You are on page 1of 1

Igazolás

az összevont adóalap adóját csökkentő kedvezmény igénybevételéhez


(a súlyos fogyatékosság minősítéséről és igazolásáról szóló 49/2009. (XII.29.)
EüM rendelet melléklete szerinti adattartalommal)

A beteg adatai:
Neve:
Születési helye, ideje:
Születési neve:
Anyja neve:
Lakhelye:
Adóazonosító jele:

A betegség
Megnevezése: Lactose intolerancia
BNO kódja: E 7390

A szakorvosi dokumentáció kiállításának dátuma:

A beteg állapota éééé.hh.nn-tól kezdődően végleges (genetikai diagnózis).

Kelt:

Gasztroenterológus
szakorvos

You might also like