II parcijalni ispit

Pneumonije i HOPB
Uzročnici tipičnih pneumonija (!!): Streptococcus pneumoniae (najčešći), Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis

Uzročnici atipičnih pneumonija (!!): Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila,

Mycoplasma pneumoniae

Rizični faktori za nastanak pneumonije: starija dob, imunokompromitovane osobe ( influenca,

HIV, malignom), teške povrede, pušači, izloženost toksičnim gasovima, alkoholizam, stanja
nakon operativnih zahvata, komorbiditeti, plućne bolesti (HOPB, emfizem,fibroza), upotreba
droga, trudnoća.

Fizikalni nalaz pneumonije: vitalni znaci, temperatura iznad 37.8, tahipneja preko 25/min,
tahikardija preko 100/min, nizak krvni pritisak (ispod 90/60 mmHg). PERKUTORNO TMULOST,
AUSKULTATORNO OSLABLJENO PLUĆNO DISANJE SA KASNIM INSPIRATORNIM
PUKOTIMA(!!)Pozitivni govorni zvuci bronhofonija i pektorilokvija.

Kada uraditi RTG (!!): kod starijih od 40 godina, sa astmom, HOPB, pušača i onih sa
komorbiditetima.

Lažno negativan nalaz može se naći kod pacijenata sa: dehidratacijom, pneumonijom
izazvanom P.carinii, teškom neutropenijom i kod pacijenata u toku prva 24h bolesti.

Indikatori za procjenu- CURB-65: C- konfuzija U- urea R- respiracije B- krvni pritisak.

Pojava konfuzije i dezorijentacija prema osobama, u vremenu i prostoru ( ocjena na mini mental
testu manja od 8). Urea >7 mmol/l. Respiracije ≥ 30/min. Sistolni krvni pritisak ispod 90 mmHg.
Dijastolni ≤ 60 mmHg. Dob ≥65.

Na procjenu težine pneumonije utiču komorbiditetna stanja. Ona podižu mortalitet. To su

maligna oboljenja, srčana insuficijencija, CV oboljenja, jetrena insuficijencija, bubrežna
insuficijencija, DM, hronični alkoholizam, stanje nakon splenektomije, malnutricija, HOPB,
bronhiektazije.

Pneumonija kod starijih osoba (i osoba sa oslabljenim imunitetom) može se prezentovati(!!)

konfuzijom, pogoršanjem osnovnog oboljenja i padovima. Obično nema povišene temperature,
tahikardija je prisutna kao i osnovni fizikalni nalaz na plućima.
II parcijalni ispit

Liječenje: OPŠTE MJERE I ANTIBIOTICI.

Opšte mjere: hidracija i ishrana, antitusici kod neproduktivnog i ekspektoransi kod

produktivnog kašlja, analgetici, antipiretici, prestanak pušenja, okisgenacija.

ANTIBIOTICI: liječi se empirijski na osnovu karakteristika pacijenta i epidemiološki očekivanog

uzročnika. Veoma je bitan podatak o korištenju AB u poslednja 3 mjeseca.

1. PRETHODNO ZDRAVE OSOBE: Da li su korišteni AB u poslednja 3 mjeseca? NE: dati

AZITROMYCIN ili DOXYCICLIN! DA, KINOLONSKE AB: AZITROMYCIN+ AMOXICYLIN (3x1g)
ili AMOXICLAV (2x1g)! DA, NEKINOLONSKE: LEVOFLOXACIN (1-2x500mg)
2. PACIJENTI SA KOMORBIDITETOM: Da li su koristili AB u prethodna 3 mjeseca? NE:
AZITROMYCIN ili LEVOFLOXACIN! DA, KINOLONSKE: AZITROMYCIN+ AMOXICYLIN ili
AMOXICLAV ili CEFUROXIM 4x750mg! DA, NEKINOLONSKE: LEVOFLOXACIN- na testu su
bile obje podjele i uvijek budu ali mislim da doze nije obavezno pisati

Pacijent sa skorašnjom influenzom: Levofloxacin, Amoxiclav, Cefuroxim

Za blagu 7 dana, tešku bez izolacije uzročnika 10 dana, ako su izolirani S.aureus, Legionella
spp ili gram negativne bakterije 14 do 21 dan. Ako nema poboljšanja za 3 DANA razmotriti
terapiju.

HOPB: hronična upala disajnih puteva i plućnog parenhima. MULTIKOMPONENTNA i

MULTISISTEMSKA

Karakteristike (!!):

 Ireverzibilno suženje disajnih puteva

 Wheezing, kašalj, dispnea,povećana produkcija sputuma, ugrožena razmjena gasova
 Progresija bolesti kod pušača
 Termin uključuje hronični bronhitis i emfizem

Klasifikacija: GOLD i ATS/ERS: (nije bila na testu prije ali je ona rekla na predavanju da je bitno)

I blaga ( GOLD 1): FEV1/FVC˂ 70%

FEV1 80%

II umjerena (GOLD2): FEV1/FVC˂70%

50%≤ FEV1˂80% predviđenog

III teška ( GOLD3): FEV1/FVC˂70%

30% %≤ FEV1˂50% predviđenog

II parcijalni ispit

IV vrlo teška ( GOLD 4): FEV1/FVC˂ 70%

FEV1 ˂30% predviđenog ili

FEV1˂50% predviđenog i hronična plućna insuficijencija

Simptomi: wheezing, hronicni kasalj, povecana produkcija sputuma, kratak dah pri naporu,
povećanje umora kako bolest napreduje

RAZLIKA IZMEĐU ASTME I HOPB: (!!)

HOBP ASTMA
Početak u zrelom dobu Početak ranije u životu
Spora progresija simptoma Simptomi variraju od dana do dana, prisutni
po noći i u rano jutro
Duga istorija pušenja, dispnea tokom napora Alergije rinitis i ekcem prisutni od ranog
djetinjstva, porodična historija astme
Uglavnom ireverzibilna opstrukcija Uglavnom reverzibilna opstrukcija disajnih
puteva

Najpouzdaniji test je FEV1 ( forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi), najnepouzdaniji je

PEF (peak expiratory flow)

Liječenje: prestanak pusenja, terapija bronhodilatatorima (antiholinergici, beta 2 agonisti i

teofilin), kortikosteroidi, vakcinacija ( vakcine protiv gripe smanjuju egzacerbaciju),
rehabilitacija, terapija oksigenom.

Neželjeni efekti kortikosteroida: bol u ustima i grlu, promuklost, kasalj, spazam velikih disajnih
puteva, gljivične infekcije, privremeni zastoj rasta djece, smanjenje koštane mase kod odraslih,
katarakta, glaukom.

Egzacerbacija ( kako je prepoznati !!): povećana dispnea, povećana produkcija sputuma,

povećana temperatura. Tada uključiti i antibiotike.

GASTROINTESTINALNI SISTEM
Opis bilijarne kolike: bol koji raste kroz 2-3 minute do platoa intenziteta koji se održava više od
20 minuta, perzistira 1-3h i ostavlja osjećaj mukle boli kroz 24h. Bol je u epigastriju ili u desnom
gornjem kvadrantu i širi se u desnu lopaticu, desno rame i interskapularnu regiju.

Najčešći uzrok akutnog holecistitisa: opstrukcija ductus cysticusa kamenom.

Akutni holecistitis- pretrage pokazuju blago povećanje konc bilirubina i alkalne fosfataze, ALT i
AST nekad povećani. AKO JE AMILAZA PREKO 1000 RAZMOTRITI PANKREATITIS ( trostruka
aktivnost)
II parcijalni ispit

Dva tipa žučnih kamenaca: holestatski i pigmentni. Pigmentni nastaju zbog povećane
koncentracije nekonjugovanog bilirubina u žuči jer je netopiv.

Dispepsija (!!) je kompleks simptoma koji karakterizira: epigastrični bol ili nelagoda, žgaravica,
regurgitacija kiseline, povećano nadimanje, podrigivanje, mučnina ili povraćanje, osjećaj
abnormalne ili usporene digestije i osjećaj rane zasićenosti.

Alarmantni simptomi dispepsije (!!): perzistentno povraćanje, noćna bol, GIT krvarenje ili
anemija, abdominalne mase, neobjašnjiv gubitak težine, disfagija

Šta dati ako se ne može prekinuti uzimanje NSAIL: PPI, citoprotektivne agense, visoke doze H2-
RA, razmotriti prebacivanje na COX-2 inhibitore

Zlatni standard u dijagnozi je endoskopija sa biopsijom

GERB: pojava kiselog želudčanog ili alkalnog duodenalnog sadržaja u jednjaku bez podrigivanja
ili povraćanja. Ako su žgaravica i regurgitacija dominantni – visoka specifičnost 89% i
senzitivnost 95%. Nastaje zbog slabosti donjeg ezofagealnog sfinktera, hijatalne hernije,
otežanog pražnjena želudčanog sadržaja. DG na osnovu anamneze. L: PPI, H2 antihistaminici i
prokinetički agensi. –SVE JE BILO NA TESTU DEFINICIJA DG I TERAPIJA!!

Simptomi ulkusa: povremeni bolovi u epigastriju koji se ne šire, dispepsija, nelagodnost u

gornjem dijelu trbuha na prazan želudac kod duodenalnog i nakon uzimanja jela kod želudč.

Na pojavu Ca želudca utiče: dijeta sa malo vit. C, ishrana sa dosta soli, pušenje, H. Pylori.

ERADIKACIJA H. PYLORI (!!):

PPI + CA ili CM- PPI standardno 40 mg 2x1 , Clarithromycin 500mg 2x1, Amoxcillin 1000mg 2x1
7 dana- eradikacija 70-85%. Kod alergije PPI + CM, M- metronidazol od 500mg 2x1 7 dana.
Nakon 7 dana nastaviti samo PPI 40mg 1x1.

Kod perzistentne: PPI, Amoxcillin 1000mg 2x1 i Levofloksacin 500mg 4x1 10 dana

GLAVOBOLJA I VERTIGO
Glavobolja je OPŠTI SIMPTOM. Mogu biti primarne ( migrena, tenziona i klaster ) i sekundarne.

Migrena- karakteristike bola (!!): ponovljeni napadi pulsirajuće glavobolje koji variraju u
intenzitetu, učestalosti i trajanju, napadi su obično unilateralni i često praćeni anoreksijom i
povraćanjem.

Faze migrene (!!): Prodromalna faza, faza aure ( u 20% slučajeva), faza glavobolje i završetak
glavobolje. Faza glavobolje (!!)- umjerena do jaka bol koja traje 1-3 dana, obično jedna strana
glave u i oko oka, obično se pojačava aktivnošću i pulsirajući kvalitet bola.
II parcijalni ispit

Dijagnostički kriterij za migrenu bez aure:

A- Najmanje 5 napada koji spunjavaju kriterije B-D

B- Napadi koji traju 4-72h
C- Glavobolja ima najmanje dvije od karakteristika: unilateralna lokacija, pulsirajući
kvalitet, umjeren do izrazit intenzitet, pogoršava se fizičkom aktivnošću.
D- U toku glavobolje javlja se najmanje jedno od navedenog: mučnina ili povraćanje i
fotofobija, fonofobija ili osmofobija

Migrena sa aurom: najmanje 2 napada koja ispunjavaju kriterij B tj da imaju 3 od 4

karakteristike: 1. Jedan ili više reverzibilnih simptoma aure koji ukazuju na cerebralnu
kortikalnu disfunkciju i (ili) disfunkciju moždanog stabla. 2. Najmanje jedan simptom aure koji se
razvija postepeno u periodu dužem od 4 minute i (ili) dva ili više simptoma koji se javljaju
sukcesivno (jedan za drugim)

Koji prostaglandin je triger migrene? PGE2…Oralni kontraceptivi mogu precipitirati napad.

Tretman migrene: nefarmakološke mjere (izbjegavanje okidača napada), specifični

nefarmakološki tretman (fizikalna terapija, relaksaciona terapija, hipnoza), farmakološko
liječenje i profilaksa.

Akutni napad liječi se: ergotamin 1-4mg, dihidroergotamin 2-4mg, sumatriptan, paracetamol,
metimazol, diklofenak, metoklopramid i acetilsalicilna kiselina. Ergotamini se mogu primjeniti
na sve načine, to su NESELEKTIVNI AGONISTI SEROTONINA SA VAZOKONSTRIKTORNIM
UČINKOM PA SU KONTRAINDICIRANI KOD OBOLJENJA PERIFERNIH ARTERIJA ( Mb. Reynaud,
Buerger, tromboflebitis, izražena ateroskleroza- mogu provocirati napad angine pekoris). Mogu
dovesti do mučnine povraćanja, epigastrične nelagode, dijareje, parestezija, grčeva i slabosti u
nogama. Sumatriptan je najbolje uzeti na početku bola (utiču na nivo serotonina, vazokonst).
Urgentni tretman: chlorpromazin 50mg I.M ili prochlorperazin, sumatriptan, meperidin i
metoklopramid.

Kada se daje profilaksa (!!)? Kod pacijenata sa više od jednog napada sedmično koji traju
nekoliko dana i onemogućavaju svakodnevne aktivnosti. Beta blokatori, antidepresivi, Mg soli.
BETA BLOKATORE NE DAVATI PACIJENTIMA SA ASTMOM I SA OPREZOM KOD DIJABETIČARA.

Tenziona glavobolja: najčešća, konstantan tup bol obostrano, osjećaj zategnutosti u vratu i
ramenima, počinje postepeno, često počinje sredinom dana, zove se i STRES glavobolja, često
su u pozadini anksioznost i depresija.

KLASTER: A- 5 napada koji zadovoljavaju kriterije B-D. B- jaka jednostrana orbitalna ili
supraorbitalna bol ili sljepočna bol koja nelječena traje 15-180min C- glavobolja je udružena sa
jednim od sljedećih simptoma prisutnih na strani glavobolje: konjuktivalna hiperemija, epifora,
nazalna kongestija, rinoreja, znojenje, mioza, ptoza i edem vjeđe. D- Napadi od 1-8x na dan E-
bar jedan uslov zadovoljen- pregled ne ukazuje na posttraumatsku glavobolju, glavobolju
uzrokovanu lijekovima ili dr vanjskim faktorom i na kranijalnu neuralgiju.
II parcijalni ispit

Termin vrtoglavica uključuje(!!): 1. Vrtoglavost 2. Slabost, nemoć 3. Osjećaj plivanja u glavi,

osjećaj plutanja 4. Osjećaj da se sve vrti u krugovima il osjećaj kovitlanja u prostoru (vertigo).

VERTIGO JE halucinacija pokreta i predstavlja SIMPTOM POREM VESTIBUALRNOG SISTEMA.

Periferni vestibularni poremećaji: 1. Benigni pozicioni vertigo 2. Meniere-ova bolest ( mučnina,

tinitus, vertigo, fluktuirajući gubitak sluha, osjećaj punoće u uhu) 3. Vestibularni neuronitis 4.
Labirintitis. Centralni vestibularni poremećaji: lezije moždanog stabla ili cerebeluma,
vaskularna insuficijencija u vertebrobazilarnoj cirkulaciji, tromboza arterije labirinta.

SPECIFIČNI TESTOVI (6): Rombergov manevar, Unterberger, Dix-Halpike manevar, Kompasni

hod- Babinski-Weil, masaža sinus caroticusa, hiperventilacija.

Test 3 frekvence (pregled sluha): Visoke- kucanje sata 5-6 cm od uha, srednje- stati 2 stopala
iza pacijenta, šaptati, niske- trljati prste pored uha.

Kod centralnog vertiga početak je postepen, simptomi su stalni i traje duže od 24h, kod
perifernog (labirintni) početak je iznenadan, simptomi intermitentni, traje kraće od 24h i
udružen je sa gubitkom sluha. Nistagmus periferni: najprominentniji u pravcu normalnog uha,
počinje 3-6 sekundi nakon okretanja glave, traje do 10 sekundi, udužen je sa vertigom i
nauzejom, ublažava se fiksacijom a pojačava promjenom položaja glave, iscrpljuje se Halpike-
manevrom (pozitivan 2-3x). Kod centralnog nistagmusa izražen je prema zahvaćenoj strani,
počinje ODMAH pri okretanju glave, često je bez nauzeje i vertiga, traje preko 10 sekundi, slabo
se smiruje fiksacijom a pojačava se okretanjem glave, Halpik je pozitivan svaki put.

UROGENITALNI SISTEM MUŠKARCI I ŽENE

Akutni uretritis: u 50% slučajeva uzrok je Chlamydia, živi unutar stanica i mora ući u uretru.
KOD ŽENA MOŽE IZAZVATI INFILTRACIJU TUBA I INFERTILITET.

Liječi se: 1. Azitromicin 1g jednokratno 2. Oxitetracyclin 500 mg 4x1 7-10 dana 3. Doxycyclin
100mg 2x1 10 dana. Kod alergičnih Ertromycin 500 mg 4x1 7dana.

Za osobe koje upražnjavaju analni sex: Ceftriaxon 250mg im jednokratno ili Levofloxacin
500mg per os 1x dnevno 10 dana ili Ofloxacin 300mg per os 2x1 10 dana.

GONORRHOEAE: lijek izbora Cefixim 800mg jednokratno, može i Ceftriaxon kod rektalne ili
Ciprofloksacin 500mg jednokratno.

EMPIRIJSKA TERAPIJA (!!): Ceftriaxon 250mg jednokratno IM + doxycyclin 100mg 2x1 ili
azitromicin 1g jednokratno.

Prostatitis: inflamatorni hronični pelvični bolni sy-bolovi u donjem dijelu stomaka i dizurične
tegobe. Akutni prosatitis najčešće uzrokuju E.coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas
spp, Enterococci, S. Aureus. Kod akutnog ne raditi digitorektalni pregled.
II parcijalni ispit

ŠTA NALAZIMO PRI FIZIKALNOM PREGLEDU (!!)- Prostata bolno osjetljiva (ne raditi DRP),
djelomično ili difuzno otečena, zadebljana, topla.

Liječenje prostatitisa: opšte mjere i lijekovi 4-6 sedmica. Trimetoprim-sulfametoksazol 960 mg

2x1, doxycyclin 100mg 2x1 i Ciprofloksacin 500 mg 2x1 tbl. dnevno

PSA (postavljanje DG,određivanje stadija bolesti, praćenje efekta liječenja) nije dovoljno
senzitivan 38-48% bolesnika sa Ca prostate ima normalne vrijednosti PSA. Nivo PSA je u
direktnoj vezi sa volumenom Ca i stepenom rasprostranjenosti. Poslije radikalne
prostatektomije PSA treba pasti na nemjerljive vrijednosti. Perzistencija i porast ukazuju na
rezidualni Ca.

PREPORUKA JE ZA SVE M PREKO 50 GODINA DIGITOREKTALNI PREGLED 1X GODIŠNJE !!

Razlika između relapsa i reinfekcije: Relaps se javlja unutar 2 sedmice od završenog liječenja
jer infekcija nije u potpunosti izlječena ( ista bakterija). Reinfekcija predstavlja infekciju istim ili
drugim uzročnikom dvije ili više sedmica nakon završenog liječenja. Ako je uzročnik isti razlikuju
se po tome što kod reinfekcije imamo period od najmanje mjesec dana bez simptoma od
prestanka liječenja i uredne urinokulture.

Kako se uzima uzorak urina? Srednji mlaz mokraće pri prvoj jutarnjoj mikciji dostavljen u lab
unutar 1sata od uzimanja jer se broj bakterija udvostručuje na svakih pola sata.

Šta znači značajna bakteriurija? 10 5 ili više bakterijskih kolonija u ml mokraće. Dijagnostički
kriteriji su dopunjeni pa je to kod žena sa simptomatskom piurijom već 10 2 ili više koliformnih
bakterijskih kolonija u ml mokraće a kod muškaraca sa simptomatskom piurijom 103 ili više
bakterijskih kolonija u ml mokraće.

Terapija: kod cistitisa bez komplikacija: baktrim, trimetoprim i nitrofurantoin. Kod cistitisa sa
komplikacijama: fluorokinoloni 14 dana oralno, cefiksim.

Hospitalizacija i parenteralna terapija je indicirana (!!)- kod visoke temperature, leukocitoze,

povraćanja, dehidratacije, sepse.

Kome se preporučuje profilaksa (!!)? Ženama sa 2 ili više simptomatske upale unutar 6
mjeseci ili 3 ili više kroz 12 mjeseci. Prije početka profilakse potrebno je prvo izlječiti postojeću
upalu. Većina preporučuje šestomjesečnu terapiju antibioticima prije spavanja ( trimetoprim
sulfametoksazol 480 mg 1x1 tbl. Nitrofurantion 50 mg 1x1 tbl. Norfloxacin 200 mg 1x1 tbl, 3-6
mjeseci).Neki antibiotici smanjuju učinkovitost kontracepcijskih pilula : makrolidi, tetraciklini,
rifampicin, metronidazol, penicilini, trimetoprim slufametoksazol. Postkoitalna profilaksa vrši
se sa jednom dozom trimetoprim sulfametoksazola od 480mg.

Za liječenje trudnica preporučuju se penicilini i cefalosporini!! SKRINIG ZA TRUDNICE SE RADI

IZMEĐU 12 I 16 NEDJELJE TRUDNOĆE!!

Asimptomatska bakteriurija, kod koga nije neophodna terapija?– hospitaliziranih pacijenata,

žena (bez simptoma), starijih pacijenata.
II parcijalni ispit

SINUSITIS
Sinusi: frontalni,etmoidalni,sfenoidalni i maksilarni, 0,5% običnih prehlada se komplikuje sa
sinusitisom.

Podjela (!!): 1. Akutni- 24h do 4 sedmice 2. Hronični preko 3 mjeseca bez tretmana
3.Rekurentni 3 do 4 epizode na godinu od kojih svaka traje 10 dana ili više sa odsutnošću
simptoma između epizoda.

Najčešći uzročnici su? Bakterije su najčešći uzročnik akutnog sinusitisa: streptococcus

pneumoniae(40-60%), haemophilus inf (35-40%), Moraxella catarrhalis. Anaerobi 7-10%.
Najcesci uzrocnik hrončnog sinusitisa je Staphylococcus aureus i to u 50% slučajeva, H.
influenzae i pneumokok.

Najbolji klinički prediktori sinusitisa 3 SIMPTOMA I 2 ZNAKA (!!)- SIMPTOMI: 1.maksilarna

zubobolja 2. los odgovor na nazalne dekongestive 3.istorija obojenog nazalnog iscjedka ZNACI:
1. Purulentna nazalna sekrecija 2.abnormalna transiluminacija. Skor manji od 2- malo
vjerovatan sinusitis; 4 i više- vrlo vjerovatan.

RTG se NE preporučuje kao rutinska metoda za DG sinusitisa.Uzimanje brisa nosa u svrhu

dokazivanja bakterijskog uzročnika infekcije nije korisno.!!

LIJEČENJE (!!): do 60% slučajeva se rijesi spontano bez upotrebe antibiotika. KONTROLA BOLA I
TEMPERATURE, IRIGACIJA FIZIOLOŠKOM OTOPINOM i INHALACIJA PAROM. Antibiotike, ako je
potrebno, davati 10 dana kod akutnog sinusitisa,kod hronicnog duže tj. 3 sedmice.

Indikacije za specijalistu (!!) : 4 epizode na godinu, hronični sinusitis koji ne odgovara na

terapiju, anatomske abnormalnosti.

BOL U GRLU
SCOR-kriteriji za postavljanje dijagnoze streptokokne angine !!! Bude na testu obavezno

 Temperatura preko 38 1 bod

 Nema kašlja 1 bod
 Uvećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi 1 bod
 Otok tonzila i eksudat
 Starosna dob 3-14 godina 1 bod 15-45 0 bodova i preko 45 -1 bod

Kod skora 2 ne tretirati i ne testirati, kod skora 3 testirati, kod 4 i više odmah tretirati!!!!!!

Zasto ne smijemo propustiti streptokok? Prevencija febris rheumatica, prevencija

supurativnih komplikacija(peritonzilarni apsces), ubrzati oporavak i skratiti vrijeme trajanja
bolesti.
II parcijalni ispit

Kriteriji za postavljanje dijagnoze infektivne mononukleoze: u kliničkoj slici prsutna

generalizovana limfadenopatija, upala grla (zadah na kiselo mlijeko), splenomegalija, porast
broja leukocita i porast broja atipičnih limfocita.

Upala grla je intenzivna 5-7 dana , smiruje se u sljedećih 7-10 dana, povišena temperatura
traje 7-10 dana.

TEMPERATURA KOD DJECE

Najčešci problem zbog koga roditelji dovode djecu ljekaru. 2/3 djece koje vide ljekara prije 3
godine dolazi zbog temperature.

KORISNI UČINCI TEMPERATURE (!!): signal postojanja bolesti, mjerilo toka bolesti, povećanje
nespecifičnih imunih reakcija.

ŠTETNI UČINCI TEMPERATURE (!!) : osjećaj nelagode,povećana potreba za energijom i O2 ,

povećan napor za srce i respiraciju , febrilne konvulzije, rizik od trajnog oštećenja mozga.

METODE MJERENJA: rektalna,do 5 godina, preko 38,/oralna, preko 5 godina,preko 37,5/

aksilarna,sve godine, preko 37/palpacija/ timpanička.

Još je bitno znati da postoji YALE skala za observaciju, rekla je da nju ne moramo znati

LIJEČENJE: 1. Fizikalni tretman, tuširati mlakom vodom 2. PARACETAMOL 10-15 mg/kg svakih
6h ili BRUFEN 5-10 mg/kg TT svakih 8 sati- NAUČITI DOZE 3. Dobro pojiti, nastaviti dojiti.

OTITISI
Mogu biti akutni i hronični, a s obzirom na anatomsku lokalizaciju externa, media i interna

OTITIS EXTERNA: furunculus-lokalizirana forma,otitis externa diffusa,otitis externa maligna.

ETIOLOGIJA: 1.Staphylococcus aureus (furunculus) 2.Esherichia colli, pseudomonas aeruginosa,
proteus vulgaris iIi gljivice-otitis externa diffusa 3. pseudomonas aeruginosa (otitis externa
maligna). SIMPTOMI I ZNACI-svrbez,bol, smrdljivi iscjedak i gubitak sluha konduktivnog tipa,
koza u zvukovodu crvena otecena i pokrivena vlaznim sadrzajem.kod furunculusa jak bol i
krvavo gnojni iscjedak.Maligni otitis externa-perzistirajuca bol,smrdljiva sekrecija gnojna,
nagluhost I u tezim slucajevima paraliza facijalisa.

TERAPIJA: FURUNKULUS-ANTISTAFILOKOKNI ANTIBIOTIK PER OS, UTOPLJAVANJE UHA I

ANALGETIK.OTITIS EXTERNA DIFFUSA-NEODEXACIN SOL 5 KAPI DNEVNO 7 DANA I ANALGETIK
SVAKA 4 H PRVIH 24 ILI 48H. OTITIS EXTERA MALIGNA FLUOROKINOLONI SA
AMINOGLIKOZIDIMA, I POLUSINTETSKIM PENICILINOM TOKOM 6 SEDMICA. ZABRANA
KVASENJA USIJU, A KOD TEZIH SLUCAJEVA STAVITI ANTIBIOTSKU STRAJFNU U OBOLJELO UHO

OTITIS MEDIA: gotovo polovina svih pedijatrijskih dijagnoza, obično počinje prehladom koja
dovodi do nakupljanja tečnosti iza bubnjića. Dijeli se na akutnu (serozna i gnojna) i hroničnu.
II parcijalni ispit

NAJČEŠĆE SU U PITANJU VIRUSI ( adenovirusi, RNA virusi, coxacie virusi i mixovirusi). Obično
prolazi sama. Bakterije koje mogu izazvati upalu su: Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis I Haemophylus influenzae.

Hronična upala srednjeg uha je rezultat ponovljenih, akutnih upala srednjeg uha. Bol i
groznica najčesće su odsutni ali se mogu pojaviti za vrijeme rekurentnih upala, prisutni su
smanjenje sluha i smrdljiva sekrecija iz uha. Fizikalno se nađe ruptuirana m.tympani.
Uzročnici: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus I G- BACILI. Antibiotici su od male
pomoci. Često je radikalna trepanacija temporalne kosti jedino rješenje. VRLO ČESTE
INTRAKRANIJALNE INFEKCIJE.

Indikacije za uputu orl specijalisti (!!) ruptura membrane tympani, rekurentna upala srednjeg
uha, prelazak u hroničnu upalu; hospitalizacija indicirana pri mastoiditisu i drugim
komplikacijama.

MUSKULOSKELETNI SISTEM I BOL U LEĐIMA

80% populacije ima sansu da doživi bol u leđima barem jednom u životu a 40 do 80 % će
doživjeti rekurenciju. Za 6 sedmica 90% epizoda bola ce se povuci bez obzira na tretman!! Kod
85 % epizoda bola u leđima nema anatomske podloge koja uzrokuje bol.

UZROCI BOLA U DONJEM DIJELU LEĐA: mogu biti mehanički i nemehnički. Mehanički su:
lumbalno istegnuće, disfunkcija zglobnih ploha, spondiloza, spondilolisteza, osteoporotske
frakture, degeneracija diska, prolaps diska sa radikulopatijom, spinalna stenoza. Nemehanički
su: neoplazme, infekcije,inflamatorni artritis, visceralna oboljenja ( ANEURIZMA AORTE,
prostatitis, PID, renalno oboljenje…)

SPECIFIČNI TESTOVI: 1. Pokretanje noge u 4 smjera 2. Lazarević 3. Patric’s- FABERE test 4.

Valsava manevar.

FABERE- F- fleksija kuka i koljena u bolnoj nozi AB-abdukcija ER-eksterna rotacija koljena (peta
do koljena zdrave noge) E-ekstenzija-fiksirati suprotan kuk i pritisnuti koljeno.

ZAPAMTITI DA JE RTG NISKOSPECIFIČAN I NISKOSENZITIVAN U ODNOSU NA

SIMPTOMATOLOGIJU BOLA I DA ASIMPTOMATSKI PACIJENTI IMAJU U 25-35% SLUČAJEVA
PROTRUZIJU DISKA.

Vertebralna fraktura: može nastati kod prolongirane upotrebe kortikosteroida, srednje jake
traume kod osoba preko 50 godina, kod osoba sa više od 70 godina, onih sa istorijom
osteoporoze i kod udesa i PADA SA VISINE.
II parcijalni ispit

Sy caude equinae- urinarna inkontinencja, sedlasta anestezija, sumanjen tonus analnog

sfinktera i fekalna inkontinencija, bilateralna slabost donjih ekstremiteta ili trnjenje i progresivni
neurološki deficit.

OSTEOARTRITIS: 10% populacije. Najčešće zahvata vrat, krajeve prstiju, donji dio leđa, kukove i
koljena. KOD OSTEOARTRITISA PROCES NE ZAHVATA SAMO HRSKAVICU NEGO CIJELI ZGLOB
(SVE pa čak i mišiće). Stanjuje se i ogoli hrskavica i počije stvaranje osteofita. SIMPTOMI: bol u
zglobovima koji nose težinu se upotrebom pogoršava a poboljšava odmorom, jutarnja
ukočenost 5-10min, palpatorna osjetljivost, koštano uvećanje pucketanje i nadmašuje
kardiovaskularne bolesti kao uzrok dugotrajne nesposobnosti.(!!)

KRITERIJI ZA OSTEOARTRITIS KOLJENA (!!): BOL U KOLJENU I 3 OD DOLE NAVEDENOG: 50

godina i više, jutarnja ukočenost koja traje manje od 30 minuta, krepitacije pri pokretu, koštana
osjetljivost, uvećanje kosti, bez palpatorne toplote. RTG: destrukcija hrskavice i subhondralna
skleroza, fokalne erozivne lezije, stvaranje cisti u subhondralnoj kosti, osteofiti.

RAZLIKA BOLA IZMEĐU OA I RA:

RA OA
U miru i pokretu Bol pri pokretu i nakon vježbe, u miru popušta
Jak u drugoj polovini noći Nestaje noću
Udružen sa ukočenošću zgloba Jutarnja ukočenost manja od 1h
Jutarnja ukočenost više od 1h RTG destrukcija kosti
RTG cista, pseudocista

LIJEČENJE (!!): 1. NEFARMAKOLOŠKO: edukacija, vježbe, fizikalna i radna terapija

2.FARMAKOLOŠKO: blaga do umjerena bol 4 g paracetamola dnevno, kod umjereno jake boli
razmotriti upotrebu NSAIL 3. Operacija-zamjena zgloba

REUMATOIDNI ARTIRIS: SISTEMSKA, AUTOIMUNA, UPALNA BOLEST VEZIVNOG TKIVA

NEPOZNATOG UZROKA, HRONIČNOG I PROGRESIVNOG TOKA KOJA ZAHVATA VIŠE SISTEMA I
ORGANA SA DOMINANTNIM PROMJENAMA NA ZGLOBOVIMA.

Klinička obilježja (!!) 1. Bol i oticanje zgloba 2. Sinovitis 3. Ukočenost kojoj prethodi inaktivitet
4. Oticanje/osjetljivost zgloba 5. Sistemska, gripi slična obilježja 6. Vanzglobna obilježja

RA je vjeroavatn kada se kod najmanje 4-5 zglobova razvije otok u simetričnoj raspodjeli u toku
perioda dužeg od 6 sedmica. OBIČNO POŠTEDI DIP ZGLOBOVE. Bol i ukrućenost je dominantan
simptom, česti su osjećaj topline i bolna osjetljivost pri kretanju, čest je izliv u zglob. BOL
PRILIKOM RUKOVANJA. RF je pozitivan kod 60-70% bolesnika.
II parcijalni ispit

Prediktori lošeg ishoda bolesti su: nizak funkcionalni skor na početku bolesti, rano zahvatanje
većeg broja zglobova, visoka SE, CRP i RF na početku bolesti i rane radiološke promjene.

RTG I ACR KRITERIJI SU ZLATNI STRANDARD ZA DG I PRAĆENJE BOLESNIKA SA RA !! ACR

KRTERIJI ZA DIJAGNOZU PODRAZMJEVAJU NAJMANJE 4 PRISTUTNA U PERIODU ˃ 6 sedmica:

 Jutarnja ukočenost duže od 1h

 Artritis 3 i više zglobna područja od 14
 Artritis ručnih zglobova
 Artritis simetričnih zglobova
 Reumatoidni čvorići
 RF u serumu
 Radiografske promjene ( erozije il koštane dekalcifikacije)

Terapija: Metotreksat je lijek izbora, ako je nedostupan dati Sulfasalazin. Pored njih daju se
biološki lijekovi.NSAIL ne mjenjaju tok bolesti.