APPENDICITIS

PROF. DR. SAMIR DELIBEGOVIC

Cekum, a time i apendiks, smješten je u desnom donjem trbuhu, na granici mezo i

hipogastrija u tzv. cekalnoj jami (fossa ileocoecalis). Baza apendiksa nalazi se na
mjestu gdje se sastaju sve tri tenije cekuma.

Dužina od nekoliko cm do 10 cm i više.

Arterija apendikularis ogranak arterije ileokolike.

Mezenteriolum najbolje razvijen u području baze apendiksa.

Ljevostrani položaj u omjeru 1:12000.

Akutni apendicitis

Često hirursko oboljenje, smatra se da oko 50% svih akutnih abdominalnih stanja
pripada akutnom apendicitisu. Ovo oboljenje je karakterizirano:

 Atipičnim tokom,
 Atipičnom lokalizacijom i
 Mogućnošću brojnih diferencijalno dijagnostičkih grešaka i problema.

Incidenca

To je najčešća hirurška bolest abdomena. Pojavljuje se u svim dobnim

grupama. Najčešće u drugoj i trećoj dekadi zivota.

Patogeneza akutnog apendicitisa se temelji na opstrukciji njegovog lumena i

pretvaranju apendiksa u zatvorenu vijugu.

Opstrukciju mogu uzrokovati:

 Hiperplazija submukoznih limfatičnih folikula,

 Stolica.
 Koprolit,
 Strano tijelo.

**Porast intraluminarnog pritiska oštećuje sluznicu i omogućuje prodor

mikroorganizmima iz lumena apendiksa u njegovu stijenku sa razvojem
upale.**

Patoanatomski oblici:

Kataralni – appendicitis acuta catharalis

Flegmonozni – appendicitis acuta phlegmonosa

1
Empijem – empyema appendicitis

Perforativni – appendicitis acuta perforativa

Klinička slika

 Abdominalna bol u donjem desnom kvadrantu

 Mučnina i povraćanje
 Osjetljivost i mišićni spazam
 Leukocitoza
 Konstipacija
 Povišena tjelesna temperatura.

Najizrazitija bol je u:

Mc Burneyevoj tačci (projekcija baze apendiksa) koja se nalazi na prelazu

srednje u vanjsku trećinu linije spojnice pupka i prednje desne spine
ilijake.

Lanzova tačka (projekcija blizine vrha apendiksa) koja se nalazi na prelazu srednje
u desnu trećinu linije spojnice lijeve i desne spine ilijake.

Kummeova tačka koja se nalazi 2cm ispod pupka, prema apendikularnom

području.

Grassmanov simptom: bolna osjetljivost na perkusiju trbušnog zida, što izaziva

nadražaj peritoneuma i posljedičnu bol.

Blumbergov simptom: pojačana bol u predjelu apendiksa, nastupa kada se naglo

podigne ruka kojom se vrši pritisak na bilo koje bezbolno mjesto trbušnog zida. Bol
nastaje radi iritacije peritoneuma sa reperkusijom na upalno promijenjeni apendiks.

Krugerov simptom: pojačana bol na pritisak u ileocekalnoj regiji kod bolesnika, koji
u ležećem položaju podiže desnu nogu. Desni m. iliopsoas tada približava upaljeni
apendiks ruci koji palpira i tada se javlja bol.

Rowsingov simptom: pojačana bol u području apendiksa javlja se prilikom

pritiskivanja na colon descedens i transverzum u kaudalno-kranijalnom smjeru.
Potisnuti plinovi u kolonu rašire cekum, a time mobiliziraju apendiks, što izaziva
apendikularnu bol.

Lanzov simptom: bolna osjetljivost u ingvinalnoj regiji, pojavljuje se prilikom

antriranja desnog ingvinalnog kanala, odnosno vanjskog ingvinalnog prstena. Bol se
javlja radi iritacije tog područja, uzrokovane akutnom upalom apendiksa koji se nalazi
u blizini.

2
Ben Asherov znak: u ležećeg bolesnika izvrši se pritisak palcem ispod lijevog
rebarnog luka. Nakon toga kaže se bolesniku da se nakašlje. Prilikom kašlja javlja se
oštra bol u donjem desnom trbuhu – refleks kašlja izaziva kontrakciju trbušnog zida i
nadražaj parijetalnog inflamiranog peritoneuma.

Rosensteinov znak: palpatorna bolna osjetljivost u desnom donjem trbuhu

prilikom pregleda bolesnika u lijevom bočnom položaju izrazito se pojačava u
bolesnika sa akutnim apendicitisom. U tom položaju, organi utrobe se približavaju
trbušnom zidu, pa tako i cekum sa apendiksom.

**Laboratorijski testovi:**

 Le
 CRP
 Serumski bilirubin
 D-dimer, procalcitonin (PCT).

Imagining tehnike:

 UZV
 CT
 MRI

Diferencijalna dijagnoza:

 Akutni gastroenterokolitis
 Mezenterijalni limfadenitis
 Intuscepcija
 Ruptura pri vanmateričnoj trudnoći
 Endometrioza
 Salpingitis
 Morbus Chron
 Renalni ili ureteralni kamenci
 Torzija testisa

Akutni apendicitis u djece

U prvoj godini života praktično ne postoji. Najčešća incidenca izmedju 14 i 16 godina.

Akutni apendicitis u starosti

Smrtnost se kreće od 3 do 5% zbog velikog broja perforacijskih apendicitisa (50%).

Akutni apendicitis u trudnoci

U prvom tromjesečju postoji povećana učestalost akutnog apendicitisa u trudnica.

3
Peritiflitički tumor palpatorna rezistencija različite veličine u desnom donjem
kvadrantu abdomena.

Terapija konzervativna.

 Mirovanje
 Zabrana ishrane per os
 Antibiotici
 Infuzije
 Zabranjena upotreba klizmi i peroralnih laksativa.

Nakon nekoliko dana dolazi do nestajanja upalnog tumora uz poboljšanje opšteg

stanja, sto se tumači resorpcijom gnojne kolekcije iz područja tumora, što se inače
ne dogadja kod drugih intraabdominalnih kolekcija. Gnojna kolekcija peritiflitičkog
tumora preko perforacionog otvora na apendiksu komunicira sa lumenom kolona.
Zbog povišenog pritiska unutar tumora, gnoj se drenira iz tumora u kolon gdje se
resorbuje putem njegove sluznice.

Peritiflitički apsces – u 80% slučajeva konzervativnom terapijom se uspije izliječiti

peritiflitički tumor. Ali uvijek postoji opasnost od pretvaranja tumora u apsces.

Apscediranje peritiflitičkog tumora manifestira se:

 Pogoršanjem opšteg stanja

 Hiperleukocitozom
 Septičnim temperaturama
 Pojačanjem bolova i rastom postojećeg palpatornog nalaza.

Douglasov apsces – nastaje kao posljedica peritiflitičkog tumora ili apscesa, ili kao
postoperativna komplikacija nakon operacije zbog gnojnog peritonitisa. Klinički se
manifestira općim septičnim temperaturama, tenezmima, proljevima, retencijom
mokraće.

Digitorektalni pregled: nalaz infiltracije ili izbočenja prednjeg zida rektuma.

UZ, CT

Terapija je hirurška. Transrektalna incizija.

Apendektomija

 Anterogradna
 Retrogradna
 Laparoskopska

4
Komplikacije apendektomije

Septičke komplikacije:

 Infekcija rane
 Intraperitonealni apscesi

Neseptičke komplikacije:

 Dehiscencija bataljka apendiksa

 Krvarenje
 Sterkoralna fistula
 Paralitički ileus

Septičke - Infekcija rane:

Kod 30% urgentnih apendektomija.

Celulitis ili flegmonozna, apscedirajuća upala.

Posljedica intraoperativne kontaminacije.

Neseptičke - Sterkoralna fistula:

Klinička slika obično nastaje petog postoperativnog dana.

U 50% sanira spontano

Hirurška terapija indicirana u bolesnika kod kojih aktivnost fistule perzistira preko 8
nedelja.

Tumori apendiksa

 Karcinoid
 Karcinom apendiksa
 Mukokela apendiksa

Karcinoid - Veličina od 0,5 do 3,5 cm. Mali, čvrsti, žuto-smedji tumori. Obično nije
prisutan karcinoid sindrom. Terapija apendektomija ili desna hemikolektomija.

Karcinom – Adenokarcinom. Najčešće lociran u području baze. Terapija

apendektomija ili desna hemikolektomija.

5
Mukokela apendiksa

Benigna mukokela posljedica upalne obliteracije lumena apendiksa.

Maligna mukokela posljedica neoplastičke obliteracije lumena apendiksa u području

njegove baze. Ako mukokela ruptuira, razvija se pseudomiksomatoza peritoneuma.