Egyéni Fejlesztési Tervek Gyűjteménye - 2001 PDF

EGYNI FEJLESZTSI
TERVEK GYJTEMNYE
Etvs Lornd Tudomnyegyetem
Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar

Szerkesztette:
NAGYN DR. RZ ILONA
Lektorlta:
KISSN HAFFNER VA
Kszlt:
A FOGYATKOS GYERMEKEK, TANULK FELZRKZTATSRT

ORSZGOS KZALAPTVNY
kizrlagos tmogatsval
az
ETVS LORND TUDOMNYEGYETEM
BRCZI GUSZTV GYGYPEDAGGIAI FISKOLAI KAR
PEDAGGIAI SZAKSZOLGLTAT S SZAKMAI SZOLGLTAT KZPONTJBAN
SZASZOK 2000
EGYNI FEJLESZTSI TERVEK GYJTEMNYE
Budapest, 2001
Tartalomjegyzk
Elsz ................................................................................................................................... 7
I. Kisgyermekek egyni fejlesztsben hasznlhat fejlesztsi tervei.............................. 9

1. Mozgs-, rtelmi- s beszdfejlds terletn elmaradst mutat
hromves kisgyermek fejlesztsi terve (Mdy Anna) ................................................. 11
2. Mozgskorltozott (ataxis) hromves kisgyermek konduktv
fejlesztsi terve (Tukorn Lgrdi Judit).................................................................... 28
3. rtelmi fejldsben akadlyozott, autoagresszv magatarts
ngyves kisgyermek fejlesztsi terve (Vajdn Hoffer Kornlia) .............................. 43
4. rtelmileg akadlyozott, autisztikus magatarts ngyves
kisgyermek fejlesztsi terve (Takcs Beatrix) .............................................................. 51
5. Pszichomotoros fejldsben megksett t hnapos
kisfi fejleszt programja (Meszna Tamsn) ............................................................ 60
6. Egy ltssrlt kt s fl ves kisgyermek fejlesztse
(Bgya Ferencn Molnr Bln) ............................................................................. 69
7. rtelmileg akadlyozott, gyengnlt, ngyves
Down-szindrms kislny fejlesztsi terve (Vajdn Hoffer Kornlia) ....................... 77
8. Mozgskorltozott, rtelmi fejldsben akadlyozott, epilepszis
ngyves kisgyermek konduktv fejleszt programja (goston Zsoltn) ..................... 86
9. Kzpslyos hallssrlt, ktves kisgyermek fejleszt programja
(Meszna Tamsn) ...................................................................................................... 97
10. Egy tetraparetikus-spasztikus ngyves kisgyermek
konduktv fejlesztsi terve (Halszn Koltai Annamria)...........................................105
II. Fejleszt felksztsben hasznlhat fejlesztsi tervek............................................121

1. Halmozottan (rtelmi-, halls-, lts- s mozgs-) srlt tzves
gyermek fejleszt felksztsnek programja (dor Henriette ).................................123
2. Halmozottan (rtelmi-, mozgs-, s lts-) srlt, epilepszis,
kilencves fi fejleszts felksztsnek terve (Barabs Rita) ..................................139
3. Halmozottan (mozgs-, lts-, s halls-) srlt tzves fi
fejleszt felksztsnek programja (Komromy Julianna ) .......................................154
4. Slyosan-halmozottan (mozgs-, halls-, s rtelmi-) srlt htves kislny
fejleszt felksztsnek programja (Tth Krisztina ) .................................................166
5. Halmozottan (mozgs-, beszd-, s rtelmi-) srlt tizenegy ves
gyermek fejleszt felksztsnek programja (Bodorks va)....................................190
6. Poszttraumatikus agykrosods kvetkeztben halmozottan
(motoros-, rtelmi-, s beszd-) srlt kilencves kislny komplex
gygytorna programja (Fendrik Katalin) ....................................................................200
Elsz
A kiadvny a korai fejlesztssel s a fejleszt felksztssel foglalkoz vagy foglakozni

szndkoz kollegknak ajnlhat.
Ma haznkban szmtalan formban s helyen valsul meg a korai fejleszts. A tev-
kenysg elltst a tbbszr mdostott 14/1994. (VI. 24) MKM rendelet szablyozza,
amely tbbek kztt kimondja, hogy
A korai fejleszts s gondozs feladatait a szakrti s rehabilitcis bizottsg
szakvlemnyre ptett egy fejlesztsi vre ksztett egyni fejlesztsi terv alapjn kell
vgezni. Az egyni fejlesztsi tervet a korai fejlesztst s gondozst vgz vagy irnyt
gygypedaggus (terapeuta), konduktor kszti el. Ha a korai fejlesztst s gondozst a
fejlesztsi v kzben kezdik meg, az egyni fejlesztsi tervet a fejlesztsi v htralv
idszakra kell elkszteni, feltve, hogy a fejlesztsi vbl legalbb hat hnap mg htra
van. Az egyni fejlesztsi terv szksg szerint mdosthat. Az egyni fejlesztsi tervnek
tartalmaznia kell a gyermek llapottl fggen az rtelmi fejleszts, a hallsfejleszts,
a ltsfejleszts, az adaptcis trning, a mozgsfejleszt terpik, a logopdiai terpik, a
pszicholgiai fejleszts feladatait. Az egyni fejlesztsi terv egy pldnyt meg kell kldeni
a szakrti s rehabilitcis bizottsgnak. Abban az esetben, ha nem kell egyni fejlesztsi
tervet kszteni, a korai fejlesztst s gondozst vgz vagy irnyt gygypedaggus
(terapeuta), konduktor a szakrti s rehabilitcis bizottsg szakvlemnyre ptett
munkaterve alapjn folyik a korai fejleszts s gondozs.
A kpzsi ktelezettek elltst ugyancsak a tbbszr mdostott 14/1994. (VI. 24)
MKM rendelet szablyozza. A fejleszt felkszts esetben is alkalmazni kell a fenti
elrsokat.
A gyjtemny clja a korai fejlesztsben s a fejleszt felksztsben szerepet vllal
(gygypedaggusok, konduktorok) munkjnak segtse, a gyakorlatban mr mkd fej-
lesztsi tervek bemutatsval.
A fejlesztsi tervgyjtemnyt az orszg ngy rangos korai fejlesztssel foglalkoz
intzmnynek (a pcsi Apczai Csere Jnos Korai Fejleszt s Integrcis Kzpontnak, a
szombathelyi Korai Fejleszt, Gondoz Kzpont s Micimack vodnak, a zalaegerszegi
Korai Fejleszt s Tovbbkpz Kzpontnak, a Ltssrltek Orszgos Szakrti s
Rehabilitcis Bizottsga s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpontnak, valamint a Szoci-
lis Szolgltat Kzpont, FNO II. csoportjnak) olyan munkatrsai adjk kzre, akik
sokves gyakorlati tapasztalataikra ptve, klasszikus s/vagy alternatv mdon elksztett
terveikkel szeretnnek segtsget nyjtani a fejleszt munkhoz.
A ktetben tallhat tizenhat fejleszt program valsgos esetekhez kapcsoldik. A
fejlesztsi tervek rvidebb vagy rszletesebb esetbemutatssal kezddnek. Mindegyik
program egysges abban, hogy kpviselve a pedaggia s a gygypedaggia korszer
7
alapelvt, egy-egy gyermek aktulis nevelsi szksglethez igazodan, fogalmazza meg a
fejlesztsi teendket. Ugyanezt az alapelvet erstik a tervezetek eltr voltukkal is, a fej-
lesztsi clok, feladatok, mdszerek szempontjbl s a programok kidolgozottsga szerint.
Egy fejleszt felksztshez csatlakoz gygytornsz ltal ksztett program is tallhat a
gyjtemnyben (magt a fejleszt felksztst gygypedaggus vgzi) mintegy jelezve azt a
tendencit, hogy mind a korai fejleszts, mind a fejleszt felkszts sokirny feladatt
csakis a szakemberek egyttmkd csoportjnak munkjval lehet elkpzelni, s trekedni
kell az egyttmkds racionlis s gazdasgos, a gyermekek nevelsi szksgleteinek
leginkbb megfelel megoldsaira.
A szerkeszt gy vli, hogy a tervezetgyjtemny tleteivel, tnyanyagval mindenkp-
pen gazdagtja s ersti e fontos szakszolgltats feladatelltst.
Btortja azokat, akik mg nem mertek bekapcsoldni a korai fejlesztsi s a fejleszt
felksztsi feladatok elltsba.
Forrsul szolgl mind a kezd, mind a terleten dolgoz gyakorl szakembereknek.
Szakmai vitra kszteti mindazokat, akik gy gondoljk, hogy tehetsgk, tapasztalatuk
alapjn mg kitnbb fejlesztsi tervezeteket tudnnak kszteni.
A nyeresg a korai fejleszts s a fejleszt felkszts szmra vitathatatlan, amely
egybevg a ktet clkitzsvel.
Nagyn dr. Rz Ilona

szerkeszt
8
I.
Kisgyermekek egyni fejlesztsben hasznlhat
fejlesztsi tervei
Mdy Anna
gygypedaggiai tanr
MOZGS-, RTELMI- S BESZDFEJLDS

TERLETN ELMARADST MUTAT
HROMVES S KT HNAPOS KISGYERMEK
FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Panasz
A gyermek mozgsban s beszdfejldsben visszamaradt.
Szlk krse
A szlk segtsget krnek a gyermek mozgs- s beszdfejlesztsben.
Anamnzis
Terhessg
A terhessg a 32. htig zavartalan volt, a magzat mozgsai az els kt gyermekvel

sszevetve megfelel idben kezddtek, s megfelel intenzitsak voltak. A 32. s a 34.
hten az anyt befektettk egy-egy htre visszatartsra. Az anya az elrt vitaminokon s
vason kvl ms gygyszert nem szedett.
Szls
A kisfi a III. graviditsbl, a 36. gesztcis htre csszrmetszssel 4260 g sllyal, 9/10-es
Apgar rtkkel szletett, a jobb csp enyhe malformcijval.
11
jszlttkor
A fej a testhez kpest nagy volt, de a norml mreten bell. Az szlelt minor anomlik
(homloknl kicsit szlesebb koponya, mlyen l, htrafel fordul flek, szoksosnl
tvolabb l szemek, mly orrgyk, kerek orr) miatt mr ekkor kromoszma-vizsglatot
vgeztek, a felmerlt Noonen-szindrmt azonban nem sikerlt igazolni, de kizrni sem.
Csecsemkor
A magatarts, viselkeds alakulsa:

Nyugtalan, srs baba volt. Sokszor kellett nyugtatni, lbe venni.
A mozgsfejlds:
A mozgsfejlds kilenchnapos korban indult meg. Tz hnaposan oldalra fordult,
hasonfekvsben fejt emelve kitmasztott, tmasztkkal meglt. A trgyakat megfogta, de
fogsa gyenge volt. A kszs s a mszs kimaradt a mozgsfejldsbl.
A kommunikci kezdetei:
les hangon, nagy hangervel srt. Srsa egyhnapos korban kezdett differencildni.
Hrom hnaposan kezdett ggicslni, de inkbb nyszrg hangokat adott ki.
A jtk alakulsa:
A csrg s a felhzhat, zenl jtkok kezdettl felkeltettk az rdekldst. A szrs
jtkoktl flt, ha kezbe adtk, rgtn eldobta ket. Szerette, ha foglalkoznak vele,
nekelnek neki. Kukucs-jtkot flves kora krl kezdett jtszani.
Az nkiszolgls fejldsnek nhny adata:

Eleinte sokszor felbredt jszaka, kthnapos korra azonban kialakult az alvs s brenlt
ritmusa. 5-6 hetes korig szopott, furcsn, sok levegt nyelt, sokat bukott, nehezen lehetett
etetni.
Ennek htterben gasztro-zofagealis reflux gyanja merlt fel, ezt azonban nem sikerlt
klinikailag igazolni. A vizsglat utn megsznt a buks. Br sokat evett, egyltaln nem
hzott, s egy id utn sorvadni kezdett. Hathnapos kora utn specilis tpszert kapott, attl
kezdve szpen fejldtt.
A kisgyermekkori fejlds nhny jellemzje
Magatarts, viselkeds:
Az egyves korban elkezdett tejfehrje- s gluteinmentes dita befejeztvel (ktves kor)
kiegyenslyozott, rdekldv vlt. A korbbi tiltakozsok, a vele foglalkoz gygytor-
nsztl val alaptalan flelmek s visszautastsok teljes mrtkben megszntek.
12
Mozgs:
Msfl ves kora krl kezdte magt l helyzetben elrefel hzni. Ktves kora eltt
kapaszkodva felllt, s fal mentn oldalra kezdett lpegetni.
Kommunikci:
A gagyogs egyves kora krl indult meg, a hangadst azonban tovbbra is a nyg,
nyszrg hangok jellemeztk. A krnyezetben lk (apa, anya s kt, kett s ngy vvel
idsebb lnytestvr) hangjra megnyugodott, de az ers hangoktl flt. Nevre is ekkor
kezdett figyelni. A krnyezetben lv trgyak nevt kezdte megrteni. Krst rmutatssal
s hangadssal fejezte ki. Az els szava a l (lmpa) volt, amelyet ktves kora utn
mondott ki elszr. Ezt kveten jabb, adekvt mdon hasznlt sz nem alakult ki.
Jtk:
A spol gumijtkoktl kezdetben idegenkedett, ksbb azonban szvesen jtszott velk.
Ktves kora utn kezdett a kezbe venni trgyakat. Kedvelt tevkenysge volt a trgyak
doblsa, tgetse. Nhny hnap mlva kezdett egy-kt jtkot dobozba bepakolni.
Szvesen jtszott nvreivel, prblta utnozni ket. A jtkaut kerekt prgette. Ez a
tevkenysg rmmel tlttte el, s hossz ideig lekttte. A kpesknyv kpeit szvesen
nzegette, mutogatta.
nkiszolgls:
Az jszakt taludta, a dleltti alvst fokozatosan elhagyta. Az egyves korban vgzett
anyagcsere-vizsglat fnyt dertett a tejfehrje- s a kezdd lisztrzkenysgre. A dita b
egy esztendeig tartott. Darabos telt egyves kora utn fogadott el. Pohrbl ezutn kezdtk
itatni.
Betegsgek
A gyermekkori betegsgeken mg nem esett t. Krhzi tartzkodsokra csak a kivizs-

glsok erejig kerlt sor: jszltt korban kromoszmavizsglat, koracsecsem korban
gasztro-zofagealis reflux kivizsglsa, kilenc hnapos korban szvfejldsi rendellenes-
sget mutattak ki (pulmonalis sztenozis), egyves korban anyagcsere-vizsglat. A szlk
minden ldozatot vllalva vettek rszt az egyes vizsglatokon annak remnyben, hogy
kiderl, milyen, a httrben ll betegsg htrltatja a kisfi fejldst. A kivizsglsok sora
felteheten kzrejtszott abban, hogy a gyermek visszahzd, vizsglati szitucikban
ellenkezik s az idegenektl (fknt orvosoktl) fl.
Intzmnyes nevels
Tz hnapos korban jelentkeztek a Korai Fejleszt s Integrcis Kzpontban. A gyermek

heti egy, majd ktves kortl kt rban rszeslt mozgs- s rtelmi fejlesztsben.
13
Blcsdbe nem jrt, az anya GYES mellett volt otthon vele. Szvesen jtszott vele,
dlutnonknt stlni vitte.
Szocilis krlmnyek
A csald j anyagi krlmnyek kztt l. A csaldi anamnzis negatv.
A fejleszt tervezet elksztse eltti, jelenlegi llapot

Megjelens:
Alacsony termet, hipotnis izomzat kisfi. A feje testhez kpest nagy, haja gyr. Az
arcon minor anomlik lthatk (ld. anamnzis). polt, kellemes klsej, flnk gyermek.
Kiegyenslyozott, jl motivlhat. Nehezen tri, ha valamilyen tevkenysgre knyszertik.
Ez ellenllst vlt ki benne, testt megfeszti, srni kezd, s a szl ltal nyjtott biztonsgot
ignyli.
Nagymozgs:
A mozgsok kivitelezsnek krnyezeti felttelei, a lehet legoptimlisabb mdon,
biztostottak a gyermek szmra. Napkzben a gyerekszobban, illetve j id esetn, az
udvaron tlti jtkkal az idejt. gyba csupn az alvs idejre teszik. A mozgs rmet
szerez neki, spontn mdon szvesen mozog a rendelkezsre ll terleten. Kedvelt
jtkrt s anya hvsra a talajon lsben hzza magt elre, vagy a falba kapaszkodva tesz
nhny lpst. lve vagy btorba kapaszkodva, llva jtszik. Az anya akkor nyugodt, ha a
kisfi nllan mozog, s erre igyekszik is motivlni t.
Finommozgs:
Trgyakrt clzottan nyl, megfogja ket, s a megfelel pillanatban el is tudja engedi
azokat. A megfogott trggyal msikat lvezettel tget, a kt kezbe fogott trgyakat
sszetgeti. Ceruzt, zsrkrtt marokra fog, de rajzolni nem hajland vele.
rtelem:
Figyelme sztszrt, rvid idre kthet le egy tevkenysggel. Egyszer utastst megrt s
vgre is hajt. A fbb testrszeit (fej, szem, orr, szj, fl, kz, lb, has) krsre megmutatja.
Kommunikci:
Kommunikcit kezdemnyez, ignyeit hanggal ksrt rmutatssal fejezi ki. Beszdrtse
kb. egy msfl ves gyermek szintjnek megfelel. Az anya sztnzi a hangadsra, spontn
14
megnyilvnulsait igyekszik verbalizlni. rmt tapsolssal, kacagssal s sikongatssal
fejezi ki. Kellemetlen helyzetben panaszosan kiablja: ajjajjaj. Elgedettsgt szintn
hangadssal juttatja kifejezsre. Hangadst fknt a magnhangzk hasznlata jellemzi,
ritkn egy mssalhangzbl s egy magnhangzbl ll szval fejezi ki magt. Egyetlen
adekvt mdon hasznlt szava a l (lmpa).
Jtk:
Dobozbl ki-be pakol, egyik kedvenc jtktrgya a Tupperware jtkcsald egy darabja:
kalapccsal kell ngy, klnbz szn golyt beletni a lyukba s legurtani a plyn. Ez
hossz idre, akr 10 percre is lekti a figyelmt. Kedvelt jtkai kz tartozik ezen kvl
az aut s a labda. Az anya a gyermek spontn jtkbl kiindulva knl fel neki hely-
zeteket, melyekben mindketten rmmel vesznek rszt.
rzkszervek:
Hallsa j, a hallszervek pek. Ltsa cskkent mrtk: a bal szemre 11, a jobbra pedig
3 dioptria erssg szemveget kapott. Ezeket az rtkeket a kzeljvben cskkenteni
kvnja a szemsz szakorvos.
nkiszolgls:
tvgya j, mindent megeszik. Pohrbl nllan iszik, kanllal eszik. Kisebb, egyszerb-
ben eltvolthat ruhadarabokat (sapka, zokni, kikttt cip) egyedl leveszi magrl.
ltzkdsnl, vetkzsnl aktvan kzremkdik. Vetkzskor kezt, illetve lbt kihzza,
ltzskor pedig, igyekszik bedugni, a megfelel helyre. Amikor tudja, hogy mennek
valahov, akkor maga keresi meg a cipjt. Inkontinens, pelenkt visel, rtskor mg nem
jelez.
Szociabilits:
Kzeli csaldtagokkal, nagyszlkkel, a csald bartaival bartsgos, kzvetlen. Az
idegenektl tart, kapcsolatot nem kezdemnyez, ms kezdemnyezsre flnken reagl.
Krsre kpen ismert trgyak bizonyos rszeit megmutatja (pl. aut kereke, llatok jl
lthat szeme), egyszer utastst vgrehajt. Sikerlmny esetn mosolyogva s megel-
gedettsget jelz hangadssal anyjra nz. Amennyiben gy rzi, a kvnt feladat megha-
ladja kpessgeit, a felntt kezt tolja a trgyhoz. Ha elfradt, az ajtra mutat jelezve, hogy
szeretne hazamenni. Hangadsa differenciltan tkrzi rzelmi llapott, hanggal ksrt
gesztusokkal az alapvet szksgleteit kpes kifejezni.
Gygypedaggiai vizsglat
A feladathelyzetet rvid idre elfogadja, de amennyiben mr nem kti le a tevkenysg,
vagy kpessgeit meghaladja, kilp a helyzetbl, nehz rvenni a folytatsra, akrmennyi is
15
van belle htra (pl. az utols trgy, amelyet bele kell tenni a dobozba). Ilyenkor, a keze
gybe kerl trgyakat eldoblja, s ezt rendkvl mulatsgosnak tallja. Mindekzben
nagyokat sikongat, furcsn grimaszol, szjt szthzza. Amikor egy jtktevkenysget
befejezett, az eszkz(ke)t helyre teszi, s csak azutn vlaszt jat. desanyjrl nem
levlaszthat, a viselkedst megerst jelzseit lland jelleggel ignyli.
Nagymozgs:
Fekvsbl nllan fell, biztosan megl. Fenken lve csszik elrefel. lsbl
kapaszkodva felll s megll, llsbl kapaszkodva lel. Egyenletes talajon fal mentn
kapaszkodva oldalra lpeget, egy keznl vezetve biztonsggal jr. llsbl kapaszkodva
lehajol, illetleg segtsggel leguggol trgyakrt, majd felll. Lpcsn kzlekedni egyelre
sem nllan, sem segtsggel nem kpes. Fldn lv trgyat inkbb kikerl, semhogy
tlpjen. Labdt fldn lve gurtja, dobja, a clzs azonban mg pontatlan. A tev-
kenysget lvezi, a kontaktust fenntartja. Egyenslya bizonytalan.
Finommozgs:
Trgyat marokra fog, prbl illeszteni. Apr trgyat prbl mutat- s hvelykujja kz
csippenteni, de ez nem mindig jr sikerrel. Kb. 2 cm tmrj rudat hasonl mret lyukba
hosszas prblgats utn beleilleszt. Nagymret golykat rdra felfz. Szjmozgsok
gyetlenek, pontatlanul irnythatk.
rtelem:
Feladathelyzetben verblisan irnythat, jl motivlhat. Formatbln a hrom alapfor-
mbl (kr, ngyzet, hromszg) a kr helyt rgtn megtallja s igyekszik beilleszteni, a
tbbit prba-szerencse alapon tallja meg. A nehezebbeket prblgatssal, segtsggel teszi
a helyre, de az illeszts mg ritkn sikeres. lland rkrdezs mellett nagysgot
differencil, ktfle alapsznt egyeztetssel sztvlogat, verblis utasts alapjn kett kzl
egyet kivlaszt. A kockt marokra fogja, kettt egymsra tesz. vegbl kis trgyat kint.
reges trgybl jtkot spontn kivesz, illetve berak. Kever mozgst nem utnoz, csupn
zrgeti. Trgyat trggyal egyeztet, kppel azonban mg nem. A paprlap flbehajtst
prblja utnozni. A ceruzt eldobja, nem hozza sszefggsbe a paprral.
Kommunikci:
Ismert szemlyekkel kezdemnyez, rzseit, kvnsgait egyrtelmen kifejezsre juttatja.
Szemkontaktust felveszi, a neki szl beszd ideje alatt ezt megszaktsokkal fenntartja. Az
egyszer utastsokat megrti s vgrehajtja, krdsekre tbbnyire hangadssal ksrt
rmutatssal s cselekvssel vlaszol. Hangokat, hangkapcsolatokat nem utnoz.
Jtk:
A helyisgben tallhat jtkok felkeltik az rdekldst. Spontn kivlasztja a neki tetszt,
s hangadssal ksrt rmutatssal kri. Figyelmt gyakran a sznes, feltn, szmra j
16
jtkokra irnytja. Spontn jtktevkenysge sorn rendezget, a trgyakat sszetgeti.
A funkcijtk szintjn ll.
(A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg 2; 3 ves korban vgzett
vizsglata alapjn a mozgs-, rtelmi s beszdfejldsben elmaradst mutat, bizonytalanul
jr, trgyakat megfog. Brunet-Lezine fejldsi teszttel mrve FQ-se 53 volt.)
sszegzs
Megllaptsaim a szakrti vlemnyben foglaltakkal megegyeznek. Az ott lertakat a
vizsglatom s az anya megfigyelsei alapjn kiegsztem azzal, hogy figyelme sztszrt,
viselkedsben tallhatk bizarr vonsok. Helyvltoztat mozgsknt a talajon val
kzlekedst rszesti elnyben, de egy keznl fogva biztosan jr. Trgyakat marokra fog,
az oppozcis fogssal prblkozik. rtelmi szintje az enyhe s kzpslyos rtelmi
fogyatkossg (illetve: a tanulsban akadlyozottsg s az rtelmi akadlyozottsg)
hatrvezetbe esik. Veleszletett trltsa nincs. Hangadsa a gagyogs szintjn van,
hangokat, hangkapcsolatokat nem utnoz.
Megjegyzs
Az desanyval val beszlgets alapjn most gy tnik, a helyzetet nem ltja olyan
slyosnak, mint amilyen. Az rtelmi elmarads okt abban ltja, hogy az anyagcserezavart
ksn fedeztk fel. Ez logikusnak tnik, de utlag nem rekonstrulhat. Az anya gy
gondolja, a kisfi be fogja hozni az egy- msfl ves elmaradst. A dita megkezdsvel
valban felgyorsult a pszichomotoros fejlds teme, de az els letvbl kimaradt
fejldsi fzisokat nem lehet ksbb, az eltelt idszakban trtnteket figyelmen kvl
hagyva hinytalanul beptolni. Szksgt ltom, hogy az anya (idnknt apa is) bent legyen
a foglalkozsokon, s folyamatban lssa, tulajdonkppen szembesljn a fejlds valdi
mrtkvel. gy tnik, az ltala vlt helyzetet elfogadja, az otthoni fejlesztst szksgesnek
tartja s vllalja, amihez igny szerint tancsokkal tudom elltni. Mindenkppen fontosnak
tartom a beszlgetsek sorn tjkoztatni a valdi helyzetrl, szksg esetn pszicholgus
bevonsval. A kzeljvben jra fel lehetne mrni a kisfi kpessgeit valamilyen
rtelmessget kzelt teljestmny teszttel (Brunet-Lezine vagy S. O. N.)
17
ves fejlesztsi terv
A fejleszts ideje: heti kt ra
A fejleszts helye: Korai Fejleszt s Integrcis Kzpont
Fejlesztend terletek:
Mozgs
Hely- s helyzetvltoztats
Labdakezels
Egyensly
Finommozgs
Megismer tevkenysg
Figyelem
Kitarts
Emlkezet
Fogalomalkots
Trgyi modalitsok
Sznek
Formk
Nagysg
Mennyisgfogalom alaktsa
Rsz-egsz
Szerialits
Tri orientci
Testsma
Konstruls
Kommunikci
Mozgs
Hely- s helyzetvltoztats
Cl:
a kszs kialaktsa, ngykzlb helyzet s mszs kialaktsa, lsbl fellls s lels
kapaszkods nlkl, lehajols kapaszkods nlkl, leguggols s fellls kapaszkods
nlkl, nll jrs, fel- s lelps, lpcsn jrs alaktsa, tlps, a koordinci fejlesztse
(kt testfl, kt kz, kt lb, kz-lb, szem-kz-lb)
Feladatok:
ltalnos izomersts, a hely- s helyzetvltoztat mozgsok gyakorlsa, stabilizlsa, a
nagymozgs fejlesztsnek sszekapcsolsa a megismer tevkenysg egyes rszterle-
teinek fejlesztsvel (pl. kis asztalnl leguggolni a formailleszt jtk fldn elszrt
18
darabjairt, s egyesvel felvenni azokat, majd az asztalon lv tblba beilleszteni; ksbb
az asztaltl tvolabb helyezett darabokrt elmenni, s kapaszkods nlkl leguggolni rtk)
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll
cselekedtets, ellenrzs, rtkels
Eszkzk:
plya ptse tbbek kztt sszerakhat WESCO elemek (pl. hullmok, emelked, lpcs,
tglatest, henger, kicsi tglk, rudak, flgmbk), karikk, zsmolyok, gerenda, pad, alagt,
botok, prnk, ktelek felhasznlsval, matrac, fokosszk, lbnyomok, a motivcit segt
kedvelt trgyak, jtkszerek, tkr, mondkk, nekek
Labdakezels
Cl:
clzott dobs s elkaps, egy, illetve kt kzzel val gurts, rgs kialaktsa
Feladatok:
dobs s elkaps gyakoroltatsa a tvolsg nvelsvel klnbz testhelyzetekben (pl.
lsben, llsban), gurts gyakoroltatsa klnbz testhelyzetekben (pl. lve, terpeszlls-
bl elre hajolva s a kt lb kztt tgurtani), rgs gyakoroltatsa kapaszkodva, majd
anlkl
Mdszerek:
Eszkzk:
klnbz mret, szn, fellet s jelleg labdk (pl. 50 cm tmrj Bobath-labda, 20
cm tmrj pttys labda, szivacslabda, csilingel s csrg labda, btyks labda), alagt
(tgurtshoz), zsmoly, karika (clbadobshoz), babzsk
Egyensly
Cl:
egyensly fejlesztse, biztonsgrzet kialaktsa
19
Feladatok:
vesztibulris ingerls klnbz testhelyzetekben (hason- s htonfekvsben, lsben,
trdelsben, ngykzlb helyzetben, llsban), ringats, hintztats elre - htra s oldalra,
dcgtets, lovagoltats klnbz eszkzkn s lben
Mdszerek:
Eszkzk:
pokrc, hinta, Bobath-labda, az Ayres-terpia nmelyik eszkze (pl. hl, ngy ponton
felfggesztett laphinta, billen deszka, rugs deszka), alagt, WESCO-henger, prna, gumi-
matrac, grdeszka, tkr, mondkk, nekek
Finommozgs
Cl:
preczis fogs kialaktsa, csippents kialaktsa, ujjak differencilsa, kzhasznlat
gyestse, koordinci fejlesztse (vizuomotoros koordinci, kt kz koordincija, ujjak
koordincija), beszdszervek mozgsainak gyestse (ld. Kommunikci)
Feladatok:
manipulls klnbz trgyakkal, pakols, klnbz anyagok alaktsa, mzols, tps,
gyurma gyrsa, laptsa, sodrsa, lapozs, fogs, csippents gyakoroltatsa, ragaszts, a
finommozgs fejlesztsnek sszektse a megismer tevkenysg rszterleteinek
fejlesztsvel (pl. a tpkedett sznespapr-darabokat beleragasztjuk egy elre megrajzolt
krbe: lufit ksztnk; kt-kt mazsolt tesznk csippentve a bonbonos doboz mlye-
dseibe)
Mdszerek:
Eszkzk:
vz, gyurma, homok, kavicsok, paprok, festk (ujjfestk is), zsrkrta, borotvahab,
termsek, ragaszt, hasznlati (pl. ruhacsipesz) s jtktrgyak, kpesknyvek, hangszerek
(pl. cseng, tkfk, xilofon, triangulum, harangjtk), mondkk, nekek, tkr
20
Megismer tevkenysg
Figyelem
Cl:
tarts s koncentrlt figyelem kialaktsa
Feladatok:
a tevkenysgek szmnak s idtartamnak nvelse, vltozatossg az eszkzhasznlat
tern
Mdszerek:
motivci, krdezs, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll
cselekedtets
Eszkzk:
lnk szn trgyak, hangot ad jtkok, valamilyen mdon mkdsbe hozhat trgyak (pl.
gomb megnyomsa utn egy dallamot jtszik le, illetve valamifle ltvnyos vltozs kvet-
kezik be rajta)
Kitarts
Cl:
egy tevkenysg elvgzse elejtl a vgig
Feladatok:
meghatrozott sorrend feladatok vgeztetse, az egyes tevkenysgek idtartamnak
fokozatos nvelse, az egy alkalommal vgzend tevkenysgek szmnak nvelse
Mdszerek:
lland motivci, rtkels
Eszkzk:
a gyermek ltal tudottan kedvelt, az rdekldst felkelt jtkok, trgyak
Emlkezet
Cl:
rvid s hossz tv emlkezet fejlesztse, megjegyzend trgyak szmnak nvelse
21
Feladatok:
egy trgy tbb kzl val kivlasztsa elzetes megmutatst kveten, kett, hrom, majd
ngy trgy bemutatsa s elhelyezse utn kezdetben szemkontroll mellett, ksbb azt
kizrva kt trgy helycserjnek felismerse, kett, hrom, majd ngy trgy bemutatsa s
elhelyezse utn egy, illetve kt trgy hinynak szrevtele, trgyak elrejtse s
megkeresse kezdetben kzsen, majd a foglalkozst vezet szemly ltal szemkontroll
mellett elrejtett trgy nll megkeresse egy bizonyos id eltelte utn
Mdszerek:
motivci, magyarzat, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll
Eszkzk:
kedvelt jtktrgyak, kpek, reges trgyak, melyekbe a megkeresendk elrejthetk
Fogalomalkots
Cl:
trgyak sokoldal megtapasztaltatsa, azokat brzol, egymstl eltr kpek felismerse
s azonostsa
Feladatok:
trgy-trgy egyeztets, trgy-kp egyeztets, kp -kp egyeztets
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, krdezs, szbeli irnyts mellett trt-
n nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels
Eszkzk:
egymstl eltr, de egyazon fogalmat megjelent trgyak (pl. llatok, jtkszerek,
gymlcsk, zldsgek), a trgyakrl kszlt kpek, a trgytl eltr sznekkel brzolt
kpek, ugyanarrl a trgyrl klnbz perspektvbl kszlt kpek, ugyanazt eltr
mdon s bonyolultsggal brzol kpek, fnykpek, kpes lott
Trgyi modalitsok
Sznek
Cl:
sznek felismerse, megklnbztetse
22
Feladatok:
sznegyeztets, kett, majd tbb szn sztvlogatsa, adott szn tbb kzl val kivlasztsa
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett
trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels
Eszkzk:
lnk, egyszn, egymstl nagymrtkben eltr, jl megfoghat jtktrgyak, a trgyakkal
azonos szn reges (pl. vdrk, dobozok, poharak, befestett tojstartk, bonbonos dobo-
zok), illetve nagy fellet trgyak (pl. prnk, paprlapok, krepp-paprcskok), gyngy-
fzk, sznegyeztet jtkok
Formk
Cl:
egymstl eltr trgyak klnbzsgnek szrevtele
Feladatok:
formaegyeztets, formavlogats, formailleszts
Mdszerek:
Eszkzk:
nagymret, jl megfoghat, egymstl egyre kisebb mrtkben eltr formk,
formailleszt jtkok s tblk, formkat brzol kpes lott
Nagysg
Cl:
egymstl kismrtkben eltr nagysg trgyak megklnbztetse
Feladatok:
kett, majd egyre tbb, fokozatosan cskken mrtkben eltr trgyak sszehasonltsa,
sorba rendezse
Mdszerek:
23
Eszkzk:
klnbz mret, jl megfoghat trgyak (pl. golyk, kockk, karikk, labdk s ms
jtkszerek, hasznlati trgyak), nagysgdifferencil jtkok
Mennyisgfogalom alaktsa
Cl:
a mennyisgllandsg elksztse, mennyisgek megklnbztetse
Feladatok:
az 1, 2, 3, van-nincs, sok-kevs, fogalmnak kialaktsa, halmazokkal trtn sszehasonl-
tsok, manipulcik vgzse
Mdszerek:
Eszkzk:
reges trgyak (pl. vdrk, dobozok, poharak, befestett tojstartk, bonbonos dobozok) s
jl megfoghat, beljk rakhat vagy illeszthet trgyak (pl. kismret labdk, golyk,
jtktrgyak, termsek), kirakk
Rsz - egsz
Cl:
az egsz felismerse egy jellegzetes rsz alapjn, a rszek sszelltsa egssz
Feladatok:
kett, majd fokozatosan nvekv szm rszletbl ll formk, trgyak, kpek sszeraksa
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trt-
Eszkzk:
tbb darabbl sszerakhat trgyak, formk, kett, hrom, ngy rszletbl ll, vzszintes,
fggleges, ferde, grbe, illetve megtrt vonal mentn elvgott kpek
24
Szerialits
Cl:
esemnyek s jelensgek egyms utnisgnak felismerse
Feladatok:
klnbz szempontok szerinti sorba rendezs, soralkots, utnzs
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trt-
Eszkzk:
egy sorba kirakhat formailleszt jtkok, klnbz mret, de hasonl trgyak, gyngy-
fz s elrajzolt minta, meghatrozott rendben trtn cselekvssor (pl. els pohrba
rakunk egy dit s lefedjk, ilyen mdon ngy poharat megtltnk), mondkk, kpes-
knyvek
Tri orientci
Cl:
alapvet irnyok s viszonyok megrtse, felismerse
Feladatok:
egy trgy helyzetnek viszonytsa egy msik trgyhoz, illetve a gyermekhez, irnyok gya-
korlsa
Mdszerek:
Eszkzk:
a szobban aktulisan jelen lv jtktrgyak s a berendezs
Testsma
Cl:
testrszek ismerete, a sajt testkp kialaktsa
25
Feladatok:
a test egsz felletnek ingerlse klnbz fellet, hmrsklet, kemnysg s ta-
pints trgyakkal (pl. bbbal val simogats, kemnyebb trggyal val rints, fjs), az
ingerelt testrsz megnevezse, adott testrsz megmutatsa
Mdszerek:
motivci, magyarzat, krdezs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets,
ellenrzs, rtkels
Eszkzk:
klnbz fellet, hmrsklet, kemnysg s tapints trgyak (pl. golys kd, pokrc,
vz, bbok, kendk, szivacsok, jtktrgyak, festk, gyurma, hajszrt), tkr
Konstruls
Cl:
kreativits s a fantzia fejlesztse
Feladatok:
torony s vonat ptse, elemekbl val pts
Mdszerek:
motivci, egyttcselekvs, nll tevkenysg, rtkels
Eszkzk:
meghatrozott sorrendben sszerakhat jtkok, felcserlhet sorrendben sszerakhat
jtkok, ptkocka, gyngyfz, Duplo s hasonl mdon sszeilleszthet elemes jtkok
Kommunikci
Cl:
a beszdkedv felkeltse, hallsi figyelem fejlesztse, a beszdszervek gyestse, beszd-
indts, passzv szkincs bvtse, a beszd- s nagymozgsok sszekapcsolsa
26
Feladatok:
Hangkelts trgyak segtsgvel, s hangadsra val ksztets. A hangforrs irnynak
keresse. Hossz-rvid, gyors-lass, magas-mly hangok megklnbztetse, a
beszdszervek passzv tornztatsa. A masszrozs megtantsa a szlnek. Darabos tel
fogak kz, illetve a fog s az orca kz helyezse (nyelvmozgsokra ksztets). Rg
mozgsokra, szjnyits s -zrs utnzsra val bztats. A felntt mozgsnak a gyermek
kezvel (arcra tett kz), tapints tjn val rzkeltetse. Zrt s nylt magnhangzk
ejtsre val ksztets az ajakmozgsok segtsvel, a gyermek meglv hangjainak
utnzsa. Ajakgyakorlatok: puszi, ttogs, berregs, ajkak szthzsa s cscsrtse.
Nyelvgyakorlatok: nyelv kidugsa s behzsa, kanlrl, szj szlrl ppes tel
lenyalogatsa, csettints a nyelvvel. Lgzgyakorlatok: fjs, szvs szjon s orron
keresztl. A passzv szkincs bvtse (pl. igk, helyhatrozszk, trbeli s idbeli
viszonyt kifejez szavak, minsgek, tulajdonsgok krben). A gyermek meglv
hangjainak, illetve hangkapcsolatainak trgyhoz, jelensghez val kapcsolsa, j hangok,
illetve hangkapcsolatok kialaktsa (pl. llatok hangjai), ksbb hangok, illetve
hangkapcsolatok kpekhez val kapcsolsa, beszd nagymozgssal val sszekapcsolsa.
Ritmusfejleszts.
Mdszerek:
motivci, bemutats, egyttcselekvs, utnzs, szbeli irnyts mellett trtn nll
Eszkzk:
hangkelt jtkok s llatok, bbok, csrgk, dobok, ts-, dallam- s fvs hangszerek,
gyertya, tollpihe, paprforg, szappanbubork-fj, ping-pong labda, szvszl, trgyakat,
cselekvst, jelensgeket brzol kpek, nekek, mondkk, tkr
A program kivitelezsnek forrsai
Kissn Haffner va Alkonyi Mria: k s mi... Egyenl Eslyt Alaptvny,

Budapest, 1994.
Dr. Benczr Miklsnn (szerk.): Mozgsnevels kziknyv 12.
Mveldsi Minisztrium, Budapest, 1988.
Dr.Benczr Miklsn dr. Bernolk Bln: Felels vagyok rte.
Brczi Gusztv Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola, Budapest, 1991.
27
Tukorn Lgrdi Judit
konduktor
MOZGSKORLTOZOTT (ATAXIS) HROMVES

KISGYERMEK KONDUKTV FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
A gyermek (G.), az anya III. zavartalan terhessgbl, a 40. hten, szk medence miatt,
csszrmetszssel, 3709 gramm sllyal, 9/10-es Apgar rtkkel szletett. 6 napos korban
emittltk a krhzbl.
13 hnapos korig szopott.
Fl ves korban vettk szre szlei, hogy srskor a gyermek szja cianotikus lett. A
kardiolgiai vizsglat a bal kamra s szeptum hipertrfijt mutatta, ezrt rendszeres
kardiolgiai gondozsban rszesl. (Az apa szvbetegsge miatt rokkantnyugdjas.)
7 hnapos korban hgyti infekci miatt kezeltk, ekkor szleltk a hasi ultrahang
vizsglat sorn, a bal vesemedencben lv mrskelt tgulatot, amely miatt szintn
rendszeres gondozsban rszesl. 1; 6 vesen orrgarat mtte volt. Ezutn egyensly
problmja miatt a fl-orr-ggsz BERA vizsglatot javasolt, ahol a jobb oldalon 40 dB-es,
a bal oldalon 60 dB-es hallscskkenst verifikltak. Ennek korriglsra hallkszlket
kapott, tovbb krtk a gyermek neurolgiai kivizsglst, s javasoltk a korai
fejlesztben val mozgsfejlesztst.
2; 1 ves, amikor elszr jelentkeztek a korai fejleszt kzpontban.
Ekkor G., letkortl elmaradt szomatikus fejlettsg, arnyos testfelpts, vkonyka,
trkeny alkat kisgyermek volt, testszerte cskkent izomtnussal, mindkt oldalon
rekurvl trdekkel.
Gurulni, kszni, mszni jl tudott. Hton fekvsbl alkarra tmaszkodva nllan fellt.
lsbl ngykzlbra llt. Fldn s zsmolyon hosszabb ideig meg tudott lni. Ha
kibillentettk, kezeivel mindkt oldalon letmaszkodott, mgis szinte meg se mozdult
lsben, mintha az esstl flt volna. Felllni nllan nem tudott, csak kapaszkodssal.
llni tmasz nlkl is kpes volt, viszont gyakran esett htrafel. Jrsa kifejezetten ataxit
mutatott. Szles alapon jrt, sokat dlnglt, bal lbval gyakran doblzott. Jrsbl
28
szintn htrafel esett. Mindkt trde hiperextendlt s a comb hts izmai rendkvl
gyengk voltak. Talptmasza s tenyrtmasza is ertlennek gyengnek bizonyult.
Mozgsa, mozdulatai lelassultak, ksleltetettek voltak. Magasba felnzni, trgyakrt
felnylni flt. Egyenslyrzke kifejezetten retlen volt, a szenzoros ingereket hrtotta (pl.
hintzs). Manipulcija nagyjbl a kornak megfelelt. Trgyakrt mindkt kezvel nylt.
Kezeit jl hasznlta, de nagyon gyengn, ertlenl. A trgyakat ltalban nem marokba
fogta, hanem a hvelyk- s a mutatujjval fogta meg.
4-5 szt tudott mondani (baba, mama, stb.), a legtbb sznak csak az els sztagjt
ejtette. Beszde nagyon halk volt, szinte suttogott. Beszde, reakcii, megnyilvnulsai
adekvtak voltak. Rendkvl lass pszichomotoros temp, szfogad, szocibilis magatarts
jellemezte.
Enni, inni nllan tudott. hsgt, szomjsgt hama szval kzlte. ltzsben
segdkezett. Szksgletvgzsi ignyt mg nem jelezte.
27 hnapos korban, egy nap nagyon szdlt a gyermek, a szokottnl tbbszr esett, a
fejt bettte, de nem srt. Este a szemein horizontlis nisztagmust tapasztaltak. 1 napos
klinikai megfigyelsre kerlt, lzas lett s hnyt. Algopyrin injekcit kapott. Nisztagmusa
fokozatosan megsznt, de jobb oldali stabizmus convergens alakult ki. Tovbbi
kivizsglsai sorn EMG vizsglata negatv lett. A CT, az MR s az izomszvet
elektromikroszkpos vizsglata alapjn felmerlt a Leigh kr s Mitochondrium
myopatia gyanja, de ezeket a klinikai tnetekkel egybevetve nem tudtk egyrtelmen
bizonytani. A laboratriumi vizsglatok kzl feltn volt az emelkedett szrum Lactt s
Pyruvat szint. A diagnzis fellltshoz ezrt tovbbi megfigyelst, neurolgiai s
laboratriumi ellenrz vizsglatok elvgzst tartottk szksgesnek. 2 hnap mltn azt
vettk szre, hogy G. hzza a bal lbt s az azonos oldali kezeit klbe szortva tartja. A
szorts ksbb olddott annyira, hogy ki lehetett nyitni a kezt, de a bal karjt tovbbra is
sokkal nehezebben emelte fel s el is hanyagolta. A bal arclen centrlis facilis parezis volt
lthat.
Ezutn szmoltak be a szlk a neurolgusnak arrl, hogy G. kb. 1 ves kora ta nem
reagl a fjdalomra, nem mosolyog, illetve bal oldalra nem hzza el a szjt, nem tud srni
s nevetni. A tnetei trzsataxira s enyhe bal oldali hemiparzisre utaltak.
Szakrti javaslat
A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai
Szolgltat Kzpont vizsglata megerstette azt a diagnzist, hogy a gyermeknl a
cerebrlparzis ataxis formja ll fenn, bal oldali hemiparezissel. Vlemnyk szerint, a
gyermek mozgs-, rtelem- s beszdfejldsben egyarnt elmaradst mutat. Megksett
beszdfejldse az enyhe hallscskkenssel is sszefgghet, ezrt tovbbi hallsvizsglatt
tartottk indokoltnak.
A gyermek tovbbi mozgs, intenzv logopdiai (a hallsvizsglattl fggen szurdolo-
gopdiai) s komplex kognitv fejlesztst a korai fejleszt kzpontban javasoltk konduk-
tor s gygypedaggus segtsgvel.
29
Komplex korai fejlesztse ezutn kezddtt meg, jelenleg tbb mint egy ve tart.
Fejlesztst a javaslatnak megfelelen gygypedaggus(logopdus) s konduktor egy-
mst kiegszt program alapjn vgzi.
A fejlesztst vgz konduktor felmrse szerinti jelen llapot

A gyermek letkora 3; 6 v
Megjelens, magatarts:
G. kedves, kk szem, szke haj kisfi. Arca szimmetrikus, testi fejlettsge a kornak
megfelel (az elmlt nyron sokat hzott, gy mr nem olyan vkony, trkeny, mint korb-
ban volt). Izom tnusa testszerte, generalizltan cskkent s az izomereje is mrskelten
cskkent a vgtagokban s a trzsben egyarnt. Egyenslyrzke az letkorhoz kpest
retlen. Tenyr s talptmasza gyenge, ertlen.
Anyval a kapcsolata j. Az anya sokat tud segteni a motivlsban, jl tudja, mi keltheti
fel aktulisan a gyermek figyelmt.
Ltsa, hallsa j. A hozz intzett beszdet jl rti. (Az elvgzett kontroll halls-
vizsglat nem igazolt hallscskkenst, a gyermek nem hord hallkszlket.) Srni nem
tud, de a korbbinl sokkal tbbet mosolyog s hangosan nevet.
Kapcsolatot knnyen teremt szmra ismeretlen szemllyel is, nagyon bartsgos.
Figyelme nagyon rvid ideig (2-3 percre) kthet le s knnyen elterelhet.
Mozgsllapot:
Hton fekve bal karjt knykben s csuklban behajltva a trzshez szortva tartja,
kzfeje laza klben van. Hton fekvsbl karjra tmaszkodva fll. Hason fekve alkarra
tmaszkodva a fejt emeli, a bal kezt ilyenkor is laza klben tartja. Gurulni, kszni,
mszni tud, de a helyvltoztatsnak ezeket a mdjait, a mszs kivtelvel, mr nem
hasznlja. Fldn s szken is egyarnt biztonsggal l, eldls ellen letmaszkodssal
vdekezik. Klnbz magassg szkeken, zsmolyokon val lsbl nllan fl tud
llni. A fldrl nhny hnapja mg gond nlkl fel tudott llni, slya miatt ez most mr
nehzsget okoz neki. Krsre vgre tudja hajtani. Felllskor a jobb lbra jobban terhel,
bal sarka gyakran flemelkedik a fldrl. Egyenes talajon biztonsgosan jr, ritkn esik, az
eless ellen letmaszkodssal vdekezik. Egy kzzel kapaszkodva zsmolyra fel s le tud
lpni, trgyakat t tud lpni. Nagyobb biztonsgban rzi magt, ha a jobb kezvel
kapaszkodhat, de bal kzzel kapaszkodva is meg tudja tenni.
Manipulci:
Trgyakat mindkt kezvel meg tud fogni, de nagyon sokszor nem markolja azokat, hanem
a hvelyk- s a mutatujjval csippenti fel. A bal kezt spontn csak ritkn hasznlja, de
felszltsra ezzel a kezvel is dolgozik. Fogsa ertlen. Kockkat egymsra tud helyezni,
kt Duplo elemet ssze tud illeszteni, s a formaegyeztet formit is a helykre tudja tenni,
de mindezeket csak ritkn hajtja vgre sikeresen, mivel a figyelme rendkvl sztszrt. A
30
ceruzt marokra fogja. Rajza halvny, alig nyomja a paprra a ceruzt, s csak firkl.
Beszd, rtelem:
Beszde igen halk, gyengn artikull. Minden szituciban kifejezi magt, tbbnyire
egyszavas, ritkn ktszavas mondatokkal. Mr hrom sztag szavakat is ki tud mondani.
Minden utastst megrt.
Az alapszneket megnevezi s egyezteti, kpeket prjukkal egyeztetni tud, trgyakat
megadott szempont szerint sorba tud rendezni (pl. a magassguk szerint.) rtelmi
fejlettsgrl nehz hatrozott kpet alkotni, mert ha ritkn sikerl elkapni azt a pillanatot,
amikor figyel, akkor nehznek tn feladatokat is knnyen megold. Sajnos a jellemz az,
hogy csak igen rvid idre (1-1 percre) tudja figyelmt a feladatra koncentrlni. gy inkbb
hosszadalmas s gyakran hibs feladatmegoldsok jellemzik.
nellts:
Enni kanllal, inni pohrbl nllan tud. Megfelelen nyel s rg. ltzkdsnl segt, de
nllan mg tovbbra sem kpes ltzni. A nyron szobatisztv vlt, gy pelenkra mr
nincs szksge. A szksgleteit megbzhatan, idejben jelzi.
A felmrs alapjn kijellt clok s feladatok

A szlk tantsa a megfelel segtsgads mdjaira, az egyni feladatokra s tletek adsa
az otthoni alkalmazsra.
Biztonsgos jrs kialaktsa egyenetlen talajon. Sima talajon a jrsbiztonsg nvelse.
Tenyr s talptmasz erstse.
A bal kz aktv hasznlatnak kialaktsa.
A testvzlat kialaktsa, irnyok tantsa mozgsokkal, clokkal sszektve.
Szem-kz koordinci kialaktsa.
Ritmikus egysgek szlelsnek s kvetsnek alaktsa.
Figyelem felkeltse s fenntartsa, irnytsa. Aktivits fokozsa jtkokkal, minl tbb
rzkszervre hat ingerekkel.
Hangadsra, beszdre val ksztets, a kifejezkpessg fokozsa.
nelltsban (az ltzsben, illetve a vetkzsben) egyre nagyobb nllsg elrse.
A foglalkozsok felptse
G. s szlei heti kt rban vesznek rszt konduktv foglalkozson.
31
A heti els foglalkozson fekv helyzetvltoztatsok s helyvltoztatsok utn a jrssal
trtn helyvltozats fejlesztse a f cl, de hangslyt kap a beszdfejleszts is.
A msodik foglalkozs l feladatsorok gyakorlsn keresztl vezet a manipulci
fejlesztshez (pl. rajzols, gyngyfzs), vgl ismt a jrs gyakorlsval zrjuk a fejlesz-
t foglalkozst.
A foglalkozsokon vgzett feladatok azonban bven adnak mdot az rtelmi funkcik s
a beszd gyakorlsra is. (A gyermek a konduktv foglalkozsokon kvl azonban gygy-
pedaggus ltal vezetett kognitv fejlesztsben s logopdiai kezelsben is rszesl ugyan-
csak heti kt alakalommal.)
Motivci:
A feladatokat mindig jtkosan vgezzk, sokat kzlk ksrnk mondkval, nekkel.
Ezenkvl lehetsg van arra, fkppen a jrs s beszdfejleszt feladatok kzben arra,
hogy jtkszereket is bevonjunk a motivciba.
Pl.: Kosrkba gesztenyt gyjtnk (lls gyakorlsa kapcsn), plss llatok simogatsa
kzben azok hangjt is utnozzuk (a kzmozgsok gyestsnek sszekapcsolsa a beszd-
s rtelem fejlesztsvel).
A feladatsorok kztti sszefggsek:

A feladatsorokban tanult mozgsokat ms feladatsorokban, illetve a mindennapi tev-
kenysgkben is alkalmazza a gyermek.
Pl.: Az l feladatok kztt, a 14. feladatban vgez nyjtott karral nagy s kis karkrzst.
Ugyanezt a mozgs vgzi mikzben a manipulcis feladatokban a tkrre csigt rajzol.
A fekv feladatok sorn a 12. feladatban guggolva, cspjt emelgetve hintzik.
Hasonlkppen az l feladatsorban a 15. feladatban, a trdt tkulcsolva, cspjt
emelgetve hintztatja magt. Ezek a feladatok segtik, hogy megtanuljon mind guggolsbl,
mind szken val lsbl, a fej s a trzs elre hajtsval, a talpakra nehezedve, lendletet
venni, majd felllni. Ezt mindjrt a neheztett jrs feladatok kztt jtkos formban
alkalmazhatja is, amikor kis kosrkjba a fldn lv gesztenyket gyjti ssze oly
mdon, hogy leguggol rtk, majd flll s tovbb megy a kvetkezhz. Termszetesen
otthon, amikor jtszik, ezt a mozgssort spontn is alkalmazza, amit tbbek kztt ezeken a
feladatokon keresztl tanult meg.
Konduktv, egyni fejlesztsi program

Feladatsorok
Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa fekv helyzetbl kiindulva
A feladatsor clja:
Fekv testhelyzetben az als vgtagok hypotonijbl ereden a fixl tnus akaratlagos
fokozsa lendletes, feszes mozgsok kivitelezsvel.
32
A lpskoordinci fejlesztse.
Ritmikus mozgsformk tanulsa.
sszetett, kombinlt mozgsok tanulsa.
Erteljes, hangslyos ritmus kialaktsa.
A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a nagymozgsok, kzvetetten: a figye-
lem, az emlkezet, az rtelem, a beszd.
A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, egyttcselekvs, utnzs,
gyakorls, jtk.
Kiindul helyzet: G. egy megfelel mret zsmolyon l s mgtte egy fokosszk ll.
Feladatok Megoldsi md Segtsgnyjts mdja

1. Kezek a trden, lbak tal- ls kzben a lbak ne A gyermek ksztetse az
pon, egyenes httal lk, legyenek egymstl tvol. instrukci egyttes mond-
egyenesen. sra s az sszekt gyer-
Lgzfeladatok. mekversekbe, dalokba tr-
Htam mg letmaszko- A knyk legyen nyjtva, a tn bekapcsoldsra.
dom, elrecsszom a szken trzs legyen egyenes. Az
1-2, a fokosszk fel talpon irnyt elre beszljk meg.
krbelpegetek. Ritmusra lpjen. A fejt s
nek: Tekeredik a kgy. a trzst is hajtsa elre.
Lbaimat talpra teszem,
talpra. A talpaimra nehe-
zedve felllok, egyenesen
llok, egyenesen.
2. Leguggolok. Trzst s fejt hajtsa elre, Ha bizonytalan, akkor

Mondka: Ilyen kicsi a tr- sarka ne emelkedjen fel. megfoghatja a szket
pe. Trdeim mell letenye- leguggols kzben.
relek 1-2, lelk a fldre,
lelk. Htam mg lete-
nyerelek 1-2.
Lbaimat kinyjtom, lbfe- Lbfejeit a szk lbaihoz
jemet felhajltom, lefekszem igaztsa.
a fldre, lefekszem.
3. Mindkt lbamat talpra A trdeit tartsa kzpen.

teszem, talpra.
Jobb lbamat felnyjtom, Feszesen nyjtsa ki a trdt
fel; a bal trdemre teszem, a levegben.
trdemre; megtartom; Pipa
spicc (tbbszr); vissza
kinyjtom, fel; talpra lete-
szem, le. (Msik lbbal is.)
33
4. Mindkt lbammal fel- Szemvel kvesse a labdt.
emelem a labdt, fel; mind-
kt kezemmel megfogom a
labdt, megfogom; fejem
fl felemelem, fel; hasam-
ra leteszem, le. (Visszafel
is megcsinljuk a feladatot)
5. Karjaimat nyjtva fel- Irnyads!

emelem, fel. Nyjtott karok-
kal s lbakkal a hasamra
fordulok, hasamra. Karja-
imat elre nyjtom, fejemet
felemelem, egyenesen fek-
szek, egyenesen.
6. Vltott karral dobols. Vllbl emelje a karjait,

Mondka: Dolgozzatok le- fejt folyamatosan emelje.
gnyek. Vagy kislabda
dobs vltott kzzel.
7. Kulcsolok. Kulcsolt keze- A lbak maradjanak lent. Ha kell, a knykeinl

met a nyakamba teszem, segthetnk.
nyakamba. Knykeimet
htrahzom s felemelke-
dek, fel, vissza le. Kulcsolt
kezemet elre nyjtom, el-
re s sztveszem.
8. Mindkt kezemet mell- Ne trdeljen szles alapon. Ha kell, cspnl

hez behzom, be. segthetnk.
Feltrdelek 1-2.
Fejemet felemelem, fel.
Felegyenesedem 1-5,
fejem fltt tapsolok 1-2.
Vissza letmaszkodom 1-2.
Kezeimmel elrelpegetek
s lefekszem a hasamra, le
1-2.
Karjaimat elre nyjtom,
fejemet felemelem, egye-
nesen fekszem, egyenesen.
34
9. Karjaimat nyjtva fel- Irnyads!
emelem, fel. Nyjtott karok-
kal s lbakkal a hasamra
fordulok, hasamra.
Karjaimat elre nyjtom,
fejemet felemelem, egye-
nesen fekszek, egyenesen.
10. Mindkt lbamat mell- Trdei ne essenek szt, fejt

hez hzom s tkulcsolom. emelje fl.
(gombc) Mindkt lbamat
kinyjtom, karjaimat fele-
melem, fel. (palacsinta)
Tbbszr megismteljk.
11. Mindkt lbamat mell- Fej elre hajtva, lbval

hez hzom s tkulcsolom. vesz lendletet.
Fejemet elrehajtva hin- Ha kell a hintzs elejn a
tzom, elre s htra. bokknl segtnk
nek: Hinta-palinta lendletet venni.
Lendlettel fellk, htam Talpra rkezzen meg.
mgtt letmaszkodok.
12. Cspmet megemelve,

kezeimen elre lpegetve
felguggolok, 1-2.
Talpaimon guggolok. Trde mell tmaszkodik.
Cspmet felemelem fel Ha kell, vllnl a
le. Felllok. Egyenesen nehezedst segtjk.
llok, egyenesen.
Lelk a szkre, lelk. Fej s trzs elre hajlsval. Ha kell a szkben
Zokni s ciphzs. Szintn a fej s a trzs elre megkapaszkodhat.
hajtsval.
Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa neheztett jrs keretn bell
A feladatsor clja:
A lpskoordinci fejlesztse.
Harmonikus, eszttikus jrs kialaktsa.
A neheztett jrs feladatok harmonikus kivitelezse.
Ritmikus mozgsformk tanulsa.
35
sszetett, kombinlt mozgsok tanulsa s ezek grdlkeny kivitelezse.
Erteljes, hangslyos ritmus kialaktsa.
A feladatsorral fejlesztend terletek: nagymozgsok, kzvetetten figyelem, emlkezet,
rtelem, beszd.
A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk
Kzlekedse ltalban: lpek 1-2, megllok.
A neheztett jrs feladatokhoz a kvetkez feladatokbl vlogatunk minden rra:
1. Jrs zsmolyra fel-, Elszr mindkt lbval Az egyik kezvel kifesztett
lelpegetssel fellp s azutn lp le. ktlben kapaszkodik.
2. Jrs zsmoly-folyosban Ritmusos, egyenletes, ne Az egyik kezvel kifesztett
szles alap jrssal. ktlben kapaszkodik.
3. Jrs szivacson illetve Ne legyen szles alap a Ktlben lehet kapaszkodni.
egyenetlen talajon jrs.
4. Jrs ltrban, pkhlban Ellpssel s melllpssel.
5. Htralpegets cspre Melllpssel s ne szles
tett kzzel alapon.
6. Akadlyok tlpse, ki- Ne szles alapon, lassabb,
kerlse mgis ritmusos jrssal.
7. Labda vezetse lbbal, Vltott lbbal.
focizs
8. Jrs leguggolssal, fel- Ne szles alapon, leguggo-
llssal: Lpek 1, mell 2, lsnl s felllsnl a trdek
leguggolok 3, felllok 4. legyenek majdnem ssze-
zrva. A trdei mellett
tmaszkodjon le.
9. Lejtn, emelkedn jrs Ne legyen szles alap s Az egyik kezvel kifesztett
ellpssel jrjon. ktlben kapaszkodik.
10. Tornapadon jrs Ellpssel, lass, de ritmu-
sos jrssal.
11. Lpcszs, vltott lb- Melllpssel s nem szles Az egyik kezvel a korltot
bal mindkt irnyban alapon. fogja.
12. Felfordtott kockazs- Melllpssel. Az egyik kezvel kifesztett
molyokba belps ktlben kapaszkodik.
13. Jrs tapssal sszektve: Ne szles alapon.
Jobb lbammal 1, fejem f-
ltt tapsolok 2, A ballal mel-
llpek 3, Karjaimat leen-
gedem 4. (Ballal kezdve is.)
36
A konduktv fejleszts rszeknt vgzett beszdfejleszt program
(A logopdussal trtn konzultci ignybevtelvel)
A feladatsor clja:
Hangadsra, beszdre ksztets, jtk a beszdszervekkel.
Kzvetetten: az letkornak megfelel rtelmi fejleszts jtkos formban.
Sajt testen val tjkozds tanulsa.
Figyelem felkeltse s fenntartsa.
A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a beszd, kzvetetten a figyelem,
emlkezet, rtelem.
A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk.
Kiindul helyzet: G. a tkr eltt l, a szl pedig mgtte gy, hogy a gyermek t is lssa
a tkrben.
Feladatok:
1. Arc rszeinek megnevezse mutatssal sszektve
2. Szj nyits-zrs ( hamm)
3. Nyelv kiltse-behzsa hangoztatssal egytt (beee)
4. Szjszl megnyalsa fent, lent, krben (mz, lekvr, csoki)
5. Nyelvmozgs: la-la egyszer dal dallamra
6. Csettints, cuppants utnzsa
7. Arckifejezsek utnzsa (vidm, szomor, csodlkoz)
8. Khgs, tsszgs utnzsa
9. Eltr z telek zlelse egyms utn (ktfle csak!)
10. Fjs tanulsa (gyertyalng, paprfog, szappanbubork, paprdsz, pingponglabda)
11. Mi ez? krdsre artikulci fejlesztse mutatssal egybektve, kpek s jtkok
felhasznlsval
12. llatok, kzlekedsi eszkzk hangjnak utnzsa kpek, jtkok felhasznlsval
Koordincit fejleszt feladatok l helyzetbl kiindulva
A feladatsor clja:
Lendletes, tnusfokoz mozgsok kivitelezsvel a hypoton fels vgtagok tnusfo-
kozsa, a tnus akaratlagos fixlsa.
A reakci id gyorstsa jtkos feladatok tanulsval.
sszetett mozgsformk grdlkeny kivitelezse, a mozgsok sszerendezse.
Ritmusos feladatvgzs kialaktsa a ritmusrzk fejlesztsvel.
Egyenslyrzk fejlesztse.
Finommotorika fejlesztse.
A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a nagymozgsok, finommotorika,
kzvetetten beszd, figyelem, emlkezet, rtelem
A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk
Kiindul helyzet: G. megfelel magassg zsmolyon l.
37
1. Kezek a trden, lbak tal- ls kzben a lbak ne
pon, egyenes httal lk, legyenek egymstl tvol.
egyenesen. Lgz feladatok.
2. Jobb kezemet nyjtva A knyk mindig legyen

felemelem fel, rnzek r, nyjtva, a csuklbl
integetve leviszem fel-le integessen
kezek a trdre le. (ballal is)
3. Egyenesen lk. A knykk nyjtva

Kulcsolok, kulcsolt kezemet legyenek.
felemelem fel, leteszem le.
nek: Jnos bcsi
4. Kulcsolt kezemet nya- A fejt emelje

kamba teszem, nyakamba, folyamatosan, trzse legyen
dlk elre-htra-elre- egyenes.
vissza, sztveszem szt,
kezek a trde le.
5. Kezek a trden, lbak

talpon, egyenes httal lk,
egyenesen. Kulcsolok, nya-
kamba teszem, nyakamba.
Knykeimet htrahzom, A karok maradnak Ha kell kulcsols helyett
htra. Elrehajolok s jobb oldalstartsban, a trzs karikt fog. A felkaroknl
knykmmel megrintem fordul s dl elre. segthetjk a kartartst
a bal trdemet 1, vissza fel- rgzteni.
egyenesedem 2, bal kny-
kmmel megrintem a jobb
trdemet 1, vissza felegye-
nesedem 2.
6. Kulcsolt kezeimet fel- A knykt minden fordts

emelem fel, ki- beforgats- utn ki kell nyjtani.
sal mellmagassgig levi-
szem, sztveszem szt, ke-
zek a trdre le.
nek: Kifordtom,
befordtom
38
7. Jobb kezemet a bal vl- A csukl vgig legyen Csuklnl lehet segteni a
lamra teszem vllamra, k- helyes tartsban. helyes tartst rgzteni.
nykmet felemelem fel-le- Csuklbl integessen.
fel, jobb karomat felemelem
fel, integetve leviszem, kz-
fej fel-le, vissza a trdre le.
(bal s mindkt kzzel is)
8. Jobb kezemmel a htam Knykk legyenek nyjt-

mgtt megfogom a bal va, a trzs egyenes marad,
csuklmat, dlk jobbra- fejt vgig emelje.
balra, vissza kzpre.
Karjaimat elrenyjtom,
elre, kezek a trdre le.
Mondka: Cini- cini
muzsika
9. Mindkt kezemmel klt A hvelykujj ne maradjon a A knykk altmasz-

csinlok a trdemen kl, tenyrben. Knykk tsval lehet segteni.
ujjaimat mell el kilkm, nyjtva legyenek.
ujjaimat sszerintem ko-
sr, hvelykujj szt-ssze,
sorban minden ujjal.
Ujjaimat sztveszem, szt,
kezek a trdre le.
10. Mindkt kezemmel k- A hvelykujj ne maradjon a

lt csinlok kl, fejem fl tenyrben. Lendletesen,
felemelem, fel, bokszolok erbl.
lefel (fldig) 1-2, bokszo-
lok felfel 1-2, ujjaimat nyi-
tom nyitssal, csukssal le-
visszk, csukom. Kezek a
trdre le.
11. Egyenesen lk, egye- A hvelykujj ne maradjon a

nesen. Mindkt kezemmel tenyrben.
klt csinlok a trdemen
kl. Trm, trm a
mkot c. mondka
eljtszsa.
39
12. Helyben lpegets mon- A trdek maradjanak prhu- Knyknyjtst segthetjk.
dkra magas trdemels- zamosan s kzel egyms-
sel, temesen nekre. nek: hoz.
Aki nem lp egyszerre
13. Labdadobs clzssal, Mindig kt kzzel.

labda gurtsa elrehajolssal
14. Karok mell el 1, behaj- Tenyerek nyitva maradnak.

ltom s grgetek 2-3, karok
oldalra 4, kzfejeimet felhaj-
ltom 5, elre krzk nagyot, Knykk kinyjtva
kicsit, kezek a trdre le. vannak.
15. Egyenesen lk, egye- Ujjak nyjtva legyenek.

nesen. Kzfejeimet a trde-
men felhajltom fel, hvelyk-
s mutatujj karika 1 tn-
zek rajta 2, pccintek 3.
Sorban minden ujjal.
Kezek a trdre le.
16. Egyenesen lk, egye- Knykt nyjtsa ki

nesen. Jobb karomat elre- minden alkalommal.
nyjtom elre, kzhtra for-
dtom kzhtra, mutatujj
orra, vissza. Sorban minden
ujjal megrintjk. Kezek a
trdre le. (bal kzzel is)
17. Egyenesen lk, egye- Fej s a trzs elre haj-

nesen. Kulcsolok, tkulcso- tsval.
lom a trdemet, t. Cspmet
megemelem fel, megtartom,
lelk. Kulcsolt kezeimet el-
renyjtom, elre, sztveszem,
szt. Kezek a trdre le.
18. Egyenesen lk, egye- A fej s a trzs elre

nesen. Elrecsszok a sz- hajtsval, a sarkak lenn
ken 1-2. Fej elrehajtsval tartsval.
csp emelsvel felllok.
Egyenesen llok. nek: ll
a G., ll Lelk a szkre, le.
Zokni s cip hzs.
40
Manipulci fejldst segt fejleszt feladatok
A feladatsor clja:
Finommotorika fejlesztse.
A feladatokkal fejlesztend terletek: kzvetlenl a mozgs (nagy s finom mozgsok),
kzvetetten rtelem, emlkezet, figyelem, beszd.
A feladatsornl alkalmazott mdszerek: megfigyeltets, utnzs, jtk
A tmakrkhz kapcsolt feladatok:
Szeptember
1. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt szi tj tfestse)
2. ra: Fa ptkockbl vr ptse
3. ra: Gyurmzs (csiga, kgy, sndiszn)
4. ra: Homokozs (homokvr pts)
Oktber
5. ra: Gesztenybl nyaklnc fzse
6. ra: Prselt szi falevelekbl kp alkotsa s felragasztsa
7. ra: szi fa ksztse krepp-papr tpssel s ragasztssal
8. ra: Tenyr lenyomatbl szi avar minta ksztse
November
9. ra: Gyngyfzs, megadott minta lemsolsa
10. ra: Tkrre fests (csiga, ember, f, Nap) ujjal
11. ra: Ujjfests (hz, f, fa)
12. ra: Rajzols sznes ceruzval /egyenest s krt tartalmaz egyszer alakzatok thzsa
(csiga, ember, f, Nap)
December
13. ra: Gyurmzs (hember)
14. ra: Dugnyomdval hess festse fotkartonra
15. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt tli tj tfestse)
Janur
16. ra: Ujjfestssel hess s sznk festse
17. ra: Skp ksztse (ragasztval rajzolt sznk s hess sval val beszrsval)
18. ra: Hess mintzsa krepp-papr tpssel, gyrssal, ragasztssal
19. ra: Gyngyfzs plcra megadott sorrendben
41
Februr
20. ra: Hember rajz kiegsztse
21. ra: Fa ptkockbl hz ptse megadott minta lemsolsa alapjn
22. ra: Csk hajtogats, dszts festssel
23. ra: Tkrre ember rajzolsa zsrkrtval
Mrcius
24. ra: Puzzle kiraksa s felragasztsa (baba)
25. ra: Zszl festse s hurkaplcra felragasztsa
26. ra: Krumpli nyomdval virgos kert mintzsa
27. ra: Tkrre tenyrlenyomattal virg alkotsa
28. ra: Gyurmzs (sodrs s formval kiszaggats)
prilis
29. ra: Hsvti kp ragasztsa elre kivgott formbl
30. ra: Kartontojs dsztse festssel
31. ra: Gyurmzs (tojs gyrsa s dsztse magvakkal)
Mjus
32. ra: Hurkaplcra krepp-paprbl mjusfa ksztse(papr-gyrs)
33. ra: Homokkp ksztse (ragasztval rajzolt nap homokkal val beszrsval)
34. ra: Homokozs (homokvr ptse)
35. ra: Rajzols (elrerajzolt ember hinyz rszeinek berajzolsa)
Jnius
36. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt nyri tj tfestse)
37. ra: Tkrre ujjfests ( nap, labda, ember)
38. ra: Gyurmzs (gymlcsk)
42
Vajdn Hoffer Kornlia
gygypedaggus
RTELMI FEJLDSBEN AKADLYOZOTT,

AUTOAGRESSZV MAGATARTS NGYVES
KISGYERMEK FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Anamnzis
P. az anya III./ 2 / 2 szlsbl, norml terhessg utn, sima szlssel 2900 g sllyal, 37.
htre, 48 cm hosszal, 32,5 cm-es fejkrfogattal szletett.
Szletse utn 12 hnapos korig feltnen nyugodt kisgyermek volt. 5 hnaposan
kerlt a krhz gyermekosztlyra, mivel a szlk azt tapasztaltk, hogy nem lt.
Szemszetileg kros eltrst nem talltak. Majd CT s MR vizsglatokat vgeztek, ahol
kiderlt, hogy agyi malformci ll a tnetek htterben.
Az orvosi diagnzis: Atrophia cerebelli, Pachygyria cerebri lob. pariet l. d.
Ezt kveten a krhzba jrtak gygytornra, ahol korai gondozs alatt llt.
7 hnaposan lt fel, 9 hnaposan llt. Kt vesen pr mtert nllan tett meg
otthonban. Nagyon mozgkony volt, a trgyakra felmszott, mindent megsimogatott,
megnyalogatott. Darabosat evett, cumisvegbl ivott, szksgleteit nem jelezte. jszakai
alvsa nagyon nyugtalan volt.
Kt ves korban, krhzi kezelorvosa kri felvtelt a Korai Fejleszt Kzpontba,
kisagy fejldsi rendellenessg, ltsproblma, mozgskoordincis zavar, jobb lbfej
merevsge miatt.
A korai fejlesztst javasl szakrti vlemnyek
A Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai

Szolgltat Kzpont komplex vizsglat eredmnye:
A halmozottan srlt kisfinl dominns srlsnek az rtelmi srlst tartjuk. A lts
fejleszthetsgnl viv funkcinak szmt, vizulisan jl foglalkoztathat.
43
Tovbbi fejlesztst a Korai Fejleszt Kzpontban javasoljk. Ezt a javaslatot a
Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti Bizottsg megerstette, de a mozgskorltozottsgot is
vezet srlsknt jelltk meg. Ezrt korai fejlesztsnek els szakaszban a
mozgsfejleszts kapott hangslyt.
A fejleszts kezdetekor (2 ves) a Korai Fejleszt Kzpontban felmrt llapota a kvetkez:

spontn nystagmusa van, postrotcis nystagmus nehezen vlthat ki, slyos ltszavar.
Hely- s helyzetvltoztats: nllan mszik, felll, egy kzzel vezethet. Jobb oldalon
hemiplgis, fels vgtagja enyhe rintettsg, als vgtagjval ersen, spiccelve jr a jobb
lbn. Manipulcis kszsg: sztereotp rakosgats, dobozfedelek nyitsa, jtktrgyak
sztdoblsa jellemzi, differencilatlan ujjmozgsokkal, jobb oldalon passzvabb kz-
hasznlattal, sszessgben az eszkzk inadekvt hasznlatval. Izomtnus, tartsi
zavarok: jobb oldal enyhe spaszticitst mutat lbon kifejezettebb, jobb lb Achilles-n
erteljesen megrvidlt, jobb lb ersen lbujjhegyez, sarkat letenni nem kpes. Figyelme
nehezen kthet le, ersen tiltakozik, kimenekl a helyzetbl.
Sztereotp mozgsokat vgez, fejt kemny trgyakba ti, klnsen, ha egyedl
hagyjk. Fjdalmat kevss rez. Forg mozgst vgez sajt tengelye krl. Nem kommu-
nikl, mindenfajta rzelmi reakcijt artikultlan kiablssal fejez ki. Hyperaktv.
A gyermekkel a foglalkozst a Korai Fejleszt Kzpont gygytornsza (mert meg-
elzen ismerte s tudott vele kontaktust teremteni, mg msokat elutastott) kezdte el heti
kt alkalommal. Majd fokozatosan kapcsoldott be a kt ra megbontsval a gygy-
pedaggus, Ayres-terapeuta. A gyermek fejlesztst teht gygytornsz, gygypedaggus
team kezdte meg. Hetente 1 alkalommal ezenkvl a szl (apa) betantsval vzhez szok-
tatsa is megkezddtt.
Kzptv fejlesztsnek clkitzsei voltak: a taktilis ingerek ptlsa, lts- s
hallsfigyelem kialaktsa, jobb oldali hemiplgia kezelse, a tri tjkozds normaliz-
lsa.
A fejleszts kezdetn a clok kztt szerepelt: az Achilles kezelse, koordinci- s
egyenslyfejleszts, egyni Ayres-feladatsor, a mlysg-magassg rzkels-szlels s
sajt test trbeli rzkelse, szlelse.
E mellett a gyermek kt vig rszeslt DSGM kezelsben s szenzoros integrcis
fejlesztsben. Ez elssorban a vesztibulris rendszer normalizlsra, a tri tjkozds,
lts- s hallsfigyelem fejlesztsre, valamint a taktilis ingerek ptlsra irnyult.
A ngyves korban elvgzett kontrollvizsglatok s szintfelmrs

eredmnyei
Orvosi kontrollok: MR-vizsglati vlemny: jobb parietlis gyrus, fejldsi rendellenessg,
valamint bal cerebellris hypoplasia. Az agyllomny rettsge az letkornak megfelel.
44
Hallsvizsglati vlemny:
A BERA a hallplya agytrzsi szakasznak slyos fok ktoldali mkdszavart jelezte
az oralis pontomesencephalis szakaszon.
Ltsvizsglati vlemny:
A VEP alapjn a baloldali ingerlssel vizsglva a ltplya p. Jobboldali monocularis
ingerlskor a ltplya mrskelt fok mkdszavara ll fenn. Blokk-szer laesio egyik
oldalon sincs.
Gygypedaggiai vlemny:
Mozgsa sokat javult. Vezetve jr, egyenslyzavara van. A Popper-Szondy-Hegeds
Funkcionlis Fejldsi Teszt alapjn a gyermek fejlettsgi szintje 8 s 30 h kztt
szrdik. Mozgs terletn nyjtja a legjobb teljestmnyeket (30 hnap), beszd terletn a
leggyengbb (8 h), mg szocializci tern 13 s fl hnap
Testileg kornak megfelelen fejlett, polt, rendezett klsej. Ha valamely trgy felkelti
rdekldst fejt kiss fel/oldalra dnti, gy prblja megnzni. Magatartst ersen
befolysolja, hogy mindkt kezvel nagy ervel tpi a hajt. Gyermekekkel nincs kap-
csolata, trsai kzeledsre kzmbs. A felntteket elfogadja, kezket megfogja, hozzjuk
drgldzik. Csaldjval desanyjval, desapjval , akik mindig egytt hozzk a kz-
pontba, valamint p nvrvel benssges, szeretetteljes a kapcsolata. Megrzi jelenltket,
ilyenkor hangos , hangot hallat. Csoportos foglalkozsba nem vonhat be. Figyelme a
csoportszoba berendezsi trgyaira irnyul. A krltte zajl esemnyekre nem reagl.
Beszde nem alakult ki, beszdrtse alacsony szint, artikultlan hangokat ejt. A
csoportszobbl ha teheti kimegy a folyosra, frdbe, ltzbe. Jtktevkenysg nem
alakult ki, egy-egy sznes baby jtkot, autt, forg-mozg trgyat figyel, rvid ideig
szemmel kvet. Szereti a faeszkzket, ajtkat nyitogatni, bekukucsklni a szekrny
belsejbe, fggny mg. Spontn jtk- illetve trgykeress elfordul, felntt irnytssal
figyelme nhny percre lekthet. Mozgsa stabilizldott, lpcsn vltott lbbal fel,
vezetve lemegy, fut, szkdcselve ugrl. Az elbe kerl trgyakon tesik, nem veszi szre
azokat. Finommotorikja gyetlen, aprbb trgyakkal nem manipull. Eszkzhasznlata
szinte semmi. nkiszolglsban teljes elltst ignyel. ltalnos tjkozottsgt behatrolni
nehz. Szlei szerint otthon, tbb esetben is elri cljt, jelezve, mikor, mit szeretne (enni,
stlni).
A gyermek nagyobb rdekldst tanstott a szomatikus, vesztibulris ingerekkel
szemben a vizsglat sorn. Emellett azonban tevkenysgei kzben nagyon ersen tpi
mindkt kezvel a hajt. Fejbre teljesen kisebesedett.
Tovbbi fejlesztsnek tgondolsa a slyosan s halmozottan srltekrl tanult isme-
retek feleleventst, a heti egy alkalommal trtn fejleszt munka clirnyosabb ttelt
s a fejlesztsi terletek behatrolsa mellett egyfajta fontossgi rangsor kialaktst
kvetelte meg.
45
ves fejleszt program
A fejleszts clkitzsei
Elsdleges cl a gyermeket olyan interakciba bevonni, ahol nem izollt trningek vltjk
egymst, hanem a gyermek testi-lelki komfortrzsnek biztostsa mellett megfigyeljk,
felfogjuk s elfogadjuk kzlseit, mg akkor is, ha ez agresszivitsban nyilvnul meg.
Cl:
Az nmaga ellen irnyul agresszv magatartsi tendencik cskkentse, megszntetse, a
szocilis kapcsolatteremetsre val nyitottsg kialaktsa, kzvetlen s tgabb krnyezete
irnyba mutatott rdeklds felkeltse.
A fejleszts rszletezett clkitzsei:

testi kontaktusra alapozva bizalom kiptse a terapeutval,
az rzelmek kztti klnbsgttel kialaktsa,
sajt test megismerse (testrszek, testtjak rzkelse), nrzkelsnek kialaktsa,
meglv mozgsszint megtartsa, esetleg tovbbfejlesztse,
elemi nkiszolglsi teendk elltsban val aktivizlsa,
szocilis (adaptv) magatarts s
a kommunikci tovbbptse.
A fejleszt foglalkozs szemlyi felttele:

Kt felntt szksges bizonyos feladatok vgrehajtshoz (pl.: testrszek rzkeltetse,
tmozgats, nkiszolgls).
A foglalkozsok idtartama: heti 4 ra

Ebbl 3x15 perc az egyni komplex gygypedaggiai foglalkozs, az uszodai foglalkozs 1
ra, a terpis lovagls 2 ra
Terpis mdszerek: a bazlis stimulci Ayres-elemekkel kiegsztve, HRG, gygylo-
vagls.
Az egyni fejleszts feladatai

a gyermek biztonsgrzetnek stabilizlsa komfort rzetnek megteremtsn s lland
szemlyes kontaktuson keresztl,
az egyttmkd kpessg nvelse a taktilis, kinesztetikus, vizulis, auditv ingert
kelt jtkok, eszkzk felhv jellegnek felhasznlsval,
feladathelyzetben tarts idejnek nvelse, figyelemkoncentrci erstse,
nagymozgs gyestse (Ayres-terpis elemeken, gyessgi mozgsok vgrehajtsn
keresztl), a cselekvsi smk krnek bvtse, kiptse,
menetels, neheztett talajon jrs, akadlyok kztt jrs,
mszssal, gurulssal trtn jtkos helyzetvltoztats gyakorlatainak vgrehajtsa,
manipulci fejlesztse: kzkorrekcis mozgsok vgzse, fogsmdok kivitelezse a
46
jtkeszkzk hasznlatn keresztl, a lks, dobs, gurts, hzs, prgets, egymsra
s egymsba helyezs sztszeds s sszeraks, az sszekapcsols vgrehajtsa, az ujjak
differencilt mozgst ignyl manipulatv feladatok vgrehajtsa (brzolsi, alaktsi
feladatok vgrehajtsa, tps, szakts, apr trgyak rendezse, vlogatsa, kz s ujj-
nyomatok ksztse, ujjfests, gyurmzs, sodrs hajtogats),
kognitv kpessgekre hat gyakorlatok: trgy llandsgnak megerstse, trgyak
trggyal trtn azonostsa, differencilsa, trgyak s funkcionlis kapcsolataik kiala-
ktsa, trgyak s kpek egyb grafikus, kpi szimblumok sszekapcsolsa, trgyak
modalitsnak megismerse: alapsznek, formk, nagysg, mennyisg utni rdeklds
felkeltse,
az ltalnos ismeretkr, tjkozottsg alaktsa: sajt nv, testrszek s funkcijuk, a
kzvetlen szocilis krnyezetre vonatkoz legfontosabb ismeretek, a trben val eliga-
zods tanulsa,
az nelltsi feladatok gyakorlsa tkezsi, tisztlkodsi szoksok alaktsa, elemi
szablyrendszerek betartsa, a ksleltets, kivrs kpessgeinek alaktsa kapcsold
gyakorlatok vgrehajtsn keresztl,
a kommunikci lehetsgnek bvtse: a cselekvsek hangadssal val ksrse,
hangkelts trgyak segtsgvel, hangadsra ksztets, a ciklikus hangsorok megers-
tse,
a helyes lgzst segt testhelyzetek mozgsok felvtele, vgrehajtsa, a fjs, szvs
gyakorlatai,
a hangforrs irnynak keresse, hossz-rvid, gyors-lass, magas-mly hangok megk-
lnbztetse,
a hangok szitucihoz, jelentshez ktse, a kzlsek megerstse, beszdhelyzetek
teremtse,
a beszd megrts, a passzv szkincs bvtse,
a gyermek jelzseinek (pantomimika, gesztus) pozitv megerstse,
a beszdszervek passzv tornztatsa,
nyelvmozgsokra ksztets terpis etetssel,
az ajkak mozgst segt gyakorlatokba val bekapcsols: puszi, ttogs, berregs,
nyelvgyakorlatok: nyelv kidugsa s behzsa, lenyalogatsa, csettints a nyelvvel, a
gyakorlatok vgzse tkr eltt.
A foglalkozsok ltalnos menete
Specilis szomatikus ingerls: a fejbr s a test masszrozsa, drzslse

Nagymozgsok: a helyvltoztats alaktst szolgl gyakorlatok, gyessgi mozgsok
gyakorlsa
Finommozgsok: manipulcis, brzolsi, alaktsi gyakorlatok
Kognitv kpessgekre hat gyakorlatok
Kommunikcis fejleszts
A foglalkozst zr szomatikus ingerls (mint az elejn)
47
Egy-egy foglalkozs rendszeresen visszatr rsze a kezdsnl, illetve a befejezsnl a
halntk valamilyen trggyal val drzslse. A gyermek szmra ez bizonyult a leg-
megnyugtatbb kezelsnek. A masszrozs, bedrzsls a gyermek otthoni napirendjnek is
rsze. A szl vgzi a gygypedaggus irnytsa alapjn.
A foglalkozsok nelltsi tevkenysgekkel kezddnek s vgzdnek. Ezt a jelenlev
szl, vagy a gygypedaggiai asszisztens segti. A foglalkozsokra val felkszls, az
ltzkds, a tisztlkods s szksgletvgzsi teendk elltsa jl kapcsolhat a foglal-
kozsok anyaghoz.
Felhasznlt eszkzk
Termszetes anyagok a specilis szomatikus ingerlshez: krmek, borotvahab, golys

medence, szrazfrdk, fonalak, szlak, zsinrok, a lekefls-hez (clzott testkzeli
ingerlssorozat) szrme, tsks labda, btyks gumikeszty stb.
Konstrul jtkok
Ayres s ms eszkzk a vesztibulris ingerlshez s a mozgsfejlesztshez: krhinta,
billens deszka, ugrsznyeg, rugs korong, forgat hl, hengerek, grdeszka, fles-
labdk, babzskok, homok-gy, kavics-gyjtemny, termsgyjtemny, magok, klnfle
felletek, paprok, folyadkok, vz, gyurma, festk (ujjfestk is), zsrkrta, termsek,
ragaszt, hasznlati s jtktrgyak, kpesknyvek, hangszerek (pl. cseng, tkfk, xilofon,
triangulum, harangjtk), mondkk, nekek, tkr.
Kiegszt terpis tevkenysgek

Terpis lovagls
A lovagls clja:
rzkels, szlels, figyelem javtsa, fejlesztse,
kondicionls, mozgsok korrekcija,
rzelmi llapot, akarat-cselekvsi kpessgek befolysolsa,
szenzoros integrci trning,
szocializci elsegtse,
agresszivits leptse egyttmkd magatarts tmogatsa,
az llattal val kapcsolattarts rvn a gyermek ktdsi krnek bvtse
rzelmi motivci j ingerek befogadsra,
az llat ritmikus mozgsnak tvtele rvn bels egyensly megteremtse.
A lovaglst kikpzett gygytornsz-oktat vezeti. A gyakorlatok vgrehajtsakor a gygy-
pedaggus s/vagy a szl segtknt vesz rszt.
48
Vzben val mozgs (HRG)
A szlkkel val egyeztets utn P. fejleszt foglalkoztatsnak msik napjn a vzi fog-
lalkozson vesz rszt.
A vz mint lland taktilis inger, nmagban is mozgsra inspirl, gy kiderlhetnek
olyan hinyossgok az j kzegben, melyek a szrazfldn taln rejtve maradtak.
A vz felhajtereje s a gravitci lland klcsnhatsa, a kzegellenlls j
alkalmazkodsi folyamatokat indthat meg a srlt gyermek idegrendszerben. Ezeket
figyelembe vve kezddtt el a gyermekekkel a HRG mdszeren alapul foglalkozs; nem
titkolva azt a remnyt, hogy P. esetben az egyenslyozs, a test slypontjnak megtartsa,
a gravitcira adott motoros vlasz, a kzegellenllssal szemben vgzett aktv kar- s
lbmozgsok eredmnyesnek bizonyulnak fejlesztsi koncepcinkban.
A foglalkozs clja:
primitv, poszturlis reflexek gtlsa,
egyttmozgsok leptse,
ortopdiai elvltozs korrekcija,
vizulis, taktilis, kinesztetikus ingerek nyjtsa,
figyelemfelkelts,
szem mozgs-koordincijnak fejlesztse,
szimmetrikus s aszimmetrikus mozgsok gyakorlsa,
mozgsok indtsnak, lelltsnak gyakorlsa.
Bzzunk abban, hogy az uszodai foglalkozsok alatt szerzett lmnyek, (rtelmi-, szocilis-,
emocionlis) kpessgek terletn egyarnt gazdag emlknyomot hagynak a gyermekben.
Eszkzk:
Az uszodai eszkzk kzl 2 piskta-forma gallrknt val sszekapcsolsa, hogy a
szabad, nll jrs biztostsa mellett, szabad kezeivel ne tudja a gyermek sajt magt
bntalmazni. Az risgallr bevlt. P. egyltaln nem akarja tpni a hajt. Tbbszr nevet
menetels kzben, kezvel idnknt megfogja a korltot. Eszkzkkel, ha minimlisan is,
de manipull.
A feladatok vgrehajtsnak szemlyi felttele: a vzi tornt irnyt terapeuta, a
gyermeket tart gygypedaggus s/vagy a szl. A gyakorl feladatokat a gyermek az n.
gallr nlkl vgzi.
A szlkkel val egyttmkds:

P. szlei fantasztikus trelemmel, emptival s szeretettel tesznek meg mindent azrt, hogy
segthessenek lekzdeni, megrteni a gyermek magatartst. Kiprbljk s elfogadjk a
javaslatokat, tleteket, beszmolnak, vltozott-e valami P. viselkedsben. Betartjk a
gygypedaggussal kialaktott napirendet, illetve illeszkednek a kzponti napirend jelzs-
rendszerhez s vgrehajtjk az otthonra ajnlott, szl irnytsval vgezhet feladatokat.
Nemrg termszetgygysznl jrtak, ktfle j kencst kaptak a fejbr bedr-
zslsre. Remnykednek
49
A fejleszts eredmnyessgvel kapcsolatos eddigi tapasztalatok
A gyermek kiegyenslyozottabb vlt. rdekldik a krnyezet trgyai irnt. Kevesebbet

kiabl. Mivel figyelmesebb s hosszabb ideig lekthet, cskkent a hajtpsek gyakorisga
is. Klnsen eredmnyes hats a lovagls. A lovon lve mosolyog, beszlget a lval,
figyel s flel.
Mg ha rvid idtartamra is, gy tnik sikerlt olyan foglalkozsi formt tallni, ahol a
gyermek megbklt nmagval s a vilggal.
Egy-egy mosolya lttn eredmnyesnek hihet s rezhet a gygypedaggus munkja is.
50
Takcs Beatrix
gygypedaggiai tanr
RTELMILEG AKADLYOZOTT, AUTISZTIKUS

MAGATARTS NGYVES KISGYERMEK
FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Anamnzis
M. a mater els terhessgbl, a 38. htre szletett, Apgar 8-9 rtkkel, 2150 g sllyal, sima
szlssel. PIC-ba kerlt, icterusa miatt kkfny kezelst kapott. Az anyt a terhessg
kezdetn kullancs cspte meg, Leim-krra gyanakodva vizsglatok folytak, a gyermek
antibiotikumos kezelsben rszeslt. A terhessg alatt rendszeresen grcsk jelentkeztek, a
24. httl egy ujjnyival megrvidlt a mhszj.
M. ngy hnapos korig sokat sr, nagy energit ignyl, nyugtalan baba volt. Msfl
ves korig minden jszaka fent volt, srt, csak lben nyugodott meg, nagyon nehezen s
keveset aludt.
Magas szerotonin szint miatt vittk kivizsglsra, majd a Gyermekpszichitrin volt
vizsglaton. Az agytrzs s a cerebellum kiss hypoplasisnak tnt. Anyagcsere vizsglatok
alapjn az amino- s az organikus acidurit, lactat acidosist kizrtk. Szerotonin-szegny
trendet javasoltak, illetve Ponderaxot. Allergiavizsglaton tojs- s tejrzkenysget
llaptottak meg nla. Pontos orvosi diagnzis a gyermek llapotrl nem szletett.
M. kb. 7 hnaposan fellt, 8 hnaposan mszott, illetve kapaszkodva felllt. Biztosan 24
hnapos kortl jr, lpcsn hozzlpssel.
Hrom hnapos kortl kezdve minden trgyat, vlogats nlkl a szjba vesz s
nyalogat.
Idegenektl nem kezdett el flni, gyerekekkel nem jtszott egytt, csak felnttek fel
fordult.
Beszdre kb. 2-4 hnapos kortl figyelt, 7 hnapos kortl kezdett gagyogni. 18-20 h-
naposan tbb szt hasznl (papi, anya, apa), ami 26 hnapos korra teljesen elmaradt. Nem
51
beszl, hangadsa lncszeren hangoztatott magnhangzkbl, illetve rzelmileg teltett
kiltsokbl ll.
Kb. 22 hnapos kortl tudott nllan enni, pohrbl inni, de legszvesebben mig
kzzel eszik, belemarkol az telbe.
Szobatisztasga nem alakult ki, szksgleteit, a vizelet, szklet kellemetlen ingereit
semmilyen mdon nem jelzi.
A gyermeket ktves korban megksreltk blcsdben elhelyezni, de bizarr
viselkeds miatt kt hnap mlva elbocstottk. Ekkor kerestk fel a Korai Fejleszt s
Gondoz Kzpontot, ahol Ayres-terpis kezelsben rszeslt, heti 2 alkalommal.
3 ves korban a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg
vizsglta meg a gyermeket, mivel a szlk M. tovbbi fejlesztst krtk az intzmnytl.
Gygypedaggiai pszicholgiai szakvlemny

Szomatikusan jl fejlett, polt, gondozott gyermek. Rvid ideig teremt kapcsolatot,
szemkontaktusa megjelenik, de a vizsglatvezet tekintett nem keresi. A jtkokat a
szjba veszi, nylzik. Jtka pakols szintjn ll, autt rvid ideig tologat. ntrvny.
Viselkedsre, tevkenysgre autisztikus vonsok jellemzek. Szoksos napi tev-
kenysgekkel kapcsolatos krseket megrti. Krst, kvnsgait az anya vezetsvel,
rmutatssal fejezi ki. Nem beszl, indulatokat kifejez hangadsai vannak. Jrsa biztos,
vatos. Flelemrzete kialakulatlan. ltzkdsnl egyttmkd, egy-kt ruhadarabot
egyedl is levet. Kanalat hasznlni tudja, pohrbl iszik. Nem szobatiszta. tkezsben
vlogats, csak bizonyos teleket eszik meg.
A megfigyelsek alapjn az rtelmi fejldsben akadlyozott, szemlyisgben
autisztikus jegyek fedezhetk fel. Tkrkpt nem ismeri fel, ezek tisztzsra tovbbi
vizsglatokra van szksg. Tekintettel arra, hogy vodai csoportfoglalkozsba mg nem
beilleszthet, foglalkoztatst korai gondozs keretben javasoljuk heti ngy rban.
A gyermek llapota a korai fejleszts megkezdsekor, a fejlesztst vgz gygypedaggus

felmrse alapjn:
A gyermek letkora: 4 v
Nagymozgs: Biztosan jr, fut. Lpcsn utnlpssel jr. Labdba belerg, rugsa clirny-
talan. Szkre felmszik, asztalhoz l a szkre, de azt nem igaztja maga al. Ugrani s egy
lbon megllni mg nem kpes.
Finommotorika: Trgyak utn nyl, rvid ideig megtartja ket, hamar eldobja, illetve
vlogats nlkl fldhz vgja. Ktujjas fogsa kialakult, de inkbb markol. vegrl
kupakot lecsavar, ajtkat kinyit. Doboz fedelet levesz s eldob. Kockkkal rakosgat, de nem
rak egymsra, tornyot sszednt, gyngyket sztszr. Knyvet tenyrrel lapoz, de nem
kti le figyelmt. Paprt ceruzval kontaktusba hoz, nhny msodpercig kpes a paprra
52
firklni a kezbe adott ceruzval, majd eldobja azt, s a paprt sszegyri. Trgyak
elrshez kpes segdeszkzt hasznlni.
Szocializci: Szleit messzirl megismeri, a krnyezetben elfordul felntteket is
differencilja, odamegy hozzjuk, karjt nyjtja. Az arckifejezsek kzl a mosolyt s a
haragot megklnbzteti, mosolyra mosollyal, haragos tekintetre srssal reagl. Tkr-
kpt nem ismeri fel. Gyermek trsakkal nem mkdik egytt, kzs jtkba, tevkenys-
gekbe nem kapcsolhat be.
Kommunikci, beszd
nmagbl kiindulva: Elgedettsgt, indulatait, rzelmi tltet hangadssal fejezi ki.
Szksgleteit idnknt gesztusokkal is meg tudja rtetni. Gyakran hangosan sr.
Lncszeren hallat magnhangzkat, hangkapcsolatokat. Csak rtelmetlen ketts sztagokat
hasznl. Nincsen egyetlen rtelmes szava sem. Beszdet, hangadst szndkos kommu-
nikcira nem hasznl, csak indulatait, ellenllst, izgatottsgt fejezi ki.
Kvlrl indulva: Az nkiszolglssal kapcsolatos egyszer, szituatv krseket megrti.
Zenre, beszdre figyel, zaj forrsa fel fordul, mozg trgyak utn nz. Helyisgben
krlnz. Hangokat idnknt megfigyel s utnoz. A ne szt megrti, tiltsra reflexesen
ellenllssal, hangos srssal reagl. Trgyakat krsre nem nyjt t, nevre nem reagl.
Rvid ideig ritmusos nekek lektik. Bonyolultabb, hosszabb beszdre, trtnetre nem
figyel, nem reagl.
nkiszolgls
Evs: Kanllal kpes nllan enni, de a tnyrt, poharat ltalban a fldre sepri, felbortja,
az telbe belemarkol s kzzel teszi a szjba. Pohrbl nllan tud inni. Darabos teleket
rg. nteni, telt kicsomagolni mg nem tud.
ltzkds: ltzkdsnl idnknt egyttmkdik, felszltsra vgtagjait nyjtja,
nadrgjt letolja, zoknit leveszi. Pizsamjt teljesen le tudja vetni. Ruhkat nllan nem
vesz fel, zrakat nem old ki.
Toalett s tisztlkods: Megkezdett kzmosst s fogmosst folytat, a trlsbe is prbl
bekapcsoldni. Frdetni kell. Nem szobatiszta, bilire nem ltethet, mivel azon nem l meg,
nem rti a kapcsolatot a bilire ltets s szksgletei elvgzse kztt. Semmilyen mdon
nem jelzi azt sem, ha bepisil vagy bekakil, az rzs nem zavarja, annak ingereire nem figyel
oda. lland pelenks.
sszefoglalva: a gyermek teljestmnyszintje az sszes vizsglt terleten alacsony,

ellentmondsok is tapasztalhatk. Egyszer utastsok megrtsben vagy kvnsgainak
gesztussal trtn kifejezsben, tkezskor mutatott nllsgban, s felnttekhez val
ktdni tudsban bztat. Kedveztlen viszont, hogy alig utnoz, a megkezdett
tevkenysgek folytatsba sem vonhat be folyamatosan. Magatartsa, sokszor elutast,
szlssges. Szemlyisgnek bizarr vonsai, slyos mentlis llapota nem teszi lehetv, a
csoportos foglalkozsokba illesztst, kizrlag egynileg foglalkoztathat, gy is csak szk
hatrok kztt.
53
ves fejlesztsi program
Kitztt cljaink
Szocializci tern:
rendszeres napirend kialaktsa
kapcsolatteremetsi kpessgnek javtsa
nkiszolglsban: szobatisztasg kialaktsa, aktv rszvtelnek kialaktsa az nelltsban
Mozgs tern:
a neheztett helyzetekben val jrs kialaktsa, mozgskoordinci s a mozgsok
kivitelezsnek javtsa
manipulcis kszsgnek fejlesztse
Kognitv kpessgek tern :

a trgykonstancia stabilizlsa, a trgyi modalitsok
megklnbztetsnek kialaktsa
a trgyakkal val tevkenysg sznvonalnak emelse
utnz kpessgnek fejlesztse, alaktsa
Kommunikci tern:
a beszdre val odafigyels, reagls, a kifejez kpessg s kzlsi kpessg javtsa,
stabilizlsa
a beszdksztets erstsel
a verblis irnythatsg kialaktsa
A clok megvalstshoz az ves fejlesztsi terv hrom hnapos ciklusokra bontssal
kszlt. Heti 4 rban rszesl korai fejlesztsben, ebbl ngy ra egyni s 2 ra a
csoportban foly egyni foglalkozs HRG s hippoterpia formjban.
A gyermek egyni fejlesztse a korai fejleszt kzpontban trtnik, mg a vzi rehabilitci
s a lovagls ms helyen. Mind a kt kiegszt terpihoz is hozzplnek az egyni
fejleszts f terletei s feladatai.
Az egyni fejlesztse sorn a komplex gygypedaggiai foglalkozsok idbeni temezse
egyfajta forgrendszer szerint trtnik.
A foglalkozsok felptse, idtartama

I. vltozat II. vltozat
Szocializci, nkiszolgls fejleszts 10 Bazlis stimulci
(rzkels, szlels fejlesztse) 15
Mozgs, kommunikci fejleszts 20 Finommotoros s kommunikci fejleszts 20
Bazlis stimulci Szocializci, adaptv magatarts
(rzkels, szlels fejlesztse) 15 fejleszts 15
54
III. vltozat IV. vltozat
Szocializci, adaptv magatarts fejleszts 10 Szocializci, nkiszolgls fejleszts 10
HRG, kommunikci fejleszts 20 Lovagls, kommunikci fejleszts 20
nkiszolgls, kommunikci fejleszts 15 nkiszolgls, kommunikci fejleszts 15
A f fejlesztsi terletek s a kapcsold feladatok
1. Nagy- s finommozgsok, szem-kz koordinci, trgyakkal val manipulci fejleszts-

nek feladatai:
egyszer funkcijtkok trgyakkal: kockk sszetgetse, egymsra raksa; hangot
ad jtkok hasznlata; labda gurtsa, dobsa, rgsa; aut tologatsa; jtkmotor hasz-
nlata; karikk felfzse
gyakran hasznlt trgyak funkcijnak felismerse, hasznlata
Ayres terpia gyakorlatai: mszs, bjs, egyenslygyakorlatok, futs, forgsok, akad-
lyok kerlse
2. Kommunikcis kpessgek fejlesztsnek feladatai: mozgssal sszekttt mondkkkal,

nekekkel a hangadst lmnny tenni:
A kzbevtelre felknlt trgyakat, az tkezs sorn az teleket, innivalt megnevezni.
Verblisan, tmondatokban kzvetteni a gyermek fel, mikor mi fog trtnni vele, krltte.
A gyermek kommunikatv cl vokalizlsra folyamatos reagls.
Hangutnzsra, egyszer nyelv- s ajakmozgsokra, gesztus s kommunikci rtk moz-
dulatok vgrehajtsra ksztets (szj nyals, puszi klds, stb.)
Ajak- s nyelvmozgsos gyakorlatok utnzssal, vatta, toll fjsa, gesztusok utnzsa: a
szj nyalsa, cuppants, puszi kldse.
A helyes rgs tanulsa.
A sajt nvre val reagls, egyszer krsek teljestsnek tanulsa (szoktats).
A meglv hangadsokba (lncszeren hallatott , illetve rtelmetlen sztagok) val
bekapcsolds, sajt hangsorok utnzsa kls mintra.
j hangsorokra val odafigyels, azok utnzsra val ksztets.
3. rzkels, szlels fejlesztsnek, a klvilgi ingerek integrlsnak feladatai:

Mozg trgyak, fnyingerek, hangok kvetse szemmel, illetve mozgssal.
Testfellet ingerlse: puha-durva, hideg-meleg ingerek megklnbztetse.
Masszrozs gppel, klnbz tapints anyagokkal.
Ers, intenzv zek szlelse, megklnbztetse (ss, des, savany, keser).
Intenzv, dinamikus mozgsok: hintzs, prgs, forgs a testtengely krl, ringats
vzgyon.
55
4. nkiszolgls, szobatisztasg fejlesztsnek feladatai:
nll tkezs kanllal, ivs pohrbl
ruhadarabok nll levtele
nadrg felhzsa, aktv egyttmkds ltzsnl
szklet, vizelet knyelmetlen ingereinek jelzse srssal
5. Szocilis kszsgek fejlesztsnek feladatai:

sajt tkrkp szrevtele
testkontaktus alaktsa, ellazuls simogatsra, halk zenre, srs-kiabls abbahagysa
nhny percre, lland ellenlls, haraps, karmols elhagysa
egyszer szoksok egyrtelm, knnyen kvethet sorrendjnek rgztse, trelem a
szksgletek kielgtsben
mozgsos dalokkal, mondkkkal testkontaktus alaktsa, ritmusra, dallamra ellazuls,
szocilis kapcsolatok alaktsa, szemlyi kontaktusok krnek bvtse
A fejleszts sorn alkalmazott mdszerek
Motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll

cselekedtets, ellenrzs, rtkels.
Kiegszt terpis mdszerek:
Ayres-terpia : a szenzoros integrcis terpia gyakorlatai M. fejldsi szintjhez igaztva.

A trning clja: a figyelem, koncentrci fejlesztse, a sajt mozgs szlelsnek ponto-
stsa, a lts s mozgs sszerendezse, tlmozgsainak cskkentse.
A taktilis-kineszttikus ingerlssel: a testkontaktus megteremtse, felfigyels a testet r
ingerekre, a gygypedaggus (terapeuta) s a gyermek kztti klcsns bizalom foko-
zsa.
Egyenslyrzk fejlesztse, mozgsok sszerendezse: jrs padon, bjs, kszs,
hintzs, krhinta, gurts sznyegbe csavarssal.
Trpercepci, trgyak fixlsa, mozgs kvetse szemmel.
Eszkzk:
nagy labda, grdeszka, henger padok, hinta, krhinta, sznyegek
A felszerelt Ayres teremben a gyermek szmra minden eszkz elrhet, szabadon
kiprblhat.
HRG, gygyszs
Cl:
ismerkeds a vzzel, az j, szokatlan elem megismerse, rdekldsnek felkeltse, az
rzelmi egyensly, ellazultsg, nyugalmi helyezet, hangulati stabilits kialaktsa
56
A vzben a mozgsok j sszerendezsre, ehhez figyelemre, koncentrcira van
szksg. Vrhat, hogy a vz a gyermek emocionlis letre olyan hatssal lesz, hogy
abbahagyja az lland, grcss srst, kiablst. A medencben val mozgs, jdonsg ereje
rvn bizarr mozgsai, lland kiablsai megsznnek, a vzben val jrsban, hintz-
tatsban, masszzsban rmt leli, bels felszltsgei olddnak, kzrzete javul s a
gyermek megnylik a komplexebb ismeretek befogadsra.
Feladatok:
a test tmasszrozsa a vzben
a testrszek tmozgatsa
hintztats
jrsra ksztets
a helyes lgzst segt jtkos mozgsokra ksztets
nllan vgrehajtott mozgsokra ksztets
ismtelt tmasszrozs
relaxci
Bazlis stimulci
Cl:
a kls ingerek fel forduls
a klvilg esemnyei irnti rdeklds motivlsa a kellemes-kellemetlen ingerek kzti
aktv vlaszts felknlsa, az ingerek elutastsa illetve keresse, valamint a testi
kontaktus elfogadsa, a masszrozs s zene ltal biztostott ellazuls rvn
Feladatok:
klnfle fny s hangingerekkel kapcsolatok kialaktsa
fnyforrs keress, fixls, fnyingerek differencilsa, azonostsa
klnbz trgyi modalitsok (zek, szagok, illatok, szneffektusok stb.) azonostsa,
megklnbztetse
vzgyon val ringats, masszrozs
Eszkzk:
fny- s hangingerek, hangkelt trgyak, jtkok
klnbz z telek, italok, illat s a szaganyagok
Gygylovagls
(heti egyszeri alkalommal jr gygylovaglsra)

A foglalkozst gygytornsz irnytja. A gyermek feladatvgzst, feladatokba val
bekapcsoldst a korai fejleszt terapeuta (gygypedaggus) biztostja.
57
Cl:
az llattal val kapcsolatteremts rvn a ktdsi kr bvtse,
rzelmi motivci j ingerek fel fordulsra, informcik befogadsra,
a ritmikus, monoton mozgs hatsra a gyermek nyugtalansgnak, tlmozgsossgnak
cskkentse,
rzelmi-indulati egyensly kialaktsa.
A gyermek napirendje
A napirend kialaktsnak szempontjai:

az id, a tr strukturlsa, egyszer hasznlati trgyak segtsgvel, bizonyos tev-
kenysgek vgzsi helynek kialaktsa otthon s a fejleszt foglalkozson,
egyszer hasznlati trgyak sszekapcsolsa az ppen kvetkez napirendi pont
elrejelzshez, viszonylag vltozatlan, egyszer szoksrend kialaktsa. Az egyes
tevkenysgek kln, meghatrozott helyhez ktse.
A szl bekapcsolsa a korai fejlesztsbe
A szlk szemlyesen rszt vesznek mind az egyni fejleszt, mind a kiegszt terpis
foglalkozsokon, valamint a gyermek otthoni napirendjnek menetben elvgzik az ajnlott
feladatokat. Ezeket a gygypedaggus tantotta be, elvgzsket is ellenrzi.
A gyermek fejldsnek alakulsa a fejleszts megkezdse ta
Kzrzetre jellemz, hogy egy-egy j hangulatban tlttt nap utn hossz heteken
keresztl egsz nap ingerlt, srs, agresszv. Megjelent a gyermeknek egy jellegzetesen a
krnyezet szemlyeihez ktd mosolya, amit szemkontaktussal, adekvt helyzetben,
rzelmi tltssel hasznl, illetve reagl elssorban a felnttek felje irnyul mosolyra
(mindezt persze csak akkor teszi, ha ppen j a kzrzete). Vannak trgyak, amelyekkel
akrcsak nhny msodpercig vagy percig is funkcijuknak megfelelen jtszik, pl.
labdba rg s utna fut, autt tologat, rl a kismotorra s megtesz vele nhny mtert, s
mindebben rvid idre rmt leli.
Figyelmt tmenetileg felkeltik a felnttek ltal hangoztatott hangsorok, nekek, ezeket
idnknt utnozza.
Nehzsgek:
Nem szobatiszta, s szksgleteit most sem jelzi. Gyermekorvosa szerint M. mozgsllapo-
ta romlott, jrsa kevsb stabil, bizonytalan. Az alkalmazott gygyszerek a magatartsban
sem hoztak szrevehet vltozst.
Napjai nagy rszt mg mindig lland, hangos srssal tlti, s a felje irnyul minden
prblkozst grcss ellenllssal hrt el. rdekldse most is kimerl a bolyongsban, a
58
trgyak szjba vtelben, trsai s a felnttek elleni durva gesztusokban (csps, haraps,
hajtps), szekrnyek, polcok tartalmnak lerntsban. Egy-egy jl sikerlt akcija
lthat rmmel tlti el, ugyanakkor tervei meghisulst hisztrikus, hangos srssal s
fldre vgdssal fogadja. Durvasga idnknt olyan nagyfok, hogy megnyugtatsra, a
tbbi gyermek vdelmre idlegesen izollni kell a krnyezettl, ahol az t r ingerek
kiiktatsval rvidebb-hosszabb id alatt megnyugszik.
A gyermeknek most sincsenek szavai, kvnsgait idnknt gesztusokkal jelzi, a
kommunikci jelentsnek nincs tudatban, st a rossz kzrzet ingerlt napok szma
inkbb csak n.
59
Meszna Tamsn
gygypedaggiai tanr
PSZICHOMOTOROS FEJLDSBEN
MEGKSETT T HNAPOS KISFI FEJLESZT
PROGRAMJA
Esetismertets
A gyermek 3. terhessgbl, a csald 3. l gyermekeknt kt egszsges lnytestvr utn
jtt vilgra.
A maternek diabtesz miatt a terhessg idtartamra ditt rtak el, a dita betartsval
a terhessg zavartalan volt. A 37. gesztcis hten 3640 g sllyal, elhzd szlssel
szletett meg a kisfi. Csak nagyon gyengn srt fel, lila volt, kezeit, lbait lgatta. Apgar
rtke: 9-10 volt. Nedves tdnek megfelel klinikai tnetek s radiolgia kp volt
szlelhet a megszlets utn, ezrt fejboxon keresztl oxignt kapott. Az els letnapon a
gyomorbl friss vr rlt.
A msodik letnapon hirtelen llapotromls lpett fel, minek slyossgt mutatja, hogy
jraleszts trtnt. Ezt kveten gpi llegeztets mellett szlltottk a Perinatalis Intensiv
Centrumba. Mg 7 napig volt szksge gpi ventillcira, majd fejboxon keresztl kapott
jabb nyolc napig oxignt.
Anmia miatt 1 hnaposan transzfzira knyszerlt. Az ekkor kvetkezett koponya UH
vizsglat sorn, agykamrai vrzsre derlt fny, amelyhez kamrai tgulat is trsult, de
mtti beavatkozst ekkor mg nem tartottak szksgesnek.
t hetesen kerlt haza a PIC-bl, de hamarosan jra visszakerlt a krhzba.
Msfl hnapos, amikor ismtld buksok, sugrhnysok miatt Stenosis pylori
(gyomorszj szklet) diagnzisval megoperljk. Ezt a mttet kveten ngy napig
oxignkezelsre szorult.
Ngy hnapos, amikor ismtelt buksok, sugrhnysok miatt megint krhzba kerl.
Ekkor megllaptjk, hogy progredildott az agykamra tgulat, progresszven nvekedett a
koponya s a posthaemorrhagis hydrocephalus miatt Shunt-mttet hajtanak vgre.
t hnapos mire vgleg hazakerl a hosszas krhzi kezelsek utn.
60
A fejleszts megkezdsekori llapot
A krhzi kezelseket kveten azonnal, t hnapos korban jelentkezett a szl korai

fejlesztsre. Ekkor az elzmnyekhez kpest kiegyenslyozott, vidm csecsem benyom-
st keltette. A koponya homloknl szlesebb, az arca szimmetrikus volt. Fejt hasonfekve
mr megtartotta. Hton fekvskor spontn helyzetben a kezek csecsemtartsban, knyk-
ben hajltva a fej mellett helyezkedtek el, a kzfej klben.
Az als vgtagok kifel dlve, trdek enyhe hajltsban voltak. lsbe hzskor a terapeuta
ujjt ersen fogta, s prblta emelni a fejt, de sokszor mg htrabicsaklott a lerkezs
pillanatban. Az izomzat tnusa a vgtagokon s a trzsben mrskelten cskkent volt.
Kezvel a cumisvegre rfogott, az elengeds mg neheztett volt. Trgyakrt nylt, a
megfogott trgyat szjhoz emelte. A fogs - elengedst szablyozni mg nem tudta.
Szemkontaktust felvette, figyelme rvid idre felkelthet volt. Hangra, fnyre reaglt.
Tpllkozs, nyels rendben volt, cumisvegbl tplltk.
Korai fejleszt program

A fejleszts formja: komplex fejleszts
Az elsdleges cl: a testszerte szlelt izomhypotnia cskkentse, a nagymozgsok fejlesz-

tse, az elletbl ered veszlyeztetettsg miatti prevenci.
Szomatopedaggus kezdte a prevencis fejleszt programot, mely a neurolgiai utgon-
dozson is javasolt neurohabilitcis tornagyakorlatokat tartalmazta.
Az els hnapra a neurohabilitcis gyakorlatsor mellett (amit az desanya a neurolgiai
utgondozson tanult) a hasrl - htra trtn forduls temezse kerlt, ltalnos izom-
erst gyakorlatokkal kombinlva. Ehhez a fejlesztshez a heti kt alkalommal zajl
foglalkozsokon kapott segtsget a szl.
A korai mozgsterpia clja a kvetkez volt:

A harmonikus anya-gyerek kapcsolat megerstse, a hospitalizcis rtalmak enyhtse, a
fejleszt szemly irnti bizalom kialaktsa. Pozitv mozgslmnyek tlse. nll
helyzetvltoztatsi formk kialaktsa.
A clokhoz kapcsold feladatok:

Bizalom megnyerse a szmra elfogadhat helyzetek megkeressvel, rdekldsnek fel-
keltse zenl, sznes jtkokkal. Mozgskezdemnyezs motivcival, kivitelzs gyermek-
dallal ksrve. Fontos, hogy ne srjon a tornztats alatt, hanem rmt lelje a mozgsban.
Neurohabilitcis gyakorlatok:
Fokozatos forgatsok kisleped segtsgvel hasrl-htra, htrl-hasra, lebeg ltets,
lsbe hzs, asszisztlt mszats.
A gyakorlatok kiegsztse: lsbe hzssal, nyjtott knykkel kivitelezve, a fej meg-
tartsa felhzs kzben megllssal (a fej felhozsnak kivrsa). Lebegltetsben fejeme-
61
ls, figyelemfelkelt jtkokkal, simogatssal a felnzs, fejtarts sztnzse. A forduls
tantsa: kezdetben bizonytalan, oldaltfekv helyzetbl indtott mozgssal.
J tem halads esetn a guruls tanulsa, htrl hasra s szenzomotoros ingerls
betemezse.
A htrl hasra trtn tforduls (szintn oldalhelyzetbl indtssal, azzal a cllal, hogy
a has irnyba trtnjen a mozgs s ne vissza a hta fel) gyakorlsa, kialaktsa. (Lehet-
sg szerint nll kivitelezst engedve).
A htizom erstse cljbl az ltetsek folytatsa, lsben a jtkok fejjel val
kvetse: jobbra-balra, flfel-lefel.
Az desanya karjban trtn forgats elkezdse: krbe-krbe. Bobath labdn val
hintztats hasonfekv s htonfekv helyzetben. (Ez jl motivlja a fej emelst, mindkt
kiindul helyzetben.)
A kvetkez hnapban a fejlesztst tmenetileg szneteltetni kellett, mivel Gy. obstruk-
tv panaszok miatt krhzba kerlt kivizsglsra. Rendszeres preventv terpira lltottk
be a fulladsok megelzse cljbl.
A krhzi kezelst kveten a mozgsterpia folytatdott.
A 8 hnapos korban trtnt neurolgiai kontroll megllaptotta, hogy az elszenvedett
anamnzishez kpest a gyermek pszichomotorosan jl fejldik. lsbe hzskor a fejt
biztonsgosan tartja, hason fekv helyzetben fejt s mellkast megemelve, karjaira
tmaszkodva kifeszt. Mind a hasrl, mind a htrl kpes megfordulni mindkt irnyba.
Nem tudott mg mszni, de hasonfekv helyzetben elrefel haladni mr kpes volt a
teste cssztatsval. Kanllal etethet volt, mr darabosat is kezdett elfogadni. Szem-
kontaktust felvett s tartotta, mosolyra mosollyal vlaszolt. Gagyogott.
Vltozatlanul szigoran betartott komplex fejlesztse javasolt.
Gy. 10 hnapos korig a kvetkez kt hnapra, a kszs, a mszs s a figyelem

fejlesztse lett az elrend cl.
A feladatok tovbb bvltek:

Motivls a kszsra, trgyak elrse rdekben. Hasonfekvsbl feltmaszkods, feltr-
dels. Ngykzlbra lls tanulsa, a segtsgads fokozatos cskkentsvel, elszr a
kartmasz elvtelvel, majd a cspfogs cskkentsvel. Ebben a helyzetben is a fejemels
gyakorlsa, fny- s hangingerek megkeresse.
Mindezek kiegsztve szenzoros integrcis feladatokkal.
ltetsben dlngls jobbra-balra a Bobath labdkon, pokrcban lengetsek, kiprge-
ts, forgatsok. Rugsan felfggesztett hintban hintztats, forgats, le-fl rugzs. Henge-
ren hintztats kzben tenyr s talptmasz gyakoroltatsa.
Heti egy alkalommal uszodban hidroterpis mozgsfejlesztssel kiegsztett szraz-
fldi terpia.
A komplex szakrti vizsglat megllaptsai a gyermek 10 hnapos korban:

Ez a vizsglat spasztikus izomzatot llaptott meg, vgtagjait egyenl ervel mozgatta,
lnk, ber volt. Ekkor mr nllan mszott, kapaszkodva fellt, rvid ideig ltethet volt.
62
Fellltva a slyt megtartotta, egsz talpon llt, segtsggel lpegetett.
A finommozgst, manipulcijt fejlesztsre szorulnak tallta a szakrti vizsglat. A
finommanipulcija ekkor mg fleg vletlenszer megragadsokbl, rakosgatsokbl llt.
Nem utnozott. Gesztusokat megrtett, beszdt alakilag a ciklikus sztagok
jellemeztk. Mondkkat mozgssal mg nem ksrt. Kanllal evett, de a pohrbl ivst
mg nem gyakoroltk. Ekkor Brunet-Lezine skla szerint FQ= 92.
Fejlesztsi javaslat:
Fells, kitmaszts stabilizlsa, manipulcis kszsg fejlesztse, utnzs kialaktsa.
Elletbl fakad veszlyeztetettsg s enyhbb mrtk elmarads miatt tovbbi korai
fejlesztse indokolt.
A kvetkez fejlesztsi szakasz elrend cljai:

lsbiztonsg elrse, lls, jrs tanulsa, egyenslyfejleszts.
A manipulcis kszsg fejlesztse, fogstanuls, szem-kz koordinci fejlesztse.
A szocilis s az utnz kszsg fejlesztse.
Feladatok
lsbiztonsgot, stabilizcit fejleszt feladatok:

A fldn lve, csak vllnl fogva dlnglsek knyklaztssal. Labdn lve dln-
glsek jobbra, balra. Kend, babzsk kedves llatfigura a gyermek fejn s annak nll
levtele. ltetskor, ha a fej vagy a trzs elreesik, akkor a felegyeneseds motivlsa,
kivrsa, hvogatssal. lsben tmaszkods billeg lapon. ltets zsmolyon, kisszken.
Fellls hasonfekvsbl kapaszkodssal trdelsen keresztl. Fellls lsbl, guggo-
lsbl kzenfogs segtsggel. Helyben lpegetsek, rugzsok, jrs kapaszkodssal.
Egyenslyfejleszts dmperen lve gurtssal elre-htra. Ugyanez grgs deszkn lve
kt oldalt kapaszkodssal. Faltl elrugsok. Ritmusra hintztats nekkel ksrve a nagy
labdn.
Lovasterpia, az lsbiztonsg, a harmonikus mozgs gyakorlsa lhton, eleinte
segtsggel.
Finommozgst fejleszt gyakorlatok:

Ujjak passzv laztsa mondkkkal ksrve (Hvelykujjam almafa, Ez elment vadszni.).
Tenyr masszrozsa, csiklandozsa, klnbz fellet, hmrsklet trgyakkal.
Turkls dobozban apr trgyak kztt. Tenyrrel, talppal rzkels: gesztenye, kavics,
homok, fenytlevl stb. Teli tlcn tenyerels, lpegets.
Tapint tbla egyre tbbfle tapinthat fellettel. Babzskokkal val manipulci,
egymsra raks, felcsippents, dobls. Kis mret kockk, hengerek, hasbok megfogsa
hromujjas fogssal (radilis-digitlis), majd az egymsra helyezs prblgatsa. Apr
trgyak gereblyz mozdulattal trtn felvtele, a trgyak elengedse.
Szem-kz koordinci fejlesztst szolgl feladatok:
63
Ktkezes mozgsok gyakoroltatsa, a kt kz kzpvonalba hozsa: kt trgy ssze-
tgetse, tapsols, kzpen nyjtott trgy ktkezes megfogsa.
A szocilis kszsget fejleszt feladatok:

Az nkp fejlesztse tkr eltt: a tkrkp s Gy. azonostsa. A testrszek jtkos
tanulgatsa mondkkkal lethelyzetek kzben (frdets, ltztets). Versek, dalok
mozdulatokkal ksrve, utnzsra ksztetni. Egyszer szocilis jtkok gyakorlsa (kukucs,
adok-kapok). Sajt s csaldtagok arcnak elrejtse, majd a keressre megtallsra bztats.
Imitci fejlesztse: mimika, grimaszok utnzsa, p-p ints gyakorlsa vltozatos helysz-
neken. Az ntudat kialaktsa. Annak tudatostsa, hogy tevkenysge, kifejezsi szndka
vlaszra tall az t krlvev vilgban.
A 19 hnapos korban a neurolgiai kontroll megllaptsai:

14 hnapos kora ta nllan jr. Jrsa szles alap, az als vgtagjait kiss mereven rakja.
Jobb als vgtag krfogata 1 cm-rel nagyobb, mint a bal. (Korbbi trombzis kvetkez-
mnye lehet.) Az izomtnus normlis. Lpcsn kzenfogva melllpssel felmegy.
nllan eszik kzzel, kanllal etetik. Cumisvegbl iszik. Karikkat, kockkat egymsra
helyez, inkbb a bal kezt hasznlja, de a dominancia kialakulatlan. Kezeivel gyesen fog
meg trgyakat, a csippent jelleg mozdulat mg nem mindig megy. Kpesknyvet lapoz.
Knnyen kontaktusba vonhat, erteljesen figyel, a hozz intzett felszltsoknak eleget
tesz. A napi rutin cselekvsek felszltsait megrti. Ngy-t adekvt szava van (baba, tt,
tik-tak, hinta, anya). FQ= 97
Tovbbi fejlesztsi javaslatok:

Nagymozgsok harmonikusabb ttele, finommozgs, szenzomotoros koordinci, beszd
s adaptv gondolkods, nkiszolglsi kszsg fejlesztse.
A foglalkozsok idbeli beosztsa:

Heti egy alkalommal gygypedaggiai fejleszts s tancsads, heti egy alkalommal uszo-
dai hydroterpia, lehetsg szerint a lovasterpia folytatsa.
Ekkor mivel ez egy idbe esett a mozgsszakember szlsi szabadsgra menetelvel
is, s a gyermek fejlettsgi szintje is indokolta oligofrnpedaggia szakos gygypedag-
gus vette t Gy. korai fejlesztst.
Az ves fejlesztsi terv

a gyermek 2 ves kortl
A komplex gygypedaggiai terpia clkitzse:

Nagymozgsok gyestse, harmonikusabb ttele, egyenslynak fejlesztse.
Szenzomotoros koordinci fejlesztse.
Finommozgs, manipulcis kszsg fejlesztse.
Beszdindts, a szbeli kifejezkszsg fejlesztse.
64
A klvilg mind jobban trtn megismerse, az ismeretek feldolgozsnak segtse az
rzkels, szlels folyamatain keresztl.
Figyelem, emlkezet, gondolkods ltalnos kognitv funkcik fejlesztse.
Szocilis rettsg segtse.
A clokhoz kapcsold feladatok:

A szles alapon val jrs korriglsa, az als vgtag merevsg laztsa, vltott lbbal
trtn fellps tantsa. Neheztett terepen val biztonsgos jrs, bordsfalra mszs
kapaszkodssal.
Egyensly fejleszt jtkok hasznlata. A bicikliz mozgs kialaktsa.
Ujjak tornztatsa, gyest ujjgyakorlatokkal. Csippent fogs, oppozcis fogs, a
ceruzafogs tantsa.
Tapints tjn trtn ismeretszerzs.
Vizuomotoros kpessget fejleszt gyakorlatok: egymsra helyezsek, fzsek, gurt-
sok, vezetsek, vonalkvetses gyakorlatok.
Sznes trgykpek felismerse megnevezsre, a trgyllandsg stabilizlsa, mese-
knyvben llatok megmutatsa, kivlasztsa hangjuk alapjn.
Mozgssal ksrt mondkk tantsa.
Artikulcit segt szjmotorium fejlesztse, beszdszervek mobilizlsa, egyenletes
lgzsritmus, izomtnus normalizlsa.
Az nkiszolgls fejlesztse: a kanllal val nll evs gyakoroltatsa, pohrbl
trtn ivs tantsa. Egyttmkds mind tbb terleten az ltzkdsben. Egyszer
ruhadarabok, cipk nll levtele, segtsg elvrsa a felvtelnl. Egyszer tisztl-
kodsi szoksok kialaktsa, bilire szoktats.
Feladattudat kialaktsa, egy tevkenysg elejnek s befejezsnek, vgnek megrtse,
differencilsa. A tarts figyelem kialaktsa, az elkalandozs megakadlyozsa ers
motivcival.
Akusztikus s vizulis emlkezetet fejleszt feladathelyzetek, konstrul, egyeztet j-
tkok.
A fejleszt foglalkozsokon alkalmazott s az otthoni gondozshoz javasolt mdszerek,

gyakorlatok:
Mozgsfejleszt gyakorlatok:
Laphintn trtn hintztats, trambulinon, rugsdeszkn trtn ugrls, rugzs: l, ll
s guggol helyzetben. Hlban, rcsban, neheztett plykon, bizonytalan talajon (sziva-
cson, hullmos felleten stb.), lejtn, lpcsn val jrs gyakorlsa.
Labda rgsa, gurtsa. Labdadobs, elkaps ritmikus mondkval ksrve. (Szll a labda
rp-rp...) Lazt gyakorlatok nagylabdn, golyskdban, zenre. sztnzs az nll
mozgslmny szerzsre a jtsztri mszkkon, csszdkon.
Egyenslyoz gyakorlatok az Ayres-eszkzkn, pedloz jtkok.
65
Finommozgst fejleszt gyakorlatok:
Apr trgyak ( bab, rizs, lencse ) felszedegetse az asztalrl tlkba. Tenyrrel, ujjal fests
tkrre, csomagol paprra. Gyurmzs, tsztagyrs. Knny trgyak elkapsa tenyrrel:
lufi, tollpihe, szappanbubork. Mondkkkal ksrt ujjgyakorlatok.
Szem-kz koordincit fejleszt gyakorlatok:

ts hangszereken val jtk (dob, xilofon) Fzs jtkok: lyukas tbln tvezetett
cipfz, gyngyfzs rdra, majd zsinrra. Ping-pong labda, kisaut vezetse megadott
plya mentn (ptkockk kztt, nagy csomagolpaprra rajzolt tvonalon, tmints jtk-
sznyegen).
Lufi tgets gy, hogy ne essen le a fldre. Meseknyvbl, ptkockbl ptett alagton
autk tgurtsa, ttolsa.
Vzfestkkel bekent ujjal vonalhzs (Pl.: autplya felezvonal ksztse.)
A feladatot neheztse ecsettel, zsrkrtval, filctollal, majd lapnagytssal, vagy az t szk-
tsvel, a plya vonalvezetsnek bonyolultabb ttelvel.
Az akusztikus inger-felfogs kpessgt fejleszt gyakorlatok:

Klnbz irnyokbl hangkelts a vizulis szlels kizrsval s a hangforrs megkeres-
tetse. Kt, illetve fokozatosan tbb hangforrs bemutatsval, megszlaltatsval, majd a
ltst kizrva (kssk be a szemt, vagy forduljon el) ismertessk fel, hogy melyik hang-
forrst hallotta.
Hangforrsok sorrendben trtn reproduklsa, a hallsi emlkezet differencilt fejlesz-
tse.
Testvzlat, nismeret fejleszt gyakorlatok:

Tkr eltt a testrszek tantsa. Babn, llatfigurn, kpen a testrszek megnevezse.
Sztszedhet baba, fa maci puzzle rszeinek helyreillesztse. Hinyos rajzon, kpen a
hinyz test- vagy arcrszletek megnevezse, ptlsa.
Javaslatok a korai beszdnevelshez:

Fj gyakorlatok:
Szlforgt hajtogatni, majd fjni. Gyertyt, szappanbuborkot fjni. rzkeltetni a gyer-
mek kezn a leveg ramlst.
Szvszllal szvni, fjni. Szjharmonikt, furulyt, trombitt, klnfle hangot ad
gyermekjtkokat fjni. Vattval, tollpihvel, lufival, ping - pong labdval trtn fj
jtkok alkalmazsa.
Artikulcis gyakorlatok:
llatok utnzsa tkr eltt: kgy, hal, oroszln, kiscsibe, mkus.
Gy. kezeit megfogva a felntt rgmozgsait rzkeltetni, majd ugyanezt kvnni sajt
magn.
Nyelvgyest gyakorlatok: Joghurtot, sr folyadkot tnyrbl kinyalni. Az ajkakra
kent mzet, nutellt nyelvvel lenyalni. Tkr eltt utnozza Gy. a felntt nyelvnek ki-
66
be, le-fel, jobbra-balra dugst. A szj krli klnbz rszeket ecsettel vagy kendvel
csiklandozni s ezzel mozgsokat kivltani.
Ajakmozgst utnz gyakorlatok: Ajakcscsrts, ajaksszeszorts, cuppants, ajkak
vibrltatsa a leveg kifjsa kzben (brrrr).
Beszdmegrtst fejleszt gyakorlatok:
Kezdetben a szavakhoz mozgst kapcsolni: p-p, tik-tak, krem, nem szabad.
Megnevezsre megmutats a kpesknyvben. 4-5 trgy kivlasztsa nv alapjn. Hang
alapjn az llatok felismerse. Mondkk, dalok mozgssal ksrve. A szveg nem rt-
se esetn is a gyermek kapcsoldjon be a mozgsok utnzsba. Sok hangutnz szt
tartalmaz, rvid mesk meslse. Otthoni ismtlssel, esti meseknt.
Kifejezkpessg fejlesztst clz gyakorlatok:
Beszdre val sztnzs, lehetleg ne teljestse anyuka a kvnsgt azonnal mutoga-
tsra, hanem vrja a szbeli megnyilvnulsokat. Ha nem megy, fogalmazza meg Gy.
helyett a mondanivalt. (Anticipatv beszd).
Segdanyagokat adni a szlnek a beszdgyakorlatokhoz: n is tudok beszlni I. fzet.
Gyakorlatok a szocilis, rzelmi s nkiszolglsra nevelshez:

Pohrbl ivs, kanllal egyedl evs, elszr ppes, knnyen kanalazhat szilrd telt,
ksbb levest. Bilire szoktats, ltzkdsben minl nagyobb nllsgot elvrni.
Bjcska jtk elszr Gy. kzvetlen kzelben, majd kiss messzebb. A csaldtagok irnti
rdekldst helyette megfogalmazni: Hol van apa/testvr?
Kognitv funkcikat fejleszt gyakorlatok:

Tri irnyok gyakorlsa:
Tedd a kezed az asztal al! Hol van a lmpa? - Fnt., Hol van a sznyeg? -
Lent. Egyszer mozgssal, cselekvssel gyakoroljuk, hogy Gy. lljon a mama mg,
el, mell.
Fles bgrket rakjunk az asztalon egyms mell, sorba gy, hogy egy kivtelvel
mindnek azonos irnyba lljon a fle. Gy-nek kell kivlasztani, hogy melyik ll ellen-
ttes irnyban a tbbivel.
Megfigyels, azonossgok, klnbsgek felismerse, sszehasonltsa a feladatok eml-
kezetbl trtn megoldsa.
Jtkok eldugsa s megkeresse (a gyermek elszr lthatja az elrejtst).
Trgykpek egyeztetse a valsggal. Jtkhalmazbl az azonos jtkok kivlogatsa
(pl.: Vegyen ki minden autt!)
Kpes lottjtkok. Kis eltrst tartalmaz egyszer rajzok megfigyelse, a klnbsgek
megkeresse.
Vltoztassunk az ltzknkn, a jtkok helyzetn a polcon, s tudatostsuk G-ben a
vltozsok szrevtelt.
Mi tnt el az asztalrl?-jtk (trgyakat helyeznk az asztalra, majd amikor Gy. elfordul
elvesznk kzlk valamit).
Rakjunk Gy. el klnbz trgyakat, jl nzze meg ket, majd takarjuk le s krjk,
hogy sorolja fel, mit ltott.
67
Elemi fogalomrendszer kialaktsa:
Igen-nem kialaktsa szval, hangslyokkal, gesztussal, mimikval.
Igaz-nem igaz jtkok.
Formk felismerse, egyeztetse (kr, ngyzet, hromszg, csillag). Formaegyeztet jt-
kok.
Nehezthetjk gy, hogy kettvgott formt kell Gy-nek sszeillesztenie. Vlogats azonos
formk szerint. Forma krvonalnak kiraksa plcikkkal.
Alapsznek megismertetse elszr megnevezs nlkl, egyeztetssel, majd nevezzk meg
s az alapjn adjon Gy. megfelel szn trgyakat.
Egyszer ellenttprok felismerse: kicsi-nagy, sok-kevs, nappal-jszaka, nyitva-csukva
stb.
Az ves fejleszt program vgre vrt eredmny:

Gy. norml vodai csoportban kezdhesse meg az intzmnyes nevels, oktats folyamatt,
s vrhatan a sikeres rehabilitci kvetkeztben problmamentesen kerlhessen beisko-
lzsra is a lakhelye szerinti ltalnos iskolba, ahova nagyobb testvrei is jrnak.
Termszetesen az egyni fejleszts lehetsgt elrelthatan az vodban is biztostani kell
majd Gy. szmra.
68
Bgya Ferencn Molnr Bln
gygypedaggus
EGY LTSSRLT KT S FL VES

KISGYERMEK FEJLESZTSE
Bevezets
Bizottsgunk 1976 ta vgez korai fejleszt tevkenysget. A ltssrlt gyermekek
felkutatsban segtsgnkre vannak a szemszeti klinikk, a Magyar Vakok s Gyengn-
ltk Orszgos Szvetsge, a krhzak s szemszeti rendelk, vdnk, gyermekorvosok.
Gygypedaggiai szempontbl ltssrltnek tekinthet, akinek a ltsteljestmnye 0,3
alatt van.
Az egyni fejlesztsi program sszelltsa a gygypedaggusi munka fontos rsze, ami
team-munkra pl. Egytt kell, hogy mkdjn a szl, a szakorvos, a gygypedaggus s
a pszicholgus.
Esetismertets
A fejlesztett gyermek:
letkora, neme: 2;7 v, fi
Diagnzis:
Szemszeti: ROP V. ld. St. post ROP III. l.s. Nystagmus hot. fny (fnyt sem lt) V nvf
(nem vehet fel)
Mindent kzelrl nz, szneket felismer, jl tjkozdik.
Elzmnyek
Csaldban nevelked gyermeket a szl krsre vettk gondozsba.

Vaksgi szemlyi jradkot kap, nem vgleges formban.
Korai fejlesztsben rszesl heti kt rban. 1 ra ltalnos fejleszts, amelyben szerepet
kap a ltsnevels s 1 ra uszodai program (szs elkszts).
69
Anamnzis
Ikerterhessgbl B tagknt szletett a gest. 27. hetre 880 gr sllyal, csszrmetszssel.

Apgar rtk 5-8. Gpi llegeztetsre 5 napig szorult. Anaemia miatt transfusiot kapott.
Nyitott Botlli vezetk miatt Indomethacin kezelst kapott. Ismtld infekcik miatt
folyamatos antibiotikum krban rszeslt. (Augmentin, Ampicillin, Vancomycin, Genta-
micyn, Carleilicillin)
Szemszeti ellenrzs sorn ROP miatt mindkt oldalon cryopexia mtte volt. Vltoz
intenzits tkezse miatt idnknt szondzni kellett. BCG oltst a koraszltt osztlyon
nem kapott. Hrom hnapos korban kerlt csecsemosztlyra 2000 gr volt a slya.
Intrauterin infekci miatt az antibiotikumos kezelse folytatdott. Ismtelt transfusiora is
sor kerlt.
Szemszeti ellenrzse folyamatos volt.
4 hnapos korban kerlt haza. Kontroll vizsglatokra rendszeresen hordtk (szemszet,
gyermekgygyszat).
14 hnapos korban jabb szemszeti mtte volt: Tentamen cerclage os. (I. Szemszet)
Bizottsgunkhoz 24 hnapos korban kerlt.
Vizsglati eredmnyei a Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s

Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont vizsglatai szerint:
Pedaggiai ltsvizsglat:
Megfelel kontaktus hinyban mg nem mrhet.
Gygypedaggiai-pszicholgiai vizsglat eredmnye:

J ltalnos llapot, gracilis alkat, koraszltt gyermek. Tri tjkozdsa, trgyexplo-
rcija alapveten haptikus-auditv jelleg, idnknt vizulis tmpontokat is hasznl.
nllan felll, kapaszkodva oldalvst lpeget, vezetve jr.
Kzbe adott trgyakat megfog, rdekldssel vizsglgatja, idnknt a szemhez kzel
emeli. Ujjaival aktvan kutat mozgst vgez. A fldn lve rzi magt biztonsgban.
Egyszer krsre, utastsra pozitvan reagl. Nevn szltva magra ismer. Nhny aktv
szava van. Beszdrtse a kifejez beszdnl jobb.
rdekldse felkelthet.
Ismeretlen helyen nehezen olddik, zavarja az idegen szemly, trgy s krnyezet. Ilyenkor
visszahzdv vlik s desanyja biztonsgot ad kzelsgt ignyli. Kontaktus jtkba
bevonhat. Ignyli a figyelmet s a foglalkoztatst. nllsg tekintetben tlsgosan
kiszolglt. Csecsems szinten foglalkoztatott gyermek benyomst kelti.
Szocilis rettsge a Maxfield-Bucholcz skla alapjn 18 hnapos csecsem fejlettsgi
szintjnek megfelel, SzQ=75. Elmaradsa az nllsg s a mozgsfejlds tern
kifejezett.
70
sszegzs:
Gracilis testalkat, flnk, szorong, nllsgban, aktivitsban lefokozott, tlsgosan
kiszolglt ltsmaradvnnyal rendelkez gyermek.
rdekld, beszdrtse a kifejez beszdnl jobb.
Korrekcis javaslat:
nllsg fokozsa, szoksok kialaktsa;
Jtktevkenysg fejlesztse;
Mozgsfejleszts;
Ltsnevels.
Korai fejlesztst javasolta a szakrti bizottsg, heti 2 rban, ambulns formban.
Pedaggiai elzmnye nincs, eddig szakszer fejlesztsben nem rszeslt.
Megjegyzs: A szlkben flelmet okoz a koraszlttsg s a ltssrls tnye. Idnknt
elhangzik a krds: Ugye nem rtelmi fogyatkos? A szlknek nehz szembeslni a
mssg tnyvel. Mozgsa nem olyan aktv, mint hasonl kor trsai. Tlzottan ignyli a
szlk jelenltt, nlklk bizonytalann vlik. Az apa sokat dolgozik, gy a nevels nagy
rsze az anyra hrul. Idnknt szmthatnak a nagyszlk segtsgre.
A csald minden tagja tlzottan kiszolglja, nllsgban gtoljk.
A szlknek szl kiadvnyainkat megkaptk, hogy az otthoni fejlesztsben segts-
gkre legyen.
Kz a kzben tmutat a csaldban l, valamint blcsdbe, vodba integrlt
ltssrlt kisgyermekek szlei s neveli rszre.
Nyjtsd a kezed! Tancsad kziknyv a ltssrlt kisgyermekek szleinek.
Egyni, ves korai fejleszt program

A fejleszts terletei
Nagymozgs fejleszts;
Finommotorika;
Tjkozds;
Kommunikci, beszdfejleszts;
nkiszolgls, szocializci;
Ltsnevels.
A program clja
A ltssrlsbl add htrnyok lekzdse, ismeretszerzs. A maradk lts maximlis

kihasznlsa s szinten tartsa. nllsg kialaktsa, nbizalom erstse. Az vodai letre
val felkszts.
71
A program indtsa
Kezdetben nehezen lehetett az anyrl levlasztani, tvolltben nehezen olddott. Az els

tallkozsoknl ismerkedtnk. Ismerkedett a hangommal, az rintsemmel.
Jtkhelyzetbe hozni csak a korai fejleszt irnt kialakult bizalom utn lehet.
A ltott kp hinya miatt idt kell adni arra, hogy megismerje a pedaggus hangjt. A
gyermek informcikat gyjt a jtszszoba illatrl, akusztikjrl, a jelen lv lland
hangokrl (raditor, ra, ajtn tszrd hangok, az utca zaja stb.). Feladathelyzetet
nehezen fogadott el, inkbb lben szeretett volna lenni.
Nevelsi alapelvek
A jtszszoba rendjnek, tisztasgnak biztostsa. A jtkok feleljenek meg a higins

kvetelmnyeknek s lland helyen legyenek.
A biztonsgrzet kialaktsa akkor lehet eredmnyes, ha a foglalkozs rendszeresen
ugyanabban a helyisgben, ugyanabban a napszakban trtnik.
A foglalkozsok egy rsze minden alkalommal ismtldik, de mindig van j jtk is.
A jtkok bemutatsra kln gondot kell fordtani. El kell mondani, hogy mit tesznk a
kezbe, mirt, hol volt eddig stb.
Hozz kell szoktatni a gyermeket a kvetkezetessghez s a hatrozott, rvid utastsok
betartshoz. A csend is lehet jelzsrtk. Vrom a vlaszod! Kred? Nem k-
red?
A foglalkozsokon bell ritmusosan vltakozzon az aktv munka s a lazts (pihens), a
gyermek ignyeinek megfelelen.
Az eltervezett programot rugalmasan kell kezelni a gyermek rdekldsnek megfelelen.
A fejlesztsi terletekhez kapcsold feladatok
Nagymozgs fejlesztse:
Cl: Tartsi s egyenslyi reakcik megszilrdtsa. Jrsbiztonsg kialaktsa.
Feladatok: Mozgskoordinci fejlesztse. Megfelel llkpessg kialaktsa. A szoron-
gsok kvetkeztben kialakult grcsk, gtlsok oldsa.
Ismerkedjen meg a tornaszobval s az eszkzkkel (Ayres-terpis eszkzk, rezonl lap,
billen deszka, hintal, tlcsr stb.)
Trbeli tjkozds fejlesztse: kszs, mszs, guruls, jrs, akadlyok kikerlse
(ltsmaradvnyt is kihasznlni!)
Vizulis s akusztikus tmpontok keresse
Egyenslyrzk fejlesztse: tlcsr, billen deszka, Bobath labda hasznlata
Lpcsn jrs utnlpssel, vltott lbbal
Bordsfalon gyakorlatok: le- s fellps, le- s fellpegets
Lpcsfokrl, zsmolyrl le- s felugrs.
72
Megjegyzs: Nagyon kell figyelni a biztonsgos eszkzhasznlatra! A korai fejleszt
mindig rints kzelben legyen! Bizonyos szemszeti megbetegedseknl szelektlni kell a
gyakorlatokat s az eszkzket. (Pl. Myopia, Buphthalmus stb.)
Tjkozds:
Cl: testvzlat mint a tjkozds els viszonytsi pontjnak stabilizlsa
Feladatok: Sajt testen val tjkozds (testrszek)
Irnyhalls (kzel, tvol)
Irnyok alkalmazsa: bal-jobb (a testrszek rintsvel)
fel-le, flttem-alattam
ell-htul, elttem-mgttem
mellettem, velem szemben
ki, be, r.
Idbeli tjkozds: elszr, jra, vgl, most, ksbb fogalmakkal val ismerkeds.
Megjegyzs: Mindig figyelni kell a megfelel tmpontok meghatrozsra.
Finommotorika:
Cl: Tapintsi kszsg kialaktsa, szem-kz koordinci fejlesztse.
Feladatok: A lts-tapints-mozgsrzet egyttes szablyozsa. A szem s a kzmozgs
kztti koordinci kialaktsa.
Kipakols, bepakols dobozba, tlba
ptjtkokkal val ismerkeds, toronypts
Montessori-torony felraksa
Anyagflesgek differencilsa: sima, rdes, bolyhos, szrs, puha-kemny, hideg-meleg,
lyukacsos, rcsks stb.
Formk differencilsa, megnevezse: gmbly, kocka
Nagysg differencilsa: kicsi, nagy
Ktujjas fogs gyakorlsa: vlogats, csipegets
A kz izmainak erstse gyurmval: gmblyts, lapts, sodrs; szivacs labdval, kisebb
slyosabb trgyakkal
Golyk fzse rdra, plcikra
Dobozok, egyszer zrak kinyitsa, tpzr, zipzr hasznlata
Sly megemelse: homokkal tlttt flakon.
Megjegyzs: A tl sok jtk zavar lehet a gyermek kzelben, ezrt megfelelen kell
vlogatni. Lehetsget kell adni a hosszabb vizsgldsra.
Meg kell tantani a keres s kutat mozgsokra, amit minden ltssrlt gyermeknek tudni
kell, akr gyengnlt, akr aliglt, akr vak.
Mindig figyelembe kell venni a szemszeti sttust, a korai fejlesztnek mindig a jobban lt
szem irnybl kell segtsget nyjtani.
Kommunikci, beszdfejleszts:
Cl: Elemi szitucik megrtse. Megfelel beszdkszsg kialaktsa.
Feladat: A kommunikcis megnyilvnulsok megerstse, tovbbfejlesztse.
73
rzelmek az arcon: mimika letapogatsa
Sz s dallam utnzsa
Mozgsos mondkk utnzsa
Beszlgets a krltte lv trgyakrl, esemnyekrl
Tapasztalatgyjts a krnyezetrl: ki mit csinl? mit csinl?
Egyszer fogalmak alkalmazsa szitucis jtkban: igen-nem, krem, ksznm, tessk,
enym stb.
nekek, egyszer versek tanulsa.
Megjegyzs: Fontos a test- s arckzelsg.
nkiszolgls, szocializci:
Cl: Az nll letvitel megalapozsa.
Feladatok: Tancsads, nyomon kvets
ltzs, vetkzs gyakorlsa
Ruhadarabok megnevezse
nll tkezs kialaktsa: a folyamatos kanalazs kialaktsa
Szobatisztasgra szoktats, a biztonsgos ls s jrs kialakulsa utn (dicsret, rendsze-
ressg)
Napirend betartsa
Esemnyek elre jelzse (reggeli, jtk, sta stb.)
Az esemnyek sorrendjnek tudatostsa (nappal-jszaka).
Megjegyzs: Gondozsi mveleteket csak a szl krsre, illetve beleegyezsvel
vgezhetnk. gyelni kell arra, hogy segtsget mindig a gyermek hta mg kerlve kell
adni.
Ltsnevels:
Cl: A ltsmaradvny szinten tartsa s maximlis kihasznlsa. Ltsmaradvnyt
spontn lvezettel hasznlja a tbbi rzkszerv ltal szerzett informci kiegsztshez.
Feladatok: A pedaggiai ltsteljestmny folyamatos kontrolllsa a praktikus lts
megfigyelsre. Szisztematikus kompenzcis technikk tudatostsa: kvet szemmozgs,
tekintetvlts, psztzs. Szem-kz koordinci megalapozsa, gyakoroltatsa. Optimlis
megvilgts, testhelyzet, fejtars megtallsa.
Nyls alulrl tvilgtott trgyak utn
Az alulrl megvilgtott trgyak kztti klnbsgek felismertetse nagysguk, formjuk s
sznk alapjn
Az alulrl megvilgtott trgyak felismertetse
Kontrasztos helyzetben lv trgyak felismerse
Vilgt dobozon egyszer kpek felismerse
Tkrben a testrszeinek felismerse
Firkls vastag filctollal, ceruzval
Megjegyzs: Vigyzni kell a balesetek elkerlsre a diavett, az rsvett, a szmtgp
s a vilgt doboz hasznlatnl. A tl sok fnyinger kellemetlen rzetet, fradtsgot
okozhat, ezrt mindig figyelni kell a gyermek reakciit. Figyelembe kell venni a szemszeti
74
megbetegedseket, pl. Buphthalmus esetben nem szabad a gyermek szembe vilgtani.
Epilepszis megbetegedseknl ki kell krni a gyermek neurolgus vlemnyt.
A ltsnevels mr fnyrzs esetn is a komplex fejleszts rsze, de bizonyos esetekben az
egysges fejleszt foglalkozsbl kiemelve, kln ltsnevel foglalkozs is lehet.
Uszodai foglalkozsok:
Cl: A vzbiztonsg kialaktsa
Feladatok: A vzbejuts megtantsa, a vzben val biztonsgos mozgs kialaktsa
Vzhez szoktats
A vzben val klnfle mozgsformk megtantsa
Vz al merls
Lebegs
Vzbe ugrs
Megjegyzs: A feladatok vgrehajtsa a tanr irnytsval s a szl segtsgvel trtnik.
Egyes megbetegedseknl ki kell krni az illetkes szakorvos vlemnyt (Pl. hydroce-
phalus, epilepszia, asztma stb.)
A szl szerepe a korai fejlesztsben
A fejleszt munka akkor lehet eredmnyes, ha a szlket sikerl partnerknt megnyerni.

Ehhez korrekt tjkoztatsra van szksg a gyermek jelen llapotrl s a jv lehet-
sgeirl (voda, iskola).
A szl jelenlte fontos a foglalkozsokon. Megtanulja a ltssrlt gyermekkel val
foglalkozst, tleteket merthet a jtkok beszerzshez, alkalmazshoz. Beszmolhat
gyermeke fejldsrl, nevelsi krdsekben eligaztst kaphat. Megoszthatja rmt,
flelmt, aggodalmt a korai fejlesztvel. Egytt rlhetnek egy-egy sikernek, egy jl
megoldott feladatnak.
A program kezdetn a korai fejleszt csak passzv megfigyel. Figyeli, hogy a gyermek
mennyire aktv, milyen a hangulata, mennyire nygs. A kezdeti foglalkozsok idejn a
szl biztonsgot ad jelenlte segti a fejleszt munkjt. Ha a gyermeknek anyai lelsre,
rintsre, hangra van szksge, akkor meg kell neki adni. A ksbbiek folyamn a szl
vlik megfigyelv, figyeli gyermeke fejldst, gyesedst, okosodst s leszri
tapasztalatait a tovbbi tennivalkhoz. Fontos, hogy a szl s a korai fejleszt tudjanak
egyms munkjra pteni.
A foglalkozs lezrsnl jra a szl a vezet szerep.
Gyakran fordul el, hogy mindkt szl eljn a fejlesztsre. rvendetes s figyelemre
mlt, ha az apk is intenzven ki akarjk venni a rszket a gyermeknevelsbl.
A gyermek tanvi fejldsnek rtkelse, llapota a tanv vgn:
1. A foglalkozsokon val rszvtel rendszeressge:

Rendszeresen jrt korai fejleszt foglalkozsra. Betegsg miatt hromszor hinyzott.
75
2. Fejldsnek tfog jellemzi s a fejlesztsi terletenknti fejlds sszefoglalsa
Fejldse megfelel volt.
Tri tjkozdsnl jl hasznlja ltsmaradvnyt.
Nagymozgs: Biztonsggal jr. tjba es akadlyokat kikerli. Lpcsrl le- s fellp vl-
tott lbbal. Sajt testn tjkozdik. Az irnyokat mg tveszti, klnsen az oldalirnyokat
tveszti.
Finommotorika: Montessori-tornyot felrak. Hrom elembl vzszintes s fggleges
irnyban ptmnyt kszt. Szem-kz koordincija mg fejlesztsre szorul. A jtkok s a
trgyak felismersben a vizualits mellett a haptikus szlels is jelen van. Anyagfles-
geket megklnbztet. A kz izmainak erstst mg gyakorolni kell. A sly megemelse
gondot jelent.
Beszd: Szitucis jtkban kzremkd. neket szvesen hallgat.
nkiszolgls tern kisebb lpsekben haladt elre. Otthon tovbbra is tlzottan
kiszolgljk. Szobatisztasga most van kialakulban. Szksgleteit jelzi.
Pedaggiai ltsteljestmnye mrhet lett. V=0,08 binoc. Kzeli ltsteljestmnye jobb,
mint a tvoli, praktikusan. Alapszneket megnevez, egyeztet. Filctollat marokra fog, csoma-
golpaprra firkl.
Uszodai foglalkozsok: Vzbiztonsga kialakult, szereti az uszodai foglalkozsokat.
A rendszeres foglalkoztatsok eredmnyekppen szorongsa olddott. Az j helyzetek
azonban mg flelemmel tltik el.
Megjegyzs: Minden gyermeknek egyedi szemlyisgjellemzje, kpessge s tanulsi
szksglete van. Terpis foglalkozsaink egynre szabottak, igazodnak a gyermek fejlett-
sgi szintjhez. A fejleszts sorn a gyermek spontn reakciibl kell kiindulni, nem szabad
adott helyzetekbe beleknyszerteni.
A klnbz fejlesztsi terletek nem klnlnek el egymstl, a foglalkozsokon egy-egy
terlet kap hangslyozottabb szerepet.
76
Vajdn Hoffer Kornlia
gygypedaggus
RTELMILEG AKADLYOZOTT, GYENGNLT,

NGYVES DOWN-SZINDRMS KISLNY
FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Anamnzis
N. szlei egy egszsges figyermek utn gy dntttek vllalnak mg egy gyermeket. A

kislny a III./2/2 veszlyeztetett terhessg 39. hetben, farfekvs miatt, csszrmetszssel
313o g sllyal, 45 cm hosszal, 33 cm-es fejkrfogattal, 6-9 es Apgar rtkkel szletett.
Szls utn a szlsorvos elmondta, hogy a kislnnyal nincs minden rendben, majd a
gyermekorvos kzlte, N. Down-szindrms, amely slyos fogyatkossggal jr. Ha a
csald gy dnt, hogy nem viszik haza, intzkedik az elhelyezsrl.
Tpllkozsi nehzsgek miatt a Perinatlis Intenzv Centrumba kerlt. A javasolt
orvosi vizsglatok megtrtntek, a mellkasrntgen megnagyobbodott szvet s lgtart
tdmezket, a laboreredmnyek anaemit mutattak. A gyermek kardiolgiai vizsglaton
szvzrejt szleltek, ami kardiolgiai gondozsba vtelt jelentett. A kromoszma vizsglat
47 xx + 21 karyotpust igazolt. A halls-, ortopdiai- s az anyagcsere- (fenilketonria
gyanja) vizsglatok eredmnyei negatvak lettek.
Etetsi s evsi problmk miatt slya nem a megfelel mrtkben gyarapodott, ezrt
krhzba kerlt megfigyelsre. Hypothyreosist llaptottak meg, amit L-thyroxin adsval
ellenslyoztak, gy megindult a slygyarapods.
N. jabb ktsgek el lltotta szleit, nem figyelt rjuk, szemvel nem kvette a
mozgsokat. Nehezen sikerlt szemszt tallni, aki a gyermeket, llapota ellenre
pupillatgts mellett, megvizsglta. Ezt kveten a Gyermekgygyintzet Fejlds-
neurolgiai s Neuro-Rehabilitcis Osztlyra kerlt. Congenitalis cataractt diagnoszti-
zltak s kivizsgls utni mttet javasoltak.
77
1994. szeptemberben a szemklinikra kerlt. Oktberben a ktoldali extracapsularis
cataracta extractio megtrtnt. A mtt utn szemveget kapott, amit nem szvesen hordott
(ksbb orvosi jvhagyssal elhagyta a szemveget).
Mozgsfejldse 9 hnapos korig stagnlt (gyban fekv volt).
A Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg msfl ve korban

vizsglta. Rszlet a szakrti vlemnybl:
kapaszkodva ll, lpeget. Cumisvegbl iszik. Sztzzott, darabos telt eszik. 10
foga van. Prbljk bilire szoktatni. Vrhat a mielbbi szobatisztasga. Kezd hang-
kapcsolatokat kialaktani, sztagokat mondani. Egyszer hangciklizlsokat vgez. Kls
ingerekre adekvtan reagl. Elssorban kt kedvenc csrgjvel szeret jtszani. Az
elksztett trgyakat szvesen nzegeti, rakosgatja, doblja. A zrg eszkzk huzamosabb
ideig lektik figyelmt. Hozzintzett verblis instrukcikra figyel. Idegenek jelenlte nem
zavarja. Gyermekek kzelben szvesen tartzkodik.
Fejleszt foglalkoztatsa a gygypedaggiai vodztats megkezdsig felttlenl
indokolt.
A fejleszts javasolt terletei:
Mozgs: hely s helyzetvltoztats, manipulci
nkiszolgls valamennyi terlete, de kiemelten: tkezs, szobatisztasg
Beszd: kifejezkpessg, szkincs
rtelem: figyelem, jtk
A fejleszts kezdetn lv sttusza
Az els tallkozs alkalmval, 2 ves kislnynl a Vineland-fle szocilis rettsgi skla

felvtele trtnt meg. A fejldsi skla, klnbz itemjein a kislny, az rtelmi
akadlyozottsgra utal mrtk elmaradst mutatott. Elmaradsai jelentsek voltak a
kommunikci s az nkiszolglsos terletein. Szocilis kvciense 43 volt.
A gyermek magatartsa kedves, bartsgos, egyttmkd. Jtkos feladathelyzetekbe
bekapcsolhat, de csak percekre, mert figyelme csapong, kls s bels ingerek egyarnt
knnyen elterelik. A figyelem tartssga 2 perc krli. Beszdksztetse nagy, nllan pr
dolgot megnevez, utnmondsa, beszdrtse j. Megismer tevkenysge a vltoz
figyelme miatt letkortl s llapota behatrolta lehetsgektl is alacsony szinten ll.
Figyelme csapong, feladathelyzetbe nehezen vonhat be. Tbbnyire nem fixlja a jtko-
kat. Sokat beszl, utnmondssal. A szobatisztasgnl a szkletrts inkbb kondicionls
szinten valsul meg. Nagymozgsaira jellemz, hogy nllan fekvsbl, lsbl felll.
Biztosan guggol, trgyakat ll helyzetbl felemel. Neheztett terepen bizonytalanul, szles
alapon jr, segtsget ignyel.
A Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai
Szolgltat Kzpont vlemnye:
Pszichomotoros fejldsben elmaradst (2;5 v) mutat Down-szindrms gyengn-
lt kislny vizulis ton jl fejleszthet.
78
Foglalkoztatsnl az elsdleges figyelmet az nkiszolglsi feladatok kialaktsa, a
beszd fejlesztse, a gyengn ltsbl fakad htrnyok kompenzlsra kell fordtani.
Az egyni korai fejleszts els szakaszban heti kt rban trtnt fejlesztse gygy-
pedaggus irnytsval a szakrti bizottsg ltal kijellt fejlesztsi terleteknek megfe-
lelen.
sszefoglalan ezek a kvetkezk voltak:
komplex gygypedaggiai fejleszts
mozgsfejleszts
A fejlesztsi tervben szerepl f clkitzsek voltak
az adataptv viselkeds fejlesztse:

feladathelyzetbe vons
aktivits erstse
figyelem, koncentrci javtsa
felkszts az vodai elvrsokra
ltsi figyelem fejlesztse / trgy fixls
manipulci fejlesztse:
fogs-elengeds tudatos, adekvt hasznlata
2 ujjas fogs elsajttsa
kockkbl pts
Montessori jtkok
kommunikci fejlesztse:
beszdszervek mozgsos gyestse
hangutnzsok
szkincs bvtse
megismer tevkenysg fejlesztse:

figyelem tartssgnak nvelse
alapsznek: felismers, azonosts
csoportosts nagysg szerint
mozgsfejleszts:
neheztett jrsbiztonsg kialaktsa
gyessgi mozgsok krnek bvtse
A fejleszt foglalkozs feladatcsoportjai: (Ayres-terpia alapjn, Ayres-eszkzkkel)

nll jrs
szem-kz koordinci
figyelemfelkelts, -fenntarts, fixls
79
neheztett jrs klnfle talajon
szem-kz-lb koordinci
llsok, egyensly fejleszts
tri tjkozds figyelemfelkelt jtkokkal
kz-lb taktilis ingerlse, krtrning
szemkontaktus, nekek, mondkk
A ngyves gyermek llapota s teljestmnyei a gygypedaggus felmrsei alapjn:
A fejlesztsi terv elksztse eltt prbltuk behatrolni N. kpessgeit, szemlyisgt. PAC

pedaggiai analzis s curicculum a szocilis s szemlyes fejlds mrsre szolgl
eljrs.
A P = P-A-C rzkenyen reagl a viselkedsi zavarokra. A viselkedst nagyon kis
fejldsi lpsekre bontja, gy finom fokozatokban megragadja azt a viselkedst is, melyet
clirnyosan vagy nem clirnyos mdon megtantottak a gyermekkel.
N. teljestmnyszintje a teszt alapjn
nkiszolgls nsegly 57.12 %

Kommunikci kommunikcis kszsg 66.7 %
Szocializci trsadalmi beilleszkeds 45.45 %
Foglalatossg foglalkozs 52.6 %
nkiszolgls Kommunikci
16 kszsgrtk 10 kszsgrtk
Foglalatossg Szocializci
10 kszsgrtk 5 kszsgrtk
Jl megfigyelhet, hogy nincs kiegyenslyozottsg a bal s jobb oldal kztt. A bal oldali
fl magasabb teljestmnyszintet rt el az alacsonyabb fejldst mutat jobb fllel szemben.
A kitlttt krdiagram tmpontot adott ahhoz, mely kszsgek fejlesztsre kell a nagyobb
hangslyt fektetni.
A fejleszts megkezdse eltti sttusz
Magatartsa nyugodt. Felnttekkel knnyen teremt kontaktust, idegenekhez is odamegy,

nagyon kedveli, ha csak vele jtszanak. Spontn tevkenysgeire passzivits jellemz.
Egyttmkd, de hajlamos az egyttmkds elutastsra hangulattl fggen. Irny-
tssal, segtsggel figyelme rvid idre lekthet (10-15 perc) Reakcii, vlaszai kslel-
tetettek. A vletlenszer meglksre, elessre srssal reagl.
Mozgsa kialakult, btran s nllan vltoztatja helyt. Trgyakra felmszik, asztal s
gy tetejre felll, a sznyegen szvesen ldgl, guggol. Lpcsn nehezen jr, hzatja
80
magt. Stk alatt a gygypedaggiai asszisztenssel hajland csak szpen menni.
Msoknl lefekszik, leguggol megmakacsolja magt.
Kezessge nem alakult ki, reszkzt marokra fogja, gyakran a szjba veszi. Nyoma-
tkot segtsggel hagy a papron, csak irnytssal kpes a vizuomotoros feladatokat vgez-
ni. A trgyakat forgatja, billegteti. Kedvelt trgyai kismretek, kemnyek (korong, csrg,
tnyr, figurk) s a labda, nagymret torna karika.
Optikus szlelse, ltsa gtolt. A mozg s fnyben lv trgyakat szemvel kvet.
Beszdrtse j, spontn beszde rthet, fleg utnoz, echoll. A beszdet nem gondo-
latkzlsre hasznlja, beszdksztetse rzelmi tltet. Szereti a mondkkat, nekeket,
mest. Mondkk, dalok neklsvel gyakran szrakoztatja magt.
Jtka gyakorl jtk szinten van, irnytssal, rfogssal kpes egyszer konstrulsra.
A jtkokat ltalban nem rendeltetsszeren hasznlja. Trsakkal ritkn keres kontaktust,
mellettk s nem velk jtszik. A tevkenysgekbe bevonhat, de mgtte kell lenni,
szemlyesen kell vele a feladatokat vgezni.
A gyermek jtktevkenysge beszklt. Felteheten ebben szerepet jtszik ltszavara
is. gy nagyon sok taktilis ingerre van szksg, hogy kezdemnyezni tudja a jtkot. rtelmi
akadlyozottsggal prosulva a tapasztalatszerzs gtolt, a hibs szlels miatt megzavart.
gy a gyermeket rt ingerek rtkelse s feldolgozsa is hinyos. Emiatt nem kezdemnyez
elgg olyan cselekvseket, amelyek a tevkenysgek, kszsgek, jrtassgok
elsajttshoz nlklzhetetlenek lennnek.
nkiszolglsban tkezsnl, ivsnl segteni kell, az telt gyurklja, hajra keni.
Szobatisztasgra szoktatsa folyamatban van. A vetkzs/ltzsnl egyttmkd.
Fejlesztsi terv
Egyni fejlesztse ambulns formban heti 4 foglakozs.
Nevelsi elv:
olyan legyen, ami funkcirmet nyjt - letszer, tevkenykedsi formban
folytatsa legyen a megkezdett mozgsfejlesztsnek, az eddigi munknak
A fejleszts tpusai:
komplex gygypedaggiai fejleszts egyni formban
Kiegszt terpis tevkenysgek:

jtkterpia (Tunyogi Erzsbet- fle) kiscsoportos formban egyni irnytssal
Ayres csoportosan
szs, (HRG) csoportosan
terpis lovagls, csoportosan
zenei nevels alapjai csoportosan
81
A komplex gygypedaggiai fejleszts terletei
nkiszolgls
kommunikci
szocializci
manipulci
lts, vizulis szlels
A komplex gygypedaggiai fejleszts cljai
ltalnos clkitzs:
kpes legyen a kognitv funkcik megalapozshoz szksges ismereteket megszerezni
/rdeklds, figyelem felkeltse/
cselekvses helyzetekben minl tbbet tevkenykedni
a megszerzett tapasztalatokat prblja felhasznlni
Rszclok:
Az nllsg terletn: segtsggel tkezs kanllal, pohr megfogsa, csoportszobban
biztosabb helyvltoztats, rendszeres bilire ltets, vetkzs/ltzsben egyttmkds
kialaktsa
A kommunikci terletn: a spontn beszd megerstse, aktv szkincs bvts, be-
szdrts javtsa
Az adaptv magatarts terletn: napirendjhez val alkalmazkods megtanulsa
A szemlyekhez illeszkeds, alkalmazkods tanulsa, az egyttmkds
A manipulatv tevkenysgek (kzgyessg) javtsa passzv s aktv taktilis ismeret-
szerzssel, ltsjavt korrekcival egybekapcsoldan
Feladatok:
nkiszolgls:
vetkzs/ltzsnl az aktv egyttmkdsbe val bekapcsolsa,
tkezsnl cskkenteni a felntt segtsgt
ivs: pohr fogsa, szjhoz emelse, ivs, laraks
szobatisztasg: rendszeres bilire/wc-re ltets
hallsfigyelem s beszdfejleszts:
jtk a beszdhangokkal
trbl rkez hangokra figyels
mondkk, nekek, versek,
hol van?, mi ez? adekvt vlaszads elsegtse
jellegzetes zajok felismerse
82
nagymozgs:
egyttmozgs a felnttel
hintztats: Bobath labda, hintk
tologats, hzogats jtkok
jrsok neheztett talajon
pts nagymret kockbl
akadly szrevevse, kikerlse
manipulci:
klnbz trgyak letapogatsa, megnevezse, pakolsa
arcmozdulatok kzzel val rzkelse
tapints fejleszts (mag, bab, goly, zskocskk)
formzhat anyagokkal val tevkenykeds
papr tpkeds, gyrs
jtkok, konstrukcis jtkok funkcionlis hasznlata
lts, vizulis szlels, manipulci fejlesztse:

formaszlels, alakfelismers, sznrzkels, vizulis figyelem, vizulis emlkezet fejlesz-
tse, ezen bell:
trgyak elt szn alapon val mozgatsa, szemmel kvetse, elkapsa
egszen kzelrl egy-egy apr trgy szedegetse
trgyak sznek szerinti sztvlogatsa (ugyanolyan egy helyre gyjtse)
nagy trgyak alak szerinti csoportostsa
karikk, poharak, ptkockk nagysg szerinti rendezse
fldre helyezett csk, szegly kvetse, lbnyomra lps
megnevezett trgyak begyjtse, bedobsa dobozba, lavrba
klnbz mret lyukakba trgyak behelyezse
gyurmzs
mozgsutnzs tkr eltt
ersen kontros kp felismerse, esetleg sszeillesztse
vastag kontr bra kisznezse, kifestse
Kiegszt terpis tevkenysgek

Jtkterpia (Tunyogi Erzsbet- fle)
Megjegyzs:
Taln a szerz elnzi neknk, hogy nem sz szerint msoltuk le terpijnak f lpseit a
gyermek fejlesztsi tervhez, de sajtosan adaptltuk lehetsgeinkhez.
83
Dramatikus szenzomotoros program
Clja :
mozgsfejleszts
tematikus keret: vszakokhoz s llatokhoz val kapcsols
rtelemfejleszts
tematikus keret: jeles napok, nnepekhez kapcsold felkszls.
A clokhoz kapcsold feladatokat a kiscsoporttal kzsen vgezzk el, a gyermek
csoportba val beilleszkedsnek elsegtsre.
A szenzomotoros programot egyni terv alapjn vgeztk, melyben fontos feladatnak a

mozgsllapot szinten tartst fogalmaztuk meg. A programban nagyobb hangslyt kapott a
vizulis nevels, valamint a halls- s beszdfejleszts.
A manipulci-, rtelemfejleszts feladatai:

kz- s ujjgyakorlatok
sszetett mozdulatjtk
gyurmzs, zsrkrta, fests, barkcsols
trgy funkciba helyezse / szerepjtk kezdetei
A program megvalstsnak terletei:

brzols skban, trben
konstrukcis jtktevkenysg
szerepjtk
A gyermek napirendje lehetv teszi az egyni gygypedaggiai fejleszts s ltsnevels

mellett, hogy rszt vegyen a kiegszt terpikon: szs, terpis lovagls, zeneterpia,
Ayres.
Ezek a foglalkozsok az egsz csoport szmra heti rendszeressggel ugyanazokban az
idpontokban vannak. A csoportos foglalkozsok fontos feladata a szociabilits erstse,
az egymshoz val kzeleds s az egyms melletti tevkenysgek megteremtse. Ezltal
olyan kpessgekre irnyul a figyelem, mint egyttmkds, alkalmazkods, normakvets,
nllsg.
A zenei nevels sorn inkbb csak ell, mivel nincs segtje, a hangszereket elengedi,
eldobja, de passzv rsztvevknt szvesen hallgatja a tbbieket. A csoportnak sszelltott
Ayres krtrning nha nehznek bizonyul, ilyenkor kihagyjuk azt a gyakorlatot, amit
visszautast.
Az egyni fejlesztst, az irnytott csoportos foglalkozsokon val rszvtelt, a kieg-
szt terpik lehetsgt sszegezve N. P=PAC krdiagramja a fejleszts eddigi hatst
tkrzi:
84
SCI / szocilis kszsg indexe
nkiszolgls 64.6 %
Kommunikci 111.7%
Szocializci 50.0 %
Foglalatossg 61.8 %
Ha tudjuk, ebben a felmrsben a 100% az elvrhat tlagos norma, akkor az eredmnyek

azt mutatjk, hogy mg bven van teend, ugyanakkor az elz felmrshez kpest jelents
a vltozs valamennyi rszterleten, amelyek azt jelzik, hogy a kvetkez vtl csoportos
foglalkozsokba lesz bekapcsolhat.
85
goston Zsoltn
konduktor
MOZGSKORLTOZOTT, RTELMI FEJL-

DSBEN AKADLYOZOTT, EPILEPSZIS NGY-
VES KISGYERMEK KONDUKTV FEJLESZT
PROGRAMJA
Esetismertets
Anamnzis
rtelmisgi szlk els gyermeke. A csaldban rkld betegsg nem ismert. Panaszmen-
tes 1. terhessgbl, a 39. hten elhzd szlsbl 3450 g sllyal algid asphyxiban
szletett (Apgar 2/4). Meconium-aspiratit diagnosztizltak, gpi llegeztetst kezdtek,
amelyet 4 napig folytattak. Ezt kveten oxignt mr nem ignyelt, szopott. 2 hetes korban
bocstottk haza. Als vgtagi izom-tnusfokozdst lehetett szlelni. Rendszeres utgon-
dozsra jrtak. Szomatikusan jl fejldtt. 2-3 hnapos korban szleltk, hogy a fej-
krfogata nem n (szletsi fejkrfogat: 35 cm), akkor koponya CT vizsglat trtnt, amely
enyhe frontlis atrophit mutatott.
5 hnapos korban a gyermekkrhz neurolgiai osztlyn vizsgltk ki, minden
vgtagban szlelhet feszessg miatt tornt javasoltak. Az aktv tornztats mellett az als
vgtagok tnusfokozdsa jelentsen cskkent. Trgyakrt nem nyl, de kzbe adva
megfogja azokat, bal keze gyesebb. Htrl oldalra tud fordulni, 5 hnapos kortl kszik.
Epilepszis grcst 5 hnapos korban szleltk. Rosszullte ez id tjt 2-3 alkalommal
jelentkezik, majd gyakoribb vlik, ksbb rnknt is szleltk.
Altatsban EEG vizsglatot vgeztek, amely enyhe frontlis deficitet s jobboldali
fronto-temporlisan izgalmi jeleket jelzett. Sertn adst kezdtk. Napi 2X1/8 tabletta
mellett a gyermek nyugtalann vlt, rosszulltei srbben jelentkeztek. gy ezt a gygyszert
elhagytk. Ms gygyszerre lltottk be, amelyet azta folyamatosan szed.
Megelz kezelsek, fejlesztsek:

6 hnapos kortl 1,5 ves korig gygytornztatsban rszeslt, DSGM, majd gygy-
masszzsban rszestettk. 2 ves kortl jr a Korai Fejleszt Kzpont ambulancijra,
86
ahol konduktv pedaggiai foglalkozsban s gygytornban rszeslt.
Kt s fl ves korban kontrolllta a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Reha-
bilitcis Bizottsg.
Szakrti vlemny, javaslat
Dg.: Tetraparzis spasztika als vgtag tlsllyal. Beszlni nem beszl, hossz elnyj-
tott hangokat ad.
Mozgsllapota:
Nagymozgsok: htrl a hasra fordul, hason fekve felnyomja magt, fejt emeli, rvid
ideig megtartja. Htrl az oldalra fordul. Bal lb Achillese feszesebb, orthopd kiscsiz-
mja van.
Manipulci: hvelykujj befel fordul. Trgyakat (karikt, csengt) kezbe adva meg-
tartja, de magtl utnuk nem nyl. Darabosat eszik kanllal etetik, csrs pohrbl iszik.
J ev. Rgsi, nyelsi problmi nincsenek.
A Brunet-Lezine fejldsi sklval vizsglva teljestmnye a nagymozgsok s szocia-
bilits terletn 15 h, finommotorika, koordinci terletn 11 h, beszd terletn 5 h.
sszegezve: A halmozottan fogyatkos gyermeknek tovbbi komplex fejlesztse (mozgs,
rtelem, szociabilits s a beszd terletn) javasolt a Korai Fejleszt s Gondoz Kz-
pontban.
Ezutn folyamatosan rszeslt konduktv, gygytorna s gygypedaggiai fejlesztsben heti
ngy rban, amelyen bell egyni s csoportos fejlesztsbe is bekapcsoldott.
A gyermek jelenlegi llapota
A 4 s flves gyermek, gerincproblmja s bordappja miatt fzt kapott. Izomtnusa

spasztikus, feszes. Als vgtagok nyjtva, cspbl keresztezve befel fordulnak, a lbfejek
spasztikus helyzetek. Bal lbfej dongalb llst mutat. A gyermek nll helyvltoztatsra
kptelen. Fels vgtagjai hajltva. nllan hasra nem fordul. Hasonfekve kitmaszt, fejt
emeli, megtartja. Kt kezt fogva lsbe hzhat, fejt emelgetve fel akar lni. lsbe
felhzva azonban nem tudja fejt tartani. Oldalra fordulva alkartmasszal nem szeret
fellni. Kezt nem hasznlja, kzbe vett trgyakat rvid ideig megfogja.
Segdeszkzei: orthopd kiscsizma, knyksn, fz
rtelme: Figyelmesebb lett, trgyakat, szemlyeket kvet. Figyelme rvid ideig lekt-
het. Nevelket, gyermekeket felismeri, szereti. Ignyli a vele trtn foglalkozst. Kln-
sen a zent, dalokat, mondkkat szereti. Kedvenc gyermekdalt felismerve prblja
mozgatni vgtagjait, boldogan mosolyog.
Beszde: Nhny szt mond pl: aku = apa, anya; baba, mama, fkppen hangot ad,
nevetgl. Salivl s a rgsa, nyelse is neheztett.
Tiltakozst vagy nem tetszst fejnek elfordtsval jelzi. rmben als vgtagjait
keresztezve, ollz mozgst vgez.
87
nelltsa: Megtanult pohrbl neveli irnytssal, segtsggel inni. Darabosat eszik,
kanlra rfogva facilitlva eszik. Egybknt teljes elltsra szorul.
sszefoglals:
A gyermek fejlettsgi szintje alapjn vodai elhelyezse nem jhet szba.
Korai fejlesztsben val rszestse tovbbra is indokolt.
Mozgsllapota alapjn konduktv fejlesztse, gygytornval kombinlva clszer.

Beszdszintje, mentlis s szocilis fejlettsgi szintje alapjn komplex gygypedaggiai
fejleszts is szksges.
Egyni fejlesztsi terv

nagymozgsok
finommozgsok
kognitv kpessgek
beszd
szocializci
Az alkalmazott fejlesztsi eljrsok:
konduktv pedaggiai nevels

gygytorna
bazlis stimulci
A fejlesztst konduktor, gygytornsz s gygypedaggus team-munkban vgzi.
A konduktv fejleszts clja s alapelvei
A kzponti idegrendszeri srls a szemlyisget rint szablyozsi zavar, amely csak a

szemly krnyezetvel sszefggsben rtelmezhet, kezelhet. A konduktv fejleszts
eredmnyekppen ltrejv tanuls teht az egsz szemlyisget s krnyezett rint
pedaggiai feladat.
A mdszer clja s eredmnye is az aktv magatarts, a clkpzs s annak megvalstsa.
Ez a pedaggiai folyamat metodikai egysgben magban foglalja a mozgs-, a beszd-
nevelst, az nelltst, a munkamozgsok tantst, az vodai s iskolai oktatst. A tr, az
id, a mozgs, az rzkels, valamint a beszd, amely az emberekkel s a vilggal sszekt, a
konduktv pedaggiban egysges mkdsi terletet kpez. A konduktor nevelsi, oktatsi
clrendszert alakt ki. ltalnos cljai kz tartozik a mozgssrlt gyermek ntevkenysge,
a clok rdekben vgzett hatsos tevkenysge. A jtk, az vodai s iskolai foglalkozsok
sorn a munka s az nellts minden fzisa kzben rvezeti a gyermeket (vagy felnttet) az
88
ntevkenysgre, az nll megoldsra, hozzsegti a feladatok aktv mdon val vgrehajt-
shoz, st a feladatok megtervezshez is. Elrend, hogy a konduktv pedaggival nevelt
szemly az egyni, csaldi, trsadalmi alkot munkban gy vegyen rszt, mint minden
rtelmes, tletes, mozgszavartl mentes ember.
A.-nl hossz s rvidtv clokat fogalmaztunk meg a fejleszts sorn. A clok
magukba foglaljk az egyn hely s helyzetvltoztatsnak, rtelmi fejlesztsnek, beszdfej-
lesztsnek, kommunikci fejlesztsnek, nelltsi kpessgeinek javtst, korrekcijt,
kompenzls, fejlesztst.
A halmozott srls olyan helyzetet teremt, amikor a konkrt s relis (teljesthet clok)
krlhatrolsa rendkvl nehz, de elsdleges feladat a fejlesztsi program elksztsekor.
A mozgsfejleszts clja: a mozgsos tapasztalatszerzs, a tanulsi lehetsgek kitgtsn

keresztl az letminsg javtsa, a hely- s helyzetvltoztats kialaktsn keresztl a
mozgsos s egyb tapasztalatszerzs lehetsgnek bvtse, az emberi mozgs s ltezsi
tr tgtsa.
Feladatai:
hason fekve emelt fej stabil tartani tudsa
fekve karok elrenyjtsa
kz ujjainak nyjtsa, akaratlagos mozgatsa
als vgtagok keresztezsnek, diszfunkcis helyzetnek kikszblse
l helyzetben fej emelse, tartsa
hasrl htra, htrl hasra forduls gyakorlsa
fogs-elengeds mindkt kzzel
A kzmozgsok fejlesztsnek clja:

a mindennapi ltezshez szksges mozgsformk megtanulsa
Feladatai:
fogsmdok kialaktsa
kifejez mozgsok kivitelezse
eszkzk hasznlatval kapcsolatos alapmozgsok vgzse
rtelmi fejleszts clja:

a krnyezetbl jv informcik rtelmes feldolgozsa s alkalmazsa az letminsg
javtsa rdekben
Feladatok:
figyelemkoncentrci idtartamnak nvelse,
a testsma rgztse
szlels, emlkezet, gondolkods kpessgeinek fejlesztse
a szem-kz koordinci kialaktsa
89
Beszd kommunikci fejlesztsnek clja: az emberi kapcsolattarts szlestse az
informci-szerzs s kzls, csere minl magasabb szint kialaktsa
Feladatok:
a beszdhez szksges megfelel testhelyzet ltrehozsa
a beszdszervek izomzatnak koordinlsa
ajakgyakorlatok hangok hangoztatsval
a helyes lgvtel alaktsa
fj gyakorlatok
beszdet sztnz lgkr kialaktsa
lland, ismtld nyelvi ritulk kialaktsa s a gyermek legalbb hangadssal, illetve
alternatv, augmentatv ton trtn bekapcsolsa a trsalgsokba (a beszdfejlesztst
mindig a beszdterapeuta vgzi gygypedaggussal trtn konzultcival)
A szocializci fejlesztsnek clja: a trsas viselkeds szablyozsnak alaktsa

a) az nkiszolglsi, nelltsi funkcik krben
b) a trsas viselkeds terletn
A szocializci fejlesztsnek feladatai:

a) a helyes ltzkds, tpllkozs, tisztlkods rszelemeinek alaktsa, az ezekben val
aktvabb rszvtelre val ksztets
b) kapcsolatfelvtel kszsgnek alaktsa
kapcsolatkrk tgtsa (helyes kszns, elfogads, elutasts, helyes, helytelen csele-
kedetek kztti klnbsgttel alaktsa
A mozgsfejlesztsi clok alkalmazsval trtnik a gyermek konduktv pedaggiai fej-
lesztse. A clok megvalsulsa rdekben sok motivcival s pozitv rtkelssel kell
vgigksrni a feladatmegoldst.
A mozgsfejlesztse szintn a lazt zslyafrdvel kezddik, majd ezutn kvetkeznek a
feladatsorok.
A feladatsorok a napirendben igen jelents helyet foglalnak el. A konduktv pedaggia
feladatsorai azoknak a feladatoknak a megoldst tantjk meg, amelyeket az p gyermekek
spontn megtanulnak.
Minden feladatsor szmos feladatbl szerkesztett, biolgiai rtelembe vett intendlt
tevkenysg mivel minden tevkenysg egy-egy biolgiai cl elrst szolglja.
A feladatsorok megszerkesztsekor ppen addig kell a clok hierarchijnak lpcszetn
visszamenni, mg eljutunk a mr elrhet clokat megvalst tevkenysgig. A feladatsor
akkor olyan tevkenysgekbl pl fel, amelyeket a dysfunkcis eredmnyesen tud vg-
rehajtani ezek a tevkenysgek alkotjk az egyes feladatokat. A feladatsor megterve-
zsekor, megszervezsekor a csoport tevkenysgi szintjhez igazodunk. A feladatoknak
vannak cljai, betartst is figyelembe kell venni. A megszerkesztskor mindig a csoport
jellegbl kell kiindulni, ami a clt is meghatrozza.
90
A feladatoknl fontos a fokozatossg a nagy, durva mozgstl a finomig; logikus,
egymsra pl legyen; tudatosan hajtsk vgre a feladatokat; az intendls ne legyen sok.
A feladatok lehetv teszik, hogy naprl-napra knnyebb legyen a napirendbe foglalt
sszes biolgiai-trsadalmi kvetelmnyek kielgtse. A kvetelmnyszintnek naprl-
napra emelkedni kell.
Az sszelltsban gyelni kell arra, milyen feladatokat tartalmazzon: a vgtagok
egyenl, ellenttes mozgst, fejemelst, trzsfordtst, egyensly javtst stb. Fontos, hogy
figyelembe vegyk a gyermekek letkort is. Mindig a nagyobb mozgsokkal kezdjk,
majd ksbb tvolodsbl kzeltnk a cl fel kombinljuk a nagymozgsokat, kz - lb
egyttmkdsre gyelnk, szinkronmozgsokat vgznk.
A fekv feladatsorban, amelyet a gyermekek priccsen fekve vgeznek, hely- s hely-
zetvltoztat mozgsok kapnak helyet. A feladatsor tartalmaz: fordulst, gurulst, fellst,
kszst, feltrdelst, lbak terpesztsnek megtartst, lbfej hajltgatst, trdek hajltst,
nyjtst, trdek sztvtelt. A hajlts s nyjts hason s hton fekve trtnik. Figyelni
kell, hogy a gyerekek a sarok kz ne ljenek, mert ez a helyzet ersti az adduktor
spazmust. A mozgsokat mindig karmozgsokkal kombinljuk, fontos a kz-lb kapcsolata.
Az l feladatsorokban a gyerekek zsmolyon, kisszken lve vgzik a feladatokat. Cl
a koordinlt mozgs ltrehozsa. A feladatok kiterjednek a felkar, alkar, kz, ujjak, nyak s
trzsmozgsok mozgatsaira, mozgsaira. Ezek megoldsban facilitciknt a ritmikus
intendls segt. Kt fontos tnyezt foglal egybe: a tevkenysg akaratlagoss ttelt s a
ritmust. A szbeli intendls jelentsgt a tevkenysg megkezdse eltt mr ismerjk. A
beszd s a tevkenysg egybekapcsolsval a reafferentatv szablyoz krben vlik a cl
elrse tudatoss, intendlhatv. A szbeli intendls elkszti a tevkenysget, beindtja
azt teljes bonyolultsgban. Az agyban szmos szilrd kapcsolatrendszer alakul ki, ezeket
nevezik sztereotipeknek. Ilyen a szmok sorrendje is. A szmols a legalkalmasabb
mdszer a ritmus tadsra, ezt hasznlja a konduktv pedaggia.
Feszes, spasztikus izomtnus esetben lass a szmols. Meggtolja a kros synergiz-
musok fellpst. Lass 15-ig oldjk meg a feladatokat, hogy a lazuls bekvetkezhessen.
A gyorsasg fokozott tnust idz el. Jellemz a flelem s szorong rzs. Olyan helyzetet
hozunk ltre, ami j a gyermeknek.
Fekv feladatok, melyeket sznyegen, priccsen hanyatt fekve vgeznek a gyerekek:
1. Lgz gyakorlatok (nyitott ablaknl) szjon t kilgzs, orron t belgzs,

halkan s hangosan; ha - h - hivel
kilgzs
2. Karjaimat leteszem - le Mondka: Fjja a szl a fkat ...
3. Kz- s lbfejemet hajltom fel - le - fel Tbbszr ismteljk, elszr kln, majd
egytt
91
4. Jobb lbamat talpra teszem, talpra- talpra
1-5-ig szmolva megtartom sarkon
kinyjtom, szt-szt 1-5-ig szmolva
5. Elz feladat a bal lbbal is
6. Mindkt lbamat talpra teszem, talpra nekkel motivlva: Cifra palota...
Trdeimet sztveszem szt-szt
1-5-ig szmolva 1-5 ig szmolva
7. Talpaimra nehezedve megemelkedem cspnl, lbtalpra ttelnl segtsget
hd-hd 15-ig szmolva vissza, le kapnak
Lbaimat sarkon kinyjtom szt - szt nek: Kicsi vagyok n ... (tbbszr
ismtelve)
8. Karjaimat htra nyjtom htra-htra 1-5-ig szmolva v.
Mondka: Ilyen nagy az ris ...
9. Hasamra fordulok hasamra, hasamra 1-5-ig szmolva
Irnyt mindig megadjuk (jobb-bal)
10. Hason krbefordulok 1-2, 1-2 nek: Lnc, lnc eszterlnc ...
maximlis facilitcit ignyel,
fejemelsre, vgtagok nyjtsra figyelnk
11. Plct jobb kezemmel megfogom akinl a felemels megtartsa problmt
megfogom, nyjtva felemelem fel, okoz, azok zsmolyra emelik
rnzek le ugyanez bal kzzel is
12. Mindkt kezemmel megfogom-megfogom Tbbszr emelgetjk
felemelem fel-le nek: Cirmos cica ...
13. Htamra fordulok htamra-htamra A maximlis facilitcit ignylknek
karok le segtnk
Mindkt lbammal talpra lpek Lpegetnk: Aki nem lp egyszerre ...
talpra, talpra
14. Lbaimat sarkon kinyjtom szt-szt
15. Lbfejemet hajltgatom fel-le nek: Jnos bcsi keljen fel ...
Elszr jobb, majd bal lbfej,
vgl mindkt lbfej
16. Mindkt kezemet felemelem Mondka: Ilyen nagy az ris...
fel-fel 15-ig szmolva
17. Lgzgyakorlat (nyitott ablaknl) kilgzssel kezdnk
18. rtkels
92
Az l feladatok megoldsakor a gyerekek asztalnl lnek, talpuk alatt megfelel magas-
sg zsmollyal.
1. Kulcsolok kulcsolok kulcsolok knyknl a kulcsolst facilitljuk,

Kissapka kissapka kissapka a srltebb gyerekeknl
Knyk szt ssze csak a kulcsolst tartjuk meg
Leveszem a sapkt le
2. kl - kl kl tbbszr folyamatosan vgezzk
Nyitom csukom a feladatot kis ujjlre lltva,
Tenyr le hvelykujj tvoltsa
3. kl kl kl (1-2-3) csak a csukst - nyitst gyakoroljk
Mondkk: Hvelykujjam ..., (Ez elment
vadszni ..., Az t szomszd ...
A mondkkra sorba nyitjuk ujjainkat
4. Kulcsolok kulcsolok kulcsolok Akinl problmt okoz csak plct fog,
jobb kzhtra fordtom fordtom a supinlt helyzetet ahol kell rgztjk.
sztveszem szt szt tenyr le Balra ugyangy vgezzk a feladatot
5. Mondka: Trm, trm ... kzmozgssal ksrve
6. Labdafogs (kislabda) Tbbszr ismteljk a feladatot,
Felemelem a labdt fel fel akadlyozottabb gyerekeknl csak az
Tenyereim kztt grgetem grgetem asztalon az ujjak nyjtsra gyelnk
7. Jobb kezemmel megfogom a plct bal kzzel ugyangy mondkkra,
megfogom megfogom nekekre kopogunk a plcval
fellltom fellltom autzunk, vonatozunk
mindkt kezemmel megfogom a plct-
megfogom mellmagassgig felemelem
fel-fel jobbra forgatom jobbra balra
forgatom balra kzpre forgatom
kzpre asztalra leteszem le
8. Fellltom a plct fel az rintettebbek marokra fogva
Hvelyk mutatval csipegetek feljebb - feljebb fognak a plcn
9. Gombols, paprtps, fslkds
tanulsa, illetve gyakorlsa
Gygytorna
Mr korbban is a fejleszts rsze volt a gygytorna. A mozgsvizsglat sorn az albbiakat

talltam: jobbra konvex thoracolumbalis scoliosis borda deformitssal, bal oldalon luxlt
cspizleti helyzet, mely vgtagrvidlst eredmnyez, s szintn a bal bokaizletben egy
93
invertios, plantar flexis izleti helyzettel, mely a mobilizls sorn az inversit illeten
neutrl helyzetig korriglhat. Az izleti mozgsplyk az albbiakat leszmtva kzel
teljesnek mondhat. Ezek okn a kezelsi terv cljai rviden a kvetkezkppen foglalhatk
ssze: a scoliosis tovbb romlsnak meglltsra pamir korrekcis helyzeteket, a trzs,
gy a bordakosr, a gerinc manulis mobilizlst, manulterpit, valamint trzsizom-
erst gyakorlatokat alkalmazok. A megbomlott izomegyensly korrekcija is elsdle-
gesen manulis nyjtsokkal, valamint izomerstssel trtnik. A kros bokahelyzet
inversios llst lehet csak korriglni a dorslfexis mozgs 0 fokig sem vihet ki.
Trzsstabilizls cljbl klnbz facilitcis technikkat, valamint egyenslygyakor-
latokat hasznlok. A. esetben fontos mg a meglv mozgsplyk fenntartsa, ezrt az
eddigieket valamennyi izlet komplex pamir kimozgats egszti ki.
A mozgsterpia tovbbi clja, hogy megelzze a tovbbi deformitsok kialakulst, s
a mr meglvk tovbbromlst, s a lehetsgekhez mrten az aktv mozgslehetsgek
funkcionlis hasznostst.
A kvetkezkben szeretnm bemutatni a fejlesztend terleteket, a clokat, a feladatokat
s az arra adott reakcikat a gyermekkel kapcsolatban.
Szomatikus ingerls
Cl:
a test felfedezse, amely elhatroldik a krnyezettl, amely lehetv teszi a kapcsolat-
felvtelt a krnyezettel;
szenzoros rzkletek tanulsa; bels s kls ingerek feldolgozsa
Feladatok Reakci
frds medencben
mrtzs rm kifejezse, nevets
forgs izomtnus megfeszl, kezeivel csapkodja a vizet,
lbaival kalimpl
lebegs rzkeli a vltozst, figyel
zuhany, masszroz vzsugr forrra, hidegre megriad, sszerndul, nagyon melegre
ellazul
szrazra trls rm kifejezse, foglalkoznak velem
gagyogs a nevelvel, fejkapkods, nyjtzkods
felfel, fejemels
hajszrt figyel a hmrsklet vltozsra, hangra, forgatja a
fejt, keresi a forrst
ersebb hangra, nagyon melegre sszerndul
lbait mozgatja
szrazzuhany nevetve rtkeli, fejt forgatja
kezeivel nyjtzkodik, prblja elrni a szalagokat
egyes anyagokat jobban kedvel, msokat kevsb;
rzkeli a klnbsget
94
Vibratorikus ingerls
Cl:
a testileg rzkelhet, de nem megfoghat dolgok felfedezse
a szp kzvettse
Feladat Reakci
beszd, nek, zenehallgats rm kifejezse, nevets, fejforgats, figyelem, ellazuls
lben
Vesztibulris ingerls
Cl:
megklnbztetni az ingerlst a nyugalmi llapottl
jabb tjkozdsi pontot adni testvel kapcsolatban
reztetni a fel-le irnyul mozgsokat, a gravitcit s a forgs erejt
mozgs, mozgats rmnek meglse
Feladatok Reakcik
Bobath-labda tudja felismerni a vltozst
hason, illetve hton rm kifejezse, nevet, figyel, hason fejt emeli,
elre, htra, oldalt hinta karjaival kitmasztja magt
htn fejt forgatja, majd ellazul
Rugzs rugzst klnsen szereti; kacag
Forgats ellazul, tadja magt a mozgats rmnek
Hinta mosollyal, nevetssel rtkeli a jtkot, eleinte prbl
is rszt venni benne; megfeszl, majd ellazulva lvezi a
mozgatst.
Akusztikus ingerls
Cl:
felismerje, hogy a hangok, zajok, informcit, jelentst tartalmaznak
az emberi hangot kommunikatv erknt tudja rtkelni, szlelni
akusztikus tri orientci kialaktsa; a hangoknak forrsa van
Feladatok Reakcik
hangads klnbz irnybl fejt forgatja, keresi a hangforrst
klnbz zajok, feszlten figyel, szleli a klnbsgeket; hol megijed,
hangerssgek hol elneveti magt
beszlgets nevelvel hanglejtseket megklnbztet, jelentst rzkeli,
rtelmezi; nevetssel, morgssal, illetve figyel arccal
vlaszol
nek-, zenehallgats egyes dalokat felismer; mosolyog; hangszerekre figyel,
magnra nem
95
Vizulis ingerls
Cl:
ltideg teljestmnynek aktivlsa, maximlis kihasznlsa
szemmozgsok koordinlt irnytsa
kvet mozgsok fejlesztse
Feladatok Reakcik
fnyhatsok
futfny felfigyel, szemvel kveti
klnbz szn fnyek ellazul
visszatkrzse
tkrforgatrl
96
Meszna Tamsn
gygypedaggiai tanr
KZPSLYOS HALLSSRLT KTVES

KISGYERMEK FEJLESZT PROGRAMJA
Esetismertets
Anamnzis
B. fiatal szlk els gyermeke, aki I. terhessgbl, a 38. gestatios htre szletett, 2720 g
sllyal.
Fjsgyengesg miatt a szlst Oxitocin infzival indtottk. Magzati bradycardia miatt
az anya a szls kzben oxignt kapott. Nyakra csavarodott kldkzsinr s intrauterin
asphyxia szerepelt mg a szlszeti zrjelentsen. Apgar score: 10-10 volt.
Harmadnapos korban kezddtt icterusa miatt fnyterpiban rszeslt a gyermek.
Az jszltt zrjelentsen hallsvizsglat eredmnye pozitv, de nem foglalkoztak vele.
A gyermek 8. letnapjn mentek haza a krhzbl.
1 hnapos korig tudta csak az anya szoptatni.
Mozgsfejldse normlis tem volt. 5 hnaposan lt, 7 hnapos korban llt fel a
kislny.
9 hnapos korban mr ment egyedl. Ggicslt, gagyogott. Nem cumizott, ujjt nem szopta.
Egy ves elmlt a kislny, amikor a szlknek feltnt, hogy nem akar beszlni, holott a
krnyezetkben l kortrsai mr beszlnek. A televziban hallott felhvs nyomn szli
kezdemnyezsre trtnt meg a BERA vizsglat, a gyermek ekkor mr kt ves volt.
Az altatsban trtn BERA vizsglattal 80 dB-es ingerlssel egyik oldalon sem tudtak
hallst kimutatni. Hallkszlk viselst javasoltk s szurdopedaggiai fejlesztsre
irnytottk.
Csaldi anamnzis
Az apai nagyapnak szerzett hallssrlse volt. Anya elmondsa szerint az desapa is

feltnen hangosan hallgatja a TV-t, de hallsvizsglata nem volt.
A csaldban egybknt veleszletett hallssrltrl nem tudnak.
97
A fejlesztsre trtn jelentkezskori sttus
Megjelens, viselkeds:
Kt ves, kt hnapos, szomatikusan letkornak megfelelen fejlett kislny. 14kg, 90cm
magas. Homloknl a koponya kicsit szlesebb. polt, az anyhoz ersen ktdik, vissza-
hzd. A vizsglat alatt nehezen olddott. Nem akart egyttmkdni.
Mozgsfejlettsg, nkiszolgls:
Mozgsfejldse letkornak megfelel szinten van. Biztonsgosan kzlekedik nllan,
lpcsn melllpve felmegy, lefel vrja a segtsget mg.
Jl ev, rgni tud, mindent megeszik, a cumisvegbl val ivshoz este mg ragasz-
kodik. A szobatisztasgra trtn szoktatst elkezdtk, nappal mr sokszor bilibe vgzi a
dolgt, jjel mg nem szobatiszta.
ltzkdsben segt, mr nllan levetkzik, egyedl ki tudja gombolni a kabtjt.
Kommunikci, beszd, halls:

Hangokat hallat, jtk kzben verblisan (ia) megnyilatkozik, vokalizcii inkbb magn-
hangzk, nll szava mg nincs. A hozz intzett instrukcikat nem rtette meg. Hangra,
zajra, baszdre nem figyelt. Mutogatssal, toporzkolssal ri el, amit szeretne.
rdeklds, figyelem, feladatvgzs:

A trgyak, jtkok felkeltik figyelmt, a megrtett feladatot kell koncentrci mellett
vgrehajtja. Szemkontaktust felvesz figyelme elssorban arcra, szjra irnyul. rtelme
pnek tnik.
Jtktevkenysg, manipulci:
Kockkat minta utn egymsra helyez. Finommozgsa letkornak megfelel, csippent-
fogsa kialakult. Hromdarabos formatbln az elemeket helyre illeszti. Hrom alapsznt
minta utn egyeztet.
Elvgzett diagnosztikus eljrsok
BERA vizsglat: Mindkt oldalon hallst kimutatni 80 dB-es ingerrel 2-3 kHz tarto-
mnyban nem tudtak. CM sem volt regisztrlhat. A hallsveszts okt illeten a BERA
tmpontot nem nyjtott.
Neurolgiai statusa negatv. Occipitalisan kb. 1,5 cm tmrj haemangiomja van.
Altatsos Mgneses Rezonancia vizsglata negatv eredmnynek bizonyult.
Fejlesztsi javaslat, clok
Hallkszlkes ellts, hallsi figyelem kialaktsa:

A korai terpia clja az lettanilag adott fejldsi lehetsgek minl optimlisabb kiaknzsa.
98
Elsdleges cl a hallkszlkhez szoktats, a hallsi figyelem fejlesztse, az szlelsi
folyamatok minl gyakrabban egszljenek ki akusztikus benyomsokkal, az irnyhalls
kialaktsa.
Beszdindts:
A kommunikci lehetsgeinek tudatostsa. A gyermek lmnyeinek szbeli megfogal-
mazsa, a beszdmegrts fejlesztse. A beszl s hallgat ktfle szerepnek tudato-
stsa a gyermekben.
Kognitv funkcik fejlesztse:

Hallsfejlesztssel egybekttt rtelmi, kognitv fejleszts. Egyeztet,s differencils, vizu-
lis s verblis emlkezet fejlesztse, konstrukcis s kombincis kszsg fejlesztse.
Trbeli s idbeli tjkozds elsegtse. Testsma fejleszts, kzdominancia kialakuls
elsegtse.
Heti egy alkalommal tudjk a szlk vllalni a tancsadson a megjelenst, ekkor felada-
tokat kapnak az otthoni gondozshoz.
Mdszerek, feladatok
Hallkszlkhez szoktats az albbi mdon:

Naponta 4-5 alkalommal, 10 percre, eleinte csak otthonban behelyezni a hallkszlket a
gyermek flbe. Majd a kszlk viselsnek idtartamt fokozatosan nvelni. Ha mr gy
ltjuk, hogy hozzszokott, akkor az utcn is fokozatosan hasznlhatja. Mivel B. eleinte
gyakran kikapkodta flbl a kszlket ezrt azt javasoltuk a szlnek, hogy kis sapkval,
vkony tllkendvel ksse be gy B. fejt, hogy a kislny ne tudja a kszlket kikapni.
Gyakran hozni olyan helyzetbe B.-t, hogy a beszl szja a hallkszlk mikrofonjtl
10-20 cm tvolsgra legyen.
Tancsok a szlnek a hallsi figyelem fejlesztshez:

Elsdleges feladat a hangok ltezsnek tudatostsa, majd B. figyelmnek felhvsa arra,
hogy a hangok klnbzek. Ha mr a hangdifferencil kpessg kialakult, akkor a
kvetkez feladat a hangokhoz trtn jelents trsts.
Ezutn kvetkezik, amikor a hangra valamifle reakcit vrunk el B.-tl, s csak ezen a
fejldsi szinten tljutva vrhatjuk el, hogy maga is hangot adjon, s ezltal tudja irnytani,
befolysolni a krltte zajl dolgokat.
A fenti folyamat minl gyorsabb tem bekvetkezst a kvetkez feladatokkal
segthetjk el:
Mieltt B. ltterbe kerlnnek a szlk, mindig elbb hvszval kzeledjenek hozz.
Amennyire lehet az desanya hangja dallamos, rzelemgazdag, figyelem felhv legyen.
Minden kzeledsnl a nevn hvni B.-t.
nekek, mondkk, ritmikus versikk hangoztatsa lbe vve a kszlk mikrofonjhoz
kzeles szjjal. Ritmikus mozgsok egyszer ksr szavakkal (trden lovagoltats,
zsupsz-a lecssztats a szl lbn).
99
B. krnyezetben sok olyan jtkot, trgyat elhelyezni, ami tevkenysg kzben hangot
ad (felhzs zenl jtk, felfztt gombok, dihj, hangszerek, stb.).
Felhvni B. figyelmt a krnyezet zajaira, zrejeire (hztartsi gpek hangja, jrmvek
hangja, llatok hangja, vz csobogsa, es kopogsa, cseng, telefoncsrgs stb.).
Klnbz hangforrsok megkeresse B. krnyezetben. (Hol szl a zene? Hol ugat a
kutya?)
A termszetes lethelyzetekben a hallsfejleszts lehetsgeit kiaknzni:
Kabt cippzrjnak, bortk feltpsnek, kulcs megcsrrensnek hangjai a ltvny
ksleltetsvel.
Amibl csak lehet hallsfejleszt jtkot csinlni, a szlket kreativitsra sztnzni.
Ritmikus mozgsgyakorlatokat jtsszunk B.-vel zenre. ( Ha szl a zene tncolunk vagy
ugrlunk, ha nem szl, akkor lelnk a sznyegre. Magas hangra nyjtzkodunk, mly
hangra leguggolunk.)
Hangra cselekedtetsek. (Baba alszik, B.-nek kell felbresztenie, amikor hallja a
hangjelet. Telefont felvenni, amikor hallja, hogy csrg. Kisautt elindtani meghatrozott
hangjelzsre.)
Feladatok a kommunikci lehetsgeinek tudatostshoz:

B. minden szbeli megnyilvnulsra reaglni, vlaszolni. rdekldse trgyt mindig meg-
nevezni helyette, igyekezni megfogalmazni B. mondanivaljt. (Anticipatv beszd tantsa
a szlknek.)
sztnzni B.-t arra, hogy a haragjt is szbeli ton vezesse le. (Ejnye te labda, mirt
gurultl be az gy al?)
A mindennapos tevkenysgeket (ltzkds, mosakods) jtkos mondkkkal, llan-
d szkapcsolatokkal ksrni. (Hol a lbad? Belebjik a zokniba.)
Krdsfeltevs utn mindig tartsunk csendet, vrjuk, hadd fejezze ki magt B. is. A
kislny vlaszai kapjanak azonnali megerstst.
Szltsuk nevn, hvogassuk egyre nagyobb tvolsgrl, bjcskzzunk, btorok mgl
hvogassuk.
A csald tagjai, a felnttek is alkalmazkodjanak a termszetes lethelyzetekhez, hogy az
sztnz legyen B. szmra. (Mindenki fejezze ki szban is a krst, pl. mieltt elveszi a
kiflit az asztalrl.)
Folyamatosan sztnzzk B.-t a szbeli megnyilvnulsokra, provokljuk, mintha nem
rtennk, mit szeretne. (Persze tiszteletben tartva a gyermek rzseit!)
B. lmnyeinek rgztsre ksztsnk a szlvel rajzos, illetve fotkat tartalmaz
naplt.
Ebben rgztsk a B. szmra fontos dolgokat, esemnyeket. (Pl: kedvenc tele, egy
kellemes idtltst, szletsnap, esetleges kellemetlen esemnyt, kis balesetet, rdekes
ltogatst.)
Fontos, hogy vals lmnyekben rszesljn B. Az ltethet t beszdbe, amit maga
valban tlt.
lland szfordulatokat, mondatformkat hasznljunk a napl kezdeti olvasgatsa,
nzegetse kzben.
100
A beszdmegrts fejlesztse, passzv szkincs bvtst clz feladatok:
Rmutatsok gyakorlsa B. kedvenc mese knyvben. (Pl: Hol a cica?...Hol van a
napocska?...) Csaldtagok megmutatsa felszltsra fnykpeken. Testrszek megmutatsa
megnevezsre sajt magn, tkr eltt, babn.
Egyszer utastsok: (Megynk p-p, hozd a cipdet! Felhzzuk a kesztydet, krem
a kezedet!) Meglepets doboz (a megismertetni kvnt trgyakat egyenknt elvar-
zsolni belle, majd sorba lltani B. eltt s felszltani: add ide a .-t)
Kognitv fejlesztst szolgl feladatok:

Testsma fejleszts tkr eltt mondkval ksrt testrszmegmutatsok, formailleszts
sztszedett ember, llatfigurkkal, az n testem cm puzzle jtkkal.
Trgy-kp egyeztetsek, sznegyeztet s formaegyeztet jtkok egyre tbb sznnel s
egyre bonyolultabb formkkal.
Azonossg- klnbsg felismertetse kis eltrst tartalmaz kpeken, trgyakon.
Viszonytsok: kisebb, nagyobb, mret szerinti sorba rendezsek.
Ffogalom al rendels kpek, trgyak segtsgvel (babk-autk, llatok-emberek,
gymlcsk-zldsgek, virgok-llatok, jtkok-jrmvek).
ltalnos ismeretek bvtse az albbi tmakrkben: hzillatok, vadllatok, llatok s
lakhelyeik, foglalkozsok, napirend, llatok s eledeleik, nnepek, ellenttes fogalmak
A fejleszt foglalkozsokon hasznlt eszkzk:

Kzi hangszerek: klnbz hangon megszlal csrgk, dobok, cintnyrok, metalofon,
fatk, triangulum, furulya stb.
Hangot ad llatfigurk, jrmvek hangjt megszlaltat meseknyv.
Ritmikus, dallamos zenk magnetofonrl, CD-rl.
A gyermek krnyezetbl hozott meseknyvek, jtkok, naplja, csaldi fotk.
Fjjtkok: buborkfj, gyertya, ping-pong labda, vatta, tollpihe, lufik.
Kreatv jtkok: ujjfestk, gyurma, sznes paprtps, vastag, hromszg keresztmet-
szet ceruza, zsrkrta.
Egyeztet, konstrul jtkok: domink, egyszer, kt-hrom darabra vgott puzzle
kpek, kpes lott, formaegyeztet tblk, szn- s nagysgegyeztet jtkok, Montessori
tornyok, ellenttpros puzzle, llatok s kicsinyeik puzzle, Klipp-klapp fzetek, bandolino
feldatlapok,
n is tudok beszlni cm knyv kpanyaga, manyag jtk gymlcsk, zldsgek,
valdi trgyak, Hc, hc, katona blcsdsek verses knyve, sznes llatkp krtyk.
A heti tallkozsokra hozta a szl otthonrl B. kedvenc jtkait, meseknyveit, nap-
ljt, csaldi fotkat, s egytt beszltk meg az otthoni mindennapos foglalkozsok jel-
legt, menett.
Egy v mlva, B. 3,2 ves letkorban a szakrti vizsglat a kvetkezket llaptotta meg:
A Rionet HB- 53 P, tpus hallkszlk a gyermeknek megfelel korrekcit biztost.
A hallkszlk viselsvel s a fejleszts megkezdsvel B. addigi elmaradt beszdfej-
ldsnek teme felgyorsult.
101
Jelenleg mr egyszer mondatokban fejezi ki magt, a hozzintzett utastsokat
megrti, vgrehajtja. Kiejtse diffz dyslalias.
Harmonikus mozgs jellemzi. rtelmes.
Szocilis rettsgre jellemz, hogy jjel-nappal szobatiszta, egyedl eszik, pohrbl
nllan iszik, ltzni prbl.
sztl a lakhelyn norml vodai csoportban, integrltan lesz vods. Az vodban
fokozott figyelmet, segtsget ignyel.
Tovbbra is javasolt az intenzv beszdfejleszts, a specilis egyni szurdopedaggiai
foglalkozs, melynek az albbi terletekre kell kiterjedni: versek, mondkk megtanulsa,
kiejts javtsa, folyamatos kifejezkszsg fejlesztse.
A kvetkez v szurdopedaggiai fejlesztsnek cljai
A feladattudat, nll feladatvgzs kialakulsnak elsegtse.

Hallsi differencil kszsg fejlesztse.
Auditv s vizulis emlkezet fejlesztse.
Artikulci gyestse, akusztikus szlels fejlesztse.
Aktv s passzv szkincsbvts. Fogalmi gondolkods elsegtse.
Nyelvi kifejezkszsg fejlesztse. sszefggsek meglttatsa, megfogalmazsa.
Mondkk, versek, sszefgg szvegek nll reproduklsa.
Kognitv funkcik fejlesztse: szablyjtkok bevezetse, mennyisgfogalom kialaktsa,
szmlls, mennyisg - egyeztets, trbeli s idbeli tjkozds elsegtse, bonyolultabb
konstrukcis feladatok kivitelezse, absztrakci, sszefggsek meglttatsa, lnyegkieme-
ls kpessge.
A clok megvalstst szolgl mdszerek, feladatok
Hallsfejleszt mdszerek, feladatok:

Jtk-audiometrit elkszt gyakorlatok: Jtkos vlaszadsi lehetsgek gyakoroltatsa
hangingerre (dobjon egy kockt a dobozba, ha hallja a hangot, ptsen tornyot gy, hogy
csak akkor helyezheti fel a kvetkez elemet, ha hallja a hangot stb.). Egyre halkabb
hangingerre is legyen kpes vgrehajtani a feladatot.
Mozgs zenre: Lass-gyors differencilsa (lass zenre stlunk, gyorsra futunk),
halk-hangos differencilsa (halk hangnl szjunkra tesszk az ujjunkat, hangosnl ugr-
lunk), mly-magas differencilsa (mly hangnl leguggolunk, magasnl nyjtzkodunk).
Hallsi differencil gyakorlatok: eldugva megszlaltatott hangad trgyak felismer-
tetse (fokozatosan, eleinte kt jl elklnthet hanggal, majd egyre tbbel, s egyre nehe-
zebben megklnbztethet hangokkal).
Hallsi diszkriminci gyakorlsra magnkazettrl az rzkszervekkel kapcsolatos
hangadsok azonostsa (khgs, tsszents, orrfjs, shajts, horkols, puszi ads,
fttysz, fzik: vacog a foga), magnrl a termszet hangjai (fjja szl a fkat, drg az g,
102
zrg az avar a lbunk alatt, esik az es), magnrl az llatok hangjnak, krnyezet zajai-
nak (vzcsobogs, fogmoss, kulcscsrgs, cseng stb. felismertetse.
Szkincsbvtst, nyelvi kifejez kszsget fejleszt mdszerek, feladatok:

Szerepjtkok bbukkal klnbz helyszneken: boltban, orvosnl, jtsztren, llatkert-
ben, az utcn stb. Lehetleg sok hangutnzssal, prbeszddel.
Mesls kpek segtsgvel: egyszer, B. szmra rthet, rdekes, rvid trtnetek
ngy-t kp segtsgvel. A mr jl ismert trtnet kpei egyb feladatokra is alkalmasak:
sorba rendezheti B. az sszekevert kpeket aszerint, ahogy az esemnyek idrendben kvet-
tk egymst. A rszekre sztvgott kpet sszeillesztheti. A kpekrl nllan is meslhet.
Gyermek enciklopdik tmakrkhz kapcsold kpanyagrl beszlgetsek: cirkusz,
kikt, repltr, tenger stb.
B.-vel trtnt esemnyeket rgzt napl egyttes olvasgatsa, az esemnyek jbli fel-
idzse a rajzok, fotk segtsgvel.
Napi tevkenysgek beszddel ksrve, figyelni arra, hogy B. amikor csak lehet rtesljn
a krltte foly trsalgsokrl (vodban, kzs vsrlskor, vendgsgben stb.).
Lehetsg szerint teremtsnk B. szmra vlasztsos helyzeteket (pl: Mzes, lekvros
vagy nutells kalcsot krsz?)
Kognitv funkcik fejldst szolgl mdszerek, feladatok:

Egyeztet jtkok, kpes domink. Mi van a kend alatt? (Letakart trgyakat kell tapints
tjn felismerni s egyeztetni a ltottal.)
Rsz-egsz viszonyok felfedeztetse bandolino feladatlapok segtsgvel.
Kpes memria jtkok eleinte kt-hrom kpprral, majd fokozatosan nvelni a kp-
prok mennyisgt.
Tri tjkozdst segt Klipp-klapp feladatlapok: ellnzet, fellnzet, oldalnzet.
Helyviszonyokat kifejez nvutk gyakorlsa az n is tudok beszlni s a Lexi
cm segdanyagokon keresztl.
Mintakvet sorba rendezsek gynggyel, formkkal, sznekkel, plcikkkal, kpekkel.
Kakukktojs jtkok: Mi nem tartozik a tbbi kz?
Kiemelsek: Mi bennk a kzs?
Kiegsztsek: Mi hinyzik?
Csoportostsok megadott szempontok szerint. (kicsik-nagyok, fik-lnyok, llatok-
nvnyek, zldsgek-gymlcsk, jrmvek-btorok stb.)
Az idfogalom bevezetsre naptr ksztse a szlvel, mely a B. szmra fontos
esemnyeket elre jelzi rajzos formban s lehetsget ad a naplhoz hasonlan a
visszatekintsre s ismtlsekre is. Rendszeres, otthoni, esti foglalkozs a naptr megnzse
s a vrhat esemnyek tudatostsa.
Vizulis memria fejlesztse kpes memria jtkok segtsgvel.
Ok-okozat felismertetse rvid trtnseket brzol kpsorokon keresztl.
103
Artikulcit fejleszt mdszerek, feladatok:
Beszdszervi gyest gyakorlatok: az artikulcis bzis izmainak megmozgatsa, laztsa,
erstse masszrozssal, klnbz fellet anyagok simogatsval, drzslsvel, fj
gyakorlatok, tkr eltti jtkos utnzsok (szjnyits-csuks, nyelvgyakorlatok, nyelv-
nyjts- behzs, nyelv fels-als fogsorhoz, nyelv jobbra-balra kinyjts, ajakgyakorlatok,
ajakcscsrts, szthzs, cuppants, csettints)
Lgzgyakorlatok, a hasi lgzs s az egyenletes levegvtel elsegtse.
Kiejtsjavts.
104
Halszn Koltai Annamria
konduktor
EGY TETRAPARETIKUS SPASZTIKUS

NGYVES KISGYERMEK KONDUKTV
FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Anamnzis
A kislny a harmadik graviditsbl, a 29. gesztcis htre, 1630 g. sllyal, 8/9-es Apgar
rtkkel szletett (Az anya els terhessgbl egy kisfi szletett, aki szintn koraszltt
volt, a nyolcadik hnapra jtt a vilgra. A msodik gravidits spontn abortusszal vgzdtt
12 hetes korban).
A szlets utn a gyermek azonnal felsrt. A szlst kveten lgzsi rendellenessg
lpett fel, emiatt orrkanln keresztl oxignkezelsben rszeslt. 24 rs letkorban a rom-
l oxigenizci miatt gpi llegeztetst kellett elkezdeni. llapota nem javult, jobb oldali
lgmell alakult ki, emiatt mellkasi szvst kellett alkalmazni. Hrom s fl napig ignyelt
gpi llegeztetst, majd tovbbi 18 napig oxignkezelst. Hat s fl hetes korban adtk
haza a krhzbl.
Tovbbi kontroll vizsglatokra 3 havonta kellett jrniuk. Neurolgiai krjelet kezdetben
nem szleltek a gyermeknl.
A 10. havi kontroll vizsglat sorn jegyeztk le elszr, hogy trzsizomzati hypotnia
tapasztalhat.
Az anya ekkor kezdte el otthon, a Katona-mdszer szerint a kislnyt tornztatni, naponta
3-4 alkalommal, fl rt.
11 hnapos korban jutott el a gyermek oda, hogy minimlis segtsgadssal kpess vlt
arra, hogy a hasra megforduljon. Fejt ekkor mr rvid idre meg tudta emelni s ggicslt.
A felvteli llapota egyves korban
A kislny szomatikus fejlettsge letkornak megfelelt.
105
Fejkrfogata 41,5 cm, a kutacs mr nem volt tapinthat. Arca szimmetrikus, a pupilli
egyenlek voltak, fnyre jl reagltak, strabizmus konvergense kifejezett volt.
Testszerte fokozott izomtnus, klbezrt, sszeszortott kz jellemezte.
Hason fekv helyzetbl azonnal a htra fordult. Hton fekv helyzetbl lsbe lehetett
hzni, a fejt jl tartotta. A nyaki izomzat nem volt hipotnis.
Felltetve nem tudott stabilan meglni. Mind a fels, mind az als vgtagok nehezen
voltak flektlhatk. Az als vgtagok, illetve a lbfej, spiccel pozitrban llt. Felfg-
gesztve keresztezett az als vgtagokkal. Fellls s jrs folyamatt mg nem tudta kivite-
lezni.
Figyelme felkelthet volt, az emberi arcokat s trgyakat kvette a tekintetvel. Hallsa
jnak tnt.
A sttuszfelvtelt kveten mtti eljrsok:

1.) Mindkt oldali adductor tenotmia
Vezetve, ersen lbjjhegyezve, trdeit keresztezve lpegetett. Trdek 10 fokos flexis
kontraktrban voltak. Sarkok 15 fokos valgusban. Ekkor 1;11 ves volt.
2.) Vulpius mtt
Vezetve ment, mr nem keresztezett, de sarkait jrs kzben mg nem tette le.
Ezrt a javasolt mtti eljrs. Ekkor 2;2 ves volt.
Mtti eredmny: nem keresztezett, sarkait letette, de mg csak nhny lpst tudott
segtsggel megtenni.
3.) Pronator levlaszts
Jobb fels vgtagokban 5 fokos knyk flexis kontraktra, 15 fokos proncis
kontraktra alakult ki. Bal fels vgtagokban 5 fokos flexis knyk kontraktra s
minimlis proncis kontraktra volt jelen. Csukl mozgsa szabad volt.
A mtti eredmny: a knyk flexis, extenzis, szupincis proncis mozgsa nagy-
mrtkben szabadd vlt. Az aktv szupinci azonban mg gyenge volt.
4.) Mindkt oldalon flexis trd kontraktra alakult ki, emiatt flexor tenotmit s gastro-
nemicus levlasztst vgeztek. A gyermek ekkor 3 ves volt.
A szakrti vlemny a gyermek klnleges gondozsra vonatkozan
A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai

Szolgltat Kzpont megerstette, hogy a gyermeknl a cerebrlparzis tetraparetikus
formja ll fenn.
Tovbbi korai konduktv fejlesztse indokolt heti kt rban.
Fejlesztsre javasolt terletek:
Nagymozgsok
Finommotoros fejleszts
Grafomotoros fejleszts
106
A gyermek llapota a fejleszts elindulsakor
Mozgs:
Guruls, kszs, mszs technikjt nllan kivitelezi, de mszs sorn mg jobb kezt
sokszor flektlt helyzetben tartja.
Oldaltmasszal fell s jelenleg stabilan megl.
Trgyak mellett segtsggel felll s megll, fokosszk s egy nevel segtsgvel
kzlekedik.
Fels vgtagjait manipulcis tevkenysg kzben aktvan hasznlja, a pronci s
szupinci kivitelezsnl mg segtsget ignyel.
Beszde rthet, figyelme s rtelmi fejldse letkornak megfelel.
nkiszolgls:
Szobatiszta. A tisztlkodsi tevkenysget s az ltzkdst mg segtsggel hajtja vgre.
Teljesen nllan tkezik.
ves, konduktv, korai fejlesztsi program

A foglalkozsok felptse
Zs. hetente kt alkalommal vesz rszt konduktv foglalkozson. A foglakozsokon a szl is

jelen van.
A heti els foglalkozson fekv feladatsorral kezdnk, azutn l feladatok kvetkez-
nek, vgl egyni kzlekedssel fejezzk be az rt.
A msodik foglalkozst l feladatsorral kezdjk, majd manipulcis feladatokkal foly-
tatjuk (pl.: gyurmzs, fests), vgl pedig lls-jrs, jrsfeladatokkal s egyni kikz-
lekedssel zrjuk az rt.
Tvoli cl: A gyermek ha segdeszkzzel is, de kpess vljon, a mindennapi tev-
kenysgek elltsra, az aktv nll letre.
Kzeli cl: Egy adott feladaton belli kitztt clt jelenti.
E clok elrst segtik a feladatok, a gyakorlatokban rejl mdszerek s az ehhez hasznlt

eszkzk.
A mdszerek kzl minden egyes feladat megoldsa sorn alkalmazzuk az:
nll faladat-megoldsra val trekvs mdszert,
a dicsret s buzdts mdszert,
a magyarzat mdszert,
A tbbi alkalmazott mdszert tblzatban tntettk fel.
107
Hely s helyzetvltoztats tanulsa fekv helyzetben
1. Lgzsi feladat
Feladat Lgzs Cl A helyes lgzs kialaktsa
Mdszer bemutats, segtsgads (eleinte
plca s maximlis segtsgads,
jelenleg minimlis, csak knyknl)
Eszkz plca, priccs, lovagl
2. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd

Feladat Lbaimat talpra teszem Cl Egyenes testtartssal lljon fel s
Trdeimet sztveszem, szt lljon meg
Mindkt kezemmel megfogom Mindkt lbra prbljon meg
a priccset 1-5 egyformn nehezedni
Talpaimra nehezedve felllok 1-5
Talpaimra nehezedve 1-5 egyenesen
llok
Mdszer Jtk (nek ): ll a Zs. ll
Segtsgads: eleinte trdkifogssal,
jelenleg cspnl manulisan
Eszkz Priccs
3. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd

Feladat Sztvetett trdekkel felcsszom Cl Szimmetrikus testhelyzet elrsre
Elre fogok 1, hozzcsszok 2 trekedjen
Karjaimat elre nyjtom elre
Fejemet felemelem fel
Lbfejemet a priccs szlhez
Felhajltom fel
Mdszer jtk (mondka): Hzzad hzzad
magadat
Segtsgads: Csuklnl s lbfejnl
minimlis mrtkben, manulisan
Eszkz Priccs
4. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem

Feladat Vltott karral, nyjtott knykkel Cl Eleinte: a nyjtott kar megtartsa volt
Karemels 1-2 Jelenleg: fels vgtagokat nyjtott
Helyzetbe hozza s ily mdon
prblja meg kivitelezni a mozgst
Mdszer Jtk (mondka): Dolgozzatok legnyek

Segtsgads: knyknl, minimlis mrtkben
108
Eszkz Priccs

Feladat Karjaimat mell al behzom Cl A kt knyk szimmetrikus
Felemelkedem fel-le megtartsra s azonos mrtk
Karjaimat elre nyjtom terhelsre trekedjen
Felemelkedsnl mindkt knykt
nyjtsa ki
Mdszer Jtk (nek): Sss fel nap
Segtsgads: knyknl maximlis
mrtkben, ksbbiekben fokozatosan
cskkentve
Eszkz Priccs
6. Fejlesztsi terlet: nagymozgs

Feladat Mindkt karomat oldalra viszem 1-5 Cl Nyjtott knykkel, nyjtott ujjakkal
Felemelkedem fel-le cssztassa a kezt.
Karjaimat elrenyjtom 1-5 A felemelkedst akarok s a mellkas
egyidej emelsvel pr blja meg
elvgezni
Mdszer Segtsgads: knyknl eleinte sok
segtsget ignyelt, jelenleg minimlis
manulis segtsget kap
Eszkz Priccs
7.a. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd figyelem

Feladat Htamra fordulok 1-5 Cl A karjait nyjtva a fle mellett
Tartsa s tvoltott lbbal forduljon
Mdszer Beszlgets (irnyok megbeszlse)
Segtsgads: fels vgtagnl manulis,
als vgtagnl szbeli
Eszkz Priccs
7.b. Fejlesztsi terlet: nagymozgs

Feladat Karjaimat magam mell teszem, Cl Fejt, trzst, cspjt, lbait szimmet-
leteszem. rikusan tartsa, csukljt tegye le
Lbfejeimet felhzom, fel
Mdszer Segtsgads: eleinte karikra fogva
oldotta meg a feladatot, ksbbiekben
karika nlkli feladat megoldst gyakoroljuk
Eszkz Karika
109
Feladat Jobb lbamat sarkon talpra Cl Karjait a teste mellett tartsa lent
hzom 1-5 Lbait teljesen hzza fel s emelsnl
Jobb sarkamat a bal trdemre ne segtsen kezvel
Teszem trdre 1-5 Sarkt a trdn prblja megtartani
Jobb lbamat talpra teszem
Sarkon kinyjtom szt 1-5
Ballal ugyangy.
Mdszer Jtk (nek): Aki nem lp egyszerre
Segtsgads: az elrt helyzet rgztse
Eszkz Priccs
9. a. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd

Feladat Mindkt lbamat sarkon talpra Cl Lbait egyszerre hzza fel
hzom 1-5 Trdeit minl jobban nyissa szt
Trdeimet sztveszem szt Cspjt minl magasabbra emelje
sszezrom ssze
Cspemels fel-le
Mdszer Jtk (nek): Cifra palota
Autzs (csp alatt pl.: aut tgurtsa)
Eszkz Priccs, aut
9. b. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd

Feladat Trdemelssel helyben Cl Lbait prhuzamosan tartsa meg
Lpegetek 1-2
Lbaimat sarkon kinyjtom
Mdszer Segtsgads: trdnl minimlis tmogats
Jtk (nek): Aki nem lp
Eszkz Priccs

Feladat Trdhajlatig lecsszom 1-2 Cl Lecsszst nyjtott trdekkel
Lblengets mindkt kzzel kapaszkodva vgezze
Mdszer Segtsgads: eleinte lecsszsnl
karikba kapaszkodott, jelenleg
nllan is meg tudja oldani
Jtk (nek): Lg a lba
Eszkz Priccs, karika
110
Feladat Mindkt kezemmel megfogom Cl Egyenes testtartssal ljn meg
a priccset, fellk 1-5 prblja pontosan a labdt elkapni
Egyenesen lk illetve a szupinatio s pronatio
Mindkt kezemmel megfogom a technikjt alkalmazni
priccset, lefekszem 1-5 Labdadobsnl karjait nyjtsa ki
Htracsszom 1-2
Mdszer segtsgads: kzfejnl (szupinci
s pronci kivitelezse sorn,
boknl, talpra ttelnl, minimlis
mrtkben, manulisan
Jtk (nek): Megy a labda
Eszkz Priccs, karika, labda, lovagl
12. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd, figyelem

Feladat Karjaimat a flem mell Cl Karjait a fl mellett tartsa nyjtva
Viszem fel Tvoltsa lbait
Hasamra fordulok 1-5
Mdszer Beszlgets, magyarzat (irnyok
megbeszlse)
Segtsgads: knyk
nyjtsa manulisan, lbnl szbeli irnyts
Eszkz Priccs

Feladat Jobb trdemet behajltom1-5 Cl Cspje ne emelkedjen meg
Kinyjtom 1-5
Ballal ugyangy
Mdszer Segtsgads: cspnl
Eszkz Priccs

Feladat Mindkt trdemet behajltom 1-5 Cl Cspje ne emelkedjen fel, lbai ne
Megfogom a bokmat 1-5 dljenek ki
Hinta
Lbaimat kinyjtom 1-5
Mdszer Segtsgads: eleinte bokra karika felvtele,
jelenleg karika nlkli feladatvgzs
kiprblsa
Jtk (nek): Hinta - palinta
Eszkz Priccs
111
Feladat Sztvett trdekkel lecsszom a Cl Mindkt lbra egyszerre rkezzen le
priccsrl 1-2 s mindkt lbt egyformn prblja
Egyenesen llok 1-5 meg terhelni
Trekedjen az egyenes testtarts
elrsre
Mdszer Segtsgads: eleinte trdkifogs,
ksbb cspnl manulisan
Jtk (nek): ll a Zs. ll
Eszkz Priccs
16. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, szem-kz koordinci

Feladat Jobb karomat felemelem fel, Cl: Prblja meg szemvel a kz
rnzek, le mozgst kvetni
Ballal, illetve mindkettvel Mindkt lbra prbljon meg
ugyangy azonos mrtkben terhelni
Egyenesen llok 1-5
Sztvetett trdekkel lelk
a szkre 1-5
Mdszer Segtsgads: cspnl s knyknl
manulisan, illetve a kz szemmel
val kvetsnl szban
Jtk: felfggesztett
jtkok elrse pl: napocska
Eszkz Priccs, kartonbl ksztett figurk
nellts tanulsa: a zoknijt s cipjt prblja meg minl kevesebb segtsg ignybev-
telvel felhzni.
A fekv feladatsorban elvgzett gyakorlatok mellett a mr kialakult, de mg nem pontos
mozgsformkat kln, feladatsoron kvl is gyakoroljuk Zs. -val Eleinte csak sznyegen
pl.: oda-vissza mszatom klnbz trgyak utn /jobb karnl manulis segtsgadssal/, de
ezt kveten, mikor mr mindkt karjra egyarnt terhel s knykt nyjtja, neheztett
helyzetben is elvgeztetem vele a feladatot /pl.: mszni kell hengeren t, hullmokon t,
lejtn, emelkedn/.
Feladatmegolds l helyzetben:

Feladat Lbaimat talpra teszem Cl A helyes lgzstechnikt gyakorolja
Trdeimet sztveszem, szt Egyenes testtartssal prbljon
Egyenesen lk, egyenesen meglni / eleinte eltte lv
Lgz-gyakorlat fokosszkbe kapaszkodott, jelenleg
zsmolyon nllan megl
112
Mdszer Bemutats
Segtsgads: knyknl
Eszkz Zsmoly, eleinte fokosszk

Feladat Mindkt karomat oldalra Cl Karjait egyszerre emelje, knykt
nyjtom 1-5 nyjtsa ki
Ell ssze
Sztveszem szt s leteszem le
Mdszer Bemutats
Segtsgads: knyknl manulisan
Jtk (nek): Sss fel nap
Eszkz Zsmoly
3. Fejlesztsi terlet: nagy-s kismozgs, rtelem, beszd

Feladat Mindkt kezemet nyjtva trdre Cl Minl nllbban prblja meg
teszem trdre kivitelezni a proncit s szupincit
Kzhtra fordtom t 1-5
Visszafordtom vissza
Mdszer Bemutats
Segtsgads: kzfejnl manulisan
Jtk (nek): Kifordtom, befordtom
Eszkz Zsmoly, eleinte fokosszk

Feladat. Jobb karomat oldalt nyjtva Cl Karjait nyjtsa
felemelem a flem mell 1-5
Oldalt leteszem le
Ballal, majd mindkt kzzel
Ugyangy
Mdszer Bemutats
Segtsgads: knyknl
Eszkz Zsmoly
5. Fejlesztsi terlet: nagy-s kismozgsok

Feladat Trdeimen kulcsolok 1-5 Cl Kulcsolst prblja minl nllbban
Kulcsolt kezeimet nyjtva kivitelezni
felemelem 1-5 Kulcsolt helyzetet tartsa meg,
Nyakamba teszem nyakamba rgebben plcval oldotta meg a
Knykeimet hzogatom elre-htra feladatot, jelenleg erre mr
Karjaimat felnyjtom fel valsznleg nem lesz szksge
Kezeimet sztveszem szt
Rnzek, le
113
Mdszer Bemutats
Segtsgads: manulisan
Eszkz Zsmoly, eleinte plca

Feladat Kz-s lbfejhajlts fel-le Cl Prblja meg minl jobban felhzni
kz- s lbfejt rgebben
csukltmasszal vgezte a feladatot,
jelenleg ezt mr nem fogjuk
alkalmazni
Mdszer Bemutats
Segtsgads
Jtk (nek): Esik az es
Eszkz Zsmoly

Feladat Mindkt kezemet cspre teszem Cl Mindkt kezemet cspre teszem
Trzsfordts jobbra-balra
Kezek trdre le
Egyenesen lk
Mdszer Bemutats
Segtsgads: hvelykujjnl
Jtk (nek): Hopp Juliska
Eszkz Zsmoly
8. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, finommanipulci, beszd, rtelem

Feladat Mindkt kezemet mellmagasgig Cl Tenyerei efel nzzenek
felemelem fel Hvelykujjval prblja a tbbi ujjt
Csipegtetnk minden ujjal sszerintem
ssze-szt Karjait prblja meg nyjtott helyzet-
Leteszem le ben megtartani
Minl kevesebbet nehezedjen
fokosszkre
Mdszer Bemutats
Segtsgads: szksg esetn karjait
rteheti az eltte lv fokosszkre
Jtk (nek): Ez elment vadszni
Eszkz Fokosszk, zsmoly
9. Fejlesztsi terlet: nagymozgs beszd, rtelem

Feladat Trdeim kztt elre hajolok Cl Knykt nyjtsa s a nyjtott
s felveszem a plct fel helyzetet prblja megtartani
114
Mindkt kezemmel megfogom
Mellmagassgig felemelem fel
Forgatom jobbra-balra
Fldre leteszem le
Mdszer Bemutats
Segtsgads: knyknl
Jtk (nek): Bjj, bjj zldg
Eszkz Zsmoly, plca
10. Fejlesztsi terlet: nagymozgs beszd, rtelem

Feladat Jobb lbammal oldalra Cl Trekedjen a lbak talpon tartsra
Kopogok 1-2-3 s a lbszr fggleges helyzetnek
Vissza kzpre 1-2-3 megtartsra
Ballal ugyangy
Mdszer Bemutats
Jtk (nek): Aki nem lp
Eszkz Zsmoly
11. Fejlesztsi terlet: nagymozgs ,beszd, rtelem

Feladat Talpaimra nehezedve felllok 1-5 Cl Fellls sorn a fokosszkre minl
Egyenesen llok kevesebbet tmaszkodjon
Megllsnl lehetsg szerint ne
kapaszkodjon
Mindkt lbra prbljon meg
egyformn nehezedni.
Mdszer Segtsgads: eleinte a megllst is
fokossal vgezte, jelenleg cspnl
kap segtsget
Jtk (nek): ll a Zs. ll
Eszkz Zsmoly
Az l feladatsorban rejl manipulcis feladatokat a mindennapi tevkenysgek s jtkok

sorn is felhasznljuk s gyakoroljuk Zs. -val, pl: jtknl: tkrre, paprra rajzols s fests
(pl.: tenyrnyomat, ujjnyomat ksztse), gyurmzs esetn (pl.: sodrs, gmblyts, csipe-
gets technikjnak gyakorlsa) de a gyngyfzs s nyomdzs is ugyanilyen alkalom.
nkiszolglsnl:
nll tkezs sorn: tlbl az telt nllan prblja kiszedni, az asztalon lv kenyrda-
rabokat prblja meg felcsippenteni stb.
115
Manipulcis feladatmegoldsok:
Szeptember:
1. ra: szi levelek sszegyjtse.
2. ra: szi levelek ragasztsa.
3. ra: Tenyrfests s ujjfests - az sz szneivel tkrre.
4. ra: Zsrkrtval sznezs.
Oktber:
1. ra: Gyngyfzs / szi szneket vlogatva /.
2. ra: Levlnyomat ksztse.
3. ra: Falevl sznezse.
4. ra: Dszt munka tps s ragaszts technikjval / sz szneivel /.
November:
1. ra: Viaszos kpkszts / tma: tl /.
2. ra: Habszivacsok felfzse.
3. ra: Paprzsebkendbl / tpssel s gmblytssel / hpihe ksztse s fekete kartonra
ragasztsa /.
4. ra: Gyurmzs technikjval hember ksztse.
December:
1. ra: Tlap ruhjnak sznezse.
2. ra: Narancsba szegfszeg darabok bedugsa.
3. ra: Fenyfa dsztse rizsszemek felhasznlsval.
Janur:
1. ra: Hember festse.
2. ra: Lisztgyurmba ujj s tenyrnyomatok ksztse.
3. ra: Magok sztvlogatsa s madretetbe ttele.
4. ra: Ollval vgs: farsangi elkszletek.
Februr:
1. ra: Farsangi larc festse.
2. ra: Sznes gyngykbl megadott forma kiraksa majd kigetse.
3. ra: Gyurmzs technikjval: fnk ksztse
4. ra: Ragaszts paprbl, jelmez ksztse.
Mrcius:
1. ra: Fests tkrre: tavaszi de sznek felhasznlsval / amire a zene emlkeztet /.
2. ra: Virgok gyjtse.
3. ra: Elre meghajtogatott virgszirmok felfzse.
4. ra: Gyurmzs.
116
prilis:
1. ra: Sznezs.
2. ra: Ollval vgs: fszek ksztse.
3. ra: Tojs festse ujjal.
Mjus:
1. ra: Elre kivgott formk ragasztsa, dszek ksztse s ezzel a szoba mjusi hangulatba
trtn felltztetse.
2. ra: Homokozs / homokoz formk felhasznlsval /.
3. ra: Krumplinyomval nyomdzs.
4. ra. Kasrozs technikjval anyk napi ajndk ksztse.
Jnius:
1. ra. Homokozs: homokbl kinttt formk dsztse szvszl darabokkal.
Megoldsmd:
Gyjts: csippentve, differencilt ujjmozgssal prblja kivitelezni a feladatot.
Tps s ragaszts: tpseknl gyeljen a differencilt ujjmozgsokra, ragasztsnl az ujjak
nyjtsra.
Sznezs s fests: gyeljen a helyes ceruza s ecsetfogs kivitelezsre, tenyrfests esetn
figyeljen az ujjak nyjtsra.
Eszkz: norml mret zsrkrtval, ecsettel s gyertyval oldja meg a feladatot.
Fzs: trekedjen a differencilt ujjmozgsokra, figyeljen a minl pontosabb clz mozgs
kivitelezsre.
Eszkz: vkony fzvel prblja meg .
Vgs: az ollt prblja meg egyenesen tartani.
Eszkz: gyerek mret ollval kivitelezze.
lls-jrs feladatok:
1. Fejlesztsi terlet: lgzsi feladat

Feladat Lgzsi feladat Cl Prblja a helyes lgzstechnikt
alkalmazni
Prbljon egyenes testtartssal
meglni
Mdszer Segtsgads: knyknl
Magyarzat
Bemutats
Eszkz Zsmoly
117
Feladat Lbfejgyakorlatok: babzsk Cl Tapossnl lbait emelje meg
tapossa, plcagurts A plca gurtsa folyamatos legyen,
lbbal, szivacslabda, lbt tartsa rajta az eszkzn
textildarab felszedse Anyagok felvtelnl lbujjt minl
jobban hajltsa
Mdszer Bemutats
Eszkz Zsmoly, babzsk, plca, szivacslabda, textildarabok
3. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, szem-kz koordincis

Feladat Megfogom a szket, trdeimet Cl Felllsnl fokos szkre minimlisan
sztveszem, egyenesen lk tmaszkodjon
Megfogom a szket Megllsnl prblja meg, hogy ne
Talpaimra nehezedve felllok 1-5 kapaszkodjon
Egyenesen llok jobb karomat Szemvel kvesse keze mozgst
felemelem fel, rnzek, le ballal Karjait nyjtsa ki
ugyangy
Mdszer Segtsgads: manulisan cspnl,
knyk nyjtsnl, szbeli
koordincis feladatoknl
Jtk: karemelsnl kezvel trgyat kell
megrintenie pl.: labda, felfggesztett
csillag
Eszkz Labda, karton csillag

Feladat Bal lbamra nehezedek t 1-5 Cl Teljes testslyt vigye t nehezeds
Jobb lbbal fellpek a szk fokra, sorn
fellpek 1-5
Jobb trdemet kifel hajltom 1-5
Vissza 1-5
Lelpek 1-5
Egyenesen llok
Ballal ugyangy
Mdszer Segtsgads: Eleinte alacsony fokra
lpett fel, jelenleg mr a magasabb
fokra is megprblja a
fellpst, de cspnl mg
segtsget ignyel
Eszkz Fokosszk
118
Feladat Helyben lpegets vltott lbbal Cl Mg magasabbra prblja emelni a
magas trdemelssel 1-2 trdeit
Mdszer Segtsgads: minimlis mrtk,
manulis
Jtk (nek):Aki nem lp
Eszkz Fokosszk

Feladat Lejjebb fogok s elre hajolok 1-2 Cl Trekedjen arra, hogy trdeit tartsa
Feljebb fogok s felegyenesedem 1-2 nyjtva
Egyenesen llok 1-5
Mdszer Segtsgads: trdnl kifogs
Jtk:elre hajlsnl a
letett llat felvtele, megllsnl
pedig a rla tanult ismeretek megbeszlse
Eszkz Fokosszk

Feladat Lejjebb fogok s elre hajolok 1-2 Cl Trekedjen arra, hogy trdeit tartsa
Feljebb fogok s felegyenesedem 1-2 nyjtva
Egyenesen llok 1-5
Hajolok 1-2
Egyenesen llok 1-5
Mdszer Segtsgads: trdnl kifogs
Jtk (nek): elre hajlsnl a
letett llat felvtele, megllsnl
pedig a rla tanult ismeretek megbeszlse
Eszkz llatfigurk, fokosszk

Feladat Lbfejgyakorlatok Cl Prblja meg teljesen nllan
Integets lbfejjel kivitelezni a feladatot
Nagy lbujjak sszerintse
Sarkak zrsa, lbfejek eltvoltsa
Lbfejek ki, illetve befordtsa
Mdszer Bemutats
Eszkz Fokosszk

Feladat Fellls egyni ritmusban, Cl nll kivitelezs megoldsmdja:
egyni mdon, maximlis hasra fordul, ngykzlbra emelkedik
nllsg hagysval s a fokosba kapaszkodva felll
119
Mdszer Magyarzat
Eszkz Fokosszk

Feladat Egyenesen llok Cl Mindkt lbra egyformn terheljen
Trdeimet kinyjtom 1-5 Minimlis mrtkben prbljon meg
kapaszkodni
Mdszer Segtsgads: cspnl
Eszkz Fokosszk
nellts tanulsa: zokni, cip nll felvtelre val trekvs. Jelenleg: mg e folyamatot
segtsggel oldja meg
Jrsfeladatok, egyni kzlekeds:

Zs. a jrsfeladatokat jrkorltban vgzi. Vgig kell mennie kt rd kztt, oldalazssal
kell haladnia, vltott karemelssel kell jrnia.
Ha ezek a mozgsformk mr teljesen stabill vlnak, akkor kezdjk meg a ktlben val
jratst, melynek a feladatai a kvetkezk lesznek: jrs ktlben, lps magas tremelssel,
plck tlpse.
Kzlekeds: Zs. magas szr cipt hasznl. A kzlekeds sorn a jrs eleinte egy fokos-
szkkel, majd jrkerettel (neveli segtsggel) trtnik.
Feladat: lpek, melllpek, megllok, tolom a szket.
v vgre elrend clok:
Mozgs: 1-2 lpst jrkerettel nllan tudjon megtenni
Finommanipulci:
Az apr nehezen felvehet trgyakat, mg pontosabb mozdulattal prblja felvenni.
A manipulcis gyakorlatokat aktvabban prblja hasznlni a mindennapi letben (pl.:
tpzr sztnyitsa s sszezrsa stb.).
rtelem, beszd:
Tovbbra is, az letkornak megfelel fejlettsgi szintet kvesse.
nkiszolgls:
Minimlis segtsget ignyelve tisztlkodjon s ltzkdjn: zoknit a lbujjra felhzzuk,
de onnan egyedl kivitelezze a zokni felhzst.
Tisztlkodsnl csak a nehezen elrhet rszek lemosshoz krjen segtsget pl.: ht.
120
II.
Fejleszt felksztsben hasznlhat fejlesztsi
tervek
dor Henriette
gygypedaggiai tanr
HALMOZOTTAN (RTELMI, HALLS-, LTS- S

MOZGS-) SRLT TZVES GYERMEK
FEJLESZT FELKSZTSNEK PROGRAMJA
Esetismertets
A csald rvid bemutatsa
Pterrel 7 vesen ismerkedtem meg. 3 ve heti egy dlutn tallkozunk a fejleszt felkszt
foglalkozsok keretben vele s szleivel, akik sajt gpkocsijukkal hozzk a gyermeket
(heti rendszeressggel) a fejleszt kzpontba, amely lakhelyktl 40 km-re tallhat. A
kisfi szletstl kezdve halmozottan srlt (rtelmi-, halls-, lts-, mozgssrlt). A sz-
lk 2 gyermekkkel egy kis faluban laknak. Az desanya 12. ve van otthon GYES-en.
Az desanya s az desapa szletstl kezdve elfogadjk kisfikat srlseivel egytt,
szeretettel nevelik, lehetsgeikhez kpest igyekszenek maximlisan mindent megadni neki,
ami optimlis fejldshez szksges.
Pter minden csaldi programban rszt vesz: nvnap, szletsnap, kisebb kirndulsok,
sszejvetelek. A szlk pozitv hozzllsbl addan a csaldtagok is elfogadjk,
szeretik t.
A kt vvel idsebb fitestvr szvesen jtszik egytt Petivel, labdznak, ptenek, stl-
nak, beszlgetnek, hancroznak, mint ltalban a testvrek.
A szlk kezdettl lelkiismeretesen, felelssgteljesen viszik gyermekket a javasolt
fejleszt foglalkozsokra, szakorvosi vizsglatokra. A szakemberek tancsait igyekeznek
megfogadni, a gyermek nevelse sorn alkalmazni.
Kapcsolatom a csalddal az elejtl fogva oldott, j hangulat, kzvetlen. Problmikat
a gyermek nevelsvel, fejlesztsvel kapcsolatban mindig nyltan elmondjk.
123
Tancsaimat meghallgatjk, alkalmazzk.
A gyermek fejlesztse mellett a csalddal kialaktott kzvetlen, j kapcsolat is
hozzjrul a gyermek sajt temhez mrt egyenletes fejldshez, mely a szlk s az n
szmomra egyarnt rmt okoz.
Anamnzis
Az adatok a szlk elmondsa s krhzi zrjelentsek alapjn kerltek felvtelre.

A gyermek az anya 3. terhessgbl szletett.
Az els terhessg mvi abortusszal vgzdtt.
A msodik terhessg a 18. hten kezddtt kisebb izomgrcsk miatt fokozottabb orvosi
ellenrzst ignyelt.
A figyermek idre, trarnytalansg (mhfejldsi rendellenessg) miatt csszrmet-
szssel nyakra csavarodott kldkzsinrral szletett, felsrt. Jelenleg az ltalnos iskola 5.
osztlyos tanulja.
A harmadik terhessgbl szletett Pter.
Az desanya elmondta, hogy az llapotos idszak kzeptl oedma kpzds volt
jellemz, ettl eltekintve zavartalan lefolys volt a terhessg, fokozottabb ellenrzst,
krhzi kezelst nem ignyelt. Pter a 40. gestatios hten, anyai mhfejldsi rendellenes-
sg miatt sectio caesareaval, 3800 g sllyal s7/10-es Apgar rtkkel szletett. Az orvosi
tjkoztats szerint p, egszsges babaknt jtt a vilgra. Arrl, hogy felsrt-e nincs pon-
tos adatunk.
A 2. letnapon leszrklst, durva hullmtremort szleltek, mely tneti kezels mellett
tmenetileg rendezdtt. Majd az 5. letnapon acutan slyos llapotban, rendezetlen lg-
zssel, izomgrcskkel kerlt a gyermek a koraszlttek osztlyra, ahol 3 htig poltk.
Az ltalnos infectios tnetek mellett neurolgiai tneteket is szleltek. Az elvgzett
lumbalpunctio idegrendszeri gyulladst nem igazolt. A koponya-UH vizsglat agykamra
tgulatot nem mutatott ki, perioventricularisan oedema, vrzs lehetsgt vetette fel.
Antibiotikumos s agynyoms cskkent kezels mellett a neurolgiai tnetek javultak. A
vltozatlanul tapasztalhat nyaki hypotnia, kzepes fok hti hypotnia, vgtagok
tnusfokozdsa miatt neurohabilitcis trning megkezdst javasoltk. Dg: neonatus
maturus; Convulsio neonatus; RDS II.; Postasphyxiam syndroma; Infectio perinatalis.
A kisfi 3 hnapig szopott, majd cumisvegbl tpszerrel etettk, utna kanlbl ppes
telt kapott, fogzsa ksn indult meg, nehezen tanult meg rgni, 2 ves kortl kezbl
darabos telt elfogyaszt. 7 ves kortl nllan iszik pohrbl, 8 ves kortl nllan
eszik kanllal.
Pszichomotoros fejldsben jelents kss: 1 vesen hasra majd visszafordul, 2 vesen
fell, 2; 6 vesen kapaszkodva felll, majd kzen fogva jrathat.
4 ves kora utn kezd nllan jrni, szles alapon, neheztett koordincival. 8
hnaposan, ggicsl, msfl vesen ciklizl, egy-kt szt hasznl.
124
A mr hasznlt szavakat fokozatosan elhagyja, hangadsa leszkl, majd 7-8 vesen
kezd jra cilikus hangsorokat s 1-2 szt hasznlni.
8 hnaposan khgs, lzas llapot miatt kerl krhzba, llapota antibiotikumos
kezels mellett rendezdik. Az szlelt hossz- s slyfejldsi elmarads miatt felszvdsi
zavar irnyban indtott vizsglat tejcukor rzkenysget igazolt, specilis tpszert kapott
kzel egy vig, slyfejldse egyenletesen megindult. Dg: Bronchitis acuta; sec. lactose
malabsorptio.
Ismtelt hrghurut miatt kerl krhzba 14 hnaposan. Az orr-, fl-, ggszeti vizsglat
kzpflgyulladst, arcreggyulladst igazol, mindkt oldalon flmtt trtnik. Dg.:
Mastoiditis chronica l. u.; Otitis media l. u.; Sinusitis max. l. u.; Antrotomia l. u.
21 hnaposan garatmandula mtten esett t.
Dg.: Adenotomia.
2 vesen here srvmtt trtnik. Dg.: Retentio testis l. u.
2 ves kora utn kb. 15 percig tart lzgrccsel, khgssel kezelik. Dg.: Broncho-
pneumonia l. d.
3 vesen eszmletvesztssel, vgtagrngssal jr lzgrccsel kezelik. Dg: Ecclampsia
febrilis.
A 6 vesen, a POTE Fl-, Orr-, Gge Klinikjn elvgzett altatsos BERA vizsglat szerint:
jobb oldalon 80 dB-es hangingerrel 2-3 kHZ tartomnyban hallst kimutatni nem tudtak,
bal oldalon 2-3 kHZ-es tartomnyban az objektv hallskszb 50 dB-re becslhet.
A gyermek ekkor a bal flre hallkszlket kap.
A 8 vesen megismtelt BERA vizsglat
bal oldalon 70 dB-es objektv hallskszbt igazol (2-3 kHZ),
jobb oldalon 80 dB-en (2-3 kHZ) hallst kimutatni nem tudtak.
A kisfi szli krsre jobb flre is hallkszlket kap.
Hallsa, beszdszlelse rzkelheten javul, egy-egy sztagot hangoztat.
A 6 vesen elvgzett kromoszmavizsglat eredmnye negatv lett. A koponya MR
vizsglat normlis helyzet s tgassg kamrarendszert igazolt. EEG negatv.
1 ves kortl szemveget hord (-8/-10) kancsalsg s rvidlts miatt. Jelenleg baloldali
17, jobboldali 11 dioptris lencst hord. Ltsa szemveggel jl kompenzlt. venknt
kontrollvizsglaton vesz rszt.
A gyermek fejlettsge a fejleszts megkezdsekor, a szakrti vizsglatok eredmnyei
A Megyei Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg a Megyei

Krhz Neurohabilitcis Szakrendelse krsre vizsglta els zben a gyermeket.
Az akkor 8 hnapos kisfi tlagos fejlettsge a Brunet-Lezine pszichomotoros fejldsi
skla szerint 4; 6 hnapos szint volt. FQ = 56.
A kisfi a felntt kzeledst mosollyal viszonozta.
Beszdre hangadssal reaglt. Trgyat fixlt, tekintetvel kvetett. A kezbe adott
trgyat megfogta, clirnyosan mg nem nylt ki. Nagymozgsban kevs aktivits, hanyatt
fekdt, rvid ideig ltethet volt. Javasoltk korai gondozsba vtelt.
125
A gyermek komplex korai gygypedaggiai fejlesztse a megyei Gygypedaggiai
Fejleszt Kzpontban trtnt, a kisfi 1-4 ves kora kztt.
A foglalkozsok havi rendszeressggel zajlottak. Az desanya minden alkalommal tan-
ja volt a gyermek fejlesztsnek, megfigyelhette, elsajtthatta s otthon is alkalmazhatta a
foglalkozson ltottakat.
A fejlesztst vgz szomatopedaggus-gygypedaggus kollgan a gyermek, mozgs-,
jtk-, beszd-, szociabilits fejlesztsre vonatkoz tancsokat egy ktpldnyos fejleszt
naplba rta, melynek eredetijt a szl minden alkalommal hazavihette, gy segtsget
kapott gyermeke otthoni fejlesztshez.
A fejleszts fbb terletei voltak:

nagymozgs egyensly
manipulci jtk
hangads kommunikci
szociabilits
A gyermek fejldse minden terleten megindult, nmaghoz kpest egyenletesen, lass

tempban.
letkori tlaghoz viszonytott fejldsi elmaradsa azonban vrl-vre nvekedett a
szakrti bizottsg venknti kontrollvizsglatai szerint:
Pter 18 hnapos. tlagos fejlettsge a Brunet-Lezine pszichomotoros fejldsi skla
szerint 8; 6 hnapos. FQ = 48.
A gyermek nll helyzet s helyvltoztat mozgsai, mint a hason krbeforgs, kszs
kialakulban vannak, mozgs bizarrrii cskkennek. Mg nem l fel, de megltethet,
rvid ideig gy manipull.
Egykezes manipulci jellemzi. Trgyrt nyl, vizsglja. Hangadsa: gagyogs, egy-egy
sztagot kpez.
Pter 3 ves. tlagos fejlettsge a Brunet-Lzine pszichomotoros fejldsi skla szerint
11 hnapos szint. FQ = 30.
Mozgsa: kszik, fell, megl, lsben jtszik, tolja magt a kvnt irnyba. Nha mr
ngykzlb is megtartja magt. Btorok mellett felll, stl. Egy kzzel manipull,
megfogja, pakolgatja, egyik kezbl a msikba rakja a trgyakat, tgeti, egymsba helyezi
ket.
Ltsgyengesge nagymrtkben befolysolja manipulcijt.
Hangadsra a kvzi beszd, nhny jl rthet sztag a jellemz.
Szocilis kapcsolataiban a korbbinl rdekldbb.
4 ves kortl 2 ven t a lakhelyhez kzelebb, egy kzpslyos rtelmi fogyat-
kosokat oktat ltalnos iskolban folytatdott a gyermek fejlesztse. A gygypedaggus
egynileg foglalkozott Petivel s az vodai csoport foglalkozsaiba is megprblta t
bevonni. A beilleszkeds nem sikerlt, csoportosan nem, csak egynileg volt lekthet a
kisfi figyelme.
A Szakrti Bizottsg 6 ves korban, javasolta a gyermek tanktelezettsgnek kpzsi

ktelezettsg formjban trtn teljestst.
126
Ekkor Peti mr elemi utastsokat jl rtelmez. Utnzssal, a testrszek megmutatsval is
prblkozik. Trgymanipulciban balkz dominl.
Montessori tornyot felpt, formatbla elemeit bemutats utn visszailleszti.
Ceruzt marokra fog, papron halvnyan nyomot hagy. nllan, sajtosan jr. Hangot
ritkn ad, nha ismtelget. nkiszolglsban teljes elltsra szorul.
Az els tanvben kpzsi ktelezettsgt csaldban teljestette. A fejleszt felkszt
foglalkozsokat a krzeti vdn vezette. Aki a szl elmondsa szerint a gyermekkel
harmonikus kapcsolatot alaktott ki, fejldse azonban nem volt ltvnyos.
A msodik tanvtl a megyei Gygypedaggiai Kzpontban n foglalkozom Petivel. A
fejleszt felkszt foglalkozsokra heti egy dlutn, 5 rban kerl sor, a gyermek aktulis
llapotnak megfelel idszerinti bontsba.
A gyermek sttusza 7 vesen a foglalkozsok kezdetn
A Brunet-Lzine pszichomotoros fejldsi skla szerint tlagos fejlettsge l7; 6 hnap.

FQ = 20.
Fejldse a korbbiakhoz kpest egyenetlenebb vlt. Mg nagy- s finommozgsban 24
hnapos, beszdben 8 hnapos, szociabilits tern 12 hnapos fejlettsgi szinten llt. A
Kiphard-fle szenzomotoros skla szerint fejlettsge 24 h. FQ = 27.
Nagymozgs:
nllan jr, jrsa szles alap, egyenslya bizonytalan, kz lb mozgsa sszeren-
dezetlen.
Egyenetlen terepen gyakran megbotlik, elesik.
Lpcsn kezt fogva, bizonytalanul melllpssel kzlekedik.
Finommozgs:
Balkzzel manipull. Trgyakat marokra vagy 3 ujjal fog meg. Montessori tornyot le- s
felfz nagysgrelci nlkl.
Karikkat, reges kockkat egymsba rak. Spontn tevkenysgben trgyakat nzeget,
pakolgat. Knyvet lapoz, kpeket mg nem figyeli, kpi skon tjkozds mg nem alakult
ki. Szneket nem vlogat szt.
Kommunikci:
Egyszer verblis utastst megrt, teljest. Tiltott cselekvst abbahagyja. A nem kvnt
cselekvst, artikultlan vistssal, kiablssal, a trgyak eldobssal utastja el.
Hangadsa: torokhangok, mssalhangzk zmmgtetse, sztagot nem kpez, szt nem
mond. A rmutats egyszer formjval fejezi ki magt.
Szociabilits:
Krnyezetben lv szemlyeket megnzi. Kapcsoldsi ignye, szndka kifejezetten
megfigyelhet. ltalban magban tevkenykedik, mg kiss ntrvny, de mr kzs
jtkba bevonhat, 8-10 percig irnytst elfogad.
127
Szl elmondsa szerint Peti ltzkdsnl, mosakodsnl segtsget ignyel, de mr
egyre aktvabb.
Kanlbl etetik, darabos telt kezbl elfogyaszt, nllan iszik pohrbl. Mg nem
szobatiszta, utna sem jelez.
Halls:
Bal fln hallkszlket visel, fejt gyakran oldalra hajtva tartja. A jobb oldalrl rkez
hangingereket kevsb vagy egyltaln nem rzkeli.
Lts:
Baloldali 16, jobboldali 13 dioptris szemveglencst hord, mellyel ltsa jl kompenzlt.
Egyni fejleszt felkszt program

Az alkalmazott terpis mdszerek, eljrsok fbb terletei, lpsei
A foglalkozsok ltalnos felptse, helye, menete:

A fejleszt felkszt foglalkozsokra a megyei Gygypedaggiai Kzpontban kerl sor
heti 5 rban.
A csald 40 km-re lakik a kzponttl, ezrt heti egy dlutn tudjk felvllalni a gyermek
behordst. A kzpontban trtn fejleszts elnye, hogy a gyermek s desanyja egyarnt
kimozdul megszokott csaldi krnyezetbl, elklnlnek a csaldi nevelsi s a fejlesztsi
feladatok, a specilis fejleszt kzegben a kzpont fejleszt eszkzeit maximlisan ki
tudjuk hasznlni.
A szlkkel a foglalkozsok elejn mindig megbeszljk, hogy mi trtnt a gyermekkel
az eltelt egy ht alatt, majd a foglalkozs vgn sszegezzk az rkon trtnteket, az
aktulisan kvetkez fejlesztsi feladatokat.
Fontosnak tartom, hogy a gyermek fejlesztse mellett a szlkkel val beszlgets, a
csald mentlhiginje is rsze legyen a terpinak, a kett egytt biztost optimlis kzeget
a csald, a gyerek szmra. A szlk a foglalkozsok nagy rszn nincsenek jelen,
gymond kiment kapnak, gy lehetsgk nylik arra, hogy kettesben, gyermekk nlkl
tltsk a fennmarad idt, elintzzk aktulis csaldi gyeiket, kicsit lvezzk a szabadid
adta lehetsgeket. Ez a fajta idbeoszts mr 3. ve nagyon jl mkdik, Peti megszokta,
hogy kettesben feladatozunk, a szlk hatkonyan ki tudjk hasznlni a felszabadult idt.
A foglalkozsok lland elemei:
1. Mozgssal ksrt mondkk, dalok.

Clja: a mondkkhoz tartoz mozgsmintk leutnzsa, rgztse, a megtanult mozdu-
latokkal a hozz kapcsold mondka elhvsa
128
2. Tkr eltti tevkenysg
Clja:
a) testsma kialaktsa, megerstse
b) artikulcis gyakorlatokkal ajak s szjizmok megerstse, szjmozgsok utnzsa
beszd motorikus elksztse
c) hangads provoklsa, hangok hangoztatsa nmagban, majd sztagokban
d) finommotorika fejlesztse tkrre rajzols
3. Asztalnl folytatott tevkenysg

Clja:
a) finommozgs,
b) kpi tjkozds,
c) trgyak szortrozsa s egyb mentalis terletek fejlesztse.
4. Tornateremben alkalmanknt jtsztren mozgsos tevkenysg

Clja: mozgskoordinci-javts, egyenslyfejleszts.
A foglalkozsok idbeosztsa a gyermek aktulis llapottl: kipihentsgtl, figyelem
koncentrcijtl a feladatokhoz val motivltsgtl, jtkkedvtl fggen alakul.
ltalban egy-egy tevkenysggel 10-15 percet tltnk, majd 5-10 perc szabadjtk kvet-
kezik.
Fejlesztsi terletek rszletezve
A. Nagymozgs
I. Jrs- s mozgskoordinci
Cl:
jrsbiztonsg elrse, lpsszlessg fokozatos cskkents
egyenslyfejleszts
jrsritmus felvtele, irnytarts
lb-kz koordinci fejlesztse
egy lbon lls, testsly thelyezs, guggols segtse
Eszkz: fizioball-labda, prhuzamos korlt, 2 db ugrl ktl, padlra festett, vagy ragasz-
tott prhuzamos vonalak kb. 60-40 cm tvolsgra, tornapad, babzsk vagy kislabda, torna-
zsmoly s fali korlt
Feladat:
1. gyermekkel szemben llva kezt fogva lpegets
2. nagylabda gurtsa elre
3. korlt megrintsvel jrs
4. a gyermekkel szemben llva 2 ktl 2 vgt fogva lass sta
5. kt prhuzamos vonal kztt sta
129
6. tornapad tetejn jrs (segts: alkar megtmasztsval)
7. kisebb trgyak tlpse (segts: alkar megtmasztsval)
8. tornazsmolyba be- s kilps (segts: alkar fogsval)
9. tornazsmoly tetejre r- s lelps
10. labdba rgs
11. gyermekkel szemben llva kezt fogva egytt leguggols
12. fali korlttal szemben llva, bemutats utn leguggols
13. bordsfalon fel- illetve lefel lps egyesvel (segts: a gyermek htnak megtmasz-
tsval s lba raksval)
14. lpcsn jrs mell -, majd vltott lpssel
II. Egyensly mozgskoordinci
Cl:
Vesztibulris rendszer ingerlsvel egyensly, mozgskoordinci-fejleszts
Eszkz:
Fizioball-labda, melyrl a gyermek talpon meg tud tmaszkodni s nagyobb mret is.
Ayres-terpia eszkzei kzl: rugsdeszka, ktlltra, ktlhl; nagyobb mret grdesz-
ka; nagy leped; ltra, csszda.
Feladat:
1. A gyermeket nagylabdn lve elre-htra illetve kt oldalra ringatjuk (segts: a
gyermek derekt vagy combjt fogjuk, tmasztjuk.)
2. A gyermek a labdn l, lbai talpon megtmasztva elre-htra illetve oldalra ringatja
magt segtsggel.
3. A gyermek a labdn hasal egyenes httal nyjtott karral, elre-htra: ringats, a fldrl
apr trgyak felvtele (segts: gyermek megfogsa derkban vagy combnl)
4. A gyermek a nagylabdn hasal, kt oldalra lendletesen ringatjuk, hogy egy kicsit
megbillenjen.
5. Rugs deszkn lls jobbra-balra ringatzs (segts: gyermek alkarjnak tmasztsa).
6. Ktlltrn kapaszkodva hintzs, esetleg lpegets (segts: biztonsgos megtmaszts).
7. Hlban lve vagy fekve hintztats elre-htra, oldalra, krbe.
8. Lepedben fekve hintztats oldalra, elre-htra.
9. Grdeszkn lve vagy llva a gyermek gurtsa
10. Ltrn felmszs, csszdn lecsszs hton, hason, lve.
III. Nagymozgssal ksrt mondkk

Cl: mozgsminta leutnzsa, rgztse, elhvsa
Rvid vlogats zeltl:
1. mondka: Ilyen nagy az ris,
nyjtzkodjunk, kispajts !
130
Ilyen kicsi a trpe,
guggoljunk le, a fldre !
Mozgsminta: llsban karokkal felfel nyjtzkodunk, fokozatosan leguggolunk.
2. mondka: Kicsi vagyok n,

majd megnvk n.
Esztendre vagy kettre
legny leszek n!
Mozgsminta: guggolsbl fokozatosan felllunk, felfel nyjtzkodunk.
3. mondka: Fjja szl a fkat,

letri az gat: reccs.
Mozgsminta: llsban, karokkal fejnk fltt jobbra balra integetnk, lehajolunk,
leguggolunk, a kezeinkkel megrintjk a padlt.
4. mondka: Replnek a madarak

Csattog a szrnyuk.
Mozgsminta: llsban, karokkal oldals kzptartsban le-fl integetnk, nyjtott kzzel,
ell vagy fej fltt tapsolunk.
5. mondka: Mrleg vagyok, billegek,

kezeimmel, slyt viszek.
Mozgsminta: llsban karok oldals kzptartsban, trzset jobb-bal oldalra dntjk.
6. mondka: Lassan forog a kerk,

mert a vize nem elg.
Gyorsan forog a kerk,
mert a vize mr elg.
Mozgsminta: llsban vagy lve knykbe hajltott karokkal trzs eltt darl, rl
krzmozgst vgznk egyre gyorsabban.
7. mondka: Hzz koma engemet,

n is hzlak tgedet,
Amelyiknk elesik,
az lesz a legkisebbik
Mozgsminta: fldn lve, nyjtott lbakkal egyms kezt fogva elre htra hzzuk
egymst
8. mondka: n vagyok a frsz

addig vgok, nyiszitelek,
mg egybl lesz kt rsz.
Mozgsminta: fldn lve, nyjtott lbakkal egyms kezt keresztezve fogjuk s hzogatjuk.
131
9. mondka: Lassan jr a csiga-biga,
a hzban elesg.
Vrja otthon lnya, fia,
csigabiga felesg.
Mozgsminta: ngykz-trd llsbl karokkal lassan elre lpkednk, lehasalunk, majd
visszamegynk ngykz trdre.
10. Mondka: Zsipp -zsupp kenderzsupp,

ha megzik, kidobjuk.
Mozgsminta: hton, fekve egsz test ringatsa jobbra-balra, vagy lepedben ringats.
B. Manipulci
I. Finommozgs
Feladat: 1. Tkr eltt kzmozgssal ksrt mondkk
Cl: a tkr eltt vgzett tevkenysg elnye, hogy a gyermek a testsma tudatostsn tl,
az lland kontroll, visszajelzs segtsgvel a mozgsmintkat sokkal knnyebben leut-
nozza, elsajttja, rtelmezi.
1. 1. Esik az es
Kopog a jg,
Drg az g
Villmlik,
Lecsap,
Kisttt a nap!
Mozgsminta: karok magas tartsban, ujjak egyenknt mozognak, tkr kopogtatsa,
kllel a tkr tgetse, karok magasban, nyitott tenyrrel tkrre csapunk, a tenyeret fel-
fel fordtjuk.
1. 2. Jjj ki napocska,
Hv anyd, hv apd!
St trnk, borsot trnk
tkkel: harangozunk.
Mozgsminta: felfel fordtott tenyrrel hvmozdulat, kt kl egymshoz tgetse, kt
kz sszekulcsolva fel-le - mozgst vgez.
1.3. Trm, trm a mkot,

Stk neked kalcsot.
Megcukrozom,
Megvajazom,
Hogyha kislt Neked adom,
Hamm bekapom!
Mozgsminta: kt kl egymshoz tgetse, tapsolunk, kzben tenyernket fel-le for-
gatjuk, 3 ujjal szr mozgs, egyik tenyeret msik mutat ujjal simogatjuk, tenyerekkel
felfel, a msik szjhoz visszk, sznkat kinyitva Hamm mondjuk.
132
1. 4. gy ketyeg az ra tik-tak jr.
Benne egy mancska muzsikl.
De ha ll az ra s nem jr.
Alszik a mancska s nem muzsikl.
Mozgsminta: karokat knykbe hajltva mutatujjal felfel mutatunk s kezekkel jobbra-
balra integetnk, kt klt egymshoz tgetjk, kezekkel tagad mozdulat intse, sszetett
tenyerekre fejnket rhajtjuk.
1.4. Hvelyk ujjam almafa.

Mutatujjam megrzta.
Kzps ujjam sszeszedte.
Gyrsujjam hazavitte.
A kisujjam mind megette,
Tele lett a hasa tle.
Mozgsminta: A gyermek ujjainak sorba vtele, has megsimogatsa.
1. 6. Pipi, pipi pipipi,

gy csipeget a pipi.
Mozgsminta: mutat s hvelykujj sszecsippentse.
2. Kzmozgst fejleszt gyakorlatok, klnbz fogsformk elsajttsa, asztal-zk

helyzetben
Cl: Marokfogs kialaktsa, begyakorlsa, 3 ujjas fogs kialaktsa, begyakorlsa, 2 ujjas
fogs kialaktsa begyakorlsa.
Eszkz: Nagymret kockk, kisebb kockk, reges kockk, reges karikk, fagolyk, rd,
drt, desszertes doboz rekesze aprbb trgyak mazsola, zizi.
Feladat:
2. l. Nagymret kockk tlba pakolsa,
2. 2. Nagymret kockk egymshoz tgetse,
2. 3. Nagymret kockk egymsra helyezse,
2. 4. Kisebb mret kockk egymsra helyezse,
2. 5. reges kockk egymsba raksa,
2. 6. reges karikk egymsba helyezse,
2. 7. Karikk rdra fzse,
2. 8. Montessori torony le- s felfzse nagysgrelci nlkl,
2. 9. Nagymret fagolyk rdra fzse,
2. 10. Nagymret fagolyk drtra fzse,
2. 11. Nagymret fagolyk vastag, kemnytett vg zsinrra fzse
2. 12. Kisebb mret fagolyk drtra fzse,
2. 13. Kisebb mret fagolyk vkonyabb zsinrra fzse
2. 14. Apr trgyak kisebb rekeszekbe ki-be pakolsa.
133
3. brzols
Cl: Kzizmok, tenyrizmok erstse, ismerkeds a gyurmval, festkkel, papr-ceruza,
sszefggsbe hozsa, nyomhagys, formautnzs elksztse.
Eszkz: Gyurma, dug, kisebb trgyak: gyngyk, karikk, stb., zizi, pattogatott kukorica,
stb., festk, zsrkrta, vastag filc, kr-, kocka-, hromszgformk,
Feladat:
3. 1. Gyurmbl labda gyrsa,
3. 2. Gyurmalabda thelyezse egyik kzbl a msikba,
3. 3. Gyurmalabda laptsa tenyrrel,
3. 4. Gyurmalepnybe tenyr belenyomsa,
3. 5. Gyurma-lepnybe dugnyomot ksztse,
3. 6. Gyurmalepnybe kisebb trgyak belenyomsa,
3. 7. Gyurmbl kgy sodrsa,
3. 8. Gyurmakgy feltekerse csigavonalba,
3. 9. Gyurmakgybl csipetke ksztse,
3. 10. Gyurmalepnybe mutatujj belenyomkodsa,
3. 11. Kisebb trgyak felragasztsa egyszer kontrvonal formba,
3. 12. Paprcskok apr darabokra tpse s egyszer kontrvonal formra ragasztsa
3. 13. Csomagolpaprra tenyr lenyomat ksztse,
3. 14. Paprra ujjlenyomat ksztse,
3. 15. Paprra ujjal fests pontozs,
3. 16. Csomagolpaprra dug lenyomat ksztse
3. 17.Csomagolpaprra klnbz formkkal festklenyomat ksztse,
3. 18. Csomagolpapron ceruzval nyomhagys
3. 19. Csomagolpapron szabadrajz ksztse,
3. 21. Csomagolpapron csigavonal ksztse, egytt rajzban, bemutats utn,
3. 22. Csomagolpapron vonalhzs utnzsa, egytt rajzolva majd bemutats utn,
3. 23. Csomagolpapron egyszer formk krberajzolsa,
3. 24. Kartonpaprbl kivgott egyszer formk trajzolsa.
II. Formaegyeztets
Cl:azonossg felismerse, trgyak csoportostsa 1 szempont szerint, formaegyeztets
trben, skban.
Eszkz: tlak, apr trgyak, formatbla, kr, ngyzet, hromszg, formval, formaegyeztet
gmb vagy vdr, formatbla.
Feladat:
1. Trgyak sztvlogatsa, halmazbl tlakba,
2. Trgy-trgy - egyeztets, 2-3 trgy-pr,
3. Egyszer formk formatblba helyezse, 2-3 db,
4. Trbeli formaegyeztet jtkba formk visszahelyezse egyesvel adogatva, majd
halmazbl vlogatva,
5. Formatblba: 4-5 majd egyre tbb forma visszahelyezse
134
III. Sznek egyeztetse
Cl: Trgyak csoportostsa sznek szerint, majd nagysg s forma figyelembe vtele.
Eszkz: Sznes tlak, kockk, golyk.
Feladat:
1. Azonos nagysg s formj trgyak sznek szerinti tlakba vlogatsa: piros-kk,
piros-kk- srga, piros-kk-srga-zld.
2. Klnbz nagysg, azonos formj trgyak sznek szerinti csoportostsa.
3. Klnbz nagysg s formj trgyak, sznek szerinti csoportostsa.
4. Sznegyeztets skban, 1-2-3 szempont szerint.
C. Kommunikci
I. Halls, beszdrts
Cl: A gyermek hallkszlkkel jl kompenzlt hallsnak megerstse, a hangforrs
irnynak pontos felismerse, egyszer utastsokkal beszdrts segtse.
Feladat: Ms-ms erssg, frekvencij hangok irnynak, forrsnak felismerse, (pl:
triangulum, bresztra, kopogs). Beszdrts segtse egyszer, pontos, jl rtelmezhet
instrukcikkal, mr gesztusksret nlkl. Majd 2 egyszer utasts egyms utni rtelme-
zse.
II. Artikulcis gyakorlatok, hangads provoklsa tkr eltt

Cl: Szj krli izmok erstse.
Beszd motorikus elksztse.
Hangads provoklsa.
Hangok utnmondsa.
Sztagkpzs.
Ciklikus hangsor-kpzs.
Feladat:
1. Szjkrli izmok masszrozsa,
2. Nyelv s ajakgyakorlatok: nyelv ki-behzsa, nyelvvel ajkak megrintse alul-fell,
segts szvszllal, cukor szjrl lenyalsval.
3. Artikulcis gyakorlatok: ajkak zrsa-nyitsa, ajkakkal cuppants utnzsa, ajakke-
rektssel hang hangoztatsnak provoklsa, ajkak oldalra hzsa, mosolygs,
i hang provoklsa,
4. Magnhangzk hangoztatsa nmagukban,
5. Gyertya elfjsa,
6. Gyertya elfjsa zrhangok hangoztatsval (p-b-m-t-d),
7. Mssal + magnhangz sszekapcsolsa (baba-papa, tete, stb.)
8. Hangsorkpzs: babababa, tatatata, bibibibi, stb.
III. Testsma
Cl: Testrszek felismerse, testsma tudatostsa, ntudat elmlytse.
135
Eszkz: Egsz alakos tkr.
Feladat:
1. Testrszek felismerse, megnevezs utni megmutatsa nmagn, tkr eltt, sor-
rendben: kz-lb, (egyik-msik-prossg tudatostsa) fej, szem-fl, orr-szj-haj, has,
nyak, ht,
2. Testrszek felismerse ms szemlyen,
3. Testrszek felismerse modellen, babn,
4. Testrszek felismerse nagyalak brn,
5. Csomagolpaprra gyermek lerajzolsa,
6. Testrszek felismerse nmagn tkr nlkl,
7. Testrszek felismerse skban, kis alakban,
8. Rszeire sztvgott egszalakos emberkpen testrszek helyre raksa.
IV. Kpi skon tjkozds

Cl: Trgyak trbeli felismerse utn skbeli tjkozds elmlytse, kpek felismerse.
Eszkz: Egyszer kontrvonal, jl felismerhet trgykpek (pl.: labda, aut, baba, kocka,
maci)
Feladat:
1. Trgy-kpegyeztets kezdetben 2-3, majd 4-5 prral, kpek kln bemutatsa,
megnevezse, majd trgyhoz rendelse.
2. Kp-kpegyeztets teljesen azonos kpekkel.
3. Kpek felismerse megnevezs utn; egyidejleg 3-4 kp megnevezs kezdetben
sztvel, majd trgyragos alakkal.
4. Kpen 1-1 mindennapi cselekvs felismerse (pl.: eszik, alszik, iszik).
5. Kpek 2-3 darabjnak sszeillesztse minta utn, majd a nlkl.
V. Kommunikci jelekkel, kpekkel

Cl: Mivel verblisan a hangads alacsony sznvonala miatt nem tudja kifejezni kvnsgait
a gyermek, a rmutats nem mindig megfelelen differencilt kzlsmd, szksg volt n-
hny alapvet jellel, a kpi skon val tjkozds elsajttsa utn, 3-4 cselekvses kppel
val kommunikcira.
1. fogalom jele
iszik gyengden klbeszortott kz szjhoz emelse
alszik tenyrrel sszetett kezekre fej rhajtsa
mosakszik kt tenyrrel arc simtsa
eszik kz csippent mozdulattal szjhoz emelse
2. egyszer cselekvses kpekbl tabl vagy album ksztse pl.: iszik, alszik, mosakszik,
eszik, jtszik, utazik
136
D. Szociabilits
1. nkiszolgls
Cl: a gyermek nelltsnak, minl magasabb szintre emelse, hogy hossz tvon minl
kevsb legyen krnyezettl fgg az alapvet nkiszolglsi funkcikban, ez elssorban
a csaldban megvalstand feladat, melyhez folyamatos segtsget, tancsokat kapnak.
Terletei:
tkezs
ltzkds
mosakods,
szobatisztasgra nevels
2. Szemlyes kapcsolatokban alapvet trsadalmi normk elsajttsa

pl.: kszns kzfogssal, fejnek a msikhoz rintsvel, ajtn kopogs, msikra figyels,
jelekkel, kpekkel kommunikls, stb.
rtkel sttuszlers
Nagymozgs:
Jrsa mg szles alap, de mr sszerendezettebb, biztosabb, lpsszlessge cskkent,
irnytartsa fejldtt.
Lpcsn korltba kapaszkodva melllpssel kzlekedik, felfel vltott lbbal prblkozik.
Kapaszkodva, nha nllan leguggol, labdba belerg.
Finommozgs:
Balkzzel, 2-3 ujjas fogssal biztosan manipull. Golyt vastag zsinrra felfz. Tornyot
pt, de mg nagysgrelci nlkl. 2-3 mondkt 1-2 mozdulattal felismer, elmondst
kri. Gyurmbl, paprbl 2 ujjal kis darabokat letp. Ujjal pontokat fest, duglenyomatot
kszt. Tkrre, paprra krtval fggleges vonalat rajzol, gomolyag - firka alakulban.
Formkat formatblba illeszt, egyidejleg 5-7 formt tlt. Szneket trgyakkal, skban
egyeztet, megnevezs utn mg nem vlaszt ki.
Kommunikci:
Beszdrtse egyre differenciltabb, 1-2 sszetett utastst is jl rtelmez. Tkr eltt szj-
mozgst, hangadst nem hajland utnozni, viszont spontn jtkhelyzetben vokalizl,
ciklizlni 2-3 hangsorral elkezdett.
2-3 szt kpez, az aja = anya s mama szavakat adekvtan hasznlja. Testsma alapjaival
nmagn s skban is tisztban van. Kpi skon tjkozds alapjaiban kialakult: egyre tbb
trgykpet, 5-6 cselekvst felismer. 3-4 jelet s kommunikcis krtyt egyre nagyobb
sikerrel hasznl.
137
Szociabilits:
ltzkdsnl aktv, 1-2 ruhadarabot levesz. Arct, kezt megmossa. nllan eszik kanl-
lal, iszik pohrbl egyre tisztbban. Mg nem szobatiszta, utnjelzse is kialakulatlan, de
nha mr jelzi diszkomfort rzett.
Trsas kapcsolataiban egyre nyltabb, kezdemnyezse egyrtelmbb, a msik szemlyre
figyel, reakcijt kivrni igyekszik.
Gyakorlati munkm sorn hasznlt s msoknak is ajnlott szakirodalom:
Lnyin dr. Engelmayer gnes (szerk.): A slyosan s halmozott fogyatkossggal l

gyermekek fejlesztse, a kpzsi ktelezettsg teljestse. Budapest, 1996.
Kissn Haffner va Alkonyi Mria: k s mi. (Down-syndroms csecsemk s
kisgyermekek korai fejlesztse). Budapest, 1994.
Bogdn Marianna (szerk.): Korai gygypedaggiai fejleszts. Szakgyjtemny.
Gygypedaggiai Kzpont, Zalaegerszeg.
Benczr Miklsn Bernolk Bln: Felels vagyok rte. (Mozgsfogyatkos
kisgyermekek irnytott csaldi nevelse). BGGYTF, Bp. 1991.
Bittera Tiborn dr. Juhsz gnes: n is tudok beszlni I., Tanknyvkiad, Bp. 1991.
Mag Hegyhti Gyrgy Anna (szerk.): Van segtsg (Kziknyv rtelmileg srlt
gyermeket nevel szlk szmra.) FOSZ, Bp. 1989.
138
Barabs Rita
gygypedaggiai tanr
HALMOZOTTAN (RTELMI-, MOZGS- S LTS-)

SRLT, EPILEPSZIS, KILENCVES FI
FEJLESZT FELKSZTSNEK TERVE
Esetismertets
G. jelenleg 9 ves 3 hnapos. Szleivel s ngy testvrvel l egy tzemeletes tmbhz
negyedik emeleti brlaksban.
G. msfl ves kora ta van kisebb-nagyobb megszaktsokkal intzmnynk
gygypedaggusainak ltkrben. n egy ve kezdtem ismt foglalkozni vele most mr,
mint kpzsi ktelezett gyermekkel heti 5 rban.
Heti egy alkalommal amennyiben G. egszsgi llapota illetve az idjrs lehetv
teszi az desanyja Mac Laren kocsival eltolja halmozottan srlt gyermekt intzm-
nynkbe a foglalkozsokra.
G. szp kllem, kiss domborbb homlokboltozat, rendezett ruhzat kisfi. Szlei,
testvrei trsasgban kiegyenslyozott, ders. risi a szeretetignye, idegeneket is
nyakuk tkarolsval, hozzjuk bjssal dvzl.
G. nllan kszni, mszni, llni, jrni nem tud. Jobb trde egy rosszul beadott
injekci kvetkeztben merev, nem hajlthat. Tmasz nlkl, egyenes httal l. Ebben a
testhelyzetben helyvltoztatsra is kpes: bal sarkval tmaszkodva a fenekn csszva
hzza magt a kvnt irnyba. Sem hton, sem hason nem szeret fekdni, mindkt
helyzetbl a bal oldalra fordulva lsbe tolja magt. A passzv mozgatsokat most mr
viszonylag jl tri, de a bizonytalan egyenslyi helyzetet eredmnyez mozgatsokra
gyakran srssal reagl. Hnaljnl tartva sem llthat talpra, ilyenkor mindkt lbt
cspben hajltva megemeli. A fekv helyzetben vgzett masszrozs ellen heves srssal
tiltakozik. Nagyon lvezi a vzben ltet, az uszodai foglalkozsokon teste teljesen ellazul.
Beszlni nem tud. Krnyezetvel klnbz hangokkal, sztag-ismtelgetsekkel,
nhny szbl ll aktv szkincse (pl. ati = Atti, hue = hlye) segtsgvel, illetve
139
metakommunikatv eszkzkkel kommunikl. Mindig hangadssal hvja fel magra a
figyelmet. A napi rutin szintjn nhny egyszerbb krdst, utastst s tiltst megrt. Az
desanyjval kzs jtkoknak aktv rsztvevje. Nagyon szereti az nekeket, mondkkat.
Boldog kurjongatssal djazza a vele val foglalkozst kivve azokat a szemlyvel
kapcsolatos tevkenysgeket, melyek orvosi vizsglatra emlkeztetik.
Mostanra megsznben van flelme, ha desanyjt ltzni ltja, illetve ha t kabtba
ltztetik, ha elindulnak otthonrl. Kezdi jra biztonsgban rezni magt.
Csak bal kzzel manipull, a jobb oldal rintettsge miatt jobb kezt egyltaln nem
hasznlja. A felknlt trgyak utn bal kzzel nyl, azokat hosszan kzben tartja, rzogatja,
szemllskre jobbra perifrikus ltst veszi ignybe. A jobb kezbe erltetett trgyaktl
igyekszik megszabadulni. A bal kezbe nem veszi t, inkbb eldobja, s ezutn nyl rte bal
kzzel.
Hallsa kifinomult, a szmra ismers szemlyek hangjra felfigyel, mosollyal jelzi,
hogy azonostotta a hangforrst. A hangforrst kevsb ismers hangok esetn is odafor-
dulssal lokalizlja. A ritmusos, dallamos zenre felsteste temes himblsval, szles
mosollyal reagl.
Ltsllapotval szlei sincsenek tisztban. G. reakciibl tlve fnyt, rnykot rzkel,
felteheten formkat is.
Az nkiszolglsi tevkenysgek tekintetben szinte teljes elltsra szorul. Pelenks,
vizelsi-szkelsi szksglett nem jelzi, reakciibl tlve az rtsi folyamatot sem
rzkeli, br a pelenkban lv szklet mr zavarja. A teste gondozsval kapcsolatos tev-
kenysgeket eltri. Az tkezssel G. rosszabb idszakaiban mr tbb problmja van az
desanynak. G. nagyon rossz tvgy. Jobbra ppes teleket tud megetetni vele az des-
anya. Puffasztott kukoricapelyhet, nhny kekszflesget tnyrrl kzbe vesz, elrgcsl.
Anamnzis
Az desanya harmadik, hrmasiker terhessgt a 16. terhessgi hten diagnosztizltk.

20. terhessgi hten vrzs miatt krhzba utaltk. Tbb palack vrt kapott a nagy
vrvesztesg miatt, ennek ellenre az anya elmondsa szerint hrom hetes krhzban
tartzkods utn megindult a szls. Az orvosok vetlsnek minstettk a trtnst, csak
miutn az els kt magzat meglehetsen nagynak s letkpesnek tnt (A: 860 g, B: 907 g
s azonnal felsrtak), kezdtk komolyan venni az esemnyeket. A zrjelentsekben mr
az szerepel, hogy a 27. terhessgi hten indult meg a szls. A harmadik magzat, G. szintn
907 g sllyal szletett (Apgar-teszt eredmnye 4/6), de nem srt fel. Az ikrek az intenzv
rszlegre kerltek, gp llegeztette ket. Rszlet G. egyik krhzi zrjelentsbl,
termszetesen a lehetsgekhez kpest magyarra fordtva az orvosi szakkifejezseket:
Szletst kveten a lgzsi elgtelensg tnetei jelentkeztek, gpi llegeztets mellett
13 napig kapott oxignt. A msodik letnapon vrsvrsejtszm-cskkens jelentkezett,
melynek htterben az ultrahangvizsglat kamrn belli s krli vrzst igazolt a bal olda-
lon. Hat hetes letkorban jelentkeztek magas vrnyomst okoz agykamratgulatra utal
140
tnetei. Retrolentalis hideg/fagyasztsos mtti rgzts trtnt. Kifejezett magas vr-
nyomst okoz tnetek miatt brn t kamrai folyadkelvezets trtnt, agykamragyullads
alakult ki, mely clzott antibiotikus kezels mellett fokozatosan javult.
Az desanya beszmolt egy negyedik, mhen bell elhalt magzatrl, melyet szlskor
nem vettek szre az orvosok, mely msfl hnappal a szls utn, otthon tvozott az anya
mhbl.
Vaksga miatt Pcsett megoperltk G. szemt. Utna tdgyulladst kapott. 4 hnapos
korban, Budapesten az OITI-ben, shunt-beltets trtnt, s csak ezutn kb. kt httel
kerlhetett haza csaldjhoz. Ikertestvrei akkor mr kt hnapja otthon voltak. A G.
hazabocstsakor kiadott krhzi zrjelentsben szerepel egy EEG-vizsglati eredmny,
mely szerint nincs minden rendben G. agyi elektromos tevkenysgvel, de az desanyt
nem ksztettk fel a vrhat epilepszis trtnsekre. Az els epilepszis rohamot egy
frdets kzben szleltk a krhzbl val hazarkezs utn kt hnappal. G. ismt
krhzba kerlt, ahol BNS-epilepszit llaptottak meg. Megkezddtt a gygyszer-
belltsi procedura, valamint a kzdelem a klnbz betegsgekkel.
A fejleszts kezdetei a kzpontban
A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsgban heti 1 alkalommal

konduktv terpit s gygypedaggiai fejlesztst javasoltak a gyermeknek. G. msfl ves
volt, amikor a korai fejlesztssel foglalkoz gygypedaggust elszr felkerestk az
desanyval intzmnynkben. A kollgan az albbiakat rta rla akkor: Szp kllem,
kiss domborbb homlokboltozat, rendezett ruhzat kisfi.
Kiegyenslyozott a szlei trsasgban. Idegent megklnbztet, de lassan fogad el.
Foglalkoztatst jl tr, haptikus ingerlst lvezi, ignyli.
Hason fektetsben: fejt rvid idre nyjtott alskar tmasszal emeli, de bizonytalanul.
Trgyakrt nyl, elssorban vzszintes irnyban. Oldalirnybl gyesen elfordul, bal kz
irnytsval trgymanipulci. Jobb kezt nem hasznlja, feszes, de nyithat, lazthat.
A jobb oldal rintett.
Jobb kz a fggleges kzpvonalig majdnem felr, de zrt, a bal kz manipulcija a
dominns.
Hton fektetsben: a gerinc vonalban a fej kpes fixldni, de a kisfi elutast a direkt
gyakorlatokra.
Lazt lb- s kzgyakorlatoknak rl, lvezi. Karika s zsineg utn is nyl bal kzzel.
A kollgan Brunet-Lzine teszttel vizsglta az akkor 1 ves 5 hnapos s 21 napos G.-t.
A teszt eredmnye: FK = 5 hnap 24 nap.
A szakemberek kt hetenknti tallkozst/foglalkozst javasoltak konduktv terpival
kiegsztve. A megbeszlt gyakorisg tallkozsokat meghistotta G. illetve valamelyik
testvr betegsge, a rossz idjrs.
G.-nak gyakran voltak akkoriban epilepszis grcsei, rohamai.
141
G. llapota hrom ves kora krl stabilizldni ltszott, fiziklisan is sokat ersdtt.
Az j tanvben ismt felkerestk a gygypedaggust, aki azt javasolta az desanynak,
hogy amikor csak tudja, vigye el G.-t az intzmny gygypedaggiai vodai csoportjba.
Akkoriban n voltam az vodai csoport gygypedaggusa. Az desanya hetente egy-tbb
alkalommal elhozta G.-t az vodba, s a gyermek llapota valban jobb volt annl, mint
amire a vizsglat eredmnye alapjn szmtottam. ltalban ders, mosolygs volt, nagyon
szvesen fogadott minden foglalkozst. Krsre trgyakat kzbe adott, nhny szavas aktv
szkinccsel rendelkezett, a maga mdjn kommuniklt krnyezetvel, j tvggyal evett.
A ks szi, tli hnapokban a rossz idjrs, valamint a betegsgek miatt G. nem jtt
vodba.
Ngy vesen mg nhny alkalommal elhozta desanyja. Aztn ismt sorozatban
jelentkeztek az epilepszis rohamok, volt, hogy naponta tbbszr. Sokszor kerlt krhzba
a kisfi, gyakran letveszlyes llapotban.
Msfl ven keresztl brta ezt a csald, de a szlk fleg az desanya ertartalkai
felemsztdtek. A folyamatos stressz, a G. letrt val szntelen aggds, a tehetetlensg
rzse vgkpp kimertette az desanyt. Hosszas vvds utn nagyon nehezen szletett
meg a csaldi dnts: krik G. felvtelt a helyi Egszsggyi Gyermekotthonba.
G. kt vig az Egszsggyi Gyermekotthon lakja. Hat ves kortl kezdden
rszesl kpzsi ktelezettknt fejleszt foglalkoztatsban mozgsnak, beszdllapotnak,
elemi megismer funkciinak fejlesztse cljbl. (Idzet a szakrti vlemnybl.) Az
Egszsggyi Gyermekotthonban tlttt idszak elejn sikerlt megtallni a megfelel
gygyszert G. epilepszijnak megfelel kezelsre. G. llapota hamarosan javulni kezdett.
A szlk szinte minden htvgn hazavittk, s kezdtk felfedezni a gyermekotthoni ellts
hinyossgait. Egy mig sem tisztzott krlmnyek kztt trtnt combcsonttrs utn a
szlk gy dntttek, hazaviszik G.-t. Az anya fizets nlkli szabadsgot krt a
munkahelyn, ismt ignybe vette a GYES-t, s kt ve otthon van is, G.is - a testvrek
nagy rmre.
142
Egyni fejlesztsi terv
A tervksztsnl figyelembe vett ltalnos szempontok
G. fejleszthetsge nagymrtkben fgg attl, hogy epilepszijra milyen hatssal lesz a
puberts, illetve a szlk fleg az desanya brjk-e tovbbra is egszsggel, energival.
(Az desanya szervezete lzadozik a tlzott terhels ellen: ngygyszati problmk,
veseproblmk, legyenglt immunrendszer.)
Azt is figyelembe kell venni, hogy a szlk otthoni lehetsgei szksek. G.-on kvl
van mg ngy gyermekk, az apa nagyon sokat dolgozik, az desanynak el kell ltnia a
htszemlyes hztartst, kora tavasztl szig a meglhetst knnyebb tev htvgi telek ad
nagyon sok munkt a szlknek. Az desanynak valsznleg soha nem lesz lehetsge
arra, hogy naponta tbb rt csak G. otthoni fejlesztsnek szenteljen. Tiszteletben kell
tartani az desanya rzseit is: mr annyit ltta szenvedni a fit szletse ta, hogy nem
hajland semmi olyat tenni G.-ral, amivel kellemetlensget, netn fjdalmat okozna neki.
A fejleszts temezse: heti 5 ra (beleszmtva, hogy a foglalkozsok 25-50 %-rl
hinyozni fog. Nem tervezhet szmra terpis lovagls sem, mert desanyja nem tudja
elvinni a lovardba.)
Nagymozgsok fejlesztse
Clja:
az rz s mozgat funkcik, valamint ezek integrcijnak sokoldal fejlesztse
a szenzomotoros ismeretszerzsi lehetsgek javtsa
Feladatai:
testkp, testfogalom kialaktsa
az egyes rzkelsi terletek, s ezek sszehangolt mkdsnek fejlesztse (kl-
ns tekintettel a tapints - testrzet - egyenslyrzkels vizualits sszefg-
gsre)a vesztibulris rendszer, mint integrcis tnyez mkdsnek korriglsa
Terletei:
1. Testkp megismerse - azaz a sajt test szubjektv megtapasztalsa.
Mdszer: bazlis stimulci
Eszkz: a bazlis stimulci eszkztra
Gyakorlatok:
a gyermek testt klnbz anyag ruhadarabokkal (mindig meghatrozott sorrend-
ben) vgigsimtjuk, drzsljk
a gyermek testt alaposan bekrmezzk (betartva a meghatrozott sorrendet)
a gyermek testt hajszrtval vgigfjjuk (betartva a meghatrozott sorrendet)
a gyermek testt masszzskesztyvel, ecsettel, kefvel vgigdrzsljk
a gyermek testt keznkkel vgigsimtjuk
143
a gyermek testt keznkkel erteljesen masszrozzuk
a gyermek testt keznkkel vgigcsipkedjk
a gyermek testn kis masszzsgppel vibrcit alkalmazva vgighaladunk
a gyermek testn klnbz anyag s mret golykat vgiggurgatunk
a gyermek testt szorosan becsavarjuk klnbz minsg anyagokba (puhbb-
durvbb ruhaanyag, aluflia, nylonflia, drzsvszon, stb.)
a gyermek testnek hengertse lepedben, takarban
a gyermek testnek hintztatsa lepedben, takarban
gumiszalagok felhelyezse a gyermek testnek klnbz pontjaira
a gyermek kezeinek, lbainak klnbz anyagbl ksztett zacskkba bjtatsa (a
gyermek szabaduljon meg tle)
A mozgsfejlds meghatrozi: a genetikai program s a krnyezeti ingerek feldolgozsa,

azaz a tanuls. Az idegsejtek s plyk krosodsa esetn a genetikai program is srl, de
nem ll le. Minden gyereknek ahhoz, hogy az idegrendszere tkletesen kialakuljon, vgig
kell vennie, meg kell ismtelnie sajt egyni fejldsben az evolcis fejldstrtnet
lpcsfokainak sorrendjt, amely az rklds tjn bele van programozva. Elszr
agynak sibb s kezdetlegesebb rszeit kell kifejlesztenie ahhoz, hogy a komplexebb
terletekre elrelphessen (az izommozgsokat irnyt primitv reflexmkdstl kezdve
csak az emberre jellemz specilis funkcikig, mint a beszd vagy a megismerkpessg).
Az idegrendszeri mkdsek kialaktsa llandan vltoz, dinamikus folyamat. Ha az
agyat srls ri vagy megsznnek a kls rzkszervi rzetek, ezeknek a funkciknak a
kiptse megllhat. Testnk brmely szervnek esetben a mkds s a tevkenysg
hatsra alakul ki az optimlis felpts. A mozgs fejlesztse teht nem csak a mozgs
lthat szervrendszernek fejlesztst jelenti. (E gondolatok szellemben mkdik a bazlis
stimulci, a Bobath-terpia, a Doman-Delacato fle terpia, az Ayres-terpia, a Lakatos
fle HRG-terpia.)
2. A mozgsrzkels fejlesztse
Mdszer: Bobath-terpia, bazlis stimulci
Eszkz: e mdszerek eszkztra
Gyakorlatok:
Bobath-labdra fektetni a gyermeket hton, hason s gurtgatni
Body-roll hengeren / hengerkszleten vgiggurtani a gyermeket
golygyba tenni a gyermeket, hagyni szabadon mozogni
golygyban temessk be a gyermeket a golykkal
golygyban intenzven mozgassuk meg a golykat a gyermek teste krl
a gyermeket fektessk a htra, hasra gumiasztalon, mi pedig ugrlva mozgassuk a
gumiasztalt
a gyerek lbaira, karjaira erstsnk csengt, s hagyjuk szabadon mozogni
A mozgsrzkels ingerei az izmok, az izletek, az inak rz idegsejtjeibl rkeznek, a

nyugv vagy mozg testrsz minden helyzetrl tudstanak, rzkelik az elmozduls
144
plyjt, terjedelmt, gyorsasgt, erejt. A mozgsrzkels tudatostsa G. esetben
nehzsgekbe tkzik: csak rzetekhez tudjuk juttatni t.
3. Az egyenslyrzet fejlesztse
Mdszer: Ayres-terpia, Bobath-terpia, bazlis stimulci
Gyakorlatok:
fektessk/ltessk a gyermeket billen rcshintra s hintztassuk elre-htra,
jobbra-balra
ugyanez oly mdon, hogy a billen rcshintra deszkt helyeznk
fektessk a gyermeket felfggesztett hls kosrba s hintztassuk, forgassuk
fektessk /ltessk gyermeket nagy hengerre s mozgassuk
fektessk/ltessk a gyermeket gmbsvg botokbl s nagymret ldbl
ksztett szekrbe, tologassuk elre-htra valamint szlalomozva
fektessk /ltessk a gyermeket forg korongra s mozgassuk
takarban hintztassuk erteljesen a gyermeket elre-htra, jobbra-balra
Bobath-labdn hason, hton fekve, lve a tr minden irnyba billentsk ki a gyere-
ket
gurtsok a kitmasztsig hason fekvsben Bobath-labdn, nagy gumihengeren
A vesztibulris rendszer feladata, hogy az ember egy nagyobb egysg szerves rszeknt lje
meg magt. Az emberi egyedfejldsben kt ellenttes tendencia rvnyesl: a gravitci s
a felegyeneseds. Csak akkor harmonikus a fejlds, ha ez a kt tendencia egyenslyba
kerl egymssal. A taktilis, a kinesztetikus s a vesztibulris rendszer szorosan egyttm-
kdik. A vesztibulris rendszer a testhelyzet vltozsra adott vlaszt a hromdimenzis
tapintsrzet, az izomtnus feszltsgi llapotnak jelzse valamint a lts informciinak
alapjn alaktja ki. A statikus s a dinamikus egyenslyt egyidejleg fejlesztjk az
egyenslyi reakcik kivltsval.
4. A kt testfl mozgsnak sszerendezse

Mdszer: passzv tornztats
Eszkz: brmilyen egy illetve kt kzben foghat trgy
Gyakorlatok:
pros vgtagok egyidej mozgatsa (gimnasztika jelleg gyakorlatok)
mindkt kzzel babzsk eldobatsa
mindkt lbbal labda elrgatsa
mindkt kzzel labda elgurttatsa, eldobatsa
lsben mindkt kzzel felfordtott tornazsmoly hzsa-tolsa
A kt testfl integrlsa az elfelttele a jl koordinlt nagy s finommozgsok ltrejt-

tnek. Ez visszahat az agyfltekk kztti kapcsolat mennyisgi s minsgi javulsra,
azaz a kt flteke integrlt egyttmkdsre.
145
5. Az alapmozgsok (kszs, mszs, fordulsok, guruls) fejlesztse
Mdszer: Doman-Delacato terpia, passzv mozgats
Eszkz: segt szemlyek, tornasznyeg
Ennek a terletnek a fejlesztsbe csak akkor van rtelme belekezdeni, ha a csald (fleg a
kt idsebb nvr) mindennapos szinten bevonhat a Doman-Delacato fle terpit
magyarra fordt gygytornszunk tmutatsai alapjn elsajttott gyakoroltatsba.
6. Tri tjkozds fejlesztse

Mdszer: passzv mozgats
Eszkz: segt szemlyek, takar, tornasznyeg
Gyakorlatok:
takarba ltetett/fektetett gyermeket felemelve a tr minden irnyba hosszan vinni
takarba ltetett/fektetett gyermeket felemelve hirtelen kimozdtani a tr minden
irnyba
takarba ltetett/fektetett gyermeket felemelve fel-le mozgatni
tornasznyegre ltetett/fektetett gyermeket a tr minden irnyba vltakoz iramban
hzni
A trszlels lnyege a mozgs, a sebessg s az irny rzkelse. Ezeket az informcikat

a taktilis, a kinesztetikus, a vesztibulris rendszer, valamint a vizualits segtsgvel gyjt-
jk ssze, s a kialakult rzkleti s mozgsos smk a cselekvsek ltal tovbb finomodnak,
vltoznak. A tapasztalatok egy nagy egszbe integrldnak, gy jn ltre a krnyezetsma.
A sajt test az a viszonytsi pont, aminek segtsgvel a klnbz tri relcik rtelmet
nyernek.
7. Hidroterpia
Mdszer: a HRG-terpia elemei
Eszkz: a hidroterpia eszkztra
Gyakorlatok:
a hna alatt htulrl tkarolva a gyermeket mozgassuk egyre erteljesebben jobbra-
balra,
a hna alatt htulrl tkarolva a gyermeket mozgassuk egyre erteljesebben fel-le,
fektessk a gyermeket hanyatt a vzre (a hta s a combjai alatt megtmasztva) s
mozgassuk egyre erteljesebben elre-htra, jobbra-balra,
ugyanez, csak forogjunk a gyermekkel mindkt irnyba,
fordtsuk a gyermeket magunk fel s leljk magunkhoz, gy ugrljunk vele egy
helyben,
ugyanez a tr minden irnyba trtn mozgssal,
a magunk fel fordtott gyermeket a hna alatt tartva emeljk / dobjuk a magasba,
a magunk fel fordtott gyermeket ltessk az egyik combunkra, a hna alatt
tnylva,
kapaszkodjunk a korltba, fel-le mozogva lovagoltassuk a gyermeket,
146
fektessk a gyermeket hanyatt a vzre, lljunk a feje mg, a hna alatt tartva hzzuk
t a medencben egyenes vonalban, krben, szlalomozva egyenletes tempban,
ugyanez hirtelen nekiiramodsokkal,
fektessk a gyermeket hanyatt a vzre, a feje mgtt llva bal keznkkel tmasszuk
meg a tarkjt, jobb keznkkel az llt, s hzzuk t a medencben egyenes vonalban,
krben, szlalomozva egyenletes tempban,
fektessk a gyermeket hason/hanyatt vzre helyezett polifoam matracra s mozgas-
suk a matracot a tr minden irnyba
ugyanez a matracot egy msik segtvel elre-htra, jobbra-balra lkve,
fektessk/ltessk a gyermeket vzre helyezett felfjhat gyermekmedencbe s
abban mozgassuk a tr minden irnyba
hagyjuk a gyermeket szabadon mozogni a vzben szgumi, nyakba rgzthet sz-
gumi segtsgvel
A hidroterpia indokoltsga: vzben a felhajter kvetkeztben a test slya az ltala kiszo-

rtott vztmeg slyval cskken. Ez, valamint a felhajter az oka annak, hogy az
izmoknak a felfel irnyul mozgsokhoz kevesebb erre van szksgk, s olyan mozgsok
is elhvhatk, melyek a szrazfldn a gravitci hatsa miatt nem kivitelezhetk. A leve-
gnl srbb kzeg lland taktilis ingerlst jelent, s a kzegellenlls miatt a balesetve-
szly is cskken. A szrazfldn egyenslyi problmkkal kszkd gyermeknek a vzben
tbb ideje van az nkorrekci kialaktsra. A kzegellenllssal szemben tartsan vgzett
feladatok javtjk a lgzsi s keringsi mutatkat, normalizlan hatnak az izomtnusra s
fejlesztik az ert is. A vzben a felhajter s a gravitci klns klcsnhatsban llnak,
a gyermek knnyedn tud a trben, hrom dimenziban is mozogni, ami a trbeli tj-
kozdst, a slypontjnak megtallst, megrzst s akaratlagos thelyezsi kpessgt
fejleszti. A kellemesen langyos (31-33 fokos) vznek izomtnust lazt hatsa van, s az itt
tartzkods pozitv lmnyt jelent, valamint mozgsra sztnz. Az let els kzege a vz,
teht az ttanuls s az jratanuls fizikai felttelei itt kedvezbbek, lelkileg sibbek s
termszetesebbek. A vzben vgzett gyakorlatokkal lepthetek a kros reflexek s tar-
tsok, egyttmozgsok.
8. Masszzs gygytornsz irnytsval

Eszkz: masszzsolaj
Gyakorlatok: minden foglalkozsi napon egy- egy terlet az albbiak kzl
az arc s a szjreg izmai (a szjregbe termszetesen csak egy, gumikesztybe
bjtatott ujjal illetve orvosi spatulval nylunk bele, olajat nem hasznlunk)
a nyak, a vllv s a mell izmai
a nyak, a vllv s a ht izmai
a karok izmai
a derk, a csp s a far izmai
a has, a csp s az gyk izmai
a lbak izmai
147
rzkels, szlels fejlesztse
Terletei:
1. Tapints
Cl: a h-, fjdalom-, nyoms- s mlysgrzkels fejlesztse
Mdszer: bazlis stimulci, Delacato-terpia
Gyakorlatok:
hajszrtval fjjunk vltakozva hideg-meleg levegt a gyermek testre (meghat-
rozott sorrendet tartva)
a hajszrt meleg levegjt trlkzbe csavart jgakkuval vltogassuk
mrtsuk a gyermek kezt/lbt vltakozva hideg-meleg vzbe
simtsuk, drzsljk, nyomkodjuk, paskoljuk, tgessk, csipkedjk vgig a gyer-
mek testt
vltogassuk a finom simogatst s a durvbb nyomkodst, csipkedst vgig a gyer-
mek testn
simtsuk vgig a gyermek testt klnbz minsg anyagokkal
reflexmentes kiindul helyzetben nyissuk ki a gyermek bal (a kevsb rintett oldali)
kezt s helyezznk bele egy puha trgyat
a nyitva tartott kezet kefvel, szivaccsal, ecsettel, jgdarabkval, melegtett kvel
megrintjk, megtapintjuk, az ujjakat a trgy kr zrjuk
a nyitott tenyren vgighzni klnbz minsg anyagokat
adjunk a gyermek kezbe nem tl sima s kzbesimul fogj gyerekcsrgt,
kulcsoljuk r az ujjait s rzassuk vele
2. Szagls
Cl: a szagrzkels fejlesztse
Gyakorlatok:
kedvenc jtkokat intenzv illat parfmmel beszrni
a foglalkoztats kezdetn a gyereket mindig ugyanazzal az illatanyaggal bekenni (a
ksbbiekben alkalmanknt lehet cserlni az illatokat)
szagoltassunk a gyermekkel ers szagokat, kzvetlenl a gyermek orra al tartva az
anyagot
kt elgg ers, de nagyon klnbz szag knlsval lehet kezdeni a szag-meg-
klnbztet kpessg kialaktst
fokozatosan lehet cskkenteni az illatanyagok intenzitst
3. Halls
Cl: a hangok rzkelsnek fejlesztse
148
Gyakorlatok:
a gyermeket kt hangszr kz helyezzk s a basszus ers kiemelsvel zent kap
(a membrn-rezgs legyen jl rzkelhet)
a gyermeket rfektetjk a hangfalra, a hangszrn t zent kap a basszus kieme-
lsvel
zeng testeket vatosan a fejhez helyeznk s megzendtjk (nagy xilofon, cint-
nyr, dobok, hangvilla)
a gyerek kzvetlen kzelben metronm-tseket jtszani, kb. 60 mp utn vltoztatni
a frekvencit
ugyanez a jobb s bal flet vltogatva
ugyanez a gyermek fltl val tvolsgot vltogatva
a metronmhoz hasonl ts-hangokat jtszunk, de ersebb varicikkal
rvid egysgekben ersen ritmusos zent jtszunk a gyereknek
adjunk a gyerek kezbe zajkelt jtkokat, trgyakat, segtsk t a hangkeltsben
4. zlels
Cl: a ngy alapvet zminsg rzkelsnek fejlesztse
Gyakorlatok:
cseppentsnk a gyermek nyelvtvre keser z folyadkot (terpiaszeren lenne j
alkalmazni kb. kt hten keresztl naponta tbb alkalommal)
cseppentsnk a gyermek nyelvnek mindkt oldalra savany folyadkot, s utna
szagoltassuk is meg a gyermekkel az vegcst
cseppentsnk a gyermek nyelvhegyre ss z folyadkot
cseppentsnk a gyermek nyelvhegyre des z folyadkot
a klnbz zkaraktereken bell is lehet vltogatni az anyagokat (pl. des: cukor,
mz, csokold, lekvr, stb.)
5. Lts
Cl: a vizulis ingerek rzkelsnek fejlesztse
Gyakorlatok:
bestttett helyisgben a gyermek ltterben villog fnyt adunk
ugyanez a villogs frekvencijnak vltogatsval
ugyanez a fny sznnek vltoztatsval
bestttett szobban a gyermeknek lassan mozg fnyforrst mutatunk
bestttett szobban lmpval megvilgtjuk a gyermek kedvenc jtkait
fluoreszkl sznes ceruzval rajzolt brkat bestttett szobban a gyermek
ltterbe helyezni
149
trgyak krvonalt fluoreszkl ceruzval krberajzolni s a helyisget elsttteni
fnyesen vilgtsunk meg egy gyermek kzelbe helyezett nagy tkrt
Finommotorika, szem-kz, kt kz kztti koordinci fejlesztse
Cl: a manipulci fejlesztse

Feladat: a manipulcihoz szksges mozdulatok s mozgsok tantsa, gyakoroltatsa
(opponls, megfogs, felcsps, felszedegets, eltps, tpegets)
Terletei:
1. Egy kzzel (vezet s nem vezet kz) vgezhet mozgsok
A. Markoltats
Gyakorlatok:
spol, csrg gumi- s manyagjtkok marokra fogsa, megszlaltatsa
t ujjal/marokkal megfoghat trgyak ki-berakosgatsa (kisebb labdk, kisebb
prnk, bab- kukoricazskok, kvek, kendk, szivacsok, klnbz anyag nagyobb
kockk-hasbok, klnbz anyag hengerek, gyurmadarabok, stb.)
turkls/belemarkols szemcss anyagokba (pingponglabdk, golyk, kisebb kockk,
hungarocell-morzsalk, manyag dts kupakok, dugk, kavicsok, homok, bza-
dara, bab, morzsolt kukorica, stb.)
B. Hrom-, ktujjas csippent fogs

Gyakorlatok:
le-felszedegetsek (kockk, golyk, kavicsok, bab-, kukoricaszemek, gyngyk,
szivacs-, ruha-, hungarocell-, paprdarabok, ptyi, plcikk, korongok, csipeszek,
gyurma csipegetse, stb.) - a trgyak mrett tekintve a fejleszts sorn fokozatosan
haladunk a nagyobbtl a kisebb fel
2. Kt kzzel vgezhet manipulltats

A. Egy trggyal
Gyakorlatok:
sszetgetsek, sszefogsok, tapsolsok, gyrgetsek (labda, prna, kend,
klnbz paprok, bab-, kukoricazsk, stb.)
B. Kt trggyal
Gyakorlatok:
sszeillesztsek, sszeraksok, egyberaksok, behelyezsek (kockk egymsra /
egyms utn raksa, fedeles dobozok nyitsa-csuksa, gyufsdoboz nyitsa-csuksa,
plcikk/gyngyk doboztet nylsba-helyezs, karikk botra helyezse, golyk
hengernylsba ejtse, golyk plcra/huzalra/zsinrra fzse, ptyi lyuktblba
illesztse, csavarozs, Montessori torony s ednyek, formaegyeztet tblk, stb.)
150
C. Tbb trggyal
3. Nyomhagys kzzel
Gyakorlatok:
egsz tenyrrel apr kavicsokat, szraz magtermseket, homokot, bzadart, stb.
flrehzni keretbe illesztett lnk szn fa/kartonpapr felletrl (a keretre a moz-
dulat behatroltsgnak rzkeltetse miatt is szksg van)
ugyanez sztterpesztett ujjakkal
ugyanez csak mutatujjal
ugyanez marokra foghat vastagsg bottal
ugyanez hromujjas fogsra ksztetve a gyermeket
festkoldatba mrtott tenyrrel maszatolni nagy paprfelleten
ugyanez ujjakkal
ugyanez csak mutatujjal
ugyanez hrom ujjal megfogott szivacsdarabbal
ugyanez lapos ecsettel
ugyanez iskolai ecsetekkel (10-es, 8-as)
teljes paprfellet befestse (fokozatosan nvelve a befestend fellet nagysgt, s
amg szksges, kerettel hatrt szabni a mozdulatoknak
festkbe mrtott mutatujjal jeleket hagyni a felleten (pttyk, gombcok, rvid
egyenesek)
ugyanez hrom ujj kz fogott szivacsdarabbal
ugyanez iskolai ecsetekkel
ugyanez vastag zsrkrtval, postairnnal
fokozatosan nvelt nagysg fellet sznezse magasabb perem sablon segtsgvel
Mdszer: htulrl segts
Eszkz: brmilyen trgyak, melyekkel manipullni lehet
A norml gyermeki fejlds a fejldsi szakaszok egymsutnisgban valsul meg. Az

els, dnt szakasz az rzkszervi-manipulcis szakasz, amelyben a kisgyermek a krnye-
zet trgyaival val tevkenysgei kapcsn kiprbl mindent, mozgsokat gyjt, jelensgek
egsz sorval ismerkedik meg (tulajdonsgok, sajtossgok, stb.), megtanul adekvtan
mveleteket vgezni minden trggyal, minden szituciban, minden relciban. Megtanul
egy eszkzzel tbb funkcit is elvgezni, valamint egyre bonyolultabb szitucikban a
helyes manipulcis megoldst kivlasztani s a szksgtelent elvetni. A trgyak ismerete
s az azokkal val tevkenysg egymshoz val viszonyban alakulnak ki az rzkekkel
kapcsolatos gondolkodsi mveletek, amelyek az rzkels s a mozgs folyamatban
jnnek ltre. Ezekbl integrldik a szemlletes-cselekv jelleg, konkrt, helyhez s szitu-
cihoz kttt manipulatorikus gondolkods.
Beszdfejleszts
Mozgssal sszekttt mondkkkal, nekekkel a hangadst lmnny tenni.
151
A kzbevtelre felknlt trgyakat, az tkezs sorn az teleket, innivalt megnevezni,
valamint azt is verblisan, tmondatokban kzvetteni a gyermek fel, mikor mi fog
trtnni vele, krltte.
A gyermek kommunikatv cl vokalizlsra mindig reaglni kell.
Megprblni hangutnzsra ksztetni.
Nhny gondolat G. alapbetegsgvel kapcsolatban
A szletsekor kialakult oxignhiny az retlen magzatnl agyvrzst okozott, radsul

agykamrn bellit, ezltal beavatkozott a liqvorhztartsba, agykamratgulatot okozott,
krostotta az agyszvetet is, mely agykrosodshoz vezetett, slyos fok epilepszia alakult
ki. Az epilepszis rohamok kvetkeztben elszenvedett, nha napokig tart eszm-
letvesztses llapotok mg tovbb krostottk G. agyt. Nagyon fontos lenne teht G.
fejleszthetsge szempontjbl a megfelel gygyszerbellts a ksbbiekben is.
A fejleszt felkszts jelentsge
Rengeteg elnye van a halmozottan srlt (kpzsi ktelezett) gyermekek foglalkoztat-

snak akr a gyerekek, akr a szlk, akr a segtk szempontjbl vizsgljuk a krdst.
A gyermekek szempontjbl:
a foglalkozsra jvetel egy program, kimozdulsi lehetsg otthonrl
ms krnyezet, ms ingerhalmaz veszi krl a gyermeket, s ez csak a beszoksi
idszakban hathat rmiszten az jonnan rkezre
a gyermek egy id utn megszokja, hogy csaldtagjain kvl egy msik krnyezet-
ben ms szemlyek is foglalkoznak vele (megrintik, vetkztetik-ltztetik, massz-
rozzk, tornztatjk, vzbe mertik, s ott hzzk-vonjk, forgatjk, dobljk, stb.), s
ezltal az elkerlhetetlen egszsggyi vizsglatok/beavatkozsok is elviselhetbb
vlnak
a gyermek valamilyen szinten megtanul alkalmazkodni, elviselni a szmra esetleg
kellemetlen ingereket
A szl szempontjbl:
szmra is egy program, kimozdulsi lehetsg a foglalkozsra jvetel
havonta kt teljes dlelttre megoldott srlt gyermeke felgyelete, szervezhet
magnak olyan programot, melyre egybknt nincs lehetsge (fodrsz, kozmetikus,
bevsrls, sta, rokon- vagy barti ltogats, stb.)
tallkozhat sorstrs szlkkel (beszlgetsi, problma-megosztsi, tapasztalatcsere
lehetsg, csaldok kztti barti kapcsolatok szvdhetnek, civil szervezds
alakulhat, stb.)
havonta kt alkalommal a segtk tmutatsai mellett aktvan rszt vehet gyermeke
vagy egy msik gyermek fejlesztsben, tleteket adhat-kaphat
152
meglheti azt az rzst, hogy nem csak t sjtja az let, a sors ilyen kegyetlenl,
hogy van, aki nla is rosszabb helyzetben van
A segt szempontjbl:
a foglalkozsok szervezsben, lebonyoltsban megosztott a felelssg a munka-
trsakkal
brmilyen vratlan esemny bekvetkeztekor van segtsg
rengeteget tanulhatunk egymstl
a kzs munka sorn jval kzvetlenebb kapcsolat alakulhat ki a szlk s a segtk
kztt
153
Komromy Julianna
gygypedaggiai tanr
HALMOZOTTAN (MOZGS-, LTS-, S HALLS-)

SRLT TZVES FI FEJLESZT
FELKSZTSNEK PROGRAMJA
Esetismertets
Pali jelenleg 10;3 ves. Kt nagykor fitestvrvel, desanyjval s desapjval l.
desapja talaktotta bbikompjt segdeszkzz, melynek segtsgvel kpes helyet
vltoztatni. Napjai legnagyobb rszt desanyjval tlti, aki GYES-en van otthon, s gy
tudja elltni az polsi, nevelsi, gondozsi feladatokat. Kialakult napirendje van. Az egsz
csald szvesen foglalkoztatja. Teljesen elfogadtk t s rk babnak tekintik. A csald
mr tljutott azon a krzisen, melyet Pali korai megszletse, sok-sok betegsge, srlse
(fogyatkossga) okozott. Nehz idszakok most is vannak letkben, de mr knnyebben
veszik a felmerl akadlyokat. Az desapa az, aki igyekszik motivlni s serkenteni a
kisfit arra, hogy a meglv kpessgeit hasznlja. Mita megtanult egy kzzel vezetve
lbujjhegyezve jrni, azta sokat stlnak klnbz helyeken s terepeken. Pl: elmennek a
legforgalmasabb tszakaszhoz, ahol mindenfle jrm (kamion, motor, terepjr, stb.) jr,
melyeknek hangja nagy rmt okoz a kisfinak. Fiatalabb btyjval zent hallgatnak,
labdznak, idsebb btyja doblgatja a levegbe hintztatja s nagyfnknek szltja.
sszessgben vidm, kiegyenslyozott fi, aki br beszlni nem tud, kommunikcis
jelzsekkel megrteti magt krnyezetvel. Nagyon kifinomult hallsa van, szereti a zent,
nekeket, gyermekdalokat. desanyja sokat s szvesen nekel neki. Testn jl tjkozdik,
testrszeit megmutatja. Nem szereti a krmvgst, hajvgst, ezrt ezekkel a figyelmeztet
mondatokkal, mint: Vigyzz, mert krmvgs lesz! jl fegyelmezhet. Szereti, ha
foglalkoztatjk.
Baloldali kezbe adott trgyakat rvid id utn eldobja s jt nevet rajta.
154
Labdt szvesen s gyesen dob az p kezvel, mikzben hangadssal ksri gl.
Tiltakozst kiltssal, srssal, vltozatos grimaszokkal, autoagresszival, harapssal fejezi
ki. Szinte minden t rt ingerre reagl valamilyen mdon. Jelenleg csoportos fejlesztsen
vesz rszt. Eddigi lettjt, fejlesztsnek ltalam kidolgozott s hasznlt gyakorlati
programjt ismerhetik meg a kvetkezkben.
Anamnzis
Pali desanyjnak IV/3 terhessgbl a 29. gestcis hten, harnt fekvsbl, 950 g sllyal,
5/5 Apgar statussal szletett. Megszletst kveten respiratrikus tnetei miatt gpi
ventillatit ignyelt. Reningitis, ventriculitis, posthaemorrhagis hydrocephalus miatt shunt
beltetse merlt fel, ezrt idegsebszetre kerlt.
Ekkorra: mindkt oldalon szablytalan agyi struktra volt lthat, valamint agyvel-
lgyuls, az agyvel fehrllomnynak pusztulsa, jl krlhatrolhat cisztk, a bal
oldalon.
Az Apthy Istvn Gyermekkrhzban a shunt behelyezse megtrtnt, de a kisfi
szepszist kapott, s gy el kellett tvoltani azt. Tbbszri eredmnytelen sebszi beavat-
kozs utn ellltak a kisfi ilyen irny kezelstl.
Elszr a 8. lethnapjban kerlt haza.
A gygypedaggiai szakvlemny szerint a Brunet-Lzine pszichomotoros fejldsi
sklval mrve 1 hnapos szinten sem volt rtkelhet.
sszessgben a gyermek pszichomotoros fejldse igen jelents elmaradst mutatott.
A vizsglat idpontjban 12 hnapos volt.
EEG vizsglat epilepszis mkdszavart mutatott ki a baloldali hts rgikban. Azta
Convulex nev gygyszert szed, mellyel rohammentes. A neurorehabilitcis trning nem
hozott eredmnyt nla. Allergis lgti problmi voltak. (letkornak elrehaladsval
cskkentek. Jelenleg vente 1-2 alkalommal jelentkeznek.)
A Pcsi Orvostudomnyi Egyetem Szemklinikai vizsglata krgi vaksgot llaptott meg
nla ugyanebben az idben.
A gygypedaggiai fejleszts llomsai
1. Korai fejleszts
12 hnapos korban kezddtt el gygypedaggiai fejlesztse. llapota az akkori
gygypedaggiai szakvlemny szerint a kvetkez volt. Enyhe hzssal l helyzetben a
fejt egy-egy pillanatra tartja. Fejt oldalirnyba hton fekv helyzetbl fordtja. Spontn
testtarts hton fekv helyzetben enyhn kifli pozci. Trgyrt nem nyl, kzbe adott
trgyat renyhn fog. Mater szerint nhny napja balbl-jobba tvesz. Bal kezvel bizto-
sabban fog. Szemkontaktust nem vesz fel. Mater hangjra mosollyal, ers hangra fej oldalra
fordtsval reagl. Mater elmondsa alapjn: rmben (jllakottan) kezvel, lbval
csapkod, kis torokhangokat hallat. Etetst, ltztetst eltri.
155
A gygypedaggiai fejleszts az p rzkszervek tapints, szagls, brrzkels bevo-
nsval indult. Az els rtkelhet reakcik tnusfokozdsban, a msodikak vgtagi
mozgsban jelentek meg. Ksbb hangingerekre is mozgsos vlaszokkal reaglt.
Ekkor kezddtt el konduktv kezelse is.
2 v 6 hnaposan a Brunet-Lzine fejldsi sklval fejldsi kvciense 22 volt.
2. Specilis vodai foglalkoztats

3 ves kort betltve, egyni fejlesztsi program mellett specilis vodai foglalkozsokba
trtn beillesztse folyt. Ekkor, mr l testhelyzetben fejt a gerinc kzpvonalba emeli.
Hangingerre egsz-test figyelemmel ingerkeres fejfordtssal ksrletezik. llva kpes
megtartani testslyt. A zene (hang) hinyt gyorsan szleli, lereaglja, keresi a hangforrst.
Ers testi kontaktus ignye van. Anyja hangjt rzkelve fel nyl, megragadja, szinte
hozzbjik. A gyermekek kzeledst szleli, figyel rjuk. Tapintsos jtkhelyzeteket
rvid ideig tri. 4 vesen mr jobban, aktvabban volt foglalkoztathat, aktv s passzv
szakaszok vltakoztak tevkenysgeiben. Heti rendszeressggel ltogatta a foglalkozsokat.
Szakrti javaslat
Amikor Pali tankteless vlt, megvizsglta t a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s
Rehabilitcis Bizottsg.
Hatves kori sttusz
Mozgs: nllan fordul oldalra, hasra, fell, kt kezt fogva, lbait equinovarus llsban
tartva vezethet. A mozgsformkat vltogatva bemozogja a rendelkezsre ll teret.
Manipulcis tevkenysgre a bal kezt hasznlja, hvelykujjt szopja.
l testhelyzetben a trgyakat nyakhoz viszi, aprbbakat a kzfejre helyezve mozgatja.
rdeklds: Hangot ad trgyat megszlaltat, megkeres.
Szereti a zent, temesen jachtl, nha hangadssal is kveti a ritmust.
Beszdre az elemi hangads jellemz (gj-gj), nylzsa ers. Ismers s ismeretlen hang
kztt klnbsget tesz. Egyszer hvszvegre adekvt cselekvsutnzst vgez.
rzelem: rmt hangadssal (nevets) s testi kontaktussal fejezi ki. Ritkn sr. Nem-
tetszst elfordulssal s autoagresszv cselekvssel fejezi ki (fejt tenyrrel csapkodja).
nellts: tkezskor ppestett telt eszik, szopmozdulatokkal rg. Pohrbl itatjk.
Nem szobatiszta, el-utjelzs nem alakult ki nla.
rtelmi kpessgei: a Brunet-Lzine-fle Pszichomotoros Fejldsi Skla s a Kiphard
Szenzomotoros Fejldsi Skla alapjn slyos rtelmi fogyatkossgot tkrz.
A gyermek letkora, sszteljestmnye szerint kpzsi ktelezettknt fejleszthet.
Fejleszt diagnosztikus eljrsok:

A slyosan, halmozottan srlt gyermekek esetben nehz rtallni arra a pedaggiai md-
szerre, amellyel az adott gyermek megkzelthet s fejleszthet. A slyos fogyatkossg
szemmel lthatan felismerhet, viszont a gyermek kpessgeinek, fejlettsgnek szintje
156
nehezen behatrolhat. Ezek a gyerekek rendszerint llandan s minden letfunkcijukban
kls segtsgre vannak utalva. Emiatt is nehz egyetlen fejleszt program szerint haladni.
A kezdeti lps a gyermek llapotnak felmrse.
Ehhez legfontosabb orientcis eszkz az p fejldsmenet ismerete. A diagnzis
fellltshoz a legaprbb rszleteket is meg kell ismerni ahhoz, hogy a gyermekrl teljes
kp alakuljon ki. Nagyon fontos az alapos megfigyels, hiszen ez adja meg a gygy-
pedaggiai fejldsi prognzist s a tennivalk megllaptst.
Andreas Frhlich Ursula Haupt: Fejldsdiagnosztik-ja segtsget nyjt a gyermek
pillanatnyi lehetsgeinek pontos felmrshez s a kvetkez fejldsi lps megis-
mershez, hogy gy az egynre szabott fejlesztst s a fejlds kvetkez szintjt az adott
besorols segtsgvel elrhessk. Erre pti Andreas D. Frhlich a Bazlis Stimulci-s
terpijt.
gy vlem Pali esetben ez a terpis eljrs jl alkalmazhat, mivel az szlelsre s az
rzkelsre alapoz. A hrom alapterlet, amelyet megcloz, a szomatikus, vesztibulris s
vibratorikus rzkels. Erre ptettem fel a gyermek fejlesztsi programjt.
Fejlesztsi program
1. Szomatikus ingerls
Clja: A sajt test meglsnek lmnye, elhatrolds a krnyezettl s egyben kapcsolat-
felvtel a krnyezet fel.
Feladat: testtudat kialaktsa,passzvan mozgsritmus fejlesztse.
Eszkz: szivacssznyeg, babzsk, fliahenger, kismret labda, pingponglabda.
Gyakorlatok:
Kiindul helyzet: a gyermeket szivacssznyegen a htra fektetjk, feje al kisprnt he-
lyeznk.
kismret labdt gurtunk vgig a testrszein,
babzskot dobunk a testrszeire s paskolgatjuk a zskot,
pingponglabdt gurtunk vgig a testrszein,
flis hengerrel sodorgatjuk.
A mondkk, rvid ritmusos gyermekversikk hangulatosabb teszik a foglalkozst s
egyben ritmust is szolgltatnak.:
Pldul: Ez a szemem, ez a szm,
ez pedig az orrocskm.
Jobbra-balra kt karom
forgatom, ha akarom.
Kt lbamon megllok,
ha akarom ugrlok.
157
2. Vibratrikus ingerls
Clja: A gyermek megtantsa arra, hogy a jelensgeknek is van jelentsk, annak ellenre,
hogy nem megfoghatk.
Tanulja meg hallgatni s lvezni a zent.
Feladat:
szlaltassa meg a hangszereket,
figyeljen a klnbz hangokra.
Eszkz: cintnyr, tikfa, triangulum, elektromos masszroz gp.
Gyakorlatok:
Kiindul helyzet: a gyermeket specilis szkbe ltetem.
Sorrendben megszlaltatom a hangszereket, egyenknt 20 msodpercig, majd kis
sznetet tartok. Kzben figyelem a gyermek reakcijt.
Test eltti trben szlaltatom meg a hangszereket,
Fej feletti trben szlaltatom meg a hangszereket,
A bal oldali fl mellett szlaltatom meg a hangszereket,
Jobb oldali fl mellett szlaltatom meg a hangszereket.
Ezutn felknlom a hangszereket a gyermeknek, hogy szlaltassa meg. (Ez nl-
lan nem mindig sikerl, de segtennk kell a kivitelezsben.)
3. Vesztibulris ingerls
Clja: Az egyenslyi reakcik funkcionlis kialakulst, az rzkels integrcijt, a
mozgs s a mozgats rmnek meglst fejlesztheti.
Feladata: a statikus s dinamikus egyensly fejlesztse.
Eszkz: Ayres-terpia eszkzei, Bobath-labda, szivacssznyeg, gmbvg bot.
Gyakorlatok:
Kiindul helyzet: a gyermeket a szmra megfelel knyelmi testhelyzetbe helyezem a sz-
nyegre, de a legjobb pozci a hton fekvs.
Kt felntt ltal megemelt szivacssznyegben jobbra balra, majd elre htra
hintztatjuk. Az egyszer gyermekdalok sznestik, s akusztikus ingerekkel segtik
el a gyakorlat hatkonysgt.
Pldul: Hinta-palinta, Zsipp-zsupp
A hanyattfekv gyermeket a fejrsznl megemelt szivacsfogssal, az alappal egytt
helyvltoztatsra brjuk, azaz tbbszr vgighzzuk a termen, majd ez utn krk-
rsen mozgunk vele.
Kzben az aut hangjt utnozhatjuk.
A sznyeget a lbrsznl emeljk fel s gy hzzuk.
A gyermeket szivacssznyegbe tekerjk, majd kigurtjuk belle.
Gmbvg botokat illesztnk egyms mell, a botrszre tornasznyeget tesznk. A gyerme-
ket klnbz testhelyzeteiben, ezen a szzlbn gurtjuk elre-htra.
Gyakorlatok az Ayres-fle gumihengerrel:

Ayres-gumihengerre fektetjk a gyermeket hosszanti irnyba a htra (hasra) gy
ringatjuk jobbra-balra.
158
Ayres-gumihengerre fektetjk a gyermeket keresztirnyba s gy ringatjuk elre-
htra.
Ayres-gumihenger belsejbe hzzuk a gyereket s gy mozgatjuk, egyik majd msik
irnyba, mikzben a hengert tovahaladva gurtjuk.
Ayres-gumihengerre lovagl lsbe ltetjk a gyereket. A felntt ugyanezt a
testhelyzetet veszi fel a gyermek mgtt s annak kezt fogva vagy htt tmasztva
egyttdlnek jobbra-balra.
A gyermeket az Ayres-gumihengerre ltetjk s kz vagy trzsfogssal elre-htra
billegtetjk.
A kvetkez mondka, motivl lehet a kisgyermekre. Megy a haj a Dunn
Eszkz: billen rcshinta (Ayres-eszkz)

Beleltetjk a gyermeket s ha szksges egyik kezt vagy mindkettt rfogatjuk a
hinta szlre s gy hintztatjuk.
Belefektetjk (hason fekvsben s hton fekvsben) s gy hintztatjuk.
Beleltetjk, ha szksges egyik kezt vagy mindkettt rfogatjuk a hinta szlre s
gy toljuk elre, hzzuk htrafel.
Kt billen rcshintt regben kislabdkkal, szigetelszalaggal sszeerstnk s
ennek a tetejre fektetjk a kisgyereket, billegtetjk rajta.
Eszkz: Bobath-labda
Hason fekvsben Bobath-labdra (fizioball-labda, klnbz mret) fektetjk a
gyermeket s csp, illetve derkfogssal hatrozott mozdulatokkal elre-htra hin-
tztatjuk.
Hason fekvsben fizioball labdn tenyrtmaszt, talptmaszt forszrozunk (lehet,
hogy esetenknt kt felntt kell hozz).
Hason fekvsben a fizioball labdn azonos oldali felkar s combfogssal (jobbra-
balra) mozgatjuk a labdn.
Hason fekvsben a labdn knykfogssal a karokat rzogatva a test melll
magastartsba cssztatjuk a karokat (vagy egy-egy kart) s vissza.
A gyermeket lbainl fogva (comb vagy trdfogs) mozgatjuk a labdn.
Hanyatt fekvsben derkfogssal krkrsen mozgatjuk a labdn.
Hanyatt fekvsben a labdn a gyermek terpesztett lbait derekukra tve mozgatjuk t.
A gyermeket a labdra ltetjk s oly mdon mozgatjuk a labdt, hogy a gyermek
mgtt llva, annak hnalja alatt tvezetett keznket a combjaira tesszk.
Saroklst vagy trdel helyzetet vesznk fel a labda mgtt s knyk vagy csukl
fogssal labdapaskolst vgznk.
Testnkhz lltjuk, tmasztjuk a gyermeket s fggleges testhelyzetben labda
gurtsokat vgznk.
4. Orlis ingerls
Clja: A szjat rzkenny, alkalmass tenni az elemi funkcikra, mint evs, ivs esetlege-
sen a beszd.
159
Feladat:
a szj rintse,
tpllk felvtele,
folyadk felvtele,
fogak polsa.
Eszkz: rgka, vatta, elektromos fogkefe.
Gyakorlat:
Stimulcis alaphelyzet: lben ltets
A gyermek fejt lnkbe helyezzk s vattval simogatjuk a szj krnykt gy,
hogy az arc kt oldalrl indtjuk s fokozatosan haladunk a szj fel.
Helen Mller ltal kidolgozott etetsterpia, segtsget nyjt ennek a tevkenysgnek az
elsajttshoz. Aprlkos, rszletes lerst ad, kpi anyaggal egytt. Ezt nem kvnom itt
ismertetni.
Az ingerls eszkzei, s a hozzjuk kapcsold tennivalk:

1. Termszetes, a hztartsokban elfordul illatok s zek megkstolsa.
s, cukor, rlt kv, kakapor (kvkever manyag lapocskval a gyermek nyel-
vre helyeznk egy keveset az rlemnyekbl),
helysznen facsart narancslt, citromlt, grapefruit lt s ecetes uborka levt, hasonl
mdon zeltessk a gyerekkel,
mz, mustr, lekvr zleltetse.
2. Gyermekfogkrm fognyre, fogakra kense, fogmoss gzzel fedett ujjal (terapeuta) s

fogkefvel.
Szag- s z rzkels
Clja: A klnbz szagok s zek differencilsa
Feladat:
megfelel testhelyzet felvtele,
az ingerek sztvlasztsa,
Stimulcis alaphelyzet: lbe ltets, ha a gyermek llapota lehetv teszi, akkor szkben
nll lhelyzet. tvzsknl, de mg kln-kln is elfordulhat klendezs, fokozott
nylfolys, hatrozott elutast gesztus, srs.
Szaglsnl ventiltor, hajszrt segtsgvel tegyk intenzvebb az illatot s ezek
segtsgvel, tovbb gyakori ablaknyitogatssal engedjnk teret a kvetkez aromnak.
Eszkzk s a hozzjuk kapcsold tennivalk:

1. Aroma-mcsesben illolaj melegtse
2. Gyertya elfjsa a gyermek orrhoz kzel
3. Fstl gyjtsa a lgtrben
4. Illatszeres vegek (illolajosak) gyermek orrhoz tartsa
5. Parfm, spraypermetezs
6. Hajlakk-szrs
160
zrzkels egyben az orlis ingerls rsze is. Gyakorlati kivitelezsekor az egyes z
rzetek kztt knljuk meg vzzel vagy az otthonrl rkezett itallal.
1. Rgkt befszerezni klnbz z fszerekkel.
2. Joghurtevs kiskanllal.
3. Prbattel a szvszlas ivsra.
Az evs, ivs alapveten szocilis, kommunikatv s szenzorosan ingerl folyamatok, emi-
att egymst kiegsztik, sszekapcsoldnak az orlis ingerlssel.
Akusztikus ingerls:
Clja: A zajok, hangok, vibrcis ingerek megtapasztalsa, tovbb az, hogy az emberi
hangot, belertve a sajtjt is, szocilis-kommunikatv erknt tudja rzkelni-szlelni. K-
pes legyen a gyermek az akusztikus tri orientci megtanulsra, arra, hogy a zajoknak
forrsa van, s maga is kpes zajokat, hangokat elidzni.
Feladat:
klnbz hangok megismertetse,
a gyermeket nll hangadsra ksztetse.
Az ingerls eszkzei s a hozzjuk kapcsold tennivalk:
1. A gyermek nagyobb mret hangfalra helyezse,
2. A gyermek tmasztott lse kt hangfal kztt,
3. A gyermek krnyezetben hangads mikrofonba,
4. A gyermek szja el mikrofont tartva hangadsra ksztets,
5. Fonendoszkppal hallgatzs sajt testen,
6. Fldug hasznlatnak beiktatsa,
7. Hangvilla helyezse izletekre,
8. Hangvilla, cintnyr segtsgvel kzvettett rezgs megreztetse,
9. Tskardi be s kikapcsolsa egyik majd msik fl mellett,
10. Walkman flre helyezse klnbz hangok, zenk adsa.
Igyekezznk rzkeltetni a halk-hangos kzti klnbsget, a ritmusvltsokat gyors-lass,
temes, vltoz tem dallamokon, zenken keresztl.
A fentieken kvl jl hasznlhat az elektromos gpzene.
Az egyes hangok kztt mindig legyen csend, rvid tvezets az jra, a msra.
A gyermek az emberi beszden keresztl hallhat s rthet ingereket kap. Ezrt van
nagy jelentsge a gyermek (hall) fejlesztse sorn a mondkknak, gyermekverseknek-
daloknak.
A npi gyermekmondkk elsegtik a j anya-gyermek kapcsolat kialakulst. J
hangulatot teremtenek, vltozatos hangadssal, rzelmi tltssel adhatk el.
Egyfajta sajt, npi kultrt is sugroznak a gyermek fel, hiszen gy a magyar beszd-
hangokat, hangsorokat hallja. Megtri a klnbz feladathelyzetek, gyakorlatok egyhan-
gsgt.
161
Taktilis-haptikus ingerls
Clja: Elemi ingerlssel a testfelszn ingerlshez hasonlan kell kpess tenni ket
arra, hogy kezkkel egyltaln rzkeljenek, lehetsget kapjanak a kz nyitsra s
legalbb rszlegesen aktv (vezetett aktv) hasznlatra.
Feladat:
kz nyitsnak-zrsnak elsegtse,
fogs megtantsa,
az rints, hmrsklet, nyoms, fjdalom s mozgsrzkletek keltse.
Gyakorlatok a nehz-knny rzkeltetsre:
Az ingerls eszkzei s hozzjuk kapcsold tennivalk:
1. Kzrfogssal luftballonok doblsa.
2. Kzrfogssal slyos babzsk doblsa.
3. Kzrfogssal vattapamacsok doblsa.
4. Kzrfogssal nagyobb kvek kzben tartsa.
5. Kzrfogssal szivacslabda doblsa.
6. Kzrfogssal medicinlabda lben tartsa.
7. Kzrfogssal japn paprlabdk doblsa.
8. Kzrfogssal kzi slyzk kzben tartsa.
9. Kzrfogssal pingpong labda doblsa.
10. Kzrfogssal homokzsk lben tartsa.
Termszetesen a nehz-knny megreztetst nemcsak a fels vgtagokkal tapasztalhat-
juk meg, hanem a test egyb (has, ht, lb) rszein is. Az utbb felsorolt terleteken azon-
ban inkbb csak passzv mdon, azaz pl: a terapeuta doblja a szivacslabdkat a gyermek
htra, majd helyez r slyosabb trgyakat.
Az 110-nl lhetnk a gyermek mgtt, lhetnk a gyermekkel szemben s az egyni
diszpozcik fggvnyben szabjuk meg a segtsgads mikntjt s mrtkt.
Ha tbb gyermekkel dolgozunk egytt, akkor ajnlott befel tekint arckrt kpezni, mert
ily mdon egyttal kivl kzssgi jtkteret is biztostunk a rsztvevknek.
Gyakorlat: a hideg-meleg rzkeltetsre.

Az ingerls eszkzei s a hozzjuk kapcsold tennivalk.
1. A gyermek testnek a hajszrt hideg-meleg hmrskletvel ingerlse:
a ruhtlantott test fjsa,
az egyes ruhanylsokon fjs a testre.
2. Ventiltor bekapcsolsa a gyermek kzelben.
3. Infralmpval melegts.
4. Tenyerek, talpak gyertyalng fl helyezse.
5. Melegtett s testtjkokra fektetse.
6. Jgakkuk testhez rintse.
7. Thera-Band specilis h-golyk alkalmazsa.
8. Elektromos melegtprna hasznlata.
9. Vltzuhany kivitelezse als s fels vgtagokon.
162
10. Jgkockval lnkts.
11. Esetleg jgkrm s/vagy fagylaltevs.
Gyakorlat: a fjdalom-nyoms rzkeltetsre

Ez a legknyesebb rsze a terpinak. Ezrt vatosan s a gyermek reakcit maximlisan
figyelembe vve vgezzk.

1. Ujjainkkal vgignyomkodjuk a gyermek kzfejt elszr 1, majd tbbujjal egyszerre,
2. Gombostvel pici rintseket vgznk.
3. Prnval nyomkodjuk a gyermek kzfejt.
4. Kt ujjal megcsipkedjk a kezt, testt.
5. Vkuumos labdt helyeznk a kzfejre, majd a tenyerbe.
6. Csipeszeket helyeznk az ujjvgekre.
Gumigyrt hzunk a kzfejre.
Pezsgsdugt hzunk az ujjra, s a dug vgt megnyomkodjuk.
Vizulis ingerls
Clja: A szem rirnytsa a lthat dolgokra, a forma, alakok, sznek, vilgossg megfi-
gyeltetse s megklnbztetse. A mozgs-aktivits irnytsa, kontrolllsa.
Vak kisgyermek ms rzkelsi terletek fokozott felhasznlsval kompenzlja. Az is
elfordulhat, hogy az idegnek vannak olyan rszei, melyek trninggel javthatk. Ezrt cl a
ltideg teljestmnynek aktivlsa, maximlis kihasznlsa.
Feladat:
vilgos-stt megklnbztetse,
rnykok felismerse,
szemmozgsok koordinlt irnytsa.

Kiindul helyzet: tmasztott ltets (a terapeuta a gyermek mgtt l a sznyegen s sajt
mellkasval, hasval, karjaival ad tmaszt az arccal elre nz gyermeknek)
1. Diavett fnycsvjnak, tncoltatsa
2. Stt teremben villanyg le-fel kapcsolsa.
3. Sakktbla, cltbla mintk lttrbe helyezse.
4. A gyermek arcnak eltakarsa teljes sttsget biztost kendvel, ruhadarabbal.
5. Karcsonyi g fzr vndoroltatsa a helyisgben.
6. Stt teremben klnbz helyeken felvillan lmpk.
7. Stt teremben gyertya getse, lng tncoltatsa.
8. Elemlmpa fnynek vzszintes-fggleges irny mozgatsa stt teremben.
Kommunikci
A kommunikci, sokkal tbbet jelent, mint a kimondott s megrtett nyelvet s beszdet.
163
Legkorbban s a legelemibb szinten a kommunikcit kt test kzvetlen kapcsolatn, kon-
taktusn keresztl ljk s valstjuk meg. Ez a kommunikatv kapcsolatok kiindulsi
szitucija.
A kommunikci beszd eltti hangadsos terlett megnyitni s kialaktani az elemi be-
szdmegrtst. A gyermek kapcsolatot tudjon felvenni msokkal, kvnsgait, rzseit tudja
kzlni krnyezetvel, egyrtelmbb reakcikat adjon.
Feladat:
testi kontaktus kiptse,
egyrtelm utastsok kzlse metakommunikcis ton. Az ingerls metdusa:
1. Megkeresni a gyermek szmra megfelel testhelyzetet, amelyben megkzelthet.
2. Testi kontaktus felvtele: lels, simogats, vllon veregets stb.
3. Beszljnk a gyermekhez.
4. Ha a gyermek brmilyen hangot ad, azt mi is tbbszr ismteljk meg. Egy foglalkozs
legyen 60 perces s utna 20 perc sznet.
5. Ha a gyermek elfradt bcszzunk el. Lehetleg a gyermek ltal hasznlt szavakat,
minden megfelel szituciban mi is mondjuk ki.
6. Ha md van r, vegyk fel magnra a gyermek beszdt, majd jtsszuk vissza neki.
7. Fontos, hogy a gyermek kzlseire mi is reagljunk.
Palinak tbb kommunikcis eszkze van, melyeket csaldja s j magam is ismerek, s
klcsnsen hasznljuk.
Tapasztalataim a terpia sorn
Pali 12 hnapos kora ta rszesl valamilyen terpiban. desanyja minden lehetsget

megragad arra, hogy a gyermeke megkapja mindazt az lettl, ami szmra fontos s
hasznos lehet. gy szinte mindennap ingerekkel bombzdik, melyekre reagl. Most, mr
lvezi a foglalkozsokat, s egyre hosszabb ideig lehet bevonni egy-egy feladathelyzetbe.
rdekes sszevetni a terapeuta s az desanya tapasztalatait. Termszetesen az desanynak
tgabb lehetsge van gyermeke megfigyelsre, viszont idkzben elfoglalt, vagy ppen
tlflt, aggodalmaskod magatartst tanst. Bevezetmben emltettem, hogy rk
babnak tekintik t. Ezt elssorban az desanyjra rtettem, aki gy is szltja t. Sajnos ez
nha gtat szab a gyermek fejldsnek, de ugyanakkor enyhti az desanya pszichs,
fiziklis terheit.
gy knnyebb elviselni a problmt. Palinak j humora van s nagy kjenc. A kezdeti
tiltakozs utn, most mr lvezi a testi ingereket s jelzi, hogy simogassam meg a htt,
fejt, nzzem meg a torkt.
Vizulis ingerek kzl sajt megltsom szerint, csak valamennyi fnyt kpes rzkelni.
Szag s z rzkelskor rengeteg fintor, tiltakozs s mosoly jelentkezett nla.
A hallsa nagyon kifinomult s ezzel kompenzlja ltskiesst. Trben tjkozdik,
hangokat kelt, szereti a zent, neket. Hippoterpira is jr. Szlei elmondsa alapjn
nagyon lvezi, sokat kacag s kzel 45 percet tlt el a l htn. Utna sokkal nyugodtabb,
dersebb. Idnknt gy rzem Pali fradhatatlan. Ez a j, mert gy mg van eslye a tovbbi
164
fejldsre neki s a hozz hasonlknak. Ehhez kvnok sok trelmet s kitartst mindazok-
nak, akik segteni kvnnak rajtuk.
Felhasznlt irodalom
Mrkus Eszter: Halmozottan srlt, slyosan mozgskorltozott gyermekek nevelse,

fejlesztse. Szemelvnygyjtemny. BGGYTF, Bp. 1996.
Agysrltek mozgskezelse (Bobath-mdszer) Kzirat, Bp. 1989.
165
Tth Krisztina
gygypedaggiai tanr
SLYOSAN-HALMOZOTTAN (MOZGS-, HALLS-,

S RTELMI-) SRLT HTVES KISLNY
Esetismertets
Franciskt aki egy hrom gyermekes csaldban nevelkedik, 10 hnapos kora ta ismerem.
A legidsebb lny 10 ves, ltalnos iskols, a legkisebb pedig 2 ves.
Franciska a kzps gyermek. 7 s fl esztends, trkeny alkat, szke kislny. Mret-
re alig nagyobb kis hgnl, aki szintn ragaszkodik hozz s igyekszik minden tevkeny-
sgt, jtkt vele egy lgtrben vgezni.
Franciska is kedveli testvreit, gyakran elmosolyodik, ha egytt vannak. Nvre sokat
segti t a htkznapokon, Francisknak szksge van az odaad figyelemre, ignyli szlei
s testvrei folytonos segt odafordulst. azon gyermekek kz tartozik, akik nll
letvezetsre felntt korban sem lesznek kpesek. Slyos, halmozottan srlt gyermek.
Anamnzis
Az desanya msodik, vrt terhessgbl a 37. gestatios hten spontn, problmamentes

szlssel, 2870 gramm sly, 46 cm hossz, 34 cm fej krfogat kislny szletett.
A terhessg alatt incompatibilits szvdmny jelentkezett immanens tnetekkel.
A szletskor mrt Apgar rtk amely a szvmkds, a lgzs, az izomtnus, a
reflexingerlkenysg s a brszn llapott jelzi a maximlis 10-es rtket mutatta.
A 4. letnapon periorilis cyanosist tapasztaltak, s az jszltt kardiolgiai vizsglatt
javasoltk.
166
Kkfny kezelst is kapott, melynek hatsra srgasga megsznt. Szletskor feltnt
mongoloid szemrse s a fokozott emlnvekeds.
Audiolgiai vizsglata negatv volt.
Egy hnappal a szlets utn vgzett echocardiographis vizsglata EKG s UH alapjn

veleszletett szvfejldsi hibt igazolta. Cardiomegalia, szlelhet minor anomalis jegyek
(ferde szemrs, eldomborod has, lapos orr, bal kzen lthat haemangioma, s a szv-
fejldsi hiba) felvetettk a genetikai vizsglatt illetve esetleg anyagcsere megbetegeds
lehetsgt s az ilyen irny vizsglatok szksgessgt.
A szomatikus jelek alapjn felmerl trisomis kromoszma-eltrs lehetsgt a
ksbbi vizsglatok nem tmasztottk al.
4 hnaposan tdgyulladson esett t, amikor is slyos ltalnos llapot mellett kerin-
gsi elgtelensg is fellpett.
Elmaradt slyfejldse s ltalnos fejldsi elmaradsa miatt a szlk Budapestre
viszik a kislnyt az Ormos Intzetbe 6-7 hnaposan. Onnan a Szabadsghegyi Gyermek-
gygyintzetbe irnytjk ket, ahol lass tem fejldst tapasztalnak, spontn norml
irnyba.
Krlbell 2 hnapos kortl merlt fel, hogy figyelme nem megfelel, emiatt trtn
vizsglata sorn szemszeti eltrst nem talltak. 8 hnaposan a Fvrosi Jnos Krhz
Budai Hallsgondozjban vgeztk el audiolgiai vizsglatt, mely bal fln 60 dB, jobb
fln 70-80 dB hallscskkenst mutatott. Itt ellttk hallkszlkkel s vllaltk halls-
gondozst.
A Szabadsghegyi Gyermekgygyintzet Fejlds Neurolgiai s Neurohabilitcis
Osztlyn kontroll vizsglaton a hallskszb emelkeds mellett nagyfok deficitet is
talltak a szenzomotoros teljestmnyben, amely a hallsi funkcikon kvl is kimutathat
volt. Ez az llapot a mentlis funkcik srlst is felvetette. Statusa a perinatalis laesiot
nem valsznstette.
Etiolgiai tisztzsa rdekben tovbbi vizsglatokat tartottak szksgesnek, melyet a
Pcsi Orvostudomnyi Egyetem Gyermekklinikjn javasoltak elvgezni.
Ekkor Franciska 8 hnapos. Slya 5000 gramm, 58 cm hossz.
Az elvgzett laborvizsglatok nem jeleztek olyan kros eltrst, ami a fejldsbeli
elmarads egyrtelm magyarzatul szolglt volna.
A klinikai kp megfelelne intrauterin elszenvedett cytomegalovrus infectionak, erre
utalnak a laborvizsglati leletek is. m a lelet egyrtelm rtkelst lehetetlenn tette az a
tny, hogy egy a kzelmltban lezajlott, teht postnatalisan szerzett fertzs lehetsgt
sem zrhattk ki. Ez a krds utlag mr nem dnthet el.
A kislny kls megjelense (microcephalia, strabizmus, mongoloid szemlls, mindkt
oldalon epicanthus, telt orrgyk, a fels ajkon kzpen jelzett behzds, a bal hvelykujj
krl regresszis jeleket mutat haemangioma, mindkt V. kzujjon clinodactylia, a nagy-
lbujjak retroflektltak, a talpak homortott tartsban llnak, a nyak bal oldaln 2 rizs-
szemnyi csom tallhat a subcutisban) s belszervi statusa (krjelz rtk elvltozst
nem talltak s neurolgiailag a fentieken kvl ms nem mutatkozott) alapjn felmerlt az
167
oro-facio-digitalis syndroma 1-es tpusnak gyanja. A szindrmt azonban csak ksbb a
krlefolys vltozsai igazolhatjk vagy cfolhatjk.
Mivel a tneteket nem lehetett egy kzs okra visszavezetve magyarzni, a felmerlt
etiolgiai lehetsgek egyike sem nyjtott maradktalanul diagnosztikus megoldst.
A 14 hnaposan elvgzett pszicholgiai vizsglat 4 hnapos szint teljestmnyt tallt
jelents sztereotpival. A hossz csves csontok (gerinc, lbfej, kz) rntgenvizsglatnl
diffz osteoporosist talltak. Csontos farok csont szelvnyek nem ltszdtak.
A tovbbi lehetsgek utn kutatva merlt fel a Pcsi Orvostudomnyi Egyetem Gyermek-
klinikjn a Kabuki-syndroma gyanja.
A korbban mr lert dysmorphis jeleken tlmenen clzott vizsglat sorn tovbbi
anomlikat is megfigyeltek: a szemrsek a kls zugban kihzottak, az orrcscs benyo-
mott, a flek relatve nagyok, szjpad gtikus, szemldk velt.
Mindezen tnetek, belertve a hallscskkenst is elegendnek ltszottak a Kabuki-
syndroma diagnzisnak elfogadshoz.
Franciska 23 hnapos, slya 6650 g, hossza 66 cm. Csontkora 1 v alattinak felel meg.
3 vesen eszmletveszts s lztalan llapotban az egsz testre kiterjed tnusos-
klnusos konvulsi miatt felmerlt az epilepszia symptomatica gyanja, de ezt a ksbb
elvgzett EEG vizsglat egyrtelmen nem tmasztotta al. Az akkor mrt pszichomotoros
fejldsi skla 4,9 hnapos fejlettsgi szintet mutatott. FQ = 14.
A gyermek szomatikus, szenzomotoros fejldse jelentsen elmaradott, noha lass
elrehalads azrt rezhet volt. sszessgben a korbban prognosztizltnl kedvezt-
lenebbnek talltk pszichomotoros llapott.
4;3 vesen vgzett ellenrz vizsglatkor pszichomotoros fejlettsge kb. 7 hnapos szin-
ten volt.
Az azta eltelt idszakban tbbszr llt krhzi kezels alatt, tpllsi nehzsg, kp-
telensg, vagy fels lgti megbetegeds miatt.
Kabuki make-up-syndroma (KMS)
A szindrmrl nagyon kevs a magyar nyelven hozzfrhet lers, gy angol nyelv

tanulmnyokra hagyatkozom.
A Kabuki-syndroma egy sszetett, veleszletett rendellenessg, fokozd mentlis
tnetekkel, amelyet 1981-ben jegyeztek fel 10 pciensrl Japnban a 4 s 16 v kztti kor-
osztlyban.
A Nagasaki Orvostudomnyi Egyetem 1988-ban 62 KMS esetet ismertetett publik-
cijban.
A 33 rintett intzet ezt a 62 Kabuki tnetcsoportban szenved pciens esetfeldolgozst
gyjttte ssze egy kzs tanulmnyban.
A tanulmny clja az esetek klinikai vizsglata, cytogenetikai, jrvnytani analizlsa,
gy a KMS fenotpus kpnek pontos krvonalazsa, a betegsg kivlt oknak feldertse
volt.
168
A vizsglt szemlyek legtbbjn a kvetkez t kardinlisan megmutatkoz jegyet
szleltk:
1. Sajtosan furcsa arcberendezs (100 %-ban), amelyet jellemez a kiss oldalra fordul
szemhj; a hossz szemhj hasadk; az als szemhj lateralis aversioja; bels szemzugot
fed brred; egyharmad rszben ritks, velt szemldk; belapul orrhegy; hinyos
fogazat, nagyobb kzkben elhelyezked fogak; relatv nagy, elll flek.
Az arcvonsok hasonlsgot mutatnak a Kabuki-sznszek kifestett arcval, a tradicio-
nlis japn sznhzban nznek gy ki sznszek. Innen az elnevezs: Kabuki make-up
syndroma.
2. Csontozatbeli rendellenessgek (92 %-ban) belertve az V. ujj brachidaktylijt s a
gerincdeformitst is nylt vagy zrt htgerinccel.
3. Br abnormalitsok (93 %-ban), brred anomlik, trirdiusz c s/vagy d hinyt az
ujjbegyeken.
4. Enyhe, kzepes mentalis retardacio (92 %-ban).
5. Postnatalis nvekedsi hinyt (83 %-ban).
Ezen kvl mg fontos megemlteni a lnyok id eltti emlfejldst (23 %) s a
kongenitlis szvfejldsi rendellenessgeket (31 %) s gyakori hallscskkenst.
Ennl fogva a KMS fenotpusa tisztn meghatrozhatv vlt. Sok egymsnak ellent-
mond anomlia kzl felismerhet.
A 62 KMS beteg kzl 58 japn volt, a szindrma meglehetsen kzs tneteket mutat
Japnban. A betegsg elfordulsa japn jszlttek krben 1:32 000-re becslhet.
Minden eset sporadikus, terletileg elszrtan jelentkezett. Ez jellemz a nemi eloszlsra is,
s nincs sszefggs a szletsi sorrenddel sem.
Dr. Niikawa (1988) szerint a betegsg beleilleszthet egy pseudoautosomal dominns
rendellenessgi kpbe, ahol a KMS gn a (Yp 11.2) s minden pciens friss mutcit repre-
zentl.
Philip s mtsai (1992) 16 nem japn esetet tanulmnyozott Eurptl szak-Afrikig s
arra a kvetkeztetsre jutott, hogy a facilis fenotpus specifikus s jl felismerhet brmely
etnikum esetben. Jelents szignifikns neurolgiai dysfunkcit gyakrabban igazoltak a
vizsglatok nem japn betegeknl.
Ilyina s mtsai (1995) Kelet-Eurpban gy talltk, hogy a KMS autosomalis dominans
rklds lehet vltozatos expresszvitssal. Nhny esetben a szlknl is enyhe arc
s/vagy intellektulis tnetek mutatkoztak, ezzel is bizonytand, az autosomalis dominans
rklds valsznsgt.
169
Ktves korig alkalmazott kezelsek, terpis eljrsok
letkor a Az eljrs tpusa A kezels Clja temezs

kezelskor idtartama
6 h Komplex termszet- kt hnapon Energiatads elszr hetente

gygyszati keresztl tbbszr, ksbb
heti 1 alkalom
8 h Neurohabilitcis Nhny az i.r. aktivizlsa
trning hnapig az egszsges
fejlds mozgs-
mintinak kivltsa
s gyakorlsa
11 h DSGM terpia az izomrendszer, heti 1 alkalommal
ktszveti rendszer,
az inak s a szalagok
aktv mozgsra
trtn elksztse
13 h Gygypedaggiai Tanktele- a bels aktivits,
korai fejleszts zettsgig s bizalom erstse,
5;4 ves Dolphin Human kt terpis az egsz szemlyisg
Therapy /Human ht motivlsa,
Delfin Terpia/ lehetsget nyjt
a viselkedssel
sszefgg terletek
serkentsre
5,6 ves Homeopatis kezels
6 ves Kpzsi ktelezett
Tbbfle termszetgygyszati kezelsben is rszeslt.

A szlk minden felvillan lehetsget megragadtak gyermekk megsegtshez, hiszen
semmilyen kiprblt, alkalmazott mdszer nem bztatta ket ltvnyos llapotjavulssal.
A kezelsek Franciskra irnyultak, de a szlk aktv rsztvevk voltak a klnfle
alternatv gygymdokban.
A gyermek statusa a korai gygypedaggiai fejleszts kezdetn
Amikor elszr tallkoztam a csalddal, a kislny mr tesett tbb krhzban is klnfle

vizsglatokon. Gyermekorvosuk egy msik ltalam gondozott gyermek csaldja rvn
170
szerzett tudomst a Fejleszt Kzpontrl s irnytotta t intzmnynkbe. A csald ig-
nyelte a Gygypedaggiai korai fejleszts szakszolglatt.
Megismerkedsnkkor Franciska 10 hnapos volt, nvrvel s szleivel rkezett a
foglalkozsra.
Hallkszlket viselt. Ez szmomra klnsen fontos momentum volt, hiszen szurdo-
pedaggus lvn plyakezdsem vben igazi kihvsnak tekintettem hallsfejlesztst.
Meg akartam felelni a magam szmra fellltott elvrsomnak.
Ekkor mg Franciskrl csak annyit tudtam, hogy hallssrlse mellett jelents elma-
rads tapasztalhat szenzomotoros teljestmnyben is.
Foglalkozsi helyzetben fejt pr pillanatig tartotta, mikzben kiss feltmaszkodott,
ujjait krben behajltva tartva.
Sajt tengelye krl flkrben kiss elfordul hton fekvsben.
Hton fekve lbait fggleges irnyban is elmozdtotta.
Lbait, fejt hason fekvsben nagyon rvid ideig megemelte. Lbmozgsai intenzveb-
bek voltak kzmozgsainl.
Kt kzzel kln-kln s egyszerre is fejskjban, oldalhelyzetben, knykben hajl-
totta apr mozdulatokat vgzett.
Kt kezt ell a fej skjban sszerintette s fknt bal klt a jobbra rcsukta.
Fejt mindkt kezvel sztereotip mdon megrintgette. Fleg a flek krnykn, de ezt a
hallkszlk felhelyezse eltt is vgezte.
Karjval ritkn csapkod mozdulatokat tett, amely lthatan tetszett neki.
Csndes, nem srt az egytt tlttt id alatt.
Otthonban anya elmondsa alapjn, ha kicsszott hallkszlke s spolt-felsrt,
valamint felttelezte, ha fj a hasa, akkor is.
Ha srt azt ersen, monotonon tette, nem jellemezte variabilits.
Krlbell ekkor kezdett el prrgetni a nyelvvel. Szopni tudott, de keveset.
Masszrozst, cirgatst kedvelte.
A gyermek korai fejlesztsrl
Korai fejleszt foglalkozsokat heti rendszeressggel vgeztnk, mindig azonos napokon s

idkben. Kezdetben a teljes csalddal tallkoztam. Mindig mindkt szl s a kislny
nvre is aktv rsztvevje volt a kb. msfl rs egyttltnek.
A korbban megkezdett neurohabilitcis trninget folytattuk, mellyel a nagyon
szembetn elmaradst mutat szenzomotoros terletekre kvntunk hatni. A gygype-
daggiai terpia a trning elvt kveti, s tbb gyakorlati feladatt adaptlja a gyermek 1; 5
ves kora utn is.
Minden gyakorlatot egytt vgeztem a szlkkel, mams tantsknt, majd k is ezt
tettk terpis helyzetben s otthonukban.
Nagymozgsok fejldsnek elsegtsre irnyultak a gyakorlatok a termszetes
mozgsfejlds fokozatait kvetve.
171
1. A fejmozgs s fejtarts kialaktsnak gyakorlatai:
Elemi mozgsmintk gyakoroltatsa
lsbe hzdzkods,
spontn kszs hasonfekv helyzetben lejtn, fejjel lefel s flfel,
Hasonfekv helyzetben lnk ingerek adsa
fny felvillantsa,
felmutatott lnk szn jtktrgy,
fejemelsre ksztet rzelmi motivls (pl.: anya a lttrbe kerl fej emelsekor),
hasonfekvsben lassan a tarktl htrafel hzzuk a tenyeret enyhe nyomssal,
2. Forgst, tfordulst elsegt gyakorlatok:

forgats lepedben htrl- hasra, majd hasrl htra ugyanabban az irnyban percekig,
fordts lepedben (passzv forgats csak a fejre s a vllra irnyul),
folyamatos forgats vzszintes felleten, majd lejtn.
3. A kszs gyakorlatai:
fejjel lefele a csszdn hasonfekvsben,
kszs kzben segtsgnyjts a vll s a karok, valamint a lbak sszehangolt mozga-
tsval,
alacsony grgkn mozg kocsira fektetett kszats has s a mellkas kerl a kocsira,
asszisztlt kszats a mozgs passzv kiviteleztetse,
sztats kdban, fej llnl val rgztsvel, szksg esetn mellkas altmasztssal.
4. ls, ltets gyakorlatai:

lsbe hzdzkods,
tmasztott ltets prnzott falnl (szivaccsal),
kis szken ltets talptmasszal,
ltets kisasztal eltt kisszken talptmasszal, s az asztal szln mellkas vagy kzt-
masszal.
5. Tmaszkods gyakorlatai:
hasonfekvsben a fej kzpvonalban lnk ingerek adsa fgglegesen fel s le, mozgatva,
mellkas al prna helyezse.
6. Kapaszkods gyakorlatai:
fekv vagy l helyzetben mindkt kzben vkony hengert adunk s a kezeket lassan a
fej fl emeljk, majd egyenletes temben visszaengedjk,
ersen hzzuk a kt tenyrbe helyezett rudat,
hl hintba helyezve hintztats kzben kapaszkodtats a ktlben.
7. Fogst (marokfogst) elsegt gyakorlatok:

tmaszkodtats,
172
kapaszkodtats,
egyre keskenyed, henger alak trgyak tenyrbe helyezse s mozgatsa,
trgyak kzbe helyezse,
trgyak, jtkok kzhez rintse.
8. Manipulci kialaktsa:
klnbz tulajdonsg trgyak kzbeadsa,
tpllkozssal kapcsolatos trgyak kzbeadsa,
vletlenszeren kzbe akadt trgyak ellkse,
elengedse, megfogsa trgyaknak,
arcra irnyul trgy rintse, elfogadsa, vagy elutastsa.
Korai hallsfejleszts
A mozgsterpia megkezdsvel egy idben trtnt a hallsfejleszts elkezdse is.

Franciska nagyon korn hallkszlkhez jutott (8 hnapos korban), amely optimlis
lehetsget teremtett a megfelel idpontban elkezdett intenzv, hallsfejlesztshez.
A fejleszts kezdetn mg pontos diagnzis nem llt rendelkezsemre, gy a halls-
srltsg oknak feltrshoz sem.
vek mltn bebizonyosodott, hogy jellegzetes korkpe hallsvesztesggel jrhat egytt.
Ez behatrolta hallsfejlesztsnek eredmnyessgt is.
Ismert, hogy a terhessg 12. hettl van halls s fejldse a 10. vig tart. Az els kt
vben mg az agy plaszticitsa megvan, gy auditv ingerek s agyi szenzoros terletek
kztt kapcsoldsok jhetnek ltre, nagyrszt a szls utn. Termszetesen az idegrostok
fejldshez szksg van a szenzomotoros fejldsre is, hogy az agy kell tapasztalatokkal
rendelkezzen.
Egyes rzkszervi rendszerek, gy a halls is, csak akkor fejldik ki igazn, s gy
mkdik a lehet legjobban, ha intenzven rik ket ingerek rsk idpontjban.
Franciska hallsvizsglatakor (8 hnaposan) az els mrsekkor mindkt fln 80 dB-
nl volt kimutathat reakci, vekkel ksbb ez 60 dB-nl mutatkozott ugyanazon
vizsglati mdon.
Azonban a hallsvizsglatok mindig perifris mrsek, soha nem centrlisak, teht soha
nem azt mrik, hogy hogyan dolgozza fel az agy a berkezett informcikat, csak azt, hogy
az ingerek elrkeztek a vizsglt agyi rgihoz.
Auditv fejleszts gyakorlatai:

hang jelenltnek s tvolltnek jelzst elsegt gyakorlatok
pl.: zrejek, zajok, hangkelt eszkzk, csrgjtkok megszlaltatsa, majd
elhallgattatsa,
reakcik: pislogs, szemrezgs, sszernduls,
auditv jelzsekre val reakcik
pl.: zenre reakcik: pislogs, megnyugvs, ers fejmozgsok, testmozgsok,
173
auditv jelzsekre, klnsen beszdhangra val tartsabb odafigyels
pl.: nek, mondkzs, magnrl anya hangjnak visszahallgatsa, sajt hangjnak
visszahallgatsa, ismert krnyezeti hangok, pozitv rzelmi viszonyulsban lv
szemlyek hangjra val reagls,
nevre val reagls, odafigyels,
orientcis reakcik, lokalizci.
A passzv mozgatst sszekapcsoltuk az auditv ingeradssal. Zenre mozgats elhallgat a

zene, megszntettk a mozgst is. Ksbb a zene, az auditv ingerek megszlalsakor
kivltdott az aktv mozgsprblkozs. Egy kvetkez lpsknt nllan jelezte az audi-
tv inger megltt, vagy megsznst egy-egy testrsz megmozdtsval, vagy az ppen
vgzett mozgsos, sztereotp tevkenysg lelltsval.
Mindig elegend, szmunkra taln gy tnhet tl sok idt kell hagynunk, mg a reakci
kivltdik a gyermeknl.
Francisknl minsgileg ms, s meglassbbodott az ingerfeldolgozs s az inger v-
laszads is.
A klnfle rzkelsi terletek stimullsa sszefgg. Nem lehet les hatrt szabni egy-
egy modalitsi terlet ingerlsekor. Az akusztikus ingerls szorosan sszefgg a vibrcis
szlelssel s a testingerlssel is.
Pl.:
hintztat mozgats kzben hanginger adsa, majd a hang s a mozgs megszntetse,
testingerls klnfle eszkzkkel auditv ingeradssal sszekapcsolva,
nagy hangfalra fektetssel vibrcis stimulls s auditv ingerls.
Hanginger s vizulis inger sszekapcsolsa is lehetv vlt. gy hangingert alkalmazhattam

nha a fejemels s fejtarts serkentshez. Ehhez legalkalmasabb valamilyen zenl
jtkszerbl, vagy rdibl jv nem tl ers hang, vagy az desanya beszdhangja.
Preverblis kommunikci fejlesztse
Franciska szletse pillanattl kezdve a legbenssgesebb viszonyban az desanyjval

van. az, aki a legkorbbi s leggyakrabban hasznlt veleszletett kommunikcis jelzst,
a srst megfejti. A hang kommunikcinak rendkvl fontos szerepe van kapcsolatukban.
Ms-ms hangereje s hangsznezete van fjdalmas srsnak, vagy annak, ha csak megunt
egy testhelyzetet s kellemetlenl rzi magt benne, vagy akkor is, ha tl sok van
valamibl, tl ers ingerek rik s kizkkentik egyenslybl.
E nhny preverblis kommunikci kezdemnyre s kevs mozgsmagatartsi formra
korltozdik aktv tevkenysge, nkifejezse. Kommunikci egyb formi, mint a
rtekints, odatekints, odaforduls csri csak 6 ves korban kezdtek megjelenni szocilis
magatartsban.
Trsas mosollyal is reagl szmra kellemes hangra (zenl jtkok) s szemlyekre
(szlei, testvrei).
174
ltalnos tmutat a gyakorlatok vgzshez
mindig elszr szlunk Franciskhoz, mieltt lttrbe kerlnnk,
minden tevkenysget beszddel ksrnk, az desanyja s a tbbi csaldtag a htkz-
napi helyzetekben is, (pl.: vetkztetsnl, melyik testrszrl mit hz le),
ha valamilyen aktv hangmegnyilvnulsa van, arra mindig vlaszolunk, valahnyszor
csak hangot ad,
tbb gesztust s erteljesebb mimikt hasznlunk,
sokszor szemtl szembe helyzetet teremtnk, gy beszlnk, nekelnk, mondkzunk a
kislnnyal,
lefekvs eltt, ha kiveszik a hallkszlket, beszljenek a flhez kzel hajolva,
kommunikcihoz cselekmny trstsa. Mindig rvid beszddel elre jelezzk, hogy
valami ms fog trtnni a gyerekkel. Ezt a mindennapi letben is gy alkalmazzk, gy a
beszd mindig megelzi, jelzi a vltozst. (pl.: frds eltt, stb.)
Kln kiemelem a ritmus kitntetett szerept a terpiban. Franciska rzkenyen reagl a

klnfle ringatssal jr jtkhelyzetekben.
A ritmus mr a mhen belli lettl folyamatosan vgig ksri lett, hisz a gyermek s
az anya szervezete is ritmusosan mkdik. (szv, td, stb.)
A ritmus a laztst segti el, a klnfle monoton ingerradattal.
Ezek valsznleg legtoljk a zavarlag hat bels s kls ingereket. Szinte elvonjk a
gyermek figyelmt rluk.
Az aut zgsa, a mosgp zaja, a lgkondicionl bgsa, a hajszrt hangja kellemes
auditv inger szmra.
Gyakorlatok a gyermekkel szoros testkontaktusban:
npi mondkk, ritmusos mozgssal ksrve,
ringat jtkok, gyermek hcgtetk,
mozgssal egyenletes lktets rzkeltetse,
zenre mozgats,
mondkzs, nekls.
Egy halmozottan srlt kisgyermek szmra a hallszerv psge biztostja a felje irnyul
kommunikcis ingerek nagy rsznek felfogsi lehetsgt. Ez Franciska szmra ersen
akadlyozott. gy az auditv ingerfelfogs milyensge s a mozgsos tapasztalatszerzs hi-
nya is gtolta a klvilg s nmaga megismerst. Olyan terpis eljrsok alkalmazsra
volt szksg, amely a nagymrtkben akadlyozott sajt test rzkelst elsegti s a gyer-
meknl rzkszervi, s mozgsos tapasztalatokat nyjt, ez ltal sztnzi idegrendszernek
mkdst.
A klvilggal val kapcsolat felvtelt teszi lehetv klnfle ingerek nyjtsval a
bazalis stimulci. Ezt kezdtem alkalmazni a korai fejleszts keretben, kiegsztve a
folyamatos mozgsterpit.
175
Bazlis stimulci
1. Szomatikus stimulci
testkp
a test szubjektv megtapasztalsa s rzse,
relaxcis gyakorlatok lazt tmozgatsok,
testsma
Gyakorlatok:
a gyermek azonostsa tkrben, versek segtsgvel,
egyes mozgathat testrszekre, csrg, kend ktse,
testrszek bekense krmekkel, festkkel,
tenyrlenyomat, talplenyomat ksztse,
gurul kocsin tols,
kzzel, lbbal ptmny elbortsa,
2. Taktilis ingerls, vibrcis ingerls, hrzkels

Gyakorlatok:
otthoni zuhanyozs,
szraz zuhany (ruhbl, paprbl),
hajszrt hasznlata testrszekre,
klnbz anyagokkal drzsljk a testet (fellete, slya, hje, nagysga eltr),
test ingerlse klnfle anyagokba tekerve,
golygy hasznlata,
szappanbubork fjsa testre, arcba,
trambulinon ugrltats,
3.Vesztibulris rendszer stimullsa

Egyensly fejlesztse
atatikus egyensly az alaphelyzetek egyenslyi llapota (fekvs, trdels, ls, sarok-
ls)
Gyakorlatok:
Kibillentjk a gyereket a statikus egyenslybl, majd trekszik a visszaszerzsre.
hintban forgats,
forg korongon forgats,
hlban forgats,
takarkban ringats,
dobls,
dinamikus egyensly az alapmozgsok egyenslyt jelenti (guruls, mszs, jrs).
Ez Franciska esetben nemcsak a gurulsra vonatkozik.
Bobath-labdn fells, lefekvs,
gumiasztalon guruls,
billen hintn guruls,
hengereken guruls.
176
Mindehhez szervesen kapcsoldik a megismer funkcik fejlesztse
1. szlels, rzkels
2. Figyelem
3. Emlkezet
1. szlels, rzkels
Vizulis fejleszts testkp fejlesztssel sszefggsben, fixls, trgykvets, tri orientci
fejlesztse.
Hallsfejleszts.
Taktilis, kinesztetikus rzkels.
Szagls.
zlels (klnbz illat s szag anyagok, lelmiszerek, illolajok, szagos jtkszerek,
illatszerek).
2. Figyelem fejlesztse
Spontn rdeklds felkeltse, szmra rdekesebb trgyakkal, eszkzkkel, minden moda-
litsi terleten bell.
Erre irnyult a Human Delfin terpia is.
3. Emlkezet fejlesztse
llandan ismtld, visszatr helyzetekkel.
mindig ugyanazon sorrendben vgzett rutinszer helyzetek otthon (pl.: a napi ritulk,
napirend, tkezsi id, alvsi id, sta, stb.)
a klnfle terpis kezelsek mindig azonos napokon s idben trtnnek,
tvonalak gyakorisga, llandsga,
a fejleszt foglalkozsoknak meghatrozott menetrendje van,
a terpis gyakorlatok egymsutnisgnak tnyleges sorrendje, stb.
desanya elmondsa alapjn otthoni felkszt beszlgetskor, elinduls eltt, majd autban
lve a mr vek ta ltogatott terpis helysznek fel tartva, tkzben Franciska mosolyog.
Jelzi, hogy rmmel fogadja, ami ezeken a dlelttkn vr majd r.
A bazalis stimulci s ms korai fejlesztsben vagy kpzsi ktelezettek elltsban alkal-

mazott terpia is sok testi kapcsolatot, folyamatos fizikai kontaktust ignyel. A gyermek
meghatroz lmnye az ints, a simogats. Mivel nem nllan vgzi a gyakorlatokat,
hanem a segt szemllyel egytt szoros testi kapcsolatban, gy a segt testn keresztl
egyttes lmnyt jelent a mozdulatvgzs.
A terpit a gyerekkel legszorosabb viszonyban lv szemly, az anyhoz fzd kap-
csolatunk rvn pthetjk ki.
A terpia kezdetn, de egy-egy foglalkozs kezdetn is mindig kell elegend idt hagyni
a szlnek ahhoz, hogy olyan bizalmi viszonyt rezzenek kzttnk, amely lehetv teszi,
hogy elengedjk maguktl gyermekket, s ehhez megadjk a lehetsget szmomra, hogy
megrinthessem testi kontaktusba lphessek vele.
177
Alkalmazott eljrsok
Oligofrnpedaggia-szurdopedaggia szakos gygypedaggiai tanrknt gygypedaggiai

fejlesztst vgzek, amely komplex s nagy egyni szabadsgot nyjt a klnfle mdszerek
megvlasztshoz. Maximlisan pt a pedaggus elmleti ismereteire, tallkonysgra,
kreativitsra, szocilis rzkenysgre.
A gygypedaggiai fejleszts sorn a Brunet-Lzine szenzomotoros fejldsi tesztet, a
Kiphard-fle szenzomotoros s pszichoszocilis fejldsi sklt s tblzatot, Frhlich-
Haupt-fle megfigyelsi sklt (slyosan, halmozottan srltek tfog felmrsre s a
rszterletek feltrsra) hasznlom.
Nagyon fontos a gyermek megfigyelse terpis helyzetben, s az otthoni krnyezetben
(szli kikrdezs alapjn), mellyel nmegnyilvnulsait, a krnyezethez val viszo-
nyulsait megismerhetem.
Magam s az elltsban rszesl csaldok rszrl is mindig felmerl igny a kln-
fle ismertt vl terpis eljrsok megismerse s alkalmazsa.
A gygypedaggiai terpia mert az ismert s haznkban alkalmazott fejleszt eljrsok-
bl. Termszetesen fknt azokbl, amelyek eszkzkszletvel is rendelkeznk (Bobath-
eszkzk, Ayres-terpis eszkzkszlet).
A slyosan, halmozottan srlt gyermekek elltsban ptek a szmukra leginkbb
megfelel terpis eljrsra, a bazlis stimulcira.
Ezen eljrsok alkalmazshoz kln terapeutakpzsben nem volt mdom rszt venni,
m gy gondolom, kompetens vagyok egyes elemeik adaptlsra a komplex gygypedag-
giai terpiban.
Ismereteimet fiskolai tanulmnyaim sorn, tovbbkpzseken, konferencikon, hospit-
lsokkal s a szakirodalom tanulmnyozsval szerzem. Az elemi letfejlds gyermekek-
kel val terpiban valdi segtsget jelentenek a zeneterpis kpzsben, a korai fejlesz-
tsben, a szurdopedaggiban s a Tunyogi-fle jtkterpiban szerzett tapasztalataim.
A gyermek sttusa kpzsi ktelezettsge kezdetn
Jelenleg Franciska 7;5 ves, testslya 12,5 kg, szomatikus felptettsge szindrma jelleg-
zetes.
Hanyattfekvsben fl hajolva, ltetett s lltott helyzetben kb. 20 cm tvolsgban pr
pillanatig fixlja az arcterbe helyezett trgyat s a vele kommunikcit kezdemnyez
szemly arct.
Lttvolsgban (ami a fixls minsgtl fggen nvekszik) tartsabb szemkontak-
tus is tapasztalhat: szemly, s trgy kvetse fggleges, vzszintes skban, hozz kze-
ledve s tvolodva egyarnt.
Tekintet kvets fnyinger esetben ersebb, a tbbnyire tvelyg, rveteg nzse
nindtottan keresi a fnyforrst. Kifejezetten ms inger (valamennyi modalitsnl) vlet-
lenszeren, illetve hosszabb id utn ritkn vlt ki reakcit. Ingervlasza test szerte
tnusfokozds, mely idtartamt tekintve nhny msodperc.
178
Mindkt fln hallkszlket visel. Tpusa: PICO-FORTE PP-CP2S. Hallsfigyelme s
orientcija hallkszlk viselsvel mrhet.
Auditv ingerekre klnsen zenre, mozgssal (odafordulssal, sztereotp kzmoz-
dulatainak szneteltetsvel, vgtagjai helyzetvltoztatsval), mosollyal vagy az aktv
hangads lellsval reagl.
Kzbe adott vagy vletlenszeren kzbe kerlt trgyat passzvan tart 1-2 msodpercig.
Manipulcis trekvseket nem tesz.
Helyzetvltoztatsra kpes, nllan fell fixlt tenyrtmasz helyzet segtsgvel,
ngykzlb helyzetet felvesz, ahol mr kpes megtartani egyenslyt hintz mozdu-
latokkal s testsly tvitellel, hason s hton krbeforog. A helyzeteket vltogatja.
Jellemzen, lhelyzetben fejt mozgatja, felkarjait vllmagassgban tartja vagy egyik
kezt msikkal megfogja (lttren kvl), kezeit megmozgatja vagy egyik msik tenyert
valamihez hozztgeti. Tbbszr elfordul a kezek fejhez, flhz, arcrszekhez val
rintgetse.
Bordsfalba vagy kisgyba kapaszkodva kpes a trdels felvtelre. Tmasztssal meg-
llthat. Kt kz fogssal elemi jrsprblkozsokat passzvan eltr.
Otthonban, spontn helyzetekben hangadssal stimullja magt. Hangadsa varibili-
sabb vlt. Terpis helyzetekben hangadsa nem jellemz, illetve egy-egy helyzetben er-
teljes hangadsa elutastsknt felfoghat.
Sajtosan odafordul testhelyzete, spontn oldd mosolya, hirtelen kivltd moz-
gsviharai, bels trtnsek elemi vlaszaknt is rtelmezhetek.
A kpzsi ktelezett gyermek fejleszt felksztse
A tbb v alatt vgbemen rendkvl lass tem pozitv, norml irnyba tart vltozs
miatt Franciska az individulis s a szocilis letvitel szempontjbl elemi letfejlds
gyermeknek tekinthet.
Tankteles kora elrstl a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis
Bizottsg javaslata alapjn a kpzsi ktelezettek fejleszt, felkszt elltsa keretben
folytatja az alapvet elemi tapasztalatok szerzst nmagrl s kls krnyezetrl.
Mindezek tovbbra is fleg csaldi krben trtnnek, hiszen gygytornra hetente egy
alkalommal jrnak, a kpzsi ktelezettsg pedig heti 5 rt jelent intzmnyes keretek
kztt a Gygypedaggiai Fejleszt. Kzpontban. Elltsa egyni s csoportos keretben
trtnik. gy a hasonl adottsg gyermekcsoportban tlttt id heti 2x45 perc, mg egyni
fejlesztse, heti 3x45 percre korltozdik.
A csoportos foglalkozs alkalmanknt szlk s testvrek, de legnagyobb rszben
gygypedaggusok, gygytornsz, valamint a msik 6 gyermek trsasgban trtnik. A
korbban megkezdett gygypedaggiai fejleszts clkitzsei tovbbra is fennllnak, m
tbb ponton kiegszlnek.
A kzssgi helyzetbl add elnyknt Franciska aktivizcis szintjnek emelkedst
s csoporthatsknt az elemi kontaktusfelvtel lnklst remlem. Teljesen eltr az
atmoszfrja ennek a helyzetnek, mint a korbbi fejlesztsi formknak. Ilyen keretek kztt
179
kapcsolatba kerlhet s kerl is ms, idegenebb felnttekkel, a sajt testvrein s bartaikon
kvl ms gyermekekkel is.
Franciska desanyja s desapja rmmel fogadta s ignyli ezt az elltsi formt. Az
megfogalmazsa szerint azrt mert egszen ms ingerek rik t a gyermekcsoportban,
egszen msknt viselkedik, mint otthon. Csoportos foglalkozs esetn mg az is j, hogy a
szlk is segtik egymst j, hasznosthat tletekkel.A csoportos foglalkozs szorosan
kapcsoldik mind tmakrben mind eljrsaiban az egyni fejlesztshez.
Francisknak a csaldban a tanulsi tartalmakat elssorban az alapvet letszk-
sgletek jelentik. A tplls, itats, s a testi higinia. Htkznapi lethelyzetekben mg
jobban megismerje nmagt, amit termszetesen csak a vele szemlyes kapcsolatban lv
segt szln, testvren, szomszdon stb. keresztl trtnhet. A kls segtk attitdje
meghatroz fontossg, hiszen a hozzjuk fzd kapcsolatn tszrdnek sajt testrl,
rzseirl szerzett benyomsai.
ves egyni felkszt program

Clkitzsek:
rendszeressg a terpis helyzetben s az otthoni letszervezsben,
a tnyleges tanulsi (tgabban rtelmezett) tartalmak hossz idn t val fenntartsa;
ismtld helyzetek a terpis s htkznapi viszonyulsban egyarnt,
a termszeti krnyezet vltozsainak s llandsgnak maximlis figyelembevtele a
tanulsi tartalmak megvlasztsban,
jtk eltrbe helyezse, jtkhelyzetek teremtse,
a gyermekkel partnerkapcsolat kialaktsa, amely a vlaszts s az elutasts lehet-
sgt is biztostja a szmra,
terpis helyzetekben a rendelkezsnkre ll fejleszt eszkzk (Ayres-eszkzk,
Bobath-labdk), s terpis helysznek (uszoda, tornaterem) bevonsa s sokoldal
felhasznlsa.
Cselekvsi program:
A jtkhelyzetek s gyakorlatok egy tma kr rendezdnek, melynek idtartama 4 ht,
azaz 4 hten t 3x45 percnyi foglalkozs programjt tartalmazza. Tmakr: tl.
A tmakr els foglalkozsnak terve:

Bevezets:
Cl:
A tli vszak idjrsnak szlelse.
Tartalom:
Megrkezs utn a gyermek a szlvel egytt kimegy az intzmny teraszra vagy kertjbe,
parkoljba s sznkn lve, sznkzva levegznek. (Erre elz hten utaljunk a szlknek,
megfelel ltzk miatt).
180
Eszkz: Sznkk, prnk, takark
Idtartam: 5 p.
a) hess, szl, hideg rzkelse arcon, kezeken,
b) h kzhez rintse, kzbe adsa, archoz rintse,
c) jgdarab kzbe adsa, archoz rintse,
d) beleltetjk, belebortjuk nagyon rvid idre a gyermeket a hba.
I. Cl:
Kapcsolatfelvtel a gyermek szemlyes megszltsval.
A gyermek aktivizlsa, tmozgats, bemelegts.
Preverblis kommunikcis eszkztrnak mobilizlsa.
Szlvel egytt vgzett mozgs.
Tartalom: ksrt dalok s mondkk.
Eszkz: Tornateremben sznyegek, szivacsok, kisprnk, nylkendk.

Idtartam: 20 p.
a) A gyermekek kszntse mondkval, melynek sorn elfoglalja a helyt a szobban
desanyja/desapja segtsgvel, aki mg l a sznyegre nyjtott lsben.
Kr-kr ki jtszik?
Csak a . (nv) hinyzik! 6x ismtls
b) A foglalkozs vezetje dvzli a gyermeket, oda megy s megrinti kezt s arct, majd
ksznti t.
Megy a vonat lefel,
Gndr fstje felfel,
Vizet iszik, meg sem ll,
Mg a .. (nv) fel nem szll.
Szervusz . (nv)! rlk, hogy itt vagy!
Eszkz: Zenl jtkvonat, amely zenl, dudl hangot ad, s a gyermek megszlaltatja.
( nyomja meg a gombjt vagy kzrfogssal a segtvel egytt megnyomjk.)
c) A gyermek beszllt a vonatba. A vonat a tli erdbe viszi a gyermeket.
lsben kar emelse fgglegesen oldalhelyzetben fel s le, majd taps a talajon.
Fjja a szl a fkat,
Letri az gat,
Reccs! 5x ismtls
d) Hasonfekv helyzetben, a kar a fej mellett nyjtva, majd oldalra visszk mindkt kezet
s htul kis mozdulatokkal megprbljuk sszerinteni.
Tekereg a szl, kavarog a szl,
Didereg az eperg, mit zen a tl? 5x ismtls
e) Az elz gyakorlat htonfekvsben. 5x ismtls
181
f) Htonfekvsben hajltott lbbal lpegets 5x ismtls
Tipp-topp, tipp-topp
Ki jn a nagy hban?
Kipp-kopp, kipp-kopp
Ki van az ajtban?
Csitt-csatt, csitt-csatt
rl a sok gyermek,
Hipp-hopp, hipp-hopp
Hember itt termett.
g) lhelyzetben, htul a segt nyjtott lsben, a gyermek kt keze ell behajltva a
tenyr felfele fordtva s mindkt kezet fel-le emelgetjk, majd vltakozva. 5x ismtls
H, h, h, puha fehr h,
H, h, h, puha fehr h,
Szllj ide a tenyerembe,
Szllj ide a kiskezembe,
H, h, h, puha fehr h.
h) Elkszns a szltl s megrkezs a Jtkszigetre (ami egy vastag, nagymret
sznes szivacsmatrac).
A szl a kr kzepre viszi a gyermeket s nekli:
Ennek a kislnynak/finak nem jutott prja,
Jaj, de megharagszik, majd mskor jut neki,
Jobban iparkodik.
A segt gygypedaggus, gygytornsz, gygypedaggiai asszisztens vlaszol az
nekre, tveszi a gyermeket s a Jtkszigetre viszi:
Egy, kett, hrom: Te leszel a prom!
II. Cl:
Adaptlds a megvltozott segt szemlyhez s helyzethez.
Orientcis kpessg fejlesztse, hangulatteremts az adott tmakrhz.
Tartalom: Tetszleges testhelyzetben nagy szivacson zenehallgats szl nlkl, trsak s

pedaggusok jelenltben a tornateremben.
Eszkz: Magn, hangkazettk.

Id: 10 perc
a) Jtksziget (Pap Rita)
b) Tli hangulat (Kalka)
III. Cl:
Izomlazts
182
Tartalom: Klasszikus svdmasszzs izomlazt fogsaival a vllv kezelse gygytornsz
vezetsvel. Relaxcis zene hallgatsa a masszzs eltt vagy alatt.
Eszkz: Mozgsfejleszt terpis szobban szivacsok, prnk, masszzs olaj vagy krm,
hintpor, nylkend, magn, hangkazetta.
Id: 30 perc
IV. Cl:
Tli hangulat teremtse, a biztonsg s vdettsg rzsnek kzvettse.
Tartalom: Zenehallgats bestttett szobban, ingerszegny krnyezetben, htonfekv

helyzetben.
Eszkz: Vivaldi: Ngy vszak / Tl

Id: 15 perc
V. Cl:
Nyls, fogs serkentse, testrzkels taktilis ingerlssel.
Elemi manipulcis trekvsek kivltsa asztalnl l helyzetben specilis szkeken vagy
vodai kisszken.
Tartalom: A tmhoz ktd jtkhelyzet teremtse: Esik a h! Ksztsnk hgolykat,

hpelyheket!
Eszkz: Specilis szkek, asztal, vatta, fotkarton, ragaszt

a) Vatta kzbeadsa
b) Vatta pamacsok tpkedse, vattacsombl segtsggel.
c) Vattk tenyrbe fogsa.
d) Vattval doblzs (Egy-egy gyermeket felltetnk az asztal kzepre, a tbbiek meg
dobljk) 6x ismteljk
Zirr, zurr, zurrog!
Sziszeg a szl
hull a h.
Zirr, zurr, zurrog
Ragyog a sok hgoly!
Zirr, zurr, zurrog!

Jtszani j,
jaj, de j!
Zirr, zurr, zurrog!
llj be kznk
.. (nv)!
183
e) Hess ksztse; fekete kartonra fehr pamacsok felragasztsa, tenyrnyomssal.
f) Vattapamacs felragasztsa test s arcrszekre cellux ragasztval, majd azok lelkse
kzzel.
VI. Bazlis stimulci (lsben, elstttett szobban)

Cl: Fixls, trgykvets kivltsa.
Tartalom: Vizulis stimulls
Eszkz: Diavett, tli tjrl dik, specilis lmpa, ktlhl hinta (Ayres-eszkz)
a) Tli kpek kivettse diavettn 10 p-ig, majd 6 mp sznet. (szbeli megersts nlkl
10x)
b) Asztalon elhelyezett hess (vattapamacsok) felragasztsnak megvilgtsa lmpval (a
fehr lesen vilgt) 10 p-ig, 6 mp-es sznetekkel 10x
c) Hlhintba helyezs, lass mozgatssal s kzben a tli tj kivettse din, 10 p-ig
6 mp-es sznetekkel 10x
Cl: Egyenslyozsi reakcik fejlesztse, kros reflexek vltsa, ritmusvlts, irnyvlts

szleltetse.
Tartalom: Vesztibulris stimulci.
Eszkz: (Hideg, szabad levegre kitett) Bobath-labdk. Bobath-labdk a nagy hgolyk s
mi meggyrjuk, grgetjk ket.
a) hasonfekvsben a labdn elre-htra gurtjuk a labdt folyamatosan 1,5 percig, majd 15
mp sznet, 5x
b) hasonfekvsben oldalra billentjk a labdt folyamatosan 1,5 percig, majd 15 mp sznet,
5x
c) krbe prgetjk egyik irnyba, majd msik irnyba a labdn hason fekv gyermeket
cspfogssal 15 p-ig, majd 10 mp sznet 5x
d) Htonfekvsben az elz a, b, c, gyakorlatok
e) testnk el lltva fggleges helyzetben megtartjuk a gyermeket, s elre-htra moz-
gatjuk a labdt.
f) viszonylag kis helyen vgezve az elz gyakorlatot, egymshoz tkznek a labdk.
Cl: Hrzkels fejlesztse, hideg-meleg rzet differencilsa.
Tartalom: Taktilis ingerls, hideg, lehttt labdkkal jtk.
Eszkz: Pingponglabdk, tskelabdk, sznyeg.

a) hideg levegn testingerls (tenyr, arc) lehttt hideg tskelabdval (2 perc)
b) egy msik meleg szobban pihens a sznyegen, tmelegeds hsugrz mellett (5 perc)
c) hideg htszekrnyben trolt pingponglabdval kz, lb, arc, has, ht krkrs t-
masszrozsa. (5 perc)
184
d) felmelegtett (vzben) pingponglabdval masszrozs (5 perc)
e) jra hideg, majd meleg vltakozva.
VII. Cl
Szenzomotoros integrcis helyzet szabad vlaszts alapjn.
Tartalom: Pl: golysmedencben szabad jtkhelyzet, sajt kedvelt testhelyzet felvtelvel,

vagy brmely ms kedvelt eszkzn elhelyezkeds s annak nll birtokbavtele felntt
segt jelenltben.
Eszkz: Brmely kedvelt fejleszt eszkz.

Id: 25 perc
VIII. Cl:
Elbcszs, elkszns; orientcis reakcik fejlesztse, a vltozsra val felkszts.
Tartalom: Gyermek krben lse a segtkkel, majd k a gyermeket anyhoz vezetik s

prbeszdes formban a foglalkozst bezrjk.
Egy, kett, hrom, ngy
Te kis ..(nv)
Hov mgy?
(terapeuta krdse)
Kipp, kopp kopogok,
Hazafel indulok!
(szl s gyermek vlasza)
A tmakr msodik foglalkozsnak terve
I. Megegyezik az elz foglalkozs anyagval.

II. Megegyezik az elz foglalkozs anyagval.
III. Masszzs, als vgtag kezelse.
IV. Cl:
Tli hangulat teremtse, a biztonsg s vdettsg rzsnek kzvettse.
Tartalom: Zenehallgats a Szivacsszobban tetszleges testhelyzetben, kzvetlen segt-

sgads nlkl. Bestttett helyisgben, ingerszegny krnyezetben.
Eszkz: Magn, kazetta, szivacseszkzk

Id: 20 perc
a) Vivaldi: Ngy vszak Tl norml hangervel, (5 perc)
b) halkan (5 perc)
c) vltakozva halk 2 perc, hangos 2 perc, 3x
185
V. Cl:
Elemi manipulcis tevkenysgek asztalnl, lhelyzetben.
Nyls, fogs serkentse (tenyrfogs, 3 ujjas fogs)
Tartalom: Jtkhelyzet teremtse, hess imitlsa mhval s borotvahabbal, majd

manipulls a sajtos kzegben.
Eszkz: Borotvahab, mh, tkr, karton, specilis szkek, asztal, trlkend, lemoshat
vszontertk, gyurmatbla.
Id: 20 perc
a) Tkr arctrbe emelse, majd r hab fjsa szemmagassgban.
b) Tkr vzszintesen helyezkedik el, a hab rintse, sztkense passzv mdon kzrfo-
gssal vagy nindtottan,
spontn kztartssal rintgets knyk, alkar vagy csukl fogssal,
ujjakkal rintgets, frcskls,
tenyrrel tgets, paskols,
hab mertse tenyrrel, elengedse,
a tenyr s az alkar bekense habbal,
az arc, arcrszek bekense habbal, lehet tkr eltt is,
doblzs habbal.
c) Minden gyermek megdoblsa habbal, aki az asztal kzepre l. (6x)
Kzben az elz alkalommal megismert verset hangoztatjuk: Zirr, zurr, zurrog!
d) Hab rintse lbbal (lemeztelentett talppal) tkrn vagy gyurmatbln lhelyzetben
szken.
spontn nindtott mozdulattal, vagy passzv mdon bokafogssal, trdfogssal,
lbujjakkal rintgets, rugdoss,
talppal tgets, paskols,
a talpak s a lbszr bekense habbal,
sszerakott habkupac sztrugdossa.
VI. Cl:
Bazlis stimulci
a) vizulis ingerlssel a fixls s trgykvets kivltsa
Tartalom: Tli kpek kivettse diavettn ( az elz foglalkozs gyakorlatai)

b) Vesztibulris stimulci egyenslyfejleszts
saroklsben vagy trdelhelyzetben a gyermek a labda mgtt s knyk, alkar vagy
csukl fogssal labdatgetst vgeztetnk (gy paskoljuk a hgolyt)
a gyerek felltetse a labdra s gy mozgatjuk a labdt, hogy a gyerek mgtt llunk s
hnalja alatt fogjuk meg a combjait. (fellnk a hgolyra s hintzunk rajta)
hanyatt fekvsben a labdn a gyermek lbait terpeszben a derekunkra tve mozgatjuk.
186
Bobath-labdk sszetkztetse: a gyerek trdel helyzetben a segt eltt s ellkik a
labdkat, majd elkapjk (gurtjuk a hgolyt)
c) taktilis ingerls, hrzkels fejlesztse (hideg-meleg szleltetse)
Jtkhelyzet: tlen fj a szl (Kalka zenje)
a gyermek lemeztelentett testnek fjsa hajszrtval, hideg (2 perc), meleg (2 perc)
levegvel (vltakozva 5x),
ventiltor bekapcsolsa s krbe fjsa a gyerekeknek,
infralmpval testmelegts,
friss hval test rintse (vgtagok, arcrszek),
gyertyval melegtse a vgtagoknak, arcnak.
VII. Cl:
Szenzomotoros integrci fejlesztse
Tartalom: Ktlhintban preferlt testhelyzetben lass egyenletes hintztats.
Eszkz:Ktlhinta, prnk
Id: 15 perc
VIII. Bcszs
Az elz foglalkozs anyagnak ismtlse
Id: 5 perc
A tmakr harmadik foglalkozsnak terve
I. Megegyezik az elz foglalkozsok anyagval

II. Megegyezik az elz foglalkozsok anyagval
III. Masszzs: az als vgtagok kezelse
IV. Megegyezik az elz foglalkozsok anyagval
V. Cl:
Elemi manipulcis trekvsek segtse. A mozdulat s az ltala keltett hanghats ssze-
kapcsolsa, aktv hanglmny biztostsa.
Tartalom: Hangkelt eszkzkkel, aktv hangads.
Eszkzk: Csrgk, spok, furulya, dobok, szintetiztor, trombita.

Id: 20 perc
Jtkhelyzet teremtse, diavettn Szncseng vers kpeinek kivettsvel s a vers meg-
hallgatsval. (j mlybl flzeng...).
187
ismerkeds az eszkzkkel,
kz rfogssal a hangkelt eszkzk, hangszerek megfogsa s megszlaltatsa a vers
elhangzsnak idejn,
furulyn ismert tli dalok lejtszsa, tbbszr ismtelve,
ms hangszereken ugyanazon dalok eljtszsa (szintetiztor, trombita stb.),
klnfle termsekkel (di, mk, rizs, lenmag, bza, narancshj, tkmag) tlttt
flakonokkal aktv hangkelts (lelks, ledobs, felborts, tgets, rzs, rngats stb.)
aktv hangkelts s a zene sszekapcsolsa (ha szl a zene, hangoztats, ha nem, a
hangkelts lelltsa),
VI. Bazlis stimulci

Cl: Fixls s trgykvets erstse, hiny szlelse.
Tartalom: Vizulis stimulci
Krben hasonfekvs sznyegen, a fej a kr kzepe fel nzzen a bestttett szobban.
Kzpen az egyik segt g gyertyt tart a kezben, dallal ksrve g a gyertya g.
a) a gyertya fixlsa fejemelssel,
b) oldal irnyban lassan mozg gyertya kvetse szemmel, fejfordtssal,
c) az elz feladat fordtott irnyban,
d) fggleges irnyban mozgatva fel-le lass temben,
e) szletsnapi hangulat gyertya (elalszik s jra felvillan) fixlsa (sznet, hiny szle-
lsnek lehetsge),
Szemben lve a gyermekkel a sznyegen, htul nyjtott lsben a segtk:
a) megtmasztott lsben, csillagszr trgykvetse vzszintesen, majd fgglegesen,
b) csillagszr kzbe adsa (segt szemly!),
c) karcsonyi gsor megtapintsa, fogsa s tovbb adsa krben lve a szomszd
gyermeknek.
Vesztibulris ingerls (szenzomotoros integrci elsegtse):
a) szivacshengeren vagy gumihengeren lovagl lsben a segt szemly a gyermek
mgtt l s hintztatja jobbra, balra lass temben,
b) ugyanebben a helyzetben hintztats gyors s lass vltakoztatsval,
c) ugyanebben a helyzetben elre-htra hintztats lassan,
d) teljes elstttsben a diavett fnycsvja el konfettit szrunk, mikzben hintzunk a
hengeren s a hess irnyba nznk.
f) szembe ltetjk a gyermeket magunkkal s az elz gyakorlatot vgezzk.
VII. Megegyezik az elz foglalkozsok anyagval.
VIII. Megegyezik az elz foglalkozsok anyagval.
Foglalkozs negyedik ht
A negyedik ht vzi torna, amely lezr egy-egy tmakrt, majd ezutn jabb tematikus
tervezs trtnik a kvetkez ngy htre, de a foglalkozs bevezet, ksznt s befejez,
188
elbcsz motvumai llandak, valamint felptettsge is hasonl marad, de ugyanezekre
az ismeretekre j dramaturgit ksztnk vagy bvtjk a rgit.
A kzs stimulcis s manipulcis helyzetek kzs vzi tornzssal s manipullssal
zrulna a negyedik hten. Ez az a terlete az elemi letfejlds gyermek intzmnyen belli
elltsnak, ahol a szl az egsz dleltt sorn aktv rszesv vlik a jtkhelyzeteknek.
Zrgondolatok
A kzpontban trtn foglalkozs mellett hetente vagy kthetente egy-egy alkalommal,

mint a pedaggus (fejleszt terapeuta) tovbbra is tallkozom a csalddal, egyni fejleszts
keretben is. Ennek tartalma nagyrszt a csald interakciit elsegt, megerst kommu-
nikci, ahol sok esetben a fejleszt gyakorlatok mellkesek s a szlk problmamegold
kpessge, kompetencia krdse kerl eltrbe.
A szlben olyan pozitv emcikat prblok megersteni a terpis helyzetekben,
amelyekbl a tovbbiakban a htkznapi lethelyzetekben a gyermeke srltsgbl add
frusztrlt pillanatokban ert merthet.
Franciskk csaldja nem ldozta fel magt a srltsgnek, de elismerik a gyermek
ignyeit, amelyhez konstruktv tnykedssel prblnak alkalmazkodni. Trsas helyzetk
nem vltozott meg negatvan, kpesek a csaldon bell s az azon kvli egyttmkdsre.
Felhasznlt irodalom
Lnyin dr. Engelmayer gnes (szerk.): A slyosan s halmozott fogyatkossggal l

gyermekek fejlesztse, a kpzsi ktelezettsg teljestse. Orszgos Kzoktatsi
Intzet, Budapest 1996.
Porkolbn dr. Balogh Katalin: Pszicholgitl pedaggiig. Alex-Typo, Budapest, 1993.
Tunyogi Erzsbet: A gygyt jtk. Pannon Knyvkiad, Bp. 1990.
Katona Ferenc: Fejldsneurolgia, neurohabilitci. Medicina Kiad, Budapest, 1986.
Katona Ferenc: Az ntudat bredse. Gondolat Kiad, Budapest, 1979.
Bogdn Mariann (szerk.): Korai gygypedaggiai fejleszts Szakgyjtemny.
Gygypedaggiai Kzpont, Zalaegerszeg
Dg: halmozott srls, Kabuki make-up syndroma (KMS)
189
Bodorks va
gygypedaggiai tanr
HALMOZOTTAN (MOZGS-, BESZD-, S RTEL-

MI-) SRLT TIZENEGYVES GYERMEK
Esetismertets
A kislny jelenleg 11v 5 hnapos szomatikusan jl fejlett, halmozottan srlt. Diagnzisa:
Tetraparzis spasztika, Dandy-Walker cysta. Epilepszija rendszeres antikonvulzv kezels
mellett vek ta rohammentes.
Egy ves kora ta rszesl korai fejlesztsben, ambulns formban, konduktv peda-
ggiai mdszerekkel. Egy vesen kerl a Gyermek Ideggondozba, ahol csoportos
formban az desanya bevonsval rszesl fejlesztsben a fent emltett mdszerrel.
Kt ves kortl az voda konduktv pedaggiai csoportjba jr.
Nyolc ves kortl napi rendszeressggel, a fogyatkkal lk napkziotthonban foglal-
koztatjk. Itt trtnik kpzsi ktelezettsgnek teljestse csoportos ill. egyni formban.
Anamnzis
E. a mater III. terhessgbl (1. AB, 2. spontn vetls a 19. hten) a 28. hten medence-
vg fekvsben jtt a vilgra 1300 g-mal.
Az els napokban mrskelt oxigenizcira szorult. Enyhe icterus miatt rvid kkfny
kezelst kapott. Kt hetes korban apnoe miatt koponya ultrahang vizsglat trtnt, mely
cystat mutatott. Ez alapjn hypoxis eredet leukomalatia gyanja merlt fel. Egy hnap
mlva vgzett kontroll vizsglat sorn az emltett elvltozs nem brzoldott. Hrom hetes
kortl halmozottan jelentkez apnoekat szleltek. Recidivl apnoes rohamai miatt,
otthonban is lgzsmonitorozs trtnt.
Hrom hnapos korban etetsnl szja krl elszrklt.
Msfl ves korban 39 fokos lz mellett eszmletvesztssel jr kb. 10 percig tart
lzgrccsel krhzba kerlt. Kt ves korban, lz kapcsn kialakul konvulzv llapot
miatt krhzba kerlt. A gyermeknl M. Sacert diagnosztizltak.
190
Hrom ves korban krhzi polst kveten CT vizsglat utn a Dandy-Walker
malformatio mtti megoldsra kerlt sor. Ugyanezen krhzi pols 42. napjn verticulo-
peritonealis shunt kerlt beltetsre.
Csaldi anamnzis negatv.
A perinatlis trtnsek, az epilepszia s a koponyamtt miatt pszichomotoros
fejldse kezdettl fogva megksett volt.
A fejleszts kezdetn lv sttusz
Egy vesen indult el korai fejlesztse. Ekkor htrl oldalra fordul, hasra csak segtsggel.
Hasrl a htra egyedl is visszafordul. Hason fejt megemeli, klbe szortott fels
vgtagra tmaszkodik. Kszni nem tud. Kezt fogva felltethet, meglni csak tmasszal
tud. Sarkai kztt rvid ideig egyedl is megl. Fels testt tartva ll helyzetbe hozhat.
Als vgtagban fokozott tnus, lpsnl keresztez tendencia, meztlb lbujjhegyezs,
cipben kevsb. Egyedl trgyakat nem fog, kzbe adva fleg bal kzzel rfog.
Az tkezs lben vagy etet asztalnl trtnik, ilyenkor mindkt kzzel kapaszkodik s
gy etetik. Darabos teleket eszik, rg, jl nyel. Cumisvegbl s pohrbl is tud inni, itatjk.
Jtkokat szereti, figyeli, azonban azokat csak segtsggel tudja megfogni. Figyelmes,
rdekld gyermek. Strabizmus.
Hangot ad: mama-papa-p szavakat kimondja; hallsa p.
Szakrti javaslat
t ves korban Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti Bizottsg, Budapest: Vizsglataink

alapjn megllaptottuk, hogy a kislnynl perinatlis krosods kvetkeztben tetraparzis
spasztika alakult ki. llapott slyosbtja alacsony beszd- s manipulcis kszsge.
Mentlis teljestmnyei kzpslyos rtelmi fogyatkossgra utalnak. Javasoljuk a kvet-
kez tanvtl foglalkoztat I. csoportban magntanulknt val oktatst, kommunikci
fejlesztst augmentatv mdszerrel. Mozgsfejlesztse tovbbra is az voda konduktv
pedaggiai csoportjban trtnjen.
Mg ebben az vben a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis
Bizottsg javasolta, hogy kpzsi ktelezettsgnek tegyen eleget heti 5 rban a Korai
Fejleszt Kzpont vodjnak konduktv pedaggiai csoportjban. Fejlesztsi terletek:
mozgsfejleszts, manipulcis kszsg nvelse, kommunikci javtsa augmentatv
mdszerrel.
Nyolc vesen a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg a
gyermek felvtelt javasolta a fogyatkkal lk napkzi otthonba. Ettl kezdden
fejleszt felksztst a fenti intzmny heti 5 rban ltja el. Fejlesztend terletek:
mozgsfejleszts, kommunikcis s ismeretbvts.
191
Az egyni fejlesztst vgz gygypedaggus vlemnye
a fejleszts megkezdse eltt
Megfigyelseim alapjn a gyermek jelenlegi llapotnak lersa:

Nagymozgsok: alapvet hely- s helyvltoztatsra nllan nem kpes. Testszerte
spasztikus tnusfokozds figyelhet meg, ez fleg az als s fels vgtagokban fokozdik.
Als vgtagok nehezen hajlthatk mind trdnl, mind lbfejnl. Karok knykben hajltva
vannak, nehezen nyjthatk. Als vgtagok keresztezdnek, jobb lb rvidebb. Jobb
oldalon a femurfej subluxlt helyzet, bal oldalon norml helyzet. Nyak s ht tjkn
cskkent izomtnus figyelhet meg. Fejt rvid ideig nllan emeli. Specilis szkben l
fejtmasszal, ami a fej oldalirny kidlst akadlyozza; asztallal, ami testnek elre-
dlst megakadlyozza, ill. erre tmaszkodik, ami segtsg fejnek tartsban; s addukcit
korltoz kkel.
nll manipulcira kptelen. Mindkt kz klben van. Nyits, csuks, fogs
facilitlva vlthat ki. Kezbe adott trgyakat rvid ideig megtartja. Keznek clirnyos
mozgatsra nem kpes.
Az nkiszolgls minden terletn teljes elltsra szorul. Nappalra szobatiszta, de
jelzseit csak kzvetlen krnyezete rti, nha balesetek elfordulnak. jszaka pelenkzni
kell. Rgni tud, de etetni kell.
Egyszer szavakat, a szavak els sztagjt mondja s egyezmnyes jeleket hasznl,
amellyel prblja megrtetni magt. Ez csak kzvetlen krnyezete szmra rthet.
Kzlsignye risi, csaldott ha krnyezete nem rti amit mondani szeretne. Ha nem
tudja aktv szkincsvel kifejezni magt, akkor a nevel eldntend krdseire adott
(igen-nem) vlaszaival lehet kommuniklni vele. Passzv szkincse kielgt, beszdrtse
megfelel.
rtelmi kpessgei mind mozgs, mind beszdllapota miatt nehezen behatrolhatk.
Figyelme rvid ideig tarthat fenn (elfrad). Nehezen fixl dolgokra, mozgssrlse miatt.
alapszneket ismeri,
csaldja felptst, rokoni kapcsolatait tltja, szmon tartja,
nevelit, trsait nv szerint ismeri, korbbi csoporttrsaira, nevelire emlkszik,
ritmikus soralkotsra kpes 2 max. 3 vltozval,
egyszer relcik fellltsra, csoportostsra, egyszer trgyak, trgykpek ffogalom
al rendezsre kpes.
Fejleszt eljrsok
Fejleszt felksztse kombinlt mdon egyni s csoportos formban egyarnt folyik

konduktv torna heti 1 ra (csoportos),
gygylovagls heti 1ra(csoportos),
HRG heti 1 ra (csoportos),
gygytorna heti 1 ra(egyni),
gygypedaggiai fejleszts heti 1 ra, 2 alkalomra bontva (egyni).
192
A gygylovagls az 1999/2000-es tanvtl indult be szervezett formban. E. vods veiben
is jrt egynileg lovagolni. Nagy rm szmra ez az elfoglaltsg, a l risi motivl
ervel br szmra. Nagyon boldog a l htn, szinte szrevtlenl zajlik a foglalkozs.
Gygytornsz l E. mgtt, s az irnytsval tornszik a l htn. A lovagls vgre
ellazul, az als vgtagok keresztez tendencija cskken.
Az uszodai foglalkozs (HRG) clja a vzhez szoktats, a vzbiztonsg nvelse, a vzben

trtn mozgsfejleszts, az szs elemeinek elsajttsa. Nagyon fontos szerepe van a vz
fizikai s biolgiai trvnyszersgeinek: a vz termikus hatsnak, felhajterejnek,
kzegellenllsnak, hidrosztatikai nyomsnak. E. szabadon, rmmel mozog a vzben,
specilis segdeszkzkkel nllan, ktetlenl. Felkar - tartssal hason a vzre fekszik,
lbait mozgatja, belemerti a fejt a vzbe s a levegt a vzbe fjja. Htn, nyaknak
tmasztsval a vzre fekszik.
A konduktv torna els fzisa a lazt zslyafrd. Mindkt rsz konduktorok vezetsvel s
irnytsval trtnik, sznyegen fekve mindenki szmra egyni segtvel zajlik. A torna
sorn mindvgig nll mozgsra sztnzik a gyerekeket, vagyis a meglv aktv
mozgsmintk megrzsre trekednek.
E. mozgatsa spasztikus izomtnusa s a kialakult knyszertartsok miatt gyakran nagy
erfesztst jelent. A torna cljnak tekinti valamennyi izlet alapos tmozgatst. E.
igyekszik a konduktorok krst teljesteni, de gy gyakran ellendolgozik az utastsnak.
Heti egy alkalommal egyni gygytorna foglalkozsra is jr, ahol passzv fizioterpis
kezelseket kap.
A gygytorna foglalkozsok az 1999/2000-es tanv szeptembertl rendszeress vltak E-

nl. A kezelsi terv fellltst megelzte egy alapos mozgssttusz felvtele, mely magba
foglalta: az izleti mozgsplyk mrtknek rgztst, a meglv izomsttuszt, vgtag
hossz, krfogat stb. mrst, az aktv s passzv mozgslehetsgek. E vizsglat kpezte a
mozgsprogram alapjait, mely a kvetkezkppen alakult: Elsdleges feladat a kontraktrk
kialakulsnak megelzse, ill. a mr meglv mozgsplya beszklsnek oldsa. Ez
izomnyjtsi technikkkal, melyek fknt direkt mdon manulis mdszerek alkalmazs-
val, valamint az gynevezett korrekcis helyzetek fenntartsval, s azok gyakoroltatsval
trtnik. A passzv kimozgats minden esetben az p mozgsmintt legjobban megkzelt
mdon trtnik. A kros izomhelyzeteket mindig a lehetsgekhez adoptltan teljes
mrtkben prbljuk korriglni, s megtartani a passzv helyzetkben is klnbz tmaszt
segdeszkzkkel (snekkel, prnkkal). A gygytorna fontos bzist kpezi a trzs, gy a
gerinc egsznek, a bordknak, valamint a medencnek a mobilizlsa, s csak ezt kveten
kerlhet minden esetben sor a vgtagok mobilizlsra. Az izomegyensly megbomlsnak
kvetkeztben kialakult mg enyhe dorzlis balra konvex szkolizis, de ez az lland trzs -
mobilizlssal jl karban tarthat. A fokozott spazmus miatt nagyon cseklyek az aktv
nll mozgsok, a kezelsek utn kis ideig, bizonyos mrtkben olddnak, szabadabb
vlnak, de az eredmnyek nem maradandak. E. esetben fontos, hogy a tovbbiakban az
izleti teljes mozgsplykat fenntartsuk, a tovbbi deformitsokat, az izleti luxcik
193
kialakulst megelzzk, s a meglv spazmus oldsval a lehetsgekhez mrten egy
szabadabb, aktvabb mozgs lehetsgt biztostsuk szmra.
Egyni, gygypedaggiai fejleszt felkszt program

A gyermek fejlesztse sorn mindig szem eltt kell tartani a kis lpsek s az lland
ismtls elvt. E. foglalkozsokon val aktv rszvtele ersen fgg hangulattl, moti-
vltsgtl. Szksges, hogy folyamatosan fenntartsuk a megfelel motivcis szintet, mert
figyelme knnyen elkalandozik.
A fejleszts f terletei:
a manipulci fejlesztse,
beszdfejleszts, anyanyelvi fejleszts,
a szocializci fejlesztetse,
a zenei nevels alapjai.
Valamennyi fejlesztsi terlet tmja az vszakok ciklikus vltozsaihoz kacsoldik. A

fejlesztsi terleteket s a foglalkozsi tpusokat tematikus egysgek foglaljk egybe. Az
sszel kapcsolatos ismeretek feldolgozsra kerlnek a beszd, a manipulci, a szocilis
kapcsolatok, az nelltsi funkcik s vagy a szocilis kapcsolatokon keresztl. Egy-egy
ciklus lezrsa utn a gyermek (szintn elre tervezetten) maga vlaszthatja meg, hogy
melyik tevkenysget szeretn megismtelni.
A fejleszt felkszts ideje, temezse
A gyermek heti 1 rban rszesl egyni gygypedaggiai fejleszt felksztsben, amely

heti 2 alkalommal 20 s 25 percnyi idtartam (terhelhetsge ennyit tesz lehetv).
A fejleszts els negyede
Ht Tmakr A fejlesztsi terletek alkalmanknti sszekapcsoldsa

1. alkalom 25 2. alkalom 20
1. sz Mesehallgats Beszdfejleszts
2. sz Zenei nev. alapjai Manipulci
3. sz Beszdfejleszts Szocializci / kapcsolatok /
4. sz Beszdfejleszts Zenei nev. alapjai
5. sz Manipulci Mesehallgats
6. sz Manipulci Szocializci /nellts
7. sz Szocializci / kapcsolatok / Zenei nev. alapjai
8. sz Szocializci /nellts Mesehallgats
194
Az els tma teljes feldolgozsa, teht a fejleszts f terleteinek sszekapcsolsval, 8
hetes ciklusokban zajlik. A ngy vszakhoz kapcsoldan sszesen 64 foglalkozsrl van
sz, amely kiegszl, ha az id engedi, a gyermek ltal vlasztott tmk megismtlsvel.
Ugyanakkor ezek a csoportostsok nem jelentik azt, hogy izolltan egy fejlesztsi terlet
vevdik clba, mert minden egyes fogalakozsnak komplex mdon kell megvalstania a
gyermek fejlesztst, csak alkalmanknt clzottabban kerl eltrbe egyik vagy msik
tevkenysg. (Ezutn a tl, a tavasz s a nyr feldolgozsa kvetkezik)
Manipulci fejlesztse
Cl:
a meglv manipulcis kszsg megrzse, szinten tartsa, javtsa
a trgyakkal, anyagokkal kapcsolatos lmnyanyag bvtse
az alkots rmnek kivltsa
Feladatok:
a) kzkorrekcis feladatok:
lazt, erst kztorna
zletek mobilizlsa
mozgskoordinci alaktsa
b) alakts-formzs:
sztszeds, sszeraks,kiszeds, beraks, vlogats
tps, gyrs
rajz (kzrfogssal)
Mdszer: motivci, magyarzat, bemutats, szbeli irnytssal trtn egyttcselekvs

(kzrfogssal trtn feladatvgzs), nll cselekedtetsre ksztets, ellenrzs, rtkels
Eszkz: szokvnyos s klnleges anyagok (pl.: az els negyedben szi falevelek, az sz

szneit idz anyagok, gymlcsk), trgyak, jtkok, kpanyagok, az brzols szoksos
anyagai s eszkzei.
Beszdfejleszts:
Cl:kommunikcis kpessg javtsa, elssorban kifejezkpessgnek javtsa
Feladatok:
beszdsztnz lgkr kialaktsa, beszdszitucik ltrehozsa
helyzetek verblis feldolgozsa
a meglv hangadsainak sszekapcsolsa egyszer szimblumokkal, amelyek segtik a
kzlst
alternatv kommunikcis helyzetek megteremtse
a helyes lgzsi technika gyakorlsa
az rsbeli kommunikci elksztse
195
Mdszer:
motivci, magyarzat, bemutats, szbeli irnytssal trtn egyttcselekvs (kzrfo-
gssal trtn feladatvgzs), nll cselekedtetsre ksztets, ellenrzs, rtkels
Eszkz:
kpek, jelkpek, szimblum tblk, szkrtyk, mondatkrtyk, rgp, gyertya, toll-
pihe, paprforg, szappanbubork-fj, ping-pong labda
A szocializci alapjainak ptse, alaktsa

Cl:
szocilis kapcsolatok bvtse
az nellts, nkiszolgls alaktsa
Feladatok:
a szocilis kapcsolatok bvtsn bell:
a csaldhoz kapcsold szemlyek kpnek, nevnek, foglalkozsnak megismertetse
a gyermekkel csaldon kvl kapcsolatba kerl szemlyek (pl. a fejleszt napkziben
l szemlyek vagy akikkel vletlenszer kontaktusba lphet) kpnek, nevnek, foglal-
kozsnak megismertetse
tulajdonsgokkal trtn tovbb bvts
az nellts, nkiszolgls alaktsa
kpes napirendi tmutat hasznlatnak kialaktsa,
napirendhez kacsold funkcik tantsa, szimbolizlsa,
a napirend szempontrendszernek bvtse,
az nkiszolglsi tevkenysgekben val intenzv rszvtel biztostsa,
ltzkdsben, tisztlkodsban val rszvtel alaktsa
az tkezs: pohrra, kanlra val rfogs tanulsa (kiegszt segdeszkzkkel)
imitlt tkezses gyakorlatok vgzse
a szksgletvgzs jelzsnek pontosabb ttele stabil szimblum hasznlattal
Mdszerek:
motivci, magyarzat, bemutats, szbeli irnytssal trtn egyttcselekvs,
nll cselekedtetsre ksztets, ellenrzs, rtkels
Eszkzk:
kpek, albumok, egyni kszts kpes feladatnaptr, a rfogst segt eszkzk, r-
gkk
196
Zenei nevels alapjai
Cl:
zenei-eszttikai lmnynyjts, relaxci elrse a zenn keresztl,
dalok, zenei anyagok megismerse,
a rendelkezsre ll valamennyi hangszerrel s azok megszlaltatsi lehetsgeivel val
megismerkeds,
a hanger, a hangszn, a temp s a ritmus megtapasztalsa
A foglalkozsok felptse, menete:

figyelemfelkelts, ksztets a meghallgatsra (a megfelel testhelyzetbe hozs, fny s
hangeffektusok kialaktsa)
vlasztsi lehetsg adsa
a zenei anyagok hallgatshoz megszokott helyzet megteremtse
a zenei anyag bemutatsa
a zenei anyagok, dalok jrajtszsa, egyttddols, nekls, egyttmozgs
a zenei anyag sszekapcsolsa mozdulatokkal, hangkelt eszkzk mkdtetsvel, k-
pekkel, rajzokkal, egyb alkotsokkal, verblis jelzsekkel, szimblumokkal, trgyakkal
Feladatok:
zenehallgats, daltanuls, az eszkzk hasznlatnak megtantsa,
a dalok hangszeres ritmizlsa,
asszocicis kapcsolatok ltrehozsa: zene-nek, nek-szveg, nek-mozgs, mozdulat,
nek-zene-hangszer, nek eszkzk kztt, zene-kpek, dalok-kpek, dalok egyttes
lmnyek kztt
Mdszer:
motivci, magyarzat, bemutats, zenehallgats, szbeli (neklses) irnytssal trtn
egyttcselekvs (kzs nekls), nll cselekedtetsre ksztets,
ellenrzs, rtkels
Eszkz:
hangkelt jtkok s llatok, bbok, csrgk, dobok, ts-, dallam- s fvs hangszerek,
trgyakat, cselekvst, jelensgeket brzol kpek, nekek, mondkk, tkr
Mesefeldolgozs (anyanyelvi fejleszts)

Cl:
mese ltal kzvettett ismeretek bvtse,
a mesehallgats lmnynek kialaktsa, megkedveltetse a gyermeknek megfelel ter-
jedelm, tartalm s rtelm rvid trtnetek, mesk exponlsn keresztl.
197
A foglalkozsok felptse, menete:
figyelemfelkelts, ksztets a meghallgatsra (a megfelel testhelyzetbe hozs, fny s
hangeffektusok kialaktsa)
vlasztsi lehetsg adsa
a mesehallgats megszokott helyzetnek megteremtse
a mese bemutatsa
a fontos esemnyek kiemelse, jrajtszsa, dramatizls
az esemnyek rgztse kppel, rajzzal, ragasztssal stb.
a jelenetek kapcsolsa mozdulatokhoz, verblis jelzsekhez, kpekhez, szimblumok-
hoz, trgyakhoz
Feladatok:
figyelem tarts fenntartsnak kialaktsa, a mesk ltal kzvettett ismeretek
rgztse, sszekapcsolsa
az lmnytartalmak s egymsutnisguk rgztse a folyamatos visszacsatols, krde-
zs segtsgvel
Mdszer:
motivci, magyarzat, bemutats, szbeli irnytssal trtn egyttcselekvs (egytt
beszls), nll cselekedtetsre ksztets, ellenrzs, rtkels
Eszkz:
a feldolgozand mesket tartalmaz hangkazettk, diafilmek, videokazettk, kpek,
rajzok, bbok
A fejleszts rtkelsnek szempontjai:

a gyermek kpessgeihez mrt teljestmnye
fejldse
attitdje a munkavgzshez
igyekezete, kitartsa
egyttmkdse a fejleszt pedaggussal
a mr elsajttott ismeretek alkalmazsa
198
Irodalom
Ltrnyi Gborn : Az egyni fejlesztsi tervek alkalmazsnak szksgessge.

In: Gordosn dr. Szab Anna (fszerkeszt): 25 v a halmozottan fogyatkos
gyermekek szolglatban. Gygypedaggiai Szemle Klnszm. Magyar
Gygypedaggusok Egyeslete, Budapest, 2000. 3942.
Nagy Ildik: Kzkorrekcis eljrsok. In: Gordosn dr. Szab Anna (fszerkeszt): 25 v a
halmozottan fogyatkos gyermekek szolglatban. Gygypedaggiai Szemle,
Klnszm, Magyar Gygypedaggusok Egyeslete, Budapest, 2000. 6568.
Dobain Esztergomi Anna: Beszdterpia. In: Gordosn dr. Szab Anna (fszerkeszt): 25
v a halmozottan fogyatkos gyermekek szolglatban. Gygypedaggiai Szemle,
Klnszm. Magyar Gygypedaggusok Egyeslete, Budapest, 2000. 7375.
Csongorn Rzs Eszter: A szocializcis szakasz, mint alternatv lehetsg. In: Gordosn
dr. Szab Anna (fszerkeszt): 25 v a halmozottan fogyatkos gyermekek
szolglatban. Gygypedaggiai Szemle, Klnszm, Magyar Gygypedaggusok
Egyeslete, Budapest, 2000. 5056.
Bartkn Luthr Barbara: Beszdkptelen gyermekek augmentatv kommunikci-
fejlesztse. In: Gordosn dr. Szab Anna (fszerkeszt): 25 v a halmozottan
fogyatkos gyermekek szolglatban. Gygypedaggiai Szemle, Klnszm,
Magyar Gygypedaggusok Egyeslete, Budapest, 2000. 7984.
199
Fendrik Katalin
gygytornsz
POSZTTRAUMATIKUS AGYKROSODS KVET-

KEZTBEN HALMOZOTTAN (MOTOROS-, RTEL-
MI-, S BESZD-) SRLT KILENCVES KISLNY
KOMPLEX GYGYTORNA PROGRAMJA
Esetismertets
Barbara normlis pszichomotoros fejlds kislny volt.
Pont abban a hnapban lt fel, tanult meg jrni, szaladni, amikor az letkortl
elvrhat volt. Boldogan jtszott, kergetztt egszen 5 ves korig
Elzmnyek a baleset eltt
Panaszmentes terhessg utn, 3200g sllyal 50 cm hosszal, egszsges jszlttknt jtt a

vilgra. A szls utni rendellenesen sarls lbgrbletnek korriglsa cljbl hagyom-
nyos gipsz-kezelst alkalmaztak. Korai gyermekkori fejldse egyenletes, problmamentes
volt.
5 ves korban trtnt vzbeflsos balesete.
A baleset utni llapot
Laikus lesztsi ksrlet s a baleset helysznn vgzett intubci s elssegly-ellts utn

kerlt intenzv osztlyra.
Felvteli sttusza szerint vegetatv instabilits jellemezte. Jobb oldalt frontlisan agyi
szonda sebe, magas garat, baloldalt, flig nyitott szj, szk, fehr lepedkes nyelv, nem
200
teljes szjzr, volt tapasztalhat. A trzsi rszen mindkt oldalon sebek, a Blaudrain-ek
utn, tbb beszrs helye a mj-tji bordk fltt harntirnyban s a szupraklavikulris
rszen. Mrskelten kizott br a knyk s a tenyr felletn, bal-jobb ferde medencells,
klinikai gyan a kt lb hossza kzti klnbsgre.
Neurolgiailag: a passzv fejmozgs balra enyhn behatrolt, a meningelis jel szabad,
babaszem-jelensg, pupillk szkek, fnyreflex prompt, Cornea reflex negatv, szem
helyzete konvergens, inkonstans, durva vertiklis szemmozgs. Az egsz izomzat ers
tnusemelkedse, disztlis cskken tendencival s bal oldalon enyhe nyomatkkal, a
tnushelyzet vltoz. Fels vgtagok flexis helyzetben, kezek klben. Als vgtagok
fesztettek, PSR lnk-szubklnikus, ASR lnk, spontn Babinszky mindkt oldalon,
Oppenheim pozitv. Szltsra vagy rzki (tapintsi) ingerre nincs szemfixls. Vegetatv
reakcik (szvfrekvencia-nvekeds, izzads), tnusnvekeds, 10-es fokozat kma-skln
a 3. fokozat.
Tudnivalk a kmrl
A coma s a heveny cerebralis anoxia egyb kvetkezmnyei:
Patogenezis:
Az egsz agyra kiterjed heveny oxignhinyt okozhatja szvelgtelensg, peripheris ke-
ringsi elgtelensg, slyos lgzszavar, CO-mrgezs, agyi traumt kvet agyduzzads s
mg sok ms tnyez. Az oxignhiny elszr komt okoz. Kmhoz vezethet mind a
nagyagyi fltekk ktoldali, diffz, mind a diencephalicus struktrk krlrtabb kroso-
dsa.
Klinikai tnetek:
A beteget mg a legersebb ingerekkel sem lehet akaratlagos mveletekre ksztetni. Nem
akaratlagos, reflexes mozgsok azonban kivlthatk, a vegetatv mkdsek akr rintet-
lenek is lehetnek. A kms llapoton bell is fontos a klnbz slyossgi fokokat
megklnbztetni.
Ezltal a krjslat pontosthat s a kma romlsra vagy javulsra lehet kvetkeztetni.
Helytelen teht ltalban kmrl beszlni, mlysgnek megadsa nlkl.
A koma slyossgi fokai:

(fjdalom) ingerekre clzott elhrt mozdulatok,
(fjdalom) ingerekre van ugyan reakci, de nem clzott elhrt mozdulatok,
mg ers fjdalomingerekre sincsen reakci, de a reflexek mkdnek (a pupilla fnyre
reagl, a cornea-, nyel reflex mkdik, az n reflexek kivlthatk),
ers fjdalomingerekre nincs reakci, a fenti reflexek rszben vagy egszben kialszanak,
de a spontn lgzs, a kerings szablyozsa s a szvmkds normlis,
nincs reakci, nincs reflex, a beteget llegeztetni kell, keringse tmogatsra szorul, a
beteg az agyhall kszbn van.
201
A testtarts sajtossgai:
A koms beteg testtartsbl a f laesio helyre lehet kvetkeztetni. Mindkt agyflteke
diffz (anoxis) krosodsakor a decorticatis merevsg nven ismert tarts szlelhet: a
karok flexiban, az als vgtagok extensiban vannak. A decerebratis testtartsra jellemz
a feszesen kinyjtott karok adductija s befel val rotatija, a kezek s az ujjak hajltott
helyzetben vannak, az als vgtagokban feszt jelleg spasmusok figyelhetk meg,
gyakran ll fenn opisthotonus is. Az llapot elssorban slyos, ktoldali als diencephalicus
s rostralis kzpagy-srlsben jn ltre, de megfigyeltk mr ktoldali nagyagyfltekei
krosods kapcsn is. A kt testtartsi forma vltakozhat is, mindkettt tovbbi fltekei
laesik s kls ingerek mdosthatjk.
A koms betegek krjslata:

Ez az agykrosods mrtktl fgg. Nagyszm jralesztett betegnek csak 30 %-ban
nem maradt vissza jelents neurolgiai tnet. Jobbindulat krlefolys betegek kezdeti
komja sem mly s az acut esemny utn 24 rval mr tiszta a tudatllapotuk. Hla a
kivltott potencilok vizsglati mdszernek a koms beteg vrhat kiltsairl pl.
koponyatrauma utn elg pontos kpet lehet adni, klnsen a somatosensoros ingerekkel
kivltott potencilok vizsglatnak alapjn. A modern jralesztsi mdszereknek kszn-
heten a komn tl lehet lni (koma dpass).
Ha a spontn lgzs megmarad vagy visszatr s a kerings p, szmos utkppel maradhat
letben a beteg.
A krhzi epikrzis
Az itteni tartzkods els fzist 170/70 RR-rtk melletti vegetatv instabilits, illetve
vltakoz grcsssg, ers izzads jellemezte. Gyors stabilizls utn mind a Catapressan,
mind az Esucos s Beloc gygyszerezst le lehetett lassan lltani.
A szjon keresztl trtn tpllk felvtel problematikusnak ltszott a szj terletnek
nagyon magas tnusossga miatt.
Az elgsges tpanyag-bevitel biztostsa rekben szondn keresztl tplltk, fokoza-
tosan nvelve az orlis adagolst.
A viszonylag rvid rehabilitcis szakasz s a rgtn beindtott neurorehabilitcis
intzkedsek (fizioterpia, ergoterpia, zeneterpia, logopdia) keretei kztt csak csekly
javulst lehetett szlelni.
Az elbocstskori sszefoglal vlemny
A kislny, a trtnt vzbeflsos baleset kvetkeztben fellp slyos oxignhinyos agyi

krosodssal kerlt a krhzba neurorehabilitci cljbl.
Egy minimal responsive patient- llapot viszonylag rvid neurorehabilitcis szakasznak
idejn minimlis llapotbeli javulsok trtntek. Az anya kvnsgra a tovbbi gondozs
ambulns mdon a lakhelyen trtnik, ezen kvl a gyermeket a Pet Intzetbe viszik
202
vizsglatra. A gygyszati segdeszkz ellts biztostott: korrektra-snek a fels s als
vgtagokra, illetve tolkocsi. A terpik (fizio- s ergoterpia, illetve logopdiai foglal-
kozs) folytatsa felttlenl szksges, szksg esetn ambulns kontroll itt helyben.
Dg: oxignhiny utni agyi krosods, ngy vgtagot rint spasticus bnuls
Kt s fl hnapig rszeslt neurohabilitcis kezelsben.
Gygypedaggiai szakvlemny
A krhzi elbocsts utn kerestk fel a Gygypedaggiai Tancsad Kzpontot, ahol

gygytornsz, gygypedaggus kezdte meg a gyermek foglalkoztatst.
Otthonban konduktor is fejleszti a kislnyt, jelenleg heti ktszer jrnak a Dvny Anna
Alaptvnyhoz mozgsfejlesztsre.
Az desanya elmondsa szerint a kislny zene irnt nagyon rdekld. Ismers,
ismeretlen embereket megklnbztet. Nemtetszst nyszrgssel fejezi ki, a nem kvnt
telt fintorral utastja el. Kanllal, fldarabos tellel etethet, pohrbl itathat. ltzk-
dsnl mosakodsnl teljes elltsra szorul. lland pelenks.
Vizsglati helyzetben a kislny nyugodt.
Htn fekszik, karja tbbnyire flexis tartsban, kezek klbe szortva.
Arcizmok sszessge nehezen s csak idlegesen oldhat, emiatt trgyakat nem tud
megfogni.
Ht- s oldaltmasztssal megl, fejt pillanatokra megtartja.
lsben kezeit 10-15 cm-re meg tudja emelni. Krnyezete ingerei felkeltik rdekldst.
Klnsen az akusztikus ingereket kedveli. Dalra, mondkra felfigyel, de a hangforrs
irnyba mg nem tudja elfordtania fejt. Trgyakat pillanatokra fixl, de mg tekintetvel
nem kvet. Kedveli a taktilis ingereket, simogatsra tekintete kinylik, fellnkl. Kellemes-
kellemetlen inger kztt klnbsget tesz: pl. ha a fejre kendt bortunk nyugtalan lesz,
aktv kzmozgssal jelzi, hogy szmra ez nem j rzet.
A diagnzis: oxignhiny kvetkeztben kialakult agykrosods, slyos mentlis
fejldsi elmarads, cerebrlparzis.
Javaslat: tovbbi komplex gygypedaggiai fejleszts: gygytorna, szomatopedaggiai,
gygypedaggiai fejleszts. 1 v mlva kontrollvizsglat indokolt a kpzsi ktelezett-
sgrl val dnts s cljbl.
Fizioterpis szakvlemny, sszefoglal rtkels flves kezelse utn
a) Tudnivalk a krkprl, amellyel szembesl a gygytornsz:

Coms llapot kvetkeztben kialakult utkpknt foghat fel jelen esetben a spasztikus
tetraparzis.
Az sszes CP-s esetek 18-20 %-t teszi ki a tetraplgis forma. Tnettant tekintve
komplexnek mondhat, hiszen motoros, szenzoros s mentlis deficiencik jellemzik.
203
Klinikai tnetek:
Wernicke-Mann tarts (FV flexis-, AV extenzis tnusfokozds)
kontraktrk,
fokozott reflexek,
kros reflexek,
nyaki-hti hypotnia,
szegnyes, torz mimika,
beszdzavarok: dysphonia, dysarthria,
50 %-ban epilepszia,
mentlis retardci.
b) A mozgssttusz felmrse a gygytornsz ltal:

Inspekci: jell. tetraplgis tarts
Palpcis lelet: generalizlt spasztikus tnusfokozds a F.V.-on flexis, az A.V.-on
extenzis dominancival.
Nagymotorika: Bobath motoros teszt aktivitsok sszehasonlt vizsglat.
A gygytornsz a Bobath motoros teszt aktivitsok-fle vizsgl eljrs alapjn flvente
vgzi el a vltozsokat, fejldst regisztrl s a tovbbi foglalkoztatst megalapoz
vizsglatait. Ezzel a vizsgl eljrssal nyomon kvethet egy adott mozgsfunkci meglte
vagy hinya. Az eljrs fejleszt-diagnosztikus voltt, jelentsgt az garantlja, hogy egy-
egy mozgsterletet fejldsi fokozataira, finom rszletezettsggel krdez.
Nagymozgsok:
Hton fekvsben trdt behajltva egszen a hasig felhzza s lbait kln-kln is nyjtja.
Hasonfekvsben fejt emelve, karjait kezeit s ujjait is tudja nyjtani feje fltt. Nyjtott
csp mellett jobb-bal trdhajltst kpes vgezni, alkarjra tmaszkodik.
Hton fekvsbl nem kpes oldalfekvsbe fordulni
Oldalfekvsbl fokozatosan javul tendencival hason fekvsbe fordulni.
lni hajltott cspvel s egyenes httal tud. Cspjt abduclva s hajltva kt talpt
szembe helyezi. Asztal szln lve, lelg lbak mellett slyt thelyezi jobb s bal oldalra,
nyjtott knykkel s tenyrrel.
Jobb trdt, bal trdt nyjtja s tartja. Kinyjtott lbbal fldn mg nem tud eless
nlkl lni.
Egyenes httal s fejemelssel trdel, ngykzlb fejt emeli, egyenslyt thelyezi.
Trdllsban is t tudja helyezni testslyt, nyjtja cspjt, s visszamegy ngykzlb
tartsba. Lks ellenben a trdllst nem tudja fenntartani.
Guggol helyzetben jobb s bal sarkt prblja a fldre helyezni. s cspemelkeds
utn kezd felllni a sarkok fldn tartsa mellett.
Cspnyjtssal s saroklettellel, slynak elrehelyezsvel, jobb s bal lbt vltani
ll. Nyjtott csp mellett behajltja s felemeli a bal s a jobb als lbszrt.
A Bobath-fle motoros tesztaktivitsi skla differencilt rtkelsre ad lehetsget hat fok

skljval. A 6 fokozat a kvetkez:
204
0 = teljestmny, ha a vizsglati pozcit sem aktvan, sem passzvan nem volt kpes elrni
s megtartani,
1 = a teljestmny, ha a beteg passzvan bellthat egy testhelyzetbe, s azt segtsggel
tartja meg,
2 = ha passzvan bellthat s nmaga megtartja a helyzetet,
3 = ebben az esetben a beteg aktvan elri a kvnt helyzetet, de teljestmnye nagyon eltr a
normlistl,
4 = aktvan s normlis mdon felveszi a kvnt tartst, de vezetst vagy kis segtsget
ignyel a megtartshoz,
5 = kis hibval, aktvan, csaknem normlis mdon elrt helyzet,
6 = teljesen hibtlan teljestmny.
A gyermek ltal szerzett pontszm az els vizsglat s a msodik vizsglat alapjn lass
tem, de mindenkppen javul tendencit jelez a motoros teljestmnyekben.
Pontszmai sszesen: 26/7 36/7
Manipulci:
A csukl volarflexis s ulnardevicis kontraktrja, illetve az ujjak flexis tartsa kvet-
keztben a fogs, elengeds, finommanipulci neheztett.
A baleset ta alkalmazott terpik:

fizioterpia, logopdia, ergoterpia s zeneterpia a korai neurorehabilitcis ellts
keretben Ausztriban(kt s fl hnap)
fizioterpia fknt passzv elemekkel (svd masszzs, passzv kimozgats, elektroter-
pia-TENS, crygoterpia, tangentor),
DSGM (Dvny-fle Specilis Gimnasztika s Manulis Technika, hat hnapon t)
konduktv pedaggia (hrom alkalommal, 2 htig a Peth Intzetben),
komplex gygypedaggia a zalaegerszegi Gygyped. Fejl. Tancsad s Tovbbkpzsi
Kzpontban (hrom ve folyamatos)
gygylovagls (egy ve folyamatos)
hydroterpia a zalaegerszegi Gygypedaggiai Fejleszt, Tancsad s Tovbbkpzsi
Kzpontban (egy ve folyamatos)
termszetgygyszat (fl ve folyamatos)
agytrner fny-hang terpia (egy ve folyamatos)
otthoni terpik (masszzs, zenehallgats, aktv mozgsok, neurolgiai reorganizci,
Doman-Delacato mdszer egyenslyi gyakorlatai egy ve folyamatos)
Elvgzett mttek, egyb beavatkozsok
Egy ve a knyk-flexorokba botulinustoxin injekcikra, amely beavatkozs clja az

agonistk blokkolsval segteni (eslyt adni az antagonista izmok funkcijnak).
Az injekcikra eredmnyessge megkrdjelezhet, hiszen nhny napos izomtnus
cskkens kvetkezett csak be az grt 3 hnapossal szemben.
205
Fl ve mindkt oldali Achillotmit vgeztek, amely mtti eljrs elrte kldetst,
hiszen a lbak addigi equinus-tartst norml llss vltoztatta. 6 heti gipszrgzts utn
a gyermek kpes volt fokozatos lbterhelsre, lsben s llsban megfelel altmasztst
biztost szmra a lbfej korrekcija.
Segdeszkzk
A foglalkoztats kezdettl a csuklk s bokk tartsnak (neutrlis helyzetnek) biztostsa
vgett llthat knyksnt s bokban mozgathat csizmt visel jszaknknt, illetve
napkzben is 1-2 rs idtartamban.
Helyvltoztatsra tolkocsit hasznl.
Terpis terv
Cl:
komplex gygypedaggiai s fizioterpis tmogats, intenzv vzi terpia a mtti ered-
mnyek megtartsa, illetve a folyamatos promci rdekben.
I. A gyermek otthonban a szl bevonsval vgzett fejleszts
I/1. Otthoni napirend kialaktsa

I/2. A szl betantsa feladatsorokra, mdszerekre, s bevonsa a terpik vgzsbe
Folyamatos konzultci biztostsa
II. A kzpontban vgzett fejleszts
II/1. A fejlesztend terletek s mdszerek kijellse

II/1. 1. Passzv technikk: passzv kimozgats, masszzsok, az elektroterpia s krioterpia,
mint kiegszt eljrsok
II/1. 2. Neurolgiai megalapozottsg aktv mdszerek: Bobath, Doman-Delacato
II/1. 3. Szenzoros-integrcis terpia (gygypedaggussal)
II/1. 4. Bazlis stimulci (gygypedaggussal)
II/1. 5. Kommunikci s kognitv funkcik fejlesztse gygypedaggussal
III. A kzponthoz kapcsold kls terepen vgzett fejleszts
III/1. Hydroterpia
III/2. Hippoterpia
III/3. A klnbz terpikba val bekapcsols forgrendszernek kialaktsa
206
A szl bekapcsolsa a fejlesztsbe
A gyermek folyamatos figyelsvel s egy-egy megtanult, j funkci lejegyzsvel s speci-

lisan kialaktott napirenddel, a szakemberek ltal kialaktott feladatsorok vgrehajtsval
segti a tovbbhaladst.
A fejleszts kezdetn a megfigyels szerinti llapot:

A vgtagok spasztikusak, trzs hypotn.
Fejt nem tudta egyedl tartani, vgtagjait nem tudta mozgatni. Nehezen nyel, szondval
tplltuk. Nem fixl. Keveset alszik, sokat izzad, feszlt, hangot nem tudott kiadni.
Az j fejleszt felksztsi program elksztsekor lert llapot:
Szpen nyel. Szjt mr be tudja csukni. Fejt jl tudja mozgatni, hasonfekve felnyomja
magt. Nha a htra is tud fordulni. Segtsggel mr szpen l. Mosolyogni, srni s
nygni tud.
A gygytornsz s a gygypedaggus segtsgvel kialaktott napirend
9. 00 ra: breds: nyszrgssel jelez desanyjnak

tkezs: sok gymlcs, joghurt, mzli, nha tpszer, illetve fehrje, egybknt
a csaldi men (ppes tel)
10. 00 ra: passzv tmozgats, zenehallgats, ringats, hintzs,
11. 00 ra: folyadkptls gymlcslvel, egyenslyi feladatok (Doman-Delacato), hason
fekvs, masszzs (ht, derk)
13. 00 ra: ebd, pihens, zenehallgats, jtk vagy szabad levegn sta
14. 00 ra: arc-nyakmasszzs, test stimulci klnbz anyagokkal, ls, mesehallgats
16. 00 ra: neurolgiai reorganizci gyakorlata testvr bevonsval, agytrner hasznlata
17. 00 ra: uzsonna, lls, kapaszkodssal, lpsprbk, jtk,
20. 00 ra: vacsora, frds, mesehallgats, ringats
A komplex mozgsfejleszts egy vre tervezett irnyelvei s egyni programja

Passzv technikk
1. Passzv kimozgats
Cl: a meglv izleti mozgshatr megtartsa, izleti folyadk termels fokozsa, srlds
cskkentse, fjdalom csillaptsa
Mdszer: az sszes izlet manulis mozgatsa a gyermek lehet legellaztottabb, legk-
nyelmesebb helyzetben
(Ezen mozgats az izleti tokra, szalagokra stb. specilis ingerhatssal br, amely stimulus a
synovilis szvetekre trtn rhatssal izleti folyadktermelst indukl. gy segti a
mozgst, cskkenti a srldst, enyhti az esetleges fjdalmat.)
Idi temezs: naponta legalbb 10 perc
207
(Otthon a szl vgzi, folyamatos konzultcit biztost a gygytornsz, aki a fejldshez,
ignyhez igaztva tantja be az jabb fogsmdokat, ha szksges.
A centrumban trtn foglalkozsok eltt a gygytornsz vgzi )
Svd masszzs
Cl: klnfle gygyt lettani hats elrse
A masszzs a test felletn meghatrozott fogsokkal kivitelezett s kezelsi cllal alkalma-
zott mechanikai inger, amelyre kialakul szervezeti vlaszreakci a fiziklis gygyhats.
lettani hatsai:
fjdalomcsillapts,
izomtnus reflexes szablyozsa,
artris-, vns- s nyirokkerings javtsa,
pszichs llapot javtsa,
fradtsgrzet cskkentse,
Alapfogsai:
simts, drzsls, gyrs,
tgets,
vibrci
Spasztikus tnusfokozds:
Ebben az esetben az izomellenlls a passzv mozgatervel szemben nem egyenletes. A
mozgs kezdetn az izomellenlls fokozott, majd hirtelen teljesen megsznik.
gy az als vgtag extenzis tnusa a passzv flexi alkalmval kezdetben csak igen
nagy ervel kzdhet le, majd hirtelen csaknem minden ellenlls nlkl, az als vgtag
trdben behajlthat lesz (zsebks vagy bicska tnet).
Spasztikus tnus esetn a vgtag mindig a kiindulsi helyzett igyekszik felvenni, teht
a nyugalmi helyzetbe automatikusan visszatr ezrt nevezik rugalmas tnusnak.
Jellemz a spasztikus tnusfokozdsra, hogy klnbz vgtagokban nem azonos izom-
csoportokban jelenik meg. gy az als vgtagokon az emltett extenzis, a fels vgtagokon
pedig flexis tnusfokozds jellemz, az antigravitcis izomtnus-eloszlsnak meg-
felelen.
A tnusolds technikja:
A gygytornsz a mozgats sorn ne alkalmazzon ers ingert, mert nem clja a kros
reflexek kivltsa. A tnusolds sorn nyugodt, lass tempval dolgozunk, kihasznlva a
spazmus tulajdonsgt (rugalmassg). Mindig a kevsb feszes izmok laztsval kezdjk a
kezelst, trekedve a konszenzulis hats elrsre.
Spasztikus izomzat esetben: simts, gyrs gyengden, vibrci-rzs.
A masszzs ellenjavallatai:
minden lzas, gyulladsos llapot,
kiterjedt nedvedz brelvltozs, feklyes folyamat a masszzs terletn,
kzvetlen mtt utni llapot,
szvelgtelensg,
208
rosszindulat tumorok, terhessg, menstruci.
Gyakorlati tancsok:
A passzv mozgatsnak (spazmusold) rvid ideig kell tartania folyamatosan,
ritmusosan s lassan kb. 4x, 5x izletenknt, 5 perces idtartamban.
A passzv mozgatst lehet masszzzsal kombinlni egy idben, pl.: a combkzelt
izomzat feszessge esetn a cspizlet tvoltsa alatt a msik kz enyhe gyrst, sim-
tst vagy vibrcit alkalmaz.
Izleti nyjtott helyzetben a masszzs szintn alkalmazhat, pl: cspizlet hajltsa +
trdizlet nyjtsa mellett a comb hts rszn elhelyezked trdhajlt combfeszt
izomzat gyrsa.
A masszzs s passzv mozgs sajtos kombincija a lepedvel, pelenkval trtn
forgats, rzs. A lepedt szlesen a kimozgatand terlet al kell fektetni (nyak, mell-
kas, derk, felkar, comb, stb) 2 vgt megfogva hzst s forgatst kivltva az
izletben, jn ltre az ellazuls. Tempja gyors kivve a nyak terletn. (A terapeuta
gerincnek vdelme rdekben hajltott trddel, szles terpeszben egyenes gerinccel
llva s nem elrehajolva szksges az eljrst vgezni.)
A masszzs j kiegsztje a zene: A pulzus a zene ritmusval prhuzamosan vltozik
nyugalom, lazuls elsegtje.
A vznek klnleges gygyt ereje van:
A masszzskezelsnl mr emltett mdon kb. 32-33 fokos vzben trtn frdets utn
clszer mozgatani vagy masszrozni a kisgyermeket. 2 szemly a vzben is prbl-
kozhat tmozgatssal.
A gyermek elhelyezse igen fontos ezt 2-3 rnknt vltoztatni szksges. Lehetleg a
kros tartstl el kell tvoltani a gyermek vgtagjait, trzst ezt prnkkal tmogatva
lehet elrni ezzel biztostva a vrkeringst s az informcik gyjtst a tr minden
irnybl.
Az arc svd masszzsa a PNF filozfia arcra vonatkoztatott technikjval, valamint a
nyelvmozgsok facilitlsa sokat segtett B. rzelmeinek kifejezsben.
2. Az elektroterpia s krioterpia, mint kiegszt eljrsok

A kiegszt eljrsok clja:
az izomzat bnulsbl add fjdalmat, zsugorodst prbljk cskkenteni.
Az izomzat spaszticitsnak olddsa optimlis talajt teremt a tovbbi, aktvabb feladatok
szmra.
A kiegszt eljrsok temezse az v sorn:

Tmbstett formban: 15 ingerram-kezels utn Tns-kezels s Krioterpia kvetkezik,
majd jra ingerram-kezels (vente minimum 2 ciklus).
1) Spasztikus bnultak ingerram kezelse

Cl: A spaszticits cskkentse az antagonistk ingerlsn keresztl.
209
Md:
1. Ers, tetanizl ngyszgimpulzus az antagonistkra (hypotnia miatt)
2. Rvid, nagy intenzits impulzussal a spasztikus agonista kezelse, amely autogn
gtlst eredmnyez a Golgi-receptorok ingerlse rvn
A 2 kezelst egy idben alkalmazva n. Hufschmidt-fle 2 csatorns ingerlssel, az agonista
s antagonista izmok stimullsval minimlis ideltoldssal, hatkony funkcionlis vlto-
zs idzhet el.
2) A TENS kezels
Cl: a fjdalom csillaptsra s az izomzat laztsra.
Melzack s Wall kapuzrs elmletn alapulva, valamint endogn hormontermelst (pi-
tok) serkentve fejti ki hatst.
3) Krioterpia
Clja: a fjdalomcsillaptst, gyulladscskkentst s izom spazmus old effektust a hideg
biolgiai hatsa rvn
Fontos tudni, hogy hypotn izom esetben 3-4 perces kezels, hypertnusos izomnl
pedig kb. 20 perces kezels szksges a biolgiai hats ltrejtthez.. Mivel kezdetben n,
majd cskken az izomrost afferentcija, gy vltozik a hypotn, illetve hypertnusos izmo-
kon realizld hats is.
Hasznlhatunk cryoglt, cryonyalkt, jgkst vagy cryopack-ot.
(B. esetben a cryonyalkt prbltuk ki)
Cl: a csukl s boka korrekcija laztsa
Mdszer (technika):
a) A jgnyalkval, krkrs mozdulatokkal a laztand terletek alapos tdolgozsa
Idtartam: 15-20 perces idtartamban.
b) Jgksa: trtjeges vzbe a kz nehzsg nlkli mertse
Idtartam: Kb. 3 merts elegend, 1 merts 3 s. Az eredmny reflexes relaxci a flexor-
spaszticitsban.
Eszkz: jgnyalka (a jgnyalka ksztse: tegynk egy kis dobozkt vzzel s egy kis m-
anyag kanllal a mlyhtbe, s mikor kivesszk ksz a jgnyalka.)
Neurolgiai megalapozottsg aktv mdszerek
1.Bobath-mdszer
Karel s Berta Bobath mdszert Patricia M. Davies rtelmezte s fejlesztette tovbb,
mdszere NDT (neurodevelopmental treatment) mozaiknvre kereszteltetett s fejlds
neurolgiai kezelst jelent.
Az NDT neurolgiai elmlete az egsz leten t tart, individulis, idegrendszeri fejldsre
koncentrl.
210
Cl: a reflexgtolt helyzetek segtsgvel a spazmus oldsn tl a normlishoz hasonlt
szelektv mozgsmintk kialaktsa.
A lazt-spazmusold helyzetek megtallsval, a kros reflexek kikapcsolsval, a
kros mozgs-szinergizmusok kiiktatsa az izollt izommkds, izleti mozgs megva-
lstsn tl a funkci megteremtse (ez az NDT filozfija.)
A nem helynval izomaktivitsok gyakorlsa negatvnak minsthet mozgsokhoz
vezethet, amely inkorrekt s hibaval motoros vlasz a spaszticitst ersti. Ezrt kpez
prioritst az NDT mdszer mindazon gyerekek esetben is, akik nll mozgsra nem, vagy
igen kismrtkben kpesek csak. Hiszen spazmusgtl helyzetbe helyezve ket, akrmely
egyenslyoz, vagy mozgsrzeteket szolgltat terpis eszkzn, az egyenletes s
ritmusos mozgs oldotta grcst mg tovbb cskkenthetjk a kros tartstl tvoltott
helyzetben trtn gyakorlssal (Carr s Shepher, 1982).
Mivel a betegek az vek alatt kiptenek egy specifikus mozgsrepertort, amely moz-
gsok feljegyzdnek az idegrendszer klnbz szinapszisaiban, ezen utak nmelyike az
agyi trtns utn is ltezik. A feladat teht, megtallni azokat a funkcikrket, amelyek
rintetlenek.
A gyermek esetben megszmllhatatlan mdon ksrleteztnk desanyjval. Laztott
testhelyzetben hintztattuk, gurtottuk, klnbz forgsokat iktattunk be s figyeltk
melyik az, amelyik valamifajta emlkkpet idz s mimikjval vagy nygssel, esetleg
mosollyal djazza prblkozsainkat.
temezs: gygytornsz vgzi heti l alkalommal, a gyakorlatokra a szlt betantja
2. A DomanDelacato-mdszer
Cl: az idegrendszer rsnek serkentse.
A metdus alapelve: az emberi idegrendszer egyedfejldse megismtli a trzsfejlds fon-
tosabb llomsait.
Ha az emberi agy akrmelyik szeletben: nyltagy s gerincvel hd kzpagy
agykreg meghibsods ll el (= agysrls), meghatrozott programsorozat rendszeres
gyakorlsval az idegrendszer rst serkenteni lehet. Egszsges gyermek esetben a
reflexek ltrehoznak bizonyos mozgsokat, amelyeket a gyermek rez, gy az agy szenzoros
rettsgt segtik el. Az agy rsvel prhuzamosan rtkeli a mozgsos ingerek s
rzkelsi vlaszok kzti sszefggseket, amely krk aktivitsba hozzk a felfog s
vlaszad agyi rgikat.
A DomanDelacato-mdszer ltal kidolgozott mozgsmintknak ksznheten az
agynak nemcsak a mozgsszablyozs, -tervezs, -vezrls stb. rszei, hanem a mozgs-
rzkels s egyb ms szenzoros terletei (lts, halls, tapints, szagls, z rzkels) is
fejldnek. Ezt a tnyt hossz veken keresztl folytatott ksrletekkel igazoltk az int-
zetben.
A szenzoros s motoros plyk kln haladnak, de egyttmkdnek. Egyttmkdsk
rvn jn ltre a tkletes kibernetikus kts. Mindkt plyarendszert edzeni szksges.
Akrmilyen rszleges vagy slyos-halmozott agysrls esetn a mozgat, vagy
rzkel plyarendszerek mkdsnek psge megbomlik, elakads jelentkezik a funk-
ciban.
211
Minden kezelsnek a clhelyre kell irnyulnia, pontosan oda, ahol megszakadt a kap-
csolat a klvilg s az agy kzti (vice versa) hossz ton.
A DomanDelacato-mdszer e kvetelmnyeknek felel meg, a szertegaz s mgis
sszefond, szenzoros s motoros ingerek egytteseinek felhasznlsval.
Olyan slyos fok srls esetben, amikor a gyermek nem kpes nllan gyakorolni
azt az adott mozgsmintt, ami tovbbfejldshez szksges volna, patternezzk a
gyermeket. Ilyenkor a gyermek helyett 2 vagy 3 felntt mozgatja a kvnt mdon a gyermek
vgtagjait, gy ahogy azt kszs vagy mszs kzben kell. gy a mintamozdulatokbl
megrzi a teljes mozgsmintt s idvel akaratlagosan is kpes lesz a kszs vagy mszs
vezrlsre.
Az afferentcis utak edzsre a bazlis stimulcis eljrs akrmelyik szenzorilis
terlete alkalmas, gy kiegsztsknt mindig ajnlott.
A f hangsly azonban mindenkppen a taktilis s szomatikus stimulcin van.
Az egyensly rehabilitcija mg nagyon fontos: ezrt napi rendszeressggel szksges
a vesztibulris rendszer stimullsa is a feldobs, prgets, gyorsulsok, gets stb.
gyakorlatain keresztl.
temezs: naponta 3 x 4 x 5 percen keresztl (sszesen 20perc) (a gygytornsz betantsa
s ellenrzse mellett a szl vgzi)
Egyb aktv mdszerek
1. Hidroterpia
Cl:
a spasztikus izomzat laztsa, a hypotnusos izomzat tonizlsa
a biztonsg lmnynek kialaktsa, teljes ellazuls rvn az informci ramls tjai-
nak szabadd ttele
Elssorban a vz fizikai tulajdonsgait felhasznlva segthet a slyosan-halmozottan
fogyatkos gyerekeken. A tnusnormalizls kvetkeztben, valamint a vz felhajterejt
figyelembe vve knnyebb a mozgs a bnult izmok szmra.
A srbb kzeg (levegnl 800x srbb) lland taktilis ingerlst jelent, teht nagyobb
biztonsgot ad a mozgshoz s az egyenslyt is tmogatja.
A kzegellenlls pozitv hatst gyakorol a cardio-respiratoricus rendszerre, amely mint
tudjuk igen gyakran rintett a slyosan-halmozottan fogyatkos gyermekek esetben.
Msodsorban pedig, a vzben vgzett klnbz forgatsok, kiprgetsek, doblsok,
hzsok, elrugaszkodsok stb. a vesztibulris rendszer habilitcijt clozzk meg.
Eszkz: 32-34 fokos vz
Mdszer: A Doman-Delacato mdszer egyenslyi blokkjt a vzben is gyakorolhatjuk,
hiszen gy egy msfajta kzegben jratjuk be a labirintus-rendszer idegplyit, s kondici-
onljuk a balanszroz funkcikrket.
A folyamatosan rkez akusztikus, vizulis, taktilis s vesztibulris ingerek summcijval
a gyermek idegrendszert bombzzuk.
212
Megjegyzs
Fontosnak rzem megemlteni, hogy a gyermek nem fl a vzben. Kpes ellaztani magt
desanyja karjai kztt, kros tartst felvltja egy oldottabb kartarts. Figyelmesen kveti
a krltte zajl esemnyeket, s hangadssal kommentlja is azokat.
Hidroterpia utn knnyen tmozgathat, nll mozgsai kevsb szaggatottak,
tvgya javul.
temezs: hetente 1 alkalom
2. Hippoterpia
Cl: a tartsi reakcik, az egyenslyozs s a koordinci javtsa
A hippoterpia a l segtsgvel trtn, neurofiziolgiai alapokon nyugv specilis
gygytornakezels. A lp l htnak 90-110-es percenknti lengsei ttevdnek a lovasra,
melynek kvetkeztben a norml emberi jrsra jellemz trzsmozgsok jnnek ltre.
Ennek sorn gyakoroltathatjuk. A korrekcis tartsokat a proprioceptv szenzomotoros
ingerls tjn reztethetjk meg s felpthetjk a test felttelezett norminak megfelel
optimlis mozgsmintkat. Ez a mozgskorrekci az izomzatnak folyamatos trninget
jelent, mely a megbomlott egyenslyi helyzetek s a tnusszablyozs visszalltsra
irnyul a lehetsges, illetve megmaradt izleti funkcik kihasznlsval.
Eszkz: a l
temezs: hetente 1 alkalommal, terapeuta irnytsval, a szl mint segt szintn rszt
vesz a terpiban.
Megjegyzs:
A gyermek ezen a foglalkozson vesz rszt a legszvesebben. A l mozgsval val
azonosuls lmnye az nll jrs emlkt idzi. A l, mint llny: testnek melege,
szrnek csiklandozsa tnyleg hatssal van r. rm megfigyelni lt s lovast, amint
rjk a krket, harmniban, nyugalomban, megunhatatlanul.
Az eddig emltett eljrsok idszakos alkalmazsa, valamint egyesek kombincii
folyamatosan is napirenden vannak a gyermek otthonban.
Kpzsi ktelezett nyilvntsa ta B. heti 1 alkalommal fejleszt centrumban lland
trgykr fogalakozsokon vesz rszt.
Ezek az albbi kategrianevekkel a kvetkezk:
1. Szenzomotoros integrci elsegtse specilis eszkzkn s tornaszereken 15
2. Masszzskezels(gygytornsz) 20
3. Zenehallgats sznyegen a gyermek ltal preferlt testhelyzetben 20
4. Asztali tevkenysgek 20
5. Zenehallgats sznyegen a gyermek ltal preferlt testhelyzetben 20
6. Bazlis stimulci 20
7. Mondks tmozgats(gygytornsz) 10
8. Szenzomotoros integrci elsegtse specilis eszkzkn 15
213
Zrsz
B. most lesz 9 ves. Tbb mint 3 v telt el a balesete ta. Mg nem beszl s nem jr, de
rengeteg lpst tett meg a rehabilitci vgelthatatlanul hossz, kitaposatlan s sok
erfesztssel jr tjn.
Felhasznlt irodalom
Marco Mumenthaler: Neurolgia. Medicina, Bp. 1993.

Krmn GyrgynMakovicsn Landor Erika: Neurolgiai gygytorna. Elmlet s
gyakorlat. Orvostovbbkpz Egyetem Fizioterpis Tanszk (Jegyzet), 1991.
Fendrik Katalin: Hogyan vljunk gyermeknk s sajt magunk gygytornszv?
In: Hogyan neveljk fogyatkos gyermeknket? Gygypedaggiai Fejleszt,
Tancsad s Tovbbkpzsi Kzpont, Zalaegerszeg, 1998.
Blint-Bender: A fizioterpia elmlete s gyakorlata. Springer Hungarica Kiad Kft.,
Bp. 1995.
Patricia M. Davies: Steps to follow. Springer-Verlag, 1985.
Glenn Doman: What to do about your brain-injured child. The Better Baby Press.
Glenn Doman: How to teach your baby to be physically superb. The Better Baby Press.
A. T. LettingaP. J. M. Helders: Differentiation as a qualitative reasarch strategy.
Physiotheriapy, October 1997. vol. 83. no. 10.
Carl Delacato: Mirt ms az autista gyermek?
Lakatos Katalin: Korai vzi fejleszts a HRG-mdszer alkalmazsval. Mozgsterpia.
Rthti Gyrgyi: Hippoterpia j kiegszt kezds a neurofiziolgiai gygytornban.
Mozgsterpia, 99/4.
214

Egyéni Fejlesztési Tervek Gyűjteménye - 2001 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Egyéni Fejlesztési Tervek Gyűjteménye - 2001 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EGYNI FEJLESZTSI

Etvs Lornd Tudomnyegyetem

Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar

A FOGYATKOS GYERMEKEK, TANULK FELZRKZTATSRT

I. Kisgyermekek egyni fejlesztsben hasznlhat fejlesztsi tervei.............................. 9

II. Fejleszt felksztsben hasznlhat fejlesztsi tervek............................................121

A kiadvny a korai fejlesztssel s a fejleszt felksztssel foglalkoz vagy foglakozni

Nagyn dr. Rz Ilona

MOZGS-, RTELMI- S BESZDFEJLDS

A terhessg a 32. htig zavartalan volt, a magzat mozgsai az els kt gyermekvel

A magatarts, viselkeds alakulsa:

Az nkiszolgls fejldsnek nhny adata:

A kisgyermekkori fejlds nhny jellemzje

A gyermekkori betegsgeken mg nem esett t. Krhzi tartzkodsokra csak a kivizs-

Tz hnapos korban jelentkeztek a Korai Fejleszt s Integrcis Kzpontban. A gyermek

A csald j anyagi krlmnyek kztt l. A csaldi anamnzis negatv.

A fejleszt tervezet elksztse eltti, jelenlegi llapot

A program kivitelezsnek forrsai

Kissn Haffner va Alkonyi Mria: k s mi... Egyenl Eslyt Alaptvny,

MOZGSKORLTOZOTT (ATAXIS) HROMVES

A fejlesztst vgz konduktor felmrse szerinti jelen llapot

A felmrs alapjn kijellt clok s feladatok

A feladatsorok kztti sszefggsek:

Konduktv, egyni fejlesztsi program

Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa fekv helyzetbl kiindulva

Feladatok Megoldsi md Segtsgnyjts mdja

2. Leguggolok. Trzst s fejt hajtsa elre, Ha bizonytalan, akkor

3. Mindkt lbamat talpra A trdeit tartsa kzpen.

5. Karjaimat nyjtva fel- Irnyads!

6. Vltott karral dobols. Vllbl emelje a karjait,

7. Kulcsolok. Kulcsolt keze- A lbak maradjanak lent. Ha kell, a knykeinl

8. Mindkt kezemet mell- Ne trdeljen szles alapon. Ha kell, cspnl

10. Mindkt lbamat mell- Trdei ne essenek szt, fejt

11. Mindkt lbamat mell- Fej elre hajtva, lbval

12. Cspmet megemelve,

Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa neheztett jrs keretn bell

Koordincit fejleszt feladatok l helyzetbl kiindulva

2. Jobb kezemet nyjtva A knyk mindig legyen

3. Egyenesen lk. A knykk nyjtva

4. Kulcsolt kezemet nya- A fejt emelje

5. Kezek a trden, lbak

6. Kulcsolt kezeimet fel- A knykt minden fordts

8. Jobb kezemmel a htam Knykk legyenek nyjt-

9. Mindkt kezemmel klt A hvelykujj ne maradjon a A knykk altmasz-

10. Mindkt kezemmel k- A hvelykujj ne maradjon a

11. Egyenesen lk, egye- A hvelykujj ne maradjon a

13. Labdadobs clzssal, Mindig kt kzzel.

14. Karok mell el 1, behaj- Tenyerek nyitva maradnak.

15. Egyenesen lk, egye- Ujjak nyjtva legyenek.

16. Egyenesen lk, egye- Knykt nyjtsa ki

17. Egyenesen lk, egye- Fej s a trzs elre haj-

18. Egyenesen lk, egye- A fej s a trzs elre

A tmakrkhz kapcsolt feladatok:

RTELMI FEJLDSBEN AKADLYOZOTT,

A korai fejlesztst javasl szakrti vlemnyek

A Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai

A fejleszts kezdetekor (2 ves) a Korai Fejleszt Kzpontban felmrt llapota a kvetkez:

A ngyves korban elvgzett kontrollvizsglatok s szintfelmrs

A fejleszts rszletezett clkitzsei:

A fejleszt foglalkozs szemlyi felttele:

A foglalkozsok idtartama: heti 4 ra

Az egyni fejleszts feladatai

A foglalkozsok ltalnos menete