos az esetlegesen a vizsg-
lat kzben jelentkez vizelet- s/vagy szkletrts meggyelse.
A szjreg ttekintsekor a ritkn mr connatalisan meglv fo-
gakat keressk, meggyeljk a szjnylkahrtyn az esetleges soor-os
felrakdst, a nyelv mrett s mozgst (a nyelvfk akadlyozza-e fel-
csapdst a szjpadra, kilthetsgt) ezek a szopsi kszsget je-
lentsen ronthatjk.
A vzrendszer s a mozgsszervek vizsglatt kezdjk a kopo-
nya s a kutacs alakjnak s nagysgnak megtlsvel. Ha a kopo-
nya alakja vagy nagysga (sszehasonltva a korbban mrt rtk-
kel s a mellkassal) vagy a kutacs mrete eltr az tlagostl, kr-
jnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a gerinc alakjnak, a sacralis
terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek szintn szakvizsgla-
tot (neurolgia, ortopdia) ignyelnek. Fontos a koponya ttapintsa,
a varratok s esetleges szlsi srlsek pldul caput succedaneum
vagy cephalhaematoma mretnek s helyzetnek megtlse. Egyes
betegsgek mr az jszlttkorban felismerhet vonsokkal jelennek
meg mind az arc-, mind az agykoponya terletn.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval kezdjk el vizs-
glni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Normlis izomtnus ese-
tn a passzv nyjtst kveten a vgtagok ismt hajltott helyzetbe ke-
rlnek. Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy r-
znk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Az idegrendszer llapott a kivltott, automatikus mozgsok s
reexek meggyelse sorn tovbb tudjuk vizsglni.
vatosan fogjuk meg az jszltt csukljt s az alkar egy rszt,
majd emeljk lassan felfel lsbe gy, hogy kb. akkor, amikor 30-40
fokban mr eltvolodott a fekv fellet skjtl, lljunk meg a mozdu-
lattal s vrjuk meg, hogy a htrafel lelg fejt emelje fel, h-
zdzkodjon lsbe. Fontos tudnunk, hogy a fej htrahajlsa ebben az
letkorban normlis. A j tnus, rett jszltt hajltott knyk mellett
valsznleg egyik oldalra billenti kiss a fejt s gy fog lsbe h-
zdzkodni. A fej rvid idre a gerinc tengelybe kerl, de itt mg nem
tudja megtartani.
Ha hvelykujjunkat a tenyerbe vagy a talpra, a lbujjakhoz kzel
helyezzk, akkor rfog az ujjunkra.
Hasra fordtva a cspzlet, valamint a farpofk kztti rs
vizsglatra nylik lehetsg. Fontos feljegyeznnk, ha beblsdst
(sinus pilonidalist), sipolyt vagy fokozott szrsdst, egyb terimt
szlelnk. Figyeljk meg, hogy oldalra leteszi-e a fejt, t tudja-e for-
dtani egyik oldalrl a msikra. Vgez-e ebben a testhelyzetben ksz
mozdulatokat. Tenyernket vagy hvelykujjunkat a talphoz rintve a
Bauer-reakcit vlthatja ki, trdei extendlni fognak s elrelki ma-
gt.
Emeljk meg lebeg hasi helyzetbe gy, hogy a tenyernkben le-
gyen a mellkasa. A j tnus, rett jszltt a gerinc skjig emeli a fe-
jt, mikzben vgtagjai hajltva vannak. Ha az ujjunkat a paravertebrlis
izomzaton vgighzzuk, akkor a Gallant-reex kivltsval a vizsglt
oldalon a gerinc oldalirny exijt szleljk.
22

Ha az jszltt kzhtt s lbfejt a vizsgl asztal szlhez rint-
jk s a vgtagot kiss felfel hzzuk, akkor az zletekben, a csukl-
ban s a bokban dorsalis irny elmozduls jn ltre. A hnaljfogsban
tartott babt lelltjuk az asztalra, majd trzst 30 fokban elre dntjk.
Ilyenkor az als vgtagokban nyjts s hajlts vltakozsval lpsek
jnnek ltre, kivlthat az elemi jrs.
Mikzben gyeljk a gyermek reakciit, krdezznk r, hogy az
desanya lt-e gondot gyermeke fejldsvel kapcsolatban, ag-
gasztja-e valami. Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizs-
glatra. Ha nem sikerlt elrnnk az optimlis bersgi szintet, vagy
bizonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg egy-kt ht mlva
egy kontrollvizsglatot.
Elengedhetetlen az jszltt s az t remlhetleg szoptat des-
anyja tpllkozsra val kitrs a szemlyes tallkozskor. A vd-
nvel mr korbban kialakult bizalmas viszony sokat segthet a szop-
tatsi nehzsgek, krdsek megvlaszolsban, a laktl eml eset-
leges anatmiai rendellenessgeinek feltrkpezsben. A tallkozs j
alkalom az egszsgtudatos nevels megkezdsre, a szlorvos ssz-
hang, az egszsg- s nem a betegsgcentrikus orvosszl viszony ki-
alaktsra is, az letvezetsi tancsokon keresztl. Ezek a tancsok
pldul a kvetkezket rinthetik: nagyobb testvr(ek), rokonok helye
a csald letben; a csald napi ritmusa; ltztets, frdets; els sza-
AZ JSZLTT HAZAADST KVET ELS VIZSGLAT
bad levegre vitel. Soha nem ks az apa vagy a mr csaldban l na-
gyobb gyermek(ek), esetleg ms rokon szerepnek ttekintse, illet-
ve egszsggyi sttusznak feltrkpezse. Fontos beszlni a laks-
ban vagy a hz krl tartott llatokkal kapcsolatos higiniai szempon-
tokrl, teendkrl is.
Nem ritka, hogy a gyors hazaadskor a zrjelents mappjba be-
tve vagy esetleg csak pr nap mlva rkezik postval egy szrpapr,
rvid lerssal. A megfelel ferttlents mellett az akr otthon is, az or-
vos ltal knyelmesen levehet vrcsepp alap anyagcserevizsglatok
ismtlsnek szksgessgrl felttlen meg kell gyzni az jszlttj-
krt rheten mris aggd szlket.
rdemes rviden, a gyakoribb problmk taglalsn tl hasf-
js, nthaorrtisztts, lzlzcsillapts rgtn a fertz betegs-
gek egy j rszvel szemben megoldst nyjt ktelez s fakultatv
vdoltsokra s az esetleges tovbbi szrvizsglatokra is kitrni.
Kezdjnk kzsen naptr segtsgvel gondozsi tervet kszteni, ide
pldul az ortopdiai vagy szr jelleg koponya- s hasi UH, eset-
leg kontroll rzkszervi stb. vizsglatokat, vagy akr a kvetkez (1
hnapos) szrvizsglat idejt is feljegyeztetni, egyeztetni a szlkkel.
A Koragyermekkori program ltal fejlesztett szakmai portlon (www.
gyermekalapellatas.hu) gondozsi sablonokat, illetve a gyermekorvosi
vizsglat alapvet elemeit bemutat oktatlmet nzhetnk meg.
23
 1 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III. Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
V. Rszletes orvosi vizsglat

24

I. LTALNOS BEVEZET
Az eltelt idszakban a szlk s a atal csecsem kezdenek sszeszok-
ni. A csecsem brenlti s alvsi fzisai elklnlnek, napirendje p-
pen kialakulban van. Az desanya megtanulta tpllni a csecsemt.
Tallkozott a vdnvel, s a kezdeti szorongsa mr enyhlt. Az orvo-
si vizsglat miatt azonban ismt aggdhat, hogy vajon mindent rend-
ben tallunk-e?
A fejlds bonyolult, sszetett folyamat, amely sorn az egyes fej-
ldsi terletek szoros klcsnhatsban vannak. Sztvlasztsuk csak
a mi munknkat knnyti meg.
Elkszletek a meggyelshez
Az egyhnapos gyermek meggyelshez a legfontosabb a nyugodt
krnyezet. Fontos, hogy ha a vizulis reakcijt akarjuk meggyelni,
gy fektessk, hogy a mennyezeten vilgt lmpa s az ablakon t be-
jv fny-, rnyjtk ne vonja el a gyelmt.
A vizulis gyelem vizsglathoz lnk szn, kontrasztos trgy,
idelis esetben sakktblarajz szksges. A hallsi gyelem vizsglat-
hoz egy porcelncssze s egy fm kiskanl is elegend, de egy er-
sen spol jtkgura is alkalmas.
A fejlds legfontosabb llomsai 01 hnap kztt
Az els hnapban a csecsem otthoni adaptcija zajlik. Alkalmaz-
kodik a krnyezetbl rkez ingerekhez (akusztikus, vizulis, hmr-
sklet-vltozs, pozcivltsok, frdets s gondozs, a teljes brfe-
1 HNAPOS LETKOR
lletet rint ingerek). hsge breszti, sr, tpllkozik, majd jra al-
szik. Az desanya fokozatosan meg tudja meggyelni az jszlttjre
jellemz vonsokat, s fokozatosan alkalmazkodnak egymshoz is.
Viselkedsi jellemzk 1 hnapos korban
1 hnaposan jellemz, hogy a csecsem mg keveset van bren, ezt
az idt az etetse s gondozsa nagyjbl kitlti, a fennmarad idben
viszont vltoz intenzitssal mozog s gyel a klvilg fell rkez in-
gerekre. Mozgsa ebben az letkorban mg tmeges, nem egymstl
fggetlenl mozgatja az egyes testrszeit, hanem egyszerre jr keze-l-
ba, ritmikus mozgssorok vltjk egymst. Jellemz mg, hogy n. pri-
mitv reexeket s elemi mozgsmintkat ki lehet vltani a csecsem-
nl.
Ezek mg nem akaratlagos mozgsok, hanem valamilyen ingerhely-
zetre automatikusan kivltd testtartsok, mozgssorok. Ezek kzl
nhny spontn is megjelenik s jl meggyelhet. Az els hnapban a
mhen belli llapotra hasonlt krnyezet, illetve ingerhatsok a meg-
felelek a kiscsecsem szmra, a nem tl zajos, kevesebb les fnyt
ad, egyenletesen meleg krnyezet.
A hirtelen zajokra, mint az ajt becsapdsa, kulcs leesse, a
csecsem sszerezzen, kezeit, lbait sszerntja vagy esetleg srva is
fakad. Hirtelen napfnyre ersen hunyorog. A srs a csecsem els
kommunikcis jelzse, amely a rvid nygdcselstl a kitart vis-
tsig terjedhet.
25
1 HNAPOS LETKOR

Figyelje meg, illetve krdezze ki a csecsem viselkedsben az
albbiakat!
Kezd-e kialakulni ritmus az alvs-brenlt vltakozsban?
Evs nlkl jjel hosszabb idt talszik-e, mint nappal?
A szlk megltsa szerint sokat sr vagy nyugodt csecsem?
Meg tudjk-e klnbztetni srshangjait, tudjk-e, hogy legtbb-
szr mirt sr?
A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Ponto-
san rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony harmo-
nikusnak tnik?

II. SZLI KRDV

Igen rend-
Nha (ritkn,
szeresen
nem nagyon, Mg nem
(gyakran,
de elfordul
tbbnyire

1. Hason fekve fejt rvid idre megemeli, majd tfordtja mindkt oldalra?

2. Egyforma gyakorisggal mozgatja-e mind a ngy vgtagjt?

3. Nyugodt llapotban ers hangra sszerezzen (ajtcsapds, kulcsleess, tsszents stb.)?

4. Ers fnyre hunyorog (lmpa felkapcsolsa, napfny)?

5. Alkalomtl fggen (hsg, fradtsg, fjdalom stb.) megvltozik-e a srs mdja?

6. Szoptatssal (tpllssal), ringatssal, neklssel, simogatssal megnyugtathat?

7. Megfelelen szopik, vagy jl eszik cumisvegbl? (Azaz ajkak, vagy kzvetlen krnykk rintsre kinyitja-e
szjt, majd szopskor temesen szv-nyel mozgst vgez?) Nem csurgat, nem khcsel?

8. Kezd-e kialakulni rendszer a mindennapi tevkenysgben? (Kzel azonos idben val breds, alvs, tkezs.)

26
 1 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE
(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre;
b) mozgsszervi vizsglat, cspcam szrse 4 hnapos korig;
c) idegrendszer vizsglata;
d) rejtettherjsg vizsglata.

VDNK
e) A pszichomotoros s mentlis fejlds vizsglata;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, halls);
g) testhossz, testtmeg, fejkrfogat, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten
utalunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl
7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

27
1 HNAPOS LETKOR
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
A lts fejldse:
Lts az els hetekben
Oculo-palpebrlis reex a 23.
hten mr kivlthat (ha kzel- Anamnzis felvtele szemszeti is. Megtekints fejldsi rendellenessg, sr-
tnk a szemhez, zrja a szem-
hjakat).
Szemmozgsok mg nem tel-
jesen koordinltak, kezdetben
nincs trgykvets.
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels
A ltszervek vizsglata:
Ltsfunkcik vizsglata:
jszltt s 1 hnapos kor jellemzi: alak, mret, mkds
Knnycsatorna veleszletett elgtelen mkdse.
ls, az arc felptsnek sajtossgai, furcsasgok.
Meggyels: pupilla egyenletesen stt, fekete.
Fnyrzkels vizsglata: pupillalmpval kb. fl mter tvolsgbl megvilgtjuk
a szemeket kln-kln, gyeljk, hogy a pupillk beszklnek-e a direkt fnyre.
Vrs visszfny vizsglata: Kb. fl mter tvolsgrl kzvetlenl vilgtsuk meg a
szemeket. Legknnyebben szemtkrrel vagy fnyforrsbl egyszer sktkrrel vett-
hetjk be a fnyt a pupilla terletre. Azt vizsgljuk, hogy mindkt szembl nyerhet-e
vrs visszfny, illetve hogy ez azonos szn s intenzits-e a kt oldalon.
Szemmozgs, szemlls vizsglata.
rtkels: l. Egszsggyi szakmai irnyelv a 018 ves kor gyermekek ltsfejl-
dsnek kvetsrl, a kancsalsg s a fnytrsi hibk felismersrl.
28
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
Megtekintskor szrevehet eltrsek:
Knnyezs
Glaucoma congenitalis: szaruhrtya mrete, bors szaruhr-
tya, fjdalom, fnykerls.
Vladkozs vladk milyensge 3-4. napon gennyes
vladk: gonococcus fertzs.
12 hetes kor vres knny Chlamydia fertzs (szlket
is kivizsglni).
Azonnali szakorvosi vizsglatot ignyl rendellenessgre van
gyan: ha a vrs visszfny sttebb vrs, vilgos s/vagy
eltr a kt szemen, fehr vagy egyltaln nincs
Pupilla beszklse fnyre nem megfelel, illetve a kt sze-
men eltr.
Amennyiben a szli krdv 4. krdsre nem a vlasz, v-
gezzen a vdn ltsvizsglatot, gond esetn hzi/gyermek-
orvoshoz vagy szemsz szakorvoshoz irnytsa a csecsemt.
 1 HNAPOS LETKOR

Hallsszrs:
Ers zajra sszerezzen.
Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
nszablyozs, szoksrend p rzkszervek mellett az alvs-brenlt fokozatos, egyenletes alakulst krdez-
(napirend).
Az anya hangjra megnyugszik. Ha jl rzi magt, bks. Tudja rzkelni, ha karban van s dajkljk, klnsen, ha
Hirtelen zajkelts a csecsem kzvetlen kzelben, gyelve, hogy lgmozgst ne
keltsnk:
Viselkedse megvltozik.
Meglepetsi reex: a csecsem a srst s a testmozgst egy pillanatra megsznteti.
Auropalpebrlis reex: a nyitott szemhjak gyors zrsa/zrdsa, a zrt szemh-
jak sszerndulsa (pl. koppan hang adsra).
Mozgsi reex: a karok tlel mozdulata, rg-lk mozgsok vgzse.
Kiltsi reex: srs, amit a diszkomfort rzs mimikja vezet be (pl. szj lefel
grbl).
Lgzsi reex: igen mly lgvtel, amit sznet kvet, majd nhny felletes lgvtel.
bredsi reex: az alv jszltt felbred a hirtelen hangra.
rtkels: l. III. .sz. mellklet .
Vizsglat s meggyels
Szlssges nyugtalansg, nyugodtsg/aluszkonysg min-
zk ki az desanytl: kezd-e kialakulni az alvs-brenlt rendje?
A krnyezeti ingerekre adott megfelel, adaptv vlaszok ellenrzse szksges.
Nem klnl el az bersg s az alvs.
kzben ismers hangot hall.
Amennyiben a vlaszok nem megfelelek vagy bizonytala-
nok, akkor a kvetkez szrskor trjen vissza r, mert
a ki nem rlt magzatvz a flben mg okozhat gyengbb re-
akcit.
Amennyiben a szli krdv 3. krdsre nem a vlasz, a v-
dn vgezze el a hallsvizsglatot. Eltrs esetn hzi/gyer-
mekorvoshoz vagy fl-orr-ggsz szakorvoshoz irnytsa a
csecsemt.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
denkpp tovbbi kivizsglst ignyel!
Aluszkony, nem bred fel az etetsek sorn sem.
Tlsgosan ingerlkeny, nyugtalan, sokszor sszerezzen,
kls inger nlkl is.

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Laryngelis hangjai vannak. Spontn hangads meggyelse. Egyltaln nem ad ki hangot. Soha nem sr.
Srsa mg differencilatlan, de Srshang meggyelse: elg erteljes-e, sznezete, gyakorisga. Hallsszrs eredmnyvel egytt rtkelend, ha gyenge,
erteljesebb lehet, ha fradt, vagy nagyon vkony a gyermek hangja. A macskanyvogs
vagy ha hes. jelleg srshang kivizsglst ignyel.

29
1 HNAPOS LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Az egszsges, jl fejld egy- A vgtagok rugalmasan hajltott helyzetben vannak. A csp s a trd is ektlt, a l- A htn fekv csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
hnapos csecsem a htn s a bak kiss kirotlt, abduklt helyzetben vannak, enyhn dorsalektlva. A knyk s extenziban vannak.
hasn fekve is exis tarts- kzujjak is exiban. Egyik oldali vgtagjt, vagy vgtagjait kevsb mozgatja.
ban van. Aszimmetrikus testtartsa rgzlt.
Ersen extendl a trzs. Az als vgtagok befel rotlt,
adduklt helyzetben vannak. Az izomzat tnusa krosan
fokozott.
A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt
helyzetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent.
Aszimmetrikus tnusos nyaki Mutassuk meg a szlnek, hogy ha ilyenkor a csecsem a fejt tfordtja a msik ol- Ha az desanya arrl szmol be, hogy mindig egyik oldalra
reex: Feje elfordulhat valame- dalra, akr aktv, akr passzv mdon, a gyermek mindig az arc felli oldalon nyjt- fordtja a csecsem a fejt, akkor mhen belli tartsi rend-
lyik oldalra, az arc felli kar s ja ki a karjt s lbt. ellenessgre, illetve izomtnus-eloszlsi zavarra kell gondol-
als vgtag gy nyjtott lla- nunk.
potba kerlhet, a tark fel-
liek pedig hajltva vannak. Ez
nem kros, csak az aszimmet-
rikus tnusos nyaki reakci
normlis megjelenst ltjuk.
A hason fekv csecsem egyik Fektessk a csecsemt a vizsglasztalon hasra, hagyjunk elg idt a meggyelsre. A hason fekvsben nem tudja aktvan oldalra tenni a fejt,
oldalra leteszi az arct, trde- Amennyiben nem ltjuk a fej tfordtst, krdezzk meg a szlt, hogy tisztba te- nem emeli meg, s nem teszi t egyik oldalrl a msikra.
it maga al hzza, medenc- vsnl, frdetsnl, alvs eltt szokta-e hasra tenni a csecsemt, s ltta-e mr a fej A fej emelgetse kzben a kszs lokomotoros elemi mozgs-
jt megemeli. A gravitci hat- tfordtst? mintjt is lthatjuk spontn, rvid ideig kivltdni, amikor
sra aktivldnak a fejet emel a csecsem az als vgtagjait felvltva temesen nyjtja-haj-
nyaki extenzor izmok, ilyenkor ltja, mintha kszni prblna. Ez nem kros!
fejt egy-egy pillanatra meg-
emelve tfordtja egyik oldal-
rl a msikra. A karjra mg
nem tmaszkodik.

30
 1 HNAPOS LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

A kzujjak mg hajltott hely- A kezbe, tenyerbe helyezett trgyra, ujjra rfog, a fog reex segtsgvel pr m- A kezek szoros kltartsban vannak gy, hogy az egyes ujj
zetben vannak, de ha elalszik sodpercig megtartja. a tenyrbe simul.
vagy nagyon ellazult llapotban
van, klei lazbban zrdnak,
vagy ritkn nyitva is lehetnek.

31
1 HNAPOS LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
A vizsglat sorn sajt takart vagy textilpelenkt tertsnk a vizsg-
lasztalra s erre tegyk r a felltztetett egyhnapos csecsemt. Ha
sr, maradjon az desanya karjban, s vrjuk meg, amg megnyugtatja.
Az optimlis vizsglathoz a csecsem nem sr, ber llapota szk-
sges. Ezt az llapotot nem mindig sikerl a vizsglat sorn elrnnk,
de trekednnk kell r. Minl kisebb letkorban vizsglunk, annl in-
kbb befolysolja a ltott kpet a kls krnyezet. Fontos, hogy legyen
megfelel a hmrsklet, ne legyen ers fny, ami a csecsem szem-
be vilgt.
Az anamnzis felvtele alatt (amely kiterjed az elmlt hnapban
keletkezett egszsggyi dokumentumok kzs rtelmezsre csak-
gy, mint a szlk szubjektv lmnyeinek meghallgatsra) mdunk-
ban ll egyszerre gyelni az anya beszmoljra, s a csecsem re-
akciit is vizsglhatjuk. Az els perctl kezdve prbljunk kontaktust
kialaktani a csecsemvel, beszljnk hozz, tekintetnkkel keressnk
kapcsolatot vele. A levetkztetst bzhatjuk az desanyra, de mi ma-
gunk is elkezdhetjk.
A kltakar ttekintsekor minden, esetlegesen korbban szlelt
fggelk, kplet (pl. capillaris haemangioma vagy als vgtagi kiter-
jedt vns hlzat stb.) mretnek s elhelyezkedsnek vltozsait je-
gyezzk fel. Elhzdan szlelt icterus tovbbi szoros kvetst (hasi
UH, laborvizsglatok) tehet szksgess. Erre az letkorra mr tbb-
nyire leesett a kldk csonkja, s a helyn marad seb is gygyult.
Perzisztl kldkt rdemes gyermeksebsznek referlni egyes, rit-
kbb esetekben azonban immunolgiai betegsg is fel kell, hogy me-
rljn.
Nzzk meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt, ellenrizzk
a kutacs feszessgt. A fejkrfogat rtkt hasonltsuk ssze a korb-
ban mrt s dokumentlt rtkekkel, s dntsnk arrl, hogy megfele-
l-e a nvekeds.
Ha a koponya alakja, nagysga (sszehasonltva a korbban mrt
rtkkel s a mellkaskrfogattal), a kutacs mrete eltr az tlagostl,
krjnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a gerinc alakjnak, a
sacralis terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek szintn szak-
vizsglatot ignyelnek (neurolgia, ortopdia).
Figyeljk meg a htn fekv csecsemt, a trzs s a vgtagok
helyzett, mozgst, mozgathatsgt, szimmetrijt, esetleges de-
formitsait.
A lthat nylkahrtyk vizsglatval folytassuk a szrst. Az
orr s a garat ttekintsekor gondoljunk tovbbra is arra, hogy fel-
s lgti tnetek esetn ebben az letkorban tbbnyire tovbbra sem
kpesek a csecsemk szjlgzsre ttrni az orrlgzs akadlyoztat-
sa esetn.
Egyes vitiumok korbban nem, majd csak pr napos vagy hetes kor-
ban okoznak szvzrejt (pl. a legtbb VSD). Az ltalnos tplltsgi l-
lapotot is gyelembe vve kell dntennk a gyermekkardiolgiai kon-
zlium idejrl. A kerings vizsglatnl a femoralis s a brachialis ar-
trik adnak tmpontot a perifris pulzussal kapcsolatban.
32

A td felett hallgatzva egyenl erssgben puerilis lgzst kell
hallanunk mindkt oldali tdfl felett.
Ezutn rdemes a mj mretrl meggyzdnnk, amely 12 cm-
rel tovbbra is meghaladhatja az als bordavet. Ezt kveten tapintjuk
a lpet s megvizsgljuk a has tovbbi rszeit. Gyzdjnk meg az
esetleges kldksrv jelenltrl srskor, erlkdskor, khgskor krnyezeti tnyezk (hideg, stressz stb.) hatsra az inguinalis csatorna
jobban eltnhet s a mgtte lv srvkapu mretrl.
A rendeletben is elrt cspvizsglatnl nemcsak a Barlow- s az
Ortholani-tnet megltt ellenrizzk, hanem sszehasonltjuk az als
vgtagok hosszt, trdbe hajltskor a trdek magassgt, valamint a h-
ton, majd a hason fektetskor szlelt rncokat, redket. Kros esetben
korai, szksg esetn ultrahangos, ritkbban rntgen kpalkotssal is ki-
egsztett gyermekortopdiai vizsglat szksges. A leny csecsemknl
jval gyakrabban szlelt cspcam kialakulsban rkltt s szerzett
tnyezk (intrauterin tr arnytalansga, magzati fekvsi pozci, vg-
tag-rendellenessgek) kivlt okknt egyarnt szerepelhetnek.
A kls nemi szervek vizsglatnl gyeljk meg ha trtnik a
vizsglat alatt a vizeletrts irnyt, erssgt. Fi csecsemknl a
korbban lert mdon a herk, phimosis, illetve adhesio megltt, kis-
lny csecsemknl pedig vizeletelfolysi akadlyt is okoz kisajkak
kztti adhesio esetleges megltt ellenrizzk.
A vrandssg alatt a magzatok szervezetben fokozatosan emel-
ked tesztoszteron hormon hatsra az addig magasan a hasregben, a
vesk krnykn fejld herk a lgykcsatorna fel kezdenek el leszll-
ni. Vgleges pozcijukat a herezacskban a 78. hnap krnykn rik
el. Amennyiben ez a leszlls 1 ves letkorig nem kvetkezik be, uro-
lgiai beavatkozs mtt s/vagy hormon lksterpia szksgess
vlhat a ksbbi szvdmnyek: nemzkptelensg, ritkbban hereda-
1 HNAPOS LETKOR
ganatok, elkerlshez. A herk vizsglatakor clszer egyik keznket a
herezacsk al helyezve alapknt hasznlva, a msik keznk ujjaival az
inguinalis csatorna als, medilis szjadka fell vgigtapintva keresni a
herket, egyszerre egy oldalon. Tbbszri prblkozssal sem lehozhat
here rejtett hernek minsl, mg ingahernek az emocionlis vagy egyb
irnyba visszahzd testiseket nevezzk.
A szmfeletti ujjak, vgtagdeformitsok, arcaszimmetrik s de-
formitsok (alacsonyan l flek, szles orrnyereg, nyelvmret, fogak)
fejldsi rendellenessg gyanjt vethetik fel a gyakorlott vizsglban.
Ezek szinte mindegyike bels szervi rintettsggel is jr, ezrt a vlt
szindrmnak megfelelen tovbbi pldul kpalkot, kardiolgiai
stb. vizsglatok is szksgess vlhatnak.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval kezdjk el vizs-
glni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Normlis izomtnus ese-
tn a passzv nyjtst kveten a vgtagok ismt hajltott helyzetbe ke-
rlnek. Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy r-
znk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Az idegrendszer llapott a spontn mozgsok s a kivltott ref-
lexek meggyelse sorn tovbb tudjuk vizsglni:
lsbe hzdzkods: vatosan fogjuk meg csukljt s az alkar egy
rszt, emeljk lassan gy felfel lsbe, hogy kb. akkor, amikor 3040
fokban mr eltvolodott a talajtl, lljunk meg a mozdulattal s vrjuk
meg, hogy a htrafel lelg fejt emelje fel, hzdzkodjon lsbe.
Fontos tudnunk, hogy a fej htrahajlsa ebben az letkorban normlis.
A j tnus egyhnapos csecsem hajltott knyk mellett valsznleg
egyik oldalra billenti kiss a fejt s gy fog lsbe hzdzkodni. A fej
rvid idre a gerinc tengelybe kerl, de itt mg nem tudja megtartani.
33
1 HNAPOS LETKOR
Kros: lsbe hzdzkodsnl a knyk nyjtva van, hossz lten-
cia id utn tudja a fejt a gerinc vonalba hozni.
Fogreex kivltsa: ha hvelykujjunkat a tenyerbe vagy a tal-
pra, a lbujjakhoz kzel helyezzk, akkor ujjaival rfog az ujjunkra.
Fordtsuk hasra s gyeljk meg, hogy oldalra leteszi-e a fejt,
t tudja-e fordtani egyik oldalrl a msikra. Vgez-e ebben a test-
helyzetben ksz mozdulatokat. Tenyernket vagy hvelykujjunkat a
talphoz rintve kivlthatjuk a Bauer-reakcit, trdei extendlni fognak
s elrelki magt.
Landau-helyzet: Emeljk meg lebeg hasi helyzetbe gy, hogy a
tenyernkben legyen a mellkasa. A j tnus egyhnapos csecsem a
gerinc skjig emeli a fejt, mikzben vgtagjai hajltva vannak. K-
ros: Lebeg hasi helyzetben nem tudja a fejt a gerinc skjba hoz-
ni. Ha az ujjunkat a paravertebrlis izomzaton vgighzzuk, akkor a
Gallant-reex kivltsval a vizsglt oldalon a gerinc oldalirny e-
xijt szleljk.
Rlpsi reakci: Ha a csecsem kzhtt s lbfejt a vizsgl-
asztal szlhez rintjk s a vgtagot kiss felfel mozdtjuk el, akkor
a csuklban extenzi s a bokban dorsalexi fog ltrejnni. Kros:
nyjtott als vgtagokkal fog talajt hnaljfogsban, nem jn ltre e-
xi s lpegets.
Talajfogs, als vgtagi tmaszreakci, elemi jrs: A hnalj-
fogsban fgglegesen tartott csecsemt lelltjuk az asztalra, majd
trzst 30 fokban elre dntjk. Ilyenkor az als vgtagokban nyjts
s hajlts vltakozsval lpsek jnnek ltre, kivlthat az elemi j-
rs.
Krdezznk r, vagy ha szerencsnk van, gyeljk meg, hogy a cse-
csem szoptats vagy cumisvegbl trtn tplls kzben ertelje-
sen szv-e, ameddig el nem frad. Ennek eltrse szoros nyomon kve-
tst ignyel! A gyarapods elmaradsa esetn, vagy anlkl is, etet-
si, tpllsi tancsadsban jrtas szakember felkeresse szksges! Ad-
junk tancsot az desanynak, kihez fordulhat.
A frdets, tisztzs kiss megviseli a csecsemket. Van, aki szere-
ti a frdst, de ez a tevkenysg inkbb eltr, kiemelkedik a nap esem-
nyei kzl, ezrt ehhez is hozz kell szoknia az jszlttnek. Ha min-
dig, minden esetben (mindegy, hogy ki frdeti) vigasztalanul sr, nem
tudja beleengedni magt a vzbe hosszabb prblkozs s nyugodt
felntt viselkeds mellett sem, az az nszablyozs, regulci retlen-
sgre utal jel lehet. Vltoztathat tancsadssal.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy az
desanynak gondot okozott-e a krdv kitltse, lt-e gondot gyer-
meke fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami. Panasz esetn tr-
jnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha nem sikerlt elrnnk az
optimlis bersgi szintet, vagy bizonytalanok vagyunk, akkor beszl-
jnk meg egy-kt ht mlva egy kontrollvizsglatot.
Amennyiben tovbbi kontrollvizsglatok szksgesek, azok cl-
jrl, idejrl felttlenl egyeztessnk a szlkkel. Fontos kitrni az 1
hnap mlva esedkes vdoltsokra, a tancsadsi idpont egyeztet-
se mellett: ekkor az 5 komponens diphteria, pertussis, tetanus, polio
s Haemophilus inuenzae B krokozk elleni ktelez, a 2008 ta
ingyenesen krhet Pneumococcus elleni, valamint a Rotavirus elleni,
szjon keresztl adand fakultatv vakcina adsa merl fel.
34
 2 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok
alapjn
V. Rszletes orvosi vizsglat
2 HNAPOS LETKOR
I. LTALNOS BEVEZET
Az eltelt idszakban a szlk s a csecsem egyre jobban sszeszokott. A
csecsem brenlti s alvsi fzisai elklnlnek, napirendje kialakulban
van. Az desanya egyre rutinosabban tpllja a csecsemt. Az orvosi vizs-
glat alatt azonban ismt felmerlhet az aggodalom, hogy vajon mindent
rendben lesz-e?
A fejlds bonyolult, sszetett folyamat, amely sorn az egyes fej-
ldsi terletek szoros klcsnhatsban vannak. Sztvlasztsuk csak
a mi munknkat knnyti meg.
A kthnapos csecsem fejlettsgnek meggyelshez az desanya
s a vdn felhasznlta a szli krdv krdseit. Az orvosnak az a
feladata, hogy a felmerl panaszok esetben a vizsglat sorn eldnt-
se, hogy csak egy kiss megksett fejldsrl van-e sz, s nhny ht
mlva kontrollra van-e szksg, vagy kivizsglst ignyel-e a csecsem.
Ehhez ismernnk kell a fejldsi terleteket s a gyanjeleket, de
nem szabad elfelejteni, hogy a ltottakat szintetizlva kell vlemnyt
mondanunk gy, hogy gyelembe vesszk az egynileg nagyon elt-
ren alakul fejldsi temet s felidzzk a pre- s perinatalis anam-
nzis ide vonatkoz adatait. Koraszltt esetben gondosan kiszmt-
juk a korriglt letkort s ennek megfelelen vesszk gyelembe a cse-
csem reakciit.
Ha bizonytalanok vagyunk egy fejldsi terlet megtlsben, ak-
kor tbb lehetsgnk is van, hogy segtsget kapjunk:
1. A szlk s a vdn 2 hnapos korig mr tbb alkalommal is
lttk optimlis llapotban a csecsemt, teht pontosabb kpet tudnak
adni arrl, hogy egy-egy kszsg valban hinyzik, egy-egy fejletts-
gi szintet valban nem r el a csecsem, vagy csak az orvosi vizsglat
alatt nem tudtunk errl biztosan meggyzdni.
2. Lehetsgnk van a kvetkez tallkozskor, a 3 hnapos
vdolts beadsakor ismt visszatrni a vitatott terletre. A vdni
mdszertan alkalmas arra, hogy ha gond van az desanya szaksze-
r segtsget kapjon erre az idszakra.
Ha gy tljk meg, hogy a csecsem egy msik szakorvoshoz to-
vbbkldend, fontos, hogy akkor ezzel ne ijesszk meg a szlt. Fon-
tos, hogy a szl is lssa az ltalunk szlelt problmt, mert gy kny-
nyebben elfogadja, hogy a kivizsgls indokolt. A panaszoknak s a
ltott elvltozsnak megfelelen a csecsemt gyermekneurolgushoz,
ortopd vagy szemsz szakorvoshoz kldhetjk s pontos hallsvizs-
glatot is krhetnk.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
2 db egyforma, lnk szn csrg, sakktblamints papr, vagy (nagy
lakberendez ruhzban kaphat) fekete-fehr mints, puha plss labda.
A fejlds legfontosabb llomsai 12 hnap kztt
Egy hnap elteltvel az desanyk mr kezdik rteni s megkln-
bztetni kisbabjuk srst. Tudjk, hogy mikor sr hsg miatt, mi-
kor fjdalmasan. Minl gyorsabban tudnak a srsra megfelelen rea-
glni, annl knnyebben tanulja meg a gyermek is, hogyan kell jelez-
36

nie. Naprl napra gyelmesebb vlik, s mr evs utn is bren tlt
nhny percet, nzeldik.
A mozg szemlyeket, trgyakat kt vlla kzti szlessgben tudja
kvetni tekintetvel. A hirtelen ers zajokra mg mindig sszerezzen,
esetleg srva fakad, de egyre inkbb kezdi megszokni az otthoni za-
jokat (porszvzs, fzs zaja, felnttek beszlgetse, testvrek ricsa-
ja stb.). Sok csecsem ezekre a hangokra jzen el is tud aludni, vagy
nem bred fel rjuk.
Amikor a htn vagy a hasn fekve teljes testfelletvel a mat-
racon fekszik, mg a exis tlsly a jellemz, de a csecsem egyre
tbbet nyjtja a karjt s a lbt, nyitogatja kezt, ujjait. Hton fekve a
feje mr nem mindig oldalra fordul, hanem egyre hosszabban meg tud-
ja tartani kzpre fordtva is, amikor az eltte lv dolgokra nz.
Viselkedsi jellemzk 2 hnapos korban
Viselkedsre jellemz, hogy egyre tbb idt tlt bren, mikzben n-
zeldik. Szemmozgsai mg nha koordinlatlanok. Mikor megprbl
xlni egy kzel hajol arcra, esetleg sszeszaladnak szemei.
2 HNAPOS LETKOR
Inkbb gyeli mg a fnyt s a mozgst, az ers kontrokat. Az
arcot preferlja, s kedves beszdre mosollyal vlaszol. A msodik h-
nap vgre megjelenik a szocilis mosoly.
Ingerre keze-lba jrni kezd, s igyekszik fejt kzpre ford-
tani. A csecsem hsgt, fjdalmt szlei szmra mr egyrtelmen
jelzi, desanyja a srst rtelmezni tudja. brenlti idejben a matra-
con nyugv ujjainak mozgst, kezeit is gyelni kezdi oldalra ford-
tott fejjel. Hason fekve, illetve lben tartva tbbszr markolssza a
keze gybe kerl textlikat. Hason fekve fejt megemelve tfordtja
egyik oldalrl a msikra.
Figyelje meg, krdezze ki a csecsem viselkedsben az albbiakat!
Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismersre,
vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse? A
szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pontosan r-
telmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony harmonikus-
nak tnik-e?
37
2 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend-
Nha (ritkn,
szeresen
nem nagyon, Mg nem
(gyakran,
de elfordul
tbbnyire

1. Hton fekve fejt mindkt irnyba forgatja?

2. Hason fekve fejt megemelve mindkt irnyba elfordtja?

3. Kzeli 2530 cm-re lv arcra, jtkra felgyel?

4. Arca eltt lassan mozdul jtk utn nz?

5. Beszdhangra akkor is felgyel, ha a kzelben lv beszl arct nem ltja? (Pl. a srst abbahagyja vagy
nyugodt llapotban

6. klben lv kezeit nyitogatja, azaz ujjait mindkt kezn egyformn nyjtogatja?

7. Hton fekve kezeit szreveszi?

8. Elnyjtott hangzkkal ggicsl? (Pl.: , , g, hemmmm)

9. Ha beszl hozz, szokott visszaggicslni?

10. Mosolyra mosollyal vlaszol? (Azaz nyugodt llapotban visszamosolyog, ha mi rmosolygunk?)

11. Amikor az anya mellt vagy a cumisveget ltja, van-e jele annak, hogy tudja: most evs kvetkezik? (Pl. nyugta-
lanul kaplzik vgtagjaival vagy ppen trelmetlenl, srgeten ggicsl?)

12. jszaka tbbet alszik, mint nappal?

38
 2 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn
A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten
utalunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl
7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

39
2 HNAPOS LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A lts fejldse: A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
Ebben az letkorban a csecse- Mg felltztetve tudunk ltsi gyelmet vizsglni. A szeme eltt kb. 2530 cm-re Nem reagl a fnyre. Rvid pillanatokra sem xl, nincs
m rvid idre tud arcot vagy prbljuk meg az arcunkat mozgatni s gyeljk meg, hogy tudja-e ezt xlni, s l- meggyelhet orientci, keress a fny irnyba. Szemei
egy trgyat xlni. Rvid sza- tunk-e szakaszos kvetst (testnek kzpvonaln nem kell tudnia tvezetnie tekin- sz mozgst vgeznek.
kaszokra mg a kvets is ki- tett). Megprblhatjuk ezt kontrasztos brval (sakktbla minta) is. Ha nem sike-
vlthat. rl, krjk meg az desanyt, hogy az arct gyelje a csecsem, s gy nzzk meg,
Lts hogy a xls ltrejn-e.
Oculo-palpebrlis reex a 2.3.
hten mr kivlthat (ha kzel-Ltsfunkcik vizsglata:
tnk a szemhez, zrja a szem- 2 hnapos kor jellemzi: alak, mret, mkds Megtekintskor szrevehet eltrsek:
hjakat). Anamnzis felvtele szemszeti is. Knnyezs:
Szemmozgsok mg nem tel- Megtekints fejldsi rendellenessg, srls, az arc felptsnek dysmorphija. Knnycsatorna veleszletett elgtelen mkdse.
jesen koordinltak, kezdetben Szaruhrtya (cornea) tmrje 10 mm mrs eszkze: cornea mrsre alkalmas Glaucoma congenitalis: szaruhrtya mrete, bors szaruhr-
nincs trgykvets. cm (kismret manyag vonalz is lehet). tya, fjdalom, fnykerls.
6 hetes korban Meggyels: pupilla egyenletesen stt, fekete. Fnyrzkels vizsglata: pupilla- Vladkozs vladk jellege, milyensge.
Szemvel elkezdi kvetni a tr- lmpval kb. fl mter tvolsgbl vilgtsuk meg a szemeket kln-kln, gyel-
gyakat. jk, hogy a pupillk beszklnek-e a direkt fnyre.
Arcot xl, visszamosolyog. Vrsvisszfny-vizsglat: rszletesen ld. 1 hnapos kori vizsglatnl.
Halls Hirtelen zajkelts a csecsem kzvetlen kzelben gyelve, hogy lgmozgst ne Hallssrlsre utal jelek:
keltsnk: Nem reagl a hangra semmilyen audiokinetikus reakcival
Ersebb hangra sszerezzen, Jl szlelhet magatartsvltozssal reagl a hangra. A hangforrs irnyba fordul- tbbszri prba utn sem.
magatartsa megvltozik, lehet, hat, de mg nem kell keresnie a hangforrst. (Hangadsai nem indulnak, srsa gyenge.)
hogy srni kezd, mozgsa meg- Figyelem! A csecsem a vizulis s az auditv ingereket is meg tudja szokni, ha azo- Amennyiben a szli krdv 5. krdsre nem a vlasz, v-
ll, vagy erteljesebb vlik. kat vltozatlanul ismteljk, nem gyel rjuk, habituldik. Ha megvltoznak az in- gezzen a vdn hallsvizsglatot. Eltrs esetn hzi/gyer-
gerek, akkor gyelme ismt felkelthet. mekorvoshoz vagy fl-orr-ggsz szakorvoshoz irnytsa a
rtkels: l. III. sz. mellklet csecsemt.

40
 2 HNAPOS LETKOR

Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Hton fekve kezeit oldalt szre-
veszi, nzi.
A kezbe helyezett knny
csrgt rvid ideig megtartja.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Ebben az letkorban mg nem emeli a csecsem maga el a karjt, de oldalra tekint- Soha sem gyeli kezeit.
ve mr tbbszr szreveszi kezeit, s rviden nzi, ahogyan mozognak ujjai.
Adjunk a kezbe knny, vkony nyel csrgt a tenyerhez rintve. Figyeljk meg Ujjai feszesek, kinyitni is nehz.
az ujjak nyitst, zrdst, fogst. Nagyon hamar kiengedi.
Nem tudja kiengedni az ujjai kzl.
A kt kz nem egyformn nylik, tart.
Izomtnus-eloszlsi zavarra, a fog reex fokozottsgra uta-
l jel.

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek
Az elnyjtott magnhangzk
mellett a torokhangok is megje-
lennek.
Beszdhangra felgyel s visz-
szaggicsl.
Erteljes srsi hang
Vizsglat s meggyels
Figyeljk meg a komfortos llapot csecsem spontn hangadsait, vagy krdezzk
meg errl az desanyt.
Beszljnk hozz kedvesen, s gyeljk meg reakcijt.
Srshang meggyelse: elg erteljes-e, sznezete, gyakorisga .
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kevs hangot ad, hangadsa egysk.
Nincs viselkedsvltozs, ha beszlnek hozz.Lehet hallss-
rls vagy kevesebb igny a kapcsolatra.
Hallsszrs eredmnyvel egytt rtkelend, ha gyenge,
vagy nagyon vkony a gyermek hangja. A macskanyvo-
gs jelleg srshang kivizsglst ignyel.

41
2 HNAPOS LETKOR

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Mosolyra mosollyal vlaszol. A csecsem fl hajolva kedvesen beszljnk hozz, mosolyogjunk r. Vissza- Ha a szl sem tud a mosoly kivltsrl beszmolni, ak-
mosolyog. kor az rzkszervek mkdsnek ellenrzse elenged-
hetetlen.
desanyjra megklnbztetetten reagl. Figyelje meg, hogy a csecsem viselkedse megvltozik-e (lnkebb lesz, vagy Sem a szl, sem a csaldtagok nem tudnak ilyenrl be-
inkbb megnyugszik), mikor desanyja szl hozz, veszi karba. szmolni. Tovbbi meggyels!
Megnyugtathatsg Meggyels, szli panasz: tlsgosan ingerlkeny, nyugtalan. Csak lben, ringatva, stlva nyugszik meg, vagy mg
gy sem. Az desanya nem tudja megmondani, hogyan
tudja ltalban megnyugtatni.

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek
A kthnapos csecsem vgtagjainak e-
xis tartsa lthatan cskkent, lazbb
az kltarts, ellazult llapotban nyitva
vannak a kezek, nyjtottabb az als vg-
tag hason s hton fekve is.
Vizsglat s meggyels
Hagyjunk elegend idt a meggyelsre: A csecsem egyre tbbet nyjtja elszr
az als, ksbb a fels vgtagjait. Hason trdeit mr nem hzza maga al. Egyre
tbb izollt mozdulat is megjelenik, a tmeges egyttmozgsok ezzel prhuza-
mosan cskkennek.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A htn fekv csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
extenziban vannak.
A kezek szoros kltartsban vannak gy, hogy az egyes
ujj a tenyrbe simul. Ersen extendl a trzs. Az als
vgtagok befel rotlt, adduklt helyzetben vannak. Az
izomzat tnusa krosan fokozott.
A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt
helyzetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent.

42
 2 HNAPOS LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci) (folytats)

Fejldsi mrfldkvek
A szimmetrikus tartst s mozgst egy-
re inkbb elvrjuk ebben az letkorban,
pldul azt, hogy a fejt mind a kt ol-
dalra egyformn gyakran s egyformn
knnyen fordtsa. Emellett vgtagjait
szimmetrikusan tartsa s mozgassa.
Hason fekve fejt 45 fokban megemeli Tegynk a hason fekv csecsem el rdekes, sznes jtkot, amennyiben nem lt-
s rvid ideig meg is tartja.
Kzmozgsok:
Az klk lazbb tartsban vannak, ujjait tapogatja a takarjt, ruhjt vagy az desanyjt etets kzben. Krdezznk r,
gyakrabban kinyjtja.
Vizsglat s meggyels
Ahogy a csecsem elindul a felegyeneseds tjn, a gravitci legyzsnek egyik
els llomsa, hogy hton fekve a feje mr nem mindig oldalra fordul, hanem egy-
re hosszabban meg tudja tartani kzphelyzetben is. Ebben segti, ha valamilyen
gyelemfelhv dolog van eltte, pldul az anya arca vagy kontrasztos, lnk sz-
n trgy. Az aszimmetrikus tnusos nyaki reakci miatt mg lthatunk aszim-
metris tartst, de vizulis ingerrel a fejet kzpvonalba tudjuk hozni s ott is tud-
juk mr tartani a gyelem fenntartsval.
juk a fej emelst, krdezzk meg a szlt, hogy tisztba tevsnl, frdetsnl, al-
vs eltt szokta-e hasra tenni a csecsemt, s ltta-e mr a fej emelst 45 fokig?
Az klk nyitogatsa, az ujjak jtkos nyjtogatsa gyakran egytt jr azzal, hogy
jak kptelenek zrdni, karjait, kezeit nem mozgatja. Fo-
hogy ezt mindkt kezvel egyformn szokta-e csinlni a csecsem!
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Egyik oldali vgtagjt vagy vgtagjait kevsb mozgatja.
Aszimmetris testtartsa rgzlt, ha a gyermek kizrlag
az egyik oldalra fordtva tartja a fejt, s mg vizulis in-
ger kvetsre sem kpes tfordtani a msik oldalra, ill.
soha nem tartja meg kzpen.
Ilyenkor fokozott lehet az aszimmetrikus tnusos nyaki
reakci egyik oldalra, vagy az egyik oldali nyakizmok-
ban van megrvidls, letapads.
Ha a fej egyoldali tartsa az els nhny hnapot kve-
ten is fennll, a koponyacsontok is floldalasan nyo-
mdnak s eldeformldhatnak.
A hason fekvsben nem tudja aktvan oldalra tenni a fe-
jt, kicsit sem emeli meg, s nem teszi t egyik oldal-
rl a msikra.
Cskkent izomtnus vagy bnuls kvetkeztben az uj-
kozott izomtnus esetn a csecsem szorosan klbe zrt
kezeit alig tudjuk kinyitni, az egyes ujj a tenyrbe simul.
A kezbe helyezett trgyra az ujjak rszorulnak, kpte-
len elengedni azt.

43
2 HNAPOS LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
A vizsglat sorn sajt takart vagy textilpelenkt tertsnk a
vizsglasztalra s erre tegyk r a felltztetett, kthnapos cse-
csemt. Ha sr, maradjon az desanya karjban s vrjuk meg,
amg megnyugtatja. Az optimlis vizsglathoz a csecsem nem sr,
ber llapota szksges. Ezt az llapotot nem mindig sikerl a vizsglat
sorn elrnnk, de trekednnk kell r. Minl kisebb letkorban vizs-
glunk, annl inkbb befolysolja a ltott kpet a kls krnyezet. Fon-
tos, hogy legyen megfelel a hmrsklet, ne legyen ers fny, ami a
csecsem szembe vilgt.
Az anamnzis felvtele alatt mdunkban ll egyszerre gyelni az
anya beszmoljra s a csecsem reakciit is meggyelhetjk. Az
els perctl kezdve prbljunk kontaktust kialaktani a csecsemvel,
beszljnk hozz, keressk tekintetnkkel a vele val kapcsolatot. A l-
tsi, hallsi gyelmet a fenti mrfldkves tblzatban, illetve a III. sz.
mellkletben lert mdon vizsgljuk meg. A nagyon vatos levet-
kztetst bzhatjuk az desanyra, de mi magunk is elkezdhetjk.
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. Rgztsk, hogy ltunk-e
hypo- vagy hyperpigmentlt foltokat, vagy ms elvltozst. Nz-
zk meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. A fejkrfogatot
hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel s dntsnk arrl,
hogy megfelel-e nvekeds. Ha a koponya alakja s nagysga
(sszehasonltva a korbban mrt rtkkel s a mellkaskrfogattal),
a kutacs mrete eltr az tlagostl, krjnk neurolgiai szakvizsg-
latot. Fontos a gerinc alakjnak, a sacralis terletnek a megtekint-
se is. A ltott eltrsek szintn szakvizsglatot (neurolgia, ortop-
dia) ignyelnek.
Figyeljk meg a htn fekv csecsemt, a trzs s a vgtagok hely-
zett, mozgst.
A belgygyszati ziklis vizsglatot az 1 hnapos korban lertak
szerint vgezzk el. Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjts-
val kezdjk el vizsglni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Nor-
mlis izomtnus esetn a passzv nyjtst kveten a vgtagok ismt
hajltott helyzetbe kerlnek, de mr nem olyan ers a exi a vgtagok-
ban. Tapintsuk meg az izmokat nyugalomban s az aktv mozgs sorn,
gy tudunk az izomzat trophijrl is vlemnyt alkotni.
Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy r-
znk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Az idegrendszer llapott a kivltott, automatikus mozgsok s
reexek meggyelse sorn tovbb tudjuk vizsglni. lsbe hzdz-
kods: vatosan fogjuk meg a csukljt s az alkar egy rszt, o
emel-
jk lassan gy felfel lsbe, hogy kb. akkor, amikor 3040 -ban mr
eltvolodott a talajtl, lljunk meg a mozdulattal s vrjuk meg, hogy
a htrafel lelg fejt emelje fel, hzdzkodjon lsbe. Fontos
tudnunk, hogy a fej htrahajlsa ebben az letkorban is normlis. A
j tnus, kthnapos csecsem hajltott knyk mellett, valsznleg
egyik oldalra billenti kiss a fejt s gy fog lsbe hzdzkodni. A fej
rvid idre a gerinc tengelybe kerl, s itt nhny msodpercig meg
is tudja tartani. Mindekzben a cspk s a trd hajlott helyzetben van.
44

Kros: lsbe hzdzkodsnl a knyk nyjtva van, hossz ltencia
id utn tudja a fejt a gerinc vonalba hozni. lsbe hzdzkodsnl
extendl az als vgtag, llsba hzhat.
A fogreex kivltsnl a hvelykujjunkat a tenyerbe vagy a tal-
pra, a lbujjakhoz kzel helyezzk, az rintst kveten rfog az uj-
junkra.
Fordtsuk hasra s gyeljk meg, hogy a fejt 45 fokban megeme-
li-e rvid idre. Tenyernket vagy hvelykujjunkat a talphoz rint-
ve kivlthatjuk a Bauer-reakcit, trdei extendlni fognak s elrel-
ki magt.
Landau helyzet: Emeljk meg a csecsemt lebeg hasi helyzetbe
gy, hogy a tenyernkben legyen a mellkasa. A j tnus, kthnapos
csecsem a gerinc skjig emeli a fejt, majd rvid idre efl is, mi-
kzben vgtagjai hajltva vannak. Kros: Lebeg hasi helyzetben nem
tudja a fejt a gerinc skjba hozni. Ha az ujjunkat a paravertebrlis
izomzaton vgighzzuk, akkor a Gallant-reex kivltsval a vizsglt
oldalon a gerinc oldalirny exijt szleljk.
Rlpsi reakci: Ha a csecsem kzhtt s lbfejt a vizsgl-
asztal szlhez rintjk s a vgtagot kiss felfel mozdtjuk el, akkor a
csuklban s a bokban exi fog ltrejnni. Rlp az asztalra, illetve
rhelyezi a kezt arra.
2 HNAPOS LETKOR
Talajfogs, als vgtagi tmaszreakci, elemi jrs: A hnaljfo-
gsban fgglegesen tartott csecsemt lelltjuk az asztalra, majd tr-
zst 30 fokban elredntjk. Ilyenkor az als vgtagokban nyjts s
hajlts vltakozsval lpsek jnnek ltre, kivlthat az elemi jrs.
Nem kros, ha az elemi jrst s a rlpsi, rhelyezsi reakcikat nem
tudjuk kivltani, ezek a reexek a nyolcadik ht vgre leplhetnek.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy a
krdv kitltse okozott-e gondot az desanynak , lt-e problmt
gyermeke fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami?
Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha
nem sikerlt elrnnk az optimlis bersgi szintet, vagy bizonytala-
nok vagyunk, akkor beszljnk meg egy-kt ht mlva egy kontroll-
vizsglatot. Ebben az letkorban az 5 komponens ktelez olts mel-
lett a 2008 ta ingyenesen krhet Pneumococcus elleni, valamint a
Rotavirus elleni, szjon keresztl adand fakultatv vakcina adsa me-
rl fel. rdemes rgtn a kvetkez vizsglat idpontjban meglla-
podni; ekkor a ktelezn tl az ismtl Rotavirus elleni, valamint a
Meningococcus C elleni olts adsa kvetkezhet.
45
 3 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat

46

I. LTALNOS BEVEZET
A 3 hnapos csecsem fejlettsgnek meggyelshez a szlk s a v-
dnk rszre szli krdv nem ll rendelkezsre. Mivel a hzi gyer-
mekorvos/hziorvos ebben az letkorban biztosan tallkozik a csecse-
mvel vdolts, illetve az 51/1997-es rendeletben elrt szrsek mi-
att, ezrt fontosnak tartjuk meggyelsi s vizsglati szempontok ler-
st ebben az letkorban is.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
2 db knny, nyeles csrg, cseng, sakktbla mints papr, vagy (nagy
lakberendez ruhzban kaphat) fekete-fehr mints, puha plss labda
A fejlds legfontosabb llomsai a 23 hnap kztt
Az idegrendszer rse is folyamatosan zajlik, a vgtagok lland haj-
ltott tartsa megsznben, a csecsemkori primitv reexek fokozato-
san integrldnak, s a csecsem mozgsaiban egyre tbb akaratlagos
mozgst fedezhetnk fel. Mr nemcsak vletlenszeren rgkapl, ha-
nem egyre differenciltabban s nomabban irnytja egyes testrszei-
nek mozgst.
A szimmetrikus tartst s mozgst 2 hnapos kor utn mr elvrjuk
a csecsemtl, a fej, nyak, trzs s a vgtagok tartst s mozgst is
meggyeljk. Fejt tfordtja jobbrl balra, balrl jobbra, s felfel-
lefel is megtanul szemvel mozgst kvetni. 3 hnaposan a fejt mr
hosszan s knnyen megtartja kzpen, karjait felemeli a matrac-
rl s maga el emeli. Kezeit kzpen sszehozza s a szjba is veszi.
3 HNAPOS LETKOR
Hosszabban nzi desanyjt, krnyezett, sokat nzeldik s gye-
li a krltte lv szemlyek mozgst. Mindekzben felfedezi kezt,
ujjait, s sok idt tlt azok mozgatsnak gyelsvel. A tekintetnek s
a kezek mozgatsnak az sszekapcsoldsa fontos lloms. A szem-
kz koordinci elengedhetetlen ahhoz, hogy a csecsem majd meg-
tanuljon jtkokrt nylni, azokat megfogni, megtartani s vltozato-
san jtszani velk. A gyermek szmra a klnbz csatornkon be-
rkez ingerek tmogatjk, felerstik egymst, gy akkor a legizga-
tottabb, ha a ltvny, a hang s a mozgs egyszerre trtnik. Az b-
ren tlttt peridusok szma egyre emelkedik, tbb lehetsg van az
anya-gyermek kommunikci kiteljestsre. Hromhnapos kor fel
haladva egyre tbbszr meggyelhet, hogy a csecsem azrt kurjon-
gat s mosolyog, hogy rgyeljenek, s egytt lehessen szleivel. Fo-
kozatosan jn r arra, hogy a kommunikci hatalom, hangjval oda-
hvja a felntteket, s bjos mosolyval igyekszik ott is tartani ket.
Viselkedsre 3 hnaposan jellemz, hogy meglepen sokat tud
mr a krltte lv vilgrl. Ebben az letkorban az rzkelsen ke-
resztl mr annyi informcit szerez a trgyi s szemlyi krnyezet-
rl, hogy elkezdi a nagyon egyszer, elemi ok-okozati sszefggseket
tltni, megrteni. rti s alkalmazza azt a tudst, hogy a krnyezetre
hatssal van. Piaget kutatsaibl tudjuk, hogy az elsdleges cirkulris
reakcik megjelense hozza ezt a felismerst, a gondolkods fejlds-
nek els nagy mrfldkvt.
47
3 HNAPOS LETKOR
A csecsem azrt lendti karjt, hogy elrje a trgyakat, azok mozog-
janak, hangot adjanak, s ez neki rmt jelentsen. A htkznapokban
ez a gyermek s csaldja letben gy jelenik meg, hogy a csecsem
hangjval maghoz hvja a felntteket, hogy ne legyen egyedl. Ami-
kor viszont magban van, akkor a mozdulataival a trgyakat megrzza,
ti vagy lki, azok mozognak, hangot adnak. Amint erre rjn, jra s
jra akarja ezt tapasztalni, meglni. Hadonszik, jr keze-lba, s kur-
jongat. Fejt mr oda tudja fordtani a hozz beszl szemly fel, mo-
solyog s tud hangosan nevetni. Differencildott srsi hangjt az
desanya mr jl rti.
Megvigasztaldik, ha felveszik, dajkljk, a kellemes ingerekkel
megnyugtathat.
A htn fekv baba testtartsa szimmetrikus. Ha az aszimmetri-
kus tnusos nyaki reex mg jl megjelenik, s a baba az egyik oldal
fel fordtva tartja a fejt, innen egy jtk, vagy az desanya arcnak -
xlsa s kvetse kimozdtja, feje kzpre kerl, majd tfordul a m-
sik oldalra. Kezecski mr tbbet vannak nyitva, a kezbe adott jtkot
rvid ideig megtartja, prblja a szjhoz vinni, majd vletlenszeren
elejti. A fels vgtagok mg exiban vannak, a kezek laza kltarts-
ban vagy nyitva. Kezeit mellkasnl sszekulcsolja, s begymszli
klt a szjba.
Az als vgtagok enyhn abduklva s kifel rotlva exiban
vannak. A bokazlet mobilis. Mozdulatai sszessgben koordi-
nlatlanok, az extenzi mr megjelenik, de a nyugalmi helyzetben
mg a exi is lthat. Hason fekve kezd kialakulni az alkartmasz, s
fejt rvid idre 45 fokban elemeli a talajtl. Az extenzi megjelenik a
nyak s a trzs terletn. Hason fekve is tud xlni s kvetni, fejt vi-
zulis inger hatsra mindkt irnyba elmozdtja. A cspben is megje-
lenik mr az extenzi, de nem kell mg, hogy teljes legyen. gy popsijt
mg kiss megemelheti, trdek enyhn kirotlva, behajltva vannak.
Figyelje meg, krdezze ki a gyermek viselkedsben az albbiakat!
Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismersre,
vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse?
A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pon-
tosan rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony har-
monikusnak tnik-e?
Ha bizonytalanok vagyunk egy fejldsi terlet megtlsben, ak-
kor tbb lehetsgnk is van, hogy segtsget kapjunk
1. A szl s a vdn tbb alkalommal is ltta optimlis llapotban a
csecsemt, teht pontosabb kpet tud adni arrl, hogy egy-egy kszsg
valban hinyzik, egy-egy fejlettsgi szintet valban nem r el a cse-
csem, vagy csak az orvosi vizsglat alatt nem tudtunk errl biztosan
meggyzdni.
2. Lehetsgnk van a kvetkez tallkozskor, a 4 hnapos fejld-
si vizsglatkor s a ktelez vdolts beadsakor ismt visszatrni a
vitatott terletre. Az eltelt idszakban termszetesen a vdni md-
szertan alkalmas arra, hogy ha gond van az desanya szakszer se-
gtsget kapjon erre az idszakra.
Lnyeges, hogy ha gy tljk meg, hogy a csecsem egy msik szak-
orvoshoz tovbbkldend, akkor ezzel ne ijesszk meg a szlt. Fontos,
hogy a szl is lssa az ltalunk szlelt problmt, mert gy knnyebben
elfogadja, hogy a kivizsgls indokolt. A csecsemt a panaszoknak s a l-
tott elvltozsnak megfelelen gyermekneurolgushoz, ortopd vagy sze-
msz szakorvoshoz kldhetjk, s pontos hallsvizsglatot is krhetnk.
48
 3 HNAPOS LETKOR

II. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK S VDNK

RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre;
b) mozgsszervi vizsglat, cspcam szrse 4 hnapos korig;
c) idegrendszer vizsglata;
d) rejtettherjsg vizsglata.

VDNK
e) A pszichomotoros s mentlis fejlds vizsglata;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, halls);
g) testhossz, testtmeg, fejkrfogat, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten
utalunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl
7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

49
3 HNAPOS LETKOR

III. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A lts fejldse: A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
Lts 3 hnapos korban: Ltsfunkcik vizsglata: Megtekintskor szrevehet eltrsek:
Kezt szreveszi, nzegeti 3 hnapos csecsem: alak, mret, mkds:
Szemvel xl, 180 fokban kvet, vissza- Anamnzis felvtele szemszeti is. Knnyezs: knnycsatorna veleszletett elgtelen
mosolyog. Megtekints fejldsi rendellenessg, srls, az arc felptsnek sajtoss- mkdse.
Szemmozgsok kezdenek koordinltt gai, furcsasgok. Leucocoria fehres pupilla: veleszletett szrke-h-
vlni. Meggyels: pupilla egyenletesen stt, fekete. lyog (vrs visszfny) kancsalsg, szemtekerezgs,
Fnyrzkels vizsglata: pupillalmpval kb. fl mter tvolsgbl vilgtsuk tompalts. Ok: genetikai, intrauterin fertzs (toxoplas-
meg a szemeket kln-kln, gyeljk, hogy a pupillk beszklnek-e a direkt ma, CMV, herpes, rubeola).
fnyre, fnyre reaglnak-e. Anisocoria klnbz mret pupilla: neurolgiai
Kvets vizsglata: lnk szn, vagy kontrasztos trgyat mutatunk, tekintete vizsglat szksges.
eltt vezetve, mindkt irnyban. Szaruhrtya (cornea) tmrje norml esetben 10
mmnl nem nagyobb, a 1112 mm kztti szaruhrtya
meggyelst ignyel (lthatan kicsi az nhrtya s nagy
a szaruhrtya, szp nagy szeme van a gyermeknek),
felveti a veleszletett zldhlyog gyanjt. 12 mm felett
szemszeti kezels szksges. A mrs eszkze puha kis-
mret vonalz.
Fixls, kvets: Ha lnk szn trggyal gyelme nem
felkelthet, ha nem kveti vagy csak rszben kveti te-
kintetvel a mozg trgyat. A vizsglra vagy desany-
jra nem mosolyog vissza.

50

Fejldsi mrfldkvek
Halls
Ersebb hangra sszerezzen, magatartsa
megvltozik, lehet, hogy srni kezd, moz-
gsa megll vagy erteljesebb vlik.
3 HNAPOS LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Hrtelen zajkelts kzvetlen kzelben Hallssrlsre utal jelek:
Meglepetsi reex: a gyermek a srst s a testmozgst egy pillanatra megszn- Nem rezzen ssze ers hangra.
teti. Nem reagl a hangokra, nem lvezi a hangot ad jt-
Auropalpebrlis reex: a nyitott szemhjak gyors zrsa/zrdsa, a zrt szem- kokat.
hjak sszerndulsa (pl. koppan hang adsra).
Mozgsi reex: a karok tlel mozdulata, rg-lk mozgsok vgzse.
Kiltsi reex: srs, amit a diszkomfort rzs mimikja vezet be (pl. szj lefe-
l grbl).
Lgzsi reex: igen mly lgvtel, amit sznet kvet, majd nhny felletes lg-
vtel.
bredsi reex: az alv csecsem felbred a hirtelen hangra.
rtkels:
A vizsglat elfogadhat minimum 3 vlasz meglte esetn;
fontos gyelni arra, hogy tkezs utn cskken a reexvlasz, ezrt tkezs utn
kzvetlenl ne vizsgljunk;
a reex-kszsg hamar kimerl tbbszri ismtls utn bizonytalann vlik.
A hallsi gyelem vizsglatnl jtkcsrgt vagy kisebb fmharangot alkalmaz-
zunk. A csengt. ill. csrgt a csecsem feje mellett oldalt szlaltassuk meg gy,
hogy a hangot ad trgy, ill. karunk-keznk mozgst a csecsem ne lssa!
A vizulis s az auditv ingereket is meg tudja szokni a baba, ha azokat vltozat-
lanul ismteljk, Ekkor nem gyel rjuk, habituldik. Ha megvltoznak az inge-
rek, akkor gyelme ismt felkelthet.
3 hnaposan audiokinetikus vlaszreakcikat vrunk:
Magatarts megvltozsa, pl. ha aktvan jrt keze-lba, akkor egy pillanatra meg-
ll a mozgsa, vagy elmosolyodik, vagy ppen ellenkezleg, legrbl a szja. Pil-
lacsapst ltunk, sszerezzenst, szemldk felhzst vagy egyb arcmimikt.
A hallsi gyelem, a gyel viselkeds (mg nem keres) mr tapasztalhat.
rtkels: lsd. III. sz. mellklet
51
3 HNAPOS LETKOR

Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
nszablyozs, szoksrend (napirend)
Teste kzpvonalban lv trgyra r-
nz, kezei egyformn lendlnek a trgy
irnyba. Megragadja s szjba hzza a
trgyat.
Karjaival tgetve mozgsba lendt
felfggesztett trgyakat. Ezeket nzi, s
ismtli mozdulatait azrt, hogy az jra
mozogjon, hangot adjon.
Vizsglat s meggyels
p rzkszervek mellett az alvs-brenlt fokozatos, egyenletes alakulst krdez-
zk ki az desanytl.
A krnyezeti ingerekre adott megfelel adaptv vlaszok ellenrzse szksges.
A gyermek mellkashoz kzel, kzpre egy nagyobb trgyat (pl. plsslabda) lga-
tunk/tartunk. Figyeljk meg a karok mozgst, a tekintet vezrlst (nzi s moz-
dulnak a karok). Ha kisebb mret trgyat, pl. csrgt nyjtunk a csecsemnek,
mg nem biztos, hogy a kzpvonalban elri, ilyenkor a vlla fl vagy tle kis-
s oldalra tartsuk.
Meggyels: Fellgatott trgyak, melyet a csecsem elrhet karjaival. Mindkt
kar fell, vagyis a vllak szlessgben nyjtsuk/tartsuk a trgyat.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Szlssges nyugtalansg, szlssges nyugodtsg min-
denkpp tovbbi kivizsglst ignyel!
Nem mozdulnak a karok a trgy irnyba j ltsi -
gyelem s norml izomtnus mellett.
J ltsi gyelem s norml izomtnus mellett nem in-
dulnak el a karok a ltott trgy irnyba.

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Jtszadozik hangjval, vltozatos han- Meggyels: Az elnyjtott hangzk (pl. ) mellett megjelennek a torokhangok Egyltaln nem ad ki hangot. Gyenge a srshangja, vagy
gokat ad. (g, h, k), a nyl fjsa is. nem sr.
Ezeket kapcsolja magnhangzkkal. Fontos, hogy a csecsemk biztonsgban s
Hangkapcsolatok jelennek meg (pl. gh, komfortos llapotban adnak hangot. Napszakok szerint is vltoz a hangadsuk
geee intenzitsa.
Amennyiben a meggyels ideje alatt nem halljuk, hogyan ad hangot a csecsem,
akkor krjk meg esetleg a szlket, hogy vegyk fel a gyermek hangjt!

52
 3 HNAPOS LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Srsa differencildik, erteljesebb, ha Srshang (nyszrgs) meggyelse: elg erteljes-e, sznezete, gyakorisga. Hallsszrs eredmnyvel egytt rtkelend, ha gyen-
fradt, vagy ha hes. ge, vagy nagyon vkony a csecsem hangja. A macs-
Beszljen hozz kedvesen, mosolyogva, nha rvid szneteket iktatva ebbe! Vr- kajelleg srshang kivizsglst ignyel.
ja meg a vlaszt! Ha nem tudja ezt gy meggyelni, krje meg az desanyt, hogy
prblja meg ! (rzkelhet lesz kettejk kapcsolatnak sznezete is! Lsd szo- Anamnzisbl mg: Llegeztets, mennyi ideig, milyen
cializci!) eszkzzel stb. Vannak a llegeztetsnek olyan formi,
amelyek tmenetileg befolysoljk a hangkpzst.

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Az anya hangjra megnyugszik. Ha jl Hajoljon a csecsem fl, de ne tl kzel, s kedvesen, mosolyogva, dallamosan Nem tart a csecsem tekintetkapcsolatot a felnttel. Eb-
rzi magt bks, tudja rzkelni, ha kar- beszljen hozz! Figyelje a gyermek reakciit! Figyelje, a tekintett meddig tartja ben az esetben is fontos egybevetni a ltsval, a hal-
ban van s dajkljk, klnsen, ha kz- nn, mit nz/gyel meg az n arcn! lsval is.
ben ismers hangot hall.
Figyelje meg, hogy a gyel viselkedst felvltja-e a mosolygs, esetleg srva fa-
Felnttekre mosolyog. Tkrkpre mo- kad-e (mindkett adekvt vlasz)! Nem mosolyog, mimikja szegnyesebb.
solyog.
Ugyangy gyelje meg az desanya s csecsemje kapcsolatt vigasztalskor, l-
rmt heves mozgssal jelzi. tztetskor, stb. desanyja meg tudja-e nyugtatni, a csecsem tekintett anyjra
fggeszti.

53
3 HNAPOS LETKOR
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
A hton fekv babra ebben a hnapban
mr jellemz a szimmetria.
A fels vgtagok mg exiban vannak,
kezek laza kltartsban vagy nyitva. Az
als vgtagok abduklva s kifel rotlva
exiban vannak. A bokazlet mobilis.
Mozdulatai sszessgben koordinlatla-
nok, az extensi mr megjelenik, de mg
mindig a exi dominl. Hason a csp-
ben is exit ltunk, popsijt megemelhe-
ti, de megjelenik mr az extensi is, tr-
dek kirotlva, behajltva vannak.
ATNyR: Feje elfordulhat valamelyik ol-
dalra, s az arc felli kar s als vgtag
gy nyjtott llapotba kerlhet, a tark fe-
lliek pedig hajltva vannak.
Hason fekve alkarjra tmaszkodik, fejt
45 fokban emeli, tartja.
Cspje mr nincs erteljes exiban ha-
son fekve.
Kezei mr sokszor vannak nyitva, a kez-
be adott jtkot rvid ideig megtartja,
prblja a szjhoz vinni, majd vletlen-
szeren elejti. A kezt nzegeti, szjba
veszi. Kezeit a kzpvonalban, a mellkas
kzelben sszehozza, sszefogja. A l-
tott trgy fel oldalt vagy a vll vonalban
elrenylst indt, prblja a jtkot meg-
fogni.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A szimmetrit a fej- s a trzs tartsban, valamint a vgtagok tartsban s A htn fekv csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
mozgsban is elvrjuk. extenziban vannak.
Egyik oldali vgtagjt vagy vgtagjait kevsb mozgatja.
Amikor a babnak nincs diszkomfort rzse, mr sokat nyjtogatja aktvan a fel- Aszimmetrikus testtartsa rgzlt.
s s az als vgtagjait. Ersen extendl a trzs. Az als vgtagok befel rotlt,
adduklt helyzetben vannak. Az izomzat tnusa krosan
hsg, fradtsg, fjdalom, ijedtsg vagy j helyzet a vgtagok exis tartst fel- fokozott.
erstheti. A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt
helyzetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent.
Az ATNyR spontn egyre kevsb jelenik meg, de ltalban mg ki tudjuk vltani. A rgzlt aszimmetris tarts mr kivizsglst ignyel.
Ha egyik oldalra fokozott s perzisztl ez a reex, akkor aszimmetrikus tartst s
vgtagmozgst idzhet el!
Fektessk a babt a vizsglasztalon hasra, hagyjunk elg idt a meggyelsre. Hason fekvsben nem tudja megemelni s tartani a fejt.
Amennyiben nem ltjuk a fej kiemelst, az alkarra tmaszkodst, krdezzk meg Rvid idre sem tmaszt alkarra.
a szlt, hogy tisztba tevsnl, frdetsnl, alvs eltt szokta-e hasra tenni a ba-
bt, s ltta-e mr ezeket a mozdulatokat a csecsemnl?
A kezbe helyezett trgyra rfog, egy ideig megtartja, majd knnyen elengedi. A A kezek szoros kltartsban vannak gy, hogy az egyes
jtkot prblja szjhoz vinni. ujj a tenyrbe simul.
Nem tudja kzpen sszehozni a kezeit, nem viszi azo-
Amennyiben a gyermek keze nem indul el a kiss oldalt felknlt jtk fel, rint- kat a szjhoz.
sk azt a kezhez, majd gyeljk meg, hogy prbl-e jra odanylni, megtapinta- Nem tartja meg rviden sem a kzbe helyezett knny
ni, rfogni. Krdezzk meg a szlt, hogy otthon a mell helyezett, a kisgy szl- csrgt.
re kttt, ill. a fl lgatott jtkot csapkodja, tapogatja, fogdossa-e?
54

IV. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
A vizsglat trtnhet a rendelben vagy a csald otthonban. A vizs-
glat sorn sajt takart vagy textilpelenkt tertsnk a vizsglasztalra
s erre tegyk r a felltztetett hromhnapos csecsemt.
Ha sr, maradjon az desanya karjban s prbljuk meg megnyugtat-
ni. Optimlis vizsglatunkhoz egy nem sr, bren lv gyermekre van
szksgnk. Ezt az llapotot nem mindig sikerl a vizsglat sorn elr-
nnk, de trekednnk kell r. Minl kisebb letkorban vizsglunk, annl
inkbb befolysolja a ltott kpet a kls krnyezet. Legyen megfele-
l a hmrsklet, ne legyen nagy fny, ami a csecsem szembe vilgt.
Az anamnzis felvtele alatt (mely kiterjed az elmlt hnapban ke-
letkezett egszsggyi dokumentumok kzs rtelmezsre csakgy,
mint a szlk szubjektv lmnyeinek meghallgatsra) mdunkban ll
egyszerre gyelni az anya beszmoljra s a csecsem reakciit is
vizsglhatjuk. Az els perctl kezdve prbljunk kontaktust kialakta-
ni a gyermekkel, beszljnk hozz, tekintetnkkel keressnk kapcso-
latot vele. Az vatos levetkztetst bzhatjuk az desanyra, de mi ma-
gunk is elkezdhetjk.
A kltakar ttekintsekor minden, az esetlegesen korbban szlelt
fggelk, kplet (pl. capillar haemangioma vagy als vgtagi kiterjedt
vns hlzat stb.) mretnek s elhelyezkedsnek vltozsait je-
gyezzk fel.
3 HNAPOS LETKOR
Nzzk meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. A fejkrfogat
rtkt hasonltsuk ssze a korbban mrt s dokumentlt rtkekkel s
dntsnk arrl, hogy megfelel-e a nvekeds.
Ha a koponya alakja vagy nagysga (sszehasonltva a korbban
mrt rtkkel s a mellkassal), a kutacs mrete eltr az tlagostl, kr-
jnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a gerinc alakjnak, a sacralis
terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek szintn szakvizsglatot
(neurolgia, ortopdia) ignyelnek.
Figyeljk meg a htn fekv csecsemt, a trzs s a vgtagok helyze-
tt, mozgst, mozgathatsgt, szimmetrijt, esetleges deformitsait.
A lthat nylkahrtyk vizsglatval folytassuk a szrst. Az orr
s a garat ttekintsekor gondoljunk tovbbra is arra, hogy fels lgti
tnetek esetn a hromhnapos letkorban sem kpesek a csecsemk
szjlgzsre ttrni az orrlgzs akadlyoztatottsga esetn.
A kerings vizsglatnl tovbbra is a femoralis s a brachialis ar-
trik adnak tmpontot a perifris pulzussal kapcsolatban, valamint
vizsglni kell a szvhangok keltsgt, ritmusossgt, illetve ameny-
nyiben szleltk, a korbbi szvzrej jellegnek esetleges vltozst. A
td felett hallgatzva egyenl erssgben puerilis lgzst kell halla-
nunk mindkt oldali tdfl felett.
Ezutn rdemes a mj mretrl meggyzdnnk, majd a lpet ta-
pintanunk s a has tovbbi rszeit vizsglnunk. Gyzdjnk meg az
55
3 HNAPOS LETKOR
esetleges kldksrv jelenltrl srskor, erlkdskor, khgskor
jobban eltnhet , a mgtte lv srvkapu mretrl.
A rendeletben is elrt cspvizsglatnl nemcsak a Barlow- s az
Ortholani-tnet megltt ellenrizzk, hanem sszehasonltjuk az als
vgtagok hosszt, trdbe hajltskor a trdek magassgt, valamint a
hton, majd hason fektetskor szlelt rncokat, redket. Kros esetben
korai gyermekorthopdiai vizsglat, szksg esetn ultrahangos, ritkb-
ban rntgen kpalkotssal is kiegsztve, szksges. A lnycsecsemk-
nl akr 57-szer gyakrabban szlelt cspcam kialakulsban rk-
ltt s szerzett tnyezk (intrauterin tr arnytalansga, magzati pozci,
vgtagrendellenessgek) kivlt okknt egyarnt szerepelhetnek.
A kls nemi szervek vizsglatnl ismt gyeljk meg ha tr-
tnik a vizsglat alatt a vizeletrts irnyt, erssgt. Ficsecse-
mknl a korbban lert mdon a herk, phimosis, illetve adhesio meg-
ltt, kislny csecsemknl pedig a vizeletelfolysi akadlyt is okoz
kisajkak kztti adhesio esetleges megltt ellenrizzk.
A herk vizsglatakor clszer egyik keznket a herezacsk al he-
lyezve alapknt hasznlva, a msik keznk ujjaival az inguinalis csa-
torna als, medialis szjadka fell vgigtapintva keresni a herket,
egyszerre egy oldalon. Tbbszri prblkozssal sem lehozhat here
rejtett hernek minsl, mg ingahernek az emocionlis vagy egyb
krnyezeti tnyezk (hideg, stressz stb.) hatsra az inguinalis csatorna
irnyba visszahzd testiseket nevezzk.
A szmfeletti ujjak, vgtagdeformitsok, arcaszimmetrik s de-
formitsok (alacsonyan l flek, szles orrnyereg, nyelvmret, fogak)
fejldsi rendellenessg gyanjt vethetik fel a gyakorlott vizsglban.
Ezek szinte mindegyike bels szervi rintettsggel is jr, ezrt a vlt
szindromatolginak megfelelen 3 hnapos korban sem ks tovb-
bi pl. kpalkot, kardiolgiai stb. vizsglatok elindtsa.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval kezdjk el vizs-
glni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Normlis izomtnus ese-
tn a passzv nyjtst kveten a vgtagok ismt lazn hajltott hely-
zetbe kerlnek. Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk
vagy rznk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Az idegrendszer llapott a kivltott, automatikus mozgsok s
reexek meggyelse sorn tovbb tudjuk vizsglni. A harmadik h-
nap vgn a primitv reexek mr ritkbban vagy nehezebben vltha-
tk ki. Kivtelt kpeznek a koraszlttek, akiknl az elemi mozgs-
mintk s a primitv reexek mg jl kivlthatak ebben az letkorban.
lsbe hzdzkods: vatosan fogjuk meg a csukljt s az alkar
egy rszt, emeljk lassan gy felfel lsbe, hogy kb. akkor, amikor
3040 fokban mr eltvolodott a talajtl, lljunk meg a mozdulattal s
vrjuk meg, hogy a htra fel lelg fejt emelje fel, hzdzkodjon
lsbe. Fontos tudnunk, hogy a fej htrahajlsa ebben az letkorban is
normlis, de jl rezheten mr hamarabb emeli a baba a fejt, meg-
kezddik a fejkontroll kialakulsa. A j tnus hromhnapos csecse-
m hajltott knyk mellett megemeli a fejt s gy fog lsbe hzdz-
kodni. A fej rvid idre a gerinc tengelybe kerl, s itt rvid ideig meg
tudja tartani. Kros: lsbe hzdzkodsnl a knyk nyjtva van,
hossz ltencia id utn tudja a fejt a gerinc vonalba hozni.
56

Fog reex kivltsa: ha hvelykujjunkat a tenyerbe vagy a tal-
pra, a lbujjakhoz kzel helyezzk, akkor rfog az ujjunkra. Fordt-
suk hasra s gyeljk meg, hogy szimmetrikusan alkarjaira tmaszko-
dik-e, fejt emeli-e s meg tudja-e tartani nhny percig.
Landau-helyzet: Emeljk meg lebeg hasi helyzetbe gy, hogy a
tenyernkben legyen a mellkasa. A j tnus hromhnapos baba a ge-
rinc skjig, illetve kiss efl emeli a fejt, mikzben vgtagjai hajlt-
va vannak. Kros: Lebeg hasi helyzetben nem tudja a fejt a gerinc
skjba hozni. Ha az ujjunkat a paravertebrlis izomzaton vgighzzuk,
akkor a Gallant-reex kivltsval a vizsglt oldalon a gerinc oldalir-
ny exijt szleljk.
Rlpsi reakci: Ha a csecsem kzhtt s lbfejt a vizsgl
asztal szlhez rintjk s a vgtagot kiss felfel mozdtjuk el, akkor a
csuklban extenzi s a bokban dorsal exi fog ltrejnni.
Kros: Nyjtott als vgtagokkal fog talajt hnaljfogban, nem jn
ltre exi s lpegets. Talajfogs, als vgtagi tmaszreakci, ele-
mi jrs: A hnaljfogsban fgglegesen tartott babt lelltjuk az asz-
talra, majd trzst 30 fokban elredntjk. Ilyenkor az als vgtagok-
ban nyjts s hajlts vltakozsval lpsek jnnek ltre, kivlthat
az elemi jrs.
3 HNAPOS LETKOR
Krdezznk r, vagy ha alkalmunk van r, gyeljk meg, hogy a
baba szoptats vagy cumisvegbl trtn tplls kzben ertelje-
sen szv-e, ameddig el nem frad. Ennek eltrse szoros nyomon kve-
tst ignyel! A gyarapods elmaradsval egytt, vagy anlkl is, etet-
si, tpllsi tancsadsban jrtas szakember felkeresse szksges! Ad-
junk tancsot az desanynak, hogy kihez fordulhat.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy az
desanya lt-e gondot gyermeke fejldsvel kapcsolatban, ag-
gasztja-e valami. Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizs-
glatra. Ha nem sikerlt elrnnk az optimlis bersgi szintet, vagy
bizonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg egy-kt ht mlva egy
kontrollvizsglatot.
Amennyiben egyb tovbbi kontrollvizsglatok szksgesek,
azok cljrl, idejrl felttlen egyeztessnk. Ebben a hnapban az
5 komponens diphteria, pertussis, tetanus, polio s Haemophilus
inuenzae B krokozk elleni ktelez olts kerl beadsra. Emellett
a Rotavirus elleni, szjon keresztl adand, valamint a fertz gennyes
agyhrtyagyulladst okoz meningococcus C baktrium elleni fakulta-
tv vakcina adsa merlhet fel.
57
 4 HNAPOS LETKOR
I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III. Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
V Rszletes orvosi vizsglat

58

I. LTALNOS BEVEZET
A jl fejld, ngyhnapos csecsemrl az desanya mr sok adatot
tud elmondani az orvosnak a szli krdv ismeretben.
Szem eltt kell tartanunk, hogy a fejldsi mrfldkvek ismere-
te csak segti a munknkat. A fejlds egyni teme lehet, hogy las-
sabb tempt fog eredmnyezni, ez nmagban nem kros, csak tovb-
bi meggyelst ignyel.
Jtkok elksztse a meggyelshez
2 db knny, nyeles csrg, nagyobb mret plsslabda, kb. 20x20 cm-
es vszonkend (esetleg cskos, lnk mintj).
A fejlds legfontosabb llomsai 34 hnap kztt
A szocilis mosoly megjelensvel prhuzamosan a lts s a halls r-
zkelsi tern is minsgi vltozsok indulnak. A csecsem hosszab-
ban nzi desanyjt, hangjra mr tbbszr hangadssal is vlaszol.
A harmadik s negyedik hnap kztt a vgtagok hajltott tartsa
megsznik, az si reexek kialszanak, s a gyermek mozgsaiban mg
tbb akaratlagos elemet vlhetnk felfedezni. Kezeivel s lbai-val
egyre aktvabban rugdalzik, s ez a mozgs egyre sszerendezet-
tebbnek tnik, mr kevsb vletlenszer.
Tekintetvel szreveszi a kezt, hosszan gyeli, rbred, hogy
maga mozgatja azokat. A tekintetnek s a kezek mozgatsnak az
sszekapcsoldsa fontos lloms, ezt nevezzk szem-kz koordin-
cinak, s elengedhetetlen ahhoz, hogy a gyermek megtanuljon jt-
4 HNAPOS LETKOR
kokrt nylni, azokat megfogni, megtartani s vltozatosan jtsza-
ni velk.
Trdeit is felhzza, esetleg meg is fogja. Hason fekve a csecsem
elszr oldalt, nagyon tvol tmaszkodik az alkarjra, majd knykt
egyre beljebb hzva 4 hnaposan mr vllszlessgben helyezi r a
testslyt.
Viselkedsi jellemzk 4 hnapos korban
Jtkra 4 hnaposan jellemz, hogy bren tlttt idejnek minden pil-
lanatt tszvi a kommunikci. bredstl kezdve jelzsek s visz-
szajelzsek sora alakul ki szlk s gyermekk kztt. Megunhatatlan
szmra a prbeszd. A hozz intzett beszdbl egyre tbb rzelmet
is kihall a csecsem. Biztosan mosollyal reagl, ha kedvesen, moso-
lyogva beszlnek hozz, s lebiggyed a szja, ha kemnyebb szavakat
hall. Figyelmt a msik szemly hosszasan lekti. Amikor nincs ki-
vel beszlgetnie, akkor a kezeit nzegeti vagy a trgyakhoz beszl.
Szinte folyamatosan morog, nyg s kurjongat. A fellgatott jtktr-
gyakat tgeti, karjainak mozdulatt igyekszik nomtani. A trgya-
kat megfogja s meg is nzi, szjba igyekszik gymszlni. Amit el-
ejt, az egyelre mg elvsz szmra, de ha a matracon mellette valami-
be beleakadnak az ujjai, akkor azt felemeli. Gyakran mr oda is fordul
ahhoz, amit tallt, gy lthat, hogy oldalukon fekve is jtszanak. 4
hnapos letkorra megtanulnak egyik testhelyzetbl a msikba kerlni,
elszr a htukrl az oldalukra fordulnak.
59
4 HNAPOS LETKOR

Figyelje meg, krdezze meg a szltl a csecsem viselkeds- me? Krdezzen r, tudakolja meg: a szl r tud-e hangoldni a gyer-
rl az albbiakat: Kornak megfelelen rdekld-e, motivlt-e a vi- mek rzseire, vgyaira? Pontosan rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A
lg megismersre, vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyel- szl-gyermek viszony harmonikusnak tnik?

60
 4 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Ha hasra fekteti, fejt felemelve, alkarjn tmaszkodik?

2. Htrl az oldalra fordul?

3. Hason fekve a krltte lv jtkrt hol az egyik, hol a msik kezvel egyformn nyl?

4. Tekintetvel s fejfordtssal minden irnyba kveti a mozg trgyat? (Azaz oldalra, fel- s lefel egyarnt k-
pes erre?)

5. Kezeit kzpen sszefogva szjhoz viszi?

6. Hton fekve vagy flig l helyzetben tartva a kzprl nyjtott trgyakrt mindkt kzzel egyformn nyl?

7. Mindkt kezvel egyformn markolszik (pl. hajat, ruht vagy takart)?

8. A kezbe adott csrgt megtartja, s bizonyos id utn mindkt keze el tudja engedni?

9. Mosolyog vagy hangot ad annak rdekben, hogy rgyeljenek?

10. Hason fekve 1015 percet nllan eljtszik?

11. bren, nyugalomban kls inger (pl. hirtelen zaj, gyors kzeli mozdulat, rints) nlkl is gyakran sszerezzen?

12. Hason fekve az oldalrl nyjtott jtkrt a msik kezvel tnyl? (Azaz a jobbrl nyjtott trgyat is csak bal kezvel
fogja meg vagy fordtva?)

61
4 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn
A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten
utalunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl
7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

62
 4 HNAPOS LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A lts fejldse: A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:

A lts fejldse 34 hnap kztt A ltsfunkcik vizsglata: trgykvets, xls, szemmozgs Nem mosolyog, nem gyel a vizsglra.
Szemvel hatrozottan kvet. Megtekints nagysg, helyzet, mozgs, furcsasgok.
Rnz a kzpen sszehozott kezeire. Cornelis reexkp pupilla kzpen ll, szimmetrikusan tkrzdik a lmpa f-
Szemmozgsai koordinltak, nem szle- nye
lnk strabismust. Fejtarts.
Szemhjak llsa, mozgsa.
Kezd kialakulni a ktszemes egyttlts. Kvetses vizsglat sznes, csillog, kontrasztos trgy segtsgvel hvjuk fel a
4 hnapos korban j akkomodci, prhu- gyelmt, vrjuk meg, mg xl, mozgassuk minden irnyba, gyeljk a kvetst,
zamos szemlls jellemz. elmarad-e az egyik szem a msikhoz kpest.

Vrsvisszfny-vizsglat: rszletesen ld. 1 hnapos kori vizsglatnl.

Halls fejldse: Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek:
Az adott hangra jl szlelhet magatarts- A hangforrs fel fordul, szemt vagy fejt a hang irnyba fordtja. Hangot ad jtk nem vlt ki magatartsvltozst.
vltozssal reagl. A hangforrs irnyba A csecsem nem ad ki hangokat.
fordul. Boel-teszt: Klnbz hangok adsa, jtkszerek, csrgk segtsgvel, vizulis Tlsgosan ingerlkeny, nyugtalan, sokszor sszerezzen
elterelssel (pontos kivitelezs) A csecsem a szl lben l, aki valamilyen akkor is, ha nem ri ersebb inger.
jtkkal lekti a gyelmt (vizulis elterels). A vizsgl egy hangot produkl (ka-
nl vagy kulcs csrgetse, egyb eszkzk) a csecsem lttern kvl, aki a hang
irnyba fordul vagy meggyelhetjk pislogst.

rtkels: l. III. sz. mellklet

63
4 HNAPOS LETKOR
Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Nyl a trgyakrt azzal a kezvel, ame-
lyik oldalon azt knljk.
A kezbe adott trgyat azrt mozgatja,
hogy az hangot adjon.
Tekintett vltani tudja egyik trgyrl a
msikra.
A trgyakat megnzi, majd szjval ex-
plorlja.
Preverblis kpessgek, kommunikci
Fejldsi mrfldkvek
Ha jl rzi magt, akkor mosolyog, Figyeljk meg, ha beszlnk hozz, hogyan reagl. Ha nygs, nyugtalan, krdez- Nem alakthat ki vele hangprbeszd.
hangot ad s vlaszolgat.
Mr ggicsl s hangosan nevet. Szereti
a sajt hangjt, sokszor ismtli a hang-
sorokat. Tud hangosan srni.
Jl koordinlt a lgzs, a szops s a nye- Ha mdunkban ll, gyeljk meg, ha nem, akkor krdezzk meg az desanytl, Nem zavartalan a tpllkozs: flrenyelsek, khgsi
ls.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Mindenkpp gyeljk meg, hogy mindkt oldalon egyformn csinlja-e. Keresztbe nyl egyik vagy mindkt oldalon.
Adjunk a csecsem kezbe kicsi, knny s vkony fogs csrgt! Figyeljk Nem tudja mozgatni a trgyat. Izomtnus-eloszlsi zavar
meg vagy krdezzk meg az desanyt, hogy rzogatja-e? is llhat mgtte.
Kt csrgt a csecsem eltt tartva, kb. 15 cm-re egymstl, felvltva rzogassuk Egyltaln nem nz r a trgyra, nem vlt tekintetet az
meg. Figyeljk meg, a csecsem t tud-e nzni arra, amelyik mozog s hangot ad. inger hatsra.
Figyeljk meg, hogyan jtszik a kezben lv jtkkal. Nem tudja a szjhoz vinni a kezt. Izomtnus eloszlsi
zavar, vagy a nyak vllv , vll krli izomzat letapa-
dsa llhat mgtte.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
zk meg az desanyt, tapasztalt-e ilyen viselkedst. Esetleg hallssrls, tmeneti hallsgyengesg llhat
mgtte.
Spontn hangadsok pl. , , gii A kzs, egyttes jtk hinya tovbbi meggyelst ig-
nyel.
Nem, vagy nagyon kevs hangot ad. Hangja, srsa ert-
len vagy szokatlan sznezet.
szokott-e gyakran flrenyelni, khgni, kiereszteni a folyadkot. rohamok evs kzben.
64
 4 HNAPOS LETKOR

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A hozz beszl, rmosolyg szemllyel Figyelje meg, hogy nre nz-e hosszabban, amikor fl hajolva kedvesen beszl Ha nincs szemkontaktus, hanem keresni kell a tekintett,
tekintetkapcsolatot vesz fel. hozz. Krdezze meg az desanytl, hogy gondozsi helyzetekben tapasztal-e akkor kivizsglst (hziorvosi, majd szemszeti, esetleg
ilyen viselkedst. neurolgiai vizsglatot) ignyel.

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek
A ngy hnapos csecsem szimmetriku- Figyeljk meg mind a spontn fekvst s mozgst, mind pedig az zletek A htn fekv csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
san fekszik a htn.
Als vgtagjai mg hajltott s kiss kiro-
tlt, abduklt helyzetben vannak. A boka-
zlet laza, jl mozgathat.
Fels vgtagjait egyformn mozgatja
mindkt oldalon. Kezeit sszehozza a k-
zpvonalban s a szjhoz emeli.
Hason fekve fejt 90 fokban megemeli s igyeljk meg, hogy a hason alkarjn tmaszkod csecsem a kzpvonaltl jobbra Hason fekvsben nem tudja aktvan oldalra tenni a fejt,
meg is tartja, alkarjaira tmaszkodik.
A krltte lv jtkrt hol egyik, hol
msik kezvel egyformn nyl.
Vizsglat s meggyels
mozgathat-sgt, a vgtagok izomtnust.
lv trgyakrt jobb kezvel, a balra lvkrt ballal nyl-e!
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
extenziban vannak.
Aszimmetris testtartsa rgzlt. Az arc a nyjtott kar
fel tekint, a tark fell a hajltott kar fekszik a talajon.
Vizulis ingert alkalmazva sem tudjuk ebbl a helyzet-
bl kihozni a csecsemt, rgzlt az aszimmetris tnu-
sos nyaki reakci.
Ersen extendl a trzs. Az als vgtagok befel ro-
tlt, adduklt helyzetben vannak. Az izomzat tnu-
sa krosan fokozott. A bokazlet feszes, neheztett a
dorsalexi.
A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt
helyzetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent. A boka-
zlet nagyon laza, s a lb sztereotip forg mozgsai -
gyelhetk meg. A generalizlt izomhypotonia esetben
ez a csukl zletben is meggyelhet.
nem emeli meg, s nem teszi t egyik oldalrl a msikra.
Nem alakult ki szp alkartmasz, fejt nem emeli meg 90
fokban rvid idre sem.
Ha a jtkrt keresztbe nyl a msik karjval, az a
hemiparzis els jele lehet.

65
4 HNAPOS LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci) (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Mindkt irnyban az oldalra tud fordul- Prbljuk oldalra csalogatni, ha nem tud mg, a cspjnl vezetve passzvan for- Figyelemfelhv, ha a vezetett mozgsnak ellenll, ha az
ni. dtsuk el a gyermeket egyik, majd msik oldalra. Figyeljk meg, hogy kzrem- oldalt fekvs nem knyelmes szmra, illetve ha nhny
kdik-e, segt-e a mozgsban, vagy ellenll. Meg tudja-e tartani a helyzetet r- msodpercig sem kpes egyenslyozni ebben a helyzet-
vid ideig? ben.
Finommozgs: Figyelje meg, vagy krdezze ki a szlt, hogy a nylst, fogst s elengedst egy- Nem tudja kzpen sszehozni a kezeit, nem viszi azokat
Mozgsai koordinltabbak, mint a ko- formn vgzi-e a csecsem mindkt kezvel! a szjhoz.
rbbi letkorokban. A kzpvonalban Nemcsak a sajt kezt, hanem az abban lv trgyat is prblja a szjba ten- A kezek szoros kltartsban vannak gy, hogy az egyes
lv trgy utn nyl. Ha kezei laza kl- ni. A kz ujjai knnyen kinylnak, a ltott trgyat meg tudjk ragadni, s mr ujj a tenyrbe simul.
tartsban vannak, a trgyak fel nyls kpesek elengedni is. Kvetkezetesen aszimmetrikus kzhasznlat.
sorn nylnak a kezek s meg tudja fogni Nem indul nyls a ltott trgy fel.
a felknlt jtkot. Hton fekve csak az egyik keze indul el a trgy fel, ha-
son tnyl a kzpvonalon a msik oldalra a jtkrt, ha
az a kevsb mozg vgtag oldaln van.

66

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Mikzben hallgatjuk az desanyt, a sajt takarra vagy pelenkra le-
tett csecsemt gyeljk. ltalban mr knnyebb vele kontaktust ki-
alaktani. Hangunkra, arcunkra gyel, mosollyal vlaszol a hozz be-
szl, mosolyg vizsglra. Nyjtsunk fel knnyen megfoghat jtkot,
csrgt s gyeljk meg a nylst s elengedst. Fontos meggyelnnk
s rkrdezni a szimmetrira is. A hton fekv csecsem feje kzpen
van, trzse egyenes, vllai egyforma magassgban vannak. Mind a ngy
vgtag szimmetrikusan mozog, a trgy utn mindkt kezvel nyl. Ke-
zeit ssze tudja hozni kzpen s sikerl a szjhoz is tenni azokat. El-
fordul, hogy egy rdekes trgy annyira felkelti az rdekldst, hogy ol-
dalra fordul rte, de nem biztos, hogy ezt a vizsglat sorn bemutatja.
Figyeljk meg az desanya beszmoljt a vltozatos hangad-
sokrl, nevetsrl. Ltsi s hallsi gyelmt rdemes gy felltzte-
tett llapotban vizsglni.
A nagyon vatos levetkztetst bzhatjuk az desanyra, de mi ma-
gunk is elkezdhetjk. A belgygyszati ziklis vizsglatot az 1 hna-
pos korban lertak szerint vgezzk el.
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. Rgztsk, hogy ltunk-e
hypo- vagy hyperpigmentlt foltokat vagy ms elvltozst. Nz-
zk meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. Ha szksges, a
fejkrfogat rtkt hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel, s
dntsnk arrl, hogy megfelel-e nvekeds.
Ha a koponya alakja vagy nagysga (sszehasonltva a korbban
mrt rtkkel s a mellkassal), a kutacs mrete eltr az tlagostl, kr-
4 HNAPOS LETKOR
jnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a gerinc alakjnak, a sacralis
terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek szintn szakvizsglatot
(neurolgia, ortopdia) ignyelnek. Figyeljk meg a htn fekv cse-
csemt, a trzs s a vgtagok helyzett, mozgst.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval kezdjk el vizs-
glni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Normlis izomtnus ese-
tn a vgtagok passzv extenzijt nem kveti mr az azonnali exi, a
vgtag nyjtva maradhat vagy lassabban ismt exiba kerl. Tapint-
suk meg az izmokat nyugalomban s az aktv mozgs sorn. gy tu-
dunk az izomzat trophijrl is vlemnyt alkotni. Folyamatosan -
gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy rznk-e klnbsget a kt
oldal kztt.
Az idegrendszer llapott a kivltott, automatikus mozgsok s
reexek meggyelse sorn tovbb tudjuk vizsglni.
Ha rett csecsemt vizsglunk, a negyedik hnapban mr lepl-
ben vannak vagy ki sem vlthatak az archaikus reexek (Galant-
reakci, rlpsi reakci, jrreex s Bauer-reakci).
lsbe hzdzkods: vatosan fogjuk meg a csukljt s az alkar
egy rszt, gy emeljk lassan felfel lsbe. A j tnus ngyhna-
pos csecsem hajltott knyk mellett, a talajtl val elemelst kvet-
en mr nem ejti htra a fejt, hanem a trzs vonalban hozza azt, s gy
hzdzkodik lsbe. A fej a gerinc tengelybe kerl, s itt meg is tud-
ja tartani. Mindekzben a csp s a trdek hajltott helyzetben vannak.
67
4 HNAPOS LETKOR
Ha hvelykujjunkat a tenyerbe vagy a talpra, a lbujjakhoz kzel
helyezzk, akkor rfog az ujjunkra. Klnsen a kzen gyelhet meg
jl, hogy a fog reex kivltsa utn az ujjak extendlnak s a kz ki-
nylik. Kros: lsbe hzdzkodsnl a knyk nyjtva van, hossz
ltencia id utn tudja a fejt a gerinc vonalba hozni. lsbe hzdz-
kodsnl az als vgtag extendl, llsba hzhat.
Hasra tve vllszlessgben alkartmasz, fejt 90 fokban meg-
emeli, s a szmra rdekes trgyrt mindkt kezvel ki tud nylni.
Landau-helyzet: Lebeg hasi helyzetbe gy hozzuk, hogy ktol-
dalt fogjuk a mellkast s hassal lefel a levegbe emeljk. A j tnus
ngyhnapos csecsem a gerinc skjig, majd efl emeli a fejt, ekz-
ben a fels vgtagok exiba, az als vgtagok extenziba kerlnek.
Kros: lebeg hasi helyzetben nem tudja fejt a gerinc skjba hozni,
nem emeli meg a gerinc fl.
Talajfogs s als vgtagi tmaszreakci: Ha hnaljfogsban a
csecsemt fggleges helyzetben a talajhoz kzeltjk s a vizsgl-
asztalra lltjuk, trdeit nyjtja, cspje hajltva van, fejt a gerinc ten-
gelyben tartja, trzse nyjtva van.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy az
desanynak gondot okozott-e a krdv kitltse, lt-e gondot gyer-
meke fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami?
Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha bi-
zonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg kt ht mlva egy kont-
rollvizsglatot, vagy krjk meg a vdnt erre.
Ha a szl s a vdn egyarnt gy tli meg, hogy gond van a cse-
csem fejldsvel, s az orvosi vizsglat is ezt tmasztja al, akkor
szervezzk meg a szksges szakvizsglatokat (gyermekneurolgia,
szemszet, hallsvizsglat, ortopdia stb.).
Ebben az letkorban az 5 komponens ktelez olts harmadik is-
mtlse, illetve a 2008 ta ingyenesen krhet Pneumococcus elleni ol-
ts msodik adagja kerl beadsra. Ellenrizzk, hogy a fakultatv olt-
sok kzl a Rotavirus elleni ismtelt vakcinci megtrtnt-e?
68
 6 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat
6 HNAPOS LETKOR
I. LTALNOS BEVEZET
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Knny, jl megragadhat, hangot ad jtkok: pldul csrg (2 db),
cseng. Kis mret puha labdk. Egyszer zenl jtk.
A fejlds legfontosabb llomsai 46 hnap kztt
A gerinc kontrolllt tartsa mellett a csecsem a vgtagjait is egy-
re inkbb tudatosan kezdi mozgatni, az idegrendszer rsvel s sok
gyakorlssal egyre nomabban mozgatja karjait, ujjacskit s az als
vgtagokat is. A felegyeneseds folyamata befolysolja a karok moz-
gst, a kezek hasznlatt is. Minl kontrollltabban tartja a fe-
jt s a trzst, annl knnyebben tud nylni, fogni, jtszani a tr-
gyakkal s jtkaival, gy egyre tbb ismeretet is szerez a vilg dol-
gairl. Ebben az idszakban mlyti el tudst a vilg azon rszrl,
hogy a dolgok nem sznnek meg ltezni akkor sem, amikor nem ltja
azokat, gy alakul a trgyak llandsga. Emellett egyre tbb min-
dent megrt a felnttek beszdbl s gesztusaibl s a szoksos ese-
mnyek ismeretbl.
A kommunikcira val gyelem s a felnttek hanghordozsa mr
kivlt bizonyos viselkedses vlaszt a csecsembl. A gondozs a -
gyelem segtsgvel fokozatosan egyttes tevkenysgg vlik, a cse-
csem mr vlaszolgat desanyja beszdre, szinte prbeszdet lehet
vele folytatni. Hangadsai egyre dallamosabbak, s tbb hangzt sz-
szektve egyre inkbb hasonltani fognak a magyar nyelvre jellemz
hangkapcsolatokra.
Viselkedsi jellemzk 6 hnapos korban
Jtktevkenysgre 6 hnaposan jellemz, hogy ebben az letkorban
sok jl rtkelhet mrfldk jelenik meg, amely mutatja a csecsem
csodlatos adaptcijt s szocilis fejldst. A hathnapos csecse-
mk hosszan, elmlylten ismerkednek a trgyakkal. Felveszik azo-
kat a matracrl, talajrl, megvizsgljk a szemkkel, ujjaikkal az ap-
rbb rszleteket, majd a szjukkal is alaposan explorljk. A trgya-
kat knnyedn tteszik egyik kezkbl a msikba. Az elejtett trgy
utn nznek, s igyekeznek azt visszaszerezni. tfordulnak a h-
tukrl a hasukra s vissza, esetleg forognak is. Lbujjaikat s kezei-
ket is egyarnt szeretik a szjukba venni, nyalogatni. Hangadsaik vl-
tozatosak, dallamosak, megjelennek a ciklikus hangsorok. Szeretnek
kukucsjtkot jtszani, lvezik az izgalmat ekzben.
Figyelje meg, krdezze ki a gyermek jtktevkenysgvel kapcso-
latban az albbiakat!
Hol tlti a gyermek az brenlti idszak nagy rszt?
Milyen jtkokkal szeret jtszani?
Milyen hangokat ad?
Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismersre,
vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse?
A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pon-
tosan rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony
harmonikusnak tnik?
70
 6 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Mindkt irnyba forog? (Azaz hasrl htra, ill. htrl hasra?)

2. Hton fekve mindkt lbfejvel jtszik? (Pl. megfogja vagy akr szjba veszi azokat?)

3. Hason fekve, mellkast is felemelve, mindkt karjval nyjtott knykkel, mindkt kezvel nyitott tenyerre r tud tmasz-
kodni?

4. A hangok forrst odafordulssal keresi?

5. Az apr trgyakat (pl. szsz, morzsa, mazsolaszemek stb.) is szreveszi? (Pl. nzegeti, kezvel odanyl, markolssza?)

6. Prbeszdszer hangadsba bevonhat? (Azaz hallgat, amikor beszlnek hozz s hangokat ad, amikor a felntt elhallgat?)

7. A jtkot egyik kezbl a msikba tveszi?

8. Az elejtett trgyat visszaveszi a kezbe?

9. Kukucsjtknl a fejre bortott kendt leveszi?

10. Mosolyogva vagy nevetve lvezi a felnttel a kzs jtkot? (Pl.: kukucs jtknl)

11. lvezi a hangadst, hosszasan jtszik a sajt hangjval? (Azaz 23 klnbz hangbl ll sztagokat dallamosan ejt pl.
mba, b, pam, adu geee, gaaaj hab vltoz hangervel stb.)

12. A szl mozdulattal ksrt hvst megrti? (Pl. a szl gyere szltsra s intsre teste, karja a felntt fel lendl?)

71
6 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK S VDNK

RSZRE
(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat, klns tekintettel a fejldsi rendellenessgek szrsre;
b) mozgsszervi vizsglat, cspcam szrse 4 hnapos korig;
c) idegrendszer vizsglata;
d) rejtettherjsg vizsglata

VDNK
e) A pszichomotoros s mentlis fejlds vizsglata;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata (lts, halls);
g) testhossz, testtmeg, fejkrfogat, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

72

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
A lts fejldse:
J akkomodci, prhuzamos szem-
lls stabil.
Megkeresi szemvel a tvolabb lv
dolgokat.
Folyamatosan fejldik a ltsles-
sg s a ktszemes egyttlts.
6 hnapos korban kzelre nzskor
jl konvergl.
Kialakul a szivrvnyhrtya vgle-
ges szne.
Szemmozgsai koordinltak, nem
szlelnk strabismust. Szem-kz ko-
ordinci kialakult, oda nyl, ahova
nz, rnz a kezben lv trgyra.
Mr tud gyelni a lees trgyra.
Halls fejldse:
Fejfordts a hangads irnyba.
Oldalrl, mlyebbrl jv hangfor-
rsok lokalizlsa fejfordtssal.
Cseng, peng hangokra (pl. hang-
villa) gyel, flel.
Zene hangjra abbahagyja a srst.
6 HNAPOS LETKOR
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek: Fon-
A cornelis fnyreexek, szemmozgsok, kancsalsg vizsglata (kln-kln tud-e - tos tnet mg, ha a gyermek csak az egyik szem takar-
gyelni a kt szem) kiemelt fontossg feladat , ekkor kell megkezdeni a kezelst. sa ellen tiltakozik elkapja a fejt , akkor gyans, hogy
Meggyels (pl. nyl-e a jtkokrt, milyen a fejtartsa, stb.), szl kikrdezse. a szabadon maradt szemvel rosszul lt, s tiltakozik a jl
Cornelis reexkp pupilla kzpen ll, szimmetrikusan tkrzdik a lmpa fnye. lt szeme letakarsa ellen.
Szemmozgsok vizsglata trgykvetssel a bnulsos kancsalsg felismersre
szolgl A heterophoria (rejtett kancsalsg) korai felismerse azrt
A csecsem az anya lben l. Egy lnk trggyal felkeltjk a gyelmt (kb. fl mter- fontos, mert valdi kancsalsg els tnete lehet.
rl) s megvrjuk, mg xlja a trgyat.
Ezutn a homlokt vatosan rgztjk, majd a trgyat elmozdtjuk minden irnyba.
Bnulsos kancsalsg esetn az egyik szem valamelyik irnyban elmarad a msikhoz
kpest.
Ezutn kzeltsk a gyermek szeme fel valamilyen apr trgyat (veggyngy,
gyngy), normlis esetben ilyenkor a pupillk beszklnek, s szimmetrikusan kon-
verglnak.
Vrsvisszfny-vizsglat: rszletesen ld. az 1 hnapos kori vizsglatnl
Hallsszrs: Hangot ad jtk vagy ms hangforrs nem vlt ki
A hangforrs fel fordul, szemt vagy fejt a hang irnyba fordtja. magatartsvltozst.
Amennyiben a szli krdv 4. krdsre nem a vlasz,
Boel-teszt: rszletesen l. a 3 hnapos kornl. vgezzen a vdn hallsvizsglatot. Eltrs esetn hzi/
gyermekorvoshoz vagy fl-orr-ggsz szakorvoshoz ir-
rtkels: l. III. sz. mellklet nytsa a csecsemt.
73
6 HNAPOS LETKOR

Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lees trgy utn nz. Amg a csecsem desanyja lben van, meg tudja gyelni, ha egy rdekes trgy- A trgyakat meg sem tartja, nem rdekldik irntuk.
gyal felkelti a gyermek gyelmt, majd azt leejti. Kzben a gyermek tekintett, ke-
res, elrehajl mozgst lthatja.
A trgyllandsg alakulst ellenrizzk vele.
Pontosan nyl, fog. tteszi a tr- A csecsem kezbe adjon egy knny karikacsrgt, s gyelje meg, mit tesz vele. Nem nyl a trgy fel.
gyat egyik kezbl a msikba. Kvetkezetesen az ellenkez oldali kzzel nyl.
Nem tartja meg hosszabb ideig.
Nem irnyul a kt kz a trgy fel.
Nem teszi t egyik kezbl a msikba.
A trgyakat szjval is explorlja. Adjon a kezbe egy knny karikacsrgt, s gyelje meg, mit tesz vele a gyer- Nem viszi a szjhoz. A httrben izomtnus-eloszlsi nehz-
mek. sg vagy ms ok (pl. rzkels, szlels zavara) llhat.

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek
Gagyog, lvezi a hangadst s han-
gosan nevet, beszlget. Szere-
ti a sajt hangjt, klnbz han-
gokat fz ssze (pl. hegh,
gajgaj)
Felntt beszdre vlaszol, hang-
prbeszdbe vonhat.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Amg az desanyval beszlget, s a csecsem a megszokott testhelyzetben ol- Nem ad ki hangokat. Nem vltozatosak a hangjai.
ddik, a hangads meggyelhet. Sokszor ki kell vrni a teljes olddst, bizalmat Elssorban hallssrlsre utal jelek lehetnek, de esetleg a
ahhoz, hogy hangot adjon a csecsem. hangkpz szervek mkdst is ellenrizni kell (pl. szjk-
Ha lassan olddik, krdezze meg az anyt, otthon is ilyen csendes-e a gyermek. rli izomhypotonia).
Legknnyebben gondozsi helyzetben, mr ltztetsnl vagy pelenkzskor - Figyelem! A gesztusok a hallssrlt csecsemt segtik, gy
gyelhetjk meg az desanya s a gyermek kommunikcijt. Az oldott, bks cse- esetleg mg is vlaszol, ha nem slyos a hallsvesztesge!
csem fl hajolva beszljen hozz kedvesen, s vrjon a vlaszra. A szocializci terletvel egytt rtkelend, ha kerli a te-
kintetet!

74
 6 HNAPOS LETKOR

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Megismeri a kzvetlen hozztarto- Figyelje meg, hogy nyugodtabb-e az desanya lben, karjban. Szinte mindegy, kinek az lben van.
zit. Az desanyhoz szelektven Tl egykedv, nincsenek hangulati vltozsok.
ktdik. Az desanya nevetsre
is nevetssel vlaszol.
A hozzbeszl, rmosolyg ide- Beszljen hozz s mosolyogjon, kzben gyelje meg a gyermek reakciit. Kerli a tekintetet.
gen szemllyel tekintetkapcsola-
tot vesz fel.

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A hathnapos csecsem szimmet- Figyeljk nhny percig a gyermek testtartst s spontn mozgsait, majd vizs- A htn fekv csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
rikusan fekszik a htn. Vgtagja- gljuk meg az zletek mozgst s az izomtnus llapott. extensiban vannak.
it egyformn mozgatja mindkt ol- Egyik oldali vgtagjt vagy vgtagjait kevsb mozgatja.
dalon. Aszimmetrikus testtartsa rgzlt.
Kezeit sszehozza a kzpvonalban A kezek szoros kltartsban vannak gy, hogy az egyes ujj a
s a szjhoz emeli. Als vgtagjai tenyrbe simul. Ersen extendl a trzs. Az als vgtagok be-
hajltott s kiss kirotlt, abduklt fel rotlt, adduklt helyzetben vannak. Az izomzat tnusa k-
helyzetben vannak, de knnyedn rosan fokozott.
nyjtja is azokat. A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt hely-
A csp s a bokazlet is knnyen zetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent.
tmozgathat. A bokazlet feszes, neheztett a dorsalexi. Ennek ellentte
Aktv mozgsai koordinltabbak, is elfordul, a bokazlet nagyon laza, s a lb sztereotip forg
mint a korbbi letkorokban. mozgsai gyelhetk meg. A generalizlt izomhypotonia ese-
tben ez a csuklzletben is meggyelhet.
Forgs: Mindkt irnyban hasra Figyeljk meg, hogy forgs sorn a fej, vllv, trzs s vgtagok mozgsa ssze- Mg az oldalra sem tud fordulni.
tud fordulni s onnan vissza is a h- hangolt, jl koordinlt-e!
tra.

75
6 HNAPOS LETKOR
Fejldsi mrfldkvek
Hton fekve lbfejt megfogja,
szjba veszi.
Hason fekve fejt 90 fokban meg-
emeli s meg is tartja, mr nemcsak
az alkarjaira tmaszkodik, hanem ki
is tudja nyjtani a karjait s tenye-
rt helyezi a talajra. Mellkast tel-
jesen felemeli, szpen tartja. A tr-
gyak fel nyls sorn mr egy k-
zen tmaszkodva is megtartja az
egyenslyt.
Hton fekve a kzpvonalban fel-
knlt trgy utn nyl s megfogja vkony, kerek formj, knny csrgket a legknnyebb megfogni s egyik kz- Nem tudja kzpen sszehozni a kezeit, nem viszi azokat a
azt. A kz ujjai knnyen kinylnak,
a ltott trgyat megfogjk s kpe-
sek mr knnyedn elengedi is azt.
Egyik kezbl t tudja tenni a m-
sikba is a jtkot. Nemcsak a sajt
kezt, hanem az abban lv trgyat
is a szjba teszi.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Ezt a csecsemk ltalban akkor csinljk, amikor az als vgtagrl lekerl a ruha, Mg a trdeit sem tudja megfogni.
gy ezt a vetkztets sorn gyeljk meg.
Mutassunk a hasn fekv gyermeknek szembl szmra rdekes jtkot. Majd ha A hason fekvsben nem tudja aktvan a fejt megemelni.
kinyomta magt tenyrtmaszba, az egyik, majd msik karja fel kzeltsk a j- Nem alakult ki szp alkartmasz, fejt nem emeli meg 90 fok-
tkot, s gyeljk meg, kinyl-e rte azonos oldalon! ban.
Nyakt erteljesen htraszegi, mellkast egyltaln nem emeli.
Nyjtsunk a csecsemnek szembl, kzpvonalban, szmra rdekes jtkot! A Soha nem nyjtja ki a karjait, nem nyl ki jtkokrt.
bl a msikba ttenni. szjhoz.
Hton fekve csak az egyik keze indul el a trgy fel. Hason t-
nyl a kzpvonalon a msik oldalra a jtkrt, ha az a kevs-
b mozg vgtag oldaln van.
Mg soha nem lttk, hogy ttett volna trgyat egyik kzbl
a msikba.
76

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Mikzben hallgatjuk az desanyt, a sajt takarra vagy pelenk-
ra letett csecsemt gyeljk. ltalban knny vele kontaktust ki-
alaktani. Hangunkra, arcunkra gyel, kaphatunk mosolyt is, de lehet,
hogy rnzve a szmra ismeretlen arcra komoly lesz. Nyjtsunk fel
knnyen megfoghat jtkot, csrgt s gyeljk meg a nylst s el-
engedst, egyik kzbl a msikba trtn thelyezst. A hton fekv
csecsem feje kzpen van, trzse egyenes, vllai egyforma magassg-
ban vannak. Mind a ngy vgtag szimmetrikusan mozog, a trgy utn
mindkt kezvel nyl. Kezeit ssze tudja hozni kzpen s sikerl a
szjhoz is tenni azokat, valamint a kezben lv jtkot is.
Ltsi s hallsi gyelmt rdemes gy, felltztetett llapotban
vizsglni, ha ezzel kapcsolatban vannak gondjai az desanynak vagy
a vdnnek (l. tblzat). Figyeljk meg az desanya beszmoljt a
vltozatos hangadsokrl, nevetsrl. Meggyelseinkkel vrhatunk
a vizsglat vgig, hiszen hagyni kell, hogy felolddjon. A nagyon va-
tos levetkztetst bzhatjuk az desanyra, de mi magunk is elkezdhet-
jk.
A teljes ziklis vizsglat a korbbiak szerint a br, lthat nyl-
kahrtyk ttekintsvel kezddik. A korbban esetlegesen szlelt s
dokumentlt elvltozsok helynek, mretnek, alakjnak vltozst
kell meggyelni s rgzteni. rdemes tovbbra is a BCG-olts szin-
te kivtel nlkl a bal deltoid rgi hegt ellenrizni, az adott oldali
axillaris nyirokcsom tapintsval egyetemben. Keressk fel a tovbbi
ziolgis nyirokcsomkat is. Az orr s a garat ttekintsekor gondol-
6 HNAPOS LETKOR
junk tovbbra is arra, hogy fels lgti tnetek esetn ebben az letkor-
ban tbbnyire tovbbra sem kpesek a csecsemk szjlgzsre ttrni,
az orrlgzs akadlyoztatottsga esetn. A kerings vizsglatnl 1 ves
kor alatt a femoralis s a brachialis artrik adnak tmpontot a perifris
pulzussal kapcsolatban. A szv feletti hallgatzsnl az 1 hnapos kor-
ban lertak szerint jrjunk el. A tdk felett hallgatzva egyenl ers-
sgben, puerilis lgzst kell hallanunk. Ezutn rdemes a mj mretrl
meggyzdnnk (12 cm-rel tovbbra is meghaladhatja az als borda-
vet), a lpet tapintanunk, majd a has tovbbi rszeit vizsglnunk. Gy-
zdjnk meg az esetleges kldksrv jelenltrl, a mgtte lv srv-
kapu mretrl. A kls nemi szervek vizsglatnl gyeljk meg ha
trtnik a vizsglat alatt a vizeletrts irnyt, erssgt; a korbban
lert (l. 1 hnapos kor) mdon a herk megltt mindkt oldalon; kislny
csecsemknl az adhesio vizeletelfolysi akadlyt is jelenthet.
A fogazat megjelense ltalban az els als, majd a fels metszk-
kel indul ennek megfelelen itt szlelhet duzzanat, pr, akr livides
elsznezdssel a szj nylkahrtyjn. A fogzs megviselheti a csecse-
mt srss, nehezebben alvbb teheti. Nem ritka, hogy a fokozott
nyltermels felztatja a szj szlt s a krnyki brt, a szklet llag-
nak megvltozsn keresztl glutealis dermatitist is okozva.
A csontrendszer vizsglatakor a vgtagok alaki s funkcionlis el-
trseit, a trzsn a koponya deformitst, illetve a mellkasi eltrseket
keressk. Nzzk meg tovbb a koponya s a kutacs alakjt, nagys-
gt. A fejkrfogat rtkt hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel
77
6 HNAPOS LETKOR
s dntsnk arrl, hogy megfelel-e a nvekeds. Ha a koponya alak-
ja vagy nagysga (sszehasonltva a korbban mrt rtkkel s a mell-
kassal), a kutacs mrete eltr az tlagostl, krjnk neurolgiai szak-
vizsglatot. Fontos a gerinc alakjnak, a sacralis terletnek a megte-
kintse is. A ltott eltrsek szintn szakvizsglatot (neurolgia, orto-
pdia) ignyelnek.
Figyeljk meg a htn fekv csecsemt, a trzs s a vgtagok hely-
zett, mozgst.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval kezdjk el vizs-
glni. A exiban lv vgtagokat kinyjtjuk. Normlis izomtnus ese-
tn a vgtagok passzv extensijt nem kveti mr az azonnali exi, a
vgtag nyjtva maradhat vagy lassabban ismt exiba kerl. Tapint-
suk meg az izmokat nyugalomban s az aktv mozgs sorn. gy tudunk
az izomzat trophijrl is vlemnyt alkotni.
Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy r-
znk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Az elemi mozgsmintk mr akaratlagos mozgsokba mentek t. A
talpon mg szleljk a fogreexet, de a tenyren mr nem, hiszen a
csecsem mr nyl, akaratlagosan fog s tart meg egy trgyat, amelyet
t is tud helyezni a msik kezbe.
lsbe hzs: vatosan fogjuk meg a csukljt s az alkar egy r-
szt, gy emeljk lassan felfel lsbe. A j tnus hathnapos csecse-
m hajltott knyk mellett, a matractl val elemelst kveten mr
emeli a fejt, a trzs vonalba hozza azt, s gy fog lsbe hzdzkod-
ni. A fej a gerinc tengelybe kerl, s itt meg is tudja tartani. Mind-
ekzben a csp s a trd hajltott helyzetben van. Sokszor ltjuk, hogy
spontn is megemeli a fejt mg az eltt, hogy karba vennnk. K-
ros: lsbe hzdzkodsnl a knyk nyjtva van, hoszsz ltencia
id utn tudja a fejt a gerinc vonalba hozni. lsbe hzdzkodsnl
extendl az als vgtag, llsba hzhat.
Hasra tve megfelel (vllszlessget meghalad tvolsg) az al-
kartmasza s a szmra rdekes trgyrt mindkt kezvel ki tud nyl-
ni, fejt 90 fokban megemeli. Gond nlkl ki is nyjtja a karjait s csak
egy tenyren is tud gy tmaszkodni, ha kinyl egy trgyrt.
Landau-helyzet: Emeljk meg lebeg hasi helyzetbe gy, hogy
ktoldalt fogjuk a mellkast. A j tnus hathnapos csecsem a gerinc
skja fl emeli a fejt, ekzben karjai hajltva, lbai kinyjtva vannak.
Kros: Lebeg hasi helyzetben nem tudja a fejt a gerinc skjba hoz-
ni, nem emeli meg a gerinc fl.
Talajfogs s als vgtagi tmaszreakci: Ha a gyermeket hnalj-
fogsban fggleges helyzetben a talajhoz kzeltjk s lltjuk, trde-
it nyjtja, cspje hajltva van, fejt a gerinc tengelyben tartja, trzse
nyjtva van. Slynak egy rszt mr megtartja, tud rugzni a trdei-
vel, talpa a talajon van.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy az
desanynak gondot okozott-e a krdv kitltse, lt-e gondot gyer-
meke fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami?
Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha bi-
zonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg kt ht mlva egy kont-
rollvizsglatot, vagy krjk meg a vdnt erre.
Ha a szl s a vdn egyarnt gy tli meg, hogy gond van a cse-
csem fejldsvel, s a vizsglat sorn errl mi is meggyzdtnk, ak-
kor szervezzk meg a szksges szakvizsglatokat (gyermekneurolgia,
szemszet, hallsvizsglat, ortopdia stb.).
78
 9 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat
9 HNAPOS LETKOR
I. LTALNOS BEVEZET
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Tbb kisebb, de nem apr mret jtk (pl. kockk, parafa dugk, Kindertojs
belsk), egy kis tlban vagy dobozkban felknlva. Hangot ad jtkok (r-
zssal, nyomgombbal mkdtethet). reges trgyak (tl, doboz, kiskosr,
poharak). Kisebb mret labdk. Kismret tkr vagy falitkr.
A fejlds legfontosabb llomsai 69 hnap kztt
A 6. hnaptl a 9. hnapig egy nagyon fontos korszak zajlik a csecsem fej-
ldsben: sok dologban szinte szrevtlenl minsgi vltozs s ugrs tr-
tnik. A fejlds sszetett vlik, a vilg felfedezse az brenlti id teljes
idtartamban folyik, rendkvli aktivits, gyelem szlelhet a kicsinl. A
csecsemkori mozgsfejlds legltvnyosabb idszaka ez, amelyet mind
a felegyenesedsben, mind a helyvltoztatsban meggyelhetnk: forog,
ngykzlbra ll, kszni-mszni kezd, majd fell, esetleg felll. Megte-
szi az nllsg els lpcsfokait, s megli sajt kompetencijt. A tr fel-
fedezse sorn az ide-oda guruls, majd kszs-mszs kzben egyre tbb-
szr prblja magt l helyzetbe tolni, hisz a szemlldshez sokkal jobb
a fggleges testhelyzet, illetve lve felszabadulnak a karok a kutat ma-
nipulcihoz. Az j testhelyzet elsegti azt a vltozatos s elmlylt tev-
kenysget, amelynek sorn a gyermeket az rdekli, hogy annak a trgynak,
amit a kezben tart, milyen rszei vannak, milyen tulajdonsgokat tud fel-
fedezni vele. Alaposan szemgyre veszi a trgyat s hosszasan, vltozato-
san foglalkozik vele. Mindekzben megosztja lmnyeit ms szemllyel
is: odafordulssal, a trgy odanyjtsval, hangadssal. Hangadsai is egy-
re jobban felersdnek, szvesen hangicslnak, gagyognak a trgyakkal val
tevkenysgk kzben is.
Viselkedsi jellemzi 9 hnapos korban
Jtktevkenysgre 9 hnaposan jellemz, hogy mr helyet vltoztat s
kvncsian fedezi fel a krnyezett. A gravitcit legyzve fell, ssze-
tett mozgssal kszik vagy mszik. Otthonban bbibiztos krnyeze-
tet, lland felgyeletet ignyel, ha a laksban szabadon van. Szemlyi-
sgfejldsben is fontos llomshoz rkezik: ekkor kezd rjnni, hogy
maga az a szemly, aki tegnap volt. Megtanul flni is. A trgylland-
sg megszilrdulsa utn az let folytonossgt fedezi fel. Nagyon k-
lnbzen viselkedik az ismers s az idegen szemlyekkel. A trgyak
mkdst kutatja. Hangadsa egyre vltozatosabb, bvl a repertor
a mssalhangzk tern, s azt hallhatjuk, hogy egy-egy hangkapcsola-
tot tbbszr ismtelget egyms utn. A ciklizls sorn a beszd ritmust
gyakorolja, halandzszni kezd.
Figyelje meg, krdezze ki a gyermek jtkban az albbiakat!
Milyen mdon vltoztat helyet? Tud-e fellni, s lve jtszani?
Milyen jtkokkal tevkenykedik otthon a legszvesebben? Keresi-e
az sszefggseket, az ok-okozati kapcsolatokat a vilgban (mi hogyan
mkdik: hogy ad hangot, miknt szedhet szt, hogyan kapcsolhat va-
lami be stb.)?
rzelmi s ziolgiai llapotait kornak megfelelen kpes-e sza-
blyozni?
Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismers-
re, vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse?
A szl r tud-e hangoldni a csecsem rzseire, vgyaira? Pontosan r-
telmezi-e a jelzseit? A szl-gyermek viszony harmonikusnak tnik-e?
80
 9 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. nllan fell?

2. Kszva vagy mszva helyet vltoztat?

3. Ngykzlb rugzik (kutyzik)?

4. Lees jtknak, trgynak utna nz?

5. Kt trgyat (pl.: jtkot) megfog s egymssal sszetget?

6. A jtkot eldoblva vrja, hogy visszakapja?

7. lve, tmaszkods nlkl jtszik? (Azaz nem grnyed elre, nem tmaszkodik a szttett lba kz, vagy a combjaira)

8. Ismtelget sztagokat? (pl. ba-ba-ba, ma-ma-ma, te-te-te)

9. Mozdulattal ksrt, egyszer utastsokat megrt? (Pl. Krem! Nem szabad! Add a kezed! Gyere ide! tapsi-tapsi,
p-p.)

10. Idegenekkel msknt viselkedik, mint az ismerskkel? (Pl. tartzkod, visszahzdik, bizalmatlanul nz, srva fakad?)

11. Tkrkpt lvezettel nzegeti? (Pl. a tkrt tapogatja, grimaszol, mosolyog, hangot ad?)

12. Tnyrjbl, darabos telt nllan eszik, majszol? (Pl. falatkt, kekszet, kenyrhjat prbl rgni?)

81
9 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Adaptci, gondolkods

Preverblis kpessgek, kommunikci

Szocializci

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn. A testhossz-, a testtmeg- s
fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk az Egszsggyi szakmai
irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

82

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
Ltsi gyelem:
Szemmozgsai koordinltak, nem
szlelnk strabismust. A szemkz
koordinci j, rnz a kezben
lv trgyra. Kveti a lees trgyat.
Rnz a vele jtsz szemlyre.
Hallsi gyelem
A hangforrs irnyba fordul,
keresi azt. Lokalizl.
Klnbsget tesz a hangok kztt, A magatarts meggyelse, ritmikus mozgsok a zenei ritmusra.
szereti a zent s az neket. Tud s
szeret is zajt kelteni.
Felgyel a nevre.
9 HNAPOS LETKOR
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A ltszervek vizsglata: Szemvel nem kvet, szemlyekre, trgyakra nem nz r,
szem-kz koordincija gyetlen. .
Szemmozgsok vizsglata trgykvetssel.
Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek:
Boel-teszt Nem reagl a hangra, zajra. Nem keresi a hang forrst.
Figyelemelterelses vizsglat. A 9 hnapos csecsem esetben nem elgsznk meg csak a
Vizulis megerstsen alapul audiometria. magatarts-vltozssal! Ha nem keresi a hang forrst, akkor
hallsvizsglatra kell irnytani!
rtkels: l. III. sz. mellklet
Zene, nek nem kelti fel a gyelmt.
Nem tl elmlylt jtk kzben szltsa nevn, esetleg krje meg az desanyt, Preverblis terlettel egytt rtkelend. Enyhe hallssrls
szltsa (becenv stb.). tnete lehet, ha az idegen hangzsra nem, de a szli megszo-
kott hvsra odafordul.
83
9 HNAPOS LETKOR

Adaptci, gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Mr kt trggyal is tud jtszani, azo-
kat sszefggsbe hozza. sszet-
get.
Elrejtett trgyat megtall.
Gesztust tud utnozni.
Mkdsbe hoz egy jtkeszkzt.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A megszokott testhelyzetben jtsz csecsemnek rakjon a kzelbe tbb trgyat, Nem tart meg egyszerre kt trgyat.
s gyelje meg, mit tesz azokkal. Ha nem vesz fel kettt, knljon a kezben lv
mell egy msikat. Esetleg mutassa be, hogyan tgeti ssze.
Amikor jtszik a csecsem, az t rdekl trgyat rejtse egy kend vagy egy tl- A letakars utn msfel nz, keres egy msik, lthat jtkot.
ka al gy, hogy a csecsem lssa mozdulatait. Figyelje meg, mit tesz, keresi-e az A trgyllandsg kialakulsnak elmaradsa.
eldugott trgyat?
Tapsoljon vagy tvozskor integessen a csecsemnek. Ha nem lehet megtapasz- Nem gyelhet meg semmilyen egyszer mozdulat vagy gesz-
talni, krdezzen r a gesztusokra a szlnl, mert ehhez is bizalmas, oldott lg- tus utnzsa.
kr szksges. Szocializci terletvel egytt rtkelend, ha a kapcsolat
felvtele eleve nehz.
Tegyen a csecsem mell csengettyt, vagy egyszer nyomgombos jtkot, s mu- Nem hozza mkdsbe.
tassa meg, hogyan szlal meg, majd nyjtsa oda, gyelje, hogy is megprblja-e. Az ok-okozati sszefggs tltsnak nehzsge.

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Sztagokat ismtel, ciklizl Ha alkalom van r, gyelje meg a spontn hangadst, vagy krje meg az des- Nem ad ki hangokat. Nem elg vltozatosak a hangjai (Csak
(ejtetete, gagagaga, stb.), be- anyt, hogy pontosan utnozza, hogy otthon milyen a csecsem beszde? magnhangzk vagy csak mssalhangzk, vagy csak pr hang-
szlget. Halandzszni kezd. z. Ebben a korban mr majdnem az sszes hangzt hallat-
nia kell!).
Hallssrls, adaptcis vagy szocializcis zavar llhat a
httrben.
Mozdulattal ksrt, egyszer utast- Mikzben jtszik, keznket fel nyjtva krjk el a trgyat. Nem reagl.
sokat megrt? (Pl. Krem! Nem
szabad! Add a kezed! Gyere
ide! tapsi-tapsi, p-p).

84

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek
Tart az idegen szemlyektl. Sz- Egyszer meggyelni a vizsglat kezdetn, hogyan viselkedik a gyermek.
gyenlsen viselkedik idegen lttn.
lvezi a kukucs-jtk-ot.
Tkrkpt lvezettel nzegeti.
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
Nagymozgs:
Hason fekve mellkast jl emeli,
fejt fgglegesen tartja s kny-
nyedn forgatja. Ngykzlbra ll
s gy hintzik.
9 HNAPOS LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kritiktlan az idegenekkel, kis tartzkods sem gyelhet
meg.
A legegyszerbb vetkztets, ltztets kzben a ruhzattal kiprblni. Nem lvezi, nagyon megijed, vagy egyltaln nem reagl.
A trgyllandsg kialakulsnak nehzsge esetn rtelmi
problma. A viselkedssel egytt jelzs rtk.
Tartsuk a csecsemt a tkr el. ltalban mosolyognak, esetleg megnyaljk t-
Nem kelti fel rdekldst.
krkpket.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Fektessk a csecsemt a jtszsznyegre s gyeljk meg, hogyan emeli a fejt, A fekv vagy l csecsem vgtagjai tl ers exiban vagy
ngykzlb llsba emelkedik-e? extenziban vannak.
Amennyiben a fekv helyzetet hevesen elutastja, mert mr tud lni, tegyk l Egyik oldali vgtagjt vagy vgtagjait kevsb hasznlja,
helyzetbe, s prbljuk meg ebbl a helyzetbl ngykzlbra csalogatni. gyetlenebbl mozgatja.
Vizsgljuk meg az zletek mozgst, az izmok tnust. Aszimmetris testtartsa rgzlt. A kezek szoros kltarts-
ban vannak gy, hogy az egyes ujj a tenyrbe simul. Ersen
extendl a trzs. Az als vgtagok befel rotlt, abduklt hely-
zetben vannak. Az izomzat tnusa krosan fokozott.
A fels vgtagok extendlva, az alsk kirotlt, abduklt hely-
zetben vannak. Az izomzat tnusa cskkent.
Hason fekve nem alakult ki megfelel (a vllszlessget meg-
halad) alkar/tenyr tmasz, fejt nem emeli meg 90 fokban.
Soha nem nyjtja ki a karjait, nem nyl ki jtkokrt.
A bokazlet feszes, neheztett a dorsalexi. Ennek ellentte
is elfordul, a bokazlet nagyon laza, s a lb sztereotip forg
mozgsai gyelhetk meg. A generalizlt izom hypotonia ese-
tben ez a csuklzletben is meggyelhet.
85
9 HNAPOS LETKOR
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)
Fejldsi mrfldkvek
A kilenchnapos csecsem nl-
lan kszik vagy mszik. Nagyon
lvezi a helyvltoztatst.
Fel tud lni s lsben is biztons-
gosan jtszik, j az egyenslya eb-
ben a helyzetben.
Finommozgs: clirnyosan, pon-
tosan nyl a trgyakrt. Kt kez-
vel egyformn gyes. Fel tud venni
s meg tud tartani kt trgyat is,
s azokat ssze tudja tgetni.
Apr trgyakat (kenyrfalat, keksz-
darab, mazsola, madzag) a hvelyk-
ujj s a mutatujj kz fogva, vagy
3 ujjal csippentve fel tud venni, ki-
alakult a hvelykujj-oppozci.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Fektessk a csecsemt a jtszsznyegre s helyezznk el tle kb. fl-egy mterre Semmilyen mdon nem vltoztat helyet, mg gurulva sem
szmra rdekes jtkot. Figyeljk meg, milyen mdon kzelti meg! ri el a kiszemelt jtkot.
Kszsa aszimmetrikus, csak az egyik oldali vgtagjait hasz-
nlja az elrehaladshoz.
Ngykzlb llsban mindig a sarkra l, mszsnl egyszerre
maga al rntja a trdeit.
Tegyk a csecsemt hasra a jtszsznyegre, s gyeljk meg, milyen mdon l ltetett helyzetben rgtn eldl, lefekszik.
fel! Ha mg nem tud nllan fellni, ltessk fel, s nzzk meg, hogy meg tud- Nem trekszik a fggleges helyzet megtartsra.
ja-e tartani egyenslyi helyzett lsben! Hvjuk fel a szl gyelmt, hogy ne Prblna, de kptelen egyenslyban maradni.
ltesse addig, amg a csecsem maga fel nem l! Csak sarkai kztt W lsben tud lni.
Helyezzen a csecsem kr tbb kisebb s nagyobb mret jtkot! Keltse fel r- Hton fekve vagy lve csak az egyik keze indul el a trgy fel.
dekldst s gyelje meg, hogyan hasznlja kezeit, hny trggyal jtszik egy id- Hason tnyl a kzpvonalon a msik oldalra a jtkrt, ha az
ben! a kevsb mozg vgtag oldaln van.
Mg soha nem lttk, hogy ttett volna trgyat egyik kzbl
a msikba.
Nem tudja kzpen sszehozni a kezeit, nem viszi azokat a
szjhoz.
Knljon fel a csecsem szmra valamilyen ltala kedvelt telbl kis darabkkat, Az apr trgyat nem veszi szre, vagy nem kelti fel az rdek-
vagy zsinrra kttt jtkot helyezzen el! ldst.
Az apr trgyat mg gereblyz mozdulattal sem kpes fel-
markolni.
86

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Mikzben hallgatjuk az desanyt, a kilenchnapos csecsemt tegyk
le a jtksarokba nhny percre. Legyen mellette knnyen megfogha-
t jtk, csrg, s gyeljk meg a nylst, elengedst, egyik kzbl a
msikba trtn thelyezst. Ha van r md, legyenek kisebb trgyak
is a jtkok kztt, melyeket esetleg behelyezhet egy nagyobba. Kr-
dezznk r a hangadsokra.
Ltsi s hallsi gyelmt rdemes gy felltztetett llapotban
vizsglni, ha ezzel kapcsolatban vannak gondjai az desanynak vagy
a vdnnek. Figyeljk meg, hogy pontosan nyl-e a trgyakrt? A vi-
zulisan nem szlelt, hangot ad jtkot keresi-e?
A belgygyszati ziklis vizsglatot az 1 hnapos korban lertak
szerint vgezzk el. Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. Rgzt-
sk, hogy ltunk-e hypo- vagy hyperpigmentlt foltokat vagy ms el-
vltozst. Nzzk meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. A
fejkrfogat rtkt hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel, s
dntsnk arrl, hogy megfelel-e nvekeds.
Ha a koponya alakja vagy nagysga (sszehasonltva a korbban
mrt rtkkel s a mellkassal), a kutacs mrete eltr az tlagostl, ha
szksges, krjnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a gerinc alak-
jnak, a sacralis terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek szintn
szakvizsglatot (neurolgia, ortopdia) ignyelhetnek.
Figyeljk meg a htn fekv csecsemt, a trzs s a vgtagok hely-
zett, mozgst.
Az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval s hajltsval
vizsgljuk. Tapintsuk meg az izmokat nyugalomban s az aktv mozgs
sorn. gy tudunk az izomzat trophijrl is vlemnyt alkotni. Fo-
9 HNAPOS LETKOR
lyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk vagy rznk-e k-
lnbsget a kt oldal kztt.
Az elemi mozgsmintk mr akaratlagos mozgsokba mentek
t. Ha a csecsem mg nem ll, akkor a talpon mg szleljk a fog
reexet, de a tenyren mr nem, hiszen a csecsem mr nyl s aka-
ratlagosan fog s tart meg egy trgyat, amelyet t is tud helyezni a m-
sik kezbe. Hasra tve nyjtja a karjait s ngykzlbra ll legtbbszr,
majd kil valamelyik oldalra.
Landau-helyzet: Emeljk meg lebeg hasi helyzetbe gy, hogy a
kt keznkkel fogjuk oldalt a mellkast. A j tnus kilenchnapos cse-
csem a gerinc skja fl emeli a fejt, fels vgtagjai hajltott, az al-
sk pedig nyjtva vannak.
Talajfogs s als vgtagi tmaszreakci: Ha hnaljfogsban a ta-
lajra lltjuk, trdeit nyjtja, cspje hajltva van, fejt a gerinc tenge-
lyben tartja, trzse nyjtva van. Slynak egy rszt mr megtartja,
tud rugzni a trdeivel, talpa a talajon van.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy az
desanynak gondot okozott-e a krdv kitltse, lt-e gondot gyer-
meke fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami?
Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha bi-
zonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg kt ht mlva egy kont-
rollvizsglatot, vagy krjk meg a vdnt erre.
Ha a szl s a vdn egyarnt gy tli meg, hogy gond van
a csecsem fejldsvel, s errl a vizsglat sorn az orvos is meg-
gyzdtt, akkor szervezzk meg a szksges szakvizsglatokat
(gyermekneurolgia, szemszet, hallsvizsglat, ortopdia stb.).
87
 12 HNAPOS LETKOR
I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptci, gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat

88

I. LTALNOS BEVEZET
A csecsemkor vgt jelent idszakban a szlk elvrsa, hogy a
gyermek megtegye els nll lpseit. A gyermek vizsglata sorn a
szli s vdni beszmolk utn az orvos feladata most is az, hogy
sszessgben rtkelje a fejldst.
Az szlelt eltrsek nem mindig jelentenek betegsget. Ha a ko-
rbban is kiss lassabb temben fejld kisded csak kapaszkodva ll
fel, de mg nem jr, s egybknt a vizsglat sorn az orvos mindent
rendben tall, akkor nyugtassuk meg a szlt, hogy ne aggdjon.
Ha a mszs szimmetrikus, az izomtnus normlis, s a
pszichomotoros fejlds egyb terletn sem szleltnk gondot, a sz-
l s a vdn sem jeleztek problmt, akkor a csecsem jl fejldik,
a jrs meg fog indulni, ha szabadon gyakorolhatja a felllst s az ol-
dalazgatst.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Manyag poharak, tlak, kisebb mret trgyak halmaza (pl. kockk,
parafa dugk, Kinder-tojs belsk), kemny lap knyv, hangot ad
jtk, kicsi s nagy labdk, madzagra kttt jtkok, mazsola vagy
kekszdarab. Figyelem! Az apr trgyak hasznlata folyamatos felgye-
let mellett trtnjen!
A fejlds legfontosabb llomsai 912 hnap kztt
Ebben az idszakban a csecsem mg a legtbb idt kszssal vagy
mszssal tlti, ennek kell ebben az idszakban a leggyorsabb, leg-
gyesebb mozgsformnak lennie, amellyel brhov knnyedn eljut a
12 HNAPOS LETKOR
laksban, s akr a szabadban is. Emellett btorokba kapaszkodva fel-
trdel, azutn felll. A fellls olyan helyen sikerl elszr, ahol jl
meg tud kapaszkodni, pldul a jrka vagy a kisgy rcsban. Ksbb
a btorok mentn, vgl a fal mellett is kpes lesz erre. A laks sszes
tert felfedez csecsem llandan mozgsban van, jtktrgyait ma-
gval hurcolja. Egy-egy rdekes esemny vagy dolog menet kzben el-
tereli a gyelmt, ilyenkor megll, gyel, felfedezi annak jdonsga-
it, majd tovbbindul. Ekzben a trgyak tulajdonsgairl szlesebb
kr benyomsokat s tapasztalatokat szerez. Kiprblja, hogy me-
lyik eszkzzel tud nagyobb zajt csapni, melyek a veszlyes helyzetek,
hol, mivel s kivel rzi magt kellemesen. Abban leli rmt, hogy a
trgyakat kirmolja a kosrbl, dobozbl, s mr nha megprblja
bele is rakni a kisebbet a nagyobba vagy fordtva. Ksrletezik azzal is,
hogy mit, mibe tud belegymszlni. Kezei annyira meggyesedtek a
manipulci sorn, hogy a szem-kz koordinci megbzhatan kiala-
kult, egy kzzel pontosan nyl brhov, akr a feje fl is. Ujjhegyei-
vel meg tud fogni kisebb trgyakat, s csippenteni tudja a madzagot,
apr morzskat is.
Viselkedsi jellemzi 12 hnapos korban
Jtktevkenysgre 12 hnaposan jellemz, hogy a trgyakat ssze-
fggsbe hozza egymssal: kopcsol velk, sszetgets mellett
megprblja kivenni egymsbl, belehelyezni egymsba. Ksrlete-
zsei kzben a jtkeszkzket nha egymsra is akarja tenni. Most
mg leginkbb a trgyak polcra, kisasztalra, kanapra val felhelyezse
89
12 HNAPOS LETKOR
jelenti a rhelyezst, de az gyes csecsem mr kisebb trgyakat is egy-
msra prbl illeszteni. Kis ldgls utn mr tovbb is ll. Mozgs
kzben az is j jtk, hogy elbjik a fotel, az ajtszrny mg. Az egy-
ves kisded szereti a nagyobb trgyakat vagy rongyokat is arcra hzni.
Prblgatja, gyakorolja, hogy a dolgok akkor is valban vannak-e mg,
amikor nem ltja. Emellett j jtk annak izgalma, hogy keresik-e, ha
elbjt, mikor bukkannak r, szlongatjk-e, mg nem ltjk. A trgyl-
landsg mellett a szocilis kapcsolatokat is ersti ekzben. Szereti
a csiklandozst, a huncutkodst. Ebben a szakaszban a kisded mr b-
torokba kapaszkodva, falnak tmaszkodva felll, s van, aki megteszi
els nll lpseit. Az nll (kzfogs s kapaszkods nlkli) fel- vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse?
llst s megllst is elkezdi gyakorolgatni, azonban ha siet, messzire
megy vagy akadlyokon kell tjutni, inkbb a mszst vlasztja, ez a
legbiztonsgosabb szmra.
Figyelje meg, krdezze meg a szlktl a gyermek jtktevkeny-
sgvel kapcsolatban az albbiakat!
Szokott-e tbb jtkkal egyszerre jtszani?
sszefggsbe hozza-e a jtkokat egymssal: pl. sszetgeti, egy-
msra vagy egymsba rakosgatja-e a trgyakat?
Szokott-e huncutkodni, szeret-e kukucsolni, bjcskzni?
Mennyire mozgkony? Mekkora mozgstere van otthon?
rzelmeit s ziolgiai llapotait kornak megfelelen kpes-e szab-
lyozni?
Kornak megfelelen rdekld-e, motivlt-e a vilg megismersre,
A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pontosan
rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony harmoni-
kusnak tnik?
90
 12 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Btorok mellett kapaszkodva, nllan felll? (Mg nem a vlasz, ha csak segtsggel fellltva kpes megllni.)

2. ll helyzetbl a fldn lv jtkot felveszi? (Kzben btorba, falba kapaszkodhat vagy tmaszkodhat egyik kezvel.)

3. Btor/fal mellett oldalazva lpeget?

4. Gyorsan s clirnyosan mszik?

5. Dobozbl (vagy tlbl, kbl) jtkokat (vagy ms trgyakat) kipakol?

6. Apr trgyat hvelyk- s mutatujjval felcsippent? (Pl. morzst, szszt.)

7. Utnozza a ltott mozdulatokat (pl. tapsi-tapsi, p-p)?

8. Krsre, de anlkl, hogy n segten, ismers trgyakra rmutat? (Azaz n nem mutat s nem nz r a trgyra, s gy krde-
zi pl.: Hol van a labda, lmpa, maci? stb.)

9. Ha valamit szeretne megkapni, amit nem r el, akkor mutatujjval rmutat a trgyra?

10. Ivskor a poharat dntve megtartja? (Mg mellcsuroghat az ital.)

11. ltztetsnl segt? (Pl. amikor a kezt a ruha ujjba illesztik, igyekszik tdugni, flemeli a lbt a cip, zokni vagy a nad-
rgszr flhzshoz.)

12. Ha nevn szltjk, akkor odafordulva a krdez szembe nz?

91
12 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE
(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) rejtettherjsg vizsglata 2 ves korig, herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testhossz, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis).

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

92
 12 HNAPOS LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A lts fejldse: 1012 hnapos A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
kor Meggyels (pl. kornak megfelelen mozog, tjkozdik, apr kpeket felis- Nem vesz szre apr trgyakat.
Kialakul a fzi: a kt szemmel l- meri, egyszer kpekre mutogat). A szlt is krdezzk ki ezekrl. Nem ismeri fel a kzeli csaldtagokat tvolabbrl (pl. msik
tott trgyak kpt nem csupn egy- Cornelis reexkp pupilla kzpen ll, szimmetrikusan tkrzdik a lmpa f- szobban).
msra fekteti, hanem idegrendszeri nye. Egszen kzel hajol a trgyakhoz, gy nzegeti azokat.
tevkenysg kvetkeztben valban Kukucsjtk egyformn hasznlja-e mindkt szemt?
egy kpp formlja.
Felismeri a krnyezett. Vrsvisszfny-vizsglat: rszletesen ld. 1 hnapos kori vizsglatnl
35 m-re jl xl.
Halls Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek 2 ves kor alatt:
Hanghatsra felgyel s tudatosan Beszdre, zajokra, zrejre gyengn vagy nem reagl.
A hangforrs fel fordul, lokalizlja, szemt vagy fejt a hang irnyba fordtja.
keresi a hangforrst nekls, beszd, zenl jtkok nem ktik le, nem nyugtat-
Zenre hangadssal is reagl Boel-teszt: rszletesen ld. a 3 hnapos kornl. jk meg.
Halk (nem suttog) beszdre Feltnen gyeli a beszl arct, szjmozgst.
1 mter tvolsgbl reagl. Olykor nagyon hangosan kiabl vagy rikoltozik, torokhango-
kat hallat.
Gagyogsa, hangadsa az letkorral inkbb ritkul, mint gyarap-
szik, gazdagodik. Hangjai elkentek, nem elgg dallamosak.
Ok-okozati sszefggst felismer. Figyelje meg, hogy a nyomgombos jtkot mkdsbe hozza-e. Ha nem teszi, Nem szleli az ok-okozati sszefggst.
akkor krdezze meg a szltl, hogy szokta-e nyomogatni a tvirnytt, vagy ms
nyomgombos jtkot, trgyat, csengt
Trgyllandsga kialakult. (A vizsglatra megfelel egy knnyen nyithat manyag, vagy paprdoboz.) Rz- Tbbszri prblkozs utn is a doboz kti le a gyelmt, nem
zuk meg eltte, nyissuk ki a tetejt, s gyeljk, a gyermek belenz-e a dobozba, nzi, mi van benne. (Figyelem! A hallssrlssel l gyermek
mert tudja, hogy abban van valami. is belenz, annak ellenre, hogy nem hallja esetleg a zrgst!)
Utnzs kialakult. Figyelje meg, hogy beletesz-e kisebb trgyakat a nagyobba, ha nem, biztassa erre A trgyakat leginkbb csak doblja, nem utnozza a pakolst.
vagy mutassa meg neki. Tegyen bele egy kisebb trgyat egy nagyobba, majd emel-
je ki, s adja a csecsem kezbe. Ekkor mondja neki: Te is!

93
12 HNAPOS LETKOR

Preverblis kpessgek, kommunikci

Fejldsi mrfldkvek
Krsre odaadja a jtkot.
Ismers trgyra krsre rmutat.
Felgyel, ha nevn szltjk.
Halandzszik, hangsort s gesztust Figyelje meg, hogy szabad jtktevkenysge kzben milyen hangokat ad, hogyan Csendben jtszik, az anya elmondsa szerint otthon sem szo-
kombinl, pl. krsnl.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Amikor mr oldottabb a kisded, krje el azt a trgyat, amivel jtszik. Csak gesztus segtsgvel rti a helyzetet, vagy gy sem ko-
operl.
Krdezze meg, Hol van a labda, a baba?, stb. Figyelje meg, odafordul-e vagy r- Krsnl nz a felnttre, de nem tesz semmit, esetleg egylta-
mutat-e a trgyra. Ha nem jr sikerrel, akkor krdezze meg a szlt, van-e olyan ln nem reagl, gyelmen kvl hagyja.
trgy otthon, amit krsre megkeres.
Figyelje meg, hogy tevkenysge kzben nre nz-e a gyermek, ha nevn (bece- Akkor sem reagl, ha pp nem jtszik.
nevn) szltja. Krje meg esetleg az desanyt, hogy szltsa meg.
kr. Krdezze meg errl az desanyt is! kott hangot adni jtk kzben.

Szocializci
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Egyszer mozdulatot utnoz. Tapsoljon vagy mutassa be egy nyomgombos jtk indtst, s gyelje, hogy
Meg sem gyeli a mozdulatot, vagy megnzi, de nem utnoz-
utnozza-e a mozdulatot a gyermek (kis vrakozs belefr), vagy krje meg erre
za. Az desanya sem tud beszmolni ilyen esemnyrl.
az desanyt, ha a kisded bizalmatlan lenne nnel.
Tartja a tekintetkapcsolatot a felnt- Amikor beszl a gyermekhez, gyelje meg, hogy meddig nz az n szembe. Fi- Keresni kell a tekintett, pillanatokra vagy egyltaln nem tart
tel, amikor beszlnek hozz. gyelje meg ezt a helyzetet az desanyval. kapcsolatot a tekintetvel.
Mks arckifejezsen mosolyog, Beszlgets kzben, ha megvltoztatja az arckifejezst, gyelje a gyermek re- Nem reagl a meglep helyzetekre.
nevet. akcijt. Ilyen helyzet mg, ha valaki megbotlik, vagy leesik valami, s a fel-
nttek nem ijedten reaglnak. Krdezze ki a szlt, hogyan lehet megkacagtat-
ni a kisdedet?

94
 12 HNAPOS LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek
Szimmetrikus vgtagmozgssal m- Ha nincs md letenni a gyermeket, krdezzk meg a szlt, hogy otthon az egsz
szik.
Kapaszkodva felll feltrdelsen
keresztl, s vissza is tud fokozato-
san ereszkedni. ll helyzetbl le-
hajol s felvesz jtkot a fldrl.
Btorok mentn kapaszkodva, ol-
dalazva ellpeget. nllan megll.
Nhny lpst tesz.
Finoman, pontosan nyl a trgya-
krt. Egyszerre tbb trggyal jt-
szik.
Apr trgyakat is felvesz ktujjas
csippent fogssal (kenyrfalat,
kekszdarab, mazsola, madzag).
Vizsglat s meggyels
lakst bejrja-e mszssal? Kisebb akadlyokon tmszik-e? Vltott kar-lb moz-
gssal mszik-e? Egyformn terheli-e s mozgatja-e a jobb s bal oldali vgtag-
jait? Figyelem: Amikor mr nagyon gyorsan mszik s gyakran vltogatja az l
s ngykzlb helyzetet, elfordul, hogy egyik lbval nem trdre tmaszkodik,
hanem talpt teszi ki oldalra!
A felllst tbbfle mdon kivitelezi a gyermek. Van, aki l helyzetbl guggo-
l llsba kerl kapaszkodva, s gy hzza s tolja fel magt. Aki mszsbl fel-
trdel, annl az a szablyos fellls, ha feltrdel, majd az egyik lbval elre lp a
talpra, s gy feltrdelsen keresztl ll fel.
Jegyezze fel, hogy tud-e a gyermek: Kapaszkodva oldalazni? Kapaszkods nlkl
megllni? Hny msodpercig? nllan lpegetni? Hny lpst?
Knljunk fel kisebb s nagyobb mret trgyakat, jtkokat a gyermeknek. Fi-
gyeljk meg, hogy pontosan nyl-e a trgyakrt?
Knljon fel a gyermek szmra valamilyen ltala kedvelt telbl kis darabkkat!
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Mg nem tapasztalhat semmifle helyvltoztat mozgs, nem
tud gurulni, kszni, mszni.
Mszsnl egyik keze klben van a tmaszkodskor s k-
nykt sem nyjtja ki.
Kt als vgtagjt egyszerre rntja maga utn, nyuszizik.
Generalizltan izomhipotn gyermeknl, als vgtagi bnuls
esetn, ill. ltetett gyermeknl elfordul, hogy l helyzetben
popsijn csszva kzlekedik.
Ha egyszerre nyjtja als vgtagjait s a lbhton t grdl a
talpra.
Nem tud fokozatosan lelni, visszaereszkedni, csak eldl, mint
egy liszteszsk.
Lbujjhelyen ll egyik vagy mindkt lbn, nem tudja leten-
ni a sarkait.
Az als vgtagok befel rotlt, adduklt helyzetben vannak,
egyik vagy mindkt sarok a levegben. Az izomzat tnusa k-
rosan fokozott.
Hemiparzis jele lehet, ha hton fekve csak az egyik keze in-
dul el a trgy fel, hason tnyl a kzpvonalon a msik oldal-
ra a jtkrt. Mg soha nem lttk, hogy ttett volna trgyat
egyik kzbl a msikba. A kezek szoros kltartsban vannak.
Az apr trgyat nem veszi szre, vagy nem kelti fel az rdekl
dst.
Az apr trgyat mg gereblyz mozdulattal sem kpes fel-
markolni.

95
12 HNAPOS LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. Rgztsk, hogy ltunk-e
hypo- vagy hyperpigmentlt foltokat vagy ms elvltozst. Nzzk
meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. A fejkrfogat rtkt
hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel s dntsnk arrl, hogy
megfelel-e a nvekeds. Ha a koponya alakja vagy nagysga (ssze-
hasonltva a korbban mrt rtkkel s a mellkassal), valamint a kutacs
mrete eltr az tlagostl, krjnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos
a gerinc alakjnak, a sacralis terletnek a megtekintse is. A ltott elt-
rsek szintn szakvizsglatot (neurolgia, ortopdia) ignyelnek.
A teljes ziklis vizsglatot a korbban lertak szerint kell elvgezni.
Fi kisdedek esetben tovbbra is szrnk rejtett herjsg irny-
ba, valamint sszehasonltjuk a herk mreteit (a bal oldali vns el-
vezets eltr volta miatt ezen oldali here tbbnyire nagyobb s len-
tebb is helyezkedhet el), alakjt, klnll terimt keresve rajtuk. Fj-
dalmas tapintat, duzzanat, a testiseket magba foglal scrotum brnek
sznelvltozsa (livides, pirosas) heretorsira, lzzal egytt oorchitisre,
esetleg epididymitisre utal. A fjdalmatlan, rugalmas tapintat duzza-
nat, mely az adott oldali scrotum brrncait valamelyest akr el is si-
mtja, vzsrvre utalhat.
Hasznos, br nem minden esetben megbzhat eredmnyt ad segt-
sg a lestttett szobban vgzett pupillalmps herevizsglat: a herk
als plusa fell vilgtva hydrokele esetn a folyadkban csak maga
a here, mgtte esetleg a mellkhere s a funiculus ad rnykot, val-
di lgyksrv, egyb eredet duzzanat esetn vagy maga a srvtartalom
vagy egyb terime lthat, ami nem vilgthat t.
Figyeljk meg l helyzetben a trzs s a vgtagok helyzett, moz-
gst. Ha nem felttlenl szksges, ne fektessk a htra a kisdedet,
mert flni fog, s oldalt fordulva prbl ebbl a helyzetbl kikerlni.
l helyzetben gerince egyenes, als vgtagjai laza hajltott tartsban
vannak. Figyeljk meg, hogy tud-e tbbfle mdon lni: nyjtott ls,
terpeszls, Z ls, W ls. Mindegyikben jl egyenslyoz, trzst
elfordtja. Kros, ha nem tud fellni, nem kpes az l helyzetet meg-
tartani, csak sarkai kztt W lsben tud lni, nyjtott lsben eldl.
Testtarts: Az lettani gerincgrbletek fokozatosan alakulnak ki,
mg 3 ves kor utn is vatossgot ignyel az rtkelsk, de nagyfok
eltrsek mr korbban is megmutatkozhatnak. A ziolgis testtarts-
nl a grbletek harmonikusak, egymshoz viszonytott helyzetk ki-
egyenltett. Figyeljk mg meg, hogy a lbak prhuzamosan llnak-e,
a medence megfelel dlsszgben van-e (az ells-fels csptvis s
a symphysis egy skban ll-e). Egyes gyermekek eldomborod hasfa-
la ltszlagos medence-elrebillenst imitlhat. 1-2 ves kor kztt a
felstest mg elredlhet.
ll helyzetben az als vgtagok mg lehetnek kifel vagy befe-
l fordulva. A csecsem s az ppen felll s jrni kezd kisded lba
mg ziolgisan lapos, vastag zsrprnk tltik ki a talpat. A lb bolto-
zatos szerkezete fokozatosan alakul ki az lls s jrs sorn, vgleges
formjt csak kisiskolskorban ri el. A kisded az als vgtagjait sok-
szor kifel fordtva, de gyakrabban befel forgatva terheli.
Vizsgljuk az izomzat tnust a vgtagok passzv nyjtsval s
hajltsval, valamint a mozgsok meggyelsvel. Tapintsuk meg az
96

izmokat nyugalomban s az aktv mozgs sorn is. gy tudunk az izom-
zat trophijrl is vlemnyt alkotni.
Folyamatosan gyeljk, hogy a vizsglat sorn ltunk-e vagy r-
znk-e klnbsget a kt oldal kztt.
Ejterny-reakci: hnaljfogsban megemeljk a gyermeket, s
hirtelen fejjel elre dntjk a talaj fel, akkor kezeivel szimmetriku-
san kitmaszt.
Ha ugyancsak hnaljfogsban oldalra dntjk a trzst, akkor a
dnts irnyval ellenttesen fogja a fejt s trzst hajltani.
Mikzben gyeljk a csecsem reakciit, krdezznk r, hogy oko-
zott-e gondot az desanynak a szli krdv kitltse, lt-e gondot a
fejldsvel kapcsolatban, aggasztja-e valami?
12 HNAPOS LETKOR
Panasz esetn trjnk vissza az emltett terlet vizsglatra. Ha bi-
zonytalanok vagyunk, akkor beszljnk meg kt ht mlva egy kont-
rollvizsglatot, vagy krjk meg a vdnt erre.
Ha a szl s a vdn egyarnt gy tli meg, hogy gond van a
csecsem fejldsvel, s errl az orvosi vizsglat sorn is meg-
gyzdtnk, akkor szervezzk meg a szksges szakvizsglatokat
(gyermekneurolgia, szemszet, hallsvizsglat, ortopdia stb.).
A 23/2014. (III. 27.) EMMI rendelet alapjn 2, 4, valamint ekkor, 12
hnapos korban is a pneumococcus baktrium elleni vdolts ktele-
z jelleggel lesz mr esedkes. Ez alapjn a 2014. jlius hnapban sz-
letett csecsemk lesznek az elsk, akiknl az olts 2014 szeptember-
ben, azaz betlttt 2 hnaposan mr ktelez jelleggel kerl beadsra.
97
 15 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat

98

I. LTALNOS BEVEZET
Ebben az letkorban a szli krdvet s a rszletes orvosi vizsg-
latot csak azoknl a gyermekeknl kell elvgezni, akiknl a 12 h-
napos krdv vagy orvosi vizsglat fejldsi zavar gyanjt vetet-
te fel.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Labda, reges trgyak (kis vdr, kosr, tl vagy doboz), aprbb jt-
kok (pl. kockk, Montessori-karikk, parafa dugk, Kinder-tojs bel-
sk), papr s vastag ceruza/zsrkrta, kemny lap knyv).
A fejlds legfontosabb llomsai 1215 hnap kztt
A 1215 hnapos kor kztt a nagymozgsok fejldse, gyakorlsa
kti le leginkbb a gyermekek gyelmt. Gyakran tapasztalhat, rez-
het, hogy ebben az idszakban a tbbi fejldsi terlet, pl. a beszd
indulsa vagy a manipulci fejldse kiss lelassul, vrakozik, s in-
kbb gyakorl jtkokat jtszik a kisded. Ebben az idszakban elfor-
dulhat, hogy tmenetileg kevsb kti le a gyermeket a trgyakkal val
tevkenysg, mindennel rvid ideig jtszik, aztn indul tovbb, mert
nagyon lvezi, hogy brhov eljuthat, j mozgsformkat gyakorolhat.
Figyeljk meg teht elszr, mi trtnik a mozgsfejlds terletn!
A legtbb kisgyermek ebben az letkorban kezd el nllan jrni.
Egy s msfl ves kor kztt a jrs egyre sszerendezettebb s
biztonsgosabb kezd vlni. Ebben az letkori szakaszban a tr meg-
hdtsa szmtalan lehetsget knl a trgyakkal val tevkenys-
gek, fogsok, elengedsek, rhelyezsek gyakorlsra. Figyeli, ut-
15 HNAPOS LETKOR
nozza a felntteket mindennapi tevkenysgeikben. Szeret bohckod-
ni, ha kznsge van, megismtli a mutatvnyt. Ltvnyosan indul a
beszdfejlds is, egyre tbb dolgot megrt s egyre tbb szt ki is
tud mondani, s szrevehet, hogy passzv s aktv szkincse gyor-
san gyarapszik.
Viselkedsi jellemzk 15 hnapos korban
Jtktevkenysgre 15 hnaposan jellemz, hogy tbbnyire funkci-
juk szerint jtszik a jtktrgyakkal, eszkzkkel, tudja melyik esz-
kz mire val, utnozza a felntt tevkenysgeit. lvezi a kzs jt-
kot. Szbeli utastsra mr gesztus nlkl gyel s teljesti a krse-
ket. Felismer egy-egy dallamot, mondkt, s ezt jelzi is verblisan
vagy egy-egy mozdulattal.
A trgyakkal ksrletezik, mr nemcsak kipakol mindent, hanem
vissza is tesz, s egymsra is pakolgat. Papron vagy brmilyen ms
felleten lvezi a nyomhagyst. Hangot ad, mutogat, gy fejezi ki a
krseit. Nhny kisgyermek mr szavakat hasznl. Kezdi rdekelni a
msik gyermek, de mg csak egyms mellett telepednek le. Szvesen
ad oda valamit a felnttnek vagy trsnak.
A legtbb 15 hnapos kisgyermek mr nllan jr, a jrs tovbb-
fejldse sorn azt gyelhetjk meg, hogy egyre tudatosabban s cl-
irnyosabban jrkl a szobban, megtanul elindulni s megllni anl-
kl, hogy valamibe belekapaszkodna. Kpes irnyt is vltoztatni me-
net kzben, s elkezdi jtkait hurcolgatni fel-al, hzogat s tolo-
gat dolgokat. A kisebb tereptrgyakat menet kzben mg inkbb kike-
99
15 HNAPOS LETKOR

rli vagy megprblja tlpni, de ha nagyobb akadlyt kell lekzdenie, Figyelje meg, krdezze meg a szltl a gyermek jtkrl az
mg visszavlt a biztonsgos mszsra. Ebben az letkorban mr na- albbiakat!
gyon szeret labdval jtszani. A mszs sorn kedvelt jtk, hogy ma- Mikor kezdett el nllan jrni?
gnak dobja vagy gurtja elre, s gyorsan utna mszik. A labdadobs Mi a f helyvltoztatsi mdja?
ekkor mg nehezen megy llva, mert az egyenslyi helyzet nem elg Mit szokott utnozni?
biztos, inkbb lve labdzik. A dobs mozdulata mg merev s szgle- Mely utastsokat rti mr meg?
tes, nem is mindig sikerl a labdt a megfelel pillanatban elengedni, Milyen jelentssel br szavai vannak?
megfogni csak a gurtott labdt tudja. Hogyan rteti meg magt a felnttekkel?

100
 15 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. nllan, kapaszkods nlkl, sarkt letve megll?

2. nllan, kapaszkods nlkl, sarkt letve jr?

3. Felntt mret btorokra felmszik (pl. szkre, gyra, heverre)?

4. Ismers dallamra dnnyg vagy rzza, ringatja magt (pl. hinta-palinta, zsipp-zsupp, ismers ritmus)?

5. Egyre tbb szt, vagy sztredket ugyanazzal a jelentssel mond? (Pl. kutya helyett vau-vau, kanl helyett kanga, t-
nyr helyett t, zsirf helyett f, eszik helyett esz stb.)

6. Fikba vagy vdrbe, dobozba, kosrba trgyakat vagy jtkokat betesz, belepakol?

7. Trgyakat egymsra tesz? (Kockkat egymsra, kekszet a tnyrra, jtkot a polcra, macit a prnra, ednyre fedt stb.)

8. Szeret bohckodni? (Akr maga is nevet a kznsgvel?)

9. Kezdi felismerni, hogy melyik jtk mire val (pl. autt tologat, babt lel)?

10. Prbl msokat utnozni? (Egyszer mozdulatokat trggyal vagy anlkl, pl. lbval dobol, labdt rg, dobl.)

11. Prbl vetkzni? (Zoknit, sapkt, cipt vagy kesztyt levenni.)

12. Prbl nllan kanllal enni?

101
15 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Adaptv gondolkods

Preverblis kpessgek, kommunikci

Szocializci

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn.
A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk az
Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig cm
szakmai irnyelvre.

102

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
Halls:
Kifejezetten felgyel az rdekes
hangokra (utcai zajok, de mg egy
zenemvn bell is, ha hirtelen
megszlal egy gong pldul).
Keresi a hang forrst.
Adaptv gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Leveszi a doboztett s belenz, mi
van benne. Trgyllandsg.
Mr nemcsak kipakol mindent, ha-
nem vissza is tesz.
Egymsra is pakolgat.
Prbl msokat utnozni.
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels
Hallsszrs:
Nem tl elmlylt jtkban egy oda nem ill hangot adjunk (lehet hangosan fty-
tyenteni is, vagy biciklidudt megnyomni), s gyeljk, hogy a gyermek odakap-
ja-e a fejt, majd keresi-e a hang forrst addig, amg meg nem tallja.
Vizsglat s meggyels
A ngy ttelt egyszerre meg tudja gyelni, ha jtktrgyakat tesznk (pl. 34 koc-
kt) egy fedeles dobozba, megrzzuk s letesszk a gyermek el.
Figyeljk meg, hogy leveszi-e a tetejt s belenz-e.
Tegynk el kockkat s egy nagyobb dobozt. Figyeljk meg, hogy kipakol, el-
pakol-e.
Mutassuk be, hogyan kell egymsra rakni kt trgyat. Figyeljk meg, hogy r-
rak-e egy trgyat a msikra.
Kopogtassunk ssze kt kockt vagy tapsoljunk, integessnk s gyeljk, ezt ut-
nozza-e a kisded.
103
15 HNAPOS LETKOR
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Hallssrlsre utal jelek:
Nem reagl a hangra.
Felgyel, de nem keresi a hangot.
Ez a hallsi differencils neheztettsgre utal.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Nem rdekli a jtk. Esetleg nem rti, hogy abban van valami.
Nem rdekli a feladat.
Nem hozza sszefggsbe a trgyakat ilyen mdon.
Nem rti az sszefggst, vagy motorosan nem tudja kivite-
lezni.
Egyltaln nem gyeli, hogy mit csinl a felntt.
desanya elmondsa szerint sosem utnoz.
15 HNAPOS LETKOR
Kommunikcis nyelvi kpessgek
Fejldsi mrfldkvek
Jl rti s teljesti az egyszer uta-
stsokat.
Szbeli utastsra mr gesztus nl-
kl gyel s teljesti a krseket.
Egyre tbb szt vagy sztredket,
hangsort kvetkezetes jelentssel
hasznl.
Hangot ad, mutogat, gy fejezi ki a
krseit.
Felismer egy-egy dallamot, mon-
dkt s ezt jelzi is verblisan
vagy egy-egy mozdulattal.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Gesztus hasznlata nlkl krjk el a kisdedtl a nla lv trgyat, ha mr felol- Ha a szbeli utastsokra nem gyel. Fontos itt a megfelel
ddott, vagy krjk erre az desanyt. Fontos, hogy semmilyen gesztust ne hasz- hallsi gyelem fejlettsge, valamint a szocilis s kommuni-
nljunk. kcis terlet sszefondsa.
Ha a nevre nem gyel, de a msik szobbl is meghallja a
kedvenc reklmjnak a zenjt, akkor nem hallszavar, ha-
nem szocilis vagy kommunikcis zavar llhat a httrben.
Figyeljk meg, hogyan prblja magt megrtetni. Krdezzk meg a szlt is, Ha egyltaln nincs jelentssel br hangsor vagy sztredk,
van-e olyan hangsor, amit kvetkezetesen hasznl a kisded. Pl. gagli mindig pedig a gyermek hallsa p.
az alvrongyt jelenti. Ha a fejldsben a tbbi terleten nem talltunk elmaradst
s a beszdrts is megfelel, a vdn lssa el tancsokkal
az desanyt (mondkk, nekek, sok mesehallgats, trgyak,
kpek megnevezse stb.). Hrom hnap mlva vissza kell tr-
ni a terlet fejlettsgnek megtlsre.
Egy ismert mondka esetben gyelje meg, hogy a kisded gesztusbl lthat-e, Ha a hallsval mindent rendben talltunk, akkor tancsot r-
hogy felismerte. Ehhez krje a szl segtsgt. demes adni, s esetleg egy mondks gyjtemnyt ajnlani a
szlnek.
104

Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek
A legtbb esetben tekintetkapcso-
latot felvve gyel, ha a nevn sz-
ltjk.
Tud bohckodni s rti a k-
znsg reakcijt.
Jl kifejezi rmt s bnatt.
El tud utastani szmra nem ked-
ves szemlyt vagy trgyat.
nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek
Darabos tel nll evsvel nin-
csen gondja.
Prbl nllan kanllal enni.
Prbl egy-egy ruhadarabot leven-
ni.
Vizsglat s meggyels
Tbbszr kezdemnyezznk vele kapcsolatot, hogy ezt meggyelhessk.
Tbbnyire a szltl tudjuk megkrdezni, esetleg vletlenszeren addhat r al-
kalom.
Krdezzk meg a szltl, hogyan rl, s milyen, amikor bnatos.
Ezt a viselkedst knnyen meggyelhetjk a helyisgbe val rkezskor, vizs-
glat kezdetekor.
Vizsglat s meggyels
Krdezzk meg az desanytl, milyen telt eszik a kisded.
Krdezzk meg a szlt, ad-e lehetsget a kanl hasznlatra tkezs kzben, sszefggsben lehet a gyelem fejlettsgvel, a nommoz-
s ha nem, mirt nem.
A legegyszerbb meggyelni, ha a vdni szrvizsglatok, mrsek eltt hagy-
juk nllan prblkozni, esetleg krjk r.
105
15 HNAPOS LETKOR
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kerli a tekintetet, rdektelen a szemlyek irnyba. Tovbbi
meggyelst ignyel.
Inkbb egykedv, sosem bohckodik.
Bizarr mozdulatokkal, hangadsokkal, viselkedssel rl,
vagy ki sem fejezi rzelmeit. A kvetkez szrskor felttle-
nl vissza kell r trni!
A fentiekkel egytt rtkelend!
Egybe kell vetni az adaptv terlet fejlettsgvel, ha ott is
gond van, akkor rtelmi terleten lehet elmaradsa.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Nem eszik mg darabosat. Az szlelt elmaradsok esetn v-
dni segtsget ajnlunk, tancsokat adunk az desanynak.
Hrom hnap mlva vissza kell trni a terlet fejlettsgnek
megtlsre.
gsok koordinltsgval, rdekldsvel az tkezs irnt.
Ezekkel egytt rtkelend, ha mg nem is prblkozik.
Az nllsodssal s a motoros kpessgekkel ll sszefg-
gsben, ezekkel egytt rtkelend.
15 HNAPOS LETKOR
Testi s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
nllan, kapaszkods nlkl, a Figyeljk meg: Az nll (kzfogs s kapaszkods nlkli) megllst a kisde-
sarkt letve megll.
Tartsban nincs aszimmetria.
nllan, kapaszkods nlkl A legtbb kisded ebben az letkorban kezd el nllan jrni. Amikor elindul,
sarkt letve jr.
Mozgsban nincs aszimmetria.
Nagyon j egyensllyal l, cs-
pje hajltva, hta egyenes, trzse
jl fordul minden irnyban. Az l
helyzetbl knnyen ngykzlb-
ra ll, mszik, vagy gynevezett
medvejrst ltunk, tenyern s
talpn tmaszkodik s gy vltoz-
tat helyet. Mozgs kzben irnyt is
tud vltoztatni.
Felntt mret btorokra felm-
szik (pl. szkre, gyra, heverre).
Lpcsn is felmszik. A gurtott
labdt mr meg tudja fogni, kisebb
labdt egy kzzel eldob.
Vizsglat s meggyels
A kisded csak lbujjhegyen ll, sarkt nem tudja letenni,
dek elbb elkezdik gyakorolgatni, mint a kapaszkods nlkli felllst a fldrl.
Btorokba vagy falba kapaszkodva ll fel, s mikzben jtszik, egyik, majd m-
sik kezvel elengedi a tmasztkot s megll. Elszr pr msodpercig, azutn
egye hosszabb ideig tud egyenslyban maradni.
igen szles alapon teszi ezt, aprkat lp, telitalpasan teszi le a lbt a talajra. Fels
teste elgg kileng oldalra s karjaival intenzven egyenslyoz. Mg sokat esik,
nehezen kerl ki akadlyokat, s mg tlpni sem tudja.
Medvejrst vagy medvemszst akkor lthatunk legtbbszr, ha a mszs id-
szaka nyrra esik, s a kisdednek lehetsge van a szabadban, rvid ruhban fl-
dn lenni. Ilyenkor trdt zavarja a klnfle egyenetlen talaj, s gyakran nyjtott
knykkel s trddel, a tenyern s talpn tmaszkodva megy. A laksban msz
kisdedeknl ez a mozgsforma tbbnyire kimarad.
A kisded a mszst az nll jrs kialakulsa utn is hasznlja mg, ha olyan te-
repviszonyokkal tallkozik, amit jrssal mg nem kpes megoldani. Ilyen lehet
egy 15 hnapos kisded szmra a lpcs, s kihvs szmra a laks s a kert b-
torainak meghdtsa. Megprbl felmszni mindenre, amit az adott testmretek-
kel meg tud hdtani. A felmszs knnyebb a kisded szmra, mint a biztons-
gos lejvetel, ez utbbit meg kell tantani neki.
106
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
vagy ha leteszi, akkor trdeit tlextendlja, cspben exi
jelenik meg s a vizsgl orvos az Achilles-nt megrvidlt-
nek, feszesnek tallja.
Kapaszkodva sem kpes felllni.
A vgtagok mozgsban vagy a testtartsban aszimmetria
van.
Mr tbb mint hrom hnapja jr, de merev vagy hajltott
trdekkel, billegve teszi ezt.
Ritkn elfordul helyvltoztatsi md a trden jrs, s
mg ritkbb, hogy hosszan elhzdik ennek hasznlata. A k-
vetkez vizsglatnl trjnk vissza r!
Egyenslyzavar.
lsbl eldl.
Lpcsre, alacsony btorra nem tud felmszni.
 15 HNAPOS LETKOR

Testi s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)

Fejldsi mrfldkvek
Finommozgs:
A kt kz teljestmnye azonos, a
mr korbban elvrt csippent fo-
gs mindkt kzen jl kivitelezhe-
t.
Az ujjak differenciltan mo-
zognak, a knykzletben a
szupinci knnyen ltrejn.
Ha megszerez egy tollat vagy ceru-
zt, szvesen rkl, mg marok-
ra fogja.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Knljunk fel a kisded szmra egy tartednyben (kis vdr, kosr, tl vagy Mg nem alakult ki a csippent fogs.
doboz) aprbb jtkokat (pl. kockk, montessori-karikk, parafa dugk, Kinder- A kezek mozgsban aszimmetria van.
tojs belsk). Csak az egyik kezt hasznlja.
Figyeljk meg a manipulcijt:
pakolgat-e ki-be?
egyformn hasznlja-e a kt kezt? Ceruzval, zsrkrtval nem tud mit kezdeni.
jl egytt hasznlja-e a kt kezt?
Adjunk neki paprt s vastag ceruzt vagy zsrkrtt. Figyeljk meg, hogy ssze-
fggsbe hozza-e a paprt s ceruzt, tud-e nyomot hagyni a papron, ha magtl
nem rkl, utnzsra csinlja-e?

107
15 HNAPOS LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Ebben az letkorban az okos kisdedek gyakran mr teljesen tudatban
vannak annak, hogy orvosi rendelbe lpnek be, teht bizalmatlanok,
flnek, mg akkor is, ha a szl elmagyarzza, hogy most nem fog
semmi rossz dolog trtnni.
Ha a szl s/vagy a vdn gy tli meg, hogy gond van a gyer-
mek fejldsvel, akkor az orvosnak a meggyels s a vizsglat sorn
el kell dntenie, hogy csak egy j irny, de lassabb fejldst ltunk,
vagy olyan mrv az elmarads, hogy tovbbi kivizsgls szksges.
A kontaktus kialaktsa lass folyamat lehet, ezrt prbljunk az
desanyval beszlgetni, az anamnzist felvenni, mikzben a gyer-
meket karjban vagy lben tartja.
A meggyelseket felltztetett helyzetben kezdjk el.
Amenynyiben a nagymozgsban ltnak gondot, akkor, ha lehet, prbl-
jk a fldre letenni a kisdedet. A jtszsznyegen, amit a rendel egyik
sarkban rdemes elhelyezni, gyeljk meg a nagymozgsokat, legyen
lehetsge a kisdednek kapaszkodva felllni. Meggyelhetjk, hogy le-
teszi-e a sarkt, tud-e kapaszkods nlkl is megllni, s ilyenkor milyen
helyzetben van a lb. Ekzben az anamnzisben krdezznk r ponto-
san, hol tart a mozgsfejlds, felntt mret btorokra felmszik-e mr?
Mint korbban is, gy most is fontos, hogy ltnak-e brmilyen aszimmet-
rit a gyermek mozgsban, akr a fels, akr az als vgtagoknl?
A nommozgs s az adaptv gondolkod terlet fejlettsgre k-
vetkeztethetnk, ha a jtkok kztt van nhny fakocka, kb. 4-5 cm-es
nagysg, vagy egymsba cssztathat pohrkk, ednyek.
Figyeljk meg, hogy prblja-e ezeket egymsra tenni. Kapjon egy
nagyobb dobozt vagy kosarat, s nzzk meg, hogy bepakol-e ezekbe.
Mikzben a kisded nommozgst gyeljk, a beszdfejldsre vo-
natkoz krdseinket is feltesszk az desanynak s megkrdezzk,
hny szt tud mondani a kisded, hasznl-e kvetkezetes jelentssel
sztredket vagy hangutnz szt? Nem valszn, hogy olyan sze-
rencsnk lesz, hogy ezeket meg is mutatja szmunkra. Ebben az let-
korban jellemz, hogy egy-egy tbbszr hallott mondkt vagy dalt
knnyen felismer s jelzi is ezt vagy verblisan, vagy mozdulattal.
Krdezznk r, hogy mivel szeret a gyermek jtszani, rjtt-e mr
arra, hogy mire valk a jtkok? Meggyeltek-e mr utnzst a jtk
sorn?
A kisded vizsglata fokozatos, de teljes levetkztets mellett tr-
tnik: a belgygyszati ziklis vizsglatot a korbbiakban lertak sze-
rint vgezzk el.
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. Rgztsk, hogy ltunk-e
hypo- vagy hyperpigmentlt foltokat vagy ms elvltozst. Nzzk
meg a koponya s a kutacs alakjt, nagysgt. A fejkrfogat rtkt
hasonltsuk ssze a korbban mrt rtkekkel s dntsnk arrl, hogy
megfelel-e a nvekeds. Ha a koponya alakja vagy nagysga (ssze-
hasonltva a korbban mrt rtkkel s a mellkassal), a kutacs mre-
te eltr az tlagostl, krjnk neurolgiai szakvizsglatot. Fontos a ge-
rinc alakjnak, a sacralis terletnek a megtekintse is. A ltott eltrsek
szintn szakvizsglatot (neurolgia, ortopdia) ignyelnek.
108

Testtarts: Figyelmet kell fordtani a testtartsra, l s ll helyzet-
ben egyarnt. Az lettani gerincgrbletek fokozatosan alakulnak ki,
mg 3 ves kor utn is vatossgot ignyel az rtkelsk. A kisdedet
szembl, oldalrl s htulrl is vizsgljuk meg. Figyeljk meg, hogy
ejtett-e a vll, lsben szleljk-e, hogy kyphoticus-e (grbe) a ht. Ha
a gyermek mg csak rvid ideje tud jrni, az gyki lordosis mg foko-
zott lehet, a jl jr gyermeknl kialakul az gyki gerincszakasz nor-
ml grblete. Jrskor gyeljk meg, hogy szttrja-e a kiss fel-
emelt karokat, rogyasztott vagy merev trdeket ltunk-e, van-e billeg
jrs, a karok-lbak egyttmozgsnak a hinya szlelhet-e? Vessk
ssze mindezt azzal, hogy mita jr a kisded, hol tart a mozgsfejlett-
sge. gy egyttesen tudjuk azt megtlni, hogy van-e teendnk ez gy-
ben, krnk-e tovbbi vizsglatokat.
Ebben az letkorban az agyidegek vizsglatnak pontossga a gyer-
mekkel kialaktott kontaktuson mlik. Ha a szli s vdni panaszok
alapjn indokoltnak ltjuk, akkor vgezzk el a neurolgiai vizsgla-
tot is. Ennek rszletes lerst lsd a VII. sz. mellkletben.
Az izmok trophijt s a tnust, mint a korbbi letkorokban min-
dig, gy most is gondosan vizsgljuk. Az lls sorn ltottak alapjn k-
lns gonddal vizsgljuk az Achilles-nt, extendlt alsvgtag mellett
dorsalectljuk a lbat. Ha ez knnyen kivitelezhet, akkor nem gond,
15 HNAPOS LETKOR
ha a kisded lbujjhegyezik. A vizsglat sorn krjk meg arra, hogy
tegye le a sarkait, vagy mi is passzvan prbljuk ezt megtenni. Nem
ignyel tovbbi kivizsglst az a gyermek, aki ezt gond nlkl megte-
szi s izomtnusa normlis.
Sttusunkban kln rgztsk az axilis s a vgtagokban szlelt
izomtnust. Trjnk ki a mozgsok intenzitsra, dinamikjra, szim-
metrijra. Ejterny reakcinl (hnaljfogsban megemeljk a gyer-
meket s hirtelen fejjel elre dntjk a talaj fel) kezeivel szimmetriku-
san kitmaszt. Kros: ha az ujjak hajltottak, vagy csak az egyik kzzel
tmaszt le, illetve az egyenslyi reexek kivltsakor nem szlelnk
vagy aszimmetrisan ltunk tmaszkodst.
Ebben az letkorban a 3 komponens, l, gyengtett morbilli, mumps
s rubeola vrusokat tartalmaz ktelez vakcina esedkes. A 23/2014.
(III. 27.) EMMI rendeletben foglaltak szerint kizrlag a felzrkzta-
tsig kerlhet a 2008 ta ingyenesen krhet Pneumococcus elleni ol-
ts harmadik adagja ebben a korban beadsra (l. 12 hnapos letkor).
Mrlegelend azon oltsi gyakorlat alkalmazsa, amelyben a varicella
elleni fakultatv oltanyag els adagja is ekkor kerl beadsra. Ennek
megfelelen egyeztessnk a szlkkel a 3 hnap mlva esedkes kte-
lez, 18 hnapos olts idpontjrl s a mellette adhat fakultatv olt-
anyagok beadsrl.
109
 18 HNAPOS LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Preverblis kpessgek, kommunikci
Szocializci
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai
standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat

110

I. LTALNOS BEVEZET
Jtkok elksztse a meggyelshez
Labda, reges trgyak (kis vdr, kosr, tl vagy doboz), aprbb jt-
kok (pl. kockk montessori-karikk, parafa dugk, Kinder-tojs bel-
sk), papr s vastag ceruza/zsrkrta, kemny lap knyv, fedeles,
knnyen nyithat doboz (pl. manyag vitaminos veg, tesdoboz), kis-
aut (amit tologathat), ednykszlet (amellyel kavargathat, fzcskz-
het).
A fejlds legfontosabb llomsai 1518 hnap kztt
Br csak hrom hnap telt el az elz vizsglat ta, a jl fejld kis-
dednl nagy vltozsokat ltunk. Ebben az letkorban mg a lassab-
ban fejld kisded is elkezd nllan jrni. Fejldik az egyenslyr-
zk s nomodik a mozgskoordinci, amely az llsra s jrsra is
hatssal van.
Az nllsg minden terleten nvekedik. Ltvnyos fejlds van
a szocilis terleten s a kommunikciban is. Szoros sszefggs-
ben van e terletek megtlse a hrom hnappal ezeltti vizsglattal.
Ha mr akkor felvetdtt bizonytalansg ezeknek a terleteknek a fej-
ldsvel kapcsolatban, akkor a mdszertani ajnlsok s a vdni ja-
vaslatok alapjn a szlk nagyobb gondot fordtottak a kzs egyttjt-
szsra, meggyeltk a kisded beszdfejldst s azt is, hogy hogyan
viselkedik a kortrsakkal. Ezekben a szitucikban jl lthatak azok
a tevkenysgek is, amelyek az utnzs formit, az adaptv s kognitv
fejlds szintjt vizsgljk. A kommunikci nemcsak az informci
kzlst, hanem annak cserjt is jelenti a nyelv s a gesztusok tjn.
18 HNAPOS LETKOR
Viselkedsi jellemzk 18 hnapos korban
Jtktevkenysgre, viselkedsre 18 hnaposan jellemz, hogy a kis-
ded a jtkok funkcijt ismeri s ennek megfelelen jtszik velk. J-
tkban szereti a vltozatossgot, de ha valami rdekli, az hosszabb
ideig is lekti. Babjt megeteti, elaltatja, autt berregve tologat.
Megtapasztalta, hogy mennyi mindent tud egyedl megcsinlni, meg-
kzdtt sok-sok akadllyal, gy magabiztosan, hatrozott elkpzel-
sekkel li az lett. Ezek a gondolatok azonban nem minden esetben
egyeznek meg a felnttekvel, gy egyre tbb vits helyzetbe is keve-
redik. Az rzelmi biztonsgban nevelkedett gyermek ilyenkor hatro-
zottan kpviseli rdekeit s nem-et is mond, ha ppen nem akar-
ja elrakni a jtkt, vagy mg nem akar az udvarrl bemenni, vagy se-
gtsget kapni egy kzfogssal a lpcsn. Amiben megegyezik szlei-
vel, arra blogat vagy valamilyen mdon igent mond. Elmlyl-
ten jtszik, tevkenykedik, s ekzben nehezre esik hirtelen mssal
foglalkozni. Fikokat hzogat, ajtkat nyitogat akr szzszor is. Gya-
korolja a mkdtetsket. Szeret apr dolgokkal foglalatoskodni, uj-
jainak vgvel fogja meg a morzskat, madzagokat. Az apr trgyakat
is be akarja rakni ednyekbe, vegbe, gy egyre pontosabban tud be-
helyezni.
Elrelpseket gyelhetnk meg mind a statikus (lls), mind a di-
namikus egyensly (jrs) terletn. ll helyzetben egyre tbb moz-
gst kpes egyenslyveszts nlkl kivitelezni (leguggols, elrehaj-
ls, labdadobs). Az nll jrs biztoss s koordinltabb vlik, a
kisded elindul-megll, irnyt s sebessget vlt, cltudatosan jrkl.
111
18 HNAPOS LETKOR
Menet kzben trgyakat hoz-visz, cipekedik s az egyenetlen terepen
is boldogul.
Figyelje meg, krdezze meg a szltl a kisded jtktevkenysg-
vel, viselkedsvel kapcsolatban az albbiakat!
Krdezzen r, hogy mennyire tevkeny otthon a kisded! Ebben a kor-
ban jellemz az lland jvs-mens, ide-oda hurcolszs, gyjtge-
ts, ki-be pakols, felfedezs, ksrletezs. A szlk szmra frasz-
t korszak ez!
Szeret-e apr dolgokkal jtszani (sszegyjteni, pakolszni, bedugdos-
ni ide-oda)?
Amennyiben 15 hnaposan mg nem jrt, jegyezzk fel, hogy mikor
tette meg els nll lpseit! A jrs stabilitst az els lpsek meg-
ttelhez kpest tljk meg!
112
 18 HNAPOS LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul
1. Szeret cipekedni? (Pl. kavicsokkal, homokkal telerakott vagy vzzel megtlttt kis vdrt, porszv csvt, kisseprt, des-
anyja kzitskjt stb.)

2. Utnozza a mindennapokban ltott cselekvseket egy-egy trggyal, jtkkal? (Pl. trlget, kalapl, porszvzik, kavargat.)

3. Tmaszkods s kapaszkods nlkl le tud guggolni s fel is tud llni?

4. Kis szelet sajtot, csokit kicsomagol?

5. Szeret vizet ntgetni? (Pl. egyik ednybl a msikba, vagy frdsnl sajt hasra, fejre.)

6. Mond 510 szt vagy szkezdemnyt, hangutnz szavakat? (Pl. va-va, k- kr helyett, mi, mama.)

7. Egyszer krdsekre a fejvel igen-t vagy nem-et int? (Pl. Krsz inni?)

8. Kpesknyvben vagy jsgban ismers trgyakra rmutat? (Pl. Mutasd meg a cict, hzat, macit stb. anlkl, hogy n seg-
ten: azaz n nem mutat s nem nz r a kpre.)

9. Ha valami rdekeset tall, akkor a szlre nzve megmutatja a trgyat?

10. Evskor harap s rg? (Pl. kenyr-, sajt-, gymlcs-szeletet.)

11. j tpllkokat megzlelve elfogadja azt? (Pl. rakott, tlttt telek)

12. Prbl-e ms gyermekekkel kapcsolatot ltesteni? (Pl. enni adni nekik, megpuszilni, vagy akr lkdsni vagy elvenni tlk
a jtkot.)

113
18 HNAPOS LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Adaptci, gondolkods

Preverblis kpessgek, kommunikci

Szocializci

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn.
A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

114

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
A lts fejldse:
Apr trgyakat szrevesz, s fel
tud venni az alaprl mellnyls
nlkl.
Halls
Felgyel s tudatosan keresi a
hangforrst (mozgssal is).
Zenre hangadssal reagl, tncol.
Halk (nem suttog) hozz intzett
beszdre 1 mter tvolsgbl rea-
gl.
Esetleg rtheten ejt 13 szt, tisz-
ta hangzkat hallat.
Magban gagyog, ha egyedl van,
szrakoztatja a hangja.
18 HNAPOS LETKOR
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
Figyeljk meg nhny mazsolaszem asztalra szrsval, hogy pontosan nyl s Nem reagl a fnyre.
veszi fel azokat. Nem veszi szre a mazsolkat. A lts problmjn tl gyel-
mi nehzsg vagy a ltott inger feldolgozsnak zavara is ll-
hat a httrben.
Mellnyl. Ltsproblmn tl a kz koordincijval lehet
gond. A nommozgsokkal egytt rtkeljk.
Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek 2 ves kor alatt:
A hangforrs fel fordul, lokalizlja, szemt vagy fejt a hang irnyba fordtja. Beszdre, zajokra, zrejre gyengn vagy nem reagl.
Boel-teszt: rszletesen ld. a 3 hnapos kornl. nekls, beszd, zenl jtkok nem ktik le, nem nyugtat-
jk meg.
Feltnen gyeli a beszl arct, szjmozgst.
Olykor nagyon hangosan kiabl vagy rikoltozik, torokhango-
kat hallat.
Gagyogsa, hangadsa az letkorral inkbb ritkul, mint gya-
rapszik, gazdagodik. Hangjai elkentek, nem elgg dallamo-
sak.
115
18 HNAPOS LETKOR

Adaptv gondolkods

Az adaptv, gondolkodi terlet fejlettsge

Fejldsi mrfldkvek
Egyszer mozdulatokat utnoz.
Egyszer krst teljest.
A trgyakkal tud rendeltetsknek
megfelelen is jtszani.
Nyomot hagy a papron.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Tapsoljunk egy egyszer mondkra vagy akr a nlkl, esetleg kopogtassunk az Nem utnoz, krseket nem teljest, nem gyel, ha krnk tle
asztallapon, vagy a kisded rdekldsnek megfelelen vgezznk egy egysze- valamit. Htterben tbb ok llhat:
r mozdulatot (pl. aut tologatsa), s gyeljk meg, utnozza-e. Mondhatjuk azt hallsproblma,
is: Most te jssz!. szocializci tern az egyttmkds nehzsge,
Amennyiben nem sikerl, krjk erre az desanyt, vagy krdezzk meg, szo- rtelmi problma.
kott-e valakit utnozni a kisded. Ezen terletekkel egyttesen rtkelend.
Knljunk fel neki egy kisautt, s gyeljk meg, tologatja-e. A jtkokkal soha nem rendeltetsszeren jtszik.
A 18 hnapos gyermek mr rdekldik az irnt, ha a felntt paprra r. Jegyzete- nmagban nem jelzsrtk, de ha egyltaln nem rdekelte
lskor ezt meggyelhetjk, s odaadhatjuk az eszkzt is. Ha nmagtl nem r- a kisdedet, akkor segtsk tancsadssal szlt.
dekldik, akkor paprra lendletesen, hangot is adva rkljunk, keltsk fel vele
az rdekldst s gyeljk meg, mit csinl a kisded.

Kommunikcis, nyelvi kpessgek

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A kisded magn vagy jtkbabn A kisded ltalban a szemet, orrot, kezet, lbat tanulja meg leghamarabb (az in- Egyltaln nem rdeklik a testrszek.
megmutat legalbb kt testrszt. teraktv mondkzsokbl, jtkokbl). Gyakran tantgatjk a Hol van az okos A szocializcis s nfejldssel egytt rtkelend.
fejed? krdssel is erre a kisdedeket. Az is lehet, hogy a nemi szerve a legfonto-
sabb a szmra, esetleg ezt tudja megmutatni. Krdezzk meg elszr a szltl,
hogy melyik testrszt tudja megmutatni, s utna krdezznk r mi is.

116
 18 HNAPOS LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

510 szkezdemnye, szava van.
llathangokat is tud utnozni.
Krsre, egy-egy kpre, trgyra,
llatra ismers kpesknyvben, r-
mutat.
Spontn is meggyelhet a beszd, de az llatgurk, kpesknyvek nzegetse- Egyltaln nincsenek jelentssel br szavai, szkezdem-
kor is kpet kapunk rla. Ha nem, akkor krdezzk meg a szltl, hogy otthon nyei, hangutnz szavai.
hallott-e mr a kisdedtl ilyet. Nem biztos, hogy a beszdrtse is ezzel sszhangban fejl-
dik.
Sokszor ltjuk a nyelvi kifejezkszsg elmaradst, de a be-
szd rtsnek megfelel fejlettsgt.
A gyermekek ltalban tallkoznak a cica, kutya, maci kpvel a babaknyvek- Trgyra, kpekre nem mutat r, otthon sem. .
ben. rdemes ezeket brzol, egy oldalon egy kpet mutat kpesknyvet tarta-
ni, s mutatni a kisdednek. Krdezzk meg az desanyt, hogy van-e, amit meg
szokott mutatni a gyermek, vagy, hogy abban a knyvben melyik kpet ismerheti.

Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A msfl ves kisded, ha valami Figyeljk meg, mutat-e a szlnek valami rdekes trgyat, vagy neknk, vdn- Nem mutatja meg az rdekes jtkot a szlnek sem.
rdekeset tall a szlre nzve nek. Ha nem tudtuk ezt meggyelni, krdezzk meg a szltl. Figyeljnk alaposabban a tekintet hasznlatra, s az interak-
megmutatja a trgyat. tv jtkokban val rszvtelre, utnzsra!
Ha nincs lmnymegoszts a kisded kezdemnyezsben, ez
akr rszt kpezheti a korai autizmus tnetegyttesnek, de
nmagban is gyelemfelkelt.
Prbl kortrsaival, gyermekekkel Krdezzk meg a szltl: Mit csinl, hogyan viselkedik a kisded a vele hason- Nem veszi szre a gyermekeket maga krl, nem prbl velk
kapcsolatot ltesteni, gyeli s d- l kor gyermekek trsasgban? kapcsolatot ltesteni. Kerli a gyermekeket. Fontos a tempe-
vzli ket, vagy odaad nekik egy ramentum rtkelse!
jtkot. Figyelmen kvl hagyja kortrsait, ez akr rszt kpezheti a
korai autizmus tnetegyttesnek, de nmagban is gyelem-
felkelt.
Ragaszkodik ahhoz, hogy nllan Leginkbb a vetkztetsnl gyelhet meg az nllsg, de ha akkor nem ltunk Fontos rtkelni a csald nevel attitdjt. Szksg esetn ta-
vgezhessen dolgokat s eredm- ilyen viselkedst, krdezzk meg a szltl. ncsokkal kell elltni a szlket.
nyre bszke.

117
18 HNAPOS LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Nha nem-et mond vita sorn. Figyeljk meg, hogy a vizsglat sorn fejez-e ki tiltakozst a gyermek. Ha ez Temperamentum krdse is, ha nem ellenkezik. Tancsads
nem sikerl, akkor krdezzk meg a szlt: Elfordul-e, hogy dacol velk a mindenkppen fontos a gyermek nrdek-rvnyest kpes-
gyermek? sgrl a nevelssel kapcsolatban.

nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Jl harap, rg. Nincs gond a ha- Krdezzk ki rszletesen a szlt: mit eszik nllan, hogyan harap, rg stb.? Nem tud harapni s rgni: motoros, idegrendszeri problmk
rapssal s a rgssal. hzdhatnak meg a httrben.
Nem fogad el j zeket: szenzoros zavarra utalhat, esetleg
ms tnetekkel egytt rtkelend (korai autizmusra utal
jelek).
nllan eszik kanllal, amelyet Krdezzk ki rszletesen a szlt : mit eszik, hogyan eszik nllan, hogyan ha- Nem tud kanalat hasznlni.
mg pronlva tart meg. rap, rg stb.?
Teljes rtk csaldtagg vlt az- Krdezzk ki rszletesen a szlt a kzs tkezsi szoksokrl. A szocializcit tmogat helyzet, j tmakr a tancsadsra!
ltal is, hogy az tkezseknl a
kzs asztalnl l s egyedl, de
mg maszatosan tkezik.

118
 18 HNAPOS LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
lls statikus egyensly: Kapaszkodva sem kpes leguggolni s felllni.
Minden helyzetben j az egyens- Egyenslybl l s ll helyzetben is knnyen kibillenthet
lya, kifogstalan fej- s trzskont- aszimmetris mozgst vagy testtartst szlelnk.
rollal tud llsban is megfordulni. Nem jr.
Tmaszkods s kapaszkods nl- Izomtnus-eltrs.
kl leguggol, s ebbl a helyzet- Labdadobsban kifejezetten gyetlen.
bl fel is tud llni.
llsbl kapaszkods nlkl le-
hajolva fel tud venni trgyakat a
talajrl.
ll pozcibl el tud dobni egy
Egy kisebb mret labda segtsgvel meggyeljk az lls s jrs kzbeni
labdt.
egyenslyt.
Adjuk oda a kisdednek, gyeljk meg, hogy el tudja-e dobni ll helyzetben!
Jrs dinamikus egyensly:
Amikor a kisded az elgurult labda utn megy, gyeljk meg, hogyan tud elin-
Tud mr gy menni, hogy a kez-
dulni, megllni, irnyt vltoztatni menet kzben? Kpes-e lehajolni vagy legug-
vel hz egy jtkot, vagy van va-
golni, amikor a labdt felveszi a fldrl? Vissza tudja-e hozni a kezben fogva?
lamilyen trgy a kezben. Mr
tud htrafel is megtenni nhny
lpst.
Szeret cipekedni (pl. kavicsok-
kal, homokkal telerakott vagy vz-
zel megtlttt kis vdrt, porszv
csvt, kisseprt, desanyja kzi-
tskjt stb.).
Knnyedn meg tud llni, ha akar.
Kzen fogva kzlekedik a lp-
csn.
Mozgsok a trben: Krdezzk ki a szlt, hogy milyen magas dolgokra mszik fel otthon, az udva-
Felntt mret szkre, btorokra ron s a jtsztren! Kezd-e odagyelni, vigyzni magra, amikor magasan van?
felmszik.

119
18 HNAPOS LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Finommozgsok, manipulci: Knljunk fel a kisded szmra kismret, szk nyls tgelyt, dobozt s aprbb Egyik keze sokkal gyesebb, kzhasznlata aszimmetrikus.
Mutatujjt teljesen kln kpes trgyakat (pl.: mazsolaszemek, klesgoly). A 18 hnapos kor krl megjelen kzdominancia az ellen-
mozgatni. Figyeljk meg a manipulcijt: oldal gyengesgre utal, mg ha eddig nem is volt ennek jele.
Az ujjak elklnlt mozgsai pakolgat-e ki-be apr dolgokat a kis dobozba? A hvelykujj s a mutatujj mozgsai nem klnlnek el.
egyre bonyolultabb feladatok meg- egyformn hasznlja-e a kt kezt? Apr trgyakkal nem manipull vltozatosan.
oldst is lehetv teszik akkor, jl egytt hasznlja-e a kt kezt? Csak kln hasznlja hol az egyik, hol a msik kezt, egytt a
ha az adaptv gondolkodsi ter- ki tud-e nyitni nem csavars tetej dobozt? kt kezet pedig ritkn.
let megfelel fejlettsge is megad- kibont-e Mack-sajtot, kis csokit?
ja a lehetsget az sszefggsek
felismersre. Mr ebben a korban
ki tud csomagolni kisebb trgya-
kat, aprbbakat gond nlkl meg-
fog, s szli felgyelet mellett
boldogan manipull velk.

Ha ceruzt, zsrkrtt kap a kez-

be, mr nyomot hagy a papron, Adjunk a kisdednek paprt s vastag ceruzt vagy zsrkrtt. Figyeljk meg, hogy
rklgat. sszefggsbe hozza-e a paprt s a ceruzt, tud-e nyomot hagyni a papron?

120

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Termszetesen a vizsglat sorn a kontaktus kialaktsa hasonlan
nehz lehet, mint hrom hnappal korbban. Prblkozzunk ismt az-
zal, hogy a kisded, az desanya karjban vagy lben van, majd lekerl
a jtszsznyegre, jtszsarokba. Ekzben gyeljk meg a nagymoz-
gst s ha sikerl a nommozgst is. Kzben a szltl rkrde- nyn szlelt brmilyen kros elvltozs szembetn lesz. A kopo-
znk azokra a fejldsi terletekre, amelyeket nem tudunk a rendel-
ben megvizsglni.
Nagyon fontos a korbban gondot okoz terletek tbeszlse.
Azok a fejldsi terletek, amelyek 3 hnappal ezeltt problmsak
voltak, most lehet, hogy megnyugtatan rendezdtek. De ha nem k-
vetkeztek be a megfelel vltozsok a fejldsben, a kivizsgls mel-
lett kell dnteni. Most is fontos, hogy ltnak-e brmilyen aszimmet-
rit a mozgsban akr a fels-, akr az als vgtagokon?
A jtkok kztt legyen kisaut, amit tologathat, vagy ednyksz-
let, amellyel fzcskzhet, vagy legalbb is kavargathat. Ha tudjuk, -
gyeljk meg a nommozgst, ha nem sikerl, akkor a szlnl rkr-
deznk erre a terletre s a beszdfejldsre is.
Krjk, mondja el a szl, hogy mivel szeret a kisded jtszani, ho-
gyan viselkedik kortrs trsasgban?
Mindig hallgassuk meg az desanyt, hogy hogyan tli meg gyer-
meke fejlettsgt.
A gyermek vizsglata ismt a fokozatos, de teljes levetkztets
mellett trtnik.
A belgygyszati ziklis vizsglatot a korbbiakban lertak sze-
rint vgezzk el.
18 HNAPOS LETKOR
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. rjuk le, ha ltunk
pigmentlt, vagy hypopigmentlt terletet vagy brmilyen egyb el-
vltozst.
Ha folyamatosan kvettk a gyermek fejldst, akkor a kopo-
nya s a kutacs alakja s nagysga a tovbbiakban is beletartozik a
fejldspeditriai vizsglatba. A fejkrfogat rtkt hasonltsuk ssze
a korbban mrt rtkekkel s dntsnk arrl, hogy megfelel-e a n-
vekeds.
Fontos a gerinc alakjnak, a gyermek tartsnak megtekintse
is. Ha vannak eltrsek, szintn szakvizsglatot (neurolgia, ortop-
dia) ignyelnek.
Ha a panaszok szksgess teszik a rszletesebb neurolgiai vizs-
glatot, akkor ezt ebben az letkorban is a kisded kontaktustl fg-
gen tudjuk elvgezni (a lerst l. a VII. sz. mellkletben).
Az izmok trophijt s a tnust, mint a korbbi letkorokban min-
dig, gy most is gondosan vizsgljuk. Az lls sorn ltottak alapjn k-
lns gonddal vizsgljuk az Achilles-nt, extendlt alsvgtag mellett
dorsalectljuk a lbat. Ha ez knnyen kivitelezhet, akkor nem gond,
ha a gyermek mg ritkn lbujjhegyezik. A vizsglat sorn krjk meg
arra, hogy tegye le a sarkait, vagy mi is passzvan prbljuk ezt megten-
ni. Fontos ezzel prhuzamosan rtkelni az izomzat tnust s izom-
erejt. Statusunkban kln rgztsk az axilis s a vgtagokban szlelt
izomtnust. zletei szabadon, szimmetrikusan, jl mozgathatak. Tr-
jnk ki a mozgsok intenzitsra, dinamikjra, szimmetrijra.
121
18 HNAPOS LETKOR
Testtarts: llskor mg ziolgis, hogy a lbak bels lei kiss be-
dlnek. A jrni kezd gyermek az als vgtagjt kifel vagy befel for-
gatva terhelheti. Gyakoribb a befel forgats. Az lls-jrs sorn sz-
lelt eltrst fekv s l helyzetben is megtalljuk, ha a csprotcis
mozgsterjedelmet vizsgljuk. Kisded- s vodskorban ez az eltrs
teht mg nem felttlenl kros, 45 ves korra tbbnyire spontn kor-
rigldik. Amennyiben pes planovalgus is trsul, szupinl sark cip
viselse javasolt.
Nem kell vrni a vizsglattal akkor, ha nyilvnval, hogy minsgi
eltrst szlelnk a kommunikci s a szocilis fejlds terletn.
Nem kell a hzi gyermekorvosnak diagnosztizlni a betegsget. A pa-
naszok alapjn el kell a szlnek magyarzni, hogy fontos a szakvizs-
glat, amelynek alapjn olyan szakszer segtsget fognak kapni, ami
elsegti a fejldst ezen a terleten.
Ha a szli s vdni meggyelsek gondot ltnak a gyermek fej-
ldsben, viselkedsben, gyelmben, kapcsolattartsban, akkor a
gyermekorvos a meggyels s a vizsglat alapjn el tudja dnteni azt,
hogy gyermekpszichitriai vizsglatot kr vagy a pszichomotoros fej-
lettsg komplex felmrst.
A nagy- s nommozgs meggyelse ebben az letkorban is fon-
tos. A 18 hnapos kor krl megjelen kzdominancia az ellenoldal
gyengesgre (hemiparzisre) utal, mg ha eddig nem is volt ennek
jele.
Ebben az letkorban a korbban mr rszletezett 5 komponens k-
telez vakcina kerl beadsra. Egszen 6 ves korig nem lesz kte-
lez olts utols lehetsgek egyike teht a fakultatv oltsok (pl.
varicella elleni, meningococcus C elleni) ismtelt adagjainak ellenr-
zsre, egyb nem ktelez oltanyagok tbeszlsre.
122
 2 VES LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.)
NM rendelet alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikcis, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, finommozgsok/manipulci)
Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot
rtkelse hazai standardok alapjn
V. Rszletes orvosi vizsglat
2 VES LETKOR
I. LTALNOS BEVEZET
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Kockk (610 db), kisebb mret tl, manyag ednykszlet/evesz-
kzk, baba vagy embergura, aut, ceruza, papr, labda.
A fejlds legfontosabb llomsai 1824 hnap kztt
A msfl s ktves kor kztti idszakban a szavak gyakoribb
hasznlatval prhuzamosan alakul az, hogy a trgyaknak mr nem
kell jelen lennik ahhoz, hogy a gyermek gondolkodni tudjon rluk.
Ez azt jelenti, hogy a trgy vagy cselekvs szimbolikus megjelense
mr nem a mozgsos smk alkalmazst jelenti elssorban. Az elvont
gondolkods megelzi a cselekvst. A kisded jtkban rzelmi tlte-
t esemnyeket jtszik el: gondozza babjt, eteti, frdeti, lefekteti stb.
Ebben az idszakban is nagyon sokat gyesednek a gyermekek a
mozgsban. Ehhez szksges a mozgskoordinci, az egyenslyr-
zk s az izomer fejldse is. A jrs tovbbfejldst tbb terleten
is meggyelhetjk ebben az letszakaszban. Egyrszt a lpsek egyre
gyorsabbak s hosszabbak lesznek, a karok mr kevsb az egyensly
megrzst szolgljk, hanem a jrs sebessgt, ruganyossgt fo-
kozzk. Egyre inkbb lthatjuk a vltott kar-lb szinkinzia kialakul-
st. A lbfejet nzve is lthatunk vltozst: ktves korra kialakul a
kezdetleges talpgrdts. A kisded ebben az letszakaszban mr nem
csak a sk felleten, hanem egyenetlen talajon, neheztett terepen is
tud jrni, s egyre nagyobb akadlyokat gyz le a jrs sorn. Eb-
ben az letkorban a gyermek felgyelet mellett korltba vagy falba ka
paszkodva egyedl prbl fel- s lelpegetni a rvidebb (34 fokos)
lpcssoron.
Viselkedsi jellemzk 2 ves korban
Jtktevkenysgre, viselkedsre 2 ves korban jellemz a kisded
spontn, bels ksztetsbl indul, szabad s rmteli tevkenysge,
amelyet nmaga szablyoz. Ha egy kisded rzelmi biztonsgban ne-
velkedik, akkor a vilg megismersnek vgya lland tevkenysgre
sarkallja.
Kt jtkeszkzt mr nemcsak a funkcijuk miatt hoz sszefg-
gsbe egymssal, hanem azrt, hogy azok egyttese adja a jtkhoz
fontos kellket: autjn szllt valamit, babjt gyba fekteti. Jtkban
rzelmi tltet esemnyeket jtszik el: gondozza babjt, eteti, fr-
deti, lefekteti stb. Egyre tbb elembl ptkezik, akr 34 kisebb tr-
gyat is egymsra pakol, konstrul (lehet ez kocka, parafa dug, vagy
lapos kavics is).
A konstrukcis jtktevkenysgt kiterjeszti ms skokra s ir-
nyokra is: nemcsak tornyot pt, hanem tud vonatot, kertst az lla-
toknak, vagy garzsfalat az autknak, ezeket az egyszer cselekvsso-
rokat gyesen megtervezi s kivitelezi. Figyeli a tbbieket, mellettk,
de mg nem velk jtszik. Kt szt, vagy szkezdemnyt sszekap-
csolva egyszer mondatot fz (pl. Apa el). Nagymozgsaiban
ktves korra a lpcsn jrs kezdetei mellett lthatjuk kt j moz-
gsforma kialakulsnak kezdett: a futs s az ugrs megjelenst.
124
 2 VES LETKOR

Figyeljk meg, krdezzk ki a szlt a kisded jtkrl az Mit rt meg a felnttek beszdbl (krsek, krdsek, utastsok), mit
albbiakat! rzkel a gesztusaikbl?
Szeret-e a kisded a szabadban lenni, ignyli-e a nagyobb terleten val Hogyan fejezi ki magt?
mozgst? Ksrletezik-e trben val mozgssal (fel-lemszs, lpcs- Milyen jtkokkal, kisebb-nagyobb trgyakkal jtszik otthon magtl,
zs, domboldalon jrkls)? szvesen?

125
2 VES LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Irnyt vltoztatva futkrozik?

2. Pros lbbal ugrl? (Pl. fldn, gyon, vagy alacsony lpcsfokrl, jrdaszeglyrl leugrik?)

3. Tornyot pt hromnl tbb trgybl, jtkbl?

4. Szvesen rkl homokba, porba, paprra?

5. Csavar mozdulatot utnoz? (Pl. kupakot, doboztett prbl lecsavarni?)

6. Ktszavas mondatokban beszl? (Pl. Apa el, Baba be, Apa aut, Kutya eszik, Anya megy.)

7. Sajt magt brmilyen mdon megnevezi (Pl. baba, Titike)?

8. Testrszeit (legalbb tt) meg tudja mutatni magn vagy babn, vagy anyn? (Pl. fej, kz, lb, szem, szj, fl, stb.)

9. Gyakran krdezi-e: Ez mi? vagy Mi ez?

10. Jtszik egyszerre kt klnfle jtkkal? (Pl. a babjt jtkautba, babakocsiba lteti, gyba fekteti, jtkjrmvel szllt
valamit?. Mg nem a vlasz, ha pl. kt kockt csak sszekoppintgat!)

11. trzi msok rzseit? (Pl. ezrt vigasztal, simogat, odaad neki valamit.)

12. Jelzi, ha pisis, kakis?

126
 2 VES LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI-/GYERMEKORVOSOK

S VDNK RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) rejtettherjsg vizsglata 2 ves korig, herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerint), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis).

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

127
2 VES LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lts A ltsfunkcik vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
Meggyels szl kikrdezse: pislogs, hunyorgs, fejtarts stb. 2 ves korra ltlessg azonos a felnttvel.
Ltlessg vizsglata 3M brk 5 mterrl (elszr kt szemmel, majd egy Ebben a korban akkor lt jl a kisded, ha mindkt szemvel
szemmel, vltott takarssal) s kzelrl (40 cm) a mg beszlni alig tud kis- (kln-kln vizsglva) 5 mterrl szrevesz egy kb. 2 cm
deddel is rdemes megprblni a korrekt visusvizsglatot. A kisded az el tett k- nagysg fekete lctollal rajzolt brt. Ekkor a V 1.0 mind-
peket azonostsa a tvolrl felmutatott, egyre kisebb kpekkel. kt szemn.
Szterelts (mlysgrzs) vizsglata Lang II. teszt a trbeli lts meglte Fontos tnet mg, ha a kisded csak az egyik szem takarsa el-
vagy hinya llapthat meg. A kancsalsg (kztk a mikrostrabizmus) felisme- len tiltakozik elkapja a fejt , akkor gyans, hogy a szaba-
rst segti. don maradt szemvel rosszul lt, s tiltakozik a jl lt sze-
Vrsvisszfny-vizsglat: rszletesen ld. 1 hnapos kori vizsglatnl. me letakarsa ellen.
24 ves korban jelenik meg s kezdetben csak fradtsg, be-
tegsg, lz esetn jelentkezik a kzepes fok tvollts okoz-
ta sszetr kancsalsg.

128

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls folytats)
Fejldsi mrfldkvek
Halls
Krsre kivlaszt egy trgyat.
Nevre odafordul, ahonnan szl-
tottk.
2 VES LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek 2 ves kor felett:
Akusztikus diszkriminci trgy kivlasztsa krsre. Ajnlott trgyak: baba- Nem mindig tudja megmondani, hogy melyik irnybl jn a
labda, paci-maci. A kisded a trgyakkal jtszik, a felntt nevezze is meg azokat, hang, ha szltjk, rossz irnyba fordul.
majd a ngy trgyat egymstl tvolabb tve, hogy a tekints irnya jl lthat le- Nem mindig reagl, ha norml trsalgsi hangervel besz-
gyen, krdezze meg: Hol van a? Mutasd meg! lnk hozz. Elfordul, hogy meg kell veregetni a vllt, hogy
odagyeljen.
Beszdmegrts vizsglata Gyakran meg kell ismtelni mondandnkat, gyakran krde-
Kooperatv teszt (1830 hnapos kor) zi: Mi? Tessk?
Egyszer utastsok megrtsnek tesztje: nhny mterrl norml hangon meg- Nehezen rti a beszdet, klnsen, ha a szobban msok is
szltani, pldul: beszlgetnek, vagy tv, rdi szl.
Fordulj meg! Szvesen l egszen kzel a tv-hez, vagy nagyon hangosra l-
Hol a cica? Hol a kutyus? ltja.
Gyere ide! Gyakran tnik gy, hogy kikapcsol a krnyez vilgbl, nem
gyel, nem hallgat az t krlvev gyermekekre.
Nem szvesen vesz rszt kzs jtkokban, vagy nem tud be-
kapcsoldni.
Gyakran nem kpes egyszerre tbb utastst vgrehajtani, s-
rn habozik a vgrehajts kzben, vagy azt gyeli, hogy a
tbbiek mit csinlnak.
Gyakran tl hangosan s hibsan beszl.
Mr egy gyanjelre is rdemes odagyelni, ha valamennyi
gyanjel nem is jelenik meg egy adott kisdednl! A halls
s a beszd fejldst mindig egytt kell rtkelni!
129
2 VES LETKOR

Adaptv gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Tbb trgybl (34 db), kock-
bl pt tornyot. Konstrul.
lvezi a rklst.
Kt jtkkal egyszerre jtszik gy,
hogy azokat az esemny kapcsn
hozza sszefggsbe (pl. babt a
babakocsiban tologat, vezett az
aut lsn lve gurtja).
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Odaksztett pt elemek segtsgvel ezt knnyen meggyelhetjk. Az illesz- Nem ptkezik a trgyakbl, csak explorlja (kezben forgat-
keds, a nommozgsok miatt rdekesek, a konstrukci megrtse ettl fgget- ja, szjba veszi, kopogtat vele) azokat.
len, teht brmilyen trgyak egymsra raksa elfogadhat.
Jegyzetelsnk kzben a ktves kisded ltalban el akarja venni a tollat s a pa- Nem hagy nyomot, nem hasznlja rendeltetsszeren az esz-
prra akar rklni. Meggyelhetjk ennek intenzitst, st az eszkz fogsa kap- kzt.
csn a nommotoros fejlettsget is. A nyomhagys lvezete a kt dimenzi meg-
rtse.
A vilg lekpezsnek elfutrt a jtktrgyak felknlsval gyelhetjk meg. Sosem jtszik kt jtkkal, trggyal egyszerre.
Tegyk a trgyakat a kisded kzelbe, s gyeljk, mit tesz velk.

Kommunikcis-nyelvi kpessgek
Fejldsi mrfldkvek
Sokfle utastst s krst knnyen
s gyorsan megrt vltozatos szi-
tucikban.
Kt szt vagy sztredket mr
mondatt fz ssze.
nmagra valamilyen nvvel utal
(baba, Titike, hugi). Megnevez.
Krdez. Kezdett veszi a mi ez?
korszak.
Vizsglat s meggyels
Krjk meg a kisdedet, hogy pldul hozza oda neknk az egyik jtktrgyat,
vagy dobja ki a szemetesbe a paprt stb.
Prbljunk beszlgetst kezdemnyezni a kisdeddel, vagy krdezzk ki a szlt!
Prbljunk beszlgetst kezdemnyezni a kisdeddel, vagy krdezzk ki a szlt,
hogyan nevezi magt a kisded!
Prbljunk beszlgetst kezdemnyezni a kisdeddel, vagy krdezzk ki a szlt,
hogyan krdez r a trgyakra, llnyekre, dolgokra!
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Utastsokat nem hajt vgre, nem gyel rnk, ha szlunk hoz-
z.
Mg nem kpez sztredkekbl sem mondatot.
ntudat, nmegnevezs nem alakult mg ki.
Nem szokott krdezni.

130

Kommunikcis-nyelvi kpessgek (folytats)
Fejldsi mrfldkvek
Magn, felnttn, babn 45 test-
rszt megmutat krsre.
Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek
trzi msok rzelmeit, tud vi-
gasztalni. Egyttrz.
nmagra valamilyen nvvel utal.
Tudja jtsztrsai nevt is.
Prhuzamosan ugyanazt jtssza,
mint egy msik gyermek.
nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek
nllan, egyre kevsb maszato-
san eszik kanllal. Pohrbl flre-
nyels nlkl iszik.
Vizsglat s meggyels
Kezdjk a krdezst a fbb testrszekkel, a szl is segthet, hogy miket szok-
tak megnevezni!
Vizsglat s meggyels
Leginkbb kikrdezs alapjn tudhatjuk meg, hogyan viszonyul a tbbiekhez.
Krdezzk meg a szltl: Mit csinl a gyermeke, ha egy csaldtagja (pl. kis-
testvr), jtsztrsa srva fakad?
Tkr eltt, vagy csak spontn krdezzk meg a kisdedtl: Ki az a tkrben? Ki
vagy te, hogy hvnak? Elfogadhat, ha baba, vagy brmilyen becenevet mond,
a lnyeg, hogy ezt ne elszr halljk, hanem a szl is mondja el, hogy gy hvjk,
beczik t csaldi krben. Vagy magt kvetkezetesen gy hvja.
Kikrdezssel tudjuk meg a szltl, hogy a kisded hogyan viselkedik jtszt-
ren, kzssgben?
Vizsglat s meggyels
Krdezzk ki rszletesen a szlt, hogy a kisded hogyan, mit s mivel eszik, mi-
bl iszik. Az ivst meg is prblhatjuk, ha megknljuk kismret mokks pohr-
ba flig tlttt vzzel.
131
2 VES LETKOR
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Testrszei kzl semmit nem mutat meg
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Nem rzelmileg reagl msok rzelmeire, hanem, mint r-
dekessget gyeli meg. Sosincs egyttsrs. Egyltaln nem
reagl a msik rzelmi megnyilvnulsaira (srs, nevets),
szre sem veszi.
Semmilyen mdon nem klnti el magt elssorban a szlei-
tl, msoktl.
Nem rdeklik a vele hasonl korak irnt.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Nem nllsul az evsben, kanl hasznlatban. Nem iszik
egyedl kismret pohrbl.
2 VES LETKOR
nkiszolgls (folytats)
Fejldsi mrfldkvek
Le- s fel tudja venni a cipjt.
Utlag jelzi, ha pisis vagy kakis.
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
Statikus egyensly lls
Egyenslybl nem billen ki akkor
sem, ha belerg a labdba.
Labdadobst kveten mg elre
vagy htra lphet.
Dinamikus egyensly jrs
A lpcsn egyik kezvel a korlt-
ba vagy falba kapaszkodva kzle-
kedik, melllpssel jr a lpcsn.
Fut mozgs kialakulsa
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
rkezskor, vetkzskor meg tudjuk gyelni a cip le- s felhzst. Hagyjuk
nllan prblkozni!
Krdezznk r a szlnl! Semmilyen utjelzst nem ad a teli pelenkrl.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Ha van r lehetsg, prbljuk ki a labdadobst s -elkapst. Aszimmetrikus tarts llsban.
Tevkenykeds nlkl is kibillen nha egyenslyi helyzet-
bl.
Labdzsban kifejezetten gyetlen.
Amennyiben mdunkban ll, a lpcsn jrst gyeljk meg, mert a szlk sok- A kisded csak mszva tud menni a lpcsn, vagy gy, ha
szor msknt rtelmezik a lpcszs fokozatait! mindkt kezt fogjk.
A kisded rvidebb, 34 fokos lpcssoron btrabb s gyesebb, s a fokok ma- Kapaszkodva lpcszsnl msik kezvel combjra tmasz-
gassga is szmt mg ebben az letkorban. kodik, s nehezen nyomja fel magt.
Amikor a kisded futni kezd, ezt a nehz mozgsformt sok kompenzl mellk- Koordinlatlan, bizonytalan mg a jrsa is. Aszimmetria sz-
mozgssal ksri, hogy egyenslyban tudjon maradni. A fut mozgs a jrs ki- lelhet a mozgsban.
alakulst kveten fl-egy v mlva alakul ki, ezrt mindig vegyk gyelembe
az nll jrs kezdetnek az idpontjt.
132

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
Ugrs
Pros lbbal ugrik.
Leugrik 510 cm magasrl (lp-
csfokrl, dobogrl, jrdasze-
glyrl).
Finommozgs:
Csavar mozdulatot is utnoz, ku-
pakot lecsavar.
Szvesen rkl, vonalat hz, ha kap
erre eszkzt.
Mozgsszervek s testtarts vizs-
glata:
2 VES LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Az ugrst sem vrjuk el a jrs beindulsa utni egy ven bell, ezrt vegyk - 510 cm magassgbl sem mer leugrani.
gyelembe annak idpontjt. Gyakorlssal vlik az ugrs pros lbbal kivitele-
zett elrugaszkodss, amikor a kt lb egyszerre hagyja el a talajt s egyszer-
re r fldet.
Adjunk kisebb-nagyobb mret trgyakat, nyithat dobozokat s csavars tetej Nehezen fog meg apr trgyakat.
akonokat a kisdednek. Adjunk paprt, ceruzt s hagyjuk rajzolni. Nem tud kupakot lecsavarni.
Prbl, de nem kpes nyomot hagyni a papron.
l. IV sz. Mellklet
133
2 VES LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Ha a szl s a vdn a szrprogram krdseire adott vlaszai s
a meggyelsek alapjn a gyermek mozgskoordincijt s a nom-
mozgs fejlettsgt nem megfelelnek tli, akkor a gyermekorvosi
vizsglat sorn azt kell eldnteni, hogy csak lassabban fejld, kicsit
gyetlenebb a ktves, vagy szksg van gyermekneurolgiai vagy or-
topdiai vizsglatra is.
Ha a nagymozgsai letkori szinten vannak, de nem kpes lpcszni,
ez arra is utalhat, hogy nem volt eddig mdja kiprblni! Ktves korra
ltalban a jrs ruganyoss, biztos alapv, gyorsabb vlik. Fokoza-
tosan a sarkat s lbujjakat egyarnt ignybe vev, a felnttekhez ha-
sonl jrss alakul ki. A futs s a pros lbbal ugrs is megjelenik a
mozgsfejldsben.
Ebben az letkorban nagy hangslyt kap a kognitv fejlettsg meg-
gyelse, ami szoros sszefggsben van a jtktevkenysg mins-
gvel. A szimbolikus jtk hinya a kognitv vagy a szocilis fejlds
zavarra is utalhat.
Ha a szl s a vdn gondot jelez, akkor a kommunikcit s a szo-
cilis fejldst is meg kell prblnunk megtlni, mert ha a gyermek-
orvos is eltrst tall ezeken a terleteken, ismt nem szabad vrni a
kivizsglssal. Ha a ktves kisdednek tszavas mondatai vannak, de
egybknt a legegyszerbb utastsoknak sem tesz eleget, az a kommu-
nikci minsgi zavarra utal. Ilyenkor a mondatokat panelszeren is-
mtli, azok nem kapcsoldnak az adott szitucihoz. Fel kell ismerni
ugyanakkor a dac jeleit, amikor szintn nem mkdik egytt a kisded.
Dhkitrse lehet annak is, aki pldul nem rti a hozz intzett besz-
det, vagy rti ugyan, de expresszv beszdzavara van, nem tudja kife-
jezni magt. A szlk kortrs krnyezetben jobban meggyelhetik a
gyermek szocilis interakciit, kommunikcijt is.
A szobatisztasg kialakulsa klnbz letkorokban vrhat, de a
ktves kisded utjelzseit mr elvrhatjuk. Annl is inkbb, mert h-
romvesen az vodban mr elvrjk a szobatisztasgot.
Ha a szl s a vdn gondot lt a fejldsben, akkor a spontn jtk
sorn a nagymozgsok s a nommozgsok, s ha szerencsnk van,
a beszd s a jtk minsge is meggyelhet. rdemes nhny percig
hagyni a szabad jtktevkenysget s kzben a fejldsi terletek
mrfldkveit ismerve rtkelni a ltottakat.
Varzsoljuk el a ktvest azzal, hogy egy jtktevkenysget a vizsg-
lasztalon is folytathat. Ott is fzhet vagy autzhat, oda is felteheti azt
a jtkot, amit a jtksarokban mr megtallt. Ha nem sikerl levlasz-
tani az desanyrl, akkor elszr gyeljk meg az desanya karjban
vagy lben, s csak ksbb tegyk le a jtszsznyegre, jtszsarok-
ba. Az desanytl krdezznk r azokra a fejldsi terletekre, ame-
lyekkel kapcsolatban gondja van.
Azok a fejldsi terletek, amelyek fl vvel ezeltt problmsak
voltak, most lehet, hogy megnyugtatan rendezdtek. De ha nem k-
134

vetkeztek be a megfelel vltozsok a fejldsben, tovbbi kivizsgls
mellett kell dnteni.
Most is fontos, hogy a szlk ltnak-e brmilyen aszimmetrit a
kisded mozgsban, akr a fels, akr az als vgtagokban. Krdez-
znk r, hogy mivel szeret a gyermek jtszani, hogyan viselkedik kor-
trs trsasgban? Ltnak-e gondot a viselkedsben?
Nagyon ritkn tudjuk a beszdfejldst megtlni, de az desanya
biztosan beszmol errl is. Mindig hallgassuk meg, hogy hogyan t-
li meg a kisded fejlettsgt.
Krdezznk r a szlnl, hogy van-e valami gondja a kisded ell-
tsval kapcsolatban, aggdik-e valami miatt?
A kisded vizsglata ismt a fokozatos, de teljes levetkztets mel-
lett trtnik.
Rgztsk a kisded viselkedst, magatartst is.
A teljes ziklis vizsglatot korbban lertak szerint kell elvgezni.
Fi kisdedek esetben tovbbra is szrjk a rejtettherjsget , a ko-
rbban rszletesen lertak szerint vizsgljuk meg a herket is.
2 VES LETKOR
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. rjuk le, ha ltunk pigmentlt
vagy hypopigmentlt terletet vagy brmilyen egyb elvltozst. A ko-
ponya formja, alakja s nagysga a tovbbiakban is beletartozik a
fejldspeditriai vizsglatba. A fejkrfogatot rgztsk. Fontos a ge-
rinc alakjnak, a kisded tartsnak a megtekintse.
Ha a panaszok alapjn rszletes neurolgiai vizsglatot szks-
ges vgeznnk, akkor ezt csak a kisded megfelel koopercija mel-
lett tudjuk megtenni.
Az izmok trophijt s a tnust, mint a korbbi letkorokban min-
dig, gy most is gondosan vizsgljuk. Az lls sorn ltottak alapjn k-
lns gonddal vizsgljuk az Achilles-nt gy, hogy extendlt alsvg-
tag mellett dorsalectljuk a lbat. Ha ez knnyen kivitelezhet, ak-
kor nem gond, ha a gyermek nha mg lbujjhegyezik. A vizsglat so-
rn krjk meg arra, hogy tegye le a sarkait, vagy mi is passzvan pr-
bljuk ezt megtenni.
Az izomer megtlsnl mg nem mindig tudunk ellenllssal
szemben is kiviteleztetni gyakorlatokat. Informatv, ha megkrjk,
hogy guggoljon le, s gyeljk meg a felllst ebbl a helyzetbl.
Statusunkban kln rgztsk az axilis s a vgtagokban szlelt
izomtnust. Trjnk ki a mozgsok intenzitsra, dinamikjra, szim-
metrijra.
135
 2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Vizsglati tmutat hzi gyermekorvosok, hziorvosok s vdnk rszre
III.Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot
rtkelse hazai standardok alapjn
IV. Rszletes orvosi vizsglat

136

I. LTALNOS BEVEZET
Ebben az letkorban a szli krdvet s orvosi vizsglatot csak
azoknl a kisdedeknl kell elvgezni, akiknl a ktves krdv
vagy orvosi vizsglat fejldsi zavar gyanjt vetette fel.
Ennek az letkornak a fontossgt az adja, hogy fl v mlva vods
lesz a gyermek. Az nkiszolgls s az nellts fejlettsge ezrt kap
nagy hangslyt. A vdn emiatt mr ktves kortl gyelemmel k-
sri ezeknek a terleteknek a fejldst. A mdszertanban olvasott ta-
ncsokkal egytt a szlk szakszeren segthetik gyermekket abban,
hogy az nll evs, ivs, ltzkds s a szobatisztasg hromves
letkorra kialakuljon.
A mozgsfejlettsg megtlsben a gyermekorvos feladata ismt az,
hogy azt dntse el a vizsglat sorn, hogy szksges-e pontosabb szak-
vizsglat (gyermekneurolgia, ortopdia), vagy elegend, ha a vdni
javaslatokat a szlk komolyan veszik, a kapott tancsokat betartjk.
Ez utbbi esetekben mg a kiss megksett fejlettsg esetn sem tall a
gyermekorvos olyan mozgsszervi vagy idegrendszeri akadlyt, amely
gtja lehet a fejldsnek.
Ha a szl s a vdn a kommunikciban s a kognitv fejlds-
ben szlel zavarokat, akkor ennek pontos felmrse ebben az letkor-
ban is pszicholgust vagy gygypedaggust ignyel. Fontos tudni azt,
hogy a gyermekneurolgus sem tudja a pontos rtelmi fejlettsg felm-
rst elvgezni ( maga nem vgez pszicholgiai teszteket), teht, ha
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR
indokoltnak ltja, tovbb fogja kldeni a kisdedet az emltett szakem-
berekhez. A megksett fejlds kisded esetben a gyermekneurolgus
dnt a tovbbi kivizsglsok szksgessgrl. A gyermekorvosnak s
a vdnnek a szakvizsglat fontossgra, a kontrollok szksgessg-
re kell felhvni a gyelmet.
A kisdedkor utols fl ve izgalmas s sok kihvst jelent vlto-
zssal jr idszak mind a kognitv, mind az rzelmi fejlds s a -
zikai nvekeds tern. A kisded egyre gyesebb lesz s egyre jobban
tjkozdik a krnyezetben. Az rzelmi fejlds jellemzje az nl-
lsgra s fggetlensgre val trekvs.
A gyermek ettl a kortl belp a szerepjtkok s a kpzelet cso-
dlatos korszakba.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Sznes ptkockk (tbb darab, egyfle sznbl is tbb), olyan kpes-
knyv, amelyben cselekvst brzol kpek vannak (pl. Pici Maci jt-
szik), vkony lap knyv/jsg, egyszer formabedob, papr, ceruza,
labda, dobog.
A fejlds legfontosabb llomsai 2436 hnap kztt
Ktves kortl a kisdedek jtkt a ksrletezs uralja. Eddig minden
alapot megtanult ahhoz, hogy jabb helyzetekben prblja ki magt,
gy jabb ismereteket szerezzen a trgyi s szemlyi vilgrl. A tanu-
lshoz mg nagyon is szksge van a cselekvsre, de gondolatai mr
megelzik tetteit. Elre eltervezi, mit is fog tenni a kvetkez pilla-
137
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR
natban, ksbb hosszabb idre is elre ltja cselekedeteit. Annyi min-
dent kell a vilgrl megtanulnia, hogy a kt-hrom ves kisded ut-
nozza a felntteket s trsait, a nagyobb gyermekeket is, hogy hama-
rabb jusson el a helyes megoldshoz. Mindekzben egyre biztosabban
tudja, hogy ms, mint a tbbiek. Kategrikat, csoportokat kpez
gyjtgetssel, rendezgetssel, pldul az ptkockit mshov teszi,
mint a jrmveket vagy az llatgurkat. Jtkban sokfle mdozat-
ban jelennek meg a tanult kszsgek. Ktves kor utn mr a tudato-
sabb, irnytottabb mozgstanuls veszi kezdett. A minl tbb eszkz
s a mozgsos lehetsgek egytt teremtik meg a gyermek szmra a
fejldshez szksges kihvsokat. A labdval val jtk, a jtszt-
ri eszkzkn val gyakorls, a framszs, kis jrmvek hajt-
sa, az ugrsok vltozatos gyakorlsa fejleszti tovbb a mr megl-
v mozgsformkat. Emellett fontos az egyttjtszs, az sztnzs s
a mintaads is.
Viselkedsi jellemzk 2,5 ves korban
Jtktevkenysg tekintetben 2,5 vesen jellemz, hogy a kisded egy-
re jobban szeret olyan helyeken lenni, ahol a felnttek vilga zajlik. Az
gy szerzett tapasztalatokat, ltott, hallott lmnyeket jtssza el, ami-
kor egyedl marad. Klnbz logikai sszefggsek szerint kpez
kategrikat. sszehordja az azonosakat vagy azokat, amelyek pld-
ul funkcijuk szerint hasonlak, mint a hangszerek, autk stb.
Amelyik kisded mr beszl, annak szavai kztt megjelennek az
igk. Sta, otthoni jtk, vagy kpesknyv-nzegets kzben a Mit
csinlsz? krdsre elmondja, hogy a Baba alszik, Nni iszik,
Kanl potty stb. Olyan krst is megrt, aminek megrtshez mr
nem adunk segtsget. A kt s fl ves kisded egyre inkbb gyel
teste mkdsre, s olyan akar lenni, mint a nagyok, a felnttek.
Elszr utlag jelzi, hogy szksglett elvgezte, de egyre tbbszr
mr elre is sikerl szlnia, s gy megprbl a bilibe vagy a wc-be
rteni.
rmt leli az egyttes jtkban, ez gyakran mg mozgsos jtk. A
jrs sorn is tani lehetnk annak, hogy a gyermek nha lbujjhegyen
lpked, pipiskedve jr. A kisded a jrs egyenslynak fejldsvel k-
pess vlik arra, hogy egyre keskenyebb felleteken vgigmenjen, l-
bait egyre jobban sszezrja.
Figyelje meg, krdezze ki a szltl a kisded jtktevkenysgvel,
viselkedsvel kapcsolatban az albbiakat!
Amennyiben a kisded ktves korban mg nem tudott futni s ugrani,
krdezze meg, mennyi ids korban vlt erre kpess! Amennyiben a
meggyels alatt nem sokat beszl, krdezze meg, hogy milyen szava-
kat hasznl, milyen mondatokat mond! Krje meg, hogy meslje el a
szl, miket szokott a kisded utnozni! Hogyan viszonyul a felnttek-
hez, kortrsaihoz?
138
 2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Jelzi, ha pisilni, kakilni kell?

2. El tud rgni labdt, kavicsot?

3. Rvid, 34 fokos lpcsn felfel vltott lbbal nllan megy? (Mg nem a vlasz, ha csak kzen fogva megy. Igen a v-
lasz, ha nllan kapaszkodik a korltba.)

4. Krsre, sszeprost azonos szn trgyakat? (Pl. Hozd ide az ugyanilyen zoknit!)

5. Hasznl 34 szavas mondatokat?

6. Beszdben hasznlja az:n, enym, tid szavakat?

7. A Mit csinl? krdsre tud vlaszolni? (Pl. Mit csinl a ? fut, eszik, sr, alszik stb.)

8. Amikor ms gyermekek jtszanak, prbl hozzjuk csatlakozni?

9. nllan, csaknem tisztn eszik/iszik? (Azaz kanllal keveset kilttyinthet.)

10. Megrti, ha krnek tle valamit, de mutatssal nem segtik? (Pl. Lgy szves hzd fel a papucsod! s a papucsra nem mu-
tatunk, Danika, trld meg a szdat! s szalvtt nem nyjtunk.)

11. Prbl egyedl ltzkdni?

12. Kpes vkony lap knyvet, jsgot lapozni?

139
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata

Adaptv gondolkods

Kommunikcis, nyelvi kpessgek

Szocializci, nfejlds

nkiszolgls

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, nommozgs/manipulci)

Testhossz, testtmeg, fejkrfogat mrse, a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn. A testhossz-, a testtmeg- s
fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk az Egszsggyi szakmai
irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

140
 2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lts ld. II. sz. Mellklet ld. II. sz. Mellklet
Halls: Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek:
Az egyszer szavakat pontosan Magatarts meggyelse a lokalizci vizsglathoz Hallsi diszkriminci Nem reagl hangra.
megrti. Nem lokalizlja a hangot pontosan.
Elhallsai gyelhetek meg. Ezzel prhuzamosan gyakran
elfordul, hogy elkentek a hangzi. Ez az lettani pszesg
miatt nehezen differencilhat, de ha a hangsznt is gyelem-
be vesszk, akkor a hrom paramter egyttese a hallssr-
ls gyanjt vetheti fel.

Adaptv gondolkods
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kategrikat, csoportokat kpez pl. Kezdjnk el kockkbl ktfle kupacot kpezni. Figyeljk meg, hogy a kisded Nem ismeri fel az egyforma dolgokat semmilyen egyezsg
azonossg alapjn. ezt kvetni fogja. alapjn sem (kt teljesen egyforma kocka).
Tbb elembl pt tornyot (konst- Ezt is nagyon knnyen meggyelhetjk a kockkkal val tevkenysge sorn. Nem rak egymsra trgyakat.
rukci).
Formabedobba legalbb 2 formt Formabedob jtkot ksztsnk el, hagyjuk ell, gyeljk meg, ahogy ki pr- Prblja, de nagyon sok tallgatssal.
(kr-gmb, ngyzet-kocka) bedob. blja.
Vonalat hz. Amikor jegyzetelnk, meggyelhetjk, hogy rdekldik-e a kisded a papr s ce- Nem rdekli a rajzols, rkls.
ruza irnt, s a rka mellett hzogat-e vonalakat is. Esetleg krdezzk meg a sz-
ltl, szokott-e s mit szokott rajzolni.

141
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR
Kommunikcis, nyelvi kszsgek
Fejldsi mrfldkvek
34 szavas mondatokat hasznl.
Nvmsokat hasznl (n, enym,
stb.) s rti is ket.
Igket hasznl.
Gesztus nlkl is megrti s teljes-
ti az egyszer krseket.
Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek
Kortrsai mell verdik, egytt
mozog velk.
Beszdben hasznlja az n,
enym, tid szavakat.
Prbl egyedl ltzkdni, pl. fel-
venni a cipt, sapkt, slat.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A kisdeddel folytatott beszlgets sorn meggyelhet az egyszer mondatok Nincs 50 msok szmra is rtelmezhet szava.
hasznlata. (Ha csak eldntend krdseket tesznk fel, akkor nem fog mondat- Nem kapcsolja ssze a szavait egyszer mondatt.
ban vlaszolni.)
Vegyk kzbe a kisded egyik jtkt, s krdezzk meg: Ki ez? Krjk meg, Mr van sok szava, de mg csak fneveket rak egyms mell.
hogy hozzon oda valamit neknk, pl. Hozd ide nekem a cipdet!
Beszlgets, knyv nzegetse kzben meggyelhet. Mr van sok szava, de mg csak fneveket rak egyms mell.
Krjk meg a gyermeket, hogy egy adott trgyat vigyen oda az desanyjnak. Figyelmen kvl hagyja a krst.
gy krjk meg, hogy nem nznk sem a trgyra, sem az anyra. Csak gesztussal teljesti a krst.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Krdezzk meg a szlt a kortrsakkal val egyttltrl, viselkedsrl. Kerli trsait.
Vegyk kzbe a kisded egyik jtkt, s krdezzk meg: Ki ez? A krds kapcsn magra sem mutat.
Meggyelhetjk ezt a mrseknl, vizsglatok eltt s utn, de ha nem, akkor Nem prblkozik sajt kompetencijnak meglsvel. Az
krdezzk meg az desanyt az nll ltzsrl! n csinlom rme nem meggyelhet.
142

Kommunikcis, nyelvi kszsgek
Fejldsi mrfldkvek
Kanllal emeli szjba a falatot.
Poharat megtartva s dntve iszik
folyadkot (baleset megenge-
dett).
Elre jelzi, ha pisilnie, kakilnia
kell.
Kommunikcis, nyelvi kszsgek
Fejldsi mrfldkvek
Statikus egyensly lls
llva egyenslyveszts nlkl
el tud rgni labdt, kavicsot gy,
hogy a lbt htra- s utna elre-
lendti.
Dinamikus egyensly: futs s
ugrs
Futsa sszerendezett. Ugrs p-
ros lbbal: helyben ugrs s leug-
rs 1015 cm magasrl.
Vizsglat s meggyels
Ha nem tudjuk meggyelni, akkor rszletesen krdezzk meg az desanytl, ho-
gyan eszik kanllal.
Ha nem tudjuk meggyelni, akkor rszletesen krdezzk meg az desanytl,
hogyan iszik.
Krdezzk ki rszletesen a szobatisztasgrl a szlt.
Vizsglat s meggyels
Adjunk labdt a kisdednek, s gyeljk meg a rgst.
Ebben az letkorban mr attl a kisdedtl is elvrjuk a futst s az ugrst, aki vi-
szonylag ksn, 1518 hnapos korban kezdett el nllan jrni.
143
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Mg nem tudja a kanalat hasznlni.
Mg nem tud poharat megtartva, dntve egyedl inni.
Mg nem jelzi, hogy pisilnie, kakilnia kell.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Koordinlatlan, bizonytalan mg a jrsa is.
Lpseit nem tudja meggyorstani (futst megelz fzis).
Aszimmetria szlelhet a mozgsban.
Mg nem fut.
Nem mer, nem tud pros lbbal ugrani.
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Lpcszs: Lpcszs kzben gyeljk meg, hogyan lp: nhny fokos lpcsn, ahol jl tud Csak mszva tud menni a lpcsn, vagy gy, ha mindkt ke-
Rvid, 34 fokos lpcsn felfel kapaszkodni, egy kzzel kapaszkodva vltott lbbal fellpeget. Lefel nehezebb zt fogjk.
vltott lbbal nllan megy. jnni, itt ksbb vrjuk el a vltott lb jrst. Kapaszkodva lpcszsnl a msik kezvel a combjra t-
maszkodik, s nehezen nyomja fel magt.
Finommozgs: Adjunk a kisdednek vkony lap knyvet, jsgot. Figyeljk meg, hogyan la- A lapozs nem megy, csak marokra fogja a knyvet.
Kpes vkony lap knyvet, js- pozza.
got lapozni.

144

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Vltoz, hogy a kt s fl ves gyermekkel milyen gyorsan tudunk j
kontaktust kialaktani. Ennek meglte elengedhetetlen a fejldsi ter-
letek megtlshez s a vizsglathoz. Lehet, hogy rgtn elkezd jt-
szani, s ennek sorn a nagy- s a nommozgsok, ha szerencsnk
van, a beszd fejldst is meggyelhetjk. Kzben krdezzk meg az
desanyt, hogy hogyan ltja gyermeke fejldst, miben lt hinyos-
sgokat, mi az, ami gondot jelent szmra. A spontn jtktevkenyg
meggyelse kzben a fejldsi terletek mrfldkveit ismerve rt-
kelni lehet a ltottakat s mdunk van a jtk minsgt is meggyel-
ni. Krdezznk r, hogy mivel szeret a kisded jtszani, hogyan visel-
kedik kortrs trsasgban? Ha nem sikerl levlasztani az desany-
rl, akkor prblkozzunk ismt azzal, hogy a kisded az desanya karj-
ban vagy lben van, s csak ksbb kerl le a jtszsznyegre, jtsz-
sarokba. Az desanytl krdezznk r azokra a fejldsi terletekre,
amelyeket nem tudunk a rendelben megvizsglni, s azokra is, ame-
lyekkel problma volt a korbbi vizsglatnl. Nagyon fontos, hogy fl
vvel az voda eltt minden olyan fejldsi problmt beszljnk t,
ami a ksbbiekben, az vodban gondot okozhat. Nagyon ritkn tud-
juk a vizsglat sorn a beszdfejldst megtlni, de az desanya bizto-
san beszmol errl is. Mindig hallgassuk meg, hogy hogyan tli meg
a problms terleteket.
A kisded vizsglata ismt a fokozatos, de teljes levetkztets
mellett trtnik.
A belgygyszati ziklis vizsglatot a korbbiakban lertak sze-
rint vgezzk el.
2,5 VES (KIEGSZT) LETKOR
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. rjuk le, ha ltunk pigmentlt
vagy hypopigmentlt terletet vagy brmilyen egyb elvltozst.
Rgztsk a kisded viselkedst is.
A koponya formja, alakja s nagysga a tovbbiakban is beletar-
tozik a fejldspeditriai vizsglatba. A fejkrfogat rtkt hasonltsuk
ssze a korbban mrt rtkekkel.
Fontos a gerinc alakjnak, a gyermek tartsnak a megtekintse is.
Ha a panaszok alapjn szksges a rszletesebb neurolgiai vizs-
glat, akkor annak kivitelezhetsge a kt s fl ves kisded kooper-
cijtl fgg.
Most is, mint a korbbi letkorokban mindig, gondosan vizsgljuk
meg az izmok trophijt s a tnust. Az lls sorn ltottak alapjn
klns gonddal vizsgljuk az Achilles-nt, extendlt alsvgtag mel-
lett dorsalectljuk a lbat. Ha ez knnyen kivitelezhet, akkor nem
gond, ha a kisded nha mg lbujjhegyezik. A vizsglat sorn krjk
meg arra, hogy tegye le a sarkait, vagy mi is passzvan prbljuk ezt
megtenni. Sttuszunkban kln rgztsk az axilis s a vgtagokban
szlelt izomtnust.
Az izomer megtlsnl mg nem mindig tudunk ellenllssal
szemben is kiviteleztetni gyakorlatokat. Informatv, ha megkrjk,
hogy guggoljon le, s gyeljk meg a felllst ebbl a helyzetbl. Tr-
jnk ki a mozgsok intenzitsra, dinamikjra, szimmetrijra.
Krdezznk r, hogy lt-e az desanya gondot a gyermek viselked-
sben, megfelel-e a gyelme, rdekldse? szlelnek-e olyan probl-
mt, ami megzavarhatja a fejldst, pldul sokat sr.
145
 3 VES LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot
rtkelse hazai standardok alapjn Vrnyomsmrs
V. Rszletes orvosi vizsglat

146

I. LTALNOS BEVEZET
A gyermek vods. A csald letben is nagy vltozs ez. Ha nem volt
blcsds a gyermek, akkor az voda az els kzssg az letben. Le-
het, hogy az desanya is csak most kezd el dolgozni. Ilyen esetekben
ez az utols olyan letszakasz, amikor a szl mg tbbet van egytt
a gyermekkel.
A szli krdv felleli a pszichomotoros fejlds minden terlett.
Ha a szl s a vdn brmelyik terleten elmaradst szlel, a hzi-/
gyermekorvos feladata, hogy a meggyels s a vizsglat utn a tovb-
bi teendket megszervezze. Ha gy tli meg, hogy idegrendszeri prob-
lma ll a megksett fejlds htterben, akkor gyermekneurolgiai
vizsglatot kr annak tudatban, hogy a neurolgus az rtelmi fejl-
ds felmrst pszicholgusra vagy gygypedaggusra bzza majd. Ha
ez nem trtnik meg, lehetsge van olyan intzmnyben krni a vizs-
glatot (Pedaggiai Szakszolglatok, Mdszertani Kzpontok, Korai
Fejleszt Kzpontok, Szakrti Bizottsgok stb.), ahol megtrtnik a
gyermek fejlettsgnek pontos felmrse s fejlesztsnek megszerve-
zse.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Labda, jtkednyek, fzeszkzk, kisaut, ceruzk, papr, kockk,
rudak, parafadugk, tlak, dobozok stb.
A fejlds legfontosabb llomsai 3036 hnap kztt
A jtkban sokfle mdozatban jelennek meg a tanult kszsgek. Van,
amikor csak gy tevkenykedik, rakosgat, pakolgat, dobl, prget, s
3 VES LETKOR
cipel dolgokat egyik helyrl a msikra. Klnbz logikai sszefg-
gsek szerint kpez kategrikat. sszehordja az azonosakat vagy
azokat, amelyek pldul funkcijuk szerint hasonlak, mint a hangsze-
rek, autk stb. Mivel sokat lbatlankodik a felnttek krl, jtkban
egyre inkbb megjelennek olyan elemek, amikor gy tesz, mint anya a
konyhban, vagy apa a vezets kzben, nagyi, amikor varrja a csald
javtani val ruhit stb. Adott esetben a vals eszkzket behelyettes-
ti ms trgyakkal. Elmlylt jtk kzben nem szmt, hogy egy bot a
fakanl vagy egy kocka, esetleg nagyobb kavics a telefon, vagy a sap-
ka szolgl kormnykerkkent. Ez az a jtk, amikor gy csinl, mint-
ha az lenne.
Viselkedsi jellemzk 3 ves korban
Jtkra 3 vesen jellemz, hogy fz, autt vezet, megvizsglja a ba-
bjt az orvosi felszerelssel. A felnttekkel val egyttltkor minden
kisgyermek a maga szintjn vlaszolgat a krdsekre, kpes rszt ven-
ni beszlgetsben. A lnyeg az, hogy vannak krdsek s vlaszok,
aztn krdez s vrja a vlaszt. A nagyobb gyermek rdeklds-
nek tkreknt megjelenik egy rendkvl fontos krds: Mirt? Aki
ilyet krdez, az mr rti, hogy a vilgban a dolgok sszefggsben van-
nak egymssal. Az ok okozattal jr, egy cselekedet kvetkezmnyek-
kel, s ezek mgtt szndk rejlik. Rajzolsnl, nyomhagyskor kez-
detben pttyz, lendletesen rkl, majd fokozatosan uralja a mozdu-
latot: vonalat hz minden irnyban, irnytottabban rklgat, s egy-
szer csak krbe-krbe lendl a karja.
147
3 VES LETKOR
A jrsegyensly fejldsvel a gyermek kpess vlik egyre keske-
nyebb felleteken vgigmenni, lbait egyre jobban sszezrja, s k-
sbb egyms el lpve, tyklpsben is prbl jrni. Hromves kor-
ra alakul ki a vltott lbas lpcszs, mr nemcsak felfel, rvidebb
lpcssoron lefel is sikerl kapaszkods nlkl.
Figyelje meg, krdezze meg a szltl a gyermek jtkrl az alb-
biakat!
Szeret-e a szabadban, jtsztren lenni? Mit csinl, hogyan mozog?
Miket szokott krdezni? Hogyan viszonyul a tbbi gyerekhez? Nhny
konkrt pldt is felidzhet a szl!
148
 3 VES LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Rvidebb lpcsn (34 fok) nllan megy fel-le (kzfogs s kapaszkods nlkl)?

2. Szokott-e gy csinlni jtkbl, mintha fzne, autt vezetne stb.? (Pl. kis ednyekben fz kavicsbl, homokbl, kavargat, nt-
get, kezeivel jtkbl kormnyoz stb.)

3. Egyszer dallamot, mondkt ismtel? (Pl. hc-hc katona, sss fel nap, fnyes nap.)

4. Legalbb 15 cm tvolsgbl rajzol vagy nzi a meseknyvet.

5. Tudja-e, hogy lny vagy ?

6. Tud-e zrt krt, karikt rajzolni? (Nem kell szp szablyosnak lennie!)

7. Beszde rthet-e idegen szmra?

8. Prbeszdbe bevonhat? (Azaz beszlgetst kezdemnyez, krdez s a hozz intzett krdsekre vlaszol. Pl. Te most mit csi-
nlsz? Mirt vgod le az gakat? Metszem a fkat.)

9. Segt trsainak, csaldtagjainak (Pl. elpakolni, terteni, rendet rakni)?

10. Szobatiszta nappal? (Idben jelzi, ha pisilni, kakilni kell?)

11. Megosztja rmt, bnatt vagy a szmra fontos esemnyeket? (Pl. Nzd apu, de szp markol!, Kpzeld anyu, lttam
egy nagy kutyt! stb.)

12. Jtka sorn klnbz trgyakkal helyettesti a jelen nem lv trgyakat? (Pl. kocka = gombc, ceruza = horgszbot stb.)

149
3 VES LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerint), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis);
h) vrnyoms mrse 3-6 ves letkor kztt.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

150

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
Lts
Halls:
Adaptv gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
10 kockbl tud tornyot pteni.
Hromig megszmll dolgokat.
Formt s nagysgot is tud diffe-
rencilni.
Kommunikcis, nyelvi kpessgek
Fejldsi mrfldkvek
Beszde rthet mr idegenek sz- Beszlgets, kpesknyv nzegetse kzben gyeljk meg, mennyire rtjk, amit Beszde nem rthet idegenek szmra.
mra is.
Beszlgetsbe vonhat.
3 VES LETKOR
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
l. II. sz. mellklet l. II. sz. mellklet
l. III. sz. mellklet l. III. sz. mellklet
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Figyeljk meg, hogy a felknlt kockkbl vagy ms trgybl, amibl sok van, Nem rakja egymsra a trgyakat bemutats utn sem.
mennyit rak egymsra.
Amikor sok trgy van egyms mellett, krjk meg a gyermeket, hogy szmolja Nem mondja a szmneveket, nem kveti a mondogatst a
meg azokat. Ha szksges, mutassa meg, hogyan csinlja. mozdulat.
Mutassunk egy rajzot, ahol van pl. egy kicsi labda, mellette egy nagy. Krjk meg Nem rti a feladatot.
a gyermeket, mutassa meg, melyik a kicsi, melyik a nagy. Ha kell, tbbszr pr- Vletlenszeren mutogat.
blkozzunk!
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
mond a gyermek.
Krdseinkre vlaszol. Esetleg is krdez. Nem vonhat prbeszdbe.
Csak a sajtos rdekldsnek megfelelen kzl, s nem r-
dekli a krds, nem rdekli a msik mondanivalja.
151
3 VES LETKOR
Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek
Segt a krnyezetben lvknek.
Megosztja rmt bnatt, elmes-
li a szmra fontos esemnyeket.
Tudja, hogy vagy lny.
nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek
Nappalra szobatiszta.
nllan, tisztn eszik.
nllan ltzik.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Knljunk fel segtsgkr helyzetet, krjnk segtsget a gyermektl. Figyeljk Nem prbl meg ms gyermekekhez kapcsoldni a jtk so-
meg, hogy hogyan segt. Ha nem tudjuk meggyelni, krdezzk meg a szltl, rn, nem veszi szre msok rzseit, nem segt.
hogy gyelembe veszi-e msok krst, rzseit, segt-e.
Krdezzk meg a szltl, hogy megosztja-e rmt, bnatt, elmesli-e a sz- Nem tudja az rmt megosztani msokkal.
mra fontos esemnyeket.
Krdezzk meg a gyermeket, hogy kis-e vagy kislny? Nem tudja a nemt. (A hrom krdsbl legalbb ktszer hi-
Ez utn krdezzk meg, hogy ha feln, akkor nni lesz-e vagy bcsi? bzik.)
Krdezzk meg: anya lesz-e, ha megn, vagy apa?
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Krdezzk meg a szlt! Mg nincs kialakulban a szobatisztasg, nincs utjelzs sem,
soha nem jelzi elre a vizelett s szklett.
Krdezzk meg a szlt! Nem tkezik egyedl.
Krdezzk meg a szlt! Nem prbl nllan ltzkdni.
152

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
Statikus egyensly lls:
A gyermek rvid ideig (12 mp)
tud egy lbon llni.
A gyermek rvid ideig (12 mp)
tud lbujjhegyen llni.
Lpcszs:
Vltott lbbal jr a lpcsn. nem mindegyik lpsnl msik fokra lp, felfel hamarabb megtanuljk. A leg- ni, felegyenesedni.
Futs, ugrs:
Jl fut s ugrik.
30 cm magasbl pros lbbal le-
ugrik.
Labdakezels:
3 VES LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Az altmasztsi fellet cskkentse nehezti az egyensly megtartst, egy l- Nem tud pillanatokra sem egy lbon megllni.
bon llssal vagy lbujjhegyre emelkedssel tudjuk ezt elrni.
A vltott lbas lpcszst, amikor mr nem zr egyik lbval a msik mell, ha- Csak mszva tud lefel menni a lpcsn, nem tud kapaszkod-
tbb 3 ves mr kzfogs s kapaszkods nlkl megy a lpcsn felfel vltott
lbbal. Lefel tovbb megmaradhat a kapaszkods, s/vagy a melllpssel val
halads is. Sokat szmt mg ebben az letkorban a lpcssor hosszsga s a lp-
csfokok magassga.
Futs: Kpes futs kzben is hirtelen megllni, gyorsan s lesen bekanyarod- Nem tud futni, ugrlni.
ni, illetve megfordulni. Sokat esik lls, jrs, futkoss kzben.
Az ugrs fejldst egyrszt abban gyelhetjk meg, hogy a lp ugrst, amikor
egyik lb vezette a msikat, felvltja a pros lbbal ugrs. A talajon kpess v-
lik elreugrani, egyre nagyobb tvolsgra. A leugrsban is fejldik, egyre maga-
sabbrl rugaszkodik neki, mr 3050 cm-rl is prblkozik.
Sokszor kpessgeit meghalad mdon teszteli gyessgt, mg nem alakult ki
a relis veszlyrzete.
A labdadobsnl s -elkapsnl is meggyelhetnk j dolgokat. Az egykezes Nem tud dobni, csak elejteni vagy gurtani.
dobsnl mr nemcsak a kart lendti, hanem a trzs is elfordul kiss dobs eltt.
Nagyobb labda ktkezes dobsnl mr kpes alulrl s fej fll is indtani a do-
bst. A labdt egyre messzebbre kpes eldobni, br elengeds utn az mg kiss
lefel repl. Nhny mteren bell jobban eltallja a kiszemelt clt.
Az rkez labdt elre nyjtott, merev karral vrja, a labda rkezsekor egy me-
rts szer mozdulattal a mellkashoz szortja azt. A labda elkapsa nem mindig
sikeres, tbbnyire csak az esetek felben, negyedben kpes megtartani.
153
3 VES LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Hromkerek biciklit hajt. Amennyiben a gyermeknek lehetsge van hromkerek vagy kitmaszts bicik-
lit hasznlni, megtanulja a pedllal hajtst. Az gynevezett futbiciklin 2,53
ves kortl a kt kerken val egyenslyozst is knnyedn megtanulja.
Finommozgs: Tud ollval vgni Ksztsnk a nommozgsok vizsglathoz eszkzket, s gyeljk meg az uj- Nem tud lapozni, nem jtszik apr trgyakkal, nem vg oll-
s gyngyt fzni. jak differencilt mozgst s a kt kz sszehangolt mkdst ezen tevkeny- val, nem fz gyngyt, ujjacski nem gyesednek.
sgek sorn.
Mr nemcsak rklgat, hanem ir- Rajzoljunk krt egy paprra. A bemutatst kveten kpes krt rajzolni. Nem tud krt rajzolni.
nytja a vonalvezetst, s klnf- Ez elklnl a krkrs rktl, eleje s vge van a mozdulatnak, a kr bezrul,
le alakzatokat forml, ezeket meg- de lehet, hogy kiss szablytalan alak.
nevezi.
Mozgsszervek vizsglata l. IV. sz. mellklet l. IV. sz. mellklet

Vrnyoms mrse
Normlis vrnyoms:
az letkorra, testmagassgra, ill.
nemre jellemz 90-es percentilisnl
alacsonyabb szisztols s diaszto-
ls vrnyoms
A vrnyomsmrs szablyai: Hatrrtk hypertnia: az letkorra, testmagassgra, ill.
A vrnyoms mrst lehetsg szerint standard krlmnyek kztt vgezzk, nemre jellemz 90-es s 95-s percentilis kz es szisztols
megszokott krnyezetben. Hagyjunk pihent a gyermeknek, ha elzleg zikai s/vagy diasztols vrnyoms.
vagy pszichs megterhelsnek volt kitve, illetve ha tkezs utn van.
A vrnyomst l helyzetben mrjk, a felkar kb. szvmagassgban, altmaszt-
va legyen. A mandzsetta a felkar ktharmad rszt takarja el hasznljunk gyer- Denitv hypertnia: az letkorra, testmagassgra, ill. nem-
mekmandzsettt. re jellemz 95-s percentilis feletti szisztols s/vagy diasz-
Magasabb vrnyomsrtk esetn ismteljk meg a mrst ugyanazon, illetve a tols vrnyoms.
msik felkaron is. Rendeljk vissza legalbb 3-szor. (Hypertnia gyermekkorban szakmai irnyelv.)
Amennyiben ismtelten 95 percentilis feletti rtket mrnk, javasolt a kivizs-
gls.

154

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
A 3 ves gyermekkel sokszor j kontaktust tudunk kialaktani. En-
nek meglte, mint mindig, elengedhetetlen a fejldsi terletek megt-
lshez s a tjkozd jelleg neurolgiai vizsglathoz. Lehet, hogy
rgtn elkezd jtszani, melynek sorn a nagy- s a nommozgsok, va-
lamint, ha szerencsnk van, a beszdfejlds is meggyelhet.
A spontn jtktevkenysg kzben, a fejldsi terletek mrfldk-
veit ismerve, rtkelni lehet a ltottakat, s mdunk van a jtk min-
sgt is meggyelni.
Az desanytl krdezznk r azokra a fejldsi terletekre, ame-
lyeket nem tudunk a rendelben megvizsglni, s azokra is, amelyek-
kel problma volt a korbbi vizsglatnl. rdekldjnk a gyermek vi-
selkedsrl, gyelmrl. Krdezznk r, hogy milyennek ltja az
desanya t a kortrsakkal, hogyan teremt kapcsolatot velk, hogyan
reagl a kzeledskre. Tjkozdjunk, hogy ha mr elkezdte az vo-
dt, van-e gond vele a kzssgben? Nha a vizsglat sorn a beszd-
fejldst is meg tudjuk tlni, ha a gyermek prbeszdbe vonhat, vla-
szol a krdsekre. Ha ez nem sikerl, akkor az desanya tjkoztat min-
ket ennek a terletnek a fejlettsgrl. Krdezznk r, hogy mivel sze-
ret a gyermek jtszani.
A problmsnak tlt fejldsi terletek meggyelse nem mindig
lehetsges a rendelben. A j anamnzis s a vdni vlemny sokat
segt a panaszok rtkelsben s a teendk megtervezsben.
Mindig hallgassuk meg trelmesen a szlt, hogy hogyan tli
meg a gyermek fejlettsgt, milyen aggodalmai vannak.
3 VES LETKOR
A gyermek vizsglata ismt a fokozatos, de teljes levetkztets mel-
lett trtnik.
Tekintsk meg a brt, tapintsuk is meg. rjuk le, ha ltunk pigmentlt
vagy hypopigmentlt terletet vagy brmilyen egyb elvltozst. Rg-
ztsk a gyermek viselkedst, koopercijt.
A koponya formja, alakja s nagysga a tovbbiakban is beletarto-
zik a fejldspeditriai vizsglatba. A fejkrfogatot rgztsk az adat-
lapon. Fontos a gerinc alakjnak, a gyermek tartsnak a megtekintse.
Ha a panaszok fggvnyben szksg van neurolgiai vizsglatra,
annak kivitelezhetsge a hromves gyermek koopercijtl fgg.
Az izmok trophijt s a tnust, mint a korbbi letkorokban mindig,
gy most is gondosan vizsgljuk. Az lls sorn ltottak alapjn kl-
ns gonddal vizsgljuk az Achilles-nt gy, hogy extendlt alsvgtag
mellett dorsalectljuk a lbat.
Az izomer megtlsnl mg nem mindig tudunk ellenlls-
sal szemben is kiviteleztetni gyakorlatokat. Informatv, ha megkrjk,
hogy guggoljon le, s gyeljk meg a felllst ebbl a helyzetbl. St-
tuszunkban kln rgztsk az axilis s a vgtagokban szlelt izomt-
nust. Trjnk ki a mozgsok intenzitsra, dinamikjra, szimmetri-
jra.
A szakma szablyai szerint, a korbban lertak szerint vgezzk el a
belgygyszati vizsglatot: teljes ziklis vizsglat, ltalnos ideg-
rendszeri vizsglat s a herk vizsglata.
155
 4 VES LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot
rtkelse hazai standardok alapjn Vrnyomsmrs
V. Rszletes orvosi vizsglat

156

I. LTALNOS BEVEZET
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Kis s nagy labda, ceruza, papr, 1012 ptkocka a ngy alapsznben,
12 kisebb gura (pl. manyag emberke).
(rdemes a rendelben vagy a folyosra egy 23 mter hossz cs-
kot leragasztani szigetel szalagbl. Ezen lehet a jrs s a futs irny-
tartst, az egyenes vonalon jrst, a tvolugrst, az tugrst s az egy
lbon szkdelst nzni. Szintn egyszer kellk, ha van egy haszn-
laton kvli szemeteskosr, ezt egy sarokba lltva dobsprbkat is
knnyen lehet vgezni, s a rajzols mellett a lateralits vizsglatt is
kiegszti.)
A fejlds legfontosabb llomsai 3 s 4 v kztt
Optimlis esetben mr egy ve vods a gyermek. Ha fejldsvel kap-
csolatban a szl s a vdn gondot lt, ki kell krnnk az vn v-
lemnyt is. A gondos anamnzis s a vizsglat utn kell az orvosnak
dntenie a teendkrl.
Mondatai, noha gyakran nem hibtlanok, szmos nyelvtani ele-
met (pl. szemlyragok, trgyrag, nvel stb.) tartalmaznak s 4 ves
korra nem ritkn 35 sznl is hosszabbak. Kpess vlik egysze-
rbb bels llapotokat megfelel sszetett mondatban megfogalmaz-
ni (Kati ltta, hogy; Anya tudja, hogy). Ngyvesen mr
megrti a kzeli mltra s a kzeli jvre vonatkoz egyszer kije-
lentseket is.
4 VES LETKOR
Az idszak vgre egyszerbb esetekben rti a ha akkor sszefg-
gseket, s az egyszerbb ok-okozati kapcsolatokat. Egyszer szem-
pont alapjn (pl. szn) kpes kategorizlni trgyakat.
Absztraktan nem, de jl ismert trgyak kapcsn konkrt pldban
kpes az sszeadsra s a kivonsra kb. 3-ig. Elszmllni tovbb is k-
pes. Konkrt, egyszer esetekben rti a tbb/kevesebb, kisebb/nagyobb
viszonyokat.
A kialakult, biztos nagymozgsok korszaka kezddik. Az egyen-
slyozs s a koordinci egyre biztosabb lesz. A gyermek lvezi, ha
mozoghat, szinte fradhatatlan. Egyre jobban szeret rajzolni, rajzai eb-
ben az letkorban felismerhetbb vlnak, amit lerajzol, mr hasonlt
a valsghoz.
Viselkedsi jellemzk 4 ves korban
Jtkra, tevkenysgeire s mozgsra 4 vesen jellemz, hogy jt-
kban idnknt kpzeleti elemek is jelen vannak (mind egyedli, mind
ms gyermekkel vagy felnttel kzs jtkban). Az idszak vgre
egyes tevkenysgek idnknt tartsan is lektik gyelmt. Mr elkezd
msokkal kzsen egyszer szablyjtkban rszt venni. Szerepjt-
kot jtszik. A 4 ves gyermek jl fut s ugrik, mr nemcsak pros lb-
bal, hanem egy lbon is kpes ugrlni. A lpcsn knnyedn s gyor-
san megy kapaszkods nlkl vltott lbbal fel- s lefel is. Kpes pe-
dllal hajtani 3 vagy 4 kerek jrmvet, s ha van futbiciklije, kt ke-
rken gurulva is jl egyenslyoz.
157
4 VES LETKOR
Figyelje meg, krdezze meg a szltl a gyermek jtkrl, tevkeny-
sgeirl s mozgsrl az albbiakat!
Mennyit szokott krdezni? Melyek a jellegzetes krdsei? Krdez-e ar-
rl, hogy mit rez, gondol, akar valaki mst? Mennyire rti meg a ka-
pott vlaszokat? Megrti-e a kzeli jvre, illetve a mltra vonatkoz
lltsokat a htkznapi letben?
Milyen hosszan szokta lektni a gyelmt valamilyen nllan vg-
zett tevkenysge (pl. jtk)? Milyen hosszan lehet vele beszlgetni?
Igyekszik-e maga megmagyarzni esemnyeket? (Mirt tett vagy
mondott valaki valamit, mirt trtnt valami.) Megjelennek-e a jtk-
ban kpzeletbeli elemek? Jtszik-e valamilyen kpzeleti jtkot idn-
knt ms szemllyel? Kpes-e egyszer szablyon alapul jtkot r-
vid ideig jtszani msokkal? Trekszik-e az nllsgra egy-egy tev-
kenysgben, pl. gy, hogy a felntteket igyekeszik utnozni?
Hogyan jtszik a jtsztren? Szvesen s gyesen felmszik-e m-
szkkra? Kedveli-e a csszdzst? Le mer-e csszni egyedl? Sze-
ret-e valamilyen maga ltal hajtott jrmvel (pl. kismotor, tricikli, fut-
bicikli, roller) kzlekedni?
158
 4 VES LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Egyrtelmen jobb- vagy balkezes?

2. Egy lbon tbb mint 6 mp-ig megll?

3. Megnevezi az alapszneket (piros, srga, zld, kk, fekete, fehr)?

4. Suttogva adott, egyszer utastst vgrehajt? (Pl. Nyjtsd ide a kezed!, Vedd le a zoknidat!)

5. Szvesen hallgat mest? (Azaz rdekli, rti a mest?)

6. Emberbrzolsban felismerhet a fej, trzs s a ngy vgtag?

7. Mesl trtneteket, vagy elmesli az lmnyeit?

8. Tud egytt jtszani ms gyermekekkel?

9. Szokott-e gy csinlni jtkbl, mintha fzne, autt vezetne stb.? (Pl. kis ednyekben fz kavicsbl, homokbl, kavargat,
ntget, kezeivel jtkbl kormnyoz stb.)

10. Meg tudja nevezni rzelmeit, kzrzett? (Pl. szomor, vidm, fl, mrges, viszket, fj, get, szr, hes, szomjas, lmos.)

11. Napi rutinfeladataiban nll? (Pl. nllan fogat mos; vagy meg tudja mosni a kezt egyedl szappannal s vzzel, aztn
trlkzvel megtrlni; vagy tud egyedl ltzni s vetkzni, kapcsols, gombols s cipzrhzs kivtelvel.)

12. Meg tud mondani az albbiak kzl legalbb kettt: keresztnv, letkor, lakhely (a vros, falu neve), vezetknv?

159
4 VES LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerint), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatarts-problmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis);
h) vrnyoms mrse 36 ves letkor kztt.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten
utalunk az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl
7 ves korig cm szakmai irnyelvre.

160
 4 VES LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lts l. II. sz. mellklet l. II. sz. mellklet
Halls l. III. sz. mellklet l. III. sz. mellklet

Kognitv kpessgek
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok (Min-
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels dig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, illetve
a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
Bvl az ismeretanyaga, meg tud- Bemutatkozs helyzet Sajt vagy csaldtagok nevt nem ismeri.
ja mondani a keresztnevt s let- Tallkozskor kedvesen dvzljk a gyermeket, nyjtsunk neki kezet s mond-
kort, lakhelyt. juk meg teljes nevnket. Vrjunk kicsit, hogyan reagl erre a kezdemnyezsre.
Ha nem mondja magtl a nevt, krdezznk r. Majd sorban rdekldjnk ar-
rl, hny ves, hol lakik, hogy hvjk az anyukjt, apukjt s testvrt (ha van).
Biztassuk, dicsrjk!
Tzig elszmol. Beszlgets helyzetben trjnk r a szmolsra. Nem szmll mg.
Mond csak, tudsz mr szmolni? Mutasd, hogyan kell?
Biztassuk, dicsrjk!
Jtk a kockkkal, gyeljk meg a sznek ismerett. Nem ismeri fel az alapszneket.
Felismeri s megnevezi a ngy
Mutassunk fel sorban klnbz szn kockkat s krdezznk r egyenknt, mi-
alapsznt.
lyen sznek.

161
4 VES LETKOR

Kognitv kpessgek (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kpzeletbeli Mintha jtkot A kockkkal val jtkhelyzetben gyeljk meg a kpzeleti jtkt. Nem jtszik szerepjtkot, sem egyszerbb mintha jtkot.
jtszik. ptsnk mozdonyt a kockkbl. (Kt kocka egyms mellett, a harmadik az Gyakran foglalja el magt kiss furcsa tevkenysgekkel, a
els kockn. jtktrgyak szokatlan hasznlatval (pl. rzogats, sorba ren-
Legyen lthat, elrhet tvolsgban 2 jtkemberke is!) Mondjuk: Nzd, ez dezs, tapogats).
egy mozdony!
Kapcsoljunk hozz mg vasti kocsikat! Adjunk idt a gyermeknek, hogy csat-
lakozzon, illetve, hogy is hozzadjon valamilyen tletet a jtkhoz. Indtsuk el
a mozdonyt, krdezzk meg: Hov megy? stb. Figyeljk meg, bevonja-e a j-
tkba az emberkket! Hogyan?

Kommunikcis, nyelvi kpessgek

Fejldsi mrfldkvek
Szvesen hallgat mest.
Ngy-t szavas mondatai vannak,
mr nem cserli ssze a szavakat,
nyelvtanilag helyesen fogalmaz.
Mlt idt hasznl.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Krdezzk meg a szltl: Nem, vagy csak rvid ideig kti le a mesehallgats. gy t-
Szoktak otthon meslni? Miket? Szereti-e a gyermek hallgatni? Mit gondol, rti a nik, nem kveti a trtnetet. Mr fel is adtk otthon a mesls-
mesk trtnett? Mibl gondolja? sel val prblkozst.
Beszlgessnk a gyermekkel (brmelyik msik helyzetbe gyazva): A gyermek nem reagl a kezdemnyezsekre, krdsekre.
A beszlgetst elszr ne krdssel nyissuk (helyette pl. mondjuk ezt:Nagyon Nem vonhat prbeszdbe.
rdekel, hogy milyen az ovid!), s vrjuk meg, mit reagl egy ilyen kezdem- Csak 12 szavas mondatokat hasznl.
nyezsre a gyermek. Nem hasznl nyelvtani elemeket, vagy sok grammatikai hi-
Ha nem jn vlasz, elkezdhetnk direktebb krdseket feltenni (pl. Melyik cso- bt ejt.
portba jrsz? Mit szoktatok ott csinlni? Ma mi trtnt az oviban? Mi volt az Gyakran felcserli a szemlyes nvmsokat, szemlyragokat
ebd?). (pl. nmagra egyes szm 2. vagy 3. szemlyben utal).

162
 4 VES LETKOR

Kommunikcis, nyelvi kpessgek (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Trtneteket elmesl, sokat kr- Beszlgessnk a gyermekkel (brmelyik msik helyzetbe gyazva): Krdezznk Nem, vagy csak sok segt krds mentn tud egy egyszer,
dez, a mirt? korszakban van. r valamilyen nemrg trtnt izgalmas esemnyre (pl. nyarals, karcsony, szle- rvid (nhny mondatbl ll) trtnetet elmondani.
tsnap). Mesld el, mi trtnt akkor? Ritkn tesz fel krdseket, kevss rdekld.

Krdezzk meg a szltl

Szokott a gyermek meslni arrl, hogy mi trtnt vele? Mennyire lehet ilyenkor
kvetni, megrteni az esemnyeket? Szokott-e krdseket feltenni? Mirl?
Bizonyos hangok ejtse mg nem Beszlgets kzben folyamatosan gyeljk, ellenrizzk a hangok kiejtst. Beszde nem rthet idegenek szmra.
tiszta.

Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Tud egytt jtszani ms gyerme- Krdezzk meg a szltl: Mit csinl a gyermek, ha ms gyermekek kztt van Szinte soha nem kezdemnyez ms gyermekkel semmilyen
kekkel. Bartja van. (pl. strandon, jtsztren, vodban)? Szokott valamilyen kzs tevkenysget kzs tevkenysget.
kezdemnyezni? Mit? Hogyan? Prbl-e bekapcsoldni a tbbiek jtkba? Mit Nem prbl meg ms gyermekekhez kapcsoldni a jtk so-
csinl, ha egy msik gyermek odamegy hozz s beszlgetni kezd vele, jtszani rn.
hvja? Van bartja? Honnan lehet tudni, hogy bartok? Ha kzeledni prblnak hozz, elhzdik, megijed vagy el-
lensgess vlik.

163
4 VES LETKOR

Szocializci, nfejlds (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Meg tudja nevezni rzelmeit s r- Beszlgessnk a gyermekkel: Nem tudja sajt rzseit, rzelmeit megfogalmazni.
zseit, pl. szomor vagy hes. Figyeljnk arra, hogy amikor egy szmra izgalmas esemnyrl beszl (pl. sz- Nem, vagy csak ritkn trekszik arra, hogy msokkal is meg-
letsnap), megjelenik-e valamilyen utals sajt rzelmeire (pl. rltem az ajn- ossza bnatt, rmt.
dknak, Megijedtem a lutl, mert eldurrant stb.) Elfordul, hogy olyan helyzetben nevet vagy sr, amelyekben
Krdezzk meg a szltl: msok ppen az ellenkezjt tennk.
Honnan lehet tudni, hogy a gyermek ppen hogyan rzi magt? Hogyan szokta je-
lezni, hogy fradt, szomor vagy rl valaminek? Elfordul-e, hogy olyankor sr
vagy nevet, amikor az nem illik az adott helyzethez?
Egyszerbb estekben kpes felis- Krdezzk meg a szltl: Nincs jele annak, hogy a gyermek felismern msok rzelmi
merni msok szndkait, gondola- Mit tesz a gyermek, ha a szl, vagy valamelyik kzeli csaldtagja beteg vagy llapotait.
tait, rzseit s rzelmeit. szomor? Mi trtnik, ha a gyermek azt ltja, hogy a szlk jkedven nevetgl- Nincs vigasztals vagy csak furcsa, sztereotip mdon.
nek valamin?

nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Nappal teljesen szobatiszta s Krdezzk meg a szlt a szobatisztasgrl s a tisztlkodsrl. Mg nincs kialakulban a szobatisztasg, nincs utjelzs sem,
nllan jr wc-re, egyedl tisztl- Az nllsgot rtkeljk a szlktl kapott informcik (krdv, beszlgets) soha nem jelzi elre a vizelett s szklett.
kodni is tud. alapjn.
nllan tkezik, ltzik (cipjt Krdezzk meg a szlt az nll ltzsrl, tkezsrl. Nem tkezik egyedl, nem prbl nllan ltzkdni.
mg nem tudja befzni, de a cipzrt Az nllsgot rtkeljk a szlktl kapott informcik (krdv, beszlgets)
mr felhzza kis segtsggel). alapjn.

164
 4 VES LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Statikus egyensly lls: Az altmasztsi fellet cskkentse nehezti az egyensly megtartst, egy l- Nem tud rvid ideig sem egy lbon megllni.
Egy lbon kb. 6 mp-ig megll. 2 bon llssal vagy lbujjhegyre emelkedssel tudjuk ezt elrni. Figyeljk, hogy van-e oldalklnbsg!
msodpercig tud lbujjhegyen ll-
ni.
Dinamikus egyensly ugrs, fu- Ugrs: Nem tud ugrani pros lbbal sem. Nem kpes futni.
ts, lpcszs: Helybl elre tud ugrani kb. 3060 cm tvolsgra.
Nehezebb, gyessget ignyl fel- Le tud ugrani 7080 cm magasrl.
adatokat is szvesen megold, pl. Pros lbbal elre ugrls folyamatosan, hosszan. Egy lbon elreugrl: 35-
szkdcsel, egy lbon ugrl, m- szr vagy 1 mter hosszan.
szkra fel-le mszik, csszdzik. Jrs:
Vonalon jr lbait egyms el tve. Vzzel teli poharat tud gy vinni, hogy a vz
nem ltyg ki.
Futs:
Kpes lesen bekanyarodni, hirtelen meg tud llni.
Lpcsn lefel is vltott lbbal Akr hosszabb lpcsn (810 fokon) is tud mr vltott lbbal menni. A lpcs me- Nem kpes lefel menni a lpcsn csak mszva vagy kzfo-
megy kapaszkods nlkl. redeksge, szokatlan magassga mg megzavarja mozgst, ilyenkor lefel mg gssal.
jhet utnlpssel!
Finommozgs: Figyeljk meg, hogy melyik kezvel rajzol. Krdezzk meg a szlt, hogy me- Ha nem tud lapozni, nem jtszik apr trgyakkal, ujjacski
A gyermeknl nagyrszt ekkorra lyik kezvel eszik. Szokta-e vltogatni a jobb-bal kezet akr a ceruza, akr ev- nem gyesednek.
kialakul a laterlis dominancia, eszkz fogsnl.
egyrtelmv vlik a kezessg.
Ujjai kztt fogja a ceruzt. Rajza A ceruzt ebben az letkorban mr nem marokra fogja, hanem ujjai segtsg- Nem tud s nem is szeret rajzolni, mg marokra fogja a ceru-
felismerhetv vlik, hrom vel tartja. zt, nem tartja meg azt az ujjai kztt.
testrsszel rajzol embert (fej, trzs Az arnyok mg nem pontosak, tbbnyire csak egydimenzis a gura (csak Nem kpes embert rajzolni.
s vgtagok). Szvesen sznez. egyetlen vonal jelzi a vgtagokat, olykor a trzset is), de mr felismerhet. El-
szr a fej kidolgozottsga lesz jobb s csak ksbb a test.
Mozgsszervek vizsglata l. IV. sz. mellklet l. IV. sz. mellklet

165
4 VES LETKOR

Vrnyoms mrse
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Normlis vrnyoms rtkelse A vrnyomsmrst a 3 ves korban lertak szerint vgezzk. Hatrrtk hypertnia, Denitv hypertnia rtkelse
ugyanaz, mint 3 ves letkorban. ugyanaz, mint 3 ves letkorban.

166

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Ha a gyermek fejldsvel nincsen gond, akkor tljk meg testi fej-
lettsgt, a szakma szablyai szerint vgezzk el a belgygyszati vizs-
glatot: a korbban lertak szerinti teljes ziklis vizsglatot, ltalnos
idegrendszeri vizsglatot s gyermeknl a herk vizsglatt.
Mivel a 4 ves gyermek mr rti, hogy rla beszlnk, ha a vele
kapcsolatos gondjairl szmol be a szl, akkor optimlis, ha az
asszisztensnnk lefoglalja a gyermeket egy msik helyisgben vagy
a vrteremben. Ha gond van a fejldsvel, viselkedsvel, akkor
az anamnzis felvtelnl ne legyen jelen. Trelmesen hallgassuk
meg a szlt, ezt kveten trtnjen meg a vizsglat. Krni kell
ilyenkor az vn rtkelst is.
Ha a panaszok fggvnyben neurolgiai vizsglatra is szksg
van, akkor mr egy jl kooperl gyermekkel tudjuk ezt elvgezni.
Ezt kveten dnt az orvos arrl, hogy milyen szakvizsglatot ja-
vasol a tovbbiakban (gyermekneurolgiai, gyermekpszichitriai, pszi-
cholgiai, gygypedaggiai stb.).
Ha markns viselkedsi problmt jeleznek a szakemberek, akkor
sem szabad vrni a tovbbi kivizsglsokkal s szksg esetn a ter-
pival.
Sok informcit adhat a kisgyermekkel trtn beszlgets a vizs-
glat sorn. Figyelni kell a szemkontaktust, a grammatikai fejlett-
sg szintjt a beszdben, a krdseinkre adott vlaszokat. Ha brme-
4 VES LETKOR
lyik fejldsi terleten elmaradst szlelnk, nem szabad kslekedni a
kivizsglssal.
Ha a nagymozgs terletn lt gondot az desanya vagy a vdn, ak-
kor fontos az izomtnus vizsglata. Ilyenkor passzvan mozgatjuk a
vgtagokat. Az aktv tnust a mozgsok kzben gyeljk meg. Az iz-
mok trophijt tapintssal tlhetjk meg, gyan esetn a vgtagok kr-
fogatt is meg kell mrnnk. Aktv mozgsokat krnk ellenllsok-
kal szemben (ne engedd, hogy behajltsam a karodat, ne engedd, hogy
kinyjtsam az ujjaidat stb.). gy vgigvizsglhatjuk a trzs kzeli s a
vgtagizmok erejt.
Fordtsunk idt a spontn s krt mozgsok meggyelsre. Meg-
gyelhetjk, hogyan kzlekedik a rendelben, hogyan jut fel a vizsgl-
asztalra, hogyan vgzi el a krt nagymotoros feladatokat (lbujjhegy-
re lls, egy lbon lls, htrafel stls, szkdcsels, futs, egyenes
vonal jrs). Az elre s felfel tart mozgsok megelzik a htrafe-
l s lefel tart mozgsokat, azok nehezebbek. Mindkt lbbal egytt
ugrani, illetve mindkt karral egyszerre tni nehezebb, ezt sokan csak
iskols korban tudjk megvalstani. Tjkozdjunk, hogy lefel a lp-
csn tud-e mr vltott lbbal lemenni s tud-e egy lbon ugrlni? Fon-
tos, hogy a vizsglat utn tudjunk dnteni a tovbbi teendkrl: milyen
mozgsvizsglatra kldjk, vagy szksg van-e ortopdiai vagy neuro-
lgiai szakvizsglatra.
167
 5 VES LETKOR
I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testhossz, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot r-
tkelse hazai standardok alapjn
Vrnyomsmrs
V. Rszletes orvosi vizsglat

168

I. LTALNOS BEVEZET
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Kis s nagy labda, ceruza, papr, sznes ptkockk ktfle mret-
ben, 12 kisebb gura (pl. manyag emberke). rdemes a rendel-
ben vagy a folyosra egy 23 mter hossz cskot leragasztani szi-
getel szalagbl. Ezen lehet a jrs s a futs irnytartst, az egye-
nes vonalon jrst, a tvolugrst, az tugrst s az egy lbon szk-
delst nzni. Szintn egyszer kellk, ha van egy hasznlaton kv-
li szemeteskosr. Ezzel (egy sarokba lltva) dobsprbkat is kny-
nyen lehet vgezni.
A fejlds legfontosabb llomsai 4 s 5 v kztt
Mondatokban beszl, gyorsan cskken szm nyelvtani hibval.
Mondatai kzt nem ritkn 23 tagmondatbl ll sszetett mondatok is
vannak. Beszdben egyre pontosabban kpes kifejezni id- s trvi-
szonyokat ragokkal, nvutkkal. Intoncija sszhangban van monda-
tai jelentsvel. Kpes aktvan hozzjrulni egy beszlgets fenntart-
shoz, pldul krdsekkel.
Egyre pontosabban s sszetettebben tudja sajt s msok bels l-
lapotait megfogalmazni. Megjelenik a humor s a humorrzk. Kezdi
rteni a feltteles md jelentst, idnknt maga is hasznlja. Rvidebb
esemnysorokat, kisebb trtneteket nllan, sszefggen mesl el.
Egyre jobban rti s maga is ignyli a magyarzatokat a jelens-
gek okairl. Szmfogalma addig fejldik, hogy 45 trgyat megsz-
mol, ezeken jl ismert, motivlt helyzetekben esetenknt sszeadsi-
kivonsi mveletekre is kpes. Akr hszig elmondja a szmokat.
5 VES LETKOR
A trsas megrts fejldsnek eredmnyekppen megjelenik az
emptia, s a kortrsakkal kezdenek kialakulni tartsabb szemlyes
kapcsolatok.
Nagyon hatkonyan s gyorsan tanul j mozgsokat. A korbban ta-
nult mozgsformk tkletesednek, s egyre tbb mozgskombinci
jelenik meg. Egyre kitartbb s jl terhelhetbb vlik a gyermek 5
ves korra.
Viselkedsi jellemzk 5 ves korban
Jtkra, tevkenysgeire s mozgsra 5 vesen jellemz, hogy mr
jl rtheten beszl s trtneteket tud elmeslni, rkrdez a szavak
jelentsre. Gazdag a fantzija. Nagy vods, aki kszl az isko-
lra. 45 trsval egytt jtszik. Tud indulatos, energikus lenni. Meg-
jelennek a szablyjtk elemei is. Jellegzetes fejlemny a szerepj-
tk, mind egyedl, mind a trsakkal. A kzs jtkban kpes az egyez-
tetsre s egyttmkdsre. Mind trsas viselkedsben, mind mag-
nyos jtkban gyakran jelenik meg a ksrletezs, a reakcik, esem-
nyek tesztelse. nllsga folyamatosan fejldik, kpes nllan
hasznlni a WC-t.
A gyermek 5 ves korra kpes sszetettebb, bonyolultabb moz-
gskombincik elsajttsra, ha van rendszeres gyakorolsra lehet-
sge. gy megtanul fra mszni, kerkprozni, hintt hajtani s buk-
fencezni. Lehetsgeitl fggen elsajttja nhny sport mozgs-
alapjait. A mozgsok erssge, tempja s trbeli terjedelme jelents
mrtkben fejldik, egyre ellenllbb vlik a hosszan tart terhelssel
169
5 VES LETKOR
szemben. Szvesen s gyesen rajzol, a ceruzt helyesen fogja, rajzai-
ban az apr rszleteket is kidolgozza. Felismerheten rajzol, sszetet-
tebb formkat is megjelent. Megjelenik a kvzi rs, azaz nha gy
tesz, mintha rna.
Figyelje meg, krdezze meg a szlt a gyermek jtkrl, tev-
kenysgeirl s mozgsrl az albbiakat!
Jl rthet-e a beszde azok szmra is, akik nem ismerik? Kpes-e
viszonylag bonyolultabb szerkezet mondatok hasznlatra s megr-
tsre? Kpes-e nyelvileg megfogalmazni emberek gondolatait, rz-
seit, ezek okait (egyszerbb helyzetekben)? Adekvt-e az intoncija?
Kpes-e sszefggen elmeslni egyszerbb esemnysorokat, pldul
a kzelmltbl? Aktvan rszt vesz-e a szli, kzssgi beszlget-
sekben?
Kpes-e msokkal aktvan kooperlni a jtktevkenysgben?
Mutat-e egyttrzst? rdeklik-e a jelensgek s emberi viselke-
dsek magyarzatai, ezeket mennyire rti? Trekszik-e ms gyer-
mekekkel tartsabb kapcsolatra?
Vgez-e a gyermek rendszeresen valamilyen sporttevkenysget
(akr szervezett keretek kztt, akr a csalddal szabadids tevkeny-
sgknt)? Szeret-e mozogni, kihvsnak li-e meg jabb s jabb moz-
gsformk elsajttst? Kitart s teherbr-e?
170
 5 VES LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul
1. Jobb s bal lbn is kpes egy lbon elre ugrlni, legalbb tt? (Kb. msfl mter tvolsgot.)

2. Tbbszr bukfencezik elre anlkl, hogy oldalra eldlne?

3. Tisztban van-e az vszakok jellemzivel? (Pl. Meg tudod-e mondani, melyik az az vszak, amikor esik a h? Meg tudode
mondani, melyik az az vszak, amikor lehullanak a frl a levelek?)

4. Kpes-e felismerhet, sszetett formkat rajzolni (fa, hz, aut, ember)?

5. Szokott-e gy csinlni, mintha rna? (Amikor gy csinl, mintha rna, de az csak rka, a mozdulat, azonban olyan, mint az
igazi rmozgs: folyamatos, lendletes, van egy bizonyos kiterjedse, pl. sor.)

6. Szablyosan, 3 ujjal fogja a ceruzt?

7. Tud-e mennyisgeket felismerni tig? (Pl. megszmolni, hogy hny tnyrt kell az asztalra tenni, vagy hny szelet kenyr
kell, hogy mindenkinek jusson.)

8. Verset, rvid mest kpes elmondani?

9. Mirt? krdsekre vlaszol?

(Pl. Mirt vizes a ruhd?, Mert esik az es?)

10. Jtszik trsaival szerepjtkokat? (Gazdag fantzival cselekmnyeket, trtneteket jtszik, a szerepeket egyms kztt
kiosztjk: doktoros, tndrvilg, rutazs, szuperhsk.)

11. Minden hangzt tisztn ki tud mondani (nincs pszesg, raccsols)?

12. jjel-nappal szobatiszta?

171
5 VES LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerint), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatarts-problmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis);
h) vrnyoms mrse 36 ves letkor kztt.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

172
 5 VES LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lts l. II. sz. mellklet l. II. sz. mellklet
Halls l. III. sz. mellklet l. III. sz. mellklet

Kognitv kpessgek
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
(Mindig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl,
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels
illetve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatok-
kal!)
Gyarapszik az ismeretanyaga, r- Bemutatkozs helyzet Nem tudja teljes nevt megmondani.
dekli szkebb s tgabb krnye- Hasznljuk az tmutat 4 ves kori meggyelseknl lert rvid krdssort! Nem tudja szlei, testvre nevt.
zete, rokonai, bartai. Be tud mu-
tatkozni s megmondja: hol lakik,
hny ves.
Kpes 1520 percig is egy jtk- Krdezzk meg a szltl: Hogyan foglalja el magt, ha ppen senki nem ir- Semmi nem kti le a gyelmt egy-kt percnl tovbb, csa-
kal jtszani. Szvesen jtszik sze- nytja? Melyek a kedvenc jtkai? Mennyi ideig tudja nllan elfoglalni magt? pong.
repjtkot. Nem nagyon rdeklik a jtktrgyak.
Nem tudja nllan elfoglalni magt mg 510 percre sem.
Nem jtszik kpzeleti jtkot, szerepjtkot.
Szokatlan dolgokkal foglalja el magt (madzagok; trgyak
nem funkcinak megfelel hasznlata, szagolgats, drzsl-
gets stb.).

173
5 VES LETKOR

Kognitv kpessgek (folytats)

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok (Min-
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels dig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, illet-
ve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
A kisebb-nagyobb fogalmt ismeri, Ksztsnk kockkat a jtkhoz Nem tud mret szerint sztvlogatni.
az alapszneket jl hasznlja. Helyezzk a gyermek el a ktfle mret, sznes ptkockkat (sszekeverve). Nem tudja megnevezni az alapszneket.
Szerinted mit lehet ezekkel jtszani? (Vrjunk.) ptsnk tornyot! Te a nagy Nem rti a helyzetet, krseinket, kezdemnyezseinket.
kockkbl, n a kicsikbl.
Vrjuk meg, tnyleg a nagyobb kockkat kezdi-e kivlogatni a kupacbl. Nzd, n
most pirosakbl ptek. s te? Krdezznk r minden sznre. Melyiknk tornya ma-
gasabb? (Termszetesen intzzk gy, hogy az v legyen az. rljnk egytt vele!)
A mirt krdsekre vlaszol, ok- Jtsszunk a gyermekkel tovbb a kockkkal Nem rti az egyszer ok-okozati sszefggseket.
okozati sszefggseket felismer. Vegyk el a jtkemberkket. Nzd, n ezzel leszek. Felmszom a torony tetejre. Nem reagl a jtkra, nem rdekldik, nem utnoz minket a
Csinljunk gy, mintha felmsznnk s ugrlnnk a tetejn a gurval. A torony sajt gurjval, tornyval, nem kapcsoldik be, nem hoz j
vletlenl ledl, s mi lepottyanunk. Ajaj! fj a lbam! Vajon mirt fj a tletet.
lba az emberknek? Mit gondolsz? Mirt dlt ssze a torony?
Fantzil, trtneteket tall ki, s Beszlgessnk a gyermekkel (brmelyik msik helyzetbe gyazva): Az lmok vagy ms elkpzelt trtnetek kapcsn szlss-
azokat mg sokszor igaznak vli, Pl. az lmokrl. Kpzeld, azt lmodtam, hogy replk a hzak fltt. Te is gesen ers szorongst, flelmet tapasztalunk. sszessgben
mesevilgban l. Sttben, elkp- szoktl lmodni? Mit? Meslj el egy j lmot! nem mutatja jelt kpzeleti tevkenysgnek.
zelt lnyektl fl.

Kommunikcis, nyelvi kpessgek

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A kapott feladatokat megrti s Krdezzk a szltl: A gyermek mg egyszer utastsokat sem kvet. A szl ne-
vgrehajtja. Mg nem rti teljesen Teljesti-e, ha megkri valami olyasmire, ami nem kvetkezik a helyzetbl? (Pl. hezen dnti el, hogy koopercis vagy beszdmegrtsi ne-
a feltteles mdot. Hozd ki a szobbl a meseknyvet!) t tud adni egyszer zeneteket? (Pl. hzsgek miatt nem kveti gyermeke az utastsokat.
Menj, mondd meg apnak, hogy nemsokra indulnia kell!)
Milyen krseket teljest teljesen megbzhatan? (Krjnk pldt!)
A Jtk a kockkkal helyzetben s a Beszlgets helyzetben folyamatosan
monitorozzuk, hogyan hajt vgre utastsokat, mennyire rti a feladatokat, s a
krdseket a gyermek!

174
 5 VES LETKOR

Kommunikcis, nyelvi kpessgek (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Az 5 ves gyermek t szbl ll Beszlgessnk a gyermekkel (brmelyik msik helyzetbe gyazva): A gyermek kevss/nem reagl a kezdemnyezsekre, krd-
teljes mondatokat hasznl. Ismeri a A beszlgetst elszr ne krdssel nyissuk, hanem pl. mondjuk ezt Kpzeld, sekre. Nem vonhat prbeszdbe.
mlt s jv idt, hatrozszkat, tegnap nagyon rdekes helyen jrtam! s vrjuk meg, mit reagl egy ilyen kez- Legfeljebb 12 szavas mondatokat hasznl. Nem rt vagy nem
nvutkat helyesen hasznl. lm- demnyezsre a gyermek. Ha nem jn vlasz vagy krds, mondjunk egy r- hasznl legalbb 2 tagmondatbl ll sszetett mondatokat.
nyeit sszefggen elmesli. dekes helyet, pl. Az llatkertben voltam. Ha ezutn sem mutat rdekldst, Sok grammatikai hibt ejt.
akkor krdezznk r direkten: s te, voltl mr az llatkertben? (vagy ms r- Gyakran felcserli a szemlyes nvmsokat, szemlyragokat
dekes helyen, ahol valsznleg jrt nemrg); Mesld el, hogy volt? Ha most (pl. nmagra egyes szm 2. vagy 3. szemlyben utal).
itt vgznk, akkor mit fogtok csinlni anyval/apval? (Hasznlhatjuk a 4 ves Szhasznlata furcsa, olyan kifejezseket hasznl, amelyek
kori krdseket is.) nem illenek hozz (pldul tl felnttesek).
Nem, vagy csak sok segt krds mentn tud egy szmra iz-
galmas esemnyrl beszmolni.
Szvesen hallgat mest. Kpes- Krdezzk meg a szltl: Nem vagy csak rvid ideig marad benne a mesehallgatsban.
knyvet nzeget. Mondkkat, Szoktak otthon meslni? Miket? Szereti hallgatni? Mit gondol, rti a mesk tr- gy tnik, nem kveti a trtnetet.
nekeket szvesen tanul. tnett? Mibl gondolja? Mr el is hagytk otthon a meslssel val prblkozst.
Idegen szmra is rtheten, mon- Meggyelhetjk, ellenrizhetjk a beszdt, kiejtst, mondat alkotst. Beszde nem rthet idegenek szmra.
datokban beszl.

Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Trsaival egytt jtszik. Krdezzk meg a szltl: Szinte soha nem kezdemnyez ms gyermekkel semmilyen
Tud egytt jtszani ms gyerme- Mit csinl, ha ms gyermekek kztt van (pl. strandon, jtsztren, vodban)? kzs tevkenysget.
kekkel. Bartja van. Szokott valamilyen kzs tevkenysget kezdemnyezni? Mit? Hogyan? Pr- Nem prbl meg ms gyermekekhez kapcsoldni a jtk so-
bl-e bekapcsoldni a tbbiek jtkba? Mit csinl, ha egy msik gyermek oda- rn.
megy hozz s beszlgetni kezd vele, jtszani hvja? Van bartja? Honnan lehet Ha kzeledni prblnak hozz, elhzdik, megijed vagy el-
tudni, hogy bartok? lensgess vlik.

175
5 VES LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Egyre kinomultabb rzelmeket, Krdezzk meg a szltl: (nhny kiegszts mellett azonosak a 4 ves kori, Nincs jele annak, hogy a gyermek osztozna msok bnatban,
szndkokat, rzseket kpes fel- erre a tmra vonatkoz krdsekkel) rmben.
ismerni s megfelelen lereaglni. Mit tesz, ha a szl vagy valamelyik kzeli csaldtagja beteg vagy szomor? Mi Nincs vigasztals vagy csak furcsa, sztereotip mdon.
trtnik, ha azt ltja, hogy a szlk jkedven nevetglnek valamin? Mit csinl, Nem jelenik meg spontn segtsgnyjts.
ha a kzelben egy msik gyermek szomorkodik, jajgat vagy sr?
Elfordult-e mr, hogy valamilyen meglepetst ksztett el a szlknek?
Megjelennek a szablyjtk ele- Krdezzk meg a szltl: Mg a legegyszerbb jtkszablyokat sem tudja betartani.
mei is. Szokott valamilyen trsasjtkot jtszani? Milyet? Be tudja mr tartanai a jtk-
szablyokat? Betartja a szablyokat egy egyszerbb jtkban, pldul fogcsk-
ban, bjcskban?
Nembeli hovatartozst jtkai, A nemi hovatartozs meggyelst, rtkelst a kedvenc elfoglaltsgaira vonat-
rajzai tkrzik. koz szli krdseknl monitorozzuk.
(Hogyan foglalja el magt, ha ppen senki nem irnytja? Mik a kedvenc jtkai?)
Trflkozik, bohckodik, rti a tr- A gyermekkel val beszlgets kzben sssnk el nhny egyszer viccet vagy Nem rti a humoros elemeket.
ft. mesljnk el vicces jelenteket az ppen aktulis tmhoz kapcsoldva Pl.
s kpzeld el, az llatsimogatban az egyik kecske elkezdte megrgcslni a tsk-
mat. Biztosan azt hitte, hogy kposztbl van.

nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek
jjel-nappal szobatiszta.
nllan ltzik, vetkzik a cip-
fzs mg nehz lehet szmra.
nllan tisztlkodik.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
rtkeljk a szobatisztasgot a szlktl kapott informcik (krdv, beszlge- Mg nincs stabil szobatisztasg, nincs utjelzs sem, nem jel-
ts) alapjn. zi elre a vizelett s/vagy szklett.
rtkeljk az nll lzst a szlktl kapott informcik (krdv, beszlge- Nem vetkzik le egyedl.
ts) alapjn! Nem prblkozik az nll ltzkdssel.
rtkeljk az nll tisztlkodst a szlktl kapott informcik (krdv, be- Nem prbl nllan tisztlkodni.
szlgets) alapjn!

176

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)
Fejldsi mrfldkvek
Statikus egyensly:
Egy lbon kpes egyenslyozni
810 mp-ig
Dinamikus egyensly:
jrs, futs, ugrs, biciklizs
Gerendn, farnkn jr, lbaival
egyms el lpve.
Ugrsprbk:
Helybl elre ugrs kb. 7080 cm
tvolsgra. Helybl felugrssal
htra tud fordulni 180-ot.
Pros lbbal htra ugrls folyama-
tosan 6-szor.
Galloppozik, szkdcsel.
Mozgskoordinci:
Az 5 ves gyesen mszkzik,
fra mszik, hintt hajt s bukfen-
cezik.
Labdadobs trzsrotcival:
A trzs elfordtsa mr erteljesen
bekapcsoldik: a labda a vll fll
indul, a dobsban a knyk nyjt-
sa mg dominns, a dobs kzben
a dob karral megegyez lbbal ki-
lp elre.
5 VES LETKOR
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Krjk meg a gyermeket, hogy lljon egy lbon. Nem tud rvid ideig sem egy lbon megllni,.
Figyeljk meg, mennyi ideig kpes erre.
Figyeljk meg a gyermek mozgst: Nem tud futni.
Futsa gyors s jl koordinlt. Nem tud lefel menni a lpcsn csak kapaszkodva vagy kz-
Vonalon (gerendn, farnkn) jr, lbaival egyms el lpve. fogssal.
Ugrsprbknl krjk meg a gyermektl a kvetkezket: Nem ugrl, nem szkdcsel.
Helybl elre ugrs kb. 7080 cm tvolsgra.
Helybl felugrssal htra tud fordulni 180-ot.
Pros lbbal htra ugrls folyamatosan 6-szor.
Galoppozs, szkdcsels.
Krdezzk meg a szltl a mszkzs tapasztalatait, veszlyrzett, vatos- Nem keresi a kihvsokat a trben. Retteg a magasban. Nem
sgt: kpes lemszni a mszkkrl.
A mszeszkzkn trtn mszs gyorsabban-koordinltabban, folyamato-
sabban megy vgbe. Temperamentumtl s gyessgtl fggen bizonyos gyer-
mekek szinte nem ismernek akadlyt maguk eltt. Ugyanakkor a biztonsg foko-
zdsa is meggyelhet, veszlyrzetk kezd kialakulni.
Labdakezels: A labds feladatokban kifejezetten gyetlen.
A teniszlabdt 12 mterrl a szemeteskosrba tudja dobni. Ekkor mr meg-
gyelhet a trzsrotci bekapcsolsa is.
A nagymret labdt mr tbbnyire el tudja kapni, a labda puha elkapsnak r-
dekben cspben s trdben rugzik.
Mr nemcsak az ll labdba tud belergni, hanem a gurulba is.
177
5 VES LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A vizuomotoros koordinci j. Figyeljk meg a gyermek vizuomotoros koordincijt: Nem jtszik apr trgyakkal, ujjacski nem gyesednek.
Laterlis dominancia kialakult, A kzponti idegrendszer gy fejldtt, hogy a hvelyk- s a mutatujjnak a leg- Nem tud s nem is szeret rajzolni, mg marokra fogja a ceru-
stabilizldott. Csaknem szab- gyesebbek minden olyan tevkenysgben, amely apr, pontos, precz mozgso- zt, nem tartja meg azt az ujjai kztt.
lyos ceruzafogssal rajzol, hrom kat kvn. Sok mozdulathoz kell ilyen precizits, pl. gombols, lyukba illeszts,
ujjal fogja. fzs, csavarozs, de ide tartozik az rs is.
Felismerhet, sszetett formkat Figyeljk meg a gyermek rajzban a kvetkezket:
rajzol. Emberrajzban a fejen k- Szvesen rajzolja le azt, amit fontosnak tart, annak mrete nagyobb, sznesebb,
vl 5 testrszt brzol. kidolgozottabb.
Rajza kitlti a paprlapot. Figuri egyre felismerhetbbek, azaz a modell, amit
rajzol, mr hasonlt a valsghoz. Rajzaiban megjelennek olyan vonalvezetsi
technikk, amelyek inkbb az rs, mint a rajzols jellemzi. Folyamatos vonal-
vezets, lendletes hajlts, egy bizonyos svban mozog a vonal. Ilyen lehet a
fst, amely a kmnybl szll fel, vagy a ruha dsztse is.
Megjelent a kvzi rs, amikor Figyeljk meg, hogy a gyermek gyakran utnozza a felnttek tevkenysgt,
gy csinl, mintha rna. meggyeli, ellesi azokat a mozdulatokat, amelyekkel runk. De ez csak rka,
a mozdulat azonban olyan, mint az igazi rmozgs: folyamatos, lendletes, egy
bizonyos kiterjedse van.
Mozgsszervek vizsglata l. IV. sz. mellklet l. IV .sz. mellklet

Vrnyoms mrse
Normlis vrnyoms rtkelse A vrnyomsmrst a 3 ves korban lertak szerint vgezzk. Hatrrtk hypertnia, Denitv hypertnia rtkelse
ugyanaz, mint 3 ves letkorban. ugyanaz, mint 3 ves letkorban.

178

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Az orvos az anamnzisnek megfelelen jr el a vizsglat sorn.
Ha semmi gond nincs az 5 ves gyermek fejldsvel, akkor a testi fej-
lettsget vizsglja s tli meg, a szakma szablyai szerint gyermekor-
vosi teljes ziklis, ltalnos idegrendszeri s gyermekeknl here-
vizsglatot vgez a korbban rszletesen lertak szerint.
Ha a szl s a vdn problmt lt a fejldsben, akkor a panaszok-
nak megfelelen a gyermekorvos tjkozd jelleg idegrendszeri
vizsglatot vgezhet el. Problma esetn krni kell az vn rtkel-
st is a gyermek beilleszkedsrl s fejldsrl.
5 VES LETKOR
Ezt kveten dnt az orvos arrl, hogy milyen szakvizsglatot javasol
a tovbbiakban (gyermekneurolgiai, gyermekpszichitriai, pszichol-
giai gygypedaggiai stb.).
Ha markns viselkedsi problmt jeleznek a szakemberek, akkor
sem szabad vrni a tovbbi kivizsglsokkal s szksg esetn a ter-
pival.
Sok informcit adhat a kisgyermekkel trtn beszlgets a vizs-
glat sorn. Figyelni kell a szemkontaktust, a grammatikai fejlettsg
szintjt a beszdben, a krdseinkre adott adekvt vlaszokat.
Ha brmelyik fejldsi terleten elmaradst szlelnk, egy vvel az
iskolakezds eltt nem szabad kslekedni a kivizsglssal.
179
 6 VES LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testhossz, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot
rtkelse hazai standardok alapjn Vrnyomsmrs
V. Rszletes orvosi vizsglat

180

I. LTALNOS BEVEZET
A legtbb gyermek szmra hamarosan elkezddik az iskola. Fej-
lett koordincija sszetett, vltozatos mozgsokra teszi t alkalmas-
s. Aktv szkinccsel krdez s prblja egyre mlyebben felfedezni s
megrteni a krltte lv vilgot. szreveszi s megrti msok rz-
seit. Van mr beltsa bizonyos szitucikban nmagra is, tud bocs-
natot krni. nllan ltzik, vetkzik, tkezseknl segt, tert, pakol.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Kicsi s nagy labda, ceruza, papr. (rdemes a rendelben vagy a folyo-
sra egy 23 mter hossz cskot leragasztani szigetel szalagbl. Ezen
lehet a jrs s a futs irnytartst, az egyenes vonalon jrst, a tvol-
ugrst, az tugrst s az egy lbon szkdelst nzni. Szintn egyszer
kellk, ha van egy hasznlaton kvli szemeteskosr, ezt egy sarokba
lltva dobsprbkat is knnyen lehet vgezni, s a rajzols mellett a
lateralits vizsglatt is kiegszti.)
A fejlds legfontosabb llomsai 5 s 6 v kztt
Idegen szmra is jl rtheten, esetenknt tbbszrsen sszetett
mondatokban, csak ritka nyelvtani hibkkal, adekvt intoncival be-
szl. Kezdi megrteni a nem szszerinti nyelvhasznlatot, pldul a
szemlyvel kapcsolatos irnit. Kpes trgyakat egyszerre kt-hrom
egyszer szempontot is gyelembe vve csoportostani. Kpes hosz-
szabb prbeszdben, trsalgsban is aktvan rszt venni.
Gondolkodsa elg rugalmas ahhoz, hogy egy csoportosts utn a
trgyakat j szempont alapjn msknt csoportostsa. Egyre jobban k-
6 VES LETKOR
pes elvonatkoztatni az adott helyzettl. gy kpes egy idben s tr-
ben tvoli esemnyt is viszonylag pontosan, rszletesen lerni. Egyre
jobban rti a dolgok alapvet tulajdonsgainak llandsgt. Anya-
nyelvnek magasabb, logikai szint ismerete kialakulban, egyre job-
ban rti, hogy a nyelv hangokbl, szavakbl, mondatokbl ll, ezek-
kel kpes egyszer mveletekre. Gyorsan fejldik trsas szablyok-
kal kapcsolatos megrtse, a szablyokat igyekszik betartani, s rz-
kenny vlik arra, hogy msok is betartsk azokat. rdekelni kezdi sa-
jt szemlye s az, hogy msok mit gondolnak rla. Egyre meghatro-
zbb vlnak a kortrsak. Ebben a korban ismt alakvltozs id-
szaka zajlik, a gyermek hirtelen magasabb, vkonyabb lesz, emellett
a fej, trzs s vgtagok arnya is megvltozik.
Viselkedsi jellemzk 6 ves korban
Jtkra, tevkenysgeire s mozgsra 6 vesen jellemz, hogy az t
rdekl, motivl magnyos vagy trsas tevkenysgek akr igen hosz-
szan is lektik. A kortrsakkal folytatott kzs jtkok nem ritkn
igen sszetettek, sok kpzeleti elemet tartalmaznak, s kzs egyez-
tetsre, megegyezsekre plnek. Egyre kevesebb felntt irnytsra
van szksge ahhoz, hogy megszervezze sajt tevkenysgt, hogy ne
unatkozzk. Kialakulban vannak a tarts rdekldsi terletek.
A mszeszkzkn trtn mszs ennek az letkornak tovbbra is
az egyik legkedveltebb mozgsformja. tves kor utn jelents fej-
lds jtszdik le, mr nemcsak felfel, hanem lefel is gyesen jn
a nehezebb mszkkrl vagy framszsnl is. A legvltozatosabb
181
6 VES LETKOR
sportmozgsok elsajttsra kpes. Kpes egytt jtszani a tbbiek-
kel, megrti s betartja a jtk szablyait. Finommozgsai gyesek,
nem okoz gondot a cipzr, a gomb, a cipfz, az eveszkzk hasz-
nlata.
Figyelje meg, krdezze meg a szltl a gyermek jtkrl, tev-
kenysgeirl s mozgsrl az albbiakat!
Jl rthet-e beszde idegenek szmra? Inkbb egyedl vagy msok-
kal jtszik? Ha msokkal, inkbb kortrsakkal vagy felnttekkel? A
kortrsakkal folytatott kzs jtk sorn merlnek-e fel koniktusok, s
ha igen, hogyan reagl? Mutat-e megrtst a kzs tevkenysgek so-
rn a msik szndkai, rzelmei, cljai kapcsn? Kpes-e viszonylag
rszletesen, pontosan elmeslni mltbli esemnyeket (esetenknt se-
gt krdsekkel)? Kpes-e hosszabb beszlgetsben adekvtan rszt
venni? Milyen hosszan ktik le a gyelmt az ltala kedvelt tevkeny-
sgek? Megtallja-e ezeket maga, vagy llandan irnytsra szorul,
hogy ne unatkozzk?
gyesen, biztonsgosan mszik-e fel-le fra, nagyobb mszkra,
hegyre? Tud-e ktkerek jrmvekkel kzlekedni (kerkpr, roller)?
Kitartan mozog-e? Lehet-e vele csaldi kirndulsokra, kzs bicikli-
zsre, uszodba, egsz napos strandolsra vagy focizni menni?
182
 6 VES LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul
1. Amikor gyermekekkel jtszik, tbbnyire betartja a jtkszablyokat? (Pl. trsasjtk, bjcska, fogcska, kidobs sorn
kivrja-e a sort, rti-e a szablyokat stb?)

2. Vltozatos mozgsformkat kiprbl? (Pl. mszkzik, fra mszik, fggeszkedik, hintzik, kerkprozik, rollerezik, grkor-
csolyzik stb?)

3. Figyelembe veszi a msik ember rzseit? (Pl. megrt, bocsnatot kr vagy hajland lemondani?)

4. Rkrdez a valsgos dolgok sszefggseire? (Pl. hogyan n a nvny, honnan esik az es, mitl megy az aut?)

5. Hasznl-e olyan szavakat, amelyek a trre vonatkoznak (pl. alatt, fltt, mell)?

6. Megfelel (legalbb arasznyi/ kb. 15 cm) tvolsgbl rajzol, nzi a meseknyvet?

7. Kpes-e megmondani, hogy egy sz milyen hanggal kezddik? ( Pl. Mit visz a kishaj k-val? Kakast. Mit visz a
kishaj cs-vel? Csacsit.)

8. rdeklik-e a betk, a szmok? (Pl. Krdezgeti, melyik bet micsoda, vagy van-e olyan bet, amit felismer? Lerja sajt
nevnek valamely betjt?)

9. nllan ltzik (belertve a gombolst, cipfzst s -ktst, csatolst, cipzrhzst)?

10. A jrdrl lelpve mindkt irnyba krlnz?

11. Olyan szeretne lenni, mint a bartai? (Pl. olyan jtkot, ruht, programot, stb. akar is.)

12. Hasznl-e olyan szavakat, amelyek az idre vonatkoznak? (Pl. holnap, tegnap, amikor a nagymamhoz mentnk, utazskor.)

183
6 VES LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

(az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet alapjn)

HZI-/GYERMEKORVOSOK
a) Teljes ziklis vizsglat;
b) idegrendszer vizsglata;
c) herk vizsglata vente.

VDNK
d) Testmagassg, testtmeg (fejkrfogat szksg szerint), a fejlds s tplltsgi llapot rtkelse hazai standardok alapjn;
e) a pszichs, motoros, mentlis, szocilis fejlds s magatartsproblmk feltrsa;
f) rzkszervek mkdsnek vizsglata a szakmai irnyelveknek megfelelen;
g) mozgsszervek vizsglata: klns tekintettel a lbstatikai problmkra s a gerinc rendellenessgeire (tartshiba, scoliosis);
h) vrnyoms mrse 36 ves letkor kztt.

A testhossz-, a testtmeg- s fejkrfogatmrs szablyait, valamint a percentilis-tblzatok hasznlatt, az eredmnyek rtkelst illeten utalunk
az Egszsggyi szakmai irnyelv a gyermekek testi fejldsnek, nvekedsnek s tplltsgi llapotnak rtkelsrl szletstl 7 ves korig
cm szakmai irnyelvre.

184

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Fejldsi mrfldkvek
Lts
Halls
Kognitv kpessgek / gondolkods
Fejldsi mrfldkvek
Rkrdez a dolgok sszefggsei-
re. Olyan fogalmakat kezd megr-
teni, mint a tr s az id.
rti a jobb- s a baloldal fogalmt.
rdekli a szmok s betk vilga.
Meg tudja mondani, hogy egy sz
milyen hanggal kezddik.
6 VES LETKOR
IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
l. II. sz. mellklet l. II .sz. mellklet
l. III. sz. mellklet l. III. sz. mellklet
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok (Min-
Vizsglat s meggyels dig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, illet-
ve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
Krdezzk a szltl: Nem rdekld vagy csak egyetlen dolog, rdekldsi kr
Milyen dolgok rdeklik a gyermeket? Mirl szokott krdezskdni? Szokott-e foglalkoztatja szinte jjel-nappal. (Csak errl beszl, krdez,
olyat krdezni, aminek mg a szlknek is utna kell nznik (knyvekben, ezzel foglalatoskodik.)
interneten)? Pldul, hogy hogyan mkdik az aut, a televzi vagy az elektro-
mos ram? Mi volt a legutbbi ilyen?
Ksztsnk el paprt s ceruzt. Hzzunk egy fggleges vonalat a papr kze- Nem kpes egyszer geometriai formk lerajzolsra.
pre. Krjk meg a gyermeket, hogy a papr jobboldalra rajzoljon egy ngyzetet.
A bal oldalra pedig egy krt. Mindig adjunk elg idt, hogy tgondolja a krst,
m vgl kedvesen mutassunk oda, ahov a rajzot vrjuk (ne frusztrljuk t sok-
ig). A ngyzetrt s a krrt pedig alaposan dicsrjk meg!
Ksztsnk ki egy jabb paprt s adjunk ceruzt. Nem tud elszmllni 10-ig sem.
Krdezzk meg, le tudja-e rni a nevt. Ha igennel vlaszol, hagyjuk, hogy meg- Nem tud megszmolni 45 trgyat sem.
prblja. Nem mutat semmilyen rdekldst a szmok s betk irnt.
Brmit is r, dicsrjk meg!
Krdezznk r, milyen betvel/hanggal kezddik a keresztneve. Mondjuk meg
a sajtunkat is s krdezzk meg, ez milyen betvel/hanggal kezddik. Krjk
meg, szmlljon el addig, ameddig csak tud. Ezutn szmoljunk meg a szobban
nhny dolgot. Hny ablakot ltsz? Hny knyv van a polcon? Stb.
185
6 VES LETKOR

Kommunikcis, nyelvi kpessgek (beszdrts, kifejez beszd)

Fejldsi mrfldkvek
Krdsekre kornak megfelel
vlaszokat ad. sszefggen,
rtheten adja el gondolatait,
krdseit. Aktv szkincse fejl-
dtt.
Nemcsak rti, de hasznlja is azo-
kat a fogalmakat, amelyek mr az
elvontabb gondolkodst mutatjk a
trbeli s idbeli tjkozottsggal
kapcsolatban. A jobb-bal oldalak
megnevezst is kezdi alkalmazni.
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Vizsglat s meggyels (Mindig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, il-
letve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
Beszlgessnk a gyermekkel: (brmelyik msik helyzetbe gyazva) Spontn nem oszt meg lmnyeket, trtneteket, gondolato-
A beszlgetst elszr ne krdssel indtsuk. Helyette adjunk lehetsget, hogy kat.
egy nyitottabb felvetsre hosszabb, szabadabban sszeszedett vlaszt fogalmaz- Nem/kevss reagl a nyitnyokra, csak konkrt krdsekre
hasson meg, pl.: Olyan rgen tallkoztunk mr! Azt sem tudom, mi trtnt veled vlaszol.
azta! Figyeljk, spontn milyen informcikat oszt meg velnk spontn m- Szkincse szegnyes vagy szokatlan elemeket tartalmaz (pl.
don (fontos vagy lnyegtelen aprsg, rnk tartozik vagy esetleg tl intim stb.), tl felnttes, gyakran visszatr fordulatok).
milyen krdseket tesz fel. lmnyeirl nagyon apr, lnyegtelen rszletekbe bocstkoz-
(Felhasznlhatjuk a 4 s 5 ves kori krdseket, tmkat is az tmutatbl.) va, hosszasan monologizlva szmol be.
Csak a kzeli mltra/jvre utal (tegnap, holnap).
Beszlgets kzben gyeljk, hnyszor tesz utalst jval korbban trtnt, mlt-
beli esemnyekre (tavaly; amikor kicsi voltam) vagy tvolabbi helysznekre
(Amikor nagyiknl voltunk.)

Szocializci, nfejlds
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels (Mindig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, il-
letve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
Figyelembe veszi msok rzse- Krdezzk meg a szltl: Nincs jele annak, hogy a gyermek osztozna msok bnatban,
it, empatikus, megrt, bocsna- Mennyire tudja trezni msok szomorsgt, rmt, fradtsgt stb.? Mibl de- rmben.
tot kr. rl ez ki? Szokott-e a szlk segtsgre sietni (pl. ha tele a kezk)? Elfordul-e, Nincs vigasztals vagy csak furcsa, sztereotip mdon.
hogy krs nlkl megknlja nket/testvrt valamivel? Nem jelenik meg spontn segtsgnyjts.
Beszlgets kzben gyeljk meg:
elkerl-e olyan trtnet, amelyben msok rzelmeirl szmol be (Anya mrges
volt, mert), vagy olyan esemnyrl, amikor valakinek a segtsgre volt (Peti
megttte magt, n meg vittem neki sebtapaszt).

186

Szocializci, nfejlds (folytats)
Fejldsi mrfldkvek
Az alapvet viselkedsi szablyo- Krdezzk meg a szltl
kat ismeri, elfogadja s alkalmaz- ltalban mennyire udvarias? Szokott-e ksznni, megfelelen krni, megk- trsas szitucihoz nem illik, ahogyan viselkedik.
za.
Viselkedse kiegyenslyozott, in-
dulatait kpes kontrolllni.
nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek
jjel s nappal is megbzhatan
szobatiszta.
Eveszkzkkel tkezik.
nllan ltzkdik. rtkeljk az nll ltzst a szlktl kapott informcik (krdv, beszlge-
6 VES LETKOR
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Vizsglat s meggyels (Mindig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl, il-
letve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatokkal!)
Gyakran hozza knos helyzetbe szleit azzal, hogy az adott
sznni, amit kap? Tudja-e mr, hogy vannak helyek, ahol csendesebben kell vi-
selkedni (templom, mzeum)? Elfordul-e, hogy knos helyzetbe hozza a szlt,
pl. mert hangos megjegyzseket tesz msokra, vagy nagyon feltnen viselkedik.
Krjnk sajt pldt!
Krdezzk meg a szltl Gyakori, intenzv dhkitrsek, idioszinkrzis negatv v-
ltalban milyen a hangulata? Hogyan viselkedik, ha valamilyen okbl mrges, laszok.
dhs lesz? Pldul, ha nem kap meg valamit, vagy nem sikerl valami? Mi az,
ami ki tudja t hozni a sodrbl? Pontosan mit csinl ilyenkor? Mennyire tlik
ezt slyos gondnak?
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
(Mindig vessk ssze meggyelseinket a szli krdvbl,
Vizsglat s meggyels
illetve a szlvel trtnt beszlgetsnkbl szrmaz adatok-
kal!)
rtkeljk a szobatisztasgot a szlktl kapott informcik (krdv, beszlge- Mg nincs stabil szobatisztasg, nincs utjelzs sem, nem jel-
ts) alapjn. zi elre a vizelett s/vagy szklett.
rtkeljk az eveszkz-hasznlatot a szlktl kapott informcik (krdv, be- Nem tkezik egyedl.
szlgets) alapjn. Maszatosan tkezik.
Csak kanalat hasznl.
Nem prbl nllan ltzkdni.
ts) alapjn.
187
6 VES LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Neheztett jrs, futs s ugrs: Rendelben a statikus s dinamikus egyenslyt az albbi mdon tudjuk vizs- Nem tud nyitott szemmel rvid ideig sem egy lbon megll-
Gerendn, homokoz szln, kidlt glni: Statikus egyensly: Az egy lbon llva trtn egyenslyozst nzzk ni. Nem kpes lefel menni a lpcsn, lejtn csak kapaszkod-
fatrzsn lbait egyms el tve, meg nyitott (1015 mp), s csukott szemmel (610 mp). Azt is gyeljk, hogy va vagy kzfogssal. Nem ugrl, nem szkdcsel.
hosszan, gyesen vgigstl. nem leng-e ki a trzs tlsgosan, s a karjaival nem kaszl-e nagyon, mikzben
Akr flmteres tlpsekre is k- egyenslyoz! Dinamikus egyensly: A vonalon jrst mr hosszabb tvon is j
pes jrs kzben: pl. kveken, t- egyensllyal tudja, ezt a 34 mter hosszan a fldre ragasztott mrszalaggal/szi-
csa felett stb. getel szalaggal vizsglni tudjuk. Szintn knnyen vizsglhat ugrsprbk: t-
Futsban s ugrsban nincs aka- ugrs 25 cm magas ktl fltt. Helybl pros lbbal elreugrs kb. 1 mter t-
dly szmra: egyenetlen talajon, volsgra. Egy lbon elre ugrls gyorsan s hosszan / vagy helyben ugrls egy
meredek lejtn, lpcsn is jl fut, lbon 6 7-szer folyamatosan.
ugrl, szkdel, kisebb rkot, fatr-
zset tugrik.
Vltozatos mozgsformkra k- Krdezzk meg a szltl a gyermek kedvenc mozgsformit, sportolst: Eb- Semmilyen sportmozgsban s mozgsos szablyjtkban
pes, s ilyeneket elszeretettel ki ben az letkorban rendszeres gyakorlssal el tudja sajttani a sportmozgsok (bjcska, fogcska, kidobs) nem gyes s nem leli rmt.
is prbl, pl. ugriskolzik, ugr- sszetett mozgsait. Testi kpessgei, gyelme s kitartsa alapjn kpes egy
ktelezik, grkorcsolyzik, jl ke- 4560 perces jtkos sportfoglalkozst vgigcsinlni. Meg tudja tanulni a leg-
rkprozik. tbb sportmozgs alapjait: focizni, kerkprozni, grkorcsolyzni, szni, selni
stb. Kpes arra, hogy a szablyokat megrtse, betartsa.
Labdarzke tovbb fejldik. Ksztsnk el egy kosarat s kislabdt. Nem tall clba 1 mterrl sem. Nem kpes 1 mternl mesz-
A dobs az rett fzisba kerl, f- A paprkosr s kislabda segtsgvel meggyeljk a dobst. gy akr 34 m- szebbre dobni valamit.
leg a gyermek gyes ebben. Mr ter tvol sgba is eldobja a kislabdt, 2 mteres tvolsgbl gyesen clba dob. A Kptelen elkapni a nagy labdt.
harntterpeszbl dob, a trzs is el- labda elkapsa is fejldik, a szem jl kveti az rkez labda mozgst. A kztar-
fordul dobs eltt, s dobsnl a ts s karmozgs a labda replsnek megfelelen vltozik, a labdval rintkezve
karmozgs lendlett a trzs elre- a karral utna engedve lefkezi annak lendlett.
fordulsa kiegszti.
Finommozgs: Figyeljk meg a nommozgsokat nhny Lego-darabbal. Nem jtszik apr trgyakkal, ujjai nem gyesednek.
pt, szvesen legzik, puzzle-t ki- Krdezzk meg a szlt az eveszkz-hasznlatrl.
rak. Kssel s villval kpes szab-
lyosan enni.

188
 6 VES LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A kezessg kialakul, gy a domi- Ksztsnk paprt s ceruzkat. Figyeljk meg, hogyan rajzol, melyik kezvel, Nem tud s nem is szeret rajzolni, mg marokra fogja a ce-
nns oldali kz gyesebb. Rajzo- hogyan fogja a ceruzt, milyen mozgssal: sznezs, rs stb. ruzt, nem tartja meg azt az ujjai kztt. Nem alakult ki a
ls sorn mr megjelennek az r- lateralizci.
mozgsok, esetleg mr prbl rni.
brzolsa rszletez. Sznezsnl
betartja a vonalat.
Mozgsszervek vizsglata l. IV. sz. mellklet l. IV .sz. mellklet

Vrnyoms mrse
Normlis vrnyoms rtkel- A vrnyomsmrst a 3 ves letkorban lertak szerint vgezzk. Hatrrtk hypertnia
se a 3 ves letkorban lertak sze- Denitv hypertnia: rtkelse a 3 ves letkorban lertak
rint trtnik. szerint trtnik.

189
6 VES LETKOR
V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Az orvos az anamnzisnek megfelelen jr el a vizsglat sorn. Ha
semmi gond nincs a hatves gyermek fejldsvel, akkor a testi fej-
lettsget vizsglja s tli meg, a szakma szablyai szerint gyermekor-
vosi teljes ziklis, ltalnos idegrendszeri s gyermekeknl here
- vizsglatot vgez, a korbban rszletesen lertak szerint.
A jelenleg rvnyben lv oltsi rend szerint hatvesen kerl sor a
ktelez DTPa + IPV olts beadsra, megelzen rdemes azonban
az aktulis jrvnygyi helyzet fell rdekldni, s ennek megfelelen
egyes fakultatv oltsok beadst is szorgalmazni.
Ha a szl s a vdn problmt lt a fejldsben, akkor a pana-
szoknak megfelelen a gyermekorvos tjkozd jelleg idegrend-
szeri vizsglatot vgezhet el. Ezt kveten dnt arrl, hogy milyen
szakvizsglatot javasol a tovbbiakban (gyermek-neurolgiai, gyer-
mekpszichitriai, pszicholgiai stb.).
Ha markns viselkedsi problmt jeleznek a szakemberek, akkor sem
szabad kslekedni a tovbbi kivizsglsokkal s szksg esetn a ter-
pival.
Ez a kor az iskolarettsg kora, ha koraszlttsg, illetve fejldsi
zavar nem kslelteti a beiskolzst, a gyermek ettl az letkortl kezd-
ve iskolarett.
Az vodkban nagyrszt elvgzik az iskolarettsg megllapts-
hoz szksges vizsglatokat, felmrseket.
Ha az vodban ez nem trtnt meg, de a szlnek vagy az orvos-
nak ktsgei vannak a gyermek iskolarettsgvel kapcsolatban, akkor
fordulhatnak a Pedaggiai Szakszolglatokhoz, illetve az illetkes Ta-
nulsi Kpessgeket Vizsgl Bizottsghoz, mindezeket a segtsgeket
idben kell ignybe venni, hogy az iskolai felvtelik idejre mr meg-
szlessen a dnts a tovbbtanulsrl.
190
 7 VES (KIEGSZT) LETKOR

I. ltalnos bevezet
II. Szli krdv
III.Vizsglati tmutat hzi-/gyermekorvosok s vdnk rszre (az 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet
alapjn)
IV. Rszletes vdni vizsglati mdszertan
rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)
Adaptv gondolkods
Kommunikci, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, finommozgs/manipulci)
Testhossz, testtmeg (fejkrfogat szksg szerinti mrse), a fejlds s tplltsgi llapot r-
tkelse hazai standardok alapjn Vrnyomsmrs
V. Rszletes orvosi vizsglat
7 VES (KIEGSZT) LETKOR
I. LTALNOS BEVEZET
Ebben az letkorban a szli krdvet s a rszletes orvosi vizs-
glatot csak azoknl a gyermekeknl kell elvgezni, akik 7. let-
vk megkezdsig brmilyen oknl fogva nem kezdtk meg isko-
lai tanulmnyaikat.
A gyermekek legnagyobb rsze ebben az letkorban mr iskols.
Ez az letkor, amikor a krzeti vdn munkja befejezdik, tad-
ja a gyermeket az iskolai vdnnek. A hzi gyermekorvos feladata
a krzeti vdn vlemnyt megkrdezni akkor, ha a szli krdv,
s sajt meggyelsei alapjn felmerl a fejldsi elmarads gyanja.
Ebben az letkorban a szli krdvet s orvosi vizsglatot azoknl a
gyermekeknl kell elvgezni, akik nem jrnak iskolba, s akiknl a 6
ves krdv vagy orvosi vizsglat fejldsi zavar gyanjt vetette fel.
Jtkeszkzk elksztse a meggyelshez
Kicsi s nagy labda, ceruza, papr. rdemes a rendelben vagy a fo-
lyosra egy 23 mter hossz cskot leragasztani szigetel szalagbl.
Ezen lehet a jrs s a futs irnytartst, az egyenes vonalon jrst, a
tvolugrst, az tugrst s az egy lbon szkdelst nzni. Szintn egy-
szer kellk, ha van egy hasznlaton kvli szemeteskosr, ezt egy sa-
rokba lltva dobsprbkat is knnyen lehet vgezni.
A fejlds legfontosabb llomsai 6 s 7 ves kor kztt
Beszde jl rthet, sszetett mondatokat rutinszeren hasznl s meg-
rt, a grammatikai hibk igen ritkk. Viszonylag sszetett emberi bel-
s llapotokat, esemnysorokat is megrt s nyelvileg kpes kifejezni.
Egyre magabiztosabban rti a nem szszerinti nyelvhasznlatot akkor
is, ha nem kzvetlenl r vonatkozik. Eltr beszdhelyzetekhez be-
szdmdjban kpes alkalmazkodni. Spontnul is prblgatja az rst,
olvasst.
Gondolkodsban mr jl sztvlik a kpzeletbeli s a val-
sgos, a valsgos s a lehetsges. Formldnak tarts rdekl-
dsi krei, amelyekkel idrl-idre tudatosan foglalkozik. Egyre
inkbb kpes adekvtan elre tervezni tevkenysgeit, foglalkoz-
tatja a jv. Emptija fejldik. Jl rti, hogy ugyanaz a jelensg
ms-ms emberekbl ms-ms rzelmeket, rzseket vlthat ki, il-
letve azt, hogy ugyanarrl a dologrl klnbz emberek mst tud-
hatnak, gondolhatnak. Magrl s krnyezetrl jelents lexik-
lis tudsa halmozdott fel (nevek, foglalkozsok, cm, hozzvet-
leges letkorok stb.).
Vltozatos mozgsformkat prbl ki, mindent, amire lehetsge
addik. Jellemz r a fokozott mozgskszsg, sok j mozgs elsaj-
ttsa megfelel sznvonalon. Javul a mozgsok ritmikussga, pontos-
sga s gazdasgossga. Rajzai tovbb fejldnek, differencildnak,
emberrajzn legalbb 6 testrsz szerepel, mr rszleteket jelent meg
(pl. szempilla vagy zsebek a ruhn stb.). Sok olyan elem is van, amely
rmozgsokat is tartalmaz: pldul vek, hurkok, hullmok.
Viselkedsi jellemzk 7 ves korban
Jtkra, mozgsra s tevkenysgeire 7 vesen jellemz, hogy r-
dekldsi krbe tartoz, t motivl tevkenysg tartsan, eseten-
192

knt akr rkra lekti, de t kevsb rdekl feladatokra is egyre
tartsabban sszpontost (1520 percet is). rdekldsi terlete mentn
egyedl is jtszik, tevkenykedik, de ignyli a kzssgi jtkot, te-
vkenysget is. Ignye van a csaldon kvli tarts, szemlyes, kortrs
kapcsolatokra, bartsgra, megfelel partnerrel kpes ilyet kialaktani
s huzamosabb idn keresztl fenntartani. Szmos mindennapi tev-
kenysgben nllv vlik.
A 7 ves kitartan mozog: focizik, kerkprozik, versenyt fut,
labdt pattogtat, mely cselekvsek sszetett mozgsokat s megfele-
l egyenslyozst, koordincit feltteleznek. Az alapvet mozgsfor-
mkbl sajtos sportgi technikk alakulhatnak ki, attl fggen, hogy
melyik gyakorlsra addik a gyermeknek lehetsge.
gyes minden kzmves technikban: fests, rajzols, vgs, ra-
gaszts, paprhajtogats, gyurmaformzs. Egyszer hzi munkkban
is tud segteni: hmozs, aprts, kavars, tsztaszaggats, sprs, t-
rlgets stb.
7 VES (KIEGSZT) LETKOR
Figyelje meg, krdezze meg a szltl a gyermek jtkrl, tev-
kenysgeirl s mozgsrl az albbiakat!
Van-e gond azzal, ahogy beszl? Okoz-e gondot brmilyen szempont-
bl msoknak, hogy megrtsk, amit mond? Milyen a kapcsolata kor-
trsaival? Mennyire szemlyre szabottak a reakcii, rzelmei m-
sok fel? Vannak-e (jellegzetes) koniktusai, azokat hogyan kezeli s
hogyan beszl rluk? Mi a szerepe a kortrs/vodai kzssgben?
maga hogyan, mennyire relisan ltja ezt a szerepet? Miknt viszonyul
a kzssgi s otthoni szablyokhoz? Van-e bartja?
Mennyire tartsan s nllan kpes sszpontostani olyan tev-
kenysgekre, amelyek rdeklik, illetve olyanokra, amelyek kevsb,
de megkrik r? Mennyiben kpes tervezni s szervezni sajt sza-
badids tevkenysgt, mennyire szorul irnytsra?
Mennyire s miben nll otthon? Milyen mozgsokban ltja a sz-
l gyesnek a gyermekt?
193
7 VES (KIEGSZT) LETKOR

II. SZLI KRDV

Igen rend- Nha
szeresen (ritkn,
Mg nem
(gyakran, nem nagyon,
tbbnyire de elfordul

1. Kitartan mozog? (Pl. focizik, biciklizik, versenyt fut, gyalogol.)

2. Labdt pattogtat?

3. Utnozza a paprhajtogatst? (Pl. paprhajt vagy cskt kszt, utnozva.)

4. Rajzban esemnyeket brzol? (Pl. Mit csinltunk, mikor kirndultunk? Mi trtnt a szletsnapodon?)

5. Ksleltetni tudja kvnsgait, vgyait? (Pl. ha arra krjk, hogy Vrj, egy kicsit, krlek, mg ezt befejezem, s mris oda
adom neked.)

6. Tud veszteni? (Pl. trsasjtk, verseny.)

7. Kpes 20 percig egy feladatra gyelni? (Pl. lecke, hzimunka.)

8. nllan kpes margarint vagy vajat kenyrszeletre kenni?

9. Feladattudata kialakult (Pl. tskjt bepakolja, szmon tartja a teendit, rendbe teszi jtkait.)

10. nll a mindennapi rutinokban? (Pl. frdsnl, ltzkdsnl, fogmossnl, lefekvs eltti elkszletnl,
WC-hasznlatnl.)

11. Igyekszik a felnttek elvrsainak megfelelni?

194
 7 VES (KIEGSZT) LETKOR

III. VIZSGLATI TMUTAT HZI GYERMEKORVOSOK, HZIORVOSOK

S VDNK RSZRE

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata

Kognitv kpessgek
Kommunikcis, nyelvi kpessgek
Szocializci, nfejlds
nkiszolgls
Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgs, nommozgs/manipulci)

195
7 VES (KIEGSZT) LETKOR

IV. RSZLETES VDNI VIZSGLATI MDSZERTAN

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Lts l. II. sz. mellklet l. II. sz. mellklet
Halls l. III. sz. mellklet l. III. sz. mellklet

rzkszervek, rzkels, szlels vizsglata (lts, halls)

Fejldsi mrfldkvek
Bonyolult ok-okozati sszefgg-
seket felismer, logikai sort alkot,
ltalnos ismeretei vannak nma-
grl, a krnyezetrl.
Jl eligazodik a testsmjn.
Ksleltetni tudja a kvnsgait.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Hasznljuk a 456-ves kori bemutatkozsi s beszlgetsi helyzeteknl lerta- Nincs tisztban a legalapvetbb, szemlyre vonatkoz ada-
kat! tokkal (nv, letkor, lakcm, szlei neve, testvr neve, szlk
Krjk meg, hogy mutassa be nmagt. Mit gondolsz, mi az a nhny dolog, ami foglalkozsa).
a legfontosabb, hogy elmeslj magadrl? (Minden, 456 ves kornl mr kiemelt, esetlegesen probl-
mt jelz adat.)
Krdezznk r az rzkszervekre s a kisebb testrszekre is. (Rszben rmutat- Nem tudja megnevezni, sem azonostani testrszeit.
va egy-egy testrszre s megkrdezve Ez micsoda?; rszben pedig krve, hogy
mutassa meg ezt vagy azt a testrszt.)
Mindvgig gyeljk, hogyan viselkedik, ha szeretne valamit, de desanyja vagy Problms viselkedsek jelentkeznek, ha a kvnsgokat ks-
mi azt jelezzk, hogy erre csak a tallkoz utn, ksbb lesz md. leltetni kell.
Krdezzk meg a szltl A szlk ltalban rszoknak arra, hogy ezeket a koniktus-
Hogyan viselkedik, ha pldul orvosnl vagy valamilyen hivatalban vrakozni helyzeteket elkerljk (pl. nem viszik magukkal olyan helyre,
kell? Mit csinl, ha a kvnsga nem teljesl azonnal, vrnia kell? ahol tudjk, hogy vrakozni kell).

196
 7 VES (KIEGSZT) LETKOR

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok

Kialakul a feladattudat. Figyelmt Mindvgig gyeljk feladattartst, gyelmnek irnythatsgt, koncentrci- 10 percig sem kpes asztalnl lve koncentrlni az adott fel-
tudja irnytani s sszpontosta- jt! adatra, tevkenysgre.
ni. 20 percig kpes egy feladatra -
gyelni. Krdezzk meg a szltl:
Mi az, amivel a leghosszabb ideig elfoglalja magt? Ha egytt knyvet nzeget-
nek vagy esetleg valamilyen jtkos feladatot oldanak meg, kpes 20 percen t
vagy tovbb odagyelni? s, ha egyedl van?

Kommunikcis, nyelvi kpessgek / (beszdrts, kifejez beszd)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
A beszde alakilag tiszta, minden Hasznljuk a 456-ves kori beszlgetsi helyzeteknl lertakat! Beszde nem rthet idegenek szmra.
hangot tisztn ejt. Nem vonhat prbeszdbe.
(Minden, 456 ves kornl mr kiemelt, esetlegesen
problmt jelz adat.)
Hasznl hely- s idhatrozkat. Beszlgessnk a gyermekkel s gyeljnk arra, mennyire gazdagon hasznl Nem, vagy csak nagyon korltozott mrtkben hasznl helyes
hely-s idhatrozkat, toldalkokat, nvutkat (pl. vasrnap, dlutn, hatkor, idhatrozkat.
rgta, mgtt, all, mell, -on, -en, -n, -hoz, -hz stb.)
A hangokat felismeri a szavakban. Ksztsnk el paprt s ceruzt A sz eleji hangokat sem kpes azonostani.
Rajzoljunk hrom egyszer gurt (pl. virg, szk, aut). Krjk meg a
gyermeket: Mutasd meg, melyikben van a bet, i bet stb.! Ha nem megy,
knnytsnk: mutassunk r az autra s krdezzk meg Milyen betvel/hanggal
kezddik ez a sz? Dicsrjk meg!

197
7 VES (KIEGSZT) LETKOR

Szocializci, nfejlds
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Tud veszteni, szablykvet, Krdezzk meg a szltl: Mennyire szfogad? Mennyire fontosak neki az A szablyokat nem rti, nem tartja.
igyekszik a felnttek elvrsainak vodai/iskolai szablyok? Betartja ezeket? Mi van a jtkszablyokkal? Szokott A szablyokat ismeri, de nem kveti.
megfelelni. esetleg csalni? Szinte knyszeresen ragaszkodik a szablyok betartshoz.
Megijed, ha valami nem ezeknek megfelelen trtnik.
(Minden, 456 ves kornl mr kiemelt, esetlegesen probl-
mt jelz adat.)
Nem prbl meg ms gyermekekhez kapcsoldni a jtk so-
rn, nem veszi szre msok rzseit, nem segt.
Nem tudja az rmt megosztani msokkal.
Kezd kialakulni a ktelessgtudata. Krdezzk meg a szltl: Semmifle kisebb hzimunkt sem vgez el rendszeresen
Van valamilyen lland otthoni feladata? Mi az? Megcsinlja anlkl is, hogy - (mg gyelmeztetsre, emlkeztetssel sem).
gyelmeztetnk erre? Mi a helyzet az otthoni feladatokkal? Mennyire vigyz a hol-
mijra? Mennyire zavarja, ha valamit elveszt/elront?
Tud alkalmazkodni a vltozsok- Mindvgig gyeljk, hogy gondot jelent-e a tevkenysgvlts (pl. eddig rajzol- A vltozsok olykor igen erteljes ellenllst vltanak ki, akr
hoz. tunk, most labdzni fogunk). dhkitrshez, pnikreakcihoz is vezethetnek.
Krdezzk meg a szltl: A szlk gyakran rtanulnak arra, hogy igyekezzenek elkerl-
Mennyire zavarja, ha valami nem a megszokott mdon trtnik? Pldul nem a ni a rugalmassgot ignyl helyzeteket.
megszokott ton mennek az vodba/iskolba, lecserljk a szobjban a fg-
gnyt, elfogy a kaka, ezrt reggel helyette tea van stb.
Beilleszkedik az j kzssgbe. Krdezzk meg a szltl: Szinte soha nem kezdemnyez ms gyermekkel semmilyen
Ktdsei harmonikusak. Ki tud Hogyan viselkedik a csoportban? Mit csinl a sznetben/szabadidben, amikor kzs tevkenysget.
pteni j kapcsolatokat. ppen nincs foglalkozs? Szokott valamilyen kzs tevkenysget kezdemnyez- Nem prbl meg ms gyermekekhez kapcsoldni a jtk so-
ni? Mit? Hogyan? Prbl-e bekapcsoldni a tbbiek jtkba? Mit csinl, ha egy rn.
msik gyermek odamegy hozz s beszlgetni kezd vele, jtszani hvja? Van ba- Ha kzeledni prblnak hozz, elhzdik, megijed vagy el-
rtja? Honnan lehet tudni, hogy bartok? lensgess vlik.
Nincs olyan bartja, akivel kapcsolata klcsnsen megkln-
bztetett, kifejezetten szemlyes.

198
 7 VES (KIEGSZT) LETKOR

Szocializci, nfejlds (folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Kitart, az els sikertelen prbl- Figyeljk meg frusztrcitolerancijt a papr-ceruza helyzetben, vagy valami- Sikertelensg okozta frusztrcira komoly problms visel-
kozsra nem adja fel a feladat meg- lyen mozgsos-gyessgi feladatban, ahol (kisebb) nehzsgei vannak. kedssel (esetleg srssal, kiablssal, destruktv viselkeds-
oldsnak lehetsgt. Nincsenek Krdezzk meg a szltl: sel) reagl.
szlssges hangulatvltozsai. Mit csinl, ha valami nem sikerl? Mennyire kitart? Honnan lehet ezt tudni? Hozz sem kezd az els pillantsra nehezebbnek tn felada-
tokhoz, elkerli a kihvsokat.

nkiszolgls
Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
tkezsnl mr tkletes az esz- rtkeljk az eveszkz-hasznlatot a szlktl kapott informcik (krdv, be- Nem tkezik egyedl.
kzhasznlat. szlgets) alapjn. Nem kpes megfelelen hasznlni az eveszkzket.
Nem ignyel segtsget a tisztlko- rtkeljk a tisztlkodst s az nll wc-hasznlatot a szlktl kapott inform- Nem prbl nllan ltzkdni.
dsnl, ltzkdsnl, WC haszn- cik (krdv, beszlgets) alapjn. Mg nincs stabil szobatisztasg.
latnl. WC-hasznlatban segtsgre szorul.

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci)

Fejldsi mrfldkvek
Kitartan s gyesen mozog:
focizik, kerkprozik, versenyt fut,
labdt pattogtat, amely cselekv-
sek sszetett mozgsokat, megfe-
lel egyenslyozst s koordin-
cit feltteleznek.
Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
Krdezzk meg a szlt, vnt ezekrl a tevkenysgekrl. Nem tud rvid ideig sem egy lbon megllni.
Tjkozdjunk afell, hogy a gyermeknek volt-e, van-e lehetsge rendszeresen Nem kpes lefel menni a lpcsn, csak kapaszkodva vagy
a szabadban mozogni, sportol-e! kzfogssal.
Egy kemny gumilabdval a labdapattogtatst a tancsadban is meg tudjuk nzni. Nem ugrl, nem szkdcsel, nem mszik fel sehov. sszes-
sgben gyetlen, Macks a mozgsa. Rossz a koordinci-
ja, nem tud megtanulni biciklizni.

199
7 VES (KIEGSZT) LETKOR

Testi fejlds s motoros kpessgek (nagymozgsok, nommozgsok/manipulci folytats)

Fejldsi mrfldkvek Vizsglat s meggyels Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok
gyes minden kzmves techni- Krdezzk meg a szltl: Nem jtszik apr trgyakkal, ujjacski nem gyesednek.
kban: fests, rajzols, vgs, ra- Mozgskoordincija egyre gyesebb, sok nommotoros mozgst ignyl fel- Nem tud s nem is szeret rajzolni, mg marokra fogja a ceru-
gaszts, paprhajtogats, gyurma- adatot is meg tud oldani. Ha lehetsge van r, megtanul kssel, ollval bn- zt, nem tartja meg azt az ujjai kztt.
formzs. Egyszer hzi munkk- ni, szerszmokkal (csavarhz, konzervnyit, krumplihmoz, tsztaszaggat) Nem alakult ki a lateralizci.
ban is tud segteni: hmozs, apr- munklkodni.
ts, kavars, tsztaszaggats, sp-
rs, trlgets stb.
Rajzban esemnyeket brzol. Ksztsnk el paprt s ceruzkat. Figyeljk meg, hogy kpes-e tematikus raj- Emberrajza lnyegesen elmarad letkortl.
Emberrajzn legalbb 6 testrsz zokat kszteni magtl, vagy ha megmondjuk neki, mirl kell rajzolnia. Rajzai
szerepel. tovbb fejldnek (differencildnak), rszleteket jelent meg (pl. szempilla vagy
zsebek a ruhn stb.). Sok olyan elem is van, amely rmozgsokat is tartalmaz
(vek, hurkok, hullmok stb.).

Vrnyoms mrse
Normlis vrnyoms rtkelse A vrnyomsmrst a 3 ves letkorban lertak szerint vgezzk. Hatrrtk hypertnia
a 3 ves letkorban lertak szerint Denitv hypertnia: rtkelse a 3 ves letkorban lertak
trtnik. szerint trtnik.

200

V. RSZLETES ORVOSI VIZSGLAT
Az orvos az anamnzisnek megfelelen jr el a vizsglat sorn. Ha
semmi gond nincs a htves gyermek fejldsvel, akkor a testi fej-
lettsget vizsglja s tli meg, a szakma szablyai szerint gyermekor-
vosi vizsglatot vgez.
Ha a szl s a vdn problmt lt a fejldsben, akkor a pana-
szoknak megfelelen a gyermekorvos tjkozd jelleg idegrend-
szeri vizsglatot vgezhet el.
7 VES (KIEGSZT) LETKOR
Ezt kveten dnt arrl, hogy milyen szakvizsglatot javasol a tovbbi-
akban (gyermekneurolgiai, gyermekpszichitriai, pszicholgiai stb.).
Ha a problma a tanulssal kapcsolatos, akkor az iskolai vdn, az is-
kolaorvos s a pedaggusok segtsgt is kell krnie. Ha markns vi-
selkedsi problmt jeleznek a szakemberek, akkor sem szabad ksle-
kedni a tovbbi kivizsglsokkal s szksg esetn a terpival.
201
 MELLKLETEK
I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI
A szl tjkoztatsa a szli krdvrl
1. A vdn a harmadik trimeszterben esedkes vrandsgondozs ke-
retein bell a gyermek szleit/gondviselit tjkoztatja. A szl szm-
ra rtelmezhet mdon rviden ismerteti a szli krdv fontossgt.
Kzrthet mdon hangslyozza a szlk meghatroz szerept a
gyermek fejldse szempontjbl, ami a ksbbi sikeres voda- s is-
kolakezds felttele. Tmren bemutatja a krdvhasznlat folyama-
tt. Tjkoztatst ad a szlk szmra ksztett honlap elrhetsgrl
(www.koragyermekkor.hu).
2. Amennyiben a gyermek ksbbi letkorban kapcsoldik a prog-
ramba, gy az esedkes tjkoztats a rendeleti szablyozsnak meg-
felel vdni szrvizsglat kapcsn trtnik meg.
3. Amennyiben a gyermek ksbbi letkorban kltztt a vdn ell-
tsi terletre, gy a vdn rendeletben elrt mdon kteles a kap-
csolatfelvtelre s a tjkoztatsra. A szemlyes tallkoz idztst a
szakmai szempontok rvnyeslse rdekben rdemes a soron kvet-
kez szli krdv szerint meghatrozott letkor betltshez igazta-
ni, melytl jszlttkorban maximum egy httel, csecsemkorban ma-
ximum 2 httel, ksbb maximum egy hnappal trjnk el.
4. Amennyiben a vdni tallkoz vletlenszeren, rendeleti szab-
lyozson tl vagy elzetes idpont-egyeztetsen kvl kvetkezik be,
gy a tjkoztatsra az adott lehetsget szksges ignybe venni. Ilyen
esetben elfordulhat, hogy a gyermek aktulis korriglt kora kt krd-
v kztti rs-be esik. Ebben az esetben a gyermek letkora eltti s
utni krdvet is tltessk ki a szlvel. Amennyiben a atalabb let-
kor krdseinl is 3 vagy tbb pontot szmolunk, akkor azonnali hzi-
orvosi vizsglat javasolt. Ha a atalabb letkori krdseket teljesti a
gyermek, de az idsebb koriak jelents rszt mg nem, akkor is java-
soljunk hziorvosi vizsglatot.
202
 I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI

A tjkoztatssal egyidejleg a vdn ismerteti a szli portlrl le-
tlthet soron kvetkez szli krdvet az adott letkorra jellemz
szli tjkoztat-val, s kri a szlt/gondviselt, hogy a kvetkez
tallkozig a tjkoztat s a krdv tartalma szerint gyelje gyermeke
mozgst, viselkedst, krnyezethez val viszonyt.
2. Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismersre,
vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdekldse?
3. A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pon-
tosan rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony
harmonikusnak tnik-e?

A vdn hangslyozza, hogy a krdv clja a gyermekfejldst legin- Egyves kor felett:
kbb kvetni kpes szl/gondvisel meggyelseinek, vlemnynek 1. Kornak megfelelen rdekld, motivlt-e a vilg megismer-
megismerse. sre, vagy inkbb passzv, nehezen felkelthet a gyelme, rdek-
Olvassi vagy rtelmezsi nehzsg esetn a vdn segti a meg- ldse?
rtst: felolvassa a krdv krdseit, esetleg mutatssal vagy szino- 2. Aktivitsi szintje kornak megfelel-e? Esetleg tlzottan mozg-
nimk keressvel segt annak rtelmezsben. kony vagy tlzottan passzv?
A vdn megegyezik a szlvel/gondviselvel a vdni tancs- 3. Inkbb a trgyak, vagy inkbb a szemlyek vilga rdekli-e a
adban/orvosi rendelben val tallkozs idejrl, s kri a szlt/ gyermeket?
gondviselt, hozza magval a kitlttt krdvet. 4. Tud-e egy tevkenysggel kornak megfelel ideig elmlylten
Az elrtaknak megfelel idpontokban a vdn kitlti a foglalkozni, vagy a gyelme csapong, esetleg tlzottan letapad
fejldsi zavarok szocilis htternek feldertst szolgl rizik- egy-egy tevkenysg, tma mentn?
krdvet is. 5. Veszlyrzete kornak megfelelen kialakult-e?
Amennyiben van erre id s lehetsg, javasolt, hogy a fejld- 6. Irnythatsga, szablykvetse kornak megfelel-e?
si szrs vgzsekor a vdn a szli krdv tbeszlse mellett az 7. A szl r tud-e hangoldni a gyermek rzseire, vgyaira? Pon-
albbi meggyelsi szempontokrl is megkrdezze a szlt: tosan rtelmezi-e a gyermek jelzseit? A szl-gyermek viszony
harmonikusnak tnik-e?
Egyves kor alatt: 8. A szl a gyermeknevels sorn kellen rugalmas, a gyermek r-
1. rzelmi s ziolgiai llapotait kornak megfelelen kpes-e zelmi llapotra tekintettel lv irnytsi, nevelsi mdszereket
szablyozni? alkalmaz-e?

203
I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI

A vdni tallkozk esedkessge, a szli krdv tadsa lemnynek megismerse a gyermek fejldsrl, a szl sajt meg-
A szli krdv hasznlata sorn kardinlis pont az jszltt vagy a gyelsei alapjn.
csecsem, illetve a kisgyermek tnyleges kornak meghatrozsa. A 4. A szli krdv kitltsnek esetleges visszautastsa a gyermek
37. terhessgi ht eltt szletett csecsemk koraszlttek. A korriglt alanyi jogon jr egszsggyi alapelltsnak elutastst, a vdni
letkor kiszmtsa az aktulis fejlettsgi szint meghatrozsa szem- ellts elutastst jelenti.
pontjbl fontos. Az az idszak, ameddig a korriglt letkort gye-
lembe vehetjk, a gesztcis idtl fgg. A 28. terhessgi ht eltt sz- A szli krdv rtkelse
letetteknl 2 ves korig, a 28. s 34. ht kztt vilgra jtt jszlt- A pontok szmtsa a kvetkezkpp trtnik: a Nem vlaszok 3 pon-
teknl 1 ves korig, a 3437. ht kztt szletett csecsemknl flves tot, a Ritkn vlaszok 1 pontot rnek. Az Igen vlaszok 0 pontot.
letkorukig korriglunk. Igen, rendszeresen, Nha (ritkn, nem nagyon, Mg
1. A vdn tveszi a szltl/gondviseltl a kitlttt szli krd- (gyakran, tbbnyire) de elfordul) nem
vet. A vdn ellenrzi, hogy minden krdst megvlaszoltak-e. 0 1 3
Amennyiben nem, megkrdezi ennek okt. Olvassi vagy rtelmezsi
nehzsg esetn a vdn felolvassa a krdst, esetleg mutatssal vagy Kivtelt a 4 hnapos 11. s 12. krds jelent: itt a Nem vlaszok p
szinonimk keressvel segt annak rtelmezsben. viszonyt takarnak, azaz 0 pontosak, az Igen vlaszok kros viszonyt
2. Ha a szl nem hozta magval a krdvet, a vlaszads a vd- jeleznek, azaz 3 pontosak. Ennek oka, hogy ezen krdsek kros funk-
ni tancsadban a vdni szrvizsglat keretben trtnik. A sz- cikra utalhatnak (hemiparzis, epilepszia).
l/gondvisel a krdsekre nllan vlaszoljon, de a vdn szksg Igen,
Mg nem Nha
esetn jelenltvel biztostsa a krds rtelmezsben val segtsg- rendszeresen
nyjts lehetsgt. 11. bren, nyugalomban kls inger (pl.
3. A krdsekre vlaszolni nem tud szl/gondvisel esetn a vd- hirtelen zaj, gyors kzeli mozdulat, rin- 0 1 3
n a tancsadban rendelkezsre ll eszkzk segtsgvel a szlvel ts) nlkl is sorozatosan sszerezzen?
kzsen kitlti a szli krdvet. Amennyiben a szli krdv nl- 12. Hason fekve az egyik oldalrl 0 1 3
l kitltsre kptelen szlk arnya meghaladja a vdn kapacitst, nyjtott jtkrt a msik kezvel
nyl? (Azaz a jobbrl nyjtott tr
pl. a kiemelt htrnyos rgikban, gy egyttmkdsre kell treked- gyat is csak bal kezvel fogja meg
ni a szocilis gazattal. A vdn hangslyozza, hogy a krdvek cl- vagy fordtva?)
ja nem a szakember, hanem a gyermeket nevel szl, gondvisel v-

204
 I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI
Ezen fordtott krdsek szksgessgt szakmai konszenzus elzte
meg kiemelt fontossguk miatt, ezrt eltr rtkelsk ellenre a sz-
li krdv rszt kpezik.
Amennyiben a krdsek sszpontszma elri vagy meghaladja a
3 pontot, a vdn a gyermeket az alapellt orvoshoz irnytja, aki az
adott letkornak megfelel Rszletes orvosi vizsglati lap alapjn el-
vgzi a vizsglatot (ld. VII. sz. mellklet). Az orvosi vizsglatnak mi-
nl hamarabb, de legksbb 2 hten bell (jszltteknl 1 hten be-
ll) meg kell trtnnie.
A vizsglat lezrsaknt a vdn ktelezen elvgzi az adatok elekt-
ronikus tovbbtst, valamint a gyermek dokumentcijban megfe-
lel mdon rgzti a szli krdv s a vdni szrvizsglat ered-
mnyt.
A kvetkez szrs elksztse
A kvetkez szli krdv esedkessgvel kapcsolatos tjkoztats
s idpontkitzs az 1. s 2. pontok szerint trtnik meg.
205
I. SZ. MELLKLET A SZLI KRDV HASZNLATNAK VDNI FELADATAI

206
 II. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK LTS

2,5. v, 3. v, 4. v
A lts fejldse: A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:
A ltsfunkcik vizsglata: Eredmnyek rtkelse:
Takarsos teszt A ltlessg vizsglatakor alkalmazott vltott takars kz- Ebben a korban akkor lt jl a gyermek, ha mindkt szem-
Meggyels ben a vdn meggyeli, hogy a takars all felszabadul szem megtartja-e ere- vel (kln-kln vizsglva) 5 mterrl szrevesz egy kb. 2 cm
A szl, vn kikrdezse: pislo- deti tekintsi irnyt, vagy n. beigazt mozgst vgez (rejtett kancsalsgra nagysg, fekete lctollal rajzolt brt. Ekkor a V 1.0 mind-
gs, hunyorgs, fejtarts, mozgs- utal jelek). kt szemn.
gyessg. Ltlessg vizsglata 3M brk 5 mterrl (elszr kt szemmel, majd egy Fontos tnet mg, ha a gyermek csak az egyik szem takarsa
30-40 cm tvolsgbl rajzol, nem szemmel, vltott takarssal) s kzelrl (40 cm) a mg beszlni alig tud gyer- ellen tiltakozik elkapja a fejt , akkor gyans, hogy a sza-
hunyorog, nem pislog gyakran stb. mekkel is rdemes megprblni a korrekt visus vizsglatot. A gyermek az el tett badon maradt szemvel rosszul lt, s tiltakozik a jl lt sze-
kpeket azonostsa a tvolrl felmutatott, egyre kisebb kpekkel. me letakarsa ellen.
Szterelts (mlysgrzs) vizsglata Lang II. teszt A trbeli lts megl- 24 ves korban jelenik meg s kezdetben csak fradtsg, be-
te vagy hinya llapthat meg. A kancsalsg (kztk a mikrostrabizmus) felis- tegsg, lz esetn jelentkezik a kzepes fok tvollts okoz-
merst segti. ta sszetr kancsalsg.

Vrsvisszfny-vizsglat: Kb. fl mter tvolsgrl kzvetlenl vilgtsuk meg

a szemeket. Legknnyebben szemtkrrel vagy fnyforrsbl egyszer sktkr-
rel vetthetjk be a fnyt a pupilla terletre. Azt vizsgljuk, hogy mindkt szem-
bl nyerhet-e vrs visszfny, illetve hogy ez azonos szn s intenzits-e a
kt oldalon.

207
II. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK LTS

5. v, 6. v

A ltsfunkcik vizsglata: A ltszervek vizsglata: Gyengbb ltsgyelmi teljestmnyre utal jelek:

Meggyels Takarsos teszt A ltlessg vizsglatakor alkalmazott vltott takars kz- Eredmnyek rtkelse:
A szl, vn kikrdezse: pis- ben a vdn meggyeli, hogy a takars all felszabadul szem megtartja-e ere- Ebben a korban akkor lt jl a gyermek, ha mindkt sze-
logs, hunyorgs, fejtarts, moz- deti tekintsi irnyt, vagy n. beigazt mozgst vgez rejtett kancsalsgra uta- mvel (kln-kln vizsglva) 5 mterrl azonostja a kb. 1
gsgyessg. l jelek). cm nagysg, fekete ammon villt, illetve a legkisebb Szurtos
3040 cm tvolsgbl rajzol, nem Ltlessg vizsglata: Ammon villk 5 mterrl (elszr kt szemmel, majd Peti keze brt. Ekkor a V 1.0 mindkt szemn.
hunyorog, nem pislog gyakran, j- egy szemmel) s kzelrl (40 cm), vagy Szurtos Peti fekete keze krtykkal.
tkokban gyes, sznezsnl ritkn Valamennyi kpet meg kell mutatni a nagyobbtl a kisebb fel haladva a visus Fontos tnet mg, ha a gyermek csak az egyik szem takarsa
tveszt, j a trltsa. rtke az lesz, amit a gyermek utoljra biztosan felismer. ellen tiltakozik elkapja a fejt , akkor gyans, hogy a sza-
badon maradt szemvel rosszul lt, s tiltakozik a jl lt sze-
Elbb a jobb szemet vizsgljuk, majd a balt. Szemveges gyermeket szemveg- me letakarsa ellen.
ben vizsgljuk.

Szterelts (mlysgrzs) vizsglata Lang II. teszt A trbeli lts meglte

vagy hinya llapthat meg. A kancsalsg felismerst segti.
5 ves kortl vizsglhat a sznlts Ishihara-tblk termszetes fnyben,
40 cm tvolsgbl.

Vrsvisszfny-vizsglat: Kb. fl mter tvolsgrl kzvetlenl vilgtsuk meg

a szemeket. Legknnyebben szemtkrrel vagy fnyforrsbl egyszer sktkr-
rel vetthetjk be a fnyt a pupilla terletre. Azt vizsgljuk, hogy mindkt szem-
bl nyerhet-e vrs visszfny, illetve hogy ez azonos szn s intenzits-e a
kt oldalon.

208
 III. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK HALLS

A csecsemk hallsnak meggyelshez szksges eszkzk: 2 csr- legalbb ngyszer prbt tesz a meggyel, de ajnlott ennl tbb-
g, kis csengetty, 2 fard (vagy ptkocka-hasb) szr is hangot adni, fleg, amikor a gyermek reakcija nem egyr-
hallsszrs esetn a csecsem a htn fekszik, a meggyel a feje f- telm;
ltt helyezkedik el (a csecsem nem ltja); az rtkels lnyege, hogy brmely reakcivlaszt mutatja a gyer-
lben tartva a szl vagy segt vlln helyezkedik el, teste a felntt mek, legalbb hromszor a fent lert hatrokon bell kell azt lt-
fel fordul, flei szabadon helyezkednek el (ebben az esetben krlm- nunk.
nyesebb a meggyels, mert a reakcikat egy tkrbl lehet csak meg-
gyelni, mert a meggyel most is a gyermek hta mgtt helyezke- Elvrt reakcik:
dik el); Audiokinetikus reakcik: ezeket 3 hnapos korig ltjuk, idsebb let-
hangads eltt gyelje meg a csecsem viselkedst s a hangot ak- korban akkor fogadjuk el ezt a vlaszszintet, ha a tbbi fejldsi szin-
kor adja, mikor a gyermek viselkedse viszonylag lland, lehetsg ten is tallunk elmaradst
szerint feje ekkor kzpen, tekintetvel elre nz; szemrs tgulsa / szklse;
a hangot ad trggyal a csecsem flhez kiss magasabban (a fejtet szemhjak zrsa;
fel) kb. a gyermek karjnak tvolsgban keltsen zajt (a gyermek ne pislogs;
lthassa perifrisan sem a hang forrst, sem a hangot kelt szemly nystagmus;
keznek mozgst); szemgolyk hang fel val fordulsa;
a hangot 3-4 ritmusban adjuk le, nem hosszan, folyamatosan, majd pupillk tgulsa;
vrakozunk s meggyeljk a vlaszreakcit (pl. kopp kopp fej elfordtsa;
kopp); hang irnyba val elmozduls, pl. nyls;
a vrakozs kb. 3 mp (magunkban kimondjuk: tizenkett-tizenhrom- homlokrncols;
tizenngy), mely ideig valban a hangingerre kapjuk a vlaszt; sszerezzens, mozgolds, vagy mozgs abbahagysa;
ksbbi vlasz mr lehet fggetlen reakci a csecsem rszrl; mosoly, nagy nevets;
a hangadst mindkt flnl vltakozva kell ismtelni! Legalbb flelmet kifejez arcmimika;
ktfle eszkzzel, azokat is vltva (pl. csengk-rudak), ily mdon meneklsi reakcit jelent vdekez mozgsok.

209
III. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK HALLS

A gyermek 4 hnapos kortl differencilt vlaszokat vrunk a visel-
kedst illeten, pldul amikor meggyeljk, hogy desanyja hang-
jra mskppen, megklnbztetett hangon, klnbz mdon reagl
(pldul elmosolyodik, lnkebben mozog stb.), illetve mikor azt lt-
juk, hogy a csecsem arra a bizonyos trgyra tekint, amelyik valami-
lyen hangot ad ki, vagy ppen arra a felnttre nz, aki hozz fordul-
va beszl.
Ezekben azt esetekben a kt trgy vagy felntt olyan helyzetben le-
gyen a csecsem kt oldaln, hogy ket fejfordtssal tudja megke-
resni.

2. v, 2,5. v, 3. v
Halls: Hallsszrs: Hallssrlsre utal jelek:
Az p halls, megfelel beszd- Barr-fle jtk-audiometris mdszer Megegyeznek a 2 ves korban lertakkal.
fejlettsg, 3 ves gyermekre jel- A jtk-audiometria lnyege, hogy a gyermek hangingerre valamilyen ismtelt j-
lemz, az ezektl val eltrs - tktevkenysget vgezzen. Ez lehet kocknak, kariknak egymsra raksa vagy A halls s a beszd fejldst mindig egytt kell meggyel-
gyelemfelhv jel: nagyobb golynak egy lyukon keresztl dobozba ejtse. A vizsglat elvgzs- ni. A beszd megksettsgnek szmtalan ms oka is lehet!
Tbbszavas mondatokat hasznl, hez clszer a gyermeket gyakoroltatni, hogy a hanginger s a jtk kztti kap-
szkincse 900-1000 sz csolat kondicionldjk
A teljes nevt megmondja Tesztfrekvencia: 500-1000-2000-4000-6000-8000 Hz.
A neki mutatott kpeken mr a 1000 Hz s 40 dB a kezdfrekvencia 10-zel lefel, 5-tel felfel elv.
cselekvseket is megnevezi Hallskszb 25 dB 500 Hz.
Sokat krdez: a mi? hol? kr-
dsek utn kezddik a mirt?
korszak.
Mohn hallgatja a mesket,
ugyanazt tbbszr is. Verseket
mond, tbb szmot hasznl.
Az ltalnos pszesg mg zio-
lgis. Gyakori a hangok, szta-
gok felcserlse, a szavak torz-
tsa.
ltalban jl ejti a p, b, m, t, d, n,
f, v, e, h, j hangokat.

210
 III. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK HALLS

4. v, 5. v, 6. v
Halls: Hallsszrs eszkze: szr audiomter SA kszbhalls mrse: a vizs- Hallssrlsre utal jelek:
glatot hat frekvencin 500-1000-2000-4000-6000-8000 Hz s ngy intenzit-
si (hanger) szinten 20-30-40-60 dB vgezzk, lehetleg csendes helyisgben, rtkels:
fejhallgatval. Mindkt fl esetben az a tartomny kerl regisztrlsra,
a vizsglatot mindig 60 dB-es teszthanggal kezdjk 1000 Hz-en meggyz- ahol a gyermek mg biztosan jelzett.
dnk arrl, hogy a vizsglt szemly megrtette a feladatot, szlelte, hogy mi-
lyen hangot kell hallania;
a tnyleges vizsglatot 20 db s 500 Hz belltssal kezdjk a bal oldalon;
minden frekvencin kt teszthangot bocstunk ki 35 msodpercnyi sznettel;
ha a vizsglt szemly hallja a hangot, pl. kzfeltartssal jelzi minden frekven-
cin kettt kell szlelnie;
folytatjuk a kvetkez frekvencin;
minden egyes frekvenciatartomnyban 20-30-40-60 dB szrnk a jelzett tar-
tomny lesz a hallskszb.

211
 IV. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK TESTTARTS

2. v
Testtarts vizsglata: Mozgsszervek vizsglata: Fradkony, lusta, rendszeresen lbe kredzkedik, pl. s-
A lb boltozatos szerkezete fokoza- 1. Lb statikai problmi pes planus (pes plenovalgus). Vizsglat 25 ves tk alkalmval, fjlalja a lbt (elssorban lbszrfjdalom),
tosan alakul ki az lls s jrs so-korig: jszaka felsr, lba grcsl.
rn, vgleges formjt csak kisis- Ebben az esetben a sarkak valgus llsa, s a hosszboltozat lesllyedse mellett
kols korban ri el. Ktves korig a bels talpl (talusfej s az os naviculare) medilisan s a talp fel eldomboro- Teend valamennyi szrvizsglat esetben:
ldtalprl mg nem beszlhetnk. dik, vagyis a bels talpl konvex a test kzpvonala fel. Az eredmnyek dokumentlsa mikor, milyen eszkzzel
Vizsglatnl a lbboltozatbl nehz megllaptani a diagnzist, hisz a zsrpr- s milyen eredmnnyel trtnt a szrs. Leletadsi ktelezett-
A felllst, nll jrs kialakul- nk eloszlsa mg olyan, hogy a gyermekek nagy rsze ldtalpasnak ltszik. Ob- sg. Tancsads.
st kveten a gyermekek az als jektv szrs lehet: Eltrs esetn fokozott odagyels s gondozs szksges, a
vgtagjaikat sokszor kifel fordt- A sarkak llsnak megtlse htulnzetbl, kis terpeszllsban, nadrg, zok- riziktnyezk gyelembevtelvel.
va, de gyakrabban befel forgatva ni, harisnyanadrg nlkl.
terhelik. 4-5 ves korra ez tbbnyi- Figyeljk meg az n. valgus llst sarok kifel, boka befel dl, a belbokk Valgus lls esetn lbtorna javasolt, bett nem kell.
re spontn korrigldik. mlyen lnek. A ziolgis 5 fokot meghalad dls = ldtalp. Trsulhat hozz A boka 610-os valgus llsnl nagyobb mrtk befel d-
genu valgum. lst szupinl sark cipvel mr korrigljuk, mert vesz-
lyezteti a hosszanti talpboltozat kialakulst.
2. Gerinc rendellenessgei (tartshibk, scoliosis) vizsglat 1, 2, 3, 4 ves
korban:

Testtarts

Izomtnus

Mozgsgyessg

zleti lazasg, tlsly

Gerincgrblet (a gerinc grbletei 57 ves korra stabilizldnak) ld. 3 ves

kornl!

212
 IV. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK TESTTARTS

3. v
Mozgsszervek vizsglata: Ktves kor utn egyb tnetek hvhatjk fel a gyelmet a problmra: a gyermek Figyeljk meg az n. valgus llst sarok kifel, boka befel
1. Lb statikai problmi fradkony, lusta, rendszeresen lbe kredzkedik, pl. stk alkalmval, fjlalja dl, a belbokk mlyen lnek. A ziolgis 5 fokot meghalad
pes planus (pes plenovalgus). a lbt (elssorban lbszrfjdalom), jszaka felsr, lba grcsl. dls = ldtalp. Trsulhat hozz genu valgum.
Vizsglat 2-5 ves korig: Vizsglatnl a lbboltozatbl nehz megllaptani a diagnzist, hisz a zsrprnk Bett nem javasolt szupinl sarokk kerl a cipbe.
eloszlsa mg olyan, hogy a gyermekek nagy rsze ldtalpasnak ltszik. Lbtorna javasolt szl, vn, vdn.
2. Gerinc rendellenessgei Objektv szrs lehet:
(tartshibk, scoliosis) vizsglat A sarkak llsnak megtlse htulnzetbl, kis terpeszllsban, nadrg, zokni,
1, 2, 3, 4 ves korban harisnyanadrg nlkl.
Testtarts.
Izomtnus.
Mozgsgyessg.
zleti lazasg, tlsly.
Gerincgrblet (a gerinc grbletei 57 ves korra stabilizldnak).

4. v
Mozgsszervek vizsglata: Mozgsszervek vizsglata: A boka 6-10-os valgus llsa ziolgis, ha a sarokcsont
1. Lb statikai problmi pes 1. Lb statikai problmi pes planus (pes plenovalgus). Vizsglat 2-5 ves korig: ennl nagyobb mrtkben befel dl, azt szupinl sark ci-
planus (pes plenovalgus). Vizsg-Figyelemfelhv jelek: pvel mr korrigljuk, mert veszlyezteti a hosszanti talpbol-
lat 2-5 ves korig: Fradkony, lusta, rendszeresen lbe kredzkedik, pl. stk alkalmval, fjlal- tozat kialakulst. A sarokcsont jelents befel dlse esetn
ja a lbt /elssorban lbszrfjdalom/, jszaka felsr, lba grcsl. az Achilles-n fggleges lefutsa is eltrhet a ziolgistl.
2. Gerinc rendellenessgei (tar- Objektv szrs: 26 ves kor kztti gyermeknl a pes planovalgus cs-
tshibk, scoliosis) vizsglat A sarkak llsnak megtlse htulnzetbl, kis terpeszllsban, nadrg, zok- nya jrst, fradkonysgot, valamint a lb s lbszr fjdal-
1, 2, 3, 4 ves korban ni, harisnyanadrg nlkl. mt okozhatja. Ebben az esetben a sarkak valgus llsa, s a
Figyeljk meg az n. valgus llst sarok kifel, boka befel dl, a belbokk m- hosszboltozat lesllyedse mellett a bels talpl (talusfej s az
lyen lnek. A ziolgis 5 fokot meghalad dls = ldtalp. os naviculare) medilisan s a talp fel eldomborodik, vagyis
Bett nem javasolt szupinl sarokk kerl a cipbe. Lbtorna javasolt. a bels talpl konvex a test kzpvonala fel. A sarokcsont
2. Gerinc rendellenessgei (tartshibk, scoliosis) vizsglat 1, 2, 3, 4 ves korban: jelents befel dlse esetn az Achillesn fggleges lefutsa
Testtarts. is eltrhet a ziolgistl.
Izomtnus. A felllst, az nll jrs kialakulst kveten a gyermekek
Mozgsgyessg. az als vgtagjaikat sokszor kifel fordtva, de gyakrabban
zleti lazasg, tlsly. befel forgatva terhelik. 45 ves korra ez tbbnyire spontn
Gerincgrblet (a gerinc grbletei 5-7 ves korra stabilizldnak). korrigldik, s mg 6 ves korig is vrhat javuls.

213
IV. SZ. MELLKLET VDNI SZRVIZSGLATOK TESTTARTS

5. v, 6. v
Mozgsszervek vizsglata:
1. Lb statikai problmi pes planus (pes plenovalgus). Vizsglat 25 ves korig:
Figyelemfelhv jelek:
Fradkony, stk alkalmval, fjlalja a lbt (elssorban lbszrfjdalom), jszaka felsr, lba grcsl.
Vizsglat menete az elzekben (2, 3, 4 ves kor) lertak szerint, plusz a lb boltozatainak (harnt s hosszanti) megtekintse szembl s oldalrl
Objektv szrs:
A kar s a trzs ltal bezrt szget, annak szimmetrijt.
A sarkak llsnak megtlse htulnzetbl, kis terpeszllsban, nadrg, zokni, harisnyanadrg nlkl.
Figyeljk meg az n. valgus llst sarok kifel, boka befel dl, a belbokk mlyen lnek. A ziolgis 5 fokot meghalad dls = ldtalp. Trsulhat hozz genu valgum.
A lb boltozatainak (harnt s hosszanti) megtekintse szembl s oldalrl.
Bett nem javasolt Szupinl sarokk kerl a cipbe. Lbtorna javasolt szl, vn, vdn.
2. Gerinc rendellenessgei (tartshibk, scoliosis)
Vizsglat kivitelezse:
Elszr szemben ll a vizsglval kilaztva, karjai lazn lgnak.
Megtekintjk, van-e lthat deformits.
Figyeljk, hogy a vllak egyforma magassgban vannak-e.
Figyeljk a kulcscsontok szimmetrijt.
Az emlbimbk magassgt nem diagnosztikai rtk.
Csplaptok magassgt.
Ezutn megfordul a gyermek oldalt ll a vizsglnak
Figyeljk, hogy ltjuk-e a hanyagtarts klnbz formit lapos ht, fokozott kypho-lordotikus ht, dombor ht), esetleg scoliosisra utal jeleket.
Ezutn megint megfordul, s most httal ll a vizsglnak
Figyeljk a lapockk magassgt, szimmetrijt.
A tarkkzp s a sacrum kzppontja egy skba esik-e (fggnos vizsglat helyett vgighzzuk a keznkkel).
Figyeljk a medence szimmetrijt.
Ismt megfordul, szemben ll a vizsglval kis terpeszben
Lehajol, amennyire csak tud, karja, feje lazn lg, lassan emelkedik felfel.
Figyeljk a bordapp megjelenst.
Kzben gyeljk a mellkas-deformitsokat.

214
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIK KRDVEK

1. Rizikszrs-krdv a vrandsok krben*

Kitlts: javasolt kitlteni a vdni gondozsba vtelt kvet 1 hnapon bell, az otthoni ltogats sorn javasolt kitlteni

1. A gyermek azonostja : __________________________

2. A telepls tpusa, ahol a vrands l:

o fvros
o megyeszkhely, megyei jog vros
o vros
o kzsg
o egyb: (pl.: tanya, dl, bokor stb.)

1. BLOKK
3. A teleplsrsz a telepls viszonyban szegregtum?**

igen/nem

4. Az lettrs/hzastrs legmagasabb iskolai vgzettsge. (Jellje a csoporton bell a megfelelt!)

1. alapfok
07 osztly (ltalnos iskola 8 vfolyamnl alacsonyabb)
8 ltalnos

** Az alhzssal jellt vlaszok utalhatnak fokozott rizikra

** Szegregtum: olyan egybefgg lakterlet, amelyen az alacsony trsadalmi sttusz csaldok koncentrltan lnek egytt; szegregtum alkothat egy nll teleplsrszt,
de rszt kpezheti egy vagy tbb teleplsrsznek is.

215
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

2. kzpfok
kzpiskola (szakkzp, szakmunks) rettsgi nlkl szakmai oklevllel
kzpiskola (szakkzp, gimnzium) rettsgivel
3. felsfok
fiskola, egyetem
doktori

5. Van-e a laksban/hzban/brlemnyben:
kzzemi hlzatbl szrmaz vezetkes ivvz igen /nem
frd igen /nem
WC igen /nem

Ha az 1. blokkban szerepl krdsek alhzssal jellt kategrii mindhrom krds esetben fennllnak, akkor 97%-os pontossggal biztos, hogy a
rizik fennll a vrands esetben (a vlaszok a rizik slyossga szerint csoportostva):
lettrs/hzastrs legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
Valamelyik sszkomforthoz tartoz ellts hinyzik.
A lakhely a telepls viszonylatban szegregtum.
Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 94%-os a pontossg:
lettrs/hzastrs legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
A lakhely a telepls viszonylatban szegregtum.
Tovbb, ha a kvetkez kt eset, akkor 91%-os a besorols pontossga:
Valamelyik sszkomforthoz tartoz ellts hinyzik.
A lakhely a telepls viszonylatban szegregtum.
Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 88%-os a pontossg:
lettrs/hzastrs legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
Valamelyik sszkomforthoz tartoz ellts hinyzik.

216
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

2. BLOKK

6. A vrands legmagasabb iskolai vgzettsge. (Jellje a csoporton bell a megfelelt!)

1. alapfok
07 osztly (ltalnos iskola 8 vfolyamnl alacsonyabb)
8 ltalnos

2. kzpfok
kzpiskola (szakkzp, szakmunks) rettsgi nlkl szakmai oklevllel
kzpiskola (szakkzp, gimnzium) rettsgivel

3. felsfok
fiskola, egyetem
doktori

7. Milyen gyakran dohnyzik a vrands?

rendszeresen
alkalmanknt
soha

8. Tudatosan terveztk-e a vrandssgot?

igen /nem

Ha a 2. blokkban szerepl krdsek alhzssal jellt kategrii mindhrom krds esetben fennllnak, akkor 82%-os pontossggal biztos, hogy
a rizik fennll a vrands esetben.
Vrands legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
Rendszeres dohnyzs.
Nem tudatos fogantats.
217
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 81%-os a pontossg:

Vrands legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
Rendszeres dohnyzs.

Tovbb, ha a kvetkez kt eset, akkor 80%-os a besorols pontossga:

Vrands legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy annl kevesebb.
Nem tudatos fogantats.

Tovbb, ha a kvetkez kt eset, akkor 73%-os a besorols pontossga:

Rendszeres dohnyzs.
Nem tudatos fogantats.

9. Ki van-e tve a vrands a passzv dohnyzs rtalmnak?

igen /nem

10. Szed-e, szedett-e a vrands rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt (pl. magzatvd vitamin)?
a vrandssgt megelz hnap(ok)ban igen /nem

jelenleg a vrandssga eddigi idszaka alatt igen /nem

3. BLOKK
11. Van-e rendszeres, havi jvedelme a vrandsnak (kiskor vrands esetben a vrands eltartjt/gymjt szksges gyelembe venni)?
igen /nem
12. Dolgozik-e jelenleg a vrands?
igen /nem
13. A havi bevtel mennyisge okoz-e anyagi nehzsget a csald szmra?
igen/nem

218
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

Ha az 3. blokkban szerepl krdsek alhzssal jellt kategrii mindhrom krds esetben fennllnak, akkor 68%-os pontossggal biztos, hogy
a rizik fennll a vrands esetben.
Rendszeres jvedelem nincs.
Nem dolgozik.
Anyagi nehzsg van.

Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 68%-os a pontossg:

Nem dolgozik.
Anyagi nehzsg van.

Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 68%-os a pontossg:

Rendszeres jvedelem nincs.
Anyagi nehzsg van .

Ha az albbi kett rvnyesl, akkor 57%-os a pontossg:

Rendszeres jvedelem nincs.
Nem dolgozik.

4. BLOKK
14. Volt-e korbbi terhel szlszeti-ngygyszati problmja?
igen/nem

15. Van-e a vrandsnak jelenleg, a vrandssggal sszefgg vagy annak sorn kialakult betegsge?
igen/nem

16. Van-e a vrandsnak valamilyen krnikus betegsge (amire esetleg gygyszert is szed, vagy amivel gondozzk, vagy korbban kezeltk)?
igen /nem

219
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

17. Volt-e szksg arra, hogy a vrands a jelenlegi vrandssgt megelzen genetikai tancsadson vegyen rszt?
igen /nem

18. Elfordult-e a rokonsgban (anya/apa rokonai, ha mr vannak: gyermekek) krben valamilyen fogyatkossg?
igen/nem

19. Elfordult-e a rokonsgban (anya/apa rokonai, ha mr vannak: gyermekek) krben valamilyen rkltt genetikai betegsg?
igen /nem

20. Szokta-e gy rezni (a vrands), hogy lehangolt (nem tud rlni semminek, elvesztette az rdekldst, reggel nincs ereje felkelni,
gyakran van srhatnkja)?

soha nha gyakran szinte mindig

alhzssal jelzett vlasz esetn vegyk fel az desanyval az Edinburgh posztnatlis depresszi skla (EPDS) krdvet is -> VI. mellklet.

220
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

2. Rizikszrs-krdv jszlttek krben*

Kitlts: a hazaadst kvet 1 hnapon bell, a gyermekgyas idszak vgn a vdni otthoni ltogatsok sorn javasolt kitlteni

A gyermek azonostja : __________________________

1. BLOKK:
(3 mrsi mdszer alapjn bizonytottan sszefggenek a fokozott gondozssal jszlttek esetben)

1. Fokozottan gondozott volt-e az anya a vrandssga alatt? (87%)

igen/nem

2. Szedett-e az anya rendszeresen folsav tartalm ksztmnyt (pl.: magzatvd vitamin) a vrandssg els (12. htig) trimeszterben? (55%)
igen/nem

3. Rendszeresen dohnyzik az anya jelenleg? (37%)

igen/nem

4. Van-e a laksban/hzban/brlemnyben frd? (28%)

igen/nem

5. Stabilnak rzi-e a szlk kztti prkapcsolatot? (25%)

igen/nem

6. Van-e rendszeres, havi jvedelme a csaldnak (kiskor anya/apa, lettrs esetben az jszltt eltartjt/gymjt szksges gyelembe venni)?
igen/nem

* Az alhzssal jellt vlaszok utalhatnak fokozott rizikra

221
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

7. Van-e a gyermeknl diagnosztizlt veleszletett fejldsi rendellenessg?

igen/nem

Ha az 1. blokkban szerepl els kt krdsnek alhzssal jellt kategrii fennllnak, akkor 58%-os pontossggal biztos, hogy a rizik fennll az
jszltt esetben:
Fokozottan volt gondozott az desanya a vrandssg alatt.
Nem szedett rendszeresen folsav tartalm ksztmnyt az anya a 12. htig.

2. BLOKK:

8. A havi bevtel okoz-e anyagi nehzsget a csald szmra? (60%)

igen/nem

9. Szedett-e az anya rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt (pl. magzatvd vitamin) a vrandssg harmadik (25-40. htig) trimeszterben?
igen/nem

10. Ki volt-e tve az anya passzv dohnyzs rtalmnak a vrandssg alatt? (51%)
igen/nem

11. Az jszltt desapjnak (nevelapa/gondvisel apa) legmagasabb iskolai vgzettsge? (alapfok 48%)
1. alapfok
07 osztly (ltalnos iskola 8 vfolyamnl alacsonyabb)
8 ltalnos

222
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

2. kzpfok
kzpiskola (szakkzp, szakmunks) rettsgi nlkl szakmai oklevllel
kzpiskola (szakkzp, gimnzium) rettsgivel

3. felsfok
fiskola, egyetem
doktori

12. Szedett-e az anya rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt (pl. terhesvitamin) (46%) a vrandssg msodik (1324. htig) trimeszterben?
igen/nem

13. Ki van-e tve a gyermek ms csaldtag ltal (anyn kvl) passzv dohnyzs rtalomnak? (46%)
igen/nem

14. Apa foglalkozsa munkaviszonya? (rizikt jelent minden nem teljes munkaids kategria)*
teljes munkaids foglalkoztatott
rszmunkaids foglalkoztatott
nyugdjas
rokkant nyugdjas
GYES/GYED s egyb gyermekelltsi tmogatsban rszesl
munkanlkli
tanul, hallgat
nincs hzastrsa, lettrsa a vrandsnak
egyb
*
A nem teljes munkaids kategriba az sszes felsorolt kategria beletartozik (rszmunkaids, nyugdjas, rokkant nyugdjas, GYES/GYED, egyb gyermekelltsi tmogatsban r-
szesl, munkanlkli, seglyen l, hallgat), amely nem a teljes munkaids foglalkoztatottsgot rinti.

223
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

15. Van-e a gyermeknek olyan szlelt betegsge s/vagy olyan fejldsbeli lemaradsa, amely rendszeres kontrollt ignyel? (33%)
igen/nem

16. Volt-e az anynak krnikus betegsge a vrandssga alatt? (28%)

igen/nem

17. A teleplsrsz a telepls viszonyban szegregtum? (20%)

igen/nem

18. Van-e gyermeknl elhanyagolsra utal jel?

igen/nem

19. Az anya/nevelanya s a gyermek kztt harmonikus a kapcsolat?

igen/nem

20. Fogyaszt-e az apa/lettrs valamilyen egszsgre rtalmas illeglis pszichoaktv szert?

igen/nem

21. Van-e a laksban/hzban/brlemnyben WC?

igen/nem (26%)

Ha a 2. blokkban szerepl els hrom krds alhzssal jellt kategrii fennllnak, akkor 73%-os pontossggal biztos, hogy a rizik fennll az
jszltt esetben:
Anyagi nehzsg gyelhet meg a havi bevtelt illeten.
Nem szedett rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt az anya a 2540. hten.
Az anya ki volt tve passzv dohnyzs veszlynek a vrandssga alatt.

224
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

3. BLOKK:

22. Szedett-e az anya rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt (pl. magzatvd vitamin) a vrandssgt megelz hnap(ok)ban? (88%)
igen/nem

23. Fogyaszt-e az apa/lettrs rendszeresen (havonta vagy gyakrabban) alkoholt? (62%)

igen/nem

24. Az jszltt desanyjnak (nevelanya/gondvisel anya) legmagasabb iskolai vgzettsge? (Jellje a csoporton bell a megfelelt!)
1. alapfok
07 osztly (ltalnos iskola 8 vfolyamnl alacsonyabb)
8 ltalnos

2. kzpfok
kzpiskola (szakkzp, szakmunks) rettsgi nlkl szakmai oklevllel
kzpiskola (szakkzp, gimnzium) rettsgivel

3. felsfok
fiskola, egyetem
doktori

25. sszesen hny fs a hztarts (hnyan laknak egytt)? _____________________________

5 vagy tbb riziktnyeznek minsl

26. Mennyi a keresk szma? _____________________________

1 vagy kevesebb riziktnyeznek minsl

225
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

27. Az jszltt tpllsa hogyan trtnik?

Kizrlag ni tejet kap (Az jszltt kizrlag szopik, vagy lefejt anyatejet kap. Semmi mst nem kap, forralt vizet sem szksg esetn
vitamin, svnyi anyag, gygyszercseppek, szirup formjban engedlyezett).
Tbbnyire szoptatott, de folyadkkiegsztst kap (Anyatej mellett kis mennyisgben vizet, gymlcslevet, tet kap, mst nem, kivve
szksg esetn a rehidrcis ksztmny, vitamin, svnyi anyagok, gygyszerek csepp vagy szirup kiszerels formban).
Vegyesen tpllt (anyatej mellett tpszert/gymlcsppet/tejppet, fzelket kap az jszltt).
Mestersgesen tpllt (anyatej (ni tejet) egyltaln nem kap az jszltt).

28. Szokta-e gy rezni (anya/nevelanya), hogy lehangolt (nem tud rlni semminek, elvesztette az rdekldst, reggel nincs ereje felkelni,
gyakran van srhatnkja)?

soha nha gyakran szinte mindig

Piros sznnel jelzett vlasz esetn vegyk fel az desanyval az Edinburgh posztnatlis depresszi skla (EPDS) krdvet is -> VI. mellklet.

29. Az desanya vrandssga alatti s/vagy szls eltti idszakban trtnt-e vltozs a csald letkrlmnyeiben? (Pl. vls, munkahely
elvesztse stb.) (27%)
igen/nem
Amennyiben igen, krem rszletezze:

30. Van-e egyb veszlyeztet tnyez a vdn megtlse alapjn? (27%)

van/nincs

226
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

31. Teleplsrsz a teleplshez viszonytva: (25%)

belterlet
klterlet

32. Volt-e szksg arra, hogy az anya a vrandssga alatt genetikai tancsadson vegyen rszt? (23%)
igen/nem

33. Az jszltt szletsi slya: ____________________

< 2500g riziktnyeznek minsl

34. Van-e a hzban/brlemnyben/laksban kzzemi hlzatbl szrmaz vezetkes ivvz?

van/nincs

35. Mennyi a lakszobk szma? ________________________________

1 vagy kevesebb riziktnyeznek minsl

36. Penszes/dohos falazat, padlzat (16%)

igen/nem

37. Testvrek szma sszesen: _________________________________

3 vagy tbb riziktnyeznek minsl

38. Rendszeresen fogyaszt az anya alkoholt (havonta vagy gyakrabban)? (12%)

igen/nem

39. Rendszeresen fogyasztott az anya a vrandssga alatt (havonta vagy gyakrabban) alkoholt?
igen/nem
227
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

40. Van-e a csaldban valamilyen ismert, genetikai rkltt megbetegeds az jszltt vrszerinti felmeni kztt?
rkltt: igen/nem

41. Jrt-e az anya a vrandssgval rendszeresen (legalbb 4 alkalommal/szakember{vdn s sz.-ngygysz}) vrandsgondozsra?

igen/nem

42. Ki volt-e tve az anya a vrandssga alatt tartsan fennll krnyezeti rtalomnak (pl.: fm, gz, oldszer, vegyszer, sugrzs, egyb stb.)?
igen/nem

43. Van-e a hzban/brlemnyben/laksban villany?

van/nincs

44. Fogyasztott-e az anya a vrandssgot megelz 3 hnapban s/vagy a vrandssg alatt valamilyen illeglis pszichoaktv szert?
igen/nem

45. Van-e a hzban/brlemnyben/laksban megfelel fts?

van/nincs

46. Van-e gyermeknl bntalmazsra utal jel?

igen/nem

47. Anya-gyermek interakcik

1. 2. 3. 4. 5.
harmonikus nincs sszhang a gyermek s
interakci desanyja kztt

228
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

1. 2. 3. 4. 5.
rzkenyen reagl az anya nem reagl
az anya a gyermek jelzseire a gyermek jelzseire

1. 2. 3. 4. 5.
az anya beszddel ksri az anya alig beszl
a gondozsi tevkenysget a gyermekhez

1. 2. 3. 4. 5.
rzelmileg meleg hideg, tvolsgtart,
interakci ill. tlstimull anya

48. Az anya csaldi llapota:

hajadon
hzas (belertve az lettrsi kapcsolatot is) s egytt is lnek (azaz egy hztartsban)
hzas, de kln l vagy elvlt (belertve a korbbi lettrsi kapcsolat felbomlst is)
zvegy
ismeretlen

229
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

Ha a 3. blokkban szerepl els ngy krdsnek alhzssal jellt kategrii fennllnak, akkor 77%-os pontossggal biztos, hogy a rizik fennll az
jszltt esetben:
Az lettrs, frj fogyasztott rendszeresen alkoholt.
Nem szedett rendszeresen folsav tartalm ksztmnyt az anya a vrandssgot megelzen.
Az jszltt desanyjnak (nevelanyjnak) legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos, vagy annl kevesebb.
A hztartsban legalbb ten vagy tbben lnek.

Ha mindhrom blokk legersebb (azon krdseket, amelyek a legtbb fokozottan gondozottat azonostotta) krdseit gyelembe vesszk, akkor
77%-os pontossggal biztos, hogy a rizik fennll az jszltt esetben:
Anyagi nehzsg gyelhet meg a havi bevtelt illeten.
Nem szedett rendszeresen folsavtartalm ksztmnyt az anya a vrandssgt megelzen.
Fokozottan gondozott volt az anya a vrandssga alatt.

230
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

3. Rizikszrs-krdv gyermekek krben *

Kitlts: Az letkrlmnyekben trtn (egszsgi, krnyezeti) vltozs esetn szksges kitlteni, amikor a vdn a gyermek letben negatv
irnyba trtn vltozst szlel, mely felkelti a gyant arra vonatkozan, hogy a gyermek rizikja (veszlyeztetettsge) emelkedik vagy kialakul. (A
negatv vltozs alatt rtjk azokat a vltozsokat, amelyek negatvan befolysoltk vagy hathatnak a gyermek szemlyisgfejldsre, egszsgi l-
lapotra vonatkozan: msik laksba/hzba val kltzs (rosszabb krnyezeti tnyezk), szlk klnkltzse, vls, halleset a csaldban, anyagi
helyzetben val negatv irny vltozs, azaz a jvedelem kiesse, megvltozsa, egszsget veszlyeztet betegsg fellpse, diagnosztizlsa, csa-
ldi harmnia, bkessg megbomlsa stb.). Ezenkvl a vdn krzetbe rkez j gyermek (pl. odakltzs) esetn is kitltend.

A gyermek azonostja : __________________________

1. BLOKK
1. Trtnt-e vltozs a gyermek, csald letkrlmnyeiben (egszsgi, krnyezeti; pl. vls, munkahely elvesztse, diagnosztizlt betegsg stb.)?
igen/nem
1.a Amennyiben igen, krem rszletezze:

2. Van-e a gyermek bntalmazsra, elhanyagolsra utal jel?

igen/nem
2. BLOKK
3. A teleplsrsz a telepls viszonyban szegregtum?**
igen/nem
** Az alhzssal jellt vlaszok utalhatnak fokozott rizikra
** Szegregtum: olyan egybefgg lakterlet, amelyen az alacsony trsadalmi sttusz csaldok koncentrltan lnek egytt; szegregtum alkothat egy nll teleplsrszt,
de rszt kpezheti egy vagy tbb teleplsrsznek is.

231
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

4. A gyermek desapjnak (nevelapa/gondvisel apa) legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy alacsonyabb?
igen/nem

5. A gyermek desanyjnak (nevelanya/gondvisel anya) legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos vagy alacsonyabb?
igen/nem

6. Van-e rendszeres, havi jvedelme a csaldnak (kiskor anya/apa, lettrs esetben az jszltt eltartjt/gymjt szksges gyelembe venni)?
van/nincs

7. Van-e a laksban/hzban/brlemnyben frdszoba?

igen/nem

8. Van-e a laksban/hzban/brlemnyben ramszolgltats (villany)?

igen/nem

3. BLOKK
9. Fokozottan gondozott volt-e az anya a vrandssga alatt?
igen/nem

10. Fokozottan gondozott volt-e a gyermek a megelz idszakban?

igen/nem
10. a Ha igen, milyen okbl?
egszsggyi
krnyezeti
mindkett

11. Ki van-e tve a gyermek passzv dohnyzs rtalomnak?

igen/nem
232
 V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

12. Van-e a gyermeknek olyan szlelt betegsge s/vagy eltr-megks fejldsre utal jele, fogyatkossga, amely rendszeres kontrollt ignyel?
igen/nem

13. Megkapta-e a gyermek az letkornak megfelelen a szksges vdoltsokat?

igen/nem

14. letkornak (tpllsi ajnlsoknak) megfelelen trtnik-e a gyermek tpllsa?

igen/nem

15. A gyermek jelenlegi sly percentilise: ________________ ; hossz percentilise: ________________

16. Az anya/nevelanya s a gyermek kztt harmonikus a kapcsolat?

igen/nem

17. Anya-gyermek interakcik:

1. 2. 3. 4. 5.
harmonikus nincs sszhang a gyermek
interakci s desanyja kztt

1. 2. 3. 4. 5.
rzkenyen reagl az anya nem reagl
az anya a gyemek jelzseire a gyermek jelzseire

233
V. SZ. MELLKLET VDNI RIZIKKRDVEK

1. 2. 3. 4. 5.
az anya beszddel ksri az anya alig beszl
a gondozsi tevkenysget a gyermekhez

1. 2. 3. 4. 5.
rzelmileg meleg hideg, tvolsgtart,
interakci ill. tlstimull anya

18. Szokta-e gy rezni (anya/nevelanya), hogy lehangolt (nem tud rlni semminek, elvesztette az rdekldst, reggel nincs ereje
felkelni, gyakran van srhatnkja)?
soha nha gyakran szinte mindig

19. Stabil-e a szlk kztti prkapcsolat?

igen/nem

234
 VI. SZ. MELLKLET: EDINBURGH POSZTNATALIS DEPRESSZI SKLA (EPDS) KRDV

A krdvet abban az esetben kell felvenni, ha a(z)

vrands rizikkrdv 20. krdsre (Szokta-e gy rezni (a vrands), hogy lehangolt (nem tud rlni semminek, elvesztette az
rdekldst, reggel nincs ereje felkelni, gyakran van srhatnkja)?) a vlasz nha, gyakran vagy szinte mindig.

jszltt rizikkrdv 7. krdsre (Szokta-e gy rezni (anya/nevelanya), hogy lehangolt (nem tud rlni semminek, elvesztette az
rdekldst, reggel nincs ereje felkelni, gyakran van srhatnkja)?), a vlasz nha, gyakran vagy szinte mindig.

vrandssg brmely idszakban, amikor a vrands anyval val beszlgets sorn szorongs, flelem tapasztalhat, vagy az anya erre
panaszkodik, illetve terhel anamnzis (korbbi vrandssg alatt hangulatzavar) esetn.

szlst kveten brmikor, amikor a gyermekgyas anyval val beszlgets sorn szorongs, flelem, depresszi, slyos hangulati zavar
tapasztalhat, vagy az anya erre panaszkodik, vagy a vrandssg alatt az EPDS krdvek pontszmai magas tartomnyba estek, illetve
terhel anamnzis (korbbi postnatalis hangulatzavar) esetn.

235
VI. SZ. MELLKLET EDINBURGH POSZTNATALIS DEPRESSZI SKLA (EPDS) KRDV

EPDS KRDV

Krdvnk segtsgvel azt szeretnnk megtudni, hogyan rzi magt, milyen hangulatban telnek a napjai. Krjk, JELLJE MEG azt a vlaszt,
amelyrl azt gondolja, hogy a legjobban kifejezi, hogyan rezte magt az elmlt hten. Krjk, MINDEN krdsre vlaszoljon!

1. Tudtam nevetni s lttam a dolgok humoros oldalt.

(0) Ahogyan mindig.
(1) Taln nem annyira, mint mskor.
(2) Sokkal kevsb, mint mskor.
(3) Egyltaln nem.

2. rmmel kszltem mindenfle dologra.

(0) Ahogyan mindig szoktam.
(1) Egy kicsit kevsb, mint szoktam.
(2) Sokkal kevsb, mint szoktam.
(3) Szinte egyltaln nem.

3. Minden kudarc miatt magamat okoltam.

(3) Igen, folyton.
(2) Igen, elg sokszor.
(1) Nem tl gyakran.
(0) Nem, soha.

4. Minden ok nlkl szorongtam vagy aggdtam.

(0) Egyltaln nem.
(1) Nagyon ritkn.

236
 VI. SZ. MELLKLET EDINBURGH POSZTNATALIS DEPRESSZI SKLA (EPDS) KRDV

(2) Igen, elfordult.

(3) Igen, gyakran elfordult.

5. Ok nlkl fltem vagy pnikba estem.

(3) Igen, elg sokszor.
(2) Igen, nha.
(1) Nem, nemigen.
(0) Egyltaln nem.

6. sszecsaptak a hullmok a fejem felett.

(3) Igen, szinte egyltaln nem tudtam elvgezni a teendimet.
(2) Igen, elfordult, hogy nem tudtam olyan knnyen elvgezni a teendimet, mint mskor.
(1) Nem, legtbbszr sikerlt elvgezni a dolgomat.
(0) Nem, elvgeztem a teendimet ugyangy, mint mskor.

7. Olyan rossz hangulatban voltam, hogy aludni sem tudtam rendesen.

(3) Igen, rendszeresen.
(2) Igen, tbbszr elfordult.
(1) Nha elfordult.
(0) Nem, egyltaln nem fordult el.

8. Szomor s rosszkedv voltam.

(3) Igen, szinte llandan.
(2) Igen, elg gyakran.
(1) Nem, nem tl gyakran.
(0) Nem, egyltaln nem.

237
VI. SZ. MELLKLET EDINBURGH POSTNATALIS DEPRESSZI SKLA (EPDS) KRDV

9. Olyan rossz hangulatban voltam, hogy mg srtam is.

(3) Igen, nagyon sokszor.
(2) Igen, gyakran.
(1) Csak ritkn.
(0) Nem, soha.

10. Eszembe jutott, hogy krt tehetnk magamban.

(3) Igen, gyakran.
(2) Nha.
(1) Legalbb egyszer.
(0) Soha.

sszpontszm: .

Az EPDS krdv kdolsi, rtkelsi smja:

Minden lltsnl 4 fok skln (0-3) lehet pontozni, gy az sszpontszm 030 kztt lehet. Fontos, hogy csak valamennyi krds
megvlaszolsakor rvnyes az rtkels.

rtkels:

1030 pont esetn depresszi valszn: szakemberrel val konzultci szksges. 9 vagy alacsonyabb pontszm esetn: alacsony
depreszszirizik.

A 10. krdsnl adott 3-as pontszm kiemelt gyelmet ignyel az ngyilkossgi veszly miatt: mentlhigins szakemberhez irnyts
szksges azonnal!

238
 VII. SZ. MELLKLET RSZLETES ORVOSI VIZSGLATI LAPOK

Rszletes orvosi vizsglati lapok hasznlandk s archivlandk minden olyan esetben, amikor az adott letkorban a szli krdv pontszma elri
vagy meghaladja a 3 pontot.

239
 HAZAADST KVET JSZLTTKORI ORVOSI VIZSGLAT
Testsly:..................g. Testsly percentilis:.. . ... . ... .
Testhossz: ..............cm Testhossz percentilis:... . ... . ..
Fejkrfogat:............cm Mellkrfogat: . .. . ... . ... . . cm
Kutacs: ....... x ....... cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs
(kiemelt jelentsg: szvhangok, kldkcsonk llapota, fejldsi rendellenessgek, minor anomlik, sz-
lsi srlsek nyomai):
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Izomtnus-eloszls: vgtagok exis tartsban, kezek klben
Mozgs-szablyozs: hton fekve, fejt mindkt irnyba tfordtja
Elemi lts: ers hangra sszerezzen
Elemi halls: ers fnyre hunyorog
jszlttkori reexek, mozgsmintk: norml krlmnyek mellett, ber llapotban
kivlthatk

240
Szops-nyels-lgzs koordinci p
Srs hangja (pl. rekedt, ertlen, sikt?)
Szlhz irnytott krds (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem k-
pes r):
Jl szopik s nyel
A nap nagy rszt talussza
Gygyszerei:
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk
le s nem is provoklhatk? Vgez-e a fejvel hasonl mozgst?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: .....
Dtum: .............................................................. Orvos alrsa: ..............................................................ph.
240
 ORVOSI VIZSGLAT 1 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Mellkrfogat:..cm
Kutacs: ... x .. cm

ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs

(kiemelt jelentsg: szvhangok, szomatikus fejlds):

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomtnus-eloszls, mozgsszablyozs:
nyugalomban vgtagok exis tartsban, keze klben van
hason fekve, fejt tfordtja
Nystagmus, naplemente tnet nincs
Szops-nyels-lgzs koordinci p
Magatarts-szablyozs (megnyugtathat, kontaktusba vonhat, alvs-brenlt-szablyozs)
Figyelmi magatarts: (az emberi arcra gyel, ha erre nem reagl, akkor sakktblra 14x14 cm-
es, kb. 2 cm-es fekete-fehr ngyzetekkel emberi hangra pl. tapsra gyel)
Hangads:
rvid torokhangokat hallat
srs hangja (pl.: rekedt, ertlen, sikt?)

Fejldsneurolgiai vizsglat: trtnt nem trtnt

Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem

Egyb elltsban rszesl,

spedig:...........................

Gygyszerei:
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk le
s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szrevettk-e, hogy az arckifejezse meg-
merevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)?
Volt-e lgzskimaradsa?

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ...

Dtum: ..................................................... Orvos alrsa: .......................................................ph.

241
 ORVOSI VIZSGLAT 2 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomtnus-eloszls, mozgsszablyozs:
Flexis tartsa cskken
Hason fekve fejt felemeli, mindkt irnyba tfordtja
Hton fekve lbval rugdos mozgst vgez
lsbe hzdzkodva (nem hzva!) fejt a gerinc szintjbe hozza a fels vgtagok (knyk-,
vllexioval ill. emelssel)
Szops-nyels-lgzs koordinci p
Magatarts-szablyozs (megnyugtathat, breszthet, kontaktusba vonhat)
Figyelmi magatarts: (az emberi arcra gyel, ha erre nem reagl, akkor sakktblra (14x14 cm-es
kb. 2 cm-es fekete-fehr ngyzetekkel), emberi hangra, pl. tapsra gyel)
Hangads:
Torokhangokat hallat
Srs hangja (pl. rekedt, ertlen, sikt?)
Fejldsneurolgiai vizsglat: trtnt nem trtnt
Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem
Egyb elltsban rszesl, spedig:.....
Gygyszerei:
Szlhz irnytott krds (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Jl szopik s nyel A nap nagy rszt talussza
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk le
s nem is provoklhatk? Vgez-e a fejvel hasonl mozgst? szrevettk-e, hogy az arckifejezse meg-
merevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)?
Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: .....
Dtum: ............................................................. Orvos alrsa: ................................................................ph.
242
 ORVOSI VIZSGLAT 4 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomtnus-eloszls, mozgsszablyozs:
Htrl oldalra fordul
Kezt kzpvonalban nzegeti
Trgyakat megfog
Hason fekve alkarra tmasztva fejt felemeli. Mindkt kzzel egyformn nyl a trgyak utn (k-
zpvonalon nem nyl t!)
Mk. alsvgtaggal rugdos (spontn nyjts-hajlts vizsglata)
Szops-nyels-lgzs koordinci p
Magatarts-szablyozs (megnyugtathat, kontaktusba vonhat, alvs-brenlt ritmicitsa)
Figyelmi magatarts:
Hangforrst megkeres
Utna nyl s megfogja a ltterbe kerl trgyakat, oralisan, tactilisen s visualisan keresi/vizsglja
A mell esett, kezvel elrhet csrgt felveszi
Hangads:
Hangosan nevet
Elnyjtott magnhangzkkal s mssalhangzkkal (k, h, g) ggicsl
Srs hangja (pl. rekedt, ertlen, sikt?)
Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem

Egyb elltsban rszesl, spedig:....

Gygyszerei:

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:

Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk le
s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szleltk-e, hogy a gyermek mindkt karral t-
karol mozdulatot tett, s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlonga-
tsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ....

Dtum: ............................................................. Orvos alrsa: ................................................................ph.

243
 ORVOSI VIZSGLAT 6 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomtnus-eloszls, mozgsszablyozs:
Minden irnyba forog (Hasra s visszafordul jobbra is s balra is)
Hnaljnl fogva, fggleges helyzetben tartva, (talpak a vizsglasztalon) rugzik!
Hason fekv helyzetben nyjtott karral tenyerre tmaszkodik
Reexek: biceps, triceps, radialis, triceps, radialis, patella, Achilles
Magatarts-szablyozs (megnyugtathat, kontaktusba vonhat, alvs-brenlt ritmicitsa)
Figyelmi magatarts:
Trgyat egyik kzbl a msikba ttesz, szjba vesz
Lees trgy utn nz
Hton fekve lbfejvel jtszik
Fejre bortott kendt lehzza
Hangads: vltozatosan ggicsl, mssalhangzkat is ejt.
Beszdre hangadssal vlaszol
Srs hangja (pl. rekedt, ertlen, sikt?)
Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem
Egyb elltsban rszesl, spedig:.....
Gygyszerei:
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban (a Patella clonus rtal-
matlan), melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szlel-
tk-e, hogy a gyermek mindkt karral tkarol mozdulatot tett s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy
az arckifejezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis
grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: .....
Dtum: ............................................................. Orvos alrsa: ................................................................ph.
244
 ORVOSI VIZSGLAT 9 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomtnus-eloszls, mozgsszablyozs:
nllan l
Kszik, ngykzlbra llva, elre-htra ringatja magt (kutyzik), mszik
Felkapaszkodva megll
Reexek: (av.-i myotaticus, azaz proprioceptiv, azaz nyjtsi r): biceps, triceps, radialis, patella,
Achilles r. szimmetrikus
l helyzetben megbillentve kitmaszt: jobbrl billentve bal karral, s fordtva, azaz az egyensly
megtartsra trekszik (statokyneticus r)
Magatarts-szablyozs: (megnyugtathat, kontaktusba vonhat, alvs-brenlt ritmicitsa)
Figyelmi magatarts:
Kukucsjtkot jtszik (maga is visszateszi, nevet, nz)
Nevn szltva,odafordul
Idegentl fl, tartzkodik
Hol a...? krdsre a megnevezett trgyra nz
Gesztussal ksrt felszltst megrt pl.: gyere, tapsi-tapsi
Hangads: Sztagokat ismtel Pl. ba-ba, pa-pa (ajakkal kpzett mssalhangzkat is ejt)
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
A Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Kezbe adott darabos telt majszol
Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem
Egyb elltsban rszesl, spedig:.....
Gygyszerei:
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok: Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus moz-
gs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl
mozgst a fejvel? szleltk-e, hogy a gyermek mindkt karral tkarol mozdulatot tett s feje elrebukott?
szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr
mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? (Krjk, indokolja!).
Dtum: .............................. Orvos alrsa: ....................................................ph

245
 ORVOSI VIZSGLAT 12 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Egyensly megtartsra trekszik: l helyzetben megbillentve, kitmaszt: jobbrl billentve bal
karral, s fordtva. llsban billentve billens irnyba kilpve tmaszt (statokinetikus reex)
Mozgs-szablyozs, izomtnus:
Kapaszkodva felll, esetleg oldalazva lpeget, sarkt gyakran leteszi
Kt-hrom ujjal fog mindkt kzzel szimmetrikusan, azaz nem egyik kzzel preczis fogssal,
msikkal fogssal (cspfogs mellett mr precisios fogs jelei is szlelhetk)
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreve-
szi a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Magatarts-szablyozs, gyelem:
Egyszer gesztussal ksrt felszltst, tiltst megrt
Akaratt kifejezi, megrteti magt
P-pt int, tapsikol
Beszdfejlds:
Anyanyelvi hangzkszlett hasznlja, egy-egy sztagot, szt mond
Szlhz irnytott krds:(krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Jtkot ki-be rmol
Ha valamit meg szeretne kapni, de nem ri el, ujjval rmutat
Kezbe adott darabos telt eszik, pohrbl iszik
Neuroterpiban rszesl: igen nem
Dvny-fle manulterpiban rszesl: igen nem
Hidroterpiban rszesl: igen nem
Konduktv pedaggiai elltsban rszesl: igen nem
Korai fejlesztsben rszesl: igen nem
Gygyszerei:
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban melyek nem llthatk le
s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szleltk-e, hogy a gyermek mindkt karral
tkarol mozdulatot tett s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, sz-
longatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskima-
radsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......
Dtum: ........................................................... Orvos alrsa: ..................................................................ph.
246
 ORVOSI VIZSGLAT 15 HNAPOS KORBAN
(kiegszt elem: ha a 12 hnapos vizsglat eltrst mutatott)
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (nyugalmi s aktv), trophia
Koordinci, egyensly: l helyzetben megbillentve, kitmaszt: jobbrl billentve bal karral, s
fordtva. llsban billentve, billens irnyba kilpve tmaszt. (statokinetikus reex)
Mozgs-szablyozs, szimmetria
nllan megll
nll jrs kezdete: sarkt leteszi gy, hogy kzben trdt nem hiperextendlja, ill. trdben nem
jelentkezik exi, kt lbfej egyformn dorslektlhat
Csippentfogs, szimmetrikusan mindkt kzen
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Megnyugtathat, kontaktusba vonhat
Sajt nevre gyel
Szbeli utastsra gyel
Beszdfejlds:
Jelentssel br sz, sztredk hasznlata
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Jtkait clnak megfelelen hasznlja Prbl kanllal enni
(pl.: autt tol) Ismers dallamra ringatja magt
Dobozba ki-bepakol (hinta-palinta)

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ..

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:

Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban, melyek nem llthatk le
snem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szleltk-e, hogy a gyermek mindkt karral t-
karol mozdulatot tett, s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlonga-
tsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ...

Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: .................................................................ph.

247
 ORVOSI VIZSGLAT 18 HNAPOS KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm Kutacs: ... x .. cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (nyugalmi s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik meggyelse:
Spontn mozgsok kzben
Egyensly: l helyzetben megbillentve kitmaszt: jobbrl billentve bal karral,s fordtva.
llsban billentve billens irnyba kilpve tmaszt (statokinetikus reex)
Mozgsszablyozs:
Szimmetrikus mozgs, tarts
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Kpes jrni
lls, jrs meggyelse: (mindkt sarkt lehelyezi, trdei nem tlextendltak, mindkt
bokazlet egyforma)
Hvelykujj s mutatujj mozgsai elklnlnek
Adaptv gondolkods
Megnyugtathat, kontaktusba vonhat
Sajt nevre gyel
Szbeli utastsra gyel s teljesti azt
Tud blogatni
Krsre kpen megmutatja, amit krnek tle
Szemkontaktust vesz fel hozztartozjval, ha szeretne tle valamit
Beszdfejlds:
Jelentssel br sz, sztredk hasznlata
Hangutnz szavakat hasznl
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Futkrozik A tbbi gyermeket rdekeldssel gyeli
Kanllal nllan eszik, harap, rg Jtkokkal rendeltetsszeren jtszik
Jelzi, ha kakis Tud harapni, rgni, elfogadja az j zeket
Fejlesztsben rszesl: igen nem
Ha igen, milyen fejlesztsben: ....
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl elvltozsok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban (szapora pislogs), vgtagokban, me-
lyek nem llthatk le, s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szleltk-e hogy, a
gyermek mindkt karral tkarol mozdulatot tett s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy az arckifejezse
megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelen-
se)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......
Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: .................................................................ph.
248
 ORVOSI VIZSGLAT 2 VES KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (nyugalmi s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik meggyelse:
Spontn mozgsok kzben
Egyensly: l helyzetben megbillentve kitmaszt: jobbrl billentve bal karral, s fordtva.
llsban billentve billens irnyba kilpve tmaszt (statokinetikus reex)
Mozgsszablyozs:
Szimmetrikus mozgs, tarts
sszerendezett mozgssal jr
20 cm-rl kpes pros lbbal leugrani, de egyik lb vezetheti a msikat
Hvelykujj s mutatujj mozgsai elklnlnek, apr trgyakat kt- hrom ujjal fog, pl. kupakot
lecsavar
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl
szreveszi a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods
(Megnyugtathat, kontaktusba vonhat)
nmagt nevn szltja
rzelmeit kimutatja.
Utastst vgrehajt (pl. vetkzsnl)
A vizsgl ltal megnevezett testrszt meg tudja mutatni
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel
Beszdfejlds:
Szavakat egyms mell tesz
Krdez: mi ez?

Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Figyeli ms gyermekek jtkt Vastaglap knyvet hajtogat, nzeget
Dackorszak Rajzolni prbl (rkarajz)
Egytt rez, vgasztal, simogat Szobatisztasg kezdete
ltzkdsnl, frdsnl aktvan kzremkdik (legalbb utlag jelzi, ha pisis, kakis)

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ....

249
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban (szapora pislogs), vgtagokban, me-
lyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel? szleltk-e, hogy
a gyermek mindkt karral tkarol mozdulatot tett s feje elrebukott? szrevettk-e, hogy az arckife-
jezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs
megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......
Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: ................................................................ph.
250
 ORVOSI VIZSGLAT 2.5 VES KORBAN
(kiegszt elem: ha a 2 ves kori vizsglat eltrst mutatott)
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (nyugalmi s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik meggyelse:
Spontn mozgsok kzben
Egyensly: l helyzetben megbillentve kitmaszt: jobbrl billentve bal karral, s fordtva. lls-
ban billentve billens irnyba kilpve tmaszt (statokinetikus reex)
Mozgsszablyozs:
Szimmetrikus mozgs, tarts
sszerendezett mozgssal jr
Helyben pros lbbal ugrik
1 lbon lls 2 sec-ig
30 cm-rl kpes pros lbbal leugrani, de egyik lb vezetheti a msikat
Apr trgyakat kt-hrom ujjal gyesen fog, tud lapozni
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Megnyugtathat, kontaktusba vonhat
Prbl egyedl vetkzni, ltzni vizsglatkor (nommotorika is)
Krdsnkre vlaszol
Gesztus nlkli utastst vgrehajt (pl. vetkzsnl)
Krt testrszt meg tudja mutatni
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel
Beszdfejlds
34 szavas mondatokban beszl

A Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):

Lpcsn felfel nllan, vltott lbbal megy nllan eszik

Labdt rg Ms gyermekek jtkba prbl bekapcsoldni.
Vkonylap knyvet hajtogat Szobatisztasg alakul, de balesetek elfordulhatnak

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ....

251
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
Van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az arcizmokban, vgtagokban (a Patella clonus
rtalmatlan), melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? Vgez-e hasonl mozgst a fejvel?
szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr
mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ...
Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: .................................................................ph.
252
 ORVOSI VIZSGLAT 3 VES KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:

Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (passzv s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik (statokinetika) meggyelse:
Romberg, neheztett Romberg
Cerebellaris prbk megksrelhetek: orr-ujjhegy, trd-sarok prba, diadochokinzis vizsglata,
malmozs az alkarral
Mozgsszablyozs:
Szimmetria
Szimmetrikus mozgs, tarts
Kpes lbujjhegyen megllni 1sec-ra
sszerendezett mozgssal jr
Helyben pros lbbal ugrik
1 lbon lls 2 sec-ig
Kb. 3 cm-es krt kpes lemsolni (a krt zrja, de szablytalan lehet!)
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Meg tudja mondani, hogy kis vagy kislny
Prbl egyedl vetkzni, ltzni vizsglatkor (nommotorika is)
Krdsnkre vlaszol, prbeszdbe vonhat
Utastst vgrehajt (pl. vetkzsnl)
Krt testrszt meg tudja mutatni
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel
Beszdfejlds:
Beszde rthet szmunkra (alaki hibja mg lehet: rka helyett lka)
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Egyszer dallamot, mondkt ismtel Szvesen rajzol egyszer formkat
Lpcsn lefel is vltott lbbal jr Szvesen jtszik msokkal, szerepjtk
Szaladgl, ugrl, mszkra felmszik Tud gy csinlni, mintha. (szimbolikus jtk)
Fejlesztsben rszesl: igen nem
Ha igen, milyen fejlesztsben: ..
Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:
A szl, vdn meggyelse alapjn (mobil, video) van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs az
arcizmokban (szapora pislogs), vgtagokban, melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? Vgez-e
hasonl mozgst a fejvel? szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlongatsra, rints-
re nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?
Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?
igen nem
Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......
Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: ................................................................ph.
253
 ORVOSI VIZSGLAT 4 VES KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (passzv s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik (statokinetika) meggyelse
Romberg, neheztett Romberg
Cerebellaris prbk: orr-ujjhegy, trd-sarok prba, diadochokinzis vizsglata, malmozs az alkar-
ral (ataxia?)
Mozgsszablyozs:
Figyeljk meg, hogyan mszik fel-le a vizsglasztalra
Szimmetrikus mozgs, tartsa
Tud-e 6 sec-ig egy lbon llni, nincs-e oldalklnbsg (statikus egyensly)?
Tud-e vonalon jrni? Nem dlngl-e (dinamikus jrs)?
Vizsglasztal lpcsjrl (kb. 30 cm) kt lbbal le tud-e ugrani?
Guggolsbl fel tud llni
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Kialakult-e a jobb vagy bal oldali dominancia
Emberbrzolsban felismerhet a fej, trzs s a ngy vgtag? (Lehetsg szerint hozzon magval
3 rajzot. Ha elfelejtette, akkor rajzoljon egy 3 cm-es krt trgyreprezentci, vizuomotoros koor-
dinci, grafomotoros tevkenysg)
Ellenrizzk, kialakult-e a szmfogalma (24)
Prbl egyedl vetkzni, ltzni vizsglatkor
Utastst vgrehajt (pl. vetkzsnl)
Meg tud mondani az albbiak kzl kettt? Nv, vezetknv, keresztnv, lakhely (melyik vrosban,
faluban lakik) (Kognitv fejlettsg szintje)
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel
Beszdfejlds:
Mesltessk Pl. Hogy rkezett a rendelbe? (Figyeljk, meg, hogy adekvtan vlaszol-e, prbeszd-
be bevonhat-e (cortiklis prba, emlkezs, nyelvi expressio, rzelmek kifejezse)
Figyeljk meg az artikulcit, dadogst, echollst. hadarst, megfelel-e a hangszn
rthet-e beszde? (alaki hibja mg lehet: rka helyett lka)
Ellenrizzk, hogy szkincse kiterjed olyan fogalmakra, mint sznek, trbeli elhelyezkeds?
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Szvesen hallgat mest,
Trsaival szerepjtkot jtszik
Egyrtelmen szoba- s gytiszta
254
Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ....

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:

Romlott-e az utbbi idben a mozgsa, elvesztett-e funkcikat, vagy soha nem jelentek meg ezek? Kr-
dezznk r, volt-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs a fejben, arcizmokban (szapora pislo-
gs), vgtagokban, melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk? szrevettk-e, hogy a gyermek
megingott,elvesztette a tnust, elesett ok nlkl? szrevettk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett,
szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzs-
kimaradsa?
Van-e panasz a magatarts- vagy pszichs vltozsra, teljestmnyromlsra, detektlhat-e, hogy elfordult
a beszd slyos zavara verbalis auditv agnosia,vagy kevert aphasia.

Grafomotoros tevkenysg: Emberbrzolsban felismerhet a fej, trzs s a ngy vgtag? (Az arnyok
mg nem pontosak, tbbnyire csak egydimenzis a gura, de mr felismerhet. Elszr a fej kidolgozott-
sga lesz jobb, s csak ksbb a test.)

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......

Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: ................................................................ph.

255
 ORVOSI VIZSGLAT 5 VES KORBAN
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (passzv s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik (statokinetika) meggyelse
Szimmetrikus mozgs, tartsa
Romberg, neheztett Romberg
Cerebellaris prbk: orr-ujjhegy, trd-sarok prba, diadochokinzis vizsglata, malmozs az alkar-
ral (ataxia?)
Mozgsszablyozs, szimmetria
Figyeljk meg, hogyan mszik fel-le a vizsglasztalra
Tud-e 8 sec-ig egy lbon llni, nincs-e oldalklnbsg? (statikus egyensly)
Tud-e vonalon jrni? Nem dlngl-e? (dinamikus jrs)
Egyrtelmen jobb- vagy balkezes (laterlis dominancia - ebben a korban: elvrt!)
Szablyosan, 3 ujjal fogja a ceruzt (nommotorika)
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Kialakult-e a jobb vagy bal oldali dominancia
Egyedl vetkzik, ltzik a vizsglatkor (gombolst is) (nommotorika is)
Kpes felismerhet sszetett formkat rajzolni (Lehetsg szerint hozzon magval 3 rajzot. Ha el-
felejtette, akkor rajzoljon egy krt trgyreprezentci, vizuomotoros koordinci)
Utastst vgrehajt (pl. vetkzsnl)
Meg tud mondani az albbiak kzl kettt? Nv, vezetknv, keresztnv, lakhely (melyik vros-
ban, faluban lakik) (Kognitv fejlettsg szintje)
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel
A vizsglat alatt nem izeg-mozog, gyel, mikor hozz beszlnek? (ADHD)
Szobatiszta jjel-nappal (vegetatv funkci, amit pszichs zavar befolysolhat)
Megjelenik a kvzi rs (nommotoros koordinci, pre-akadmikus kpessg)
Ellenrizzk, hogy mirt krdsekre vlaszol-e? (Kognitv fejlds, verblis gondolkods)
Ellenrizzk, hogy tisztban van-e az vszakok jellemzivel (kognitv ismeretanyag)
Beszdfejlds:
Mesltessk (Hogy rkezett a rendelbe?). Figyeljk, meg, hogy adekvtan vlaszol-e, prbeszd-
be bevonhat-e (cortiklis prba, emlkezs, nyelvi expressio, rzelmek kifejezse)
Beszde alakilag tiszta, grammatikailag helyes, tartamilag adekvt (Nincs dadogs, hadars,
echolls, beszdhiba)
256
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):

Biciklizik, elre bukfencezik (nagymozgs, egyenslyozs, koordinci Trsaival szvesen jtszik, szerep-
jtkot is (kognitv kpzelet) s szocilis fejlds vodai teljestmnye, tanulmnyi eredmnye romlott-e,
miben? Van-e feltn rdekldse, melytl nehezen terelhet? Van-e komoly panasz a magatartsra az
vodban, iskolban, otthon?

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ....

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:

A szl, vdn meggyelse alapjn (mobil, video) van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus mozgs a
fejben, arcizmokban (szapora pislogs), vgtagokban, melyek nem llthatk le s nem is provoklhatk?
szrevettk, hogy a gyermek megingott, elvesztette a tnust, elesett ok nlkl? szrevettk-e, hogy az arc-
kifejezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig (epilepszis grcs
megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......

Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: ................................................................ph.

257
 ORVOSI VIZSGLAT BEISKOLZS ELTT
(6 VES KORBAN)
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (passzv s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik (statokinetika) meggyelse:
Romberg, neheztett Romberg
Cerebellaris prbk: orr-ujjhegy, trd-sarok prba, diadochokinzis vizsglata, malmozs az alkar-
ral (ataxia?)
Mozgsszablyozs:
Szimmetrikus mozgs, tartsa
Tud 8 sec-ig egy lbon csukott szemmel llni, nincs-e oldalklnbsg (statikus egyensly)
Kpes egy helyben pros lbbal ugrlni 7-et
Lbujjhegyen kpes 5 m-t nllan jrni
Tud vonalon jrni. Nem dlngl (dinamikus jrs)
Kialakult-e a jobb vagy bal oldali dominancia (laterlis dominancia - ebben a korban elvrt!)
Szablyosan, 3 ujjal fogja a ceruzt, esetleg r betket, szmokat, ill. felismerheti azokat (nommo-
toros koordinci, pre-akadmikus kpessg)
Rajzban esemnyeket brzol. brzolsa rszletez. Sznezsnl betartja a vonalat. .(Lehetsg
szerint hozzon magval 3 rajzot. Ha elfelejtette, akkor rajzoljon egy krt s sznezze ki.)
Egyszer mveletek 10-es szmkrben
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Krst, utastst nllan megrt, megfelelen cselekszik. Pl. vizsglat alatt nllan elltja magt
(vetkzik, ltzik, hzza, csatolja, kti a cipjt, kifejezi szksgleteit)
Rendelben elvrhat szablyokat spontn vagy krsre elfogad (nem rohangl, kivrja a felnttek
beszdt stb.)
Figyel, ha szlunk hozz s szemkontaktust vesz fel s tart
A vizsglat alatt nem izeg-mozog, gyel, mikor hozz beszlnek (ADHD?)
Meg tudja mondani, hogy egy sz milyen hanggal kezddik (Mit visz a kishaj k-val: kutyt, ka-
lapot stb.)
Mutasson vagy mondjon olyan bett vagy szmot, amit felismer (preakadmia kszsg).
Szobatiszta jjel-nappal (vegetatv funkci, amit pszichs zavar befolysolhat)
Beszdfejlds:
Beszde alakilag tiszta, grammatikailag helyes, tartamilag adekvt (Nincs dadogs, hadars,
echolls, beszdhiba)
sszefggen, rtheten adja el gondolatait, krdseit (cortiklis prba, emlkezs, nyelvi
expressio, rzelmek kifejezse)
Krdsekre kornak megfelel adekvt vlaszokat ad (Kognitv fejlds, verblis gondolkods)
258
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
20 percig egy dologra tud gyelni rdeklik a betk, szmok
A mesben hallottakat el tudja mondani Kssel-villval kpes szablyosan enni
vodai foglalkozsokon a feladatokat Kpes ms ember rzelmeire gyelni
vgrehajtja (pl. bocsnatot kr)
Iskolai/ vodai teljestmnye, tanul- Van-e feltn rdekldse, melytl
mnyi eredmnye romlott-e, miben? nehezen terelhet?
Trsaival kpes kapcsolatot kialaktani, Van-e panasz a magatartsra az
tartani? vodban, iskolban, otthon?

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: .....

A beiskolzsi vizsglatok eredmnyei alapjn:

iskolba megy specilis iskolba megy vodban marad

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? Indokls: ......

Dtum: ............................................................ Orvos alrsa: ................................................................ph.

259
 ORVOSI VIZSGLAT 7 VES KORBAN
(OKTATSI INTZMNYBE MG NEM JR GYERMEKEKNL HASZNLAND)
Testsly:.....g. Testsly percentilis:.................
Testhossz:cm Testhossz percentilis:...............
Fejkrfogat:...cm
ltalnos ziklis vizsglat sorn szlelt eltrs:
Tegyen X-et, ahol eltrst gyant vagy lt, s pipt, ahol nincs eltrs:
Betegsget, fejldsi veszlyt jelez, ha az eddig meglv kszsgeket elvesztette, ha az eddig meglv
funkcii romlottak!
Izomer, izomtnus (passzv s aktv), trophia
Koordinci, egyenslyi reakcik (statokinetika) meggyelse
Romberg, neheztett Romberg
Cerebellaris prbk: orr-ujjhegy, trd-sarok prba, diadochokinzis vizsglata, malmozs az
alkarral (ataxia?)
Mozgsszablyozs:
Szimmetrikus mozgs, tartsa
Ugrs elre htra vonalon t 10x
1 lbon lls 15 m-ig.
1 lbon lls csukott szemmel 15 mp-ig
Ugrs vonalon t elre-htra, akr 10 mp-ig
Kialakult-e a jobb vagy bal oldali dominancia (laterlis dominancia - ebben a korban elvrt!)
Rajzban esemnyeket brzol. brzolsa rszletez. Sznezsnl betartja a vonalat. (Lehetsg
szerint hozzon magval 3 rajzot. Ha elfelejtette, akkor rajzoljon egy krt s sznezze ki.)
Ltslessgre kvetkeztets: rvidlts (kzelrl nz), apr dolgokat jl lt, messzirl szreveszi
a kzeled felnttet, takars ellen nem tiltakozik
Adaptv gondolkods:
Pontosan vgrehajtja, ha megkrjk, hogy jobb kezvel fogja meg a bal trdt. (testsma,
orientci)
Idbeli tjkozottsga kialakulban (napok nevei, vszakok jellemzi, napszakok ismerete),
Krst, utastst nllan megrt, megfelelen cselekszik. Pl. vizsglat alatt nllan elltja magt
(vetkzik, ltzik, hzza, csatolja, kti a cipjt, kifejezi szksgleteit) (nommotorika is)
Rendelben elvrhat szablyokat spontn vagy krsre elfogad (nem rohangl, kivrja a felnttek
beszdt stb.)
Egyszer sszefggseket ismer, analg gondolkozsa megjelent
Figyel, ha szlunk hozz, s szemkontaktust vesz fel s tart
Szobatiszta jjel-nappal (vegetatv funkci, amit pszichs zavar befolysolhat)
Beszdfejlds:
Beszde alakilag tiszta, grammatikailag helyes, tartamilag adekvt (Nincs dadogs, echolls,
beszdhiba)
sszefggen, rtheten adja el gondolatait, krdseit (cortiklis prba, emlkezs, nyelvi
expressio, rzelmek kifejezse)
Krdsekre kornak megfelel adekvt vlaszokat ad (Kognitv fejlds, verblis gondolkods).
260
Szlhz irnytott krds: (krjk, piplja ki, ha a gyermek kpes r, tegyen mell X-et, ha nem kpes r):
Kpes 20 percig egy feladatra gyelni Labdt pattogtat
Iskolai feladatait vgrehajtja Jtkszablyokat betartja
Kitartan mozog, fut, biciklizik stb. Elltja magt (tkezik, ltzik,
Van-e valamibl feltnen kiemelked hasznlja a WC-t)
tanulmnyi eredmnye? Tud veszteni
Van-e panasz a magatartsra az Iskolai teljestmnye, tanulmnyi ered-
vodban, iskolban, otthon? mnye romlott-e, miben?
Trsaival elvrt kapcsolatot alakt ki

Fejlesztsben rszesl: igen nem

Ha igen, milyen fejlesztsben: ..

Figyelemfelkelt jelek, kivizsglst ignyl llapotok:

A szl, vdn meg gyelse alapjn (mobil, video) van-e minden ok nlkl kezdd, ritmikus moz-
gs a fejben, arcizmokban (szapora pislogs), vgtagokban, melyek nem llthatk le s nem is
provoklhatk?szrevettk, hogy a gyermek megingott, elvesztette a tnust, elesett ok nlkl? szrevet-
tk-e, hogy az arckifejezse megmerevedett, szlongatsra, rintsre nem reaglt, akr csak pr mp-ig
(epilepszis grcs megjelense)? Volt-e lgzskimaradsa?

Pszichomotoros fejlds szempontjbl kivizsgls/ellts megkezdst vagy folytatst ignyli?

igen nem

Ha igen, milyen tnetek alapjn? (Krjk, indokolja!).

Dtum: .............................. Orvos alrsa: ....................................................ph.

261
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................
Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................
A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................
Vdni Tjkoztat (Igazols)
1 hnapos korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]
SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg:............. (g) Testtmeg percentilis: ...........
Testhossz: .............. (cm) Testhosszsg percentilis: .....;
BMI percentilis: .....
Fejkrfogat: ........... (cm) Kutacs: ............ (cm x cm)
PSZICHOMOTOROS S MENTLIS FEJLDS VIZSGLATA:
Vgtagok exis (hajltott) tartsban vannak: igen nem
Alvsa: aluszkony nyugodt tbbszr bred gyakran bred
Viselkedse: tl nyugodt nyugodt ingerlkeny tl ingerlkeny
LTS VIZSGLATA:
Szemeken lthat-e eltrs: jobb: igen nem; bal: igen nem
Szemek gyulladsos llapota tapasztalhat-e: igen nem
Pupillk fnyre reaglnak: igen nem
HALLS S BESZDFEJLDS VIZSGLATA:
Elnyjtott hangokat hallat: igen nem
Srsa: erteljes gyenge klns sznezet
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap
..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
Alapnyilvntartsi szm:...........................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
262
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

3 hnapos korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ................ (g) Testtmeg percentilis: .............
Testhossz: ................. (cm) Testhosszsg percentilis: .........
BMI percentilis: ............
Fejkrfogat:............... (cm) Kutacs: ............ (cm x cm)
PSZICHOMOTOROS S MENTLIS FEJLDS VIZSGLATA:
Alvsa: aluszkony nyugodt tbbszr bred gyakran bred
Viselkedse: tl nyugodt nyugodt ingerlkeny tl ingerlkeny
Szoksrend (napirend): rendben, alakulban rendszertelen
Kezeit kzpen sszekulcsolja-e: igen nem
Szimmetrikus vgtag s testtartsa van: igen nem
Hason fekve alkarjra tmaszkodik, fejt 45 fokban emeli: igen nem
Vgtagok exis (hajltott) tartsa cskkent: igen nem
lsbe hzva fejt emeli: igen nem
LTS VIZSGLATA:
Szemeken lthat-e eltrs: jobb: igen nem bal: igen nem
Szemek gyulladsos llapota tapasztalhat-e: igen nem
25-30 cm tvolsgban arcot 180 fokban kvet: igen nem
Kezt nzegeti: igen szrevette nem
HALLS S BESZDFEJLDS VIZSGLATA:
Ers hang adsakor magatartsvltozssal reagl: igen nem
Fllomban zajra sszerezzen: igen nem
Srsa differencildik: igen nem
Felsrskor anyja/gondozja hangja megnyugtatja: igen nem
Ggicsl (jtszadozik a hangjval): igen nem
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
Alapnyilvntartsi szm:...........................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................

263
 szl/ trvnyes kpvisel alrsa
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................
Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................
A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................
Vdni Tjkoztat (Igazols)
6 hnapos korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]
SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg:............. (g) Testtmeg percentilis: ...........
Testhossz: .............. (cm) Testhosszsg percentilis: .....;
BMI percentilis: .....
Fejkrfogat: ........... (cm) Kutacs: ............ (cm x cm)
PSZICHOMOTOROS S MENTLIS FEJLDS VIZSGLATA:
Alvsa: aluszkony nyugodt tbbszr bred gyakran bred
Napirendje kialakult: igen nem
Viselkedse: tl nyugodt nyugodt ingerlkeny tl ingerlkeny
Szimmetrikus testtarts: igen nem
Szimmetrikus vgtagmozgs: igen nem
Hason fekve egyik kzen tmaszkodva jtk utn nyl: igen nem
Hton fekve, jobb keze fel nyjtott trgyrt jobb kezvel nyl: igen nem
Bal keze fel nyjtott trgyrt bal kezvel nyl: igen nem
Lees trgy utn nz: igen nem
LTS VIZSGLATA:
Szemeken lthat-e eltrs: jobb: igen nem bal: igen nem
A szemmozgs prhuzamos: igen nem
HALLS S BESZDFEJDS VIZSGLATA:
Hang forrst oldalirnyban lokalizlja:
igen, mindkt oldalra igen, jobb oldalon inkbb igen, bal oldalon inkbb nem
Gagyog (tbb hangzt sszekt, pl: hegh gajgajgaj): igen csak hangzk nem
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
Alapnyilvntartsi szm:...........................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
264
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

1 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg:............. (g) Testtmeg percentilis: ...........
Testhossz: .............. (cm) Testhosszsg percentilis: .....;
BMI percentilis: .....
Fejkrfogat: ........... (cm) Kutacs: ............ (cm x cm)
PSZICHOMOTOROS S MENTLIS FEJLDS VIZSGLATA:
Viselkedse: tl nyugodt nyugodt ingerlkeny tl ingerlkeny
Nyomgombos jtkot mkdsbe hoz: igen nem
Fedeles doboz tartalmt keresi: igen nem
Alvsa: aluszkony nyugodt tbbszr bred gyakran bred
A napirendje kialakult: igen nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA:
A szemmozgs prhuzamos: igen nem
HALLS VIZSGLATA:
Suttog hangot is gyel, utnoz: igen nem
BESZDFEJLDS VIZSGLATA:
Anyanyelvi hangzkszlettel halandzszik: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Egyformn hasznlja-e mindkt kezt jtk kzben: igen nem
Egyformn hasznlja-e mindkt lbt helyvltoztats kzben (mszs, kapaszkodva fellls, jrs):
igen nem
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Lbdeformits: van nincs Mellkasdeformits: van nincs
Testtartsa szimmetrikus: igen nem, szlelt eltrs:
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
Alapnyilvntartsi szm:...........................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa

265
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................
Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................
A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................
Vdni Tjkoztat (Igazols)
2 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]
SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ......... (kg) Testtmeg percentilis:................
Testmagassg:. .......(cm) Testmagassg percentilis: ............. BMI percentilis: ...........
PSZICHS, MOTOROS, MENTLIS, SZOCILIS FEJLDS
S MAGATARTSPROBLMK VIZSGLATA:
Biztonsgosan, eless nlkl jr: igen nem
Azonos trgyakat egymsra halmoz: (pl: az sszes piros leg): igen nem
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni: igen nem
Viselkedse ltalban kiegyenslyozott: igen nem
Nehezen fogadja el az j helyzetet: igen nem
A napirendje kialakult: igen nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA:
A szemmozgs prhuzamos: igen nem
Gyakori pislogs van-e: igen nem
Hunyort: igen nem
HALLS VIZSGLATA:
Nehezen rti a beszdet, klnsen, ha a szobban a httrben zaj van (tv, rdi, beszd): igen nem
Megkeresi-e a hangforrst minden irnyba (oldalrl, fentrl, hta mgl pl: kulcscsrgs): igen nem
BESZD FEJLDS VIZSGLATA:
Beszde dallamos, nekelni tud: igen nem 10-nl tbb szt hasznl: igen nem
Krsnl gesztust s hangot kombinl: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Lbdeformits: van nincs Mellkas elvltozs: van nincs
Gerinc-rendellenessg: igen nem
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
NTSZ gazati azonost kdja:....................................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
266
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

3 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl
[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ......... (kg) Testtmeg percentilis:................
Testmagassg:. .......(cm) Testmagassg percentilis: ............. BMI percentilis: ...........
PSZICHS, MOTOROS, MENTLIS, SZOCILIS FEJLDS
S MAGATARTSPROBLMK VIZSGLATA:
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni: igen, nagyon visszahzd igen, gyelmen kvl hagy
igen, tlsgosan nyugtalan nem
Nehezen fogadja el az j helyzetet: igen nem
rdekldse beszklt: igen, mert.. nem
Tbb kockbl ptmnyt hoz ltre: igen nem
Kicsit s a nagyot megklnbzteti: igen nem Hromig megszmll dolgokat: igen nem
Fbb testrszeit megnevezi: igen nem Segtsget kr: igen nem
Gyakran agresszv,indulatait nem tudja kontrolllni: igen nem
Nagyon fradkony: igen nem
Alvsa nyugtalan: igen, mirt nem
Csak bizonyos teleket fogad el: igen, mit: nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA:
Takars ellen: tiltakozik" nem tiltakozik"
Takars utn szeme korrekcis mozgst vgez: igen, jobb igen, bal igen, mindkett nem
Hunyort: igen nem Gyakori pislogs szlelhet: igen nem
Clzott gyelskor fejt gyakran ferdn tartja: igen nem
Sztereolts: formkat felismeri formkat nem ismeri fel nem vizsglhat nem egyttmqkd
Visus: jobb szem:.............. bal szem................ nem vizsglhat nem egyttmkd
Korriglt: igen, szemveget visel igen, szemveget nem visel nem
HALLS LLAPOT: ( mdszer megnevezse):..........................................................................................
Jobb: .............................................................................Bal: ..........................................................................
nem vizsglhat nem egyttmkd
BESZD FEJLDS VIZSGLATA:
Rvid mondatokban beszl: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Gerinc-rendellenessg: igen nem
Lbdeformits: igen nem Mellkas elvltozs: igen nem Hanyagtarts: igen nem
Pes planus: van, mindkt oldalt van, egyik lb kifejezett:. nincs
VRNYOMSMRS EREDMNYE: / . Hgmm Nem kzremkd

267
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
NTSZ gazati azonost kdja:....................................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
268
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

4 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl

[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ......... (kg) Testtmeg percentilis:................
Testmagassg:. .......(cm) Testmagassg percentilis: ............. BMI percentilis: ...........
PSZICHS, MOTOROS, MENTLIS, SZOCILIS FEJLDS
S MAGATARTSPROBLMK VIZSGLATA:
Feladatra koncentrl: igen, hosszan igen, rviden nem
Viselkedse ltalban kiegyenslyozott: igen nem Nagyon fradkony: igen nem
rdekldse beszklt: igen nem Tbb/kevesebb ismerete: igen nem
Tzig elszmol: igen nem, keveri nem
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni: igen nem
sszetett utastst megrt s vgrehajt: igen nem
Nehezen fogadja el az j helyzetet: igen nem (agresszi, visszahzds, aktivits fokozdsa)
Csak bizonyos teleket fogad el: igen, mit?....................................................................................... nem
Alvsa nyugtalan: igen, mirt... nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA:
Hunyort: igen nem Rajzolsnl 10 cm-nl kzelebb hajol a paprhoz: igen nem
Takars utn szeme korrekcis mozgst vgez: igen, jobb igen, bal igen, mindkett nem
Takars ellen: tiltakozik" nem tiltakozik
Visus: jobb szem:.............. bal szem................ nem vizsglhat nem egyttmkd
Sztereolts: formkat felismeri formkat nem ismeri fel nem vizsglhat nem egyttmkd
Korriglt: igen, szemveget visel igen, szemveget nem visel nem
HALLS LLAPOTA ( mdszer megnevezse):........................................................................................
jobb: .............................................................................bal .............................................................................
nem vizsglhat
BESZD FEJLDS VIZSGLATA:
Beszdhiba szlelhet: igen nem
sszetett mondatokban beszl: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Lbdeformits: igen nem
Pes planus: van, mindkt oldalt van, egyik lb kifejezett. nincs
Mellkas elvltozs: igen nem Hanyagtarts: igen nem
Gerinc-rendellenessg: igen nem
VRNYOMSMRS EREDMNYE: / . Hgmm nem kzremkd

269
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
NTSZ gazati azonost kdja:....................................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
270
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

5 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl

[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ......... (kg) Testtmeg percentilis:................
Testmagassg:. .......(cm) Testmagassg percentilis: ............. BMI percentilis: ...........
PSZICHS, MOTOROS, MENTLIS, SZOCILIS FEJLDS
S MAGATARTSPROBLMK VIZSGLATA:
gyesen mszkzik: igen nem Hintt hajt: igen nem
Sajt nemt tudja: igen nem Minden testrszt ismeri, megnevezi igen nem
Kpes 15-20 percig egy jtkkal jtszani: igen nem
A kapott feladatokat megrti, elfogadja, teljesti: igen nem
Csak bizonyos teleket fogad el: igen, mit:.............................................. nem
Viselkedse ltalban kiegyenslyozott: igen nem
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni: igen nem
Nehezen fogadja el az j helyzetet: igen nem (agresszi, visszahzds, aktivits fokozdsa)
Nagyon fradkony: igen nem rdekldse beszklt: igen nem
Alvsa nyugtalan igen, mirt:... nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA:
Hunyort: igen nem Rajzolsnl 10 cm-nl kzelebb hajol a paprhoz: igen nem
Takars ellen: tiltakozik nem tiltakozik
Takars utn szeme korrekcis mozgst vgez: igen, jobb igen, bal igen, mindkett nem
Visus: jobb szem:.............. bal szem................ nem vizsglhat nem egyttmkd
Korriglt: igen, szemveget visel igen, szemveget nem visel nem
Sztereolts: formkat felismeri formkat nem ismeri fel nem vizsglhat nem egyttmqkd
HALLS LLAPOTA (mdszer megnevezse):.........................................................................................
jobb: ............................................................................. bal .............................................................................
nem vizsglhat nem egyttmkd
BESZDFEJLDS VIZSGLATA:
Trtnetet sszetett mondatokban elmesl: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Lbdeformits: igen nem
Pes planus: van, mindkt oldalt van, egyik lb kifejezett. nincs
Mellkas elvltozs: igen nem Hanyagtarts: igen nem
Gerinc-rendellenessg: igen nem
VRNYOMSMRS EREDMNYE: / . Hgmm nem kzremkd

271
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
NTSZ gazati azonost kdja:....................................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
272
Vdni Krzet megnevezse:..................................................................................................................................................................

Cme:.............................................................................................Telefon: .......................................mail: ................................................

A terleti vdn neve (nyomtatott betkkel): ..........................................................................................................................................

Vdni Tjkoztat (Igazols)

6 ves korban vgzett terleti vdni szrvizsglatrl s eredmnyrl

[A ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolgl
egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl szl 51/1997. (XII.18.) NM rendelet alapjn]

SZEMLYI ADATOK:
Gyermek neve: ...................................................... Szletsi ideje: ....................TAJ szma: ....................
Lakcme/tartzkodsi helye (irnytszmmal):.........................................................................................
TESTI FEJLDS:
Testtmeg: ......... (kg) Testtmeg percentilis:................
Testmagassg:. .......(cm) Testmagassg percentilis: ............. BMI percentilis: ...........
PSZICHS, MOTOROS, MENTLIS, SZOCILIS FEJLDS
S MAGATARTSPROBLMK VIZSGLATA:
Mozgsa koordinlt: igen nem
Kzmozgs kinomult: igen nem brzolsa rszletez: igen nem
Kifejezi szksgleteit: igen nem sszefggen, rtheten adja el gondolatait, krdseit: igen nem
Kezessg: jobb bal mindkett
Viselkedse ltalban kiegyenslyozott: igen nem Nagyon fradkony: igen nem
rdekldse beszklt: igen nem
Kpes uralkodni rzelmein: igen nem Alapvet viselkedsi szablyokat alkalmazza: igen nem
Nehezen fogadja el az j helyzetet: igen nem (agresszi, visszahzds, aktivits fokozdsa)
Nehezen lehet vele kapcsolatot teremteni: igen nem
Alvsa nyugtalan igen, mirt.. nem
rdekldse beszklt: igen nem
Csak bizonyos teleket fogad el igen, mit:. nem
LTS, KANCSALSG VIZSGLATA
Hunyort: igen nem
Visus: jobb szem:.............. bal szem................ nem vizsglhat nem egyttmkd
Takars ellen: tiltakozik nem tiltakozik
Takars utn szeme korrekcis mozgst vgez: igen, jobb igen, bal igen, mindkett nem
Korriglt: igen, szemveget visel igen, szemveget nem visel nem
Sztereolts: formkat felismeri formkat nem ismeri fel nem vizsglhat nem egyttmkd
HALLS LLAPOTA ( mdszer megnevezse):........................................................................................
jobb:..........................................................................bal: ...............................................................................
nem vizsglhat nem egyttmkd
BESZD FEJLDS:
sszefggen, rtheten adja el gondolatait, krdseit: igen nem Beszdhiba: igen nem
MOZGSSZERVEK VIZSGLATA (lbstatikai problmk, gerinc rendellenessgek):
Vgtagok alaki eltrse: van nincs Vgtagok funkcionlis eltrse: van nincs
Lbdeformits: igen nem
Pes planus: van, mindkt oldalt van, egyik lb kifejezett: nincs
Mellkas elvltozs: igen nem Hanyagtarts: igen nem
Gerinc-rendellenessg: igen nem
VRNYOMSMRS EREDMNYE: / . Hgmm nem kzremkd

273
EGYB MEGJEGYZS: ........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
A vdni szlels, vizsglat alapjn, soron kvli hzi gyermekorvosi/hzi orvosi vizsglat javasolt:
igen nem
Dtum:............. v .......................... hnap ........ nap ..............................................
Ph a terleti vdn alrsa
NTSZ gazati azonost kdja:....................................................
A vdni tjkoztat 1 pldnyt tvettem:
Dtum:............... v ............................. hnap...........nap
.................................................................
szl/ trvnyes kpvisel alrsa
274
 IRODALOMJEGYZK

Dr. Bki, Gy., dr. Gallai, M., dr. Paksy, L. (2004) A pszichomotoros fejlds zavarainak felismerse s elltsa az alapellts gyakorlatban.
2. sz. Mdszertani levl, Orszgos Gyermek-egszsggyi Intzet, Csecsem s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium, Magyar Vdnk
Egyeslete.
B. Mhes, V., (1997) Magyarorszgi Montessori vodai program. Orszgos Kzoktatsi Intzet, Budapest.
Porkolbn dr. Balogh, K., dr. Pli, J., Pintr, ., Szaitzn Gregorits, A., (1996) Komplex prevencis vodai program. Orszgos Kzoktatsi
Intzet, Budapest.
Pereszlnyi, ., Porkolbn dr. Balogh, K. (1997) Jtk-Mozgs-Kommunikci. vodai program. Orszgos Kzoktatsi Intzet, Budapest.
Dr. Mardi, L. (1999) Gyermekgygyszati propedeutika I. Fiziklis vizsglati mdszerek. Medicina Knyvkiad Zrt., Budapest.
Dr. Mardi, L. (1987) Fiziklis vizsglmdszerek a gyermekgygyszatban. Medicina Knyvkiad Zrt., Budapest.
Dr. Mardi, L. (2013) Gyermekgygyszat. Medicina Knyvkiad Zrt., Budapest.
Klmnchey, R., Stephenson, John B. (2009) Gyermekneurolgiai tmutat. Medicina Knyvkiad Zrt., Budapest.
Dr. Czinner, A. (1997) (szerk.) Gyakorlati gyermekgygyszat. HIETE, Budapest.
33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a terhesgondozsrl
51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a ktelez egszsgbiztosts keretben ignybe vehet betegsgek megelzst s korai felismerst szolg-
l egszsggyi szolgltatsokrl s a szrvizsglatok igazolsrl
49/2004. (V. 21.) Egszsggyi, Szocilis s Csaldgyi Minisztrium: Rendelet a terleti vdni elltsrl
Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium: Az egszsges csecsem tpllsa Az Egszsggyi Minisztrium szakmai proto-
kollja (2004. december)

275
IRODALOMJEGYZK

NTSZ Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, Egszsggyi Igazgatsi Fosztly: Szakfelgyeleti ajnls az alapelltsban dolgoz hzi gyermek-
orvos/hziorvos s a terleti vdn egyttmkdse helyi eljrsrendjnek kialaktshoz (2008)
19/2010. (IV. 22.) EM rendelet egyes egszsggyi trgy miniszteri rendeleteknek a vdni tevkenysggel sszefgg mdostsairl
Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium: A hzi gyermekorvos kompetencialistja Az Egszsggyi Minisztrium szakmai
protokollja (2010. szeptember)
A Nemzeti Erforrs Minisztrium szakmai protokollja egszsges jszlttek elltsrl szlszobn a gyermekgy ideje alatt (2011)
20/2012. (VIII. 31.) EMMI rendelet a nevelsi-oktatsi intzmnyek mkdsrl s a kznevelsi intzmnyek nvhasznlatrl
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. Epinfo. Epidemiolgiai Informcis Hetilap. Az Orszgos Epidemiolgiai Kzpont Mdszertani levele a
2013. vi vdoltsokrl
Tanski, S., Garfunkel, C. L., Duncan, P. M., Weitzman, M. (szerk.) (2010) Performing preventive services. A Bright Futures Handbook
American Academy of Pediatrics.
Bickley, S. B. (2009) Bates Pocket Guide to Physical Examination and History Taking. 6. kiads. LWW; Seventh, North American Edition.
Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. (2007) Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Bright Futures Steering
Committee, Pediatrics.
Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium: Mdszertani levl az anyagcsere-betegsgek szqrshez szksges mintavtel elj-
rsi rendjrl. Egszsggyi Kzlny 2. sz., 2008. februr 12, p. 411.
Cox, J.L., Holden, J.M., and Sagovsky, R. 1987. Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal
Depression Scale. British Journal of Psychiatry 150:782-786.

276
 A SZLI KRDV TESZTELSBEN RSZTVEV SZAKEMBEREK S HELYSZNEK LISTJA

A szli krdvek tesztelse az orszg klnbz teleplsein, 25 vdn-orvos pros egyttmkdsvel, 1.600 gyermek s szl bevonsval va-
lsult meg 2012 decembere s 2013 szeptembere kztt. Ksznjk munkjukat!

Andalikn Mike Szilvia vdn Vsrosnamny

Bakn Mrton Magdolna vdn Tiszabura
Bodnr gnes vdn Budapest (12. kerlet)
Broviacn Stallenberger Anita vdn Szekszrd
Gitidiszn Gyetvn Krisztina vdn Budapest (14. kerlet)
Kardos Ervinn vdn Budapest (15. kerlet)
Kemnyn Balogh gnes vdn Ferencszlls
Komromin Polgr Judit vdn Balatonfred
Lajn Kuris Loretta vdn Nyregyhza
Lrinczi Orsolya vdn Budapest (10. kerlet)
Magyar Katalin vdn Sorokpolny
Matsn Szigeti Zsuzsanna vdn Szakmr
Mizsern Gyrgy Erzsbet vdn Karancslapujt
Nagyn Zsidi Anita vdn Gyr

277
A SZLI KRDV TESZTELSBEN RSZTVEV SZAKEMBEREK S HELYSZNEK LISTJA

Pln Bogdny gnes vdn Pcs

Psztori Edina vdn Nagykanizsa
Pelein Imre Judit vdn Debrecen
Pintr Lszln vdn Budapest (22. kerlet)
Dr. Rczn Turcsnyi Rka vdn Kecskemt
Riegel Beln vdn Dorog
Rzss Andrea vdn Mezszilas
Szilgyin Nagy gnes vdn Sajpetri
Tth Gyrgyn vdn Hatvan
Tth Nomi vdn Marcali
Varga Lszln vdn Gyula
Dr. Abdul Wahab vegyes praxist ellt hziorvos Mezszilas
Dr. Br Valria hzi gyermekorvos Vsrosnamny
Dr. Cspnyi va vegyes praxist ellt hziorvos Karancslapujt
Dr. Dunai Gyrgy hzi gyermekorvos Dorog
Dr. Fekete Gyngyi vegyes praxist ellt hziorvos Ferencszlls
Dr. Hajduhegyi gnes hzi gyermekorvos Nyregyhza
Dr. Harmat Enik hzi gyermekorvos Hatvan
Dr. Horvth Balzs vegyes praxist ellt hziorvos Tiszabura

278
 A SZLI KRDV TESZTELSBEN RSZTVEV SZAKEMBEREK S HELYSZNEK LISTJA

Dr. Horvth Gbor hzi gyermekorvos Szekszrd

Dr. Hornyk Julianna hzi gyermekorvos Debrecen
Dr. Jakab Edit hzi gyermekorvos Budapest (10. kerlet)
Dr. Karcsony Erika hzi gyermekorvos Budapest (12. kerlet)
Dr. Kt Zsuzsanna hzi gyermekorvos Gyr
Dr. Kirly Balzs hzi gyermekorvos Budapest (15. kerlet)
Dr. Kiss Erika hzi gyermekorvos Pcs
Dr. Kiss Gabriella vegyes praxist ellt hziorvos Sorokpolny
Dr. Kovalcsik Istvn hzi gyermekorvos Kecskemt
Dr. Lei Gbor hzi gyermekorvos Szakmr
Dr. Lgrdy Ildik hzi gyermekorvos Marcali
Dr. Melcher Zoltn vegyes praxist ellt hziorvos Sajpetri
Dr. Nagy Szilveszter hzi gyermekorvos Balatonfred
Dr. Rupp Anik hzi gyermekorvos Gyula
Dr. Somodi Zoltn hzi gyermekorvos Budapest (14. kerlet)
Dr. Szokola gnes hzi gyermekorvos Nagykanizsa
Dr. Tth Mrta hzi gyermekorvos Budapest (22. kerlet)

279
 A kiadvny megjelenst az EEK s az OTH konzorciumban megvalsul
TMOP-6.1.4/12/1-2012-0001 Koragyermekkori (0-7 v) program biztostotta

ISBN 978-615-80084-0-2

Felels kiad az Orszgos Tisztiforvosi Hivatal figazgatja:

Dr. Bnczy Sndorn Dr. Paller Judit

Felels szerkeszt:
Dr. Bnczy Sndorn Dr. Paller Judit

A mszaki szerkeszts, a borttervek s a trdels a Komromi Nyomda munkja

A knyv a Komromi Nyomdban kszlt 5000 pldnyban, Komromban
Felels vezet: Kovcs Jnos Ferenc gyvezet igazgat