"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Under Supervision Of:-

Introduced by :-

-1-
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Dr/Mohamed Ali ,MD

Don't Forget Us From Your Do3aa

Al-Azhar Students 2014

-2-
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫" اللهم اجعل عملنا مخلصا لوجهك وال تجعل فيه للناس شيائ وتقبله منه بقبول حسن "‬
‫فى البدايه خالص الشكر ل ـ "د‪ .‬محمد على " على دعمه الكبير لينا نسال هللا عز وجل ان يجعل كل مابذله معنا فى ميزان‬
‫حسناته وانا يجازيه عنا خير الجزاء‬
‫هذا العمل اهداء منا ل ـ ـ‬
‫" لكل من مات حالما بوطن افضل "‬
‫لكل شهيد ضحى بحياته من اجل حياه افضل لنا ‪ ,‬لكل من ضحى بحريته من اجل حريتنا ‪ ,‬لكل احرار وحرائر جامعة‬
‫االزهر وجميع جامعات مصر‬
‫الى "الدكـتور ممدوح الكـفراوى" رحمه هللا عميد كلية طب عين شمس سابقا عن حسه لنا على ان نفعل مثل مافعل معنا‬
‫وان ننفع غيرنا بما تعلمناه وان نورث العلم لمن هم اصغر منا‬
‫الى االطفال مرضى السرطان فى مركز اورام المنصوره وكل مراكز ومعاهد االورام‬
‫الى الطفل"احمد رمزى" الذى مات فى مركز اورام المنصوره متمنيا رؤية د‪/‬احمد لكن وافته المنيه قبل ان يراه‬
‫الى الطفل " ادم " وابسط مانقدمه ليه ان تكون المذكره باسمه وكذلك الطفله "جنا"‬
‫فى النهاية عاوزين نقول كلمتين صغيرين‬
‫احنا تحرينا الدقه على قدر المستطاع واى خطا وارد فغير مقصود وعذرا عليه‬
‫ونصيحتنا ليكم قبل مندخل على الشرح >>‬
‫"وما من كاتب اال سيفنى ويبقى الدهر ما كـتبت يداه ٌ فال تكـتب بخطك غير شيئ ٍ يسرك في القيامة ان تراه"‬
‫فلو فيه حاجه تقدروا تنفعوا بيها غيركم فقدموها فـ "خير الناس انفعهم للناس "‬
‫ولو فيه حاجه تقدروا تخدموا بيها غيركم اوعوا تتاخروا وانتوا الكسبانين‬
‫وصدقنونا مفيش وقت ضايع انتم بتقضوه فى تعليم غيركم‬
‫ووصلوا المعلومة لغيركم واحتسبوا االجر عند ربنا‬
‫نبطل رغى بىئ ونسيبكم مع العملى‬
‫يارب الشغل البسيط الى هنقدمه ده ينفعكم وال تنسونا من دعائكم‬

‫‪Asmaa Elwan, Shimaa Doraa, Mohammed El-Qady, Ahmed Kamel‬‬

‫‪-3-‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Topics Page

Abdominal Sheet
Abdominal Sheet…………………………………………..…..5

Abdominal Examination

Inspection……………………………………………………….9
Palpation………………………………………………………..15
Percussion…………………..…….……………………..……...22
Auscultation………………..……………………………………25

-4-
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫"‪"Abdominal Examination‬‬
‫قبل اى فحص ضرورى جدا جدا جدا اول متدخل تقف على جنب العيان اليمين والزم يبقى فيه‬
‫‪ Communication‬بينك وبين العيان تسلم عليه وتساله عن اسمه وتعرفه عليك وتساذنه انك هتعمل عليه شوية‬
‫فحوصات عشان تتطمن عليه"‬

‫‪Abdominal Sheet‬‬
‫الشيت لالسف الوقت ضيق خالص ومش باقى كـتير على امتحان اخر السنه ‪ ‬فمش هنقدر نوسع فى الشيت زى‬
‫المذكرات الى فاتت ‪ ‬فاعذرونا بىئ وادعولنا ربنا ييسر الحال ويعدى السنه دى على خير ويوفقنا جميعا ‪‬‬
‫كل الى هنقدر نعمله فى الشيت عبارة عن اسكيما لـ "د‪ .‬محمد على" عملها زميلنا طلبة القصر العينى‬
‫(خالص الشكر " ريهام حمدى " زميلتنا من القصر العينى على انها وصلتلنا الشغل الى عملته ‪) ‬‬
‫وان شاء هللا اى حد مع دكـتور محمد او بيسمع شرايطه يقدر يفهمها كويس ‪‬‬

‫‪-5-‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Personal
history
Abdominal Sheet ‫حاالت االمتحان غالبا‬
Cirrhosis

Pain Swelling Hematemesi Jaundic

s e ‫اسطمبات‬
Onset, Course, Duration Symptoms of…

-Site -Frequency -Urine color -Upper GIT

-Site
-Radiation -Blood Clots -Stool color -Lower GIT
-Size
-Character -Color -Anorexia -Hepatobiliary
-Pain
-Inc By -Melena -Fever -Spleen Related
-Relation To
-Dec By -Blood -Pain -Urogenital
Trauma
-Associations Transfusion -Pruritis -Costitutional
-Other
Swellings -Investigations -Loss of wt
-TTT -Bleeding Review other
tendencies systems
Investigations TTT Final diagnosis:
done received -Etiological -Anatomical
-Pathological -Functional

-6-
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Cont….Abdominal Sheet
3-Hepatbiliary Symp…:
1-Upper GIT Symp…:
Don’t ask about -Jaundice
-Anorexia
same symp..twic -Pain
-Nausea
-Vomiting
-Hematemesis 4-Spleen Symp…:
-Hiccough -Pain
-Disphagia to solid/fluid -Bleeding tendency
‫اسطمبات‬ -Bony pain
-Other swellings
2-Lower GIT Symp…: Symptoms of……
-Diarrhea 5-Genitourinary Symp…:
-Constipation -Frequency
-Tenesmus 6-Costitutional Symp…: -Act (dysuria)
-Bleeding per rectum -Anorexia -Color of urine
-Loss of weight -Strangury…
-Night fever bladder tenesmus
-Night sweeting

-7-
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪Abdominal Examination‬‬

‫‪Inspection‬‬ ‫‪Palpation‬‬ ‫‪Percussion‬‬ ‫‪Auscultation‬‬

‫"قبل اى فحص ضرورى جدا جدا جدا اول متدخل تقف على جنب العيان اليمين والزم يبقى فيه‬
‫‪ Communication‬بينك وبين العيان تسلم عليه وتساله عن اسمه وتعرفه عليك وتساذنه انك هتعمل عليه شوية‬
‫فحوصات عشان تتطمن عليه "‬
‫قبل منبدا بىئ احفظ الصور دى كويس جدا ‪‬‬
‫دى الـ ‪ Areas‬الى بنفحصها فى الـ ‪…… Abdomen‬‬

‫‪-8-‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

1-Inspection
‫ ) من عند‬ ‫ (مماسيا ) (تقعد على ركبك زى مبيقول دكـتور ابو االسرار‬Tangential ‫من عند رجل العيان وابص‬
‫ فى السرير يعنى نايم مظبوط واى حاجه‬Ceneterlized ‫رجل العيان وتقله وقف نفسك والزم يكون العيان‬
‫ للـ‬Level of nipple ‫ من الـ‬Well exposed ‫تشوفها تعالى من جنب العيان واتاكد منها والزم يكون العيان‬
Knee
>> ‫ لـ‬Inspection ‫بتعمل‬

1-General 2-Proper 3-Back

1-Contour of
1-Midline structure
abdomen -Subcostal 1-Deformity
-Epigastric pulsat.
-Divercation of recti 2-Swelling
2-Movement -Umbilicus 3-Scar
with -Pubic hair
respiration -Scrotum 4-Tuft of
-Visible peristalsis hair

2-On sides:
-Gynecomastia
-Hernia
-5S:
Scar…Scratch…
Stria…Swelling….
Skin….

-9-
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Shape (Contour of the abdomen)

‫ من فوق لتحت ومن الجنب‬Contour of the abdomen ‫تقف من عند رجل العيان او من عند راسه وتشوف الـ‬
‫للجنب‬
2 Flanks are concave ‫ والـ‬Flat or slightly scaphoid with preserved waist ‫ تالقيه‬Normal 
‫ ممكن تالقى‬Abnormal ‫ الـ‬

Localized distention Generalized distention

Bulge at any point by: Generalized abdominal

 Organomegally distention (ascites with
 Hernia fullness of flanks)
 Mass in abdominal wall (abscess or tumor )

‫ وال السبب جوه‬Abdominal wall ‫ هو السبب فى ال‬Localized distention ‫ازاى تقدر تعرف فى ال‬
‫؟‬Abdomen ‫الـ‬
‫ ايه الى حصله لو زاد او بقى أكثر وضوحا‬Bulge ‫هتقول للعيان هم بوسطك (قوم بوسطك ) وتشوف الجزء اللى فيه‬
Intra-abdominal ‫ ولو قل يبقى السبب‬Abdominal wall ‫يبقى السبب فى‬
- 10 -
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Movement of anterior abdominal wall with respiration

!! ‫ مع النفس أخباها إيه‬Abdomen ‫تقول للعيان خد نفس وخرجه وتشوف حركه الـ‬
Normal: Move freely with respiration
Abnormal: Restricted movement with respiration (ridged abdomen) in peritonitis or
abdominal distention

Subcostal angle

How to measure it??

‫ نقيس الزاويه‬2thumbs ‫بإستخدام الـ‬
2Coastal margin ‫بين الـ‬
Normal: Acute angle < 90°
Abnormal: Obtuse or wide > 90° due
to increase intra-abdominal pressure for
long time (ascites, mass ...)

Epigastric pulsation

 ‫قولناها كتيييييييييير قبل كده‬

Divercation of recti

Anterior abdominal wall ‫ عبارة عن عضلتين موجودين فى الـ‬2 Recti ‫الـ‬

.. ‫عشان تفحصهم وتشوف قوتهم‬
‫تقول للعيان هم لو سمحت بوسطك من على السرير من غير متسند بكوعك‬
‫ لجوه‬Abdominal contents ‫ طبيعى لو هما كويسين هيدفعوا الـ‬
‫ هتطلع فى النص فى الفراغ الى‬Abdominal contents ‫ لكن لو ضعاف الـ‬
‫بين العضلتين وتقدر تشوفها بعينك بانك تالقى الجزء الى فى النص داخل‬
‫لجوه وتتاكد بانك تحط صباعك فى النص هتالقى جزء داخل لجوه‬

- 11 -
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

!!‫طيب ايه اهميه الكالم ده ؟؟‬

‫ ضعيفه يعنى فيه زياده فى الـ‬Recti ‫معنى إن الـ‬
Intra-abdominal pressure for long time

Umbilicus

Site Normal: Midway between symphysis pubis & xiphisternum

‫ بالمازوة وكذلك‬Umbilicus ‫ والـ‬Symphysis pubis ‫ ممكن تقيس المسافه بين الـ‬
‫ بالمازورة وتقارن بينهم إذا كانوا‬Umbilicus ‫ والـ‬Xiphisternum ‫تقيس المسافه بين‬
!! ‫متساوين وال أل‬
‫ فيه دكاتره بيحبوا أووى تقيسها بالماليه او بالسماعه بصوا هما بيمسكوا الماليا‬
‫ ويفضلوا مسكين المسافه الى‬umbilicus ‫ والـ‬Symphysis pubis ‫يحطوها بين الـ‬
Umbilicus ‫والـ‬Xiphisternum‫طلعت على الماليا بإيديهم ويحطوها على المسافه بين‬
)  ‫يشوفوها أدهاا وال اصغر وال اكبر (فى مستشفى الزهراء بيحبوا الطريقه دى أوى‬
Abnormal:

Shifted downward Shifted upward

Liver or spleen Ovarian cyst, full bladder,

enlargement or ascites uterine mass
(upper abdominal swelling) (lower abdominal swelling)

Shape Normal: inverted ( ‫) دخلة لجوة‬

Abnormal: Everted (Chronic increase in intra-abdominal pressure)
Impulse on Hernia ‫ يبقى‬Bulge ‫قول للعيان يكح وتبص لو لقيت حاجه عملت‬
cough Hernia ‫ يبقى‬expansile impulse ‫ لقيت‬Umbilicus ‫أو لو كح وحطيت ايدك حولين الـ‬
Any other Discharge, nodule, pigmentation, change in color (pigmentation, ...)
abnormalities ,capput modoza (dilated veins around the umbilicus)

- 12 -
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Visible peristalsis

Intestinal obstruction ‫لوقدرت اشوف حركه االمعاء يبقى معناها ان فيه‬

‫ هتالقى حركه االمعاء من الشمال لليمين فى الجزء العلوى من البطن‬Pyloric obstruction -1
‫ هتشوفها كانها خطوط عرضيه فوق بعضها تبقى شبه السلم‬Abdomen ‫ هتبقى فى نص الـ‬Small intestine -2
)Stepladder appearance (

Supra pubic hair

Female ‫ والـ‬Male ‫ فى الـ‬Normal distribution ‫الصورة بتبين الـ‬

‫ بتكون فى شكل‬Male ‫ فى الـ‬Abnormalities ‫ الـ‬
Feminine distribution of hair &Loss of triangle
Any abnormalities indicate disease …

Hernial orifices

Hernia ‫توقف العيان وتقله كح وبص على األماكن بتاعت الـ‬

)  ‫(شوف تفاصيل أكتر عن األماكن من النظرى بئى‬

External genitalia

....... ‫غالبا مش بتتفحص‬

- 13 -
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Gynecomastia

 ‫قولناها فى المذكرات السابقه‬

Any abnormalities

Scar, Pigmentation, dilated veins (see cardio page 16), …….

Anterior & Sides ‫ من الـ‬Abdomen ‫كده انت خلصت فحص الـ‬

) Deformity, Swelling, Scar, Tuft of hair( Back ‫ال تنسي تفحص الـ‬

Comment on inspection:
‫ده مثال الشهر حاجه بتجيلك االمتحان وهو ان العيان يكون عنده‬
 Generalized enlargement of the abdomen with full flanks, wide subcostal angle,
abdomen move freely with respiration.
 No gynecomastia, epigastric pulsation.
 There is divercation of recti
 umbilicus is shifted downward, everted with umbilicus hernia, no pigmentation,
discharge or nodules
 No stria, scars, pigmentation, dilated veins or other hernias
 No back deformities

- 14 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪2- Palpation‬‬
‫فيه نوعين من الـ ‪Palpation‬‬

‫‪Superficial palpation‬‬ ‫‪Deep palpation‬‬

‫‪1- Superficial palpation‬‬

‫ايه اهميته ؟؟!!‬

‫‪1-To gain patient confidence‬‬
‫‪2-To detect any superficial mass‬‬
‫‪3-To detect presence of any tenderness‬‬
‫ازاى بتعمل ‪ Superficial palpation‬؟؟!!‬
‫أوال قول للمريض يتنى ركبته (خدوا بالكم بننساها كتير ‪) ‬‬ ‫‪‬‬
‫(‪) To relax anterior abdominal wall muscles‬‬
‫ثانيا تسأل المريض إذا كان فيه أى جزء فى بطنه بيألمه ؟؟!!‬ ‫‪‬‬
‫والجزء الى بيألمه خليه أخر مكان تفحصه‬
‫ثالثا دفى إيدك لو كانت الدنيا برد‬ ‫‪‬‬
‫يبقى إيدك والـ ‪ Wrist‬فى نفس الـ ‪ Level‬وتمر ببطن صوابعك‬ ‫‪‬‬
‫( تمشي براحه مش تضعط جامد ) فى الـ‬
‫‪ Abdominal areas‬كلها (زى مهو واضح فى الصورة )‬
‫وعينك فى وش العيان ( تعرف من وشه إذا حس بإى ألم )‬
‫إبدأ من أى نقطه ومر على المناطق كلها وإرجع لنفس النقطه تانى‬ ‫‪‬‬
‫ممكن تمشي حرف ‪ S‬أو حرف ‪ G‬زى مهو باين فى الصورة االهم النقطه الى بدأت بيها تمشي منها على باقى الـ‬ ‫‪‬‬
‫‪ Areas‬وترجع ليها تانى عشان تتأكد إنك مريت على كل الـ ‪Areas‬‬

‫‪- 15 -‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

2-Deep palpation

... ‫ دى‬Organs ‫ للـ‬Deep palpation ‫العيان تانى ركبته وهو على السرير وبتعمل‬

Liver Spleen Kidney Gall-

bladder

1-Upper border: -Tidal 1-One hand method -Bimanual -At it’s anatomical site
percussion 2-Rt lateral position -At renal angle -Don’t forget
2-Lower right border: 3-Bimanual method -D.D it from spleen by MURPHY’S SIGN
-One hand method 4-Hooking method ant ballotment
-Bimanual 5-Dipping method
-Hooking
-Dipping method
-Auscultatory
3-Lower left border

- 16 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪Liver‬‬

‫‪ ‬أوال الـ ‪Upper border of liver‬‬

‫ده مش بيجى بالـ ‪ Palpation‬ده بيجى بالـ ‪ Heavy percussion‬وقولناه فى المذكرات السابقه ‪‬‬
‫‪ ‬ثانيا الـ ‪Lower border of liver‬‬
‫ليه طرق كتييرة يجى بيها هنتكلم على الـ ‪ Ordinary method‬االول وبعد كده‬
‫نختصر الباقى (الصورة دى بتختصر ازى هتمشي فى الـ ‪) Ordinary method‬‬
‫هتمشي ببطن صوابعك (بتطلع بحيث يكون الـ ‪ Index‬هو الى فوق يعنى بالـ ‪ ) RT side of the fingers‬فى‬
‫اإلتجاهات الى فى الصورة دى ومع كل ضغطه تقول للعيان خد نفس جامد وخرجه لغايه مالـ ‪ Liver‬يخبط فى إيدك‬
‫( ده لو كان ‪) Enlarged‬‬

‫هل ممكن احس الـ ‪ Liver‬بطرق تانيه ؟؟!!‬

‫اى نعم ‪‬‬
‫‪ ‬بدل متمشي بالـ ‪ RT side of the fingers‬تمشي بالـ‬
‫‪)Hutchinson's method( Tip of the fingers‬‬

‫‪- 17 -‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

‫ يتحس‬Pulsation ‫ تحط إيدك الشمال ورا وايدك اليمين قدام عشان لو فيه‬Pulsating liver ‫علشان تحس‬ 
) Bimanual examination(
‫ فأنا ممكن أجى من فوق مكانه وأزق بإيدى وأستنى (الـ‬Liver ‫ ومش عارف أجيب الـ‬Severe ascites ‫لو فيه‬ 
) Dipping method( ) ‫ يعوم فى الماية ويرجع تانى يخبط فى إيدى‬Liver
‫ وطالع لفوق ومش راضى يخبط فى إيدى فى الحاله دى أطلعله أنا عن طريق إنك تقعد‬Shrunken ‫ كان‬Liver ‫لو الـ‬ 
Liver ‫ وأخليه ياخد نفس جامد وتحس الـ‬Coastal margin ‫العيان وتدخل أطراف صوابعك تحت الـ‬
) Hooking method (
) Light percussion) ‫لو مش قادر بعد كل ده تحسه ففى الحاله دى تجيبه بالـ‬ 
‫ الحتة الى الصوت فيها عالى تبقى الـ‬Scratch ‫ وتعمل‬RT ‫ للـ‬LT hypochondrium ‫أو تمشي بالسماعه من الـ الـ‬
Lower border of liver
)Ordinary method) ‫عامة بئى فى اإلمتحان بتشتغل بالـ‬ 
‫ هتجيب المازورة وتقيس المسافة بينهم أو‬Lower border ‫ والـ‬Upper border ‫ وطلعت الـ‬liver ‫بعد محسيت الـ‬ 
MCL ‫ فى الـ‬Coastal margin ‫ممكن تقيس بإيد العيان وتعرف هى كام صباع تحت الـ‬

How to comment on liver ??!!

 Site ( liver lies 3 fingers below the coastal margin or the liver lies 10 cm below the
coastal margin)
 Consistency
-Soft (Early fatty liver, Hepatitis, Congested liver)
-Firm (Cirrhosis, Periportal fibrosis of bilharzia)
-Hard ( Malignancy )
 Size (Enlarged or Shrunken or Normal)
 Border (the same causes as in consistency)
-Rounded soft border
-Sharp border
-Hard border
 Surface
-Smooth 99% of cases
-Irregular (micro nodules in late cirrhosis or macro nodules in malignancy )

 Tenderness ( ‫) وإنت بتدوس تبص على وش العيان تشوفه إتألم وال أل‬
 Pulsating liver or not

Comment on hepatic swelling:

 Intra-abdominal swelling i.g. move up & down with respiration
 At RT hypochondrial region about .. cm below coastal margin
 Sharp border, Firm consistency, smooth surface
 Not tender, Not pulsating
 Most probably it is the liver

- 18 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪Spleen‬‬

‫الـ ‪ Spleen‬عشان يتحس الزم يكون على االقل كبر ‪ 3‬أضعاف ولما يكبر بيكبر متجهاا للـ ‪ RT iliac fossa‬بسبب‬
‫وجود الـ ‪ Phrenico-colic ligament‬تمنع إنه ينزل للـ ‪ LT‬لو فيه مشكله فى الـ ‪ Ligament‬دى الـ ‪Spleen‬‬
‫هيكبر متجها للـ ‪LT‬‬

‫عشان تعمل ‪ Palpation to spleen‬هو تقريبا زى الـ ‪Liver‬‬

‫‪ ‬أوال الـ ‪ Ordinary method‬نفس فكرة الـ ‪Liver‬‬
‫هتبدأ من الـ ‪ RT iliac fossa‬متجها للـ ‪LT coastal margin‬‬
‫تضغط بالـ ‪ Tip of the fingers‬ومع كله ضغطه تقوله خد نفس‬
‫‪ -‬أوقات الـ ‪ Spleen‬يكبر أووى فى الحالة دى ممكن تالقى وإنت‬
‫ماشي على الـ ‪ Medial border‬تالقى الـ ‪Splenic notch‬‬
‫‪ ‬ثانيا فيه طرق تانيه ممكن تفحص بيها الـ ‪Spleen‬‬
‫‪ -‬نفس الـ ‪ Ordinary method‬بس زياده هتحط‬
‫إيدك الشمال تحته كـ ‪ Support‬وايدك اليمين‬
‫شغاله عادى ‪ Deep palpation‬زى الـ ‪) Bimanual method ( Ordinary‬‬
‫‪ -‬لو محستشى الـ ‪ Spleen‬برده هتزود على الـ ‪ Bimanual‬إنك تنيم العيان على جنبه اليمين بحيث الـ ‪Spleen‬‬
‫ينزل بالـ ‪ Weight‬بتاعه وتقدر تحسه ( ‪) Bimanual with RT lateral position‬‬
‫‪ -‬فيه الـ ‪ Hooking‬والـ ‪ Dipping‬نفس الـ ‪Liver‬‬
‫‪ -‬لو الـ ‪ Spleen‬كبر بس لسه مابقاش تالت اضعاف بتعمل )‪ )Percussion to Trob's area‬هتالقى‬
‫‪ Dullness‬جاى من الـ ‪Lateral border‬‬
‫‪ ‬دلوقتى إنت وصلت للـ ‪ Spleen‬تقوم بئى بالمازورة أو إيد العيان وتشوفه أد إيه تحت الـ ‪Coastal margin‬‬

‫‪- 19 -‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Comment on splenic swelling:

 Swelling in the LT hypochondrium about … cm below the coastal margin
 Intra-abdominal ( move up & down with respiration)
 Sharp edge
 Firm consistency
 Smooth surface
 Not tender
 Not pulsating
 Most probably it is the spleen

Kidney

Bimanual method ‫ هى الـ‬Kidney palpation ‫طريقه الـ‬

Loine ‫ فى منطقة الـ‬Renal angle ‫ احط إيد فى الـ‬
Anterior ‫وااليد التانيه تكون‬
( Corresponding hand is anterior (
‫ اليمين يبقى إيدك اليمين هى‬kidney ‫يعنى لو هتفحص الـ‬
) ‫الى قدام ولو هتفحص الشمال يبقى إيدك الشمال هى الى قدام‬
‫وتقول للعيان خد نفس‬
‫ هيتحرك بين إيديك‬Renal swelling ‫ لو فيه‬
‫ ) أو‬Anterior ballottement ( ‫ تزق بإيدك الى ورا وتحس بالى قدام‬Ballottement ‫ تعمل‬Swelling ‫ لقيت‬
) Posterior ballottement ( ‫تزق بالى قدام وتحس بالى ورا‬

Comment on kidney swelling:

 Intra-abdominal (move up & down with respiration)
 At lumbar region
 Fills renal angle
 Can insinuate one hand above it
 Posterior ballottement
 Band of resonant

- 20 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪Gall-‬‬
‫‪bladder‬‬

‫‪ ‬من الـ ‪LT anterior superior iliac spine‬‬

‫تاخد ‪ Oblique line‬يقطع الـ ‪Umbilicus‬‬
‫( خد بالك إن الـ ‪ Umbilicus‬انها تكون فى‬
‫الـ ‪ Anatomical site‬لو كانت ‪ Shifted‬تاخد الـ ‪Line‬‬
‫فى الـ ‪ ) Anatomical site‬عند نهاية الخط بتاعك‬
‫وإضغط بإيدك وقول للعيان خد نفس‬
‫‪ ‬لو واحد عنده ‪ Cholecystities‬وقولتله خد نفس وضغط بإيدك هيوقف‬
‫نفسه مره واحده ويزق إيد الدكتور ودى إسمها ‪+ve murphy 's sign‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫شويه زيادات شويه على الحاجات الى ممكن تحسها تانى فى الـ ‪Abdomen‬‬
‫‪ ‬ممكن تحس الـ ‪Urinary bladder‬‬
‫الـ ‪ Urinary bladder‬لو كانت مليانه و ‪Distended‬‬
‫لو ضغطت علييها هيحس المريض بالم‬
‫هى لو إتملت بتاخد ‪ n Shape‬لو عملتلها ‪Percussion‬‬
‫من فوق لتحت هتتقابل بـ ‪ Dullness‬أو من الشمال لليمين‬
‫أو من اليمين للشمال برده هتتقابل بـ ‪Dullness‬‬

‫‪ ‬ممكن تحس الـ ‪Sigmoid colon‬‬

‫هو عامة من الـ ‪ Organs‬الى ‪ Normally‬تكون ‪Palpable‬‬
‫الـ ‪ technique‬اسمها ‪ rolling‬إيدى اليمين الى بحس‬
‫بيها تحت والشمال فوقيها وتعمل ‪ rolling‬من اليمين للشمال‬
‫هتحسه كـ ‪ tube‬تحت إيدك‬

‫‪- 21 -‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Percussion

 ‫ فى االبدومن‬Percussion ‫ الى ممكن نعملها‬Areas ‫دى الـ‬

 ‫ ده بىئ اهم حاجه‬Percussion for ascites ‫كل الحاجات دى قولناها قبل كده مش باقى غير‬

- 22 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪Ascites‬‬

‫‪Mild‬‬ ‫‪Moderate‬‬ ‫‪Severe‬‬

‫‪Knee elbow position‬‬ ‫‪Shifting dullness‬‬ ‫‪Transmitted thrill‬‬

‫‪ ‬بنبدأ عامة بالـ ‪ ( Moderate‬فى مستشفى الزهراء ‪ ‬فيه دكاتره فى قسم األطفال ‪ ‬بيقولوا إنه المفروض نبدأ بالـ ‪Mild‬‬
‫أعرفوهم ولو دخلتوا عليهم القدر هللا ‪ ‬إعملولهم الى قالوا عليه وإشتروا دماغكم ‪) ‬‬
‫هتبدأ من فوق الـ ‪ Umbilicus‬من فوق لتحت طبيعى تالقى الجزء ده ‪ Resonant‬بعد كده تلف إيدك وتوقفها (زى مهو‬
‫باين فى الصورة ) وتمشي من الشمال لليمين طبيعى كل ده تالقيه ‪Resonant‬‬
‫وانت ماشي بىئ لو لقيت ‪ Dullness‬تعمل ايه ؟؟!!‬
‫أثبت إيدى مكانها وتقول للعيان نام على جنبك التانى (الشمال ) وتستنى شويه صغيرين بحيث الـ ‪ Fluid‬ينزل والهوا‬
‫يطلع وتعمل ‪ Percussion‬تانى هتالقى الحته الى كانت ‪ Dull‬تحولت الى ‪Resonant‬‬
‫الكالم ده برده الزم تعمله الناحيه التانيه ( خلى العيان ينام على جنبه اليمين وإعمل نفس الكالم ) تتأكد إن الـ ‪Fluid‬‬
‫رايح جاى الإن فيه أوقات بيحصل ‪Unilateral shifting dullness‬‬

‫‪- 23 -‬‬
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬

‫‪ ‬لو جيت تعمل ‪ Percussion‬من األول ولقيت كله ‪Dull‬‬

‫من األول خالص يبقى العيان ده ‪Severe ascites‬‬
‫فى الحاله دى بتعمل ‪Transmitted thrill‬‬
‫تخلى العيان يوقف إيده سيف على بطنه فوق الـ ‪Umbilicus‬‬
‫عشان يمنع الـ ‪Anterior abdominal wall Transmission‬‬
‫وإنت بئى بإيديك اإلثنين واحده فى اليمين والتانيه فى الشمال‬
‫واحده تعمل بيها ضربه خفيفه زى مهو فى الصورة كده‬
‫والتانيه تستقبل بيها هتحس صوت دومات الماء بإيدك التانيه‬

‫طيب دلوقتى واحد مش لقيت عنده ‪ Ascites‬بالـ ‪ Shifting dullness‬هل ده معناه انه مش عنده ‪!!! Ascites‬‬
‫ال ده معناه إنه مش عنده ‪ Ascites‬بالـ ‪ Shifting dullness‬وده الينفى إنه ممكن يكون عنده ‪ Ascites‬بس ‪ Mild‬فى‬
‫الحاله دى بئى بتعمل للعيان ‪( Knee elbow position‬مش بيتعمل فى االمتحان لكن إعرف الـ ‪) Technique‬‬
‫ينزل العيان على ركبته وعلى كيعانه فالـ ‪ Fluid‬يبدأ يتجمع تحط إيدك وتبدأ تعمل ‪ Percussion‬هتاليه بئى‬
‫‪Dullness‬‬

‫‪- 24 -‬‬
 "Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014) "

Auscultation
!!‫ ؟‬Abdomen ‫بتسمع ايه فى الـ‬

1-Intestinal sound
2-If there is dilated veins you hear venous hum( ‫مش تضغط بالسماعه جامد إلنك لو ضغطت جامد‬
) ‫مش هتسمع حاجه‬
3-If there is renal artery stenosis you hear renal bruit
4-If there is highly vascular hepatic tumor you hear hepatic bruit
5-If there is splenic rupture you hear splenic rub
6-When patient in knee elbow position you can put stethoscope & gentile tap with your hand
you can hear sound in mild ascites (buddle sign)
7-If pyloric obstruction you can hear succession splash
8-Scratch test for detection of the edges of the liver ( ‫) قولناه قبل كده‬
- 25 -
 ‫" )‪"Adam's Notes For Clinical (Al-Azhar Students 2014‬‬
‫‪9-Hear pulmonary artery to detect if there is bilharzial cor-pulmonale (pulmonary‬‬
‫)‪hypertension‬‬

‫خلصت فحص غطى العيان بىئ واشكره ‪ ‬الحمد هلل ‪‬‬

‫اخر حاجه عايزين نقولها ونختم بيا مذكرات "ادم" اننا اقصى مجهود عندنا بذلناها فى المذكره عشان تخرج كده يارب نكون قدرنا نقدم‬
‫حاجه بجد تفيدكم وتكون سهلت عليكم العملى وتكون يارب من العلم الذى ينتفع به ‪‬‬
‫دى اخر مذكرة هنقدر نعملها عشان امتحاناتنا خالص قربت مش باقى كده فى الباطنه غير مذكرة للـ ‪ General examination‬ونكون‬
‫جمعنا الباطنة كلها ‪ .‬الوقت ضيق جدا اننا نعملها دلوقتى ممكن ربنا يسهل نعملها بعد االمتحانات وممكن مش نقدر نعملها هللا اعلم‬
‫لكن سؤاء عملناها او مش عملناها فمذكرات "ادم" كانت بدايه النك تزرع الخير وتتعاون مع غيرك فى خدمة الناس وخدمت زمايلك‬
‫َْ‬ ‫وانك مش تكـتم العلم ومش تنسي قول هللا عز وجل " َو َا َّما َما َي َنفع َّالن َ َ ْ‬
‫ض"‬‫اس ف َيمكث ِفي االر ِ‬
‫ومش تنسي قول حبيبك (صلى هللا عليه وسلم ) "خير الناس انفعهم للناس " مفيش حاجه اسمها وقت ضايع فى خدمة الناس وهللا‬
‫العظيم فى شغلنا للمذكرة احنا اكـتر ناس استافدوا منها وبقينا نشوف حاجات واحنا بنكـتبها كان ممكن نعدى السنه كلها ومش نعرفها‬
‫اصال احنا اخدنا الخطوة انتوا بىئ تكملوا ‪‬‬
‫" هناك انسان يجلس تحت ظل هذه الشجرة الن احدهم غرس هذه الشجرة منذ وقت طويل و هللا نماها " ‪‬‬
‫" ال تمنع الخير عن اهله مادام فى طاقة يدك ان تفعله " ‪‬‬
‫لو عندك اى اضافات على المذكرة تقدر تضيفها ضفها وانشر المذكره وساعد زميلك فى تسهيل العملى بالنسبالهم ‪‬‬
‫وربنا يوفقنا جميعا ‪‬‬
‫هذا وما كان من توفيق فمن هللا وحده وما كان من خطا او سهو فمنا ومن الشيطان‬
‫اللهم اجعل عملنا خالصا لوجهك وال تجعل فيه للناس شيائ وتقبله منا بقبول حسن ‪‬‬
‫‪Don't Forget Us From Your Do3aa ‬‬
‫‪Just Smile  & Say Yarab ‬‬

‫‪Asmaa Elwan, Shimaa Doraa, Mohammed El-Qady, Ahmed Kamel‬‬

‫‪- 26 -‬‬