TEMEL BİLİMLER

1 - 10. sorular : Anatomi

11 - 20. sorular : Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji
21 - 40. sorular : Biyokimya
41 - 60. sorular : Mikrobiyoloji
61 - 80. sorular : Patoloji
81 - 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
1 - 30. sorular : Dahiliye Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
31 - 60. sorular : Pediatri
61 - 85. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
86 - 100. sorular : Kadın Doğum

EYLÜL 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1-D 26 - B 51 - B 76 - E 101 - B 126 - C 151 - D 176 - A
2-E 27 - A 52 - E 77 - B 102 - E 127 - A 152 - C 177 - A
3-C 28 - E 53 - A 78 - A 103 - D 128 - E 153 - A 178 - B
4-C 29 - D 54 - B 79 - C 104 - A 129 - D 154 - D 179 - B
5-D 30 - A 55 - E 80 - C 105 - C 130 - E 155 - E 180 - C
6-A 31 - D 56 - D 81 - B 106 - A 131 - B 156 - E 181 - D
7-B 32 - B 57 - D 82 - D 107 - C 132 - E 157 - C 182 - E
8-A 33 - A 58 - E 83 - E 108 - D 133 - E 158 - B 183 - C
9-B 34 - B 59 - B 84 - A 109 - C 134 - E 159 - C 184 - B
10 - E 35 - D 60 - D 85 - D 110 - D 135 - E 160 - B 185 - E
11 - E 36 - C 61 - A 86 - E 111 - D 136 - B 161 - E 186 - B
12 - E 37 - A 62 - A 87 - B 112 - A 137 - B 162 - B 187 - B
13 - E 38 - D 63 - A 88 - B 113 - E 138 - E 163 - C 188 - A
14 - A 39 - B 64 - E 89 - E 114 - A 139 - B 164 - A 189 - D
15 - C 40 - B 65 - C 90 - E 115 - A 140 - B 165 - B 190 - C
16 - A 41 - C 66 - C 91 - E 116 - D 141 - A 166 - D 191 - D
17 - C 42 - A 67 - E 92 - B 117 - B 142 - D 167 - E 192 - D
18 - B 43 - C 68 - A 93 - C 118 - C 143 - D 168 - D 193 - A
19 - C 44 - B 69 - C 94 - D 119 - C 144 - B 169 - C 194 - E
20 - A 45 - E 70 - C 95 - C 120 - E 145 - D 170 - D 195 - E
21 - C 46 - E 71 - C 96 - A 121 - C 146 - C 171 - D 196 - C
22 - C 47 - A 72 - D 97 - B 122 - D 147 - A 172 - C 197 - E
23 - E 48 - C 73 - C 98 - E 123 - B 148 - E 173 - B 198 - B
24 - E 49 - D 74 - B 99 - D 124 - D 149 - D 174 - C 199 - E
25 - C 50 - C 75 - D 100 - E 125 - D 150 - B 175 - D 200 - A
 EYLÜL 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Anatomi, Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. N. accessorius kafatasını aşağıdakilerden hangisi Lig. longitudinale posterior, vertebraların corpuslarının
vasıtasıyla terk eder? arka yüzlerini birleştiren bağdır. Diğer şıklarda verilen
A) Foramen magnum bağlar vertebra arkusları arasında seyrederler.
B) Foramen stylomastoideum VERTEBRALAR
C) Foramen rotundum –– Tipik bir vertebra;
D) Foramen jugulare • Corpus vertebrae,
E) Foramen sphenopalatinum • Arcus vertebrae denilen iki bölümden oluşur.
İkisi arasında kalan deliğe For. vertebrale denir. Verte-
CEVAP: D bralar üst üste geldiğinde, bu delikler canalis vertebralis’i
oluşturur.
N. accessorius’un kranyal parçası bulbus’da bulunan –– Tipik bir vertebra’nın arcusu üzerinde 7 tane çıkıntı
nucleus ambigius’dur. Bu sinirin medulla spinalis’de de vardır.
spinal parçası bulunmaktadır. N. accessorius’un spi- • Proc. articularis superior
nal parçası oksipital kemikteki foramen magnum’dan • Proc. articularis inferior
kafatasının içerisine girerek kranyal parça ile birleşir ve • Proc. transversus
n. accessorius oluşur. • Proc. spinosus; iki taraf lamina arcus vertebrae’nin
N. accessorius kafatasını n. vagus ve n. glossopha- arkada birleşmesi ile oluşan tek bir çıkıntıdır.
ryngeus ile birlikte foramen jugulare’den terk eder. Fo- Lamina arcus vertebrae; proc. spinosus ile proc. trans-
ramen jugulare’den kafatasını terk eden diğer bir önemli versus arasında kalan arcus vertebrae bölümüdür.
yapı da v. jugularis interna’dır. Pediculus arcus vertebrae; proc. transversus ile corpus
N. accessorius m. sternocleidomastoideus ile m. vertebrae arasında kalan arcus vertebrae bölümüdür.
trapezius’un siniridir. ART. ZYGAPOPHYSIALES (FASET EKLEMLER)
• Komşu vertebraların arkuslarının proc. articularis
superior’ları ile inferior’ları arasında kurulu plana tip ek-
lemlerdir.
Ligamentleri
• Ligg. flava (sarı ligament); atlas’tan, S1 vertebra’ya
kadar komşu lamina arcus vertebrae’leri bağlayan
sarı renkli elastik ligamentlerdir.
• Ligg. supraspinalia; proc. spinosus’ların uçlarını
bağlar. Omurganın aşırı fleksiyonunu ve rotasy-
onunu önler.
• C7 seviyesinden sonra yukarı doğru bu ligament-
lerin yerini lig. nuchae (beyaz ligament) alır.
• Ligg. interspinalia; komşu proc. spinosus’ların
2. Aşağıdakilerden hangisi vertebra arkusları arasında
aralarını doldurur.
bulunan bağlardan biri değildir?
• Ligg. intertransversaria; komşu proc. trans-
A) Ligamentum flavum versus’ların uçlarını birleştiri.
B) Ligamentum supraspinale • Lig. nuchae (beyaz ligament); C7 vertebra’nın proc.
C) Ligamentum interspinale spinosus’u ile protuberentia occipitalis externa
D) Ligamentum intertransversarii arasında uzanır. Bu seviyede supraspinal ligament-
E) Ligamentum longitudinale posterior lerin karşılığı olarak bulunur. Başın dik tutulmasına
yardım eder ve aşırı fleksiyonunu önler.
CEVAP: E

DENEME SINAVI - 1 3
 SYMPHYSIS INTERVERTEBRALIS
• Vertebra korpusları arasındaki symphisis tip eklemler-
dir.
• Gövdeler arasında, discus intervertebralis denilen fib-
röz kıkırdak yapısında oluşumlar bulunur.
–– Discus intervertebralis; Toplam 23 tane olup,
aksis’den sakrum’a kadar bütün omur gövdeleri
arasında vardır. Sadece, atlas ile axis arasında
yoktur. Discus intervertebralis’in orta bölümüne
nucleus pulposus, bunu çevreleyen daha sert
yapıdaki periferik bölümüne de anulus fibrosus adı
verilir. Nucleus pulposus, notokord’un kalıntısıdır.
Ligamentleri
–– Lig. longitudinale anterius; oksipital kemikten
sakrum’a kadar uzanır. Vertebra gövdelerinin ve
diskusların ön yüzünü örter. Columna vertebralis’in
(gövdenin) aşırı ekstensiyonunu sınırlandırır.
–– Lig. longitudinale posterius; membrana tectoria’nın
devamı olarak C2 (axis) gövdesinin arkasından
başlar. Canalis vertebralis içinde aşağı doğru
inerek, canalis sacralis’e kadar uzanır. Başlıca
discus intervertebralis’lere tutunur. Vertebra
gövdelerinin arka yüzünü örten bu ligament, co-
lumna vertebralis’in (gövdenin) aşırı fleksiyonunu
sınırlandırır.

3. Arteria subclavia boyunda hangi iki kasın arasından

geçer?
A) M. sternocleidomastoideus – M. scalenus anterior
B) M. scalenus anterior – M. scalenus posterior
C) M. scalenus anterior – M. scalenus medius
D) M. sternocleidomastoideus – M. trapezius
E) M. sternocleidomastoideus – M. sternohyoideus

4 DENEME SINAVI - 1
8. Ductus parotideus aşağıdaki kaslardan hangisinin
yüzeyelinden geçer?
A) M. Masseter
B) M. Zygomaticus minor
C) M. Zygomaticus major
D) M. Buccinator
E) M. Risorius
CEVAP: A
Ductus parotideus, parotis bezinin kanalıdır. Bezi
ön kenarından terk eden bu kanal yüzde çiğneme
kaslarından m. masseter’in yüzeyelinde seyrettikten
sonra mimik kaslarından m. buccinator’u delerek ağız
boşluğunda vestibulum oris’e üst 2. molar diş hizasında
açılır.
9. Muskulus rectus lateralis’in çalışmaması nedeniyle
içe şaşılık olan bir hastada en olası sinir lezyonu
aşağıdakilerden hangisidir?
A) N. oculomotorius B) N. abducens
C) N. ophthalmicus D) N. trochlearis
E) N. facialis
CEVAP: B
M. rectus lateralis göze abdüksiyon yaptıran yani gözü
dışa baktıran kastır. Lezyonunda görülen en temel
bulgu içe şaşılıktır. Bu kasın siniri de n. abducens’dir.
N. trochlearis, gözü aşağı-dışa baktıran m. obliquus
superior’un siniridir. Gözdeki diğer kaslar n. oculomoto-
rius tarafından uyarılırlar.
N. ophthalmicus göz küresinin duyusunu alan sinirdir.
Lezyonunda kornea refleksi alınamaz.
N. facialis ise mimik kaslarının siniridir.
6 DENEME SINAVI - 1
10. Sulcus calcarinusun yerleştiği telencephalon böl-
gesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lobus frontalis B) Lobus insularis
C) Lobus limbicus D) Lobus temporalis
E) Lobus occipitalis
CEVAP: E
Sulcus calcarinus oksipital lob’da bulunur.
OKSİPİTAL LOBUN KORTİKAL ALANLARI
• Primer vizüel alan ; Brodmann’ın 17 numaralı
alanıdır. Sulcus calcarinus’un her iki tarafında,
gyrus calcarinus’un iç yüzüne karşılık gelir.
• Görme alanının sağ yarısı sol hemisferin vizüel ko-
rteksinde, sol yarısı da sağ hemisferin vizüel ko-
rteksinde temsil edilir.
• Vizüel korteksin harabiyetlerinde kontralateral ho-
monimos hemianopia olur.
• Vizüel assosiasyon alanı; Brodmann’ın 18 ve 19
numaralı alanlarıdır.
• Görülen objenin özellikleri (rengi ve şekli gibi) ile
ilgilidir. Primer görme merkezinden aldığı uyarıları
saklayıp, tekrar karşılaşıldığında tanınmasını
sağlar.
11. Çizgili kasta aktin molekülü üzerindeki F-aktin
noktalarını kapatarak, aktin-miyozinin etkileşmesini
önleyen molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) Troponin-C B) Miyoglobin
C) Aktin D) Miyozin
E) Tropomyozin
CEVAP: E
Aktin:
Globüler aktin monomerleri (G-aktin), polimerleşerek F-
aktin filamentlerini oluştururlar.
Her G-aktin monomeri üzerinde, miyozin bağlanma
bölgesi bulunur.
Tropomiyozin:
Polipeptid zincirinden oluşur. Tropomiyozin iki aktin fila-
menti üzerinde baştan sona uzanır.
Tropomyozin, aktin üzerindeki miyozinin bağlanacağı
F-aktin noktalarını kapatarak kasın gevşek kalmasını
sağlayan moleküldür.
 Troponin:
Tropomiyozine tutunmuş olarak bulunur. Troponin üç
alt üniteden oluşmuş kompleks bir proteindir.
1. Troponin - I : (Aktine bağlandığı bölüm)
2. Troponin - C : (Kalsiyumun bağlandığı bölüm)
3. Troponin - T : (Tropomiyoze bağlandığı bölüm)
Miyoglobin kasta O2 depolayan proteindir.
CEVAP: E
12. Sinoatrial düğüm uyarı üretmediğinde, kalp hangi
uyarı odağının etkisi altında ve dakikada kaç atım/
dk ile çalışır?
A) Purkinje lifleri, 50-60
B) Atrioventriküler demet, 40-60
C) Atrioventriküler demet, 15-40
D) Atrioventriküler düğüm, 80-100
E) Atrioventriküler düğüm, 40-60
CEVAP: E
KALPTE UYARI-İLETİ SİSTEMİ
SA düğüm 70-80 uyarı/dk,AV düğüm ,40-60 uyarı/
dk,Purkinje lifleri ,15-40 uyarı/dk hızlarında impuls üre-
tirler.
Ancak normal şartlarda diğer uyarı odakları SA
düğümün etkisi altındadırlar ve baskın odak yani kalbin
pacemaker’i SA düğümdür.
Sinoatrial nod sağ atriumda sulkus terminaliste
yerleşmiştir.
Sinoatrial düğümden çıkan uyarı sayısını, otonom sinir
sistemi, bazı hormonlar ve metabolik olaylar etkiler.
Atrioventriküler nod interatrial septumda, subendokar-
dial yerleşimlidir. Atrium ve ventriküller arasındaki ele-
ktriksel uyarının geçiş noktasıdır. Atrioventriküler nod,
ileti geçişini geciktirir, bu yolla atrium sistolde iken ven-
triküllerin diyastolde olması sağlanır. Bu nedenle atrium-
lar ve ventriküller iki ayrı sinsityum gibi düşünülebilir.
SA düğüm dakikada 60-80 uyarı çıkarırken, AV düğüm
40-60 uyarı oluşturabilme yeteneğindedir.
Kalpte iletinin en yavaş olduğu yer AV noddur.
13. Solunumun hızını ve derinliğini değiştirerek solu-
num tipinin belirlenmesinde rol oynayan bölge
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dorsal nöron grubu
B) Ventral nöron grubu
C) Lateral nöron grubu
D) Apnöstik merkez
E) Pnömotaksik merkez
SOLUNUM MERKEZLERİ
Solunum merkezi, beyin sapındaki medulla oblon-
gata ve ponsta iki taraflı yerleşim gösteren nöron
gruplarından oluşur.
Bu nöronlar üç ana gruba ayrılır:
1. Dorsal Solunum Grubu, medullanın dorsalinde bu-
lunur.
Esas olarak inspirasyondan sorumludur.
2. Ventral Solunum Grubu, medullanın iç-yan tara-
fındadır.
Normal solunum esnasında aktif değildir.
Esas olarak ekspirasyondan sorumludur.
Ventilasyon arttığında, ekspirasyonda abdominal kaslar
için güçlü sinyaller oluştururlar.
3. Pnömotaksik Merkez, ponsun üst-arka kısmında yer
alır.
Solunumun hızının ve derinliğinin belirlenmesine
yardım eder.
Bunların dışında bir de apnöstik merkez vardır.
Apnöstik merkez ponsun alt bölümünde yer alır ve in-
spirasyonu tetiklediği düşünülüyor.
Pnömotaksik merkez, tonik olarak çalışmakta olan ap-
nöstik merkezi inhibe ederek solunum siklusunu be-
lirler.
Solunum merkezindeki nöron tipleri:
1. İnspirasyon nöronları (I)
2. Ekspirasyon nöronları (E)
Dorsal nöron grubunda I nöronları vardır.
Buradan çıkan impulslar, frenik sinirle diyafragma kasını
kasar ve inspirasyon gerçekleşir.
Ventral nöron grubunda hem I hem de E nöronları
vardır.
Dolayısıyla hem zorlu inspirasyonda hem de zorlu ek-
spirasyonda görevlidir. Bu nöronların birinin aktivitesi
ilgili spinal motor nöronları aktive ederken, aynı zaman-
da diğerini inhibe ederler. Normal solunum esnasında
inaktiftirler.
DENEME SINAVI - 1 7
14. Aşağıdakilerden hangisi glomerüler filtrasyon hızını
artırmaz?
A) Glomerüler kapiller onkotik basınçta artış
B) Glomerüler kapiller hidrostatik basınçta artış
C) Bowman kapsül basıncında azalma
D) Plazma protein konsantrasyonunda azalma
E) Glomerul membran geçirgenliğinde artış
CEVAP: A
GLOMERÜLER FİLTRASYON HIZINI (GFR)
BELİRLEYEN FAKTÖRLER
GFR: Kf x Net filtrasyon basıncı
Kf: Glomerül kapiller sabitesi
Net Filtrasyon Basıncı: Plazma Hidrostatik Basıncı –
(Filtrat Hidros. Bas + Plazma Onkotik Bas)
Teorik olarak Kf değişiklikleri GFR’yi değiştirir. Fakat
Kf sabittir. Fizyolojik koşullarda Kf önemli boyutlarda
değişmez. Nefrotik sendrom, DM, amiloidoz gibi kapill-
er geçirgenliğin arttığı durumlarda değişir.
Bowman kapsülünde hidrostatik basınç artması GFR’yi
azaltır. Bowman kapsülünde basınç artışı, idrar yolları
tıkanıklığı ile ilişkili patolojik koşullarda görülür.
Glomerüler hidrostatik basınç değişiklikleri, GFR’nin
düzenlenmesinde temel rol oynar.
GLOMERÜLER HİDROSTATİK BASINCI ETKİLEYEN
FAKTÖRLER
1. Arteryel kan basıncı değişiklikleri
2. Afferent arteriol direnci: Özellikle afferent arteriol
direncini Prostoglandin E belirlemektedir. Hipovolemi
durumunda PGE1 artarak, glomerüle gelen kan akımını
artırır. Böylece GFR düşürülmemeye çalışılır.
3. Efferent arteriol direnci ile değişir. Efferent arteriol
direnci artarsa, glomerüler hidrostatik basınç artar.
Sonuç olarak GFR artar. Böbrek kan akımı azaldığında
artan Anjiotensin II efferent arteriyolde daralma yaparak
GFR’yi düşmeye karşı korur.
15. Aşağıdakilerden hangisi pepsinojen ve gastrik lipaz
salgılar?
A) Müköz boyun hücresi B) Oksintik hücre
C) Esas hücre D) Enterokromaffin hücre
E) D hücresi
CEVAP: C
8 DENEME SINAVI - 1
MİDE
Sindirim kanalının en geniş yeridir. Mide epiteli tek katlı
prizmatik epiteldir. Rugalar içerir.
Oksintik (pariyetal) hücreler: Mitokondriden zengin
hidroklorik asit ve gastrik intrensek faktör salgılar.
Esas (Zimojen) hücreler: Pepsinojen salgılayan
hücredir. Gastrik lipaz da salgılar.
16. Santral sinir sisteminde kan beyin bariyerini
oluşturan hücreler aşağıdakilerden hangisidir?
A) Astrositler
B) Mikroglialar
C) Ependimal hücreler
D) Oligodendroglial hücreler
E) Nöronlar
CEVAP: A
Astrositler: Beynin majör destek hücreleridir ve tipik
olarak uzantılı, yıldız görünümündeki hücrelerdir. Ast-
rositler aynı zamanda kan beyin bariyerini oluşturan
hücrelerdir (sitoplazmik uzantılarının damarları sarması
sonucu).
İkinci önemli görevleri beyindeki bir parankimal hasarın
onarımıdır. Hasara cevap olarak astrositler yoğun bir
ara madde oluştururlar, bu diğer bölgelerdeki doku
kayıplarında gelişen skara benzerdir (glial skar). Fakat
astrositler fibroblastların aksine kollajen üretmezler;
astrositlerde onarım amaçlı üretilen protein glial fibriler
asidik protein (GFAP)dir.
Astrositlerce üretilen GFAP kollajenin aksine hücre
dışına atılmaz; hücre sitoplazmasında birikir ve astrosi-
tin büyümesine neden olur; GFAP ile büyümüş astrosite
'gemistositik astrosif adı verilmektedir.
Fibröz astrositler beyaz cevherde bulunur ve uzun
proçesleri (sitoplazmik uzantıları) vardır. Protoplazmik
astrositler ise gri maddede bulunurlar ve kısa proçesleri
vardır.
Gliozis, önemli bir histopatolojik yapıdır. Astrositlerin
hasarlı beyin parankimi etrafında toplanmaları; aktif ve
artmış sayıları nedeniyle düşük grade astrositk tümör-
leri anımsatan dizilişlerini tanımlar.
Beyinde kan-beyin bariyeri bulunmayan bölgeler
substantia nigra, lokus sereus, epifiz (pineal bez) ve
nörohipofızdir.
17. Hücrede sitrik asit (TCA) siklüsü enzimleri aşağıda- 19. Aşağıdakilerden hangisi jukstaglomerüler aparatın
ki yapılardan hangisinde bulunur? yapısına katılan özelleşmiş distal tubül epitel
A) Mitokondri dış membran hücrelere verilen addır?
B) Mitokondri iç membran A) Jukstaglomerüler hücreler
C) Mitokondri matriks B) Lasic hücreler
D) Mitokondri intermembranöz boşluk C) Makula densa
E) Endoplazmik redikulum D) Mezangial hücreler
E) Podositler
CEVAP: C
CEVAP: C
Mitokondride enzimlerin fonksiyonel yerleşimi
Mitokondri Distal tubülde makula densa adı verilen hücreler (yük-
Mitokondri dış Mitokondri iç Mitokondri
İnter mem- sek prizmatik, dar uzun hücreler olup, nükleusları ortada
Membran membran matriks
branöz boşluk yerleşmiştir, çok sayıda mikrovillusları, az mitokondrisi
Nükleotid fos-
Lipid sentezi Solunum ve infranüklearyerleşimli golgisi vardır) ile glomerü-
forilasyonu
Yağ asidi zinciri TCA siklüsü lün afferent ve efferent arteriollerin juksta glomerüler
(ADP D ATP
metabolizması ATP üretimi hücreleri (renin üretirler) ve ekstraglomerüler mezangi-
gibi)
al hücrelerle (Lacis hücreleri) birlikte özel bir formasyon
oluştururlar. Buna jukstaglomerüler aparat adı verilir.
Hipovolemide renin-anjiotensin sistemini başlatarak
yeni koşullara uyumu sağlamaya çalışır.

18. Fibrillin aşağıdaki ekstrasellüler matriks elemanla-

rından hangisinin yapı taşıdır?
A) Kollajen B) Elastik lif
C) Bazal membran D) Mukopolisakkaritler
20. Üreter ve renal pelvisin geliştiği ampullar tomurcuk
E) Laminin
aşağıdaki yapılardan hangisinden gelişir?
A) Mesonefrik duktus B) Metanefrik duktus
CEVAP: B
C) Urakus D) VVolfıan duktus
E) Ürogenital sinüs
Ekstraselüler matriksi oluşturan 5 komponent:
a- Kollajen (en fazla üretilen ekstraselüler protein)
CEVAP: A
b- Elastik lifler (elastin)
c- Yapısal glikoproteinler (fibronektin, laminin)
Üreter ve renal pelvis mezonefrik duktus kaynaklıdır.
d- Bazal membran
Urakus artıkları mesane kubbesinde bulunan artıklardır
e-Proteoglikanlar (mukopolisakkaritler), ekstraselüler
ve mesanede adenokarsinom gelişimine neden olabi-
matriksin turgonjndan ve ekstraselüler matrikse giren
lirler.
çıkan maddelerin filtre edilmesinden sorumludur.
Elastik fibriller: Elastik lifler fibroblastlar ve damar
duvarında düz kas hücreleri tarafından üretilirler. Elastik
liflerin ana komponenti elastin (glisin, lizin, alanin, valin,
21. Aşağıdakilerden hangisi glikozaminoglikanlardan
prolinden zengindir; ama hiç hidroksilizin içermez) bir
değildir?
kor ve bunu çevreleyen mikroflamentlerden oluşur. D
Elastik liflerde elastik koru çevreleyen bu mikroflament- A) Hiyaluranik asit B) Kondroitin sülfat

lerin yapı taşı ise fibrilindir (Marfan sendomunda temel C) Fibronektin D) Heparin

bozukluk fibrilindedir ve elastik liften zengin dokularda, E) Keratan sülfat

özellikle elastik arterlerde patolojinin saptanması bu

nedenledir). CEVAP: C

DENEME SINAVI - 1 9
 Glikozaminoglikanlar proteoglikanların polisakkarit zin- 24. İkinci haberci olarak cGMP ı kullanan hormon aşa-
cirleridir. Bu zincirler disakkarit ünitelerinin tekrarından ğıdakilerden hangisidir?
oluşmuştur. Disakkariti oluşturan amino şekerleri nega- A) İnsülin
tif yüklü sülfat yada karboksilat gruplarını içerir. B) Aldosteron
Memelilerdeki primer glikozaminoglikanlar hiyaluronik C) TSH
asit, heparin, heparan sülfat, kondroidin sülfat, derma- D) Testosteron
tan sülfat ve keratan sülfattır. Fibronektin bağ dokusu- E) Atrial natriüretik faktör
nun başlıca proteinidir.
CEVAP: E

İnsulin tirozin kinazlar aracılı etki gösteren bir hormon-

dur. TSH, cAMP aracılı etki gösterir. Aldosteron ve tes-
tosteron ise ikinci habercileri kullanmaz.
22. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kasının
kalın filamentlerinde bulunur?
A) Desmozin
B) Troponin
C) Miyozin
D) Tropomiyozin 25. Doymamış yağ asitlerinden sentezlenen hormon
E) Aktin aşağıdakilerden hangisidir?
A) Testosteron
CEVAP: C B) Östrojen
C) Prostaglandin
İskelet kasında iki tip protein filamenti içiçe bulunur. D) Glukagon
Kalın filament 15 nm çapında ve primer olarak miyozin E) İnsülin
içerir. İnce filament; aktin, troponin ve tropomiyozin içer-
ir. Kalın ve ince filamentler kas kontraksiyonu sırasında CEVAP: C
birbiri üzerinde kayarlar. Miyozin kontraksiyon süre-
since bu filamentleri bağlayan ATP az dır. Alfa-aktinin Prostaglandinler yağ asidi türevi hormomlar olup di-
Z-bandın içinde bulunabilir. yetle alınan esansiyel yağ asitlerinden sentezlenir.
Araşidonik asit-prostaglandinlerin büyük bölümünün
öncülü durumundadır. Testosteron ve östrojen steroid
hormonlardan olup kolesterolden sentezlenirler. Gluk-
agon ve kalsitonin ise peptit yapılı hormondur.
23. Glisin aşağıdakilerden hangisinin sentezine
katılmaz?
A) Kollajen B) Hem
C) Glukoz D) Serin
E) Timin 26. Hücre dışına salgılanacak yeni proteinler nerede
sentez edilir?
CEVAP: E A) Golgi
B) Granüllü endoplazmik retikulum
Glisin pirimidinlerin sentezine katılmaz. Hem sentezinin C) Serbest polizomlar
öncülüdür. Kollajenin yapısında en fazla bulunan ami- D) Nükleus
no asittir. Non esansiyel olup serinden sentezlenebi- E) Düz endoplazmik retikulum
lir. Glukojenik bir amino asit olup, karbonları piruvat
oluşturarak glukoneogeneze katılır. CEVAP: B

10 DENEME SINAVI - 1
 Granüllü endoplazmik retikulum hücre dışına salgı
olarak verilecek proteinlerin ve lizozomal enzimlerin
sentezinden sorumludur. Serbest ribozomlarda hücre
içinde kullanılacak proteinlerin s ve kısa çmürlü protein-
lerin sentezi yapılır.
27. Aşağıdakilerden hangisi plazma membranında so-
dyuma bağlı glukoz transportunun inhibitörüdür?
A) Ouabain
B) Sodyum azid
C) Dikumarol
D) Phlorhizin
E) Phlorotin
CEVAP: A
Ouabain, hücreden sodyumu atarak Na+-K+-AT-
Paz ı inhibe eder. Eksyrasellüler potasyum bağlama
bölgesini inhibe eder. Plazma membran ATPazının
görevi membran potansiyelini ve ozmotik gradienti
sağlamaktır. Phlorhizin-Na-bağımsız glukoz transpor-
tunun inhibitörüdür. Phloretin-Na-bağımsız glukozun
kolaylaştırılmış difüzyonunun inhibitörüdür.
28. Glikolizde aşağıdaki enzimlerden hangisinin
katalizlediği basamak geri dönüşümsüzdür?
A) Enolaz
B) Laktat dehidrogenaz
C) Aldolaz
D) Piruvat dehidrogenaz
E) Pirüvat kinaz
CEVAP: E
Glikolitik reaksiyonların büyük kısmı reversibl ise de
bunları 3 ü belirgin şekilde ekzergoniktir ve bu nedenle
fizyolojik bakımdan kendilerinin irreversibil oldukları
kabul edilir. Bu reaksiyonlar hekzokinaz (ve glukoki-
naz) fosfofruktokinaz ve piruvat kinaz tarafından ka-
talize olurlar ve glikolizin hız kısıtlayıcı basamaklarını
oluşturlar.
29. Aşağıdaki fosfat bileşiklerinden hangisinin hidrolizi
sonucu açığa çıkan enerji ATP oluşumu için yeter-
lidir?
A) Dihidroksi aseton fosfat B) Glukoz 6 fosfat
C) Gliserol 3 fosfat D) Fosfoenol piruvat
E) Fruktoz 6 fosfat
CEVAP: D
Fosfoenol piruvat glikolizde oluşan yüksek enerjili bir
molekül olup, piruvat kinaz ile ATP oluşumunda yer
alır.
Diğer yüksek enerjili bileşiklere örnekler; kreatin fosfat,
karbomoil fosfat, 1,3 difosfogliserat, süksinil KoA
30. Triaçil gliserol biyosentezi için aşağıda verilen ifa-
delerden hangisi yanlıştır?
A) Yağ dokusunda gliserolün fosfat esterlerine
çevrilmesini sağlayan enzim gliserol kinazdır.
B) Triaçil gliserol gliserolün yağ asitleri ile
esterleşmesi ile oluşur.
C) İnsülin tri açil gliserol sentezini uyarır
D) Triaçil gliserol biyosentezi hücreye glikoz girişiyle
uyarılır.
E) Plazma insülininde artış tiraçil gliserol sentezini
uyarır.
CEVAP: A
Trigiliserol sentezi için gliserol ve 3 yağ asidine ihtiyaç
vardır. Adipoz doku hücreleri gliserolü, gliserol 3 fos-
fata çeviren gliserol kinaz enzimini içermez. Gereken
gliserol 3- fosfat glikolizden elde edilir. Triaçilgliserol
sentezini insülin ve glukoz uyarır.
31. Aşağıdaki apolipoproteinlerden hangisi VLDL nin
yapısında olup karaciğerde sentezlenen apopro-
teindir?
A) A-I B) B-48
C) C-11 D) B-100 E) E
CEVAP: D
DENEME SINAVI - 1 11
 Kandaki lipoproteinlerin yapısında bulunan apoprotein
tabakası lipoproteinlerin fizyolojik fonksiyonunda önem-
lidir. Apoproteinlerin bazıları reseptör görevi görür iken,
bazıları enzim aktivatörü olarak çalışır. Apo B-100
VLDL, LDL ve IDL nin yapısında bulunur ve reseptör
görevi görür. Apo C-II, lipoprotein lipaz aktivatörüdür.
A apoproteinleri HDL de bulunur ve lesitin-kolesterol
açil transferaz (LCAT) regülasyonunda rol oynar. Apo
B-48 başlıca şilomikronların yapısında bulunur ve bar-
sakta sentezlenir.
32. Kseroderma pigmentozum, güneş ışığına maruz kalan
deri hücrelerinde fenotipik değişikliklere yol açan he-
rediter deri hastalığıdır.
Bu hastalığın moleküler temeli aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Tek gen defekti
B) DNA dan timin dimerlerini uzaklaştıran ekzisyon-
onarım sistemindeki defekt
C) Güneş ışığında, ısıya duyarlı transport enzimlerin
inaktivasyonu
D) UV-ışığa maruz kalınca virulan provirusun
indüksiyonu
E) Deride melanin sentezini artışı
CEVAP: B
Kseroderma pigmentozum timin dimerlerini (DNA nın
UV e maruz kalması ile oluşan) uzaklaştıran eksizyon-
onarım sistemindeki bozukluk sonucu ortaya çıkar.
Sonuçta zarar gören DNA onarılamaz. Bu mekanizma
sonucu ortaya çıkan mutagenez sonucu, bu hastalığa
sahip olan hastalarda multipl neoplazmlar ortaya çıkar.
33. Erken dönemde deride fotosensitivite ve güneşte
pellegraya benzer deri döküntüleri yapan metabolik
hastalık hangisidir?
A) Hartnup hastalığı
B) Sistinüri
C) Akça ağaç şurubu hastalığı
D) Von-Gierke hastalığı
E) Pompe hastalığı
CEVAP: A
12 DENEME SINAVI - 1
Hartnup hastalığı nadir kalıtsal bir hastalıktır. Alanin, se-
rin, treonin, fenilalanin, triptofan histidin gibi monoamino
monokarboksilaz aminoasitlerin ince barsak mukozası
ve renal tübülüslerden geçişlerinde defekt vardır. Hart-
nup hastalığında triptofan emilimi bozulduğundan en-
dojen niasin sentezide azalır. Deri ve sinir sistemine
ilişkin ağır klinik bulgular gelişir. Pellegradakine benzer
deri döküntüleri gelişir.
34. Lesch-Nyhan sendromunda ürik asitle birlikte
aşağıdakilerden hangisi artar?
A) İnozin 5-fosfat B) Hipoksantin
C) Guanosin 5-monofosfat D) Pirofosfat
E) İnozinik asit
CEVAP: B
Lesch Nyhan sendromu pürin kurtarma yolunda hipok-
santin guanin fosforibozil transferazın (HGPRT az) fon-
ksiyonel olmamasının bir sonucudur. X e bağımlı resesif
olarak kalıtımlanırlar. Sıklıkla ürik asit taşları ile birlikte
olan ağır bir aşırı üretim hiperürisemisi bulunur.
Ürik asit ile beraber inozinik aside ( IMP) çevrilemeyen
hipoksantinde artar.
35. Kanın protein yapılı olmayan başlıca azotlu kompo-
nenti aşağıdakilerden hangisidir?
A) Albumin B) Amonyak
C) Kreatinin D) Üre
E) Bilirubin
CEVAP: D
Üre kanda 20-50 mg/dl düzeyinde bulunan protein
metabolizmasının son ürünüdür. Renal yetmezlik üriner
yol tıkanması, azalmış renal kan akımı ile ilişkili artmış
azot metabolizması, dehidratasyon, şok, adrenal yet-
mezlik gibi durumlarda kan üre düzeyi yükselirken;
hepatik yetmezlik, renal yetmezlikle komplike olmamış
nefroz ve kaşeksi de ise azalır.
Diğer verilenlerin kan düzeyleri ise;
- Kreatinin 0.7-1.5 mg/dl
- Amonyak 10-110 mg/dl
- Bilirubin 1.1-1.2 mg/dl
Albumin, plazmanın başlıca proteinidir.
36. Aşağıdakilerden hangisi açil taşıyıcı proteinin
yapısına girer?
A) Folik asit B) Nikotinik asit
C) Pantotenik asit D) Pridoksin
E) Riboflavin
CEVAP: C
Yağ asidi sentaz, her monomeri yedi ayrı enzimatik
aktivite gösteren bir dimerdir. Bu dimere bir molekül
4’-fosfopantetein (pantotenik asit derivesi) bağlıdır. Bu
birime “açil taşıyıcı protein” adı verilir.
37. Organizmada substrat olarak serbest radikal kul-
lanan tek enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Superoksit dismutaz B) Katalaz
C) Glutatyon peroksidaz D) Sitokrom oksidaz
E) Glutatyon redüktaz
CEVAP: A
Süperoksit dismutaz, süperoksit radikalini dismutasy-
ona uğratarak defoksifiye eder. Organizmada substrat
olarak serbest radikal kullanan tek enzimdir. Yapısında
Cu-Zn ve Mn içeren iki ayrı izoenzimi bulunmaktadır.
Katalaz ve glutatyon peroksidaz, hidrojen peroksidin
detoksifikasyonunda yer alan enzimlerdir.
38. Aşağıdaki bağlardan hangisi antijen-antikor bir-
leşmesi sırasında oluşmaz?
A) Hidrojen bağları 40. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belirleme-
B) Van der Walls bağları
C) Hidrofobik bağlar A) Asit fosfataz B) Alkalen fosfataz
D) Disülfid bağlar
E) Elektrostatik bağlar
CEVAP: D
Antijen ile antikor arasında; Hidrojen bağları, Elek-
trostatik bağlar, Van der Walls bağlar ve Hidrofobik
bağlar gibi nonkovalent bağlar oluşur. Disüfit bağları
kovalent bağlardandır.
39. Sinir gazı diizopropilflurofosfat (DFP) enzim kimyasında
kullanılan bir ajandır.
DFP aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivitesini
serin aminoasidine bağlanarak inhibe eder?
A) Transaminaz
B) Kolin esteraz
C) Laktat dehidrogenaz
D) Amilaz
E) Lipaz
CEVAP: B
DFP serinin hidroksil grubuyla birleşerek irreversibl in-
hibisyon yapar. Katalitik bölgede aktif serin ile ilişkili bir
histidin ve bir aspartat rezidüvü bulunur. Bu enzimler
serin proteaz grubundan enzimlerdir. Serin proteazlar
spesifik peptit bağların hidrolizini sağlar. Serin protea-
zlar zimojen formda sentezlenirler. Serin proteazların
spesifik protein inhibitörleri bulunur. Doğal inhibitörlere
serpin’ler denir.
Serin proteazlardan bazıları: Plazma kallikrein, Faktör
XIIIa, XIa, IX a, VIIa, Xa, IIa, Aktive protein C, Fak-
tör C1r,C1s, D, B, C3 konvertaz, Tripsin, kimotripsin,
elastaz, Enteropeptidaz, Urokinaz, Doku Plazminojen
aktivator, Plazmin, Doku kallikrein, Akrozin, Granulosit
elastaz, Katepsin G, Mast hücre triptaz, Kolin esteraz
Serin proteaz inhibitörlerine örnekler; α1 proteinaz in-
hibitör, α1 antikimotripsin, α2 antiplazmin, Antitrombin
III, C1 inhibitör, α2 makroglobulin, Proteaz nexin I
(Trombin, urokinaz ve plazmin inhibitörü), Proteaz nex-
in II, Plazminojen aktivatör inhibitör I ve II.
de kullanılan biyokimyasal belirteçlerden biridir?
C) Telopeptitler D) Hidroksilizin
E) Hidroksiprolin
CEVAP: B
Osteoklastik aktivite asit fosfataz ile gözlenir. Hidroksil
izin, hidroksi prolin ve telopeptitler kollajen yıkım ürün-
leridir. Kemikte tip I kollajen bulunur. Alkali fosfataz ve
osteokalsin kemik yapım belirteçleridir.
DENEME SINAVI - 1 13
41. Gram pozitif bakterin duvarında bulunan ve bakter-
iyofajlar için reseptör içeren yapı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) N-asetil muraminik asit B) N-asetil glikozamin
C) Teikoik asit D) Polisakkarit tabaka
E) Porlar
CEVAP: C
Teikoik Asit
Teikoik asit sadece Gram pozitif bakterilerde bulunur.
Peptidoglikan tabakanın içinde ve dışında adacıklar
halinde bulunur. Teikoik asit antijenik olup türe özgün
antikor yapımına neden olur.
Stafilokoklarda ve streptokoklarda mukozalarda bulu-
nan fibronektin ve diğer reseptörlere tutunmaya aracılık
eder.
Teikoik asit bakteriyofajlar için reseptörler içerir.
İki tür teikoik asid vardır:
- Gliserol teikoik asid (gliserol fosfat polimeri) bir ucu
ile hücre zarındaki lipidlere bağlandığı için membran
teikoik asidi veya lipoteikoik asid olarak da isimlendirilir.
Gram pozitif bakterilerin tamamında bulunur. En önemli
antijendir.
- Ribitol teikoik asid (ribitol fosfat polimeri) ise peptidog-
likandaki N-asetilmüraminik aside bağlandığı için duvar
teikoik asidi ismini alır. Sadece bazı Gram pozitif bak-
terilerde bulunur.
N-asetil muraminik asit ve N-asetil glikozamin peptidog-
likan yapısında bulunan moleküllerdir.
Polisakkarit yapı ve porlar Gram negatif bakteri hücre
duvarının yapısındadır.
42. Oksijenli ortamda oksidasyon yapan bakteriler için
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Son elektron alıcısı olarak oksijieni kullanırlar
B) Anaerop ortamda fermentasyon yaparak ürerler
C) Süperoksit dismutaz enzimi var; fakat katalaz
enzimi yoktur
D) Jelatin besiyerine ekildiğinde dipte ürerler
E) Ortamda yeterli oksijen bulunmaması halinde
fermentasyonla ATP üretebilirler.
CEVAP: A
14 DENEME SINAVI - 1
Oksijene verilen yanıta göre bakteriler 4 gruba
ayrılırlar:
1) Zorunlu aerop: Son elektron alıcısı olarak oksijieni
kullanırlar. % 20 Oksijen varlığında ürerler. Süperoksit
dismutaz ve katalaz enzimlerinin her ikisini de içerirler.
Oksijenli ortamda oksidasyon yapar anaerop ortamda
ölür. M. tuberculosis gibi bazı bakteriler ATP üretmek
için hidrojen alıcı olarak oksijene gerek duyarlar (Bacil-
lus anthracis, M. tuberculosis).
2) Fakültatif (isteğe bağlı) anaerob: Bunlar da süper-
oksit dismutaz ve katalaz enzimlerinin her ikisini de
içerirler. E. coli, Salmonella, Shigella, Proteus, Kleb-
siela gibi birçok bakteri bulunduğu takdirde oksijeni
solunumla enerji üretmek için kullanır.Ancak ortamda
yeterli oksijen bulunmaması halinde fermentasyonla
ATP üretebilirler.
Fakültatif anaeroplar anaerop ortamdan oksijenli orta-
ma geçtiklerinde glukoz harcanması azalır. Buna pastör
etkisi denir.
3) Anaerob: Son elektron alıcısı olarak oksijen dışı
molekülleri (nitrat vb) kullanan bakterilerdir. Clostridium
tetani gibi bakteriler süperoksit dismutaz veya katalaz
enzimlerinden biri veya her ikisinden yoksun oldukları
için oksijen varlığında üreyemezler.
a) Mutlak (zorunlu, kesin) anaeroplar: Oksijenli or-
tamda hemen ölür. Bunlar her iki enzimi de içermezler.
Anaerop ortamda fermentasyon yapar, oksijenli ortam-
da ölür (Bacteroides, Peptococcus).
b) Aerotoleran anaeroplar (gevşek, ılımlı anaerop):
Anaerop ortamda fermentasyon yaparak ürerler, oksi-
jienli ortamda fermentasyon yaparak hayatta kalır fakat
üreyemezler. Aerotoleran anaeroplarda süperoksit dis-
mutaz vardır fakat katalaz enzimi yoktur (lactobacillus).
4) Mikroaerofil: Her iki enzimleri de vardır; fakat az
miktardadır. % 5 oksijen varlığında ürerler (Brucella
abortus, Campylobacter jejuni)
Bakteriler jelatin besiyerine ekildiğinde, zorunlu aero-
plar yüzeyde, mikroaerofiller yüzeyin biraz altında,
anaeroplar dipte, fakültatif anaeroplar ise besiyerinin
tamamında ürer.
43. Trafik kazası sonrası araçtan fırlayan ve yaklaşık 10-
15 metre yol kenarındaki toprak zeminde kaydıktan
sonra şuurunu kaybeden hasta acil servise getirili-
yor. Acil müdahale ve yara temizliği yapıldıktan son-
ra tetanoz proflaksisi açısından en uygun yaklaşım
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Şuur kapalı olduğu için bir şey yapılmaz
B) Sadece tetanoz aşısı yapılır
C) Hem tetanoz aşısı hem de immunglobulin beraber
yapılır
D) Sadece tetanoz immunglobulini yapılır
E) Tetanoz aşısı alerjik olabileceği için ailesinden alerji
öyküsü alınmadan bir şey yapılmaz
CEVAP: C
Şuur kapalı olduğundan aşısı bilinmiyor kabul edi-
lir. Toprakla temas eden yaralar kirli yara olarak
sınıflandırılır.
Tablo: Yaralanmalarda Tetanoz Profılaksisi
Aşılanma du- Küçük ve Temiz
Büyük ve Kirli Yara
rumu Yara
İmmün İmmün
Aşı Aşı
globulin globulin
Bilinmiyor veya
Evet Hayır Evet Evet
eksik aşılanmış
Tam aşılanmış Hayır1 Hayır Hayır2 Hayır
1 Son aşı 10 yıldan önce yapılmışsa aşılanır.
2 son aşı 5 yıldan önce yapılmışsa aşılanır.
Humoral immün yetmezliği olanlara (örneğin Hodgkin
lenfoma nedeniyle kemoterapi gören hastalar vs) kirli
yaralanmalarda aşısız hastalar gibi aşı ve immünglobu-
lin verilmelidir.
44. Şehrin en yüksek dağ köylerinden birinde oturan 52
yaşında bayan bir hasta boyunda şişlikle başvuruyor.
Anamnezinden 3 hafta önce ateş ve boğaz ağrısı
şikayeti olduğu ve amoksisilin-klavulonat 1 g 2X1 / 1
hafta kullandığı fakat daha sonra boynunun sol tarafında
şişlik geliştiği öğreniliyor. Aynı anda köyünden 2-3
kişide daha aynı şikayetlerin olduğunu söyleyen hasta,
içtikleri suların dağdaki üstü açık bir kaynaktan geldiğini
söylemektedir. Fizik muayenede sol servikal yerleşimli
fluktuasyon veren yaklaşık 3X5 cm ebatında ağrılı LAP
tespit ediliyor. Mikroaglutinasyon testinde 1/1280 titrede
Francisella tularensis ile pozitif titre veriyor.
Bu hastada en olası ‘kaynak- klinik şekil-tedavi"
üçlüsü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Solunum – Orofaringeal tularemi – Seftriakson
B) Su - Orofaringeal tularemi – Streptomisin
C) Hasta kişilerin salgları - Orofaringeal tularemi –
Seftriakson
D) Enfekte etler – Ülseroglanduler tularemi –
Tetrasiklin
E) Su - Ülseroglanduler tularemi – Tetrasiklin
CEVAP: B
Türkiye’ de en sık görülen tularemi formu orofaringeal
tularemi olup genellikle su kaynaklı salgınlar söz konu-
sudur. Beta laktamlar etkisizdir. Tedavide streptomisin
ve tetrasiklin kullanılır.
Lenf bezini sever. Lenfadenopati görülmeyen tek for-
mu tifoidal tularemidir. 3- 5 günlük inkübasyon peri-
yodu sonrasında üşüme, titreme, halsizlik ve kırıklık
şikayetleriyle başlar.
Başlıca yedi klinik şekilde görülür.
a) Ülseroglandüler şekil: En sık görülen şekildir. De-
ride giriş yerinde ülser ve bölgesel LAP vardır.
b) Tifoidal tularemi (tularemi sepsisi): Mortalitesi en
yüksek olan şekildir. Lenfadenopati görülmeyen tek tu-
laremi türüdür.
c) Orofaringeal tularemi: Ülkemizde en sık görülen
şekildir. Sularla bulaşır. Kriptik tonsillit bulgularıyla
(ateş, boğaz ağrısı, tonsillerde hiperemi ve hipertrofi,
servikal fluktuasyon veren lenfadenopati) seyreder an-
cak betalaktam tedavisine cevap vermez.
d) Oküloglandüler tularemi: Gözü tutar. Etken konjok-
tivadan girmiştir, granulomatöz, konjoktivit , göz ağrısı
ve bölgesel lenfadenopati vardır.
e) Glandüler tularemide ülser olmaksızın lenfadenom-
egali vardır.
f) Gastrointestinal tularemi kontamine su ve etlerle
bulaşır. Mezenter lenfadenopati görülür.
g) Pnömonik tularemi inhalasyonla bulaşır. Mediastinal
lenfadenopati görülür.
Tanı: Seroloji (mikroaglutinasyon testi) ile konur. An-
cak Brucella ile çarpraz reaksiyon nedeniyle düşük
titrelerdeki pozitifliklerde dikkatli olunmalıdır. Genel-
likle 1/1280 ve üzerine çıkar. Laboratuvarda kazayla
infeksiyon riski olduğu için kültür genellikle yapılmaz.
Bakteri deri ve mukozalardan bulaşabildiği için örnek
alınması esnasında mutlaka eldiven giyilmeli ve maske
takılmalıdır.
DENEME SINAVI - 1 15
 Tedavi: Streptomisin ve tetrasiklin kullanılır. Çocuklarda
gentamisin kullanılabilir. Betalaktamlar etkili değildir.
45. Sadece insanda hastalık yapan, fekal-oral yol-
la ve özellikle ellerle bulaşmanın ön planda
olduğu; hareketsiz, sereny testi pozitif bakteri
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Salmonella
B) Klebsiella
C) Enterobacter
D) Escherichia coli
E) Shigella
CEVAP: E
Klebsiella hareketsiz fakat sereny testi negatiftir.
E.coli (EIEC) sereny testi pozitif fakat hareketli bir bak-
teridir.
Salmonella hayvanlarda da hastalık yapar.
Enterobacter hareketli ve sereny testi negatif bir bak-
teridir.
Şigelloz bir insan hastalığıdır. Hayvanlarda şigella in-
feksiyonu görülmez. Daha çok çocukları tutar. Fekooral
yolla bulaşır. Şigellanın enfeksiyöz dozu çok düşük
(100 bakteri) olduğu için çok kolay bulaşır. Bulaşma en
çok eller aracılığıyla olur. Diğer bulaş yolları sinekler,
yiyecekler ve dışkıdır.
Mide asidine dayanıklı olduğu için ince barsaklara
ulaşarak burada çoğalmaya başlar. Başlangıçta sekre-
tuvar bir ishale yol açar. Daha sonra kolona gelerek mu-
kozaya invaze olur. Lamina propriada invazyona neden
olur.
Şigellalar hücre içine penetre olma ve hücre içinde
çoğalma yeteneğine sahiptirler. İnvazyon özelliği Ser-
eny testi ile gösterilir. Mikroapseler birleşerek yüzeyel
ülserlere neden olur. Bu dönemde yüksek ateşe rağmen
nadir vakalar dışında bakteriyemi görülmez.
16 DENEME SINAVI - 1
46. Difteri olduğu düşünülen bir hastanın boğazından
alınan sürüntü örneğinde Corynebacterium diphtheriae
üretiliyor.
Bu hastada kesin tanı için aşağıdakilerden hangisi
kullanılmalıdır?
A) Loeffler besiyerinde üreme
B) Metilen mavisi ile boyamada X, Y, Z şeklinde
görünüm
C) Neisser ile boyamada Babes Ernst grandileri
olması
D) Katalaz, oksidaz ve üreaz aktivitesi
E) Elek testi
CEVAP: E
Tanı: klinik bulgularla tanı konur.
Burun, boğaz ve yara örneklerinden Neisser, Albert ve
Gram boyama ile Metakromatik/polimetafosfat/Babes-
Ernst cisimcikleri olan Gram pozitif basiller görülür.
Loeffler, Pai ve K tellüritli besiyerinde tipik koloniler
ürer. Bu besiyerlerinde indirgenmiş tellürün tipik grimsi
renginin görülmesi için patognomoniktir. Örnekte bak-
terinin görülmesi ya da kültürde üretilmesi sadece ön
tanı için fikir verir. Kültürde bakteri üretilmesi tanıyı koy-
durmaz.
Kesin tanı için üretilen bakteride toksin varlığının gös-
terilmesi gereklidir. Toksin in vitro ve in vivo olarak
gösterilebilir. İn vitro yöntemin adı ELEK testidir. Bu
yöntemde toksinin varlığı durumunda Elek besiyerinde
presipitasyon görülür. İn vivo yöntemde kültür süspan-
siyonu kobaya verilir. Antitoksin verilmiş kobay ölmez,
verilmemiş kobay ölür.
47. Beta hemolitik streptokoklar arasında pozitif PYR
(pyrolidonil beta naphtilamid) reaksiyonu veren
grup aşağıdakilerden hangisidir?
A) Grup A B) Grup B
C) Grup C D) Grup F E) Grup G
CEVAP: A
S. pyogenes (A Grubu Beta Hemolitik Streptokok) kanlı
agarda beta hemoliz yapar, basitrasine duyarlı, kot-
rimoksazole dirençlidir. PYR (pyrolidonil beta naphtila-
mid) testi pozitiftir. PYR pozitif olan diğer bakteri grubu
ise enterokoklardır.
48. Aşağıdaki hücrelerden hangisi Fc reseptörü ta- 50. Kan verme kampanyasına katılan bir kişinin kanında
şımaz? Anti HIV antikorları (Anti HIV + p24) saptanmıştır.
A) Nötrofil B) Makrofaj Bu hasta için bundan sonraki en doğru yaklaşım
C) T lenfosit D) Eozinofil aşağıdakilerden hangisidir?
E) Mast hücresi A) Derhal yatırılır ve tedavi başlanır
B) Yanlış pozitif olarak değerlendirilir
CEVAP: C C) Tekrar Anti HIV istenir ve pozitifse doğrulama için
Western Blot testi yapılır
Antikora bağımlı hücresel sitotoksitede (ADCC) Nötro- D) İlk iş olarak CD4 sayısına bakılır
fil, Makrofaj IgG’nin Fc’si için Eozinofil IgE’nin Fc’si için E) Sothern blot testi ile doğrulanır
reseptör taşırlar.
Tip alerjik olayında da mast hücreleri IgE için Fc resep- CEVAP: C
törleri taşır.
T lenfositleri Fc reseptörü taşımazlar. Mikrobiyolojide kullanılan moleküler yöntemler iki
grupta incelenir:
1. asitlerin hibridizasyonu
49. Aşağıdaki immünoglobulinlerden hangisi komp- 2. Nükleik asitlerin amplifikasyonu (çoğaltılması)
lemana etkili bir şekilde bağlanarak, onu klasik a. Hedef amplifikasyonu
yoldan aktive etme özelliğine sahiptir? b. Prob amplifikasyonu
A) IgA B) IgD c. Sinyal amplifikasyonu
C) IgE D) IgM E) lgG4 Tablo: Hibridizasyon yöntemleri
Elektroforez gerektirenler Elektroforez gerektirmeyenler
CEVAP: D
Southern blot hibridizasyon Dot/Slot blot hibridizasyon
Northern blot hibridizasyon İn situ hibridizasyon
IgM komplemanı en güçlü uyaran antikordur.
IgG’nin ilk üçü (en çok Ig G3) komplemanı klasik yoldan Western blot hibridizasyon

bağlayarak aktive eder. Ig G4 komplemanı aktive et- HIV infeksiyonlarının tanısı ELISA ile konur. Eskiden
mez. Kanda en çok Ig G1 bulunur. Ig G2 polisakkarid ELISA ile sadece anti HIV bakılırken günümüzde ticari
antijenlere karşı sentezlenir. Ig G3 ise komplemanı en kitler hem anti HIV hem de p24 varlığını tesbit etmek-
güçlü aktive eden Ig G alt tipidir. tedir. Duyarlılık ve özgüllük % 99 civarındadır. İlk bir ay

Soru: 49 - Tablo: İmmün Globülinlerin Özellikleri

Özellik IgG IGA IgM IgD IgE
H zincir sınıfı gama alfa mü delta epsilon
Yarı ömrü 23 gün 6 gün 5 gün 3 gün 3 gün
Esas bulunduğu yer Serum Sekresyonlar Serum
B hücre reseptörü Mast hücresi
Opsonin, se- Mukozaların infekte B hücre aktivasy-
Esas görevi Primer yanıt Anafilaksi
konder yanıt edilmesinin önlenmesi onu
Kompleman aktivasyonu (klasik yol) + -1 +++ - -
Opsonin + - -2 - -
Antibakteriyel etki + + +++ - -
Plasentadan geçiş + - - - -
RF ile birleşme + - - - -
J zinciri - + + - -
Helmintlere karşı savunma - - - - +
ADCC + - - - +
• 1 Ig A komplemanı alternatif yoldan aktive eder
• 2 IgM C3b sentezini artırarak dolaylı opsonizasyon yapar

DENEME SINAVI - 1 17
 henüz antikorlar oluşmadığı için yalancı negatif sonuç
elde edilir. Ayrıca immün baskılama varsa veya AIDS’in
son evresinde antikorlar kaybolur ve test sonucu nega-
tif çıkar. Yalancı pozitif sonucun en sık nedeni HLA DR
antijenleridir. Yalancı pozitiflikler nedeniyle ikinci kez
ELISA bakılmalı ve doğrulama (kesin tanı) için mutlaka
Western Blot testi yapılmalıdır. Bu yöntem de antikorları
gösterir fakat her antikor için ayrı bir bant belirir (anti
gp120, anti gp41, anti p24).
51. Aşağıdaki viruslardan hangisi ekzantema subitum’a
neden olur?
A) Adenovirus tip 40 B) İnsan herpesvirus 6
C) İnsan herpesvirus 8 D) Parvovirus B19
E) Poxvirus
CEVAP: B
HHV-6 altıncı hastalık (roseola infantum, ekzantema
subitum) etkenidir. T ve B lenfositlerini tutar. AIDS pa-
togenezine katkıda bulunduğu düşünülmektedir.
Altıncı hastalık 6 ay – 3 yaş arası çocuklarda görülür.
Kuluçka devri 10-17 gündür. Prodrom devrinde çok yük- Kızamık virüsü
sek ateş olur. Bazen konvülziyonla seyredebilir. Ateşin
düşmesiyle birlikte döküntünün başlaması karakteris-
tiktir. Döküntülerin sebebi T hücrelerinin neden olduğu Parainfluenza
gecikmiş tipte aşırı duyarlılıktır. Bazen döküntünün
belirmesinden hemen önce göz kapaklarında ödem
Paramikzovirüs ailesinde solunum yolu ile bulaşan ve
özellikle çocuklarda infeksiyon yapan virüsler bulunur.
Paramikzovirüsler zarflı negatif iplikli RNA virüsleridir.
Zarf altında M proteini var. Lipid zarfta ise F (füzyon)
proteini ve HANA (hemaglütinin ve nöraminidaz antijeni)
vardır. Hemaglutinin hedef hücreye tutunmaya yarar. F
proteini sitopatik etki yaparak çok çekirdekli dev hücre
oluşmasına neden olur. Genomları segmentsiz olduğu
için genetik değişiklikler görülmez. Bu nedenle bütün
paramikzovirüsler antijenik olarak stabildir, antijenik
varyasyonlar oluşmaz.
RSV’de damlacık infeksiyonu ile ya da kirli ellerden
doğrudan temasla bulaşır. İlk çoğalma nazofarinks
epitelinde olur, daha sonra sekresyonla akciğerlere
yayılır. Yenidoğan ve süt çocuğunun öldürücü alt solu-
num yolu infeksiyonlarının ve bebeklerde nozokomiyal
pnömoni salgınlarının en sık nedeni RSV’dir. Ayrıca
çocuklarda atipik pnömoninin en sık etkeni de bu
virüstür.
Parainfluenza Tip 1 ve Tip 2 beş yaş altındaki çocuk-
larda krupun en sık nedenidir
Tablo: Paramikzovirüslerin Zarf Dikenleri
Füzyon
Virüs Hemaglutinin Nöraminidaz
protenini
+ - +
Kabakulak
+ + +
virüsü
+ + +
virüs
RSV - - +

görülür. Döküntü daha çok gövdedir. Ömür boyu

bağışıklık bırakır.

52. Solunum sıkıntısı, takipne şikayetleriyle getirilen ve

bronşiyolit tablosu gözlenen 5 aylık bir bebeğin solunum
sekresyonundan yapılan direkt sitolojik incelemede çok
çekirdekli dev hücreler saptanıyor. İki hafta içinde aynı
serviste yatan 4 bebekte daha atipik pnömoni tablosu 53. Epidemik miyaljinin en olası etkeni aşağıdakilerden
görülüyor. hangisidir?
Bu duruma neden olma olasılığı en yüksek olan A) Coxackie B virusu
virüs aşağıdakilerden hangisidir? B) Coxackie A virusu
A) Rhinovirus B) İnfluenza virusu C) Enterovirus tip 72
C) Coronavirus D) Parainfluenza virusu D) Rhinovirus
E) Respiratuvar sinsityal virusu E) Echovirus

CEVAP: E CEVAP: A

18 DENEME SINAVI - 1
 Koksakivirüsler
Echo virüslerle birlikte viral menenjit ve ensefalitlerin en
sık nedeni olan Koksaki virüsler A ve B olmak üzere iki
alt cinse ayrılırlar.
Koksaki A virüsleri Herpanjina, El-ayak-ağız hastalığı
ve akut hemorajik konjoktivit yapar. El-ayak-ağız
hastalığında ağızda ayak tabanında ve el ayasında pa-
püloveziküler polimorf döküntüler görülür.
Koksaki B ise Pleurodini (diğer isimleri epidemik miya-
lji, Bronholm hastalığı), akut selim perikardit, myokardit
(en sık etken), ve pankreatit (insüline bağımlı diabet)
yapar. Her iki tipi ayrıca reversible paralitik hastalık,
hepatit ve neonatal hastalık yapabilir.
54. Human T-lenfotropik virüs-1 (HTLV-I) aşağıdaki
hastalıklardan hangisine neden olmaz?
A) Yetişkin T hücreli lösemi
B) Hairy-cell lösemi
C) Yetişkin T hücreli lenfoma
D) Tropikal spastik paraparezi
E) Myelopati
CEVAP: B
Candida cinsi mayalar, tomurcuklanan (blastokonidi)
maya hücreleri ve bazen psödohif oluşturan maya
hücreleri olarak örneklerde görülebilir.
Candida glabrata psödohif oluşturmaz. Candida parap-
silosis mikroskopide dev hücreli maya oluşturur.
56. Deri ve tırnak kazıntısı örneklerinin direkt olarak
Sabouraud dekstroz agarda kültürlerinin yapılıyor
olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Bu besiyerinde dermatofitlerin fenol oksidaz
aktivitelerinin ortaya çıkması
B) Mikobiyotik agarda antifungal madde bulunmaması
C) Diğer besiyerlerinde dermatofitlerin üreyememesi
D) Dermatofitlerin siklohekzimide dirençli olmaları
E) Daha zengin bir sporulasyon sağlaması
CEVAP: D
Mayalar Sabouraud dekstroz agar, patates dek-
stroz agar besiyerlerinde üretilebilir. Saprofit küflerin
üremesini engellemek için besiyerine siklohekzimid (ak-
tidiyon) katılır. Dermatofitler siklohekzimid’e dirençlidir.

Tümör oluşumuna yolaçan RNA virüsleri retrovirüsler

olarak bilinir. 57. Aşağıda verilen "fungal enfeksiyon- enfeksiyona
HTLV-I bir retrovirüs olup T hücre kökenli malignitelere neden olan etken" eşleştirmelerinden hangisi
yol açabilir (Yetişkin T hücreli lösemi/lenfoma). yanlıştır?
Hairy-cell löseminin etkeni ise HTLV-2’dir. A) Favus -Trichophyton schoenleinii
B) Tinea versicolor- Malassezia furfur complex
C) Dermatofitoz -Microsporum audouinii
55. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unu D) Ak piedra-Trichophyton rubrum
agarda hif ya da psödohif oluşturmaz? E) Tinea nigra- Piedraia hortae
A) Candida parapsilosis B) Candida albicans
C) Candida dubliniensis D) Candida tropicalis CEVAP: D
E) Candida glabrata
Hastalık Etken Tutulum
CEVAP: E Tinea versicolor Malassezia furfur Deri
Tinea nigra Exophiala werneckii Deri
Candida cinsi mantarlar normalde ağız boşluğu, deri
Ak piedra Trichosporon beigelii Saç
kıvrımları, sindirim sisteminde florada bulunurlar.
Kara piedra Piedraia hortae Saç
Fırsatçı mantar infeksiyonları arasında en sık etken-
lerdir. Farklı türler karşımıza çıkabilse de en sık etken Microsporum, tricophyton ve epidermophyton der-
Candida albicans’dır. matofit etkenleridir.
İdrar yolu infeksiyonu yapan en sık etken Candida Ak piedra yüzeyel mikoz olup etkeni Trichosporon
glabrata’dır. beigelii’dir.

DENEME SINAVI - 1 19
58. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin neden olduğu
enfeksiyon, klinik olarak elefantiyazisin görüldüğü;
lenf damarlarının şişmesine bağlı şilüri, şilosel,
şilotoraks ve akut devrede de lenfanjit, lenfadenit,
ateş ve lökositoz ile karakterizedir?
A) Taenia saginata
B) Hymenolepis nana
C) Strongyloides stercoralis
D) Ascaris lumbricoides
E) Wuchereria bancrofti
CEVAP: E
Wuchereria bancrofti erişkin şekilleri lenf kanallarında
tıkanmalara sebep olup fil hastalığı (elefantiyasis) ve
hidrosel meydana getirir. Yaptığı hastalığa flaryazis de
denir.
Sivrisinekler hem vektör hem de ara konaktır. İnsan ise
son konaktır. İnsana sivrisineklerin sokmasıyla bulaşır.
Larvalar ısırık yerinden lenf dolaşımı yoluyla kasık, kol
ve bacaklara ulaşır. Burada erişkin şekle dönüşürler
ve erkekler dişileri döller. Döllenmiş dişiler vivipar olup
kana mikroflaryaları vermeye başlar.
Özellikle gece 22 sıralarında kanda mikrofilarya bu-
lunur (Nokturnal mikrofilarya). Diurnal mikroflarya da
vardır. Mikrofilaryalar belirti oluşturmaz. Erişkinler ise
lenfanjit, ateş, sellülite neden olur. Lenf damarlarında
tıkanma sonucu bacak ve genitallerde ödeme yol açar,
hidrosel gelişir.
Tanı gece 22’de alınan kanda Giemsa boyama ile
mikroflaryalar gösterilerek konulur.
Tedavide ivermektin dietil karbamazin verilir. Larvalara
etkilidir, erişkin şekle etkisi yoktur.
59. Kan yaymasında trofozoitlerde çift halka formu ve
makrogametositlerdeki hilal (muz) şeklinde yapı
aşağıdaki Plasmodium türlerinden hangisi için ka-
rakteristiktir?
A) P. cynomolgi B) P. falciparum
C) P. vivax D) P. ovale
E) P. Malariae
CEVAP: B
20 DENEME SINAVI - 1
P. falciparum’da olgun trofozoit ve şizontlar karaciğer
ve dalakta sekestre olduğu için perifere çıkmaz.
Kanda sadece genç trofozoit (halka) ve nadiren (hilal)
muz şeklinde gametosidler görülür.
Bir eritrositte birden fazla trofozoid bulunması ve tipik
çift kromatinli walkman kulaklığı görüntüsü ile diğer türl-
erden kolayca ayrılabilir.
60. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin erişkin şekli in-
sanda bulunmaz?
A) Taenia saginata
B) Taenia solium
C) Trichinella spiralis
D) Echinococcus granulosus
E) Strongyloides stercoralis
CEVAP: D
Ekinokokların ara konağı ot yiyen hayvanlar, kesin
konağı ise köpeklerdir. İnsan rastlantısal ara konaktır.
Kesin konakta halkalar, ara konakta ise kistler bulunur.
Köpek dışkısıyla atılan yumurtaların ağızdan alın-
masıyla hastalık bulaşır. Yumurtalar barsaklarda
açılarak larvalar açığa çıkar. Kan dolaşımıyla çeşitli
organlara yerleşerek hastalık yapar. E. granulosus’un
yaptığı hastalığa kist hidatik veya uniloküler kist hidatik
denir. En sık karaciğer, ikinci sıklıkla akciğer tutulur.
Karaciğer kist hidatiğinin en sık komplikasyonu safra
yollarına açılmadır. Kemik, MSS ve böbrek kistlerinde
prognoz kötüdür.
Taenia saginata, Taenia solium, Trichinella spiralis ve
strongyloides stercoralis’in erişkin şekilleri insanda bu-
lunur.
61. Aşağıdakilerden hangisi apoptozisi ekstrensek
(hücre membranı aracılıklı) aktive eden faktördür?
A) Fas Ligand B) p53
C) bax D) bad
E) Bcl
CEVAP: A
APOPİTOZ MEKANİZMALARI
İntrinsik (mitokondriyal) yol:
Tamir edilemeyen DNA hasarı, büyüme faktörlerinin
azalması ile p53 geni tarafından induklenir. P53 induk-
lenmesi mitokondri membran permeabilitesinde artma
(bax-bad) ve mitokondriden proapopitotik moleküllerin
sitoplazmaya geçişi (sitokrom c ve AIF) ile sonuçlanır.
StC) c, stoplazmaya çıkınca CASPASE 9 aktivasyonu
oluşturur.
Bcl-2 ve Bcl-XL proapopitotik maddelerin mitokondri
dışına çıkışına engel olur. Bu sistemde ölüm caspas 9
üzerinden gerçekleşir.

62. Aşağıdakilerden hangisi portal hipertansiyonda

dalakta görülen Gamma-Gandy cisimciklerinin
özelliğidir?
A) Demir içermeleri
B) Amiloidden zengin olması
C) Transtretin içermeleri
D) TNF üretip ateşe sebep olması
NOT: E) Presarkomatöz olmaları
Translokasyon (14-18) durumunda 18. kromozomda
bulanan bcl geni koparak 14. kromozom yanına gelir. CEVAP: A
Bu nedenle bcl aşırı miktarda exprese olur. Apopitozis
durur. Foliküler lenfoma oluşur. Hemosiderin
Ekstrinsik (sitoplazma membranındaki ölüm reseptör- Demir kaynaklıdır. Demir kanda transferrin ile taşınır,
leri üzerinden) yol hücre içinde apoferritin ile birleşip ferritin miçellerini
Hücre membranında apopitotik sinyali başlatarak oluşturur. İnsanda demir ferritin olarak depolanır.
hücreyi ölüme sürükleyen iki reseptör; Tip 1 TNF resep- Primer olarak kemik iliğinde fikse makrofajlarda izlenir.
törü (TNFR1) ve Fas (CD95) reseptörüdür. Prusya mavisi ile boyanır.
Apopitozun bu yolunu inhibe eden FLlP adlı proteinler-
dir ve pro-caspas 'e bağlanarak (enzimi yıkmadan) Fas
üzerinden gelişen apopitozu durdurur.

Lokalize hemosiderin birikimi sıklıkla kanama ya da

staz gibi ekstravaze eritrositlerden kaynaklanan demir
ile ilişkilidir. Kaynak kanamaya bağlı ekstravaze olan ve
yıkılan eritrositlerde ortaya çıkan hemoglobindir. Demir
sıklıkla kanama ya da staz alanlarında bulunan fagosi-
tik hücrelerin içinde saptanır.
Sistemik hemosideroziste önce karaciğer, kemik iliği,
dalak ve lenf nodlarında mononükleer fagositlerde; cilt,
pankreas ve böbreklerde ise seyrek dağınık makro-
fajlarda görülür.

DENEME SINAVI - 1 21
 Hemosiderin Örnekleri
GammA) Gandy cisimciği:
Dalakta uzun süreli konjesyonda (genellikle portal hi-
pertansiyon siroza sekonder) oluşan, kapsül altı si-
derofibrotik odakları tanımlar. Bu odakların koyu renkte
olmasının nedeni demir içermeleridir.
CEVAP: A
En iyi granülomatöz iltihap örneği tüberkülozdur.
Buradaki granülomlar tüberkül adını alır. Karakteris-
tik olarak santral kazeöz nekroz içerir. Yabancı cis-
imlere karşı da granülom gelişir. Buna yabancı cisim
granülomları adı verilir.

Brown tümörü
Hiperparatiroidide genellikle uzun kemik metafizepifiz-
lerinde izlenen Brown (kahverengi) tümör rengini veren
pigment hemosiderindir.
Brown tümör en sık mandibula ve femur alt uç metafiz-
epifiz arası mesafede, hiperparatiroidi nedeniyle
zayıflamış kemik trabeküllerinde gelişen mikro kırıklar,
kanamalar ve bunlara cevaben gelişen bağ doku
artışından oluşur.
Kahverengi rengi veren kanama nedeniyle ortamda
toplanan eritrositlerden kaynaklanan hemosiderindir.
Brown tümör gerçek bir tümör değil bir bağ doku artışı
yani skar dokusudur. Bu nedenle hiperparatiroidinin te-
davisi sonrası yok olmaz.
Granülomlar daima fibrozisle iyileşir ve damar içerme-
zler.
Granülomların nedeni canlı bir hastalık etkeni ise
hemen daima granülomun içinde bu etken canlı olarak
bulunur. Tüberküloz granülomunda canlı hastalık etkeni
vardır. Tek istisnası sifilisin gomlarıdır; bunlarda canlı
spiroket bulunmaz.
64. Nötrofil içindeki granullerde aşağıdakilerden hang-
isi bulunmaz?
A) Ürokinaz B) Katepsin
C) Jelatinaz C) Laktoferrin
E) Adiponektin

CEVAP: E

AKUT İNFLAMASYONDA NÖTROFİLLER

Nötrofil granülleri ve özellikler:
Primer granül (azurofilik granüller) :
Antimikrobial ve proteaz aktivitesi bulunan bu granüller
diğer inflamatuar hücreleri direkt aktive edebilmektedir.
63. Aşağıdakilerden hangisi tuberkulomun özellikler- Serin proteazlar makromoleküllerin sindiriminden so-
inden biri değildir? rumludurlar. Lizozim ve FLA2 bakterielhücre duvarı ve
A) Bol kan damarı içermesi membranının parçalanmasından dolayısı ile bakteriel
B) Dev hücre barındırması öldürmeden sorumludur.
C) Kazeifikasyon içermesi Myeloperoksidaz ise hidrojen peroksiti kullananarak,
D) Lenfositten zengin olması hipoklorit iyonu oluşturur. Bu toksik serbest radikal yine
E) Etrafında fibrozisin eşlik etmesi bakterilerin öldürülmesinde kullanılır.

22 DENEME SINAVI - 1
 Sekonder granül (spesifik granüller):
Katyonik protein (Bakteriel permeabilite arttırıcı pro-
tein ve defensin), laktoferrin, B12 bağlayıcı protein ve
matriks metaloproteinaz (kollogenaz) barındırırlar
Tersiyer Granül (küçük depo granülleri, C gra-
nülleri):
Kemotaksi sırasında salınırlar. Katepsin, jelatinaz, urok-
inaz tipi doku plazminojen aktivatörü (u-PA) içerirler.
65. Sigara içen kişilerde sigaranın akciğerde yaptığı en
erken değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alveol duvarının hasarlanması
B) Tip I pnomositlerde aşırı artma
C) Bronşiol epitelinde goblet hücresi bulunması
D) Yoğun bronşial displazi
E) Alt lob atelektazisi
CEVAP: C
HAVA KİRLİLİGİ VE SİGARA
Aktif sigara içiciliği ile direkt bağlantılı hastalıklar:
Maligniteler
Akciğer karsinomu (özellikle küçük hücreli ve skuamöz
hücreli karsinam)
Sindirim sistemi maligniteleri: Dudak, oral kavite,
farinks, larinks, özefagus, mide, pankreas
Genitoüriner sistem maligniteleri: Mesane değişici epi-
tel hücreli karsinomu, renal hücreli karsinam, uterus,
serviks karsinomu
Lenfomalar
Diğer hastalıklar
KOAH (akut ve kronik bronşit, sentrlobüler amfizem)
66. Aşağıdaki lenf bezi hastalıklarından hangisi HHV-8
virusu ile ilişkilidir?
A) Kaposi sarkomu
B) Anjiosarkom
C) Castleman hastalığı
D) Kikuchi hastalığı
E) Dilin papiller hipertrofisi
CEVAP: C
LENFOMA İLE KARIŞAN HASTALIKLAR
En sık lenfoma ile karışan durum lenf bezlerinde fo-
liküler hiperplazi ile giden romatolojik hastalıklar ve
enfeksiyonlardır.
Castleman's hastalığı (Anjiofoliküler lenf nodü hiper-
plazisi) lenfoma ile karışabilen nadir bir hastalıktır. Lenf
bezinde damarlanmanın hakim olduğu foliküler ve plaz-
ma hücre hiperplazisi mevcuttur.
Castleman hastalığında genelde lokalize lenf nodu hi-
perplazisi vardır. Bazı hastalarda halsizlik, ateş, terleme
olabilir. Castleman hastalığı HIV pozitif hastalarda,
HHV-8 ile ilişkilidir. Tedavi genelde semptomatiktir. Lenf
nodu ışınlanır veya eksize edilir.
Kikuchi disease (histiositik nekrotizan lenfadenit) genç
kadınlarda görülen, boyunda lenf bezi hiperplazisidir.
Ateş, halsizlik, rash ile karakterizedir. Lenf nodunda
nekroz ve histiosit infiltrasyonu vardır.
67. Aşağıdaki Hodgkin lenfoma tiplerinden hangisi B
hücre markerleri içerir?
A) Nodüler sklerozan tip
B) Mikst hücreli tip
C) Lenfositten zengin tip
D) Lenfositten fakir tip
E) Lenfosit predominant tip
CEVAP: E
DENEME SINAVI - 1 23
 Soru: 67 - Hodgkin Lenfomalann Sınıflandırılması
Subtip Morfoloji ve İmmünofenotip Klinik Özellikler/Evre/Prognoz
Bol laküner tip RS hücre, nadir diagnostik RS. Bol lenfosit, eozinofil, Sıklıkla evre 1-2 tümörlerdir. Mediasti-
Nodüler
makrofaj, plazma hücresi. Fibröz bantlar ile lenfoid doku nodüllere nal ve alt servikal, supraklavikular tutu-
sklerozan
ayrılır. RS hücreleri CD15+, CD30+ EBV- lumu yapar. Erkek = kadın
Sık mononükleer ve diagnostik RS hücresi %50 den fazlası evre 3-4
Bol T lenfosit, eozinofil, makrofaj, plazma hücresi. Bifazik pik (genç erkekler ve >55 yaş)
Mikst hücreli
RS hücreleri CD15+, CD 30+, Prognoz iyi
% 70 EBV (+) Gece terlemesi, ateş kilo kayıbı fazla
Az mononükleer ve diagnostik RS hücresi
Lenfositten Bol T lenfosit Erkeklerde sıktır
zengin RS hücreleri CD15+, CD 30+, Prognoz çok iyidir
% 40 EBV (+)
Retiküler varyant: Aşırı bol diagnostik RS hücresi Nadir görülür
ve varyantları Yaşlı erkeklerde oluşur
Lenfositten Zeminde reaktif hücreler son derece az. HIV + kişilerde sıktır
fakir Diffuz fibroz varyant: Hiposellüler fibriler zemin, Geri kalmış ülkelerde sıktır
Az miktarda diagostik RS ve varyant RS, Large cell NHL ya dönüşebilir.
Az miktarda reaktif hücre RS hücreleri CD15+, CD 30+, EBV>%70 (+) Prognoz çok kötü seyreder
Az miktarda L&H (popcorn varyant) RS Genç erkeklerde servikal-aksiller
Lenfosit Zeminde folliküler dendritik hücreler ve reaktif B LAP bazen de mediastinal tutulum
predominant hücreleri, Nüks sık
RS hücreleri CD15- ve CD 30-, CD20+, BCL6 + EBV (-) Prognoz çok iyi
Lenfositten yoksun/fakir HD -* Mononükleer varyant.
RS hücreleri, CD15, CD30 (+) tir, lenfosit-baskın tipte CD20 (+) olabilir.

68. Maligniteli hastalarda görülen marantik endokar-
ditten sorumlu olan antijen aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) CA 19-9 B) CEA
C) AFP D) CA) 125 E) PSA
CEVAP: A
Nonbakteriyel Trombotik Endokardit
Kalp kapakçıklarında fibrin, trombosit ve diğer kan
elemanlarının birikimiyle oluşmuş küçük kitlelerle ka-
rakterizedir. Enfektif endokarditten farklı olarak bu
lez-yonlar sterildir. Genellikle normal kalp kapakları
üzerinde gelişır.
Etyopatogenezde en sık neden malignitelerdir, özellikle
adeno Ca (hastaların %50'sinde neden) adenokarsi-
nomlar içinde yoğun müsin yapımıyla giden müsinöz
adeno karsinomlarda (en sık pankreas karsinomunda)
özellikle izlenir. CA 19-9, Sialil Lewis X yapısındadır.
Kapaklarda adezyon ve tromboz oluştur.
Bu tablo Trousseau sendromu olarak da bilinir); bunun
dışında hiperkoagulabilite, debilize, zayıf hastalar (ma-
rantik endokardit) izlenir.
Maligniteye eşlik eden olgularda makroskobik olarak,
kapak kapanma çizgilerinde, akut romatizmal ateşin
valvüler lezyonlarına benzeyen 5mm’den küçük nodüller
(1-5 mm çaplı) bulunur. En çok aort, sonra mitral kapak
tutulur ise de, her kapak tutulabilir.
Klinik olarak çoğunlukla asemptomatiktir. Genellikle
spontan rezolüsyona giderler. Özellikle büyük lez-
yonlarda parçalanıp embolize olabilir. Ayrıca bakteriyel
kolonizasyon için uygun bir odak olabilirler.

24 DENEME SINAVI - 1
69. Akciğer hilusunda büyük kitle, sigara öyküsü ve
hiler lenfadenopatisi bulunan bir hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronşial karsinoid
B) Adenokarsinom
C) Skuamöz hücreli karsinom
D) Metastaz
E) Mezotelyoma
CEVAP: C
Sigara ile ilişkili non-small cell karsinomdur. Erkeklerde
daha sıktır. Genellikle santral lokalizasyonlu ve bronşla
ilişkilidir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozo-
mal intersellüler bağlantılar yapar. Bölgesel lenf nodu
yayılımı sık, ancak uzak metastazı nadirdir.
Bronşial karsinoid de santral yerleşir, ancak sigara ile
ilişkisi yoktur.
Adenokarsinom ve mezotelyoma akciğer periferinde
yerleşmiştir.
Metastazlar ise parankimde, genellikle çok sayıdadır.
70. Portal alanlarda lenfoid agregatlar ve karaciğerde
makroveziküler yağlanma örülen viral hepatit etke-
ni aşağıdakilerden hangisidir?
A) HAV B) HBV
C) HCV D) HDV E) HEV
CEVAP: C
HBV’den daha fazla kronik hastalık ve siroz oluşturur.
Klinik bulgular kronik B hpatitinden daha sessizdir.
Hastaların %80’i kronikleşir. Mikroskopik bulgu ola-
rak portal alanda lenfoid agregatların bulunması,
karaciğerde makroveziküler yağlanma ve safra kanal
proliferasyonu HCV infeksiyonuna özgü olarak görülür.
71. Aşağıdakilerden hangisi glomerülde kresent oluşu-
munda rol alan temel hücredir?
A) Podosit A) Barsak lenfoması B) Kolon karsinomu
B) Visseral epitel hücresi
C) Parietal epitel hücresi
D) Bazal memebran
E) Mezengial hücre
CEVAP: C
RPGN lerde görülen kresentler Bowman kapsülünün
parietal hücreleri ile monosit ve makrofajların prolifera-
syonundan oluşur. Kresentlerin sayısı kötü prognozu
gösterir.
Nefritik sendrom haftalar içinde böbrek yetmezliğine
ilerler.
72. Aşağıdaki bağırsak hastalıklarının hangisinde APC
gen mutasyonu görülme olasılığı en fazladır?
A) Barsak lenfoması
B) Herediter nonpolipozis koli
C) Gastrointestinal stromal tümör
D) Adenomatöz polipozis koli
E) Hiperplastik polip
CEVAP: D
Familyal adenomatöz polipozis O.D geçişlidir. 5q21’de
APC (adenomatoz polipozis coli) geninde defekt vardır.
Tüm kolonda en az 100 adet adenom vardır. Çoğunluğu
tubuler, daha az oranda villöz adenomlar görülür. Ad-
enokarsinom riski % 100’dür.
Bütün adenomatöz sendromlarda APC mutasyonu
vardır (Turcot ve Gardner’de de!!!)
Gastrointestinal stromal tümörde C) kit mutasyonu
vardır.
Herediter nonpolipozis kolide mismatch DNA tamir gen
mutasyonu vardır.
73. 35 yaşındaki kadın hastada diare ve kilo kaybı
şikâyetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastaya yapılan
kolonoskopide lezyonlu bölgeden alınan biopside
bağırsağın tüm duvar katlarını tutan iltihap ve küçük
granülom yapıları saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
C) Crohn hastalığı D) Ülseratif kolit
E) Kolera
CEVAP: C
DENEME SINAVI - 1 25
 Tam gelişmiş bir Crohn Hastalığında bulgular: 1) kes-
kin sınırlı, tüm barsak katlarını utan (transmural) kronik
inflamasyondur. Buna eşlik eden 2) lenfoid agregatlar,
onkazeifiye granülom vardır. 3) serozanın da tutulumu
nedeniyle fistul oluşturan derin fissürler vardır. Ülseratif
kolitte granülomlar yoktur. Sadece mukoza ve submu-
koza tutulur.
Lenfomada atipik lenfoid hücreler, karsinomda ise
kanser hücreleri vardır.
Kolerada granülomlar yoktur, daire vardır.
CEVAP: D
Yolk-sac: Schiller Duval cisimciği
Leydig hücreli tümör: Reinke kristaloidleri
Granüloza hücreli tümör: Call- Exner cisimciği
Clear cell tümör: Hobnail yapıları
Disgerminoma özel cisimcik yoktur.

76. Memede radyolojik olarak düzensiz mikrokalsifikasyon

74. 2 yıldır sol testiste ağrısız kitlesi olan 32 yaşındaki bir alanları görülen, palpasyonda kitle saptanamayan 54
hastanın radyolojik incelemesinde kanlanması yüksek yaşında bir kadın hasta anamnezinde ablasında meme
4 cm çaplı solid kitle, paraaortik lenf düğümlerinde kanseri olduğu ifade ediyor.
büyüme saptanıyor. Akciğer grafisinde ise her iki Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
akciğerde düzensiz nodül yapıları izleniyor. Hastanın sidir?
yapılan laboratuar incelemesinde kanda βHCG yüksek
A) Medüller karsinom
olarak geliyor.
B) Müsinöz karsinom
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi- C) İnvaziv duktal karsinom
sidir? D) Tubuler karsinom
A) Yolksak tümörü B) Koryokarsinom E) İntraduktal karsinom
C) Embriyonal karsinom D) Seminom
E) Teratokarsinom CEVAP: E

CEVAP: B Memenin intraduktal karsinomu makroskopik olarak

tebeşir tozu şeklinde çizgilenme e kalsifikasyon gös-
Koryokarsinom primer tümör çok küçükken bile yaygın terebilir.
sistemik metastaz yapabilir. Sitotrofoblastik–sinsityo- Yoğun fibröz stroma nedeniyle (skiröz kanser) düzen-
trofoblastik diferansiyasyon gösterir. Tümör plasental siz ınırlı kitle mevcuttur. Bu stroma mamografide dens
dokuyu taklit etmesine rağmen iyi forme villus yapısı görüntünün oluşumundan orumludur.
görülmez. Memenin en sık görülen malignitesidir.
Olguların tamamında βHCG artışı oluşturur.
Akciğere metastaz sık rastlanan bir bulgudur.
Yolksak tümöründe kanda AFP artışı olur.
Embriyonal karsinomda kanda AFP ve βHCG artışı
vardır. 77. Radyolojik olarak multifokal soğuk alan içeren,
Seminom ve teratokarsinomda ise hormonal artış ol- aşırı iyot tüketen bölgelerde daha sık izlenen ve
maz . troidin en sık görülen malignitesi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Folliküler karsinom
B) Papiller karsinom
75. Call-Exner cisimciğinin görüldüğü over tümörü C) Medüller karsinom
aşağıdakilerden hangisidir? D) Anaplastik karsinom
A) Disgerminom B) Yolk-sac tümörü E) Skuamöz hücreli karsinom
C) Leydig hücreli tümör D) Granüloza hücreli tümör
E) Clear cell tümör CEVAP: B

26 DENEME SINAVI - 1
 Papiller karsinom en sık görülen tiroid karsinomudur.
Erkek/kadın oranı 1/2 dir. Genellikle tiroid bezinde tek
veya nadiren multisentrik kitle olabilir. Sıklıkla kapsül-
süzdür.
Tiroidin kesitinde beyaz, granüler düzensiz alan şeklinde
görülür. olliküler karsinom tek nodül şeklindedir.
Medüller karsinom stromal amiloid içerir.
78. Aşağıdaki büllöz hastalıklardan hangisinde immün-
floresanda balık ağı ya da kümes teli şeklinde epi-
dermal Ig G birikimi görülür?
A) Pemfigus vulgaris B) Dermatitis herpetiformis
C) Liken planus D) Büllöz pemfigoid
E) Psöriyazis
CEVAP: A
Mikroskopik olarak pemfigusta ortak temel bulgu akan-
tolizisdir. Hücreler arası ağlantılar kopar, hücreler
boşlukta yüzer gibi tek tek durur. İmmünfloresanda
bazal embran boyunca balık ağı veya kümes teli
görünümünde immünoglobülin ve kompleman birikimi
izlenir.
Büllöz pemfigoidde immünfloresanda bazal membran
boyunca lineer Ig ve ompleman birikimi izlenir.
Dermatitis herpetiformiste dermal papillaların uçlarında
granüler IgA birikimi olur.
79. Aşağıda verilen ‘’En sık görülen malign kemik tümö-
rü. tümörün en sık yerleşim yeri‘‘ eşleştirmelerin-
den hangisi doğrudur?
A) Kondrosarkom- epifiz
B) Osteokondrom- diafiz
C) Osteosarkom- metafiz
D) Ewing sarkom- metafiz
E) Dev hücreli tümör- epifiz
CEVAP: C
Osteosarkom- metafiz (en sık malign kemik tümörü)
Kondrosarkom- meduller kavite
Osteokondrom- metafizde
Ewing sarkom- diafizden
Dev hücreli tümör- epifiz kaynaklıdır.
80. Nöron kaybına yol açan ve nöron sitoplâzmasında
görülen “Lewy cisimcikleri” aşağıdaki hastalıklar-
dan hangisinde izlenir?
A) Alzheimer hastalığı
B) Hungtington hastalığı
C) Parkinson hastalığı
D) Nörofibromatozis
E) Pick hastalığı
CEVAP: C
Parkinson hastalığında rijidite, yürüme güçlüğü (bradik-
inezi), istemli hareketlerde zalma, maske yüz, istemsiz
tremor ile karakterize bir motor fonksiyon bozukluğudur.
50-8 yaşlar arasında sık oluşur.
Makroskopik olarak substansia nigra ve lokus sereolus-
da pigment kaybı vardır. Kalan nöronlarda ekstranöral
pigment cisimleri ve Lewy cisimleri görülür. Lewy cis-
imleri intrasitoplazmik eozinofilik inklüzyonlardır.
Alzheimer’da Hirano body, senil plaklar, nörofibriler yu-
mak görülür.
Hungtington hastalığında globus pallidusda atrofi ola-
bilir.
Pick hastalığında ise Pick cisimcikleri vardır.
81. Yeterli plazma konsantrasyonu elde etmek için
oral verilen doz, intravenöz verilmesi gereken
dozdan çok daha fazla ise aşağıdakilerden hangisi
düşünülür?
A) İlacın yarılanma ömrü uzundur
B) İlk geçiş eliminasyonu yüksektir
C) IV dozun etki süresi kısadır
D) Karaciğer mikrozomal enzim indüksiyonu
yapmaktadır
E) Hastada böbrek yetmezliği mevcuttur
CEVAP: B
İlk geçiş etkisi;
GİS’den emilen ilaç portal ven yolu ile karaciğere ulaşır.
Bazı ilaçlar karaciğerden bu ilk geçişte aşırı metabo-
lize olur ve sistemik dolaşıma çok az ulaşır. Bu yüzden
oral olarak bu tip ilaçlar tercih edilmezler (örnek: pro-
pranololün, aşırı ilk geçiş eliminasyonu vardır). Bu
yüzden yeterli plazma konsantrasyonu elde etmek için
oral doz IV doza göre çok fazladır.
DENEME SINAVI - 1 27
82. İlaçların plazma proteinlerine bağlanması ile ilgili 83. Aşağıdakilerden hangisinin reseptörleri iyon kanalı
olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ile kenetlidir?
A) Genellikle asidik ilaçlar albümine bağlanır A) Tiroid hormonu B) Büyüme hormonu
B) Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan C) Eritropoietin D) İnsülin
ilaçlar birlikte uygulandıklarında birbirlerinin E) Glisin
etkinliğini artırabilir
C) Bazik ilaçlar genellikle α1 asit glikoproteine CEVAP: E
bağlanarak taşınır
D) İlaçlar albümine selektif olarak bağlanır İyon Kanalı Özelliğindeki Reseptörler:
E) Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan –– Nikotinik asetilkolin reseptörleri (Na+-Ca++
ilaçların genellikle glomerüler filtrasyon ile atılımı kanalı)
diğer ilaçlara göre yavaştır –– GABA ve glisin (Cl- kanalı)
–– Glutamat ve aspartat (Na+-K+-Ca++ kanal resep-
CEVAP: D törleri)
–– 5-HT3 (Na+-K+ kanal reseptörleri)
Plazma proteinlerine bağlanma:
Dağılımı belirleyen primer parametre, plazma protein-
lerine bağlanma oranıdır. Bu bağlanma en fazla al-
büminle olur. Bağlanmanın en önemli özelliği nonselek-
tif ve reversibl olmasıdır. 84. Muskarinik agonistler aşağıdaki enzimlerden
Plazma proteinlerine bağlanan ilaçlar genelde lipofilik hangisini aktive ederek vazodilatasyon ortaya
ve zayıf asidik yapıdadırlar. Lipofilik maddeler yağda çıkartırlar?
çözünürler; bu nedenle plazmada bir taşıyıcıya ihtiyaç A) Guanilat siklaz B) Adenilat siklaz
duyarlar C) Fosfolipaz C D) Protein kinaz C
Albümine bağlı ilaç farmakolojik olarak etki ortaya E) Diaçil gliserol
çıkartmaz. Etki gösteren ilaç serbest formdur.
Plazma proteinine bağlanan ilaç vücuttan da atılamaz CEVAP: A
(albümin glomerüler filtrasyona girmez). Sonuç olarak
plazma proteinine bağlı ilaç ne etki oluşturur ne de Muskarinik agonistler belirgin vazodilatasyon oluştu-
vücuttan atılır. Yani tam bir depo şekildir. Serbest fraksi- rurlar. Asetilkolin aracılı vazodilatasyonun intakt endotel
yon kullanılıp tüketildikçe albümine bağlı ilaç bağlandığı varlığına gereksindiği bilinmektedir. Muskarinik agonis-
yerden ayrılır ve serbest form oluşturur. tler endotel hücrelerinden düz kas gevşemesine neden
Plazma proteinlerine bağlanmış olan ilaçlar; ilaç olan gevşetici bir faktör salıverirler (endotel kaynaklı
etkileşimine çok açıktır. Örneğin varfarin; en fazla plaz- gevşetici faktör; endotelium derived relaksing factör
ma proteinine bağlanan ilaçtır (%99.6). Serbest frak- veya EDRF) (NO). Bu madde, guanilat siklazı aktive
siyonu %0.4’dür. Yani antikoagülan etkiyi bu %0.4’lük eder, cGMP’yi artırır ve düz kasta gevşemeye yol açar.
kısım oluşturur. Varfarin tedavisi alan hasta, plazma
proteinlerine bağlanma eğilimi gösteren başka bir ilaç
aldığında (örneğin NSAİİ), varfarinin küçük bir miktarı
plazma proteinine bağlandığı yerden ayrılır. Diyelim
ki %0.4’lük küçük bir kısım daha ayrıldı ve varfarinin 85. Sempatik sistemin etkisiyle yağ hücrelerinde
serbest fraksiyonu %0.8’e yükseldi. Serbest fraksiyo- lipolize neden olan reseptör aşağıdakilerden hangi-
nun %0.4’den %0.8’e çıkması demek, dozun iki katına sidir?
çıkması ve belki de toksisite demektir. Bu nedenle bir
A) α B) β4
ilaç plazma proteinine ne kadar fazla bağlanıyorsa, ilaç
C) β2 D) β3 E) M2
etkileşimine o kadar açık demektir.

CEVAP: D

28 DENEME SINAVI - 1
 Sempatik Sistemin Metabolizma Üzerine Etkilerini Mianserin/Mitrazapin:
Oluşturan Reseptörler; Serotonin ve noradrealin otoreseptörlerini bloke ede-
Karaciğer → Glukojenoliz → α/β2 rek, bu nörotransmitterlerin salınımını arttırır.
Yağ hücreleri → Lipoliz → β3 Mianserin; aplastik anemi oluşturabilir.
Böbrek → Renin salınımı → β1 ve β2 Mitrazapin; antihistaminik etki gücü en yüksektir = Se-
dasyon

88. Aşağıdaki maddelerden hangisi Diabetes İnsipidus

86. Otonom ganglion bloke edici ilaçların yan etkisi ol- benzeri tablo ortaya çıkartmaz?
mayan aşağıdakilerden hangisidir? A) Lityum B) Karbamazepin
A) Postural hipotansiyon C) Demekloksiklin D) Metoksifluran
B) Kronik kabızlık E) Alkol
C) İdrar retansiyonu
D) Midriyazis CEVAP: B
E) Libidoda artma
Dıabetes İnsipidus Benzeri Tablo Oluşturan En
CEVAP: E Önemli İlaçlar:
–– Lityum
Ganglion bloke edici ilaçlar; –– Demekloksiklin
Nikotin –– Metoksifluran
Hekzametonyum –– Alkol
Pentolinyum
Klorizandamin
Mekamilamin
Trimetafan kamsilat; en kısa etkili olanıdır. Hipertansif 89. Plazmada esterazlar tarafından parçalandığı için
ensefalopatide kullanılır. sadece intravenöz infüzyonla kullanılabilen opiyat
Mekamilamin, pampidin ve trimetafan kan-beyin bari- aşağıdakilerden hangisidir?
yerini geçerler. A) Meperidin B) Sufentanil
Bunlarla hakim sistemin eksiklik belirtileri ortaya çıkar: C) Alfentanil D) Metadon
Postural hipotansiyon E) Remifentanil
Kronik kabızlık, paralitik ileus
İdrar retansiyonu, glob vesikal CEVAP: E
İmpotans, libidoda azalma
Midriyazis Remifentanil; plazmada psödokolinesterazlar tarafın-
dan parçalandığı için en kısa etkilidir. Bu nedenle
sadece İV infüzyonla kullanılır.

87. Serotonin ve noradrenalin otoreseptörlerini bloke

ederek nörotransmitter salınımını artıran antidep-
resan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bupropion B) Mitrazapin
C) Nefazodon D) Protriptilin
E) Amitriptilin
90. Antihistaminik grup içinde en fazla antiaritmik etki
gösteren aşağıdakilerden hangisidir?
A) Betahistin B) Betazol
C) Doksilamin D) Mepiramin
E) Antazolin

CEVAP: B CEVAP: E

DENEME SINAVI - 1 29
 H1 Blokörler;
–– Bu ilaçlar reseptör blokörüdür. Mast hücrelerindeki
histamin sentezine ve salınımına dokunmazlar.
–– Klasik antihistaminikler esas olarak parasempa-
tolitik etki gösterirler.
–– Meniere hastalığı tedavisinde ve taşıt tutmasında
kullanılırlar.
–– Difenhidramin lokal anestezik etki gösterir.
–– Antiparkinson etkileri bulunmaktadır.
–– Antazolin belirgin antiaritmik etki gösterir.
–– En fazla sedasyon oluşturan Difenhidramin, Dok-
silamin ve Mepiramindir (etanolamin türevleri).
91. Doğum eyleminde de rolü olduğu düşünülen, bilin-
en en güçlü ülserojenik madde aşağıdakilerden
hangisidir?
A) TxA2 B) PGI2
C) Serotonin D) LTB4 E) PAF
CEVAP: E
PAF (Platelet-Activating Factor):
Fosfolipid yapıdadır.
Ginkgolidler; PAF'ın etkisini bloke eden doğal mad-
delerdir. Doğum eylemini geciktirmektedirler.
Agregasyon ve adezyon oluşturur.
Etki kalıbı histaminin etki kalıbına uyar (vazodilatasyon
ve diğer düz kaslarda konstrüksiyon).
En güçlü endojen ülserojenik maddedir.
Overde foliküllerin olgunlaşmasında, ovülasyonda, fer-
tilizasyonda ve implantasyonda etkilidir. Doğum eylemi
sırasında amnion mayiinde düzeyi yükselmektedir ve
PAF antagonistleri doğum eylemini geciktirmektedir.
Proinflamatuvardır.
92. Aşağıdaki gut ilaçlarından hangisi ürik asidin renal
atılımını değiştirmez?
A) Fenilbutazon B) Allopurinol
C) Sulfinpirazon D) Probenesid
E) Benzbromaron
CEVAP: B
30 DENEME SINAVI - 1
GUT TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
Kolşisin:
Doğal bir alkaloiddir.
Ürik asit oluşumunu etkilemez ve ürikozürik etkisi yok-
tur.
Lökositlerde intrasellüler protein tübüllere bağlanarak
migrasyon ve fagositozu önler.
LTB4 oluşumunu inhibe eder.
Sadece gut artritinde antiinflamatuvar etkinlik gösterir.
Diğer tip artritlerde böyle bir etkisi yoktur.
Nöbetin ilk birkaç saati içinde tedaviye başlanırsa
olguların yaklaşık %95’inde kür sağlanır.
FMF profilaksisi, sarkoid artrit ve hepatik sirozda da
kullanılır.
Yüksek dozlarında damar endotelinde zedelenme,
hipovolemi, şok, hematüri ve oligüri yapabilir.
Allopurinol:
Ürik asit sentezini inhibe eder. Bu etkiyi ksantin oksidaz
enzimini bloke ederek oluşturur.
Ürikozürik ve antiiflamatuvar etkisi yoktur.
İdrarla atılan ürik asit miktarı azalır, ksantin ve hipok-
santin atılımı artar.
Gutlu veya sekonder hiperürisemili hastalarda akut gut
nöbetini önlemek amacıyla kullanılır.
Ürtikerden eksfoliatif dermatite kadar değişik döküntüler
yapabilir.
Probenesid:
Böbreklerde proksimal tübülden ürik asidin geri emilimini
azaltarak ürikozürik etki gösterir.
Ürik asit oluşumunu engellemez ve antiinflamatuvar et-
kisi yoktur.
Penisilinin tübüler sekresyonunu önlemek amacıyla da
kullanılır.
Benzbromaron:
Etki mekanizması probenesid ile aynıdır.
Sulfinpirazon:
Antiinflamatuvar etkisi yoktur.
Probenesid gibi ürik asidin geri emilimini baskılar.
Fenilbutazon:
Ürikozürik ve güçlü antiinflamatuvar etkisi vardır.
Akut gut krizinin tedavisinde kullanılır.
İndometasin:
Ürikozürik etkisi yoktur.
Güçlü antiinflamatuvar etkisi nedeniyle akut gut krizini
düzeltir.
93. Furosemid aşağıdaki endikasyonlardan hangisinin Dipiridamol:
tedavisinde kullanılmaz? –– Koroner vazodilatatör olarak üretilmiştir, ancak bu
A) Konjestif kalp yetmezliği bakımdan etkisiz bulunmuş bir ilaçtır.
B) Akut pulmoner ödem –– Trombositlerde adezyonu ve agregasyonu inhibe
C) Hipokalsemi eder. Bu etkiyi trombositin fosfodiesterazını inhibe
D) Hepatik veya renal kaynaklı ödem ederek cAMP düzeyini artırıp ortaya çıkartır.
E) Hipertansif kriz –– Eritrositlere adenozin uptake’ini de inhibe ederek
kanda adenozin etkinliğini artırır. Adenozinde
CEVAP: C trombositlerde adenilat siklazı aktive ederek cAMP
düzeyini yükseltir.
Furosemid Kullanım Endikasyonları: –– Her iki şekilde de trombositte cAMP’yi artırır ve
–– Sol ventrikül yetmezliğinin akut tedavisi trombositlere Ca girişini önler. Agregasyonu artırıcı
–– Akciğer ödemi etkenlere karşı duyarlılığı azaltır.
–– Akut renal yetmezlik –– Aspirinle sinerjik etkileşime girer. Bu nedenle bir-
–– Hiperkalsemi tedavisi likte kullanılabilir.
–– En önemli kullanım endikasyonu, protez kalp
kapakçıklı hastalarda trombüs oluşumuna bağlı
tromboembolik olayların önlenmesidir (Aspirin
94. Sistemik lupus eritomatosis benzeri tablo ortaya veya oral antikoagülanlarla kombine edilerek).
çıkartan antiaritmik ilaç aşağıdakilerden hangi-
sidir? 96. Aşağıdakilerden hangisi insülin salınımını azaltır?

A) Lidokain A) α-adrenerjik uyarı

B) Kinidin B) Yağ asitleri
C) Prapofenon C) Gastrik inhibitör polipeptid
D) Prokainamid D) Vagal uyarı
E) Bretilyum E) β-adrenerjik uyarı

CEVAP: D CEVAP: A

Prokainamid: İnsülin salınımını artıran faktörler;

–– Supraventriküler ve ventriküler aritmilerin te- –– Karbonhidratlar

–– Amino asidler (en güçlü stimülan lösin’dir)
davisinde kullanılır.
–– Yağ asitleri
–– En fazla lupus benzeri tablo oluşturan ilaçtır.
–– Barsak hormonları
• Gastrik inhibitör polipeptid
• Gastrin
• Sekretin
• Kolesistokinin
95. Protez kalp kapakçıklı bir hastada antiagregan etki
• Glukojen benzeri peptit 1
elde etmek için kullanılan fosfodiesteraz inhibitörü –– Vagal uyarı
aşağıdakilerden hangisidir? –– β-adrenerjik uyarı
A) Steroidler İnsülin salınımını azaltan faktörler;
B) Dazoksiben –– Somatostatin
C) Dipiridamol –– α-adrenerjik uyarı
D) Tiklopidin –– İlaçlar
E) Absiksimad –– Diazoksid
–– Vinblastin

CEVAP: C –– Kolşisin

DENEME SINAVI - 1 31
97. Kimyasal adrenalektomi yapmak için aşağıdakilerden 99. Aşağıdakilerden ilaçlardan hangisi ekstrapiramidal
hangisi kullanılır? yan etkiler ortaya çıkartır?
A) Trilostan A) Simetikon
B) Mitotan B) Karbenoksolon
C) Aminoglutetimid C) Difenoksilat
D) Ketokonazol D) Metoklopramid
E) Siproheptadin E) Sukralfat

CEVAP: B CEVAP: D

Mitotan: Metoklopramidin güçlü antidopaminerjik etkisi vardır.

Adrenal bezi parçalar. Kimyasal adrenalektomi ortaya Bu nedenle kemoreseptör trigger zone’da dopamin
çıkartır. Deneysel Addison tablosu ortaya çıkartmak için antagonizması ile bulantı kusmayı önler. Aynı zamanda
kullanılır. antidopaminerjik etkisi parkinsonizm ve tardif diskinezi
Aminoglutetimid: sebebi olabilir.
Kolesterolün pregnenolona dönüşümünü inhibe eder.
20, 22-Desmolaz enzimini bloke eder. İlk reaksiyonu
kestiği için, aldosteron, kortizol, androjen sentezini ke-
ser. Yani medikal adrenalektomi yapar.

98. Aşağıdaki laksatif-purgatiflerden hangisinin uzun

süreli kullanımına bağlı kolon mukozasında mela- 100. RSV riski olan neonatallerde infeksiyon sıklığını
nin birikmesi (melanozis koli) görülebilir? azaltmak için kullanılan monoklonal antikor
A) Kepek aşağıdakilerden hangisidir?
B) Laktuloz A) Rituksimab
C) Potasyum sodyum tartrat B) Absiksimab
D) Hint yağı C) Basiliksimab
E) Antrakinon türevi glikozidler D) Trastuzumab
E) Palivizumab
CEVAP: E
CEVAP: E
Antrakinon türevi glikozidler (senozid A ve B, ka-
zentronol, aloin, dontron): Bu glikozidlerin etkin Palivizumab:
kısmı aglikon kısımlarıdır. Aglikonlardan oluşan aktif RSV’nin füzyon proteinine bağlanarak, hava yolunda
metabolitlere emodin denir. Absorbe edilen emodin- etkilenebilecek hücreleri infeksiyona karşı koruyan
lerden vücutta kizofonik asit oluşur. Bu ilaçlar uzun monoklonal antikordur.
süre kullanıldığı zaman kolon mukozasında melanin RSV riski olan neonatallerde infeksiyon sıklığını belirgin
birikmesi olabilir (melanozis koli). azaltır.

32 DENEME SINAVI - 1
 EYLÜL 2010 DÖNEMİ 1. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

101. Soru hangisi hiperkalemi yapmaz şeklinde kısaltılabilir.

Potasyum tutucu diüretikler (Spirinolakton, amilorid, Tri-
amteril), ACE inhibitörleri, ARB’ler (angiotensin reseptör
blokerleri), Beta blokerler hiperkalemi yaparken;
Loop diüretikleri, (furosemid vb.) ve tiazid grubu diüre-
tikler hipokalemi yapar.

103. Kırk beş yaşında tekrarlayan senkop atakları ile

Yukarıda verilen elektrokardiyogram için en olası
başvuran hastada yapılan fizik muayenede sağ ikinci
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
interkostal aralıkta 2/6 dereceden sistolik ejeksiyon
A) Hipokalemi B) Hiperkalemi
üfürümü saptanıyor. Hastanın çekilen EKG’sinde sol
C) Hiponatremi D) Hiperkalsemi
ventrikül hipetrofisi izleniyor.
E) Hipokalsemi
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
CEVAP: B
A) Aort yetersizliği
2009 Eylül ve 2010 Nisan sınavlarında arka arkaya B) Mitral yetersizliği
elektrolit ve EKG sorulması bizleri bu soruyu sor- C) Mitral stenoz
maya itti. Şimdi ekg soruları için şıkların önemli olduğu D) Aort stenozu
unutulmamalıdır. E) Triküspit yetersizliği
Sodyumun EKG etkisini anlayamayız. Magnezyumun
keza öyle. CEVAP: D
Ama kalsiyum ve potasyum çok iyi bilinmesi gereken
ekg bulguları olan elektrolitlerdir. Kapak hastalıkları her zaman bilmemiz geren spot vaka
Hiperkalemi ;sivri T ,geniş QRS ,ST depresynu,PR sorularıdır.
uzaması ile karakterizedir. Fizik muayenede sağ 2. interkostal aralık aort için
Hipokalemi;U dalgası,ST depresyonu,PR uzaması ve tipiktir. Kafadan aort dışındaki şıkları eleyebiliriz.
son dönemde ventriküler aritmilere yol açabilir Aort stenozu ve senkop zaten özdeşleşmiş semptom-
Hipokalsemi Uzun QT; hiperkalsemi kısa QT ile bilin- dur. AORT STENOZU’nda sistolik üfürüm özellikle boy-
melidir. na yayılan duyulabilir. Hastada aort kapak dar olduğu
için sol ventrikül güçlü kasılmak için önce hipertrofi
sonrasında dilatasyona gidebilir.
Kesin tanı bütün kapak hastalıkları için ekokardiyo-
102. Yukarıdaki soruda (101.soruda) elektrokardiyo- grafidir.
gramı verilen hasta aşağıdaki ilaçlardan hangisini
kullanıyor olamaz?
104. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinde relatif
A) Angiotensin dönüştürücü enzim(ACE) inhibitörleri
bradikardi beklenen bir bulgu değildir?
B) Beta Blokerler
C) Spirinolakton A) Pnömokoksik pnömoni
D) Amilorid B) Riketsiya enfeksiyonları
E) Furosemid C) Legionella pnömonia
D) Salmonella typii
CEVAP: E E) Clamidya enfeksiyonları

DENEME SINAVI - 1 33
CEVAP: A
Dahiliyenin enfeksiyon bölümü için net bir bilgi soru-
dur.
Relatif bradikardi ateş artışına bağlı kalp hızının reak-
siyonel artışıdır.(bir derece ateş artışı kalp hızını 15-20
atım /dk artırabilir).Riketsiya türlerinin bazıları, Clamidya
pnömonia enfeksiyonu,L.pnömonia ve tifoda beklenen
bulgu iken pnömokok enfeksiyonlarında görülmez.
105. Erişkinlerde en sık görülen ektrapulmoner tüber-
küloz formu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tüberküloz menenjiti
B) Milier tüberküloz
C) Tüberküloz lenfadenit
D) Renal tüberküloz
E) Plevral tüberküloz
CEVAP: C
Tüberkülozun nedense hep unutulmuş sorularından
biridir. Ekstrapulmoner tüberküloz en sık lenf bezlerini
özellikle de servikal lenf bezlerini tutar.(Skrofula)
EKSTRA PULMONER TÜBERKÜLOZ
Gastrointestinal tüberküloz: En sık çekumu tutar. Mal-
absorbsiyon bulguları vardır. Periton tüberkülozunda
dama taşı bulgusu izlenir.
Perikard tüberkülozu: Ülkemizde konstriktif perikarditin
en önemli nedenidir.
Genitoüriner tüberküloz: Steril piyüri ile karşımıza ge-
lir. Steril piyürili hastalarda tüberküloz mutlaka eradike
edilmelidir ve en azından 3 erken sabah idrar örneği
tahlil edilmelidir. Erkeklerde genital tüberküloz en sık
epididim ve bazen prostata yerleşir. Kadınlarda ise en
sık fallop tüpüne yerleşir. Fallop tüplerinin tüberküloz
enfeksiyonu infertilite için kötü prognoza sahiptir.
Santral sinir sistemi tüberkülozu: Menenjit bulguları
vardır. Eğer erken dönemde teşhis edilip tedaviye
başlanmaz ise belirgin nörolojik arazlara ve ölüme
neden olabilir. Serebral tüberküloz çok nadirdir. Rich
odağı, beyine gelen basillerin yerleştikleri yerdir.
Lenf nodu tüberkülozu: Ekstrapulmoner tüberkülozun
en sık sebebi lenf nodu tüberkülozudur. Servikal lenf
nodu tutulumu en fazladır, lenf nodu büyümesi genel-
likle ağrısızdır. Nodda likeifikasyon ve kazeifikasyon
34 DENEME SINAVI - 1
oluşursa dışarı fistülize olur ve akıntı yapar.
Kemik ve eklem tüberkülozu: İskelet enfeksiyonları
yaygındır ve vertebral kollaps pyoarthroz, osteomiyelit
ve soğuk apse oluşumuna neden olabilir. En sık torakal
vertebraları tutar. Pott hastalığı olarak bilinir.
Adrenal bezlerin tüberkülozu: Addison hastalığının ikin-
ci sıklıktaki sebebidir.
Cildin tüberkülozu: Lupus vulgaris ve eritema nodo-
sumdur.
Milier tüberküloz: Primer tüberkülozun en erken kompli-
kasyonudur. Tüberküloz basilinin kan yolu ile yayılması
(pulmoner ven) sonucu darı tanesi görünümünde
nodüller oluşur
106. Elli beş yaşında diyabetik kadın hasta yüksek ateş, bol
pürülan balgam ve yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor.
Çekilen posteroanterior akciğer radyografisinde sağ üst
zonda, içinde yer yer hava bronkogramları içeren ho-
mojen konsolidasyon alanı izleniyor. İlgili konsolidasy-
on alanında volüm artışına işaret eden minör fissürün
aşağıya doğru yer değiştirdiği görülüyor.
Bu hastada pnömoni etkeni olarak öncelikle aşa-
ğıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
A) Klebsiella pneumoniae
B) Streptococcus pneumoniae
C) Haemophilus influenzae
D) Proteus mirabilis
E) Escherichia coli
CEVAP: A
Sorumuz dört dörtlük pnömoni özellikleri ile ilgili. Her
pnömonin tipik özellikleri mevcuttur. Bu sorudaki en
önemli ipucu minör fissürün yer değiştirmesidir. Kleb-
siella enfeksiyonları için tipik bulgulardır.
Sık görülen ajanlara göre pnömoniler:
Erişkin pnömonilerinin %90’ından pnömokoklar sorum-
ludur. Çocuk ve yaşlılarda da en sık pnömoni nede-
nidir. Ani başlayan titreme, ateş, plöritik göğüs ağrısı ve
pürülan paslı balgam karakteristikdir. Herpes labialis ve
sarılığa yol açabilir. Orak hücreli anemilerde, hiposplen-
izim veya aspleni durumlarında fulminan pnömokok
septisemisi görülebilir. Tipik klinik bulgular ile birlikte
balgamda gram (+) diplokok görülmesi tanı için yeter-
lidir. Tedavide prokain penisilin 2x800.000 ü, 7-10 gün
verilir, allerjik hastalarda makrolid grubu kullanılır.
Atipik pnömonilerin en sık etkeni Mikoplazma
pneumoniae’dır ve erişkinde S. pneumonia’dan sonra
en sık etyolojik ajandır. Damlacık yolu ile bulaşır. Özel-
likle toplu yaşanan yerlerde sıklıkla çocuklarda ve
gençlerde endemi ve epidemilerle seyreder. Kliniği S.
pneumonia kadar gürültülü olmayabilir ve bulgular daha
atipik seyirlidir. En sık şikayet kuru öksürükdür, ateş,
baş ağrısı, genel kırgınlık hali görülebilir. İnterstisiyal
pnömoni ile seyreder. Akciğer grafisinde en sık görülen
bulgu tek veya iki taraflı yama tarzında infiltrasyondur.
Plevral sıvı daha nadir görülür. Hastalığın patogenez
ve komplikasyonlarından immün mekanizmalar sorum-
ludur. Nörolojik komplikasyonlar, Gullian-Barre, asep-
tik menenjit, hemolitik anemiye, eritema multiforme
ve büllöz miringite neden olabilir. Kalpte aritmiler, ileti
defektIeri, kalp yetmezliğine neden olabilir. Tanı soğuk
aglütininler, ELISA ile özgül IgM antikorların pozi-
tif bulunması, spesifik kompleman fiksasyon testi ile
konulur. Tedavide hücre duvarı içermediği için pensilin-
lere dirençlidir, makrolidler veya tetrasiklin 10-14 gün
uygulanmalıdır.
Hemofilus influenza pnömonisİ sağlıklı erişkinde nadird-
ir, sıklıkla altta yatan KOAH, alkolizm veya diyabet olan
hastalarda pnömoniye yol açar. İnvazif enfeksiyonların
çoğuna B tipi yol açar. Pnömoni alt loblarda daha sıktır.
Balgam yaymasında nötrofillerle birlikte gram (-) koko-
basiller görülür. Akciğer grafisinde atipik infiltrasyon-
lar, bronkopnömonik infiltrasyon ve plevral effüzyon
görülebilir. Tedavide betalaktamaz üreten suşların
artışından dolayı amoksisilin/ kIavulanat veya sulbak-
tam/ampisilin, sefuroksim aksetil, sefaklor ve seftriak-
son gibi antibiyotikler tercih edilir.
Gram negatif bir kokobasil olan Legionella pneumophil-
ia, lejyonella pnömonisine neden olur. Etken için su
doğal bir kaynaktır ve havada aerolize olan ajanın inha-
lasyonu ile alınır. Kontamine klimalar, kontamine toprak,
kontamine duşlar epidemilerin en önemli nedenleridir.
Risk grupları: KOAH, sigara, kanser, diyabet, immün-
süpresyon (hücresel immünite yetmezliği), kronik kardi-
yak veya böbrek yetmezliği, ileri yaş olarak sayılabilir.
Lejyoner hastalığını düşündüren özellikler; multisistem
hastalığı yapması, relatif bradikardi, değişik derecede
bilinç bozukluğu, karın ağrısı, ishal, beta-Iaktam grubu
antibiyotiklere cevapsızlıktır. Akciğer dışı diğer bulgular
bulantı, kusma, artralji, miyalji, kalp tutulumu varsa en-
dokardit, miyokardit, perikardit, nörolojik tutulumu olan-
larda baş ağrısı, ensefalit, periferal nöropati, serebellar
ataksi, böbrek tutulumu olanlarda proteinüri görülebilir.
Hiponatremi, hipofosfatemi, transaminaz yükseklikleri
diğer pnömonilerden daha sıktır. Akciğer grafisinde
başlangıçta tek taraflı, alt loblara lokalize alveoler infil-
trasyon daha sonra segmental ve lober konsolidasyon
gelişir. Kesin tanı solunum sekrasyonlarında veya diğer
örneklerde ajanın üretilmesi ile konur. Kültür tanıda en
sensitif yöntemdir. Serolojik olarak antikor titresinin 4
katın üzerinde artışıda tanısaldır. Balgam yaymasında
bol nötrofile karşılık bakteri saptanamaz. Balgamda
ve idrarda direkt flurasan antikor (DFA) tekniği ile Le-
gionella antijenleri bulunabilir. İdrarda solubl legionella
antijenlerinin bulunması tanıda en kolay, spesifik, ucuz
ve kültürden sonra en sensitif yöntemdir. Pratikte tanıda
en çok önerilen yöntemdir. Tedavide makrolidler ilk
seçenektir. Kinolon grubu, doksisiklin ve tetrasiklin al-
ternatifdir. Ciddi olgularda rifampisin eklenebilir.
Stafilokok pnömonisi, pseudomanas’dan sonra has-
tane kaynaklı pnömonilerin en sık nedenidir. Sıklıkla
grip salgınlarını takiben pnömoniler ortaya çıkar.
Risk Grupları: Şiddetli immünsüpresyon, diyabet,
ilaç bağımlılığı, diyaliz, influenza ve kızamık geçiren-
ler olarak sayılabilir. Ayrıca septik embolizasyon (sağ
kalp endokarditleri, enfekte A-V fistüller, septik trom-
boflebitler) sonucu gelişen pnömonilere yol açabilir.
Akciğer grafisinde: bilateral konsolidasyon, bronko-
pnömoni, akciğer apsesi, pnömotosel, ampiyem sık
görülür. Mortalitesi en yüksek pnömonilerden biridir.
Tedavi hastanede parenteral antistafilokokal (metisilin)
antibiyotiklerdir, metisiline dirençli vakalarda vankomi-
sin veya teikoplanin seçilebilir.
Pseudomonas aureginosa pnömonisi, hastane kaynaklı
pnömonilerin en sık nedeni olup mortalite oranı yük-
sektir. Risk grupları: Nötropenik hastalar, KOAH, kalp
yetmezliği, diyabet, alkolizm, trakeostomi, uzamış me-
kanik ventilasyon, postoperatif dönem, immün süpr-
esyon, kistik fibrozis, bronşiektazi, malign otitis media
olarak sayılabilir. Akciğer grafisinde bilateral yamalı in-
filtrasyon, mikroapse, alveoler hemoraji, nekrotik alan-
lar görülebilir. Tedavi, parenteral antipsödomonal antibi-
yotikler genellikle kombine olarak verilir.
Klebsiella pnömonisi, alkoliki diyabetik ve hospitalize
hastalarda sık görülür. Mortalite oranı %50’dir. Erken
dönemde bile apse, nekroz, ampiyem ve kavitasyona
sıklıkla rastlanır. Kuş üzümü jeli gibi kanlı balgam ve
grafide interlobar fissürlerde belirginleşme iki karakteris-
DENEME SINAVI - 1 35
 tik özelliğidir. Alt loblarda daha sıktır. Akciğer grafisinde
şişkin fissür belirtisi, nekrotik inflamasyon ve hemoraji
sonucunda klasik infiltrasyon görülebilir. Mikroskopi,
köpük makrofajlar ve nötrofil içeren diffüz alveoler infil-
trasyona rastlanır. Tedavi hastanede parenteral antibi-
yotiklerle yapılmalıdır.
Pneomocystis carinii pnömonisi, AIDS hastalarında
rastlanılan en sık fırsatçı enfeksiyon ajanıdır. Profilaksi
almayan hastaların %80’inde görülür. İnterstisiel pnö-
moniye yol açar. Spontan pnömotoraksa yol açabilir.
Tedavide ve profilakside TMP-SMX kullanılır. Mortali-
tesi yüksektir.
Viral pnömoniler, erişkinlerde influenza ve adeno virüs
sıktır. Çocuklarda respiratuvar sinsityal ve parainflu-
enza virüsler sıktır. İmmünkompremize, AIDS ve trans-
plant hastalarında sitomegalovirüs en sık etkendir.
107. Dünyada en sık karşılaşılan meslek hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Asbestozis B) Baritozis
C) Silikozis D) Beriyozis
E) Bissinozis
CEVAP: C
Dünyada en sık karşılaşılan meslek hastalığı ve
pnömokonyoz silikozistir.
İnorganik tozlara bağlı akciğer hastalıkları:
inorganik tozlarda akciğerde birikerek pulmoner fibro-
zise yol açarlar ve bu nedenle pnömokonyozlar olarak
bilinirler. Hastalığın oluşmasında kişisel faktörler, in-
organik tozun yapısal özelliği, maruz kalma süresi ve
tozun havadaki konsantrasyonu önemlidir. Çeşitli to-
plumlarda coğrafi özelliklere bağlı olarak maruz kalınan
tozların cinsi ve sıklığı değişebilir, ancak genel olarak
en sık maruz kalınan inorganik toz asbest olup, klİnİk
olarak en sık inorganik toz hastalığı asbesfozis’dir.
Ancak patoloji serilerinde dünyada en sık silikozisin
görüldüğü vurgulanmaktadır. Bunun nedeni, silikozis si-
likaya maruziyetten uzun yıllar sonra ortaya çıkabildiği
için vakaların bir smının klinik olarak değil patolojik olar-
ak saptanması olabilir.
Asbestozis: Asbest doğada serbest olarak bulunan bir
grup fibröz silikata verilen isimdir. Klinik olarak en sık
hastalık yapan inorganik tozdur. Maden, terrnal ve ele-
ktrik endüstrisi, baca filtresi, fren balatası yapımı, inşaat
36 DENEME SINAVI - 1
ve gemi izolasyonu başta olmak üzere 3000’den fazla
iş kolunda kullanılmaktadır. Ayrıca beyaz toprakta yük-
sek oranda asbest bulunabilir. Sanayide kullanılan %90
beyaz asbestdir ve daha az toksikdir.
Hastalık diğer interstisiyel akciğer hastalıklarında
olduğu gibi egzersiz dispnesi ve kuru öksürükle kendini
belli eder. Fizik muayenede akciğer tabanında inspi-
ryum sonunda raller duyulur. Akciğer grafisinde dif-
füz interstisiyel fibrozis (buzlu cam manzarası, bal
peteği manzarası) görülür. Restriktif karakterde SFT
bozukluğu saptanır. Asbest parietal plevrada plaklar,
plevral kalınlaşma ve plevral sıvıya yol açabilir. Plevral
tutulumu olan vakalarda kalsifiye plevral plaklar filmde
görülebilir.
Asbest akciğer kanseri için bir risk faktörüdür. 15-20 yıl
maruziyet sonrası bronkojenik akcigei kanseri (özellikle
küçük hücreli dışı) gelişme riski, 30-35 yıl sonra malign
mezotelyoma riski belirgin artar. Ayrıca asbestin başta
larinks ve kolon olmak üzere akciğer dışı kanserler ile
de ilişkisi öne sürülmektedir.
Silikozis: Kum ve kayaların yapısında bulunan silika
mineraline kronik ve yüksek doz maruziyet sonrasında
gelişir. Taş ocağı, taş kesme, kum raspası, dökümhane,
mermer zımparalama ve maden işçilerinin hastalığıdır.
Patoloji serilerinde en sık akciğer meslek hastalığıdır.
Akciğerlerde miliyer infiltrasyon ve nodüler fibroziseyol
açabilir. Basit veya komplike silikozis formunda seyre-
debilir.
Komplike silikozisde hem obstrüktif hem restriktif
bozukluğun birlikte görüldüğü progressif masif fibrozis
görülebilir. Kronik dönemde hiler nodların kalsifikas-
yonu (yumurta kabuğu görünümü) tipiktir. Tüberküloz
ile birlikteliği sıktır (siliko-tüberküloz). Akciğer kanseri
riskini artırmaz.
Kömür işçilerinin pnömokonyozu (antrakozis): Kömür
madeni işçilerinin hastalığıdır. Sigara progresyonu
hızlandırır. Küçük ya da 1 cm ‘den büyük (komplike)
nodüler opasitelere yol açar, .Nodüler fibrosis ya da
amfizemle sonuçlanır. Hastaların %15’inde progressif
massif fibrosis gelişir, Romatoid artritle birlikteliğine Ka-
plan sendromu denir. Bu hastalarda tüberküloz riskinin
arttığı bazı çalışmalarda öne sürülmüştür. Ancak bunun
işçilerin sosyo-ekonomik düzey düşüklüğü ve yaşam
koşullarının uygunsuzluğundan da kaynaklanabileceği
bildirilmiştir. Bu nedenle antrakozis, tüberküloz ilişkisi
net değildir. Antrakozis ile herhangi bir malignite
arasında ilişki gösterilernemiştir,
 Beriliozis: Röntgen alet parçaları, atom, flöresan ve
seramik endüstrisinde kullanılan bir madendir. Akut
pnömonitis veya daha sık olarak kronik interstisi-
yel pnömonitis yapar. Akciğerde bül, kist oluşumu ve
sarkoidoz benzeri non-kazeifiye granülomlar görülebi-
lir. SemptomatiK vakalarda steroid yararlıdır. Ağır beri-
lyum maruziyeti ile kanser riskinin artabileceği yönünde
bulgular vardır.
Diğer inorganik tozlar: Gümüş parlatıcısı ve kaynak
işçilerinde akciğerde demir oksit birikimine bağlı si-
derozis; porselen baskı, cam, metalurji, kaynak ve le-
him işçilerinde stannozis gelişebilir ve diğer interstisiyel
akciğer hastalıklarına benzer klinik tabloyla seyreder-
ler.
108. Dispne ve kronik öksürük yakınmasıyla başvuran
51 yaşındaki sigara içen bayan hastaya spirometri
yapılıyor.
Obstrüktif bir akciğer hastalığı olan bu hastada
aşağıdaki spirometri bulgularından hangisi beklen-
mez?
A) ZEA25-75’te azalma
B) FEV1’de azalma
C) PEF’de azalma
D) Rezidüel volümde azalma
E) Zorlu vital kapasitede azalma
CEVAP: D
Son sınavda da benzer bir sorunun sorulduğunu
düşünürsek spirometri her zaman temel göğüs
hastalıkları bilgisi olarak aklımızda olmalıdır.
Obstrüktif akciğer hastalıklarında bronşiyal hava
akımının bozulmasına bağlı olarak FEV1, FEV1/FVC,
PEF, MMFR (ZEA25-75) gibi tüm dinamik akciğer
volümlerinde azalma beklenir. Ancak havanın obstrük-
siyona sekonder ekspire edilmesinin yavaşlamasıyla
rezidüel volüm ve buna bağlı olarak total akciğer ka-
pasitesi artar. Rezidüel volüm (RV) artışı bir süre sonra
vital ve zorlu vital kapasiteyi azaltabilir. RV ise hiçbir
zaman azalmaz.
109. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde mikroanjiopatik
hemolitik anemi gözlenmez?
A) Hemolitik üremik sendrom
B) Trombotik trombositopenik purpura
C) Megaloblastik anemi
D) HELLP sendromu
E) Dissemine intravasküler koagülopati
CEVAP: C
MİKROANJİOPATİK HEMOLİTİK ANEMİLER
Endotel hasarı ile intravasküler koagülasyon aktive olur.
Fibrin ağları meydana gelir. Trombositler bu bölgede
kullanılırlar ve trombositopeni meydana gelir. Eri-
trositler fibrin ağları ile karşılaştıkları zaman aşırı dere-
cede kayma kuvvetine maruz kalırlar ve parçalanırlar
ve hemolitik anemi meydana gelir. Bu tür zedelenmeye
neden olan hemolitik anemiye mikroanjiopatik hemolitik
anemi denir.
-Dissemine intravasküler koagülopati
-Trombotik trombositopenik purpura
-Hemolitik üremik sendrom
-Vasküler endotel zedelenmesi, gebelik veya kanser
komplikasyonu
110. Aşağıdaki kalıtsal sendromların hangisi malignen-
si gelişimi ile ilişkili değildir?
A) Fanconi anemisi
B) Familyal polipozis koli
C) Ataksi-telenjiektazi
D) Kronik granülomatöz hastalığı
E) Nörofibromatozis
CEVAP: D
Onkoloji soruları ya acillerinden yada kemoterapatik
ilaçlardan oluşur. Farklı açıdan onkoloji dersine bak-
makta fayda vardır.
Ataksi-telenjiektazi, otozomal resesif geçen, anormal
hücresel immünite, konjunktival ve telenjiektaziler ve
progresif spinoserebellar atrofi ile karakterize lenfoma
ile de ilişkili bir hastalıktır.
Kolon karsinomu, familial polipozis colili hastalarının
çoğunda gelişir ve kolon karsinomu gelişmesi en yük-
sek hastalıktır.
DENEME SINAVI - 1 37
 Fanconi anemisi de sitogenetik anomaliler ve kanser 112. Bir önceki soruda (110.soruda ) tedaviye aşağıdaki
gelişim riskinde artma ile ilişkili hastalıklardan birisidir. ilaçlardan hangisi eklenseydi hastada faydalı olabi-
Nörofibromalı hastaların yaklaşık %10’unda sarkomatöz lirdi?
değişiklikler görülür. A) Bivalirudin B) Düşük molekül ağırlıklı heparin
Kronik granulomatöz hastalığı fagositlerdeki oksidatif C) Aspirin D) Dipiridamol
metabolizma hastalığıdır ve neoplazi ile ilişkisi yoktur. E) Fondaparinuks
Hücresel immün yetmezliğe neden olup enfeksiyonlara
yatkınlık oluşturabilir. CEVAP: A

Heparin induced trombotik trombositopeni de (HITT)

direkt trombin inhibitörleri kullanılmalıdır. Hirudin, bi-
valirudin, argatroban verilebilir.Düşük molekül ağırlıklı
heparin verilmez çapraz reaksiyon gelişebilir.

113. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde makrositoz

gözlenmez?
111. Elli beş yaşında erkek hasta pulmoner tromboemboli
A) Vitamin B 12 eksikliği
tanısı ile izleniyor. Hastada unfraksiyone heparin tedavisi-
B) Folat eksikliği
nin üçüncü gününde konjuktival kanama saptanıyor. Bu
C) Hemolitik anemi
kanama minör kanama olarak değerlendirilip tedavisine
D) Myelodisplastik sendrom
devam ediliyor. Hastada pulmoner emboli kliniği ger-
E) Bakır eksikliği
iliyor. Hastada aPTT değeri 70 sn saptanıyor. Altıncı
gün ani karın ağrısı olan hastada yapılan Doppler ‘de
CEVAP: E
renal vende tromboz ardından her iki alt ekstremitede
derin ven trombozu izleniyor. Hastada tromboza yönelik
Her sınavın bir sorusu bizden geleneği bozulmadı. Bu
heparin dozu artılarak tedaviye devam ediliyor. Hasta
sefer hemetoloj sorusu…
tedavisinin onuncu gününde kaybediliyor.
Anemi Sınıflandırması
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
MİKROSİTİK NORMOSİTİK MAKROSİTİK
sidir?
ANEMİLER ANEMİLER (MCV ANEMİLER
A) Aktive protein C rezistansı (MCV < 80 fL) = 80-100 fL) (MCV > 100 fL)
B) Antitrombin-3 eksikliği Megaloblastik KI
C) Protrombin 20210 gen mutasyonu 1.Demir Eksikliği *Tüm anemilerin gösterenler
Anemisi erken dönemi 1.B12
D) Heparine bağlı trombotik trombositopeni
2. Folat eksikliği
E) Hemolitik üremik sendrom Nonmegaloblastik,
*Kronik Hastalık
2. Kronik Hastalık Makrositer anemiler
Anemisi (mikrositik
CEVAP: D Anemisi 1. Myelodisplastik
de olabilir)
sendrom
*Eritropoietin 2. Karaciğer
Heparin tedavisi sırasında platelet faktör 4'e karşı 3. Thalessemia
Yetmezliği Hastalıkları
gelişen antikorlara bağlı heparin induced trombotik 4. Sideroblastik *Stem Hücre
3. Hipotiroidi
Anemi Hastalıkları
trombositopeni(HITT) izlenebilir.
5. Kurşun zehirlen-
Heparine devam edilirse ölümcül sonuçlar verebilir. *Myeloftizik Anemiler 4.Hemolitik Anemiler
mesi
Yaygın arteryel ve venöz trombuslarla seyredebilir. 6. Pridoksin
*Endokrin Anemiler
Hastalarda diğer kalıtsal trombofili nedenleri heparin eksikliği
7. Bakır eksikliği
alan birinde trombus oluşursa ikinci planda aklımıza
8- Alüminyum *Disproteinemiler
gelmelidir. intoksikasyonu

38 DENEME SINAVI - 1
114. Kırk sekiz yaşında bir kadın hastaya Hashimoto ti-
roiditi nedeniyle primer hipotiroidi tanısı konuluyor ve
tiroid hormon replasman tedavisine başlanıyor. Tedavi
öncesi sTSH düzeyi 80 mlU/L olan bu hastada tedavi
başladıktan 10 hafta sonra ölçülen sTSH düzeyi 0.05
mlU/L olarak bulunuyor.
Bu hasta için en uygun tanı ve tedavi yöntemi
aşağıdakiierin hangisinde birlikte verilmiştir?
A) Tirotoksikozis factitia - tiroid hormon dozunun
azaltılması
B) Toksik diffüz guatr - radyoaktif iyot tedavisi
C) iyoda bağlı tirotoksikoz - iyotlu tuzun kesilmesi
D) Sessiz tiroidit - beta blokör
E) Subakut tiroidit – kortikosteroid
CEVAP: A
Basit klinikte çok karşımız çıkabilecek bir endokrin
vakası. Eski bir yan dal sınav sorusu !!
Hipotiroidi nedeni ile tiroid hormonu başlanan kontrol-
süz hastalarda hipertroidiye gidiş olabilir.Bu durumda
dışarıdan alına hormon düzeyi azaltılmalıdır.Macera
aramadan şıklardan bile çözülebilir.
115. Kırk iki yaşında obez, tip 2 diyabeti olan, HbA1c
düzeyi % 8.1 ve açlık kan şekeri 184 mg/dL olarak
saptanan bir hastaya diyet ve egzersiz tedavi-
sine ek olarak verilmesi gereken en uygun ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Metformin D) Distal koledok adeno karsinom
B) Sülfonilüreler
C) Glinidler
D) İnsülin
E) Akarboz
CEVAP: A
Diyabetsiz bir sınav düşünülemez.
Soruda tipik bir tip 2 DM hastası görülüyor. ADA 2009
tedavi klavuzunda da belirtildiği gibi DM’de ilk tercih
metformin ‘dir.Eğer herhengi bir kontrendikasyon yoksa
başlanıp sonra kombine oral antidiabetik ve sonrasında
insüline geçilebilir.
116. Altmış üç yaşında bir bayan hasta zayıflama, dört
gündür yediği yemeklerin regürjitasyonu, sıvı ve katı
gıdaları yutarken zorlanma şikâyeti ile başvuruyor.
Hastanın çekilen postero anterior akciğer grafisinde
kalp hizasında hava-sıvı seviyesi saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Mide tümörü
B) Batın apsesi
C) Peptik ülser
D) Akalazya
E) Zencker divertikülü
CEVAP: D
Akalazya hastalığı pleksus myentericusun zedelenmesi
sonucu alt özefagus sfinkterinin gevşememesi sonucu
oluşur. Üst özefagial kesimlerde ise dilatasyon vardır.
Önce sıvı sonra da katı gıdalara karşı disfaji vardır.
PA akciğer grafisinde hava sıvı seviyesi yiyecek retan-
siyonuna bağlıdır. Özefagus içi basınç artmıştır. Akciğer
grafisinde ayrıca aorta yanında boru görünümü vardır.
Biriken yiyecekler mukozada displazi ve ilerde squa-
möz hücreli karsinom gelişmesine neden olur.
Kesin tanı manometrik inceleme ile konur.
117. Periampüller bölge tümörlerinden prognozu en
kötü olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ampulla wateri adeno karsinom
B) Pankreas başı karsinom
C) Duodenum leiomyosarkomu
E) Duodenum adeno karsinom
CEVAP: B
Periampüller bölge tümörleri dört ayrı yerden köken
alabilir:
- Duodenum
- Ampulla vateri
- Distal koledok
- Pankreas
Bunlardan prognozu en kötü olanlar pankreas başına
ait olan adenokarsinom’lardır. En iyi prognozlu olan ise
ampulla vateri adenokarsinomdur.
DENEME SINAVI - 1 39
118. Yetişkinlerde en sık görülen herediter nefrit aşa- 120. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritin radyolo-
ğıdakilerden hangisidir? jik bulgularından biri değildir?
A) At nalı böbrek A) Yumuşak doku şişmesi
B) Renal agenezi B) Eklem aralığı daralması
C) Alport sendromu C) Kemik erozyonu
D) Yetişkin tip otozomal dominant polikistik böbrek D) Periartiküler osteoporoz
hastalığı E) Osteofitler
E) Medüller sünger böbrek
CEVAP: E
CEVAP: C
Romatoid artirit ve osteortirit ayırıcı tanısı her şeyiyle
Soru enterasan bir en sık sorusu. Herediter lafına bilinmesi gereken temel romatoloji sorularından biridir.
dikkat!!! Osteofit (eklem faresi) zaten osteoartiritin hem fizik
En sık görülen konjenital böbrek anomalisi polikistik muayene hem de radyolojide en tipik bulgusudur.
böbrek hastalığı iken; OSTEOARTİRİT ve RA ÖZELLİKLERİ
En sık konjenital nefrit Alport sendromudur. Nefritik
RA OA
Sendrom ve sensörinöral işitme kaybı ile seyreden bir
PIF, MKF, EB, DIF, PIF, 1. KMKF
hastalıktır. X’e BAĞLI dominant geçen bir hastalıktır.
Eklemler dirsek MTF, AB, 1. MTF, diz, kalça,
diz, kalça, omurga
Sabah tutukluğu > 30 dk. < 30 dk
Sistemik bulgular Var Yok
119. Yetmiş iki yaşında kadın hasta beslenememe, ishal,
Sinovit Belirgin Yok veya hafif
ateş ve şuur bulanıklığı nedeniyle acil servise getirili-
yor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı 70/55 mmHg, Klinik progresyon Hızlı Yavaş

oral mukoza kuru olarak saptanıyor ve boyun venleri DIF tutulumu Olağan değil Tipik
görülemiyor. Cilt turgor tonusu da azalmış bulunan has- MKF–EB tutulumu Tipik Yok
tada ilaç kullanımı öyküde saptanmıyor. Laboratuvar Normal / minimal
Sedimentasyon Yüksek
incelemelerinde serum sodyum düzeyi 166 mEq/L, kan yüksek
üre azotu (BUN) 80 mg/dL ve serum kreatinin düzeyi 2 Kronik hastalık
Var Yok
mg/dL olarak bulunuyor. anemisi
CRP Yüksek Normal
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir? RF Pozitif Negatif
Sinovyal sıvı İnflamatuar Non–inflamatuar
A) Aldosteron fazlalığı
Yumuşak doku Osteofitler
B) Diyetle aşırı tuz alınması
şişliği Skleroz
C) Sıvı alım eksikliği ve dehidrasyon Radyolojik bulgular
Erozyon Subkondral kemik
D) Metabolik asidoz
Osteoporoz kistleri
E) ADH salınımında fazlalık

CEVAP: C

Gündelik hayatta en fazla karşımıza gelebilecek vaka- 121. Psöriazisde aşağıdaki bulgulardan hangisinin gö-

lardan biri daha. rülme olasılığı en azdır?

Hipernatremi ve yaşlı hasta oral alımı azalmış. Soruda A) Parakeratoz B) Akantoz

bütün dehidratasyon ve prerenal azotemi bulguları net C) Akantoliz D) Mum lekesi belirtisi
görülmektedir. Soruyu tedavide ne yapalım diye devam E) Auspitz bulgusu
ettirsek, cevabı sıvı replasmanı olarak düşünmemiz
gerekmektedir. CEVAP: C

40 DENEME SINAVI - 1
 PSORİAZİS
Fizyopatoloji:
Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış
(normalde 28 gün ken 3-4 güne iner)
Dermiste inflamasyon vardır; bu inflamasyon epidermis
içine ilerleyerek munro mikroabselerini oluşturur.
Dermal papilalar ödemlidir. Yukarı epidermise dek
uzanırlar. (papillamatozis)
Saydam görünen lezyonun sert bir cisimle kazınması
sonucu oluşan mum lekesi fenomeni psöriazis için pa-
tognomoniktir. Papillomatozise bağlı oluşur.
Klinik:
Diz, dirsek, saçlı deri, lomber ve sakral bölgeleri tutan
simetrik, eritemli, squamlı lezyonlar vardır. Alttaki de-
ride punktat kanamalar izlenir (Auspitz bulgusu).
Akantoliz pemfigus vulgaris için tipik bir bulgudur.
123. Koroner kalp hastalığı risk faktörlerini araştırmak
122. Prognozu en iyi olan malign melanom tipi aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Amelanotik malign melanom
B) Akral lentiginöz malign melanom
C) Süperfisiel malign melanom
D) Lentigo malign melanom
E) Nodüler malign melanom
CEVAP: D
CEVAP: B
Malign Melanom:
Derinin melanositik sisteminden köken alır. Etyolojide,
güneş ışınları ve ailesel(genetik)faktörler önemlidir.
Displastik ve konjenital nevüslerden gelişebilir.
A) Lentigo malign melanom:
Daha önce mevcut olan, lentigo malignadan (insitu
melanom) köken alır. Genelde yüzde yerleşir. Düzen-
siz, nokta şeklinde pigmentasyon gösteren, kahveren-
gi-siyah renkli maküler lezyon şeklinde başlar. En iyi
prognozlu tiptir
B) Yüzeyel yayılan malign melanom:
En sık tiptir. Kadınlarda sıktır. Sırt ve alt extremitede
daha sık yerleşir. Küçük pigmente bir makülken, za-
manla irregüler, siyah kırmızı veya mavi pigmentasyon
gösterir. 2. en iyi prognozlu ve en sık görülen (%65)
tiptir.
C) Nodüler malign melanom
Erkeklerde daha sıktır. Baş, boyun ve gövdeye yerleşir.
Birkaç hafta veya ay içinde hızlı gelişir ve ülserleşir.
Çok kötü prognozludur
D) Akral lentiginöz melanom
Zencilerde en sık görülen tiptir. El içi, ayak tabanı, tırnak
yatağı ve müköz membranları tutar. Agressiftir.
Malign melanom hakkında mutlaka bilinmesi gereken
dört cümle:
• En sık süperficial M.melanom görülür.
• En iyi prognoz lentigo malign melanomdadır.
• En kötü prognoz noduler M.melanomdadır.
• El içi-ayak tabanında Akral lentiginöz M.melanom
sıktır.
amacıyla bir bölgede son 6 ayda miyokard enfarktüsü
geçiren 422 ve sağlıklı 400 kişiye sigara içip içmedik-
leri soruluyor. Miyokard enfarktüsü geçirenlerin 216’sı,
geçirmeyenlerin 120’si sigara içtiklerini ifade ediyor.
Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kesitsel araştırma
B) Vaka-kontrol araştırmalar
C) Deneysel araştırmalar
D) Kohort araşırması
E) Epidemiyolojik araştırma
Analitik araştırmalar için bir formül oluşturacak olursak:
"İki grup iki isim... Tek grup tek isim…" Soruda iki
gruptan bahsettiği için cevap vaka-kontrol (iki isim) dür.
Kohort ve kesitsel tek isimdir…
• Vaka-Kontrol araştırmaları: Analitik araştırmalar
içinde en sık başvurulan yöntemlerdir. Bu yöntemde
belirli bir hastalığı olanlarda (vaka grubu) ile bu
hastalığı olmayanlarda (kontrol grubu), hastalık ile
ilişkisi olduğundan şüphe edilen bir faktörün/özelliğin
DENEME SINAVI - 1 41
 ne boyutta bulunduğu belirlenerek vaka ve kontrol
grupları arasında bu yönden farklılık olup olmadığı
karşılaştırılır.
• Kohort araştırmaları: Bu analitik epidemiyo-
lojik araştırma yönteminde, henüz bir hastalığa
yakalanmamış “sağlam” kişilerin belirli bir etkenle
karşılaşma durumlarına göre, izleme süresi içinde in-
celenen hastalığa yakalanma riskleri (insidansları) be-
lirlenir.
• Kesitsel araştırmalar: Belirli bir zamanda neden-
sonuç ilişkisini inceler. Prevalans çalışmasıdır.
CEVAP: D
Post travmatik Stres Bozukluğu
Herkes için ağır sayılabilecek olağan dışı travma
(deprem vs) ile karşılaştıktan sonra olayın tekrar tekrar
yaşanması, tepkilerde yavaşlama, dış dünyaya ilginin
azalması ile belirli ruhsal bozukluktur.
Bulgular: anksiyete, depresyon, obsesiv hatırlama,
kompulsiv şekilde suçluluk hissi duyma, irritabiliti, yatak
ıslatma, aşırı alkol kullanımı sayılabilir.
PTSB'nin bulgularının 2 gün ile 1 ay sürmesi durumuna
akut stres bozukluğu denir ve bu durum travmadan
sonraki 3 hafta içinde ortaya çıkar.

124. Anne ölümü: 5

Canlı doğan yenidoğan sayısı: 120
Ölü doğan bebek sayısı: 10
0-7 gün arası ölen bebek sayısı: 8
0-28 gün arası ölen bebek sayısı: 10
Bir şehirde yukarıdaki istatistikî veriler varsa peri-
natal mortalite oranı aşağıdakilerden hangisidir?
A) 10 / 120 x 1000 B) 10 / 130 x 1000
C) 18 / 120 x 1000 D) 18 / 130 x 1000
E) 20 / 130 x 1000
126. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide iyi prognoz kri-
CEVAP: D teridir?
A) Bekar olması
Perinatal mortalite oranı = Bir yılda ölü doğan ya da B) Ailede şizofren olması
canlı doğup ilk 7 günde ölen bebeklerin sayısı / Bir C) Depresif semptomların olması
yıldaki doğumlar (ölü+canlı)=(10+8) / (120 +10) x 1000= D) Negatif semptomlar
(18/130)x1000 E) Genç yaş

CEVAP: C

125. Otuzbeş yaşında bayan hasta gölcük depreminden Şizofrenide, beraberinde afektif bozukluk olması
sağ kurtuluyor. Depremin üzerinden bir yıl geçme- (mani veya depresyon) iyi prognostik faktörlerdendir..
sine rağmen halen anksiyete, ölüm korkusu, depremi yanıltabilir
zihninde tekrar tekrar yaşama şikâyetleri ile doktora ge-
ŞİZOFRENİDE PROGNOSTİK FAKTÖRLER
tiriliyor. Hasta aşırı alkol kullanmaya başladığını ve artık
KÖTÜ FAKTÖRLER İYİ FAKTÖRLER
yaşamak istemediğini söylüyor.
Genç yaşta başlama İleri yaşta başlama
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi- Sinsi başlangıç Hızlı başlangıç
sidir? Bekar Evli
A) Somatizasyon Aile hikayesi var Aile hikayesi yok
B) Akut stres bozukluğu Negatif semptomlar Pozitif semptomlar
C) Yaygın anksiyete bozukluğu Nörolojik problem var Nörolojik problem yok
D) Postravmatik stres bozukluğu Sık relaps Seyrek relaps
E) Obsesif kompulsif buzukluk İletişimsiz Manik ya da depresif

42 DENEME SINAVI - 1
127. Kırkbeş yaşında bayan hasta ani başlayan şiddetli baş
ağrısı ve kusma sonrası şuur kaybı ile acil servise ge-
tiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve meningeal
irritasyon bulguları saptanan hastanı ateşi 37 C’ olarak
ölçülüyor.
Bu hastada istenecek ilk tetkik aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Bilgisayarlı tomografi
B) Manyetik rezonans görüntüleme
C) İki yönlü kafa grafi
D) Anjiografi
E) Lumbar ponksiyon
CEVAP: A
• Ani başağrısı ile başvuran, ense sertliği saptanan has-
tada mutlaka subaraknoid kanama düşünülmelidir…
Subaraknoid Kanama
Ani, çok şiddetli başağrısı, koma, ense sertliği ve kanlı
BOS ile tanı koydurucudur.
Kanama genellikle, Willis poligonu civarı kafa kaide-
sinde yerleşmiş Berry anevrizmalarından kaynaklanır.
En sık anevrizma ant. comminikan arter ile ant.cerebral
arter arasında yer almaktadır.
Artan kafa içi basıncı nedeniyle şuur bozukluğu ve
başağrısının artması, bulantı, kusma ve papilödem
görülür.
Tanı:
• Bilgisayarlı tomografi İlk yapılacak diagnostik testtir.
Olaydan sonra, İlk 72 saat içinde çekilirse, Vakaların
%90'ından fazlasında pozitiftir.
Tomografide Willis poligonu ve sisternalara uyan
bölgede hiperdens alan görülür.
• Lomber ponksiyon: Kanlı veya ksantokromik görünüm-
lü BOS tipiktir.
• Anjiografi: Anevrizma veya arterio-venöz malformas-
yonun kesin tanısını sağlar.
128. Myastenia gravis tanısında aşağıdaki yöntemle-
rinden hangisi kullanılmaz?
A) Ach reseptör antikorları B) EMG
C) Klinik anamnez D) Edrofonyum testi
E) Kas biyopsisi
CEVAP: E
Dikkat Myastenia gravis kas hastalığı değil, bir
nöromuskuler kavşak hastalığıdır. Kas biopsisi
yapılmaz…
Tanıda antikolinesteraz ilaçlardan yararlanılır. Edro-
fonyum klorid (Tensilon) enjekte edilir. Gözle görülür
iyileşme (pitozda düzelme) varsa test pozitiftir. Bu-
nun dışında repetatif sinir stimulasyonları, asetilkolin
antikorları, EMG tanıda kullanılır.
129. Kırk yaşında bir erkek hasta zonklayıcı, retroorbital
bölgede, şiddetli tek taraflı baş ağrısı şikâyetiyle
başvuruyor. Ağrıya, yüzde kızarıklık, burun akıntısı,
gözde kızarma ve sulanma eşlik ettiği öğreniliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Trigeminal nevralji B) Migren
C) Gerilim tipi ağrı D) Cluster tipi ağrı
E) Sinüzit ağrısı
CEVAP: D
*KÜME BAŞAĞRISI (HİSTAMİNERJİK BAŞAĞRISI)
Serum histamin seviyesi yüksektir.15 dakika veya ba-
zen saatlerce süren günde birkaç kez veya günaşırı ge-
lebilen, unilateral periorbital lokalizasyonlu şiddetli ağrı
ataklarıdır.
Ağrı ile birlikte lakrimasyon ve rinore görülebilir. %100
oksijen ile ağrının geçmesi karakteristiktir. Tedavi mi-
grenin aynısıdır. Proflakside migren proflaksisinde
kullanılanilaçlara ek olarak lityum ve kortikosteroidler
de kullanılır.
Ancak hastalarda opiat grubu ağrı kesiciler histamin li-
berasyonu yapması nedeniyle akut atakta ve proflak-
side kontrendikedir.
*Tension (Gerilim)tipi başağrısı:
• En sık görülen ağrı şeklidir. Diffüz, künt, band şeklinde,
başta ağırlaşma şeklindedir Psikolojik durum ve stresle
ilgili başağrısıdır
*Trigeminal nevralji:
• Trigeminal sinirin genellikle 2. ve 3. dalında oluşan
şiddetli ağrı
• 40 yaş üstü kadınlarda sıktır, yer değiştirmez
• Çok şiddetlidir, birkaç saniyeyi aşmaz
• İlk tercih karbamazepindir
• Cerrahi olarak ganglion semilunare (Gasser) blok uy-
gulanabilir.
DENEME SINAVI - 1 43
130. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden han- CEVAP: B
gisi görülmez?
A) Yürüme bozukluğu Tablo kolinerjik bir ajanla zehirlenmeye uymaktadır.
B) Demans Seçenekler arasından organofosfat (diizopropil floro-
C) İdrar inkontinansı fosfat) kolin esterazi ınhibe ederek asetilkolin artışına
D) Ventriküler dilatasyon neden olmaktadır. Kolinerjik semptomlar görülmesine
E) Papil ödemi neden olur.
Organofosfat zehirlenmesinde bulgular:
CEVAP: E - Oküler ( miyozis, oküler ağrı, konjuktival konjesyon,
siliyer spazm) ve respiratuar bulgular ilk önce oluşur.
NORMAL BASINÇLI HİDROSEFALİ (ADAM HAKİM - Rinore
SENDROMU) - Bronkokonstriksiyon
İleri yaş grubu hastalığıdır. Yavaş başlangıçlı ve pro- - Bronşiyal sekresyonda artış
gresif seyirlidir. Primer (idiopatik) ve sekonder formu - İstemsiz defekasyon
vardır. - Ereksiyon
Sekonder Etyoloji: - Bradikardi
Aquaduct Patolojileri (Stenoz, çatallanma, gliozis), - Hipotansiyon
Kafa travmaları, Tedavisinde atropinizasyon görülene kadar (taşikardi,
subaraknoid kanama, agız kuruluğu, flushing) atropin yapılır. Enzim yaşlan-
Beyin Tümörleri (glial metastatik tümörler) ması olmadan pralikoksim kullanılmalıdır.
Kistik Hastalıklar (araknoid, epitelyal, poronsefalik Salisilatlar çocuklarda Reye sendromu riski nedeniyle
kist), kullanılmamaktadır. Salisilat zehirlenmesi durumunda
Enfeksiyonlar (menenjit, ensefalit) önce solunum merkezinin stimilusyonuna bağlı hafif
Üçlü karakteristik klinik triad bulgusu vardır bir alkaloz görülebilse de metabolik asidoz, pulmoner
1- Yürüme bozukluğu ödem ve beyin ödemi gibi bulgular görülebilir.
2- Mental Değişiklikler (Demans) Trisiklik antidepresanlar ve amfetaminlerde ise sem-
3- İdrar inkontinansı patik sinir sistemi aktivitesinde artış şeklinde bulgular
Tanı görülür (Sempatomimetik toksidrom yaparlar)
Bilgisayarlı Tomografi: Ventrikülomegali, periven- Parasetamol zehirlenmesi en sık hepatotoksisteye
triküler ödem yol açan zehirlenmedir ve karaciğer fonksiyonlarının
Lomber Ponksiyon: Hastanın klinik şikâyetlerinde bozulmasını önlemek için verilen antidot N asteil sis-
geçici olarak rahatlama veya iyileşme olursa, hastalık teindir.
lehinedir.
Tedavi
Şant takılmalıdır. 132. Yenidoğanda aşağıdakilerden hangisi ileri incele-
Kafa içi basınç artışı olmadığı için papil ödemi me gerektirmez?
görülmez… A) Bilateral faysal paralizi
B) Bronz bebek
C) Sklerem
D) El ayak sırtında lokalize ödem
E) Toksik eritem
131. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ile zehirlenen bir
çocukta myozis, sekresyon artışı ve bradikardi CEVAP: E
saptanır?
A) Salisilat B) Organofosfat İleri inceleme gerektirmeyenler hangisidir? Yani pa-
C) Amfetamin D) Trisiklik antidepresanlar tolojik olmayan bulgular nelerdir? Soruda sorulmak is-
E) Parasetamol tenenler asıl olarak budur.

44 DENEME SINAVI - 1
 Eritema toksikum neonatorum veya toksik eritem metabolik hastalıklardan sadece fenil ketonüri yer alır.
doğumda yoktur. El-ayak ayalarında olmaz ve lez- Megalensefali: Baş çevresinin aşırı büyük olması.
yonlar eosinofil içerir. Karışabileceği diğer normal du- Hidrosefali, serebral jigantizm (Sotos sendromu), depo
rum püstüler melanozistir. Bu da patolojik olmayan bir hastalıkları, metabolik hastalıklar (Glutarik asidüri tip I,
durumdur. Doğumda vardır. El-ayak ayaları tutulur ve Canavan hastalığı), Aleksander hastalığı, nörokutanöz
lezyonlar nötrofil içerir. sendromlar, ailevi olabilir. Bu nedenle baş çevresi
Patolojik olmayan deri bulgularında ileri inceleme anomalisi olması durumunda anne ve baba baş çevresi
gerekmez. ile değerlendirilir. Yetişkinlerde de kadın ve erkekler için
Lokalize el ayak sırtında ödem Turner sendromu boya göre baş çevresinin değerlendirildiği persantiller
açısından anlmalıdır. vardır.
Skerem sepsis veya ağır dolaşım yetersizliğini gösterir Başla ilgili anomaliler
ve kötü prognoz göstergesi olan muayene bulgusudur. Geniş ön fontanel Küçük ön fontanel görülen
Bronz bebek, direkt hiperbiluribinemide fototerapi • Akondroplazi durumlar:
yapılmasına bağlı oluşur, yenidoğanda direkt hiperbi- • Osteogenezis imperfecta • 1-Kraniosinostoz,
luribinemi her zaman patolojiktir. • Cleidocranial dizostoz • 2-Mikrosefali
Bilateral faysal paralizi Möbius sendromunun kom- • Piknodizostoz • 3- Konjenital hipertiroidizm
ponenti olabilir. 7. Sinirin çekirdeklerinin yokluğuna • Russel-Silver sendromu • 4-Wormian kemik anomalisi
bağlıdır. • 13-18-21 trizomiler Kraniyotabes: (İlk 3 ayda
• Apert sendromu fizyolojiktir.)
• Hallermann-Streiff send. • Osteogenesis imperfekta,
• Prematürite /İntrauterin • raşitizm,
133. Aşağıdakilerden hangisi mikrosefali nedeni de- gelişme geriliği • kretenizm,
ğildir? • Hiptoridi • kleidokraniyal disostoz
A) Hipertermi • Hidrosefali • lakuner kafatası
B) Annede diyabet • Konjenital rubella send- • Down sendromu
C) Fetal alkol sendromu romu Sekonder mikrosefali
D) Hipoksik isekmik ensefalopati • Vit.D eksikliğine bağlı • Radyasyon
E) Hidrosefali raşitizm • TORCH enfeksiyonu
• Hipofosfatazya • Fetal alkol/ hidantoin
CEVAP: E Primer mikrosefali • Menejit/Ensefalit
• Ailevi(OR, OD) • Malnutrisyon
Soru size hangisi baş çevresinin büyük olduğu durum- • Down send. • Metabolik (Hiperfenilalanine-
dur şeklinde de sorulabilir. Hidrosefaliye kadar okumayı • Edward send. mi, maternal PKU, maternal
başaranlar bunu yanlış yapmaz. • Cri-du-chat send. DM)
En rahatsız eden şık diyabettir. Klasik bilgimiz diyabetik • Cornelli de Lange send. • Hipertermi
anne bebeğinde baş çevresi boy ve tartıya göre geri • Rubistein-Taybi send. • Hipoksik iskemik ensefalopati
kalacağı ancak normal olacağıdır. Hatırlamanız gereken • Smith-Lemli-Opitz send.
vasküler komplikasyonlar gelişmiş ise SGA’da görülebi-
lir. (Bu bilgi NELSON 2007 baskı, sayfa 2451’den
alınmıştır).
Metabolik nedenler arasında annede fenil ketonüri 134. Aşağıdakilerden hangisinin polihidramnios ile bir-
ve diayabet yer alır. Tartışılabilir ise de son sınavdaki likte görülme olasılığı en düşüktür?
soruya çok benzer bir soru. Tıpkı daha önceki sınavda A) Anensefali
menenjitin hidrosefali yaparak makrosefali yaptığının B) Werdning-Hoffman hastalığı
sorulması ve son sınavda nekroz yaparak mikrosefali C) Klippel Feil sendromu
yapması gibi. Primer mikrosefali nedenleri arasında D) Teratom
Turner yer almaz. Sekonder mikrosefaliler arasında ise E) SGA bebek

DENEME SINAVI - 1 45
CEVAP: E de saate göre risk belirlendiği için tek başına düzeyden
ve zamandan daha değerlidir. Risk faktörleri azalan
Oligohidroamnios konjenital anomaliler, İUGG (plesen- önem sırasına göre sıralanmıştır.
tal yetmezlik), ağır renal anomaliler ve fetal ürinasyonu Majör Minör
bozan ilaç alımına, pulmoner hipoplaziye eşlik edebilir. Taburcu öncesi TB
Taburcu öncesi TB (total biluribin)
Polihidroamnios erken doğum, abruptio plesenta, fetal yüksek-orta zonda
yüksek zonda olması (en önemlisi)
nöromusküler disfonksiyon ve fetusun yuttuğu amniotik olması
İlk 24 saatte sarılık gözlenmesi
sıvının absorbsiyonunu engelleyen GİS obstrüksiyonu- GH 37-38 olması
Kan grubu uyuşmazlığı (D-coombs
na eşlik eder. Taburcu sırasında
pozitif) ve diğer hemolitik hastalıklar
Anensefali, Werding-Hoffman (yerinde SMA tip 1’de sarılık gözlenmesi
G6PD eksikliği
yazılabilirdi) yutamayacakları için, teratom, akciğer Kardeşte sarılık
GH (gestasyon haftası) 35-36 olması
kitleleri ve diafragma hernisi özofagusa bası yapacağı öyküsü
Kardeşte FT (fototerapi) alma öyküsü
için polihidramniyoz sebebidir. Makrozomik bebek,
Sefal hematom ve aşırı ekimoz
SGA oligohidramniyoz nedenidir. Benzer olarak pulmo- DAÇ
Anne sütü ile beslenme ve tartı kaybı
ner hipoplazi de oligohidramniyoza neden olabilir ve Anne yaşı > 25
Asya ırkı
aynı zamanda sonucu olarak da görülebilir. Erkek cinsiyet
Amniyotik sıvının esas kaynağı fetal idrardır. Daha az Koruyucu faktörler ise;

oranda fetal deriden sızıntı sonucu ve pulmoner sek- Taburcu öncesi TB düşük risk zonunda olması (40 p

resyonlardan da köken alır. Bu nedenle pulmoner hi- altında olması)

poplazi hem neden hem sonuç olarak karşımıza çıkar. İlk 72 saatten sonra taburcu olması

Oligohidramniyozun en ciddi komplikasyonu pulmoner GH > 41 olması

hipoplazidir. Burada dikkat edilecek nokta pulmoner Biberonla beslenmek

hipoplazinin oligohidramniyoz nedeni ve komplikas- Siyah ırkı

yonu olarak görülebilmesidir. Ancak asla oligo dışında İnek sütünün koruyucu olduğuna dikkat edin ( geç he-

pulmoner hipoplazi görülmez şeklinde bir mesaj morajik hastalıkta olduğu gibi).

alınmamalıdır.
Oligohidramniyozun en ciddi komplikasyonu da pulmo-
ner hipoplazidir. 136. Aşağıdakilerden hangisinde polisitemi riski art-
mamıştır?
A) SGA bebek B) Preterm bebek
135. Otuz beş hafta ve üzeri bebeklerde ciddi hiperbiliru- C) LGA bebek D) Diyabetik anne bebeği
E) Konjenital adrenal hiperplazi
binemi için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden
hangisidir?
CEVAP: B
A) Polisitemi
B) Kan grubu uyuşmazlığı
Santral venöz hemotokritin > % 65 (kan sayımı ve top-
C) İlk 24 saate sarılık görülmesi
uktan alınan değil) olması polisitemi olarak tanımlanır.
D) Sefal hematom ve geniş ekimoz
Semptomlar hiperviskositeye veya hipoksiye bağlı
E) Total bilirubinin yüksek zonda olması ( nomogramda
gelişir.
> 95 p)
Hiperbilirubinemi, hipoglisemi, mikrotrombüsler ve
bunların ilerlemesi sonucu trombositopeni gelişebilir.
CEVAP: E
Ağır komplikasyonları; nöbet, inme, NEC, pulmoner hi-
pertansiyon ve renal ven trombozu.
Bunların hepsi sarılık gelişmesi için majör risk faktörüdür.
Nedenleri:
Ancak en önemlisi taburcu öncesi biluribin değerinin
Endokrin hastalıklar: DAÇ, hipertroidi, konjenital ad-
yüksek zonda olmasıdır. Bilirubin düzeylerinin 35 Gh
renal hiperplazi, Backwith- Wiedemann sendromu,
ve üzerindeki bebeklerde değerlendirilmesinde artık bi-
neonatal Graves, hipothroidism, propranolol (HT olsun
lirubin nomogramları kullanılmaktadır. Hem düzey hem
veya olmasın),

46 DENEME SINAVI - 1
 Annede hipertansiyon, ikizden ikize transfüzyonda alıcı
(venöz taraftaki) ikizde, postmatürite, SGA, LGA
Trisomi 13, 18, 21
Kordonun geç klampe edilmesi de polisitemiye neden
olur.
Semptomatik olanlarda serum fizyolojik ile parsiyel kan
değişimi yapılır. Çoğu asemptomatiktir. Dikkat edilecek
bir nokta da hastaya kan değişimi için hiperbilirubine-
mide tam kan kullanıldığı halde polistemi için serum
fizyolojik kullanılır.
Hastalarda hiperviskosite yüzünden dolaşımda mik-
rotombüsler oluşur
Prematürite de direkt prematürite anemisi diye bir
tanımlama olduğunu hatırlayarak polisitemi riskinin
az olduğunu hatırlayabiliriz. Ancak yukarda nedenleri
okuyan dikkatli arkadaşlarımız hem hipotroridi hem
de Graves’in risk olduğunu fark etmiştir. Nelson’a göre
hem hipotroidi ve hipertroidi risktir.
137. Aşağıdakilerden hangisi mikrodelesyon sendromu
değildir?
A) WAGR B) VACTERL
C) Angelman sendromu D) DiGeorge sendromu
E) Williams sendromu
CEVAP: B
Mikrodelesyonlar: Rutin mikroskobik incelemede
görülemez, profazda yapılan FISH veya DNA analizleri
ile saptanırlar. Neyle saptanır diye sorulabileceğinden
dikkat edelim. Mikrodelesyonlar genellikle birden fazla
geni etkiler ve contagious gen (ardışık gen) sendromu
olarak adlandırılırlar. Herhangi bir kromozom delesy-
onu 5p-, 4p- veya monozomiler, trizomiler mikrode-
lesyon değildir. Mikrodelesyonlardan hipokalsemi ile
gelebilen Di George iken, hiperkalsemi ile gelebilen
Williams sendromudur.
Mikrodelesyon sendromları:
• Di George sendromu (velokardiyofasyal sendrom,
22q11): Timus ve paratiroid yokluğu, konoturunkal kalp
defekti, yarık damak, dış kulak gelişim kusuru ile gider.
• Williams sendromu (7q11): Supra valvüler aort
stenozu, hiperkalsemi, yıldız şeklinde iris, periorbital
dolgunluk.
• Rubinstein Taybi (16p13): Gaga burun, geniş
başparmak ve ayak parmakları, mental retardasyon.
• Sotos sendromu (5p35): Serebral jigantizm, aşırı
büyüme vardır.
• Alagille sendromu (20p12): Safra kanalı azlığı,
kolestaz, pulmoner arter darlığı, kelebek vertebra ve
posterior embriyo tokson.
• Prader-Willi sendromu (15q11-q13): Ağır hipotoni,
boy kısalığı, doymak bilmeyen iştah obezite, küçük el-
ayak, hipogonadizm, mental gerilik.
• Angelman sendromu (15q11-q13, mutlu kuk-
la=Happy puppet): Ataksik hareket, durdurulamayan
gülme nöbeti, prognatizm, ağır mental gerilik.
• WAGR sendromu (11p13): Wilm’stümörü-Aniridi-
Genital anomali, Mental Retardasyon
• Miller Dieker sendromu (17q13): Lisensefali, pakigiri,
mikrosefali, ağır mental gerilik, nöbet, hipogenitalya.
• Xp21. 2: Duchenne muskuler distrofi, retinitis pigmen-
toza, adrenal hipoplazi, gliserol kinaz eksikliği, mental
retardasyon.
VACTERL ise bir asosiasyondur. Asosiasyonlar daha
sık bir arada bulunan bozuklukları tanımlar. Aynı Char-
ge asosisasyonu gibi mikrodelesyon değildir. Sakın tüm
büyük harfle yazılanlar değil diye düşünmeyin CATCH
22 mikrodelesyondur.
VACTERL asosiasyonu: Vertebra, Anal atrezi, Cardi-
yak, TÖF, Esofagus atrezisi, Radial/renal defektler,
Limb.
CHARGE Colobom, Heart, koanal Atrezi, Retarded
growth, Genital anomali,-Ear (kulak) anomalileri. Tanısı
için kolobom veya kaonal atrezi olmalı.
138. Aşağıdaki vitamin ve minerallerin kullanım alanları
ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yan-
lıştır?
A) A vitamini - bronkopulmoner displazinin önlenmesi
B) Çinko- gastroenterit tedavisi
C) K vitamini - hemorajik hastalığın önlenmesi
D) Flor - diş çürüklerinin önlenmesi
E) Demir - fizyolojik anemi tedavisi
CEVAP: E
Yenidoğan konvülziyonlarının tedavisinde yeri olan vi-
tamin B6 (piridoksindir)
A vitamini bronkopulmoner displazinin önlenmesi,
kızamıkta, promyelositik (AML M3) lösemide, nöroblas-
DENEME SINAVI - 1 47
 tomda kullanılabilir. Gebelikte teratojenitsi tanımlanan
retionik asit embriyopatisi kulak ve kalp anomalileri ile
gider.
K ve D vitamini anne sütünde eksik olan vitamindir. O
nedenle bebeğe verilirler.
D vitamini anne sütünde eksik olduğu için 14 günden
sonra raşitizmi önlemek için bebeğe 400 ünite verilir.
K vitamini hemorajik hastalığı önlemek için doğum
sonrası 1 mg IM K1 yapılır. Hemolitik hastalığa değil,
hemorajik hastalığa sebep olur.
Kronik hemolitik anemilerde ise folik asit eksikliği artar
ve replasmanı yapılır. Bu eksiklik hücre turn overında
artmaya bağlıdır. Folik asit eksikliği çocuklarda me-
geloblastik aneminin de en sık sebebidir.
Çinko tedavisi akut gastroenteritte kullanılır. Eksikliğinin
tipik tablosu akrodermatitis enteropatidir. Orifisler
etrafında döküntü ile gider.
Flor diş çürükleri ile ilgilidir ve eksiklik olan bölgelerde
verilmesi hala önerilmektedir.
C vitamini, antiskorbütik vitamin, yenidoğanın geçici ti-
rozinemisinde kullanılabilir.
Demir anemiyi önlese de fizyolojik anemi döneminde
çocuklara demir desteği yapılmasına gerek yoktur. Fiz-
yolojik aneminin nedeni Hb yüksekliğine bağlı eritropo-
etin baskılanmasıdır. Term bebek için 8- 12 haftada he-
moglobin değerinin 9 g/dl kadar düştüğü ve sonrasında
tekrar eritropoetinin artarak kan yapımını arttırdığı bir
durumdur.
Prematüre anemisi ile karıştırılmaması gerekir, pre-
matüre anemisinde Hb’de daha erken ve daha ci-
ddi bir düşüş görülür. Tedavisinde aynı kronik böbrek
yetersizliği gibi eritropoetin kullanılır. Bugün artık
demirin anne sütünde ve mamalarda yeterli olduğu ve
eksikliğinin prematüre anemisine neden olmadığı kabul
edilmektedir. (s: 767). Yine de bir şekilde preterm be-
bekte ödem ve trombositoz tablosu ile karşılaşırsanız
aklınızda olsun.
139. Aşağıdaki bakteriyal menenjit etkenlerinden han-
gisinde temas sonrası profilaksi yapılması gerekir?
A) Grup B streptokok B) Meningokok
C) Psödomonas D) Escherichia coli
E) Listeria
CEVAP: B
48 DENEME SINAVI - 1
Temas sonrası profilaksi yapılması gereken 2 etken
meningokok ve H. İnfluenzadır.
Sağırlık en sık S. Pneumonia seyrinde görülür. Menen-
jit geçirmek sağırlık için risk olduğu için bu çocuk-
larda işitmenin değerlendirlimesi önemlidir. Ancak tüm
menenjitlerde görülebilir. En sık subdural efüzyon is H.
İnfluenza nedeni iledir. Meningokok için profilaksi yaş
ve immunizasyon durumundan bağımsız olarak yakın
temas eden herkese yapılmalıdır. Menenjitin en sık geç
komplikasyonu da işitme kaybıdır. Steroid kullanımın
en etkili olduğu ( antibiyotikten 1- 2 saat önce) menenjit
Hib’dir.
Menenjitin çocuklarda ampirik tedavisi seftriakson ve
vankomisindir.
N. menegitidis profilaksisi yakın teması olanalara ve
sekresyonu ile temas eden sağlık çalışanlarına yapılır.
Rifampisin, seftriakson, siprofloksasin kullanılabilir.
Epidemik hastalık N. menegitidis A ya bağlı oluşur.
140. Hemolitik üremik sendrom gelişimine en sık neden
bakteriler aşağıdakilerin hangisidir?
A) Campylobacter jejuni ve E. coli 0157:H7
B) E. coli 0157:H7 - Shigella dysenteriae
C) Shigella dysenteriae – Enteroinvaziv E coli
D) Shigella dysenteriae - Salmonella
E) Campylobacter jejuni – Enterotoksijenik E.coli
CEVAP: B
E. Coli enfeksiyonları
HÜS böbrek yetersizliği, mikroanjiopatik hemolitik ane-
mi, trombositopeni ile karakterizedir. Anemisi immun
aracılı değildir. Yani Coombs testi negatiftir. Tipik HÜS
daire sonrası olur (postdiereal) Bakteriyel etkenlerden
en önemlileri E. coli 0157:H7 ve Shigella dysenteriae
dır.
Campylobacter dışkıda tipik martı kanadı görünü ile
saptanır. İshali sonrası Guillain-Barré sendromu gelişir.
Enterotoksijenik (ETEC): Turist ishalinin en sık sebe-
bidir. LT(labil toksin) ve ST(stabil toksin) toksin ile akut
sulu ishal yapar.
Enteroinvazif E coli (EİEC): Şigellaya benzer, akut,
kanlı dizanteri nedenidir.
Enteropatojenik E coli (EPEC): < 2 yaş, özellikle 6 ay
altında uzamış sulu ishal yapar.
 Enterohemorajik E coli (STEC): Shiga benzeri toksin 142. Ağır immün yetmezliği olan çocuklara aşağıdaki
üreten E coli, verotoksin üreten E. coli diğer isimleridir) aşılardan hangisi yapılabilir?
0157:H7 HÜS nedenidir. 6 ay – 10 yaşta enfeksiyon ya- A) Kızamık-kızamıkçık-kabakulak aşısı
par, afebril hemorajik kolit ve HÜS yapar. B) BCG aşısı
Enteroagregatif E coli. (EAEC): Bir yaş üstünde C) Rotavirus aşısı
uzamış ishal ve HIV pozitif, malnütrelerde sulu ishal D) Konjuge pnomokok aşısı
nedeni olabilir. E) Oral polyo aşısı

CEVAP: D

Hangisi canlı aşı değildir şeklinde sorulabilecek kıymetli

141. Konjenital Rubella sendromunda kalpte en sık bek- bir soru
lenen patoloji aşağıdakilerden hangisidir? Canlı aşılar immun yetersizlik durumunda yapılma-
A) Patent duktus arteriosus malıdır.
B) Trikuspid kapakta Ebstein anomalisi Zayıflatılmış canlı aşılar: BCG
C) Pulmoner stenoz • Ölü aşılar: Boğmaca
D) VSD • Toksoidler: Difteri, Tetanoz
E) ASD • Polisakkarid aşılar: HiB, Meningokok, Pnömokok
Virus aşıları:
CEVAP: A Zayıflatılmış canlı aşılar:
• OPV
Konjenital rubella aşı ile önlenebilen TORCH grubu • Rota virüs aşısı (oral uygulanır),
ajandır. Çocukluk çağında geçirildiğinde hafif seyirli bir • MMR, Suçiçeği,
hastalık olan rubellaya neden olurken gebeliğin erken • Sarıhumma, nazal influenza aşısı.
döneminde geçirİlmesi durumunda her türlü sistemi tu- • İnaktive aşılar: İnfluenza, IPV, Kuduz, hepatit A.
tabilen konjenital rubella sendromuna neden olur. •Rekombinant teknoloji ile hazırlanan antijenik fraksi-
Kardiyak tutulum olarak en sık PDA yapar. Yaptığı diğer yon içerenler: Hepatit B aşısı ve HPV aşısı.
kardiyak sorunlar; Pulmoner darlık, VSD ve myokardit. İnaktif aşılar ister bakteri ister virus olsun yapılabilir.
Şimdi size bir tablo sorusu yapalım; yapmadığı hastalık Tifo, tularemi, kolera gibi aşılara aklınızı takmayın
hangisidir? Şeklinde olur ise bunların dışındakiler tab- değişik şekilleri vardır.
loda yok. Örneğin kabakulağın neden olabildiği endo- Aşı takvimine yeni giren aşı konjuge pnomokok aşısıdır.
kardiyal fibroelastoz, Lityumla ilgili olan Ebstein anoma- Konjuge aşıların polisakkarid aşılara üstünlüğü
lisi, yetişkinde en sık rastlanan konjenital kalp hastalığı daha iyi bağışıklık oluşturmaları ve 2 yaş altında da
olan ASD’de tabloda yok. Periferik pulmoner darlık kullanılabilmeleridir.
veya pulmoner kapak darlığına neden olabilirken aorta
ile ilgili bir patoloji tabloda yer almaz.
Tek başına ( izole en sık) bulgusu sağırlıktır.
En sık kalp bulgusu PDA’dır bunu pulmoner darlık 143. Karbonhidrat malabsorpsiyonunun tanısı için
izler. öncelikli olarak aşağıdaki testlerden hangisi ya-
Genel olarak en sık bulgu göz bulguları (%71) > sağırlık pılmalıdır?
> düşük doğum tartısı> psikomotor retardasyon > kon- A) Steotokrit
jenital kalp ( % 48). B) Dışkıda klor ölçümü
En az bulgusu neonatal purpura (Ölüm daha fazladır ve C) Dışkıda α1- antitripsin düzeyi
pnömoni nedeni ile olur). D) Dışkıda redüktan madde ve pH analizi
En sık göz bulgusu tuz- biber retinopatisidir.Görme E) Üç günlük dışkıda karbon hidrat tayini
üzerine etkisi minimaldir.En ciddi göz bulgusu uni veya
bilateral olan katarakttır. CEVAP: D

DENEME SINAVI - 1 49
 Karbonhidrat malabsorbisyonu şüphesinde önce- OSMOTİK İSHAL SEKRETUAR İSHAL
likli olan test dışkıda Ph ve redüktan madde tayi- Volum <200 mL/24 saat >200 mL
nidir. Karbonhidrat malabsorbsiyonlarında dışkı pH’ Açlığa cevap Diare durur Diare devam eder
sı asidik olur. Dışkıda redüktan madde pozitif olarak Dışkı Na+ <70 mEq/L >70 mEq/L
saptanır. (Tek pozitif olmadığı durum sukroz-izomaltaz Reduktan madde Pozitif Negatif
eksikliğidir ki bu aynı zamanda en sık konjenital kar- pH <5 >6
bonhidrat malabsorbsiyon kusurudur). Karbonhidrat Osmotik daire sebepleri: Glikoz gakaktoz malab-
malabsorbsiyonlarının değerlendirilmesinde kullanılan sorbsiyonu, disakkaridaz eksikliği, aşırı karbonhidrat
bir testte hidrojen soluk testidir. Bu testte şüpheli kar- alınması, aşırı absorbe olmayan sorbitol, laktuloz ve
bonhidrat içirilir ve soluk havasında ölçüm yapılarak magnezyum hidroksid kullanımı (magnezyum hidroksid
ilgili karbonhidrat saptanabilir. daire yapan antasid)
Dışkıda alfa 1 antitripsin ölçümü ise protein kaybettiren
enteropatiler hakkında bilgi verir. Terde klor ölçümü kis-
tik fibroz tanısını koymaya yardımcı olur ve > 60 olması
patolojiktir.
Steotokrit ölçümü, yağ malabsorbsiyonları için kullanılır. 145. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi nöronal migras-
Üç günlük dışkıda yağ tayini yapılabilmesine rağmen yon kusurlarından biri değildir?
karbonhidrat tayini yapılmamaktadır.
A) Lizensefali B) Şizensefali
C) Holoprosensafali D) Anensefali
E) Nöronal heteroptopi

CEVAP: D

144. Osmotik diyare için aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğru değildir?
A) Dışkı pH’sı asit özelliktedir
B) Açlıkta devam eder
C) Redüktan madde pozitif olur
D) Dışkıda Na içeriği < 70
E) Dışkı miktarı < 200 ml
CEVAP: B
Osmotik diyare daha çok sindirilemeyen bir karbonhidrat
veya osmotik aktif maddelerin aşırı miktarda olmasına
bağlı oluşur. Sindirilemeyen karbonhidrat kolonda bak-
teriler tarafından parçalanır ve asidler oluşur. Bunlar pH
yı asit yapar, oral alım kesilince yani açlıkta durur.
Sekretuar diyare ise intrasellular mediatörlerin cAMP,
cGMP, ve Ca+2 gibi artarak lümene klor sekresyonuna
neden olması sonucu oluşur. Klasik örneği koleradır.
İshal bol ve pirinç yıkantı suyu şeklinde olur. Yani
miktarı fazladır. Açlıkta durmaz. Diğer iyi bilinen örnek-
ler ise VİP, seratonin salınması sonucu olan daireler-
dir. Osmotik ishal ve sekretuar ishalin ayrımı aşağıdaki
gibidir.
Migrasyon defektleri:
• Lizensefali(AGRİ): Serebral kıvrımların yokluğu ve
az oluşmuş silvian fissur ile karakterizedir. Korteks 6
tabaka yerine 4 tabakadır.
• Şizensefali: Serebral hemisferlerde unilateral veya
bilateral yarıklar mevcuttur. Tek taraflı olanlarda kon-
jenital hemiparezi olur.
• Holoprosensefali: Prozensafalonun ayrılamaması de-
fektidir. Alobar, lobar ve semilobar olarak sınıflandırılır.
En şiddetli şekli alobar tipidir. Fasial anormallikler
sıklıkla eşlik eder. Tek insisör diş, siklops gibi orta hat
anomalileri eşlik eder. Maternal diyabet ile ilişkilidir. Tri-
zomi 13’te görülebilir.
• Nöronal heterotopi küçükse semptom vermez.
Nöral tüp defektlerininden biri olan anensefali ise mig-
rasyon kusuru değildir. Üst ucun kapanma defektidir.
Nöral tüp defektleri veya disrafik anomaliler olarak da
adlandırılabilirler. Gebe adaylarına folik asit desteği
yapılması ile önlenirler.
Başlıcaları;
• Spina bifida okulta,
• Meningosel- meningomyelosel,
• Ensefalosel
• Anensefali,

50 DENEME SINAVI - 1
 Diğerleri konus medullaris-filum terminale lipomu/tm, CEVAP: A
diastametamyeli, siringomyeli, tethered kord.
Nörokutan sendromlar da migrasyon kusurlarına dahil Çocuklarda tromboza eğilim yaratan durumlardan en
değildir. sık görüleni faktör V Leiden mutasyonu ve protrombin
20210 mutasyonudur. Antikoagülan proteinlerin ek-
siklikleri protein, C, S, antitrombin III eksikliği, koag-
ülasyon faktörlerinden sadece faktör XII eksikliği APPT
146. Aşağıdaki serebral palsi tiplerinden hangisi hiper- uzamasına rağmen kanamaya değil tromboza eğilim
bilirubinemi ile ilişkilidir? yaratan bir durumdur.
A) Spastik hemipleji B) Spastik monopleji Metabolik bozukluklardan homosisteinin yükselm-
C) Ekstrapiramidial tip D) Şizensefali esi endotel hasarı yaparak tromboza eğilim yaratır.
E) Bell palsi Başka bir metabolik hastalıkla değiştirilerek potansiyel
soru haline gelebilir. Veya şıklardaki faktör 13 çok iyi
CEVAP: C bildiğiniz bir fakötörle 8 (hemofili A) veya 9, 11 ( hemofili
C) değiştirilebilir.
Serebral palsi tipleri içinde diğerlerinden daha farklı olan Faktör 13 (fibrin stabilizan faktör) eksikliği ise koag-
ekstrapiramidial tip veya atetoid tiptir. İndirekt hiperbi- ülasyon testleri normal olduğu halde kanama ile gi-
lirubinemiye bağlı gelişen tiptir. Bazal ganglionlar tutu- den hastalığımızdır. Göbek düşmesinde gecikme,
tulur. Ekstrapiramidial tipte zeka nisbeten daha iyi olur. yara iyileşmesinde gecikme ve tekrarlayan düşüklere
Metabolik hastalıklardan mitekondrial olanlar da bazal neden olur. Tipik olarak travmanın sonraki gününde
ganglionları tutma eğilimindedir. Bell palsi faysal sinir kanamaları olur. Tanısında oluşan fibrinin 5 M ürede eri-
felcidir. Şizensefali de nöronal migrasyon kusurlarından mesi yardımcıdır. Düzeyi bakılarak tansısı doğrulanır.
konjenital hemiparezi yapan tiptir.
Motor
Nöropatoloji Neden
sendrom
İnme (Stroke) Trombofilik bozukluk,
Spastik
(inutero/ periventriküler hemorajik
hemipleji
yenidoğanda) infarkt, genetik 148. Aşağıdaki durumların hangisinde taze donmuş
PVL (periven- Prematürite plazma kullanılabilir?
Spastik
triküler lökoma- İskemi/İnfeksiyon
dipleji A) İmmun globulinler düşük olduğunda replasman için
lazi) Endokrin (troid)
B) Hemofililerde kronik artropati proilaksisinde
PVL İskemi/infeksiyon
C) Kronik karaciğer hastalarında profilaksi amacı ile
Spastik Multikistik ense- Endokrin( troid)
D) Protein enerji malnütrisyonunda protein desteği için
quadripleji falomalazi Genetik
E) Masif transfüzyon yapılmış ise
Malformasyon Trombosfilik olaylar
Putamen, globus Kern ikterus
Ekstrapiram- CEVAP: E
pallidus, talamus, Mitekondriyal hastalık
idal (atetoid,
bazal ganglion Asfiksi, genetik- me-
dsikinetik) Taze donmuş plazma eksik faktörleri yerine koymak
hasarı tabolik
için konsantreleri bulunamıyor ise kullanılır. Antikoagü-
lan proteinler için de kullanılabilir. Faktör II, V,X ve XI
eksikliğini yerine koymak için yapılabilir.
Fibrinojen ve F XIII için kriyopresipitat kullanılır.
147. Aşağıdakilerden hangisi tromboza eğilim oluştu-
Ciddi hemofili A ve B, faktör VII eksikliğinde bunların
ran durumlardan biri değildir?
konsantreleri kullanılmalıdır.
A) Faktör XIII eksikliği B) Faktör XII eksikliği
Hafif-orta hemofili A ve von Willebrand hastalığında
C) Antitrombin III eksikliği D) Homosisteinüri
desmopressin kullanılabilir.
E) Protein C eksikliği
Kronik karaciğer hastalığı ve uzamış pıhtılaşma

DENEME SINAVI - 1 51
 zamanını düzeltmek için kanama olmadıkça TDP
kullanılmaz. Ayrıca hemofililerde eklem hasarını ön-
lemek için TDP kullanımı kalkmıştır. Yeterli immun-
globulin içermediği için immunglobulin düşüklüğünde
kullanılmaz bunun yerine IVIG verilir. Malnütrisyonda
da kullanılması (protein desteği için) uygun değildir.
Yenidoğanlarda K vit eksikliğine bağlı ciddi kanamada
kullanılabilirken intraventriküler kanama profilaksisi için
verilmez. Masif transfüzyonlarda koagülasyon faktörleri
de azalacağı için kullanılır. Kanama ile birlikte olan DIC
da diğer bir kullanım alanıdır.
149. Anemi nedeni ile başvuran 3 yaşındaki bir hastada re-
tikülosit sayısı %4, direk coombs testi negatif, hemo-
globin 8 gr/dl, MCV 84 fl, MCHC 38 g/dl bulunuyor.
Öyküsünde babasın da kolesistektomi ve splenek-
tomi geçirdiği öğrenilen bu hasta için aşağıdaki
ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) En sık görülen neden ankirin mutasyonudur
B) Osmotik frajilite artmıştır
C) İndirekt bilirubin yüksekliği görülür
D) Hemoglobin elektroforezinde Hb A2 artışı
E) Laktat dehidrojenaz artmıştır.
CEVAP: D
Bu soruda en önemli ipucu MCV’nin 38 olması ve
babasında da hastalık olmasıdır. Coombs testinin nega-
tif olması da herediter sferositozu destekler. İlk bakışta
karışık gelse de talasemi taşıyıcılarını saptamamıza
yarayan Hb A2 artışı (> 3.4 anlamlıdır) sferositozda
beklenen bir bulgu değildir.
Herediter sferositozun laboratuar bulguları;
1. Retikulositoz
2. Anemi, haptoglobulin azalması
3. (Ortalama eritrosit HB konsantrasyonu ) MCHC > 36
olması tanıda yardımcıdır. MCV normaldir.
4. İndirekt hiperbilirubinemi ( direkt değil)
5. Kemik iliği aspirasyonunda eritroid hiperplazi
6. Hb elektroforezi normal
7. Osmotik frajilitede artma
52 DENEME SINAVI - 1
8. USG’de dalakta büyüme ve safra taşları (4-5 yaşta
olur. Pigmnet taşlarıdır)
Herediter sferositoz: En sık görülen konjenital eritrosit
membran defekti hastalığıdır. OD geçiş gösterir, na-
diren OR geçiş de görülür. En çok görülen mutasyon
ankirin mutasyonudur. Spektrin değil. Membran protein
defektlerinde hücre hacmi değişmeden mebran kaybı
olur. Böylece eritrosit bikonkav disk şeklini kaybeder
ve küre haline gelir. Hücre içi elektrolitler ve ATP gibi
değerli maddeler kaybedilir. LDH hemoliz nedeni ile
yüksektir. Tanısında elektroforez kullanılmaz.
150. Sekiz yaşındaki bir erkek çocuk, sağ bacağında ağrı ve
şişlik yakınmasıyla getirilmiştir.
Femur diafizinde litik lezyon ve soğan zarı şeklinde
periost reaksiyonu saptanan bu hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Osteosarkom
B) Ewing sarkomu
C) Nöroblastom
D) Rabdomiyosarkom
E) Lenfoma
CEVAP: B
Ewing sarkomunun en çok çıktığı yer femur diafizidir ve
burada litik lezyon, soğan zarı şeklinde reaksiyon tipiktir
ve osteosarkomdan ayrılmasına yardımcı olur.
Ağrı ve şişlik osteosarkomda da görülebilir ancak
kemiğin metafiz kısmından çıkması, periost reaksi-
yonunun Codman üçgeni, gün ışığı manzarası şeklinde
olması ayrımlarına yardımcı olur. Önemli bir detay
da osteosarkomda bazı risk fakörleri vardır. Ewing
sarkomuna ateş eşlik ettiği için de karışacağı hastalık
osteomyelittir. Osteosarkomda ise tipik prezentasyonu
travma sonrası lokal ağrı ve şişliktir. Tedavisinde radyo-
terapinin yeri yoktur( Ewing sarkomda RT etkili)
Tümör dokusunun glikojenden zengin olması ve PAS
(+) olması ayrımda önemlidir. Tümör hücreleri MIC-2
antikoru ile (+) reaksiyon verir. t (11:22) translokasyonu
tipiktir.
 4S için hasta < 1 yaş olmalı, evre 1 (organa sınırlı) veya
Özellik OSTEOSARKOM EWING
2 (organ dışına çıkmış ancak karşı tarafa geçmemiş,
Yaş İkinci dekad İkinci dekad
aynı tarafta lap olabilir), deri, kemik iliği, karaciğer
Irk Hepsi Beyazlarda
metastazı olabilir, kemik iliğinde > %10 tutulum ve
E:K 1.5 : 1 1.5 : 1 kemik tutulumu olmaz.
Undiferasiye, küçük- Prognozu belirleyen en önemli faktörler:
Hücre Osteoid üreten iğsi yuvarlak hücre (nöral Evre, yaş ve N- myc’tir. N- Myc amplifikasyonu evre ve
orjin) yaştan bağımsız kötü prognoz göstergesidir. N – Myc
Retinoblastoma, Li-
> 10 kopya kötü prognoz gösterir. NSE, LDE, Ferritin,
Prediaspozan Fraumeni s, Paget, -
nöropeptit Y artması da kötü prognoz göstergesidir.
radiyoterapi
Stromanın miktarı, mitoz- karyoreksiz indeksi, diferan-
Uzun kemik diafizi,
Yerleşim Uzun kemik metafizi siasyon derecesi, belirgin nukleolus varlığı prognoza
yassı kemik
Travma sonrası Lokal ağrı, şişlik ve etkili histoljik faktörlerdir. (Shimada sınıflaması, favora-
Klinik
lokal ağrı ve şişlik ateş ble/unfavorable olarak ayrılır).
Sklerotik ( nadiren Litik lezyon, multil- İyi prognoz Kötü prognoz
litik) ;sunburst aminar periosteal Servikal/torakal yerleşim Abdominal yerleşim
Röntgen
pattern, Codman reaksiyon (“soğan < 1 yaş >1 yaş
üçgeni zarı) Hiperdiploidi N-myc amp,
Osteomyelit, eosino-
Opsoklonus-myolonus 1p del
Ewing sarkomu, filik granulom, lym-
Ayırıcı tanı Evre 4S, 1-2 Evre 3-4
osteomyelit phom, neuroblastom,
rhabdomyosarkom
Metastaz AC, kemik AC, kemik
Kemoterapi, cerrahi,
Tedavi Kemoterapi, cerrahi 152. Palmaplantar hiperkeratoz, fotofobi, korneal ülser-
radyoterapi
ler ve hafif mental retardasyon nedeniyle getirilen
Metaztaz (-): 60%
Metaztaz (-): 70% bir çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
Sağ kalım Metaztaz (+)
Metaztaz (+) ≤20% sidir?
20–30% survival
A) Fenilketonüri B) Glutarik asidemi tip I
C) Tirozinemi tip II D) Biotinidaz eksikliği
E) Homosistinüri

151. Aşağıdakilerden hangisi nöroblastomda iyi prog- CEVAP: C

noz göstergesidir?
Sayılan bulgular Tip 2 tirozinemi- RİCHNER-HANHART
A) N-myc amplifikasyonu
SENDROMU veya okulokutanöz tirozinemi için
B) Hastanın 1 yaşından büyük olması
anlamlıdır.
C) 1p delesyonu
Tirozin aminotransferaz (TAT) eksikliği vardır. İlk or-
D) Evre IVS
taya göz bulguları çıkar. Göz bulgularından özel olan
E) Uzak lenf nodu metastazı varlığı
bilateral iyleşmeyen, dendridik veya herpes benzeri
lezyonlardır. Bunu el ve ayaklarda ortaya çıkan pal-
CEVAP: D
maplantar hiperkeratoz izler. Tip 1 tirozineminin aksine
karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu beklenmez.
Nörblastom nöral krestten çıkar en çok çıktığı yer sur-
Porfiri benzereri ataklar olmaz. Fenilketonüri ise esas
renaldir. Zamanla regresyon gösterebilir. Tanısında id-
toksisitesi beyne sınırlı olan bir hastalıktır. Ailesine göre
rar katekolaminlerinin artmış olması yardımcıdır, ancak
daha açık saç ve göz rengi olan çocukta, mental motor
tarama amacı ile kullanılamaz. En sık solid karın içi
retardasyon ve pilor stenozunu andıran kusma görülür.
tümördür. İleri evre prognozu kötüleştirir ancak evre 4S
GA tip 1 ise tipik bulgu ilerleyici makrosefalidir.
özelliklidir ve prognozu iyidir.

DENEME SINAVI - 1 53
 Trozin metabolizma bozuklukları: Tip I trozinemi, tip 2 154. Aşağıdakilerden hangisi puberte prekoks nedeni
trozinemi, trozinemi tip 3, geçici yenidoğan trozinemisi, olabilir?
Hawkinsinüri, alkaptonüri, trozin hidroksilaz eksikliği (in- A) Kallmann sendromu
fantil parkinsonizm, dopa cevaplı distoni), albinizmdir. B) Turner sendromu
C) Noonan sendromu
D) Mc Cune Albright sendromu
E) Kleinefelter sendromu
153. Doğumsal metabolizma hastalıklarından hang-
isinde primer hipotiroidi görülür? CEVAP: D
A) Sistinozis
B) Prolidaz eksikliği Gerçek erken puberte (GnRH bağımlı)
C) Glutarik asidüri tip 2 1) İdiyopatik (ensık ve kızlarda sık).
D) Glutarik asidüri tip1 • Sporadik (sık)
E) Tirozinemi • Ailevi (nadir)
2) SSS hastalıkları (erkeklerde sık)
CEVAP: A • Tümörler, konjenital anomaliler
• Hipotalamik hamartomlar (en sık)
Hipotiroidi beklenen metabolik hastalık sistinozistir. • Nöröfibromatozis
Parenkimde biriken sistin kristallerinin organ fonksi- • Russel-Silver sendromu
yon bozukluğuna neden olması sonucu çıkar. Fenilke- • Hidrosefali, menenjit
tonüride fenil alaninden yapılan tirozin yapılamayacağı Yalancı erken puberte (GnRH bağımlı olmayan)
için dopamin, melanin azalır. Prolaktin yüksekliği bek- 1) Gonad tümörleri
lenen metabolik hastalık ise fenil ketonüridir (BH4 • Over tümörleri (Mc Cune-Albriht sendromu, granu-
eksikliği sonucu tirozinden dopmain yapımı da azalır, loza- teka hücreli tümör, folikül kistleri)
dopamin prolaktini inhibe edemeyeceği için prolaktin • Testis tümörleri (leyding hücreli tümör, familyal testo-
yükselir). Tiroid hormonları ve katekolaminler de tro- toksikoz)
zinden yapılır. Ancak diyetle alınan miktardan yeterli 2) Adrenal hastalıklar
tiroid hormonu yapılabilir. Tiroksin eksikliği ile ilgili bir • KAH (erkekte)
klinik durumdan Nelson’da hiç bahsedilmiyor. Prolidaz • Adenom, karsinom (erkekte virilizan, kızda feminizan)
eksikliğinde ise alt ekstremitelerde iyleşmeyen ülser ve 3) Seks steroidlerinin egzojen kullanımı (hCG tedavisi)
ileride SLE gelişme riski artmıştır. 4) Ağır primer hipotiroidi
SİSTİNOZİS 5) Prematür telarş
Lizozomal membranlardan sistin transportunda taşıyıcı 6) Prematür adrenarş
protein eksikliğine bağlı gelişen lizozomal depo McCune-AIbright sendromu
hastalığıdır. Sistin kristalleri retiküloendotelya siste- • Cafe au-lait (sütlü kahve)lekeleri,
minde ve parankimatöz organlarda depolanmıştır. • Poliostatik fibroz kemik displazisi,
İnfantil nefropatik tip: Fanconi sendromu, hipotiroidi, • Otonomik endokrinopati ve erken yalancı puberte ile
deri ve saçlarda açık renk, fotofobi (kornea birikimi), 10 karakterizedir.
yaşında kronik böbrek yetersizliği gelişir. KBY sonrası Diğer şıklarda yer alan patolojiler de erken puberte
transplantasyon yapılır ise yeni böbrekte sistin birikimi değil puberte gecikmesine neden olur. Hipergonado-
olmaz; ancak görme kaybı, diyabet, hipogonadizm ve tropik hipogonadizme neden olur.
nöropati olur.
Sistin kristalleri kornea ve konjunktivada da birikir, er-
ken dönemde fotofobi vardır.
Sisteamin intraselüler sistin birikimini önler, sisteaminli
göz damlaları korneadaki sistin kristallerinin düzelmesi
için kullanılır.

54 DENEME SINAVI - 1
155. Aşağıdakilerden hangisi hipokalemik hipokloremik
metabolik alkaloz nedeni değildir?
A) Bartter sendromu B) Gittleman sendromu
C) Kistik fibroz D) Pilor stenozu
E) Addison sendromu
CEVAP: E
Kan tablosunda metabolik alkaloz yani HCO3 yüksek
(> 26), Cl düşük , pH 7.45 üstünde saptanan Hipokale-
mik, hipokloremik metabolik alkalozun tipik örneği kistik
fibroz ve pilor stenozudur.
Artan Na kaybı nedeni ile aldosteron artışı sonucu K
ve H atılarak, Na tutulmaya çalışılır. Bunun sonucu me-
tabolik alkaloz tablosu gelişir. Bu tablo pilor stenozu için
tipiktir.
Endokrin bozukluklardan aldosteron artışı yapan Conn
sendromunda görülür iken Addisonda asidoz beklenir.
Bartter sendromunda kan tablosu tipik olarak furosemid
almış hastalarınkine benzer, Gittleman sendromunda
tablo tiazid kılanlımı ile benzerdir. Pilor stenozunda ise
hayatın 2 haftasında ( 2-6 hafta) fışkırır tarzda kusmalar
başlar. Tipik metabolik bozukluğu hipokalemik, hipok-
loremik metabolik alkalozdur.
Hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz ayırıcı
tanısında;
• Gastroözefageal reflü
• Pilor stenozu
• Bartter sendromu
• Gittleman sendromu
• Konjenital Klorür Diyaresi
• Kistik fibroz
• Hiperaldesteronizm
• Meyan kökü (aldesteron benzeri etki yapar, kolada
bulunur.)
• Diüretik tedavisi (Özelikle furosemid)
157. Hipovolemiye bağlı akut böbrek yetmezliği tanısı
156. Nefrotik sendromu olan çocuklarda, aşağıdakiler-
den hangisi böbrek biyopsisi yapılması gereken
durumlardan biridir?
A) Kompleman 3 (C3) düzeyinin normal olması
B) Proteinürinin 80 mg/m2/saatin üzerinde olması
C) Anazarka tarzında ödem olması
D) Serum albümin düzeyinin < 2.5 g/dL olması
E) Böbrek yetmezliği
CEVAP: E
Çocuklarda nefrotik sendrom en sık minimal değişiklik
hastalığına (MDH) bağlıdır.
1-8 yaş arasındaki çocuklarda sebep nefrotik send-
romun en sık sebebi MDH (steroide duyarlı) olduğu için
öncesinde PPD yapılarak steroid (biyopsi yapılmadan)
başlanır.
MDH uzaklaştıran bulgular ise biyopsi yapılmasını
gerektiren bulgulardır.
Bu soru hangisi MDH ile uyumlu değildir veya MDH
tanısından uzaklaştıran bulgu hangisidir şeklinde
de gelebilir. Aile öyküsü, < 1 yaş > 8 yaş, akut/kronik
böbrek yetersizliği, hematüri, hipertansiyon, komple-
man düşüklüğü, pulmoner ödem, ekstrarenal bulgular
(artrit, döküntü, anemi) olması durumunda MDH’den
uzaklaşılır. Bu bulguların olması da biyopsi yapılmasını
gerektirebilecek ipuçlarıdır. Diğer şıklardakiler nefrotik
sendromun komponentleridir.
Minimal değişiklik hastalığı (Nil (nihil=yokluk, biyopsi
bulgularının (ışık mikroskopisinde) normal olması
nedeniyle bu adı alır.) Hastalığı, Lupoid nefroz, MDH):
Çocukluk çağı nefrotik sendromlarının en sık nedenidir.
Nefrtitik tablo yapmaz. Elektron mikroskipisinde ayaksı
çıkıntılarda düzeleşme vardır. Herhangi bir birikim yok-
tur. Kompleman normaldir. En sık 2 – 6 yaş arası erkek-
lerde görülür. Aşılama/Hodgkin hastalığı ile ilişkilidir.
İlk fark edilen bulgu periorbital ve alt ekstremitede
ödemdir. İştahsızlık, karın ağrısı, daire, irritabilite sık
görülür. Hipertansiyon, makrasokopik hematüri nadird-
ir. Asemptomatikse proteinüri olmaz. Masif poteinüri
vardır. Proteinüri selektiftir. Steroide en iyi cevap veren
nefrotik sendromdur. Steroid tedavisi öncesinde PPD
yapılmalıdır. Böbrek yetersizliğine ilerlemez.
koyduran laboratuvar bulguları aşağıdakilerin han-
gisinde doğru olarak verilmiştir?
İdrar Na düzeyi İdrar Fraksiyone
Osmolalitesi Na ekskresyonu
A) < 20 < 400 <%1
B) < 20 > 400 >%1
C) < 20 > 400 <%1
D) > 30 > 400 >%1
E) > 40 > 400 <%1
DENEME SINAVI - 1 55
CEVAP: C Hipoksik atak tedavisinde;
1. Çocuk çömeltilir veya dizler karına-göğüse çeki-
Hipovolemide İdrar Na < 20, osmolarite > 400, fraksi- lir (sistemik venöz dönüşü azaltmak ve femoral arter
yone Na atılımı < %1’dir. Benzer şekilde akut tubuler direncini (sonuçta SVR= sistemik vasküler rezistans)
nekroz veya glomeruler hastalık bulguları da sorula- artırmak için
bilme ihtimali vardır. Glomeruler hastalıkla hipovolemiyi 2. Oksijen verilir.
ayırmaya yardımcı olan bulgular idrar sedimentinde eri- 3. Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli)
trosit görülmesi ve proteinin artmasıdır( nefrotik düzey- 4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile)
de olmayan proteinüri görülür). ATN ile hipovolemiyi 5. Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek (ke-
ayırmada ise en faydalı bulgu fraksiyona Na atılımıdır. tamin, fenilefrin)
ATN’de > %1. IV sıvı desteği
6. Propranolol vermek (katekolaminlerin etkisini bloke
Akut böbrek yetersizliği nedenlerinin ayrımı
Hipovo- Glomeruler Obstrik- ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır)
ATN Hipoksik atağın profilaksisinde de oral propanolol
lemi hastalık siyon
Granüler Eritrosit Normal/ kullanılır.
Sediment Normal
silendir silendirleri kanlı Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmo-
Yok/ ner çıkış yolu darlığını artırarak durumu daha da
Protein Yok >100 mg/dl Düşük
düşük kötüleştireceklerinden kullanılmamalıdır.
İdrar Na <20(akut) Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de va-
<20 >30 <20
mEq/L >40(geç) zodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı
Osmolarite >400 <350 >400 <350
için kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır.
Frak-
siyonel Na <1 >1 <1 <1,>1 (geç)
atılımı(%)
159. Kawasaki hastalığının tanısı için mutlaka olması
gereken kriter aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bilateral nonpürülan konjunktivit
B) Ororarinks mukoza değişiklikleri
C) Yüksek ateş
158. Aşağıdakilerden hangisi Fallot tetralojisinde hipok-
D) Tek taraflı servikal lenfadenopati
sik atağın hem önlenmesi hem de tedavisinde
E) Deri değişiklikleri
kullanılabilir?
A) Digoksin
CEVAP: C
B) Propanolol
C) Furosemid
Kawasaki hastalığı çocukluk döneminde Henoch-
D) Tiazid
Schönlein purpurasından sonra çocuklardaki en sık
E) Dobutamin
vaskülittir.
Tanı kriterleri:
CEVAP: B
En az 5 gün süren ateş ve aşağıdaki durumlardan en
az 4‛ü:
Fallot tetralojisi (FT): VSD, Pulmoner stenoz, RV hi-
• Bilateral nonpürülan, eksüdasız konjonktival konje-
pertrofisi ve Aortanın ata biner tarzda septumun dek-
syon
stropoze olması ile karakterizedir. Dekstrokardi yoktur.
• Orofarinks mukozasında değişiklikler: Orofarinksde
Eğer yukarıdaki komponentlere ASD de eklenmişse
kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış
buna Fallot pentalojisi denir.
dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.
Hipoksik atak sırasında çocukta derin hipoksi, ağır
• Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde el
siyanoz, üfürümde azalma meydana gelir. En çok
ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde
2-4 aylıkta görülür. Konvülziyona, epilepsiye, serebro
periungual başlayan desquamasyon
vasküler olaya hatta ölüme neden olabilir.

56 DENEME SINAVI - 1
 • Genellikle gövdede polimorfik, veziküler olmayan
döküntü
• Çapı 1,5 cm‛den büyük, tek taraflı servikal LAP
Diğer hastalık tablolarının dışlanması
Ateş yüksektir, antibiyotiklere ve ateş düşürücülere
cevapsızdır. Tanısı için buna ilave bulguların olması
şarttır.
Laboratuvar bulguları: Lökositoz, sola kayma, CRP ve
ESR’de artış, ALT-AST, GGT artışı, steril pyüri, BOS’ta
hücre artışı, anormal lipid profili. Birinci haftadan son-
ra tormbositoz olur. Normokrom normositer anemi,
hipoalbuminemi, hiponatremi, ANA ve RF negatifliği
mevcuttur.
Serum albumin düzeyi ise negatif bir akut faz reaktanı
olarak 2,5 gr/dl nin altına düşer.
160. Aşağıdaki ilaç çiftlerinden hangisi astım korunma
tedavisinde tek başlarına kullanılamaz?
A) Teofilin
B) Uzun etkili beta2 agonist
C) Montelukast
D) İnhale kortikosteroid
E) Mast hücre stabilizatörleri
CEVAP: B
Astım tedavisi atak ve koruma tedavisi olarak ikiye
ayrılır. Koruma tedavisinde ilk tercih edilen ilaç inhale
kortikosteroiddir ve lökotrien antagonistleri (montelu-
kast, zafirlukast) ile birlikte tek başına kullanılabilen
ilaçları oluştururlar.
Astım atak tedavisinde kullanılan ilaçlar:
1. Oksijen
2. İnhale β2 agonistler (salbutamol): En çok kullanılan
ilaçlardır. O2’siz verilince ventilasyon perfüzyon denge-
sini bozarak hipoksi yapar. Uzun süre tek başına
kullanım artmış fatal atak riski taşır.
3. Sistemik steroid (oral veya parenteral)
4. Antikolinejik (ipratropium bromür ve tiotropium) tek
başlarına kullanılmazlar.
5. Adrenalin/ terbutalin injeksiyonu
6. Magnezyum sülfat
7. Aminofilin (metil-ksantin olan teofilinin suda çözünen
tuzu).
8. Helyum oksijen karışımı
9. Mekanik ventilasyon
Atakta kullanılmayanlar: Uzun etkili β2 agonistler, mu-
kolitikler, ekspektoranlar, fizyoterapi, antihistaminik,
yavaş salınımlı teofilin, lokotrien antagonistleri, mast
hücre stabilizatörleri, antibiyotikler.
Çocuklarda uzun etkili β2 agonistler (salmeterol ve
formeterol) atakta kullanılmadıkları gibi profilakside de
tek başlarına kullnılamazlar. Sadece steroidler ile kom-
bine kullanılırlar.
Koruyucu tedavi
1. inhale kortikosteroidler (İKS): İlk seçenek ilaçlardır.
Persistan astımda kullanılırlar. En sık yan etkileri kan-
didiyaz ve ses kısıklığıdır.
2. İnhale nonsteroid mast hücre stabilizatörleri: Kromo-
lin, nedokromil
3. Teofilin: Fosfodiesteraz inhibitörüdür. Antiinflamatuar
ve bronkodilatatör özellikleri vardır.
4. İnhale uzun etkili beta2 agonistler (UEBA): Çocuk-
larda tek başına kullanılmaz. Atakta kullanılmazlar. Orta
persistan astımdan itibaren kullanılabilir. Salmeterol ve
formeterol gibi.
5. Lökotrien modifiye edici ajanlar (oral): Montelukast,
zafirlukast LT reseptör antagonisti, zilotan 5 lipoksijenaz
inhibitörüdür. AR ile birliktelik ve egzersiz ile indüklenen
astımda profilakside kullanılabilir.
6. Oral glukokortikoidler: Profilakside en az kullanılan
ilaçlardır.
7. Subkutan IgE monoklonal antikoru (omalizumab)
(>12 yaş)
161. Aşağıdakilerden hangisi travmadan sonra gö-
rülmez?
A) ACTH ile uyarılan glukokortikoid sekresyonunun
artması
B) Kaslardan aminoasit mobilizasyonunun travmanın
şiddeti ile orantılı olarak artması
C) Vücut proteinlerinin kasa çevrilmesi sonucu üriner
nitrojen atılımının artması
D) Mineralokortikoidler ve reninin sodyum atılımını
azaltması
E) Serumdaki serbest yağ asitlerinin miktarının
azalması
CEVAP: E
DENEME SINAVI - 1 57
 Travmadan sonra artan enerji ihtiyacı ve iflamas-
yonda etkili bazı hücrelerin sadece enerji olarak glu-
koz kullanması nedeniyle vücut hiperglisemi şeklinde
değişikliklere gider. Artan kortizol, Büyüme hormonu ve
katekolamin farklı yollarla hiperglisemiye neden olur.
Bu mekanizmalarınn en önemlisi Glukoneogenezdir.
Glukoneogenez için substrat olarak kas proteinleri ve
yağ dokusu kullanılır. Yağ dokusu yıkılarak yağ asidi
açığa çıkar. Bu yüzden serum yağ asidi azalmaz.
162. Fistül nedeniyle safra ve pankreas sıvısı kaybı olan
bir hastada sıvı replasmanı aşağıdakilerden hangi-
si ile yapılmalıdır?
A) %5 dekstroz
B) Ringer laktat
C) Taze donmuş plazma
D) 1/3 SF-Dekstroz
E) %2 NaCI
CEVAP: B
Safra ekstraselüler sıvı ile osmolarite ve içerik olarak
benzerlik gösterir.
Pankreas sıvısı ise olarak HC03 den zengindir.
Dolayısıyla pankreas ve safradan olan sıvı kayıplarında
ekstraselüler sıvı ile uyumlu aynı zamanda HC03
replasmanını yapacak bir sıvı verilmelidir.
163. Trafik kazası geçirerek acil servise getirilen
hastanın multiple fraktürleri mevcut olup hasta
takip ve tedavi amacı ile yoğun bakım ünitesine
alınıyor ve hasta uzun dönem komada kalıyor. Bu
hastanın yara iyileşmesi ve genel durumundaki
düzelme için protein ve kalori ihtiyacı en iyi hangi
yolla karşılanmalıdır?
A) Nazogastrik ile besleme
B) Gastrostomi ile besleme
C) Jejunostomi ile besleme
D) Periferik venöz alimentasyon
E) Santral venöz alimentasyon
CEVAP: C
58 DENEME SINAVI - 1
• Nazoenterik tüp (nazogastrik, nazojejunal, nazoöze-
fagial tüp), gastrostomi ya da jejunostomi uygulanarak
verilebilir. Fizyolojiktir. Karaciğer by pas edilmeden uy-
gulanan yoldur. Enteral beslenenlerde klinik seyir ve
prognoz daha iyi olup bakteriyel translokasyon azalır
ve karaciğerde akut faz reaktan sentezi artar. Mümkün
olan her zaman enteral beslenme uygulanmalıdır. As-
pirasyon riskini ortadan kaldırmak için jejunostomi ide-
aldir.
• Uygulanması basittir. Daha ekonomik olup, daha iyi
tolere edilir
• Normal gastrointestinal sisteme sahip ve ağızdan
yemek alamayan veya alamayacak hastalarda tercih
edilmelidir.
• Enteral beslenmeyi tolere etme; infüzyon hızı, ozmo-
lalite ve verilen solüsyonun kimyasal yapısına bağlıdır.
• 30-50 ml/saat hızla başlanır. Her gün 10-25 ml/saatlik
artışlar yapılır. Tam hacime ulaştıktan sonra solüsyonun
konsantrasyonu yavaş yavaş artırılır.
• Enfektif komplikasyonlar daha azdır.
Nazoenterik yol: Bir aydan daha kısa süreyle beslenme
yapılacak hastalarda kullanılır.
• Nazogastrik: Bilinci açık ve yutma refleksi olan hasta-
larda kullanılmalıdır ve aspirasyon riskinin yüksekliği
göz önünde bulundurulmalıdır.
• Nazojejunal: Skopi altında yerleştirilir ya da endoskop
eşiliğinde takılır.
Gastrostomi(perkütan): Yutma mekanizmasın bozuk
olduğu (demans, nörolojik bozukluk), özefagus obstrük-
siyonu olan ancak endoskopinin yapılabildiği hastalarda
kullanılır.
Jejunostomi(perkütan): Bir aydan daha uzun süre en-
teral beslenme yapılması düşünülen hastalarda tercih
edilir. Komada, gastrik beslenmeyi tolere edemeyen
hastalarda yada aspirasyon riski yüksek olanlarda post-
pilorik beslenme daha uygundur.
• Travma ya da major abdominal cerrahi geçiren hasta-
larda, komada ve aspirasyon riski yüksek olan hastalarda
cerrahi jejunostomi veya gastrostomi yapılmalıdır.
Soruda belirtilen hastanın gastrointestinal sistemin
bütünlüğü korunmuş olup bu yüzden santral yada perif-
erik venöz yoldan beslenme yapılmamalı ve gastroin-
testinal sistem kullanılmalıdır. Hasta komada olduğu
için nazogastrik ve gastrostomi tüpü ile besleme kusma
ve aspirasyona sebep olabilir. Bu durumda flluoroskopi
veya endoskopık kontrol ie jejunuma nazoenterik tüp
yerleştirilebilir yada küçük bir abdominal insizyon ile
proksimal jejunuma tüp takılabilir.
164. Trafik kazası sonrası toraks ve batın travması, sol fe-
mur parçalı kırığı olan 46 yaşındaki erkek hastada 56
saat sonra taşıkardi, ateş, solunum güçlüğü ve bilinç
bulanıklığı gözleniyor. 12 saat içinde kaybolan ciltte
peteşial döküntüleri gözleniyor.
Bu hasta ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hang-
isi doğrudur?
A) Yağ embolisi sendromu düşünülerek kan gazları
çalışılmalıdır.
B) Hastada akut Karaciğer yetersizliği gelişmektedir.
C) Subdural hematom düşünülmelidir.
D) Acil taze kan transfüzyonu gerekmektedir.
E) Batın tomografisi istenmelidir.
CEVAP: D
CEVAP: A
Yağ Embolisi Sendromu: Travma, uzun kemik kırıkları
ve özelliklede ortopedik cerrahi sonrasında sık görülür.
Solunum yetmezliği, hipoksi, hipotansiyon, baş-boyun
ve retinada peteşiler, mental değişiklikler izlenebilir. AC
grafisinde bilateral infiltrasyon görülür. Laboratuvarında
trombositopeni, hipokalsemi saptanır.
166. Otuz sekiz yaşında erkek hastada sarılık ve sağ üst
kadranda kolik tarzda ağrı ile acile başvuruyor. Yapılan
muayenede tüm vücutta ürtiker benzeri döküntüler
saptanıyor. Palpasyonda karaciğer sağ kot altından 5
cm ele geliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Piyojenik karaciğer apsesi
B) Enfekte karaciğer kist hidatiği
C) Amebik karaciğer apsesi
D) Safra yollarına açılmış kist hidatik
E) Intra abdominal rüptür olmuş kist hidatik
Amebik veya piyojenik karaciğer apsesinde ateş, ka-
rın ağrısı ve hepatomegali tipik bulgulardır. Enfekte
karaciğer kist hidatiği karaciğer apsesi gibi bulgu verir.
Karın içi rüptüre olan kist hidatikte akut karın bulguları
ve alerjik ya da anafilaktik belirtiler gelişir. Safra
yollarına açılan kist hidatik kolik ağrılar, sarılık ve alerji
ile başvurur.

167. Rekürren abdominal krampları ve melenası olan 13

yaşında bir genç kızın muayenesinde dudaklarında ve
ağız mukozasında artmış pigmentasyon izleniyor. Aile
hastanın kız kardeşinde de benzer şikâyetler ve muay-
ene bulguların olduğunu ifade ediyor. Hastanın yapılan
kolonoskopisinde kolonda polipler saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
165. Aşağıdakilerden hangisi şokun proinflamatuar me- sidir?
diatörlerinden biridir?
A) Psödopolipozis
A) IL 4 B) Ailesel polipozis
B) IL 6 C) Villöz adenom
C) IL 10 D) Juvenil polipozis
D) IL 13 E) Peutz-Jegher sendromu
E) PG E2
CEVAP: E
CEVAP: B
Peutz-Jegher Sendromu: En sık görülen hamar-
Şoktaki proinflamatuar sitokinler: IL 1 alfa-beta, IL 2, IL tomatöz polipozis sendromudur. Otozomal dominant
6, IL 8, IFN, TNF, PAF, TNFR I-II (Serine-treonin kinaz 11 gen defekti) kalıtlanır. Mu-
Antiinflamatuar sitokinler: IL 4, IL 10, IL 13, IL 1ra, kokuteneal bölgelerde hiperpigmentasyon ve GİS'de
PGE2, TGF beta hamartomatöz polipler mevcuttur.

DENEME SINAVI - 1 59
 Polipler çoğunlukla ince barsaktadır; fakat kolon ve
rektumda bulunabilir. Nadiren de olsa malign değişim
gösterebilirler. Tüm GİS maligniteleri için risk artmıştır.
Özellikle periampüller bölge tümörleri sık görülür.
168. Mide operasyonlarından sonra görülen dumping
senromu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Dumping sendromuna yol açan primer
mekanizmalar midenin rezervuar fonksiyonunun
kaybolması, hiperozmolar sıvıların birden ince
barsağa boşalmasıdır.
B) Erken Dumping yemekten 10-30 dk. sonra başlar;
hem Gİ hem de vazomotor semptomlardan oluşur
C) Geç dumping yemekten 2-4 saat sonra ortaya
çıkar; vazomotor semptomlar erken dumpingde
olduğu gibidir ancak Gastrointestinal semptomlar
yoktur.
D) Geç Dumping’den enteroglukagon sorumlu olup
Enteroglukagon beta hücrelerinden insülin
salınımını artırarak hipoglisemiye neden olur.
E) Dumping en sık Billroth II gastrojejunostomiden
sonra görülür; erken dönemde insidans %50’lere
çıkabilir.
CEVAP: D
–– Dumping sendromuna yol açan primer mekanizma-
lar midenin rezervuar fonksiyonunun kaybolması,
hiperozmolar sıvıların birden bire ince barsağa
boşalmasıdır.
–– Rezervuar fonksiyonu bozan ve mide boşalmasını
hızlandıran 4 cerrahi sebep vardır:
• Vagotomi sonucunda proksimal mide akomo-
dasyon ve relaksasyon bozukluğu
• Mide rezeksiyonu neticesinde mide kapasitesi-
nin küçülmesi
• Pilorun by-pass edilmesi veya çıkartılması
• Gastrojejunostomi ile duodenumun by-pass
edilmesi sonucunda duodenal feedback inhi-
bisyonun kaybolması
–– Hipertonik mide içeriği aniden jejunuma geçtiği za-
man bol miktarda sıvı damar içinden lumene çeki-
lir, plazma volümü düşer, vazomotor semptomlar
ortaya çıkar.
60 DENEME SINAVI - 1
–– 2 tipi var; erken ve geç Dumping.
• Erken Dumping yemekten 10-30 dk. sonra
başlar; hem Gİ hem de vazomotor semptom-
lardan oluşur. Gastrointestinal bulgular doy-
gunluk, abdominal kramplar, bulantı, kusma,
patlar tarzda diyaredir. Vazomotor semptomlar
ise diyaforez, güçsüzlük, sersemlik, kızarıklık
ve çarpıntıdır.
• Geç dumping yemekten 2-4 saat sonra ortaya
çıkar; vazomotor semptomlar erken dumpingde
olduğu gibidir ancak Gastrointestinal semptom-
lar yoktur. Dumpingli hastalar yemek yemenin
verdiği rahatsızlıklardan korunmak için genel-
likle gıda alımını çok azaltırlar; sonuç olarak
kilo kaybederler.
–– Ayrıca gerilen jejunum duvarından serotonin, GİP,
VİP, nörotensin gibi bazı enterik hormonlar salınır;
bunlar vazomotor semptomların en azından bir
kısmından sorumludurlar.
–– Geç Dumping’den enteroglukagon sorumlu Enter-
oglukagon beta hücrelerini uyarılara karşı duyarlı
hale getirir; aşırı insülin salınımı olur ve reaktif
hipoglisemi gelişir
–– Dumping en sık Billroth II gastrojejunostomiden
sonra görülür; erken dönemde insidans %50’lere
çıkabilir.
Tanı
Klinik
Sintigrafi
Endoskopi ve baryumlu grafiler
–– Genellikle medikal tedaviye cevap alınır.
–– Daha sık ve daha az yemek yeme, sıvıların en
erken yemekten 30 dakika sonra alınması ve
–– konsantre karbohidratlardan kaçınılması önerilir.
–– Sentetik somatostatin analoğu “octreotid” yararlı
–– Hastaların %1’i konservatif tedaviye cevap ver-
mez.
–– Yapılan ameliyatlar
• Billroth II’nin I’e çevrilmesi
• Mide çıkışına antiperistaltik jejunum interpoz-
isyonu
• Roux-Y dönüşüm ameliyatları
169. Akut kolesistit nedeni ile sağ subkostal insizyonla kole-
Esansiyel yağ Kuru deri, saç dökülmesi, ekzamatöz der-
sistektomi yapılan 52 yaşındaki kadın hastanın beşinci
asitleri matit, azalmış göz içi basıncı
gün 39 dereceyi geçen ateşleri oluyor.
Ca Demans, ensefalopati, tetani
Bu hastadaki ateşin en olası nedeni aşağıdakilerden
Fosfor Mental değişiklikler, hemoliz, parestezi
hangisidir?
Paralitik ileis, tatani, aritmiler, solunum
A) Atelektazi B) Trombofilebit Potasyum
yetmezliği
C) Yara yeri infeksiyonu D) Malign hipertermi Hipokalsemi, hipokalemi, kas spazmları,
Mg
E) Eviserasyon malarbsorbsiyon
İyot Guatr
CEVAP: C Demir Hipokrom-mikrositik anemi
Hipokrom-mikrositer anemi (Fe verilmes-
Postoperatif ateş nedenleri Bakır
ine cevapsız), nötropeni, osteoporoz
Cerrahi sırasında yada çok erken dönemde: Deri katlantılarında dermatit, fotofobi,
1) Transfüzyon reaksiyonu Çinko gece körlüğü, yara iyileşmesinde bozulma,
2) Lokalize apsenin açılması, bakteriemi alopesi, ishal
3) Malign hipertermi Flor Akut klinik yoktur
İlk 24 saatte: Kardiomiyopati, miyalji, tırnak yatağında
Selenyum
- Atelektazi (En sık) beyazlaşmı
- Nekrotizan yara infeksiyonları Krom Glukoz intolernsı, periferik niropati
24-72 saatte: Kobalt Akut klinik yoktur
- Santral kateter sepsisi Molibden Baş ağrısı, gece körlüğü, letarji
- Pnömoni
Manganez Saçlarda incelme, kilo kaybı, dermatit
>72 saatte:
- En sık nedeni yara infeksiyonu
- Intraabdominal infeksiyonlar
- idrar yolu infeksiyonları (kateter varsa)
171. Aşağıdakilerden hangisi akut gastrik ülser görülme
- Trombofilebit
riskini arttıran faktörlerden değildir?
> 1 hafta: Anastomoz kaçakları, derin infeksiyonlar,
A) Geçirilmiş cerrahi
apseler
B) Solunum yetmezliği
C) Böbrek yetmezliği
D) İntestinal obstruksiyon
E) Oral potasyum preparatı
170. Otuz beş yaşında Crohn hastalığı bulunan ve ince bar-
sak rezeksiyonundan önce bir ay süre ile TPN tedavisi
CEVAP: D
alan hastanın operasyondan 1 hafta sonra yüzünde
kırmızı bir döküntü gelişiyor. Hasta saçlarınında kolay
Akut gastrik ülser genellikle muskularis mukozayı
döküldüğünden şikâyet ediyor. Hastanın dikişleri
aşmazlar. Kronik benign gastrik ülserler sıklıkla antrum
alındığında yara yerinin açıldığı gözleniyor.
ve küçük kurvaturda bulunurken, akut mukozal lez-
Aşağıdakilerden hangisinin eksikliğinin hastadaki
yonlar korpus ve fundusta yerleşirler. Her iki kurvatur
lezyonlara neden olma olasılığı en fazladır?
üzerinde de olabilirler.
A) Esansiyel yağ asitleri Şok, sepsis, cerrahi, travma, yanıklarda ve intrakraniyal
B) Krom cerrahi veya patolojilerde gelişen akut gastroduodenal
C) Magnezyum lezyonları tanımlamak için, aslında yanlış olarak “stres
D) Çinko ülseri” terimi kullanılmaktadır. Steroid, NSAİ, aspirin,
E) Kobalt kokain, alkol ve oral potasyum gibi maddelerin enteral
yoldan almak da stres ülserasyon riskini arttırır.
CEVAP: D

DENEME SINAVI - 1 61
172. Aşağıdakilerden hangisinin mide kanseri riskini Sigmoid volvulus tedavisinde;
arttıran faktörlerden biri değildir? Peritoneal iritasyon bulguları varsa redüksiyon denen-
A) A kan grubu memeli ve hasta ameliyat edilmelidir. Peritonit yoksa
B) Helicobacter pylori infeksiyonu sıvı tedavisini takiben rijid sigmoidoskopi yapılmalıdır.
C) Akut gastrit Redüksiyonu sağlamak amacı ile sigmoidoskop
D) Adenomatöz polip yardımı ile yumuşak bir rektal tüpün, volvulus noktasını
E) Kronik atrofik gastrit geçecek şekilde, yerleştirilmesi genellikle dekompres-
yonu sağlar.
CEVAP: C Rijid sigmoidoskop ile ulaşılamayan volvulus redük-
siyonu için fleksibl sigmoidoskopi veya kolonoskopi
Akut gastrit mide kanseri riskini arttırmaz. Diğerlerinin kullanılmaktadır. Detorsiyonun sağlanamaması, kanlı
hepsi mide kanserinin risk faktörleri arasında yer akıntı veya mukozal iskemi bulgusu strangülasyon
almaktadır. veya gangren geliştiğine işaret eder. Bu durumda sig-
Riski arttıranlar moidoskopi sonlandırılmalı ve hasta acil ameliyata
• Aile öyküsü alınmalıdır.
• Diyet
• Familyal polipozis
• Gastrik adenomlar
• Herediter nonpolipozis kolorektal kanserler 174. Piyojenik karaciğer apsesinin en sık nedeni aşa-
• Helikobakter pylori enfeksiyonu ğıdakilerden hangisidir?
• Atrofik gastrit, intestinal metaplazi, displazi A) Jeneralize septisemi
• Geçirilmiş gastrektomi veya gastrojejunostomi (> 10 B) Portal ven yolu ile hematojen yayılım
yıl önce) C) Asendan biliyer infeksiyon
• Sigara kullanımı D) İntraperitoneal infeksiyonlardan direk yayılım
• Menetrier hastalığı E) Karaciğer travması

CEVAP: C

Karaciğer apselerinin en sık nedeni ekstrahepatik biliy-

er sistemdeki obstruksiyonlara sekonder gelişen kolan-
jittir.
173. Yetmiş beş yaşında karın ağrısı ve gaz-gaita çıkaramama Diğer bir sık neden ise jeneralize septisemi sırasında
nedeniyle başvuran kadın hastanın batını hafif distandü hepatik arter yolu ile mikroorganizmaların karaciğere
olarak izleniyor. Hastanın muayenesinde periton irita- ulaşmasıdır. Portal ven yoluyla hematojen yayılım,
syon bulguları saptanmıyor. Ateşi 36,7 C ve diğer vital intraperitoneal infeksiyonlardan direk yayılım ve
bulguları stabildir. Ayakta direkt batın grafisinde ters U karaciğer travması gibi diğer nedenler apselerin daha
işareti görülüyor. nadir nedenleri arasında yer alır.
Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk olarak
yapılması gereken tedavi yöntemi aşağıdakilerden
hangisidir?
175. Aşağıdakilerden hangisi kronik pankreatitli bir has-
A) Lakstatif uygulaması
tada operasyon endikasyonu değildir?
B) Rigid sigmoidoskopi
C) Sigmoid rezeksiyon A) Pankreas kanseri şüphesi
D) Transvers kolostomi B) Tedaviye dirençli ağrı
E) Total kolektomi C) Bağırsak obstruksiyonu
D) Endokrin pankreas yetmezliği
CEVAP: B E) Psödokist oluşum

62 DENEME SINAVI - 1
CEVAP: D
Kronik pankteatit olguların %95’inde temel semptom
karın ağrısıdır. Kronik pankreatitin tedavisi ağrının te-
davisi olarak düşünülmelidir.
Kronik pankreatitin cerrahi endikasyonları:
• Ağrı
• Koledok obstruksiyonu
• Psödokist
• Duodenal obstruksiyon
• Pankreas kanseri şüphesi
• Sol taraflı portal hipertansiyona neden olan splenik
ven obstruksiyonu
• Portal hipertansiyona neden olan portal ven obstruk-
siyonu
176. Meme kanseri ve uzak organ metastazı saptanan 65
yaşında bir kadın hastada yapılan biyopsil sonucunda
östrojen reseptörü negatif ve progesteron reseptörü
pozitif olarak bulunuyor.
Bu hastada aşağıdaki metastazlardan hangisi hor-
monal tedaviden en fazla fayda görür?
A) Kemik B) Adrenal
C) Karaciğer D) Beyin
E) Over
CEVAP: A
Evre IV meme kanseri tedavisi; Hormonal tedaviyi ve
kemoterapidir. Ancak sadece kemik metastazı olan
östrojen ve progesteron reseptörlerinden birisi pozitif
hastalarda yapılan tedavi hormonoterapidir.
Hormonoterapi içinde östrojen ve progesteron reseptör-
lerinden birisi pozitif olmalıdır. İzole kemik lezyonlarında
patolojik kırık veya belirgin ağrıda ve metastazlarında
da lokalize palyatif radyoterapi tedavisi uygulanabilir.
177. Duktal karsinoma in situ ile ilgili aşağıda verilen
ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Mamografi bulgusu daha çok mikrokalsifikasyondur.
B) İnvazif kansere dönüşme riski düşüktür
C) Aksiller metastaz yapma olasılığı yüksektir
D) Genellikle bilateral olarak saptanır
E) Genellikle premenapozal dönemde saptanır
CEVAP: A
Duktal karsinoma insitu sıklıkla unilateral görülür.
LKİS ise sıklıkla bilateral görülür. Mamografide küme
şeklinde mikrokalsifikasyon görülmesi DKIS lehine
değerlendirilebilir. Ancak aynı görüntü invazif kanserl-
erde de vardır. Nonpalpabl meme kanserlerinin %60’ı
DKIS’dur.
178. Tiroid patolojileri ile ilgili aşağıdaki eşleştirmeler-
den hangisi uygun değildir?
A) Psammoma cisimcikleri - Papiller tiroid karsinomu
B) Orphan Annie hücreleri - Foliküler tiroid karsinomu
C) Hurtle hücreleri - Hashimoto tiroiditi
D) Askenazy hücreleri - Hashimoto tiroiditi
E) Dev hücreler - Subakut tiroidit
CEVAP: B
Psammoma cisimcikleri; Fibrovasküler stromadaki
kalsiyum depozitleridir ve papiller tiroid karsinomunda
görülürler.
Orphan Annie hücreleri; Sitoplazması soluk ve belir-
gin, nükleusları yoğun, intranükleer inklüzyonlar içeren
küboidal hücrelerdir. Papiller tiroid karsinomu için ka-
rakteristiktir.
Hurthle, Askanazy hücreleri; Oksifilik değişiklik gös-
teren genişlemiş epitel hücreleridir. Hashimoto tiroiditi
için karakteristiktirler.
Subakut tiroiditte dev hücreler görülürler.
179. Foliküler tiroid kanseri ile ilgili aşağıdaki ifadeler-
den hangisi doğru değildir?
A) Kapsüler ve vasküler invazyon görülür
B) MEN sendromları ile ilişkili olan troid kanseridir
C) Sıklıkla soliter görülür.
D) Hematojen yolla kemik ve akciğere yayılır.
E) İyot eksikliği olan bölgelerde daha sık görülür.
CEVAP: B
DENEME SINAVI - 1 63
 MEN sendromları ile ilişkili olan troid kanseri medüller CEVAP: D
karsinomdur.
FOLLİKÜLER KARSİNOM DOĞUMSAL KALÇA DİSPLAZİSİ
Daha çok yaşlı insanlarda görülme eğiliminde olan bir Patoloji
karsinomdur. Makroskobik olarak kapsüllü bir tümördür. 1. Patolojik bulgular
Kapsüler ve vasküler invazyon belirgin özelliğidir. Tek Doğumda eklemlerde gevşeklikler vardır.
başına kapsül invazyonu olması daha iyi prognozu 2. Bulgular
gösterir. Damar invazyonunun olması kötü prognoz Asetabulum derinliği düşer Femur başı yuvarlaklığını
işaretidir. kaybeder
Multisentrisite papiller karsinomlara göre çok daha Kapsül ve ligament uzar
azdır. Olguların çoğu unisentriktir. Lenf nodu metastazı kapsül kum saati görünümü alır
sıklığı da papiller karsinomlara göre çok daha azdır. Femur başı, asetabulumun lateral-süperioruna yerleşir
Metastatik yayılım hematojen yolla olur ve kemik, Femur boynunda anteversiyon açısı yüksektir
akciğer ve karaciğer sık metastaz yaptığı yerlerdir.

180. Kolonik divertikülleri en sık rastlanan komplikas-

yonları aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru
olarak verilmiştir?
A) Kanama – obstruksiyon
B) Obstruksiyon – kanama
C) Divertikülit – kanama
D) Kanama – divertikülit
E) Divertikülit – apse

CEVAP: C
Klinik Bulgular
Kolon divertikülleri en sık sigmoid kolonda görülür. A) Yenidoğan:
Olguların yaklaşık % 50’sinde divertiküller sigmoide Ortolani- Barlow testleri pozitiftir, kalça ve diz flexiyon-
sınırlıdır. Olguların % 40’ında diğer kolon segmentleri dayken, abdüksiyon ve addüksiyon hareketleri yapılırsa
(özelliklede inen kolon), % 5-10’unda tüm kolon tutu- klik sesi duyulur.
labilir. Kolon divertikülleri genellikle infeksiyona veya B) Süt Çocuğunda:
kanamaya neden olarak klinik bulgu vermektedirler. Pili asimetrisi (Peter-Bade belirtisi). Uyluk deri pilileride
Olguların %10-25’inde divertikülit, %15’inde kanama asimetri vardır.
gelişmektedir. Galeazzi-Allis bulgusu (Cetvel belirtisi): Kalça ve diz
flexiyonda iken bir diz aşağıda kalır
Geç yürüme
Ayakta durmada gecikme
181. Bir aylık kız bebek doğumdan beri sağ kalçada hareket Bir bacakta kısalık
kısıtlılığı nedeniyle hastaneye getiriliyor. Fizik mua- Piston belirtisi: Çıkık taraf kalça flexiyon ve addüksiyon-
yenede sağ kalçada abduksiyon kısıtlılığı, cetvel belir- da iken femur dizden kavranarak aşağı-yukarı itildiğinde
tisi ve pili asimetrisi saptanıyor. femurun aşağı ve yukarı hareket ettiği görülür.

Bu hastada tanı için ilk yapılması gereken tetkik

aşağıdakilerden hangisidir?
A) Direkt grafi B) BT
C) Artroskopi D) Kalça USG
E) MRI

64 DENEME SINAVI - 1
 RETİNA DAMAR HASTALIKLARI
SANTRAL RETINAL ARTER TIKANIKLIĞI
Sıklıkla emboli kaynaklı, yaşlıda, tek taraflı, ani, ağrısız
görme kaybı yapar.
Işık refleksi alınmaz ve midriazis görülür.
Oftalmoskopide Fovea’da kırmızı nokta (kiraz nokta)
japon bayrağı) görülür
* Retrobulber nevrit’ de ani görme kaybı nedenlerin-
dendir, ancak oftalmoskopide göz dibi normaldir.

C) Yürüyen Çocukta:
Pelvis öne çıkıktır ve lumbal lordoz artmıştır.
Osteoartrite sekonder ağrı ve hareket kısıtlılığı
Trendelenburg arazı çıkık taraf üzerinde duran hastada,
kalça sağlam tarafa düşer, omurga çıkık tarafa eğilir.
Tanı SANTRAL RETINAL VEN TIKANIKLIĞI
******* İlk 6 ayda USG Sıklıkla yaşlılık, DM ve hipertansiyon kaynaklıdır, ani
6 ay sonra X-ray (arter tıkanıklığına göre daha yavaş) ağrısız görme
kaybı yapar
Oftalmoskopide retinal kanamalar hâkimdir ve Oftal-
moskopide ileri dönemde papil ödemi görülür; fundus
ödemli, eksudatif ve konjesedir.
.
182. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif
yaşlı erkek hasta, sağ gözde ani ağrısız görme kaybı
şikâyeti ile getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik
disk ödemli, retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve
sert eksudalar saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Retrobulber nörit
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
C) İridosiklit
D) KİBAS
E) Santral retinal ven tıkanıklığı
183. Benign prostat hiperplazisi için aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
CEVAP: E
A) Stroma ve epitel (glandüler) hiperplazi vardır.
Diğer şıklarda intraretinal kanama ve eksudasyon ol- B) Medikal tedavide alfa blokerler ve 5 alfa redüktaz
maz. KIBAS da optik disk ödemi (papillödem) bilat- inhibitörleri kullanılır.
eraldir. C) Santral zondan gelişir.
İridosiklit; Gözde ağrı, hiperemi, lakrimasyon, fotofobi D) Obstruktif ve irritatif semptomlarla karakterizedir.
ve görme bulanıklığı mevcuttur. Biomikroskopta keretik E) TUR-P ameliyatının en sık komplikasyonu
presipitatlar ve hipopion görülür. retrograde ejekülasyondur.

DENEME SINAVI - 1 65
CEVAP: C
BPH Tranzisyonel zondan gelişir (kanser ise en sık
periferik zondan gelişir).
BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ
50 yaş sonrası erkekte görülen en sık üroloji
hastalığıdır,
Yaşa ve androjen salınımına bağlı glandüler ve veya
fibromuskuler elementlerin hiperplazidir
BPH Tranzisyonel zondan gelişir (kanser ise en sık
periferik zondan gelişir).
Semptomlar (prostatizm):
1-İrritativ semptomlar:
- BPH’nın ileri döneminde hastaların %50-80 ‘inde
görülür, bunlar; noktüri-pollaküri dir.
2-İnfravezikal obstrüktif semptomlar:
- İdrar kalibresinde ve akımında-projeksionunda azal-
ma (üroflowmetre de tespit edilir ve en sık obsttrüktif
semptomdur)
- İdrar başlama ve bitiminde güçlük
- Rezidü idrar(işeme sonrası kateterizasyon ve USG ile
tespit edilir)
- İdrarı ani durdurma yetisinde zayıflık
- Terminal damlama
Tanı:
Rektal Tuşe (ilk yapılacak) elastik ve büyümüş prostat
vardır
Transrektal USG
Tedavi:
- bα1 blokerler (prazosin, doksozosin, terazosin-tamsu-
losin) obstrüksionu azaltır.
- Finasteride (5 alfa reduktaz inhibitörü)
- Transüretral prostatektomi (TURP en fazla tercih edi-
len yöntemdir)
- Açık prostatektomi (100 gr üstü prostata tercih edilir)
Komplikasyon:
TUR’un en önemli komplikasyonu distile su kullanılımına
bağlı su entoksikasyonu (Hipervolemi hiponatremi,
beyin ödemidir.)
En sık komplikasyonu ise retrograd ejekülasyondur
(%70-80)
66 DENEME SINAVI - 1
184. Nazofarengeal anjiofibrom için aşağıda verilen
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Oksipital, sfenoid ya da etmoid kemiklerin
periostiumundan gelişir.
B) İşitme azlığı ve boyunda kitle en önemli
semptomdur.
C) Spontan kanama eğilimi belirgindir
D) Genç erkeklerde sık görülür.
E) Adölesan dönem sonrası kendiliğinden gerileme
görülebilir.
CEVAP: B
Dikkat! Nazofarenx kanseri ile karıştırma.
Jüvenil nazofaringeal angiofibrom:
Sfenoid ve etmoidal kemik periosteumundan köken
alır
Hemen hemen daima genç (8-15 yaş) erkekte görülür
İlk olarak burun kanaması ve tıkanıklığı ile kendini belli
eder.
Adelosan dönemde spontan regrese olması tipiktir
Primitif kan damarları içerdiğinden kanamaya eği-
limlidir
Tanı
Biopsi yapılmaz, Muayene - posterior rinoskopi, CT ve
Angiografi ile teşhise gidilir.
Rezekte edilemeyen vakalarda radyoterapi
Tedavide
Cerrahi eksizyon
185. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Beyin sapı basısı
B) Okulomotor sinir basısı
C) Obstrüktif hidrosefali
D) Posterior serebral arter basısı
E) Anterior serebral arter basısı
CEVAP: E
Beyin herniasyonlarında neresi herniye olur? Hangi
yapı bası altında kalır? Klasik bilinmesi gereken konu-
lardan.
 1) Subfalxian Herniasyon:
Falx serebri altından singulat gyrus hernie olur . Ante-
rior serebral arter bası altında kalır. Alt ekstremitelerde
baskın kontralateral hemiparazi-hemipleji ve inkonti-
nans meydana gelir.
2) Transtentorial Herniasyon:
Tentoriumdan uncusun herniye olmasıdır. 3. Kranial
Sinir bası altında kalır(anizokori).
3) Tonsiller Herniasyon:
Foramen magnumdan, serebellar tonsiller girerler ve
medulla oblongataya bası yaparlar. Ani şuur kaybı, ani
solunum kaybı, ani intermittant opistotonus olur.
Ense sertliği, öğürme ve öksürük reflexlerinin kaybı
görülür.
HSG için ideal uygulama zamanı, menstruel kanamanın
kesilmesinin takip eden 2-5. gün içinde veya başka bir
ifade ile normal menstruel siklusu olan bir kadında siklu-
sun 6-11. günleri arasındadır. Bu dönemin seçilmesinin
altında yatan neden infeksiyon riskini en aza indirmek,
endometrial kavite içinde bulunabilecek kan veya
pıhtının film kalitesini etkileme riskini ortadan kaldırmak
ve işlemi erken veya mid-follüküler fazda yaparak olası
bir gebelikten kaçınmaktır.
HSG işlemi sonrası infektif komplikasyonlar nadir
olsa da, proflaktik antibiyotikler sıklıkla uygulanır. Bu-
nunla birlikte infektif komplikasyon riskini azaltmak
amacıyla akut PID atağını takiben birkaç hafta/ay HSG
uygulamasından kaçınmak gerekir.

186. Ektopik bir gebeliği takiben, yeniden gebelik plan-

layan bir kadında aşağıdakilerden hangisinin ge-
lişmesi en olasıdır?
A) Ektopik gebelik 188. 16 yaşında, primer amenore yakınması ile başvuran bir
B) İntrauterin gebelik genç kızın yapılan muayenesi sonucunda distal vajenin
C) Abortus gelişmediği gözlenmiştir.
D) Mol hidatiform Bu olguda aşağıdaki embriyolojik dokulardan han-
E) İnfertilite gisi farklanma göstermemiştir?
A) Ürogenital sinüs
CEVAP: B B) Mezonefrik kanal
C) Paramezonefrik kanalı
Ektopik bir gebeliği takiben, bir sonraki gebeliğin de ek- D) Paraöforon
topik olma riski 7-13 kat artmaktadır. Bununla birlikte, E) Genital tüberkül
bir sonraki gebeliğin intrauterin yerleşme olasılığı %50-
80 iken, tubal yerleşim riski %10-25 arasındadır. Diğer CEVAP: A
olgular ise infertil olacaklardır.
Kadınlarda ürogenital sinüsten alt vajen, vajinal ves-
tibul ve vestibular bezler (Skene ve Bartholin) gelişir.
Bu nedenle alt vajen ve vestibüler anomalilerin
187. Histerosalpingografi için en uygun uygulama dö- varlığında özellikle ürogenital sinüsün defektif gelişimi
nemi, normal menstrual siklusu olan bir kadında düşünülmelidir.
aşağıdakilerden hangisidir?
DIŞ GENİTAL SİTEMİN EMBRİYOLOJİK GELİŞİMİ
A) Siklusun 1-3. günleri arasında
Kadın Erkek
B) Siklusun 6-11. günleri arasında
Ürogenital katlantılar L. minora Penil üretra
C) Siklusun 14-18. günleri arasında
Labioskrotal katlantılar L. majora Skrotum
D) Siklusun 21. gününde
E) Siklusun 24-27. günleri arasında Genital tüberkül Klitoris Penis
Vestibul, alt 1⁄3
Ürogenital sinüs Raphe
CEVAP: B vajina

DENEME SINAVI - 1 67
189. Aşağıdaki fetal anatomik yapılardan hangisinde ok-
sijen saturasyonu en yüksektir?
A) Aorta
B) Duktus arteriozus
C) Vena kava süperior
D) Duktus venozus
E) Arteria umbilikalis
CEVAP: D
CEVAP: C
Fetal büyüme için gerekli olan oksijen ve besin madde-
leri tek bir umbilikal ven aracılığı ile plasentadan fetusa
doğru taşınır (bakınız: şekil). Umbilikal ven, duktus ve-
nozus ve portal sinüs olarak ikiye ayrılır ve umbilikal
venin ana dalı olan duktus venozus direkt olarak vena
kava inferiora bağlanır. Duktus venozus herhangi bir
doku/organı beslemediğinden, iyi oksijenlenmiş kanı
direkt olarak kalbe taşımaktadır. Bununla birlikte, por-
tal sinüs kanı özellikle sol hepatik vene, dolayısıyla
karaciğere taşır; bu nedenle fetusta iyi oksijenlenmiş
kanı öncelikle alan organ fetal karaciğerdir.
Fetal dolaşımda en oksijenije kan vena umbilikalis ve
onun dalı olan duktus venozusta bulunurken, en kirli
(deoksijenize) kan ise vena kava superiorda bulunur.
191. Diyabetes mellitusu bulunan gebe kadınlarda aşa-
CEVAP: D
68 DENEME SINAVI - 1
190. Gebelikte graves hastalığına bağlı gelişen bir hi-
pertiroidinin tedavisinde en uygun yöntem aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Radyoaktif iyot
B) Metimazol
C) Propiltiyourasil
D) Tiroidektomi
E) Plazmaferez
Gebelikte hipertiroidi hemen her zaman tiyonamid
grubu ilaçlar tarafından kontrol altına alınır. Birçok dok-
tor, kısmen T4→T3 dönüşümünü inhibe ettiği ve meti-
mazole oranla plasentadan daha az oranda geçtiği için
tedavide propiltiyourasili (PTU) tercih eder. Her ne ka-
dar kesin olarak ispatlanmış olmasa da, metimazolün
terotojenik etkileri bulunduğu (gebelik kategorisi: C);
özefageal ve anal atreziye, ayrıca aplasia kutise neden
olduğu bilinmektedir. Bu nedenlerle PTU’nun gebelikte
daha güvenilir bir tedavi alternatifi olduğu ifade edilir ve
bu nedenle hipertiroidi tedavisinde öncelikle tercih edil-
mektedir (PTU gebelik kategorisi: B).
ğıdaki maternal-fetal komplikasyonlardan hangi-
sinin görülme olasılığı en azdır?
A) Fetal ölüm
B) Preeklampsi
C) Makrozomi
D) Rh izoimmünizasyon
E) Preterm doğum
Gebelikte, annede tip 1 diyabet varlığında, anne ve fe-
tus için belirgin bir risk artışı mevcuttur. Maternal riskler
arasında retinal, renal ve kardiyak hasar, üriner infek-
siyonlar, diyabetik ketoasidoz ve sezaryan oranlarında
artış sayılabilir. Hipertansiyon sıktır ve özellikle renal
tutulumu olan olgularda preeklampsi riski yüksektir. Fe-
tal riskler arasında ise artmış perinatal mortalite, çeşitli
malformasyonlar, büyüme ile ilgili farklılıklar (gelişme
geriliği veya makrozomi), preterm doğum ve respiratuar
distres ile neonatal metabolik problemler sayılabilir.
 Embriyo, hiperglisemin oluşturduğu teratojenik etkilere 193. Önceki soruda öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden
duyarlıdır ve özellikle gebeliğin farkedilmesinden önce hangisidir?
(gebeliğin 3-6. haftaları arasında) malformasyonlar A) Ultrasonografi ile plasenta previa varlığının ekarte
meydana gelebilir. Ayrıca maternal HbA1C düzeyi ile edilmesi
fetal konjenital anomali sıklığı arasında korelasyon B) Ultrasonografi ile plasenta dekolmanının ekrate
vardır. Diyabetik anne bebeklerinde nöral tüp defektleri edilmesi
ile kardiyak ve renal anomaliler 2-5 kat daha fazla izle- C) Ultrasonografi ile gebelik yaşının teyit edilmesi
nir. Sakral agenezi ve holoprozensefali ise nadir görülen D) Vajinal muayene ile servikal açıklık ve silinmenin
malformasyonlar olmasına karşın, diayetik olgular için değerlendirilmesi
tipiktir ve risk belirgin olarak artar. E) Vajinal muayene ile vajinit veya servisit varlığının
DİYABETİN GEBELİĞE ETKİLERİ ekarte edilmesi
• Neonatal hipokalsemi,
• Maternal mortalite-morbidite
hipoglisemi, polisitemi ve CEVAP: A
artar
hiperbilirübinemi gelişebilir
• Fetal kardiak anomaliler Antepartum kanamalar sıklıkla obstetrik nedenlere
• Preeklampsi-eklampsi artar
(transpozisyonlar, VSD, ko- (%95) bağlı olarak gelişir ve en sık nedeni ablasyo (de-
(normal bir gebeliğe oranla 4
arktasyon, kardiyomegali) kolman) plasentadır.
kat)
artar Nedeni ne olursa olsun plasenta previa varlığı ekarte
• NTD, sakral agenezi, kau-
• Ağır seyirli bakteryel infek- edilmeden bu olgularda vajinal ya da rektal muayene
dal regresyon sendromu
siyonlar kontrendikedir. Bu nedenle vajinal kanama ile başvuran
(DM için spesifiktir)
tüm olgulara öncelikle ultrasonografi yapılarak plasenta
• Makrozomik bebek, omuz
• Fetal renal anomaliler (hid- previa varlığı ekarte edilmelidir.
distozisi (fetal beyin makrozo-
ronefroz, agenezi) artar
mi gelişiminden etkilenmez)
• Fetal GIS anomalileri (duo-
• Sezaryan hızı artar
denal-anorektal atrezi) artar
• Polihidramnios gelişebilir • RDS
• Postpartum hemoraji olabilir • IUGR
• Diyabetik ketoasidoz • Sonraki kuşakların DM
gelişebilir eğilimi artar
• Perinatal mortalite-morbidite 194. İdiyopatik puberte prekoks olgularında uzun dö-

artar (en önemli nedeni ke- nemde en önemli yan etki aşağıdakilerden hangi-

toasidozdur) sidir?
A) Libidonun azalması
B) İnfertilite
C) Erken menopoz
D) Hipotalamik tümör riski
192. 26 yaşında, 30 haftalık gebe olan hasta vajinal kana- E) Epifizlerin erken kapanması
ma yakınması ile acil servise başvurmuştur.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi- CEVAP: E
sidir?
Puberte prekoks, pubertal gelişimin 7 yaşından önce,
A) Plasenta previa
menarşın 9 yaşından önce başlaması olarak ifade edi-
B) Uterin rüptür
lir. Puberte prekoks, kızlarda erkeklere oranla 20 kat
C) Plasenta perkreta
sık ortaya çıkmaktadır. Genellikle 4 yaşından küçük
D) Plasenta dekolmanı
puberte prekoks olgularında MSS hastalığı (bu olgu-
E) Servisit
larda en sık rastlanan intrakranial tümör: hamartoma)
bulunmaktadır.
CEVAP: D

DENEME SINAVI - 1 69
 196. Aşağıdakilerden hangisi over rezervini belirlemek
Puberte Prekoks Etiyolojisi
amacıyla kullanılan testler arasında yer almaz?
Kız Erkek
A) Menstruel siklusun üçüncü günü FSH değeri
GnRH bağımlı (Gerçek puberte Prekoks)
B) Menstruel siklusun üçüncü günü östradiol değeri
İdiopatik %74 %41
C) Menstruel siklusun üçüncü günü progesteron
Merkezi Sinir Sistemi Lezyonları %7 %26 düzeyi
GnRH Bağımsız (Psödopuberte Prekoks) D) Menstruel siklusun üçüncü günü ultrasonografi ile
Over kisti veya tümörü %11 - antral folikül sayısı
Testiküler - %10 E) Menstruel siklusun üçüncü günü serum inhibin-B

McCune-Albright sendromu %5 %1 düzeyi

Adrenal feminizm %1 %0
CEVAP: C
Adrenal maskülinizasyon %1 %22
Ektopik gonadotropin üretimi %0,5 %0,5
İlerleyen kadın yaşı ile birlikte over rezervinde azal-
İdiopatik puberte prekoks olgularında hipotalamus- ma ortaya çıkar; bu da ovulasyon indüksiyonu için
hipofiz-over aksının erken maturasyonu gözlenirken, kullanılan yöntem ve farmakolojik ajanlara yanıtın
bu durum ileri evrede reprodüktif fonksiyonları etkile- azalması anlamına gelmektedir. Bu nedenle, ileri yaş
mez; prematür menopoza neden olmaz. olgularda ovulatuar fonksiyonun değerlendirilmesinde
İdiopatik puberte prekoksun uzun dönemde en önemli over rezerv testleri kullanılır.
yan etkisi epifizlerin erken kapanmasına bağlı olarak Günümüzde en çok kullanılan veya tercih edilen yön-
ortaya çıkabilecek boy kısalığıdır. temler arasında bazal (menstruel siklusun 3. gününde)
İdiopatik puberte prekoks tedavisinde öncelikle GnRH FSH ve E2 düzeyi ile antral follikül sayımı yer alır.
agonistleri kullanılır. GnRH agonistleri, kemik yaşının Ayrıca yine bazal inhibin değerlendirmesi de kullanılan
ilerlemesine engel olurken, bu tedavinin 12 yaşından yöntemler arasında sayılabilir. Son dönemde popüler
önce başlanması daha etkin sonuçların alınmasını olan başka bir yöntem de, antimüllerian hormon (AMH)
sağlar. seviyesini değerlendirmektir. AMH değerlendirmesinde
diğer testlerden farklı olarak siklusun erken (bazal)
döneminde testin uygulanması gerekli değildir ve men-
195. 31 yaşında kadın hasta beş haftadır devam eden ame- struel siklusun herhangi bir döneminde yapılabilir.
nore ve galaktore şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünden
guatr hastası olduğu ve yaklaşık 6 aydır tedavisine ara
verdiği öğreniliyor.
Bu hastaya öncelikle yapılması gereken test
aşağıdakilerden hangisidir?
197. 29 yaşında kadın hastanın rutin kontrolü sırasında
A) Prolaktin
yapılan serviko-vajinal smear (CVS) sonucu yüksek
B) Tiroid stimülan hormon (TSH)
gradeli servikal intraepitelyal lezyon (HGSIL) olarak
C) Follikül stimülan hormon (FSH)
rapor ediliyor. Bunun üzerine kolposkopi eşliğinde
D) Memeden ince iğne aspirasyon biyopsisi
yapılan servikal biyopsi sonucu ise negatif (normal)
E) b-hCG
olarak rapor ediliyor.

CEVAP: E Bu olguda bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım

aşağıdakilerden hangisidir?
Olgu muhtemelen tiroid disfonksiyonuna sekonder or- A) Altı ay sonra smear kontrolü
taya hiperprolaktinemi olgusu olmasına karşın, ameno- B) Fraksiyone küretaj
re yakınması olan tüm hastalarda olası bir gebeliği C) Basit histerektomi
ekarte etmek amacıyla öncelikle beta-hCG istenmesi D) Yıllık normal smear takibi
gerekir. E) Servikal konizasyon

70 DENEME SINAVI - 1
CEVAP: E
Servikal sitoloji ile histoloji uyumsuzluklarında, her za-
man en kötü olasılığa göre hareket edilir. Bu olguda
sitoloji HGSIL (eski terminolojide CIN II ve CIN III’ün
karşılığı) olarak rapor edilmesine karşın, biyopsi so-
nucu normal olarak raporlandığından, olgu CIN II veya
CIN III gibi değerlendirilmeli ve servikal konizasyon
yapılmalıdır.
198. Aşağıdaki over germ hücreli tümör ikililerinden
hangisi sırasıyla laktat dehidrogenaz (LDH) ve in-
hibin salgılar?
A) Struma ovarii – Karsinoid tümör
B) Disgerminoma – Granüloza hücreli tümör
C) Koryokarsinoma – Matür teratom
D) Krukenberg tümörü – Endodermal sinüs tümörü
E) Struma ovarii – Leydig hücreli tümör
CEVAP: B
Overin germ hücreli tümörler ve sekrete ettikleri mad-
deler aşağıda verilmiştir:
1. Disgerminoma → LDH
2. Struma ovarii → Tiroksin
3. Karsinoid tümör → Serotonin
4. Koryokarsinoma → hCG
5. Granulosa hücreli tümör → İnhibin
6. Endodermal sinüs tümörü → Alfa fetoprotein
7. Sertoli-Leydig hücreli tümör → Testosteron
199. Aşağıdaki tümörlerin hangisinin tanısında endome-
trial biyopsi en az faydalıdır?
A) Karsinosarkom
B) Endometrial stromal sarkom
C) Endometrial adenokarsinom
D) Malign mikst mullerian tümör
E) Leiomyosarkom
CEVAP: E
Uterin sarkomlar, myometrium, endometrial bezler ve
endometrial stromadan köken almış olabilir.
Endometrial stromal sarkom adından da anlaşılacağı
üzere endometriumun stromasından köken akır. Malign
mikst mullerian tümör ve karsinosarkom da endometri-
umdan köken alır. Bu nedenle bu tümörlerde endometri-
yal biyopsi ile tanı koyma olasılığı yüksektir.
Leiomyosarkom ise uterus myometriumu (bir diğer te-
oriye göre de uterus myometriumundaki damarların
duvarından) köken alır. En sık intramural tipi (%65)
görülür bu nedenle endometrial biyopsi ile tanısı güçtür.
Tanı sıklıkla histerektomi materyalinin incelenmesi ile
konulur.
200. Kombine oral kontraseptif kullanımında kan tablo-
sunda aşağıdakilerden hangisinde azalma bekle-
nir?
A) Protrombin zamanı
B) Fibrinojen
C) Albumin
D) Trombosit
E) Hemoglobin
CEVAP: A
Kombine oral kontraseptifler karaciğerde koagulasyon
faktörlerinin üretimini hızladırır. KOK kullanımına bağlı
olarak özellikle fibrinojen, protrombin, faktör 7, 9, 10,
12 ve 13 artar. Bununla birlikte antitrombin III protein
C ve S azalır. Bu nedenle protrombin zamanı kısalır ve
tromboembolik olaylara eğilim artar.
DENEME SINAVI - 1 71
72 DENEME SINAVI - 1