TEMEL BİLİMLER

1 - 10. sorular : Anatomi

11 - 20. sorular : Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji
21 - 40. sorular : Biyokimya
41 - 60. sorular : Mikrobiyoloji
61 - 80. sorular : Patoloji
81 - 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
1 - 30. sorular : Dahiliye Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
31 - 60. sorular : Pediatri
61 - 85. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
86 - 100. sorular : Kadın Doğum

NİSAN 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1-B 26 - D 51 - C 76 - A 101 - E 126 - E 151 - B 176 - C
2-C 27 - A 52 - D 77 - B 102 - C 127 - C 152 - C 177 - C
3-A 28 - C 53 - B 78 - B 103 - D 128 - A 153 - D 178 - B
4-D 29 - E 54 - B 79 - A 104 - A 129 - A 154 - B 179 - A
5-C 30 - C 55 - E 80 - C 105 - B 130 - D 155 - C 180 - E
6-D 31 - B 56 - E 81 - D 106 - A 131 - E 156 - D 181 - A
7-C 32 - C 57 - B 82 - A 107 - B 132 - C 157 - E 182 - A
8-B 33 - B 58 - D 83 - A 108 - C 133 - C 158 - B 183 - C
9-D 34 - E 59 - C 84 - C 109 - B 134 - D 159 - A 184 - C
10 - E 35 - E 60 - D 85 - C 110 - B 135 - C 160 - C 185 - E
11 - A 36 - B 61 - A 86 - B 111 -E 136 - A 161 - B 186 - E
12 - A 37 - C 62 - D 87 - D 112 - D 137 - C 162 - E 187 - B
13 - B 38 - C 63 - E 88 - D 113 - E 138 - E 163 - B 188 - D
14 - C 39 - C 64 - E 89 - C 114 - C 139 - D 164 - E 189 - E
15 - E 40 - D 65 - C 90 - A 115 - B 140 - E 165 - E 190 - B
16 - C 41 - C 66 - B 91 - A 116 - A 141 - C 166 - D 191- C
17 - C 42 - D 67 - D 92 - C 117 - D 142 - D 167 - C 192 - B
18 - E 43 - E 68 - B 93 - C 118 -D 143 - C 168 - E 193 - C
19 - D 44 - E 69 - C 94 - B 119 - E 144 - A 169 - A 194 - A
20 - D 45 - C 70 - D 95 - D 120 - E 145 - D 170 - B 195 - A
21 - A 46 - B 71 - E 96 - C 121 - C 146 - B 171 - B 196 - B
22 - E 47 - E 72 - D 97 - B 122 - A 147 - E 172 - B 197 - C
23 - C 48 - B 73 - C 98 - C 123 - E 148 - C 173 - B 198 - C
24 - D 49 - A 74 - A 99 - B 124 - E 149 - A 174 - B 199 - A
25 - A 50 - A 75 - E 100 - B 125 - B 150 - A 175- D 200 - D
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Anatomi, Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

1. Aşağıdaki anatomik oluşumlardan hangisi fos- CEVAP: C

sa pterygopalatina’da bulunur?

A) Gang. oticum Lig. transversum genu; diz ekleminin intrakapsüler

B) N. maxillaris bağlarından biridir. Meniscus medialis ve meniscus
C) N. ophthalmicus lateralis’in ön uçlarını birleştirerek beraber hareket
D) Gang. trigeminale etmelerine olanak sağlar.
E) N. mandibularis Lig. meniscofemorale anterius ve posterius’un me-
niscus lateralis’in arka ucuna tutunması vardır.
CEVAP: B Lig. collaterale mediale ise meniscus medialis’e
yapışıklığından dolayı diz ekleminin stabilizas-
Fossa cranii media’da bulunan n. trigeminus’un yonundan sorumlu esas bağdır.
ikinci dalı olan n. maxillaris, fossa cranii me- Lig. cruciatum anterior diz ekleminin intrakapsüler
dia’yı for. rotundum vasıtasıyla terk ederek fossa bağlarından biridir ve diz ekleminin ekstensiyonunu
pterygopalatina’ya gelir. Buradan da fissura orbi- sınırlayan bağdır.
talis inferior yoluyla orbita’nın tabanındaki canalis
infraorbitalis’e girerek yüz bölgesine çıkar (n.
infraorbitalis adını alır).
Diğer şıklarda bulunan gang. oticum ve n. man-
dibularis fossa infratemporalis’te, gang. trigeminale
fossa cranii media’da yer alır. N. ophthalmicus
ise fossa cranii media’yı fissura orbitalis superior
yoluyla terk ederek orbita’ya ulaşır.

3. Aşağıdaki kaslardan hangisi kola ve önkola

fleksiyon yaptıran kastır?

A) M. biceps brachii
B) M. brachialis
C) M. brachioradialis
D) M. coracobrachialis
E) M. triceps brachii

2. Diz ekleminde bulunan, meniscus medialis ile

CEVAP: A
meniscus lateralis’in ön uçlarını birleştirerek
beraber hareket etmelerini sağlayan bağ aşa-
M. biceps brachii; hem omuz eklemini ön yüzün-
ğıdakilerden hangisidir?
den hem de dirsek eklemini ön yüzünden kat eden
A) Lig. meniscofemorale anterius kas olduğu için hem kola hem de önkola fleksiyon
B) Lig. meniscofemorale posterius yaptırabilir.
C) Lig. transversum genu
M. brachialis; kolun ön bölgesi kaslarındandır,
D) Lig. collaterale mediale
tendonu dirsek eklemini ön yüzden kat ettiği için
E) Lig. cruciatum anterior
sadece önkola fleksiyon yaptırır.

DENEME SINAVI - 1 3
 M. brachioradialis; önkolun ekstensor grup
kaslarından olmasına rağmen dirsek eklemi
eksenini ön yüzden kat ettiği için sadece önkola
fleksiyon yaptırır.
M. coracobrachialis; kolun ön bölgesi kasların-
dandır, tendonu omuz eklemini ön yüzden kat
ettiği için sadece kola fleksiyon yaptırır.
M. triceps brachii; kolun arka bölgesi kasıdır, ten-
donu dirsek eklemini arka yüzden kat ettiği için
önkola ekstensiyon yaptırır.
4. Femoral herni fıtık kesesi boynunun lateralinde
bulunan anatomik oluşum aşağıdakilerden
hangisidir?
A) A. epigatrica inferior
B) A. femoralis
C) N. femoralis
D) V. femoralis
E) Lig. inguinale
CEVAP: D
Femoral herniler, v. femoralis’in medialinde bulunan
canalis femoralis’den olur. Dolayısıyla femoral
herni fıtık kesesi boynunun lateralindeki anatomik
oluşum aynı zamanda canalis femoralis’inde
lateral sınırını yapan v. femoralis’dir.
4 DENEME SINAVI - 1
5. Aşağıdaki yapılardan hangisi mediastinum
posterior’da bulunmaz?
A) Ductus thoracicus
B) Aorta thoracica
C) V. cava inferior
D) Oesophagus
E) N. vagus
CEVAP: C
Mediastinum posterior; kalp ile torakal vertebralar
arasındaki boşluktur. Burada aorta thoracica,
ductus thoracicus, v. azygos, v. hemiazygos,
v. hemiazygos accessoria, oesophagus ve n.
vagus’lar gibi önemli oluşumlar yer alır.
V. cava inferior; abdomende L5 hiazında v. iliaca
communis’lerin birleşmesi ile oluşan bir vendir
ve abdomen’i T8 hizasında diaframda bulunan
for. vena cava’dan terk ederek hemen diaframın
üzerine oturmuş olan kalbe sağ atriyum’undan
girer. Dolayısıyla mediastinum posterior’da her
hangi bir seyri yoktur.
6. Crista terminalis kalbin neresinde bulunur?
A) Sağ ventrikül
B) Sol ventrikül
C) Sol atrium
D) Sağ atrium
E) Septum interatriale
CEVAP: D
Sağ atriyum’un ön-üst bölümünde uzanan
kısmına auricula dextra denir. Sağ auricula’nın
içinde mm. pectinati denen kas lifleri vardır. Sağ
atrium dış duvarında sulcus terminalis ise denen
bir oluk görülür. Bu oluğun iç yüzde yapmış
 olduğu çıkıntıya da crista terminalis denir. Crista
terminalis’in üst ucunda v. cava superior’un açılış
yerine yakın olacak şekilde nodus sinuatrialis
yerleşmiştir.
7. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan a.
epigastrica inferior hangi arterin dalıdır?
A) A. iliaca communis B) A. iliaca interna
C) A. iliaca externa D) A. femoralis
E) A. umbilicalis
CEVAP: C
A. epigastrica inferior çok önemli bir arterdir.
Umbilicus’dan mesane’nin üzerine atlayan
plikalardan plica umbilicalis lateralis içerisinde
seyreden bu arter a. iliaca externa’nın dalıdır.
Bu arter trigonum inguinale’nin (Hesselbach
üçgeni) lateral sınırını yapar. Anulus inguinalis
profundus’un hemen medialindeki anatomik
oluşum olduğu için inguinal hernilerin direk yada
indirek mi olduklarının ortaya konulmasında önem
arzeder. Aynı zamanda bu arterin r. pubicus dalı
yine a. obturatoria’nın r. pubicus dalı ile cerrahlar
için bilinmesinde önemi olan corona motris denilen
arter anastomozunu yapar.
8. Aşağıdaki duyulardan hangisi medulla spi-
nalis’in funiculus posterior’unda seyreder?
A) Yüzeyel ağrı-ısı duyusu
B) Şuurlu proprioseptif duyu
C) Hafif dokunma duyusu
D) Şuuraltı proprioseptif duyu
E) Gıdıklanma duyusu
CEVAP: B
Şuurlu proprioseptif duyu; medulla spinalis’in
funiculus posterior’unda seyreden fasciculus
gracilis ve cuneatus ile taşınır. Tabes dorsalis
funiculus posterior’u tutan bir hastalıktır. Şuurlu
proprioseptif duyu kaybı olan bu hastalarda gözler
kapatılınca denge bozukluğu görülür (romberg
testi).
9. Aşağıdaki yapılardan hangisi fissura orbitalis
superior’dan geçmez?
A) N. oculomotorius B) N. ophthalmicus
C) V. ophthalmica superior D) A. ophthalmica
E) N. abducens
CEVAP: D
Fissura Orbitalis Superior (FOS);
Sfenoid kemiğin büyük kanadı ile küçük kanadı
arasındaki yarıktır. Orbita’yı fossa cranii media’ya
bağlar.
Bu yarıktan; n. oculomotorius (3), n. trochlearis (4)
ve n. abducens (6) (göz kaslarının motor siniri),
n. ophtalmicus’un (5-1) dalları (n. nasociliaris, n.
frontalis, n. lacrimalis), v. ophthalmica superior ve
bazen v. ophthalmica inferior geçer.
DENEME SINAVI - 1 5
 A. ophthalmica; a. carotis interna’nın bir dalıdır
ve n. opticus ile beraber canalis opticus’dan
geçer.

11. Aşağıdakilerden hangisi enerji gereksindiren

moleküler taşınma değildir?
10. Fenestra cochlea ve fenestra vestibuli orta
A) Plazmadan, dokulara glikoz alınımı
kulak boşluğunun hangi duvarında bulunur?
B) İnce barsaktan glikoz emilimi
A) Üst duvar B) Ön duvar C) Mide parietal hücresinden asit salınımı
C) Arka duvar D) Dış duvar D) Kalsiyumun plazma membranından dışarı
E) İç duvar taşınımı
E) Potasyumun hücre içine taşınımı
CEVAP: E
CEVAP: A
ORTA KULAK BOŞLUĞUNUN DUVARLARI
Orta kulak boşluğunun altı duvarı vardır. Plazmadan dokulara glikoz geçişi enerji gerek-
– Paries labyrinthicus (iç duvar); sindirmeyen GLUT ile olmaktadır. Sorudaki diğer
Cavitas tympani ile iç kulağı ayıran duvardır. taşınımlar enerji gereksindirirler.
Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra cochleae,
promontorium ve prominentia canalis facialis
denilen yapılar bulunur. 12. Tau protein aşağıdakilerden hangisinin oluşu-
– Promontorium; iç kulakta bulunan cochle- munda görev yapar ?
a’nın cavitas tympani içine yapmış olduğu
A) Mikrotubul çatısı
çıkıntıdır.
B) Dynein
– Fenestra vestibuli (oval pencere); Cavitas
C) Miyozin
tympani’yi, iç kulaktaki vestibulum’a bağlar.
D) Sterosilia
Stapes’in tabanı ile kapatılır.
E) Sitokeratin çatısı
– Fenestra cochleae (yuvarlak pencere);
Cavitas tympani’yi cochlea’nın scala tym-
CEVAP: A
pani’sine bağlar. Membrana tympanica
secundaria ile kapatılır.
Mikrotubuller tubulin denilen heterodimerik pro-
– Prominentia canalis facialis, canalis facia-
teinlerden yapılmışlardır. Tubulinlerin polimeri-
lis’in, cavitas tympani içine yapmış olduğu
zasyonunu tau ve mikrotubul ilişkili protein yap-
çıkıntıdır.
maktadır.

6 DENEME SINAVI - 1
13. Elektriksel sinapsların oluşumunda görevli 15. Aşağıdakilerden hangisi refleksler için doğru
adezyon proteini hangisidir ? değildir ?

A) İntegrin A) Refleksler, istemsiz yanıtlar oluştururlar

B) Conneksin B) Gerilme refleksi monosinaptiktir
C) Tau protein C) Kas iğciği, gerilme refleksinin duyu organıdır
D) Myelin kılıf D) Geri çekme refleksi polisinaptiktir
E) Kadherin E) Medulla spinalis kesilerinde alt segmentlerde
geri çekme refleksi oluşmaz
CEVAP: B
CEVAP: E
Elektriksel sinapslar gap junctionlar tarafından
oluşturulan sinapslardır. Yapılarında 6 adet con- Reflesler spinal yanıtlardır. İstemsiz yanıtlardır.
neksin proteini bulunur. REFLEKSLER
Kadherin proteinleri aynı tip hücrelerin adezyo- Refleksler monosinaptik ve polisinaptik olmak
nunu, selktin ise farklı tip hücrelerin adezyonunu üzere ayrılabilir.
sağlamaktadır. MONOSİNAPTİK REFLEKS (STRECH REF-
LEKS) = GERİLME REFLEKSİ
Bir kasın boyu uzatılıp gerilirse, kontraksiyon yanıtı
oluşmasına denir. Medulla spinalis üzerinden
gerçekleşir. Nörotransmitteri glutamattır.
Kas İğciği
– Kas boyundaki statik ve dinamik değişik-
likleri algılarlar.
– Refleks almak için kasın tendonuna refleks
çekici ile vurulduğunda kasın boyu uzar.
– Kas boyundaki uzama kas iğciği tarafından
algılanır ve la lifleri ile medulla spinalise taşı-
nır.
– Ia lifleri alfa motor nöronlar ile sinaps
yapmaktadır. Sonuçta alfa motor (2. motor)
nöronu aktive ederek kas kontraksiyonu ile
14. Aşağıdakilerden hangisi uyku-uyanıklık siklu-
refleks alınmış olur. Derin tendon refleksi
sunda görevli hipotalamik çekirdektir ?
mono-sinaptiktir. Derin tendon refleksine
A) Lateral hipotalamus gerilme refleksi adı verilir.
B) Medial hipotalamus
C) Suprakiazmatik çekirdek
D) Paraventriküler çekirdek
E) Preoptik çekirdek

CEVAP: C

Suprakiazmatik çekirdek diürnal ritimlerden so-

rumludur. Medial hipotalamus tokluk hissi, lateral
hipotalamus açlık hissi, paraventriküler çekirdek
oksitosin salınımı, preoptik çekirdek ise vucut sı-
caklığını regule etmektedir.

DENEME SINAVI - 1 7
 POLİSİNAPTİK REFLEKS (Geri çekme refleksi)
Deride ağrılı uyaranlara karşı oluşan multisinaptik
reflekstir. Yanıt aynı tarafta fleksör kasların
kasılması ve karşı tarafta ekstansör kasların
kasılması ile olmaktadır. Karşı taraf ekstansiyona
çapraz akstansiyon adı verilir. Böylece or-gan
zarar verici etkenlerden uzaklaşmış olmak-
tadır.
Burada CO2 önce H2O ile birleşip, H2CO3
oluşturur. H2CO3, H+ ve HCO3- ye iyonize olur.
Bulbus kemoreseptörler H+ duyarlıdırlar.
Periferik Kemoreseptörler (Glomus cismi)
Periferik kemoreseptörler (glomus cismi) yalnız
hipoksiye (PO2 < 60 mm-Hg) duyarlıdırlar.
Ayrıca periferik kemoreseptörlerin hipoksiye
duyarlılıkları karbondioksit ve pH değişikliklerinde
etkilenir. Karbondioksit artımı ve pH azalması
duyarlılığı arttırır.

16. Aşağıdakilerden hangisi inspirasyonun tetik-

lenmesinde temel rol oynar ?
17. Aşağıdakilerden hangisi canlıda kalp hızını
A) Apnostik bölge
arttıran faktörlerden değildir ?
B) Pnomotaksik bölge
C) Bulbus dorsali A) İnspiryum B) Ağrı
D) Bulbus ventrali C) Nöradrenalin D) Sempatik aktivasyon
E) Hipokampus E) Sıvı yüklenmesi

CEVAP: C CEVAP: C

SOLUNUMUN KONTROLÜ Kalp Hızını etkileyen Faktörler

HIZLANDIRANLAR
Medulla Oblangata
– Arter, ventriküldeki baroreseptörlerde uyarıl-
Ritm Merkezi: manın azalması
– Atril strech reseptörlerin gerilmesi
Dorsal: frenik sinir → diyafragma kası (İnspi-
– Nefes alma
rasyon tetikler) – Ağrı
Ventral: interkostal kasları inerve eder. – Hipoksi
– Egzersiz
Ayrıca kemoreseptör olarak çalışır.
– Adrenalin
Pons – Tiroid Hormonları
– Ateşin yükselmesi
1) Apnöstik Merkez: İnspirasyonu devam
– Bainbridge reflex
ettirir.
YAVAŞLATANLAR
2) Pnömotaksik Merkez: Apnöstik merkezi – Norepinefrin
inhibe ederek, inspirasyonu baskılar – Arter, ventriküldeki baroreseptörlerde uyarıl-
manın artması
Santral Kemoreseptörler: – Nefes verme
Bulbus kemoreseptörler CO2, kan pH duyarlı- – Ateşin düşmesi
dırlar. Kan CO2 yükseldiğinde önce CO2 kan – Trigeminal Sinirdeki ağrı liflerini uyarmak
beyin bariyerinden geçip, BOS a difuze olur. – Kafa içi basıncın artması

8 DENEME SINAVI - 1
18. Aşağıdakilerden hangisi insulin etkilerinden-
dir?
A) Yağ doukundaki hormon duyarlı lipazı aktive
eder
B) Lipoprotein lipazı inhibe eder
C) Karaciğerde glikoneogenezi hızlandır
D) Hücrelerde glikoz tüketimini azaltır
E) Kan potasyumunda bir miktar düşme oluşturur
CEVAP: D
CEVAP: E
İnsulinin etkileri
İnsülinin çeşitli dokulara etkileri:
Yağ dokusu
1. Glukoz girişini arttırır.
2. Yağ asiti sentezini arttırır.
3. Gliserol fosfat sentezini arttırır.
4. Trigliserit yıkımını azaltır.
5. Lipoprotein lipazı aktive eder.
6. Hormona duyarlı lipazı inhibe eder.
7. K+ alımını arttırır.
Kas
1. Glukoz girişini arttırır.
2. Glikojen sentezini arttırır.
3. Amino asit alımını arttırır.
4. Ribozomlarda protein sentezini arttırır.
5. Protein yıkımını azaltır.
6. Glikoneogenik aa serbestlenmesini azaltır.
7. Keton alımını arttırır.
8. K+ alımını arttırır.
Karaciğer
1. Ketogenezi azaltır.
2. Protein sentezini arttırır.
3. Lipit sentezini arttırır.
4. Glikoneogenez azalır ve glikojen sentezi
arttırır.
19. Aşağıdakilerden hangisi böbrekte filtrasyon
bariyerinde yer almaz ?
A) Podosit
B) Bazal membran kollagen
C) Bazal membran heparin
D) Mezenjium dokusu
E) Endotel hücresi
FİLTRASYON MEMBRANI
Glomerül kapiller membranı 3 kattan oluşur.
Maddelerin bu katlardan filtre olabilirliğini elektrik
yükleri ve büyüklükleri belirler.
1- Kapiller endotel
2- Bazal membran
3- Bowman epitel hücreleri (podositler)
Glomerüler kapiller membran, diğer kapillerlerden
yüzlerce kat (300-600) daha geçirgendir. Glo-
merül kapiller membranın temel bariyeri bazal
membrandır. Bazal membrandaki Glukoza-
minoglikanlar güçlü (-) tir.
Heparan Sülfat elektronegativiteyi sağlamada
önemli görev üstlenir. GAG ları podositler sentez
etmektedirler. Bu olay proteinlerin geçişini engeller
ve negatif yüklü maddelerin, nötral ve + yüklü
olanlardan daha zor geçmesini sağlar. Nefrotik
sendromda bu negatif yük bozulmaktadır.
Glomerüler filtratın bileşimi şekilli elemanlar ve
proteinler hariç plazmaya benzer.
Glomerüler filtrasyonu oluşturan temel güç kanın
hidrostatik basıncıdır. Aort basıncı 40-50 mmHg’ya
düşürüldüğünde idrar oluşumu durur.
Normal bir erişkinde dakikada oluşan glomerüler
filtrat miktarı 125 ml’dir.
DENEME SINAVI - 1 9
 NOT: Podositlerin ayakları arasını döşeyen protein 21. Bir hastanın beslenme durumu hakkında bilgi
Nefrindir. Nefrin eksikliğinde Konjenital nefrotik sahibi olmak için aşağıdaki proteinlerden han-
sendrom oluşmaktadır. gisinin bakılması uygun olur?

A) Prealbumin
B) Hemopeksin
C) Haptoglobin
20. Epitelin altında bulunan destek bağ dokusun D) Beta lipoprotein
ne ad verilir ? E) İmmunoglobulin A

A) Muskularis propria
CEVAP: A
B) Muskularis mukoza
C) Seroza
Prealbumin, albumin, retinol bağlayıcı globulin,
D) Lamina propria
transferrin hastanın beslenme durumunun gös-
E) Lamina rara interna
teren başlıca proteinlerdir. Aynı zamanda bu
proteinler negatif faz reaktanlarındandır.
CEVAP: D

22. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği

kanda amonyak yükselmesine neden olur?

A) Karbamoil fosfat sentetaz II

B) Fenilalanin hidroksilaz
C) Sistationinaz
D) Tirozinaz
GIS HİSTOLOJİSİ E) Argininosüksinat sentaz
1- Mukoza
a- Epitel CEVAP: E
b- L.propria (Yoğun gland içerir.)
Üre sentezinde yer alan enzim eksiklikleri kanda
c- Muscularis mukoza (Düz kas lifleri içerir
amonyağın yükselmesine neden olur. Fenilalanin
mukozanın peristaltizmini sağlar)
hidroksilaz eksikliğinde fenil ketonüri; tirozinaz
2- Submukoza: Plexus Meissneri bulunmaktadır.
eksikliğinde albinizm, sitationaz eksikliğinde sis-
Bu plexus sekresyon kontrolünden sorum-
tationinüri görülür. Karbamoil fosfat sentetaz II
ludur.
pirimidin sentezinde yer alan bir enzimdir.
3- Muskularis propria: Gerçek kas tabakasından
Argininosüksinat sentaz ile Sitrullin’e aspartat’dan
bulunduğu tabakadır.GIS içeriğinin lümen boyunca
amino grubu transferi ile Argininosüksinat sen-
iletilmesini sağlar. Plexus Auerbachi denen sinir
tezlenir.
pleksusu barındırır. Ayrıca bu tabakada peristaltik
Yer: Sitozoldür. 1 mol ATP’nin yada iki yüksek
aktiviteyi başlatan Cajal hücresi bulunur. Cajal
enerjili fosfat bağının kullanıldığı üre döngüsünün
hücresi pace-maker özelliği gösterir.
bir reaksiyondur.
4- Seroza: muskularisi örten visseral peritondur.

10 DENEME SINAVI - 1
 CEVAP: D
Eksik
Hastalık Klinik
enzim
Immunoglobulinler B lenfositlerinin farklılaşma-
N-asetil gluta- Hiperammonemi, genel
mat eksikliği amino asidüri, sından oluşan plasma hücreleri tarafından sen-
NH3 artışı, konvulsiyon, tezlenir.
Hiperammon- Karbamoil mental gerilik gözlenir.
emi Tip l P sentaz l Glutamin, alanin ve
aspartat artar.
NH3, glutamin, alanin
Hiperammon- Ornitin
ve aspartat (idrar,kan
emi TipII (En transkar-
ve BOS) artar,
sık) bamoilaz 25. Glukagon hormonu, cAMP sentezini uyarmak-
İdrar orotik asit artışı
tadır. Aşağıdakilerden hangisinin aktivitesi bu
Arginino-
Sitrullinemi süksinat Sitrullin artışı yolla artmaktadır?
sentaz
A) Glikojen fosforilaz
Argininosüksinat
B) HMG KoA reduktaz
Argininosuk- Arginino- artışı, Kolay kırılan
sinik asidüri süksinaz topaklaşmış saçlar ( C) Asetil KoA karboksilaz
trikoreksis nodosa) D) Hidroksi metil glutaril KoA redüktaz
Arginin artışı, sistinüri, E) Lipoprotein lipaz
Hiperarginine-
Arginaz eritrosit arginaz sevi-
mi
yesi düşük
CEVAP: A

Glukagon cAMP sentezini uyarır ve proteinlerin

23. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi indol hal-
fosforilasyonuna yol açar. Glukagon yağ yıkılımını,
kası içeren aminoasitten sentezlenir?
yağ yıkılımının hız kısıtlayıcı enzimi olan hormon
A) Anserin B) Spermin duyarlı lipazın fosforilasyonu yolu ile gerçekleştirir.
C) Serotonin D) Tiroksin Kolesterol sentezini ve yağ asidi sentezini inhibe
E) Glutatyon eder. Karaciğerde glikojen fosforilazı aktifleyerek
glikojen yıkılımını arttırır.
CEVAP: C

İndol halkası içeren amino asit triptofandır. Trip-

tofandan serotonin, nikotinik asit, melotonin, 26. İnsülin yetersizliğinde, aşağıdaki biyokimyasal
kinüramin ve kuanilat sentezlenir. Anserin kar- olaylar veya yollardan hangileri hızlanır?
nozinin metilasyonu sentezlenen bir beta alanil
A) Karaciğere glukoz transportu
dipeptitdir. Spermin bir poliamin olup metionin ve
B) Asetil KoA oksidasyonu
argininden sentezlenir. Tiroksinin öncüsü tirozindir.
C) Glikoliz
Glutatyon, gama glutamat, sistein ve glisinden
D) Lipoliz
oluşan bir dipeptitdir.
E) Yağ dokusuna glukoz ve amino asit transportu

CEVAP: D

24. İmmunoglobin salgılayan plasma hücrelerinin İnsulin eksikliğinde glikojen ve yağ yıkılımı artar.
kaynaklandığı kan hücresi hangisidir? İnsulin kasa ve yağ dokusuna glukoz transportunu
A) Bellek hücresi B) Monosit arttırır. Karaciğerde glukozun oksidasyonunu
C) T lenfosit D) B lenfosit (glikoliz) ve asetil KoA oksidasyonunu arttırır.
E) Makrofaj

DENEME SINAVI - 1 11
27. Hedef dokuda aktif hale gelen hormon aşağıda- A) Lökotrien A4
kilerden hangisidir? B) Lipoksin
C) Prostasiklin
A) Testosteron B) Östrojen-T3
D) ProstaglandinH
C) İnsülin D) TSH
E) Tromboksan A2
E) Kortizol

CEVAP: A CEVAP: E

Lokotrienler lipooksijenaz ile oluşur. Siklooksijenaz

Testosteron metabolitleri: Metabolizmaları başlı-
etkisi ile prostaglandinler ve tromboksanlar
ca karaciğerde gerçekleşir ve 17-pozisyonunun
sentezlenir. Prostasiklin vazodilatasyon yapar
ok-sidasyonu ile 17-keto steroidler meydana
ve trombosit agregasyonunu inhibe eder. Pros-
gelir. Başlıca 17-metabolitler olan androsteron ve
taglandin H öncü prostaglandindir.Trombosit ag-
etiocholanolon, karaciğerde glukuronik asidle ve
regasyonuna tromboksan A2 dir.
sülfatla konjige olarak suda erir hale getirilerek
idrarla atılır. En önemli testosteron metaboliti
dihidrotestosterondur olup 5-alfa redüktaz ile
testosterondan sentezlenir. Hormonun aktif for-
mudur.

Şekil. Araşidonik asitten primer prostaglandin sentezi

28. Aşağıdaki enzimlerden hangisi dolaşımdaki li-

pitlerin hidrolizinde görev alır?

A) Gastrik lipaz Şekil. Araşidonik asitten primer prostaglandin sentezi

B) Pankreatik lipaz
C) Lipoprotein lipaz
D) Kolipaz
E) Hormon duyarlı lipaz

CEVAP: C
30. Karaciğer hastalığı olan bir olguda akut mi-
Dolaşımdaki lipoproteinlerin (şilomikron ve VLDL) yokard infarktüsü tanısında hangi enzim ya-
hidrolizinde Lipoprotein lipaz yer alır ve Apo C-II rarlıdır?
tarafından aktiflenir. Kolipaz, pankreatik lipazın A) Alanin aminotransferaz
aktivasyonunda yer alır. Gastrik lipaz kısa zincirli B) Aspartat aminotransferaz
Pankreatik lipaz uzun zincirli yağ asitlerinden C) Laktat dehidrogenaz-I
oluşan trigliseritlerin hidrolizinde yer alır. Hormon D) Aldolaz
duyarlı lipaz ise yağ dokusunda trigliserit yıkı- E) Gama-Glutamil transpeptidaz
lımında yer alır.
CEVAP: C

Alanin aminotransaminaz karaciğer hücre harabi-

29. Araşidonik asidin siklooksijenaz ile meta- yetini, Gama-Glutamil transpeptidaz koleztazı
bolize edilmesi sırasında oluşan ve trombosit gösterir. Aldolaz ve Aspartat aminotransferaz
agregasyonuna neden olan molekül aşa- (AST) hem karaciğer hemde kas hastalıklarında
ğıdakilerden hangisidir? artar. LDH-I, kalp spesifik bir izoenzimdir.

12 DENEME SINAVI - 1
31. Alyuvarlarda redükte glutatyonu (GSH) normal
düzeyde tutmak için hangi iyona gereksinim
vardır?
A) Kobalt B) Selenyum
C) Lityum D) Nikel
E) İyot
CEVAP: B
Hidrojen peroksidi uzaklaştırmak için kullanılan
GSH-peroksidaz, redükte GSH’ı kullanır ve
reaksiyon sonucunda okside GSH oluşur. Glu-
tatyon peroksidaz selenyum (Se) bağımlı bir
enzimdir. Selenyum antioksidan bir elementtir.
Se, selenoproteinlerinin yapı taşıdır. En az 11
selenoprotein karakterize edilmiştir Selenop-
roteinlerin bir grubu antioksidan özellik gösterir,
33. Eritrositlerde gliseraldehit 3-fosfat dehidroge-
tiroid fonksiyonunun düzenlenmesine yardımcı
olurlar ve bağışıklık sistemi içerisinde rol oynarlar.
Selenyum Eksikliği; Keshan sendromu, endemik
bir kardiomiyopatidir. En yaygın belirtileri baş dön-
mesi, iştah kaybı, bulantı, soğuğa hassaslık, EKG
bozuklukları, kardiyojenik şok, kalp büyümesi
ve sonunda kalp yetmezliğidir. Diğer bir eksiklik
tablosu Kashin- Beck hastalığı‘dır. Kıkırdak nek-
rozu olup, endemik osteoartrit nedenidir.
CEVAP: B
32. Enerji üretimi için sadece glukozu kullanabilen
bir hücrede hekzokinaz aktivitesinin aniden
durması halinde aşağıdakilerden hangisi gö-
rülecektir?
A) Hücre mitokondrial elektron transport
sistemini kullanarak enerji üretmeye devam
edecektir.
B) Hücre sitrik asit döngüsünü kullanarak enerji
üretmeye devam edecektir.
C) Hücre ATP üretemeyecektir.
D) Hücre anerobik koşullarda ATP üretmeye
çalışacaktır.
E) Hücrenin oksijen kullanımı artacaktır.
CEVAP: C
Hekzokinaz glikolizin ilk reaksiyonunu katalizler
ve glukozun fosforilasyonunu sağlar. Glukozdan
oluşan Glukoz 6-fosfat glikolize girer. Enzim eksik
ise glikoliz ve sonucunda da ATP sentezi oluşamaz
ve oksijen kullanımı azalır. Glukozun hücrede
kullanılabilmesi için glukozun fosforilasyonu ge-
reklidir. Glukozun fosforilasyonu karaciğerde
glukokinaz ile gerçekleşir. Glukokinazın glukoza
ait Km değeri hekzokinazın değerinden daha
yüksektir, böylece toklukta glukozunun kandan
çekilmesi mümkün olmaktadır.
naz aktivitesinin sürdürülmesinde yer alan re-
aksiyon hangisidir?
A) Glukoz - Glukoz 6-fosfat
B) Piruvat - Laktat
C) 2-fosfogliserat - 3-fosfogliserat
D) Glukoz 6-fosfat - Fruktoz 6-fosfat
E) Asetil KoA - Malonil KoA
Gliseraldehit 3-fosfat dehidrogenaz aktivitesinin
sürmesi ortamda NAD+ varlığına bağlıdır. Bu re-
aksiyon NAD bağımlıdır ve reaksiyon sonucunda
oluşan oluşan NADH, laktat dehidrogenaz etkisi
ile Piruvat → Laktat dönüşümü sırasında NAD’a
okside edilir.
Gliseraldehit 3-fosfat dehidrogenaz, ilk oksidore-
düksiyon basamağı olup NADH elde edilir. Oluşan
NADH; piruvat-laktat dönüşümünde veya solunum
zincirinde oksidasyonda uğrar. İyodoasetat,
Gliseraldehid 3-fosfat dehidrogenazın sülfidril
gruplarına bağlanarak enzimi inhibe eder.
Laktat dehidrogenaz, sitozolde meydana gelir.
Ökaryotik hücrelerde, mitokondrisiz hücrelerde ve
anaerobik koşullarda glikoliz son ürünü laktat’tır.
Eritrosit, egzersiz yapan kaslarda, lens, kornea,
böbrek medullası, testis ve lökositlerde anaerobik
yol yoğundur.
DENEME SINAVI - 1 13
34. Redükte formu siyanür ile inhibe olan elektron Tablo. Hemoglobinin oksijene affinitesini etkileyen
transport zincirinin elemanı hangisidir? faktörler
A) NADH dehidrogenaz Sağa kaydıran faktörler Sola kaydıran durumlar
B) Koenzim Q – pH azalması – pH artışı,
C) Sit-c1 – pO2 azalması, – pO2 artışı,
D) Sit-c – pCO2 artışı , – p CO2 azalması.
E) Sit-a+a3 – Temparatür artışı , – 2, 3 Bifosfogliserat
– 2, 3 Bifosfogliserat azalması,
CEVAP: E artışı – HbF artışı,
– CO artışı

Siyanür (CN) CO, azit, H2S bileşikleri; sitokrom

oksidazı inhibe eder . Sit a ve a3 sitokrom oksida-
zın komponentleridir. Siyanür sitokrom oksidaz’ın
demirine bağlanarak bunun redüksiyonunu ön-
36. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belir-
ler. CO ve H2S, oksijen bağlanma bölgelerine
lemede kullanılan biyokimyasal belirteçlerden
bağlanarak enzimi inhibe eder.
biridir?

A) Asit fosfataz B) Osteokalsin

C) Telopeptitler D) Hidroksilizin
E) Hidroksiprolin

35. Aşağıdaki pH değerlerinden hangisinde he- CEVAP: B

moglobinin oksijen ile doygunluğu en azdır?

A) 7.6 B) 7.4 C) 7.2 Osteoklastik aktivite asit fosfataz ile gözlenir. Hid-
D) 7.0 E) 6.8 roksil izin, hidroksi prolin ve telopeptitler kollajen
yıkım ürünleridir. Kemikte tip I kollajen bulunur.
CEVAP: E Alkali fosfataz ve osteokalsin kemik yapım be-
lirteçleridir.

Hb-O2, doygunluğu (satürasyonu), pH değişiklik-

lerinden etkilenir. pH azalması hemoglobinden
oksijen açığa çıkmasını kolaylaştırarak yani satü-
rasyonu azaltır ve dissosiyasyon eğrisini sağa
kaydırır. pH azalaması ise oksijenin ayrılmasını 37. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dışkıda
kolaylaştırıp doygunluğu azaltır. OksiHb’den O2’nin dışkı pigmenti bulunmaz?
ayrılmasına dissosiasyon denir. pO2 :100 mmHg
olduğunda Hb’nin %96-98’ı doymuştur. Parsiyel A) Gilbert sendromu B) Yenidoğan sarılığı
O2 basıncı 40 mmHg olduğunda ise oksi Hb C) Tıkanma sarılığı D) Hemolitik anemi
komponentlerine ayrılır. p50 değeri: Hemoglobinin E) Yanlış kan transfüzyonu
taşıdığı oksijenin %50‘sini bıraktığı oksijen ba-
sıncıdır. Miyoglobin için 1 mmHg, hemoglobin CEVAP: C
için 26 mmHg’dir. Hb-O2 dissosiasyon eğrisi
sigmoid özellik göstermektedir. Sigmoid özellik Hemolitik ikterler: Kan uyumsuzlukları, yan-
hemoglobin'deki kooperatif etkiden kaynaklanır. lış kan transfüzyonları, infeksiyonlar, ilaçlar
Oksijen dissosiasyon eğrisi sola veya sağa kayar. (rifamisin, sulfanamid, salisilat gibi), hemolitik
Sola kayma affiniteyi arttırırken, sağa kayma anemiler, pernisyöz anemi, talessemi, Glukoz 6P
affiniteyi azaltır. dehidrogenaz eksikliğinde görülen bulgulardır.

14 DENEME SINAVI - 1
 Serumda indirekt bilirubin artar,İdrarda urobilino-
jen artar, İdrarda bilirubin yoktur. Dışkıda uro-
bilinojen artar
Hepatik ikterlerde: Akut ve kronik karaciğer
enfeksiyonları, hepatit, siroz da görülen bulgu-
lardır. Bilirubinin karaciğere girişinde ki bozukluğa
(Gilbert) veya karaciğer içi safra yolları tıkanıklığı-
na bağlı olabilir. Serumda her iki bilirubin artar.
İdrarda urobilinojen azalır, İdrarda bilirubin bu-
lunur. Dışkıda urobilinojen azalır.
Crigler Najar ve yeni doğanın fizyolojik sarılığında
serumda indirekt bilirubin artar
Kolestatik ikterlerde; Serumda direkt bilirubin
artar. İdrarda urobilinojen yoktur. idrarda bilirubin
bulunur. Dışkıda urobilinojen yoktur (renksiz ga-
ita)
Bilirubinin safra yollarına atılım defekti: Taş, tümör,
parazit gibi olaylar bu tip bir sarılığa yol açar.
Dubin-Johnson ve Rotor sendromları bilirubinin
intrahepatik safra yolları atılım defektidir.
38. B12 vitamini eksikliği olan hastaların plazma-
sında aşağıdakilerden hangisinde yükselme
gözlenir?
A) Molanik asit B) Sistein
C) Homosistein D) Arginin
E) Aspartat
CEVAP: C
B12 vitamini eksikliği; Emilim bozukluğu sık
görülür. İntrinsik faktöre bağlı eksikliği Pernisyöz
anemidir. Parazitler (D.Latum), pankreatit, alko-
lizm, barsak hastalıkları, ilaçlar vitamin eksikliğine
yol açar.
Eksikliğinde megaloblastik anemi oluşur. Koba-
lamin eksikliğinin etkileri en fazla kemik iliğinin
eritropoetik hücreleri ve barsağın mukozal hüc-
releri gibi hızlı bölünen hücrelerde gözlenir. Pürin
ve timidin biyosentezindeki bloğa bağlı olarak
DNA sentezi azalır. B12 eksikliği durumunda
homosistein → metionin dönüşümü bozulur ve
homosistinüri/homosisteinemi görülür.
Sinir hücrelerinin progessif demiyelizasyonu
B12 eksikliğinde görülür. Metil malonil KoA artışı
malonil KoA’nın kompetitif inhibisyonuna yol açar.
Bunun sonucunda yağ asidi sentezi bozulur.
Şekil. B12 vitaminin koenzim fonksiyonu
39. Ökaryotlarda pre-mRNA nın işlenmesinde aşa-
ğıdaki mekanizmalardan hangisi rol almaz?
A) 5’ ucuna “kep” eklenmesi
B) 3’ ucuna poli(A) kuyruğu eklenmesi
C) Rekombinasyononel düzenlenme
D) Splicing
E) Alternatif splicing
CEVAP: C
mRNA; RNA polimeraz II tarafından sentezlenen
transkript hnRNA’dır. mRNA prokaryotlarda iş-
lenmez. mRNA transkripsiyonundan sonra şu
modifikasyonlar meydana gelir;
a- 5’ kepleme; mRNA’nın 5’ terminal kısmına
7-metil guanozin eklenir .Kep’in fonksiyonları:
– Kepleme işlemi translasyonu kolaylaştırır,
– mRNA yapısını stabilize eder.
– Protein sentezi sırasında ribozomlara bağlan-
mayı sağlar.
– 5’ekzonükleazların sindiriminden korur.
b- Poli A kuyruğu eklenmesi; DNA tarafından
transkript edilmeyen poli A kuyruğu, Poli A
polimeraz ile mRNA molekülünün 3’ ucuna eklenir.
Bu kuyruklar mRNA molekülünün stabilizasyonu
sağlar, çekirdekten çıkmasını kolaylaştırır.
DENEME SINAVI - 1 15
 c- İntronların uzaklaştırılması: Tek bir polipeptit
zincirinin şifresini bulunduran DNA veya RNA
segmentine sistron denir. Prokaryot RNA çok
sistron’lu (polisistronik; birden fazla genin kodunu
taşır veya monosistronik olabilir), ökaryotik RNA
ise tek sistron ‘lu (monosistronik; tek bir genin
kodonunu taşır) dir. Aminoasit için transkriptin için-
deki kod seküensi olup protein sentezine çevrilen
yani translasyon yapan bölümlerine ekzon denir.
Intron ise aminoasit için kod olmayan diğer
bölgelerdir. Fonksiyonları için herhangi bir proteine
ihtiyaç göstermeyen intronlar "’self splicing"dir.
RNA sentezinin olgunlaşması sırasında intronlar
uzaklaştırılır ve eksonlar birbirleri ile birleştirilir. Bu
işleme "RNA splicing" denir.
Rekombinasyononel düzenlenme, DNA’da
gözlenir.
40. Hangi enzimin eksikliğinde hipoürisemi görül-
mez?
A) Adenozin deaminaz
B) Ksantin oksidaz
C) Molibden eksikliği
D) Hipoksantin guanin fosforibozil transferaz
E) Nükleozit fosforilaz
CEVAP: D
Pürin yıkılımının son ürünü, ürik asit olup yer
karaciğerdir.
Adenozin (veya AMP) katabolizması; AMP‘den
5’-nükleotidaz ile adenozin, adenozinden
adenozin deaminaz ile inozin oluşur. Pürin nük-
leozit fosforilaz ile inozinden riboz 1-fosfatın
ayrılması sonucunda hipoksantin meydana
gelir. Hipoksantinden molibden bağımlı ksantin
oksidaz ile ksantin oluşumu sırasında hidrojen
peroksit meydana gelir. Ksantin oksidaz prostetik
grup olarak 4 adet demir-sülfür merkezi içeren
flavoproteindir FAD). Ksantin, ksantin oksidaz ‘ın
devam eden etkisi ile ürik aside dönüşür.
Guanozin (veya GMP) katabolizması; GMP’den
5’-nükleotidaz etkisi ile guanozin oluşur. Gua-
nozinden pürin nükleotit fosforilaz etkisi ile
16 DENEME SINAVI - 1
riboz 5-fosfatın ayrılması sonucu guanin oluşur.
Guanin guanaz ile deamine olarak ksantin
üzerinden ürik aside oluşturarak yıkılır.
Hipoksantin guanin fosforibozil transferaz,
pürin kurtarma yolu enzimidir.
41. 2 O-2 (süperoksit) + 2 H+ ? H2O2 + 0°2 Bakterinin
oksijenli ortamda yaşamasını sağlayan aerop
ve fakültatif anaerop bakterilerde bulunan ve
yukarıdaki reaksiyonu katalizleyen enzim aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Peroksidaz B) Süperoksidaz
C) Süperoksid dismutaz D) Oksidaz
E) Katalaz
CEVAP: C
Süperoksid dismutaz enzimi süper oksitten
hidrojen peroksid oluşturur. Hidrojen peroksidi
parçalayan enzim ise katalazdır. Aerop ve Fakül-
tatif anaeroplarda her iki enzim de bulunur. Mik-
roaerofiller ise her iki enzimi de az miktarda
bulundurduklarından ancak düşük oksijen
yoğunluğunda üreyebilirler. Mutlak anaeroplarda
iki enzim de yoktur. Bu nedenle oksijenle karşı-
laşınca oluşan süperoksidin etkisiyle hemen
ölürler. Aerotoleran anaeropların ise süperoksid
dismutazları olduğu için hemen ölmezler ancak
üremeleri durur ve bir müddet sonra ölürler.
42. Aşağıdaki bakterilerden hangisini üretmek için
besiyerine kollesterol eklenmelidir?
A) Mycobacterium B) Leptospira
C) Actinomyces D) Mycoplasma
E) Bacillus
CEVAP: D
Mycoplasma ve ureaplasma'nın hücre zarı üç
tabakalı olup kolesterol içerir. Bu nedenle besi-
yerine kolesterol eklenmesi gerekir. Ureaplasma
üreaz pozitif olmasıyla Mycoplasma cinsinden
ayrılır.
43. Aşağıdaki bakteriyel enzimlerden hangisi in-
vazyona katkıda bulunmaz?
A) Kollagenaz
B) Koagülaz
C) IgA proteaz
D) Lökosidinler
E) Labil toksin
CEVAP: E
Kollajenaz bakterinin yayılmasını sağlar.
Sadece S. auerusta bulunan Koagülaz pıhtı
oluşturur ve lökositlerden saklanır.
Ig A proteaz Ig A'yı parçalayarak bakterinin
nötralize olmasını önler. Ig A proteaz salgılayan
bakteriler gonokok, menengokok, pnömokok ve
H. influenzae'dir.
Lökosidinler lökositleri parçalar.
E. coli'de bulunan Labil toksin ise invazyonla
ilişkili değildir. Adenilat siklazı aktive eder, hücre
içinde cAMP seviyesini yükselterek sıvı ve
elektrolit sekresyonuna neden olur.
44. Bakterilerde kapsül ile ilgili aşağıdaki yanıt-
lardan hangisi yanlıştır?
A) Zengin besiyerlerinde meydana gelir
B) Kapsül genel olarak karbonhidratlardan
yapılmıştır
C) Kapsül konakçıda antijenik etki yapar
D) Kapsül virülansı arttırır
E) Kapsül fagositozu hızlandırır
CEVAP: E
Kapsül fagositozu önleyen bir virülans faktörüdür.
Ayrıca konak hücreye yapışmayı sağlar ve bak-
terileri antibiyotiklerden korur. Diğer bir önemli
özelliği antijenik uyarı yapmasıdır. Tüm bakterilerin
kapsülü polisakkarittir ancak sadece şarbon ba-
silinin kapsülü D-glutamik asit yapısındadır.
45. Aşağıdaki toksinlerden hangisi adenilat siklazı
aktive etmez?
A) Kolera toksini
B) Boğmaca toksini
C) Clostridium botulinum toksini
D) HLET(B. cereus)
E) Ödem faktörü (Bacillus anthracis)
CEVAP: C
Kolera, Boğmaca, Şarbon toksinleri, Bacillus
cereus, E.coli ve Salmonellaların ısıya duyarı
toksinleri adenilat siklazı aktive ederek hücre içi
cAMP seviyesini artırırlar. Stabil toksin guanilat
siklazı ve cCAMP'yi artırarak sıvı elektrolit sek-
resyonunu artırır. C. botulinum toksini ise asetil
kolin salınmasını engelleyerek çizgili kaslarda yu-
muşak felce neden olur.
46. Böbrek nakli nedeniyle immünsüpresif tedavi
alan bir hastada menenjit meydana gelmiştir.
Bu hastadan lomber ponksiyonla alınan
BOS’un +4 C’de kültürü yapılmıştır. Kültürde
Gram pozitif kokobasil üremiştir. Takla atma
tarzında hareket eden ve aktin roketleri saye-
sinde hücreden hücreye geçebilen bu etkenin
tedavisinde ilk seçenek olarak aşağıdakilerden
hangisi verilmelidir?
A) Seftriakson B) Ampisilin
C) Eritromisin D) Siprofloksasin
E) Aztreonam
CEVAP: B
Listeria monocytogenes immün süpresif hastalarda
(kanser, organ nakli) en sık yenidoğanda üçüncü
en sık menenjit etkenidir. Soğukta zenginleştirme
ile kültürü yapılır. 37 C'de hareketsiz olup 22 C'de
takla atar tarzda hareket eder. Tedavide en etkili
ilaç ampisilindir. Direnç durumunda vankomisin
verilir. Sefalosporinlere doğal direnci vardır.
DENEME SINAVI - 1 17
47. Balık temizlerken eline kılçık batan bir kişide 49. Bellek B hücrelerinin yüzeyinde reseptör ola-
3 gün sonra parmakta kızarık, ağrılı bir lezyon rak bulunan immünglobulin molekülü aşa-
meydana gelmiştir. Yapılan muayenede lezyon- ğıdakilerden hangisidir?
da lokal ısı artışı saptanmıştır. Vücut ısısı 36.5
A) IgG B) IgA
C olarak ölçülmüştür. Kültürde Gram pozitif,
C) IgM D) IgD
H2S üreten basiller üremiştir. Bu hastada
E) Ig E
etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Streptococcus pyogenes CEVAP: A

B) Staphylococcus aureus
C) Bacillus anhtracis B lenfositlerin yüzeyinde antijen reseptörü olarak
D) Clostridium perfringens bulunan immünglobülinler Ig G, Ig M ve Ig D'dir.
E) Erysipelothrix rhusiopathiae B lenfositlerin yüzeyinde en çok Ig M bulunur an-
cak bellek B lenfositlerin yüzeyinde en çok Ig G
CEVAP: E bulunur.

Erysipelothrix rhusiopathiae domuz, balık ve kuş-

larda bulunur, Erizipeloid etkenidir. Erizipelden
farklı olarak sistemik enfeksiyon bulguları yoktur,
sadece lokal bulgularla seyreder, ilginç bir şekilde
Gram pozitif olduğu halde vankomisine intrensenk
direnci vardır.
50. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden
hangisi antikorla kaplanmış hücrelerde memb-
ran sitolizi yapar?

A) C1q B) C2a
C) C3b D) C5a
E) C9

48. Bakterilerde lizojenik mekanizma ile oluşan

CEVAP: A
hangisidir?
C5b6789 kompleksine membran atak kompleks
A) Endotoksin
denir. Bu kompleks hedef hücre duvarında de-
B) Ekzotoksin
likler açar. Deliklerin açılmasından asıl sorumlu
C) Lipoprotein
olan C9 ve C8'dir. C9 eksikliğinde hedef hücre
D) Hücre zarı
lizisinde azalma olmakla beraber genellikle asem-
E) Lipopolisakkarid
ptomatiktir.

CEVAP: B

Bakteriyofajlar, litik ve lizojenik infeksiyon yapa-

bilirler. Litik enfeksiyon yaptıklarında bakterileri 51. Özellikle Influenza olmak üzere bazı aşılarda
eritirler, lizojenik infeksiyon yaptıklarında ise bak- aşının immunitesini arttırmak için kullanılan
teri kromozomu ile birleşerek profaj durumuna skualen aşağıdakilerden hangisine örnek ola-
geçerler. Kromozomunda profaj bulunduran bakteri rak gösterilebilir?
lizojen bakteridir. Bazı profajlar antibiyotik direnç
A) Hapten B) Antijen
genleri taşırken bazıları da ekzotoksin yapımını
C) Adjuvan D) Sterilizan
kodlarlar. Bakteriyofajla kodlanan ekzotoksinler
E) Emulgatör
Difteri, botulizm, stafilokok, streptokok toksinleri,
verotoksin, şigatoksin ve kolera toksinidir.
CEVAP: C

18 DENEME SINAVI - 1
 Aşıların immunitesini arttırmak amacıyla çeşitli 53. İnfluenza virüsünün hücre dışına salınmasını
adjuvanlar kullanılır. Adjuvan, içinde bulunduğu sağlayan molekül aşağıdakilerden hangisinde
bileşiğin immunitesini arttırır fakat kendisine doğru olarak verilmiştir?
karşı antikor oluşturmaz. Hapten’e karşı ise anti-
A) Hemaglütinin
kor oluşur. 1997’den beri kullanılan ve köpek
B) Nöraminidaz
balığı karaciğerinden elde edilen skualen isimli
C) Gp 160
hidrokarbon yapılı organik bileşik adjuvan olarak
D) Füzyon proteini
kullanılmaktadır. Bu madde insanda da hücre
E) Matriks proteini
membranında bulunarak kolesterol, steroid hor-
mon sentezi ve D vitamini sentezinde kullanılır.
CEVAP: B
Alfa-tokoferol E vitamini, Polisorbat 80 ise emul-
siyon yapıcı olarak kullanılmaktadır. Civalı bile-
Hemaglütinin influenza virüsün hücreye tutunma-
şikler aşının sterilitesini sağlamak amacıyla kul-
sını, nöraminidaz ise hücre içindeki virüsün dı-
lanılır.
şarıya salınmasını sağlar. Nöraminidaz ayrıca
mukusu parçalayarak virüsün epitel hücresine
ulaşmasını da sağlar.

52. Gönüllü olarak kan veren bir kişide Anti HCV

pozitif olarak bulunuyor. Daha önce hiçbir
54. Kuş gribinin etkeni aşağıdakilerden hangisi
şikayeti olmayan hastanın tekrar testi de po-
olabilir?
zitif bulunmuştur. Bu kişinin Hepatit C’ye bağlı
aktif hastalığının tanısında en duyarlı yöntem A) Coronavirüs
aşağıdakilerden hangidir? B) Ortomiksovirüs
C) Paramiksovirüs
A) ALT, AST düzeyi
D) New Castle virüs
B) Karaciğer ultrasonografisi
E) Bunyavirüs
C) RİBA ile AntiHCV tayini
D) HCV RNA bakılması
CEVAP: B
E) ALP ve GGT bakılması

Kuş gribinin etkeni ortomikzovirüs ailesinden avian

CEVAP: D
influenza virüstür. Bu virüsün antijenik tipi H5N1 'dir.
Hastalık kanatlılar arasında salgın yapar. İnsana
Tanı kanda antikorların gösterilmesi ile konur. Anti-
kuş ve tavuklardan bulaşır. İnsandan insana geçiş
HCV 1.2. ve 3. Kuşak ELISA testleri ile araştırılır.
şimdilik gösterilmemiştir. Tedavide oseltamivir kul-
En duyarlı ve özgül olan 3. Kuşaktır. Hastalıktan
lanılır. Aşısı henüz geliştirilmemiştir.
1 ay sonra pozitifleşir. Bu nedenle antikorun
negatif bulunması hastalığı ekarte ettirmez.
ELISA Ig G ve Ig M ayırımı yapmaz. İyileşen
hastalarda Anti HCV pozitif kalmaya devam
55. Zarflı virüsler için hangisi yanlıştır?
eder. Yalancı pozitiflikler nedeniyle doğrulama için
RIBA (Radio İmmuno Blotting Assay) bakılmalıdır. A) Hücreye füzyonla girerler
RIBA pozitif ise aktif hastalığı belirlemek için B) Zarf konak hücre membranından elde edilir
PCR ile HCV RNA varlığı gösterilir. Kesin tanı C) Hücreden tomurcuklanma ile dışarı atılırlar
HCV RNA ile konur. (Anti HCV varlığı kesin tanı D) Herpes virüsler zarflı oldukları halde atılırken
koydurmaz, yokluğu tanıyı reddettirmez. Anti hücreyi parçalarlar
HCV koruyucu değildir. E) Eter ve alkole dirençlidirler

DENEME SINAVI - 1 19
CEVAP: E
Zarflı virüsler hücreye füzyonla girerler ve hücre-
den tomurcuklanarak atılırlar. Herpes virüsler
çekirdek zarından tomurcuklandıkları için hücre
zarını parçalayarak atılırlar. Zarflı virüsler eter,
alkol, UV ve fizi-kokimyasal etkenlere daha duyar-
lıdırlar. Mide asidini geçmeleri mümkün değildir. Bu
nedenle fekooral yolla bulaşamazlar. Bulaşmaları
genellikle damlacık çekirdeği (kızamık, kabakulak),
kan transfüzyonu (HBV, HIV), köpek ısırığı (kuduz)
veya cinsel yolla (HBV, HIV) olur.
56. Aşağıdaki mikoz etkenlerinin hangisinde rozet
şeklinde mikrokonidiler görülür?
A) Aspergillus
B) Mucor
C) Rhizopus
D) Blastomyces
E) Sporothrix
CEVAP: E
Aspergillus hifleri birbirine paralel duvarlı, dü-
zenli ve septalıdır. Dikotom dallanma gösterir.
Sporları ışınsal uzantılıdır. Hifler damara ve do-
kuya invaze olabilir. Mucor, Rhizopus Absidia
ve Cunnighamella'nın hifleri birbirine paralel
olmayan, düzensiz ve septasızdır. 90 C açıyla
dallanır. Damar invazyonu Aspergillus'tan daha
şiddetlidir. Sporları kese içindedir (sporanjiospor).
Blastomyces diğer sistemik mantarlar gibi hem
mikrokonidilerinin inhalasyonu ile hem de farklı
olarak köpek ısırması ile bulaşır.
Sprothrix ise diken batması ile bulaşan dimorfik
mantardır. En çok lenfokütanöz formu görülür.
Deride ülserasyonlar ve cilt altında kızarık lastik
kıvamında ağrısız nodüllere neden olur. Dokuda
Puro şeklinde maya hücreleri ve asteroid cisimcik/
er/ görülür. Kültürde çiçek demeti fkasımpatı,
rozet) şeklinde hifleri görülür. Tedavide oral Kİ
damla kullanılır.
20 DENEME SINAVI - 1
57. Artrosporlarla bulaşarak akciğerde sferüle
dönüşen ve immün yetmezliklilerde ateş, art-
ralji ve eritemlere neden olan mantar aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Histoplasma capsulatum
B) Coccidioides immitis
C) Blastomyces dermatitidis
D) Rhizopus
E) Paracoccidioides brasilienis
CEVAP: B
Coccidioides immitis dimorfik bir mantardır. Art-
rosporları ile bulaşır. Artrosporlar akciğerde
sferüle dönüşürler. Sferül içinde endsporlar var-
dır. (Rhinosporidium seeberi'nin de sferülü
vardır. Rhinosporidium'un diğer özellikleri artık
parazit olarak kabul edilmesi ve kültürünün ya-
pılmamasıdır). Sferülün patlamasıyla yayılarak
her bir endospor bir sferül oluşturur. İmmün yet-
mezliklerde çöl romatizması denen hastalığa
neden olur.
58. Larvalarıyla cildi delerek bulaşan, Larvaları ile
katayama sendromuna neden olan hermafrodit
olan diğer trematodların aksine erkek ve di-
şiliği ayrılmış olan, mesanede granülom oluş-
turan, dikensi çıkıntıya sahip yumurtaları
idrarla atıldığı için tifo geçirenlerde mesanede
salmonella taşıyıcılığına neden olan helmint
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fasciola hepatica
B) Dicroceoelium dendriticum
C) Paragonimus vvestermanii
D) Schistosoma haematobium
E) Strongyloides stercoralis
CEVAP: D
Schistosoma haematobium larvalarıyla bulaşarak
hastalık yapar. Mesanede granülom oluşturur.
Hematüri ve mesane kanserine neden olabilir.
Tifo geçirenlerde idrar taşıyıcılık riskini artırır.
59. Aşağıdaki helmintlerden hangisi dispne, öksü-
rük ve hemoptiziye yol açarak tüberküloz
benzeri bir tablo oluşturabilir.
A) Fasciola hepatica
B) Dracunculus medinensis
C) Paragonymus westermani
D) Loa loa
E) Oncocerca volvulus
CEVAP: C
Paragonymus vvestermani tek akciğer trema-
todudur. Akciğer kelebeği de denir. Erişkin şek-li
akciğere yerleşen tek helminttir. Akciğere yerle-
şerek öksürük ve hemoptiziye neden olur. Önemli
bir özelliği iki ara konağa sahip olmasıdır. Birinci ara
konak sümüklüböcekler, ikinci ara konak ise tatlı
su kabuklularıdır. Kist içeren infekte yengeçlerin
yutulması ile bulaşır. İnce barsakta açılan kist-
ten açığa çıkan larvalar diyafragma yoluyla
akciğerlere ulaşırlar. Larvaların göçü sırasında
öksürük ve karın ağrısı meydana gelebilir. Kronik
infeksiyonlarda hemoptizi görülür. Klinik olarak
tüberkülozu taklid edebilir, larvalar beyni tutarsa
kusma ve epilepsi nöbetleri görülebilir. Tanı
balgamda veya dışkıda yumurtaların gösterilmesi
ile konur. Tedavide prazikuantel verilir.
60. Aşağıdakilerden hangisi larva ile bulaşmaz?
A) Trematodlar
B) Trichinella spiralis
C) Ascaris lumbricoides
D) Ancylostoma brasiliense
E) Strongyloides stercoralis
CEVAP: D
Ancylostoma brasiliense yumurtaları insana yan-
lışlıkla bulaşır. Erişkin şekli insanda oluşmaz.
Sadece larvalarıyla kütanöz larva migrans yapar.
Viseral larva migransın etkeni ise Toxocara canis
ve cati'dir.
61. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi
şiddetli iskemik hasarda hücrede görülen de-
ğişikliklerdendir?
A) Artmış kalsiyum B) Artmış pH
C) Azalmış sodyum D) ATP artışı
E) K+ un artması
CEVAP: A
Şiddetli iskemik hasarda hücre içinde oksijenle
ATP üretimi azalır. Oksijen azalması ile oksijensiz
glikolizis artar. Bu yüzden artan laktik asitle hücre
içi pH sı düşer. ATP’deki azalma aynı zamanda
membranda görev yapan Na+-K+ pompasının
çalışmamasına yol açar. Bu yüzden hücre içi-
ne su ve sodyum girmeye, K+ ise azalmaya
başlar. Şiddetli iskemik hasarın son aşamasında
hücredeki kalsiyum büyük miktarlarda artar ve
hücre ölümünü tetikler.
62. Granülasyon dokusunda bulunanlar aşağıda-
kilerden hangisidir?
A) Nötrofiller
B) Makrofajlar
C) Granülom yapısı
D) Fibroblast ve damar proliferasyonu
E) Dev hücreler
CEVAP: D
İnflamasyonda tamir erken dönemde başlar. Ba-
zen 24 saatten önce fibroblastlar ve vasküler
endotelyal hücreler prolifere olarak yara iyileş-
mesinin karakteristik özelliği olan granülasyon
dokusunu oluşturur. Bu doku ödemli ECM içinde
yeni damar oluşumu, fibroblast proliferasyonu ve
iltihap hücrelerini içeren pembe renkli, yumuşak
ve granüler görünümlü dokudur.
63. Aşağıdakilerden hangisi P53 geni ile aktive
olarak apoptozis yapan gendir?
A) Bc12 B) BclXL
C) BclXS D) Bad
E) Bax
DENEME SINAVI - 1 21
CEVAP: E CEVAP: C

Bcl ailesinden olan Bax ve Bak’tır. Bcl-2 ve Bcl-
xL ise antiapopitotik moleküllerdir. Yani Bax ve
Bak aktivasyonu, Bcl-2 ve Bcl-xL in inhibisyonu
mitokondriden sitokrom c nin sitoplazmaya geç-
mesine ve apopitozisin artmasına neden olur.
Apoptozis daha çok bu yolla oluşur. DNA
hasarı olan hücrelerde P53, sentezlediği P21
aracılığı ile hücre bölünmesini durdurur, hasarlı
DNA nın onarımını gerçekleştirmeye çalışır. DNA
onarımı başarılı bir şekilde gerçekleşmezse P53
Bax genini uyararak apoptozisi başlatır.
64. Akciğer hilusundan alınan biyopsinin sonucu
kronik granülomatöz iltihap olarak rapor edil-
miştir. Bu durumda aşağıdaki hastalıklardan
hangisi ayırıcı tanıda yer almaz?
Hipoksik hücre hasarında mitokondride oksijen
yokluğuna bağlı fonksiyon engellenmesi ile ATP
azalır. Hücre zarının sodyum pompası inhibe
olr. Bunun sonucu hücre içi sodyum birikimi su
tutulmasına ve akut hücresel şişmeye neden
olur. Sonra granüllü endoplazmik retikulumdan
ribozomlar ayrılır, protein sentezi azalır. Hücre
yüzeyinde tomurcuklar oluşur. Bunların tümü geri
dönüşümlü hasradır. Nükleer hiperkromatizm
yani hücre çekirdeğinin koyu boyanması, nükleer
kromatinin kümelenmesi sonucu yine reversibl
hücre zedelenmesinde görülmektedir.
Hücre membranlarında parçalanma ise irrever-
sibl hücre zedelenmesinin ilk bulgusudur.

A) Blastomikozis
B) Sarkoidozis
C) Berilyozis
D) Hipersensitivite pnömonisi
66. Aşağıdakilerden hangisi hücreyi serbest radi-
E) Pnömokoksik pnömoni
kallere karşı korumaz?

CEVAP: E A) Vitamin E B) Vitamin K

C) Serüloplazmin D) Sistein
E) Glutatyon
Kronik granülomatöz iltihap yapan nedenler,
başta tüberküloz, mantar enfeksiyonları, Kedi
CEVAP: B
tırmığı hastalığı, lenfogranüloma venerum gibi
enfeksiyöz nedenler, Sarkoidozis, Berilyozis,
Crohn hastalığı ve Schistozomiazis gibi parazi- Serbest radikallerin oluşmasına yol açan ne-
tozlardır. Hipersensitivite pnömonisinde de ge- denler:
cikmiş tipte aşırı duyarlık reaksiyonları tabloya • Radyasyon
eklenir ve intestisyel alanı tutan granülomlar gö- • İnflamasyon
rülür. Pnömokoksik pnömonide ise akut iltihap
• Oksijen toksisitesi
elemanları olan nötrofiller tabloya hakimdir. Tedavi
• Kimyasal maddeler (CCI4)
sonucu rezolüsyonla tamamen iyileşir.
• Reperfüzyon hasarı

65. Aşağıdakilerden hangisi hücrede “reversibl” Antioksidanlar

hasarı yansıtan bir değişim değildir? • Süperoksid dismutaz

A) Organellerde şişme • Glutatyon peroksidaz

B) Protein sentezinde azalma • Katalaz
C) Hücre membranlarında parçalanma • Vit. E
D) Sitoplazmik vakuollenme • Sistein, Glutatyon
E) Nükleer hiperkromatizm
• Serüloplazmin, Transferrin, Albumin

22 DENEME SINAVI - 1
67. Paratiroidde adenomu olan hastanın renal tü- bağlandığında lökositlerde kalsiyum artar, aktin ve
bül hücre epitelinde kalsiyum depolanması miyozin aktive olur, hücre psödopod hareketleri ile
aşağıdakilerden hangisine uyar ? inflamasyon odağına ulaşır. Bunlar IL-8, IL-1 ve
TNF'dir. Bradikinin ağrıya neden olur ve vasküler
A) Distrofik kalsifikasyon
permabiliteyi artırır. Histamin vasküler sızıntıya
B) Renal tübüler nekroz
neden olur, prostaglandin’lerin çeşitli fonk-
C) Otofagositoz
siyonları vardır ancak kemotaksis yapmaz. C3a
D) Metastatik kalsifikasyon
mast hücrelerinden histamin salınımı ile vasküler
E) Hücresel yaşlanma
permabiliteyi artırır. Kemotaksi yapan kompleman
C5a tir.
CEVAP: D

Distrofik kalsifikasyon zedelenmiş, nekrozlu

dokuda kalsiyum birikimidir. Kalsiyum metaboliz-
69. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi
ması normaldir. Birikim kalsiyum fosfat şeklindedir.
tanımlar?
H-E boyada mor renkte (bazofilik) görünür.
Kalsiyum metabolizması ve serum düzeyi nor- A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması
maldir. B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit
etmesi
Nekrotik odaklarda (koagülasyon, likefaksiyon,
C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut
kazeöz ve enzimatik yağ nekrozu), aterom
farklılığı olması
plakları, tüberküloz granülomları, zedelenmiş kalp
D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi
kapakçıklarına kalsiyum çökmesidir. Papiller tiroid
E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış
karsinomu, overin seröz papiller karsinomu ve
görülmesi
menenjiomda görülen psammoma cisimcikleri
de distrofik lameller kalsifikasyon örnekleridir.
CEVAP: C

Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve

68. Lökositler damardan çıkınca, zedelenmiş ya da
boyut farklılıkları olmasıdır. Tümör hücrelerindeki
inflamasyonlu dokuya migrasyonu aşağıda-
anormal nükleer değişiklikler vardır. DNA hiper-
kilerden hangisiyle gerçekleşir ?
kromatik boyanır, çünkü DNA sentezi aktiftir.
A) Bradikinin B) Kemokinler Nükleus/sitoplazma oranı normalde ¼-6 iken
C) Histamin D) Prostaglandinler nükleus lehine artmıştır. Pleomorfizm daha çok
E) Kompleman C3a anaplastik tümörlerde izlenir.

CEVAP: B

Ekstravaze olduktan sonra lökositlerin kimyasal

70. Merdiven çıkmakta zorlanan, omuz ve uyluk böl-
bir uyaranı izleyerek zedelenme bölgesine doğ-ru
gesinde ağrısı olan, periorbital bölge derisinde
gitmesine kemotaksi denir. Kemotaktik ajanlar:
ödem ve lila rengi değişimi olan 50 yaşındaki
1- C5a, LTB4, IL-8 bir kadında aşağıdaki otoantikorlardan hangi-
2-Peptid ve lipid yapıda (çözünebilen) bakteri sinin pozitif olma olasılığı en yüksektir?
ürünleri
A) SS-A B) SS-B
3- Toksik oksijen metabolitleri, katyonik proteinler C) Antisentromer antikor D) Jo-1
4- IL-1, TNF, PAF E) Anti-Sm
Kemotaktik etkili sitokinlere kemokin denir. Kemo-
taktik etkenler hücre yüzeyindeki reseptörlerine CEVAP: D

DENEME SINAVI - 1 23
 Dermatomiyozitis otoimmün kökenli inflamatuar 72. Aşağıdakilerden hangisi sıklıkla hiperkalsemiye
miyopatidir. Klinik olarak : yol açan, bölgesel lenf düğümü yayılımını çoğu
– Boyun, göğüs ve ekstremeitelerde simetrik zaman yapmış, ancak bronşun santralinde bü-
kas zayıflığı yük kitle oluşturduğundan akciğerde bronş
– Üst göz kapağında lila rengi(heliotrop) renk tıkanma semptomları veren ve genellikle erken
solukluğu ve periorbital ödem tanıya ulaşılan akciğer tümörüdür ?
– Diz ve dirsek derisinde yama tarzında eritemli
A) Küçük hücreli karsinom
ve erode plaklar (Grotton plakları)
B) Bronkoalveoler karsinom
– Histolojik olarak lenfosit infiltrasyonu, kas
C) Adenokarsinom
atrofisi
D) Skuamöz hücreli karsinom
– Hafif artmış viserak kanser riski (akciğer, over
E) Büyük hücreli karsinom
ve mide)
– Jo-1 (t-RNA sentetaza karşı gelişen Ab)
CEVAP: D

Akciğerin skuamöz hücreli karsinomları, metaplazi

ve bu zeminde displaziden kaynaklanan, sıklıklsa
71. Otoimmün hepatit için doğru olmayan hangisi- ana bronş ağacı bölgesinden kaynaklanan tü-
dir? mörlerdir. Bu tümörler ana bronşlarda tıkanıklığa
yol açtığından en çok atelektazi, obstrüksiyon ve
A) Hastaların % 80 i kadınlardır.
bronşektazi yapan akciğer tümörleridir. Ancak
B) Serum IgG ve γ globulinde artış vardır
erken evredeyken bile sıklıkla hiler lenf nodlarına
(normalin 1.5 katından fazla) .
metastaz yapar ve hızla büyük kitleler oluşturur.
C) Serumda anti-nükleer antikor (ANA), anti-düz
Skuamöz hücreli karsinom sigara ile çok yakından
kas antikoru (SMA) ve böbrek ve karaciğer
alakalı ve erkeklerde sık görülen tümörlerdir.
antimikrozom antikorları (anti-LKM1) pozitifliği
bulunur.
D) Kronik hepatit kliniği verir.
E) Serumda anti-mitokondrial antikorlar (AMA)
pozitiftir.

CEVAP: E 73. Crohn hastalığında aşağıdakilerden hangisi

spesifik değildir?
Otoimmün hepatitler, kronik hepatitlerin yaklaşık
A) Bölgesel tutulum olması
% 20 sini oluşturur. Sessiz ama saptanır. bir seyri
B) Tutulumun segmental ve atlamalı olması
vardır. Klinik ve histolojik olarak viral hepatitlerden
C) Rektal tutulumun çok sık görülmesi
ayrılamaz. Otoimmün hepatitte serumda IgG
D) Sadece mukoza değil, diğer katların da
ve γ globulinde artış vardır. Bu artış normalin
tutulması
1.5 katından fazladır. Ayrıca ANA, SMA ve anti-
E) Granülomların varlığı
LKM1 antikorları pozitiftir. Hastaların % 60 ında
başka otoimmün hastalıklar da tabloya eşlik
CEVAP: C
eder. Bu grup hepatitler immunsupresyonla % 80
tedavi edilir. Antimitokondrial antikorların serumda
pozitifliği otoimmün hepatitte olmaması gereken, Rektum tutulumu adeta ülseratif kolite özgüdür.
ancak primer biliyer sirozda pozitif beklenen bir Crohn’da ise daha çok terminal ileum, ileriye
komponenttir. Bu antikor piruvat dehidrogenaz doğru atlamalı olarak tutulur. Tüm duvar katları
enzim kompleksinin E2 subünitesine (PDC-E2) inflamasyondan etkilenmiştir. Eşlik eden granü-
karşı gelişir. lomlar da sıklıkla vardır.

24 DENEME SINAVI - 1
74. Hangisinde glomerül bazal membranında iki Osteosarkom genç ve çocukluk çağında sık gö-
katına çıkma ve immünflorensanda mezengial rülen ve sıklıkla kan yoluyla (hematojen) yayılım
nodül vardır? gösteren malign tümördür. Sıklıkla dizde görülen
malign, osteoblast kökenli tümördür. Bütün sar-
A) Membranoproliferatif glomerülonefrit
komlarda eksizyon öncelikli tedavi şeklidir.
B) Poststreptokoksik glomerülonefrit
C) Fokal segmental glomerülonefrit
D) Minimal change hastalığı
E) Membranöz glomerülonefrit
77. Hangisi memenin stromasından gelişen bir tü-
CEVAP: A mör değildir?

A) Fibroadenom B) Meme karsinomu

Membranoproliferatif glomerülonefritte bazal
C) Filloides tümörü D) Anjiosarkom
membran kalınlaşması ve ayrışması nedeniyle
E) Lenfanjiom
duplikasyon ve immünfloresanda da hücre artışı
nedeniyle nodül yapısı izlenir.
CEVAP: B

Meme karsinomu memenin stromasından değil,

75. Aşağıdakilerden hangisinde hipotiroidi kaçı-
epitelinden gelişir. Filloides meme stromasından
nılmazdır?
gelişen malign, fibroadenom ise benign tümördür.
A) Graves hastalığı Anjiosarkom stromadaki damarlardan orijin alan
B) Toksik guatr malign, lenfanjioma ise lenfatiklerden köken alan
C) TSH salgılayan hipofiz adenomu benign tümördür.
D) Folliküler adenom
E) Hashimoto hastalığı

CEVAP: E

78. Tümörde santral nekroz ve nekroz çevresinde

Graves, toksik guatr, TSH salgılayan hipofiz ade-
hücre dizelenmesi (palizat) gösteren, mitoz
nomu ve hipofiz adenomu artan tiroid hormonu
artışı ve hücresellikte artış olan glomerül
nedeniyle hipertiroidiye, Hashimoto ise follikül
benzeri vasküler endotel proliferasyonu (VEP)
hücre harabiyeti ve fibrozis sonucu hipotiroidiye
yapan intrakranial tümör aşağıdakilerden
yol açar.
hangisidir?

A) Oligodendroglioma
B) Glioblastoma multiforme
C) Astrositoma astrostitoma
76. Osteosarkom hakkında hangisi yanlıştır? D) Primer beyin lenfoması
E) Astrositoma Grade II
A) Bölgesel lenf düğümü metastazı sıktır.
B) Osteoblastlardan gelişen malign tümördür.
CEVAP: B
C) Bir çeşit yeni kemik oluşumu olan osteoid
yapımı vardır.
D) Çocuk ve gençlerde görülür. Anaplazinin belirgin olduğu ve nekrozun eşlik ettiği
E) Temel tedavi şekli eksizyondur. astrositik tümördür. Tümör hücrelerinin nekroz
kenarında kalabalıklaşmasına pseudopalizading
CEVAP: A denir. Vasküler endotelyal proliferasyon (VEP)
belirgindir.

DENEME SINAVI - 1 25
79. Aşağıdakilerden hangisi overde multipotan-
siyel germ hücrelerinin ektodermal diferansi-
asyonu ile karakterli tümördür?
A) Dermoid kist B) Folliküler kist
C) Seröz kist D) Musinöz kist
E) Endometroid kist
CEVAP: A
Matür Kistik Teratomlar en sık görülen germ
hücreli over tümörleridir. Teratomların % 90-95
'idir. Çoğunlukla 10 yaş öncesinde görülür. Sıklıkla
10 cm’den küçüktür. Genellikle düzgün sınırlı,
kesitinde içinde sebasöz keratinize materyal, kıl
yumakları, diş, kıkırdak ve kemik yapıları içeren
kistik lezyondur. Mikroskopik olarak matür kistik
teratomların % 99'u ektodermal yönde farklılaşır.
Kistin duvarı keratinize skuamoz epitel ile döşelidir
.Duvarında kıl follikülleri, ter ve yağ bezleri vardır.
Der ve eklerini taklit eden bu tümöre dermoid
kist adı da verilir.
80. Aşağıdaki patolojilerden hangisinde tümör
hücreleri epidermotrofizm gösterirler?
A) “Hairy cell” lösemi
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip
C) Mikozis fungoides
D) Multipl Myeloma
E) Burkitt Lenfoma
CEVAP: C
Mikozis fungoides CD4+ T lenfositlerle oluşan
primer deri lenfomasıdır. Klinikte psöriazis
ile karışan kırmızı-kahverengi yama tarzında
plaklar içerir. Daha sonra plaklar artar, büyür ve
nodül şekline dönüşür. Bu genellikle sistemik
tutulumla birliktedir. Yani epidermisteki hücreler
artık sistemik dolaşıma geçmiştir. O zaman klinik
olarak adı Sezary sendromu dur.
Mikroskopik olarak papiller dermiste ve epidermisin
içinde yayılım gösteren epidermotrofizm), yer
yer epidermal kümeler, mikroapseler oluşturan
(Pautrier mikroabsesi) atipik lenfositik tümör
hücreleri görülür.
26 DENEME SINAVI - 1
81. İlaçların plazma proteinlerine bağlanması ile
ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Genellikle asidik ilaçlar albümine bağlanır.
B) Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan
ilaçlar birlikte uygulandıklarında birbirlerinin
etkinliğini artırabilir.
C) Bazik ilaçlar genellikle α1 asit glikoproteine
bağlanarak taşınır.
D) İlaçlar albümine selektif olarak bağlanır.
E) Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan
ilaçların genellikle glomerüler filtrasyon ile
atılımı diğer ilaçlara göre yavaştır.
CEVAP: D
Plazma proteinlerine bağlanma:
Dağılımı belirleyen primer parametre, plazma
proteinlerine bağlanma oranıdır. Bu bağlanma
en fazla albüminle olur. Bağlanmanın en önemli
özelliği nonselektif ve reversibl olmasıdır.
Plazma proteinlerine bağlanan ilaçlar genelde
lipofilik ve zayıf asidik yapıdadırlar. Lipofilik
maddeler yağda çözünürler; bu nedenle plazmada
bir taşıyıcıya ihtiyaç duyarlar
Albümine bağlı ilaç farmakolojik olarak etki ortaya
çıkartmaz. Etki gösteren ilaç serbest formdur.
Plazma proteinine bağlanan ilaç vücuttan da
atılamaz (albümin glomerüler filtrasyona girmez).
Sonuç olarak plazma proteinine bağlı ilaç ne etki
oluşturur ne de vücuttan atılır. Yani tam bir depo
şekildir. Serbest fraksiyon kullanılıp tüketildikçe
albümine bağlı ilaç bağlandığı yerden ayrılır ve
serbest form oluşturur.
Plazma proteinlerine bağlanmış olan ilaçlar; ilaç
etkileşimine çok açıktır. Örneğin varfarin; en faz-
la plazma proteinine bağlanan ilaçtır (%99.6).
Serbest fraksiyonu %0.4’dür. Yani antikoagülan
etkiyi bu %0.4’lük kısım oluşturur. Varfarin tedavisi
alan hasta, plazma proteinlerine bağlanma eğilimi
gösteren başka bir ilaç aldığında (örneğin NSAİİ),
varfarinin küçük bir miktarı plazma proteinine
bağlandığı yerden ayrılır. Diyelim ki %0.4’lük
küçük bir kısım daha ayrıldı ve varfarinin serbest
fraksiyonu %0.8’e yükseldi. Serbest fraksiyonun
%0.4’den %0.8’e çıkması demek, dozun iki
katına çıkması ve belki de toksisite demektir.
Bu nedenle bir ilaç plazma proteinine ne kadar
fazla bağlanıyorsa, ilaç etkileşimine o kadar açık
demektir.
82. İki ilacın aynı doku veya organda birbirinden CEVAP: A
bağımsız olarak farklı reseptörleri etkilemesi
ve aynı fizyolojik fonksiyon için zıt etkilere Redistribüsyon:
neden olmasına ne ad verilir?
Redistribüsyon kavramı; genel anestezikler, ben-
A) Fizyolojik antagonizma zodiazepinler ve barbitüratlar gibi lipofilitesi çok
B) Kimyasal antagonizma yüksek ilaçlar için geçerlidir.
C) Kompetitif antagonizma Genel anestezikler, etkilerini santral sinir sisteminde
D) İrreversibl antagonizma gösterirler. Bu yüzden ilk uygulanmalarıyla birlikte
E) Farmakolojik antagonizma yüksek konsantrasyonda santral sinir sisteminde
birikirler. Daha sonra gene hızlı bir şekilde santral
CEVAP: A sinir sisteminden çıkar ve toplamda en büyük yapı
olan kas dokusuna, oradan da adipoz dokuya
Fizyolojik Antagonizma: geçerler. Bu şekilde üç aşamalı bir dağılım, yani
Bir maddenin etkisinin, ayrı bir reseptör ve me- redistribüsyon ortaya çıkartırlar.
kanizma aracılığıyla ters yönde etki yapan diğer
bir ilaç tarafından azaltılması veya ortadan
kaldırılmasıdır.
Bu tür antagonizmada, antagonistlerin her biri
tek başlarına verildiklerinde aslında agonisttirler,
fakat fizyolojik etkileri birbirine zıttır. Buna örnek
kolinerjik maddelerin yaptığı vazodilatasyonun
Redistribüsyon; bir etkinin sonlandırılması meka-
katekolaminler tarafından ortadan kaldırılmasıdır.
nizmasıdır. Metabolizma ya da atılımla hiçbir
Ayrıca bazı doğal maddelerin sentez, depolanma
ilişkisi yoktur. Yukarıdaki şekilde nokta nokta ile
veya salınımını bozan ilaçlar, bu maddeler
gösterilen yerde ilaç SSS’den çıkmıştır. Yani etki
aracılığı ile indirekt etki oluşturan ilaçların fiz-
ortadan kalkmıştır. Ama ilaç hala kişinin vücu-
yolojik antagonistleri sayılır. Buna örnek; ACE
dundadır.
inhibitörleri ile NSAİİ'lerin birlikte kullanımıdır. ACE
inhibitörleri bradikinin birikimine yol açar, bradikinin
ise prostaglandin salınımı ile vazodilatasyon
yapar. NSAİİ'ler ise prostaglandinlerin sentezini
84. Sinaptik aralığa salınan noradrenalinin sinaptik
önleyerek ACE inhibitörlerinin etkisini azaltırlar.
kavşaktan uzaklaştırılmasında rol oynayan
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) COMT tarafından parçalanma

83. Yeniden dağılım (redistribüsyon) aşağıdakiler-
den hangisinin sonucunda en fazla önem ka-
zanır?
A) Yağda çözünürlüğü yüksek ilaçların intravenöz
olarak hızlı uygulanması
B) Yüksek pKa değerine sahip ilaçların topikal
CEVAP: C
olarak uygulanması
C) Düşük pKa değerine sahip ilaçların oral
uygulanması
D) Suda çözünürlüğü yüksek ilaçların
transdermal uygulanması
E) Mikroenkapsüle ilaçların oral uygulanması
B) Efektör hücreler tarafından alınması
C) Presinaptik nörona reuptake
D) MAO tarafından parçalanma
E) Sistemik dolaşıma karışma
Noradrenalinin Etkisinin Sonlandırılması:
1. Sinaptik aralıkta etkiyi oluşturan noradrenalinin
eliminasyonunda en önemli mekanizma; norad-
renalinin salındığı presinaptik nörona geri
alınmasıdır (up-take-1=nöronal up-take).

DENEME SINAVI - 1 27
 → Bu up-take’i gerçekleştiren oluşum, presinaptik
nöron hücre membranında bulunan sitoplazmik
amin pompasıdır.
● Sitoplazmik amin pompasını kapatmak; norad-
renalinin presinaptik nörona girişini engelleyeceği
için katekolaminerjik aktiviteyi artırır. Bu pompayı
kapatan en önemli maddeler;
Ë Trisiklik Antidepresanlar (TAD)
Ë Kokain
Ë Amfetamin
→ Presinaptik sinir içine giren noradrenalin; ve-
ziküler amin pompası ile vezikül içine sokulur.
● Veziküler amin pompasını kapatmak; norad-
renalinin vezikül içine girmesine engel olduğu
için katekolaminerjik aktiviteyi azaltır. Bu pompayı
kapatan en önemli madde;
Ë Rezerpin
2. Sinaptik aralıktaki noradrenalin bazen plazma-
ya kaçak yapar. Plazmadaki noradrenalin endotel
hücresi içine bir re-uptake’e daha uğrar ve etkisi
sonlandırılır (uptake-2 = ekstranöronal up-take).
→ Bu pompayı kapayan en önemli maddeler;
Ë Glukokortikoidler/Mineralokortikoidler
Ë Fenoksibenzamin
Ë Teofilin
85. Aşağıdakilerden hangisi parasempatomimetik-
lerin endikasyonu değildir?
A) Myastenia gravis
B) Glokom
C) Gastrointestinal sistemde mekanik tıkanıklık
D) Nörojenik mesane
E) Reflü özefajit
CEVAP: C
Parasempatomimetiklerin Endikasyonları:
– Paralitik ileus (tonüs ve peristaltizmi artırdık-
ları için)
– Mesane atonisi ve nörojenik mesane bozukluk-
ları (miksiyon regülasyonu sağladıkları için)
– Reflü özefajit (alt özefagus sfinkter basıncını
artırdıkları için)
28 DENEME SINAVI - 1
– Myastenia gravis (asetilkolinin etkinliğini
artırdıkları için)
– Glokom (miyozis yaptıkları ve Schlemm
kanalındaki düz kasları kastıkları için)
– Atropin, fenotiyazinler ve benzodiazepinlerle
olan zehirlenmelerin tedavisi (antikolinerjik
etkileri engelledikleri için)
86. Akut etki ile nörotransmitter salınımını bloke
eden, sempatik sinir ucunda membran stabi-
lizasyonu ile veziküllerin boşalmasını azaltan
ve santral sinir sistemi geçişi olmayan aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Rezerpin B) Guanetidin
C) Bretilyum D) Bethanidin
E) Guanfazin
CEVAP: B
Guanetidin:
– Akut etki ile transmitter salınımını bloke eder.
Bu etkiyi, sempatik sinir ucunda lokal anestezi
oluşturarak (membran stabilizasyonu ile vezi-
küllerin boşalımını azaltır) gösterir.
– Hücre içine alındıktan sonra veziküllerde
toplanır ve noradrenalinin yerini alır (yalancı
nörotransmitter).
– Etki gösterebilmesi için noradrenalin ile aynı
mekanizmayla sinir ucuna alınmalıdır. Kokain
ve trisiklik antidepresan gibi noradrenalin geri
alım blokörleri guanetidinin etkisini bloke
eder.
– İlk olarak rezerpin gibi geçici bir şekilde kan
basıncında yükselme yapar. Daha sonra hi-
potansiyon ve bradikardi oluşturur.
– SSS’ye geçmez ve santral yan etkilere yol
açmaz.
87. Büyük oranda değişmeden renal itraha uğrayan
ve bu nedenle karaciğer yetmezlikli bir hastada
tercih edilen hipnosedatif aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Tiopental B) Sekobarbital
C) Heksobarbital D) Apobarbital
E) Pentobarbital
CEVAP: D Mental fonksiyonları en az etkileyen antiepile-
ptiktir.
Hipnosedatiflerin metabolizması ve etkisinin Trigeminal nevraljide en tercih edilen ilaçtır.
sonlandırılması: Plazma vazopresin düzeyini yükselttiği için dia-
Bu ilaçlar lipofiliktirler ve çoğu karaciğerde me- betes insipidus tedavisinde kullanılır.
tabolize edilmektedir. Yapıca imipramine çok benzediğinden, antikolinerjik
Fakat apobarbital (büyük oranda) ve fenobarbital yan etkileri en fazla olan antiepileptiktir.
(%25 oranında) değişmeden renal itraha uğrarlar. Porfiria’lı hastalarda kullanılmamalıdır.
Hipnotik olarak kullanılan kısa etkili hipnoseda-
tiflerin etkilerinin sonlandırılmasında; beyinden
redistribüsyon yoluyla uzaklaştırılmaları önemli
rol oynar.
90. Sempatoadrenal hiperaktivasyona yol açarak,
kan basıncı ve kardiyak output’u artıran genel
88. Glisinerjik reseptörlere agonist etki gösteren anestezik aşağıdakilerden hangisidir?
santral kas gevşetici aşağıdakilerden hangi-
A) Ketamin B) Propofol
sidir?
C) Tiopental D) Etomidat
A) Baklofen B) Siklobenzaprin E) Etil klorür
C) Diazepam D) Tiokolşikozid
E) Klorzoksazon CEVAP: A

CEVAP: D Ketamin, diğer genel anesteziklerden farklı olarak

Tiokolşikozid:
Glisinerjik reseptörler üzerinde, GABA-A resep-
törlerinde agonistik etkisi vardır. GABA-A reseptör
antagonisti pikrotoksin ve glisin antagonisti olan
strikninin yaptığı konvülsiyonu önlerler.
89. Adenozin agonisti olan antiepileptik ilaç aşağı-
dakilerden hangisidir?
beyinde glutamat NMDA reseptörlerini antagonize
eder. Disosiyatif durum denilen ve katalepsiye
benzeyen bir "çevreden kopma" durumu oluştu-
rur. Bu disosiyatif anestezide bilinç kaybı oluşur,
fakat hasta uyanık gibi görünür. Anestezi sonrası
gece kabusları ve cinsel içerikli rüyalar sıktır.
Sempatoadrenal hiperaktivasyona yol açar.
Kan basıncını ve kardiyak output’u artırır. Güçlü
analjezik etkisi bulunur. Kas tonusunda artış
oluşturur.

A) Felbamat B) Fenitoin
C) Karbamazepin D) Valproik asid
E) Etosüksimid
91. Hemodiyaliz ve kalp cerrahisi sırasında ekstra-
CEVAP: C korporal dolaşım sisteminde pıhtı oluşmasının
önlenmesi ve trombosit kaybının azaltılması
Karbamazepin: için aşağıdaki hangi prostaglandin analoğu
Moleküler yapı olarak trisiklik antidepresanlardan kullanılır?
imipramine benzer. A) İloprost (PGI2) B) Mizoprostol (PGE2)
Adenozin agonistidir. C) Rioprostil (PGE2) D) Enprostil (PGE2)
Sodyum kanal blokajı yapar. E) Gemeprost (PGE1)

Fenitoinin kullanıldığı tüm epilepsi türlerinde ilk

CEVAP: A
tercihtir.

DENEME SINAVI - 1 29
 PROSTAGLANDİN ANALOĞU İLAÇLAR
Mizoprostol:
– PGE1 analoğudur.
– Midede asit sekresyonunu inhibe eder.
NSAİİ’lerin ülserojenik etkisini önler.
– Abortus oluşturmak için kullanılır. [Mifepriston
(RU 486) da aynı amaçla kullanılır].
– En sık oluşturduğu yan etki; sulu diyaredir.
Alprostadil:
– PGE1 analoğudur.
– En önemli kullanım endikasyonları;
– Direkt olarak korpus kavernozumlara enjek-
te edilerek erektil impotans tedavisinde kul-
lanılabilir.
– Duktus arteriyozusu açık halde tutmak için
kullanılır.
– Raynaud sendromu ve tromboangiitis oblite-
rans gibi periferik vasküler hastalıkların
tedavisi için de yararlıdır.
Epoprostenol:
– PGI2 analoğudur.
– Vazodilatatör ve antiagregan etki için
kullanılır.
– Serebrovasküler damar bozukluklarında ve
tromboangitis obliteransta faydalıdır.
– Diyaliz sırasında diyaliz boruları içinde
trombositlerin çepere yapışmasını önlemek
için kullanılır.
– Primer pulmoner hipertansiyon sağ kalp
yetmezliğine neden olur ve fatal seyreder.
Epoprostenolun uzun süreli kullanımı akci-
ğer veya kalp-akciğer transplantasyonu ge-
reksinimini geciktirir veya ortadan kaldırır.
– Portopulmoner hipertansiyon tedavisinde
de başarılıdır ve hastalığa sekonder olarak
gelişen karaciğer yetmezliğinde transplan-
tasyonu kolaylaştırmak amacıyla kullanılır.
Karboprost:
– PGF2α analoğudur.
– Abortus oluşturmak için kullanılır.
Dinoproston:
– PGE2 analoğudur.
– Tıbbi abortus, serviksin olgunlaştırılması, do-
ğum indüksiyonu ve diğer obstetrik amaçlarla
kullanılır.
İloprost:
– PGI2 analoğudur.
– Ekstrakorporal dolaşıma alınmış olan kanın
pıhtılaşmasını önlemek ve trombosit kaybını
30 DENEME SINAVI - 1
azaltmak için kullanılır.
Latanoprost / Bimatoprost / Travaprost / Unop-
roston:
– PGF2α analoğudur.
– Kronik açık açılı glokom tedavisinde kullanılır.
Göz içi basıncını aksesuar uveoskleral yolu
kullanarak dolayısıyla da aköz hümör dışa
akımını kolaylaştırarak düşürür.
– İriste irreversible kahverengi pigmentasyon
ve göz kuruluğuna neden olabilir.
Rioprostil / Enprostil / Arboprostil:
– Barsak çeperi ve karaciğerden geçerken
inaktivasyona dayanıklıdırlar.
– Antiinflamatuvar analjezik kullanan yüksek
riskli yaşlı hastalarda gastrik erozyon, ülser ve
mide-barsak kanaması oluşmasını önlemek
için kullanılırlar.
Enisoprost:
– PGE1 analoğudur.
– Akut transplant rejeksiyonunu azaltmada
ve siklosporinin nefrotoksik etkisini önlemek
amacıyla kullanılır.
– Gastrik asit ve pepsin salgılanmasını önler.
Gemeprost:
– PGE1 analoğudur.
– Terapötik abortus oluşturmak için kullanılır.
Viprostal:
– Ciltten emilebilen bir vazodilatatördür.
– Periferik damar hastalıklarında topikal olarak
uygulanır.
Betaprost:
– PGI2 analoğudur.
– Pulmoner hipertansiyon tedavisinde kulla-
nılır.
92. Flusitozinin antifungal etki mekanizması aşağı-
dakilerden hangisidir?
A) Hücre zarında porlar açar
B) Sitokrom P450 enzimini inhibe eder
C) DNA ve RNA sentezini inhibe eder
D) Ribozomal protein biyosentezini inhibe eder
E) Skualen epoksidaz enzimini inhibe eder
CEVAP: C
 Flusitozin florlanmış bir primidin türevidir. Mantar 95. Aşağıdaki kalsiyum kanal blokörlerinden han-
hücrelerinde önce 5-fluorourasile dönüşür. Daha gisinin kardiyodepresan etkisi en düşüktür?
sonra 5-fluorodeoksiüridin monofosfata dönüşerek
A) Verapamil B) Gallopamil
DNA sentezini, fluoroüridin trifosfata dönüşerek
C) Nimodipin D) Nikardipin
RNA sentezini inhibe eder.
E) Diltiazem

CEVAP: D
93. Balantidium coli tedavisinde aşağıdaki anti-
biyotiklerden hangisi tercih edilir?
Nikardipin:
A) Amoksisilin B) Spiramisin
Oral biyoyararlanımı %35’tir. Oral kullanılır ve 20
C) Tetrasiklin D) Gentamisin
dakikada etkisi başlar. Plazma yarılanma süresi
E) Siprofloksasin
2-4 saattir. Aktif metaboliti yoktur. Karaciğerde
büyük ölçüde metabolize edilir. Kardiyak depresan
CEVAP: C etkisi en düşük kalsiyum kanal blokürüdür.
İLK TERCİH
Giardia lamblia Metronidazol
Trichomonas vaginalis Metronidazol
Pneumocystis carini Ko-trimoksazol 96. Trombosit agregasyonundaki en son basa-
Toxoplasma gondii Pirimetamin + Sulfadiazin mağı bloke eden madde aşağıdakilerden han-
Leishmania donovani Stiboglukonat sodyum gisidir?
Balantidium coli Tetrasiklin A) Dipiridamol B) Anagrelid
Trypanosoma brucei Suramin C) Eptifibatid D) Tiklopidin
Trypanosoma cruzi Nifurtimox E) Dazoksiben

CEVAP: C

94. Selektif β1 bloke edici etkisinin yanı sıra Glikoprotein IIb/IIIa reseptör antagonistleri
nitrik oksit (NO) salınımına neden olan ilaç (Absiksimab/Tirofiban/Eptifibatid):
aşağıdakilerden hangisidir? Glikoprotein IIb/IIIa reseptörleri trombosit memb-
A) Propranolol B) Nebivolol ranında bulunur ve fibrinojen trombin tarafından
C) Pindolol D) Labetolol aktive edilerek (fibrine dönüşerek) bu reseptörlere
E) Asebutolol bağlanır ve trombositler birbirlerine çapraz bağla
agregasyonu oluşturur.
CEVAP: B Glikoprotein IIb/IIIa reseptörlerine bağlanmak için
fibrinojen ve Von Willebrand faktörü molekülleri
Nebivolol: ile yarışırlar ve onların bağlanmasını engellerler.
Böylece trombosit agregasyonunun son basa-
İntrensek sempatomimetik etki ortaya çıkarmak-
mağını inhibe ederler.
sızın β1 selektif blokaj etkisi gösterir. Bu etkiye ek
olarak NO salınımına da neden olur. Bu da sistemik Agregasyonda kısmi inhibisyon yapan aspirin ve
vasküler rezistansı düşürücü etki oluşturur. tiklopidinden daha fazla etkilidirler.

Arteriyal kan basıncını sol ventrikül fonksiyonlarını
deprese etmeden düşürür.
Hipertansiyon ve diyastolik kalp yetmezliği teda-
visinde faydalıdır.
Akut iskemik koroner sendromlarda, koroner
arter üzerindeki girişimlerde ve stabil olmayan
anginada trombüs ile damar tıkanmasını önlemek
için, genellikle düşük doz heparin ve aspirin ile
birlikte kullanılırlar.

DENEME SINAVI - 1 31
 Absiksimab; monoklonal antikordur. İrreversibl et-
ki oluşturur.
Tirofiban; glikoprotein IIb/IIIa reseptörlerinin kom-
petitif antagonistidir.
97. Hipertansif ve antinatriüretik etkili endojen
bir madde yapımını azaltıp, hipotansif ve
natriüretik endojen madde yıkımını azaltarak
etki ortaya çıkartan madde aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Saralazin B) Kaptopril
C) Aspirin D) Parasetamol
E) Prazosin
CEVAP: B
ACE inhibitörleri; hem arteriyollerde, hem de
venüllerde vazodilatasyona yol açar. ACE
enziminin inhibisyonu ile anjiotensin II sentezi
inhibe edilir ve bradikinin parçalanamadığı için
birikir.
98. Glukozdan sorbitol oluşumunu inhibe eden ve
diyabet komplikasyonu gelişimini önleyen ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Troglitazon B) Akarboz
C) Sorbinil D) Metformin
E) Gliklazid
CEVAP: C
Aldoz Redüktaz İnhibitörleri (Tolrestat/Alres-
tatin/Sorbinil):
– Glukozdan sorbitol oluşumunu inhibe eder-
ler.
– Hiperglisemi durumlarında sorbitol bazı
hücrelerde birikerek diyabet komplikasyonları-
nın bir kısmını oluşturur. Lenste, retinada, sinir
hücreleri ve böbrekte sorbitol dehidrogenaz
bulunmadığı için sorbitol fruktoza dönüşüp
kullanılamaz, hücre içinde birikir, bu da
intrasellüler osmolariteyi artırır.
– Diyabetik nöropati ve retinopati gelişimini
önlemek amacıyla kullanılırlar.
32 DENEME SINAVI - 1
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi over stimülasyonu
yapılan kadınlarda prematür LH piklerini engel-
lemek için kullanılır?
A) Somatrem B) Setroreliks
C) Buserelin D) Oktreotid
E) Löprolid
CEVAP: B
GnRH RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ (Setrore-
liks/Ganireliks):
Gonadotropin salgılatıcı hormon antagonisti özel-
liğine sahip sentetik dekapaptidlerdir.
Over stimülasyonu yapılan kadınlarda prematür
LH piklerini engellemek için kullanılırlar.
100. Barsak mukozası üzerinde tahriş edici etkisiyle
parasempatik gangliyonları stimüle ederek
barsak motilitesini artıran laksatif purgatif
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Basarin B) Bisakodil
C) Metilselüloz D) Sorbitol
E) Kepek
CEVAP: B
Stimülan laksatif-purgatifler barsak mukozası
üzerinde tahriş edici etkiyi ortaya çıkarırlar. Ayrıca
temas ettikleri yerde duyusal sinir uçlarını ve
barsak duvarındaki parasempatik gangliyonları
stimüle ederek barsak motilitesini artırırlar.
Gebeliğin sonuna doğru bu ilaçlar kullanılma-
malıdırlar. Çünkü, uterus motilitesini de artırırlar.
Ayrıca bu ilaçların uzun süre kullanılması kolonda
miyenterik pleksusda zedelenme oluşturabilir
(katartik sendrom).
– Bisakodil
– Antrakinon türevi (senozid A ve B)
– Laktuloz
– Hint yağı (risinoleik asit)
– Fenolftalein
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
101. Aşağıdaki EKG (Elektrokardiyogram) trasesi
hangisiyle uyumludur?
A) Sol dal bloğu B) Sağ dal bloğu
C) Sinüsal taşikardi D) Ventriküler taşikardi
E) Bigemine ventriküler ekstra sistol
CEVAP: E
EKG soruları son yıllarda giderek önem kazanan
TUS’un vazgeçilmezi olmuştur. EKG sorularına ön
yargılı ve korkarak yaklaşmak soruyu kaybettirir.
Bu soruda da daha soruya bakmadan sadece
şıklara bakarsak 1-2 şık eleyebiliriz. Nasıl? C
şıkkı, sinüsal taşikardi, kalp hızı soruda taşikardi
ile uyumsuz yani 100 üzeri değil kafadan 1 şık gitti.
Gelelim A ve B şıklarına, bir soruda şıklar zıtsa
cevap ya bunlardan biridir ya da ikisi de değildir.
Sol Dal Bloğu
1. Geniş QRS
2. D1 –aVL ;V5-6 ST çökmesi ve tavşan ku-
lağı görünümü;yani Rr’ olmalı
3. V1-3 de ise derin S
Sağ Dal Bloğu
1. Geniş QRS
2. V1-3 ST çökmesi ve tavşan kulağı görü-
nümü
EKG bunlarla uyumsuz. D şıkkı, ventriküleri bil-
miyoruz diyelim hasta değil. Geriye ne kaldı
bigemine ventriküler ekstra sistol(VES) cevap
E şıkkı. Nedir peki bu VES ‘ler ? Sizde bu EKG
sorusunu okurken bile olabilen sağlıklı insanda
da görülebilen atımlar (Stres, sigara, kahve, çay,
TUS vs...)
Nasıl tanıyalım ?GENİŞ QRS ve KOMPANSATU-
AR PAUSE yani VES’ i gören kalbin toparlanma
zamanı.
102. Yukarıdaki soruda görülen EKG bulgusu aşa-
ğıdaki hangi ilaca bağlı gelişmiş olabilir?
A) Beta Bloker
B) ACE (Angiotensin dönüştürücü enzim)
inhibitörleri
C) Digital
D) Bosentan
E) Spirinolakton
CEVAP: C
Ne önemi var bigemine olmasının illaki var; zira
TUS ‘un en çok sorulan ilaçları Digitallere bağlı en
sık görülen aritmidir de ondan .....
103. 49 yaşında bayan hasta onkoloji servisinde
akciğer adenokanseri nedeni ile kemoterapi
alırken ani nefes darlığı gelişiyor. Hastanın
yapılan fizik muayenesinde boyun venöz
dolgunluğu ve taşikardi dışında bulgu sap-
tanmıyor. Hastanın çekilen EKG ‘sinde voltaj
düşüklüğü izleniyor.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması ge-
reken ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akciğer grafisi
B) Toraks tomografisi
C) Ventilasyon - perfüzyon sintigrafisi
D) Ekokardiyografi
E) D - dimer
CEVAP: D
Vaka soruları ve TUS... Devamı soru önce tanı
sonra nasıl kesin tanı… Hasta malign hasta ani
nefes darlığı mevcut. Boyun venöz dolgunluğu
DENEME SINAVI - 1 33
 sağ kalbe venlerin dönüşü engellenen bir durumu
ifade ediyor. Yani sağ kalp yetmezliği olabilir.
Taşikardi laf kalabalığı... Evet can alıcı yer
EKG’de voltaj düşüklüğü niye düşşün voltaj V 1-6
10 mv altı, ekstremite derivasyonlarında 5 mv altı
amplütüd düşük voltaj kalbin etrafı sarılmış neyle
sıvıyla tabi… Malign hasta perikarda metastaz
sonuç: TAMPONAD
Bitmedi tanısı EKOKARDİYOGRAFİ tanıyınca
kolay…
DİKKAT Akciğer –Meme CA, Malign melanom,
lenfoma hastası nefes darlığı TAMPONAD
düşünmek bir soru getirebilir.
TAMPONAD da BİLİNMESİ GEREKENLER ANİ
NEFES DARLIĞI, SAĞ YETMEZLİK BULGULARI,
PULSUS PARADOKSUS (Derin inspirasyonda
sistolik 100 mmHg dan fazla kan basıncı düşüşü),
EKG ‘de düşük voltaj, Telede çadır kalp…Tanı
EKO tedavi perikardiyosentez ............
104. Aşağıdaki hangi hastaya diş çekiminden önce
infektif endokardit profilaksisi verilmesine
gerek vardır?
A) Mitral protez kapaklı hasta
B) Kalıcı kalp pili olan hasta
C) 35 yaşında, 6 yaşında VSD nedeni opere
olan hasta
D) Hafif Mitral darlığı
E) MVP ile birlikte orta derece mitral yetmezliği
olan hasta
CEVAP: A
İşte TUSTIME deneme sınavına girmenin farkı
değişen bilgiyi soruda görüyorsun yanlış yapınca
üzülmüyorsun doğruyu öğrenip sınava mutlu
giriyorsun.Artık profilaksi klavuzu tam dişimize
göre karışık değil kimseye nerede ise önerilmiyor.
Peki neyi öğrenelim. Tabi ki verilenleri çünkü daha
az TUS da her zaman azı öğrenmek zaman ve
akıl tasarrufu....
PROFİLAKSİ ÖNERİLEN KALP HASTALIKLARI
– DAHA ÖNCE ENDOKARDİT GEÇİRENLER
– SİYANOTİK KONJENİTAL KALP HASTALIĞI
34 DENEME SINAVI - 1
OLANLAR
– PROTEZ KAPAĞI OLANLAR
– DÜZELTME OPERASYONUNDAN SONRA
İLK 6 AY
– KALP TRANSPLANTASYONU SONRASI
KAPAK HASTALIĞI OLANLAR
105. Aşağıdaki hastalardan hangisinin pulmoner
emboli olma olasılığı diğerlerine göre daha
azdır?
A) Meme kanseri nedeni ile kemoterapi
alan hasta
B) Her gün sabah 2 saat yürüyen 40 yaşında
bayan hasta
C) Bir hafta önce intertrokanterik kırık nedeni ile
ortopedi servisinde yatan hasta
D) Morbid obes hasta
E) Faktör 5 Leiden mutasyonu olan hasta
CEVAP: B
Bu da bizden olsun diyelim basit soru hareketli
hareketsiz ayırt ettik DVT’yi emboli yaptık.....
106. Aşağıdaki durumlardan hangisinde hemoptizi
beklenen bir bulgu değildir?
A) Astım
B) Pulmoner tüberküloz
C) Bronşiektazi
D) Akut akciğer ödemi
E) Aspergilloma
CEVAP: A
Hemoptizi toplumda en sık kronik bronşitte göz-
lenir. Kalp hastalığı deyince akla mitral stenoz gel-
melidir. Yine diğer kapak hastalıkları ve akciğer
ödeminde görülebilir. Bronşiektazi, pulmoner
tbc, kavite içinde aspergillus hemoptizi yapabilir.
Astma da beklenen bir bulgu değildir.
107. 40 yaşında bayan hasta iki aydır lösemi nedeni
ile hospitalize edilmiştir. 2 gündür titremeyle
yükselen ateş ve periferik katater etrafında
kızarıklık saptanıyor. Bu hastada en olası
patojen mikroorganizma aşağıdakilerden han-
gisidir?
A) Staphylococcus aureus
B) Staphylococcus epidermidis
C) Plavobacterium
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Salmonella türleri
CEVAP: B
Eski TUS sorusu adetten bir iki tane olur 2005
Nisan’ın biraz modifiye hali katater ve enfeksiyon
eşittir: Staphylococcus epidermidis...
108. 23 yaşında daha önceye ait bilinen hastalığı
olmayan hasta son bir haftadır öksürük ve
koyu renkli balgam nedeni ile başvuruyor.
Hastanın fizik muayenesinde ateş 38 derece,
akciğer sağ bazalde raller, ve kalp hızı 99 atım/
dk saptanıyor.Yapılan kan tetkiklerinde lökosit
15.000 /mm3, LDH 550IU, AST 79 IU, ALT 167
IU saptanıyor. Hastaya klaritromisin tedavisi
başlanıyor. Hastanın 2 gün sonra genel
durumu kötüleşiyor. Bilinç bozukluğu nedeni
ile acil servise gelen hastada kan sodyum
düzeyi 115 mEq/L saptanıyor. Bu hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) S. aureus pnömonisi
B) Clamidya pnömonisi
C) Lejyonella pnömonisi,
D) Mycoplasma pnömonisi
E) H1 N1 pnömonisi
CEVAP: C
Başta yaklaşım doğru toplum kökenli pnomoni
düşündün MAKROLİD başladın. Hasta kötüleşti
ve hipoNa buldun hemen Lejyonella pnömonisi
atlamalıyız. Fantastik cevap E şıkkı olur hani
gündemde diye her zaman işaretlemek mantıklı
olmaz.
BAZI pnömoni ipuçları:
S.Pnomonia ………. Herpes Labialis
Mycoplasma ………. Büllöz Mirinjit
Lejyonella ………. HipoNa, KC va kas enzimlerin-
de yükselme
Pseudomonas ………. Ektima gangrenosum
Clamidya psittaci ………. Kuşla temas
S.aureus ………. PA AC grafisinde pnömo-tacel,
kavite, apse, ampiyem
109. 45 yaşında erkek hasta baş ağrısı yakınması
ile polikliniğe başvuruyor.Yapılan fizik muaye-
nesinde ciltte livedo retikülaris saptanıyor.
Bunun dışında tamamen normal bulgular
saptanıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde +++
proteinüri saptanıyor. Hastada aynı zamanda
HbsAg pozitifliği bulunuyor. Zaman zaman he-
matokezya da tarifleyen hasta kliniğine ileri
tetkik için yatırılıyor. Bu hastada en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Romatoid artirit
B) Poliartiritis nodosa
C) Wegener Granülomatozu
D) Sjögren sendromu
E) Hipersensivite vasküliti
CEVAP: B
Önce daldan budaktan semptomlar yani baş ağ-
rısı, cilt bulgusu, böbrek, gastrointestinal trakt
tutulumu yani her yeri tutan bir hastalık
Evet VASKÜLİT tabi ki.. Damar olan heryerde
bulgusu olur. Dahili pratikte tanı konamazsa
sorun vaskülittir.
Ama her vaskülit özel bulgusu ve tutulum yeri
mevcut..
Önce cinsiyet genelde romatolojik hastalıklar ba-
yandır. PAN erkektir. Wegener ve Behçet cinsiyet
ayırmaz.
PAN için bilinmesi gerekenler
PAN Hbs Ag pozitifliği
GIS tutulumu
DENEME SINAVI - 1 35
 Testis tutulumu ( Eğer testis tutulumu varsa 2 şey
olur ya PAN ya Behçet)
Kardiyak tutulum (Yetişkinde koroneri en sık tutan
PAN dır.)
Sinir Sistemi (Vaskülitler içinde mononöritis multi-
pleks en sık yapan PAN’dır.)
Deri tutulumu
Böbrek tutulumu tipiktir. Ama AKCİĞERi TUT-
MAZ. Akciğeri tutan PAN mikroskopik PAN’dır.
110. Aşağıdaki romatolojik hastalıklardan hangisin-
de C1-2 (atlantoaksiyel eklem) tutulumu tipik-
tir?
A) Sistemik lupus eritemazosus
B) Romatoid Artirit
C) Behçet Hastalığı
D) Ailevi akdeniz ateşi
E) Skleroderma
CEVAP: B
Klasik spot TUS sorusu Romatoid artirit için eklem
tutulumu teorik olarak bütün sinoviyal eklemleri
tutması yönündedir. Ama pratikte tutmadığı ek-
lemler hep karşımıza çıkabilir.
RA'nın tutmadığı eklemler
DIF (Distal interfarengeal eklem)
Omurga tutulumu (C1-2 hariç ve C1-2 tutulu-
mu da RA için tipiktir.)
Sakroiliak eklem (Seronegatiflerden en önem-
li farklarından biri.)
111. Aşağıdaki neden olduğu tümör ve genetik de-
fekt eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) t(11-22)..........Ewing sarkomu
B) t( 8-14 )..........Burkıtt Lenfoma
C) t(15-17)..........Akut myelositik lösemi M3 (AML
M3)
D) ret onkogeni ............Meduller tiroid kanseri
E) t( 14-18) ...............Kronik myelositik lösemi
36 DENEME SINAVI - 1
CEVAP: E
t(14-18) Folliküler lenfoma da görülür. Diğerleri
doğrudur. Muhtelif zamanlar TUS bunları hatırlar.
112. Yirmi beş yaşında bayan hasta halsizlik ve ça-
buk yorulma yakınmalar ile başvuruyor. Fizik
muayenesinde cilt ve mukozalar soluk, traube
sahasında perküsyonda matite bulunuyor.
Tam kan sayımında hemoglobin 8 gr/dl, MCV
69 fl, lökosit 7200 mm3, trombosit sayısı
200.000 mm3 olarak bulunuyor. Periferik
yaymada hipokromi, mikrositoz, anizositoz,
hedef hücreleri, normoblastalar görülüyor.
Hemoglobin elektroforezinde Hemoglobin
A izlenmiyor. Hakim olarak hemoglobin F
olarak saptanıyor. Demir parametreleri normal
saptanıyor.
Bu hastada en uygun tedavi nedir?
A) İmmünsüpresif tedavi
B) Kan transfüzyonu
C) Kortikosteroid tedavisi
D) Splenektomi
E) Kemik iliği transplantasyonu
CEVAP: D
Hastada tanı talasemi intermediadır. Hipokrom
mikrositer anemisi olması 2 ihtimali akla getirme-
lidir. Demir eksikliği veya talasemi olmalı demeliyiz.
Hemoglobin elektroforezinde A’nın yerini F almış
ve demir parametreleri normal saptanıyor.
O zaman talasemi olmalı ama iki ihtimal daha
karşımıza çıkar.Ya talasemi major veya interme-
dia olarak düşünmek gerekir. Transfüzyon yapıl-
madan hemoglobin düzeyi 8 gr/dl olduğu için
tanı intermediadır. Hemoglobin 6 gr/dl’den daha
düşük ağır bir anemi olsaydı tanı talasemi major
olurdu. Ama bu hasta klinik ve laboratuar bulguları
ile intermedia ile uyumludur.. Talasemi major ve
intermedialı hastalara 9 yaşından sonra elektif
şartlarda splenektomi yapmak gerekir.
113. Altmış sekiz yaşında erkek hasta inguinal
herni nedeni ile opere olmadan önce yapılan
tetkiklerinde lökosit: 51000/mm3, hemoglobin:
12 mg/dl,trombositler: 183 000 mm3 ve periferik
yaymada %90 olgun lenfosit, %10 nötrofil, erit-
rosit ler ve trombositler normal saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden han-
gisidir?
A) Akut myeloblastik lösemi
B) Lökomoid reaksiyon
C) Akut lenfoblastik lösemi
D) Kronik myeloblastik lösemi
E) Kronik lenfositer lösemi
CEVAP: E
Eğer asemptomatik hastada tesadüfen lökosit
sayısı 50000 üzerinde ise tanı KLL’dir.Özellikle
ileri yaş erkeklerde görülür.
Genellikle B kökenli lenfositlerden köken alır.
– Erişkinde en sık görülen lösemidir. 60 yaş
üstünde daha çok görülür. Erkek, kadın oranı
2:1'dir. Etiyolojisinde virüs ve radyasyonun
etkisi yoktur.
– Genellikle asemptomatik olup rutin taramalar
esnasında lökosit sayısının yüksek olması ile
tanı konur.
Klinik:
– Klinikte en sık yaygın lenfadenopati ile heki-
me gelirler.
– Splenomegali olabilir
– Otoimmün hemolitik anemi, anemi ve trombo-
sitopeni bulguları olabilir.
– Hipogamoglobulinemiye bağlı kapsüllü bakte-
riyel infeksiyonlar sık görülür.
Laboratuvar:
Hemoglobin ve trombosit normal veya düşüktür.
Lökosit sayısı > 100.000’dir. PY’da lökositlerin
% 90’nından fazlası matür lenfosittir.
114. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dolaşımda
geçici olarak retikülosit sayısında artış görü-
lür?
A) Polen alerjisi
B) Bakteriyel enfeksiyon
C) Deniz seviyesinden yüksek rakıma taşınmak
D) Kızamık aşısı
E) Viral enfeksiyon
CEVAP: C
Şimdi soru hangisi retikülositoz yapar şeklinde
kısaltalım. Retikülosit deyince nedir bu eritrosit
prekürsörü yani soruyu hangisi eritrosit sentezini
yada yıkımını artırır diye düşünelim. Yıkım
olsa hemen HEMOLİTİK ANEMİ akla gelirdi.
Şıklarda olmadığına göre sentez artışı yapan
durum tabiki yüksek rakım;düşük oksijen parsiyel
basıncını kompanse etmek için artan eritrosit ve
prekürsörleri....
Bu soruya farklı açıdan bakalım;sorudaki enfeksi-
yon ve aşılar kemik iliğini geçici baskılayıp zaten
hematopoezi baskılayabilir.Yani yüksek rakım
elde kalır.Polen alerjisi peki diyeceksiniz orda şık
bulamadık çaresizlik bişeyler koymak için yazılmış
bir şık işte...
115. Otuz altı yaşında bayan hasta yaklaşık üç
gündür boyunda hassasiyet,ağrı şikayeti ile
hastaneye başvuruyor. Yapılan muayenede
tiro-id bezi grade 2 ele geliyor ve palpasyonu
ağrılı olarak tespit ediliyor. Radyoaktif iyot
alımında azalma,sedimentasyon 110mm/s,
serbest T4 ve T3 yüksekliği saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden han-
gisidir?
A) Riedel troiditi
B) Subakut granülomatöz troidit,
C) Hashimato troiditi
D) Graves Hastalığı
E) Toksik multinodüler guatr
CEVAP: B
DENEME SINAVI - 1 37
 Troiditler vaka sorularının endokrinde vazgeçilmez 117. Antitrombin-3 ‘e bağlanıp direkt inhibe eden
şeklidir. Soruda can alıcı noktalar ağrı ve sedi- aşağıdakilerden hangi antikoagülandir?
mantasyonun 100’ün üzerinde artışıdır. Riedel
A) Warfarin sodyum B) Hirudin
trioditi özellikle tahta gibi sert palpe edilen ve
C) Klopidogrel D) Heparin
anaplastik kanser ile karışan formudur. Gravese
E) Tiklodipin
benzeyen tek nokta hipertroidi laboratuvarı klinik
uyumsuzdur. Nodüler guatr atmasyon şık nodül
CEVAP: D
zaten palpe edilmiyor. Cevap granülomatöz
troidit olmalı özellikle genç bayanlarda otoimmün
Heparin direkt AT-3’e ve Faktör 10a'ya bağlanıp
mekanizma ile ağrılı ve sedimantasyon artışı
etki gösterir. Warfarin vitamin K reaktivasyonunu
olan durumlarda düşünülmeldir. Diğer adı DE-
inhibe eder.
QUARVİAN troiditidir.Hastalarda biopside dev
hücreler ve fagositler görülebilir. Tedavide aspirin Tiklodipin ve Klopidogrel ADP antagonistidir.
direnç varsa steroid verilebilir. Hirudin direkt trombine bağlanıp inhibe eder.
Bütün troiditlerin erken dönemi hipertroidik
sonra ötroidik en son dönemde hipotroidik
olabilir. Bütün tiroiditlerde radyoaktif iyot up- 118. Kırk bir yaşında erkek hasta onüç yıldır ülseratif
take düşük olur. kolit tanısı ile izlenen hasta sarılık ve kaşıntı
şikayeti ile başvuruyor. Labarotuvar testlerinde
total billuribin ve ALP(Alkalen fosfataz) artışı
izleniyor.Hastanın yapılan USG’sinde safra
kesesinde taş izlenmiyor. Hastaya yapılan
ERCP sonucunda safra yollarında tesbih ta-
116. Aşağıdakilerden hangisi diyabetik bir hastada nesi şeklinde görünüm izleniyor.
otonom nöropati bulgusu değildir?
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden han-
A) Sık idrara çıkma gisidir?
B) İstrahat taşikardisi
A) Primer Bilier Siroz
C) İmpotans
B) Hepatorenal sendrom
D) Gastoparezi
C) Koledokal kistler
E) Atonik mesane
D) Primer sklerozan kolanjit
E) Kardiyak siroz
CEVAP: A
CEVAP: D
Diyabetsiz endokrin sınavı olmaz diye düşünürsek
klasik sorulardan biri.
TUS sınavı için hastalıklar ve birliktelikler çok
Diyabetin otonom sinir sistemi etkilerinden bilme-
önemlidir. Hastamız ÜC (Ülseratif kolit) sonrasın-
miz gerekenler
da safra yollarında problem olduğunu sarılık
– İstrahat taşikardisi,
,billuribin artışı ve ALP yüksekliğinden anlıyoruz.
– Postural hipotansiyon
Hastada Primer skerozan kolanjit çünkü ERCP
– Atonik mesane
bize tesbih tanesi görünümünü belirtiyor. Bu
– Gece diaresi
soruyu patolojide de görme şansımız yüksektir.
– Kabızlık
En önemli ayırıcı tanı yada soru için çeldirici ise
– Gastroparezi
primer bilier siroz olabilir.Primer bilier siroz genç
– İmpotans
kadın ve kaşıntı bir araya gelince düşünmek
Sık idrara çıkma diyabette solid diüreze bağlı gerekir.Primer bilier siroz ise hashimato ile sıktır.
görülen bulgudur. (2 side otoimmün dikkat)

38 DENEME SINAVI - 1
119. Aşağıdaki durumların hangisinde hipoma- Akut böbrek yetmezliğinde diyaliz endikasyonları
gnezemi görülmez? mutlaka bilinmelidir. En son 2009 eylül sınavında
yine benzer soru gelmiştir. Nefrolojinin temel
A) Alkolizm
konusu olduğu unutulmamalıdır. Diyaliz endikas-
B) Diüretik tedavi
yonları şöyle akılda tutulabilir.
C) Bartter sendromu
D) Tubulointerstisyel nefrit ABY’de tek başına üremik semptomların varlığı
E) Kronik böbrek yetersizliği diyaliz endikasyonu iken, diğer durumlar medi-
kal tedaviye yanıtsızlık durumlarını içerir.
CEVAP: E – ABY’de diyaliz endikasyonları
Tedaviye dirençli K yüksekliği
Hani adetten dedik eski TUS sorularını sorgu- Tedaviye dirençli kalp yetmezliği
lamak... Yine eski bir sorunun mdifiye halidir. Tedaviye dirençli metabolik asidoz
Burada her zaman yapmamız gereken az olanı
Tedaviye dirençli hipervolemi
bilmektir. Hipermagnezemi en önemli nedeni
Üremik akciğer, perikardit, ensefalopati ve
KBY'dir. Banane Hipomagnezemiden diyebilir-
kanama diyatezi
siniz. Meraklıları için Hipomagnezemi nedenleri:
Hipomagnezemi nedenleri:
– Malabsorbsiyon sendromları
– Manütrisyon
– Alkolizm
– Total parenteral beslenme
– Diüretik tedavi
– Bartter sendromu
121. Hepatit C sirozu nedeniyle 8 sene önce karaci-
– Hiperkalsemi
ğer nakli olan ve imunsupresyon tedavisi alan
– Hiperparatirodi
53 yaşındaki erkek hasta son 1 aydır unut-
– Böbrek nakli
kanlık, depresyon, sağ ayakta güç kaybı ve
– Tubulointerstisyel hastalıklar
parestezik semptomlar ile başvuruyor. Yapılan
– Volüm artışı
tetkiklerde MR da serebullum ve periventriküler
Kronik böbrek yetersizliğinde hipomagnezemi demyelinizan plaklar saptanıyor. Hasta takibin-
değil hipermagnezemi görülür. Aşırı diyetle alı- de genel durumunun kötüleşmesi nedeniyle
mı ve aniasit aşırı kullanımına bağlı da nadiren nöroloji yoğun bakımına yatırılıyor. En olası
görülebilir. tanı nedir?

A) Akut demiyelinizan ensefalomyelit

120. Aşağıdakilerden hangisi akut böbrek yeter-
sizliği olan hastalarda diyaliz tedavisi endikas-
yonlarından değildir?
B) Multipl sklerosis
C) Progresif multifokal lokoensefalopati
D) Amiyotrofik lateral sklerozis
E) Gullian Barre senromu

A) Üremik perikardit
CEVAP: C
B) Tedaviye dirençli kalp yetmezliği
C) Tedaviye dirençli hiponatremi PML, Hücresel immun yetmezlik olan hastalarda
D) Tedaviye dirençli hiperkalemi JC-BK virus denilen papovavirus ailesine dahil
E) Tedaviye dirençli hipokalsemi virusların yaptığı demiyelinizan yavaş virus enfek-
siyonudur. Norolojik kayıp, demans ile seyreder,
CEVAP: E ölümcüldür.

DENEME SINAVI - 1 39
122. Aşağıdakilerden hangisi Alzheimer’den so- CEVAP: E
rumlu olan amiloid tipidir ?

A) A-beta Seboreik keratoz deride keratin birikimi ile karek-

B) Amiloid ilişkili protein (AA) terize beningn deri lezyonlarıdır. Diğerleri ise
C) İmmunglobulin hafif zincir (AL) premalign in-situ lezyonlardır.
D) Beta2 mikroglobin
E) Kalsitonin

CEVAP: A
124. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide görülen
pozitif semptomlardan değildir?
Alzheimer Demansı
A) Katatoni B) Taşkınlık
Yaşlılarda en sık demans sebebidir. 2. sıklıkta
C) Uygunsuz duygulanım D) Sanrılar
Mutiinfart Demans görülür.
E) İçe kapanma
1907 yılında Alois Alzheimer tarafından tanım-
lanmıştır. Toplumda 85 yaş ve üzerinde %50
CEVAP: E
prevalansı vardır.
Alzheimer hastalığı beyinde nöron membranında
İçe kapanma negatif semptomdur. Diğerleri ise
normalde bulunan APP (amiloid prokürsör protein)
pozitif semptomlardır. Pozitif semptomlar, klasik
parçası olan A-beta birikmesiyle oluşur.
antipsikotik ile; negatif semptomlar ise atipik an-
APP’den A-beta fragmanını ayıran enzimler olan tipsikotikler ile tedavi edilir.
beta ve gama sekretazın genetik faktörlerle hatalı
çalışması sonucu amiloidojenik A-betanın (senil
plak) oluştuğu sanılmaktadır. Hastalık öncelikle
hipokampusu etkiler.
125. Aşağıdaki genel anasteziklerden hangisi kon-
21. kromozomda kalıtılan APP, Down sendromlu
vulziyon eşiğini düşürür ?
hastalarda fazlaca yapıldığı için 20’li yaşlarda
erken demans gelişir. A) Sevoflurain B) Enflurain
Aksondaki mikrotübüllerin oluşumunda görev C) Desflurain D) İzoflurain
yapan tau proteinin birikimide Alzheimer’da E) Ketamin
nörofibriler yumaklar oluşmaktadır.
Apo E proteini Alzheimer’deki amiloidotik madde-
CEVAP: B
nin stabilizasyonu sağlar. Bu nedenle Apo E4
homozigot kişilerde erken demans oluşur. Enflurain konvulziyon eşiğini düşürerek konvul-
ziyona neden olabilmektedir.
Alzheimer hastalığında öcelikle asetilkolinerjik
noronlar kayba uğrar.

126. Aşağıdakilerden hangisi maralji parestika için

doğrudur ?
123. Aşağıdakilerden hangisi deride görülen kar-
sinoma insitu lezyonlardan değildir? A) Femur iç kısmında uyuşma vardır
B) Zayıf kişilerde daha sık görülür
A) Bowen hastalığı
C) Adson manevrası tanı testi olarak kullanılır
B) Queyrat eritroplakisi
D) Obturator sinir sıkışması söz konusudur
C) Lokoplaki
E) İliak kristaya lokal anestezik enjeksiyonu
D) Solar keratoz
semptomları geçirir.
E) Seboreik keratoz

40 DENEME SINAVI - 1
CEVAP: E 129. Yukarıdaki hastanın tanısında en yararlı tetkik
hangisidir ?
Maralji parestetika N.Kutaneus femoris lateralisin, A) BT
lig.İnguinale ile SIAS arasında sıkışmasıdır. Femur B) MR
lateral yüzünde uyuşma ve ağrı ile karakterizedir. C) Evoked poteniyel destekli EEG
Obez kişilerin sorunudur. D) PET
E) SPECT

CEVAP: A
127. Aşağıdakilerden hangisi glokom için doğru
değildir?

A) Optik atrofiye sebep olur

B) Optik kap derinliği artar.
C) Göz içi basıncı her zaman normalden
yüksektir
D) Periferik iridektomi tedavide yararlıdır
E) İlaç tedavisi genellikle başarılı değildir
130. 48 yaşında kadın hasta meme kanseri nedeniyle
CEVAP: C sağ mastektomi ve sağ aksiler diseksiyon yapı-
lıyor. Operasyondan 2 ay sonra hasta kol ağrısı
Glokom göz içi basıncın yükselmesidir. Ancak ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe başvuruyor.
bazı hastalarda normal basınçlı glokom denilen, Lokosit:6.800 /mm3, sedimantasyon Normal
göz içi basıncı yükselmeden optik cuppingin arttığı olan hastada, genel bakıda sağ kol nabızlarının
glokom olabilir. azalmış olduğu gözleniyor. Grafide radius ve el
bilek kemiklerinde benekli tarzda osteoporoz
izleniyor . En olası tanı nedir ?

A) Selülit
128. 32 yaşında erkek, Bodruma tatile gidiyor. B) Anjiosarkom
Gürültülü ortamlarda başının dönmesi üze- C) Meme kanseri kemik metastzı
rine polikliniğe başvuruyor. İşitme testleri D) Sudeck atrofisi
normal olan hastada, herhangi bir anormallik E) İskemik kontraktür
saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı
nedir? CEVAP: D

A) Superior semisirküler kanal dehissansı

B) Labirent fistulu Sudeck Artofisi (Refleks Sempatik Distrofi)
C) Labirentit Travma, cerrahi, lokal veya sistemik hastalıkları
D) Meniere hastalığı takiben, el veya ayakta ağrı, şişlik, renk değişikliği
E) Seroz otit ve eklemde sertlikle karakterize vazomotor fonk-
siyon bozukluğudur.
CEVAP: A Travma, reflex yolla büyük arterlerde değişiklik
yapmadan terminal arterlerde devamlı vazo-
Superior semisurkuler kanal dehissansında, spazma neden olur.
superior semisurkuler kanal üzerinde kemik El ve ayakta şişme, hassasiyet, soğukluk, terleme,
çatı olmamasına bağlı özellikle çok gürültülü siyanoz ve hareket kısıtlılığı vardır. Radyolojide
ortamlarda vertigo gelişir. Tanısında BT kullanılır. "benekli osteoporoz görünümü" vardır.

DENEME SINAVI - 1 41
131. 18 yaşında annenin ilk gebeliğinden, 36 haftalık 133. Yenidoğan bir bebeğin 1. dakika değerlendir-
gebelik sonrası 1700 gram olarak doğan be- mesinde solunumunun yüzeyel olduğu, kalp
bekte aşağıdakilerden hangisinin görülme ola- tepe atımının dakikada 80 bulunduğu, ekstre-
sılığı en düşüktür? mitelerinin siyanotik ve gövdesinin pembe
olduğu görülüyor. Alt ekstremitelerinde flek-
A) Mekonyum aspirasyon sendromu
siyon olan çocuğun burnuna sokulan katetere
B) Hipoglisemi
ağlama ile yanıt verdiği gözleniyor APGAR
C) Hipotermi
skoru kaçtır?
D) Persistan fetal dolaşım
E) Respiratuvar distress sendromu A) 4 B) 5
C) 6 D) 7 E) 8
CEVAP: E
CEVAP: C
Bu çocuğu değerlendirdiğimizde sınırda prematü-
re ve SGA olduğunu görüyoruz. SGA’lı bebek- Bir puan solunumdan, bir puan kalp hızından,
lerde glikojen depoları yetersiz olduğundan bir puan cilt renginden, bir puan kas tonusundan
hipoglisemi sık görülür. Mekonyum aspirasyon ve iki puan da refleks yanıttan alır. Bu durumda
sendromu 34. gebelik haftasından önce hemen apgar skoru 6 dır.
hiç görülmeyen ve fetal distress sonucu ortaya Apgar Skorlaması
çıkan bir tablodur. Özellikle SGA’lı bebeklerin Bulgu 0 1 2
sorunudur. Hipotermi hem prematüre, hem SGA’lı Gövde
Cilt rengi Mor veya pembe, Tamamen
hem de term bebeklerde sıkça karşılaşılan bir (Appearence) soluk extremiteler pembe
problemdir. Persistan fetal dolaşım yine SGA’lı mor
bebeklerde sıktır. Fakat kronik fetal distress altında Kalp hızı
Yok <100/dk >100/dk
(Pulse)
olan SGA’lı bebeklerde akciğer maturasyonu Öksürük-
Refleks yanıt Yüz
hızlanacağından RDS göreceli olarak oldukça Yok hapşırık-güçlü
(Grimace) buruşturma
ağlama
nadir görülen bir durumdur.
Yok Alt
Tonus (tüm vücut ekstremi-
Aktif hareketli
(Activity) ekstansiy- telerde
onda) fleksiyon
Solunum Düzensiz/ Düzenli-
Yok
(Respiration) çene atma ağlıyor.

132. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan döneminin 134. Hangisinde neonatal mortalite riski en düşük-
normal fizik muayene bulguları arasında yer tür?
almaz?
A) 39 haftalık ve 2200 gr ağırlığında doğan
A) Solunum hızı 40-50/dk arasında değişir yenidoğan
B) Kalp atım hızı 120-160/dk arasındadır B) 36 haftalık ve 2400 gr ağırlığında doğan
C) Ciltte sklerem gelişmesi yenidoğan
D) Toksik eritem oluşması C) 35 haftalık ve 3600 gr ağırlığında doğan
E) Yenidoğanda vajinal kanama görülmesi yenidoğan
D) 38 haftalık ve 3000 gr. ağırlığında doğan
CEVAP: C yenidoğan
E) 43 haftalık ve 4500 gr ağırlığında doğan
Sklerem: Periferik dolaşım bozukluğu sonucu yenidoğan
ortaya çıkar. Özellikle sepsisli yenidoğanlarda
kötü prognoz işaretidir. Diğerleri normal FM CEVAP: D
bulgusudur.

42 DENEME SINAVI - 1
 Klasik bir soru. A da SGA’lı bir bebek, B de sınırda
prematüre bir bebek, C de LGA'lı ve prematüre
bir bebek, D de term bebek, E de ise postterm
ve LGA lı bir bebek verilmiş. Tabii ki term bebekte
mortalite riski en düşük olacaktır.
135. 2800 gr ağırlığında, full term bir infant supin
pozisyona getirildiğinde respiratuar dist-ress
geliştiği görülüyor. Hastanın fizik muayene-
sinde glossoptozis, mikrognati ve yarık da-
mak saptanıyor. Bu hastada en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Edwards sendromu B) Down sendromu
C) Pierre-Robin sendromu D) Noonan sendromu
E) Prader Willi sendromu
CEVAP: C
Pierre-Robin sendromunda mandibuler hipopla-
zi ve buna bağlı mikrognati, yarık damak, ve
makroglossi-glossopitozis görülür. Bu hastalar,
supin pozisyona getirildiklerinde relatif olarak
büyük olan dilleri, geriye düşer ve posterior farinks
ve havayolunu tıkar. Hastanın supin pozisyonda
tutulmamasına dikkat etmeli ve gerekirse trake-
ostomi uygulanmalıdır.
136. İki yaşındaki bir erkek çocuk, ateş, öksürük ve
takipne şikayetleri ile getiriliyor. Hastanın fizik
muayenesinde, tonsillerinin çok küçük olduğu
saptanıyor. Lenfadenopatisi olmayan hasta-
nın AC grafisinde sağ orta lobda infiltrasyon
gözleniyor. Periferik yaymasında 2400 beyaz
küresi olan hastanın kan kültüründe pnö-
mokok ürüyor. Hikayesinden, daha önce bir
çok kez pnömoni ve otitis media atağı ve 10
aylıkken Hemofilus influenza tip b bakteri-
yemisi geçirdiği öğreniliyor. İlk 6 ay hastanın
tamamen sağlıklı olduğu, bir erkek kardeşinin
12 aylık iken, bir ateşli hastalık sırasında
öldüğü öğreniliyor. Bu hastada en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bruton agammaglobulinemisi
B) Siklik nötropeni
C) Selektif IgA eksikliği
D) Di George sendromu
E) AIDS
CEVAP: A
Bruton agammaglobulinemisi, X’e bağlı olarak
geçen bir hastalıktır. Hastalığın semptom ve bul-
guları, anneden gelen transplasental antikorlar
azalmaya ve kaybolmaya başladığından sonra
yani yaklaşık 4 aylıktan itibaren ortaya çıkar. Etki-
lenen erkek çocuklarda lenf dokusu çok azdır.
Bu nedenle tüm antikorların yapımı oldukça
azalmıştır ve hasta nötropenik olabilir. AIDS’li
hastalarda lenf nodları genellikle hipertrofiye
olmuştur ve genellikle hipergammaglobulinemi
vardır.
137. Kemik yaşı ve takvim yaşı eşit ve boy yaşı ge-ri
olan bir çocuğun, büyüme eğrisi normal stan-
dartların altında olmasına karşın standartlara
paralel seyrediyorsa bu boy kısalığının nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Konstitusyonel boy kısalığı
B) Hipotiroidi
C) Ailesel boy kısalığı
D) Kronik böbrek yetmezliği kısalığı
E) GH eksikliği
CEVAP: C
Genetik Boy Kısalığı (Ailevi boy kısalığı):
– TY=KY>BY dır. (TY genellikle KY ile uyum-
ludur. Ama bazen 1-2 yıl geri bulunabilir).
– Bu çocukların boyları kısadır ama anne ve
baba boylarına göre düzeltilmiş büyüme
eğrilerinde boyları normal sınırlardadır.
– Çocukta klinik bir patoloji yoktur.
– Doğumda kiloları normaldir.
– Puberte normal yaşta başlar.
– Nihai boyları kısadır, tedavisi yoktur.
DENEME SINAVI - 1 43
138. Nöromotor geriliği olan iki yaşındaki bir ço-
cukta kronik rinit tekrarlayan ÜSYE öyküsü,
korneada matlaşma, hepatosplenomegali ve
gibbosite tesbit ediliyor. Bu hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Krabbe hastalığı B) Morquio hastalığı
C) Gaucher hastalığı D) Tay-Sachs hastalığı
E) Hurler hastalığı
CEVAP: E
Morquio hastalığında nöromotor gerilik genellikle
olmaz. Korneal matlık, Hurler ve Morquio has-
talığında görülür. Krabbe veya Tay-Sachs
hastalığında hepatomegali bulunmaz. Gaucher
hastalığında hepatomegali olabilir fakat korneal
matlaşma, kronik rinit ve gibbosite yoktur. Hurler
hastalığı, mukopolisakkaridozların en ağır tipi-
dir. Bu çocuklarda tekrarlayan solunum yolu
enfeksiyonları ve otitis media görülür. Kornea
bulanıklığı yanısıra glokom ve zamanla optik
atrofi gelişebilir. Kombine iletim ve nörosensoriyel
tip sağırlık görülebilir. Meninkslerin MPS ile infilt-
rasyonu sonucu hidrosefali gelişebilir.
139. Mental retardasyonu, mikrosefalisi, konvülzyon
geçirme ve açık saç rengi öyküsü olan,
doğum sonrası ilk 2-3 ay belirgin kusmaları
olan hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kistik fibrozis
B) Hurler Sendromu
C) Mukolipidoz
D) Fenilketonüri
E) Albinizm
CEVAP: D
Fenilalanini tirozine çeviren fenilalanin hidrok-
silaz aktivitesinin azlığı nedeniyle ortaya çıkan
fenilketonüride fazla miktarda biriken fenilalaninin
anormal yıkım ürünleri, normal metabolizmayı
bozarak beyin hasarına neden olurlar.
44 DENEME SINAVI - 1
Bebeklerde fenilketonüri nedeniyle;
– Kusma
– İdrar ve terde fare kokusu
– Ağır zeka geriliği
– Hipo veya hipertonisite
– Konvülzif nöbetler
– Tremor
– Açık deri ve saç rengi
– Mavi göz
– Seboreik cilt döküntüleri
140. Yenidoğan bir bebek siyanoz ve hepatomegali
ile geliyor. 3/6 sistolik ejeksiyon üfürümü ve
ejeksiyon kliği. EKG’de büyük P dalgası ve sağ
ventrikül hipertrofisi saptanıyor. Bu hastada
en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trikuspid atrezisi
B) Büyük arterlerin transpozisyonu
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
D) Fallot tetralojisi
E) Ağır Pulmoner stenoz
CEVAP: E
Kritik pulmoner stenoz yenidoğan döneminde
siyanoza neden olan nadir bir kalp patolojisidir.
Sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur ve belirgin sağ
ventrikül hipertrofisi yanında sağ atrial dilatsyon
(büyük P dalgası ) vardır.
141. Altı aylık bebek emmede zayıflık, beslenirken
terleme, ve gelişme geriliği ile getiriliyor. Solu-
num sayısı 80/dk, kalp hızı 170/dk, kan basın-
cı üst ve alt ekstremitelerde 90/60 mmHg.
Kalp muayenesinde 4/6 pansistolik üfürüm ve
middi-yastolik üfürüm saptanıyor.
Telekardiyogramda kardiyomegalisi görülen
hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden han-
gisidir?
A) ASD B) Eisenmenger sendromu
C) VSD D) Aort koartasyonu
E) Büyük damar transpozisyonu
CEVAP: C
 Soldan sağa şantı olan büyük VSD’lerde belirgin
kalp yetmezliği görülür. Semptomlar doğumda
artmış bulunan pulmoner vasküler direncin 1-3
aylar arasında düşmeye başlaması ile belirgin
hale gelir. Pulmoner vasküler direnç düşünce
soldan sağa sant artar.
142. Aşağıdaki siyanotik konjenital kalp hastalıkları-
nın hangisinde pulmoner kan akımı azalmaz?
A) ASD
B) Fallot tetralojisi
C) Triküspid atrezisi
D) Büyük arterlerin transpozisyonu
E) Ebstein anomalisi
CEVAP: D
Pulmoner kan akımının azaldığı siyanotik kon-
jenital kalp hastalıkları:
– Pulmoner darlık + ASD
– Pulmoner atrezi
– Fallot tetralojisi
– Trikuspit atrezisi
– Pulmoner atrezi + hipolastik sağ ventrikül
– Transpozisyon + pulmoner darlık
– Ebstein anomalisi
Arttığı hastalıklar:
– Hipoplastik sol kalp sendromu
– Total anormal venöz dönüş
– Transpozisyon
– Trunkus arteriosus
143. Yenidoğan bir çocuk siyanoz ve apne nöbetleri
geçirmektedir; beslenme esnasında durumu
kötüleşmekte fakat ağladığı zaman rengi pem-
beleşmekte ve daha iyi görünmektedir. Bu
hastada tanıya yönelik olarak ilk yapılması
gereken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ekokardiyogram
B) Arteryal kan gazı alınması
C) Buruna katater sokulması
D) Kardiyak kateterizasyon
E) Damak ve larenksin bronkoskopik değerlen-
dirilmesi
CEVAP: C
Koanal atrezi tanısını süratle koymak, tedaviye
cevap vermesi, ama saptanamaması ve teda-vi
edilmemesi nedeniyle ölümcül olması bakımın-
dan önemlidir. Yenidoğanların çoğu zorunlu
olarak burun yoluyla solunum yaparlar çünkü
ağızları yoluyla yeterli bir şekilde nefes alamazlar.
Koanal atrezili çocuklar beslenme ya da uykuda
artmış bir solunum güçlüğü çekerler ve ağlarken
daha iyi olurlar. Orofarengeal hava yolları,
pozisyonlama, dil fiksasyonu ve endotrakeal
entübüsyon dahil çeşitli uygun çözüm arama
önlemleri açık bir hava yolu sağlayabilmek
için kullanılmış ancak en etkeni nazal tüplerin
yerleştirilmesi ile yapılan cerrahi düzeltme
olmuştur. Farenkse burun yoluyla bir kateterin
sokulamaması ile tanı konulabilir.
144. Dört yaşındaki bir çocuk solunum sıkıntısı
ve öksürük şikayetleri ile getiriliyor. Çocukta
stridor ve havlar tarzda öksürük, takipne ve
solunum sıkıntısı tespit ediliyor. Ateşi 37,4°C
olarak ölçülüyor. Bu hasta için “en olası tanı
ve etken” aşağıdakilerden hangisidir?
A) Viral krup – Parainfluenza
B) Epiglottit – H.influenza
C) Bakteriyel trakeit – S. aureus
D) Retrofaringeal abse – Aneorobik bakteriler
E) Peritonsiller abse – A grubu streptokoklar
CEVAP: A
Krup genelde selim bir hastalık olup bu yaş-
larda sıktır. Ancak çocuklarda hava yolları küçük
çaplı olduğu için akut obstrüksiyon her zaman
olası ciddiyet taşır. Krup daha çok bronşiolit
etkeni olan RSV ile de oluşabilirse de en sık
etken parainfluenza Tip 1 virüsüdür. Krup olan
hastanın istirahatte eğer solunum sıkıntısı ve
sitridoru varsa rasemik epinefrin ve oral veya
intramusküler uzun etkili steroid kullanılabilir.
Oksijen tüm siyanotik infantlar için gereklidir.
DENEME SINAVI - 1 45
145. Üç yaşındaki çocukta tekrarlayan öksürük,
pnömoni, sinüzit mevcuttur. Ter testi normal
bulunuyor ve mutasyon sonucu da negatif
bulunuyor. Tekrarlayan orta kulak iltihabı
öyküsü de olan olguda tanı için aşağıdaki
hangi test yapılmalıdır?
A) Kantitatif immunglobilinler
B) IgG subgrupları
C) CBC
D) Elektron mikroskopi ile nazal mukoza incele-
mesi
E) HIV serolojisi
CEVAP: D
İmmün yetmezlik önemli bir ayırıcı tanı nedeni
olmasına rağmen situs inversus, kronik sinüzit,
otit ve bronşektaziye yol açan pnömoni primer
silier diskineziye (immotil silia sendromunu)
düşündürmektedir. Otit kistik fibroziste sık olma-
makla birlikte primer silier diskinezide sıktır.
146. Hemorajik sistit, konjunktivit, farenjit ve ishal
aşağıdakilerden hangisiyle ilişkilidir?
A) Respiratuar sinsiyal virus
B) Adenovirus
C) Rhinovirus
D) Herpes simplex virus
E) Parainfluenza virus
CEVAP: B
Özellikle farenjit ve konjunktivit birlikteliğinde ilk
akla gelecek olan etken adenovirüstür. Hemorajik
sistitin de en sık nedenleri arasında yer alır.
147. Aşağıdakilerden hangisi eritema infeksiyozum
için yanlıştır?
A) Etken parvovirüstür
B) Döküntünün ortaya çıkması ile bulaştırıcılık
kaybolur
C) Fetusta yapısal malformasyon yapmaz.
D) 10-14 günlük kuluçka süresi vardır
E) Konvulsiyonla sık olarak beraberdir
46 DENEME SINAVI - 1
CEVAP: E
Eritema infeksiyozum (5. hastalık) çocuklarda sık
olarak görülebilen ve parvovirüs B 19’un yol açtığı
bir hastalıktır. TORCH infeksiyonları arasında
yer alır ama konjenital malformasyon değil non-
immün hidrops fetalis nedenidir. Döküntünün
ortaya çıkması ile bulaşma riski ortadan kalkar.
148. Serebral palsiye en az eşlik eden bulgu aşa-
ğıdakilerden hangisidir ?
A) Öğrenme güçlüğü B) Epilepsi
C) Körlük D) Mental retardasyon
E) Strabismus
CEVAP: C
Körlük serebral palside çok nadiren görülen bir
komplikasyondur.
Strabismus (%40),
Mental retardasyon veya öğrenme güçlüğü
(%40-50),
Davranış problemleri (%20)
Epilepsi (%30) sık görülür.
149. Konvülziyon geçiren bir çocuğun fizik muaye-
nesinde deride hipopigmente lezyonları ve
adenoma sebaseumu olduğu, radyolojik
görüntülemede beynin gri cevherinde sklerotik
değişiklikleri bulunduğu ve ilerleyici mental
retardasyon olduğu tesbit ediliyor. Bu hastada
en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tüberosklerozis
B) Sturge-Weber hastalığı
C) Nörofibromatozis
D) Moya moya hastalığı
E) Canavan hastalığı
CEVAP: A
 Tüberosklerozisin en karakteristik lezyonu adeno- CEVAP: B
ma sebaseumdur. Hipopigmente maküller oval
ya da düzensiz şekilli çapı birkaç mm’den birkaç Konjenital klor diyaresi doğum sonrası başlayan ve
cm’ye kadar değişen kol, gövde ve bacakta aşırı elektrolit kaybı ile giden bir durumdur. Na ve
olan lezyonlardır. Otozomal geçiş gösteren, kor- K kaybı belirgindir. Kompansasyon mekanizması
teks gri cevherinde sklerotik alanlar bulunan bir olarak hastalarda alkaloz gelişir.
nörokütanöz sendromdur. Klinikte en fazla konvül-
züyonlar görülür. Vakaların %60-70’inde mental
defektler, 1/3’ünde ise ilk bir yılda infantil spazm
izlenir.
152. Altı yaşında kız çocukta bir üst solunum yolu
enfeksiyonundan 3 hafta sonra jeneralize
ödem gelişiyor. Kan basıncı normal, idrar
150. On aylık kız bebek, ek besinlere geçiş ile birlikte
tetkikinde her büyük büyütme alanında
başlayan karın şişliği, diyare, huzursuzluk,
2-5 eritrosit görülüyor, 4+ proteinürisi olan
kilo almada duraksama ile sağlık merkezine
hastanın böbrek fonksiyon testleri normal,
getiriliyor. Muayenesinde irrite olduğu ve çabuk
total kolesterolü 402 mg/dl, serum albumini
ağladığı, deri altı yağ dokusunun inceldiği,
1.9 g/dL, antistreptolizin O titresi 1:32 ve C3:
deride vesikuller içeren eritamatöz makuler
93 mg/dL. bulunuyor. Bu hastada en olası tanı
döküntüleri ve anemisi olduğu saptanıyor. En
aşağıdakilerden han-gisidir?
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Poststreptokokal glomerülonefrit
A) Çöliak hastalığı B) Kistik fibrozis
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) Laktoz intoleransı D) Ülseratif kolit
C) Minimal lezyon hastalığı
E) Crohn hastalığı
D) Hemolitik üremik sendrom
E) Fokal glomeruloskleroz
CEVAP: A
CEVAP: C
Lütfen unutmayalım! Eğer malabsorbsiyon ve
büyüme geriliği ile ilgili bir soru soruluyorsa ilk Hipoalbüminemi, proteinüri ödem ve hiperlipi-
bakılacak olan akciğer enfeksiyonu olup olmama- demi nefrotik sendrom ile uyumludur. Tansiyon,
sıdır. AC enfeksiyonu varlığında ilk düşünülecek azotemi, ödem, hematüri nefrit düşündürmekle
olan Kistik fibrozis, yokluğunda ise Çölyak has- beraber minimal lezyon nefrotik sendromda da
talığıdır. olabilir. ASO titresi 1/256’dan düşük değilse
anlamlı değildir. Tam idrar tahlilinde 2-5 eritrosit
normal sınırlarda yer alır hematüri anlamına
151. Üç aylık bir erkek bebek doğumundan beri olan gelmez. Burada bahsedilen hasta nefritik değil
ishal ve kilo alamama şikayeti ile getiriliyor. nefrotik sendromdur.
Genel durumu bozuk, oldukça dehidrate olan
çocuğa sıvı replasman tedavisi başlanıyor.
Kan gazında metabolik alkaloz tesbit ediliyor.
Serumda Na 125, K :2.5 bulunan çocukta en
olası tanı nedir? 153. On bir yaşında kız çocuk güçsüzlük ve döküntü
şikayeti ile getiriliyor. Hastanın FM’de boynunu
A) Laktoz intoleransı
dik tutamama ve göz kapaklarında heliotrop
B) Konjenital klorür diyaresi
diskolorasyon tespit ediliyor. Son zamanlarda
C) Sükraz intoleransı
saç taramada zorlanıyor. Bu hastada en olası
D) Herediter fruktoz intoleransı
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Eozinofilik enterit

DENEME SINAVI - 1 47
 A) Skleroderma B) FMF
C) Bakteriyel menenjit D) Dermatomyozit
E) Myastenia gravis
CEVAP: D
Dermatomyozit
– En sık görülen pediatrik inflamatuar myo-
pati nedenidir.
– Ortalama başlangıç yaşı-6-7 yıl.
– Kız/erkek: 3.2/1
– Hastalık yorgunluk, hafif ateş ve kilo kaybı
ile başlar
– Karekteristik cilt lezyonu olan heliotropik raşla
devam eder.
– Vaskülitin ilk ortaya çıktığı yer tırnak yatağıdır.
Tırnak dibi kapilleroskopi ile tırnak diplerinde
çukurlaşma (pitting) gösterilebilir.
– Tedavi edilmezse myozit ve subkutan
kalsifikasyonlarla devam eder
Kesin tanı için 4 kriter gerekir:
1- Simetrik proksimal kas güçsüzlüğü (Gowers
arazı (+))
2- Yükselmiş kas enzimleri (CPK, LDH, AST,
Aldolaz)
3- Anormal EMG (miyopati ve denervasyon)
4- Kas biyopsisinde enflamasyon, vaskülit veya
nekroz
5- Deri bulguları: Heliotropik döküntü (Karek-
teristik) veya gottron papülleri.
LABORATUAR BULGULARI
– Kas enzimleri artmış (CPK, LDH, AST,
Aldolaz)
– ANA (+) ama diğer antikorlar (Anti Ro-La, Anti
Sm ve Antids DNA) NEGATİF
– Sedimenatsyon hızı genellikle normal
– Romatoid faktör (RF) negatif
– Anti Jo antikorlar (+) (JDM’de Akciğer tu-
tulumu için önemli bir gösterge)
154. Mikrosefali ve boy kısalığı nedeni ile takip
edilen dokuz yaşında erkek bir hasta vücutta
peteşi tarzında kanamalar nedeni ile poliklinik-
te görülüyor. Fizik muayenesinde ayrıca
sırtta ve gövde ön yüzde hiper-hipopigmente
48 DENEME SINAVI - 1
alanları olan hastanın derin tendon refleksleri
de artmış olarak saptanıyor. Laboratuvar
incelemelerinde Hb:7 g/dl, Trombosit:26000/
mm3, Lökosit:3300/mm3 saptanan hastanın
koagülasyon testleri kanama zamanı uzunluğu
dışında normal. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Wiskott- Aldrich Sendromu
B) Fanconi Anemisi
C) Nörofibramotozis
D) Diskeratozis Konjenita
E) Diamond- Blackfan Sendromu
CEVAP: B
Konjenital anomalileri ve pansitopenisi olan bu
hastada düşünülecek tanı Fanconi aplastik ane-
misi olacaktır. Bu hastalığı kesinlikle Fanconi
sendromu ile (Proksimal renal tübüler asidoz) ka-
rıştırmamak gerekir. Sadece isim benzerliği var!!!
155. Safra taşı, bacak ağrıları ve ülserleri, pulmoner
trombüs, dalakta otoinfarktüs görülen, hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Talasemi major B) Talasemi minör
C) Orak hücreli anemi D) Herediter sferositoz
E) G6PD eksikliği
CEVAP: C:
ORAK HÜCRE HEMOGLOBİNOPATİSİ (SİCKLE
CELL ANEMİ)
Anormal hemoglobinler arasında en sık gö-
rülenidir.
Klinik ve lab.
– Anemi, retikülositoz, sarılık
– Tekrarlayıcı İskelet-kas ve karın ağrızı
epizodları
– Hemoglobin elektroforezinde HbS, HbF de
artış, HbS > HbA
– Erken çocukluk döneminde splenomegali,
yaşla otosplenektomi
– Bakteriel sepsis riskinde artış
beta zinciri içermeyen HbF’in infantta fazla
miktarda bulunması nedeniyle homozigot orak
hücreli aneminin semptomları 1 yaşına kadar
belirginleşmez. Postnatal dönemde HbF’in gi-
derek azalması HbS oranının artmasına ve semp-
tomların giderek belirginleşmesine neden olur. *
İntravasküler oraklaşma 6-8 haftadan itibaren
başlar, ancak semptomların belirginleşmesi
5-6 aydan sonra başlar.
Klinik bulgulardan iki ana neden sorumludur.
1) Kronik hemolitik anemi: Eritropoetik kapasite
6-20 kat artmıştır. Eritrosit yaşam süresi belirgin
azalmıştır, ortalama 10 gün (1-21 gün).
2) Vazooklüzyon: Oraklaşan eritrositle kan da-
marlarını tıkayarak o bölgenin beslenmesini
engeller.
Krizler:
– Vazo-okluzif krizler (ağrılı kriz, iskelet-kas
sistemi krizleri): En sık görülen krizlerdir.
Küçük çocuklarda infeksiyon, dehidratasyon,
asidoz ve soğuk ağrılı krizi başlatabilir. 5
yaş altı çocuklarda başlangıç bulgusu
olan daktilittir (el-ayak sendromu) Daktilit
tablosunda her iki elde belirgin şişlik hiperemi
ve ağrı vardır. Akut batın bulgularına, serebral
infaktüse bağlı hemiplejiye ve AC infarktüsüne
(pnömoniden ayırt edilemez) neden olabilir.
– Aplastik kriz: viral bir infeksiyonu (Parvo virüs
B19) takiben oluşur. Retikülositopeni vardır.
Bu epizod 10-14 gün içinde kendiliğinden
düzelir.
– Sekestrasyon krizi: Sadece genç hastalarda
görülür. Bilinmeyen bir nedenle fazla
miktarda kan karaciğer veya dalakta göllenir.
Dalak massif boyutlara ulaşır, hızla dolaşım
kollapsı gelişir. Eğer hasta derhal hidrate
edilmez ve kan transfüzyonu yapılmaz ise
hızla ölümle sonuçlanabilir. Ancak hidrasyon
ve transfüzyon sekestre olan kanın tekrar
dolaşıma katılmasını sağlar, bu kısa sürede
ortaya çıkan kriz orak hücre anemisinde
2. sıklıkta ölüm nedenidir.
– Hiperhemolitik kriz: Nadir görülen bu durum
homozigot orak hücre anemisi olan bir kişide
aynı zamanda G6PD eksikliğinin olması
durumunda oksidan bir ilaca maruz kaldığında
veya infeksiyonların seyri sırasında görülür.
Diğer klinik bulgular:
– Salmonella osteomiyeliti: El ve ayağın uzun
kemiklerinde sıktır. Birden fazla yerde, bilateral
ve simetrik tutulum gözlenir. Orak hücreli
anemide salmonella osteomiyelitine yaka-
lanma riski artmıştır. (ama osteomiye-litin
en sık nedeni yine stafilokoklardır.)
– Bacak Ülserleri: Tipik olarak diz etrafında,
medial ve lateral malleol civarında derin
infeksiyon ve ülserasyonlar ile karakterizedir.
Kronik anemi, ödem, sickling, vasküler
staz ve çinko eksikliğine bağlı olabileceği
düşünülmektedir.5 yaş altında çok nadirdir
– Nörolojik Komplikasyonları: Serebral
vasküler olay, vazooklüzyon ve infarkt
SSS’nin herhangi bir yerinde gelişebilir.
– Karaciğer Komplikasyonları: Karaciğer
sinüzoidlerinden geçen eritrositler düşük
oksijen basıncı nedeniyle burada oraklaşır
ve akışı bloke eder. Hepatik hücre harabiyeti,
yağlı dejenerasyon, atrofi, hemosiderin depo-
lanması görülür. 3 yaşından küçük çocuklarda
safra taşı görülür.
– Dalak Komplikasyonları: Splenik konjes-
yona bağlı splenomegali olur. Ancak dalak
fonksiyonu bozuktur. Tekrarlayan infarktlarla
fibrozis ve otosplenektomi gelişir.
– Böbrek Fonksiyonları da progressif bozulur,
diffüz glomerüler ve tubüler fibrozis oluşur.
Hastalarda hipostenüri ve poliüri görülür.
Renal papiller nekroz ve nefrotik sendrom
görülebilir.
– İnfeksiyon: Orak hücreli hastalarda hipo-
splenizm ve opsonizasyon bozukluğu nede-
niyle, S. pneumoniae ve H. influenzae in-
feksiyonlarına yatkınlık vardır. Özellikle sp-
lenektomi sonrası pnömokok menenjiti
ve sepsis sık görülür. Demir yüklenmesi
olup desferroksamin tedavisi alanlarda Y.
enterocolitica infeksiyonu sıktır. Ölümün
1. sıklıkta nedeni bakteriyel sepsisdir.
DENEME SINAVI - 1 49
156. Yirmi dört aylık bebeğin rutin taraması sıra-
sında 10,2 gr/dl Hb değeri olduğu saptanıyor.
Boy-kilo olarak persentilleri normal olan
ve laboratuar değerlerinde MCV: 65 fl
retikulosit: %1 saptanan hastanın, Fe ve total
demir bağlama kapasitesi-ferritin normal
Hb elektroforezi de normal olan hastada en
muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kronik hastalık anemisi
B) Sideroblastik anemi
C) Demir eksikliği anemisi
D) Alfa talasemi taşıyıcısı
E) Beta talasemi intermedia
CEVAP: D
Hb:10,2 MCV: 65 demir bağlama kapasitesi ve
ferritin normal, hemoglobin elektroforezi normal;
MCV düşük.
Kronik hastalık anemisinde: Ferritin genellikle
artmış veya normal, demir ve demir bağlama kapa-
sitesi azalmış, genelde normokrom-normositerdir.
Demir eksikliği anemisinde serum demiri düşer
demir bağlama kapasitesi artar ve ferritin düşer.
Beta talasemi intermediada Hb elektroforezi nor-
mal değildir. Hemoglobin A2 artmıştır.
Soruda tariflenen tablo alfa talasemi taşıyıcısına
uymaktadır. Bu hastalarda elektroforez normaldir.
157. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk ALL’sinde
relaps riskinin ortalamadan yüksek olduğunun
göstergesidir?
A) 1-9 yaş arasında
B) Beyaz küre sayısının 50000/mm3’ün altında
olması
C) Hiperdiploidi
D) Trizomi 10
E) Hepatomegali
Cevap E:
ALL‛de Risk Klasifikasyonu (Özet) (Nelson
2007 bilgisi).
50 DENEME SINAVI - 1
Düşük risk
– 1-9 yaş aralığında olma
– B hücre prekürsör fenotipi ve sitolojik olarak
L1 tip
– Lökosit sayısı < 50,000/mm3
– t(12;21), t(12;22) pozitifliği
– Hiperdiploidi
– Trizomi 4 ve 10
– MSS ve testis tutulumu olmayan
– Tedaviye erken yanıt
– TEL/AML 1 gen rearrangment
ALL‛de en önemli prognoz faktörü uygun risk
klasifikasyonunu yapıp ona göre tedaviyi
seçmektir. Tedavi yoksa hastalık fatal olduğu
için en önemli prognostik faktör tedavidir
(Nelson 2007 bilgisi).
Standart risk
– T hücre fenotipi veya B hücre prekürsör tipinde
olup düşük yada yüksek risk sınıflaması
kriterlerine uymayanlar
Yüksek risk (Nelson 2007 bilgisi)
– Matür B hücreliler ve sitolojik olarak L3
– <1 yaş ve >10 yaş üzerinde olma
– Lökosit sayısı >50,000/mm3
– Hipodiploidi
– MSS lösemisi, HSM, LAP, mediastinel kitle
– t(9;22) yada bcr-abl füzyonu ve t(4;11)
olması
– t(1;19) olması
– MLL gen rearrangment
– Tedaviye erken yanıtı kötü (indüksiyona
cevap vermeme ya da indüksiyonun 22. veya
33. gününde KİA‛da >%5 blast varlığı
158. Üç yaşında, karın ağrısı, karında şişlik ya-
kınmalarıyla getirilen bir hastanın fizik
incelemesinde karında kitle tespit ediliyor.
Abdominal ultrasonagrafide gözlenen kitleye
ilaveten akciğer grafisinde coin lezyon varsa
tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Nöroblastom B) Wilm’s tümörü
C) Hepatoblastoma D) Adrenal tümör
E) Rhabdomyosarkom
CEVAP: B
 Wilm’s tümörü’nün ortalama görülme yaşı
3’dür. Semptomları, karında şişlik, karın ağrısı,
ateş, hematüri hipertansiyon olabilir. Aniridi,
hemihipertrofi, konjenital GİS anomalileriyle birlik-
te olabilir. Wilm’s tümöründe Abdominal USG ve
CT de semptomlar vena cava inferiorda tümör
trombozları olabilmektedir.
160. Doğum sonrası ilk birkaç gün iyi olan bebekte
daha sonra kusma ve elektrolit bozukluğu
gelişmiştir. Ambigus genitalya ve tuz kaybet-
tiren tip konjenital adrenal hiperplazisi olan bir
bebeğin kromozom analizi sonucu 46XY olarak
geldiğine göre enzim defekti aşağıdakilerden
hangisi olabilir?

A) Komple 21-hidroksilaz eksikliği

159. On dört yaşında ve uzun boylu bir erkek has-
tanın fizik muayenesinde, aksiller ve pubik
kıllanmasının olmadığı görülüyor. İnfantil
görünümde olan penis ve skrotumu, büyük
oranda pubik yağ dokusu ile çevrelenmiş olan
hastanın kromozom analizi sonucu, 46 XY
karyotipinde bulunuyor. Serum follikül stimüle
edici hormon (FSH) ve Luteinizan hormon (LH)
seviyeleri yüksek bulunuyor. Bu hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer hipogonadizm B) Swyer sendromu
C) Adrenal hiperplazi D) Noonan sendromu
E) Klinefelter sendromu
CEVAP: A
Güzel bir soru dikkatsizce yapılırsa hemen cevap
olarak Klinefelter işaretlenir ve yanlış yapılmış
olur. Hastanın kromozom analizi sonucuna dikkat
edilirse 46 XY. Hipergonadotropik hipogonadizm-
lerin en sık nedeni Klinefelter sendromudur ama
kromozom analizi sonucu çoğunlukla 47 XXY’dir.
İkinci sırada ise primer gonadal yetmezlik gelir.
B) Parsiyel 21-hidroksilaz eksikliği
C) 3.Beta hidroksi steroid dehidrogenaz eksikliği
D) 11-hidroksilaz eksikliği
E) 17-hidroksilaz eksikliği
CEVAP: C
161. Aşağıdakilerden hangisi kontamine yaralara
örnektir?
A) Elektif şartlarda yapılan fıtık ameliyatı
B) Akut kolesistit nedeniyle yapılan
kolesistektomi
C) Perfore apandisit sonucu oluşmuş apse
drenajı ve appendektomi
D) Tiroidektomi
E) Elektif şartlarda kolon tümörü nedeniyle
yapılan kolon rezeksiyonu
CEVAP: B
CERRAHI YARALARIN SINIFLAMASI
TEMİZ YARALAR: Dezenfektanla uygun şekilde
hazırlanmış deriye yapılan insizyonlar olup
GIS ve GÜS veya solunum yollarına kesınlıkle
girilmeyen amelıyatlardır. Elektif şartlarda asepsı

Soru: 160 Konjenital Adrenal Hiperplazi

Enzim Kız Erkek Laboratuar İdrar 17-Ketosteroid
Ambigius genitalya Makrogenitalya 17 OHP, renin ve ACTH
21 hidroksilaz artmış
Tuz kaybı Tuz kaybı yüksek
Makrogenitalya
Ambigius genitalya 11 deoksikortizol ve DOC
11 hidroksilaz Hipertansiyon artmış
Hipertansiyon yüksek Renin düşük

Ambigius genitalya Ambigius genitalya

3 β HSD DHEAS ve renin yüksek artmış
Tuz kaybı Tuz kaybı
17 OHP düşük ACTH
seksüel gelişim normal Ambigius genitalya
17 hidroksilaz yüksek artmış
Hipertansiyon Hipertansiyon
Renin düşük
Lipoid form seksüel gelişim normal Ambigius genitalya Tüm steroidler düşük,
artmış
(StAR defekti) Tuz kaybı Tuz kaybı ACTH ve renin yüksek

DENEME SINAVI - 1 51
 kurallarının bozulmadığı prımer kapatılmış ve
drene edılmemiş kesilerdir. İnflamasyon yoktur
ve travmatık değildır. Beklenen enfeksion oranı
en fazla %2'dir. Troid amelıyatlarıö fıtık ameliyatı
kalça eklemı protez amelıyatı kalp damar
amelıyatları proksımal gastrık vagatomi
TEMİZ KONTAMINE YARALAR: Dezenfektanla
uygun şekılde hazırlanmış derıye yapılan ınsızyon-
lar olup GIS,GÜS veya solunum yollarının kont-
rollü ve kontaminasyon mınımum olacak şekılde
açıldığı durumlardır. Beklenen enfeksıyon ora-nı
en fazla %10'dur ve profılaktık antıbıyotık kul-
lanımı ile %3-5'e düşer. Tonsıllektomı, vajen
ameliyatları, nefrektomı, elektıf kolesıstektomı,
gastrektomı, elektıf kolonrezeksıonu, komplike
olmayan apandısıt.
KONTAMINE YARALAR: Yaranın major kontamı-
nasyonu sözkonusudur. Bütün taze açık travmatık
yaralar bu gruba girer. Organ açılması GIS içeri-
ğinin sahaya akması enfekte safra Ya da ıdrar
varlığında GÜS ya da safra yollarına yapılan
girişimler. Akut kolesıstıt, inflamatuar hastalıklar
(crohn hastalığı) perfore apandısıt, obstrukte
-nekrotık kolon rezeksıyonu. Beklenen enfeksıyon
oranı %15-20'dır. Antıbıyotık profılaksısı ıle
enfeksıyon oranı %5-10'a ıner.
ENFEKTE VE KIRLI YARALAR: Cerrahı ınsız-
yondan önce gelişmiş pürülan enfeksion varlığı
karın içinde gaita varlığı gecikmiş perforasyon
intraabtominal apse, nekrotik doku, tramvatik
yabancı cisimler, gecikmiş travmatik yaralar,açık
kırıklar. İnfeksiyon oranı %50'dir. Bu grupta profi-
laktik antibiyotik kullanılmaz, tedaviye yönelik
antibiyotik verilir. Kirli-enfekte ameliyatlarda cilt
altı ve cilt diklimez, sekonder iyileşmeye bıraklır.
162. Major cerrahi travmadan sonra en uzun süre
kanda yüksek kalan hormon aşağıdakilerden
hangisidir?
A) İnsulin B) Epinefrin
C) Norepinefrin D) Dopamin
E) Kortizol
CEVAP: E
52 DENEME SINAVI - 1
TRAVMADA ARTAN HORMONLAR
Epinefrin (ilk artan), norepinefrin,dopamin,beta
endorfin, GH, prolaktin oksitosin, glukagon,
renin-AT-aldosteron, somatstatin, ADH, histamin,
kininler, serotonin, ACTH, kortizol (en uzun süre
yüksek kalan hormon)
TRAVMADA AZALAN HORMONLAR:
İnsülin (en çok azalan) T3, TSH, seks steroidleri,
FSH/LH, IGF-1
163. Aşağıdakilerden hangisi septik şokun hiper-
dinamik, normovolemik, sıcak dönemi için
uygun değildir?
A) Kalp debisi normal ya da artmıştır.
B) Hipertansiyon ve taşikardi.
C) Nabız basıncı normaldir.
D) Cilt kuru,pembe ve sıcaktır.
E) Arterio-venöz O2 farkı azalır.
CEVAP: B
Septik şokun hiper dinamik döneminde gelişen
olaylardan endotoksinin İNOS enzimini uyararak
nitrikoksit salımına neden olması sorumludur. NO
çok potent vazodilatotördür.
– Atım hacmi azalır, miyokard depresyonu ve
negatif inotropik etki
– Kalp debisi normal ya da artmıştır
– Cilt sıcak pembe ve kurudur
– Hipotansiyon ve taşikardi
– Nabız basıncı normaldir
– Takipne
– A-V oksijen farkı azalır
– İdrar normal artmış ya da azalmış olabilir.
164. Transfüze edilen kan ve kan ürünleri için aşa-
ğıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Taze donmuş plazma: Az miktarda trombosit
faktörV ve faktörVIII içerir.
B) Yıkanmış eritrosit süspansiyonları: Çe-
şitli yöntemlerle lökositlerin azaltıldığı febril,
nonhemolitik,allerjik transfüzyon reaksiyonları-
nın görülmediği kan ürünüdür.
 C) Trombosit süspansiyonu: Plazma içinde ve
tromboferez yapılarak hazırlanır.
D) Taze donmuş plazma: 1 Ü TDP koagülasyon
faktör aktivitesini %3 arttırır, ABO uyumu
gereklidir fakat Rh uyumu şart değildir.
E) Kriopresipitat: FaktörII, FaktörX ve FaktörXI'i
içerir.
CEVAP: E
KAN ÜRÜNLERİ:
Taze donmuş plazma: Vitamin k' ya bağlı faktör-
ler, Faktör 5 ve az miktarda Faktör 8 içerir. Tüm
pıhtılaşma faktörlerinden az miktarda bulunur, 1
üntide TDP koagülasyon faktör aktivitesini %3
artırır, ABO uyumu gereklidir fakat Rh uyumu şart
değildir.
Trombosit süspansiyonu: Plazma içinde ya da
tromboferez yapılarak hazırlanır.
Kriyopresipitat: F1, F8, F13, vWF içerir.
F8 konsantresi: En fazla hepatit C riski taşıyan
kan ürünüdür.
Yıkanmış eritrosit süspansiyonu: Radyasyon yı-
kama ve diğer yöntemlerle lökositle azaltılır. febril,
non hemolitik allerjik tranfüzyon reaksiyonları gö-
rülmez, CMV bulaşma riski daha azdır.
Eritrosit süspansiyonu: Allerjik reaksiyonlar
banka kanına göre daha az görülür volüm replas-
manı için kullanılmaz içinde Na,K, sitrat ve laktik
asit miktarı daha azdır.
Taze tam kan: Az miktarda trombosit, F5, F8
içerir.
165. 25 yaşında erkek hasta bulantı ve karın ağrısı
nedeniyle acil servise başvuruyor. Özgeç-
mişinde herhangi bir özellik olmayan hastanın
FM de 39 C ateş, sağ alt kadranda rebound ve
hassasiyet tespit ediliyor. Labaratuarda ise
WBC:17000 mm³ Total bilirubin: 4.2 mg/dl ve
idrarda 4-5 eritrosit, 4-5 lökosit saptanıyor.
Tariflenen hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Akut kolesistit B) Ürolitiazis
C) Akut apandisit D) Akut kolanjit
E) Pileflebit
CEVAP: E
Tariflenen hastada ateş, kanda lökosit yüksekli-ği
bilirubin değerinin yüksekliği özgeçmişinde her-
hangi bir özellik bulunmamasının pleflebit tanısı
koydurmaktadır.
166. Divertikülitler için aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Divertikülozisin en sık komplikasyonudur
B) Yaşlı hastalarda sol alt kadran ağrısı, ateş
ve kanda lökosit artışı varsa tanıda ilk
düşünülmesi gereken hastalıktır.
C) Divertikülitlere bağlı en sık görülen
fistüller kolovezikal, ikinci sıklıkta kolovaginal
fistüllerdir.
D) Akut divertikülit atağının tanısında en güvenilir
tetkik kolonoskopidir
E) Divertikilit atakları sırasında %60-70 hastada
obstrüksiyon komplikasyonu gelişir
CEVAP: D
DİVERTİKÜLİTLER: Divertikülozisin en sık komp-
likasyonudur. Dar boyunlu divertiküllerde fekalitin
divertikül ağzını tıkaması sonucu divertikül içind
sekresyonların birikimi sonucunda basınç artışı
ve bakteri proliferasyonu sonucu enfekte olur.
divertikül ensık sigmoid kolonda olur.
1. Yaşlı hasta sol alt kadran ağrısı ateş lökositöz
varsa ikl olarak divertikülit düşünülür.
2. Divertikülit atağı ssırasında vakaların 2/3'de
değişik dercelerde obstrüksiyon olabilir
3. Serbest perforasyon kapalı perforasyon inter-
len fistüller gelişebilir. En sık gelişen fistüller
kolovezikal ikinci sıklıkta ise kolavizekal fistüller
gelişebilir
4. Akut divertikülit atağında tanı için en güvenilir
tetkik abdominal BT dir.
5. Akut döneminde kolonoskopi ve baryumlu ko-
lonoskopi kontrendikedir.
DENEME SINAVI - 1 53
167. Travmalı hastalarda aldosteron salınımını en
potent uyaran faktör aşağıdakilerden hangisi-
dir?
A) Hiperkalemi B) Angiotensin II
C) ACTH D) Hiponatremi
E) Hipernatremi
CEVAP: C
Travmalı hastalarda aldesteron salımının en po-
tent uyaranı ACTH dır. Normal koşullarda AT II
aldesteron salgısın attırır.
168. Akut kolesistit tanısı olan 60 yaşında erkek
hastaya laparoskopik kolesistektomi plan-
lanıyor. Operasyon esnasında kesenin çevre
dokulara aşırı yapışık olması ve disseksiyonun
yapılamaması nedeniyle açık cerrahiye karar
veriliyor ve sağ subkostal insizyonla kolesis-
tektomi yapılıyor. Postoperatif dönemde
uzamış paralitik ileus gelişiyor ve NG dekom-
presyon uygulanıyor. Postoperatif 3.günde
santral venöz basınç:4 mmHg, TA:130/90
mmHg, Nabız:130/dk. Hastanın bakılan kan
gazında pH:7.52, pO2:84 mmHg, pCO2:56
mmHg, HCO3:40 mg/dl, Na:129 mg/dl, K:3.1
mg/dl olarak tespit ediliyor. Bu hastadaki
mevcut asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Dekompanse metabolik alkaloz
B) Kompanse respiratuar asidoz
C) Kombine metabolik ve respiratuar asidoz
D) Kombine metabolik ve respiratuar alkaloz
E) Kompanse metabolik alkaloz
CEVAP: E
Tanımlanan hastada uzamış ileus ve NG
dekompresyona bağlı mide sıvısı kaybı nedeniyle
gelişmiş hipokalemi ve metabolik alkoloz tablosu
mevcuttur santral venöz basınçın düşük olması
ve taşikardi sıvı açığını göstermektedir aynı
zamanda hipokloremi olmasıda beklenir. PCO2
nin artışı metabolik alkolozu kompanse etmek
üzere hiventilasyon geliştiğini gösterir.
54 DENEME SINAVI - 1
169. Yukarıdaki soruda tariflenen hastada en uy-
gun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sıvı açığını izotonik %0.9 NaCl ile replase
edip, sıvı içine K ilave etmek
B) Nazogastrik drenajı durdurup sıvı kaybını
önlemek
C) Hastayı yoğun bakım ünitesine alıp entübe
etmek
D) NaHCO3 infüzyonu yapmak
E) Sıvı açığını %5 dekstrozlu ringer laktat ile
gidermek
CEVAP: A
Tariflenen hastanın tedavisinde sıvı açığının ka-
patılması gerekmektedir. Hipokaleminin düzel-
tilmesi alkolozun düzelmasi için gereklidir.volüm
açığı devam ettikçe böbrek tübüllerinden su ve tuz
retansiyonu ile beraber bikarbonat geri emilimide
devam eder.
170. 3 gün önce araç içi trafik kazası geçirdiğini
ifade ederek acil servise getirilen hastanın
yapılan FM de sağ tibia ön yüzde lenf akımına
paralel seyreden trase boyunca kızarıklık ve
hafif lenfödem tespit ediliyor. Tabloya neden
olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Stafilokok
B) Streptokok
C) E.Coli
D) Pseudomonas
E) C.perfirigens
CEVAP: B
Tariflenen hastanın tanısı lenfanjit olup selilüt
ve lenfanjit gibi yüzeyel enfeksiyonlarda
sorumlu organizma genellikle A grubu beta
hemolitik streptokoklardır. Karbonkül, fronkül
paronişi hidradenitis gibi püy oluşan yüzeyel
enfeksiyonlardan s.aureus sorumludur.
171. Yukarıdaki hastanın tedavisinde tercih edilme- CEVAP: B
si gereken en uygun antibiyotik aşağıdakiler-
den hangisidir? Yukarıda tipik olarak peptik ulcus perforasyonu
A) Klindamisin B) Penisilin-G tanımlanmaktadır. Fizik muayenede ağrının ani
C) Sefalotin D) Tetrasiklin başlaması tahta karın bulgusu ve hikayesinde NSAİİ
E) Sefaleksin kullanımı olması tanıyı kuvvetlendirmektedir.

CEVAP: B

Tariflenen hasta lenfanjıt olup hastanın tedavisin- 174. Yukarıdaki hastanın tanısı için ilk yapılması
de penisilin G kullanılır. gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) BT angiografi
B) PA akciğer grafisi
C) EKG
172. Trombosit fonksiyonları için aşağıdakilerden D) USG
hangisi yanlıştır? E) Baryumlu özefagus grafisi
A) Aspirinin trombositler üzerine olan agregas-
yonu önleyici etkisi geri dönüşsüzdür. CEVAP: B
B) Heparin ve düşük molekül ağırlıklı heparinler
trombosit agregasyonunu önlerler. Bir önceki hastanın tanısı için ilk yapılması ge-
C) Trombositlerin yaşam süresi yaklaşık 7-8 reken tetkik direk grafide diafram altı serbast
gündür. havanın varlığının tesbıt edilmesidir. PA /AC
D) Trombositler adezyon fonksiyonları için grafisi ya da ADB grafisi çekilmelidir.
VWF'e ihtiyaç duyarlar.
E) Varfarin trombositler üzerine etkili değildir.

175. Gastrointestinal fistüllerin en sık nedeni aşağı-

CEVAP: B
dakilerden hangisidir?

Heparin trombosit agregasyonunu engellemez. A) Crohn hastalığı

Ancak heparin kullanılan hastaların %3'ünde oto- B) Divertikülit
immün trombositopeni gelişebilir. C) Tüberküloz
D) Geçirilmiş operasyonlar
E) Tümörler

CEVAP: D
173. Ani başlayan şiddetli ve yaygın karın ağrısı
nedeniyle acil servise getirilen 37 yaşındaki Sorunun seçeneklerindeki her durum fistüllere
erkek hastanın FM de tahta karın bulgusu mev- sebep olabilir. Ancak sıklık sıralamasında ilk sıra-
cut olup hastanın hikâyesinde NSAİİ kullanma yı geçirilmiş operasyonlar alır.
öyküsü olduğu tespit ediliyor. Bu hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mezenterik iskemi 176. Batın ön duvarında en sık görülen fıtık aşağı-

B) Peptik ulkus perforasyonu dakilerden hangisidir?
C) Myokard İnfarktüsü
D) Pulmoner emboli A) Umblikal herni B) Epigastrik herni
E) Ürolitiazis C) İnsizyonel herni D) Paraumblikal herni
E) Lomber herni

DENEME SINAVI - 1 55
CEVAP: C
Batın ön duvarında yer alan fıtıklara (inguınal
bölge fıtıkları hariç) ventral herni denir. Ensık
görülen insizyonel herni ikinci sıklıkta görülen ise
umlıkal hernidir.
177. Özefagus karsinomunun lokal invazyonunu
göstermede en güvenilir tetkik aşağıdakilerden
hangisidir?
A) BT B) MRI
C) EndoUSG D) Torakoskopi
E) Angiografi
CEVAP: C
Özefagus CA'nın lokal yayılımını göstermede
en yararlı tetkık ENDOSONOGRAFİDİR. Bunun
dışında BT ve MRI de yapılabilir.
178. 50 yaşında erkek hasta aşırı derecede kusma,
öğürme sonrası retrosternel yanma, ağrı
ve yutma güçlüğü nedeniyle acil servise
başvuruyor. FM de akciğer sesleri sol alt
lobda alınamıyor. Ateş: 38.5C, TA:120/70
mmHg, solunum sayısı 32/dk olarak tespit
ediliyor. Hastanın tanısı için en uygun tetkik
aşağıdakilerden hangisidir?
A) BT
B) Suda eriyen opak madde ile özefagografi
C) Baryumlu Özefagus-mide-duodenum grafisi
D) Endoskopi
E) MRI
CEVAP: B
Tarif edilen hastanın tanısı BOOR HAVE sendro-
mudur. Perforasyon durumunda en yararlı tetkık
suda eriyen opak madde ile çekılecek grafidir.
56 DENEME SINAVI - 1
179. Yukarıdaki hastada tanı için ilk yapılması gere-
ken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Direkt grafi B) MRI
C) BT D) Endoskopi
E) EndoUSG
CEVAP: A
Tarif edilen hastada ilk yapılması gereken tetkik
perforasyon düşünüldüğünden direkt grafi olma-
lıdır.
180. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde
malignite riskini arttıran faktörlerden değil-
dir?
A) Nodül çapının 4cm den büyük olması
B) Rekürren kistik nodül
C) Bası semptomlari oluştaracak kadar büyük
nodül
D) Hastanın yaşının 60 ve üzeri olması
E) Hastanın kadın olması
CEVAP: E
Hastanın erkek olması, 4 cm büyük 3 kez yapılan
aspirasyona rağmen tekrarlayan, ses kısıklığı ve
bası semptomları oluşturan USG'de kompleks
yapıdaki nodüller, 25 yaş altı ve 60 yaş üstü
hastalardaki soliter nödüller yüksek malignite riski
taşır.
181. 16 yaşında erkek, bacak bölgesinde ağrı ve
yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerin-
de lokosit: 25.300 /mm3, sedimantasyon: 110
mm/h saptanıyor. Grafide tibiada yumuşak
doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor. Bu
hastada en olası tanı nedir ?
A) Osteomiyelit B) Osteosarkom
C) Osteokondrom D) Hemanjiom
E) Derin ven trombozu
CEVAP: A
 Ateş ve sedimentasyon bu durumun enfeksiyona
bağlı olduğunu göstermektedir. Osteomiyelitlerde
ilk 10 günde direkt grafide bulgu izlenmez. İlk 10
günde lokosit işaretli (Ga 67) sintigrafisi tanı için
kullanılır.
CEVAP: C
Hastada Evre D (metastatik) prostat kanseri ta-
nımlanmaktadır. Prostat kanseri hormon bağımlı
olduğu için orşektomi en kolay tedavi yöntemidir.

182. Aşağıdaki tümörlerin hangisinin tedavisinde

sadece radyoterapi kullanılır ?

A) Nazofarinks kanseri 185. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanda karın

B) Karaciğer kanseri kitlesinin sık görülen sebeplerinden değildir?
C) Prostat Adeno kanseri
A) Hidronefroz B) Multikistik displastik böbrek
D) Meme duktal kanseri
C) Fekalom D) Noroblastom
E) Larinks kanseri
E) Over kisti

CEVAP: A
CEVAP: E
Nazofarinks kanserinde tek tedavi seçeneği rad-
Over kist adelosan dönemde karın kitlesi oluş-
yoterapidir.
turabilir. Yenidoğanda çok nadirdir.

183. Yukarıdaki hastanın tanısında en yararlı tetkik

hangisidir ?
186. Genital sistemin embriyolojik gelişim süre-
A) BT B) PET
cinde, aşağıdakilerden hangisi en son tamaml-
C) Sintigrafi D) Doppler USG
anır?
E) Anjiografi
A) Primitif seks kordların gelişimi
CEVAP: C B) Labioskrotal şişliklerin oluşumu
C) Paramezonefrik kanalların füzyonu
D) Klitoris ve vajinal vestibulumun gelişimi
184. 65 yaşında erkek hasta bel ve kalça ağrısı ile E) Vajenin kanalizasyonu
başvuruyor. Konvansiyonel grafilerde L1-L3
sklerotik değişiklikler izleniyor. Sintigrafide CEVAP: E
metastatik olduğu düşünülen lezyonlardan,
humerus ve kraniumda da tesbit ediliyor. Son Embriyonik gelişim sırasında genital sistemde
1 yıldır prostatizm semptomları olan hastada, en erken ürorektal septum ve genital tüberkül
PSA 23 ng/ml saptanıyor. Yapılan postat gelişimi gerçekleşirken (4-6. gebelik haftasında),
biopsisinde Gleason 5 prostat kanseri tesbit en geç (20. gebelik haftasında) vajenin kanali-
ediliyor. Bu hastada tedavide en iyi yaklaşım zasyonu gerçekleşir. Üriner sistemde ise en erken
ne olmalıdır ? sırasıyla pronefroz, mezonefroz, metanefroz ve
üreter tomurcuklanması gelişirken (4-6. gebelik
A) Radiakal prostatektomi
haftasında), toplayıcı kanal sisteminin tamam-
B) Prostatatektomi ve radyoterapi
lanması ise 32. gebelik haftasında olur. Aşağıdaki
C) Orşiektomi
tabloda genital ve üriner sistemin embriyolojik
D) Kemoterapi
gelişim süreci kronolojik olarak verilmiştir.
E) Radyoterapi

DENEME SINAVI - 1 57
 Gebelik
CEVAP: B
Genital gelişim Üriner gelişim
haftası
4-6 Ürorektal septum Pronefroz Reprodüktif yaş grubundaki kadınlarda en sık
Mezonefroz/me-
Kloakal katlantılar, gözlenen adneksiyel kitleler non-neoplastik kitleler
zonefrik kanal
genital tüberkül, üreter
olup, bunlar arasında da en sık follikül kistlerine
tomurcukları, metanef-
Mezonefrik kanal ve
roz ve genital kabartının rastlanır. Follikül kisti, benign bir oluşum olup,
üreterlerin mesane
oluşumu
duvarına ekstrofisi ultrasonografide basit, ince duvarlı, hipoekojen
Genital gelişimin kistik yapı olarak gözlenir. Sıklıkla tümör belirteçleri
Majör ve minör ka-
6-7 farklanmamış fazının
likslerin oluşumu negatif (normal sınırlarda) olarak bulunur. Soruda
tamamlanması
Primitif seks kordların
verilen yaş grubunda, bir kadında en sık rastlanan
gelişimi Paramezonefrik Böbreklerin basit kistik oluşum follikül kistidir. Diğer şıklar
kanalların oluşumu yükselmesi
Labioskrotal şişlikler
irdelendiğinde matür kistik teratom aynı yaş
Distal paramezonefrik Böbrekler fonksi- grubunda en sık izlenen neoplastik over kistidir
8-11
kanalların füzyonu yonel hale gelir ancak ultrasonografide heterojen ekolu komplike
Sinuvajinal kistik görünüm izlenir. Matür kistik teratom en sık
tomurcukların oluşumu
torsiyone olan over kistidir.
Klitoris ve vajinal
12
vestibulumun gelişimi Korpus luteum kisti ve teka lutein kisti de non-
20 Vajenin kanalizasyonu neoplastik over kistleridir ancak follikül kistlerine
Renal toplayıcı oranla daha az oranda rastlanır. Korpus luteum
32 kanal sisteminin
tamamlanması
kisti en sık rüptüre olan ve batın içi kanama
nedeni olan over kistidir; ultrasonografide kist
içi kanama görüntüsünün tipik özelliği olan ince
fibriler bantlar gözlenir. Teka lutein kistleri ise
187. Yirmi bir yaşında, gravida 0 kadın hasta acil yüksek hCG düzeyleri ile ilişkili olup, tipik olarak
servise pelvik ağrı, adet düzensizliği yakınma- mol hidatiform ve çoğul gebelikle birliktelik
ları ile başvurmuştur. Yapılan değerlendirmede gösterirler. Teka lutein kistleri ultrasonografide
uterus normal boyutlarda, sağ adenksiyal multiseptalı, heterojen kistik yapılar halinde
alanda yaklaşık 6-7 cm boyutlarında kistik kit- gözlenirler.
le belirlenmiştir. Ultrasonografide sağ over Polikistik over, reprodüktif yaş grubunda anovu-
kaynaklı 65 mm çaplı, basit kistik oluşum lasyonun ve hirsutizmin en sık nedenidir ve
belirlenmiş, CA-125 değeri normal sınırlar ultrasonografide overlerde 2-10 mm çaplı çok
içinde bulunmuştur. Bu hastada en olası tanı sayıda follikül izlenir.
aşağıdakilerden hangisidir? Yukarıdaki tabloda yaş ve sıklıklarına göre adne-
A) Matür kistik teratom B) Follikül kisti ksiyel kitle nedenleri yer almaktadır:
C) Polikistik over D) Korpus luteum kisti
E) Teka lutein kisti

Soru: 187 Yaş ve Sıklıklarına Göre Pelvik Kitle Nedenleri

İnfant Prepubertal Adölesan Reprodüktif Perimenopozal Postmenopozal
Fonksiyonel Fonksiyonel Fonksiyonel Ovaryen tümör
Fonksiyonel kist Fibroidler
kist kist kist (benign veya malign)
Germ hücreli Germ hücreli Epitelyal ovaryan
Gebelik Gebelik Fonksiyonel kist
tümör tümör tümör
Dermoid kist veya diğer Uterin Barsak hastalığı (malign
Fonksiyonel kist
germ hücreli tümörler fibroidler tümör veya inflamatuar)
Obstrükte vajinal veya Epitelyal
Metastaz
uterin anomaliler ovaryan tümör
Epitelyal ovaryan tümör

58 DENEME SINAVI - 1
188. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi- yatan bir kromozomal anomali bulunur (%70-80).
nin kullanılması halinde meydana gelen bir Kistik higromaya eşlik eden en sık kromozomal
gebeliğin ektopik olma riski en yüksektir? anomali Turner sendromudur ve tüm olguların
3/4’de izlenir. Bununla birlikte gastroşizis ve tek
A) Bakırlı rahim içi araç
umbilikal arter varlığında fetal anöploidi riski
B) Kondom
minimaldir (Eylül 2004 TUS sorusu). Duodenal
C) Levonorgestrelli rahim içi araç
atrezi ve diyafram hernisi olgularının %20-30’da
D) Tubal sterilizasyon
fetal anöploidi saptanmaktadır. Gastroşizis, fetal
E) Depo medroksiprogesteron asetat
vasküler oklüzyona sekonder olarak karın ön duvar
defekti sonucu fetal barsakların herniasyonudur
CEVAP: D
ve varlığında prognoz oldukça iyidir; sağkalım
%90’ın üzerindedir.
Tüm modern kontraseptif yöntemler, gebelik
sayısında azalma oluşturdukları için, ektopik
gebelik gelişimini sayısal olarak azaltırlar. Kont-
raseptif yöntemlerle ektopik gebelik gelişimi
arasındaki ilişki incelendiğinde geçirilmiş tu-
bal cerrahi en önemli risk faktörü olarak
belirlenir ve tubal sterilizasyon en yüksek riski
taşır. Bununla birlikte meydana gelen gebeliğin
ektopik olma ihtimalini artırmayan kontraseptif 190. 26 yaşında, 39 haftalık bir gebe acil servise su
yöntemler kombine oral kontraseptifler ve gelmesi ve ağrılarının sıklaşması yakınmasıyla
bariyer kontraseptif yöntemlerdir (kondom başvurmuştur. Yapılan pelvik muayenede
ve diyafram). Günümüzde hiçbir kontraseptif hastanın 6-7 cm’lik servikal açıklığı ve %80
yöntemi kullanmamak, artan gebelik sayısına silinmesi olduğu, ultrasonografik olarak amni-
paralel olarak ektopik gebelikler de artacağından, on sıvısının yeterli olduğu izlenmiştir.
ektopik gebelik açısından en riskli durum olarak
değerlendirilebilir.

189. Aşağıdakilerden hangisinin varlığında, fetusta

kromozomal anomali riski en yüksektir?

A) Gastroşizis B) Tek umbilikal arter

C) Duodenal atrezi D) Diyafram hernisi
E) Kistik higroma

NST trasesi yukarıdaki şekilde verilen olguya

CEVAP: E
Genetik sonografi sırasında herhangi bir yapısal
anomali saptandığında buna eşlik eden kromozo-
mal bir anomali varlığı riski %20-25 civarındadır.
Çok sayıda yapısal anomali varlığında, anomali
sayısı ile doğru orantılı olarak kromozomal
anomali riski de artmaktadır. Kistik higroma
fetusta lenfatik sistem oluşumu sırasında ortaya
çıkan yapısal ve fonksiyonel değişimlere bağlı
olarak gelişen bir malformasyondur ve sıklıkla altta CEVAP: B
bundan sonra yapılması gereken en uygun
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Antibiyotik proflaksisi ile birlikte eylem
indüksiyonu
B) Spontan olarak eylemin izlenmesi
C) Acil forseps uygulaması
D) Acil vakum uygulaması
E) Acil sezaryen doğum

DENEME SINAVI - 1 59
 Verilen olguda, term bir gebelikte aktif eylem
tanımlanmaktadır. Hastada 6-7 cm servikal
açıklık ve %80 silinme eylemin ilerlediğini ve kı-
sa bir süre içinde doğumun gerçekleşeceğini
düşündürmektedir. Amnion sıvısının yeterli
olması da en azından kordon komplikasyon
riskini azaltmaktadır. Verilen NST trasesinde,
kontraksiyonun tepe yaptığı noktada fetal kalp
hızı deselerasyonun en düşük noktada olduğu
izlenmektedir. Uterin kontraksiyon ile fetal kalp
hızı trasesinin verilen örnekteki gibi ayna görün-
tüsü verecek şekilde ortaya çıkması halinde
tanı sıklıkla erken deselerasyondur ve erken
deselerasyon çoğunlukla eylemin geç evrelerinde
fetal başın pelviste basıya uğraması nedeniyle
gelişir. Fetus için ciddi bir duruma işaret etmez ve
sıklıkla benign bir gelişimdir. Erken deselerasyon
varlığında sıklıkla eylem spontan olarak izlenir ve
komplikasyon oranı oldukça düşüktür.
191. Spontan vajinal doğum sonrası anal sfinkterin
kısmen laserasyonu saptanan bir olguda pel-
vik laserasyonun derecesi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) 1. derece B) 2. derece
C) 3. derece D) 4. derece
E) 5. derece
CEVAP: C
Perinede gözlenen laserasyonlar 4 kategoride
incelenir. 1. ve 2. derece laserasyonlar vajinal do-
ğumlarda sıklıkla izlenirken, çoğunlukla ciddi bir
problem oluşturmazlar. Bununla birlikte 3. ve 4.
derece perine laserasyonları doğumun önemli bir
komplikasyonudur.
3. derece laserasyonda anal sfinkter kısmen
veya tamamen zedelenmiş iken, 4. derece la-
serasyonda olay rektum mukozasına kadar
uzanmaktadır.
60 DENEME SINAVI - 1
Doğum Yolu Laserasyonları
Deri ve mukozalar yırtılmış, kas
1. derece laserasyon
ve fasyalar sağlamdır
Deri ve mukozalarla birlikte kas
2. derece laserasyon
ve fasyalar da yırtılmıştır
Laserasyon anal sfinkteri içine
3. derece laserasyon
alacak kadar uzamıştır
Laserasyon rektum mukozasını
4. derece laserasyon
içine alacak kadar ilerlemiştir
192. Monozigot ikizlerde, embriyonun bölünmesi
en sık fertilizasyonu takiben kaçıncı günler
ara-sında gerçekleşir?
A) 0-3. gün
B) 4-8. gün
C) 9-13. gün
D) 14-21. gün
E) >21. gün
CEVAP: B
Eski TUS sorusu (Nisan 1989) benzeri soru.
Monozigot ikizlerde embriyonun bölünme zamanı
ile ortaya çıkan fenotipik yapı arasında ilişki
vardır. Bölünme ilk 3 gün içinde gerçekleşirse
diamniotik-dikoryonik gebelik meydana gelirken,
bölünmenin 4-8. günler arasında gerçekleşmesi
halinde diamniotik-monokoryonik gebelik geli-
şir. Diamniotik-monokoryonik gebelik monozigot
ikizlerde en sık rastlanan formdur ve bu durum
monozigot ikizlerde bölünmenin en sık 4-8.
günler arasında gerçekleştiğini ifade eder.
Bölünmenin ilk haftadan sonra (8. günden sonra)
gerçekleşmesi halinde ise monoamniotik-
monokoryonik ikizler ortaya çıkar. Bölünme 2.
haftadan sonra (14. günden sonra) gerçekleşirse,
yapışık ikizlik meydana gelmektedir. Yapışık
ikizlik monozigotik ikiz gebelikte en nadir
rastlanan formdur.
193. 3 saat önce doğum yapan bir kadında ortaya
çıkan vajinal kanama nedeniyle yapılan muaye-
nede uterusun kontrakte olduğu izlenmiştir.
Bu olguda aşağıdaki postpartum kanama
etiyolojik faktörlerden hangisinin bulunma
ihtimali en yüksektir?
A) Plasenta retansiyonu
B) Uterin apopleksi
C) Vajinal ya da servikal laserasyon
D) Plasenta implantasyon bozuklukları
E) Uterin inversiyon
CEVAP: C
Artmış postpartum kanama, doğumu takiben
genital sistemden olan kanamanın normal tekil
gebelikler için >500 mL, sezaryen ve çoğul vajinal
doğumlar için >1000 mL’nin üzerinde olmasıdır.
Erken postpartum evrede (doğumu takip eden
ilk 24 saat) fazla miktardaki kanamanın en sık
nedeni uterin atoni iken, geç postpartum evrede
(> ilk 24 saat) en önemli neden ise plasenta
retansiyonudur.
Tanımlanan olguda erken postpartum kanama
mevcuttur ve hastanın yapılan kontrolünde
uterusta atoni olmadığı ortaya konmuştur. Bu
olgularda erken postpartum kanamanın ikinci
en sık nedeni olan servikal ya da vajinal
laserasyonların araştırılması gerekir.
194. Menstrual siklusta, ovulasyon öncesinde göz-
lenen LH pikinden temel olarak sorumlu etken
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Midsiklustaki östrojen piki
B) Dominant follikül seçilmesi
C) Midsiklustaki inhibin yükselmesi
D) Midsiklustaki FSH piki
E) İnsülin benzeri büyüme faktörü-1 düzeylerinde
azalma
CEVAP: A
Midsiklus yaklaştıkça östrojen ve progesteron
düzeylerinde ortaya çıkan yükselme, LH ve
daha az belirgin olarak da FSH düzeylerinde bir
artışa neden olur. Bu yükselmede östrojen baş
aktör, progesteron yardımcı faktördür ve E2’nin
meydana getirdiği pozitif geri-besleme etki-
sine bağlı olarak LH pikini gelişmektedir. LH piki
ovulasyonun gerçekleşmesi için gerekli birçok
folliküler mekanizmayı başlatır ve ovulasyonun
gerçekleşmesi için primer faktördür. LH pikinin
başlamasından 32-36 saat sonra graff follikülü
yırtılır ve oosit atılarak ovulasyon tamamlanır. He-
men ovulasyon öncesinde primer oosit 1. mayoz
bölünmeyi tamamlamış ve sekonder oosit mey-
dana gelmiştir.
195. 25 yaşında, nulligravid bir polikistik over
sendromu olgusunda aşağıdaki ovulasyon in-
düksiyonu yöntemlerinden hangisi ilk tercih
olmalıdır?
A) Klomifen sitrat B) Tamoksifen
C) Metformin D) Saf FSH
E) GnRH analoğu
CEVAP: A
Kafa içinde yer kaplayan herhangi bir lezyonu
bulunmayan, normogonadotropik anovulasyon
olguları dünya sağlık örgütü (WHO) amenore/
anovulasyon sınıflaması 2. grubuna girer. Bu
grupta tipik olarak polikistik over sendromu
(PCOS) yer alır ve PCOS olgularında ovulasyon
indüksiyonu planlanıyorsa ilk tercih klomifen
sitrat (CC) olmalıdır. Klomifen sitrat bir selektif
östrojen modülatörüdür (SERM) ve hipotalamik
östrojen reseptörleri üzerine antagonist etkisiyle
gonadotropin düzeylerini artırır.
Metformin, biguanid grubu oral antiglisemik
ajandır ve PCOS olgularında insülin duyarlılığını
artırarak ovulatuar yanıtı potansiyelize eder.
Metformin PCOS olgularında tek başına yada
CC ile birlikte kullanılabilir.
Hipogonadotropik hipogonadizmi olan tüm
anovulatuar olgularda ise öncelikle gonadotro-
pinler (FSH veya HMG) ile ovulasyon indüksiyonu
yapılmalıdır.
DENEME SINAVI - 1 61
196. Primer infertilite yakınması ile başvuran çiftin
değerlendirmesinde, semen analizinde hacim
3 mL, sperm sayısı 35 milyon/mm3, hareketli
sperm oranı %40, normal morfoloji gösteren
sperm oranı Kruger kriterlerine göre %15 ise
bu durumu aşağıdakilerden hangisi tanımlar?
A) Azoospermi B) Astenozoospermi
C) Astenoteratozoospermi D) Hipospermi
E) Astenooligozoospermi
CEVAP: B
Verilen olguda semen analiz parametreleri değer-
lendirildiğinde hacmin yeterli (3 mL), konsantras-
yonun (35 milyon/mm3) normal, hareketli sperm
oranının normal değer olarak kabul edilen %50
den düşük ve Kruger kriterlerine göre sperm
morfoloji skorunun normal sınırlarda (%15)
olduğu izlenmektedir. Bu veriler ile belirtilen ol-
guda sadece motil sperm oranlarında patoloji
saptanmıştır ve bu durun astenozoospermi olarak
adlandırılır. Aşağıda normal sperm parametreleri
yer almaktadır:
Normal Sperm Parametreleri:
– Hacim: >2mL
– Sperm sayısı: >20 milyon/mL
– pH: 7.2-7.8
– Hareketli sperm oranı: >%50 (a+b)
– Lökosit sayısı: <1 milyon/mL
– Sperm morfolojisi: ≥%30 normal formlar
(Kruger kriterlerine göre: >%14)
– Likefaksiyon süresi: <30 dk
Tanımlar:
– Astenozoospermi → İleriye dönük hareketli
sperm oranının %50’den az olması (önemli
prognostik faktördür)
– Oligozoospermi → Sperm sayısının 20 mil-
yon/mL’den az olması
– Azoospermi → Ejekülatta sperm olmaması
– Teratozoospermi → Normal morfolojideki
spermlerin oranının %30’dan az olması
(önemli prognostik faktördür)
– Astenooligozoospermi → Astenozoospermi +
Oligozoospermi
– Aspermi → Ejekülat olmaması
– Hipospermi → Ejekülat hacminin 2 mL’den az
olması
197. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontra-
septiflerin kontrasepsiyon dışı faydaları ara-
sında değildir?
A) Demir eksikliği anemisini önler.
B) Romatoid artrit riskini azaltır.
C) Serviks kanseri riskini azaltır.
D) Endometrium kanseri riskini azaltır.
E) Memede fibrokistik hastalık riskini azaltır.
CEVAP: C
Eski TUS sorusu (Nisan 2000). Kombine oral
kontraseptiflerin (KOK) kontrasepsiyon dışı fayda-
ları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
KOK Kontrasepsiyon Dışı Faydaları
Kesin olarak ortaya konmuş:
– Over ve endometrium kanseri insidansını
azaltır.
– Mensturasyon, miktarca daha az, daha
kısa ve düzenli hale gelir. Demir eksikliği
anemisi riski azalır. Disfonksiyonel uterus
kanaması tedavisinde kullanılabilir.
– Dismenore ve Mittelschmerz azalır.
– Benign meme hastalıklarını azaltır (fib-
roadenom).
– Fonksiyonel over kist oluşumunu azaltır.
– Pelvik infeksiyon riskini ve şiddetini azaltır.
– Ektopik gebeliği riskini azaltır.
– Myoma uteri gelişimini azaltır (düşük
doz preparatların fibroidler üzerine etkisi
yoktur).
– Kolon kanseri riskini azaltır.
Muhtemel faydalar:
– Kemik dansitesini artırır, osteoporoz riskini
azaltır.
– Aterosklerozu önler.
– Akne ve hirsutizme iyi gelir (levonorgestrel
içeren düşük doz preparatlar).
– Romatoid artrit riskini azaltır.
– Muhtemelen daha az endometriozis.
– Daha az premenstruel şikayetler.
Tablodan görüleceği üzere, KOK’in servikal pato-
lojiler üzerine koruyucu etkisi yoktur. Bununla
birlikte 1 yıldan uzun süreli KOK kullanımı ile

62 DENEME SINAVI - 1
 CIN riski artmaktadır. İnvazif serviks kanseri 199. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanse-
riski, 5 yıllık kullanım sonrasında artar ve 10 rinde en sık karşılaşılan klinik semptom ya da
yıllık kullanım sonrasında risk 2 kat artmıştır. bulgudur?
Ayrıca, KOK kullanımı ile servikal adenokanser
A) Postmenopozal kanama
için göreceli risk artışı bildirilmiştir ve risk artışı
B) Abdominal distansiyon
kullanım süresi ile doğru orantılıdır.
C) Vajinal akıntı
D) Vulva ve vajende kaşıntı
E) Postkoital kanama
198. 30 yaşında, multipar bir kadının servikal si-
tolojik örneklemesi sonucu düşük gradeli ser-
CEVAP: A
vikal intraepitelyal lezyon (LSIL) olarak rapor
edilmiştir.
Endometrium kanserinde %90 olguda anormal
Serviks kanseri için her hangi bir risk faktörü uterin kanama görülür. Bunlar çoğunlukla post-
taşımayan bu olguda bundan sonraki en uygun menopozal kanama şeklindedir. Premenopozal
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? dönemde menometroraji veya menoraji şeklinde
A) Seri servikal sitolojik örnekleme kanamalar görülebilir. Hematometra veya piyo-
B) HPV DNA araştırılması metra (özellikle postmenopozal olgularda, endo-
C) Kolposkopi ± biyopsi servikal kanal obliterasyonuna bağlı olarak) veya
D) Konizasyon çevre dokulara baskı sonucu %10 olguda pelvik
E) Konizasyon ile birlikte endoservikal küretaj ağrı görülebilir.
(ECC) Abdominal distansiyon tipik olarak over kanse-
rinde rastlanan bir bulgu iken, postkoital kanama
CEVAP: C ve vajinal akıntı ise tipik olarak serviks ve daha
az oranda izlenen vajen kanseri için önemli
Pap smear bir tarama yöntemidir ve sadece semptomlardır. Vulvar kaşıntı ise vulva kanserinin
SIL taraması için kullanılır. Diğer jinekolojik ilk bulgusu olabilir.
kanserlerin taranmasında uygun değildir. Bununla
birlikte kesin tanı doku biyopsisinin histolojik
incelenmesiyle konulur. Bu nedenle servikal sitolo-
jik örnekleme sonrasında LSIL gelen olgularda
kolposkopi ve kolposkopi eşliğinde biyopsi en
uygun yaklaşımdır.
Aşağıdaki tabloda servikal sitolojik tanı ve en
uygun yaklaşım verilmektedir:

Servikal Sitolojik Tanı ve Yönetimi

Smear sonucu Temel yaklaşım
Seri servikal sitoloji, HPV
ASC-US
tiplemesi, kolposkopi
ASC-H Kolposkopi ± biyopsi
LGSIL Kolposkopi ± biyopsi
HGSIL Kolposkopi ± biyopsi
Kolposkopi + ECC (endoser-
AGC-NOS
vikal küretaj)
AGC-neoplazi lehine Konizasyon
AIS Konizasyon

DENEME SINAVI - 1 63
200. Aşağıdakilerden hangisi germ hücreli over tü-
Over Kanseri Histopatolojisi
mörüdür?
– Seröz
A) Seröz kistadenom – Müsinöz
B) Müsinöz kistadenokarsinom – Endometrioid
C) Granüloza hücreli tümör Epitelyal – Berrak hücreli (clear cell-mezo-
D) Matür kistik teratom nefroid)
E) Brenner tümörü – Brenner
– İndifferansiye
CEVAP: D – Disgerminom
– Teratom (matür/immatür kistik-
Matür kistik teratom benign germ hücreli tümör olup solid)
adolesanlarda ve gebelikte en sık rastlanan – Endodermal sinüs tümörü (EST)
neoplastik over tümörüdür. En sık rastlanan – Embriyonal karsinom
Germ
komplikasyonu (özellikle gebelikte olmak üzere) – Koryokarsinom
Hücreli
torsiyon, infeksiyon ve rüptürü sonrası gelişebilen – Gonadoblastom
kimyasal peritonit tablosudur. – Mikst germ hücreli
– Poliembriyoma
Over tümörlerinin histolojik tipleri aşağıdaki tab-
– Spesifik (struma ovarii, karsinoid
loda verilmiştir:
tümör)
– Granüloza-teka hücreli
– Sertoli-Leydig hücreli
Seks Kord
– Gynandroblastoma
ve Stromal
– Lipoid hücreli
– Fibroma
– Sarkom
Nonspesifik
– Hemanjiom
Mezenkimal
– Lenfoma
– Meme, kolon, mide, endometrium,
Metastatik
lenfoma

64 DENEME SINAVI - 1