UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

NO. RESIT :
TARIKH TERIMA :
PEG. PENERIMA :

BORANG PERMOHONAN BERKURSUS

MODUL BERSEPADU KURSUS PRA PERKAHWINAN ISLAM (MBKPPI)
PEJABAT AGAMA ISLAM DAERAH HULU LANGAT

BAHAGIAN A: MAKLUMAT DIRI (sila kepilkan 1 salinan kad pengenalan)

Nama Penuh : No. MyKad/Pasport :

Umur : tahun. No. Telefon Bimbit : Tarikh kursus :

BAHAGIAN B: TARIKH KURSUS

TARIKH KURSUS PRA PERKAHWINAN PAID HULU LANGAT 2018

JANUARI FEBRUARI MAC APRIL MEI JUN

13-14 03-04 03-04 07-08 05-06 30/6-01/7
20-21 10-11 10-11 14-15 12-13
27-28 24-25 17-18 21-22 19-20
24-25 28-29 26-27

JULAI OGOS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DISEMBER

07-08 04-05 01-02 06-07 03-04 01-02
14-15 11-12 22-23 13-14 10-11 08-09
21-22 18-19 29-30 20-21 17-18 15-16
28-29 27-28 24-25

BAHAGIAN C : KAEDAH PEMBAYARAN

 Yuran Penyertaan sebanyak RM 80.00 SEORANG
 Bayaran boleh dibuat ke akaun Bank Muamalat (no akaun : 1210-0001141-71-4 Badan kebajikan (KPP)
PAID Hulu Langat) melalui/ secara :
 DIRECT ONLINE / ONLINE BANKING (layari www.kursuskahwinpaid.com ) atau
 CASH DEPOSITE MACHINE atau
 TUNAI (pembayararan tunai dan penyerahan sendiri borang oleh peserta ke Pej. Agama Islam H.Langat
sebelum tarikh kursus yang dipilih).

Tarikh Bayaran :__________________ (sila lampirkan slip bayaran sebagai bukti pembayaran)

BAHAGIAN D: PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan akan mematuhi syarat-syarat yang ditetapkan
oleh penganjur.

Tarikh : ………………………….. …………………………………..

( Tandatangan pemohon )

---- ------------------------------------ POTONG DISINI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PERINGATAN NO. RESIT :

Tarikh :
1. Sila isi semua maklumat dengan lengkap dan jelas. Kursus :
2. Setiap penyertaan dikenakan bayaran sebanyak RM80.00 seorang.
3. Makluman penangguhan /pembatalan hendaklah dimaklumkan SEMINGGU sebelum tarikh kursus di nombor
018-2042006
4. Wang pembayaran tidak akan dikembalikan sekiranya peserta membatalkan penyertaan tanpa alasan yang
munasabah pada saat akhir (KEPUTUSAN ADALAH MUKTAMAD).
5. Tempat kursus : Kompleks Pejabat Agama Islam Daerah Hulu Langat, Persiaran Kemajuan, Seksyen 16,
43650 Bandar Baru Bangi, Selangor D.E.
6. Waktu Pendaftaran : SABTU JAM 8.00 PAGI dengan membawa resit bayaran.
7. Etika Pakaian : * Peserta Lelaki : Baju Kemeja atau T Shirt berkolar lengkap dan
TIDAK dibenarkan memakai seluar jeans.
*Peserta Wanita : Berbaju kurung dan bertudung serta menutup aurat penuh dan
TIDAK dibenarkan memakai selendang.