Pravilno pozicioniranje

Neposredno nakon operacije vjerovatno nećete moći mirno ležati u dužim razdobljima, niti ćete se
moći samostalno okretati u krevetu. Prema tome, nekoliko puta na dan bi vam pri promjeni položaja
trebalo pomoći osoblje zaduženo za brigu o bolesnicima. Te promjene položaja su važne obzirom da
osiguravaju da osjećate što je moguće manje boli, a osim toga sprječava razvoj dekubitalnog ulkusa.
Pravilno držanje tijela također je važno za vašu mobilnost.

Zarastanje rane bataljka

Nakon što se probudite iz anestezije, na vašoj će nozi već biti postavljena obloga koja se sastoji od
jednostavnih zavoja ili gips iz kojeg izlazi mala cjevčica. Ova cjevčica je umetnuta u ranu za vrijeme
zahvata kako bi se iscijedila tekućina i krv iz rane. Poznata kao dren, ova cjevčica se uklanja unutar
razdoblja zarastanja rane.
U većini slučajeva rana nastala amputacijom zatvori se unutar prve tri do četiri sedmice te nastaje
ožiljak. Međutim, čak i ako ožiljak izvana izgleda kao da je dobro zarastao, te se od tog trenutka
neznatno mijenja samo boja ožiljkastog tkiva, cjelokupni proces zarastanja ožiljka traje puno duže.
Proći će otprilike godina i pol dok ožiljak u potpunosti ne zaraste ispod kože.
Intenzivna njega (kompresijska terapija i kreme) izuzetno je važna tokom ovog perioda, budući da se
njome osigurava da ožiljkasto tkivo ostane mekano i podatno dok u isto vrijeme postaje sve otpornije,
što je izuzetno važno za nošenje proteze.

Početna kompresija bataljka

Inicijalno oticanje tkiva bataljka očekivano je nakon zahvata. Ovo oticanje (edem) je normalna reakcija
na zahvat. Uobičajeno se smiri nakon otprilike jedne sedmice.
Ubrzo nakon amputacije potrebno je napraviti pritisak na velika područja oko bataljka i to pomoću
elastičnih zavoja, kompresijskih čarapa ili drugih medicinskih pomagala. Svrha kompresijske terapije
je smanjenje edema bataljka i priprema bataljka za kasniju opskrbu protezom. Ovo je važno zbog toga
što bi izražen edem bataljka usporio zarastanje rane te bi također bataljku trebalo duže da poprimi svoj
konačni oblik kako bi ga se moglo opskrbiti protezom. Kompresija također potpomaže cirkulaciju u
bataljku. Na taj način se umanjuje bol i ubrzava zarastanje rana.
Koja vrsta njege za bataljak vam najviše odgovara - elastični zavoji, kompresijske čarape ili silikonski
liner – zavisi o hirurškoj tehnici, razini amputacije, stanju rane i ličnom iskustvu vašeg terapijskog
tima. Odabire se metoda najbolja za vas.

Vježbe kretanja
Kako bi se vaše tijelo što prije pripremilo za nadolazeće korake u liječenju, preporučuju se vježbe za
jačanje muskulature trupa, ruku i nogu. Neka vam fizioterapeut pokaže vježbe kretanja koje potpomažu
vaš oporavak i omogućavaju najbolji mogući trening za zglobove koje se nalaze blizu mjesta
amputacije. Vježbe se mogu izvoditi uz lagane tegove i terapeutske trake u ležećem, sjedećem ili
stojećem položaju. Bataljak također treba uključiti u vježbe.
Ove vježbe kretanja sprječavaju pojavu ukočenosti mišića i zglobova. Također se upoznajte s
obrascima kretanja koji su inicijalno nepoznati amputiranoj nozi. Vaš fizioterapeut bi vam trebao
pokazati vježbe i provjeriti radite li ih pravilno. On ili ona vas može savjetovati o vježbama prikladnim
za određeno razdoblje.

Vježbe mobilnosti
Sada možete raditi na svojoj mobilnosti. Samostalno sjedenje u krevetu i prebacivanje u invalidska
kolica vjerojatno će vam u početku biti teško, ali uz malo vježbe brzo ćete to svladati. Vaš fizioterapeut
bi vas i u ovom slučaju trebao uputiti u detalje. Često na krevetu postoje remeni ili rukohvati koje
možete koristiti kao pomoć. U kratkom roku moći ćete se i po prvi put ustati. Međutim, budući da će
nedostajati težina amputiranog ekstremiteta korištena za postizanje ravnoteže na koju ste se ranije
navikli, u početku biste trebali očekivati probleme s ravnotežom. Nakon amputacije noge, hodalica ili
drugo pomagalo za hodanje mogu vam u početku pomoći pri zadržavanju ravnoteže.

Neposredna i rana opskrba

U nekim je slučajevima moguća opskrba prvom protezom vrlo brzo nakon amputacije. Uz takvu
neposrednu opskrbu protezom, moguće je u kratkom roku djelimično prebaciti težinu na bataljak i
započeti s vježbama hoda. Neposredna opskrba protezom se obično odvija samo desetak dana nakon
amputacije. Međutim, takva vrsta proteze nije prikladna za sve razine amputacije. Vaš doktor,
fizioterapeut i ortopedski tehničar zajedno će odlučiti je li ova opcija prikladna za vas. Ukoliko je takva
rana opskrba moguća u vašem slučaju, dobit ćete novu protezu nakon nekoliko sedmica. Takva proteza
naziva se privremena proteza. Njome vas individualno opskrbljuje vaš ortopedski tehničar. Prikladna je
za prve vježbe hodanja i stajanja.

Kompresija

Inicijalno oticanje tkiva bataljka očekivano je nakon zahvata. Takvo oticanje je normalna reakcija na
zahvat. Ono se može spriječiti povećavanjem pritiska na čitavoj površini.
Svrha stvaranja pritiska na čitavoj površini bataljka je smanjenje edema bataljka i oblikovanje bataljka
za opskrbu protezom koja slijedi. Takva kompresija bataljka olakšava opskrbu protezom, što znači da
možete ranije dobiti protezu. Kompresija također potpomaže cirkulaciju u bataljku čime se umanjuje
bol i pomaže pri bržem zarastanju ožiljka.
Primjenjuje se više tehnika kompresivne terapije: bataljak se omotava elastičnim zavojima, koriste se
kompresivne čarape ili unaprijed izrađen silikonski zavoj poznat kao silikonski liner.

Nakon što se s bataljka uklone navlake za rane ili gips, postavljaju se kompresijske navlake primjenom
posebne tehnike bandažiranja. U prvih nekoliko dana i tjedana nakon operacije, vaš terapeut ili osoblje
za skrb o bolesnicima bandažirat će bataljak. Prednost ove donekle složene kompresije s elastičnim
zavojima je što se navlake mogu pojedinačno prilagoditi vašem bataljku i razini amputacije.
Navlake se često skidaju kako bi se provjerilo stanje bataljka, smanjuje li se edem i kako se mijenja
ožiljak. Intervali su u početku jako kratki - ponekad se navlake skidaju već nakon samo pola sata kako
bi se provjerilo je li bataljak prečvrsto ili prelabavo bandažiran. Kako vrijeme odmiče, kompresijske
navlake nose se i po nekoliko sati, npr. i prije i poslije nošenja privremene proteze.
Kasnije vam osoblje za skrb o bolesnicima ili vaši liječnici mogu pokazati kako da sami postavite
kompresijske navlake. Neka vam detaljno objasne proces bandažiranja kako bi se spriječile greške koje
bi mogle rezultirati ponovnim oticanjem, nadraživanjem ili ozljedom bataljka zbog nastalih nabora u
tkanini ili zbog prečvrstog omotavanja. Ne koristite metalne kopče kako biste pričvrstili navlake, već
ljepljive trake. Na taj se način sprječavaju ozljede.
Važno je temeljito čistiti navlake. Budući da upijaju znoj, mora ih se svakodnevno prati blagim
deterdžentom ili blagim sapunom. Nakon toga ih je najbolje umotati u ručnik koji će upiti većinu vode.
Nemojte nakon toga objesiti navlake, već ih položite ravno kako bi se sušile. Samo će na taj način
navlake zadržati svoju elastičnost.
Kompresijske navlake morate nositi cijelo vrijeme dok bataljak ne zacijeli. Čim u potpunosti zacijeli,
možete pokušati jednu noć spavati bez navlaka, nakon što se savjetujete s liječnikom, ortopedskim
tehničarom ili fizioterapeutom. Ako se na bataljku sljedeće jutro pojavi izraženo oticanje, kompresijska
terapija mora se nastaviti.
Kompresivne čarape mogu se koristiti umjesto zavoja. Ove čarape su također elastične te su dostupne
u raznim veličinama. Ako vam nijedna od standardnih veličina ne odgovara, moguće ih je izraditi po
mjeri. Poput elastičnih zavoja, čarape se moraju svakodnevno prati i sušiti ravno položene kako ne bi
izgubile na elastičnosti.
Prednost čarapa za bataljak je što se jednostavno navlače i skidaju. Možete koristiti remenčiće
pričvršćene za pojas oko kuka kako biste ih pričvrstili ili možete koristiti zdjeličnu traku koja je čvrsto
pričvršćena za čarapu.
Uz elastične zavoje i čarape za bataljak, silikonski lineri su još jedna opcija za kompresiju. Poput
čarapa za bataljak, silikonski su lineri dostupni u standardnim veličinama te mogu biti izrađeni po
mjeri. Liner vrši ravnomjeran pritisak na vaš bataljak kako bi dobio pravilan oblik, dok elastični silikon
koji nije štetan za kožu čini ožiljak mekanim i podatnim.
Najbolji način za navlačenje vašeg linera je da ga izokrenete iznutra prema van i onda ga ravnomjerno
prevučete preko bataljka. Drugim riječima, ne navlačite ga kao čarapu i budite jako pažljivi kako bi
osigurali da ne nastanu nabori ili da unutar linera ne ostanu mjehurići zraka.
Svakodnevno čistite svoj liner toplom vodom i sapunom bez mirisa koji nije štetan za kožu. Ako se
jako znojite, trebali biste čistiti liner više od jedanput dnevno i po mogućnosti koristiti dezinficirajuće
sredstvo. Neka vam vaš ortopedski tehničar detaljno objasni kako se brinuti za liner i kako slijediti
upute za uporabu.

Rehebilitacija

Za početak, rana na bataljku mora pravilno zarasti. Kada proces zarastanja završi nakon nekoliko
sedmica, započinje faza rehabilitacije. Ona uobičajeno traje do pola godine.
Na temelju napretka vašeg oporavka, terapeutski tim odlučuje o tome kada možete započeti s
intenzivnom rehabilitacijom. Za vrijeme faze rehabilitacije ciljano vas se priprema za nošenje proteze.
Cilj je omogućiti vam maksimalnu mobilnost i samostalnost kako biste mogli u budućnosti voditi svoj
život što je normalnije moguće. Međutim, vaše aktivno sudjelovanje je ključno za uspjeh rehabilitacije.
Vaša motivacija i nivo samopouzdanja mogu također dati važan doprinos.

Već tokom faze rehabilitacije počinjete sami njegovati bataljak, ožiljak i zdravu nogu.
Dok se u bolnici osoblje za brigu o bolesnicima i doktori brinu za čišćenje rane i mijenjanje zavoja ili
navlaka, vi se brinete za bataljak, ožiljak i za zdravu nogu tokom faze rehabilitacije. Kontinuirana
intenzivna briga bit će ključna kako biste mogli nositi svoju protezu bez poteškoća.

Kako pravilno njegovati bataljak?

Vaš terapeut će vam pokazati kako pravilno njegovati bataljak. Kako biste spriječili da koža postane
gruba i ljuskasta, ujutro i navečer perite bataljak vodom i blagim sapunom (npr. proizvodom Derma
Clean). Nakon toga temeljito osušite kožu ili je pažljivo obrišite tapkanjem i nanesite kremu. Derma
Repair i Derma Prevent su dva Ottobock proizvoda iz linije proizvoda za njegu posebno razvijeni za
njegu kože koja je izložena jako nepogodnim uticajima, kao što je koža na bataljku. Krema Derma
Prevent, na primjer, pomaže pri sprječavanju nadraživanja kože tako što je prekriva zaštitnim slojem
koji je čini mekanom i podatnom.
Ako su na bataljku nastali nabori kože ili kontrakture ožiljka, na njih je potrebno posebno pripaziti
kako bi se spriječile infekcije. Vaš tim za rehabilitaciju može vas savjetovati o tome. Za vrijeme njege
bataljka također obratite pažnju na povrede kože, tačke pod pritiskom i žuljeve, obzirom da oni
zahtijevaju medicinski tretman. Ogledalo vam može pomoći pri pregledu stražnjeg dijela vašeg
bataljka. Redovna masaža i lagano istezanje ožiljka je još jedan važan element u njezi bataljka.
Uzmite u obzir da je navlačenje proteze ujutro - odmah nakon pranja - često puno teže nego
uobičajeno, obzirom da zbog tople vode koža na bataljku blago natekne.

njega zdrave noge

Sve dok bataljak nije u mogućnosti nositi veliku težinu nakon amputacije, zdrava noga je izložena
većem opterećenju.
Redovno pregledavajte i zdravu nogu, a pažnju obratite i na manje povrede. Obzirom da čak i manje
povrede mogu postati opasne - posebno u slučaju infekcija - svaku povredu odmah treba liječiti doktor,
jer održavanje vaše zdrave noge funkcionalnom je neophodno. Također biste trebali redovno pažljivo
rezati nokte na nogama. Mnogi pogođeni pojedinci posjećuju pedikera koji je za to prošao obuku.
Udobna cipela koja vam dobro odgovara također je dio procesa njegovanja vaše zdrave noge. Također
se preporučuju i ulošci. Uz obuću, izuzetno važan je i izbor čarapa: one bi trebale biti izrađene od vune
ili pamuka kako bi mogle dobro upijati znoj, a gornji dio čarape ne bi trebao biti prejako stegnut kako
ne bi poremetio cirkulaciju krvi. Obične i duge čarape moraju pristajati uz nogu bez stvaranja nabora te
ih treba nositi samo jedan dan. U suprotnom se znoj može nataložiti u obliku naslaga soli koje mogu
nadražiti kožu i uzrokovati infekcije.
Također je važno da se ne prebacujete u invalidska kolica dok ste bosonogi, a ne biste trebali ni stajati
niti hodati dok ste bosonogi jer je opasnost od povrede prevelika. Dok ležite u krevetu, možete postaviti
potporu s ispunom ispod pete i gležnja zdrave noge kako bi izbjegli stvaranje tački pod pritiskom.

hodanje sa protezom

Zahvaljujući suvremenoj tehnologiji, danas je moguće proizvoditi razne proteze za različite potrebe.
Prema tome, dijelovi proteze odabrani za vas imaju važnu ulogu. Vaš program treninga i vježbanja
prilagođen je prema tim dijelovima. Program je osmišljen kako bi podigao vaše samopouzdanje pri
korištenju proteze te kako biste ponovno naučili svakodnevne obrasce kretanja.

Hod po ravnim površinama

Kada budete uvjereni da pravilno postupate s protezom, može započeti pravi trening hodanja. Ciljevi su
poboljšavanje ravnoteže i koordinacije, dovoljno prebacivanje težine na protezu i poravnanje zdjelice i
gornjeg dijela tijela.
Također biste trebali nastaviti s jačanjem mišića budući da su jaki mišići neophodni za stabilno držanje
tijela prilikom hodanja.
Prvo morate naučiti kako prebaciti tjelesnu težinu i stajati na jednoj nozi na razboju. Nemojte svu svoju
težinu prebaciti na ruke i zdravu nogu; koristite i protezu. Čim budete u mogućnosti, počnite hodati uz
pomoć razboja, nakon čega će uslijediti trening hoda bez potpore. Prvi cilj je postepeno smanjenje
korištenja bilo kakvih pomagala za hodanje koja su vam na početku možda bila potrebna. Ovo se
postiže kombinacijom pravilne tehnike hodanja i jačanja mišića trupa.
Izbjegavanje nepravilnosti u hodu je također dio cjelokupnog treninga hoda. Na početku će vaš terapeut
u svakom trenutku bit uz vas i nuditi vam pomoć. S vremenom vam takva pomoć više neće biti
potrebna.

Siguran hod po rampama i stepenicama

U svakodnevnom životu ćete uvijek naići na prepreke, npr. na ivičnjake, stepenice kod kuće, rampu
koja vodi do garaže i još mnogo njih. Dijelovi vaše proteze su ovdje ključni obzirom da različiti
protetički koljeni zglobovi zahtijevaju različite tehnike hodanja. Na primjer, pravilno pozicioniranje
stopala ili korištenje ograde igraju veliku ulogu.

PRoteze

Ono što nazivamo privremenom protezom je prijelazna proteza koju za vas izrađuje ortopedski
tehničar. Nosite je sve dok ne budete opskrbljeni konačnom protezom.
Prijelazna proteza vam u ranom razdoblju pomaže pri vježbama stajanja i hodanja. Vaš ortopedski
tehničar također uči o vašim individualnim obrascima kretanja, a on ili ona na taj način dobiva važne
informacije pomoću kojih odabire odgovarajuće dijelove za vašu protezu. On ili ona tada prilagođava
ležište proteze i u konačnici precizno prilagođava protezu u skladu s vašim potrebama.
Uz podršku vašeg terapeuta naučit ćete kako pravilno koristiti protezu. To uključuje navlačenje i
svlačenje proteze, ustajanje i sjedanje, ali i trening za ravnotežu i hod. Funkcionalne mogućnosti
dijelova proteze, kao što su protetička stopala i protetički koljeni zglobovi, mogu biti jako različite.
Zbog toga je precizan odabir dijelova jako važan. Ovi dijelovi i poseban trening vezan uz njihovu
upotrebu ključni su za postizanje vaših vlastitih ciljeva terapije.

Pravilno navlačenje i svlačenje

Samostalno navlačenje i svlačenje proteze važno je u svakodnevnoj upotrebi. Dok će vam možda u
početku vaša porodica morati pomoći, cilj je da budete sposobni to sami učiniti.
Zavisno o vrsti proteze i osobinama vašeg bataljka, postoje različiti načini za navlačenje proteze. Vaš
terapeut će vam pokazati ono što je najbolje za vas.
Već ste naučili kako njegovati bataljak, ali protezu morate također svakodnevno čistiti i brinuti se za
nju. Kako biste uklonili znoj i čestice kože, očistite unutarnji dio ležišta proteze vlažnom krpom.
Čista površina koja je u kontaktu s kožom pomaže spriječiti iritaciju kože. Ako nosite liner, molimo da
se svakodnevno brinete za njega u skladu s uputama za upotrebu.

Sjedanje i ustajanje
Jednom kad naučite kako navlačiti protezu i kako je svlačiti, sljedeće svakodnevne aktivnosti koje ćete
naučiti su sjedanje i ustajanje. Potrebne vježbe zavise o dijelovima koji se koriste na vašoj protezi. Na
primjer, moguće je opteretiti obe noge prilikom sjedanja uz transfemoralnu protezu s koljenim zglobom
C-Leg®. Na ovaj način značajno se smanjuje opterećenje na zdravu nogu, što pomaže sprječavanju
preuranjenih problema vezanih uz preveliko naprezanje.
Iz istog biste razloga trebali jednakom mjerom opteretiti obje noge pri sjedanju i pri ustajanju s
transtibijalnom protezom.