ZAHTJEV ZA DODJELU POTPORE

ZA DJECU U SUSTAVU OBRAZOVANJA

1) ODABIR POTPORE
(potrebno je zaokružiti redni broj ispred samo jedne potpore za koju se podnosi ovaj zahtjev)

i. Novčana potpora za nabavku knjiga, opreme, računala, instrumenata ili drugih

pomagala potrebnih za školske ili izvanškolske aktivnosti

ii. Novčana potpora za nabavku namještaja: radni stol, radni stolac,

police/ormarić/ladičar za odlaganje knjiga i sličnog, krevet, podnica i/ili madrac za
krevet

iii. Novčana potpora za nabavku odjeće i obuće te higijenskih potrepština

iv. Novčana potpora za pokriće troškova izvanškolskih aktivnosti u osnovnoj i srednjoj

školi

v. Novčana potpora za pokriće troškova odlaska na maturalno putovanje u osnovnoj i

srednjoj školi

vi. Novčana potpora za pokriće troškova smještaja izvan mjesta prebivališta na području
Republike Hrvatske (u učeničkom/studentskom domu ili u privatnom smještaju) radi
školovanja

vii. Novčana potpora za pokriće troškova putovanja javnim prijevozom izvan mjesta
prebivališta radi školovanja ili izvanškolskih aktivnosti

viii. Novčana potpora u svim ostalim slučajevima djece u sustavu obrazovanja koji nisu
pokriveni potporama navedenim u točkama i. do vii. iznad, sve prema ocjeni
Povjerenstva Zaklade nadležnog za obradu i ocjenu predmeta fizičkih osoba; u ovom
slučaju, potrebno je u nastavku kratko navesti, odnosno opisati potrebu za dijete/djecu
– za što konkretno se podnosi ovaj zahtjev za dodjelu potpore

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Zaklada „Hrvatska za djecu“, Park Stara Trešnjevka 4, HR-10000 Zagreb

  OIB: 80240654713 – Erste&Steiermärkische Bank d.d. IBAN HR2424020061100812923 1/2
T: 0800 949 121 – F: +385 1 3692 763 – E: info@zhzd.hr – W: www.zhzd.hr 
2) OSOBNI PODACI PODNOSITELJA ZAHTJEVA

OIB

Prezime

Ime

ulica i kućni broj

Adresa prebivališta poštanski broj

mjesto

Broj telefona/mobitela telefon mobitel

E-mail adresa

IBAN tekućeg računa

IBAN zaštićenog računa

3) OBITELJSKI STATUS PODNOSITELJA ZAHTJEVA

Ukupan broj članova zajedničkog kućanstva

Ukupan broj djece u obitelji

Broj djece za koju se podnosi ovaj zahtjev

4) DOKAZI O ISPUNJENJU UVJETA ZA DODJELU POTPORE

(potrebno ih je priložiti ovom zahtjevu za dodjelu potpore)

1. preslika kartice tekućeg računa (obje strane) podnositelja zahtjeva za dodjelu potpore
(mora biti vidljiv naziv banke, ime i prezime korisnika tekućeg računa, IBAN)
2. preslika osobne iskaznice (obje strane) za jednog od roditelja iz obitelji ili za dijete iz te obitelji
3. preslika rodnog lista (ne starijeg od 10 godina) ili osobne iskaznice (obje strane) ili elektronički
zapis iz matice rođenih iz sustava e-Građani za svu djecu u obitelji (maloljetnu i punoljetnu)
4. preslika potvrde nadležne Porezne uprave o visini dohotka i primitaka za prethodnu
kalendarsku godinu i za posljednja moguća 3 mjeseca u tekućoj kalendarskoj godini za sve
članove zajedničkog kućanstva starije od 15 godina
5. preslika potvrde obrazovne ustanove o redovnom školovanju djeteta/djece
6. vlastoručno potpisana Izjava o sastavu zajedničkog kućanstva
7. vlastoručno potpisana Izjava o (ne)ostvarivanju i (ne)korištenju iste ili slične potpore
8. službena potvrda, ponuda ili predračun za svrhu u koju se traži novčana potpora

U _______________________, dana ___________________

POTPIS PODNOSITELJA ZAHTJEVA: ____________________________

Zaklada „Hrvatska za djecu“, Park Stara Trešnjevka 4, HR-10000 Zagreb

  OIB: 80240654713 – Erste&Steiermärkische Bank d.d. IBAN HR2424020061100812923 2/2
T: 0800 949 121 – F: +385 1 3692 763 – E: info@zhzd.hr – W: www.zhzd.hr