TEMEL BİLİMLER

1 - 10. sorular : Anatomi

11 - 20. sorular : Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji
21 - 40. sorular : Biyokimya
41 - 60. sorular : Mikrobiyoloji
61 - 80. sorular : Patoloji
81 - 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
1 - 30. sorular : Dahiliye Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
31 - 60. sorular : Pediatri
61 - 85. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
86 - 100. sorular : Kadın Doğum

NİSAN 2010 DÖNEMİ 2. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1-C 26 - A 51 - D 76 - B 101 - A 126 - B 151 - D 176 - A
2-D 27 - A 52 - C 77 - D 102 - B 127 - A 152 - A 177 - D
3-E 28 - C 53 - B 78 - C 103 - B 128 - D 153 - B 178 - B
4-C 29 - A 54 - A 79 - C 104 - D 129 - B 154 - A 179 - E
5-C 30 - E 55 - A 80 - D 105 - C 130 - B 155 - A 180 - E
6-A 31 - E 56 - D 81 - D 106 - E 131 - D 156 - E 181 - A
7-B 32 - D 57 - D 82 - B 107 - D 132 - C 157 - D 182 - B
8-C 33 - C 58 - E 83 - B 108 - D 133 - A 158 - C 183 - A
9-D 34 - E 59 - D 84 - B 109 - D 134 - A 159 - A 184 - E
10 - E 35 - B 60 - D 85 - C 110 - B 135 - A 160 - D 185 - B
11 - A 36 - D 61 - A 86 - E 111 - B 136 - D 161 - B 186 - C
12 - C 37 - C 62 - D 87 - B 112 - A 137 - D 162 - C 187 - B
13 - A 38 - D 63 - D 88 - E 113 - E 138 - D 163 - E 188 - D
14 - D 39 - E 64 - C 89 - E 114 - C 139 - E 164 - A 189 - C
15 - E 40 - C 65 - C 90 - B 115 - D 140 - E 165 - B 190 - E
16 - A 41 - B 66 - C 91 - D 116 - D 141 - A 166 - D 191 - A
17 - B 42 - D 67 - C 92 - E 117 - B 142 - E 167 - E 192 - E
18 - E 43 - C 68 - A 93 - B 118 - E 143 - C 168 - A 193 - D
19 - E 44 - B 69 - B 94 - B 119 - B 144 - A 169 - A 194 - A
20 - E 45 - C 70 - E 95 - C 120 - C 145 - D 170 - A 195 - A
21 - B 46 - B 71 - C 96 - B 121 - A 146 - D 171 - E 196 - D
22 - D 47 - B 72 - A 97 - D 122 - E 147 - B 172 - A 197 - B
23 - B 48 - E 73 - B 98 - A 123 - C 148 - E 173 - C 198 - C
24 - C 49 - C 74 - D 99 - E 124 - E 149 - A 174 - E 199 - E
25 - C 50 - A 75 - B 100 - B 125 - E 150 - B 175- D 200 - D
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 2. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Anatomi, Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

1. Humerus’un corpus (şaft) kırıklarında aşağı-

daki damarlardan hangisinin yaralanma ihti-
mali en olasıdır?

A) Arteria radialis
B) Arteria brachialis
C) Arteria profunda brachii
D) Vena cephalica
E) Vena basilica

CEVAP: C

Art. humeroulnaris; humerus’un distalindeki tro-

chlea humeri ile ulna’nın proksimalindeki incisura
trochlea arasında kurulu trochlear (ginglymus)
tipte bir eklemdir.
Articulatio carpometacarpalis pollicis, sellar
Articulatio humeri, sferoid
Articulatio humeroradialis, sferoid
Articulatio radiocarpalis ise elipsoid tipte eklem-
lerdir.

3. Aşağıdaki kaslardan hangisi bacağa fleksiyon

N. radialis ve a. profunda brachii, humerus’un yaptıramaz?
corpus’unun arka yüzündeki sulcus nervi
A) M. semitendinosus
radialis’de seyreden yapılardır. Humerus corpus
B) M. semimembranosus
kırıklarında a. brachialis’in bir dalı olan a. profun-
C) M. gastrocnemius
da brachii yaralanabilir. N. radialis yaralanmasına
D) M. popliteus
bağlı olarak da “düşük el görünümü” oluşabilir.
E) M. soleus

CEVAP: E

2. Aşağıdaki eklemlerden hangisi trochlear (ging-

lymus) tipte bir eklemdir?

A) Articulatio carpometacarpalis pollicis

B) Articulatio humeri
C) Articulatio humeroradialis
D) Articulatio humeroulnaris
E) Articulatio radiocarpalis

CEVAP: D

DENEME SINAVI - 2 3
 M. soleus; tibia’nın arka yüzündeki linea musculi
solei’den başlayıp achilles tendonuna katılarak
calcaneus’daki tuber calcanei de sonlanan ve
sadece ayağa fleksiyon yaptıran kastır. Diz ek-
lemi eksenini kat eden lifleri olmadığı için bacağa
hareketi yoktur.
Meatus nasi superior, burun boşluğunun dış
duvarında bulunan concha nasalis superior ile
concha nasalis medius arasındaki açıklığın adıdır
ve buraya paranazal sinuslardan cellulae eth-
moidales posteriores’ler açılır.

4. Aşağıdakilerden hangisi vagina musculi recti

abdominis içerisinde bulunan arterdir?

A) Arteria musculophrenica
B) Arteria umbilicalis
C) Arteria epigastrica superior
D) Arteria thoracica interna
E) Arteria pudenda interna

Cevap: C

Vagina musculi recti abdominis içinde; 6. Aşağıdaki venlerden hangisi vena cava
• M. rectus abdominis inferior’a açılmaz?

• M. pyramidalis (linea alba’yı gerer) A) Vena gastrica dextra

• A. v. epigastrica sup. ve inf. B) Vena hepatica
C) Vena renalis sinister
• N. intercostalis’in dalları (son 6)
D) Vena testicularis dexter
• A. ve v. intercostalis posterior’lar
E) Vena phrenica inferior
• V. A. N. subcostalis bulunmaktadır.

Cevap: A
5. Aşağıdaki yapılardan hangisi meatus nasi
superior’a açılır?
V. CAVA INFERIOR
A) Cellulae ethmoidales anteriores
V. iliaca communis’lerin L5 vertebra gövdesi
B) Cellulae ethmoidales medii
önünde birleşmesi ile oluşur.
C) Cellulae ethmoidales posteriores
V. cava inferior’a direk açılan venler;
D) Sinus sphenoidalis
E) Sinus maxillaris - vv. phrenicae inferiores
- vv. lumbales ve v. lumbalis ascendens
Cevap: C - vv. hepaticae
- v. renalis dextra ve sinistra
Meatus Açılan Kanal / Paranazal Sinus - v. testicularis (ovarica) dextra; sol tarafın veni, v.
Rec. sphenoethmoidalis Sinus sphenoidalis renalis sinistra’ya açılır.

Meatus nasi superior Cellulae ethmoidales posteriores
Sinus frontalis,
Sinus maxillaris (hiatus
Meatus nasi medius semilunaris’e),
Cellulae ethmoidales anteriores
ve cellulae etmoidales medii
Meatus nasi inferior Ductus nasolacrimalis
- v. suprarenalis dextra; sol tarafın veni, v. renalis
sinistra’ya açılır.
- ductus venosus
V. gastrica dexra; midenin curvatura minor’unda
lig. hepatogastricum içerisinde seyreden ve v.
porta hepatis’e açılan bir vendir.

4 DENEME SINAVI - 2
7. Aşağıdaki damarlardan hangisi arteria carotis
externa’nın bir dalı değildir?

A) Arteria pharyngea ascendens

B) Arteria palatina ascendens
C) Arteria thyroidea superior
D) Arteria occipitalis
E) Arteria temporalis superficialis

Cevap: B

A. palatina ascendens, a. carotis externa’nın

değil onun bir dalı olan a. facialis’in dalıdır. Diğer
şıklardaki dallar a. carotis externa’nın dalıdır.
A. CAROTIS EXTERNA
Baş ve yüzü besleyen esas arterdir. Seyri sırasında
trigonum caroticum’dan geçer.
Gl. parotidea içinde a. maxillaris ve a. tempora-
lis superficialis denilen iki uç dalına ayrılır. 8. Aşağıdakilerden hangisi tat duyusunun 2.
YAN DALLARI nöronlarının bulunduğu çekirdektir?
– A. thyroidea superior
A) Nucleus ventralis posterolateralis
– A. lingualis
B) Nucleus ventralis posteromedialis
– A. facialis;
C) Nuc. tractus solitarius
a. facialis’in önemli dalları; D) Nuc. salivatorius superior
• a. palatina ascendens; yumuşak damağı E) Nuc. salivatorius inferior
besler.
• a. labialis superior ve a. labialis inferior
Cevap: C
• r. tonsillaris; tonsilla palatina’ları besley-
en esas arterdir.
• r. lateralis nasi; burun sırtını ve burun Dilden gelen tat duyusu ilgili bölgeyle alakalı kran-
kanatlarını besler. yal sinirin duyu ganliyonu içerisinde bulunan 1.
– A. pharyngea ascendens; farinks’i besler. nöronun periferik uzantısı tarafından alınır. Örn.
– A. occipitalis Dilin 2/3 ön kısmının tat duyusu canalis nervi fa-
– A. auricularis posterior; cialis içerisinde bulunan n. facialis’in duyu gangli-
yonu olan gang. geniculi’deki 1. nöronlardır.

UÇ DALLARI Buradaki nöronun periferik uzantısı dilin 2/3

– A. temporalis superficialis
– A. maxillaris; daha büyük olan uç dalıdır. Col-
lum mandibulae ile lig. sphenomandibulare
arasından geçip, fossa infratemporalis’e ge-
lir. N. buccalis ile birlikte, genellikle m. ptery-
goideus lateralis’in iki başı arasından geçer.
Daha sonra fissura pterygomaxillaris’ten
geçip, fossa pterygopalatina’ya gelir.
ön kısmının tat duyusunu alır. Santral uzantılar
bulbus’da bulunan nuc. tractus solitarius’daki 2.
nöronlarla sinaps yapar.
Bu 2. nöronların uzantıları da thalamus’daki 3.
nöron olan nuc. ventralis posteromedialis ile
sinaps yapar.
3. nöron uzantıları da paryetal lobdaki 43 nolu
Bromdan alanında yani primer tat merkezinde
sonlanır. Tat duyusunun 2. nöronları bulbus’daki
nuc. tractus solitarius’da bulunur.

DENEME SINAVI - 2 5
 10. Aşağıdaki yapılardan hangisi orta kulakta bu-
lunmaz?

A) Chorda tympani
B) Malleus
C) M. stapedius
D) N. tympanicus
E) Ductus cochlearis

Cevap: E

ORTA KULAK; Temporal kemiğin petroz

parçasında düzensiz bir boşluktur.
İçerisinde;
- Malleus, incus, stapes
9. Aşağıdaki kaslardan hangisi n. facialis tara- - M. stapedius
fından inerve olmaz?
- M. tensor tympani
A) M. buccinator - Chorda tympani
B) M. platysma
- Plexus tympanicus, bulunur.
C) M. stylohyoideus
Ductus cochlearis ise iç kulaktaki zar labirent’e ait
D) M. digastricus, venter anterior
bir yapıdır.
E) M. depressor anguli oris

Cevap: D

N. FACIALIS (VII)
Motor, duyu ve parasempatik lif içeren miks bir
sinirdir.
Temporal kemikteki canalis nervi facialis (Fal-
lopian kanalı) içinde seyreder.
Kafatasını for. stylomastoideum’dan terk eder.
Dört tane çekirdeği vardır. Nuc. nervi facialis;
motor çekirdeğidir. Pons’ta yer alır.
Çekirdekten çıkan motor liflerin innerve ettiği
kaslar;
- Mimik kaslar,
11. Aşağıdakileren hangisi insan hücre memb-
- M. stapedius, ranında en çok bulunan yapıdır ?
- M. stylohyoideus
A) Lesitin
- M. digastricus’un venter posterior’u B) Kolesterol
M. digastricus’un venter anterior’u ise n. C) Protein
trigeminus’un n. mandibularis dalı tarafından in- D) Glikoprotein
erve olur. E) Kolesterol ester

Cevap: A

6 DENEME SINAVI - 2
 HÜCRE ZARI (PLAZMALEMMA)
Hücreyi sınırlayan yarı sıvı-mozaik modelinde
bir yapıdır. Membranda esas olarak fosfolipi-
dler ve kolesterol bulunmaktadır. En çok bulu-
nun fosfolipid, fosfatidilkolin (Lesitin)dir. Ayrıca
membranda proteinler bulunur. Membranın içine
gömülmüş proteinlere intrensek (integral), sadece
bir yüzünde bulunanlara ise extrensek (periferal)
proteinler adı verilir.
Fosfolipid moleküllerin hidrofob (yüksüz) uçları
birbirine, hidrofil (yüklü) yüzleri hücre iç ve dış
yüzüne bakacak biçimde düzenlenmiştir. Biy-
okimyasal markeri Na-K ATPazdır.
12. Apoptozisin gerçekleşmesinde temel rol oy-
nayan enzim sistemi aşağıdakilerden hangi-
sidir ?
A) TNF –alfa
B) FAS
C) Caspase
D) Sistein proteaz
E) Ornitin transkarbomoilaz
CEVAP: C
APOPTOZİS VE MİTOKONDRİNİN YERİ
Mitokondri apopitozis sürecinde temel or-
ganeldir. P53 geninin bax protein ürünü mi-
tokondri iç zarında kanal oluşturur. Bu kanaldan
matrikste bulunan stokrom c stoplazmaya çıkar.
Stokrom c apopitozisi başlatan enzim olan sito-
plazmadaki CASPASE’ı aktive eder. CASPASE
(C-Cystein, ASP-ASPartat-ASE) enzimi protein-
leri sistein ve aspartat rezidülerinden parçalar.
Apopitozis gerçekleşmiş olur. Bcl geni protein
ürünleri ise bax kanalını kapatır. Bcl bu nedenle
anti-apopitotik etki yapar.
NOT: Translokasyon (14-18) durumunda 18. kro-
mozomda bulanan bcl geni koparak 14. kromo-
zom yanına gelir. Bu nedenle bcl aşırı miktarda
exprese olur. Apopitozis durur. Foliküler lenfoma
oluşur.
APOPİTOZ MEKANİZMALARI
Apoptozun başlangıcı iki farklı yolla gelen an-
cak sonradan ortak yolları kullanan sinyallerle
gerçekleştirilir: Ekstrensek veya reseptör aracılı
ve intrensek veya mitokondrial yol. Her iki yol
da kaspazları aktive eder.
1. Ekstrensek yol:
Bazı hücrelerin yüzeyinde bulunan ‘ölüm re-
septörleri’ kullanılarak olur. Bu reseptörler TNF
(tümör nekroz faktör) reseptör ailesinin üyeleridir
ve apoptotik sinyallerin iletilmesinde gerekli pro-
tein-protein etkileşimleri gösterirler. TNF ve FAS
proteinleri bu yolu kullanır.
2. İntrensek yol:
Mitokondrial permeabilitenin artışı ve proapop-
totik moleküllerin sitoplazmaya salınmasıyla,
reseptör kullanılmadan gerçekleştirilen yoldur.
Büyüme faktörleri ve diğer yaşamsal sinyaller,
Bcl-2 protein ailesine ait antiapoptotik üyelerin
yapımını uyarır. Yaklaşık 20 civarında proteinden
oluşan bu aile apoptozu düzenler.
DENEME SINAVI - 2 7
 İki temel antiapoptotik molekül Bcl-2 ve Bcl-
x’dir. Bunlar normalde mitokondrial membran-
lar ve sitoplazmada bulunur. Hücrede yaşamsal
sinyaller azaldığında veya stres ortaya çıktığında
Bcl-2 ve Bcl-x mitokondrial membranlarda
kaybolur ve bunların yerini Bak, Bax ve Bim
gibi ailenin proapoptotik üyeleri alır.
Bax gibi proapopitotik proteinler mitokondri
iç zarda yerini aldıklarında matrikste bulunan
stokrom (stc-c) stoplazmaya geçer. Burada
stokrom CASPASE aktivasyonuna neden olur.
13. Dokuda aynı tip hücre gruplarının birbirine
tutunmasını sağlayan membran adezyon
molekülü aşağıdakilerden hangisidir ?
A) Kadherin
B) Selektin
C) İntegrin
D) ICAM
E) ECAM
CEVAP: A
HÜCRELER ARASI ADEZYON MOLEKÜLLERİ
Kadherin: Aynı tip iki hücreyi biribirine bağlar.
(desmozom, zonula adherens)
İntegrin: Hücreyi ekstraselluer bağ dokusuna
bağlar. (Hemidesmozom)
Selektin: İki farklı tip hücreyi birbirine bağlar.
(Lokosit, endotel, trombosit)
İmmunglobulin super ailesi: ICAM, VCAM,
NCAM
14. Aşağıdakilerden hangisi GTP-az aktivitesi
taşıyan proteinler arasında yer alır ?
A) Glikoforin B) Vinkulin
C) Katenin D) G protein
E) Desmin
CEVAP: D
8 DENEME SINAVI - 2
G protein eğer Gs tipinde ise adenilaz siklazı ak-
tive edip, hücre içi cAMP miktarını arttırır. Gs’nin
alfa, beta ve gama olmak üzere 3 alt birimi bu-
lunur.
G proteinine bağlı reseptöre, ligant yapıştığında G
proteinin alfa alt birimine GTP bağlanır. Böylelik-
le G protein alfa alt birimi diğer beta ve gamadan
koparak, adenilaz siklazı aktive eder.
Daha sonra işlev sona erdiğinde G protein, GT-
Paz aktivitesi ile GTP'yi GDP‘ye dönüştürür.
Böylelikle aktivasyon sona erer.
G proteine bağlı reseptörlerin ortak özelliği
membranı 7 kez kat etmeleridir. Bunlara ser-
pentine adı verilir.
15. Aşağıdakilerden hangisi presinaptik bölgeden
salınan nörotransmitterin azalması sonucu
oluşmaz?
A) Kas sinir kavşağında ise fasikulasyon
B) Kas sinir kavşağında ise fibrilasyon
C) Postsinaptik reseptör sayısında artma
D) Kas sinir kavşağında ise kas atrofisi
E) Renshaw devresinde artmış uyarım
CEVAP: E
Presinaptik bölgeden nörotransmitter salınımı
azaldığında, postsinaptik bölgede reseptör
sayısında ve afinitesinde artma oluşur. Buna up-
regulasyon denir. Bu olay kas sinir kavşağında
olursa iskelet kasında fasikulasyon ve fibrilasyon
oluşur. Ayrıca iskelet kasında atrofi oluşur.
16. Aşağıdakilerden reseptör tiplerden hangisinin
hipofonksiyonu şizofreni gibi psikotik durum-
lara neden olur?
A) NMDA reseptörü
B) Dopamin reseptörü
C) AMPA reseptörü
D) Serotonin reseptörü
E) Nikotinik asetilkolin reseptörü
CEVAP: A
GLUTAMAT 17. Aşağıdakilerden hangisi sempatik sinir sis-
Beyinde en yaygın bulunan eksitatör nöro- teminin bronkodilatör etkinlik gösterdiği re-
transmitterdir. septör tipidir ?

Glutamat reseptörleri 2 tiptir: A) Beta 1

1- Metabotropik tipte olanlar G proteine ile B) Beta 2
bağlantılı olup IP3 ve DAG seviyelerini yükseltir C) Alfa 1
yada hücre içi cAMP seviyesini düşüren serpantin D) Alfa 2
reseptörleridir. E) Beta 3

2- İyonotropik tipte olanlar ise; AMPA-K (Kain-

ate) ve NMDA reseptörleridir. Cevap: B
NMDA
Na-K- Ca kanal tipi kanaldır. Hipokampusta
yüksek miktarda NMDA reseptörü vardır. Bu loka-
18. Aşağıdakilerden hangisi melatoninin fizyolojik
lizasyonlu reseptörlerin LTP (Uzun dönemli potan-
etkilerinden değildir?
siyalizasyon) den sorumlu olduğu bilinmektedir.
A) Antioksidan etki
LTP uzun süreli bellek ve öğrenme mekaniz-
B) GnRH salınımında azalma
malarından sorumludur.
C) Diürnal ritmi sağlama
D) Anne-bebek arasındaki uyku senkronizasyonu
E) CRH salınımı

CEVAP: E

Melatonin pineal bezden karanlıkta salınan hor-

mondur. GnRH salınımını baskılayıp puberteyi
regule eder. Melatonin süte geçip bebekte uyku
induksiyonu yapar. Ayrına antioksidan etkileri
bulunmaktadır.

NOT: Serebral iskemi, Travma, epilepsi

sırasında aşırı glutamat salınımı ve bu resep-
19. Aşağıdakilerden hangisi epitelin tutunduğu
törün aktivasyonu olmaktadır. Bu reseptörl-
bazal membran yapısında yer almaz?
erin aktivasyonu ile nöron içine aşırı Ca girer ve
böylelikle noron hasarı gelişmektedir. A) Kollagen
NOT: B) Heparin
C) Laminin
ŞİZOFRENİ
D) Entaktin
PCP (melek tozu) NMDA reseptörünü bloke E) Senilin
ederek şizofrenide görülen negatif semptomlar
oluşturur. Bu nedenle şizofrenide glutamat teori- CEVAP: E
side sözkonusudur.
NMDA reseptörü genetik olarak hasarlanıp Bazal membran yapısında senilin bulunmaz. Se-
değiştirilen farelerde sosyal çekinti, ajitasyon nilin Alzheimer hastalığından sorumlu gendir.
oluşmaktadır.

DENEME SINAVI - 2 9
 Soru:17 - OTONOM SİNİR SİSTEMİNİN OLUŞTURDUĞU CEVAPLAR
Sempatik CEVAP
ORGAN Parasempatik CEVAP Reseptör
Cevap
Tipi
Göz
Radial kas ... α1 Kontraksiyon (midriazis)
Sfinkter kas Kontraksiyon (miosis) ...
Silier kas Yakını görmek için kasılma β2 Uzak için gevşeme
Kalp
S-A node Kalp hızında azalma β 1, β 2 Kalp hızında artma
Atrium Kasılmada azalma β 1, β 2 Kasılmada ve ileti hızında artma
A-V node İleti hızında azalma β 1, β 2 İleti hızında artma
His–Purkinje system İleti hızında azalma β 1, β 2 İleti hızında artma
Ventricles ---------------------- β 1, β 2 Kasılmada artma
Arterioles
Koroner, İskelet kası, akciğer, beyin Dilation α 1, α 2 Constriction
β2 Dilation
Systemic veins ... α 1, α 2 Constriction
β2 Dilation
Akciğerler
Bronş düz kası Kasılma β2 Gevşeme
Bronşial Gland Stimulation α1 Inhibition
β2 Stimulation
Mide-Barsak
Motilite ve tonüs Artma α 1, α 2 , β 2 Azalma
Sfinkter Gevşeme α1 Kasılma
Sekresyon Stimulation α2 Inhibition
Safra kesesi Kasılma β2 Gevşeme
Mesane
Detrusor Kasılma β2 Gevşeme
Trigon ve sfinkter Gevşeme α1 Kasılma
Üreterler
Motilite ve tonüs Artma α1 Azalma
Uterus Değişken CEVAP α1 Kasılma (pregnant)
Gevşeme (pregnant and nonpreg-
β2
nant)
Erkek sex organ Ereksiyon α1 Ejukulasyon
Deri
Pilomotor kas ... α1 Contraction
Ter bezleri Generalized secretion α1 Lokalize (Avuç içi) sekresyon
Tükrük Bezi Bol, sulu sekresyon α1 Koyu, visköz sekresyon
β Amylase secretion
Göz yaşı Sekresyon α Sekresyon
Yağ dokusu ... α 1 , β 1, β 3 Lipoliz
Juxtaglomerular cells ... β1 Renin sekresyonu
Pineal bez ... β Melatonin sekresyonu

10 DENEME SINAVI - 2
20. Aşağıdakilerden hangisi endoderm epitelinden Ektoderm germ tabakasından:
gelişmez? • Santral ve periferik sinir sistemi,
A) Mesane B) Kolon • Göz, kulak ve burundaki duyu epitelleri,
C) Karaciğer D) Pankreas • Epidermis, saç ve tırnaklar,
E) Dalak
• Hipofiz bezi, meme bezi, yağ ve ter bezleri,
• Dişin mine tabakası,
Cevap: E
• İrisin pupiller kası ve lens gelişir.

Dalak mezodermden gelişir. Diğerleri ise endo-

21. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği
derm epitelinden gelişir.
Alkaptanüri nedenidir?
Mezoderm germ tabakasından:
A) Tirozinaz
• Kardiyovasküler sistem,
B) Homogentisik asit oksidaz
• Kan ve lenf damarları, C) Sistationin sentaz
• Kan ve lenf hücreleri, D) Metil Malonil KoA mutaz
• Dalak, E) Alfa-ketoasit dehidrogenaz

• Böbreküstü bezi korteksi,

• Çizgili ve düz kaslar,
CEVAP: B
• Dermis,
Alkaptanüri bir tirozin metabolizması bozukluğu
• Bağ dokusu, kıkırdak ve kemik dokusu,
olup eksik olan enzim homogentisik asit oksidazdır.
• Vücut boşluklarını döşeyen seröz zarlar,
İdrar beklemekle koyu kahverengi renk alır. Artrit
• Ürogenital sistem (böbrek, gonadlar, eklenti be- gelişir. Tedavide yüksek doz C vitamin kullanılır.
zleri ve kanallar) gelişir.

Soru: 21 - Amino Asit - Metabolik Hastalık - Eksiklik Tablosu

Lizozomal sistin birikimi
Sistein, Sistinosis
Sistin,ornitin, arginin, lizin emilim eksikliği
Sistinüri
Metil transferaz (metionin sentaz; Folik asit, B-12 eksikliği) ve sista-
Metionin Homosistinüri
tion sentaz (B-6)eksikliği
Sistationüri
Sistationaz (B-6)eksikliği
Alkaptanüri Homogensitik asit oksidaz eksikliği
Albinizm Tirozinaz (tirozin oksidaz) eksikliği
Tirozin Tirozinemi I Fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği
Tirozinemi II Tirozin transaminaz eksikliği
Neonatal tirozinemi p-hidroksifenil pruvat hidroksilaz eksikliği
Hartnup hastalığı Nötral aa’ların renal ve intestinal emilim eksikliği
Ksanturenik asitüri Kinüreninaz eksikliği
Triptofan
Blue diaper sendromu İdrarda indikan artışı
Karsinoid sendrom Serotonin sentezleyen tümörler
Glisinüri Glisin emilim eksikliği
Glisin Hiperglisinemi Glisin yarılma enzimi defekti
Primer hiperoksalüri Glisin-glioksalat dönüşümünde artış
Klasik fenil ketonüri Fenil alanin hidroksilaz eksikliği
Fenil alanin
Malin hiperfenilalaninemi Kofaktör; tetrahidrobiopterin eksikliği
Histidinemi Histidaz eksikliği
Histidin
Folik asit eksikliği İdrarda formimino glutamat artışı (FİGLU)

DENEME SINAVI - 2 11
22. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliğinde 23. Aşağıdakilerden hangisi sitrik asit döngüsünde
meydana gelen hiperammonemi, pirimidin ürün yada substrat olarak yer almaz?
sentez bozukluğu ile beraberdir?
A) Sitrat B) Glutamat
A) Karbomoil fosfat sentataz I C) NAD D) FAD
B) Karbomoil fosfat sentataz II E) CO2
C) Arginaz
D) Ornitin transkarbomoilaz CEVAP: B
E) Argininosüksinaz

Glutamat bir amino asittir. TCA döngüsünün

CEVAP: D bir ara ürünü olan alfaketoglutaratttan sen-
tezlenir.
Üre sentezi ile pirimidin sentezinin ortak arabileşiği
karbamoil fosfattır. Üre sentezinde, karbamoil
fosfata ornitin transkarbamoilaz etkisi ile sitrullin
oluşur. Bu enzim eksikliğinde hiperammonemi
24. Aşağıdakilerden hangisi proteoglikanların
olur ve artan karbamoil fosfat mitokondriden si-
yapısında bulunmaz?
tozole geçerek pirimidin sentezinde artışa artışa,
orotik asitüriye neden olur. A) Heparin B) Sülfat
C) Sfingozin D) Glukozamin
E) İduronik asit
Soru: 22 - Üre Döngüsü Bozuklukları

Hastalık Eksik enzim CEVAP: C

Hiperammonemi Tip I Karbamoil fosfat sentetaz I
Proteoglikanlar, küçük miktar proteinle birlikte
Hiperammonemi Tip II Ornitin transkarbamoilaz
olan negatif yüklü heteropolisakkaridlerdir.
Sitrullinemi Argininosüksinat sentetaz Karbohidrat kısmını glikozaminoglikanlar (GAG)
Argininosüksinik asitüri Argininosüksinaz oluşturur. GAG‘lar (Kondroidin sülfat, Derma-
tan sülfat, Hiyalüronik asit, Keratan sülfat,
Hiperargininemi Arginaz
Heparan sülfat, Heparin) çekirdek protein ile
proteoglikanları oluşturur. Polisakkarit kısmı
proteoglikanın %95’ini kapsar ve şeker zincirleri

Soru: 23 - Sitrik Asit Siklusunda Yer Alan Enzimler Ve Reaksiyonlar

Reaksiyon Enzim Ürün

Asetil KoA + Oksaloasetat Sitrat sentaz Sitrat

Sitrattın izomerizasyonu Akonitaz Izositrat
Isositrat’ın oksidatif-dekarboksilasyonu İsositrat dehidrogenaz αketo-glutarat+NADH+H+ CO2
α- keto glutarat’ın oksidatif dekarboksilasyon α- keto glutarat dehidrogenaz Süksinil KoA+NADH+H+ CO2
Süksinil KoA’nın yarılması Süksinat tiokinaz GTP/ATP+Süksinat
Süksinat’ın oksidasyonu Süksinat dehidrogenaz Fumarat + FADH2
Fumarat ‘ın hidrasyonu Fumaraz Malat
Malat’ın oksidasyonu Malat dehidrogenaz Oksaloasetat +NADH+H

12 DENEME SINAVI - 2
 düz, dallanmamış olup 100 ‘den fazla şekerden
oluşur. Büyük oranda su tutucu özelliklerinden
dolayı jel benzeri matriks oluştururlar.Eklem-
lerde lubrikant olarak fonksiyon görür.Hücreye
yapısal sağlamlılık verir ve hücre migrasyonlarını
sağlar. Tekrarlayıcı disakkarit (asit şeker ve
amino şeker) üniteleri içerirler. Amino şeker; D-
glukozamin veya D galaktozamin’dir. Bu gru-
plar asetillenmiş olabilir veya 4./6.pozisyonlarında
sülfat bulunabilir. Asit şeker glukuronik asit
veya bunun 5 epimeri olan iduronik asit olabilir.
Keratan sülfat asidik şekeri bulunmayan tek
GAG olup galaktoz içerir. Ayrıca en heterojen
GAG’dır. Mannoz, fukoz, siyalik asit ve N-asetil
galaktozamin içerir.
Sfingozin, sfingolipitlerin yapısında bulunur.
25. Aşağıdakilerden hangisi enerji amaçlı
kullanılan keton cisimlerinden biridir?
A) Fosfoenol piruvat
B) Aseton
C) Beta hidroksi bütirik asit
D) Asetik asit
E) Palmitik asit
CEVAP: C
Keton cisimleri asetoasetat, β hidroksi bütirat
ve asetondur. Asetoasetatın spontan dekar-
boksilasyonu ile aseton oluşur. Aseton enerji
amaçlı kullanılmaz, solunumla büyük ölçüde
atılır. Karaciğer keton cisimlerini yapabilen tek
dokudur.Keton cisimlerin kullanımı ise ekstra-
hepatik dokularda olur. Karaciğerde aseto asetil
KoA oluşturacak enzim yoktur (süksinil KoA-
asetoasetat KoA transferaz;tioferaz). Sentezden
sorumlu enzimler mitokondride bulunur. Oluşan
3-hidroksi bütirat, mitokondrial yerleşimli NADH
bağımlı 3-hidroksibütirat dehidrogenaz ile ase-
toasetat dönüşür. Tioferaz ile asetoasetil KoA
oluşur.
Asetik asit ve palmitik asit yağ asitleridir, di-
hidroksiaseton fosfat üç karbonlu bir şekerdir; ke-
ton cisimleri değildir.
26. Lipoprotein kalıntılarının oluşumunda yer alan
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lipoprotein Lipaz B) Lizozomal lipaz
C) Lingual lipaz D) Pankreatik lipaz
E) Gastrik lipaz
CEVAP: A
Lipoprotein Lipaz (LPL): Yağ dokusu hücreleri ve
kalp kası hücreleri tarafından yapılır. Hücre yüzeyi
heparan sülfata bağlanır. Endotele bağlanmış olan LPL
şilomikron ve VLDL ile etkileşime girerek bu partiküller-
den trigliserit hidrolizini sağlayarak şilomikron ve VLDL
kalıntılarının (IDL; ara dansiteli lipoprotein) oluşumunda
yer alır. Aktivötörü Apo CII’dir.
27. Aşağıdakilerden hangisinin yapısında seramid
bulunur?
A) Gangliozit B) Kardiyolipin
C) Lesitin D) Plazmalojen
E) Sefalin
CEVAP: A
Seramid, sfingolipitlerin yapısında bulunur.
Sfingolipitler çekirdeğini bir aminoalkol olan
sfingozinin oluşturduğu kompleks lipitlerdir. Sfin-
gozinin N-asetil yağ asidi türevi (C20-C26) seramid
yapısını oluşturur. Kanda ve hemen hemen tüm
vücut dokularında bulunur. Plazma membranında
yerleşim gösterir. En yüksek konsantrasyonda
santral sinir sistemi beyaz materyalinde bulunur.
Sfingozin, serin ve palmitoil KoA’dan sente-
zlenir. Reaksiyon B6 bağımlı bir enzim olan ser-
inpalmitoil transferaz ile Mn+2 iyonları varlığında
gerçekleşir.
Sfingofosfolipitler;
– Sfingomiyelin; fosfot içeren tek sfingo-
lipit’tir.
– Glikolipitler (Sfingoglikolipitler); Sfingo-
miyelinden farklıdır. Fosfat içermezler ve
O-glikozid bağı ile doğrudan seramide bağ-
lanmış monosakkarid veya polisakkarid içer-
irler.
DENEME SINAVI - 2 13
 1. Serebrozidler : Seramid ve galaktoz/ glu-
kozdan oluşur.
2. Gangliozidler:Asidik yapılıdır. Negatif yükü
yapısındaki NANA kazandırır. Beyinde bulunan
en kompleks yapılı glikolipitlerdir. Karbohidrat
içeriği fazla olduğundan suda çözünen tek lipit
özelliği taşımaktadır. Sinir dokusunda reseptör
özelliği taşır. GM1 insan bağırsağında kolera
toksini için reseptördür.
3. Sülfatidler (Sulfogalaktoserebrozid): Ser-
ebrozidlerden farkı yapılarında sülfatlı galaktozil
rezidüvleri bulunur. Fizyolojik pH’da negatif yük-
lüdür.
4. Globosidler (seramid oligosakkaridler):
İki veya daha fazla sayıda şeker kalıntısı
içerir. Bu kalıntılar galaktoz, glukoz veya N-
asetilgalaktozamin’dir. Örneğin Laktoseramid,
Forssman antijeni
Diğer seçeneklerde yer alan lipitler gliserol es-
terleridir.
28. Biüret ayıracı ile reaksiyona giren aşağıda-
kilerden hangisidir?
CEVAP: A
Testosteron, ikinci habercileri kullanmaz. Etk-
isini sitozolik reseptörlere bağlanarak ve gen
transkripsiyonunu düzenleyerek gösterir.
İkinci habercisi cAMP olan hormonlar
- Asetil kolin
- α2-adrenerjik katekolaminler
- β-adrenerjik katekolaminler
- Adrenokortikotrop hormone (ACTH)
- Angiotensin II
- Antidiüretik hormone (ADH)
- Kalsitonin
- Kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH)
- Follikül stimüle edici hormone (FSH)
- Glukagon
- Human karyonik gonodotropin (HCG)
- Lipotropin (LPH)
- Luteinize edici hormone (LH)
- Melanosit stimülan hormon (MSH)
- Opiat
- Paratiroid hormone (PTH)
- Somotostatin
- Tiroid stimule edici hormone (TSH)

A) Glukoz B) Bilirubin
C) Protein D) Kolesterol
E) Kalsiyum
30. İnsulin aşağıdaki enzimlerden hangisinin ak-
tivitesini karaciğerde azaltır?
CEVAP: C
A) Glukokinaz
B) Asetil KoA karboksilaz
Biüret yöntemi; Biüret ayıracının içindeki Cu- C) Piruvat kinaz
sülfat ile proteinlerin yapılarındaki peptit bağları D) Glukoz 6-fosfat dehidrogenaz
mor-menekşe renk oluşur. En az iki peptit bağı E) Glukoz 6-fosfataz
olmalıdır. Amino asitler ve dipeptitler bu reaksiy-
onu vermez.
CEVAP: E

İnsulinin Metabolik Etkileri

Karbohidrat metabolizması üzerine olan et-
29. Hormonlardan hangisinin etkisi için cAMP
kileri; Başlıca etkisi Kan glukoz düzeyini
gerekli değildir?
düşürmektir. Bu amaçla; Glikolizi arttırır, karbo-
A) Testosteron B) TSH hidrat kullanımını arttırır. Glukoneogenezi azaltır;
C) Glukagon D) Epinefrin anahtar enzimlerin gen transkripsiyonlarını önler.
E) FSH Glikogenezi arttırır Kas ve yağ dokusuna trans-

14 DENEME SINAVI - 2
 port protein sentezini arttırarak (Glut- 4) glukoz CEVAP: D
transportunu arttırır. Pentoz fosfat yolunun aktivi-
tesini arttırır.
ALA sentaz; Porfirin sentezinde
Lipid metabolizması üzerine olan etkileri;
Ferroşelataz; Hem sentezinde
Karaciğer Lipogenezini arttırır. Lipoprotein lipaz
UDP-Glukuronil transferaz; Konjige bilirubin
aktivitesini arttırır. Yağ dokusunda Lipolizi inhibe
sentezinde
eder
Betaglukuronidaz; Konjige bilirubinden ürobilino-
Protein metabolizması üzerine olan etkileri;
jen sentezinde yer alır.
Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini
ve gen transkripsiyonunu arttırır. Hücrelerin Biliverdin redüktaz; Biliverdinin bilirubine
büyüme ve gelişmesini sağlar.IGF I glukoliz ve dönüşümünde yer alan enzimdir. NADPH
glikogenez üzerinde etkilidir. bağımlı bir enzim olup reaksiyon mikrozomal
sistemde gerçekleşir.
cAMP metabolizması; Fosfodiesteraz aktivitesini
arttırır.Protein kinaz A aktivitesini azaltır.
Glukokinaz ve piruvat kinaz, glikoliz; asetil
KoA karboksilaz, yağ asidi sentezi, Glukoz
6-P dehidrogenaz, pentoz fosfat yolu enzim- 33. Lazmadaki kaynağını karaciğer ve kas
leri olup aktiviteleri insulin tarafından arttırılır. oluşturan enzim hangisidir?
Glukoz 6-fosfataz glukoneogenez enzimidir.
A) Asit fosfataz
B) Kreatin Kinaz
C) Aspartat aminotransferaz
D) Amilaz
31. Aşağıdakilerden hangisinin reseptörleri en- E) Alanin aminotransferaz
zim aktivitesi taşır?

A) Glukagon B) Prolaktin CEVAP: C

C) TSH D) ACTH
E) Atrial natriüretik peptid Asit fosfataz, kemik ve prostat; Kreatin kinaz,
kas; amilaz, pankreas ve amino transferaz
Reseptörleri enzim aktivitesi taşıyanlar: (ALT), karaciğer hücre hasarında artış gös-
1- Tirozin kinaz ; İnsulin ve büyüme faktörleri terir.

2- Guanilat siklaz; Atrial natriüretik peptid Aspartat aminotransferaz (AST): Karaciğerde

hem mitokondrial hem sitozolik diğer dokularda
3- Serin/treonin kinaz: TGF-beta
ise sitozolik yerleşim gösterir.
– Fizyolojik artış: Yeni doğanda erişkin
CEVAP: E düzeyinin 1.5 katı kadardır.
– Orta derecede artış: Siroz, kolestatik sarılık,
progessif muskuler distrofi, dermatomiyozit
gibi kas hastalıkları nörojenik kaynaklı kas
32. İlirubin sentezinde yer alan enzim aşağıdaki- hastalıklarında genellikle normaldir), kas
lerden hangisidir? travması, cerrahi sonrası, ağır hemolitik ane-
mi, infeksiyöz mono nükleaz,
A) ALA sentaz
– Çok aşırı artış: Miyokart enfarktüsü,
B) Ferroşelataz
karaciğer parankim hastalıkları (Karaciğer
C) UDP-Glukuronil transferaz
nekrozu, viral heatit), şok ve hipoksi
D) Biliverdin redüktaz
– Plazma düzeyi azalışı; Azotemi ve Kronik
E) Betaglukuronidaz
renal diyaliz

DENEME SINAVI - 2 15
34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi oksidoredük-
tazların yer aldığı reaksiyonlara katılmaz?
A) Oksidaz B) Dehidrogenaz
C) Hidroperoksidaz D) Oksijenaz
E) İzomeraz
CEVAP: E
OKSİDOREDÜKTAZLAR
Oksido-redüksiyon olaylarını katalizler. Elektron-
ları ve hidrojeni (protonları) bir substrattan
diğerine aktarırlar. Bu sınıfta 4 enzim grubu
bulunmaktadır:
1) Oksidazlar; Hidrojen alıcısı olarak oksijen kul-
lanarak bir substrattan hidrojenin çıkarılmasını
katalizler.Reaksiyon sonucunda substrat okside
olur ve H2O veya H2O2 meydana gelir. Örnek:
Sitokrom oksidaz
2) Dehidrogenazlar; Hidrojen alıcısı olarak NAD,
NADP, FAD ve FMN ‘i kullanan enzimlerdir.
3) Hidroperoksidazlar Substrat olarak organik
peroksit veya hidrojen peroksit kullanırlar.
GSH-peroksidaz, Katalaz
4) Oksijenazlar: Bu grup enzimler molekül içine
oksijen sokarlar. 2 gruptur.
1- Dioksijenazlar: Her iki oksijen atomunu
transfer ederler
Örnekler: Triptofan pirrolaz, Homogentisik asit
oksidaz, 3-hidroksiantralinat oksidaz
2- Monooksijenazlar (miks fonksiyonlu oksida-
zlar; hidroksilazlar): Oksijenin sadece bir atom-
unu transfer ederler. Karaciğer mikrozomlarında
sitokrom P-450, sitokrom b5 ve sitokrom b5 re-
düktaz ile birliktedir.Hem NADPH hemde NADH
sitokromların indirgenmesinde rol oynar.
İZOMERAZLAR : Optik, geometrik veya yapı
izomerlerinin birbirine dönüşümünü kataliz-
leyen enzimlerdir.
35. Safra obstrüksiyonu olanlarda hangi vitamin
eksikliği nadirdir?
A) A vitamini B) B6 vitamini
C) D vitamini D) E vitamini
E) K vitamini
16 DENEME SINAVI - 2
CEVAP: B
Safra özellikle lipitlerin ve yağda erir vitaminlerin
/A-D-E-K) emilimi için gereklidir.
36. Aşağıdakilerden hangisi protein sentezi
sırasında ribozomun P kısmına bağlanır?
A) f- Metionin-tRNA
B) IF-I
C) Aminoaçil t-RNA
D) Peptidil t-RNA
E) Yüksüz RNA
CEVAP: D
Ribozom: Protein sentezinin yapıldığı organel-
lerdir. Ökaryot ribozomlarının boyutu prokaryot-
lardan büyüktür. İbozomlar, iki alt birimden ve bu
alt birimlere özgü proteinlerden oluşmaktadır. Aynı
proteini sentezleyen bir ribozom grubuna polizom
denir. Sitozolde tek tek veya mRNA yapısına
bağlı poliribozomlar şeklinde bulunur. Hücrelerde
bulunan ribozom sayısı hücrenin çoğalma kapa-
sitesi ile paralellik gösterir. Ribozomlarda bir adet
mRNA ile iki adet tRNA bağlayabilen (amino açil
tRNA ve peptidil t-RNA) 3 bölge bulunmaktadır.
Ribozomların yapısını oluşturan rRNA, protein
sentezi sırasındaki düzenlenmeleri kolaylaştırır
ve herhangi bir katalitik aktivitesi yoktur.
37. Aşağıdaki organel –fonksiyon eşleşmelerinden
hangisi yanlıştır ?
A) Golgi- Sülfatasyon
B) Nükleus- DNA sentezi
C) Mitokondri – Glikoliz
D) Ribozom- RNA sentezi
E) Membran- Sinyal iletimi
CEVAP: C
Glikoliz, sitozolde gerçekleşir. TCA siklusu ve yağ 40. Demirin barsaktan emilimini düzenleyen hang-
asidi beta-oksidasyon reaksiyonlarından kaynaklanan isidir?
elektronların aktarıldığı elektron transport zinciri, iç mi-
A) Transferrin B) Ferritin
tokondri membranında yer alır. Mitokondri matriksinde
C) Hepsidin D) Laktoferrin
TCA siklusu enzimleri bulunur. Piruvattan glukoneo-
E) Divalan katyon taşıyıcı
genez, üre siklusunun ilk reaksiyonu, porfirin sentezinin
ilk ve son reaksiyonları, steroidlerdeki bazı basamaklar
CEVAP: C
mitokondride gerçekleşir.

Hepsidin; 25 aminoasitlik ve karaciğerde sen-

tezlenen bir protein olan Hepsidin ferroportin ile
38. Purin halka oluşununda hem karbon hem de etkileşim göstererek demirin barsaktan emilimini
azot kaynağı olan aşağıdakilerden hangisidir? regüle eder. Plazma Fe düzeyi yüksek ise hepsi-
A) Aspartat B) Folik asit din artar ve demirin barsaktan absorbsiyonu down
C) Glutamin D) Glisin regule olur.
E) Riboz 5-fosfat Demir metabolizmasında yer alan proteinler
Dokulardaki demir depolarının duru-
CEVAP: D Ferritin
munu göstergesi
Seruloplazmin Ferrooksidaz aktivite
Karbon kaynakları: Solunumsal CO2 (C6),
Mukozal hücreden kapiller yatağa
Glisin (C4, C5), Ferroportin
geçişte yer alan transmembran protein
Tetrahidrofolat (C2, C8).
Ferrooksidaz aktivite. Ferroportin ile
Azot kaynakları: Aspartat (N1), Hephaestin
ilişkili
Glutamin (N3, N9),
Demirin barsaktan emilimini regüle
Glisin (N7) Hepsidin
eder.
Hem azot hem karbon kaynağı olan glisindir. Hemojuvelin Hepsidin expresyonunu düzenler.
Transferrin Demirin taşınması
Laktoferrin Sütün içindeki demiri bağlar

39. İnce barsakta pankreatik zimojenlerin akti-

vasyonunu başlatan enzim hangisidir? 41. Aşağıdakilerden hangisi bakteri kromozomunu
tanımlar?
A) Kimotripsin B) Pepsin
C) Karboksipeptidaz A D) Kimotripsinojen A) Çift iplikli lineer DNA
E) Enterokinaz B) Çift iplikli sirküler DNA
C) Tek iplikli sirküler DNA
CEVAP: E D) Tek iplikli lineer DNA
E) Çift iplikli sirküler RNA
Protein sindiriminde yer alan pankreas enzimleri
inaktif prekürsör moleküller halinde bulunur. Akti- CEVAP: B
vasyonu için proteoliz reaksiyonları gereklidir ve
bu tip aktivasyona zimojen aktivasyon denir. Zi- Bakteriler bir adet çift iplikli sirküler DNA'dan
mojen aktivasyonu başlatan barsak enzimi olan oluşan kromozoma sahiptirler, istisna olarak Bore-
enterokinaz’dir. Enterokinaz diğer enzimlerin ak- lia cinsinde kromozom lineerdir. Bakterilerde kro-
tivasyonunda yer alan tripsinin aktivasyonunu mozom sayısı tek olduğu için bakteriler haploid
sağlar. canlılardır.

DENEME SINAVI - 2 17
42. Aşağıdakilerden hangisi transpozonlara ait bir
özellik değildir?
A) Toksin yapımını kodlayabilirler
B) Antibiyotik direncini kodlayabilirler
C) Kromozom üzerinde yer değiştirebilirler
D) Bağımsız olarak çoğalabilirler
E) Plazmid üzerinde bulunabilirler
CEVAP: D
Transpozonlar kolayca hareket ederek yer
değiştirebilen çift iplikti DNA parçacıklarıdır. Plaz-
midlerden farklı olarak Transpozonların bağımsız
çoğalma yetenekleri yoktur. Tıpkı plazmidler gibi
toksin yapımını ve antibiyotik direncini kodlaya-
bilirler. Kromozom veya plazmid üzerinde bu-
lunabilirler. Transpozonların her iki ucunda ters
sıralanmış (palindrom) tekrarlanan baz dizileri, yer
değiştirmeyi sağlayan transpozaz bölgesi, antibi-
yotik direnç genleri ayrıca hem transpozaz hem
de direnç genleri üzerinde baskılayıcı (repressör)
etki yapan rezolvaz bölgesi bulunur. Direnç gen-
leri içermeyen transpozonlara insersiyon sekansı
(sokulma dizisi) denir. İnsersiyon sekansı kro-
mozom üzerinde yer değiştirerek içine girdiği
genlerde mutasyonlara neden olurlar, komşu
genlerin ifadesini değiştirirler. En büyük muta-
syon transpozonların ve insersiyon sekanslarının
neden olduğu mutasyondur.
43. Kistik fibrozisli bir çocukta pnömoni meydana
gelmiştir. Çekilen akciğer grafisinde pnömatosel
varlığı saptanmıştır.
Bu hastada aşağıdaki antibiyotiklerden hangi-
si faydalı olma olasılığı en azdır?
18 DENEME SINAVI - 2
A) Sefazolin B) Ampisilin sulbactam
C) Aztreonam D) Klindamisin
E) Vankomisin
CEVAP: C
Kistik fibrozda en sık pnömoni etkeni Pseu-
domonas aeruginosa olmakla birlikte akciğerde
pnömatoseler oluşmuş ise S. aureus akla gelme-
lidir. Stafilokoklara bağlı pnömonide antibiyogram
sonuçları çıkıncaya kadar vankomisin ya da teiko-
planin başlanmalıdır. Bu hastalarda alternatif
olarak yeni bir antibiyotik olan tigesiklin, linezolid,
kinupristin dalfopristin verilebilir. Antibiyogram
sonucunda metisiline hassas olduğu anlaşılırsa,
birinci kuşak sefalosporinler, nafsilin gibi penisil-
inaza dirençli penisilinler ve betalaktamaz inhib-
itörlü penisilinler kullanılabilir.
Aztreonam ise sadece Gram negatiflere etkili
bir betalaktam antibiyotiktir. Gram pozitiflere ve
anaeroplara etkisi yoktur. Aztreonam bir betalak-
tam olduğu halde diğer betalaktamlarla çarpraz
allerjik reaksiyon göstermez. Betalaktam alerjisi
olan hastalarda kullanılan tek betalaktamdır.
44. Aşağıdakilerden hangisi Gram pozitif bakteri-
lerin hedef dokuya tutunmasını sağlar?
A) Peptidoglikan B) Teikoik asid
C) Pilus D) Fimbria
E) Flagella
CEVAP: B
Gram pozitif bakteriler teikoik asid, Gram negatif
bakteriler ise pilus (fimbria) ile hedef dokuya tu-
tunurlar. Peptidoglikan hücre duvarının sağlamlık
ve direncinden sorumludur. Gram pozitiflerde
daha kalındır.
Flagella hareketi sağlayan antijenik proteinlerdir
(H antijeni). Flagellaya karşı Ig G sentezlenir. Hal-
buki polisakkarid O antijenine (somatik antijen) Ig
M sentezlenir.
45. Aşağıdaki etkenlerden hangisi programlanmış
yeniden düzenleme sayesinde sürekli ola-rak
antijenik yapısını değiştirerek konak savun-
masından kaçar?
A) Stapylococcus aureus
B) Streptococcus pyogenes
C) Borrelia recurrentis
D) Erisipelothrix rhusiopathiae
E) Corynebacterium ulcerans
CEVAP: B
CEVAP: C
Borrelia recurrentis antijenik yapısını sürekli
olarak değiştirerek konak savunmasından kaçar.
Bu nedenle dönek ateş tablosuna neden olur.
Programlanmış yeniden düzenleme ile antijenik
yapısını değiştirebilen diğer etkenler Neissena
gonorrhoeae ve Trypanosoma'dır.
48. Aşağıdaki sifiliz lezyonlarından hangisi bulaş-
CEVAP: E
46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde hemo-
kültürde üreme olması beklenmez?
A) Septik şok
B) Tetanoz
C) Pyelonefrit
D) Pnömokoksik pnömoni
E) Tifo
49. Aşağıdakilerden hangisi Th2 lenfositin görev-
CEVAP: B
Septik şok, pyelonefrit, pnömokoksik pnömoni ve
tifoda bakteriyemi vardır. Ancak tetanoz, botulizm,
toksik şok sendromu gibi hastalıklar ekzotoksin-
lerle oluşur ve bakteri invazyonu olmadığı için kan
kültüründe üreme olması söz konusu değildir.
47. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin ekzotok-
sini ADP ribozilleme ile adenilat siklazı aktive
ederek etkinlik gösterir?
A) Pseudomonas aeruginosa
B) Bordetella pertussis
C) Corynebacterium diphterium
D) Staphylococcus aureus
E) Shigella dysanteriae
B. pertussis’in ekzotoksini adenilat siklazı aktive
ederek hücre içindeki cAMP seviyesini artırır. Bu-
nun sonucu olarak lökosit fonksiyonları bozulur ve
akciğerde mukosilier felç meydana gelir.
tırıcı olmayan 3. dönem lezyonudur?
A) Plak müköz B) Şankr
C) Kondiloma lata D) Ülsere lezyonlar
E) Gom
Sifilizin birinci (şankr) ve ikinci dönem lezyonları
(plak mükoz, kondiloma lata, ülsere lezyonlar)
bulaştırıcıdır. Latent sifiliz dönemindeki hastalar
transfüzyonla hastalığı bulaştırabilirler. Gom ise
üçüncü dönem lezyonu olup Tip 4 aşırı duyarlılık
reaksiyonu ile meydana geldiği için bulaştırıcı
değildir.
leri arasında sayılmaz?
A) B lenfositlerin çoğalmasını sağlamak
B) B lenfositlerin plazma hücresine dönüşmesini
sağlamak
C) Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite (ADCC)
yapmak
D) Akut faz reaktanlarının yapımını uyarmak
E) Hücresel immün sistemi baskılamak
DENEME SINAVI - 2 19
CEVAP: C 52. Bakımevinde kalan 67 yaşında erkek bir hasta
influenza sonrası gelişen pnömoni nedeniyle ölü-
yor.
Th 2 lenfositler 11-4, 11-5, IL-6 ve İL 10 sente-
zleyerek B lenfositlerin çoğalması ve gelişmesini Bu hastada en muhtemel pnömoni etkeni
uyarırlar, akut faz reaktanlarının sentezini sağlarlar aşağıdakilerden hangisidir?
ve hücresel immün sistemi baskılarlar. Ancak A) Legionella pneumophila
ADCC yapmazlar. B) Mycoplasma pneumoniae
C) Staphylococcus aureus
D) Chlamydia pneumoniae
E) Klebsiella pneumoniae
50. Bellek B hücrelerinin yüzeyinde reseptör
olarak bulunan immünglobulin molekülü
aşağıdakilerden hangisidir? CEVAP: C
A) IgG B) IgA C) IgM
D) IgD E) Ig E İnfluenza virüs sonrası pnömonide en sık etkenler
S. aureus ve Streptococcus pneumoniae’dir.
CEVAP: A

B lenfositlerin yüzeyinde antijen reseptörü olarak

bulunan immünglobülinler Ig G, Ig M ve Ig D'dir.
53. Aşağıdakilerden hangisi epiglottit için doğru
B lenfositlerin yüzeyinde en çok Ig M bulunur an-
değildir?
cak bellek B lenfositlerin yüzeyinde en çok Ig G
bulunur. A) En sık 1-5 yaş arası çocuklarda görülür
B) En sık etken influenza B virüstür
C) Çocuk düz yatamaz
D) Korku, disfaji, salya akışı ve respiratuvar
51. Antikor üretiminde anahtar çevriminden so- distres vardır
rumlu yüzey molekülü etkinleşmesi aşağıda- E) Boyun grafisinde başparmak işareti görülür
kilerden hangisidir?

A) Fas-FasL CEVAP: B
B) B7-CD28
C) CD2-LFA3
Epiglottit en sık 1-5 yaş arası erkek çocuklarda
D) CD40 - CD40L
görülür. En sık etken Haemofilus influenzae tip
E) ICAM1 - LFA1
b olmakla beraber diğer etkenler pnömokok,
Haemofilus parainfluenzae, Staphylococcus au-
CEVAP: D
reus ve Streptococcus pyogenes’tir. Sıklıkla bak-
teriyemi ile birliktedir. Hastalar birkaç saat içinde
Fas-FasL hücreyi apoptoza yönlendirir. hastaneye getirilirler. Hastalarda korku, disfaji,
B7-CD28, LFA3-CD2 ve ICAM1-LFA1 birleşmeleri salya akması, solunum zorluğu ve toksisite vardır.
antijen sunulması sırasında T lenfositlerin aktive Öksürük genellikle yoktur. Epiglottitli çocuklar tipik
edil¬mesini sağlar. olarak düz yatmaya direnç gösterirler. Klasik tri-
pod postüründe çocuk kollarını arkaya koyup düz
CD40-CD40L ile anahtar çevriminde görev alır.
oturarak ve boynunu ekstansiyona getirerek solu-
Anahtar çevrimi üç şekilde olur. CD40-CD40L
num yolunu açık tutmaya çalışır. Lateral boyun
anahtarı Ig M'den Ig G ve Ig A'ya, IL-4 Ig E'ye,
grafisinde tipik başparmak görüntüsü tesbit edilir.
IL-5 Ig A'ya çevirir.
Tedavide acilen entubasyon ve seftriakson verilir.

20 DENEME SINAVI - 2
54. 5 yaşında bir çocukta ateş, nezle, konjunktivit. CEVAP: A
molar dişler hizasındaki yanak mukozasında
serpilmiş tuz gibi görünen üç beş adet beyaz ren-
Kuduz virüsü asetil kolin reseptörüne tutunar-
kli lezyonlar ve tesbit edilmiştir. 2 gün sonra kulak
ak sinir hücrelerini enfekte eder. Sinir yoluyla
arkasından başlayan ve vücuda yayılan makülo-
yayılarak ensefalit yapar. Kuduz klinik olarak beş
papüler döküntüler gelişmiş, döküntü ile birlikte
dönemde incelenir; İnkübasyon dönemi, Prodrom
ateş daha da yükselmiştir.
dönemi, Akut nörolojik dönem, Koma dönemi,
Bu hastadaki etken virüs aşağıdaki ailelerden Ölüm dönemi.
hangisinde yer alır? Kuluçka devri 20-60 gündür. Kafaya yakın
A) Paramiksovirüs B) Adenovirüs ısırıklarda ve çocuklarda süre daha kısadır.
C) Herpesvirüs D) Picornavirüs Kuduzun ilk belirtileri kırıklık, halsizlik, ateş,
E) Ortomiksovirüs başağrısı gibi non spesifik prodrom dönemi belirtile-
ridir. Isırılan yerde uyuşma, ağrı, karıncalanma,
CEVAP: A yanma hissi kuduzu düşündürmelidir, en erken
spesifik bulgudur. Vakaların yarısında görülen
bu hiperestezi ısırılan yerden yüze doğru yayılır.
Kızamık virüsü paramiksovirüs ailesinde yer alır.
Ayrıca prodrom döneminde kişilik değişiklikleri ve
Kızamığın üç dönemi vardır. Prodrom döneminde
koku halusinasyonları görülebilir.
ateş, burun akıntısı, konjunktivit, fotofobi ve ök-
sürük vardır. Kataral bulgular baskındır. Koplik
lekeleri de prodrom döneminde görülür. Kop-
lik lekeleri ağız içinde molar dişler hizasındaki
yanak mukozasında serpilmiş tuz gibi görünen
üç beş adet beyaz renkli lezyonlardır. Döküntü
başlamadan iki gün önce başlar, döküntüden
iki gün sonra kaybolur. Döküntü döneminde ku-
lak arkasından başlayan ve tüm vücuda yayılan
56. Normal florada bulunduğu için kültürde
makülopapüler döküntüler görülür. Üzerine bas-
üretilmesinin tanı değeri olmayan ve KOH ile
makla solar ve birleşmeye eğilimlidir (konfluans).
hazırlanan deri kazıntı materyalinde kıymalı
İyileşme döneminde ise kızamık döküntüleri
spagetti görünümü ile tanısı konan mantar
kepeklenerek sönerler.
aşağıdakilerden hangisidir?
Döküntünün üçüncü gününden sonra ateş
düşmezse komplikasyon düşünülmelidir. Başlıca A) Sporothrix schenkii
komplikasyonlar, otitis media (en sık raslanan) B) Cryptococcus neoformans
ve pnömonidir. Kızamıktan ölümün en sık nedeni C) Histoplasma capsulatum
pnömonidir. D) Malassezia furfur (Ptyrosporum orbiculare)
E) Epidermophyton floccosum

55. 1 ay önce köpek tarafından ısırılan hastada

kuduzu düşündüren en erken spesifik bulgu CEVAP: D
hangisidir?

A) Isırlan yerde ağrı, uyuşma Malessezia furfur cildi tutarak Tinea versicolora
B) Hipersalivasyon neden olur. Ciltte hipo ve hiperpigmente alanlara
C) Spontan ereksiyon neden olur. IV lipid verilenlerde sepsise neden ola-
D) Faringospazm bilir. KOH ile deri kazıntısı incelendiğinde kıymalı
E) Spontan ejakulasyon spagetti görünümü tesbit edilir. Tedavide seleny-
umlu losyonlar kullanılır.

DENEME SINAVI - 2 21
57. Termal diformizm gösteren, deri altında
yerleşerek eritemli ağrısız nodüler lezyon-
lar yapan, puro şeklinde mayaları çevreleyen
dokuların büzüşmesi ile eozinofilik asteroid
cisimcik oluşturan, kültürde çiçek demeti
şeklinde üreyen mantar aşağıdakilerden hang-
isidir?
A) Histoplasma capsulatum
B) Coccidioides immitis
C) Cryptococcus neoformans
D) Sporothrix schenkii
E) Trichophyton tonsurans
CEVAP: D
Histoplasma capsulatum tüberküler makrokonidisi
olan dimorfik ve sistemik bir mantardır. Coccidio-
ides immitis akciğerde sferül oluşturan dimorfik ve
sistemik bir mantardır. Cryptococcus neoformans
AIDS’lilerde menenjitin en sık etkenidir, sistemik
mantarlar içinde monomorfik olan tek mantardır.
Fenol oksidaz testi pozitif olup polisakkarid kap-
sülü vardır.. Trichophyton tonsurans direk temas-
la bulaşabilir, çocuklarda kellik salgınlarının en sık
etkenidir. Sporothrix schenkii ise travma sonrası
diken batmasıyla bulaşan dimorfik bir mantardır.
Hifleri çiçek demeti veya rozet şeklinde görülür.
Kronik mikotik lenfanjit etkenidir. Deri altında
ağrısız eritemli ağrısız nodüler lezyonlar görülür.
Tedavide oral KI damla ve itrakonazol kullanılır.
58. Sivrisineklerin vektör olduğu, lenf sistemine
yerleşen, elefantiyazis ve hidrosele yol açan
parazit aşağıdakilerden hangisidir?
A) T. trichura
B) H. nana
C) L. donovani
D) P. vivax
E) Wucherreria buncrofti
CEVAP: E
22 DENEME SINAVI - 2
Wuchereria bancrofti ve Brugia malayi lenf
kanallarında tıkanmalara sebep olup fil hastalığı
(elefantiyasis) ve hidrosel meydana getirirler.
Yaptıkları hastalığa flaryazis de denir. Sivrisinek-
ler hem vektör hem de ara konaktır. İnsan ise
son konaktır. İnsana sivrisineklerin sokmasıyla
bulaşırlar. Larvalar ısırık yerinden lenf dolaşımı
yoluyla kasık, kol ve bacaklara ulaşırlar. Burada
erişkin şekle dönüşürler ve erkekler dişileri döller.
Döllenmiş dişiler vivipar olup kana mikroflaryaları
vermeye başlarlar. Özellikle gece 22 sıralarında
kanda mikrofilarya bulunur (Nokturnal mikrofilar-
ya). Diurnal mikroflarya da vardır. Mikrofilaryalar
belirti oluşturmaz. Erişkinler ise lenfanjit, ateş,
sellülite neden olur. Lenf damarlarında tıkanma
sonucu bacak ve genitallerde ödeme yol açar,
hidrosel gelişir.
Tanı gece 22’de alınan kanda Giemsa boyama ile
mikroflaryalar gösterilerek konulur. Tedavide iver-
mektin dietil karbamazin verilir. Larvalara etkilidir,
erişkin şekle etkisi yoktur.
59. Kala Azar etkeninin makrofajlarda çoğalarak
hastalık yapan, kemik iliği ve dokuda saptan-
an şekli aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sporozoid B) Epimastigot
C) Trofozoid D) Amastigot
E) Promastigot
CEVAP: D
Leishmania donovani kala azar etkenidir. Tatar-
cıkta promastigot, insanda ise amastigot şekli bu-
lunur. Promastigot hareketli, amastigot hareket-
sizdir.
Kala azarlı bir hastayı sokan tatarcık amastigotları
alarak infekte olur. Amastigot tatarcığın barsakla-
rında promastigot şekline dönüşür (biyolojik
vektör). Tatarcığın sağlam bir insanı sokmasıyla
promastigotlar bulaşır. Promastigotlar makro-
fajlar içinde yaşamaya devam eder. Amastigota
dönüşerek çoğalırlar. Belirli bir sayıya ulaşınca
makrofajlar parçalanarak amastigotlar dışarı dö-
külüp yeni makrofajları infekte ederler. İnsanda
hastalık yapan şekil amastigottur.
60. Nörosistiserkozis selluloze’ye neden olan 62. Aşağıdaki tümörlerden hangisi benign bir
etken hangisidir? tümörü tanımlar?

A) Taenio saginata A) Astrositoma

B) Ascaris lumbricoides B) Lenfoma
C) Naegleria fowleri C) Seminoma
D) Taenia solium D) Meningioma
E) Strongyloides stercoralis E) Disgerminoma

CEVAP: D CEVAP: D

T. saginatadan farklı olarak T. solium hem Meningioma beyin zarlarındaki meningeal

yumurtası hem de larvasıyla bulaşır. Yumurtayla
bulaştığında barsakta açığa çıkan larvalar kan
yoluyla iç organlara yayılır. Buna sistiserkozis sel-
lulozae denir. Beyin tutulumunda epilepsi görülür.
Mortal seyirlidir. Tedavide prazikuantel kullanılır.
61. Aşağıdakilerden hangisin aktifleştiğinde,
hücre siklusunda transkripsiyon faktörleri-
ne bağlanarak hücrenin S (sentez) fazına
geçmesini engeller?
A) Rb B) P53 C) Ras
D) Myc E) NF-1
hücrelerden oluşur. Erişkinlerde ve kadınlarda
sıktır. İntrakranial veya spinal kanalda da
oluşabilirler. İntrakranial tümörlerin %20'sini
oluşturur. Gebelikte hızlı büyür. Sert kıvamlı, du-
ramatere yapışmış iyi sınırlı lezyonlardır. Nadir de
olsa malign formları vardır. Mikroskopide sinsityal,
fibroblastik, transizyonel, psommamatoz, sekretu-
ar, mikrokistik ve papiller tipleri olabilir. Tümörlerde
konsantrik laminar kalsifikasyon odakları (Psam-
moma cisimciği) bulunabilir. Malign menengiom
teşhisi için tümörün çevre beyin dokusuna invazy-
onu, aşırı mitoz, multifokal mikroskopik nekroz
odağı ve tümörün büyüme paterninin kaybolması
ile konur. Seçeneklerdeki diğer tümörlerin hepsi
malign formdadır.

CEVAP: A

Retinoblastom geni hücre siklusunda tümör

supresor gen olup, G1'den S fazına geçişte 63. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağında sık
hücre DNA sını kontrol eden ve siklusunu du- görülen tümörlerden değildir?
rduran gendir.
A) Retinoblastom
B) Hemanjiom
C) Lösemi
D) Kaposi sarkomu
E) Nöroblastom

CEVAP: D

Hemanjiom infantların en sık görülen

tümörüdür. En sık yüz ve baş cildinde düz ya da
yüzeyden kabarık, düzensiz, kırmızı-mavi kitleler
oluşturur. Lösemi çocukluk çağının en sık malig-
niteleridir.

DENEME SINAVI - 2 23
 Çocukluk çağında küçük-yuvarlak hücreli
tümörler sık görülür. Nöroblastom, lenfoma,
rabdomiyo-sarkom, Ewing sarkomu (PNET
grubu) ve Willm's tümörü bu gruptadır. Çocukluk
çağında sık görülen, mikroskopik incelemede yu-
varlak, üniform, küçük çekirdekli, dar sitoplazmalı
hücrelerden oluşan bir grup tümörü içerir.
Kaposi sarkomu ise yaşlı hastalarda daha çok alt
ekstremite distalinde damar endoteli ve ya primi-
tif mezenkimal hücrelerden köken alan borderline
bir damar tümörüdür. Ancak AIDS te daha kötü
prognozludur.
64. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde tümör
hücreleri epidermotrofizm gösterir?
A) Hairy cell lösemi
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip
C) Mikozis fungoides
D) Multipl miyeloma
E) Burkitt Lenfoma
CEVAP: C
Mikozis fungoides primer olarak deride oluşan,
CD4+T hücrelerinden gelişen malign bir tümördür.
Mikroskopik olarak kıvrıntılı nükleer membranlı
(serebriform nükleuslar) neoplastik lenfositler
bulunur. Hastalık ilerledikçe tümör hücrelerinin
dermisi doldurup epidermise yayıldığı (epider-
motropizm) görülür. Bu hücrelerin epidermis
içerisinde guruplar yapmasına Pautrier mikro
apsesi denir. Hastalık ilerledikçe lenf nodlarına
ve visseral organlara yayılım olur. serebriform len-
fositler kan dolaşımıma geçer (Sezary hücresi).
Bu duruma Sezary sendromu denir.
65. Sağlam bazal membran üzerinde, skuamöz
epitelin tüm kalınlığı boyunca matürasyon
kaybı, belirgin hücresel atipi, atipik mitoz içer-
en servikal neoplazi hangisidir?
24 DENEME SINAVI - 2
A) Hafif derecede displazi
B) Metaplazi
C) Ağır displazi
D) Mikroinvaziv kanser
E) İnvaziv kanser
CEVAP: C
İnsitü kanserin diğer adı ağır displazi (hıgh grade)
dir. Bazal membran üzerindeki skuamoz epitelde
dizilim bozukluğu (matürasyon kayıbı), belirgin
hücresel atipi, atipik mitoz, nükleer hiperkromazi
ve nükleomegali vardır. Bazal membran tümör
hücrelerince infiltre edilirse invaziv karsinom adı
verilir. İnvaziv karsinomların insitulardan farkı
metatstaz yapma kabiliyetleridir.
66. Aşağıdaki hastalık ve eşlik eden antikorlara
ait eşleştirmelerden hangisi yanlıştır ?
A) SLE: Ribonükleoproteinlere karşı gelişen
antikorlar
B) Sjögren sendromu: Anti SS-A, Anti SS-B
C) Sistemik sklerozis : Anti Scl-40
D) PAN: HBS Ag
E) Polimiyozitis: Jo-1
CEVAP: C
SLE için tanısal antikorlar DNA’nın anti çift
sarmalına karşı gelişen antikorlar ve antiSm
(Smith) ribonükleoproteinlere karşı gelişenlerdir.
DNA topoizomeraza karşı gelişen Anti Scl- 70
sistemik sklerozise özgüdür, daha agersif seyirli
hastalıklarda pozitiftir. Antisentromer antikorlar ise
daha çok sınırlı-lokalize sklerodermada pozitif bir
antikordur. Jo-1 ise dermatomiyozitis, polimiyozi-
tis ve inklüzyon body miyozitis gibi noninfeksiyöz
miyopatilerde t-RNA sentetaza karşı gelişen Ab
lardır.
67. Tiroid dokusunda iyi sınırlı, kapsüllü hipoak-
tif nodül cerrahi olarak total lobektomi ile
çıkarılıyor. Folliküler adenom ile folliküler
karsinom ayrımı patolojik olarak folliküler
karsinom olabilmesi için majör kriter hangi-
sidir?
A) Papiller yapıların varlığı
B) Nükleer inklüzyon ve groove varlığı
C) Nodülün kapsulünde ve damarlarda
invazyon
D) Nodül çapının 2 cm den büyük olması
E) Lenf düğümü metastazı olması
CEVAP: C
Tiroid follikül epitelinden köken alan benign kitle-
sel lezyonlar folliküler adenomdur (folliküler neo-
plazi). Çoğunluğu tek ve nonfonksiyone (soğuk
nodül) nodüldür. Ortalama çap 3-10 cm dir. Tam-
amen kapsüllüdür. Klinik ve morfolojik olarak fol-
liküler hiperplazi odağından ve daha nadir görülen
folliküler karsinomdan ayırım güçtür. Kesin tanı
histopatolojik inceleme ile konur. Adenomda kap-
sül invazyonu veya damar invazyonu malignite
yani folliküler karsinom lehinedir.
68. Pankreas başı karsinomu nedeniyle, saf-
ra kanal stazı olması sonucu karaciğerde
gelişebilecek patoloji aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Sekonder biliyer siroz B) Primer biliyer siroz
C) Sklerozan kolanjit D) Otoimmün hepatit
E) Nutmeg liver
CEVAP: A
Biliyer siroza neden olan hastalıklar 3 gruptur:
1- Sekonder biliyer siroz
2- Primer biliyer siroz
3- Primer skerozan kolanjit
Sekonder biliyer siroz ekstrahepatik safra
yollarında, uzun süreli obstrüksiyonlar nedeni-
yle gelişen sirozlardır. En sık safra taşı, safra
kanallarının ve pankreas başının kanserlerinde
görülür. Primer biliyer siroz intrahepatik orta
çaplı safra yollarının, nonsüpüratif, inflamatu-
var destrüksiyonu ile giden hastalığıdır. Safra
duktusları çevresinde nonkazeifiye granülomlar
görülür. Anti mitokondriyal antikorlar saptanmıştır.
Primer sklerozan kolanjit intrahepatik ve ekstra
hepatik safra yollarının inflamasyon ve fibro-
zisi ile sağlam duktusların dilatasyonu ile ka-
rakterizedir. Bu hastaların % 70’inde ülseratif
kolit olmak üzere inflamatuvarbarsak hastalığı
vardır.
69. Memenin insitu karsinomlarından hangisinde
invaziv kanser gelişimi riski en fazladır?
A) Klinging tip B) Komedo tip
C) Mikropapiller tip D) Papiller tip
E) Solid tip
CEVAP: B
İnsitu duktal karsinomun histolojik olarak 5 alt tipi
vardır:
1- Komedokarsinom
2- Solid tip
3- Kribriform tip
4- Papiller tip
5- Mikropapiller tip
Memedeki insitu karsinom bazal membranı aşıp
stromaya invazyon yaparsa ve invazyon çapı 0.1
cm den daha küçükse mikroinvazyon adı veri-
lir. Mikroinvazyon en sık komedokarsinomda
görülür.
70. Aşağıdakilerden hangisi overde totipotansiyel
germ hücrelerinin ektodermal yönünde diferan-
siasyonu ile karakterize benign tümörüdür?
A) Disgerminoma B) Korpus luteum kisti
C) Seröz kist D) Brenner tümörü
E)CDermoid kist
DENEME SINAVI - 2 25
CEVAP: E 72. Aşağıdaki sendromlardan hangisinde barsak-
larda adenomatöz polip görülmez?

Matür kistik teratom en sık görülen germ hücreli A) Cowden Sendromu

over tümörleridir. Teratomların %90-95'i matür
kistik teratomdur. Çoğunlukla 10 yaş öncesinde
görülür. Sıklıkla 10 cm’ den küçüktür. Mikroskopik
olarak matür kistik teratomların %99'u ektoder-
mal yönde farklılaşır. Kistin duvarı keratinize sk-
uamoz epitel ile döşelidir. Duvarında kıl follikülleri,
ter ve yağ bezleri vardır. Der ve eklerini taklit eden
bu tümöre dermoid kist adı da verilir. Ayrıca
sinir, değişici epitel, kemik, kıkırdak, diş, tiroid
dokusu değişik yönde farklılaşmış matür dokular
da bulunur. Disgerminoma malign germ hücreli
tümördür.Testisteki seminomu karşılığıdır. Kor-
pus luteum kisti normal yapının kistik hal alması
ile oluşur. Seröz kist ve Brenner tümörü yüzey
epitelinden köken alan tümörlerdir.
B) FAP
C) Gardner
D) Turcot
E) Juvenil polip
CEVAP: A
Familyal polipozis sendromları iki gruptur:
1- Adenomatöz polipler: Familyal adenomatöz
polipozis, Gardner send, Turcot send.
2- Hamartomatöz polipler: Peutz-Jeghers send,
Cowden send, Cronkhite-Canada send.
Juvenil polip benign hamartomatöz lezyonlardır.
Erken çocukulkta kanama semptomu verebilir.

73. Epidermisdeki skuamöz hücrelerin arasında

71. Aşağıdakilerden hangisi hücrede oluşan
ödem olması aşağıdakilerden hangisidir?
serbest radikalleri nötralize eden enzimler-
dendir? A) Akantoliz
B) Spongioz
A) NADPH
C) Ortokeratoz
B) Miyeloperoksidaz
D) Parakeratoz
C) Süperoksit Dismutaz
E) Papillomatoz
D) Glutatyon
E) Seruloplazmin
CEVAP: B
CEVAP: C
AKANTOZ: Epidermisin hiperplazisi
Serbest radikallerin nötralizasyonu hücreyi ve HİPERKERATOZ:Keratin tabakasının kalınlaş-
organizmayı serbest radikallerden koruyan, onları ması
nötralize eden maddelerdir. Bunlar, enzimler, vita- 1- ORTOKERATOZ: Matür keratinin artması
minler ile serbest demir ve bakırı bağlayan mole-
2- PARAKERATOZ: İmmatür keratinin artması
küller olmak üzere 3 grupta toplanır:
AKANTOLİZ: Keratinositlerin intersellüler bağlantı-
1- Enzimler: Süperoksit dismutaz, glutatyon per-
larının kaybolması sonucu hücrelerin ayrışması
oksidaz ve katalaz enzimidir.
SPONGİYOZ: Epidermiste hücreler arasında
2- Endojen ve eksojen antioksidanlar: A, E , C
ödem
vitamini, beta karoten, glutatyon, selenyum ve gli-
PAPİLLOMATOZİS: Dermal papillalaların hiper-
sin aminoasiti.
plazisi sonucu yüzeyden parmaksı uzantı şeklinde
3- Serbest demir ve bakırı bağlayan moleküller:
çıkıntı olması.
Transferrin, ferritin, laktoferrin, seruloplazmin

26 DENEME SINAVI - 2
74. Mafucci sendromunda multiple kondroma
eşlik eden tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibrosarkom B) Lieomiyom
C) Osteoma D) Anjioma
E) Lipom
CEVAP: D
Kondrom (enkondrom) olgun hiyalin kıkırdak doku-
sundan oluşan el ve ayakların küçük kemiklerinde
sık görülen benign kemik tümörüdür. Kemiğin
medüller kavitesine yerleştiklerinden enkondrom
adını almışlardır. Enkondromatozis çok sayıda
kondrom olması ile karakterizedir. Tek olan lezy-
onlar her zaman zararsızdır. Çoğul vakaların
1/3’ünden kondrosarkom gelişir. Olier hastalığı
multipl benign kıkırdak tümörü (kondroma) ve
kemik deformiteleri olması ile karakterize kalıtsal
bir hastalıktır. Kemik matürasyonu bozuktur. Maf-
fucci Hastalığı multipl enkondrom ve deride kav-
ernöz hemanjiomların bir arada olmasıdır.
75. Yumuşak karakterde olup, sıklıkla kalsifikasy-
onu eşlik ettiği ve mikroskopik olarak sat-
ellitozis (uydulaşma) gösteren intrakranial
tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epandimoma B) Oligodendroglioma
C) Astrositoma D) Schwannoma
E) Glioblastoma multiforme
CEVAP: B
Oligodendrogliomalar Glial tümörlerin %5-15’idir.
4-5. dekatlarda sıktır. Sıklıkla serebral hemis-
ferlerde lokalize olur. Mikroskopik olarak berrak
sitoplazmalı, ince, granüler kromatinli, mono-
morfik, yuvarlak nükleuslu hücrelerdir. Tümörde
perinükleer halo (açıklık) gösteren berrak
sitoplazmalı tümör hücre adaları bulunur (sa-
handa yumurta görünümü). Anastomazlaşan ince
kapiller damarlardan zengin stroma tipiktir. Tümör
hücrelerinin nöronlar çevresinde kümelenme gös-
termesine satellitozis (uydulaşma) denir. Ayrıca
kalsifikasyonlar %90 vakada bulunur. Mikroskopik
veya masif odaklar oluşturabilir, radyolojik tanıda
önemli ipucudur. Epandimomalar venrikülle
alakalı kitle yapan ve rozet oluşturan tümörler-
dir.Schwannomalar benign sinir kılıfı tümörüdür.
Glioblastoma multiforme en yüksek gradeli(grade
IV) astrositomlardır.
76. Çocukluk ve gençlik çağında vajenden üzüm
salkımı şeklinde sarkan kitle oluşturan
yumuşak doku sarkomu hangisidir?
A) Liposarkom
B) Embriyonel rabdomiyasarkom
C) Pleomorfik rabdomiyosarkom
D) Leiomiyosarkom
E) Malign fibröz histiyositom
CEVAP: B
Embriyonal Rabdomyosarkom (Sarkoma botry-
oides): 5 yaş öncesi çocuklarda vajende nadir
olarak görülür. Vajenden üzüm salkımı şeklinde
sarkan kitle vardır. Kesitlerinde ise küçük, oval,
tenis raketine benzer hücrelerden oluşan tümör
izlenir. Rabdomiyosarkom, embriyonal tiptedir.
77. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesinde
normalden daha fazla skar dokusu
oluşmasıdır?
A) Desmoplazi
B) Fibroma
C) Fibromatozis
D) Keloid
E) Piyojenik granülom
CEVAP: D
DENEME SINAVI - 2 27
 PATOLOJİK YARA İYİLEŞMESİ 79. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik ko-
Keloid: Aşırı kollajen birikimi ile karakterli hiper- agülasyon nekrozu her zaman soluk (beyaz)
trofik, kabarık skar dokusudur. Siyah ırkta sıktır ve infarkt şeklindedir ?
genetik geçişlidir. A) Böbrek ve akciğer
Ekzübaran granülasyon (Proud Flesh): Aşırı B) Kalp ve ince barsak
granülasyon dokusu oluşumu yüzeye doğru C) Böbrek ve kalp
kabarıklık yapar ve re-epitelizasyon engellenir. D) Dalak ve beyin dokusu
İyileşmenin sağlanabilmesi için cerrahi olarak E) Akciğer ve kalın barsak
çıkarılması gerekir.
Dezmoid (agressif fibromatozis): Daha çok CEVAP: C
derinde yerleşen aşırı fibroblastik proliferasyon
ve bağ dokusu artışını ifade eder. Çevre dokuya
Soluk infarkt: Organlarda arteriyel tıkanıklıklar
yapışıklık oluşturur. Çıkarıldıktan sonra nüks ede-
solid organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlan-
bilir.
manın kesilmesi nedeniyle beyaz infarkt
Fibrozis: Klasik yara iyileşmesinden farkı, fibro-
şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz odağına
zis oluşması için başlatıcı stimulusun uzun süre
kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her za-
devam etmesinin gerekliliği veya immün-otoim-
man likefaksiyon nekrozu şeklindedir.
mün bir reaksiyonla ilişkili olabilmesidir. Bu reak-
Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz
siyonlarda lenfosit-monosit etkileşimleri sonucu
çıkışlı organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konje-
büyüme faktörleri, fibrojenik sitokinler, proteolitik
syon ve nekroz bir arada olduğundan, kırmızı
enzimler ve diğer biyolojik aktif ürünlerin hem
renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar gibi çift
yapımı hem de sekresyonu giderek artar.
dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteri-
yel tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış
olan diğer vasküler kanallardan kanama olur.
78. Aşağıdaki akciğer tümörlerinden hangisi
Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile
mikroskopik olarak küçük yuvarlak mavi
(reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. Örneğin
hücreli tümörlerle karışabilir?
kalpte MI sonrası görülen reperfüzyon infarktı.
A) Adeno Ca B) Büyük hücreli Ca
C) Küçük hücreli Ca D) Bronkioalveoler Ca
E) Mezotelyoma

CEVAP: C 80. Aşağıdakilerden hangisi en kötü prognozlu re-

nal hücreli karsinom tipidir ?
Küçük hücreli (small-cell) karsinom sigara ile
A) Berrak hücreli tip
ilişkisi en çok kanıtlanmış tümördür. Erkeklerde
B) Papiller tip
daha sıktır. Sitoplazması izlenmeyen lenfosite
C) Tubuler karsinom
benzer küçük boyutlu nöroendokrin hücrelerden
D) Sarkomatoid tip
oluşur. Mikroskopik incelemede malign lenfo-
E) Bellini dukt karsinom
malardan ayırmak güçtür. Mitoz, apoptozis ve
nekroz yaygındır. Prognozu en kötü olan akciğer
karsinomudur. Genellikle cerrahi uygulanmaz. CEVAP: D
Kemoterapi ve/veya radyoterapi uygulanır. En sık
paraneoplastik sendrom yapan akciğer tümörüdür.
Sigara içenlerde, erkeklerde 2 kat fazla görülür.
Çekirdeklerin ince granüllü görünümü (tuz-biber
Obezite, östrojen, asbest, petrol ürünleri, ağır
manzarası) ve tümör hücrelerinin ağızlaşması
metaller, kronik böbrek yetmezliği, hipertan-
(molding) önemli mikroskopik özellikleridir.

28 DENEME SINAVI - 2
 siyon, dialize bağlı kistler, Tuberoz skleroz, von- 82. Yeterli plazma konsantrasyonu elde etmek için
Hippel-Lindau hastalığında sık görülür. Tubulus oral verilen doz, intravenöz verilmesi gereken
epitelinden köken alan bir adenokarsinom- dozdan çok daha fazla ise aşağıdakilerden
dur. Böbreğin sıklıkla üst kutbunda yerleşir. En hangisi düşünülür?
sık görüleni berrak hücreli tiptir. Klinik bulgu he-
A) İlacın yarılanma ömrü uzundur
matüri (%50), uzun süren ateş, künt kostolomb-
B) İlk geçiş eliminasyonu yüksektir
er ağrı ve palpabl kitle olguların az bir kısmında
C) IV dozun etki süresi kısadır
görülür. Tümör renal vene invazyon yapabilir. En
D) Karaciğer mikrozomal enzim indüksiyonu
sık metastaz akciğer ve kemikte görülür. En
yapmaktadır
önemli prognoz faktörü evredir. Nükleer grade
E) Hastada böbrek yetmezliği mevcuttur
de önemlidir. Lezyonun sarkomatoid (anaplazik)
formu ve büyük çaplı tümörler daha kötü progno-
CEVAP: B
zludur.

İlk geçiş etkisi; GİS’den emilen ilaç portal ven

yolu ile karaciğere ulaşır. Bazı ilaçlar karaciğerden
bu ilk geçişte aşırı metabolize olur ve sistemik
dolaşıma çok az ulaşır. Bu yüzden oral olarak bu
tip ilaçlar tercih edilmezler (örnek: propranololün,
81. Oral yoldan alınan bir ilacın mutlak biyoyarar- aşırı ilk geçiş eliminasyonu vardır). Bu yüzden
lanımını gösteren aşağıdakilerden hangisidir? yeterli plazma konsantrasyonu elde etmek için
oral doz IV doza göre çok fazladır.
A) EAA (oral)/EAA (oral)
B) EAA (intravenöz)/EAA (oral)
C) EAA (oral)/EAA (intramusküler)
D) EAA (oral)/EAA (intravenöz)
E) EAA (intravenöz)/EAA (intramusküler)

83. Aşağıdakilerden hangisi β adrenerjik uyarı so-

CEVAP: D nucu ortaya çıkan bir metabolik etki değildir?

A) Metabolik asidoz
Absolü (mutlak) biyoyararlanım: B) Renin salgısında azalma
Diğer ilaç uygulama yollarının intravenöz ilaç C) Lipolizin artması
uygulaması ile kıyaslanması esasına dayanır. D) Glikojenolizin artması
Yapılan şey EAA (oral, sublingual, rektal, İM)/EAA E) İnsülin salınımında artış
(İV) oranının hesaplanmasıdır. Her zaman intra-
venöz ile kıyaslanır; çünkü, intravenöz uygulama- CEVAP: B
da biyoyararlanım %100 kabul edilir. Yani ilacın
tamamının sistemik dolaşıma katıldığı düşünülür.
Katekolaminlerin metabolik etkileri:
Halbuki diğer veriliş yollarında mutlaka kayıp
– Hiperglisemi:
mevcuttur.
• Hem kas hem de karaciğerde glukojeno-
Relatif biyoyararlanım: lizi artırırlar (β2)
Burada kıyaslama intravenöz ile yapılmaz. İki • Glukagon salınımına ve reaktif olarak in-
tane aynı veriliş yolu kıyaslanır. Yani EAA(oral)/ sülin salınımına neden olurlar (β2)
EAA(oral) veya EAA(İM)/EAA(İM) gibi. Peki fark • İnsülin salınımını inhibe ederler (α2)
nerede? Hasta grubunda. Normal bir hasta ile – Lipoliz:
diyabetik bir hastada ya da genç bir hasta ile yaşlı • β2 ve β3: Lipoliz (hormon duyarlı lipopro-
bir hastada ilacın davranışı kıyaslanabilir. tein lipazda stimülasyon oluşturarak)

DENEME SINAVI - 2 29
 • Kan laktat düzeyinde yükselme ve buna E) Benzodiazepinin etki gösterebilmesi için
bağlı metabolik asidoz tablosu ortaya ortamda GABA olması gerekir
çıkartırlar.
• β2 reseptörler potasyum ve fosfatın hücre CEVAP: C
içine alınmasını artırırlar.
• Renin salınımında artış (β)
BENZODİAZEPİNLER BARBİTÜRATLAR

• GABA bağımlı etki

• GABA'dan bağımsız etki
84. Gangliyon blokörlerinin etkisi olmayan aşağı- • Büyük oranda ön-
• Ön-ilaç değildirler
dakilerden hangisidir? ilaçtırlar
• Enzim indüksiyonu ya-
• Enzim indüksiyonu
A) Hipotansiyon parlar
yapmazlar
• Öksürük oluştururlar
B) Miyozis • Antitussif değildirler
• Hiperaljezi yaparlar
C) İdrar retansiyonu • Analjezi yapmazlar
• Anksiyolitik ve hipnotik
D) Mide asit salgısında azalma • Anksiyolitik ve hipnotik
olanları aynıdır
E) Gastrointestinal sistemde tonüs ve motilite olanları farklıdır
• Daha fazla bağımlılık ve
azalması • Daha az bağımlılık ve
tolerans
tolerans
• Daha çok uyku bozukluğu
• Daha az uyku
CEVAP: B • Terapötik aralıkları daha
bozukluğu
dar
• Terapötik aralıkları
• Solunum/KVS depressan
Gangliyon Blokörlerinin Etkileri: daha geniş
etkileri daha fazla
– Hem sempatik hem de parasempatik sis- • Solunum/KVS depres-
• Antikonvülzan etkileri
temi bloke ederler (yani otonom sinir sis- san etkileri daha az
daha güçlüdür
temini ortadan kaldırırlar). Sonuçta valsalva • Kas gevşetici etkileri

manevrasına alınan refleks cevaplar azalır. daha güçlüdür

– Hipotansiyon
– Ereksiyon (parasempatik) ve ejekülasyon
(sempatik) güçlüğü
– Parasempatik sistemin etkilerini ortadan
kaldırır
86. Haloperidol kullanan bir şizofreni olgusunda
• Midriyazis
kas krampları ve tortikolis gibi akut distoni be-
• GİS'de tonüs ve motilite azalması
lirtileri ortaya çıkıyor. Bu durumda yapılması
• Dış salgı bezlerinin salgısında (anhidroz
gereken aşağıdakilerden hangisidir?
ve kserostomi) ve mide asit salgısında
azalma A) Tedaviye klozapin eklenmesi
• İdrar retansiyonu B) Haloperidolün kesilip hastanın gözlenmesi
C) Difenhidramin verilmesi
85. Benzodiazepin ve barbitüratlar için aşağıda- D) İlacın kesilip flufenazin başlanması
kilerden hangisi yanlıştır? E) Benztropin verilmesi

A) Barbitüratların antikonvülzan etkileri daha CEVAP: E

güçlüdür
B) Benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik
ilaçları farklıdır
C) Barbitüratlar büyük oranda ön-ilaçtır
D) Benzodiazepinler barbitüratlara oranla daha
güvenli ilaçlardır
Akut distoni genellikle çok ağrılıdır ve antikolin-
erjiklerle tedavi gerektirir. Klozapin eklenmesi bu
belirtiyi ortadan kaldırmaz. Bu durumda en etkin
tedavi antikolinerjik etkili benztropin, biperiden ve
triheksifenidil gibi ilaçların kullanılmasıdır.

30 DENEME SINAVI - 2
 Akatizi, parkinsonizm ve tardif diskinezi nöroleptik 88. Plazmada esterazlar tarafından parçalandığı
kullanan hastalarda ortaya çıkan diğer ekstrapi- için sadece intravenöz infüzyonla kullanılabi-
ramidal yan etkilerdir. Tardif diskinezi nöroleptik- len opiyat aşağıdakilerden hangisidir?
lerin genelde en geç ortaya çıkan ve irreversibl
A) Meperidin B) Sufentanil
olabilen yan etkisidir. Dopamin reseptörlerinde
C) Alfentanil D) Metadon
upregülasyona bağlıdır. Kesin bir tedavisi yoktur.
E) Remifentanil

CEVAP: E

87. Obezite tedavisinde özellikle tercih edilen Sufentanil/Fentanil/Alfentanil/Remifentanil:

SSRI aşağıdakilerden hangisidir?
Analjezik etki gücü en yüksek olan opiyatlardır (en
A) Trazodon güçlüsü sufentanildir).
B) Sibutramin Analjezik etki güçleri: Sufentanil > Remifentanil >
C) Fluoksetin Fentanil > Alfentanil > Morfin > Meperidin
D) Paroksetin
Remifentanil; plazmada psödokolinesterazlar
E) Sitalopram
tarafından parçalandığı için en kısa etkilidir. Bu
nedenle sadece intravenöz infüzyonla kullanılır.
CEVAP: B

SELEKTİF SEROTONİN RE-UPTAKE İNHİBİ-

TÖRLERİ (SSRI)
89. Doğum eyleminde de rolü olduğu düşünülen,
Fluoksetin:
bilinen en güçlü ülserojenik madde aşağıda-
Metaboliti olan norfluoksetinle birlikte etki süresi kilerden hangisidir?
oldukça uzundur (t1/2 = 240 saat).
A) TxA2 B) PGI2
Karaciğerde sitokrom p450 izoenzimlerinin potent
C) Serotonin D) LTB4
bir inhibitörüdür (Özellikle CYP2D6).
E) PAF
Paroksetin:
5-HT re-uptake’ini en güçlü bloke eden antidepre- CEVAP: E
san ilaçtır.
Aktif metabolit oluşturmaz. PAF (Platelet-Activating Factor):
SSRI’lar içerisinde en belirgin kesilme sendromu Fosfolipid yapıdadır.
yapabilendir.
Ginkgolidler; PAF'ın etkisini bloke eden doğal
Sitalopram: maddelerdir. Doğum eylemini geciktirmektedirler.
5-HT re-uptake’ine en selektif olan antidepresan Agregasyon ve adezyon oluşturur.
ilaçtır.
Etki kalıbı histaminin etki kalıbına uyar (vazodi-
Sertralin: latasyon ve diğer düz kaslarda konstrüksiyon).
Plazma proteinlerine en fazla bağlanan En güçlü endojen ülserojenik maddedir.
antidepresandır.
Overde foliküllerin olgunlaşmasında, ovülasyon-
Fluvoksamin: Daha çok CYP3A4’ü inhibe eder. da, fertilizasyonda ve implantasyonda etkilidir.
Aktif metabolit oluşturmaz. Doğum eylemi sırasında amnion mayiinde düzeyi
Sibutramin: yükselmektedir ve PAF antagonistleri doğum ey-
lemini geciktirmektedir.
Daha çok 5-HT re-uptake’ini bloke eden ve obez-
ite tedavisinde kullanılan yeni bir ilaçtır. Proinflamatuvardır.

DENEME SINAVI - 2 31
90. Aşağıdaki gut ilaçlarından hangisi ürik asidin – Sadece gut artritinde antiinflamatuvar etkin-
renal atılımını değiştirmez? lik gösterir. Diğer tip artritlerde böyle bir etkisi
yoktur.
A) Fenilbutazon B) Allopurinol
– Nöbetin ilk birkaç saati içinde tedaviye
C) Sulfinpirazon D) Probenesid
başlanırsa olguların yaklaşık %95’inde kür
E) Benzbromaron
sağlanır.
– FMF profilaksisi, sarkoid artrit ve hepatik siro-
CEVAP: B
zda da kullanılır.
– Yüksek dozlarında damar endotelinde zede-
GUT TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR lenme, hipovolemi, şok, hematüri ve oligüri
– Gut; ürik asid metabolizmasının bozukluğu yapabilir.
sonucu oluşan hiperürisemi hali ve akut ar-
Allopürinol:
trit nöbetleri ile kendini gösteren kronik bir
– Ürik asit sentezini inhibe eder. Bu etkiyi ksan-
hastalıktır. Zamanla eklemlerde ve böbrek-
tin oksidaz enzimini bloke ederek oluşturur.
lerde sodyum ürat birikintileri (tofus) ve ürat
– Ürikozürik ve antiiflamatuvar etkisi yoktur.
taşlarının oluşumuna yol açabilir.
– İdrarla atılan ürik asit miktarı azalır, ksantin
– Ürik asid böbreklerden hem glomerüler fil-
ve hipoksantin atılımı artar.
trasyon hem de tübüler sekresyon yoluyla
– Gutlu veya sekonder hiperürisemili hasta-
itrah edilir. Birinci yoldan itrah daha büyük
larda akut gut nöbetini önlemek amacıyla
miktarda olur; fakat süzülen ürik asid kısmen
kullanılır.
tekrar tübüler reabsorpsiyona uğrar. O halde
– Ürtikerden eksfoliatif dermatite kadar değişik
ürik asid proksimal tübül hücresinde iki yönde
döküntüler yapabilir.
taşınmaktadır. Bu taşınma bir aktif transport
Probenesid:
olayıdır. Tübül hücresinde organik anyonları
– Böbreklerde proksimal tübülden ürik asidin
salgılama ile görevli taşıyıcı bu olayda rol
geri emilimini azaltarak ürikozürik etki gös-
oynar. İtrah hızı aradaki dengeye bağlıdır.
terir.
Ürikozürik ilaçlar esas olarak ürik asidin
– Ürik asit oluşumunu engellemez ve antiin-
tübüler reabsorpsiyonunu engellemek sureti-
flamatuvar etkisi yoktur.
yle etki ederler.
– Penisilinin tübüler sekresyonunu önlemek
Kolşisin:
amacıyla da kullanılır.
– Doğal bir alkaloiddir.
Benzbromaron:
– Ürik asit oluşumunu etkilemez ve ürikozürik
– Etki mekanizması probenesid ile aynıdır.
etkisi yoktur.
– Sülfinpirazon:
– Lökositlerde intrasellüler protein tübüllere
– Antiinflamatuvar etkisi yoktur.
bağlanarak migrasyon ve fagositozu önler.
– Probenesid gibi ürik asidin geri emilimini
– LTB4 oluşumunu inhibe eder.
baskılar.

Soru: 90
Antiiflamatuvar Etki Ürik Asit Sentezinde Azalma Ürikozürik Etki
Kolşisin + - -
Allopürinol - + -
Probenesid - - +
Benzbromaron - - +
Sülfinpirazon - - +
Fenilbutazon + - +
İndometazin + - -

32 DENEME SINAVI - 2
 Fenilbutazon: 93. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisi kullanı-
– Ürikozürik ve güçlü antiinflamatuvar etkisi mını takiben ilk 24 saatte kolinerjik sendrom
vardır. ortaya çıkartır?
– Akut gut krizinin tedavisinde kullanılır.
A) Metotreksat
İndometazin: B) İrinotekan
– Ürikozürik etkisi y oktur. C) Doksorubisin
– Güçlü antiinflamatuvar etkisi nedeniyle akut D) Sisplatin
gut krizini düzeltir. E) 6-Merkaptopürin

CEVAP: B

91. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kloramfenikole İrinotekan/Topotekan:

karşı bakteri direncinden sorumludur? – Topoizomeraz I inhibitörleridir.
A) Metilaz – İrinotekan ön ilaçtır ve aktif metabolitine
B) Glukuronil transferaz dönüşür.
C) laktamaz – Topotekan; over ve small-cell akciğer tümörl-
D) Asetil transferaz erinde kullanılırlar.
E) Adenilaz – İrinotekan; kolorektal kanserlerde kullanılır.
– Topotekan renal yolla, irinotekan safra yoluy-
CEVAP: D la atılır.
– İrinotekan; ilk 24 saat içinde asetilkolinester-
az enzimini inhibe ederek kolinerjik sendrom
oluşturur (diyare, salivasyon vb.). Atropinle
tedavi edilebilir. 3-10. günlerde de diyare
oluşturabilir. Bu tablo daha ciddidir ve belirgin
elektrolit imbalansı ve dehidratasyonla seyre-
debilir.
– Topotekan ve irinotekan; özellikle nötropeniyle
seyreden kemik iliği depresyonu oluşturur.

92. Özellikle yenidoğanın herpes simpleks ense-

faliti gibi sistemik herpes simpleks infeksi-
yonlarında kullanılan antiviral aşağıdakilerden 94. Aşağıdaki β-blokörlerden hangisi diyabetik bir
hangisidir? hastada iyi bir tercihtir?

A) Zidovudin B) İdoksuridin A) Nadolol B) Metoprolol

C) Amantadin D) Gansiklovir C) Propranolol D) Pindolol
E) Vidarabin E) Labetolol

CEVAP: E CEVAP: B

Vidarabinin en önemli kullanılış yeri, sistemik
herpes simpleks infeksiyonları, özellikle neonatal
herpes simpleks infeksiyonu ve herpes simpleks
ensefalitidir. Topikal vidarabinin deri ve mukozal-
ardaki herpes simpleks lezyonlarına bir etkisi yok-
tur.
Kardiyoselektif ( β1) olanların non-selektiflere bazı
üstünlükleri vardır:
– KOAH'lı hastalarda daha az bronkokonstrük-
siyon oluştururlar.
– Diyabetli hastalarda daha güvenilirdirler.
– Hamilelerde uterusta kasılma oluşturmazlar.

DENEME SINAVI - 2 33
95. Gebelerde kolesterolü düşürmek için kullanılan 97. Aşağıdakilerden hangisi insülinin bir özelliği
ilaç aşağıdakilerden hangisidir? değildir?

A) Atorvastatin B) Neomisin A) Yıkılmasında ilk basamak enzimi glutatyon

C) Kolestiramin D) Serivastatin transhidrogenazdır
E) Gemfibrozil
B) İnsülin reseptörleri tirozin kinaz reseptörleridir
C) Pankreas beta hücrelerinde çinko iyonu ile
CEVAP: C veziküllerde depolanır
D) İnsülin salınımını kontrol eden ATP bağımlı
SAFRA ASİDİ BAĞLAYAN REÇİNELER (Kolesti- Na+-Ca++ kanallarıdır
ramin/Kolestipol):
E) Hücrelerinin en duyarlı olduğu uyaran glukoz
Safra asidlerinin enterohepatik dolanımını kes- dur
erek bunların feçesle itrahını artırırlar. Bu kayıp
kolesterolün safra asidlerine dönüşümünde artışa CEVAP: D
ve itrahına yol açar.
Karaciğerde LDL reseptörlerini artırırlar.
İnsülin: Kısa (A) ve uzun (B) olmak üzere iki pep-
Gastrointestinal sistemden emilime uğramadıkları tid zincirinden oluşur. Bu zincirler birbirlerine dis-
için; gebelikte ve çocuklarda kullanılabilecek olan ülfit bağı ile (-s-s-) bağlanmıştır.
tek kolesterol düşürücü ilaçlardır.
Yıkılmasında ise ilk basamağı glutatyon transhid-
rogenaz enzimi oluşturur. Bu disülfit bağlarını
parçalayan redükte edici bir enzimdir.
İnsülin reseptörleri tirozin kinaz reseptörleridir.
Sonuçta adenilat siklazı inhibe ederek cAMP
miktarını azaltır.
Pankreasın langerhans adacıklarında β hücreler-
inde sentezlenir.
96. Ekstrakorporiyal dolaşıma alınmış kanın pıh-
tılaşmasını engellemek için aşağıdakilerden β hücrelerinde, endoplazmik retikulumda önce
hangisi kullanılır? proinsülin sentezlenir. Bu proinsülin golgi
aparatında proteazların etkisi ile C-peptit segmen-
A) Absiksimab B) Epoprostenol tini kaybeder. C peptidini kaybeden insülin, çinko
C) Tiklopidin D) Dipiridamol iyonu ile veziküllerde depolanır.
E) Anagrelid İnsülin salınımı bifazik bir olaydır.
İnsülin salınımını kontrol eden en önemli mekan-
CEVAP: B izma ATP bağımlı K+ kanallarıdır.
β hücrelerinin doğal uyaranları besinlerdir. Be-
Epoprostenol: sin ögeleri içinde β hücrelerinin en duyarlı olduğu
Prostasiklin (PGI2) analoğudur. uyaran; glukozdur.
Güçlü antitrombositik ve vazodilatatör prostag-
landindir.
Hemodiyaliz gibi ekstrakorporiyal dolaşımın olduğu
durumlarda plastik tüplerde pıhtı oluşumunu eng- 98. Hipofizden ACTH salınımını inhibe eden
ellemek için kullanılır. aşağıdakilerden hangisidir?
Eliminasyon yarılanma ömrü çok kısa (3 dakika) A) Siproheptadin B) Ketokonazol
olduğu için sadece intravenöz infüzyon şeklinde C) Mifepriston D) Amfenon B
kullanılır. E) Mitotan

34 DENEME SINAVI - 2
CEVAP: A CEVAP: E

STEROİD SENTEZ İNHİBİTÖRLERİ Oktreotid:

Metirapon: Sentetik somatostatin analoğudur.
– 11β-Hidroksilazı inhibe eder. Akromegali, vipoma ve karsinoid tümörlerin te-
– Hipofiz bezi normalse 11-deoksikortizol davisinde kullanılır.
salgılanması artar. Bu durum hipofizin ACTH
Özefagus ve peptik ülser kanamalarının te-
salgılamasını test etmek için kullanılır.
davisinde kullanılır.
Aminoglutetimid:
Diyare ve safra taşları oluşabilir.
– Kolesterolün pregnenolona dönüşümünü in-
Hipoglisemi-hiperglisemi ve hipotiroidi oluştura-
hibe eder. 20, 22-Desmolaz enzimini bloke
bilir.
eder. İlk reaksiyonu kestiği için, aldoster-
on, kortizol, androjen sentezini keser. Yani
medikal adrenalektomi yapar.
Amfenon B: 100. TNF-β molekülü üzerinden etki ortaya çıkartan
– 11/17/21-Hidroksilaz enzimlerini bloke eder. ve romatoid artrit tedavisinde kullanılan
– Mitotan: monoklonal antikor aşağıdakilerden hangi-
– Adrenal bezi parçalar. Kimyasal adrenalekto- sidir?
mi ortaya çıkartır. Deneysel Addison tablosu A) Rituksimab
ortaya çıkartmak için kullanılır. B) İnfliksimab
Ketokonazol: C) Basiliksimab
– Seks hormonları ve steroid hormon sentezini D) Trastuzumab
inhibe eder. E) Palivizumab
– 3β-hidroksisteroid dehidrogenaz, 11β-hidrok-
silaz, 17, 20 liyaz ve kolesterol yan zincirinin CEVAP: B
ayrılmasını sağlayan enzimleri inhibe eder.
Siproheptadin: İnfliksimab:
– Asetilkolin, serotonin ve histamin salınımını TNF-β molekülüne bağlanır ve IL-1, IL-6 ve lökosit
bloke eder. Serotonin ve histamin blokörü aktivasyonunda önemli olan adezyon moleküller-
olduğu için iştah normal derecede artar. inin üretimini azaltır.
Çünkü serotonin ve histamin iştahı azaltır.
Crohn hastalığı ve romatoid artrit tedavisinde
– Hipofizden ACTH salınımını inhibe eder.
kullanılır
Trilostan:
– 3β-hidroksisteroid dehidrogenaz enzimini in-
hibe eder.

99. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu

salıverilmesini inhibe eder ve vazoaktif intesti-
nal peptit salgılayan metastatik karsinoid sen-
dromda diyare, yüz kızarması gibi semptomları
tedavi etmek için kullanılır?

A) Prolaktin B) IGF-1
C) Somatropin D) Ondansetron
E) Oktreotid

DENEME SINAVI - 2 35
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 2. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

101. Aşağıdaki EKG (elektrokardiyografi) kaydı 102. Kırk beş yaşında erkek hasta iki aydır nefes
hangisiyle uyumludur? darlığı yakınması ile başvuruyor. Öyküsünden üç
yıl önce antitüberküloz tedavi gördüğü öğreniliyor.
A) Atriyoventriküler tam blok
Hastanın yapılan fizik muayenesinde boyun venöz
B) Sinüsal bradikardi
dolgunluğu izleniyor ve derin inspirasyonda boyun
C) Mobitz tip 2 blok venöz dolgunluğu artıyor. Hastada karaciğer kot
D) Sol dal bloğu altında 3 cm ele geliyor. Hastanın yapılan kan tet-
E) Sinüs taşikardisi kikleri normal bulunuyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Akut myokard infarktüsü

CEVAP: A
AÇIKLAMA :
Soruda öncelikli EKG’ye bakınca ilk yapmamız
gereken kalp hızına bakmalıyız.
300/RR mesafesi; soruda 300/yaklaşık 7 kare
40 'ın altı.....
Yani E şıkkı gitti.
Her P dalgasını QRS takip ediyor mu?
Bakalım P dalgaları hep aralarında 3’ er kare
mevcut.
QRS ‘ler hepsinin arası zaten yaklaşık 7 kare
P‘ler kendi arasında QRS'ler kendi arasında
eşit kalp hızı 40’ın altı cevap A şıkkı Tam blok
olmalıdır.
Kalp hızı ile ilgili TUS’ta soru çözdürecek naci-
zane ipuçları:
Kalp hızı 40 altı TAM blok
Kalp hızı 40-60 arasında Sinüzal bradikardi, 1.
derece blok, mobitz tip 1 veya 2 blok
Kalp hızı 60-100 arası :Normal
Kalp hızı 100-150 arasında Sinüsal taşikardi
Kalp hızı 150-250 arasında Supraventriküler
yada ventriküler taşikardi
Bu hız ipuçları çoğu soruyu size çözdürür......
B) Konstriktif perikardit
C) Kalp yetersizliği
D) Tamponad
E) Pulmoner emboli
CEVAP: B
Evet konstriktif perikardit kardiyolojinin en önemli
konularından birisi....Bilinmeli..
Özellikle nefes darlığı ve daha öncesinde tbc
öyküsü, kesinlikle kalınlaşan perikardın kalbi zırh
gibi sarmasıyla hastaya sağ kalp yetmezlğine
sokabilir.
Sağ kalp yetmezliğini destekleyen boyun
venöz dolgunluğu ve inspirasyonda artması yani
KUSMAULL bulgusu konstriksiyona özgüdür.
Hepatomegali soruyu getiren diğer veriler...
Zaten soruda 2 aydır nefes daralıyor, akut olan
bütün herşeyi elemek bayağı faydalı olacaktır.
103. Myokard infaktüsü tedavisi sırasında ilk yir-
mi saat başlanırsa kalp yetersizliğine gidişi
önleyen, ventriküler remodellingi azaltan ve
ventriküler anevrizma gelişimini engelleyen ve
mortalite üzerne olumlu etkisi olan, ilaç grubu
aşağıdakilerden hangisidir?

36 DENEME SINAVI - 2
 A) Beta blokerler
B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
C) Nitratlar
D) Klopidogrel
E) Asetil salisilik asit
CEVAP: B
Myokard infarktüsü(MI) ve mortalite ilişkisi buna
bağlı ilaçlar hep favori olarak TUS’da güncelliğini
korur.
MI ‘da mortaliteyi azaltan ilaçlar:
1- Aspirin (antiagregan)
2- Trombolitik tedavi (Sadece ST elevasyon-
luMI’da)
3- Klopidogrel ( ADP antagonisti –antiagregan)
4- ACE inh.’leri( KY’ye gidişi önleme,anevrizma
gelişimini önleme,remodellingi önleme)
5- Beta blokerler (Antiaritmik, infarkt alanını sınır-
lama, antianginal),
6- Statinler (LDL düşürücü etki,antiinflamatuar)
104. Yirmi üç yaşında bayan hasta hemoptizi ve nefes
darlığı yakınması ile geliyor. Fizik mua-yenede
apikal middiastolik üfürüm ve pretibial ödem
saptanıyor. Hastanın kalp tepe atımı 108 atım/dk
iken çekilen radyal nabız’da 93 sayılıyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Hastanın antikoagüle edilmesi gerekmektedir.
B) Hastada mitral darlığa bağlı semptomlar
mevcuttur.
C) Hastaya diüretik tedavi eklenebilir.
D) Hastalığın etyolojisinde en sık neden mitral
valv prolapsusudur.
E) Hastada pulmoner hipertansiyon gelişmiştir.
CEVAP: D
Son iki TUS’dur mitral darlığını(MD) sorduklarını
düşünürsek, tekrar tekrar bakmamız gereken
konu olduğunu bilmeliyiz. Önce semiyolojiden
başlayalım, hemoptizi ve kardiyoloji MD’yi zaten
düşündürmelidir. Hastanın apikal middiastolik
üfürümü (MİDdiastolik) zaten prototip dinleme
bulgusudur.Tabiki hastada önce sol sonra sağ
kalp yetmezliği bulguları gelişmesi pretibial ödemi
açıklar. Peki zaten sağ yetmezlik gereken pul-
moner basıncın artmasıdır.
Gelelim önemli nokta apeks 108 saydık perifer 93
yani deficit nabız mitral darlık ve atrial fibrilas-
yon gelişimini açıklar. Buna bağlı atriumlarda
staz, emboli gelişmesi tabiki antikoagülasyon
şart... Uydurmasyon şık Mitral darlık en sık se-
bep ARA’dır.(akut romatizmal ateş) Mitral valv
prolapsusu mitral yetmezliğin en sık sebebidir.
Bu soru tüm kardiyolojiyi tekrar ettirebilen en
önemli sorulardan biridir. Bu soruyu yanlış veya
doğru yapmayı değil. Öğrenmeyi denemeliyiz...
Yani üzümü yemek için bazen bağcıyı dövmek
gerekebilir.
SON SÖZ: (yanlış anlamayın sadece bu soru için
son söz)
Mitral darlığı aşağıdakilerin kapak hastalıklarından
en sık nedenidir:
1- Atrial fibrilasyon
2-Tromboembolik serebrovasküler olay (AF’ye
bağlı)
3- Pulmoner hipertansiyon
4- Hemoptizi
105. Otuz beş yaşında erkek hasta iki hafta önce sağ
ayakta şişlik ve kızarıklık yakınması ile doktora
başvuruyor. Hastaya sellülit tanısı ile antibiyot-
erapi başlanıyor. Hastanın dün gece ani nefes
darlığı ve yan ağrısı olması üzerine acil servise
başvuruyor. Hastaya yapılan fizik muayenede tak-
ipne dışında bulgu saptanmıyor.Hastada alınan
kan gazında ph:7.55, PO2:55 mmHg, PCO2:20
mmHg bulunuyor. Hastanın çekilen elektrokardi-
yografisinde sağ dal bloğu izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
DENEME SINAVI - 2 37
 A) Plevral effüzyon
B) Pnömotoraks
C) Pulmoner tromboemboli
D) Akut myokard infaktüsü
E) Pulmoner hipertansiyon
CEVAP: C
2003 Eylül TUS’undan beri pulmoner emboli
sorulmadığını düşünürsek ne demek istediğimizi
anlamış olmalısınız.Hastada ayakta şişlik muht-
emel atlanmış bir derin ven trombozu (DVT)
gelişimi ardından ani nefes darlığı hatta buna
kardiyovasküler sistemde aniyle başlayan
herşey emboli olabilir diye toparlayabiliriz.
Hastada kan gazında takipneye bağlı alkaloz ve
ventilasyon devam etmesine rağmen devam et-
meyen perfüzyon sonuç hipoksi. Hastanın EKG’si
kafa karışıyor gibi sağ dal bloğu neden... Pulmo-
ner emboli sağ kalp yetmezliği yapabilen akut bir
hastalık EKG’de sağ ile başlayan bütün bulgu-
lar olabilir burada sağ dal bloğu diye uydurmuşuz.
Tabi en tipik EKG bulgusu S1Q3T3'ü söylemeden
olmaz. (D1’de derin s, D3'de q ve T negatifliği)
Sonuç klasik pulmoner emboli....
106. Bir önceki soruda (5. soru) aşağıdakilerden
hangisi tanıya götüren en iyi yöntemdir?
A) Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi,
B) D-dimer
C) Posteroanterior akciğer grafisi
D) Alt ekstremite venöz doppler
E) Çok kesitli toraks angio tomografi
CEVAP: E
Hani ilk istenecek, gold standart, invaziv, non in-
vaziv hepsine dikkat etmeniz gereken soru.. Tabiki
yeni bilgileri de sorgulamak gerekmektedir.
Pulmoner emboli de ilk istenecek görüntüleme
yöntemi akciğer grafisi. En iyi non invaziv
yöntem Toraks angio BT özellikle ventilasy-
on perfüzyon sintigrafisinin yerini almıştır.
38 DENEME SINAVI - 2
Unutulmamalıdır ki böyle 6 yıldır sorulmayan
bir soru yeni bilgi ile pekişebilir.
Gold standart pulmoner angiografidir.
Eğer DVT’yi en iyi hangisi gösterir derse non
invaziv Doppler, kesin derse venografi akıldan
çıkarılmamalıdır.
107. Aşağıdaki ajanlardan hangisi pulmoner hiper-
tansiyon tedavisinde kullanılmaz?
A) Bosentan
B) Prostosiklin analogları
C) Kalsiyum kanal blokerleri
D) Beta blokerler
E) Sildenafil
CEVAP: D
Pulmoner hipertansiyon özellikle üzerinde çok
araştırma yapılan önemli konulardan biridir. Yeni
ajanlarla beraber soru profili olarak aklımızda
kalmalıdır.
En yeni ve meşhuru endotelin reseptör antagon-
siti BOSENTAN’dır. Onun dışında
Kalsiyum kanal blokerleri
Sildenafil
Prostosiklin analogları pulmoner basıncı düşü-
rebilir. Beta blokerlerin böyle bir etkisi yoktur.
108. Aşağıdakilerden hangisi uyku apne sendromu
tedavisi için yanlıştır?
A) Kilo vermeye çalışmak
B) Yemek yedikten hemen sonra uyuma
alışkanlığına son vermek
C) Alkolü ve sigarayı bırakma
D) Sporu bırakmak
E) nCPAP ve nBiPAP cihazları özellikle gece
apne indeksi 20’nin üzerine olan hastalarda
kullanılabilir.
CEVAP: D
 Her sınavda bizden bir soru. Sağlıklı yaşamak yapması her zaman soru olabilir. Aşağıdaki tablo
için spor şart tabi. Ama yeni jenerasyon göğüs bu soruların üstesinden gelmemiz için ideal bir
sorularında uyku apne sondromu kesinlikle yer tablodur.
alabilir. Obes, kısa boyunlu geceleri horlayan,
Mikroorganizma Gelişen kanser
apne ve hipoksiye giren türk erkekleri için ideal bir
Hepatit B, C
hastalıktır. Tanısı polisomnografi ile uyku merke- Hepatik karsinoma
virüsleri
zlerinde konup hastalara nCPAP ve nBiPAP
HIV Kaposi sarkomu, lenfoma
cihazları ile ventilasyon yaptırılıp hipoksi kırılmaya Schistosomia
çalışılır. Mesane kanseri
heamotobium
Afrika Burkitt lenfoması X’e
bağlı immün yetersizlik ile
Epstein-Barr virüs
ilişkili lenfoma, nazofarengeal
109. Aşağıdaki enfeksiyon ajanlardan hangisi ek- karsinom,Mide CA (yeni bilgi)
Human lenfotro-
tima gangrenozuma neden olabilir? T hücreli lenfoma
pik virüs 1
A) Staphylococcus aureus Ependimoma olası, koroid plek-
B) Staphylococcus epidermidis SV 40 virüs
sus tümörü
C) Plavobacterium Hepatit B Hepatocelüler kanser
D) Pseudomonas aeruginosa Hepatit C Hepatocelüler kanser (daha sık)
E) Salmonella türleri HTLV-1 Erişkin T hücreli lösemi/lenfoma
Burkitt, nazofarinks, B hücreli
EBV
CEVAP: D lenfoma
HPV Serviks kanseri (16,18)
HIV Non-Hodgkin Lenfoma
Bazı enfeksiyonlar ve spesifik bulguları önem-
lidir. Özellikle Pseudomonas aeruginosa enfek-
siyonlarında görülen deri lezyonları -ektima gan-
grenozum -tipik bulgulardan biridir. 111. Yirmi yedi yaşında erkek hasta ara sıra olan baş
ağrısı ve tansiyon yüksekliği nedeni ile başvuruyor.
Hastanın fizik muayenesinde tansiyon arteryel
150/100 mmHg olması dışında anormal bulgu
saptanmıyor. Hastanın yapılan göz dibi muaye-
110. Aşağıdaki mikroorganizma neden olabileceği
nesinde evre-2 hipertansif retinopati izleniyor.
malignite eşleştirmelerinden hangisi yanlış- Hastanın yapılan renal doppler incelemesi ve re-
tır? nal ultrasonografisi normal bulunuyor. 24 saatlik
A) Schistosomia heamotobium-Mesane kanseri idrarda valin mandelik asit(VMA) düzeyi normalin
(squamoz hücreli) 2 katı bulunuyor.
B) Human papilloma virüs –Over karsinomu Bu hastada aşağıdakilerden hangisi doğru-
C) Hepatit B virüs-Hepatosellüler karsinom dur?
D) EBV (Ebstein barr virüsü)-Nazofarengeal
A) Hastada tedavide beta blokerler tek başına
karsinom
tansiyon regülasyonu için yeterlidir.
E) İnsan immün yetmezlik virüsü(HIV)-Non-
B) Hastanın tanısında glukagon provakasyon
hodgkin lenfoma
testi kullanılabilir.
C) Hastada primer hiperaldesteronizme yönelik
CEVAP: B renin ve aldesteron düzeyi istenmelidir.
D) Hastada medikal tedaviye gerek yoktur.
Eşleştirme sonra yanlışı isteme TUS’un sevdiği E) Hastaya deksametazon supresyon testi
soru profili. HPV 16-18 over değil serviks kanseri yapılmalıdır.

DENEME SINAVI - 2 39
CEVAP: B
Hangisi yanlıştır soruları basit olur bir yanlış
bilsen yapılır. Lakin hangisi doğrudur biraz karışık
oluyor. Yani 4 tane yanlış bilmemiz yani kom-
ple konuya hakim olmak lazım. Hastada önce
tanıyı düşünelim. Hasta ara sıra tansiyonu yük-
selen genç hasta göz dibi bunun uzun süredir
olduğunu destekliyor. Doppler ve USG normal
olması renovasküleri biraz dışlıyor.Sekonder hi-
pertansiyonda böbreği dışladıktan sonra mutlaka
endokrin sistem taranmalı hele hele 30 yaşın
altında...Hastada ara sıra olan ataklar, VMA artışı
FEOKROMASİTOMA'yı akla getirmelidir. Tanı
için glukagon provakasyon ve/veya Klonidin
supresyon testi yapılır. Tek başına beta bloker
hastalarda hipertansif krizi tetikler. Primer hiper-
aldesteronizm ve cushing tabi endokrin hipertan-
siyonunda yeri var ama bu soru için değil....
112. Aşağıdakilerden hangisi hiperinsülinemi yap-
madan hipoglisemiye neden olur?
A) Ciddi karaciğer hastalığı
B) Otoimmün hipoglisemi
C) Yüksek doz sulfonilüre kullanımı
D) Pentamidine bağlı hipoglisemi
E) İnsülinoma
CEVAP: A
Eski bir yan dal endokrin sorusu birebir gelebi-
lecek hipoglisemi nedenleri ve ayırımı: Hangisi
insülin salınımı artırmaz şeklinde bir soru tersten
bakmak bazen fayda sağlayabilir.
HiPOGLİSEMİ NEDENLERİ
1. İlaçlar:
İnsülin, sülfonüreler, alkol
pentamidin, kinidin
Salisilit ve sülfonamidler
2. Endojen hiperinsülinizm:
İnsülinoma ve diğer beta hücre bozuklukları
İnsülin salınımında artış: Sülfonil üreler
40 DENEME SINAVI - 2
Otoimmün:Beta hücrelerine karış gelişen otoan-
tikorlara bağlı
Ektopik insülin sekresyonu
3. Ağır hastalıklar:
Karaciğer, kalp, böbrek yetmezliği, sespis, açlık
4. Endokrin hormon eksikliği
Kortizol, büyüme hormonu, adrenalin ve epinefrin
eksikliği
5. Non beta hücreli tümörler
Fibrosarkom, mezoteliyoma, robdomyosarkom,
liposarkom ve diğer sarkomlar
Hepatoma, adrenokortikal tümörler, karsinod
tümör
Lösemi, lenfoma melanoma, teratoma
6. Postprandial:
Reaktif, etanole bağlı
7. Faktitius (iyatrojenik): İnsülin ve sülfon-
ilürelere bağlı
113. Otuz üç yaşında bayan hasta menometroraji
yakınması ile başvuruyor. Fizik muayenede ciltte
peteşi ve ekimozları bulunuyor. Fizik muayenes-
inde başka anormal bulgu saptanmıyor .Tam kan
sayımında hemoglobin 9 gr/dl, lökosit 8000 mm3,
trombosit sayısı 70.000 mm3 olarak bulunuyor.
Kanama zamanı 12 dk, protrombin zamanı 13 sn,
aPTT 33 sn olarak bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı nedir?
A) Hemolitik üremik sendrom
B) Von Willebrnad hastalığı
C) Dissemine intravasküler koagülopati
D) Hemofili C
E) Bernard Soulier trombastenisi
CEVAP: E
Bir hematoloji sorusu mevcut ve peteşi purpura
varsa trombosit disfonksiyonu düşünmeyi akıl
etmemiz gerekir. Kanama zamanı uzun, pro-
trombin zamanı ve aPTT normal olan bir
 hastada ilk akla gelecek primer hemostaz başlayan hastalık; gece terlemesi, kilo kaybı
bozukluğudur. Bu nedenle hemofili C olamaz. ve ateş (B semptomları) ile karakterizedir.
Hemofiliklerde aPTT uzundur. Von Willebrand Laboratuvar
hastalığında ise hem kanama zamanı hem de – Kronik hastalık anemisi
APTT uzamıştır. DİC’de ise kanama zamanı, PTZ – Coombs pozitif hemolitik anemi
ve APTT her üçüde uzundur. Hemolitik üremik – Granülositoz, monositoz ve eozinofili
sendromda ise mikroanjiopatik hemolitik anemi, – Sedimentasyon artışı
üremi ve trombositopeni vardır. Bernard Soulier – LDH ve alkalen fosfataz artışı
trombastenisidir. Kanama zamanı uzun, PTZ ve – HH’nın tanısı lenf nodu biyopsisi ile tipik RS
APTT normal. Bernard Souiler veya Glanzman hücrelerinin gösterilmesi ile konur.
trombastenisi olabilir. İkisini ayırmak için trombos-
Tedavi:
it sayısına bakılır. Bernard Souilerde trombosit
– Kemoterapi
sayısı düşüktür. Glazmanda normaldir. İki
– Radyoterapi
hastalığı ayırmak için ristosetin ile agregasy-
– KİT
on testine bakılır. Bernard Soulierde ristosetin
ile agregasyon yoktur. Glanzmanda vardır.

114. Yirmi dokuz yaşında erkek hasta son bir ayda yedi
kilo kaybetme yakınması ile başvuruyor. Hastanın 115. Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik he-
fizik muayenesinde sol servikal bölgede 3x4 cm’lik moitik anemi yapmaz?
ağrısız lenf nodu palpe ediliyor. Geceleri terleme
A) Dissemine intravasküler koagülopati
ve ateş yakınması da olan hastanın yapılan kan
B) Trombotik trombositopenik purpura
tetkiklerinde eozinofili ve monositoz saptanıyor.
C) Hemolitik üremik sendrom
Aynı zamanda direct cooms testi pozitif olan D) Pürivat kinaz eksikliği
hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi- E) HELLP sendromu
sidir?

A) Akut myeloblastiklösemi CEVAP: D

B) Akut lenfoblastik lösemi
C) Hodgkin lenfoma – Endotel hasarı ile intavasküler koagülasyon
D) Non Hodgkin lenfoma aktive olur. Fibrin ağları meydana gelir.
E) Kronik lenfositer lösemi – Trombositler bu bölgede kullanılırlar ve trom-
bositopeni meydana gelir.
CEVAP: C – Eritrositler fibrin ağları ile karşılaştıkları za-
man aşırı derecede kayma kuvetine maruz
kalırlar ve parçalanırlar ve hemolitik anemi
LENFOMALAR
meydana gelir.
HL – NHL
Nedenleri :
– Doku hastalığıdır
– Dissemine intravasküler koagülopati
– Lenfoid dokulardaki hücrelerin anormal artışı
– Trombotik trombositopenik purpura
ve KİTLELER oluşturması
– Hemolitik üremik sendrom
– CBC, PY’de anormal hücre olmaz.
– Vasküler endotel zedelenmesi, gebelik ve
HODGKİN LENFOMA
kanser komplikasyonu
Klinik olarak genç hasta ağrısız lenf bezleri ile – İlaçlar: Mitomisin C

DENEME SINAVI - 2 41
116. Kırk sekiz yaşında bayan hasta kaşıntı yakın-
ması ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesin-
de anormal bulguya rastlanmıyor. Has-tanın biy-
okimya tetkiklerinde ALT:70 IU/L, GGT:240IU/L,
ALP:810IU/L, ultrasonografisi normal izlenen
hastanın hepatit markerlari negatif bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerde hangi-
sidir?
A) Kolestatik hepatit
B) Hepatosellüler kanser
C) Otoimmün hepatit
D) Primer biliyer siroz
E) Akut Pankreatit
CEVAP: D
Genç bayan kaşıntı eşittir. Primer biliyer siroz.
AST ve ALT genelde normal.Kolestaz enzimleri
ALP ve GGT yüksektir. Hastalarda USG normal
olur çünkü kolestaz safra taşından kaynaklan-
maz. Hastalarda etyoloji genelde otoimmün olur.
Hashimato tiroditi gibi bazı otoimmün hastalıklar
eşlik edebilir. Hastalarda antimitokondriyal an-
tikorlar (AMA) pozitif olabilir. Hastalarda tedavisi
önce ursedoksikolik asit steroid sonrasında trans-
plantasyona kadar uzanabilir.
117. Otuz altı yaşında bayan hastaya böbrek trans-
plantasyonu yapılıyor. İki hafta sonra hastada
halsizlik, çabuk yorulma ve operasyon yerinde
hassasiyet nedeni ile başvuruyor. Fizik muayen-
esinde bacaklarında şişme saptanıyor. 24 saatte
300 cc idrar çıkımı izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hiperakut rejeksiyon
B) Akut rejeksiyon
C) Kronik rejeksiyon
D) Akselere rejeksiyon
E) Transplante böbrekte primer hastalığın nüksü
CEVAP: B
42 DENEME SINAVI - 2
Renal transplantasyon sonrası rejeksiyon tipleri:
Hiper akut rejeksiyon: HLA antikorlarının
uyumsuzluğuna bağlı gelişen rejeksiyondur.
Akselere rejeksiyon: Dolaşan antikorlara bağlı
ilk bir haftada meydana gelen rejeksiyondur.
Akut rejeksiyon: T-helper lenfositlerle olmaktadır.
1 haftadan sonra oluşur. Bu süre 1 yıla kadar uza-
yabilir.
Kronik rejeksiyon: Yavaş nefroskleroz ve iskemi
sebebiyle geç dönemde oluşur.
Soruda 2 hafta sonra gelişen rejeksiyon belirti ve
bulguları (greft yerinde duyarlılık, oligüri, anüri
ve ödem) akut rejeksiyonu destekler. Hastada
uygun immün süpresifler verilince genelde geri
dönüşümlü olabilir.
118. Bartter sendromu için aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Juksta-glomerüler apparatta hiperplazi vardır
B) Henle çıkan kolunda hipofonksiyon vardır
C) Renin ve aldesteron artar
D) Artmış prostogandin E2 sentezi
E) Hipertansiyona neden olur.
CEVAP: E
Bartter ve Liddle sendromları nefrologların
sorabileceği TUS’un sendrom paranoyasında bil-
inmesi gereken antitelerdir. Hep cevap hipertan-
siyonla ilgili olacaktır.
Bartter sendromu (Henle çıkan kol disfonksiy-
onu):
– Distal nefronda gelişen primer defekt sonucu
NaCl kaybı ve sekonder hiperreninemik hi-
peraldosteronizmle karekterizedir ve juksta-
glomerüler hücrelerde hiperplazi vardır.
– İnterstisyel prostaglandin sentezinde artış
saptanmıştır. Hipokalemi ve metabolik alkolo-
zla seyreder.
– Hipokalsemi ve hipomagnezemi olaya eşlik
edebilir.
 – Hipertansiyon ve ödem görülmez.
– Diüretik (furosemid) ve laksatif aşırı kullanımı
da benzer tabloya yol açar.
Liddle sendromu (distal nefron hiperfonksiy-
onu):
– Hipokalemi, metabolik alkaloz ve hipertansiy-
onla karakterizedir,
– Aldosteron düzeyi normaldir.
– Tedavide triamteren yararlı olabilir.
119. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritem-
atozus hastalığı için spesifik bir antikordur?
A) Anti-ssDNA
B) Anti-Sm
C) Anti-Ro (SS-A)
D) Anti-La (SS-B)
E) Anti-RNP
CEVAP: B
Romatolojideki spot sorulardan birisi. Antikor
hastalıklar aşağıda belirtilmiştir. Abuk sabuk anti-
korları ezberlemeye çokda gerek yoktur.
ROMATOLOJİDE ANTİKORLAR
ANA: SLE (tarama testi)
Antiss DNA: SLE (spesifik)
Anti smith (anti-SM): SLE (en spesifik)
RF: Seronegatifler ve osteoartirit dışında bütün
romatolojide pozitif olabilir.
Anti Ro: Sjögren ve lupus
Anti La: Sjögren ve lupus
anti-SCL70: Skleroderma
anti-Sentromer antikorlar: CREST sendromu
Anti-JO-1: Polimiyozit/dermatomyozit
c-ANCA: Anti-nötrofil sitoplazmik antikor: Wege-
ner
p-ANCA: Mikroskobik PAN
Anti-Histon antikorları: İlaca bağlı lupus
Anti-RNP: Miks bağ dokusu hastalığı
120. Otuz sekiz yaşında bayan hasta son üç aydır
uykusuzluk ve çabuk yorulma tarifliyor.Hasta-nın
aynı zamanda ara sıra çarpıntı ve atipik göğüs
ağrıları olduğu öyküsünden öğreniliyor. Hastanın
öyküsünden dismonore yakınması da alınıyor.
Hastanın fizik muayenesinde göğüs duvarında
lokalize duyarlı noktalar saptanıyor. Laboratuvar
tetkiklerinde herhangi bir anormallik saptanmıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Polimyalji romatika
B) Temporal arterit
C) Fibromyalji
D) Romatoid artirit(RA)
E) Osteoartirit
CEVAP: C
Romatolojinin konversiyonu deyince akla fibro-
myalji gelir tabi her türli şikayet var ama elde veri
yok sadece çeşitli göğüs duvarı ve ekstremitelerde
lokalize duyarlı bölgeler bulunabilir. Zaten soruda
osteoartirit ve polimyalji romatika yaş itibari ile
gençlerde olmaz. Temporal arterit çaresizlik şık
bulamamışız.RA değilim diye bağıran bir soru.
Fibromyalji gerçekten konversiyon etkin olan ilaç-
lar trisiklik antidepresan ve SSRI’lardır.
121. 53 yaşında erkek hasta göğüs ağrısı ile başvuruyor.
Hastanın Bilgisayarlı Tomografisinde aort disek-
siyonu gözleniyor. Hastada saatler içinde karın
ağrısı, oligüri ve parapleji geliştiği gözleniyor.
Hastada parapleji gelişimin en olası nedeni ne
olabilir?
A) Adamkiewicz arter iskemisi
B) Karotis iskemisi
C) Vertebrobasiler iskemi
D) Leriche sendromu
E) Posteroinferior serebellar arter iskemisi
CEVAP: A
DENEME SINAVI - 2 43
 Adamkiewich arteri alt torokal ve üst lomber
radikuler aterlerin birleşimi ile oluşur. Medulla spi-
nalisi besleyen temel arterdir. Aort diseksiyonu
veya anevrizma cerrahisi sırasında iskemisi so-
nucu parapleji oluşabilir.
Hastada neglect(ihmal) mevcuttur. Sağ parietal
hemisfer, 3 boyutlu konformasyondan sorumludur.
Bu nedenle sağ paryetal hemisfer lezyonlarında
hasta dünyanın sol kısmını, dolayısı ile felcini
algılayamaz.

122. Aşağıdakilerden hangisi üst motor nöron 124. Aşağıdakileren hangisi Chiari malformasyon-
etkilenmesini gösteren nörolojik muayine larının en temel özelliğidir ?
bulgularından değildir?
A) Korpus kallosum agenezisi
A) Klonus B) Babinski belirtisi B) Hidrofesali ve buna eşlik eden kortikal atrofi
C) Hiperrefleksi D) Spastisik felç C) Meningosel
E) Fasikulasyon D) Serebellar atrofi
E) Serebellar tonsillerin servikal kanala
CEVAP: E protrüzyonu

Fasikulasyon alt motor nöronları etkiler. Dener-

CEVAP: E
vasyon hipersensivitesine bağlıdır.
Chiari malformasyonunun en temel özelliği Ser-
Üst Motor Lezyonu Alt Motor Lezyonu
ebellar tonsillerin servikal kanala protrüzyonudur.
Spastik paralizi Gevşek paralizi
Chiari Malformasyonu: Medüller ve serebellar
Hiperrefleksi Arefleksi
dokunun foramen magnumdan servikal omuriliğe
Babinski var Babinski yok doğru uzayıp, dışarı çıkmasıdır.
Artmış kas tonusu Fasikülasyon
Chiari Tip I
Serebellar tonsillerin servikal kanala protrüzyonu-
dur. Adölesan veya erişkinlikte semptom verir: baş
ağrısı, ense ağrısı, sık idrara çıkma ve ilerleyici alt
ekstremite spastisitesi görülür. Hidrosefali genel-
likle eşlik etmez.
123. 48 yaşında erkek hasta sol kolunda ve sol
bacağında güç kaybı, his kusuru ile acile
başvuruyor. Hasta yakınları hastanın düşüp
durmasına rağmen yürümeye kalkıştığını ifade
ediyorlar. Muayenede hastaya doktorun elini
sıkması söyleniyor. Hasta sağ eliyle bunu yapıyor.
Ancak sol eliyle sıkamamasına rağmen, sol elinin
gücünün iyi olduğundan bahsediyor. Chiari Tip II
Tip l’e ek olarak progresif hidrosefali ve menin-
Bu hastada en olası etkilenme nerede olabi-
gomiyelosel vardır. Yaklaşık %10’u erken be-
lir?
beklikte stridor, zayıf ağlama ve apne gibi semp-
A) Sol frontal B) Sağ oksipital tomlara sebep olur. Daha hafif formu çocuklukta
C) Sağ parietal D) Sol parietal yürüme bozuklukluğu, spastisite ve inkoordinas-
yon şeklinde ortaya çıkar.
E) Sağ temporal
Kontrastlı CT veya MR beyin sapındaki anormalliği
CEVAP: C ortaya koyar.

44 DENEME SINAVI - 2
 Anomali cerrahi dekompresyon ile tedavi edilir.
Foramen magnumda nöral dokunun kompresy-
onunu önlemek için cerrahi gereklidir. Hidrosefali
semptomatikse şant işlemleri gerekli olabilir.

125. Aşağıdakilerden hangisi epileptik hastada

nöbet sıklığını ve riskini arttıran sebeplerden
değildir ?

A) Ateşli enfeksiyon hastalığı

B) İlaç dozunun atlanması
C) Menstrüasyon
D) Non-REM uykusu
E) Çikolatalı gıdalar

CEVAP: E

Epilepsili hastalarda non-REM uykusu, ilaç do-

zunun atlanması, menstrüasyon epilepsi riskini
arttırır. Menstrüasyon döeneminde progesteron
azalır. Bu nedenle GABA erjik etkinlik azalır. Buna
katamenial epilepsi denir.
126. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide negatif
semptomlardan sorumludur?
A) Mezolimbik yolak hiperaktivitesi
B) Mezokortikal yolak hipoaktivitesi
C) Dopamin reseptör hiperaktivitesi
D) Serotonin reseptör hipoaktivitesi
E) Adenozin reseptör hipoaktivitesi
127. 23 yaşında erkek hasta ses kısıklığı nedeniyle
doktora başvuruyor. Larenjit teşhisi alıp 2 hafta
diklofenak ve lansoprazol kullanıyor. Semptomları
geçmeyen hastanın aşırı halsizlik yakınması var.
Konuşması özellikle akşama doğru güçleşiyor.
Akciğer grafisinde sol tarafta aort topuzuna komşu
4 cm’lik kitle tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı nedir?
A) Miyastenia gravis
B) Duchenne muskuler distrofisi
C) Amiyotrofik lateral skleroz
D) Freiderich Ataksisi
E) Moya moya hastalığı
CEVAP: A

CEVAP: B

Normalde mezokortikal yolak VTA dan neoko- 128. Yukarıdaki hastaya tanı koymada en iyi yön-
rtekse (prefrontal) projekte olmaktadır. Prefrontal tem aşağıdakilerden hangisidir?
bölge kişilik, sosyal etkileşim, planlama gibi fonk-
A) BT B) PET
siyonlara sahiptir. Prefrontal fonksiyon kaybında
sosyal defisit ve performans kaybı iyi bilinmektedir. C) MR D) EMG E) EEG
Şizofreni hastalarında mezokortikal bağlantıların
kaybı negatif semptomlardan sorumludur. CEVAP: D

DENEME SINAVI - 2 45
 MYASTENİA GRAVİS Etrafındaki kişileri 22 yaşında üniver-
Nöromusküler kavşak hastalığıdır. Otoimmün çok değerli ya da site öğrencisi kadın,
post-sinaptik asetil kolin reseptörlerine karşı değersiz görme, sevgilisinin kendisini
terk edilmeden kaç- terk edebileceğinden
gelişmiş antikor vardır. Tekrarlayıcı hareketlerle
ma, kendine zarar korktuğunu ve bu neden-
artan kas güçsüzlüğü ve antikolinesterazlarla bu Borderline
verme olasılığı olan le intihar girişiminde
güçsüzlüğün alanlardadürtüsellik bulunduğunu, bu arada
düzelmesi tipiktir. (para harcama, cin- sizin kendisini şu ana ka-
sellik, uyuşturucu), dar en iyi anlayan doktor
Her yaşta başlayabilir. 20-40 yaş kadınlarda sıktır.
intihar girişimleri olduğunuzu söylüyor.
%8-10 timoma ile birliktedir.
Hastalık çoğu zaman oküler belirtilerle en sık
olarakta tek taraflı pitozisle başlar. Daha sonra çift
görme eklenir. Tek başına bu bulgularla seyreden 130. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin ma-
hastalara oküler MG denilir (% 10). jör bulgularından biri değildir?
Konuşma güçlüğü, yutma güçlüğü, çiğneme A) Kaşıntılı olması
güçlüğü ve solunum güçlüğü bulber bulgulardır. B) Akut olması
Erken yorulma ekstremitelerde daha önce C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü
başlayabilmesine rağmen sıklıkla bulber bulgular D) İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin
daha önce oluşur. ekstansör yüzlerinde ve yüzde yerleşim
Tanı: Antikolinesteraz ilaçlardan yararlanılır. göstermesi
Edrofonyum klorid (Tensilon) enjekte edilir. Göz- E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör
le görülür iyileşme (pitozda düzelme) varsa test yüzlerinde yerleşim göstermesi
pozitiftir. EMG tanıda kullanılır.
Tedavi: Asetilkolinesteraz inhibitörleri (Pridostig- CEVAP: B
min), Steroidler, plazmaferez, immun supresifler,
azotioprin, IgG ve timektomi uygulanabilir.

131. Rh/Rh uygunsuzluğu ile takip edilen ve hid-

rops fetalisle doğan bir bebekte doğum
sonrası muayenede aşağıdakilerden hangisi-
129. 28 yaşında kadın hasta intihar ederek acil nin görülme olasılığı en düşüktür?
servise getiriliyor. Hastaya neden intihar ettiği A) Anemi
sorulduğunda intihar etmediğini uyumak için ilaç
B) Hepatomegali
aldığını söylüyor. Acil hekimi hastaya "ya ölsey-
C) Kalp yetmezliği
din" dediğinde hasta "ne önemi var ki" yanıtını
D) Sarılık
veriyor.
E) Periferik ödem
Bu hastada hangi kişilik bozukluğunu
düşünürsünüz?
CEVAP: D
A) Histrionik kişilik bozukluğu
B) Borderline(sınır) kişilik bozukluğu İlk bakışta tüm seçenekler de olabilirmiş gibi
C) Pasif agresif kişilik bozukluğu geliyor. Ama dikkat edilirse bebek doğum sonrası
D) Obsesif kompulsif kişilik bozukluğu muayene ediliyor. Doğuma kadar olan dönemde
plasenta aracılığı ile bilirubin bebeğin kanından
E) Şizotipal kişilik bozukluğu
temizleneceğinden doğum sonrası yapılan muay-
enede sarılık beklenen bir bulgu değildir.
CEVAP: B

46 DENEME SINAVI - 2
132. Yenidoğan bir bebek ABO izoimmün hemoli-
tik hastalığı ile doğuyor. Anne ve bebeğin kan
gruplarının en sık hangi şekilde olması bekle-
nir?
A) Anne A grubu ve bebek B grubu
B) Anne A grubu ve bebek AB grubu
C) Anne 0 grubu ve bebek A grubu
D) Anne 0 grubu ve bebek AB grubu
E) Anne 0 grubu ve bebek B grubu
CEVAP: C
ABO uygunsuzluğunda anne kan grubu O, be-
bek kan grubu ise A veya B olarak bulunur. En sık
görülen şekli ise bebeğin A grubu olmasıdır.
133. Otuz haftalık gebelik sonucu doğan ve 1700 gr
ağırlığında olan 8 günlük bir bebeğin her birinin
20-25 saniye sürdüğü üç apne epizodu saptanıyor.
Bu epizodlar sırasında, kalp hızı dakikada 140’tan
100’e düşmekte ve çocuk hareketsiz kalmaktadır;
bununla birlikte, epizodlar arasında çocuk normal
aktivitede görünmektedir. Bebeğin kan şekeri 50
mg/dL, serum kalsiyumu ise 9 mg/dl bulunuyor.
Bu bebeğin apne epizodlarının en olası nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Prematüre idyopatik apnesi
B) Periyodik solumanın bir parçası
C) Hipoglisemiye sekonder
D) Nöbet belirtileri
E) Altta yatan pulmoner hastalık kanıtı
CEVAP: A
Prematürelerde SSS’de solunum merkezinin
gelişiminin yetersiz oluşu apne riskini artırır.
Bradikardinin de eşlik ettiği 20 saniyeden uzun
süren solunum durmaları apne olarak isimlendirilir.
Normalde defekasyon, yutma, spontan hareketler
esnasında da 10 saniye kadar süren solunum
durmaları olur. Ancak bunlar kendiliğinden düze-
lir ve bradikardiye yol açmaz. Konvulsif apnede
bradikardi olmaz.
134. Sezaryan ile doğan bir bebekte doğumdan son-
ra inlemeli solunum olduğu görülüyor. Bebeğin
muayenesinde solunum sayısı 70/dakika, kalp
atımı 140/dakika ve göğüs ön arka çapı artmış
olarak bulunuyor. Kan gazı incelemesinde pH:
7.32 pCO2: 50 mmHg, pO2: 60 mmHg saptanıyor.
Akciğer grafisinde havalanma artışı, fissürit ve
hilustan perifere doğru ışınsal çizgilenmeler
olduğu görülüyor.
Bu bebeğin tedavisinde en uygun yaklaşım
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sadece oksijen vermek ve kısıtlı sıvı tedavisi
yeterlidir.
B) Oksijen tedavisine ek olarak bu bebeğe digital
tedavisi başlanmalıdır.
C) Ventilatör desteği ile birlikte sürfaktan tedavisi
uygulanmalıdır.
D) Yüksek miktarda sıvı verilmeli ve antibiyotik
tedavisi başlanmalıdır.
E) 0.5 mg/kg dozunda deksametazon
yapılmalıdır.
CEVAP: A
Hasta tipik bir respiratuvar distress sendromu
vakası. Bu nedenle sadece oksijen vermek ve
kısıtlı sıvı tedavisi çoğu zaman yeterlidir.
135. Holoprozensefali, yarık damak veya dudak,
polidaktili, omfalosel ileri derecede mental re-
tardasyon olan bebekte aşağıdaki genetik bo-
zukluklardan hangisi mevcuttur?
A) Trizomi: 13 (Patau’s sendromu)
B) Trizomi: 18 (Edward’s sendromu)
C) 5p delesyonu (Cri du cat sendromu)
D) Trizomi: 21 (Down sendromu)
E) 45 X veya X0 (Turner sendromu)
CEVAP: A
Patau sendromunun tipik özellikleri verilmiş. Özel-
likle holoprosensefali (tek frontal lob, ağır vaka-
larda tek göz çukuru siklops) bu sendromun özel-
likleridir.
DENEME SINAVI - 2 47
136. Onaltı aylık bir erkek çocukta bilateral otitis me- A) Anneyi tanıma
dia ve tekrarlayan pnömoni atakları pnömonisi B) Destekli oturma
saptanıyor. Hastada kronik atopik dermatit ve C) Desteksiz oturma
rekürren otitis media olduğu öğreniliyor.Tam kan D) İki üç kelimelik kısa cümleler kurma
sayımında hastanın trombositopenisi görülüyor. E) Başını dik tutma
Hastanın bir erkek kardeşi, 15 yaşında iken len-
foma nedeniyle ölmüş. CEVAP: D
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?

A) Bruton agammaglobulinemisi
B) ADA eksikliği 138. Fenilketonüride ilk beklenen bulgu aşağıda-
C) Omenn sendromu kilerden hangisidir?
D) Wiskott-Aldrich sendromu
A) Mental retardasyon B) Konvülsiyon
E) AIDS
C) Mikrosefali D) Kusma
E) Metabolik asidoz
CEVAP: D

Tekrarlayan enfeksiyonlar ve dermatit görünümü CEVAP: D

yanında trombositopeninin de eşlik etmesi nedeni-
yle doğru cevap Wiscott-Aldrich sendromu olur.
137. Sekiz aylık bir bebeğin aşağıdakilerden hang-
isini yapması beklenmez?
FKÜ’de Nörolojik bulgular genellikle birkaç aylık
olduktan sonra ortaya çıkar. Metabolik asidoz
beklenen bir bulgu değildir. İlk bulgu projek-
til kusmalardır. Hatta bu yüzden konjenital pilor
stenozu ile karıştırılabilir.

Soru: 137 - Nöromotor Gelişim Değerlendirmede Bazı Tarama Testleri Kullanılır.

1. ay: Etrafla ilgi başlar.
2. ay: Annesini tanımaya başlar, gülümser, kendi kendine bir takım sesler çıkarır.
3. ay: Başını dik tutar,
4. ay: El kontrolü, önüne uzatılan bir oyuncağı tutmaya çalışır.
5. ay: Dönme, sırt üstü durumdan yüz üstü duruma geçer.
6. ay: Eşyalara uzanır, yakalar, ağzına götürür.
7. ay: Desteksiz oturur, bir elinden diğerine eşyayı geçirebilir.
8. ay: Emeklemeye başlar, eşyayı baş ve işaret parmakları arasında tutar, değişik sesler çıkarır.
9. ay: Bir yere tutunarak ayağa kalkabilir.
10. ay: Yardımla yürür (sıralama), Yatar durumdan oturur duruma geçer.
12. ay: Yardımsız birkaç adım atabilir, 2 - 4 kelimeyi anlayarak söyler.
Yardımsız yürür. Merdiven emekleyerek çıkar, basit emirleri yerine getirir. 2 küpü üst üste koyar, 4 - 5
15. ay:
kelimeyi anlar ve kullanır
Tutunarak merdiven çıkar, 3 küpü üst üste koyar, resimleri tanır ve adlandırır, 10 kelimeyi anlar ve
18. ay:
kullanır,
Koşar, yardımsız merdiven iner, çıkar. Kalem ile daire ve enine çizgi çizer. Çatal ve kaşığı tutar, 2-3 ke-
2. yaş:
limelik kısa cümle kurar.
2,5. yaş: Sıçrar, ismini bilir, renkleri ayırt eder
3. yaş: 3 tekerlekli bisiklete biner, tek ayak üstünde durabilir, 3 küp ile “köprü” yapar.

48 DENEME SINAVI - 2
139. Hipotonisi olan, EKG’de kısa P-R mesafesi 141. İki aylık, daha önce bir şikayeti olmayan sağlıklı
görülen ve makroglossisi olan bir infantta, bebek annesi tarafından hızlı nefes alma, iyi eme-
hangi tip glikojen depo hastalığı öncelikle meme ve aşırı uyuma nedeniyle kliniğe getiriliyor
düşünülmelidir? ve kalp hızı 240 atım/dk saptanıyor.

A) Von Gierke hastalığı Bu yaş grubunda, bu semptomlara neden ola-

B) Mc Ardle hastalığı bilecek en sık aritmi tipi aşağıdakilerden hang-
C) Tauri hastalığı isidir?
D) Andersen (Amilopektinozis) hastalığı
A) Supraventriküler taşikardi
E) Pompe hastalığı
B) Sinüs taşikardisi
CEVAP: E C) Ventriküler fibrilasyon
D) Atrial fibrilasyon
Kısa P-R mesafesi kısa diyastol yani diyasto- E) Komplet atrioventriküler blok
lik disfonksiyon, Q diğer bir ifade ile hipertrofik
kardiyomyopati demektir. Bu bulgunun bulunduğu CEVAP: A
glikojen depo hastalığı Pompe (Tip II) dir

Kalp hızı 200’ün üzerinde olduğundan sinüs

taşikardisi olamaz. Hayatı tehdit eden ve dolaşım
bozukluğuna yol açan bir klinik olmadığından
ventriküler fibrilasyon değil. Komplet A-V blok için
altta yatan kardiyak anomali beklenir ama bebek
daha önce sağlıklıymış. Atriyal fibrilasyon olabilir
ama daha nadirdir.
140. Bir günlük bebek morarma şikâyeti ile getiriliyor.
Fizik muayenesinde siyanoz, 2-3/6 dereceden
sürekli üfürümü ile tek ve sert ikinci kalp sesi
saptanıyor. Telekardiyografisinde kalp normal
büyüklükte ve akciğer vaskülaritesi azalmıştır.
EKG bulgusunda sol ventrikül dominantlığı
vardır.
142. Büyük bir ventriküler septal defekt bulunan
Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden bir bebekte aşağıdaki seçeneklerden hangisi
hangisidir? gelişmez?
A) Ebstein anomalisi A) Pulmoner hipertansiyon
B) Büyük arterlerin transpozisyonu B) Kalp yetmezliği
C) Hipoplastik sol kalp sendromu C) AC vaskülaritesinde artma
D) Fallot tetralojisi D) Alt solunum yolları infeksiyonu sıklığında
E) Ağır Pulmoner stenoz artma
E) Pulmoner konusta çökme
CEVAP: E

Kritik pulmoner stenoz yenidoğan döneminde CEVAP: E

siyanoza neden olan nadir bir kalp patolojisidir.
Sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur ve belirgin sağ
Büyük VSD’de AC’e giden kan volümü artmıştır.
ventrikül hipertrofisi yanında sağ atrial dilatsyon
Bu nedenle pulmoner konus çökmez tam ters-
(büyük P dalgası) vardır.
ine belirginleşir.

DENEME SINAVI - 2 49
143. İki yaşından beri rekürren reaktif havayolu
hastalığı tanısı ile takip edilen 6 yaşındaki bir
hasta, 3 haftadır süren öksürük ve ateş şikâyeti
ile getiriliyor. Hastanın muayenesinde pürülan
balgam çıkarttığı, bilateral krepitan rallerinin ve
wheezingin olduğu, fakat belirgin bir solunum
sıkıntısının olmadığı görülüyor. Vücut ağırlığı 5
persentilin altında olan hastanın parmaklarında
çomaklaşma olduğu görülüyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Tüberküloz B) Çölyak hastalığı
C) Kistik fibrozis D) Steroid bağımlı astım
E) Allerjik bronkopulmoner aspergillozis
CEVAP: D
CEVAP: C
Büyüme gelişme geriliği olması Çölyak ve Kistik fi-
brozisi düşündürüyor. AC bulguları Çölyak’ı ekarte
ettiriyor. Tüberkülozda bu derece kronik öykü ve
klinik iyilik beklenmez ve büyüme geriliği beklen-
mez. Astımda raller beklenen bir bulgu değildir.
Alerjik bronkopulmoner aspergillozis ağır bir klinik
tablodur. Cevap kistik fibrozistir.
144. Daha önceden bir şikâyeti olmayan 18 aylık bir
çocukta, burun akıntısı, hapşırık ve öksürük
mevcuttur. Belirgin ateşi olmayan çocukta AC
grafisinde havalanma artışı; fizik muayenede orta
derecede nazal (burun) kanatların katılımının
olduğu respiratuvar distress, göğüste hiperek-
stansiyon ve ral olmaksızın kolaylıkla duyulabilen
wheezing mevcuttur.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Bronşiolit B) Viral krup
C) Astım D) Epiglottit
E) Pnömoni
CEVAP: A
Önceden sıkıntısı olmaması, AC grafisinde hava-
lanma artışı, wheezing duyulması öncelikle akla
bronşioliti getiriyor.
50 DENEME SINAVI - 2
145. Beş yaşında çocuk boğaz ağrısı ve ateş şikâ-
yeti ile getiriliyor. ASO 750 olarak bulunuyor.
Babasının 3 ay önce aktif tüberküloz geçirdiği
öğrenilen bu hastanın muayenesinde boğazda
kızarıklık dışında diğer bulgular normal bu-
lunuyor. Tüberkülin testi negatif olan bu has-
tada aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır?
A) Sadece oral antibiyotik
B) Konservatif tedavi
C) Kombine INH + rifampin 18 ay tedavi
D) Oral antibiyotik + 3 ay INH profilaksisi, sonra
kontrol
E) 6 ay INH profilaksisi
BCG aşısı sadece miliyer ve meningealtüberkülozu
önlemede yararlıdır. Primer pulmoner tüberküloz
gelişimini engellemez. Basil pozitif hastaların
kalabalık ortamdan uzak tutulması, hastaların te-
davisi en önemli korunma yöntemini oluşturur.
İlaç Proflaksisi:
1- Tüberkülozlu hastaların temasları Primer
enfeksiyondan sonra çocuklarda hastalanma riski
daha yüksektir. Yeni saptanan hastaların (özel-
likle ARB+), 0-15 yaş grudundaki temaslıları
(özellikle ev içi temaslıları) PPD ve akciğer grafi-
si ile kontrol edilmelidir. Akciğer grafisi nor-
mal olan bütün çocuklar İNH ile korunmaya
alınmalıdır. PPD (+) olanlarda koruyucu tedavi
6-12 aya tamamlanırken, PPD (-) bulunanlara 3
ay sonra yeniden PPD testi yapılmalı, PPD (+) ise
tedaviye devam edilmeli PPD (-) ise tedavi kesilip
BCG aşısı uygulanmalıdır.
2- BCG aşısı olmayanlarda PPD (+) 0-6 yaş
arası çocuklar
3- Son yıllarda yapılmış BCG’si olmadığı halde
PPD(+) olan ve risk faktörlerine sahip kişiler;
HIV enfeksiyonu, silikozis, diabetes mellitus,
kronik böbrek yetmezliği, uzun steroid tedavi
gerektirenler, lenfomalılar, gastrektomi geçirenler.
4- Son iki yıl içinde tekrarlanan PPD değerlerinde
10 mm’den fazla artış saptananlar. Önerilen
INH’dır (6-12 ay). INH alamayanlarda 3 aylık
rifampin veya iki ay rifampin + pirazinamid
kullanılabilir.
146. Dokuz aylık bir bebekte öksürük ve hemoptizi
gelişiyor. Laboratuvar tetkikinde demir eksikliği
anemisi ve akciğer grafisinde atelektazik görünüm-
ler mevcuttur.Öyküsünden inek sütü ile beslendiği
öğreniliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Bronkopnömoni
B) Atelektazi
C) Bronşiektazi
D) Pulmoner hemosiderozis
E) Pulmoner alveolar proteinozis
CEVAP: D
CEVAP: E
Pnömoni semptomlar olan bir çocukta demir
eksikliği anemisi ya da dışkıda gizli kan
saptanması (özellikle eozinofili varlığında) pulmo-
ner hemosideroz düşündürür ve hemosiderin yük-
lü makrofajların varlığını kanıtlamak için balgam,
mide sıvısı ve/veya bronkoalveoler yıkama sıvısı
örnekleri alınmalıdır.
147. Dört gündür ateşi olan ve ateşi düşünce,
gövdesinde makulopapüler döküntü or-
taya çıkan 18 aylık çocukta en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Suçiçeği
B) Roseola infantum
C) Kızamıkçık
D) Kızamık
E) Kızıl
CEVAP: B
Hastalığın en önemli klinik bulgusu, genellikle
40.6o C’ye kadar ulaşabilen ve 2-8 günde sona
eren (ortalama 4 gün) ani başlangıçlı ateştir.
Hasta yüksek ateş dışında genellikle iyidir. Ateş
hızla düşer ve ateşin düşmesini takiben karakter-
istik döküntü ortaya çıkar. Roseola, esas olarak 6
ay-4 yaş arası çocuklarda ve %90’ı da 2 yaşından
önce görülür.
148. Sekiz yaşında bir erkek çocuk yürüme güçlüğü
nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede kendi
üzerinde tırmanarak ayağa kalktığı, ördek gibi
yürüdüğü ve bacak kaslarında hipertrofi olduğu
saptanıyor. Hastanın derin tendon refleksleri
alınamıyor. Kreatinin fosfokinaz düzeyi 20 000
IU/L bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Spinal musküler atrofi
B) Guillain Barre sendromu
C) Poliomyelit
D) Myastenia gravis
E) Duchenne musküler distrofi
Çocukluk çağında en sık görülen, en ağır seyirli
X’e bağlı kalıtım ile geçen hastalıktır. Hastalık
geni X kromozomunun p21 bölgesinde bu-
lunur. Sıklık 1/3000 canlı doğum. Sıklık 1/3600
canlı erkek doğum. Tek veya multipl ekson dele-
syonu vardır. Distrofin denilen kas proteini sen-
tezlenmez.
Klinik Bulguları:
– Erken motor genellikle normaldir. 3-4
yaşlarında çocuğun merdiven çıkarken
güçlük çektiği görülür. Sık sık düşmeleri
vardır.
– Proksimal kas güçsüzlüğü vardır.
– Gowers arazı: Çocuk sırt üstü yatarken di-
rekt kalkamayıp, kalkmak için özel pozisyon
alması; karın üzerine döner, bir ayağını fle-
ksiyona getirerek onun üzerinde kolları ile
tırmanmaya çalışır.
– 10-12 yaşlarda yatağa bağımlı hale gelir.
– %80 olgu solunum yetmezliğinden, %20
olgu kalp yetmezliğinden ölür. Ortalama
yaşam süreleri 20 yıldır.
– Lordotik yürüyüş,Baldır kaslarında psödohi-
pertrofi
– Solunum kasları etkilenmesine bağlı olarak
tekrarlayan akciğer enfeksiyonları.
– Anal ve üretral sfinkter kas zayıflığına bağlı
inkontinans
– Dizde, omuzda, kontraktürler,Skolyoz,Kardiy
DENEME SINAVI - 2 51
 omyopati görülür. A) Spinal muskuler atrofi
– Mental retardasyon: Duchenne musküler B) Myastenia gravis
distrofide entellektüel etkilenme her hastada C) Guillain-Barre sendromu
olabilir. Fakat olguların sadece %20-30’unda D) Muskuler distrofi
IQ 70’in altındadır. Çok nadiren de ağır men- E) Sturge weber sendromu
tal retardasyon olabilir.
Laboratuar Bulguları: CEVAP: A
– Kreatin Kinaz (CK) normalin 10-20 katı ar-
tar. Progresif kas güçsüzlüğü ile karakterize, spi-
– EMG,Tanı için gerekli değildir. Myopatik nal kordonun ön boynuz hücrelerinin kaybıyla
potansiyelleri gösterir. oluşan hastalıktır. Hastalığın başlangıç yaşı ve
– Kas biyopsisinde, Kas fibril büyüklüklerinde kas fonksiyonlarındaki kaybın derecesine göre
değişkenlik, nekrosis ve anormal konnektif hastalık üçe ayrılır.
doku birikimi gösterilir. Akut ve kronik müsküler distrofide hastalık geni
– DNA çalışmaları, %70 anormal bulunur. 5.kromozom uzun kolunda kodlanmıştır.
– DMD ile BMD ayırımı esas olarak distrofin
analizi ile yapılabilir.
150. Miadında doğan bir yenidoğanda, doğumdan
kısa süre sonra siyanoz gelişiyor. Entübasyona
rağmen kliniğinde düzelme olmayan hastanın
149. Altı aylık bir kız hastada, bir ay önce başlayan karnının çökük olduğu ve sol hemitoraksta solu-
güçsüzlük ve hipotoni şikayetleri mevcut. Fizik num seslerinin azalmış olduğu farkediliyor.
muayenesinde; canlı ve çevresi ile ilgili bir çocuk Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
olduğu görülüyor. Güçsüzlüğü olan ve derin hangisidir?
tendon refleksleri alınamayan hastanın dilinde
A) Konjenital amfizem
fasikülasyonlar gözleniyor. Serum keratin fosfoki-
B) Diafragma hernisi
naz düzeyi 300 IU/ml tespit ediliyor.
C) Pnömotoraks
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden D) Pulmoner sekestrasyon
hangisidir? E) Konjenital kalp hastalığı

Soru: 149
Değişken SMA I SMA II SMA III
Başlangıç yaşı Doğum-6 ay 6-18 ay >18 ay
Maksimum fonksiyon Desteksiz hiç oturamaz Desteksiz oturabilir Desteksiz yürüyebilir
Genetik OR OR OR
Diğer özellikler %65 dil fasikülasyonu
duyu kaybı yok Parmaklarda tremor
duyu kaybı yok Parmaklarda tremor
duyu normal
Fasikülasyon nadir, başlan-
gıçta müsküler hipertrofi
Seyir %50 7 aylıktan önce ex
%80 1 yaşından önce ex Puberte öncesine kadar yaşar, ataksi sık Normal yaşam
12-40 yaşında yürüme
fonksiyonunu kaybeder

52 DENEME SINAVI - 2
CEVAP: B
Bu hastada tanı diafragma hernisidir. Hastalar en-
tübasyondan belirgin fayda görmezler hatta mid-
eye kaçan hava nedeniyle klinik iyice kötüleşebilir.
Çökük karın görüntüsü ve AC de bir tarafta solu-
num seslerinin azalması da tanıyı destekleyen
bulgulardır.
151. Doğum sonrası, bir erkek çocuğunda karın
CEVAP: A
şişkinliği gelişiyor ve ağzından sürekli sekresy-
on gelmeye başlıyor. İlk beslenme sonrası be-
bek anne sütünü hemen kusuyor ve öksürerek
morarıyor. Fizik muayenesinde solunum sıkıntısı
ve bilateral akciğerlerde raller saptanıyor.
Aşağıdaki trakeoözefagial fistül tiplerinden
hangisinin yukardaki semptom ve bulgulara
neden olma olasılığı en yüksektir?
A) B)
C) D)
E)
153. Büyüme, gelişme geriliği ve polidipsisi olan bir
CEVAP: D
152. On beş yaşındaki bir erkek hasta mikroskobik
ve bazen gross hematüri atakları ile getiriliyor.
Görme bozukluğu da olan çocukta anterior len-
tikonus saptanıyor. Dayısında son dönem böbrek
yetmezliği bulunmaktadır.
Çocuğun hematürisinin en olası nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alport Sendromu
B) Minimal lezyon hastalığı
C) Fokal segmental glomeruloskleroz
D) Berger hastalığı
E) Goodpasture Sendromu
Alport Sendromu:
– En sık rastlanılan herediter nefrit sebe-
bidir.
– En sık asemptomatik mikroskopik hematüri
ile bulgu vermekle beraber, tekrarlayan gross
hematüri atakları da sıktır.
– Sağırlığa kadar götürebilen sensorinöral
işitme kaybı bazı olgularda görülebilir.
– %10 olguda ise en sık katarakt, anterior len-
tikonus, ve maküler lezyonlar olmak üzere
göz bulguları saptanır.
– Anterior Lentikonus Alport sendromu için
patognomoniktir (Nelson 2007 bilgisi).
– Nadiren özofagus, solunum yollarında ve
genital bölgede leiomyomlar ve trombosito-
penide olablir.
– Primer olarak X’ e bağlı dominant geçiş
gösterir. Bu nedenle erkeklerde klinik seyir
daha kötüdür.
hastada; böbrek parankiminde kalsifikasyon
saptanıyor. kan pH: 7.25, idrar pH: 6.9 ve kan
potasyum: 2.7 mEq/lt olarak saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
DENEME SINAVI - 2 53
 A) Proksimal renal tübüler asidoz SİSTEMİK JRA (STİLL HASTALIĞI)
B) Distal renal tübülerasidoz Tüm JRA’ların %20’sini oluşturur. K=E. Bu
C) Bartter sendromu çocuklar klasik olarak günde bir veya iki kez
D) Gittelman sendromu olan, 410C’a ulaşan ateş ile başvururlar. Ateş
E) Dent sendromu en az 2 hafta sürmelidir. Vücut ısısı daha sonra
37 derecenin altına iner, hep yüksek ise başka
CEVAP B: tanı düşünülmelidir. Vakaların %90’ınında ateşe
pembe renkli, gelip geçici makuler bir döküntü
eşlik eder. Diğer bulgular: Artralji, myalji, boyun
ağrısı, huzursuzluk, jeneralize LAP, HSM, anemi
ve trombositozdur. Perikardit ve plevrit eşlik ede-
bilir. Hastalığın ilk haftalarında artrit olmayabilir.
Koebner fenomeni pozitif olabilir. RF (Romatoid
Faktör) ve ANA (Antinükleer Antikor) (-) dir.

154. Sistemik juvenil romatoid artrit tanısı alan bir

çocukta aşağıdakilerden hangisi en karakter-
155. Dört yaşındaki bir çocuğun fizik muayenesinde
istik bulgudur?
soluk göründüğü, belirgin hepatosplenomegalisi-
A) Yüksek intermittan ateş nin bulunduğu belirleniyor. Laboratuar inceleme-
B) Cilt döküntüsü lerinde total bilirubin düzeyi 2,5 mg/dL, indirekt bi-
C) Romatoid faktör pozitifliği lirubin düzeyi 1.6 mg/dL olarak bulunuyor. Periferik
D) Iridosiklit yaymada hipokromi, mikrositoz, anizositoz, poikil-
E) ANA negatifliği ositoz ve normoblast sayısında artma saptanıyor.

CEVAP: A Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

Soru: 153 - Tablo: Renal Tubuler Asidozda Ayırıcı Tanı

Tip I Tip II Tip IV
Test/Hastalık (Distal RTA) (Proksimal RTA) (Hiperkalemik Tip)
Serum HCO3 düşüklüğü Şiddetli
(10 mEq/L ¯) Genellikle orta
(14-18 mEq/L) Hafif
(15-20 mEq/L)
Serum K+ Orta veya şiddetli ¯ Orta derecede ¯ Orta veya şiddetli ↑
Serum Cl— ↑ ↑ ↑
Aminoasidüri, -- +++ --
Fosfatüri +++
Raşitizm + +++ --
Nefrolitiazis +++ -- --
Nefrokalsinozis +++ +- +--
F HCO3 Atılımı <%5 > % 15 < % 15
Asidoz sırasında İdrar pH >6 < 5,5 < 5,5
NH4Cl yüklemesi ile İdrar pH > 5,5 <5 < 5,5

54 DENEME SINAVI - 2
 A) Talasemi major
B) Talasemi intermedia
C) Piridoksine bağlı sideroblastik anemi
D) Talasemi minör
E) Kronik hastalık anemisi
CEVAP: A
Bu hasta tipik bir talasemi major hastasıdır.
Hipokromi yanında normoblast sayısında artma
olması talasemi sendromlarında görülür. Talasemi
minör solukluk dışında semptom vermez. Talasemi
intermedia’da ise splenomegali ve solukluk bek-
lenir. Buradaki hastanın kliniğinin de ağır olması
nedeni ile en muhtemel tanı talasemi majordur.
156. Sekiz yaşındaki bir çocukta ateşli hastalık sonrası
ani gelişen solukluk ve koyu renkli idrar çıkarma
nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede dalak palpe
ediliyor. Laboratuvarda anemi, retikülositoz ve bol
sferosit saptanıyor. İndirekt bilirubin düzeyi yük-
sek bulunuyor.
Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kronik hastalık anemisi
B) Demir eksikliği anemisi
C) Glukoz altı fosfat dehidrogenaz eksikliği
D) Eritrosit piruvat kinaz eksikliği
E) İmmün hemolitik anemi
CEVAP: E
Klinik tablonun enfeksiyon sonrası gelişmesi, re-
tikülositoz yanında sferosit saptanması, yüksek
indirekt bilirubin düzeyleri hep hemolitik bir hadis-
eyi özellikle de immün hemolitik anemiyi akla ge-
tiriyor.
157. Kanama diyatezi saptanan bir hasada trombosit
sayısı 260 000/mm3, protrombin zamanı 2 dakika,
aktive parsiyel tromboplastin zamanı 25 saniye ve
kanama zamanı 3 dakika olarak bulunmuştur.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hemofili A
B) Hemofili B
C) Yenidoğanın hemorajik hastalığı
D) Faktör 7 eksikliği
E) Dissemine intravasküler koagülasyon
CEVAP: D
Kanama zamanı ve trombosit sayısı normal. C
ve E olamaz. Öte yandan aktive parsiyel trombo-
plastin zamanı normal olduğundan A veya B’de
olamaz. Doğru yanıt protrombin zamanı uzaması
ile karakterize olan D’dir.
158. Tümör lizis sendromunda görülen laboratuar
bulguları ile ilişkili olarak aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?
A) Hipokalemi, hipoürisemi, hipofosfatemi
B) Hipokalemi, hipoürisemi, hiperfosfatemi
C) Hiperkalemi, hiperürisemi, hiperfosfatemi
D) Hiperkalemi, hipoürisemi, hipofosfatemi
E) Hipokalemi, hiperürisemi, hipofosfatemi
CEVAP: C
Tümör lizis sendromu (en sık Burkitt lenfomada
görülür): Özellikle blast yükü yüksek olan hasta-
larda tedaviye başlandıktan sonra görülür. Önle-
mek için lökosit >100.000/mm3 olan hastalarda
kemoterapiden önce parsiyel kan değişimi veya
plazmaferez yapılır. Tümör lizis sendromunda;
– Hiperürisemi (en sık)
– Hiperkalemi
– Hiperfosfatemi
– Hipokalsemi
– Hiponatremi
– Akut böbrek ytmezliği görülür.
DENEME SINAVI - 2 55
 Tedavisinde; bol sıvı, allopürinol, idrar alkali-
nizasyonu (NaHCO3), gerekirse Ca verilir ve
fosfor bağlayan ilaçlar (AlOH) verilebilir.
159. Beş aylık bir bebek acile ağır dehidratasyonda
getiriliyor. Serum Na: 162 mEq/L, üre:80 mg/dl,
K: 5,5 mg/dl ve idrar dansitesi 1003 olarak bu-
lunuyor.
Bu hastada en olası neden aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Diabetes insipitus
B) Uygunsuz ADH sendromu
C) Konjenital adrenal hiperplazi
D) Bartter sendromu
E) Aldesteron salgılayan tümör
CEVAP: A
Diabetes insipidus: Polidipsi ve poliüri belirleyici
şikayetler olmasına karşın hastalar çoğunlukla
dehidratasyon tablosu ile başvurur. İnfantlarda
çoğunlukla irritabilite, emme bozukluğu, görme
bozuklukları, gelişme geriliği, ara ara ateş yük-
selmesi vardır. Farkedilmez ise dehidratasyon ve
hipernatremi nedeniyle beyin harabiyeti, mental
fonksiyonlarda kayıp, davranış bozukluğu, hiper-
aktivite gelişir.
– Enürezis bazen başlangıç semptomu ola-
bilir.
– Hastalar az terler, ciltleri kurudur, iştahsızlık
sık görülür.
– Uzun süre devam ederse mesanede ge-
nişleme, hidroureter, hidronefroz gelişebilir.
– Bebeklerin inek sütü verildiğinde huzursuz
olup ağladığı, anne sütü veya su verildiğinde
rahatladığı dikkat çeker.
– İnfantlarda tekrarlayan hipernatremik de-
hidratasyon atakları tipiktir.
56 DENEME SINAVI - 2
160. Hipokalsemi bulguları yanında, boy kısalığı, men-
tal retardasyon, mikrosefalisi, brakidaktilisi olan
bir hastanın, serum paratiroid hormon seviyesi
yüksek olarak bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hipoparatiroidizm
B) Hiperparatiroidi
C) Hipomagnezemi
D) Albright’ın herediter osteodistrofisi
E) Rickets
CEVAP: D
Albright’ın herediter osteodistrofi sendromu:
PTH adenilat siklazı aktive edemez (periferik
dokuda cevapsızlık). PTH verilince, plazma ve id-
rar cAMP düzeyi artmaz. İdrar P atılımı artmaz.
Bu hastalarda adenil siklaz sistemi ile çalışan
TSH, LH, FSH ve glukagon gibi hormonlara da
direnç gelişebilir.
– Başlangıç yaşı 7-8
– En erken bulgu hipokalsemidir.
– Mental retardasyon
– Kısa boy, yuvarlak yüz
– Brakidaktili (4. ve 5. metakarpal kemiklerde
kısalık)
– Yumuşak doku ve bazal ganglionlarda kalsi-
fikasyon
– Lentiküler katarakt
161. 61 yaşında kadın hasta, 10 gündür devam eden
sol alt kadran ağrısı ile acil servise başvuruyor.
Kabızlığı olduğu ve en son 2 gün önce tuvalete
çıktığını ifade ediyor. Ateş:38.9 C, mide bulantısı
ve kusma şikayetleri mevcut. Fizik muayenede
palpasyonla yaygın hassasiyet tespit ediliyor. Düz
grafide dilate ince basrsak anslar ve rektumda
gaz olmadığı görülüyor. WBC:26.000/mm3 olup
hasta yine sol alt kadran ağrısı nedeniyle daha
önce iki defa acile başvurduğunu ve antibiyotik
kullandığını ifade ediyor.
Hastanın tanısı aşağıdakilerden hangisi ile en
uyumludur?
 A) Sigmoid kolon tm perforasyonu
B) Divertikülit
C) Batın içi abse
D) Sigmoido-vesikal fistül
E) Perfore appandisit
CEVAP: B
162. Yukarıda tariflenen hastanın tanısı için hangi
tetkik en uygundur?
A) Kolonoskopi B) Rektosigmoidoskopi
C) BT D) MR
E) Sintigrafi
CEVAP: C
163. 1. soruda ifade edilen hastanın en uygun te-
davisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Barsak istirahati, i.v. sıvı, antibiyotik destek
tedavisi, yakın takip amaçlı hastanın interne
edilmesi
B) Daha ileri zamanda elektif sigmoid rezeksiyon
için hastanın hazırlanması
C) Nazogastrik dekompresyon ve i.v. antibiyotik
tedavisi
D) Tanıyı doğrulamak için kontrastlı lavman opak
grafi
E) Acil cerrahi eksplorasyon
CEVAP: E
Tariflenen hasta yaşlı sol alt kadran ağrısı
mevcut ve hastanın lökositozu var bu üç bulgu ve
hastanın hikayesinde geçen daha önce iki defa
aynı şikayetle başvurup antibiyoterapiye CEVAP
alması divertikül varlığını ve bunun zaman za-
man enfekte olduğunu düşündürmektedir. Diver-
tikülit tanısı sıklıkla. Anamnez ve fizik muayene ile
konulur. Tanı kesin değil ise veya sistemik tok-
sisite bulguları mevcut ise ve tedavi ile düzelmiyor
ise ileri tetkik yapmak gerekebilir. Akut dönemde
hem komlikasyonların (apse, perforasyon, fistül
obstrüksion) gösterilebilmesi hemde divertikül
varlığını gösterebilmek için batın BT en uygun
tetkık yöntemidir. Genellikle küçük mezenterik
apseler antibiyotik tedavisine CEVAP verir. Fakat
büyük apseler antibiyotik tedavisine ek olarak
BT eşliğinde drene edilmelidir. Eğer hasta 72
saatlik konservatif tedaviye CEVAP vermez ise
yukarıda ifade edilen komplikasyonlar (apse,
perforasyon, fistül, obstrüksiyon) gelişmiş ise
cerrahi uygulanmalıdır. Hastaya akut dönemde
kolonoskopı veya rektosigmoidoskopı yapmak
perforasyon riskini artırmaktadır. Akut dönem ger-
iledikten sonra kolonoskopı divertikülozis varlığını
dökümente etmek fistül varlığını ortaya koymak
ve olası bir maliniteyi ekarte etmek için yapılabilir.
Tariflenen hastada dikkat edilirse distale geçiş yok
ve ince barsakların proksimali dilate yani obstrük-
siyon hali mevcut. Hastaya bu şartlar altında acil
cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
164. 52 yaşında bayan hasta sigorta poliçesi için etraflı
bir sağlık taramasından geçiriliyor. Özgeçmişinde
diyet ile kontrol altına alınan bir hipertansiyon
öyküsü mevcut. Fizik muayenesi nomal olan
hastanın hikayesinde son 3 ay içerisinde 10
kg kadar kilo kaybı mevcut. Hastanın bakılan
biyokimyasında Ca: 11.8 mg/dl (8.4 – 10.9mg/dl),
fosfat 1.9 mg/dl (2.5 – 4.2 mg/dl) ve klor düzeyi
104 mmol/l (85 – 109 mmol/l) olarak saptandı.
Elektrolitleri dengeli, tam kan sayımı normal , PA
AC grafisi normal, 12 derivasyonlu EKG' si nor-
mal bulunmuştur.
Bu hastada en olası tanısı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Primer hiperparatiroidi
B) Sekonder hiperparatiroidi
C) Paratiroid hiperplazisi
D) Osteomalazi
E) Kronik böbrek yetmezliği
CEVAP: A
Primer hiperparatiroidi ve maligniteler hi-
perkalsemi sebeplerinin %90’nını oluşturur. Has-
tanede yatan hastalar dışında hiperkalseminin en
sık nedeni primer
DENEME SINAVI - 2 57
 Hiperparatiroididir ve tüm vakaların %60’ını
oluşturur. Hiperkalsemi primer hiperparatiridinin
temel özelliğidir. Hastalarda serum fosfor düzeyi
düşük ya da düşük normal klor düzeyi yüksek
yada yüksek normal olabilir ve hafif düzeyde me-
tabolik asidoz mevcuttur. Bu parathormonun re-
nal tübüllerdeki fosfor ve bikarbonat rezorsiyonu
üzerine olan inhibitör etkisine bağlıdır. Primer-
hiperparatiroidi tanısı koyarken her zaman klor/
fosfat oranı 33/1 den yüksek olmalıdır. Pprimerhi-
perparatiroidi tanısı yüksek serum PTH düzeyler-
inin saptanması ile konulur. İstisnai olarak ailevi
hipokalsiürik hiperkalsemide serum PTH seviyesi
hafif artmıştır. Diğer tüm hiperkalsemi sebepleri
baskılanmış serum PTH düzeyleri ile ilişkilidir.
Primer hiperparatiroidili hastalarda en sık metab-
olik komplikasyon böbrek taşıdır.
166. TNF için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
165. 66 yaşında kilo kaybı nedeniyle ayaktan görülen
bayan hasta son 6 ayda 70 kg'dan 48 kg'a
düştüğünü ifade ediyor. Yemek yemeyi denediğini
ancak yemeklerden sonra şiddetli ve yaygın karın
ağrısı geliştiğini ifade ediyor. Hasta bu ağrılardan
kaçınmak için öğünlerini azalttığını söylüyor.
Özgeçmişinde; 10 yıldır sigara kullandığını ve
CEVAP: D
hipertansiyon nedeniyle ACE inhibitörü kullanım
öyküsü mevcut. Her iki karotiste üfürüm mevcut
ve femoral nabızları zayıflamış olup yine her ik-
isinde de üfürüm mevcut. Laboratuvarında tam
kan sayımı, elektrolitleri, BUN, kreatinin, glukoz
değerleri normal. EKG'sinde sinüs taşkardisi
mevcut.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) İnferior MI
B) Kronik mezenter iskemi
C) Akut mezenter iskemi
D) Alt lob pnömonisi
E) Peptik Ulcus
CEVAP: B
Soruda tariflenen hastalar yemek sonrası oluşan
ağrı ile birlikte olan yemekten korkma ve anlamlı
kilo kaybından oluşan bir semtom kompleksi ile
58 DENEME SINAVI - 2
başvururlarki bu durum kronik mezenter iskemiyi
işaret eder. Bu tip hastalarda doppler usg iyi bır
tarama testidir. Bu hastalarda mezenter arter
hastalığı dışlanacağı zaman yemek öncesi ve yem-
ek sonrası dopler usg yapılır. Ayrıca MR anjiografi
ile superior mezenter ve çölyak arterin başlangıç
kısımlar değerlendirilebilir. Kronık mezenter
iskemide en iyi tedavi cerrahi revaskularizasyon-
dur. Mezenter iskeminin en sık nedeni mezenterik
arterin tıkayıcı lezyonlarıdır. Akut mezenter iskemı
cerrahı bır acildir.superıor mezenterik arter yada
çölyak artere akut bır emboli nedeniyle meydana
gelir. Arteriografi ve anjiografi tanıda yardımcıdır.
A) Primer olarak kupfer hücrelerinden salınır.
B) Travma esnasında yarı ömrü on iki saate
kadar uzayabilir.
C) PAF ve Glukokortikoid salınımını azaltır
D) Kas katabolizmasını artırır.
E) Anti inflamatuvar sitokin salınımını uyarır
TNF alfa monosıt makrofaj ve T hücrelerince sen-
tezlenir. Akut travmaya cevapta TNF alfa salınmı
hızlı ve kısa sürelidir. Yarılanma ömrü 15-20
dakıkadır. Diğer inflamatuar sitokinlerin salınımını
artırır. TNF alfa her türlü stres süresince kas
katabolizmasından ve bağlı olarak kaşektik etkiden
sorumludur. Onkolojık hastalardaki kilo kaybının
TNF yükselmesine baglı olduğu düşünülmektedir.
Vasküler yatakta koagulasyon aktivasyonu yapar,
adezyon moleküllerinin, PGE2, PAF, Glukokor-
tikoid ve eikozanoidlerin salınımını artırır. Hemo-
dinamik dengeyi bozar ve hipotansiyona neden
olur.yaygın permeabılıte artışına neden olur.
GM-CSF ve IFN-gama salgılanmasına makrofaj
ve nötrofillerin aktıvasyon ve diferansıasyonuna
neden olur.yara iyileşmesinin uyarılması kemik
iliğinde osteoklastik aktivitenin artması da TNF
alfa nın görevleri arasındadır.
167. Aşağıdakıilerden hangisi travma döneminde
azalan hormonlardan değildir?
A) İnsülin B) Troksin
C) Testosteron D) FSH
E) Prolaktin
CEVAP: E
Travmada artan hormonlar: Epınefrin(ilk artan),
norepinefrin, dopamin, beta endorfin, GH, prola-
tin, oksıtosın, glukagon, renin -AT-Aldosteron
soma-tostatin, ADH, hıstamın, kininler, seratonın,
ACTH, kortizol, (en uzun süre yüksek kalan hor-
mon)
Travmada azalan hormonlar: İnsülin (en çok aza-
lan) T3,TSH, Seks steroidleri, FSH/LH, IGF
PROLAKTIN: Ön hıpofızden salınır travma
sonrasında artar fakat çocuklarda azalır. Artışı
major cerrahı ve travma sonrasında amanore
gelişmesine neden olabilir. Prolaktın immünstimü-
lan etki gösterir (lenfosit prolıferasyonu,IL-2 ve
IFN üretimi artar)
168. Peptik ülser için yapılan cerrahi girişimlerden
mortalite ve morbiditesi en düşük, nüks riski
en yüksek olan hagisidir?
A) PGV
B) Selektif vagotomi + drenaj ameliyatı
C) Bilateral trunkal vagatomi + drenaj ameliyatı
D) Parsiyel gastrektomi
E) Bilateral trunkal vagatomi + antrektomi
CEVAP: A
Peptık ülsere yönelık cerrahi girişimler ne kadar
radikalse morbidite ve mortalite o kadar yüksektir.
Proksimal gastrik vagatomi (veya yüksek selek-
tif, high selektif) daha kolay bir girişim olmasına
rağmen nüks ihtimali yüksektir ve mortalıte ve
morbiditesi düşüktür. Mortalitesi ve morbiditesi en
yüksek nüksü en düşük ameliyat bilateral turunkal
vagotomi ve antrektomidir
169. Marjinal ülser etiyolojisinde en sık rol oyanayn
faktör hangisidir?
A) Yetersiz vagotomi
B) Zollinger-Ellison sendromu
C) 3. Derece yanık varlığı
D) Karaciğer sizrozu
E) Paratiroid adenomu
CEVAP: A
Marjınal ülser peptik ülsere yönelik gerçekleştirilmiş
bir mide ameliyatını takiben anastomoz hattında
yeniden ülser oluşması durumudur. Bu duruma
en sık vagotominin yetersiz yapılması neden olur.
Yanık skarında yıllar sonra oluşan ülser marjolin
ülserdir.
170. 40 yaşında erkek hasta appandisit ön tanısıyla
ameliyata alınıyor. Eksplorasyonda appen-
diksin yerinde olduğu, eksplorasyonun
devamında ileoçekal valvden 30 cm. proksi-
maldeki yaklaşık 40 cm.'lik ince barsak seg-
mentinin duvarının kalılaştığı, mezenterinin
kalınlaştığı ve mezenterinin barsak duvarına
doğru ilerlediği gözleniyor. Etkilenen segmen-
tin proksimalinde dilatasyon ve distale geçişin
olmadığı ve bu bölgede 3 adet birer cm.'lik
mezenterik LAP palpe ediliyor. Bu hasta için
en uygun tedavi nedir?
A) İnce barsak rezeksiyonu
B) Jejunostomi
C) Sağ hemikolektomi
D) İleotransversostomi
E) Antibiyoterapi + i.v. Hidrasyon
CEVAP: A
Tariflenen hastada ince barsak düzeyınde bir
obstruksıyon var çünkü etkılenen segmentin
proksimali dilate ve distale geçiş yok. Ayrıca tari-
flenen hastalık ise crohn dur croh hastalığında
tedavi medikaldir ancak komplıkasyon gelişirse
(obstruksiyon, perforasyon, fistul, apse) cerrahı
uygulanır. Soruda tariflenen hastaya segmenter
ince barsak rezeksiyonu ve uç uca anastomoz
DENEME SINAVI - 2 59
 yapılarak pasaj sağlanmalıdır. Rezeksiyon asla
hasta bölgenin dışına taşmamalıdır. Crohn lokal
sadece ince barsak tutulumu ile giden bir hastalık
olmayıp sistemik olup tüm immün sistemi tutan
bir hastalıktır. Dolayısı ile temiz cerrahi sınır elde
kaygısı olmamalıdır.
171. Enterokolik fistülün spontan olarak kapanması
aşağıdaki durumlardan hangisinde görülmez?
A) Distalin açık ve pasajın mevcut olması
B) Debinin düşük olması
C) 2cm. den uzun fistül
D) İnflamatuvar barsak hastalığına sekonder
olmaması
E) Fistüle komşu veya fistül traktı içinde abse
varlığı
CEVAP: E
GIS fistüllerinde spontan ıyıleşmeyi olumsuz etki-
leyen faktörler.
– Fistül traktının çok kısa olması
– Fistül traktının epitelize olması
– Aktif granülamatöz barsak hastalığının varlığı
– Fistül traktı içinde apse hematom, yabancı ci-
sim varlığı
– Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması
– Fistülün radyoterapi sonrası oluşması
– Nütrisyonel bozukluk olması
– Fistül traktında tümör varlığı
172. Akut kolesistit nedeniyle kolesistektomi yapılan
46 yaşındaki bayan hastanın ameliyattan 3 ay
sonra kolik tarzda karın ağrısı ile acil servise
başvuruyor. Biyokimyasal incelemede T.bil: 4.2,
D.bil: 3.8, ALP: 460 iü, AST: 55 iü saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı ve ilk yapılacak tetkik
hangisidir?
A) Koledokolitiazis – USG
B) Uzun sistik güdük – Kolanjiografi
C) Operasyona sekonder abse – BT
D) Ampulla vateri tm – BT
E) Koledokoduodenal fistül - İnce barsak pasaj
grafisi
60 DENEME SINAVI - 2
CEVAP: A
Koleliazisi olan hastaların yaklaşık %10'unda
koledokta taş vardır. Bunların %90'ı belirti
vermeden duodenuma geçer. Eğer hastada ilk
ameliyat sırasında koledokoliazıs saptanamamış
ve koledoktaki taş duodenuma geçemez ise kalıntı
koledok taşı nedeniyle tıkanma sarılığı gelişebilir.
Postoperatif strıktürlerde sarılık nedenı olabilir.
Postkolesıstektomı sarılığının en sık nedenı kalıntı
koledok taşlarıdır. Bu hastalarda ilk yapılması
gereken tetkik ultrasonografidir. Koledok içinde
taş bazen görülemez ancak koledok ve intrahepa-
tik safra yollarında dilatasyon saptanabilir ve bu
bulgu tanıyı doğrulamada yardımcı olur.
173. Bir önceki soruda yapılan tetkiklerde safra
yollarının dilate olduğu tespit ediliyor, bir son-
raki basamaktaki yaklaşım ne olmalıdır?
A) MR Kolangiografi B) PTK
C) ERCP D) Laparoskpi
E) Laparotomi
CEVAP: C
Koledokta taş düşüncesi olduğunda yapılacak
işlem ERCP’dir. ERCP koledok taşları için en duyarlı
tetkıktır. Sfınkterotomı taş ekstraksiyonu ve ba-
lon yardımıyla süpürme hareketi yapılabılabilmesi
ERCP nin tedavi edici özellıkleridir. Ayrıca distal
ekstrahepetık obstürüksıyon düşünülen hasta-
larda ERCP Proksımal ekstra hepatıkve dilate
intrahepatık safra yolları varlığında PTK yapılır.
174. Karaciğer amibik abseleriyle ilgili olarak yanlış
olan aşağıdakilerden hagisidir?
A) Ağrı, ateş, hepatomegali en sık görülen
bulgulardır.
B) Hastaların yarısında dizanteri ya da diyare
öyküsü vardır.
C) Tanıda iğne aspirasyonu ile ançüez benzeri
içerik görülmesi tipiktir.
D) Sekonder enfeksiyon geliştiyse drenaj ve ge-
niş spektrumlu antibiyotik ile tedavi edilmelidir.
E) Tedavide mebendazol en uygun antibiyotiktir.
CEVAP: E
Amebik karaciğer apseleri metranidazol ile tedavi
edilir.
175. Boyunda yiyeceklerin takılma hissi ve yem-
ek sonrasında sindirilmemiş gıdaların ağıza
geri gelmesi şikayeti ile başvuran 56 ya-
şındaki erkek hastada en muhtemel tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Paraözefajeal herni
B) Schatzki halkası
C) Plummer vinson sendromu
D) Zencker divertikülü
E) Mid-özefajeal divertikül
CEVAP: D
Zenker divertikülü; üst özefagial sfinkterde
(krıkofarıngeus kası) disfonksiyon (prematür
kontraksıyonlar, basınç artışı) sonucu faringeo-
özefageal bileşkede oluşan pulsiyon diver-
tikülüdür. Gıdaların içinde birikmesi sonucu özef-
agusa bası yapar ve disfajiye neden olur burada
biriken gıdaların zaman zaman ağza gelmesi ya
da ağız kokusu görülebilir. Defekt özefagusta olup
tedavisi cerrahidır. Özefagusun tüm divertikülleri
için tanı Baryumlu grafi ile konulur.
176. Aşağıdakilerden hangisi özefagus kanserinin
lokal yayılımını göstermede en güvenilir yön-
temdir?
A) Endosonografi B) BT
C) Torakoskopi D) Torakal USG
E) Anjiografi
CEVAP: A
Bu değerlendirme için en yaralı tetkik ENDOSO-
NOGRAFİ’dir. Bunun yanında BT veya MRI’dan
yararlanılabilir.
177. Aşağıdakilerden hangisi dışarıdan kortizol
kullanımı sonrası izlenir?
A) İL-1 ve İL-6 düzeyini arttırır.
B) Monositlerin intrasellüler öldürme
fonksiyonlarını arttırı.
C) B lenfositlerin fonksiyonunu azaltır.
D) T lenfosit fonksiyonunu azaltır
E) Onkogenlerdeki gen eksiltme mutasyonunu
arttırır.
CEVAP: D
Kortizol: fizyolojik stres sonrası yaşam için gerekli
olan bir glukokortıkoıdtir taravma sonrası kanda
en uzun süre yüksek kalan hormondur. Yanık
hastalarında 4 haftadan fazla yumuşak doku
travması ve hemorajik hastalarda ise bir haftadan
fazla kanda yüksek kalır. Kortizol adrenalın
ve glukagonun atkılarını potansıyalıze ederek
hıperglısemıye yol açar. Gglukoneogenezi aktıve
eder. Periferde yağ dokusu ve kaslarda insülinin
reseptörlerıne bağlanmasını engelleyerek insülin
direncine yol açar. İskelet kasında proteolizi indük-
ler lipolizi stımüle eder ve glukozun yağ dokusu
tarafından alınmasını engeller. Enerji için uygun
ve kullanılabilir kaynak oluşturur ve glukoneogen-
ez için substrat sağlar. Glukokortıkoıd yüksekliği
lenfopeni monosıtıpenı eozınopenı ve nötrofiliye
yol açar. Glukokortıkoıdler bağ dokusunda kollo-
jen sentezini azaltır ve yara iyileşmesini bozar.
178. Akut faz reaktanlarının KC'den sentezlenmes-
inde en potent uyaran aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) İL-1 B) İL-6
C) TNF alfa D) İL-8
E) İL-10
CEVAP: B
IL-6; TNF alfa ve IL-1etkısı ile vücutta tüm
hücrelerden salgılanır. IL-6 kan düzeyi travma
ve inflamasyonun şiddeti ile orantılı olarak ar-
tar. Bu sebeple sistemik ınflamatuar cevap,
komplıkasyon ve çoklu organ yetmezliği için be-
DENEME SINAVI - 2 61
 lirleyici olarak kullanılmaktadır. Yüksek seyret-
mesi posttravmatık multıorgan yetmezlık sen-
dromu ve mortalıte riskinin arttığını gösterir,
immünsupresyon ve postoperatıf enfeksıon rıskı
artar. Hem pro hem de antı inflamatuar etkılerı
vardır. IL-6 veIL-1 yaralanma suresince hepatık
akut fazproteın cevabı için önemli medıatörlerdir
ve CRP, Fibrinojen ,haptoglobulın ,amıloıd A,ve
kompleman salınımını artırırlar. IL-6 akut faz
reaktanlarının karaciğerden sentezlenmesının en
potent uyarıcısıdır. .pırojenıktır.
179. Kolanjit için aşağıdakilerden hangisi yanlış
ifadedir?
A) En sık etken E. coli olup asendan yolla bulaş
esastır.
B) Safra yollarında tıkanıklık olması şarttır.
C) Charcot triadı tipiktir.
D) Drenaj (safra yollarının drenajı) en iyi
tedavidir.
E) Akut kolesistitin en sık komplikasyonudur.
CEVAP: E
Kolanjıt gelişmesi için safra yollarında tıkanıklık
olması şarttır. En sık neden koledokolıtıazıstır.
Malıgn tıkanıklıklar, safra yollarına açılan kıst
hıdatık, geçirilmiş amelıyatlara bağlı darlıklar ve
koledok kıstlerindede kolanjıt gelişebilir. Sıvı ve
antıbıyoterapı uygulanmalıdır ancak asıl tedavı
safra yollarının drenajıdır. ERCP yolu ıle drenaj
tercıh edılır. Akut kolesistıtın en sık komplıkasyonu
ampıyemlı kolesıstıttır. Eger bırlıkte koledok taşı
yoksa akut kolesıstıt kolanjıte yol açmaz.
180. Aşağıdakilerden hangisi presinusoidal portal
hipertansiyon nedenlerindendir?
A) Alkolizm B) Budd- chiari sendromu
C) Hepatit C D) Veno-oklusif hastalık
E) Schistosomiazis
CEVAP: E
62 DENEME SINAVI - 2
Portal HT etıyolojılerıne göre presinüzoidal,
sinizoidal,postsinüzoidal olarak ayrılabilir. Avru-
pada alkol kaynaklı sinüslerde fibrozısle giden
sinüzoidal portalHT görülür. Post sinüzoıdal por-
talHT daha çok vazküler patolojılere bağlıdır.
Presinüzoıdaller ise karaciğer fonksıyonlarının
korunduğu durumlardır. Şistozomıazıs ve portal
ven trombozu bunlardan bazılzrıdır.
181. 3 aylık erkek bebek muayinesinde sağ gözünde
lokokori olduğu gözleniyor. Lokokori etiyolo-
jisinde aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?
A) İris kolobomu
B) Katarakt
C) Persistan hiperplastik primer vitreus
D) Retinoblastom
E) Vitreus hemorajisi
CEVAP: A
Lokokori beyaz göz reflesi demektir.İris kolomu
konjenital olarak iriste yarık bulunmasıdır. Lokoko-
ri sebebi değildir.
Hiperplastik primer vitreus ise fetal hayatta len-
si besleyen arter olan a.hyaloideanın regrese
olmamasına bağlı vitreus içinde fibrotik band
oluşturmasıdır.
182. 43 yaşında kadın hasta baş dönmesi şikayeti ile
polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde sol
kulakta sinir tipi işitme kaybı olduğu gözleniyor.
MR da sol tarafta 8. sinirde pontoserebellar köşe
tümörü olduğu gözleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Araknoid kist
B) Akustik nörinom
C) Akustik nöroblastom
D) Glomus jugulare tümörü
E) Meniere hastalığı
CEVAP: B
8. sinirin en sık görülen kitlesi akustik nörinomdur.
Vertigo, tinnitus, işitme kaybı ile karakterizedir.
183. 45 yaşında erkek hasta bacaklarında şişlik CEVAP: B
başvuruyor. Muayinesinde her iki alt ekstremiten-
in şiş ve şiddetli ödemli olduğu gözleniyor. Yapılan
Göz içi yabancı cismi metal olursa MR da man-
tetkiklerinde paraaortik lenfadenopatiler izlenen
yetik etkiyle hareketlenerek göz içi yaptığı hasar
hastada, sağ testiste kitle fark ediliyor. Biopside
artabileceğinden MR çekilmesi bu gibi durumlarda
az diferansiye teratokarsinom teşhisi konuyor.
kontrendikedir.
Solid organ metastazı olmayan hastada en iyi
tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?
A) Orşiektomi, paraaortik lenf bezi diseksiyonu,
kemo ve radyoterapi
B) Sadece Kemoterapi
C) Kemoterapi ve radyoterapi 186. Aşağıdakilerden hangisi kronik pelvik ağrının
D) Radyofrekans ablasyon en sık jinekolojik nedenidir?
E) Orşiektomi
A) Myoma uteri B) Ektopik gebelik
C) Endometriozis D) Adenomyozis
CEVAP: A
E) İrritabl barsak sendromu

Hasta Evre 3 testis kanseridir. Orşiektomi yanında,

CEVAP: C
paraaortik lenf bezi diseksiyonu hastanın yaşam
süresine katkı sağlar. Ayrıca testis tümörleri kemo
ve radyosensitif tümörlerdir. Kronik pelvik ağrının en sık jinekolojik nedenleri en-
dometriozis ve adezyonlardır. Bununla birlikte,
benign ve malign over kistleri, uterin myomlar
ve ciddi pelvik relaksasyon varlığı kronik pelvik
184. Aşağıdakilerden hangisi avaskuler nekroz için
ağrı yakınması olan kadınlarda araştırılmalıdır.
risk faktörleri arasında değildir ?
Ancak bu durumlarda pelvik ağrı şiddetli değildir
A) Steroid kullanımı B) Alkol ve uygun cerrahi yaklaşım tedaviyi sağlar.
C) Orak hücreli anemi D) Travma İrritable barsak sendromu ise kronik pelvik
ağrının en sık non-jinekolojik nedenidir.
E) Beta bloker kullanımı

CEVAP: E

Travma, alkol, vaskulit, travmalar, bifosfonat, lu-

pus-RA gibi romatolojik hastalıklar, Gaucher gibi 187. Akut pelvik inflamatuvar hastalık (PID) kliniği
metabolik hastalıklarda ve orak hücreli anemide bulunan kadınlarda serviksten en sık izole ed-
avaskuler nekroz riski artar. ilen mikroorganizma aşağıdakilerden hangi-
sidir?

A) Chlamydia trachomatis
B) Neisseria gonorrhoeae
185. Göz içinde yabancı cisim düşünülen bir ha-
C) Mycobacterium tuberculosis
staya aşağıdaki tetkiklerden hangisinin
D) Gardnerella vaginalis
yapılması sakıncalıdır?
E) Candida albicans
A) Bilgisayarlı tomografi
B) Manyetik rezonans CEVAP: B
C) Ultrasonografi
D) Direkt grafi Pelvik inflamatuvar hastalık (PID) kliniği bulunan
E) Oftalmoskopik muayene kadınlarda en sık izole edilen mikroorganizma

DENEME SINAVI - 2 63
 Chlamydia trachomatis’tir; bunu Neisseria gon-
orrhoeae izler. Bununla birlikte C. trachomatis
sıklıkla subakut klinik oluştururken, N. gonor-
rhoeae ise tipik olarak akut ve oldukça şiddetli
bir klinik tablo meydana getirmektedir.
Mycobacterium tuberculosis ise daha çok immün-
supresif kadınlarda pelvik infeksiyon oluşturur ve
C. trachomatis ve N. Gonorrhoeae’ye göre daha
nadir gözlenirken, tipik olarak fallop tüplerinde
189. Otuzaltı saat önce suyunun geldiğini ifade eden
ciddi hasar ortaya çıkarır.
Gardnerella vaginalis ve candida albicans ise tipik
olarak PID değil vajinit etkenidir.
188. 29 yaşında, 3 kez birinci trimester gebelik kaybı
olan hastanın yapılan incelemesi sonrasında
homozigot faktör V Leiden mutasyonu olduğu
belirlenmiştir.
Bu olgunun bir sonraki gebeliğinde en uygun
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Düşük doz aspirin
B) Heparin
C) Predinizon + düşük doz aspirin
D) Düşük moleküler ağırlıklı heparin
E) İntravenöz immünglobulin
CEVAP: C
CEVAP: D
Aktive protein C rezistansı en sık rastlanan
trombofilik sendrom olup, en sık faktör V Leiden
mutasyonuna bağlı olarak ortaya çıkar ve otozo-
mal dominant kalıtım gösterir. Faktör V Leiden
mutasyonu abortus nedeni olduğuna dair bilimsel
kanıtların kesin olduğu tek kalıtsal trombofili tab-
losu olup, tekrarlayan gebelik kaybı bulunan olgu-
larda mutlaka değerlendirilmelidir.
Tekrarlayan gebelik kaybı varlığında nedenin
trombofilik sendromlar olduğu belirlendikten son-
ra, takip eden gebelikte antitrombotik tedavi-
190. Aşağıdakilerden hangisi normal bir gebelikte
lerin etkin olduğu gösterilmiştir. Nonfraksiyone
heparin, tek başına veya düşük doz aspirin ile
kombine edildiğinde faydalı olmaktadır. Bununla
birlikte, sadece aspirinin tedavi edici değeri
oldukça sınırlıdır. Düşük molekül ağırlıklı
heparin ise, nonfraksiyone heparine göre daha
üstün klinik sonuçlar vermiştir. Düşük moleküler
ağırlıklı heparinin düşük doz aspirin ile kombine
64 DENEME SINAVI - 2
edilmesi ile başarı oranı artar. Prednizon tek
başına veya aspirin ile kombine edildiğinde abor-
tus oranlarında azalma meydana getirmezken,
yüksek yan etki potansiyeli nedeniyle kullanımı
sınırlıdır.
35 haftalık multipar gebe bir kadında 39°C ateş,
taşikardi, kötü kokulu akıntı ve uterin hassasiyet
saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Lesitin-sfingomyelin oranına bakılıp, oran
2’nin altında ise akciğer maturasyonuna
kadar beklenmesi
B) Amnion sıvısından kültür alınıp, geniş
spektrumlu antibiotikler başlanarak takip
edilmesi
C) Doğumun oksitosin veya prostaglandinlerle
indüklenmesi
D) Acilen sezeryan uygulanması
E) Fetal monitorizasyon uygulanıp, fetal distress
yoksa tokoliz yapılarak zaman kazanılması
Soruda tanımlanan gebede koryoamnionitin
klinik bulguları ortaya çıkmıştır. Koryoamnionit
varlığında maternal ve fetal morbidite ve mor-
talitenin azaltılması amacıyla gebelik haftasına
(gestasyonel yaşa) bakılmaksızın gebeliğin
sonlandırılması gerekir. Bu olgularda tercih ed-
ilen doğum şekli vajinal doğumdur ve eğer se-
zaryan gerektirecek başka bir maternal/fetal endi-
kasyon yok ise eylem indüksiyonu yapılarak
spontan vajinal doğum gerçekleştirilir.
ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler için doğru
değildir?
A) Bazal metabolizma hızı artar
B) Serum kolesterol düzeyi artar
C) Serbest tiroksin düzeyi değişmez
D) Triiodotironin resin uptake azalır
E) Tiroksin-bağlayıcı globulin düzeyi değişmez
CEVAP: E 193. Aşağıdakilerden hangisi fetal gelişme geriliği
ile ilişkili değildir?

Gebeliğe bağlı maternal adaptasyon mekaniz- A) Çoğul gebelik

maları içinde tiroid fonksiyonları ve testlerinde B) Maternal tip 1 diyabet
bazı değişimler görülmektedir. Bunlar arasında C) Antifosfolipid antikor sendromu
bazal metabolizma hızında, serum kolesterol D) Maternal demir eksikliği anemisi
düzeyinde, total tiroksin düzeyinde, tiroksin bağ- E) Maternal kronik böbrek yetersizliği
layıcı globulinde, radyoiyot uptake’inde, total
triiodotironin düzeylerinde artma gözlenirken; CEVAP: D
triiodotironin resin uptake’inde azalma izlenir; ser-
best triiodotironin (FT3), serbest tiroksin (FT4) ve
Maternal fizyolojik veya demir eksikliği anemisi
mutlak iodin uptake’i ise değişmez.
sıklıkla fetal gelişme geriliğine neden olmazken,
orak hücre anemisi ve diğer kalıtsal anemiler
gelişme geriliğine neden olabilir.
191. Termde en sık rastlanan makadi prezentasyon
hangisidir?
A) Saf makat B) Tam makat
C) İnkomplet makat D) Ayak gelişi 194. Aşağıdakilerden hangisi dış genital organların
E) Hepsine aynı oranda rastlanır fenotipini doğrudan etkileyen tek faktördür?
A) Dihidrotestosteron aktivitesi
CEVAP: A
B) XY kromozom yapısı
C) Gonadın tipi
3 tip makat prezentasyonu tanımlanmıştır: D) Antimülleriyan hormon varlığı
– Tam makat E) Testosteron üretimi
– Frank (saf) makat
– İnkomplet makat veya ayak geliş
CEVAP: A
2500 g altında (preterm) doğumlarda en sık ayak
geliş izlenirken, 2500 g üzeri doğumlarda (term)
en sık Frank (saf) makat geliş gözlenmektedir. Testosteron, 5α redüktaz enzim aktivitesi ile di-
hidrotestosterona (DHT) dönüşür. DHT, erkek-
lerde dış genital yapının, bulboüretral bezler-
in ve prostatın gelişiminden sorumludur. DHT
192. Aşağıdakilerden hangisi preeklamptik bir yokluğunda dış genitaller dişi tipte gelişir.
kadında göreceli olarak artar?
A) Renin B) Anjiotensin II
C) Aldosteron D) Prostasiklin
E) Ürik asit

195. Primordial follikül içinde bulunan gamet

CEVAP: E
hücresi aşağıdakilerden hangisidir?

Preeklamptik bir olguda glomerüler filtrasyon hızı A) Primer oosit

(GFR), ürik asit klirensi azalırken, ürik asit düzeyi B) Sekonder oosit
artar. Bununla birlikte renin, anjiotensin II ve al- C) Birinci polar cisim
dosteron düzeyleri azalır. Koagulasyon faktörl-
D) İkinci polar cisim
erinde azalma ile birlikte fibrin yıkım ürünlerinde
artış gözlenir. Trombosit sayısı azalmıştır. Pros- E) Zigot
tasiklin düzeylerinde azalma izlenirken endote-
lin-1 düzeylerinde göreceli olarak artma saptanır. CEVAP: A

DENEME SINAVI - 2 65
 Birinci mayoz bölünmenin tamamlanmasına kadar
olan sürede (primordial, primer ve sekonder
follikül aşamalarında) follikül içinde bulunan oos-
it, primer oosit olarak adlandırılır. Ovulasyondan
hemen önce LH pikinin tetiklediği mekanizmalar
aracılığı ile 1. mayoz tamamlanır ve oosit, se-
konder oosit adını alır. Bu esnada 1. polar cisim
perivitellin boşluğa atılır.
196. Beş yaşında kız çocuğunda poliostotik fibröz
displazi, ciltte cafe au lait lekeleri, kafa ve uzun
kemiklerde kistler ve otonom endokrin hiperfonksi-
yon ile birlikte gonadotropinlerden bağımsız erken
pubertal gelişime ait klinik bulgular belirlenmiştir.
Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Laurence-Moon-Biedl sendromu
B) Silver sendromu
C) Prader-Labhart-Willi sendromu
D) McCune-Albright sendromu
E) Tuberosklerozis
CEVAP: D
McCune-Albright sendromu (MAS) poliostotik
fibröz displazi, cafe au lait lekeleri, puberte
prekoks ve pekçok endokrin organın hiperfonk-
siyonuna bağlı olarak gelişen diğer endokrinopa-
tilerin bulunduğu bir klinik tablo olarak tanımlanır.
MAS’da gözlenen erken puberte tipik olarak go-
nadotropin salınımından bağımsızdır (psödop-
uberte prekoks). Eşlik eden diğer klinik tablolar
arasında hipertiroidizm, akromegali, hiperpro-
laktinemi, Cushing sendromu, hiperparatiroidizm,
jinekomasti ve hipofosfatemik rikets sayılabilir.
197. En iyi prognoza sahip ve en sık rastlanan ser-
viks kanseri histopatolojik tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Küçük hücreli skuamöz kanser
B) Büyük hücreli non-keratinize skuamöz kanser
C) Büyük hücreli keratinize skuamöz kanser
D) Adenoskuamöz kanser
E) Berrak hücreli kanser
66 DENEME SINAVI - 2
CEVAP: B
En sık gözlenen serviks kanseri histopatolojik tipi
skuamöz kanserdir (%70-75). Skuamöz kanser
alt histolojik tipleri içinde büyük hücreli kerati-
nize, büyük hücreli non-keratinize ve küçük
hücreli skuamöz kanserler yer alır. Bu alt gruplar
arasında en sık izlenen ve prognozu diğerlerine
göre daha iyi olan büyük hücreli non-keratinize
tümörlerdir. Bununla birlikte küçük hücreli ana-
plastik tip oldukça agresif seyirli bir tümördür.
Adenoskuamöz kanser adenokanserlerin bir
varyantıdır ve tüm serviks kanserlerinin %3-5’ini
oluşturur. Berrak hücreli kanser nadir görülen ad-
enokanser varyantı olup oldukça kötü prognoza
sahiptir.
198. Over kanserinde tümörün tuba uterinaya
ulaştığı izlenmiş ve periton sitolojisi pozitif ise
hastalığın evresi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Evre IIA B) Evre IIB
C) Evre IIC D) Evre IIIA
E) Evre IIIB
CEVAP: C
Over kanseri cerrahi olarak evrelenir. FIGO
evrelendirme sistemine göre evre II’de tümör
pelviste iken evre III’te pelvis dışına taşmıştır.
Ayrıca periton yıkama sıvısında malign hücrelerin
varlığı aynı evre tümörlerde alt evreyi değiştirir ve
hastalığın alt evresi “C” olur.
Soruda verilen olgu değerlendirildiğinde tümörün
henüz pelviste olduğu görülmektedir (tuba uteri-
naya ulaşmış). Buradan tümörün evre II’de
olduğunu görmekteyiz. Ayrıca periton sitolojisinin
pozitif olması da alt evrenin “C” olduğunu ifade
eder [Evre IIC].
Cerrahi evrelendirme esnasında tümör kapsülünün
yırtılması ve kist içeriğinin batına dökülmesi du-
rumunda da evre değişir ve tümör hangi evrede
olursa olsun alt evre “C” olur. Bu durum uygulana-
cak adjuvan tedavide değişikliğe neden olurken,
prognozu etkilemez (prognozun etkilenmemesi
Eylül 2009 TUS sınavında sorgulanmıştır)
199. Mol hidatiform ile ilgili aşağıdaki karşılaştır- 200. Orak hücre anemisi olan kadınlarda aşağıdaki
malardan hangisi yanlıştır? hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinden
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
Komplet Mol Parsiyel Mol
A) 46,XX 69,XXY A) Kombine oral kontraseptif
B) Hipertiroidi sık Hipertiroidi nadir B) Mini hap
C) Teka lutein kisti sık Teka lutein kisti nadir C) Hormonal implant
D) Fetus yok Fetus var D) Depo medroksiprogesteron asetat
E) Villuslarda hidrops yok Villuslar hidropik E) Vajinal kontraseptif halka

CEVAP: E CEVAP: D

Aşağıdaki tabloda mol hidatiformun iki farklı klinik
formu arasındaki farklar verilmiştir:
Komplet ve Parsiyel Mol Hidatiformun Özellikleri
Bu tabloya göre villuslarda hidropik dejenera-
syon komplet mol hidatiform için tipik bir bulgu
iken, parsiyel molde hidrops daha nadir ve fokal
olarak gözlenir.
Orak hücre hastalığı taşıyıcısı olan bireyler kom-
bine oral kontraseptif (KOK) kullanabilirler. Bu-
nunla birlikte orak hücre hastalığı olan kadınlarda
tromboz riski teorik olarak artmıştır. Her ne
kadar düşük doz KOK kullanımına bağlı olarak
olumsuz bir etki bildirilmemiş olsa da, KOK’lerin
oraklaşmayı indükleyebileceği hatırlanmalıdır.
Bununla birlikte depo medroksiprogesteron
asetat oraklaşmayı inhibe eder ve orak hücre
hastalığı bulunan kadınlarda gözlenen anemiyi
düzeltir.
Orak hücre hastalığı olan bireylerde bariyer yön-
temler (kondom, diyafram) ve rahim içi araçlar
da güvenle kullanılabilecek kontraseptif yöntem-
ler arasında sayılabilir.

Soru: 199 - Komplet ve Parsiyel Mol Hidatiformun Özellikleri

Komplet Parsiyel
Karyotip Diploid (46,XX; 46,XY) Triploid (69,XXY; 69,XYY)
Fetal veya embriyonik doku, hücre Yok Var
Koryonik villüslerde hidatiform şişme Yaygın Fokal
Trofoblastik hiperplazi Yaygın Fokal
Klinik semptomlar Sık Nadir
Postmolar komplikasyonlar Sık Nadir
β-hCG Yüksek (>50,000 IU/mL) Hafif yüksek (<50,000 IU/mL)
Gestasyonel trofoblastik neoplazi riski %20-30 < %5
Trofoblastik stromal inklüzyonlar Yok Var

DENEME SINAVI - 2 67
68 DENEME SINAVI - 2