Operative dentistry

Question Answer
Etch and rinse 2 step Etching --> (Primer+Bonding) ที่ใช้ใน Clinic คือ ขวดสีสม้
ของ 3M ESPE Adper Single bond II (รูปในตาราง ช่องที่ 34A)
Dental caries เนื้อฟันยุ่ย
เมื่อใดจะทาการบูรณะฟัน Enamel แตกร้าว
(จริงๆ ถ้าแค่ craze lines อ.ดวงรัตน์ สอน ไม่อุดอะไรนะ อุดถ้า concern esthetic,
ถ้ามีอาการเสียวก็แค่ทา desensitizing agent)
อันนี้อาจลงลึกมั้ง (เป็น fracture, crack tooth)

อ.ฐิติรัตน์เคยสอนว่า อุดถ้าผุถึง DEJ (Dentinoenamel junction)

เมื่อใดจะทาการอุดด้วย resin composite
รอยผุอยูต่ ่ากว่าขอบเหงือก 0.5 mm ใช้อะไรอุด
ลาดับการอุดฟันซี่ 15, 16
Dentine conditioner
หน้าที่ของ Primer
Lichenoid lesion จากการอุด B pit
แยกเหงือก แล้วใช้ GIC อุด
(แต่ถ้า กั้นเลือด กั้นน้าลายได้ อุดด้วย resin composite ก็ได้ การ bevel ที่ enamel
ด้วย)
ถ้าเป็น back to back อุดซี่ที่มีรอยผุเล็กด้วย IRM ก่อน ให้ได้ contour แล้วอุดฝั่งที่
รอยผุใหญ่ด้วยวัสดุบูรณะถาวร (Amalgam, Composite) เพราะจะได้ contour ของ
ฟันด้าน proximal ดีกว่า แล้วค่อยนัดมาอีกครั้ง มาอุดวัสดุบูรณะถาวรฝั่งที่รอยผุเล็ก
กว่า โดยจะได้ขดั amalgam ด้าน proximal ได้ด้วย ถ้าบูรณะด้วย amalgam
คือ 10% polyacrylic acid
mild dissolve smear layer within 10-15 sec
ทาให้ collagen ฟูอีกครั้ง ให้ bonding ผ่านเข้าได้ (ปกติ dentin มีน้า+collagen ต่าง
ก็มีประจุ+,- ทาให้ collagen ฟูฟ่องพอเป่า น้าลดลง collagen ฟุบ *ดังนั้นเป่าน้าต้อง
เป่าหมาดๆ)

เสริม: primer หน้าที่ปรับ hydrophilic ให้เป็น hydrophobic มากขึ้นให้เหมาะกับ

bonding
คนไข้ etching 35 sec จะเกิดอะไรขึ้น (etch etching ปกตินิยม 15 sec ซึ่งเพียงพอต่อการส่งเสริมให้เกิด retentive enamel
นานไป) surface หากนานไป อาจเกิดการละลายแร่ธาตุมากเกินไป ทาให้สญ ู เสีย
tooth structure มากเกินไป

แถม ปกติ etch ด้วย phosphoric acid นิยม 37% (10-50%) ถ้า conc > 50% ไม่ดี
จะเกิดตะกอน mono Ca++, PO4- ไป inhibit further dissolution ได้ ทาให้ bond
ได้ไม่ดี และหาก etch นานไปแล้ว bonding ลงไม่ถึงอาจเกิด nanoleakage
คนไข้เล็บจิกฟันแล้วเสียว ใช้กรดกัดเปิดท่อเนื้อฟันกว้าง แต่ bonding ทาไม่ทั่ว เกิด leakage (de-bond)
ส่วนผสม GI ผงกับน้า มีผลอย่างไร ผงมากเกิน : cement แห้ง แข็งเร็ว แรงยึดผิวฟันต่า
น้ามากเกิน : cement เหลวเกิน แข็งช้า นาเข้า cavity ยาก ไม่แข็งแรง
อะไรไม่ต้องฉายแสง Conventional GI (Fuji IX) เกิดปฏิกิริยา acid-base
Resin cement micromechanical interlock
Resistance form, Retention form
ข้อใดผิดเกี่ยวกับ GI
วาด outline form ของ 25 OD
- amalgam
- composite
เจาะรู rubber dam อุดซี่ 45
อะมัลกัม
- resistance: ผนังเรียบ ขอบAF90องศา cavosurface margin 90 องศา
- internal line angle มนเล็กน้อย
- ตาแหน่งขอบ cavity อยู่บริเวณรับน้าหนักน้อยสุด
- supported enamel ลึกเพียงพอ (2mm)
- retention : converge occlusally (10 องศา)
GI ไม่ต้อง Bevel
เจาะตั้งแต่ซี่ 46-41

การบูรณะด้วย resin composite เจาะ rubber dam ครึ่งปาก

ด้านที่จะบูรณะ โดยปกติ จะใส่แหวนยึดที่ฟัน Distal ต่อฟันที่
จะบูรณะไป 1-2 ซี่ และใส่แผ่นยางกั้นน้าลายถึงฟันซี่หน้าต่อซี่
ที่จะบูรณะจนถึงฟันเขี้ยวหรือฟันตัดหน้าของฟันด้านตรงข้าม
การอุด MOD ใช้อะไร Tofflemire

Tofflemire matrix --> ใช้กรณีโพรงฟันด้านประชิด 2-3 ด้าน

Ivory No.1 --> ใช้กรณีโพรงฟันด้านประชิด 2 ด้าน
Class ใด ไม่ต้องมี gingival wall Gingival wall คือ floor ที่ใกล้ เหงือก เช่น ใน class II มี gingival wall ที่ใกล้เหงือก
และอีกขั้นเป็น pulpal floor ใน class V ก็มี gingival wall

class I, VI ไม่น่าจะมี gingival wall เพราะอยูส่ ูงจากเหงือก น่าจะเป็นแค่ pulpal

floor
Class III คืออะไร ผุ proximal ฟันหน้า- Class I --> Occlusal ฟันหลัง, Palatal ฟันหน้า(Class I other
--> B,L pit / Class I compound --> B,L+OClass I complex --> B+L+O)- Class
II --> Proximal ฟันหลัง- Class III --> Proximal ฟันหน้า- Class IV --> Proximal
ฟันหน้า + incisal edge- Class V --> Cervical- Class VI --> Cusp ฟันหลัง
Direct pulp capping มีการทะลุ pulp ขนาดเล็กจากการกรอ accident โดยไม่มีการเปื้อนของรอยผุ
ใส่ liner สัมผัสโดยตรงกับ pulp เพื่อกระตุ้นซ่อมแซม pulp และสร้าง reparative
dentin ก่อนบูรณะฟัน นิยมใช้ Calcium hydroxide (ไม่แนบ ละลายมาก) แล้วปิด
ด้วยเบส vitrebond;RMGI (แนบ ละลายตัวต่า)
การ remove caries ใช้ steel round bur ใหญ่สดุ ที่เข้าถึงรอยผุได้ ในการ remove ใกล้ pulp เพื่อช่วย
กระจายแรงกดตัดฟันผุ ให้สัมผัสแรงต้านจากเนื้อฟันได้ดียิ่งขึ้น กรอด้วยการปัดขึ้น
ป้องกันการทะลุโพรงประสาทฟัน
อุด resin composite แบบ incremental อุดครั้งละ 2 mm ตกแต่งให้ได้รูปร่างฟันด้วย plastic instrumental แล้วฉายแสงแต่
technique ละชั้น 40 Sec
อุด proximal ฟันหน้า หลังฉายแสงแล้ว จะขัด คอฟันเข้า B,Li : taper superfine diamond/composhape,
แต่งด้าน proximal ฟันหน้าอย่างไร blade No.12
สอดใต้ contact ขัดเรียบ : sand paper strip
ิBase
ิ กรณีไหนบ้าง
การ Transfer วัสดุ base --> Vitribond
(RMGIC ฉายแสง 20 sec) ไปใส่โพรงฟันใช้อะไร
การปกป้องเนื้อฟันจะกระทาเมื่อกาจัดรอยผุหมดแล้ว
เหลือเนื้อฟันน้อยกว่า 2 mm
Dycal (Ca(OH)2) carrier (ref หนังสือแลป Oper หน้า 8)Plastic instrument (ref
อ.วรยา)