TEMEL BİLİMLER

1 - 10. sorular : Anatomi

11 - 20. sorular : Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji
21 - 40. sorular : Biyokimya
41 - 60. sorular : Mikrobiyoloji
61 - 80. sorular : Patoloji
81 - 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
1 - 30. sorular : Dahiliye Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
31 - 60. sorular : Pediatri
61 - 85. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
86 - 100. sorular : Kadın Doğum

NİSAN 2010 DÖNEMİ 4. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1-D 26 - E 51 - E 76 - E 101 - E 126 - D 151 - E 176 - E
2-C 27 - B 52 - D 77 - B 102 - B 127 - B 152 - C 177 - B
3-E 28 - C 53 - E 78 - C 103 - D 128 - A 153 - B 178 - D
4-A 29 - E 54 - E 79 - D 104 - A 129 - B 154 - E 179 - B
5-E 30 - B 55 - C 80 - E 105 - C 130 - B 155 - D 180 - A
6-C 31 - C 56 - B 81 - D 106 - B 131 - C 156 - B 181 - A
7-E 32 - B 57 - D 82 - B 107 - D 132 - C 157 - D 182 - D
8-D 33 - B 58 - E 83 - D 108 - D 133 - D 158 - A 183 - C
9-C 34 - D 59 - D 84 - B 109 - D 134 - C 159 - C 184 - B
10 - B 35 - D 60 - D 85 - C 110 - B 135 - D 160 - A 185 - B
11 - A 36 - E 61 - C 86 - D 111 - B 136 - D 161 - E 186 - A
12 - A 37 - A 62 - E 87 - B 112 - A 137 - B 162 - C 187 - B
13 - D 38 - C 63 - C 88 - B 113 - E 138 - A 163 - D 188 - C
14 - D 39 - A 64 - B 89 - A 114 - A 139 - B 164 - D 189 - C
15 - A 40 - D 65 - E 90 - D 115 - E 140 - B 165 - E 190 - D
16 - E 41 - E 66 - B 91 - C 116 - E 141 - C 166 - E 191 - A
17 - C 42 - D 67 - C 92 - D 117 - C 142 - E 167 - E 192 - B
18 - C 43 - D 68 - B 93 - A 118 - D 143 - A 168 - D 193 - B
19 - E 44 - A 69 - C 94 - E 119 - E 144 - D 169 - A 194 - D
20 - E 45 - E 70 - D 95 - D 120 - D 145 - A 170 - B 195 - E
21 - A 46 - D 71 - B 96 - A 121 - C 146 - C 171 - D 196 - A
22 - D 47 - B 72 - C 97 - E 122 - A 147 - D 172 - B 197 - C
23 - C 48 - A 73 - D 98 - C 123 - C 148 - D 173 - A 198 - B
24 - C 49 - E 74 - E 99 - A 124 - A 149 - B 174 - C 199 - A
25 - A 50 - D 75 - D 100 - B 125 - D 150 - C 175 - E 200 - B
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 4. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Anatomi, Fizyoloji-Histoloji-Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. N. opticus ve a. ophthalmica’nın geçtiği canalis op- • Fossa cranii media’yı, fossa infratem-
ticus aşağıdaki kemiklerden hangisinde yer alır? poralis’e bağlar.
A) Os frontale • İçinden n. mandibularis (5-3) geçer.
B) Os parietale – For. spinosum;
C) Os temporale • Fossa cranii media’yı, fossa infratem-
D) Os sphenoidale poralis’e bağlar.
E) Os occipitale • A. meningea media (a. maxillaris'in dalı) bu
delikten kafaya girerek duramateri besleyen
CEVAP: D esas arter olur.

N. opticus ve a. ophthalmica os sphenoidale’de bulu-

nan canalis opticus’dan geçen yapılardır.
OS SPHENOIDALE
– Sulcus prechiasmaticus’ta, canlıda chiasma
opticum oturur.
– Fissura Orbitalis Superior (FOS);
• Sfenoid kemiğin büyük kanadı ile küçük kanadı
arasındaki yarıktır.
• Orbita’yı fossa cranii media’ya bağlar.
Bu yarıktan;
• n. oculomotorius (3), n. trochlearis (4) ve n.
abducens (6) (göz kaslarının motor siniri), 2. Lig. alaria’lar hangi iki kemik arasında bulunurlar?
• n. ophtalmicus’un (5-1) dalları (n. nasocili- A) Atlas - Oksipital
aris, n. frontalis, n. lacrimalis), B) Atlas - Axis
• v. ophthalmica superior ve bazen v. ophthal- C) Axis – Oksipital
mica inferior geçer. D) Vertebra prominens - Oksipital
– Canalis opticus; E) Vertebra prominens – Axis
• küçük kanatların iki kökü arasındadır.
• İçinden n. opticus ile a. ophthalmica geçer. CEVAP: C
– Sella turcica; sulcus prechiasmaticus’un arka-
sında tuberculum sellae denilen bir tümsek bu- Ligg. alaria; başın rotasyon hareketlerini kontrol
lunur. Bu tümseğin arkasında da içinde hipofiz eden esas ligamentlerdir. Dens axis’in yanlarından
bezinin oturduğu derin bir çukur vardır. Fossa condylus occipitalis’lerin medial kenarına uzanır.
hypophysialis denilen bu çukur, arkadan dorsum
sellae isimli bir tümsek ile sınırlanır. Bu üç yapı bir-
likte sella turcica adı ile bilinir.
– Sulcus caroticus; sella turcica’nın her iki yanında
bulunan bu oluktan, a. carotis interna geçer.
– For. rotundum;
• Fossa cranii media’yı, fossa pterygopa-
latina’ya bağlar.
• İçinden n. maxillaris (5-2) geçer.
– For. ovale;

DENEME SINAVI - 4 3
3. Delici bir travma nedeniyle fossa axillaris’de n. CEVAP: E
medianus yaralanırsa aşağıdakilerden ekstremite
hareketlerinden hangisi yapılamaz? Larinks kaslarından sadece m. cricothyroideus, n.
A) Kolun adduksiyonu B) Kolun ekstansiyonu laryngeus superior’un ramus externus’u tarafından
C) Önkolun supinasyonu D) Önkolun ekstansiyonu diğerleri n. laryngeus recurrens tarafından uyarılır.
E) Önkolun pronasyonu LARİNKS KASLARI
– M. cricothyroideus (anticus);
CEVAP: E • Larinks’in ön tarafında yer alan tek kastır.
• Lig. vocale’leri gerer ve boyunu uzatır (sesi in-
Önkola pronasyon yaptıran iki kas; m. pronator teres celten kastır).
ve m. pronator quadratus’dur. Bu iki kasın da siniri n. • N. laryngeus recurrens tarafından uyarılmayan
medianus’dur. N. medianus bu iki kasın proksimalinde (ya da n. laryngeus superior tarafından
yani kolda ya da fossa axillaris’de kesilirse önkol pro- uyarılan) tek larinks kasıdır.
nasyon yapamaz. – M. cricoarytenoideus posterior (posticus);
• Lig. vocale’lere abdüksiyon yaptırarak, rima
glottidis’i açan tek kastır.
– M. cricoarytenoideus lateralis;
4. N. fibularis profundus’u yaralanan bir hastada • Lig. vocale’lere adduksiyon yaptıran esas
aşağıdaki kaslardan hangisi fonksiyon göremez? kastır.
– M. arytenoideus transversus;
A) M. tibialis anterior
• Tek olan larinks kasıdır. Aritenoid kıkırdaklar
B) M. tibialis posterior
arasında uzanır.
C) M. fibularis longus
– M. arytenoideus obliquus;
D) M. fibularis brevis
• Larinks girişini daraltan kastır. Bu nedenle
E) M. biceps femoris, caput breve
larinks girişinin sfinkteri olarak kabul edilir.
– M. thyroarytenoideus;
CEVAP: A
• Lig. vocale’leri gevşetir ve boyunu kısaltır.
Böylece sesin perdesini değiştirir.
M. tibialis anterior bacağın ön bölgesinde bulunan
• Kasın alt parçasının derindeki lifleri, processus
kaslardandır ve n. fibularis profundus’dan inerve
vocalis’e tutunur ve m. vocalis adı ile bilinir.
olur.
Diğer şıklarda bulunan;
M. tibialis posterior, bacağın arka bölge kaslarındandır
ve n. tibialis’den inerve olur.
M. fibularis longus ve m. fibularis brevis bacağın yan
grup kaslarındandır ve n. fibularis superficialis’den iner-
ve olurlar.
M. biceps femoris’in caput breve’si ise n. fibularis
communis’den inerve olan tek kastır.

5. Aşağıdaki larinks kaslarından hangisi n. laryngeus

recurrens tarafından uyarılmaz?
A) M. cricoarytenoideus lateralis
B) M. cricoarytenoideus posterior
C) M. arytenoideus obliquus
D) M. arytenoideus transversus
E) M. cricothyroideus

4 DENEME SINAVI - 4
6. Sulcus coronarius’da a. coronaria dextra ile birlikte
seyreden kalp veni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vv. cardiacae anteriores
B) V. cardiaca magna
C) V. cardiaca parva
D) V. cardiaca media
E) Vv. cardiacae minimae
CEVAP: C
Sulcus coronarius’da a. coronaria dextra ile birlikte
seyreden kalp veni v. cardiaca parva’dır.
A. CORONARIA DEXTRA
– Sağ (ya da ön) sinus aortae’den çıkar.
– V. cardiaca parva ile birlikte, sağ atriyum ile sağ
ventrikül arasında sulcus coronarius’ta seyreder.
– Sağ atriyum, sağ ventrikül’ün büyük bölümü, sol
ventrikül’ün diyafragmatik yüzünün bir bölümü,
interventriküler septum’un 1/3 arka-alt parçası ve
sol atriyum’un bir bölümü ile krus’ların proksima-
line kadar ileti sistemine ait tüm yapıları besler.
– r. interventricularis posterior; crux cordis’te sağ ko-
roner arterden ayrılır. V. cardiaca media ile birlikte
sulcus interventricularis posterior’da seyreder. In-
cisura apicis cordis’te, r. interventricularis anterior
ile anastomoz yapar. Bu arterden ayrılan septal
arterlerin en büyüğü (genellikle birincisi), nodus
atrioventricularis’i besler (r. nodi atrioventricula-
ris).
KALBİN VENLERİ
Üç grupta toplanır;
I- SINUS CORONARIUS
– Sulcus coronarius’un arka bölümünde, soldan
sağa doğru seyreder. Kalbin venöz kanının büyük
bölümünü (yaklaşık % 75) taşır.
– Ostium sinus coronarii sağ atriyum’a açılır.
Ostium’da, valvula sinus coronarii denilen bir sem-
ilunar kapakçık bulunur.
Sinus coronarius’a açılan venler;
– v. cardiaca magna (v. cordis magna, v. interven-
tricularis anterior); en büyük kalp venidir. Apex
cordis’te başlar. Sol koroner arterin dalı olan r.
interventricularis anterior’la (LAD) birlikte, sulcus
interventricularis anterior’da yukarıya doğru seyre-
der. Sinus coronarius’a sol ucundan açılır.
– v. cardiaca parva (v. cordis parvA); sağ atriyum ile
sağ ventrikül arasında, sulcus coronarius’un arka
bölümünde, a. coronaria dextra ile birlikte seyre-
der. Sinus coronarius’a sağ ucundan açılır.
– v. cardiaca media (v. cordis media, v. interven-
tricularis posterior); apex cordis’te başlar. Sağ
koroner arterin dalı olan ramus interventricu-
laris posterior’la birlikte, sulcus interventricula-
ris posterior’da yukarıya doğru seyreder. Sinus
coronarius’a sağ ucundan açılır.
– v (v). ventriculi sinistri posterior(es); sol ventrikül’ün
diyafragmatik yüzünün venöz kanını taşır.
– v. obliqua atrii sinistri (Marshall veni); sol
atriyum’un arka yüzünde aşağıya doğru seyreder.
Venin yukarıya doğru devamı olan fibröz yapıdaki
ligament, v. cardinalis communis sinistra’nın
kalıntısıdır.
II- VV. CARDIACAE MINIMAE (THEBESIAN
VENLERİ)
– En fazla sağ atriyum’a olmak üzere tüm kalp
boşluklarına açılırlar.
– Kalp boşluklarından miyokardiyum’a kan
taşıdıklarından, miyokardiyum’un kollateral
sirkülasyonunda önemlidirler.
III- VV. CARDIACAE ANTERIORES
– Sağ ventrikül’ün ön bölümünü drene eden bu ven-
ler, direk olarak sağ atriyum’a açılırlar.
7. Aşağıdakilerden hangisi truncus coeliacus ve dalları
tarafından beslenen organlardan biri değildir?
A) Karaciğer B) Dalak
C) Mide D) Duodenum
E) Jejunum
CEVAP: E
Truncus coeliacus; Hiatus aorticus’un hemen altında
aorta abdominalis’ten ayrılır. Üç dala ayrılır. Ön
bağırsağın arteridir. Karaciğer, dalak, mide, pankreas
ve duodenum’un birinci parçasına kadar olan sindirim
sistemini besler.
Duodenum’un ikinci parçasından colon transversum’un
2/3’lük sağ bölümüne kadar olan sindirim kanalını ise
a. mesenterica superior ve dalları besler. Jejunum’u
besleyen aa. jejunales’ler a. mesenterica superior’un
dalıdır.

DENEME SINAVI - 4 5
 FASCICULUS GRACILIS ve FASCICULUS CUNEA-
TUS
– Şuurlu proprioseptif duyu (pozisyon ve kinestezi),
iki nokta ayrımı ve vibrasyon duyularını taşır. Bu
duyuları sırasıyla derideki mekanoreseptörler, pa-
cinian korpüskülleri ve kas iğciği ile golgi tendon
organı alır.
– T6 segmentinin altından (gövdenin alt yarımı ve alt
ekstremitelerden) bu duyuları fasciculus gracilis,
– T6 ve üstünden (gövdenin üst yarımı ve üst ek-
stremitelerden) ise fasciculus cuneatus taşır.
– Bu nedenle, fasciculus gracilis transvers kes-
itlerde tüm medulla spinalis boyunca görülürken,
fasciculus cuneatus sadece T6 ve yukarısındaki
segmentlerde görülür.
– T6 ve yukarısındaki segmentlerden geçen trans-
vers kesitlerde fasciculus gracilis içte, fasciculus
cuneatus dışta yer alır.
• Bu duyuların 1. nöronları gang. spinale’de bu-
lunan psödounipolar nörondur.
• Psödounipolar nöronun santral uzantıları, fu-
niculus posterior’da ipsilateral yükselerek,
medulla oblongata (bulbus)’daki nuc. gracilis
ve nuc. cuneatus içindeki 2. nöronlarla sinaps
yapar.
• İkinci nöronların uzantıları orta hatta çapraz
yaptıktan sonra karşı tarafta LEMNISCUS ME-
DIALIS adı altında talamus’a yükselir.
• Talamus’ta nuc. ventralis posterolateralis
(VPL)’te bulunan 3. nöronlarla sinaps yapar.
• Üçüncü nöronların uzantıları, capsula
interna’nın crus posterius’undan geçerek, pari-
8. Aşağıdakilerden hangisi şuurlu proprioseptif duyu yetal lobda bulunan gyrus postcentralis’teki
ile ilgili bir yoldur? primer somatik duyu korteksi (şuur) olarak
A) Fasciculus arcuatus bilinen 3, 1, 2 numaralı Brodmann alanına ge-
B) Fasciculus longitudinalis medialis lir.
C) Lemniscus lateralis
D) Lemniscus medialis
E) Tractus spinocerebellaris posterior

CEVAP: D 9. Aşağıdakilerden hangisi plexus lumbalis’in bir

dalıdır?
Gövdeden kalkan şuurlu proprioseptif duyuların 1. A) N. gluteus superior
nöronlarının santral uzantıları medulla spinalis’de fa- B) N. gluteus inferior
siciculus gracilis ve cuneatus olarak yükselir. Bulbus’daki C) N. obturatorius
2. nöronların uzantıları ise thalamus’a yükselirken lem- D) N. cutaneus femoris posterior
niscus medialis adını alır. E) N. pudendus

6 DENEME SINAVI - 4
CEVAP: C 10. Bir hastada m. rectus lateralis’in çalışmaması so-
nucu içe şaşılık varsa aşağıdaki sinirlerden han
N. obturatorius plexus lumbalis’in pelvis minor’un içeri- gisinin lezyonu düşünülmelidir?
sine doğru verdiği daldır. A) N. oculomotorius B) N. abducens
Diğer şıklarda verilen sinirler plexus sacralis’in C) N. ophthalmicus D) N. trochlearis
dallarıdır. E) N. facialis
PLEXUS LUMBALIS’DEN ÇIKAN SİNİRLER
– N. iliohypoggastricus CEVAP: B
– N. ilioinguinalis;
• Canalis inguinalis’den geçer. Fıtık ameliyatla- M. rectus lateralis göze abdüksiyon yaptıran yani gözü
rında yaralanma riski vardır. dışa baktıran kastır. Lezyonunda görülen en temel
• Uyluğun üst-iç yüzünün deri duyusunu alır. bulgu içe şaşılıktır. Bu kasın siniri de n. abducens’dir.
– N. genitofemoralis; N. trochlearis, gözü aşağı-dışa baktıran m. obliquus
• M. psoas major’u delip ön yüzünden çıkar. superior’un siniridir. Gözdeki diğer kaslar n. oculomoto-
• Genital dalı inguinal kanalda seyreder. rius tarafından uyarılırlar.
• M. dartos ve m. cremaster’i uyarır. Kremaster N. ophthalmicus göz küresinin duyusunu alan sinirdir.
refleksinin hem afferent hem de efferent yol- Lezyonunda kornea refleksi alınamaz.
unu yapan sinirdir. N. facialis ise mimik kaslarının siniridir.
• Femoral dalı, trigonum femorale’nin deri duyu-
sunu alır.
– N.cutaneus femoris lateralis
– N. femoralis;
• M. iliopsoas’la birlikte, lacuna musculorum’dan
geçer.
• M. iliacus, m. pectineus, m. sartorius ve m.
quadriceps femoris’i uyarır.
• N. saphenus, n. femoralis’in deri dalıdır. A.v.
femoralis’le birlikte canalis adductorius’ta
seyreder. Kanalın alt ucuna yakın çatısını
delip, v. saphena magna ile birlikte bacağın iç
yüzü ve ayağın medialinde, birinci metatarso-
falangeal ekleme kadar seyreder. Bacağın me-
dial yüzü, malleolus medialis ve ayağın medial
kenarının deri duyusunu taşır.
– N. obturatorius;
• Aynı isimli damarlarla birlikte a.v. iliaca
communis’lerin ve ovaryum’un altından geçip, 11. Aşağıdakilerden hangisi mitoz bölünme sırasında
küçük pelvisin lateral duvarındaki canalis kardeş kromatidlerin ekvatoryal düzlemde dizildiği
obturatorius’a girer. fazdır?
• Canalis obturatorius’tan geçerek uyluğa gelir.
A) Metafaz B) Telofaz
• Uyluğa adduksiyon yaptıran kasların (m. obtu-
C) Profaz D) İnterfaz
ratorius ext. hariç) siniridir.
E) Anafaz
• Uyluğun iç yüzünden ovoid şekilli bir alanın
deri duyusunu taşır. Ek olarak diz ekleminden
CEVAP: A
duyu taşıyan dalları da vardır.

Metafaz kardeş kromatidlerin orta hatta dizilmesi ile ka-

rakterizidir.

DENEME SINAVI - 4 7
12. Aşağıdaki organellerden hangisi karaciğer hücre- 15. Aşağıdakilerden hangisi plazma ozmolaritesine eşit
sinde yoğun olarak bulunur? (izotonik) sıvılardan biridir?
A) Endoplazmik retikulum A) %0.9 NaCl
B) Golgi B) %3 NaCl
C) Mitokondri C) %5 glikoz
D) Peroksizom D) % 10 NaCl
E) Lizozom E) % 8 CA) glukonat

CEVAP: A CEVAP: A

Karaciğer detoksifikasyon görevi yaptığı için özellikle Plazma osmolaritesi 280-300 mosmol /Lt dir. Plazma
endoplazmik retikulum çok gelişmiştir. ozmolaritesine eşit sıvılara izotonik sıvı denir. % 0.9
NaCl izotonik özellik taşır.

13. Aşağıdakilerden hangisi apokrin bez olarak fonk-

siyon görür? 16. Aşağıdakilerden hangisi sirkadien ritimlerin kont-
A) Pankreas rolünden sorumlu beyin bölgesidir?
B) Yağ bezi A) Hipotalamus lateral kısmı
C) Mide bezleri B) Amigdala
D) Meme bezi C) Ventral tegmental bölge
E) Karaciğer D) Septat nukleus
E) Hipotalamus suprakiazmatik çekirdek
CEVAP: D
CEVAP: E
Apokrin salgı stoplazmanın bir kısmının kaybedilme-
siyle karakterizedir. Serumen ve meme bezleri buna en Suprakiazmatik çekirdek diürnal (sirkadiyen) ritmi re-
iyi örneği oluştururlar. gule eder.

17. Mitral kapak, kalp siklusunun hangi döneminde

kapanır?
14. Dalağın timus bağımlı gelişen bölgesi aşağıda- A) Atrial sistol
kilerden hangisidir? B) İzovolümetrik gevşeme
A) Kırmızı pulpa sinusleri C) İzovolümetrik kasılma
B) Beyaz pulpa D) Hızlı doluş
C) Marjinal sinus epiteli E) Hızlı fırlatma
D) Sentral arter çevresi lenfatik kılıf
E) Beyaz pulpa santral kısmı CEVAP: C

CEVAP: D Mitral ve trikuspit kapaklar, izovolümetrik kasılma döne-

minde kapanır. S1 sesi oluşur. Aort ve pulmoner kapak
PALS (Periarteriel lenfatik kılıf) T lenfositlerinden ise izovolümetrik gevşeme döneminde kapanır. S2 sesi
oluşmaktadır. Bu nedenle bu bölge timus bağımlıdır. oluşur.

8 DENEME SINAVI - 4
18. Aşağıdakilerden hangisi EKG de kullanılan unipolar 21. Aşağıdaki enzimlerden hangisi DNA sentezinde
derivasyonlardan değildir? görev almaz?
A) V1 A) Substrat; Nükleozit trifosfatlar
B) V3 B) DNA polimeraz III
C) D1 C) Topoizomeraz
D) aVR D) DNA ligaz
E) aVF E) RNA primeri

CEVAP: C CEVAP: A

D1-D2-D3 derivasyonları EKG'de bipolar derivas- Prokaryotlarda DNA sentezi için temel gereksinim-
yonlardır. ler:
1- Substratlar: Dört deoksiribonükleozid trifosfat;
dATP,dGTP,dCTP,dTTT.
2- Kalıp DNA: Ana DNA’nın her zinciri bir kalıp yerine
geçer.
3- RNA primeri (RNA polimeraz)
4- İyonlar: Mg, Mn
19. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu salını- 5- ATP
mını tetikleyen etkenlerden biri değildir? 6- Enzimler: DNA bağımlı DNA polimeraz (I, II, III),
A) Proteinli yemekler Topoizomeraz, DNA-ligaz, Helikaz, Primaz, UraAsil-
B) Glukagon DNA N-glikozidaz
C) Orta derece stres DNA sentezinde substrat olarak deoksiribonükletit tri-
D) Hipoglisemi fosfatlar kullanılır.
E) Gebelik

CEVAP: E

Gebelik GH salınımını azaltır.

22. Aşağıdaki zarlardan hangisinin protein içeriği oran

olarak en fazladır?
A) Alyuvar zarı
20. Aşağıdakilerden hangisi oksitosinin fizyolojik etki- B) Karaciğer hücre zarı
lerinden değildir? C) Miyelin kılıf
A) Natriüretik etki D) Mitokondri iç zarı
B) Yeme davranışında azalma E) Mitokondri dış zarı
C) Sosyal etkileşimde artma
D) Anksiyetenin azalması CEVAP: D
E) Ağrı eşiğinde düşme
Plazma membranlarının yapısında başlıca bileşenleri;
CEVAP: E lipit, protein ve karbohidratlardır. Membranların belli
bir lipit/protein oranı vardır. Lipit içeriği en yüksek olan
Oksitosin ağrı eşiğini yükseltmektedir. Bu nedenle farklı miyelindir. Mitokondri iç membranı protein içeriği en
toplumlarda kan oksitosin düzeyi ile ağrı eşiği arasında yüksek olan membranlardır. Eritrosit membranlarında
korelasyon bulunmaktadır. yaklaşık 1:1 lipit: protein oranı bulunur.

DENEME SINAVI - 4 9
23. Aşağıda verilen enzim-organel eşleşmelerinden Sfingolipitlerin yıkılımı lizozomal enzimler ile gerçekleşir.
hangisi yanlıştır? Bu enzimlerin kalıtsal eksikliğinde depo hastalıklarının
A) Laktat dehidrogenaz-sitozol bir grubu olan sfingolipidozlar meydana gelir. Bir sfin-
B) Katalaz-peroksizom golipit olan sfingomiyelinin yıkılımında yer alan Sfin-
C) Glutamat dehidrogenaz-lizozom gomiyelinaz eksikliğinde Niemann-Pick hastalığı mey-
D) Sitokrom oksidaz-mitokondri dana gelir.
E) DNA polimeraz- Çekirdek

CEVAP: C
26. Aşağıdakilerden hangisi glukoz tolerans faktör
Glutamat dehidrogenaz, mitokondri matriksinin enzim olarak tanımlanır ve eksikliğinde insulin direnci
belirtecidir. Lizoozmların enzim belirteci; asit fosfataz, meydana gelir ?
asit lipaz, asit maltaz gibi enzimlerdir. A) Demir B) Bakır
C) Çinko D) Selenyum
E) Krom

24. Kanda şilomikron ve VLDL düzeyleri normalin CEVAP: E

üzerinde olan bir hastada aşağıdaki enzimler-
den hangisinin aktivitesinde bir defekt olduğu
düşünülmelidir?
A) Pankreatik lipaz
B) Hormona duyarlı lipaz
C) Lipoprotein lipaz
D) Hepatik lipaz
E) Gastrik lipaz
CEVAP: C
Lipoprotein lipaz, Apo CII tarafından aktive olan ve
heparan sülfata bağlı olarak bulunan bir enzimdir.
Şilomikron ve VLDL ‘nin yapısındaki trigliseritleri hid-
roliz ederek, lipoprotein kalıntılarının oluşmasına neden
olur. Enzim eksikliğinde kanda şilomikron ve VLDL
artışı, trigliserit artışı gözlenir. Plazma süt-görünümlü
olup beklemek ile krema tabakası oluşur. BU hastalığa
Tip I hiperlipidemi; Ailesel hipertriaçilgliseridemi denir.
Krom, insülin kofaktörüdür. Eksikliğinde glikoz into-
leransı, nöropati ve kilo alamama görülür.
27. Esansiyel tirozinemi tedavisinde faydalı olduğu
gösterilmiş olan vitamin hangisidir?
A) A vitamini B) C vitamini
C) Tiamin D) Niasin
E) D vitamini
YANIT: B
C vitamini indirgeyici reaksiyonlarda rol alan, az bir mik-
tar antioksidan etkisi olan, kollajen sentezinde ve yara
iyileşmesinde önemli rolü olan tirozin metabolizmasında
etkisi olan bir vitamindir. Depo edilmez. Tirozin meta-
bolizmasında etkili olduğu için esansiyel tirozinemide
tedavi amacıyla kullanılabilir

25. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği lizo-

zomal bir depo hastalığı nedenidir? 28. Triptofandan sentezlenen vitamin hangisidir?
A) Sfingomiyelinaz B) Lipoprotein lipaz A) Biotin B) Folik asit
C) Karnitin açil transferaz D) Tirozin hidroksilaz C) Niasin D) Karnitin
E) Glukoz 6-fosfataz E) Tiamin

CEVAP: A YANIT: C

10 DENEME SINAVI - 4
 Niasin (Vitamin B3) oksidasyon, redüksiyon reaksi- Esansiyel amino asitler: valin, lösin, metionin, izolösin,
yonlarında NAD koenzimi olarak fonksiyon görür. Ek- lizin, triptofan, fenilalanin, histidin ,arginin ve treonindir.
sikliğinde 4D bulgusu (Demans, Diare, Dermatit, Depr- Şıklarda bulunan serin ise esansiyel amino asit değildir.
esyon) ile birlikte fotosensitivite ile karakterize olan Glisinden veya 3-fosfogliserattan sentezlenir.
pellegra hastalığı görülür. Niasin triptofandan sente-
zlenebilir. Bir başka önemli nokta redüktazların NADP
yi dehidrogenazların ise NAD yi kullandığıdır.
32. Aşağıdakilerden hangisinin serum düzeyi hemo-
lizden en fazla etkilenir?
A) Sodyum B) Potasyum
C) Kalsiyum D) Fibrinojen E) Klor
29. Böbreklerden hemoglobin ve demir atılımını engel-
leyen plazmada proteini hangisidir? CEVAP: B
A) Fibrinojen B) Prealbumin
C) Albümin D) İmmunoglobulin Serumda hemoglobin konsantrasyonu 20 mg/dL’nin
E) Haptoglobulin üzerinde olursa hemoliz olduğu gözle anlaşılır. Hemoliz
olması durumunda hücre içindeki konsantrasyonları
CEVAP: E hücre dışındakinden yüksek olan maddelerin serum-
daki konsantrasyonları anormal yüksek bulunur. LDH,
Haptoglobulin plazmada; fazla hemoglobine bağlanarak AST, total protein, demir, fosfat, amonyum, potasyum
böbrekte kaybına engel olur. Bu durumda hemolitik ve magnezyum gibi intrasellüler maddelerin konsan-
anemide miktarı azalır. trasyonu artar. Sodyum gibi ekstrasellüler maddelerin
konsantrasyonu ise düşer. Hemoglobin görünür ve ult-
raviyole spektruma yakın ışığın çoğunu absorbe eder
ve böylece hemoliz, birçok spektrofotometrik çalışmayı
bozar; Kolesterol, trigliserit, kreatin kinaz yüksek, karo-
30. 5-hidroksi indolasetik asid aşağıdakilerden han ten, insülin, albümin ve bilirubin düzeyleri ise düşük
gisinin yıkılım ürünüdür? bulunur.
A) Tirozin B) Serotonin
C) Epinefrin D) Fibrinojen
E) Melatonin
33. Protein ve fosfolipid yönünden en zengin lipopro-
CEVAP: B tein aşağıdakilerden hangisidir?
A) LDL B) HDL
5-hidroksi indolasetik asid (5HİAA) , serotonin yıkılım C) VLDL D) Şilomikron
ürünüdür. MAO ile oluşur ve karsinoid sendromda id- E) Lipoprotein a
rarla atılımı artar.
CEVAP: B

HDL-%50 protein,%30 fosfolipid,%18 kolesterol,%5 Tri-

31. Aşağıdakilerden hangisi esansiyel aminoasit açil gliserol
değildir? Şilomikron-%96 trigliserid içerir.
A) Fenil alanin B) Treonin LDL-%25 protein %10 trigliserid,%45 kolesterol %22
C) Serin D) Lösin fosfolipid,En çok kolesterol içeren lipoprotein
E) Valin VLDL-%10 protein %60 trigliserid,%18 fosfolipid %15
kolesterol
CEVAP: C Lipoprotein a; Yapısı LDL’ye benzer.

DENEME SINAVI - 4 11
34. Proteinlerin sindiriminde aşağıdakilerden hangisi Pentoz fosfat yolu (heksoz monofosfat shuntı) glukoz
görev almaz? oksidasyonu için alternatif bir yoldur. Bu yol, 3 mole-
A) Hidroklorik asid B) Pepsin kül glukoz fosfatın, 3 molekül CO2 ı ve üç tane 5-C lu
C) Sekretin D) Amilaz artıklar tekrar düzenlenerek iki molekül glukoz 6-fosfat
E) Kolesistokinin ve 1 molekül glikolitik bir ara madde olan gliseraldehid
3-fosfatı oluştururlar. 2 molekül gliseraldehid 3-fosfat
CEVAP: D tekrar glukoz 6-fosfatı oluşturduğundan, glukoz bu yol-
la tamamen okside olabilir.3 Glukoz 6-fosfat + 6 NADP
Proteinlerin sindiriminde hidroklorik asid, pepsin, kole- + 3 CO2 → Glukoz 6-fosfat + Gliseraldehid 3-fosfat +
sistokinin, sekretin, tripsin, kimotripsin, elastaz, karboksi 6NADPH + 6H +. Bu metabolik yolun düzenlenme en-
peptidaz A, B, aminopeptidazlar ve dipeptidazlar görev zimi, glikoz 6 fosfat dehidrogenazdır. Bu yolda NADPH
alırlar. Amilaz ise karbonhidrat sindiriminde görevli olup ve Ribozlar sentezlenir. 3-7 karbonlu şekerlerin kullanımı
nişastanın yapısındaki alfa 1,4 glikozit bağlarını hid- sağlanır. Transketolaz (tiamin bağımlı) ve transaldolaz
roliz ederek, sınır dekstrinleri , izomaltoz ve maltozu enzimleri bu şekerlerin birbirine dönüşümünde yer alır.
oluşturur. Pentoz fosfat yoluna glukoz 1-fosfat değil glukoz 6-fos-
fat katılır.

35. Hem pürin ve hemde pirimidinlerin sentezinde

yer alan maddenin oluşumunu katalizleyen enzim 37. Aşağıdaki steroidlerden hangisinin sentezinde 17-
aşağıdakilerden hangisidir? beta hidroksilaz yer almaz?

A) Karbamoil fosfat sentaz ll A) Aldosteron

B) Ribonükleotid redüktaz B) Kortizol
C) Adenin fosforibozil transferaz C) Testosteron
D) PRPP sentetaz D) Östradiol
E) Adenozin deaminaz E) Androstenedion

CEVAP: D CEVAP: A

Pürin ve pirimidin biyosentez hızlarının paralel olması,
bu iki olayın birbiri ile uyumlu kontrollerini ortaya
koymaktadır. Her iki olay için gerekli bir perkürsör
oluşturan reaksiyonu katalize eden PRPP sentetaz
hem pürin, hem de pirimidin nükleotitleri tarafından,
feedback inhibisyonu ve PRPP tarafından aktivasyona
maruz kalır.
Glukokortikoid sentezinde zona glomeruloza tabaka-
sında pregnenalondan oluşan progesteron, 21 hid-
roksilaz, 11 hidroksilaz ve 18 hidroksilaz etkisi ile al-
dosterona çevrilir. Pregnenolon veya progesteron 17
hidroksilaz ile hidroksillendikten sonra diğer adrenal
steroidleri sentezler.

38. Aşağıdakilerden hangisi renin salınımını aktive

eder?
36. Aşağıdakilerden hangisi Pentoz fosfat yolu reaksi- A) Tuz yüklenmesi
yonlarında doğrudan yer almaz? B) Beta-adrenerjik antagonistler
A) Tiamin pirofosfat B) Riboz 5-fosfat C) Dik konumdan yatar konuma geçmek
C) NADP D) CO2 D) Prostaglandin inhibitörleri
E) Glukoz 1-fosfat E) Vazopressin

CEVAP: E CEVAP: C

12 DENEME SINAVI - 4
 Renin salınımını aktive edenler Asetil KoA, Kofaktör; Biyotin, ATP kullanılır.
– Kan basıncında azalma 2- Sitozolik Oksaloasetat Fosfoenolpiruvat kar-
– Dik konumdan yatar konuma geçmek boksikinaz (PEPKK) ile dekarboksilasyonu; GTP
– Tuz düşüklüğü kullanılır. PEP oluşur. Enzimin sentezi insulin tarafından
– Beta-adrenerjik ajanlar inhibe edilir, glukagon, kortikosteroidler ve adrenalin
– Prostoglandinler enzim sentezini aktive eder. Açlık ve diyabette enzim
aktivitesi artar.
Reaksiyonlar Fruktoz 1,6 bifosfat sentezleninceye ka-
dar glikolizde yer alan aynı enzimler ile devam eder.
39. Aşağıdakilerden hangisi metalloporfirin değildir? Fosfoglikoizomeraz ve gliseraldehid hem glikoliz hemde
A) Alanin transaminaz glikoneogenezde yer alır.
B) Sitokrom P-450 3- Fruktoz 1,6 bifosfat,fruktoz 1,6 fosfataz ile fruk-
C) Katalaz toz 6 fosfat’ı oluşturur. Glukoneogenezin en önemli
D) Sitokrom oksidaz düzenlenme basamağıdır. Enzim Açlıkta indüklenir.
E) Hemoglobin 4- Glukoz 6-Fosfat’ın defosforilasyonu: Enzim: Glu-
koz 6 fosfataz
CEVAP: A Piruvat dehidrogenaz, piruvatın asetil KoA’ya dönü-
şümünü katalizler.
Metaloporfirin: pirol halkasının azot atomlarına metal
iyonlarının bağlanarak kompleks oluşturmalarıdır. En
önemli örnekler: Hemoglobin, miyoglobin, sitokromlar,
peroksidaz,katalaz ve triptofan pirrolazdır.

40. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenezde yer alan

enzim veya metabolit değildir?
41.
A) Fosfoglikoizomeraz
B) Gliseraldehid 3-fosfat
C) Aldolaz
D) Piruvat dehidrogenaz
E) Glukoz 6-fosfataz
CEVAP: D
Glukoneogenez karbohidrat dışı kaynaklardan glukoz
sentezidir. Sinir sistemi, eritrositler, böbrek medullası ve CEVAP: E
testisler enerji kaynağı olarak glukozu kullanırlar.
Başlıca substratlar; Glukojenik amino asitler, laktat,
Piruvat, Gliserol, α-keto asitler, alanin, Propiyonat,
malat, aspartat, fumarat, süksinat,oksaloasetat
Glukoneogenez reaksiyonları: Glikoliz reaksiyonlarının
ters yöndeki reaksiyonlarını kapsar. Glikolizin çift yönlü
reaksiyonları glukoneogenezinde reaksiyonlarıdır. Glu-
koneogeneze özgü reaksiyonlar;
1- Piruvat’ın karboksilasyonu; Enzim: Piruvat kar-
boksilaz, Yer: mitokondri. Ürün: Oksaloasetat, Aktivatör;
Aşağıdakilerden hangisi kompetans faktörü
olan bakterinin alıcı bakteri olarak rol aldığı DNA
aktarımını tanımlar?
A) Transfeksiyon
B) Transpozisyon
C) Transdüksiyon
D) F düksiyon
E) Transformasyon
Transformasyon ölen bakteriden salınan DNA parça-
cıklarının ortamda bulunan başka bir bakteri tarafından
alınmasıdır. Bunun için mutlaka alıcı bakterinin kom-
petans faktörüne sahip olması gerekir. Bakteriyofaj
aracılığıyla genetik madde aktarımına transdüksiyon
denir. Transfeksiyon saflaştırılmış DNA’nın ökaryot
hücrenin çekirdeğine enjekte edilmesidir. Transpoz-
isyon transpozonun yer değiştirmesidir. F düksiyon F’
plazmidinin yer konjügasyon yoluyla aktarılmasıdır.

DENEME SINAVI - 4 13
42. Aşağıdaki bakterilerden hangisi hücre duvarında Etkenlerin sterilizasyona direnci, en dirençliden en
bulunan teikoik asit sayesinde hedef dokulara tu- zayıfa doğru azalan sırada prionlar, sporlu bakteriler,
tunabilir? mikobakteriler, zarfsız virüsler, mantarlar, vejetatif bak-
A) Serratia marcessens teriler ve zarflı virüsler şeklindedir. Bacillus cinsi bakteri-
B) Klebsiella pneumoniae ler sporlu olduğu için sterilizasyon amacıyla otoklavlanır
C) Neisseria gonorrhoeae veya etilen okside maruz bırakılırlar. Sporlu diğer bak-
D) Streptococcus pyogenes teriler Clostridium cinsi, Coxiella burnetti, termofilik akti-
E) Moraxella catarrhalis nomiçesler ve Sarsina cinsidir.

CEVAP: D

Teikoik asid sadece Gram pozitif bakterilerde bulunur.

Soruda geçen Streptococcus pyogenes dışındaki tüm
bakteriler Gram negatiftir.
45. Aşağıdakilerden hangisi Gram pozitif bakterilerin
duvar yapısında bulunmaz?
A) A proteini
B) M proteini
43. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi sadece gram C) Kapsül
negatif basillere etkili olup, lipofilik olmadığı için D) Peptidoglikan
anaeroplara etkili değildir? E) Lipopolisakkarid
A) Klindamisin
B) Ornidazol CEVAP: E
C) Tetrasiklin
D) Gentomisin Lipopolisakkarid sadece Gram negatif bakterilerde bu-
E) Metronidazol lunur. Lipid kısmı endotoksindir, bütün Gram negatif
bakterilerde aynıdır. Polisakkarid kısmı ise her cinste
CEVAP: D ayrı olup antijeniktir.

Aminoglikozid antibiyotikler 30 S ribozoma tutunarak

mRNA’nın okunmasını engellerler. Post antibiyotik et-
kinlik gösterirler. Diğer protein sentezi inhibitörlerinin
aksine bakterisidal etkilidirler. Lipofil olmadıkları için
anaeroplara etkili değildirler.
46. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin nozokomiyal
enfeksiyon etkeni olması söz konusu değildir?
A) Vankomisine dirençli Enterococcus faecium
B) Metisiline dirençli Staphylococcus aureus
44. Aşağıdaki bakterilerden hangisi dezenfeksiyon C) Penisiline dirençli Streptococcus pneumoniae
işlemine en dayanıklıdır? D) Penisiline dirençli Streptococcus pyogenes
A) Bacillus stearotermophilus E) Seftazidime dirençli Pseudomonas aeruginosa
B) Mycoplasma pneumoniae
C) Rickettsia typhi CEVAP: D
D) Chlamydia trachomatis
E) Proteus vulgaris Bugüne kadar penisiline dirençli S. pyogenes görül-
memiştir. Dolayısıyla tedavide betalaktamaz inhibitörlü
CEVAP: A kombinasyonların kullanılması gereksizdir.

14 DENEME SINAVI - 4
47. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin ekzotoksini 50. Antijen sunulması esnasında makrofajlarda bulu-
ADP ribozilleme ile adenilat siklazı aktive ederek nan LFA 3 molekülleri ile birleşen ve T lenfositlerin
etkinlik gösterir? yüzeyinde bulunan molekül aşağıdakilerden hangi-
A) Pseudomonas aeruginosa sidir?
B) Bordetella pertussis A) ICAM-1 B) LFA-1
C) Corynebacterium diphterium C) MHC-2 D) CD2
D) Staphylococcus aureus E) CD21
E) Shigella dysanteriae
CEVAP: D
CEVAP: B
Antijen sunulurken makrofajlardaki LFA-3 ile T len-
B. pertussis’in ekzotoksini adenilat siklazı aktive ederek fositlerdeki CD2 birleşir.
hücre içindeki cAMP seviyesini artırır. Bunun sonucu
Antijen sunulması sırasında görev yapan reseptör ve
olarak lökosit fonksiyonları bozulur ve akciğerde muko- adezyon molekülleri
silier felç meydana gelir.
Makrofaj Th lenfosit
Makrofaj Th lenfosit

48. Aşağıdaki bakterilerden hangisi aksiyel filamanla MHC II CD 4, TCR

hareket edebilir? B7 CD28

A) Leptospira interrogans ICAM-1 LFA-1

B) Mycobacterium tuberculosis LFA-3 CD2
C) Proteus vulgaris
D) Klebsiella pneumoniae
E) Vibrio cholerae

CEVAP: A

51. Spesifik antikorlar aracılığıyla sitotoksik yanıtta

Spiroketler (Treponema, Leptospira ve Borrelia) aksi-
görev yapan fakat aslında kendisi non spesifik olan
yel filamanla hipertonik ortamlarda bile hareket edebi-
immün sistem hücresi aşağıdakilerden hangisidir?
lirler. Mycobacterium Shigella ve Klebsiella hareketsiz
bakterilerdir. Proteus hareketli bir bakteri olup besiyer- A) B lenfosit

inde buğu, buhar, dalga veya sıvanma şeklinde yayılır. B) Sitotoksik T lenfosit

Listeria takla atma hareketi yapar. Kolera basili ise ok, C) Th1 lenfosit

kurşun veya sinek gibi çok hızlı hareket eder. D) Th2 lenfosit
E) NK hücre

49. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden hang- CEVAP: E

isinin eksikliğinde menengokoksik menenjit sıklığı
özellikle artar? NK hücreler MHC 1 yapımı azalmış veya yabancı
MHC 1 taşıyan hücreleri perforin, granzim ve Fas-FasL
A) C1 B) C2
etkileşmesi ile öldürürler. Bunun için antikora ihtiyaçları
C) C3 D) Bozunma hızlandırıcı faktör
yoktur. Ancak hedef hücreyle birleşmiş antikorlar varsa
E) Properdin
NK hücreler CD16 sayesinde IgG’nin Fc kısmına tu-
tunur. Böylece hedef hücre daha kolay öldürülür. Bu
CEVAP: E
olaya antikorlara bağlı hücre sitotoksite (ADCC) denir.
ADCC yapan hücreler NK, makrofaj, nötrofil ve eozino-
C5-C9 ve properdin eksikliklerinde Neisseria enfek-
fildir.
siyonlarının sıklığında artış görülür.

DENEME SINAVI - 4 15
52. Virüs reseptör etkileşimlerinden hangisi yanlıştır? CEVAP: C
A) Parvovirüs B19-Eritrosit P antijeni
B) HBV-Ig A reseptörü Grip aşısı inaktif (ölü) aşı olup koruyuculuğu 6 aydır.
C) EBV-CD21 Aşı iki A ve bir B tipi virüse karşı hemaglütinin ve nöra-
D) Influenza-CD4 minidaz proteinlerini içerir. Son yıllarda intranazal uygu-
E) Kuduz-Asetil kolin reseptörü lanan canlı atenue grip aşısı geliştirilmiştir. Her yıl ekim,
kasım aylarında yapılması önerilmektedir.
CEVAP: D – Aşı endikasyonları
– Huzurevinde ve bakımevinde kalanlar
Influenza virüs hemaglutininle hedef hücrede bulunan – 65 yaş üstü kişiler
siyalik asit veya nöraminik asit reseptörlerine bağlanır. – KOAH ve kalp hastalığı olanlar
CD4 reseptörlerine ise HIV bağlanır. – Uzun süreli aspirin tedavisi verilen çocuklar
– Kronik metabolik (DM dahil), Böbrek yetmezliği,
hemonglobinopatisi ve immün süpresyonu olan
kişiler
53. Herpes zosterde aşağıdaki ganglionlardan hangisi – Grip mevsiminde gebeliğin 2. veya 3. trimestirinde
en sık tutulur? olanlar
– Tüm bu risk grubundaki kişiler hizmet veren aile
A) Fasiyal B) Lumber
fertleri, personel, sağlık personeli
C) Sakral D) Servikal
E) Torasik

56. Ergosterol sentezini inhibe eden antifungal ilaç

CEVAP: E
aşağıdakilerden hangisidir?

Zona en sık torasik ganglionun innerve ettiği dermatom- A) Amfoterisin B B) İtrakonazol

da görülür. C) Griseofulvin D) Flusitozin
E) Kaspofungin
54. Aşağıdaki hastalık etkenlerinden hangisine karşı
konakta immün yanıt oluşmaz? CEVAP: B
A) Candida
Amfoterisin B ergosterole tutunarak hücre zarını yırtar.
B) Salmonella
İtrakonazol ergosterol sentezini engeller. Flusitozin (5
C) Toxoplasma gondii
fluorositozin, 5-FS) ise mantar hücresinde 5-fluorour-
D) Heptatit B virüsü
asile dönüşür. Bu madde hem hatalı RNA sentezine
E) Prion
neden olur, hem de DNA sentezini engeller. BOS’a
en yüksek oranda geçen antifungal flusitozindir. Kolay
CEVAP: E
direnç geliştiği için tek başına kullanılmaz. Griseofulvin
kromozomların ayrılmasını önleyerek mitozu engeller.
Prionlar protein yapıda oldukları halde immün yanıta
Sadece dermatofitlere etkilidir. Ağız yoluyla kullanılır.
neden olmazlar, serolojik tanıları yoktur. Bunun nedeni
prionların normal vücud proteinlerine benzemeleridir.

57. Aşağıdakilerden hangisi aspergillus ile ilişkili

55. Uzun süreli asprin kullanan çocuklara aşağıdaki
değildir?
aşılardan hangisinin yapılması önerilir?
A) Ig E’de yükselme B) Septalı hif
A) HBV aşısı
C) Eozinofili D) Sferül
B) Kızamık aşısı
E) Mantar topu
C) İnfluenza aşısı
D) Kızamıkçık aşısı
E) Polio aşısı
CEVAP: D

16 DENEME SINAVI - 4
 Aspergillus cinsi doğada en yaygın bulunan mantardır. 59. Topraktaki flariform larvaları ile bulaşarak AIDS’li
Candida cinsinin aksine eksojen bir mantardır. Bulaşma hastalarda etkenlerden hangisi hiperenfeksiyon
havaya karışan konidiler yoluyladır. Özellikle inşaat sendromu ve sepsise neden olan parazit aşağı-
halindeki hastanelerde yatan nötropenik hastalarda in- dakilerden hangisidir?
feksiyona neden olur. Ayrıca saksı bitkilerinde de bu- A) Ascaris lumbricoides
lunur. Bu nedenle nötropenik hastaların odasına canlı B) Toxocara canis
çiçek konulmamalıdır. C) Trichinella spiralis
Aspergillus cinsinin en sık görülen türü A. fumigatus’tur. D) Strongyloides stercoralis
Başlıca üç klinik tabloya yol açar E) Trichuris trichiura
1) Allerjik bronkopulmoner aspergilloz. Eozinofili ve Ig
E titresinde artışa neden olur CEVAP: D
2) Aspergilloma. Antifungal ilaçlardan etkilenmez. Te-
davisi cerrahidir. Strongyloides stercoralis’in rabtidiform larvaları bar-
3) Akut invazif bronkopulmoner aspergilloz. Genellikle sakta flariform larvalara olgunlaşarak hasta yeniden
immün yetmezlikli hastalarda görülür. Balgamda 45 C infekte olur. Buna otoinfeksiyon denir. İmmün sistemi
açıyla dallanan septalı (bölmeli) hifler görülür. Kanda normal kişilerde kan dolaşımına karışan larva sayısı
galaktomannan varlığı, HRCT’de ise halo görüntüsü ile fazla değildir. Ancak immün süprese konakta özellikle
tanı konabilir. AIDS’lilerde ve organ nakli alıcılarında çok fazla sayıda
Aspergillus flavus’un ürettiği aflatoksin (ekmekte bu- larva kana karışır ve sepsis gelişir. Buna hiperinfeksi-
lunur) karaciğer karsinomu yapar. En sık sinüzit yapan yon denir.
mantardır. Bunun dışında kemik iliği transplantasyonu
yapılanlarda infeksiyonlara neden olur
Tedavide amfoterisin B kullanılır. Ayrıca itrakonazol
kullanılabilir. Flukonazole doğal dirençlidir. Beyne 60. Plasmodium vivax ve P.ovale’nin transfüzyon ile
yayılmış vakalarda vorikonazol tercih edilir. Son za- aktarımı sonucu oluşan enfeksiyonda hastada
manlarda invazif aspergilloz tedavisinde en çok tercih hangi form bulunmaz?
edilen ilaç vorikonazol olmuştur.
A) Mikrogametosit B) Makrogametosit
Sferül ise coccidioides immitis tarafından oluşturulur.
C) Merozoit D) Hipnozoit
E) Şizont

CEVAP: D

Sinek ısırması sonucu alınan sporozoitlerin bir kısmı

karaciğerde hipnozoide dönüşür. Transfzyon sonrası
alınan form merozoitlerdir ve merozoitler karaciğere git-
mezler. Dolayısıyla hipnozoit yapamazlar.
58. Karasinekler tarafından bulaştırılarak körlüğe ne-
den olan helmint aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ascaris lumbricoides
B) Ancylostoma duodenale
C) Enterobius vermicularis 61. Aşağıdakilerden hangisinin metastatik kalsifikas-
D) Taenia solium yona yol açması beklenmez?
E) Onchocerca volvulus
A) Sarkoidoz B) Paratiroid adenomu
C) Tüberküloz D) Multipl miyelom
CEVAP: E
E) Paget hastalığı

Onchocerca volvulus körlüğe neden olabilir.

CEVAP: C

DENEME SINAVI - 4 17
 Metastatik kalsifikasyon nedenleri 64. Granülom oluşumu aşağıdakilerden hangisine
– Hiperparatiroidizm(en sık) uyar?
– Multipl miyelom A) Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite
– Metastatik tümörler B) Geçikmiş tipte aşırı duyarlılık
– Vit D intoksikasyonu C) Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu
– Süt- alkali sendromu D) Tip III aşırı duyarlılık reaksiyonu
– Sarkoidoz E) Sitotoksik tip aşırı duyarlılık reaksiyonu
– Kemiğin Paget hastalığı
– İdiopatik hiperkalsemi (Williams sendromu) CEVAP: B
Tüberkülozda ise distrofik kalsifikasyon olur.
TİP IV Hipersensitivite reaksiyonu: Sellüler immünite
M. Tuberkülosis ile viruslar gibi intrasellüler ve mantar,
protozoa ve parazitler gibi ekstrasellüler ajanlara karşı
organizmanın CEVAP: mekanizmasıdır. İki temel tipi
mevcuttur:
62. Vaskulitlerde damar duvarında sık görülen nekroz 1- Gecikmiş tipte hipersensitivite (CD4+ T hücreleri-
tipi hangisidir? yle oluşan)
A) Koagulasyon nekrozu 2- Hücre bağımlı sitotoksisite (CD8+T hücreleriyle
B) Likefaksiyon nekrozu oluşan)
C) Gangrenöz nekroz Tüberkülinin intrakütan enjeksiyonundan 24-72 saat
D) Kazeifikasyon nekrozu sonra enjeksiyon yerinde görülen eritem ve enduras-
E) Fibrinoid nekroz yonun oluşumudur. NK hücrelerinden salınan IFN-γ
makrofaj aktivasyonu, fibrozis ve monositlerden
CEVAP: E dev hücre gelişimine yol açar. Bu makrofajlar aktive
haldedir. Sitoplazması daha geniş epitel hücrelerine
Fibrinoid nekroz kan damarlarını tutan immünolo- benzer karakterdedir (epiteloid histiyosit). Bu kronik
jik reaksiyonlarda görülen özel bir nekrozdur. Arter iltihap şekline granülomatöz iltihap adı verilir.
duvarında biriken immün kompleksler damardan sızan
fibrin ile birleşerek H-E boyada parlak pembe renkte
boyanır. Fibrine benzer pembe renkte olduğu için fibri-
noid nekroz denmiştir. 65. Fagolizozomda oluşan en güçlü mikrobisit madde
hangisidr?
A) Laktoferrin B) Lizozim
C) Hidrojen peroksit D) Miyeloperoksidaz
E) Hipoklorik asit

63. Hangisi iltihapta inhibitör etkisi olan sitokindir? CEVAP: E

A) IL – 1
B) IL – 2 Mikroorganizmaları öldürme ve parçalama (H2O2-
C) IL-10 MPO halid sistem): Opsoninler hücreye tutunduğu
D) IF – 8 andan itibaren hücre içerisinde bazı oksidatif olaylar
E) IL – 6 gerçekleşir. Fagositozla hücre içinde oksijen tüketimi,
glikojenoliz ve heksoz monofosfat şantı yoluyla glukoz
CEVAP: C oksidasyonunda patlama ve bu yolla reaktif oksijen
radikalleri-nin üretiminde artış meydana gelir. NADPH
İnflamasyonu sonlandıran, iltihabı durduran etken- oksidaz enzimi ile hidrojen peroksid üretilir. Miyeloper-
ler lipoksin, İNOS, TGF-B ve İL-10’dur. oksidaz enzimi H2O2’yi ortamdaki klor ile birleştirerek

18 DENEME SINAVI - 4
 hipoklorik asit oluşturur. Bu, bilinen en güçlü bakter-
isidal mekanizmadır. Hücre içi sindirim fagolizozom
denilen özel keselerde gerçekleşir.
66. Mukozal dokularda ya da içi boşluklu organlarda
yüzeyden kabarık yuvarlak yapılara verilen isim
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Papillom
B) Polip
C) Akantoz
D) Adenom
E) Hamartom
CEVAP: B
Benign tümörler isimlendirilirken başına köken aldığı
doku, sonuna ise –oma eki getirilir (adenoma, fibroma,
leiomiyoma vs.). Tümörün makroskopik ve mikroskopik
olarak görünümlerine göre de isimlendirme yapılabilir.
Parmaksı çıkıntılar içeren tümöre papiller, kist yapısı
içerenlere kistik terimi eklenir. Adenom tübüler yapılar
oluşturarak gelişen benign epitelyal tümördür. Polip te-
rimi mukozal yüzeylerde kabarıklık oluşturarak gelişen
nodüler (oval-yuvarlak) yapılardır. Bu tanımdan sıklıkla
epitelyal proliferasyonla oluşan benign tümöral kitleler
anlaşılır.
67. SLE'lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağı-
daki patolojilerden hangisi en sık görülür?
A) Mezengial glomerülonefrit
B) Fokal proliferatif glomerülonefrit
C) Difuz proliferatif glomerülonefrit
D) Renal papiller nekroz
E) Membranöz glomerülonefrit
CEVAP: C
SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıflama-
sı (WHO)
1- Işık, elektron ve immünfloresan mikroskobu ile nor-
mal (Klas I) <%5
2- Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10-25
3- Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20-35
4- Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35-60
5- Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10-15
Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hep-
sinin patogenezi benzer olup immün kompleksler glo-
merüllerde birikir. En sık görülen glomerül lezyonu dif-
füz proliferatif glomerülonefrittir.
68. Genç bir hastada çekilen P-A akciğer grafisi sırasında
tesadüfen izlenen kemik lezyonu vardır. Kemik
içinde düzenli sınırlı olan lezyonun aşağıdakilerden
hangisi olma ihtimali en yüksektir?
A) Osteoid osteoma
B) Osteokondrom
C) Enkondrom
D) Ewing sarkom
E) Dev hücreli kemik tümörü
CEVAP: B
Erişkin ve adultlerde en sık görülen kemik tümörü be-
nign olanlardır. Bunlar içinde de en sık osteokondromlar
yer alır. Soruda da rastlantısal olarak bulunan, semp-
tom vermeyen ve düzgün sınırlı kitle benign tümör
anlamına gelir. Malign tümörler içinde en sık görülen
ise osteosarkomdur.
69. Böbrekte glomerüllerdeki amiloid birikimi hangi
bölgede oluşur?
A) Subendotelyal
B) Subepitelyal
C) Mezengial
D) Subendotelyal ve subepitelyal
E) Glomerülün tüm bölgelerinde
CEVAP: C
Amiloid bütün organlarda stromada birikir. Glomer-
ülün stromasında da mezengial bölgede birikir.
DENEME SINAVI - 4 19
70. MEN tip II sendromlarında hangi endokrin organ- 72. Akciğerde alt loblarda diafragmaya yakın plevral
larda tutulum vardır? plaklar ve interstisyel akciğer hastalığı görünümü
A) Hipofiz, pankreas, paratiroid aşağıdaki pnömokonyozlardan hangisi ile uyumlu-
B) Hipofiz, surrenal, tiroid dur?
C) Surrenal, tiroid, gonadlar A) Silikozis B) Berilyozis
D) Tiroid, surrenal, paratiroid C) Asbestozis D) Antrakozis
E) Tiroid, hipofiz, paratiroid E) Siderozis

CEVAP: D CEVAP: C

Asbestozis madenciler, sıhhi tesisatçılar, fabrika işçileri

ve gemi söküm işçilerinde sık görülür. Neden olduğu
tablolar plevral efüzyon, plak (en sık bulgu), diffüz fi-
brozis, mezotelyomadır. Kaplan sendromu, bal peteği
akciğer, pulmoner hipertansiyona da yol açar. Berily-
oziste granülomlar görülür. Silikozis, antrakozisde ise
interstisyel nodüller mevcuttur.

73. Aşağıdakilerden hangisi kronik hepatitlerin skorla-

masında kullanılan sistemdir?
A) Bloom- Richardson B) Gleason
C) WHO D) Knodel
E) Rapaport

CEVAP: D

Kronik hepatitlerin skorlamasında kullanılan sis-

tem Knodel skorlama sistemidir. Bloom- Richard-
son meme sınıflandırmasında kullanılan sistemdir.
Gleason, prostat tümör sınıflamasında kullanılır.
71. Aşağıdakilerden hangisi kronik miyeloproliferatif Rapaport lenfoma sınıflamasındaki eski sistemdir.
hastalıklar grubunda yer alır? Birçok tümör sınıflamasında artık WHO sınıflamaları
A) Kronik lenfoid lösemi kullanılmaktadır.
B) Polisitemia vera
C) İdiyopatik trombositik trombopeni
D) Multiple miyelom
E) Sekonder miyelofibrozis 74. Kriptorşidik testiste en sık görülen tümör hangi-
sidir?
CEVAP: B A) Embriyonal karsinom
B) Yolk sac tümörü
Kronik miyeloproliferatif hastalıklar: C) Koryokarsinom
1-Kronik miyeloid lösemi D) Teratom
2-Polisitemia vera E) Seminom
3-Esansiyel trombositoz
4-Primer miyelofibrozis CEVAP: E

20 DENEME SINAVI - 4
 Kriptorşidi testisin skrotuma inmemesi durumudur. 1
yaşındaki erkek çocuklarının %1’inde görülür. Daha
sıklıkla sağ tarafta, %10 bilateraldir. Bilateral olgular
sterildir. Mülleriyen inhibitör substans ve androjen
aracılığıyla testisin normal inişi kontrol edilir. Prader-
Willi (Trizomi 13) sendromuna eşlik edebilir. Seminifer
tubuluslar atrofik hale gelir. Yani germ hücreleri yok
olur, sadece Sertoli hücreleri kalır. Bazal membran
kalınlaşır. Kriptorşitik testiste malignite gelişme riski 3-5
kat artmıştır. 2 yaşından önce orşipeksi yapılması gere-
kir. Orşipeksi inmiş testiste kanser ve infertilite gelişme
riskini ortadan kaldırmaz, sadece azaltır. Kriptoorşitik
testiste en sık klasik seminom gelişir.
75. 25 yaş altındaki kadınlarda en sık görülen over
tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Granüloza hücreli tümör
B) Disgerminom
C) Koryokarsinom
D) Kistik teratom
E) Endodermal sinüs tümörü
CEVAP: D
Matür kistik teratom en sık görülen germ hücreli over
tümörleridir. Teratomların % 90-95'i matür kistik ter-
atomdur. Çoğunlukla 10 yaş öncesinde görülür. Sıklıkla
10 cm’ den küçüktür. Genellikle düzgün sınırlı, kesitinde
içinde sebasöz keratinize materyal, kıl yumakları, diş,
kıkırdak ve kemik yapıları içeren kistik lezyondur. Deri
ve eklerini taklit eden bu tümöre dermoid kist adı da
verilir. 25 yaş sonrası görülen germ hücreli tümörler
immatür teratom yada disgerminomdur. 30 yaş sonrası
daha çok yüzey epitelyum orijinli tümörlerdir.
76. Ülseratif kolitin gastrointestinal sistemde en sık
tutuğu barsak bölgesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Çekum B) İnen kolon
C) Transvers kolon D) Çıkan kolon
E) Rektum
CEVAP: E
Ülseratif kolit genellikle sadece kolonu tutan, mu-
koza ve submukozada sınırlı, ülseroinflamatuar bir
hastalıktır. Crohn hastalığından farklı olarak lezyonlar
atlamadan, aralıksızdır. Granülom yapısı içermez. %
80 rektum ve rektosigmoid, % 10 rektumdan başlayıp
proksimale doğru devam ederek tüm kolonu tutabilir.
77. Büllöz hastalıklar hakkında hangisi doğrudur?
A) Pemfigus vulgariste büller Nikolsky negatiftir.
B) Büllöz pemfigoidde büller subepidermal
yerleşimlidir.
C) Pemfigus vulgarisdeki büller subkornealdir.
D) Dermatitis herpetiformiste dermal papillalarda Ig G
tipi antikorlar vardır.
E) Pemfigusta immünfloresanda lineer birikim saptanır.
CEVAP: B
Pemfigus skuamöz epitelle kaplı deri ve mukozal-
arda görülen otoimmün bir hastalıktır. Mikroskopik
olarak pemfigusta ortak temel bulgu akantolizisdir.
P.Vulgaris ve P.vegetansta bül formasyonu supra-
bazaldir. Büller Nikolsky pozitiftir (kolay patlamaz).
İmmünfloresanda kümes teli şeklinde boyanma görülür.
Büllöz pemfigoidde deri veya mukozada eritemli, içi
berrak sıvı ile dolu, gergin büller izlenir (Nikolski nega-
tif). Mikroskopik olarak subepidermal nonakantotik
büllerle karakterizedir. İmmünfloresanda bazal mem-
bran boyunca lineer Ig ve kompleman birikimi izlenir.
Dermatitis herpetiformis, kaşıntılı ve tekrarlayıcı ür-
tikeryal büllöz hastalıktır. Dermal papillaların uçlarında
lokalize, granüler IgA birikimi görülür.
78. Von Hippel Lindau hastalığında eşlik eden beyin
tümörü hangisidir?
A) Oligodendroglioma
B) Optik glioma
C) Hemanjioblastom
D) Astrositoma
E) Meningioma
CEVAP: C
DENEME SINAVI - 4 21
 Hemanjioblastom serebellumda düzgün sınırlı, nodüler
ve kistik kitleler olarak görülür. Mikroskopik olarak
vasküler kanallar ve köpüksü sitoplazmalı hücreler
vardır. Sporadik, tek kitle veya Von - Hippel Lindau sen-
dromunun komponenti olarak multipl olabilir. Tümörler
polisitemi yapabilir.
79. Karaciğerden alınan biyopside kolanjiokarsinom
ile karışma ihtimali olan hangisidir?
A) Anjiosarkom
B) Leiomiyosarkom
C) Adenom
D) Metastatik kolon karsinomu
E) Hemanjiom
CEVAP: D
KOLANJİOKARSİNOM karaciğerdeki safra kanalla-
rından kaynaklanan malign tümördür. Thorotrast, Co-
lo-norsis sinensis, primer sklerozan kolanjit, Karoli
hastalığı etiyolojik nedenler arasındadır. Mikroskopik
olarak glandüler veya tübüler yapılar oluşturur. Tübüler
yapılar anaplastik, küboidal, alçak kolumnar epitel
hücrelerinden oluşur. Radyolojik ve mikroskopik olarak
metastatik adenokarsinomlarla karışır.
80. Aşağıdakilerden hangisi memede palpe edilen bir
kitle oluşturmayan yumuşak karakterde, özellikle
yaşlı kadınlarda görülen bir tümördür?
A) İnvaziv lobüler karsinom
B) Medüller karsinom
C) Tubuler karsinom
D) Paget hastalığı
E) Müsinöz karsinom
CEVAP: E
Kolloid (müsinoz) karsinom tümör müsin içerdiğinden
oldukça yumuşak kıvamlıdır. Nadir bir tümördür. Fizik
muayenede düzgün sınırlı olup, benign lezyonlara ben-
zer. Hastalar genellikle ileri yaştadır. Gri - mavi jelatinöz
mukus içerir. Östrojen progesteron reseptörü pozitift-
ir. Prognoz bakımından medüller karsinoma benzer.
İnvaziv duktal kanserden daha iyi prognozludur.
22 DENEME SINAVI - 4
81. Oral olarak kullanılan bir ilacın birim zamanda
alınan ve atılan ilaç miktarı birbiri ne eşitse bu ne
anlama gelir?
A) İlacın yarı ömrü uzamıştır
B) İlacın güvenlik alanı daralmıştır
C) Plazma konsantrasyonu minimum etki düzeyine
gelmiştir
D) İlaç kararlı plazma konsantrasyonuna ulaşmıştır
E) İlacın dağılım hacmi azalmıştırz
CEVAP: D
İlaçlar kullanılırken genelde yapılan belli aralıklarla
dozlamadır (6 saatte bir ya da 8 saatte bir gibi).
Bu şekilde yapılan dozlamada ilacın plazma konsan-
trasyonları üst üste binmeye başlar ve bir müddet son-
ra artık plazma düzeyinde yeni gelen ilaçla birlikte artış
görülmez. Yani belli bir birim zamanda vücuda giren ilaç
miktarı ile vücuttan atılan ilaç miktarı eşit hale gelir. Bu
kan konsantrasyonuna kararlı durum konsantrasyonu
(Css) veya plato denir.
Bir ilacın kararlı duruma ulaşması matematiksel olarak
şu formülle tespit edilir: 4 x t1/2
Formülden de anlaşılacağı gibi kararlı durum konsant-
rasyonuna ulaşma süresi yarılanma ömrü (t1/2) ile di-
rekt ilişkilidir.
82. Kuvantal doz-cevap ilişkisinde potensi gösteren
ifade aşağıdakilerden hangisidir?
A) EC50
B) ED50
C) KD
D) pA2
E) TD50
CEVAP: B
Kuvantal Doz-CEVAP: İlişkisi:
– Bu doz CEVAP: ilişkisinde, ilaç uygulandığı zaman
etki ortaya çıkar ya da hiçbir etki oluşmaz (kon-
vülsiyonla gelen hastaya antikonvülzan yaptığınız
zaman konvülsiyon geçer ya da geçmez).
– En önemli klinik parametre ED50 değeridir. 100
kişinin yarısında etkiyi ortaya çıkartan dozdur.
• En iyi örnek, genel anesteziklerin MAK
değeridir. 100 kişinin 50’sinde genel anestezi
oluşturan doz olarak tarif edilir. Bu bir kuvantal
doz-CEVAP: ilişkisidir.
83. Parasempatik sistemin etkilerinden olmayan aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
Solunum Sistemi:
Bronş düz kasında kasılma yaparak bronkokonstrük-
siyona neden olurlar.
Bronşiyal bezleri stimüle ederler ve sekresyonu
artırırlar.
Gastrointestinal sistem:
Tüm GİS çeperindeki düz kasları kasarak tonus ve mo-
tiliteyi artırırlar.
GİS sfinkterlerinde ise gevşeme yaparlar ve midenin
boşalma hızını artırırlar.
Ancak diğer sfinkterlerin tersine gastroözefageal sfink-
teri kasarak gıdaların yukarıya kaçışını da engellerler.
Dış Salgı Bezleri:
Tüm dış salgıları artırırlar.
Göz:
İrisin sirküler kaslarını kasarak miyozis oluştururlar.
Karanlıkta görme bozulur (gece körlüğü).
Silyer kası kasıp akomodasyon spazmı oluştururlar. Bu
kas gözü yakın görmeye odaklar ve uzak görme bozu-

A) Miksiyon oluşturma lur (miyopi).

B) Kalp hızında azalma Mesane:

C) Bronkokonstrüksiyon Detrussör (çeper) kası kasıp, sfinkteri gevşettiği için

D) AV iletim zamanında kısalma miksiyon oluştururlar. Nörojenik mesanede (flask tip)

E) Miyozis kullanılırlar.

CEVAP: D

PARASEMPATOMİMETİKLERİN ETKİLERİ
Asetilkolinin tüm sistemler üzerindeki etkileri şu şekilde
formüle edilebilir:
Damar düz kaslarında ve sfinkter kaslarında gevşeme,
diğer düz kaslarda kasılma ve tüm dış salgılarda artış.
Damarlar:
Arter ve venlerde, endotelden M3 reseptörleri aracılığı ile 84. Siklopleji olmaksızın midriyazis yapmak için aşa-

NO salınımına yol açarak vazodilatasyon oluştururlar. ğıdakilerden hangisini kullanırsınız?

Eğer damar endoteli deneysel ortamda sıyrılıp A) Atropin

alınırsa ya da endotelin görev görmesini engelleyen B) Fenilefrin
bir patoloji mevcut ise (ateroskleroz gibi); NO salınımı C) Pilokarpin
gerçekleşemeyeceği için, asetilkolin tam tersine va- D) Homatropin
zokonstrüksiyon oluşturur. E) İzoproterenol
KVS:
Negatif inotrop: Bu etki atriyumlarda görülür. Ven- CEVAP: B
triküllerde parasempatik innervasyon bulunmadığı için
ventrikülde negatif inotrop etki göstermez. Atropin, homatropin gibi antimuskarinikler midriyazis ve
Negatif kronotrop siklopleji yaparlar, α sempatomimetikler ise sadece mid-
Negatif dromotrop: AV iletim hızında yavaşlama ortaya riyazis yapar. Pilokarpin ise miyozis yaptırır. Şıklardaki
çıkartırlar. tek α mimetik fenilefrindir.

DENEME SINAVI - 4 23
85. I. Miyozis
II. Burun tıkanıklığı
III. Apokrin ter bezlerinin salgısında artış
IV. Ejekülasyon inhibisyonu
V. Bradikardi
α- adrenerjik reseptör blokörlerinin etkilerinden ol-
mayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) I, IV
B) II, III
C) III, V
D) IV, V
E) II, V
CEVAP: C
α- adrenerjik reseptör blokörleri:
– En önemli etkileri sempatik tonusu ortadan
kaldırarak vazodilatasyon yapmalarıdır. Hem ar-
teriyolleri hem de venülleri gevşetirler. Şiddetli or-
tostatik hipotansiyon oluştururlar. Kan basıncının
postural homeostazını α-reseptörler sağlar.
– Venöz dönüşü azalttıklarından kalp atış hacmini
azaltırlar, fakat oluşturdukları taşikardi bunu kom-
panse eder.
– Bu ilaçlar refleks olarak su ve sodyum retansiyonu
oluştururlar. Buda yaptıkları hipotansiyonu azaltır.
– Miyozis
– Burun tıkanıklığı
– Ejekulasyonu inhibe ederler.
– Apokrin ter bezlerinin salgısını azaltırlar.
– Sedasyon, letarji ve yorgunluk oluştururlar.
86. Aşağıdakilerden hangisi benzodiazepinlerin etki
mekanizmasını en iyi açıklar?
A) Benzodiazepinler spinal korda GABA-B
reseptörlerini aktive ederler
B) GABA transaminazı inhibe ederek GABA
düzeylerini yükseltirler
C) Glutamat reseptörlerini bloke ederler
D) GABA-A reseptör kompleksinde bulunan klor
kanallarının açılma sıklığını artırırlar
E) Santral sinir sisteminde GABA reseptörlerini direkt
olarak aktive ederler
24 DENEME SINAVI - 4
CEVAP: D
Bu ilaçlar GABA-A reseptörüne bağlanıp bu reseptörün
ortasında bulunan klor kanallarını açarlar ve dolayısıyla
hücre içine negatif yük girmesine neden olurlar.
GABA-A reseptörüne (α ve β subüniti arasına) bağlanır-
lar. Fakat benzodiazepinlerin etki oluşturabilmesi için or-
tamda mutlaka GABA bulunması şarttır. Çünkü benzo-
diazepinler; GABA-A reseptörüne bağlanıp, GABA’nın
kendi reseptörüne bağlanımını artırırlar. Ortamda GABA
düzeyinin artmasına paralel olarak benzodiazepinlerin
etkinliği de artmaktadır.
87. Ağır ekstrapiramidal yan etkiler nedeniyle klasik
antipsikotik ilaçları kullanamayan hastalarda aşa-
ğıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilir?
A) Amitriptilin
B) Klozapin
C) Trazodon
D) Loksapin
E) Sülpirid
CEVAP: B
Klozapin:
D1, D3 ve özellikle D4 reseptörlerinde belirgin blokör et-
kisi bulunmaktadır.
Negatif semptomları olan dirençli şizofrenilerde en etkili
ilaçtır.
Serotonerjik reseptörlerden en belirgin olarak 5-HT2A ve
5-HT2C reseptörlerine karşı antagonistik etki gösterir. 6
ve 7 numaralı reseptörleri de bloke eder.
Çok az sedasyon oluşturandır.
Ekstrapiramidal yan etkileri en az (kuetiapin gibi)
olandır.
En önemli yan etkisi agranülositoz oluşturmasıdır.
Olanzapin ile birlikte antikolinerjik yan etkisi en çok olan
antipsikotik ilaçtır.
88. Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi ekstrapira- CEVAP: D
midal yan etki oluşturur?
A) Protriptilin Lizurid:
B) Amoksapin – Postsinaptik D2 reseptörlerini aktive eder.
C) Nortriptilin Selejilin:
D) İmipramin – MAO-B enziminin selektif ve irreversibl inhib-
E) Klomipramin itörüdür.
– Hastalığın başlangıç döneminde kullanılır.
CEVAP: B Entakapon/Tolkapon:
– Periferik etkili COMT inhibitörleridir.
Amoksapin: Karbidopa/Benserazid:
Bir antipsikotik olan loksapinin (dopamin reseptör – Dopa dekarboksilaz inhibitörüdür.
blokörü) metabolitidir ve kendisi de bir dopamin resep-
tör blokörüdür.
Hem bir nöroleptik hem de antidepresandır.
Diğer antidepresan ilaçlardan farklı olarak; ekstrapi-
ramidal yan etkileri bulunmaktadır. Ekstrapiramidal yan 91. Antidepresan ilaçlar arasında antiobsesyonel etkisi
etki oluşturan tek antidepresandır. en güçlü olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amitriptilin
B) İmipramin
C) Klomipramin
89. Antitussif etki oluşturmayan opioid aşağıdakiler- D) Desipramin
den hangisidir? E) Amoksapin
A) Meperidin
B) Kodein CEVAP: C
C) Dekstrometorfan
D) Hidrokodon Klomipramin:
E) Levopropoksifen Serotonin re-uptake’i üzerine etkisi oldukça selektiftir.
Buna karşılık metaboliti daha çok noradrenaline sele-
CEVAP: A ktiftir.
Antidepresan ilaçlar arasında antiobsesyonel etkisi en
Meperidin: güçlü olandır.
Antitussif etkisi yoktur. Amitriptilin gibi analjezik etkisi bulunur ve opiyatların
Antikolinerjik yan etkileri nedeniyle miyotik etkisi çok analjezik etkisini potansiyalize ederler.
azdır. Yüksek dozlarda atropin benzeri etkisi nedeniyle,
tam tersine midriyazis yapabilir.
Doğum ağrılarını, uterus kontraksiyon kuvvetini dü-
şürmeden geçirmesi nedeniyle obstetride tercih edilir.

92. Anjiotensin için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Güçlü vazokonstrüktördür
B) Pozitif inotroptur
90. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi et- C) En güçlü aldosteron salgılatıcı maddedir
kisini enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz? D) ADH salgısını azaltır
A) Tolkapon B) Benserazid E) Dipsojenik (su içmeyi artırıcı) etkisi vardır
C) Karbidopa D) Lizurid
E) Selejilin CEVAP: D

DENEME SINAVI - 4 25
 Anjiotensinin etkileri: CEVAP: E
– En güçlü vazokonstrüktör ajanlardan biridir. Bö-
breklerde afferent ve efferent arteriyoller en duyarlı (Nisan 2006 Tus sorusu)
damar segmentidir. Asetaminofen (Parasetamol):
– Kalpte pozitif inotropi Sadece COX-3’ü bloke ettiği düşünülmektedir (bu
– En güçlü aldosteron salgılatıcı maddedir. nedenle periferik etkiler ortaya çıkartmaz).
– Santral ve sempatik stimülasyona neden olur. Antiinflamatuvar etkisi yoktur. Sadece analjezik ve an-
– Mitojenik etkili (hücre proliferasyonunu artırıcı) tipiretik etkisi bulunmaktadır.
– Dipsojenik etkili Antitrombositik etkinliği zayıftır.
– ADH, oksitosin ve ACTH sekresyonunu stimüle Gastropatik etkisi yoktur.
eder. Ürik asit itrahını etkilemez. Ürikozürik ilaçların etkinliğini
azaltmaz.
Asit-baz dengesini değiştirmez.
Akut karaciğer nekrozu yapar. Bu etkiden N-asetil-p-
benzokinonim metaboliti sorumludur. Akut intoksikasy-
on sırasında ilk 24 saat içinde bulantı, kusma ve karın
93. Bronşiyal astım, psöriasis, pulmoner fibrozis gibi ağrısı gibi belirtiler oluşur. Sarılık ve diğer karaciğer yet-
hastalıkların tedavisinde kullanılan LTD4 ve LTE4 mezlik belirtileri 2-3 gün sonra çıkmaya başlar. Bununla
reseptör blokörü aşağıdakilerden hangisidir? birlikte hepatik ensefalopati ve akut böbrek yetmezliği
A) Pobilukast oluşabilir. Zehirlenmenin tedavisinde N-asetilsistein
B) Sikaprost (vücutta glutatyona dönüşür) kullanılır.
C) Alprostil
D) Mizoprostol
E) Zileuton

CEVAP: A

sisLT1:
LTD4 ve E4 reseptörüdür. 95. Duyarlı fungus türlerinin hücre membranında bulu-
Zafirlukast, montelukast, pobilukast, pranlukast ve nan sterollere irreversibl bağlanarak etki eden anti-
ibudilast bu reseptörün blokörüdürler. fungal aşağıdakilerden hangisidir?
Bronşiyal astım, psoriasis, inflamatuvar kolon hasta- A) Flusitozin
lıkları ve pulmoner fibrozis tedavisinde kullanılır. B) Ketokonazol
C) Mikonazol
D) Amfoterisin B
E) İyodürler

CEVAP: D

Amfoterisin B, duyarlı fungus türlerinin hücre memb-

94. Asetaminofen ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden
hangisi doğrudur?
A) Kanama zamanını uzatır
B) Spesifik siklooksijenaz (COX-2) inhibitörüdür
C) Sıklıkla gastrointestinal kanamaya yol açar
D) Çocuklarda kullanılması sakıncalıdır
E) Fatal karaciğer nekrozuna yol açabilir
ranında bulunan bazı sterollere irreversibl bir şekilde
bağlanır ve böylece membranın permabilitesini bo-
zar. Sonuçta, hücre içinden, başta katyonlar olmak
üzere, çeşitli öğelerin kaybına bağlı olarak fungisid
etki gelişir. Bu ilacın antibakteriyel etkisinin olmaması,
bakteri hücre membranında ilacın bağlandığı sterollerin
bulunmaması ile açıklanır.

26 DENEME SINAVI - 4
 98. Aşağıdakilerden hangisi tiazid diüretiklere kimyasal
olarak benzeyen fakat diüretik etki göstermeyen ar-
teriyoler dilatatördür?
A) Bretilyum
B) Doksazosin
C) Diazoksid
D) Amilodipin
E) Adenozin

CEVAP: C

Diazoksid kimyasal olarak tiazid diüretiklere benzer

96. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlarından hangisi DNA fakat diüretik etki göstermez. Geniş ölçüde damar
çift zincirine interkalasyon yaparak DNA bağımlı dokusuna ve serum albüminine bağlanır. Yarılanma
RNA sentezini inhibe eder? süresi yaklaşık 24 saattir.
A) Daktinomisin
B) Flutamid
C) Metotreksat
D) Paklitaksel
E) Vinblastin

CEVAP: A

Daktinomisin DNA çift zincirine interkalasyon yaparak

DNA replikasyonunu ve transkripsiyonunu (mRNA
sentezini) bozar. Döneme özgü etki göstermeyen bir
ilaçtır.

99. Aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi sadece ar-

teriyollerde dilatasyon ortaya çıkartmaz?
97. Kardiyak aritmi yapabilen antimikrobiyal ilaç aşa- A) Prazosin
ğıdakilerden hangisidir? B) Hidralazin
A) Doksisiklin C) Kalsiyum kanal blokörleri
B) Linezolid D) Diazoksid
C) Amikasin E) Minoksidil
D) Ornidazol
E) Telitromisin CEVAP: A

CEVAP: E Sadece arteriyollerde dilatasyon ortaya çıkartan antihi-

pertansifler;
Telitromisin: – Kalsiyum kanal blokörleri
Eritromisinin ketolid tipi bir türevidir. – Hidralazin
Antibakteriyel spektrumu makrolidlerinkine benzer. – Minoksidil
Penisilin ve eritromisine rezistan S. pneumoniae’ye et- – Diazoksid
kilidir. Prazosin; α1 blokördür. Hem arterlerde hem de ven-
QT intervalini uzatma potansiyeli vardır. lerde dilatasyon ortaya çıkartır.

DENEME SINAVI - 4 27
100. Glukokortikoidlerin etkisi olmayan aşağıdakiler- bosit yapımını artırırlar.
den hangisidir? Buna karşılık eozinofil, bazofil ve lenfosit sayısını
A) Glukoneogenez enzimlerini indükler azaltırlar.
B) Kalsiyumun barsaklardan emilimini artırıp, Hiperkoagülabilite oluşturabilirler.
böbrekten atılımlarını azaltırlar SSS:
C) Protein sentezini inhibe eder Genel olarak hafif eksitan ve öforizan etki oluştururlar.
D) Lipolizi hızlandırır Böbrekler:
E) Fosfolipaz A2 enzimini inhibe eder Hafif mineralokortikoid etki oluştururlar (K+ atılımı ar-
tar).
CEVAP: B Kardiyovasküler sistem:
Sempatik duyarlılığı artırırlar.
GLUKOKORTİKOİDLERİN ETKİLERİ Kalsiyum metabolizması:
Karbonhidrat metabolizması: D vitamini antagonisti gibi davranır.
Tamamen insüline zıt etki oluşturur. Kalsiyumun barsaklardan emilimini azaltıp, böbrekten
Glukoneogenez enzimlerini indüklerler. atılımlarını artırırlar.
Glukoz alımını azaltırlar. Kemiklerde osteoblastik etkinliği azaltırken, osteoklas-
Glukogenezisi stimüle ederler. tik aktiviteyi artırırlar. Sonuçta osteoporoz gelişir.
Protein metabolizması: Çizgili kas:
Protein sentezini inhibe ederler (antianabolik etki), Protein katabolizmasını artırdıkları için kaslarda erime
ayrıca protein yıkımını da artırırlar (katabolik etki). oluştururlar.
Karaciğerde ise protein sentezini artırırlar. Böylece Endokrin etkiler:
dokulardan karaciğere amino asid transferini artırırlar. Gonadotropin salınımını ve T4’ün T3’e dönüşümünü
Karaciğerde bunlar ya glukoza çevrilir ya da üre ve azaltırlar.
amonyağa çevrilerek vücuttan atılmaları sağlanır. GIS:
Yağ metabolizması: Mide asit salgısını artırıp, mukus tabakasının koruyucu
Lipolizi hızlandırırlar. Yüksek dozda bulunmaları duru- etkinliğini azaltırlar.
munda ise insülin sekresyonunu artırarak, atipik lipo- Cilt:
jenik etki oluşturabilirler (ense, supraklaviküler bölge, Ciltte (hem epidermis hem de dermiste) atrofi
gövde ve yüzde yağ birikimi). oluştururlar.
Antiinflamatuvar etki:
Fosfolipaz A2 enzimini inhibe ederek eikozanoid sen-
tezini bloke ederler.
Lipokortin sentezini artırarak, hem eikozanoidlerin hem
de PAF’ın sentezini azaltırlar.
TNFα ve IL-1 sentezini inhibe ederler. Bu maddeler
proinflamatuvardır.
Selektin up-regülasyonunu önleyerek lökosit migras-
yonunu azaltırlar.
İmmünsupresif etki:
Esas olarak hücresel immüniteyi bozarlar. Bu etkilerini,
makrofajların aktivasyonu ve onların IL salgılamalarını
inhibe ederek gösterirler. Ayrıca aktive edilmiş T-len-
fositlerden IL2 salgılanmasını inhibe ederler ve tüm
bu nedenlerle özellikle virutik ve fungal infeksiyonlara
eğilimi artırırlar.
Hematopoetik sistem:
Kemik iliğinde hemoglobin, eritrosit, nötrofil ve trom-

28 DENEME SINAVI - 4
 NİSAN 2010 DÖNEMİ 4. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırayla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

101. Aşağıdaki elektrokardiyogramda en olası tanı aşa- A) Hastaya intravenöz sıvı replasmanı başlamak
ğıdakilerden hangisidir? B) ADE inhibitörünü kesmek
C) Böbrek biopsisi planlamak
D) Hastada 24 saatlik idrarda protein tayini yapmak
E) Hastada acil dializ planlamak

CEVAP: B

ADE inhibitörü alan birinde böbrek fonksiyonları kötü-

A) Ventriküler taşikardi leşebilir.ADE inhibitörleri renal kan akımını azaltabilir.
B) Atrial fibrilasyon Hemen ilacı kesmek gerekir. Hastalarda bilateral renal
C) Sinüs taşikardisi arter stenozu olabileceği düşünülerek renal arter dopp-
D) Atriyoventriküler tam blok ler ve ardından renal arter anjiografi planlanmalıdır.
E) Wolf-Parkinson –White sendromu

CEVAP: E

EKG sorusuyla yine başlayalım. Hastanın bir kere

kalp hızı hemen bakalım 70-80 civarı o zaman sinüs
taşikardisi, kalp hızı 100 üzeri olmalı eledik. A-V tam
blok 40 altı olmalı eledik. Ne diyoruz şıklara bak 2-3
tane ele. A şıkkıda sonunda taşikardi var kafadan
eleyelim. B şıkkı toplumda en sık görülen kronik aritmi
AF p dalgası olmamalı RR araları düzensiz olmalı o da
yok peki nedir bu?
WPW özellikle genç hastalarda A-V iletiyi by-pass 103. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin pozitif inotrop et-
eden aksesuar yolun kalbi hızlandırması buna bağlı kisi yoktur?
EKG’de kısa PR, geniş QRS ve patognomonik delta A) Dopamin
dalgaları. Zor gibi görünen çok revaşta bir klinik du- B) Dobutamin
rumun net EKG'si. C) Milrinon
D) Nesiritid
E) Levosimendan

CEVAP: D
102. Yirmi sekiz yaşında erkek hastaya hipertansiyon tanısı
ile bir hafta önce ADE (anjiotensin dönüştürücü enzim)
inhibitörü başlanıyor. Hastanın son iki gündür idrar
çıkımda azalma, flank bölgesinde ağrı şikâyeti olması
üzerine başvuruyor. Hastanın yapılan laboratuvar
tetkiklerinde kreatinin değeri 3.9 mg/dl üre:21 mg/dl
saptanıyor.
Bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden
hangisidir?
Farmakologlar sormadan biz soralım dedik. Levosi-
mendan en yeni pozitif inotrop kalsiyum duyarlaştırıcı
ajanımız. Amrinon, milrinon fosfodiesteraz inhibitörl-
eri pozitif inotrop etkileri mevcut. Dopamin, dobutamin
zaten efsane inotroplar.
Nesiritid, B tip natriüretik analoğu diüertik etkili adında
gizli zaten ajandır. Yeni jenerasyon ilaçları bilmekte
fayda olabilir.

DENEME SINAVI - 4 29
104. Bronşiektazi için en iyi tanı testi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Yüksek rezolusyonlu bilgisayarlı tomografi
B) Pulmoner anjiografi
C) Posteroanterior akciğer grafisi,
D) İndirekt hemaglütinasyon testi
E) Ventilasyon sintigrafisi
CEVAP: A
Bronşiektazi: Sabahları kusar tarzda pis kokulu balgam,
geçmişte geçirilmiş enfeksiyon temelli hastalığımız.
Bronşların genişlemesini en iyi HRCT (Yüksek rezo-
lusyonlu bilgisayarlı tomografi) gösterir. Aslında gold
standart bronkografidir, ancak hem teknik hemde çok
invaziv olması nedeniyle artık kullanılmamaktadır.
105. Yirmi altı yaşında bayan hasta iki aydır devam eden
nefes darlığı yakınması ile başvuruyor. Hastanın ya-
pılan fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu ve
alt ekstremitede 2+ bilateral ödemi saptanıyor. Çekilen
akciğer grafsinde hiler dolgunluk dışında bulgu saptan-
mıyor. Hastaya yapılan ekokardiyografide ejeksiyon
fraksiyonu %69 ve kapak patolojisi izlenmiyor. Hastanın
yapılan solunum fonksiyon testi de normal bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Sarkoidoz
B) Kalp yetmezliği
C) Primer pulmoner hipertansiyon
D) İdiopatik pulmoner fibrozis
E) Tüberküloz
CEVAP: C
Hastayı irdelersek sağ kalp yetmezliği bulguları mevcut.
Yalnız hastanın kalp ve akciğeri normal. (EKO EF %50
üzeri, kapaklar normal: SFT normal) Akciğer grafisinde
hiler dolgunluk mevcut. Zaten hilusu oluşturan temel
yapıda pulmoner arter. Açıklanamayan sağ yetmezlik
bulguları kalp ve akciğer normalse Primer pulmoner
hipertansiyon düşünmemiz gerekir. Özellikle gençlerde
otoimmüniteye bağlı pulmoner arterin media tabakasının
fibrinoid nekroza uğrayıp kalınlaşması ve basıncı artırıp
sağ yetmezlik yapması ile karakterizedir.
30 DENEME SINAVI - 4
106. Tüberküloz kavitelerini görmek için aşağıdaki ak-
ciğer grafi tekniklerinden hangisi daha uygundur?
A) Lateral grafi
B) Apikolordotik grafi
C) Lateral dekübit grafi
D) Ekspriyum grafisi
E) Posteroanterior grafi
CEVAP: B
Bu soru 2009'da sorulmuş eski bir TUS sorusunun
modifiye halidir. Hastalarda akciğergrafi çekim teknikleri
her zaman sorulabilir. Bu soru için tek bilinmesi gereken
tbc kavitelerinin yeridir. En sık akciğer apeksinde olur.
Apikolordotik grafi ile klavikula superpozisyonu engel-
lenir.
Apikolordotik akciğer grafisi: Klavikulanın örttüğü lez-
yonları, apeksi daha net değerlendirmek için kullanılır.
Lateral dekübitis: Plevral efüzyon ve plevral kalın-
laşmayı değerlendirmek için çekilir.
Ekspiryum grafisi: Minimal pnömotoraksı ve mediasti-
nal shiftini göstermek için kullanılır.
Lateral grafi: Retrokardiyak ve diafragma arkasında
kalan alanı değerlendirmek için çekilir.
Plevral sıvıyı en iyi gösteren lateral dekübitus grafisidir.
107. Aşağıdaki hangi durumda radyoaktif iyot uptake'i
azalmaz?
A) Hashimato tiroiditi
B) Riedel troiditi
C) Fazla iyot alımına bağlı tirotoksikoz (Jod-Basedow
etkisi)
D) Graves
E) Struma ovari
CEVAP: D
RAIU (radyoaktif iyot uptake) testi tiroid hastalıklarında
özellikle tiroiditlere bağlı hipertroidi ile graves ayırımında
faydalı olur.Bütün tiroiditlerde azalır.
Radyoaktif iyot uptake (RIU) testi: Bu testin yüksek
olması tiroid bezinin iyot alımının arttığını gösterir ve
hipertiroidide yüksek beklenir. Ancak iyot eksikliği
olanlarda test hipertiroidi olmadığı halde yalancı pozi-
tif sonuç verebilir. Radyoaktif iyot uptake’in düşük
olduğu tirotoksikoz durumlar:
 a. Subakut tiroidt
b. Hashimotonun hipertiroid dönemi
c. Tirotoksikoz factitia
d. Struma ovari (tiroid dokusu içeren over teratomu)
e. Fazla iyot alımına bağlı tirotoksikoz (Jod-Basedow
etkisi)
f. Ektopik fonksiyonel tiroid metastazı
Radyoaktif iyot uptake’in arttığı durumlar:
a. Graves
b. Toksik nodül
c. Toksik multinodüler guatr
d. Foliküler karsinom
e. Endemik guatr
f. TSH salgılayan adenom
108. Kırk sekiz yaşında erkek hasta halsizlik, yorgunluk
yakınması ile başvuruyor. Öyküsünden altı yıl önce
antitüberküloz tedavi aldığı öğreniliyor. Hastanın fizik
muayenesinde anormal bulgu izlenmiyor. Hastanın
laboratuvarında sodyum: 123 mEq/L, potasyum: 5.6
mEq/L bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Cushing sendromu
B) Primer hiperaldesteronizm
C) Feokromasitoma
D) Addison hastalığı
E) Hipotiroidi
CEVAP: D
Geçirilmiş tbc ve sonrasında adrenal yetmezlik
semptom ve laboratuvarı. 3-4 TUS'da bir sorgulanan
ADDİSON........
Adrenal Bez Hipofonksiyonu (Addison Hastalığı,
Adrenokortikal yetmezlik)
Primer kronik adrenokortikal yetersizlik olarak da
adlandırılabilir. Adrenokortikal dokuda destrüksiyon
mevcuttur. Buna bağlı olarak minerolokortikoid, glukoko-
rtikoid ve adrenal androjenlerin salgılanması azalmıştır.
Buna ACTH bağımsız adrenal yetmezlik de denir. Ad-
renal yetmezlik oluşması için adrenal glandın bilateral
%90 harabiyeti gerekir. En sık etken gelişmiş ülkelerde
otoimmün, gelişmemiş ülkelerde ise tuberkülozdur. En
sık enfeksiyoz etken tuberkülozdur. Akut adrenal kor-
teks yetmezliğinin en sık nedeni meningokoksemidir
(Waterhouse Fredrickson sendromu).
Sekonder adrenal yetmezliğinin en sık sebebi kronik
steroid tedavisidir. Bu hastalarda Cushingoid görünüm
vardır, hiponatremi olabilir ama hiperkalemi yoktur. PY
bulguları aynıdır. Hiperpigmentasyon yoktur.
Etyolojisi:
– Otoimmunite
• Salt adrenokortikal yetersizlik
• MEDAC sendromu (Addison hastalığı, kronik
mukokutanöz kandidiasis, hipoparatiroidi=
Otoimmun poliglandular yetersizlik tip 1)
• Schmidt sendromu (Addison hastalığı, Hashi-
moto tiroiditi, primer hipogonadizm, tip 1 dia-
betes mellitus= Otoimmun ploiglandular yeter-
sizlik tip 2)
– Tüberkiloz
– Metastatik tümörler
– İntraadrenal kanama
– Hemokromasitozis
– Bilateral adrenalektomi
– Adrenal infarktüs
– Herediter ACTH cevapsızlığı
– Fungal ve protozoal lezyonlar
– AIDS
– Primer adrenal yetmezliğin en sık nedeni
otoimmün nedenlerdir.
– En sık enfeksiyöz neden ise tüberkülozdur
– Bezin % 90 ı harab olmadığı müddteçe yetme-
zlik beklenmez.
– Akut adrenal yetmezliğin en sık sebebi menin-
gokosemik enfeksiyonlardır. (Waterhouse Fre-
drickson sendromu).
– Sekonder adrenal yetmezliğin en sık se-
bebi steroid kullanırekn aniden kesilmesidir
(yapılması gereken azaltarak kesmektir).
– Primer adrenal yetmezlikte hiperpigmentasy-
on varken hipofizer hastalıklara yada steroid
kullnaımına bağlı görülen adrenal yetmezlikte
hiperpigmentasyon beklenmez.
Klinik:
Sinsi seyreder, bazen hasta hipokortizolemik krizle ac-
ile başvurur. Tuzlu yeme arzusu vardır.
1. Kortizol eksikliği: Yorgunluk, iştahsızlık, bulantı, kus-
ma, hipotansiyon, hipoglisemi
DENEME SINAVI - 4 31
 2. Mineralokortikoid eksikliği: Dehidratasyon, hipona-
tremi, hiperkalemi, asidoz, hipotansiyon
3. Hiperpigmentasyon (en erken bulgudur, deri ve
mukozadadır)
4. Kilo kaybı
5. Amenore (aksiller ve pubik kılların kaybı)
6. Vitiligo
7. Akut krizde kronik bulgulara ek olarak ateş, şok, karın
ağrısı, apati ve krizin ağırlığına göre bilinç değişiklikleri
olur.
Laboratuar
Biyokimya:
– Serum sodyumunda azalma (< 130 meq/L)
– Serum K artma (> 5 meq/L)
– Hipoglisemi
– Üremi
– Bikarbonat’da azalma (<28 mjEq/L)
Hematoloji:
– Hematokrit’ de azalma
– Nötropeni
– Lenfositoz
– Eozinofili
– Monositoz
Radyolojik bulgular:
– Küçük kalp
– Adrenal bölgede kalsifikasyon
– USG ve CT'de otoimmün etyolojide adrenal gland
küçük, enfeksiyon ve infiltratif hastalıklarda büyük
görülür.
Diğer bulgular:
– Plazma kortizol seviyesi düşük, ACTH yüksektir.
– Kan şekeri düşüktür
– İdrarda 17-ketosteroid ve 17-hidroksi kortikoidler
azalmıştır.
Tanı: Addison hastalığının teşhisinde en yararlı test
ACTH uyarı (synakten, co-syntropin) testidir. ACTH
verilmesine yanıt yoksa adrenal yetmezlik vardır. İkinci
aşamada plazma ACTH seviyeleri ölçülerek primer-
sekonder ayırımı yapılabilir (primerde ACTH yüksek,
sekonderde düşükdür).
Tedavi: Addison hastaları ömür boyu glukokortikoid
replasmanı almak zorundadır. Dozu klinik bulgularda
düzelmeye göre ayarlanır. Glukokortikoid verilmesine
rağmen hiperkalemi devam ediyorsa mineralokortikoid
replasmanı da gerekir. Günlük glukokortikoid ihtiyacı
20-30 mg hidrokortizon eşdeğeri steroiddir. Mineraloko-
rtikoid replasmanı amacıyla fludrokortizon 0.1-0.2 mg/
32 DENEME SINAVI - 4
gün dozda kullanılır. Mineralokortikoid dozu K düzeyine
göre ayarlanır. Stres durumlarında replase edilen glu-
kokortikoid dozunun 2-3 misline çıkmak gerekir. Se-
konder hipokortizolemide mineralokortikoid ihtiyacı
genelde gerekmez.
109. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer tümörleri için
yanlıştır?
A) Etyolojilerinde aflatoksin özellikle tropikal bölgelerde
yer tutabilir.
B) Ensık karaciğer tümörü metastatiktir.
C) Paraneoplastik olarak polisitemi ve hipoglisemi
görülebilir.
D) Hepatosellüler kanserin en kötü prognozlu alt tipi
olan fibrolameller karsinom genelde gençlerde
görülür.
E) Vinil klorid karaciğer anjiosarkom gelişimi için risk
faktörüdür.
CEVAP: D
Aslında patoloji sorusu gibi kokan dikkat sorularından
birisi.Bu soru vesilesi ile karaciğer tümörlerine göz
atalım..
KARACİĞER TÜMÖRLERİ
Karaciğerin en sık rastlanan tümörleri sekonder met-
astatik tümörlerdir. Karaciğerin en sık rastlanan ve
en sık görülen primer benign tümörü hemanjiomdur.
Karaciğerin en sık rastlanan primer malign tümörü ise
hepatosellüler karsinomdur.
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
Hepatosellüler karsinom (HCC) karaciğerin en sık pri-
mer malign tümörüdür. Afrika ve güney-doğu Asyada
sık görülürken ılıman bölgelerde nadir görülür. Tüm
dünyada kansere bağlı ölümlerin erkeklerde 1/3'ü,
kadınlarda ise 1/7’si HCC’ye bağlıdır.
Etiyoloji:
– Hepatit B (En sık neden virüs)
– Hepatit C
– Alkol
– Aflatoksin (tropikal bölgelerde sık)
– Siroz (en sık kanser siroz zemininden gelişir)
– Hemokromatozis (gelişme ihtimali en fazla olan
 hastalık)
– alfa 1 antiripsin eksikliği
– Sigara içimi.
– Diğer nedenler: Toratrast ve arsenik gibi toksin-
ler genellikle anjiosarkoma, nadir hepatosellüler
karsinoma neden olur. Östrojenler, androjenler
ve anabolik steroidler adenoma nadiren de hepa-
tosellüler karsinoma neden olabilirler.
– Çocuklarda HCC genellikle HBV enfeksiyonu ya
da tirozinemi gibi metabolik bir hastalık zemininde
gelişir.
Patoloji:
Mikroskopik olarak, trabeküler yapıdaki iyi diferansiye
malign hücreler hepatosite benzerler. Tümör hücre-
lerinin safra salgılaması karakteristiktir. Tümör hücre-
leri portal ven ve inferior vena kavaya intravasküler
invazyon gösterirler. Tümör asıl olarak bölgesel lenf
nodlarına, akciğere ve kemiklere metastaz yapar. Siroz-
lu bir hastanın klinik tablosu kötüleşirse hepatosellüler
karsinom akla gelmelidir.
Klinik:
SemptomlarBulgular
– Karın ağrısı-Hepatomegali
– Kilo kaybı-Karaciğer üzerinde üfürüm
– Karında şişlik-Asit
– Sarılık-Splenomegali, sarılık, zayıflama, ateş
Not: Semptom ve bulgular sıklık sırasına göre
yazılmıştır.
Hepatosellüler kanser paraneoplastik sendrom bul-
gularına neden olabilir. Bunlar;
1. Hipoglisemi: Tümörün glukozu kullanımına bağlı
veya ILGF üretimine bağlı
2. Polisitemi (Eritropoietin üretimine bağlı)
3. Hiperkalsemi: PTH rp salınımına bağlı
4. Jinekomasti, feminizasyon: FSH, LH üretimine
bağlı
5. Çomak parmak
6. Diğerleri: Osteoporoz, tirotoksikoz, polimyozit, nöro-
pati
7. Cilt: Dermatomyozit, Laser-trelat işareti, pitriazis ro-
tunda
Tanı:
1. Serum alfa- fetoprotein düzeyinin artışı tanıda
yardımcı olabilir.
2. Radyolojik inceleme:
a. USG: En sık kullanılan radyolojik yöntemdir.
b. Tomografi: 2 cm'den küçük, izodens ve çevre
yapılara metastazları gösterme açısından önemli bir
tanı yöntemidir.
c. MRI: Tomografiden daha iyi görüntü elde edilir. Fakat
daha pahalı bir yöntemdir.
Tedavi:
Nadiren mümkün olmakla beraber siroz yoksa ve tümör
tek tek bir lobda sınırlıysa cerrahi rezeksiyon uygu-
lanabilir. Metastatik lezyon bulunması cerrahi için kesin
kontrendikasyondur. En sık metastaz yeri akciğerler
ve kemiktir. Ağrısı olan hastalara palyatif amaçlı lokal
kemoterapötik ajan enjeksiyonu (kemoembolizasyon)
yapılarak veya yapılmadan arteriyel embolizasyon uygu-
lanabilir. Kemoterapi ile başarılı sonuçlar alınmamıştır.
Lokal rezeksiyona uygun olmayan küçük tümörlerde
karaciğer transplantasyonu uygulanabilir.
Prognoz:
Prognozu kötüdür. Cerrahi yaşam beklentisini uzatabilir;
ancak buna uygun hastaların oranı yalnızca %10’dur.
Hastaların az bir kısmı bir yıldan fazla yaşarlar.
FİBROLAMELLER HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
Nadir görülen bu tümör klasik hepatosellüler karsi-
nomdan farklı olarak genç erişkinlerde, kadın ve
erkeklerde eşit oranda ve siroz, hepatit B ve C virüs
enfeksiyonlarıyla ilişkisiz olarak görülür. Genellikle
tümör içine kanama nedeniyle olan ağrıyla kendini gös-
terir. İlerlediğinde intrahepatik ve intraperitoneal kalsifi-
kasyona neden olur. En sık sol lobu tutar.
Serum alfa- fetoprotein düzeyleri genellikle normaldir
ve biyopside dens fibröz bir stroma içinde büyük poligo-
nal malign hepatositler görülür. Tümör karaciğer dışına
yayılmadığından vakaların 2/3’ üne cerrahi rezeksiyon
veya transplantasyon uygulanabilir. Hastaların 1/3’ünde
hayatta kalım 5 yılın üstündedir.
110. Hepatit C hastalarında en sık görülen deri lezyonu
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pitriazis rosea
B) Liken planus
C) Akneiform lezyonlar
D) Oral aft
E) Eritema nodozum
CEVAP: B
DENEME SINAVI - 4 33
 Bütün hepatit virüslerinin ekstrahepatik bulguları CEVAP: A
mevcuttur. Hepatit C deride en sık liken planus ile
karşımıza çıkabilir. Hastada halsizlik, yorgunluk, mukozalar soluk
Hepatit B infeksiyonun ekstrahepatik bulguları: buraya kadar anemi, birde ikter hemolitik anemi için
1. Gianotti Crosty sendromu (makülopapüler döküntü) vazgeçilmez veriler. Neden sağ üst kadran ağırıyor.
2. Artrit Çünkü hastada safra taşı mevcut. Özellikle herediter
3. Poliarteritisnodosa sferositoz hastalarında izlenen klinik durumlardan birisi.
4. Kriyoglobulinemi Can alıcı nokta MCHC 38 üzeri ise cevap zaten sfer-
5. Aplastik anemi ositoz olmalıdır. Tedavide en etkin yol splenektomidir.
6. Membranöz glomerulonefrit Diğer şıklar çaresizlikten yazılmıştır.
Hepatit C’nin ekstrahepatik bulguları: HEREDİTER SFEROSİTOZ
1. Aplastik anemi (en sık yol açan hepatit virüsü) Tanım:
2. Kriyoglobulinemi Otozomal dominant (%75, beta spektrin defekti) veya
3. Non-hodgkin lenfoma resesif (%25, alfa spektrin defekti) geçer. Resesif form-
4. Sjögren sendromu lar ağır seyreder. Membran proteinlerinden spektrin
5. Liken planus, porfiria kutanea tarda ve ankrin defekti vardır. Eritrosit membranındaki pro-
6. İdiyopatik akciğer fibrozisi tein-3 ve protein 4.2 defektleri de sferositoza yol açar.
Sferositik eritrositler dalakta splenik kord ve sinüsoi-
dlerden geçerken yıkılır. Hiperkrom mikrositer anemiye
neden olur.
111. Yirmi beş yaşında erkek hasta sağ üst kadranda ağrı Klinik:
şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden En sık görülen semptom sarılık ve splenomegalid-
zaman zaman halsizlik ve çabuk yorulmaları olduğu ir. Semptomlar silik olup enfeksiyonlara bağlı hemoli-
öğreniliyor. Fizik muayenede skleralar subikterik, mu- tik ataklar ile gelebilir. Hemolitik krizler en sık görülen
kozalar soluk, sağ üst kadranda lokalize hassasiyet krizdir. Aplastik (parvovirüs B19 ile) ve megaloblastik
saptanıyor. Laboratuvar değerlerinde hemoglobin 10.2 krizler (yetersiz folat alımına bağlı yada gebelikte artmış
mg/dl, MCV 88 fL, MCHC %39 bulunuyor. ihtiyaç yüzünden) olabilir. Bu hastalarda billuribin safra
taşları sıktır. Safra taşına en sık neden olan herediter
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
hemolitik anemidir. Gut ve ayak ülserleri olabilir. Eri-
sidir?
trositler dalakta yıkıldığı için dalak büyüktür.
A) Otoimmün hemolitik anemi
Laboratuar:
B) Herediter sferositoz
Hemolitik aneminin laboratuvar bulguları vardır. MCHC/
C) Hemolitik üremik sendrom
OEHbK artar (> 38),
D) Orak hücreli anemi
Periferik yaymada: Sferositler görülür.
E) Pürivat kinaz eksikliği
Tanı:
Osmotik frajilite testleri tanı için gereklidir. Düşük tuz
CEVAP: B
konsantrasyonlarında hemoliz vardır. Kesin tanı için
eritrosit membranındaki eksik proteinin gösterilmesi
gerekir.
Tedavi:
112. Yukarıdaki (111 numaralı) soruda en etkin tedavi
Mutlak splenektomi endikasyonu vardır.
yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
(OD, ankrin, en sık hemolitik kriz, enfeksiyona bağlı,
A) Splenektomi py’da sferosit, osmotik frajilite testi, mutlak splenek-
B) Kemik iliği transplantasyonu tomi)
C) Kan transfüzyonu
D) Kolesistektomi
E) Safra asidi bağlayıcıları

34 DENEME SINAVI - 4
 HEMATOLOJİDE NORMAL DEĞERLER 114. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemi yap-
maz?
Parametreler Erkek Kadın
Hb (g/dl) 13.5-17 12-16 A) Folat eksikliği
B) Kronik hastalık anemisi
Hct 40-52 36-48
C) Talasemiler
Eritrosit (106/mm3) 4.5-6 4-5.5
D) Sideroblastik anemi
OEH-MCV (µ3) 80-100 80-100
E) Kurşun zehirlenmesi
OEHb-MCH (pg) 27-34 27-34
OEHbK-MCHC (%) 31-37 31-37 CEVAP: A
Retikulosit (%) 0.5-2 0.5-2 Her sınavda bir soru bizden diyoruz. Zaten son sınav
bu soruda klasik hematoloji sorusu herkes yapsın....
Eritrosit dağılım genişliği (RDW) 8.5-11.5 8.5-11.5

Eritrosit ömrü (gün) 120 120

113. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde hematolojik

malignite gelişme riski daha düşüktür? 115. Yirmi dört yaşında erkek hasta inguinal herni nedeniyle
A) Felty sendromu B) Çölyak hastalığı operasyon öncesi bakılan kan tekniklerinde kanama
C) Sjögren sendromu D) Hashimato tiroiditi zamanı 5 dakika, protrombin zamanı 12 sn ve aPTT
E) Abetalipoproteinemi 60 sn saptanıyor. Öyküsünde bugüne dek herhangi bir
yakınması ve kanama öyküsü tariflemiyor.
CEVAP: E Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
Aslında ilk bakışta daldan budaktan birkaç hastalık; Çöl- A) Hemofili A
yak, Hashimato, Sjögren lenfoma riski olan hastalıklar B) Hemofili B
eledik. Geriye Felty (romatiod artirit, splenomegali, nöt- C) Hemofili C
ropeni) ve abetalipoproteinemi kaldı. Felty'de T hücreli D) Faktör 13 eksikliği
lösemi ve lenfoma riski artmıştır. Abetalipoproteinemi E) Faktör 12 eksikliği
malabsorbsiyonla giden maliginite riski olmayan bir
hastalıktır. Hastalıklara bakarken nelere özellikle de CEVAP: E
onkolojik çıkarımlara dikkat!!!

Soru:114 - ERİTROSİT BOYUTUNA GÖRE YAPILMIŞ ANEMİ SINIFLANDIRMASI

MAKROSİTİK ANEMİLER
MİKROSİTİK ANEMİLER (MCV<80 fL) NORMOSİTİK ANEMİLER (MCV = 80-100 fL)
(MCV > 100 fL)
Megaloblastik KI gösterenler
1.Demir Eksikliği Anemisi *Tüm anemilerin erken dönemi 1.B12
2. Folat eksikliği
Nonmegaloblastik, Makrositer anemiler
2. Kronik Hastalık Anemisi *Kronik Hastalık Anemisi (mikrositik de olabilir)
1. Myelodisplastik sendrom

3. Thalessemia *Eritropoietin Yetmezliği 2. Karaciğer Hastalıkları

4. Sideroblastik Anemi *Stem Hücre Hastalıkları 3. Hipotiroidi
5. Kurşun zehirlenmesi *Myeloftizik Anemiler 4.Hemolitik Anemiler
6. Pridoksin eksikliği *Endokrin Anemiler
7. Bakır eksikliği *Disproteinemiler

DENEME SINAVI - 4 35
 Faktör 12 eksikliği klinikte kanama yapmamasına 117. Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangi-
rağmen laboratuvarda aPTT artışı ile karakterizedir. sinde anyon açığı normal düzeydedir?
Hemostaz sorularında dikkat edilecek husular: A) Hipovolemik şok
Sekonder hemostaz bozukluğunun en sık görülen şekli B) Aspirin intoksikasyonu
hemofili A’dır. Hemofili B (9 eksikliği) ve Hemofili C’de C) Renal tübüler asidoz
de (11 eksikliği) benzer bulgular görülür. Fakat en sık D) Diyabetik ketoasidoz
görülen hemofili A’dır. E) Metanol intoksikasyonu
Faktör 12 eksikliğinde aPTT uzar, fakat klinikte kanama
olmaz. CEVAP: C
Faktör 13 eksikliğinde ise klinikte kanama ve yara
iyileşmesinde geçikme olur. Fakat laboratuar testleri Son sınav asit bazla ilgili bir soru sormadan olmaz. Son
normaldir. yıllarda cerrahiye kalmış gibi gözüksede temel nefroloji
Faktör 7 eksikliğinde PTZ uzar. için önemli bir konudur.
Faktör 2, 3, 4, 5 ve 10 eksikliğinde de PTZ ve aPTT Metabolik Asidoz Nedenleri;
uzar. Normal Anyon Açığı
Faktör 1 (fibrinojen) eksikliğinde kanama zamanı, PTZ – Bikarbonat kayıpları

ve aPTT üçüde uzar. – Böbrek dışı

• İnce barsak drenajı
Glikoprotein IIb-IIIa fibrinojen reseptörü olarak görev
• Diyare
yapar. Eksikliğinde trombosit agregasyonu bozulur. Bu
– Renal
yüzden kanama zamanı uzar. Faktör 1 eksikliği aynı za-
• Proksimal renal tübüler asidoz
manda sekonder hemostaz bozukluğu da olur. PTZ ve
• Karbonik anhidraz inhibitörleri
aPTT’de uzar.
– Bikarbonatı yeniden oluşturmada yetersizlik
– Distal renal tübüler asidoz
– Aldosteron eksikliği
– Addison hastalığı
– Hiporeninemik hipoaldosteronizm
– Aldosterona duyarsızlık
– İnterstisyel renal hastalık
– Aldosteron hastalıkları
116. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromunda – Üreteroileostomi

üriner sistem tutulumu olarak gözlenmez? – Asitleştirici tuzlar

– Amonyum klorür
A)Tubulointerstisyel nefrit
– Lizin ve arginin hidroklorid
B) Renal tubuler asidoz(Tip 1)
– Diabetes mellitus (iyileşme fazı)
C) İnterstisyel sistit Artmış olan durumlar;
D) Glomerulonefrit – Asit atılımında azalma
E) Nefrotik sendrom – Böbrek yetersizliği
– Asitlerin aşırı üretimi
CEVAP: E – Ketoasidoz
• Diabetik
Aslında son sınav bu kadar kazık olmalı mı diye • Alkole bağlı
düşünenler olabilir. Bu soruyu çoğumuz interstisyel sis- • Açlık
tit yaparız. Ama sjögren sistit yapıyor, hem de tedaviye – Laktik asidoz
– Toksin alınması
dirençli. Tubulointerstisyel nefrit böbrek biopsilerinde en
• Metanol
fazla rastlanan tutulum klinikte ise en sık renal tubuler
• Etilen glikol
asidoz (Tip 1) mevcut. Glomerulonefrit zaten yapıyor.
• Salisilatlar
Nefrotik sendrom beklenen bir bulgu değil. Evet kazık
• Paraldehid
bir tablo sorusu ama telafi edeceğiz diğer sorularda!!!
• İzopropil alkol

36 DENEME SINAVI - 4
118. Otuz üç yaşında erkek hasta bir haftadır kanlı ishal ve
karın ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan
kan tetkiklerinde hemoglobin 11 mg/dl, lökosit: 15
000 mm3 bulunuyor. Gaita incelemesinde bol eritrosit
izlenen hastanın rektoskopik biyopsisinde eritrosit fa-
gosite etmiş trofozoitler görülmüştür.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi en uygun teda-
vidir?
A) Klindamisin B) Primetamin
C) Albendazol D) Ornidazol
E) Siprofloksasin
CEVAP: D
CEVAP: D
Türkiye şartları için bilinmesi gereken enfeksiyon
tablolarından birisi. Kanlı ishal ve gayta incelemesinde
eritrosit fagosite etmiş trofozoidler görülmesi amebik
kolit tanısını koydurur. Bu hastalarda tercih edilen te-
davi metronidazol veya ornidazoldür. Dirençli olgularda
paromomisin, iodoquinol da eklenebilir.
119. A grubu beta hemolitik streptokoklara bağlı akut
tonsilit geçirmekte olan bir hastada aşağıdakilerden
hangisi tanı koymada en az yararlıdır?
A) Tonsillofarengeal eksuda saptanması
B) Anterior servikal bölgede ağrılı lenfadenopati
saptanması
C) Boğaz kültürü
D) Boğaz sürüntüsünde grup A karbonhidrat
antijenlerinin araştırılması
E) Kanda antistreptolizin O titresinin tayini
CEVAP: E
Eski birebir TUS sorusu. Eski sorulardan belki de
enfeksiyon anlamında kaliteli sorulardan birisi.
Pediatri ve dâhili pratikte en fazla karşılaşılan sağlık
sorununa başka bir bakış açısı. Akut beta hemolitik
streptokok infeksiyonları tanısında ASO istemenin
anlamı yoktur. ASO, hastalığı geçirdikten bir süre sonra
yükselir akut dönemde yüksek değildir. Bu yüzden tanı
değeri en düşük olandır.
120. Otuz iki yaşında erkek hasta hareketle azalan, istra-
hatte artan bel ağrısı yakınması ile başvuruyor. Yapılan
fizik muayenesinde, sakroiliak eklemde hassasiyet, aort
odağında diastolik üfürüm saptanıyor. Hastanın yapılan
kan tetkiklerinde sedimantasyon 76 mm/sa, lökosit:
12500 mm3, CRP 10 mg/dl bulunuyor. Çekilen vertebra
grafisinde vertebralarda kareleşme izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Polimiyalji romatika B) Behçet hastalığı
C) Romatoid artrit D) Ankilozan spondilit
E) Gut
Soruda genç erkek bel ağrısı ve hareketle azalıyor.
Yani genç erkek yerinde duramıyor. Yoksa ağrısı arta-
cak. İnflamatuar birşeyler olduğu açık sedimantasyon
ve CRP yüksek. Vertebra ve sakroiliak eklem tutulum
var. Aort odakta üfürüm ne alaka. Ankilozan spondilit en
sık kalp tutulumu aort yetersizliğidir. Ölümünde en sık
sebebinin kardiyak tutulum olması önem arzeder.
ANKİLOZAN SPONDİLİT
– İlk manifestasyon 10’lu-20’li yaşlarda sakroiliak,
epizotik inflamasyondur.
– Egzersizle hafifleyen sabah sırt ağrıları, omurga
hareket kısıtlılığı.
– Periferal eklem tutulumu asimetriktir; geniş ek-
lemleri tutar. Sakroiliak eklem tutulumu bek-
lenen bulgudur.
– Genç erkekler alt ekstremite monoartriti ile
prezente olabilir.
– Aksiyal iskelet tutulumu
– Entesopati sıktır. Aşil tendiniti özellikle gö-
rülebilir.
– ESR↑, CRP↑
– Radyolojide:
– En erken bulgu vertebral kenarlarda bulanık-
laşmadır
– Sindesmofitler (kemik ankilozu ve hareket kısıt-
lılığı yaparlar, vertebralarda kareleşme)
– Bambu kamışı görünümü (intervertebral liga-
man kalsifikasyonu ve disk füzyonu)
– Periartiküler skleroz, eklem aralığının kapan-
ması
– Eklem dışı bulgular: anterior üveit, aort kökü
inflamasyonu (aort yetmezliği, üst lob akciğer
fibrozisi, kronik prostatit).
– Anterior üveit, en sık sistemik tutulum şeklidir.
(Ekstrartiküler)
DENEME SINAVI - 4 37
121. Aşağıdakilerden hangisi konuşulanları tekrar ede- 123. Elli yaş civarında ortaya çıkan spontan subaraknoid
meyen nöroloji hastasında lezyonlu beyin bölge- kanamaların en sık rastlanan nedeni aşağıdakilerden
sidir? hangisidir?
A) Broka motor sahası A) Arteriovenöz malformasyon
B) Wernicke duysal sahası B) Beyin tümörü
C) Arkuat fasikül C) Anevrizma rüptürü
D) Striatum derin gri cevher D) Ateroskleroz
E) Parahipokampal limbik sahası E) Koagülopatiler

CEVAP: C CEVAP: C

Arkuat fasikül lezyonunda konduksiyonel (ileti) afazisi Subaraknoid Kanama

oluşur. Hasta işittiği kelimeleri tekrar edemez.
Ani, çok şiddetli başağrısı, koma, ense sertliği ve kanlı
BOS ile tanı koydurucudur.
Kanama genellikle, Willis poligonu civarı kafa kaides-
inde yerleşmiş Berry anevrizmalarından kaynaklanır.
En sık anevrizma ant.cominikan arter ile ant.cere-
bral arasında yer almaktadır. Vasküler malformasy-
onlar (arterio-venöz malformasyonlar, kavernoma)
çocuklarda en sık nedendir.

122. Spastik paraparezi ile pediatrik nörolojiye başvuran 3

yaşındaki kız çocuğun yapılan MR görüntüleme tetki-
kinde serebellar tonsillerin foramen magnum seviyesi-
nin altında olduğu rapor ediliyor.
Alt ekstremite refleksleri artmış olan çocukta han-
gisi en olası tanıdır?
A) Chiari I anomalisi
B) Dany-Drash sendromu
C) Kluver-Bucy sendromu
D) PierrE) Robin sendromu
E) Becwith-Wideman sendromu

Artan kafa içi basıncı nedeniyle şuur bozukluğu ve

CEVAP: A
başağrısının artması, bulantı, kusma ve papilödem
görülür. Daha geç dönemdeise arteriyel vazospazm,
Chiari Tip I
ödem nedeniyle ve anevrizmal kanama komşu beyin
Serebellar tonsillerin servikal kanala protrüzyonudur.
dokusuna geçtiğinde fokal nörolojik kayıplar olabilir.
Baş ağrısı, ense ağrısı, sık idrara çıkma ve ilerleyici
Tanı:
alt ekstremite spastisitesi görülür. Hidrosefali genellikle
– BT
eşlik etmez.
– Lomber ponksiyon
– Anjiografi
Tedavi
– Anevrizmanın cerrahi veya endovasküler kapa-
tılması
– SAK donrası gelişen arteriel vazopazm için ni-
modipin

38 DENEME SINAVI - 4
 125. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognoza
işaret etmez?
A) Sinsi başlangıç
B) Genç yaşta başlaması
124. Alzheimer hastalığında amiloid plakların ve tau pro- C) Evlenmemiş veya boşanmış olmak
teini taşıyan nörofibrillerin görüldüğü beyin bölgesi D) Depresif bulguların varlığı
aşağıdakilerden hangisidir? E) Nörolojik belirti ve bulguların varlığı
A) Hipokampus B) Serebellum
C) Hipotalamus D) Unkus CEVAP: D
E) Corpus callosum
Prognoz;
CEVAP: A Olumlu seyir göstergeleri
– Ani ve (+) belirtilerle başlangıç
Alzheimer Demansı – TemeldE) öyküde ağır çevresel stresin varlığı
Yaşlılarda en sık demans sebebidir. 2. sıklıkta Mutiin- – Katatonik ve şizoaffektif tipler
fart Demans görülür. – Premorbid dönemde toplum, iş ve aile yaşamında
1907 yılında Alois Alzheimer tarafından tanımlanmış- iyi uyumun olması
tır. Toplumda 85 yaş ve üzerinde %50 prevalansı
– Tedaviye erken başlayan ve uyum sağlayan has-
vardır.
talar
Alzheimer hastalığı beyinde nöron membranında nor-
Olumsuz seyir göstergeleri
malde bulunan APP (amiloid prokürsör protein) parçası
– Aile öyküsünün bulunması
olan A) beta birikmesiyle oluşur.
– Erken yaşta başlangıç
APP’den A) beta fragmanını ayıran enzimler olan beta
ve gama sekretazın genetik faktörlerle hatalı çalışması – Sinsi ve yavaş başlangıç, premorbid kişiliğin
sonucu amiloidojenik A) betanın (senil plak) oluştuğu şizoid veya şizotipal oluşu
sanılmaktadır. Hastalık öncelikle hipokampusu et- – Sık ve uzun hastane yatışları
kiler.
21. kromozomda kalıtılan APP, Down sendromlu hast-
alarda fazlaca yapıldığı için 20’li yaşlarda erken de-
mans gelişir. 126. Uzun süredir antipsikotik ilaç kullanan bir hastada akut
Aksondaki mikrotübüllerin oluşumunda görev yapan olarak çene ve yüz kaslarında ani hareketler, yalanma
tau proteinin birikimide Alzheimer’da nörofibriler yu- ve ani omuz kol hareketleri gelişiyor.
maklar oluşmaktadır.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisini düşünür-
Apo E proteini Alzheimer’deki amiloidotik maddenin
sünüz?
stabilizasyonu sağlar. Bu nedenle Apo E4 homozigot
kişilerde erken demans oluşur. A) İlaç toksisitesi B) Distoni
Alzheimer hastalığında öcelikle asetilkolinerjik noron- C) Myoklonus D) Tardiv diskinezi
lar kayba uğrar. E) Temporal lob otomatizması

DENEME SINAVI - 4 39
CEVAP: D
Tardif Diskinezi
Bazal gangliyonlarda post-sinaptik D 2 reseptör süper-
sensitivitesine bağlı olarak gelişir
Başlangıç genellikle Buccolingomastikatuar Send-
rom (yüzde tikler, ağızda çiğneme, dilin dışarı çıkması
vb) şeklinde olur
Tardif diskinezi geliştiğinde; ilaç hemen kesilmeme-
lidir. Çünkü bu, durumu daha da kötüleştirebilir. İlaç
yavaşça kesilip atipik anti-psikotiğe başlanır.
Antikolinerjik etkili bir ilacın kullanılması tardif diski-nez-
iyi daha da kötüleştirir.
Kolinerjik ilaçlar yararlıdır.
127. Aşağıdakilerden hangisi dermo-epidermal bileşkede
yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile ka-
rakterize döküntülü deri hastalığıdır?
A) Mukozis fungoides
B) Psöriazis
C) Liken planus
D) Liken sklerozis
E) Pemfigus vulgaris
CEVAP: B
PSORİAZİS
Etyoloji:
HLA ile ilişkilidir; en güçlü ilişki HLA Cw6’dır.
Tetik faktörlerden en belirgin olanı travma’dır.
Travma alanlarında lezyonların ortaya çıkmasına
KOEBNER fenomeni denir.
Enfeksiyonlarda tetikleyici faktörler olabilir. BetA) hemo-
litik streptokoklar ve viral enfeksiyonlar rol oynar.
Diğer önemli bir faktör ise ilaçlardır, Lityum, NSAİD,
antimalaryaller, sistemik steroid tedavisinin aniden ke-
silmesi.
40 DENEME SINAVI - 4
Fizyopatoloji:
Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış
(normalde 28 gün ken 3-4 güne iner)
Dermiste inflamasyon vardır; bu inflamasyon epidermis
içine ilerleyerek munro mikroabselerini oluşturur.
Dermal papilalar ödemlidir. Yukarı epidermise dek
uzanırlar. (papillamatozis)
Saydam görünen lezyon sert bir cisimle kazınması so-
nucu oluşan mum lekesi fenomeni denir (psöriazis için
patognomoniktir). Papillomatozise bağlı oluşur.
128. Aşağıdakilerden hangisi belirli bir bölgede belirli
bir zaman için gelişen vaka sayısının bölgedeki risk
altındaki kişi sayısına oranı olarak tanımlanır?
A) İnsidans riski
B) Prevelansı hızı
C) Fetalite hızı
D) Atfedilen risk
E) Rölatif risk
CEVAP: A
HASTALIK (MORBİTİDE) DÜZEYİNİ BELİRLEYEN
ÖLÇÜTLER
Prevalans: Belirli bir kesitinde, bir toplumda sapta-
nan tüm (eski ve yeni) vaka sayısının, aynı andaki risk
altındaki kişi sayısına bölünmesiyle elde edilir. Bir has-
talığın, o andaki toplumda görülme sıklığını ifade eder.
İnsidans: Belirli bir süre içinde bir toplumdaki “sağlam”
kişilerin belirli bir hastalığa yakalanma olasılığıdır.
Atak Hızları: İnsidansın bulaşıcı hastalıklar alanında
kullanılan şeklidir. Belirli bir süre içinde saptanan
bulaşıcı hastalık vaka sayısının, o hastalığa duyarlı kişi
sayısına bölünmesi ile elde edilir.
Epizod Hızı: Bağışıklık bırakmayan tekrarlayan bulaşıcı
hastalıkların boyutunu ölçmek için kullanılan bir ölçüt-
tür.
129. Herpes virüs enfeksiyonunun tanısında en hızlı ve 131. Aşağıdakilerden hangisi Apgar skorlamasında
en güvenilir tanı metodu hangisidir? kullanılmaz?
A) Eritematöz zeminde veziküler lezyonlar A) Kalp hızı
B) Tzanck testi B) Kas tonusu
C) Serolojik testler C) Vücut ısısı
D) Doku kültürleri D) Refleks yanıt
E) ELISA E) Deri rengi

CEVAP: B CEVAP: C

Tzanck testi, lezyonun dibinden yapılan kazımanın
yaymasının wright veya giemsa ile boyanmasıyla multi-
nükleer dev hücreler ve intranükleer inklüzyonların
görüldüğü, böylece çok kısa zamanda herpes virüs
tanısının konduğu bir testtir.
132. Diyabetik anneden, 4200 gram olarak zorlu bir doğumla
130. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş
olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi,
bulantı ve kusma şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik mua-
yenede nistagmus olduğu fakat işitme kusuru ve denge
bozukluğunun olmadığı saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Akut periferal vestibülopati B) Vestibüler nörit
C) Benign pozisyonel vertigo D) Meniere hastalığı
E) Otitis media
Temel bir soru apgar skorlamasında kullanılan parame-
treler ve puan değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:
dünyaya gelen bir yenidoğanın muayenesinde tek
taraflı asimetrik moro refleksi alınıyor. Bebek siyanotik
ve zor nefes alıp veriyor. İnspirasyonla karın şişmiyor
ve göğsünde solunum sesleri azaldığı saptanıyor.
Bu hastada en uygun tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Respiratuar Distres sendromu
B) Mekonyum aspirasyonu
C) Diyafragma paralizisi
D) Trakeoösefagial fistül
E) Koanal atrezi

CEVAP: B CEVAP: C

Vestibüler nörit işitme kaybı ve tinnitus olmadan akut
başlangıçılı vertigo, bulantı kusma ile karakterizebir
hastalıktır. Sıklıkla üst solunum yolu enfeksiyonunu
takip eder. Hastalık iki gün ile altı hafta arasında sür-
er ve benign seyirlidir. Klinik ve histopatolojik bulgu-
lar vestibuler sinirin izole lezyonu sonucu oluştuğunu
kanıtlamaktadır. Virüslerin vestibuler nörit patogen-
ezinde rol oynadığı bilinmektedir.
Bu bebek diyabetik anne bebeği olduğu için iri be-
bek olarak doğmuş (LGA). LGA’lı bebeklerde doğum
travması riski yüksektir. Tek taraflı moro refleksinin
alınmaması C5-6 servikal sinir zedelenmesi nedeniyle
oluşan Erb-Duchenne tipi paraliziyi düşündürüyor. Bu
tip paralizilerde eğer hasar fazla ise aynı tarafta c3-c4
hasarı da eşlik edebilir ve bu durumda frenik sinir para-
lizisine bağlı olarak diyafragma paralizi gelişir.

Soru: 131 - Apgar Skorlaması

Bulgu 0 1 2
Cilt rengi (Appearence) Mor veya soluk Gövde pembe, extremiteler mor Tamamen pembe
Kalp hızı (Pulse) Yok <100/dk >100/dk
Refleks yanıt (Grimace) Yok Yüz buruşturma Öksürük-hapşırık-güçlü ağlama
Tonus (Activity) Yok( tüm vücut ekstansiyonda) Alt ekstremitelerde fleksiyon Aktif hareketli
Solunum (Respiration) Yok Düzensiz/çene atma Düzenli-ağlıyor.

DENEME SINAVI - 4 41
133. Aşağıdakilerde hangisinin SGA (intrauterin büyü- 135. Aşağıdakilerden hangisi Williams sendromu’nun
me geriliği) olan bebeklerde görülme riski pre- özellikleri arasında yer almaz?
matüre bebeklere oranla daha fazladır? A) İnfantil hiperkalsemi
A) İntraventriküler kanama B) Kısa boy
B) Anemi C) Mental retardasyon
C) Neonatal mortalite D) Mitral stenoz
D) Doğumsal malformasyonlar E) Elfin yüz görünümü
E) Respiratuvar distres sendromu
CEVAP: D
CEVAP: D
Williams sendromu özellikle infantil hiperkalsemi
RDS, Apne, IVK ve neonatal ölüm riski pre- yaptığından ve konjenital kalp anomalilerine neden
matürelerde daha sık iken, hava kaçağı, infeksiyon, olduğundan hatırlanması gereken bir hastalıktır. En sık
hipoglisemi, polisitemi, doğumsal malformasyon- yol açtığı konjenital kalp anomalileri ise supravalvüler
lar, persistan fetal dolaşım ve fetal ölüm SGA’larda aort stenozu ve supravalvüler pulmoner stenozdur.
daha sık görülür.

136. Bruton hastalığında sırasıyla Ig A, E, G düzeyleri ve

134. Rh negatif bir annenin gebeliğinin 24. haftasında
yapılan fetal USG’de fetusta bilateral plevral efüzyon,
asit ve kafa derisinde ödem saptanıyor. Coombs testi
pozitif olarak bulunuyor.
Fetusun daha ileri değerlendirmesi için yapılması
gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Fetal bilirubin tayini
B) Amniyosentez
C) Perkutanöz umblikal kanda anemi değerlendirilmesi
D) Anneden serum alfa-fetoprotein düzeyi tayini
E) Gebeliğin sonlandırılması
CEVAP: C
Böyle bir hastada amniyosentez yapılabilir. 26. haftadan
itibaren amniyon sıvısında bilirubin ölçümü fetal durum
hakkında bilgi verebilir. Gebeliğin sonlandırılması en
son düşünülecek durumdur. Fetusun kliniği hakkında
en iyi bilgi veren parametre ise umblikal kan örneğinde
aneminin derecesini ölçmektir.
hücresel immünite ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?
A) Artar, azalır, azalır, azalır
B) Değişmez, azalır, azalır, azalır
C) Azalır, azalır, azalır, azalır
D) Azalır, azalır, azalır, değişmez
E) Artar, artar, azalır, değişmez
CEVAP: D
Bruton hastalığı hipogamaglobulinemi ile karakterize
bir hastalıktır. Bu hastalıkta humoral immünite etkile-
nir. Hücresel immünite normaldir. Bu nedenle doğru
seçenek D şıkkıdır.
137. Malnutrisyonu olan bir çocukta en çok etkilenme-
si beklenen immün sistem komponenti aşağıda-
kilerden hangisidir?
A) İmmünglobulin düzeyleri
B) Hücresel immünite
C) Kompleman sistemi
D) Fagositer sistem
E) Malnutre çocukta immün sistem fonsiyonları
normaldir.

42 DENEME SINAVI - 4
CEVAP: B
Güzel bir soru. İlk bakışta hemen cevap A gibi duru-
yor. Çünkü immünglobulinler protein yapıdadırlar ve
malnutrisyonda da protein üretimi aksayacağından im-
münglobulin düzeyleri düşer. Gerçekten doğrudur. Ama
soruda sorulan en çok etkilenen imün sistem kompo-
nenti. Malnutre çocuklarda lenfoid doku atrofisine se-
konder hücresel immün sistemin etkilenmesi en önemli
immünolojik değişikliktir.
138. Gebe bir kadına yapılabilecek olan aşı aşağıdakiler-
den hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Hepatit B aşısı
B) Oral Polio aşısı
C) Kızamıkçık aşısı
D) Boğmaca aşısı
E) Kızamık aşısı
CEVAP: A
Gebe kadınlara canlı aşıların yapılması sakıncalıdır.
Ayrıca Boğmaca aşısı da 7 yaş üzerinde yapılma-
dığından gebelere yapılamaz. Canlı olmayan aşıların
yapılmasında ise sakınca yoktur.
139. Yedi günlük bir bebek takipne, kusma ve tepkilerinin
azlığı ile getiriliyor. Sepsis araştırması yapılıyor ve
hastaya ampisilin ve sefotaksim tedavisi başlanıyor.
Bebeğin durumu giderek kötüleşiyor. Bütün kültürleri
negatif çıkan bebeğin, arteryal kan gazı incelenme-
sinde pH: 7.43, PCO2: 32 mmHg, PO2: 90 mmHg, an-
yon gapı normal tespit ediliyor. Kan şekeri 85 mg/dL ve
serum amonyagı 400 µM bulunuyor.
Bu hastada en uygun tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Biotidinaz eksikliği
B) Üre siklus bozukluğu
C) Yağ asidi oksidasyon defekti
D) Maple syrup urine hastalığı (MSUD)
E) Glikojen depo hastalığı
CEVAP: B
Yenidoğan bir bebek sepsis benzeri bulgularla getiriliyor.
Antibiyotik tedavisine cevapsızlık ve kültürlerinin negatif
çıkması ile sepsis tanısından uzaklaşılır. Dikkat edilirse
kan gazında asidozu yok ve hiperamonyemisi var. Asi-
dozu olmadığından organik asidemi olan MSUD ve bi-
otidinaz eksikliği olamaz. Glikojen depo hastalıklarının
tipik özellikleri yok ve hipoglisemisi de yok. Asidoz ol-
madan hiperamonyemi ile gelen bir yenidoğanda her
zaman ilk akla gelen tanı üre siklus defektleri olmalı.
140. Yedi yaşına kadar normal olan bir çocukta katarakt
gelişiyor. Bu çocukta yürümeyle birlikte skolyoz ve
toraks deformiteleri, fizik muayenede genu valgum ve
araknodaktili tesbit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Galaktozemi B) Homosistinüri
C) Hipermetiyoninemi D) Mukopolisakkaridaz
E) Üre siklüsu defekti
CEVAP: B
Homosistinüriler en sık rastlanan metiyonin metaboliz-
ması bozukluğudur. Sistatinonin sentetaz enzimi ek-
sikliği sonucu oluşur. Bu enzim B6 vitaminini kofaktör
olarak kullanır. Bebekler doğumda normaldir. 3 yaşın-
da oküler lensi subluksasyonu geliştiği farkedilir. İleri
dönemlerde ağır myopati astigmatizm, glokom, kata-
rak, retina dekolmanı ve optik atrofi gelişebilir. Homo-
sistinürili hastaların görünümü Marfan sendromuna
benzer.
141. Yedi aylık bir kız bebekte fizik muayenede takipne,
dispne, sol sternal kenarda sistolik ejeksiyon üfürümü
saptanıyor. Telekardiyografisinde kardiyomegali ve
EKG’de sol aks tespit ediliyor. Bebeğin kromozom ana-
lizi 47, XX+21 olduğuna göre
Bu hastada en olası tanı aşağıdakileden hangi-
sidir?
A) VSD B) PDA
C) A-V kanal defekti D) Pulmoner stenoz
E) ASD
DENEME SINAVI - 4 43
CEVAP: C
Bu hastada kromozom analizi Down sendromu ile uyum-
lu. Ayrıca sternum solunda sistolik ejeksiyon üfürümü var
(Pulmoner kapakta fonksiyonel üfürüm Primum ASD’ye
bağlı) ve kalp yetmezliği bulguları var. Tüm bu bulgu-
larla olası tanı ATRİYO-VENTRİKÜLER kanal defek-
tidir. Lütfen unutmayalım. Down sendromlu bir çocukta
aklımıza özellikle iki kardiyak patoloji gelecek. Bunların
FM, EKG VE TELE bulguları benzerdir. En önemli fark
kalp yetmezliği bulguları olup olmamasıdır. Eğer varsa
A-V kanal defekti, yoksa Primum ASD düşünülmeli. Pri-
mum ASD komplet A-V kanal defektinin hafif formudur.
142. On iki yaşındaki erkek çocuk futbol oynarken bilincini
kaybetmesi nedeni ile doktora götürülüyor. Son zaman-
larda benzer şikayetleri olan hastanın fizik muayene-
sinde düşük frekanslı sistolik ejeksiyon üfürümü ve mak-
simal impuls noktasının lateral olarak yer değiştirdiği
tespit ediliyor.
Bu hastada en uygun tanı hangisidir?
A) Pulmoner stenoz
B) Mitral stenoz
C) Aort koarktasyonu
D) Aort yetmezliği
E) Aort stenozu
CEVAP: E
Eforla ortaya çıkan senkop, göğüs ağrısı ve hatta
ani ölüm aort stenozunun adolesan dönemdeki tipik
bulgularıdır. Sistolikejeksiyon üfürümü olması da
tanıyı destekliyor. Sol ventrikül hipertrofi bulgusu da
(maksimal impuls noktasının (kardiyak apeks) laterale
değişimi) bunu destekliyor.
44 DENEME SINAVI - 4
143. On yaşında bir çocukta fizik muayenede ateş ve AC
grafisinde interstisyel pnömoni ile uyumlu bulgular
saptanıyor. Yaklaşık 4 haftadır öksürüğünün devam
ettiği öğreniliyor.
Aşağıdakilerden hangisinin mevcut tabloya yol
açma olasılığı en fazladır?
A) Mikoplazma pnömonisi
B) Haemophilus influenza pnömonisi
C) Viral pnömoni
D) Pnömokok pnömonisi
E) Stafilokokal pnömoni
CEVAP: A
Çocuğun yaşı, semptomların süresi ve interstisyel pnö-
monisi olması akla ilk olarak mikoplazmayı getiriyor.
144. Dört yaşındaki bir çocuk son 6 saattir 39,5°C ateş,
sekresyonlarda artış ve boğaz ağrısı şikâyetleri ile acile
getiriliyor. Çocuk huzursuz görülüyor, fizik muayenede
huzursuz olduğu ve hafif inspiratuvar stridorunun
bulunduğu tespit ediliyor.
En olası tanı ve mikroorganizma aşağıdakilerden
hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Viral Krup - İnfluenza
B) A. Bronşiolit - Parainfluenza
C) Trakeit - Stafilococcus aureus
D) Akut Epiglottit - Haemophilus influenza
E) Peritonsiller abse - Grup A Beta Hemolitik
Streptococcus
CEVAP: D
Epiglotitis üst solunum yolu obstrüksiyonuna yol açan
ciddi bir hastalıktır. Hastalığın seyri kısadır ve pro-
dromal hayati tehdit eden belirtileri yoktur. Ani olarak
başlayan boğaz ağrısı, yüksek ateş ve hastalığın süre-
si ile orantısız bir halsizlik gözlenir. Ağzının suyunun
akması, yutmada zorluk ve boğuk ses ve boyunda hi-
perekstansiyonlu oturma postürü karakteristiktir. Etken
H. İnfluenzadır.
145. Sekiz yaşındaki kız çocuk diffüz makülopapüler dökün- 147. Çocuklarda aseptik menenjite en sık yol açan
tüyle uyanıyor. Bir gün içinde el bileklerinde hassas mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
şişlik ve gözlerinde hiperemi gelişiyor. Fizik muaye- A) Parvovirüs
nesinde posterior servikal ve oksipital lenf nodlarinda B) İnfluenza
büyüme gözlenen hastanın döküntüleri, hastalığın C) Herpes simplex virüs
başlamasından 4 gün sonra soluyor ve kaybolmaya D) Enterovirüsler
başlıyor. E) Streptococcus pneumoniae
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir? CEVAP: D
A) Rubella
B) Rubeola Çocuklarda aseptik menenjitin en sık nedeni entero-
C) Rozeola virüslerdir ve coxsackie B5 ile echo virus 4, 6, 9, 11 en
D) Eritema enfeksiyozum sık görülen tipleridir.
E) Eritema multiforme

CEVAP: A

Rubella semptomları genellikle hafiftir. 3 günde son-

lanan deri lezyonu, posterior servikal ve oksipital lenf 148. Rett sendromu ile ilişkili olarak aşağıdakilerden
nodlarinda büyüme, düşük dereceli ateş, hafif boğaz hangisi yanlıştır?
ağrısı ve ara sıra konjunktivit, artralji veya artrit gözle- A) Mikrosefali
nir. B) Otistik davranış
C) Elde ilginç kıvrımlı hareketler
D) Dilde fasikülasyonlar
E) Demans

CEVAP: D

Rett sendromunun nedeni henüz tam olarak bilinme-

mektedir. Dilde fasikülasyonlar spinal musküler atrofide
görülür. Diğer seçeneklerin hepsi Rett sendromunun
146. HSM ve laboratuvar tetkikinde atipik lenfositoz tes- özellikleri arasında yer alır.
pit edilen bir çocukta heterofil antikor testi negatif
bulunuyor. Bu tabloya yol açması en olası etken
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemophilus influenza
B) Ebstein Bar Virüs
C) Toxoplasma gondii
D) Adenovirus 149. Nörofibromatozis tanı kriterler arasında yer alma-
E) A grubu Beta hemolitik Streptokoklar yan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aksiler ve inguinal bölgede çillenme
CEVAP: C B) Adenoma sebaceum
C) Lisch nodülleri
Tablo enfeksiyöz mononükleozisle uyumlu ama hetero- D) Optik gliom
fil antikor testitin negatif olması bu tanıyı ekarte ettirir. E) Aile öyküsünün pozitif olması
Bu durumda 2 etken özelikle ön plana çıkar: Bunlar Cy-
tomegalovirüs ve Toxoplasma gondii’dir. CEVAP: B

DENEME SINAVI - 4 45
 NF-1 Tanı kriterleri:
1) Çocuklarda 5mm’den, erişkinlerde 15mm’den daha
büyük altı veya daha fazla cafe-au-lait lekeleri.
2) Aksiller ve ingiunal bölgede çillenme
3) 2 ya da daha fazla Lisch nodülü bulunması (iris
hamartomu)
4) 2 ya da daha fazla nörofibrom ya da 1 tane pleksi-
form nörofibrom
5) Kemik lezyonları (sfenoidal displazi, kortikal ka-
lınlaşmalar)
6) Optik gliomlar
7) Ailede NF-1 öyküsünün pozitif olması
Tanı için bu bulgulardan ikisinin pozitif olması istenir.
– Serum seruloplazmin düzeyi 20 mg/dl’nin altındadır
(N: 23-40 mg/dl). 3 ayın altındaki normal infant-
larda da düşük olabileceği ve homozigot vakaların
%35’inde normal olabileceği unutulmamalıdır.
– Hemolitik anemi
– Hiperbilirubinemi (>20-30 mg/dl), çok yüksek ol-
mayan ALP düzeyi.
– Glükozüri, aminoasidüri.
– İdrar bakır atılımı artmıştır.
– Kesin tanı kuru karaciğer Cu düzeyi ile konur. 1
gr KC dokusunda 250 mikrogramdan fazla Cu
bulunması tanı koydurucudur.

150. Hangisi Wilson hastalığının klinik ya da laboratu-

var bulgularından birisi değildir?
A) Gecikmiş puberte 151. Çölyak hastalığının barsak dışı bulguları arasında
B) Serum seruloplazmin düzeyi düşük veya normaldir yer almayan hangisidir?
C) Distal renal tubuler asidoz ve nefrokalsinozis A) Epilepsi
D) Serum bakır düzeyi yüksektir B) Selektif IgA eksikliği
E) Hiperbilirubinemi görülür C) Artrit
D) Malignite
CEVAP: C E) Cushing

Majör tutulan organlar; KC, bazal ganglionlar ve CEVAP: E

gözdür.
Semptom ve bulgular: Çölyak Hastalığının Barsak dışı Bulguları
– Erken dönemde ortaya çıkan hepatomegali ve eşlik eden durumlar
– Sarılık, Splenomegali Diş mine hipoplazisi Otoimmünite
– Gözde Kayser-Fleischer halkası Osteopeni / Osteoporoz Tip 1 diabet mellit
– Nörolojik bulgular: en sık görülenleri tremor, di- Puberte gecikmesi Tiroidit
zartri, ağızdan salya akmasıdır. Bu bulgular 10 Demir eksikliği anemisi
Addison hastalığı
yaşından sonra ortaya çıkar. (oral tedaviye yanıtsız)
– Okul başarısında azalma ve psikiyatrik bozukluk- Hepatit (karaciğer enzim-
Primer bilyer siroz
lar. lerinde artış)
– Gecikmiş puberte, amenore Artirit Pernisiyöz anemi ve alopesi
– Böbrek proksimal tubulus tutulumuna bağlı Epilepsi (oksipital kalsifi-
Dermatitis herpetiformis
PRTA (Renal fankoni Sendrom) kasyonla birlikte)
Laboratuar bulguları:
Başağrısı / Depresyon Sendromlar
– Serum bakır düzeyi düşük, normal hatta yüksek
Ataksi / Miyelopati Down sendromu
olabilir. (akut fulminan Wilson hastalığında, hepa-
Selektif IgA eksikliği Turner sendromu
tik nekroz ve dolaşıma Cu salınımına bağlı olarak
serum Cu düzeyleri çok yüksek bulunabilir). Malignite Wİlliam sendromu

46 DENEME SINAVI - 4
152. Üç yaşında bir çocuk ateş, kanlı ishal ve idrarını ya- APSGN tablosunda biyopsi endikasyonları:
pamama şikâyetleriyle getiriliyor. Laboratuvar incele- – Streptokok enfeksiyonu kanıtının olmaması
mesinde BUN ve kreatinin değerlerinde yükselme, he- – Akut böbrek yetersizliği varlığı
mogramında Hb 8,1 gr/dl, MCV 82, trombositleri 40.000/ – Nefrotik sendrom varlığı
mm ve periferik yaymada şistositler saptanıyor.
3
– Normal kompleman düzeyleri
Bu duruma yol açması en olası etken aşağıdakiler- – Gross hematüri, proteinüri, kompleman C3 düşük-
den hangisidir? lüğü ve renal fonksiyon bozukluğunun 2 aydan
daha uzun sürmesi.
A) Enterotoksijenik E Coli
B) Salmonella typhi
C) Enterohemorajik E. coli
D) Shigella dysanteria Tip I
E) Non-tifoid Salmonella

154. Adolesan bir kız 4 aydır olan diz ve dirsek ağrıları ve

CEVAP: C
Soruda Hemolitik üremik sendrom soruluyor. Mikroan-
jiopatik hemolitik anemi, tombositopeni ve akut
böbrek yetmezliği ile karakterize bir klinik antitedir.
Genellikle <4 yaş çocuklarda görülür.
– Nadir olmakla birlikte yenidoğan döneminde ve
erişkinlerde de görülebilir.
Etyoloji:
– Çocuklarda en sık Enterohemorajik E.coli
(0157:H7) dir. İkinci olarak da Shigella dysanteriae
tip 1’e bağlı diyarenin bulunduğu bir prodromalden
sonra görülür. Genellikle az pişmiş kontamine sığır
kıyması yenmesine bağlıdır. Kontamine göllerde
yüzerek veya gübre ile kirlenmiş çiğ süt, meyva
veya sebzeleri tüketerek de edinilebilir. İnsandan
insana da bulaşabilir.
CEVAP: E
eklemlerde şişlik nedeniyle getiriliyor. İki yıl önce trom-
bositopeni saptanıp idiyopatik trombositopenik purpura
tanısı konduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde eklem
şişlikleri ve yüzde yanaklarda belirginleşen eritematöz
lezyonları dışında normal saptanıyor. Laboratuvar in-
celemesinde hematokrit % 22, Coombs testi pozitif ve
idrar muayenesinde hematüri tespit ediliyor. Aralıklı
ateş tarif eden hasta son altı ayda 5 kilo vermiş.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) JRA (Juvenil Romatoid Artrit)
B) ITP (İdiyopatik Trombositopenik)
C) Evans sendromu
D) Periarteritis
E) SLE (Sistemik Lupus Eritomatozus)

SLE (Sistemik Lupus Eritomatozus) için 11 kriter (4

veya üzerinde ise SLE tanısı konur):
1) Kelebek şeklinde Malar rash
2) Diskoid rash
3) Fotosensitivite
153. Aşağıdakilerden hangisi glomerulonefrit kliniği ile 4) Oral ülserler
gelen bir hastada biyopsi endikasyonları arasında 5) Noneroziv Artrit (2 veya fazla eklemde)
yer almaz? 6) Serositis (plevrit, perikardit)
A) Nefrotik sendrom varlığı 7) Renal bozukluklar (persistan proteinüri veya hücre)
B) C3 düşüklüğü 8) Nörolojik bozukluk (konvülziyon veya psikoz)
C) Akut böbrek yetmezliği gelişmesi 9) Hematolojik bozukluk (hemolitik anemi, lökopeni,
D) Streptokok enfeksiyonu kanıtı olmaması trombositopeni)
E) Üç ay süren gross hematüri 10) İmmunolojik bozukluk (LE hücresi+, anti-DNA Ab+,
Anti-Sm Ab+, False+VDRL)
CEVAP: B 11) Antinükleer antikor

DENEME SINAVI - 4 47
155. Orak hücreli anemi tanısı ile takip ve tedavi edilen 6
yaşındaki bir çocuk son dönemde belirginleşen halsiz-
lik ve solukluk yakınması ile getiriliyor. Hemogramında
Hb 5g/dl, retikülosit %0.1, lökosit: 2500/mm³, trombosit:
125.000/mm³ olarak tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı nedir?
A) Kanama
B) Hiperhemolitik kriz
C) Sekestrasyon krizi
D) Aplastik kriz
E) Vazo-okluziv kriz
CEVAP: D
Hastada anemi yanında trombositopeni ve lökopeni
de eşlik ediyor (pansitopeni). Bunun yanında anemiye
rağmen retikülosit sayısı düşük bu nedenle en olası
neden olarak aplastik kriz ön plana çıkıyor.
156. On beş aylık bir erkek bebek, sol dizde şişlik şikâyeti
ile ve küçük bir kesik sonucu tekrarlayan kanamaları
nedeniyle getiriliyor. Aile öyküsünde özellik olmayan
hastaya herhangi bir ilaç verilmiyor. Laboratuvar in-
celemelerinde Hemoglobin (Hb) 11 gr/dl, trombosit
sayısı 350000/mm , protombin zamanı 15 sn ve Aktive
3
Parsiyel Tromboplastin Zamanı (aPTT) 100 sn bulunu-
yor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Von Willebrand hastalığı
B) Hemofili A
C) Hemofili C
D) Skorbüt
E) Antikardiyolipin antikor hastalığı
CEVAP: B
Tipik bir hemofili A vakası. Sadece aPTT yüksekliği
ve kanamaları ön planda, trombosit sayıları nor-
mal, kanama zamanı verilmediği Von Willebrand’dan
uzaklaşıyoruz. Erkek olduğu özellikle belirtildiğine göre
X-e bağlı bir hastalık akla geliyor.
Tüm bu bulgularla en olası tanı hemofili A.
48 DENEME SINAVI - 4
157. 6 aylık bir bebek solukluk şikâyeti ile getiriliyor. Turner
sendromu fenotipik özellikleri bulunan bebeğin tetkik-
lerinde Hb:7 g/dl (Hemoglobin), Hct:%20 (Hematokrit),
MCV: 110 fl (Mean cell volümü), Lökosit: 6000/mm3 ve
trombosit: 210.000/mm3, demir, B12 ve folat düzeyleri
normal ve Hb F düzeyi artmış olarak tespit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Süt çocuğunun geçici eritroblastopenisi
B) Süt çocuğunun fizyolojik anemisi
C) Fanconi aplastik anemisi
D) Diamond blackfan sendromu
E) Talasemi
CEVAP: D
Diamond blackfan sendromu; kemik iliğinde eritrositeri
seri ana hücre eksikliği sonucu oluşur. Eritropoetine
duyarlılık azalması söz konusudur. Genellikle hayatın ilk
6 ayı içerisinde ortaya çıkar. Serum ve idrar Eritropoetin
(EPO) düzeyi artmıştır. Normokrom makrositer anemi
vardır. Hemoglobin (HbF) artmış, retikülosit sayısı
azalmış, serum demiri artmış, serum demir bağlama
kapasitesi azalmış olarak saptanır. Beraberinde Turner
sendromu fenotipi görülür.
158. Osteomyelit ile sık karıştırılan, glikojen boyaması
pozitif olan ve t (11, 22) translokasyonu tipik olan
çocukluk çağı tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ewing sarkomu
B) Osteosarkom
C) Rabdomyosarkom
D) Nöroblastom
E) Osteokondrom
CEVAP: A
EWİNG SARKOMU Okul çocukluğu ve adolesan dö-
neminde görülen kemiğin yuvarlak hücreli tümörüdür.
Ailesel olma eğilimi vardır
– Tümör dokusunun glikojenden zengin olması ve
PAS (+) olması karekteristiktir. Tümör hücreleri
MIC-2 antikoru ile (+) reaksiyon verir. t (11:22)
translokasyonu tipiktir.
– En fazla tutulan yassı kemik pelvis kemiğidir. En
fazla tutulan uzun kemik ise fermurdur.
 – Uzun kemiklerin diafizinde litik lezyonlar en sık CEVAP: A
görülen radyolojik bulgudur. Düz kemiklerde ise
sklerotik lezyonlar ve periostal yeni kemik oluşumu Hastadaki klinik bulguların hepsinin sebebinin alt-
nedeniyle soğan zarı görünümü oluşur. ta yatan bir adrenal yetmezlik olduğunu görebiliriz.
(Hiponatremi, hiperpotasemi, hipolisemi, hipotansiyon
ve hiperpigmentasyon) Adrenal yetmezlik akut ve kronik
olabilir. Kronik formu Addison olarak adlandırılır.
159. Ensefalit nedeniyle izlenmekte olan 5 yaşındaki çocuk;
IV (İntra Venöz) mayi ve antibiyotik tedavisi alırken ve
kliniğinde düzelme gözlenirken yapılan elektrolit kon-
trolünde Na: 115 mEq/dl, K: 2.9 mEq/dl, Cl: 95 mEq/
dL ve BUN: 5 olarak tespit ediliyor. Önceki elektrolit
değerleri normal olan hastanın idrar sodyumu 86 mmol/l
olarak bulunuyor
Hastada elektrolitlerde bozulmaya neden olan en
olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yanlış sıvı verilmesi
161. Divertikülit nedeniyle antibiyotik ve sıvı tedavisi yapılan
B) Prerenal yetmezlik gelişmesi
hastanın tedavisinin 4. günü 40°C ateş ve kalp tepe
C) Uygunsuz ADH (Antidiüretik Hormon) salınımı
atımı 120/dk olarak tespit ediliyor. TA.: 80/30 mmHg
D) Hiponatremik dehidratasyon
olan hastada hematemez şikayeti başlıyor. Hastanın
E) Akut tübüler nekroz
cildinde peteşi ve cilt altı ekimoz tespit ediliyor. Tetkikle-
rinde trombosit sayısında düşme ve PZ, PTZ'de uzama
CEVAP: C
fibrinojende azalma saptanıyor.

Uygunsuz ADH (Antidiüretik Hormon) salınımı send- Bu hastanın tanısı nedir ve koagulopatisini düzelt-
romunun belirleyici özellikleri; su retansiyonu, serumda mek için ne yapılmalıdır?
hipoozmalalite ve hiponatremi, idrarda ise hiperosmo- A) DİK-Taze donmuş plazma
larite ve artmış Na atılımıdır. Plazma ADH (Antidiüretik B) DİK- Heparin
Hormon) düzeyleri hipoozmolarite ve su retansiyonu ile C) ITP-E-Aminokaproik asit
bağdaşmayacak şekilde yüksektir. D) TTP-Kriopresipitat ve trombosit transfüzyonu
E) DİK-Laparatomi

CEVAP: E

160. 10 yaşında çocuk kusma, dehidratasyon ve gelişme
geriliği nedeniyle getiriliyor. İntravenöz sıvı desteği
başlanan hastanın serum elektrolitlerinde Na:124 meq/l,
K: 7 Meq/l, tespit ediliyor. Serum glukozu 33 mg/dl olan
hastanın hipotansif olduğu ve fizik muayenesinde ciltte
hiperpigmentasyon alanları olduğu saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Addison hastalığı
B) 17 hidroksilaz eksikliği
C) 11 hidroksilaz eksikliği
D) Adrenolökodistrofi
E) Wolman hastalığı
Septik şokta olan kanayan ve bahsedilen hemostaz
testleri olan hasta tüketim koaglopatisinde kabul ed-
ilmelidir. Sıklıkla TDP infüzyonu ihtiyacı olsa bile bu
hastalarda altta yatan ve tromboplastik maddelerin
salınımına neden olan patoloji düzeltilmedikçe etkin
tedavi yapılamayacaktır. Epsilon – aminocaproik asit
tedavisi fibrinolizi inhibe edeceği için yaygın tromboza
neden olur ve DİC’ teki hastalarda kontraendikedir.
Heparin kronik - subakut DİC’te olan kanama ile
değil tromboz ile seyreden hastalarda kullanılabilir.
Bu nedenle hasta kanama riskine rağmen ameliyata
alınmalı, abse drenajı yapılarak septik odak ortadan
kaldırılmalıdır.

DENEME SINAVI - 4 49
162. 35 yaşında bayan hasta yarım saat önce başlayan karın
ağrısı şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın
kalp tepe atımı 130/dk TA:70/30 mmHg fizik mua-
yenede soluk görünümlü ve batında hafif distansiyon
tespit ediliyor. HGB:6 gr/dl olarak ölçülüyor. Hastanın
sorgulamasının devamında travma öyküsü tespit edil-
miyor. Hastaya ektopik gebelik için test yapılması
planlanıyor ancak hasta 12 yıldan beri doğum kontrol
hapı kullandığını ve gebe olamayacağını ifade ediyor.
Bu hastanın en muhtemel tanısı nedir ve tedavide
ne yapılmalıdır?
A) Geçikmiş dalak kanaması-Laparatomi
B) Over kist rüptürü-takip
C) Karaciğer adenom rüptürüne bağlı kanama-
laparatomi
D) Koagulasyon bozukluklarına bağlı spontan kanama
-eritorsit süspansiyonu ve taze donmuş plazma
verilmesi
E) DİK- E-aminokaproik asit
A) Casoni deri testi
B) Elisa
C) İndirekt hemaglütinasyon
D) Kompleman fiksasyon testi
E) Tam kan sayımı
CEVAP: D
Cazoni deri testi yalancı pozitifliği yüksektir ve uzun
süre pozitif kalır. Weinberg kompleman fiksasyon testi
ve immunelektroferez: tedaviden sonra negatifleşir. Bu
nedenle takipte kullanılmak için en uygun testlerdir.
Eliza ekinokok antijeni için en duyarlı serolojik testtir.
Fakat uzun süre pozitif kalır. Bu sebeple taramada ve
tanıda kullanılması daha uygundur. İndirekt hemagluti-
nasyon testi ve lateks aglütinasyonu uzun süre pozitif
kalır. Takipte uygun testler değildir. Eozinofili sadece
%25 hastada pozitif olduğu için tanı ve takip için değerli
değildir.

CEVAP: C

Hepatik adenoma: en sık oral kontraseptif kul-

lanan doğurgan yaştaki kadınlarda görülür. Özellikle
mestranol suçlanmaktadır. İlacın kesilmesi ile ger-
ileme görülebilir. Genelde ostrojen kullanımı 5 yıldan
fazladır. Hepatik adenoma gebelik DM ve glikojen depo
hastalıkları zemininden de gelişebilir. Komplikasyon
olarak spontan rüptüre bağlı intrabdominal kanama
ve malign dejenerasyon görülebilir. Tanı için BT en
duyarlıdır. Anjiografide hipervasküler lezyon görülmesi
adenom lehinedir. Karaciğer adenomunda kanama riski
nedeniyle perkutan biyopsi kontraendikedir.
163. Kist hidatik nedeniyle 10 yıl önce opere edilen hasta
karın ağrısı şikâyetleri acile servise başvuruyor. Yapılan
batın USG sinde karaciğerde 6 cm çapında kistik
lezyon saptanıyor. Bilirubin düzeyleri normal olan ve
skleralarında ikteri olmayan hastanın AST, ALP, ALT
normal olarak tespit ediliyor.
Hastanın USG'sinde tesbit edilen bu kistik lez-
yonun rezidü bir kist mi yoksa yeni oluşan bir
kist mi olduğunu ayırt etmek için en uygun tetkik
aşağıdakilerden hangisidir?
164. 10 yıldır HIV(+) olduğu bilinen 50 yaşındaki bayan has-
tada 5 gün önce başlayan karın ağrısı ve kanlı mukus-
lu gaita yakınması ile acil servise başvuruyor. Hasta
ağrının son 6 saate çok arttığını ifade ediyor. Fizik
muayenede yaygın hassasiyet, rebaunt saptananan
hastanını direk grafisinde diafram altında serbest hava
tespit ediliyor.
Bu hastanın tanısı nedir ve tedavisi nasıl olma-
lıdır?
A) EHEC Koliti-Takip
B) E.Histolitika Koliti-Laparatomi
C) ETEC Koliti-Laparatomi
D) CMV Koliti-Laparatomi
E) C.Difficile Koliti-Laparatomi
CEVAP: D
HİV pozitif hastalarda en sık abdominal acil cerrahi
nedeni ve kolonik alt GİS kanama nedeni olan mikroor-
ganizma CMV’ dir.

50 DENEME SINAVI - 4
165. Rektal kanama şikâyeti ile proktoloji polikliniğine
başvuran 50 yaşında erkek hastanın yapılan fizik
muayenesinde dentate çizginin 3 cm proksimalinde
sapsız bir polip tesbit ediliyor hastaya polipektomi
yapılıyor.Hasta aynı gün taburcu ediliyor hastanın pa-
toloji sonucu villöz adenomdan gelişmiş carsinoma in-
sutu olarak geliyor.
Buna göre bu hastaya bundan sonra hangi tedaviyi
uygularsınız?
A) Low anterior rezeksion
B) Abdominoperineal rezeksiyon
C) Kemoterepi ve radyoterapi
D) Radyoterapi ve sonra low anterior rezeksion
E) Yapılan tedavi yeterlidir.
CEVAP: E
İnsitu karsinoma varlığında (kanser hücreleri musküla-
ris mukozayı aşmamış) ek tedaviye gerek yoktur. Saplı
bir polipte tümör muskularis mukozayı aşmış olsa dahi
eğer saptaki cerrahi sınırda tümör invazyonu yoksa
yani cerrahi sınır negatif ise polipektomi yeterli tedaviyi
sağlar. Sapsız poliplerde muskularis mukoza aşılmış
ise invaziv kanser olarak kabul edilir ve geniş rezek-
siyon uygulanır.
166. 27 yaşında bayan hasta aralıklı karın ağrısı ve melena
bazen olan hematokezya şikâyeti ile cerrahi polikliniğine
başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde dudak çevre-
sinde ve deride dalgalı koyuluk ve renk değişikliği
saptanıyor. Hastanın babasının ince barsak adenokar-
sinomundan eks olduğu tespit ediliyor. Hastanın erkek
kardeşinde benzer yakınmalar nedeniyle acil servise
sık olrak başvurduğu ve erkek kardeşinin ince barsak
invajinasyonu nedeniyle opere edildiği anamnezde or-
taya çıkıyor.
Bu hastanın tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Psödopolipozis
B) Ailesel polipozis
C) Villöz adenom
D) Jüvenil polipozis
E) Peutz-jegher sendromu
CEVAP: E
Peutz – Jegher sendromu: en sık görülen hamar-
tomatöz polipozis sendromudur. Otozomal dominant
kalıtılır. Mukokuteneal bölgelerde hiperpigmentasyon
ve GİS’ te hamartomatöz polipler mevcuttur. Polipler
çoğunlukla ince bağırsaktadır. Fakat kolon ve rektum-
da da bulunabilir. Malign dejenerasyon ihtimali düşük
olmakla birlikte görülebilir. Tüm GİS maligniteleri için
risk artmıştır. Özellikle periampuller bölge tümörleri sık
görülür. Bu hastalarda ekstraintestinal maligniteler de
sık görülür. Diğer hamartomatöz polip sendromları ju-
venil polip, familial juvenil polipozis, Crohnkhite Canada
sendromu, Cowden sendromu.
167. 42 yaşında erkek hasta masif hematemez ve hipovo-
lemik yakınmalar ile acil servise başvuruyor. Hastaya İV
sıvı replasmanı ve 5 ünite eritrosit süspansiyonu veri-
lerek hasta hemodinamik olarak stabil hale getiriliyor.
Hastanın yapılan gastroskopisinde bulbusta kanamalı
ülser tespit ediliyor ve skleroterapi ile kanama durdu-
ruluyor. Hastanın takiplerinde kan basıncı düşüyor
ve taşikardi gelişiyor. Hastaya bunun üzerine tekrar
endoskopı yapılıyor ve taze kanama nedeniyle kanamalı
alan tam olarak bulunup müdahele edilemiyor.
Bu hastaya bundan sonra en uygun yaklaşım ne
olmalıdır?
A) Sintigrafi
B) Baryumlu mıde duodenum grafisi
C) Anjiyografi ve embolizasyon
D) Kan replasmanı yapılıp gastroskopının 24 saat
sonra tekrar edılmesi
E) Cerrahi uygulanması
CEVAP: E
Üst GİS kanamalarında kanamanın yerinin tespiti için
en sık kullanılan yöntem endoskopidir. Stabil hastalarda
özellikle alt GİS kanamalarının yerlerinin belirlenmesi
için en duyarlı tetkik sintigrafidir. Arteriografi ile 2 ml/dk'
yı aşan hızdaki kanamaları tespit etmek mümkündür.
Ancak endoskopik tedaviye rağmen başarılı olunama-
yan hastalarda cerrahi endikasyonu vardır.
DENEME SINAVI - 4 51
168. Beş yıl önce appendektomi operasyonu geçirmiş hasta
karın ağrısı, bulantı-kusma ve kilo kaybı ile başvuruyor.
Hastanın ayakta direkt grafisinde ince barsak düzeyinde
hava sıvı seviyeleri tesbit ediliyor. Hastanın fizik muaye-
nesinde distansiyon ve hafif hassasiyet mevcut. WBC:
8000/mm K: 2.9 mEq/lt olarak saptanıyor.
3
Bu hastanın tanısı nedir ve tedavide ne uygulan-
malıdır?
A) Operasyona sekonder adezyon - acil cerrahi
B) Hipokalemi - potasyum replasmanı
C) Hipokalemi hipokaleminin düzeltilip 8 saat içinde
opere edılmesi
D) Operasyona sekonder adezyon-hipokaleminin
düzeltilip, 24-48 saat sonra opere edilmesi
E) İleus - lavman uygulanması
CEVAP: D
Hipokalemi tek başına paralitik ileus tablosuna neden
olabilir. Bu hastada muhtemel tıkanıklık nedeni geçiril-
miş ameliyata bağlı yapışıklıklardır. Bu hastalar başlan-
gıçta destek tedavisi ile 24-48 saat takip edilebilir ve
hipokamalisi düzeltilerek ileusun düzelmesi beklenir.
Eğer düzelmez ise ameliyata alınması uygun tedavi
olacaktır.
169. 44 yaşında ki hastaya kolon tümörü nedeniyle ope-
rasyon yapılıyor ve hastanın sorgusunun devamında
jinekolojik patoloji saptanmıyor. Hastanın operasyon
sonrası mensturasyon düzensizliği saptanıyor.
Bu durum aşağıdakilerin hangisine bağlı gelişmiş
olabilir.
A) Prolaktin seviyesinde artma
B) ACTH seviyesinde artma
C) T3 ve T4 seviyesinde artma
D) CRH seviyesinde artma
E) Akut adrenal yetmezlik
CEVAP: A
Post-operatif dönemde hipofizer hipotalamik aksta ilk
aktive olan hormon CRH, ilk artan hormon ise ACTH’
dır. CRH artışı FSH ve LH’ da azalmaya ve sonuçta
mensturasyon düzensizliği ve libido kaybına yol açar.
Post-operatif amenorenin nedeni prolaktin seviyesinde
görülen artıştır.
52 DENEME SINAVI - 4
170. Altı aydan beri kanlı meme başı akıntısı olan 39
yaşındaki bayan hastanın muayenesinde kitle tespit
edilemiyor. Hastanın USG ve mamografisi normal ola-
rak saptanıyor. Ancak hasta iki ay sonra tekrar meme
polikliniğine başvuruyor ve şikâyetlerinin devam ettiğini
ifade ediyor.
Bu hastaya bundan sonra ne uygulanmalıdır?
A) İzlem
B) Rezeksiyon
C) Kadranektomi
D) MRI
E) 6 ay sonra mamografi tekrarı
CEVAP: B
En sık kanlı meme başı akıntısının nedeni intraduktal
papillomlardır. Kanser, duktal ektazi, inflamasyon ve
fibrokistik hastalıkta da görülebilir. Bu hastada kitle
izlenimi olmaması, yaşının da genç olması nedeniyle
intraduktal papillom tanısı yüksek ihtimaldir. İntraduktal
papillom meme kanseri riskini arttıran bir faktör değildir.
Bu hastalar sadece takip edilebilir. Ancak hasta klinik-
ten çok şikayetçi olursa papillomun bulunup çıkartılması
gerekir ki bu ancak galaktogram yardımı ile veya retro-
areolar eksplorasyon ile papillomun bulunup çıkarılması
ile mümkündür.
171. Memesinde kitle olduğunu ifade ederek gelen 55 ya-
şındaki bayan hastanın yapılan fizik muayenesinde
cilt tutulumu olan 2 cm çaplı meme tümörü saptanıyor.
Hastada aynı tarafta supraklavikular lenf nodu tutulumu
saptanıyor ancak uzak organ metaztazı bulunmuyor.
Buna göre bu hastanın TNM evrelemesi hangi-
sidir?
A) T1N2M1 B) T2N3M1
C) T2N3M0 D) T4N3M0
E) T4N3M1
CEVAP: D
Tis: Carsinoma in situ.
T1: En geniş çapı 2 cm’ den küçük primer tümör.
T2: En geniş çapı 2-5 cm olan primer tümör.
T3: En geniş çapı 5 cm’ den büyük olan primer tümör.
T4: Göğüs duvarı veya cilde invazyon göstermiş her-
hangi çapta primer tümör.
 N0: Regional lenf nodlarında metastaz yok.
N1: İpsilateral mobil metastaz.
N2: İpsilateral fiksed regional metastaz veya ipsilateral
internal mamorian nod metastazı.
N3: İpsilateral infraklavilüler metastaz, aksiller metastaz
ve ipsilateral internal mamorian metastaz, ipsilateral
supraklaviküler metastaz.
M0: Uzak metastaz yok.
M1: Uzak metastaz var.
172. 50 Yaşında bayan hasta sağ meme üst dış kadranda
bir ay önce fark ettiği ağrılı kitle nedeniyle meme polikli-
niğine başvuruyor. Kitle üzerinde ekimoz mevcut. Hasta
6 ay önce USG yaptırdığını ve patolojı olmadığını ifade
ediyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Meme ca B) Yağ nekrozu
C) Tromboflebit D) Hematom
E) Sklerozan adenozis
CEVAP: B
Yağ nekrozu genelde travma ve radyoterapi ile ilişkilidir.
Tanıda travma hikayesi belirlenmeye çalışılmalıdır. Ke-
sin tanı biyopsi ile konulur. Fizik muayene bulgularına
göre meme Ca ile sık karışır. Meme muayenesinde
genellikle etraf yapılara yapışık sert meme cildinde
retraksiyona sebep olan mamografide kalsifikasyonlar
gösteren bir kitle olarak görülür. Kanserden ayrımda en
önemli yol biyopsi yapılmasıdır.
173. 55 yaşında erkek hasta şiddetli kusma sonucunda baş-
layan retrosternal ağrı ve soluk alıp vermede güçlük
çektiğini ifade ederek acil sevise başvuruyor. Hastanın
fizik muayenesinde KTA:130/dk ve TA:70/30 olarak
tespit ediliyor. Sağ AC havalanması normal ancak sol
AC'de dinlemekle solunum sesleri azalmış olarak tespit
ediliyor.
Buna göre bu hastanın en olası tanısı aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Boerhaave sendromu
B) Para özefageal herni
C) Mallory weiss sendromu
D) Trakeoözefageal fistül
E) Spontan pnömotoraks
CEVAP: A
Ösefagus perforasyonları en sık servikal kısımda olur
(krikofaringeal kas bölgesi ösefagusun en dar yeridir).
Perforasyonun en sık nedeni iatrojeniktir (endoskopi).
Spontan perforasyonun çoğu post-emetiktir. Ağrı, ateş,
dispne ve disfaji genel semptomlardır. Servikal ösefa-
gus perforasyonunun ilk bulguları servikal bölgede
duyarlılık ve krepitasyon alınmasıdır. Kalbin dinlenmesi
ile mediastinal amfizem belirtisi (hammon belirtisi) duy-
ulabilir. Subfrenik perforasyonlarda karında duyarlılık ile
akut karın belirtileri oluşabilir. Perforasyon şüphesinde
ilk önce direkt grafi çekilmelidir. Mediastende serbest
hava varlığı tanı koydurucudur.
174. 60 yaşında bayan hasta epigsastrik ağrı ve yanma
şikâyeti ile gittiği genel cerrahi kliniğinde peptik ülser
tanısı düşününüp medikal tedavi ve takibe alınıyor. 4
ay sonra hastaya gastroskopİ yapılıyor. İşlemden sonra
kardeşine ziyarete giden hastanın 8 saat sonra şiddetli
retrosternal ağrı ve yanması başlıyor. Hasta hemen aci-
le başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde genel du-
rum kötü TA:90/40 mmHg, KTA: 130/dk takipneik olarak
tespit ediliyor.
Buna göre bu hastanın en olası tanısı ve tedavisi
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) P. Ulkus aktivasyonu-PPI
B) P. Ulkus perforasyonu- acil cerrahi
C) Özefagus perforasyonu-acil cerrahi
D) Endoskopı için verilien premedikasyona ait
reaksiyon- sıvı replasmanı ve monitorizasyon
E) İatrojenik özefagus kanaması- üç lümenli tüp
takılması
CEVAP: C
Ösefagus perforasyonlarının yaklaşık %60’ı servikal,
%40’ ı torakal, %10 kadarı da abdominal kısımda bu-
lunur. Perforasyonun anatomik yeri enfeksiyonun erk-
enden sınırlı kalmasında veya yayılmasında başlıca
etkendir. Gastroösefagial reflü mevcudiyeti ve distal
tıkanıklığın olması prognozu kötü etkiler. En sık neden
iatrojeniktir. Bundan sonra sırası ile spontan perfora-
syon, yabancı cisimler ve travma nedeniyle oluşan per-
forasyonlar gelir.
DENEME SINAVI - 4 53
 İatrojenik perforasyon: %70 ösefagus perforasyonlarının
nedenini oluşturur. Çoğu endoskopi ya da dilatasyon
gibi girişimler sırasında oluşur. Krikofaringeal kas bölge-
si ösefagusun en dar yeridir. Perforasyonların çoğu bu
bölgede oluşur. Spontan perforasyon: perforasyonların
%15’ ini oluşturur. Çoğu post-emetiktir. İlk kez Boer-
haave tarafından tanımlanmıştır. Bu nedenle spontan
ösefagus perforasyonu Boerhaave sendromu olarak
bilinir. Boerhaave sendromunda perforasyon genel-
likle ösefagogastrik bileşimin hemen proksimalinde dis-
tal ösefagusun sol posterolateral duvarında oluşur ve
longitudinaldir. Yırtık sadece mukoza ve submukozada
ise Mallory-Weiss sendromu denir. Tanı için radyolojik
yöntemler kullanılmalıdır. Direkt toraks grafisi ve suda
eriyen opak madde ile ösefagografi yapılmalıdır. BT’ de
faydalıdır. İlk olarak mutlaka direkt grafi çekilmelidir.
175. Sağ üst kadranda ağrı şikayeti ile acil servise başvuran
80 yaşındaki hastanın yapılan USG de safra keses-
inde multipl milimetrik kalküller ve kese duvar kalınlığı
artmış olarak tespit ediliyor. Hastanın yapılan tetkikle
rinde amilaz: 7500 WBC: 20 000 AST: 300 LDH: 170
GLU: 212 BUN: 84 KRE: 1.8 HTC: 38 CRP.: 20 olarak
tespit ediliyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hastada şiddetli pankreatit atağı mevcuttur.
B) HCT düzeyi bir prognostik kriter olarak kullanılabilir
C) Hastada hipovolemi ve prerenal azotemi mevcuttur
D) Multiorgan yetmezlik gelişmesi halinde interlokin-6
seviyesinde yükselme tespit edilir
E) Amilazın yükseklik derecesi prognozun kötüye
gideceğini gösterir
CEVAP: E
Amliazin düzeyinin prognostik önemli yoktur. Takip-
te düşmemesi lokal komplikasyonların oluştuğunun
göstergesidir.
Ranson kriterleri:
Başvuruda - 48 saat sonra
>55 yaş - hemotokrit değerinden %10’dan fazla düşme
Beyaz küre >16000 - BUN değerinin 5 ml/dl' den fazla
artması
Glukoz > 200 - hipokalsemi < 8
LDH > 350 - PO2 < 60 mm hg
AST > 250 - Tahmini sıvı sekestrasyonu > 6 lt
Baz açığı > 4 meq/lt
54 DENEME SINAVI - 4
İnterlökin 6 düzeyinin takibi her türlü inflamatuar patolo-
jide doku hasarının inflamasyonun şiddetinin ve komp-
likasyon riskinin yüksekliği için kullanılabilir.
İnterlukin 6 vücuttaki tüm hücrelerden salınabilir.
Travma ve inflamasyonda en uzun süre yüksek kalan
stokindir. Hem proinflamatuar hem de anti-inflamatuar
olan tek stokindir. Akut faz reaktanlarının üretimini en
çok uyaran stokindir.
176. Sağ üst kadranda ve epigasrik bölgede ağrı şikâyeti
ile acil servise başvuran hastanın yapılanUSG’de sa-
fra kesesi duvar kalınlığı artmış, minimal perikolesistik
sıvı mevcut. Hastaya bu bulgular ile acil kolesistektomi
uygulanıyor. Postoperatif 2. gün ateş: 39˚C, bulantı-
kusma, hipotansiyon gelişiyor. Yapılan biyokimyasal
tetkiklerde AKŞ: 70mg/dl, K:4.9 olarak tespit ediliyor.
Buna göre bu hastada bu bulgular ile en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipovolemik şok
B) Kardiyojenik şok
C) Atelektazi
D) Pulmoner emboli
E) Akut adrenal yetmezlik
CEVAP: E
Majör travma ya da cerrahi sonrasında kan kaybı
olmamasına ve etkin sıvı replasmanına rağmen
hipotansiyon, hipoglisemi ve ateş mevcut ise akut ad-
renal yetmezliği düşünülmeli ve yüksek doz steroid ver-
ilmelidir. En sık kronik steroid kullanımı nedeniyle adre-
nal atrofisi olan hastalarda majör travma ya da cerrahi
sonrasında oluşur. Diğer bir akut sürrenal yetmezliği
nedeni ameliyat sırasında veya ameliyattan hemen
sonra görülür. Bu tür yetmezlik post-operatif dönemde
heparin verilen ve bilateral sürrenal hemorajisi gelişen
hastalarda ve bilateral sürrenalektomi yapılan hastalarda
görülür. Endojen yetmezliği kapatmak için egzojen kor-
tikosteroidler verilir. Durum anlaşılmazda hasta 4-5 gün
kendisini idame ettirebilir ve sonunda ciddi hiponatremi,
hiperkalemi, hipoglisemi ve ölüm gelişebilir.
177. 30 yaşındaki inşaat işçisi çalıştığı inşaatın 5. katından
düşüp acil servise getiriliyor. TA: 100/60mmHg, KAH:
100/dk, hastanın fizik muayenesinde batında hafif has-
sasiyet mevcut.
Görüntüleme sonuçlarından hangisi retroperitoneal
travma ile uyumsuz bir bulgudur?
A) Retroperitoneal serbest hava
B) Batın içinde barsak ansları arasında minimal
serbest sıvı
C) Psoas gölgesinin silinmesi
D) Sol böbrek çevresinde sıvı olması
E) Sağ iliak kanat kırığı
CEVAP: B
Retroperitoneal hava psoas bölgelerinin silinmesi, bö-
brek ve pelvik kemik travmaları, retroperitoneal yar-
alanmalarda gözlenir. Bu yaralanmalarda en uygun
görüntüleme yöntemi kontrastlı BT’dir.
178. İki yıldan beri yemeklerden sonra ağrı yakınması olan
74 yaşında erkek hasta batın sağ üst kadran ağrı
yakınması ile acil servise başvuruyor. Hastanın yapılan
fizik muayenesinde sağ üst kadranda derin palpasy-
onla nefesini tuttuğu fark ediliyor. Hastanın tetkiklerinde
WBC: 15 800 AST: 86 ALT: 67 D. Bil: 1.3 amilaz: 277
olarak tespit ediliyor.
Bu hastanın tanısı için aşağıdaki tetkiklerden han-
gisine en az ihtiyaç vardır?
A) Batın USG
B) P/A akciğer grafisi
C) MRI
D) Bilgisayar tomografi
E) Ayakta direk batın grafisi
CEVAP: D
Akut kolesistit tanısında ilk yapılması gereken tet-
kik USG’ dir. Tüm akut karın ile başvuran hastalarda
akciğer grafisi, ayakta ve yatarak grafiler, diğer akut
karın ağrısına neden olabilecek patolojileri ekarte et-
mek için kullanılabilir. Tomografisinin akut kolesistit
tanısında duyarlılığı USG’den daha düşüktür.
179. 80 yaşında 72 kg ağırlığında hepatosellüler CA nede
niyle sağ tri-segmentektomi yapılan hastanın post-ope-
ratif 4. gün bilinç kaybı gelişmiş ve hastanın idrar miktarı
24 saatte 4100 ml olarak tespit edilmiştir. CVP: 4 cm su,
üre ve kreatinin normal olarak tespit ediliyor. Plazma
ozmolalitesi 315 mosmol olarak bulunuyor.
Buna göre bu hastada en olası tanı nedir ve teda-
vide ne uygulanmalıdır?
A) Dİ - Sıvı kısıtlanması
B) Dİ - Sıvı replasmanı
C) Hipovolemi - Kolloidal sıvı replasmanı
D) Hipovolemik şok - Vazopressin verilmesi
E) Hipervolemi (kalp yetmezliği) - Diüretik verilmesi
CEVAP: B
Hastanın kliniği Dİ ile uyumludur. Hipernatremi sıvı
replasmanı ile düzeltilmelidir. ½’ lik solüsyonlar ya da
yarı yarıya SF + %5 dekstroz solüsyonlar kullanılmalıdır.
Replasman için konsantrasyon düzeyi hesaplanabilir.
180. Divertikülit perforasyonu nedeniyle opere edilen 68
yaşındaki erkek hastaya sigmoid rezeksiyon ve uç
kolostomi ameliyatı uygulanıyor. Hastanın post-ope-
ratif takiplerinde paralitik ileus tespit edilip, nazogastrik
sonda takılıyor. Post operatif 7. günde CVP: 3 mmHg
tespit ediliyor. KTA: 130/dk ve kan gazı PH:7.53 PO2:
84 mmHg PCO2: 52 mmHg HCO3: 36 Na: 129 K: 3.3
olarak tespit ediliyor.
Buna göre bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) %0,9 NaCl + K replasmanı
B) %0.9 NaCl + %20 serum sale
C) Nazogastrik dekompresyonun sonlandırılması
D) Mekanik ventilasyon ile solunum desteği
sağlanması
E) Renal HCO3 atılımının artırılması
CEVAP: A
DENEME SINAVI - 4 55
 Hastada uzamış ileus ve NG dekompresyonuna bağlı
mide sıvısı kaybı nedeniyle gelişmiş hipokalemi ve
metabolik alkoloz tablosu mevcuttur. CVP’ nin düşük
olması ve taşikardinin mevcudiyeti sıvı açığını göster-
mektedir. Aynı zamanda hipokloremi olması da bekle-
nir. PCO2’ nin artması metabolik alkolozu kompanse et-
mek üzere hipoventilasyon geliştiğini gösterir. Hastanın
sıvı açığının kapatılması gerekmektedir. Hipokaleminin
düzeltilmesi alkolozun düzelmesi için gereklidir. Volüm
açığı devam ettikçe böbrek tubüllerinden su ve tuz re-
tansiyonu ile beraber bikarbonat geri emilimi de devam
eder.
181. Volkmann iskemik kontraktürünün en önemli bul-
gusu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Radial nabız yokluğu B) Kaslarda ödem
C) Ağrı D) Eritem
E) Skar dokusu
CEVAP: A
VOLKMAN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ
Ön kol volar yüzünün kompartman sendromu sonucu
gelişen bir deformitedir.
Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür.
Etyolojisi:
Kırık ve çıkıkda olan arteriel yaralanma: Özellikle
suprakondiler humerus kırıklarında ön kolda kan
akımını engelleyen sıkı alçı ve sargılar, arteriel emboli,
ilaç extravazasyonu
Klinik:
Travmadan birkaç saat sonra ön kolda derin şiddetli
bir ağrıyla başlar.
Volar yüzde ısı atışı, şişlik, kızarıklık vardır. Parmakların
extansiyonu ile ağrı artar. Nabız alınır.
Birkaç gün sonra fleksör kaslarda ve elin intrinsik kasları
paralize olur, radial ve ulnar sinir dermatomunda
duyu azalır.
56 DENEME SINAVI - 4
Ön kolun volar yüzü sertleşir ve 5P bulgusu ortaya
çıkar.
Pain (ağrı), Pulselesness (nabızsızlık), Pallor
(solukluk), Parestezi, Paralizi.
Kontraktür döneminde pençe el oluşur.
Tedavi:
Akut dönemde acil olarak cerrahi dekompresyon
yapılır.
Geç dönemde kontraktür düzeltilmeye çalışılır.
182. Elli altı yaşında bayan hasta, 3 aydır özellikle yatakta
sağdan sola dönerken meydana gelen, saniyeler süren
şiddetli vertigo yakınmaları ile geliyor. Yapılan kulak bu-
run boğaz muayenesinde, Nylan-Barany menevrasında
5 saniye latans sonrası nistagmus görülüyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-
sidir?
A) Malign pozisyonel vertigo
B) Serebral dolaşım bozukluğu
C) Meniere hastalığı
D) Benign paroksismal pozisyonel vertigo
E) Akustik nörinom
CEVAP: D
Benign (paroksismal) pozisyonel vertigo
Labirent içindeki endolenfin serbest akışını engelleyen
dejeneratif materyal birikimine bağlı oluşur.
Her belirli baş hareketi ile ortaya çıkan, saniyeler
içinde yatışan, birlikte kusmanın olduğu vertigo
ataklarıdır.
Kafa travmaları sonrasında da izlenebilmektedir.
Tedavi
Epley manevrası
Brandt-Daroff egzersizi
183. Kontakt lens kullanıcılarında kornea iltihabına etken
olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Stafilokokkus aureus
B) Hemofilus influenza
C) Psödomonas aureginosa
D) HSV
E) Candida
CEVAP: C Hastanın anamnezinde tarif edilen karpal tunel send-
romudur. Karpal tunel sendromu, median sinirin elin
ENFEKSİYOZ KERATİTLER fleksör yüzünde bulunan karpal tünelden geçerken
Bakteriyel keratit sıkışmasına bağlı oluşan tuzak nöropatisi sınıfında
En sık görülen keratit tipidir ve en sık S.aureus ile nörolojik hastalıktır.
olşur. Phalen manevrasında her iki el fleksiyonda tutulur ve
Kontakt lens kullananlarda en sık görülen keratit etkeni beklenir. Median sinir inervasyon sahasında ağrı ve
Pseudomonas auroginosadır. karıncalanma oluşur.
Viral Keratit
Genellikle herpeslere bağlı olarak görülür. Korneada
dentritik ülser yapar.
Hatalı olarak steroid kullanılması yada kişinin immün
direncinin zayıflaması durumunda ülser genişleyerek
jeofrafik ülser görünümü alır.
Fungal keratit
Sağlam kornea epiteli mantarlara karşı dirençlidir. Özel-
likle bitkisel travmalar, uzun süre steroid ve kemoterapi
uygulanmış hastalarda görülür.
Fungal keratitin en sık nedenleri candida, aspergil-
lus türleridir. Tedavide topikal olarak amfoterisin B Tinel bulgusu ise karpal tunel geçiş yerine çekiçle
kullanılır. vurulması ile elde edilen muayine bulgusudur.
Akantomoeba keratiti
Kontak lens kullananlarda görülür.
Kontak lens ile havuza giren ya da lensi musluk suyuyla
temizleyen kişilerde görülür.
Prognozu en kötü olan keratittir.

184. Sol elinin baş, işaret ve orta parmaklarında uyuşma, ka-

rıncalanma ve gece uykudan uyandıran ağrı şikâyetleri
olan bir hastanın muayenesinde bu parmakların palmar
yüzünde hipoestezi ve elbileğinin volar yüzüne çekiçle
vurulduğunda gene bu parmaklara yayılan ağrı ve
karıncalanma saptanmıştır.
Bu hastada etkilenen sinir ve çekiçle yapılan mua- 185. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun

yene sonucu gözlenen bulgu aşağıdakilerin hangi- etkilidir?

sinde birlikte verilmiştir? A) Lidokain

Etkilenen sinir Gözlenen bulgu B) Bupivakain

A) Median sinir Pozitif Phalen manevrası C) Tetrakain

B) Median sinir Pozitif Tinel bulgusu D) Prokain

C) Ulnar sinir Stiloradial refleks E) Prilokain

D) Radial sinir Stiloradial refleks

E) Ulnar sinir Pozitif Tinel bulgusu CEVAP: B

CEVAP: B En uzun etkili lokal anestezik bupivakaindir.

DENEME SINAVI - 4 57
186. Uterus kavitesinin değerlendirilmesinde aşağıdaki bağlı olarak 20 günden daha kısa aralıklarla menstru-
yöntemlerden hangisinin değeri en düşüktür? asyon) kısa folliküler faz ile ilişkilidir ve sıklıkla anovu-
A) Laparoskopi lasyona bağlı olarak gelişir. Bununla birlikte tipik ano-
B) Ultrasonografi vulatuar disfonksiyonel (östrojen kırılma) kanamaların
C) Sonohisterografi aksine daha hafif bir kanama gözlenir. Benzer şekilde,
D) Histeroskopi perimenopozal kadınlarda folliküler fazdaki kısalma ve
E) Histerosalpingografi buna bağlı erken dönemde ortaya çıkan polimenore
daha önce TUS Eylül 2005’de sorgulanmıştır.
CEVAP: A

Histeroskopi, uterin kavitenin gözlenmesi için gelişti-

rilmiş bir tekniktir ve uterus içinde yer alan lezyonların 188. Myoma uteri olgularında en sık gözlenen klinik
belirlenmesinde ve tedavisinde altın stan-dart yöntem- semptom ya da bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
dir. A) Pelvik ağrı B) İnfertilite
Histerosalpingografi’de (HSG), kontrast madde ser- C) Menoraji D) Tenezm
viks yolu ile uterus kavitesi ve tuba uterinalara verilir. E) Konstipasyon
Tanısal amaç tubal açıklığın ve kavite içinde yer alan
lezyoların değerlendirilmesidir. CEVAP: C
Sonohisterografi (SHG=SIS), uterin kaviteye ait pa-
tolojilerin (polip, submuköz myom) değerlendirilmesi Leiomyomalarda (myoma uteri) en sık rastlanan klinik
amacıyla kullanılır. Ultrason eşliğinde uterin kavite içine durum bu benign tümör grubunun kadınlarda herhangi
steril sıvılar (izotonik, Ringer laktat) verilerek kavite bir semptoma neden olmamasıdır (asemptomatik;

özellikleri değerlendirilir. TUS Nisan 2008 ve Eylül 2002). Bununla birlikte semp-
tomatik olgularda, anormal uterus kanaması en sık
Ultrasonografi de uterin kavitenin değerlendirilmesinde
rastlanan semptomdur ve en sık menorajiye rastlanır.
ve kavitede yer alan lezyonların saptanmasında kullanı-
İkinci sıklıkta intermenstruel kanama gözlenir. Anormal
lır. Bununla birlikte tanısal etkinliği direkt uterin kavitenin
uterin kanama demir eksikliği anemisine yol açabilir
görüntülendiği yöntemlere oranla daha düşüktür.
ki bu en sık gelişen komplikasyonudur.
Laparoskopi, abdominal kavitenin değerlendirilmesi
Myoma uteri varlığında temel tedavi endikasyonu leio-
ve gerekli cerrahi müdahalelerin yapılması için myom veya leiomyomların semptomatik olmalarıdır.
geliştirilmiş bir tekniktir. Endometrial yüzeyin taran- Asemptomatik myomlar için tedavi endikasyonu yok-
masında yetersizdir (TUS Eylül 1999, Eylül 1995 ve tur. Leiomyoma uteri varlığında definitif tedavi, cer-
Eylül 1991). rahidir ve tipik olarak hastanın fertilite istemi yoksa
histerektomi, fertilite istemi varsa myomektomi yapılır.
Submüköz myomlarda myomektomi histeroskopik
yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.
187. Kısa folliküler fazla birlikte ortaya çıkan anormal
uterin kanama paterni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Menoraji B) Polimenore
189. Nöral tüp defekti aşağıdaki enzimlerden hangisini
C) Menometroraji D) Metroraji
kodlayan gendeki mutasyon ile ilişkili olabilir?
E) Oligomenore
A) Asit fosfataz
CEVAP: B B) Folat dekarboksilaz
C) Metilen tetrahidrofolat redüktaz
Ovulatuar sikluslarda, siklus düzenindeki değişimler tipik D) 5 alfa redüktaz
olarak folliküler fazda meydana gelen değişimler ile ilg- E) Fosforilaz
ilidir. Luteal faz ise genel olarak sabit uzunluktadır ve 14
gün sürer. Polimenore (siklus süresinin kısa olmasına CEVAP: C

58 DENEME SINAVI - 4
 Nöral tüp defekti (NTD) için en önemli risk faktörü aile
öyküsü varlığıdır. Nöral tüpün oluştuğu ilk 28 gün içinde
etki eden çevresel faktörler (hiperglisemi, hipertermi,
ilaçlar) NTD gelişimine neden olabilir. Bazı formları
metilen tetrahidrofolat redüktaz (MTHFR) gen (677C
→ T) defektine bağlı olarak oluşur ve gebelik öncesi fo-
lik asit kullanımı ile büyük oranda önlenebilmektedir.
Metilen tetrahidrofolat redüktaz gen mutasyonunu
taşıyan homozigot ya da heterozigot bireylerde ho-
mosistein düzeyi artmaktadır. Hiperhomosistinemi,
endotel hücrelerinde faktör V’i aktive ederek protein
C aktivasyonuna ve trombozis riskinde artışa neden
olur. MTHFR gen mutasyonu ve hiperhomosistinemi 191. Aşağıdakilerden hangisi doğum indüksiyonu için
varlığında trombozis riski özellikle gebelikte 2-3 kat mutlak kontrendikasyonlardan değildir?
artar. A) Geçirilmiş sezaryan
B) Mentum posterior yüz geliş
C) Baş-pelvis uygunsuzluğu
D) Üçüz gebelik
190. Embriyo uterus kavitesine ulaştığında aşağıdaki E) Plasenta previa totalis
gelişim basamaklarından hangisinde bulunur?
A) Blastokist B) Blastomer CEVAP: A
C) Zigot D) Morula
E) Klevaj Geçirilmiş sezaryen olgularına uygun şartlar altında
doğum indüksiyonu uygulanabilir ancak sezaryenda
CEVAP: D uterusa yapılan kesi alt segment transvers kesi
olmalıdır. Klasik sezaryen olguları ve histerotomi
Tuba uterinada oosite sperm penetrasyonunu takiben geçirmiş olgularda doğum indüksiyonu kontrendikedir.
Mentum posterior yüz gelişte spontan vajinal doğum
zigot gelişir ve bu hücrenin bölünmesi ile oluşan her
imkansızdır ve mutlak sezaryen endikasyonudur (TUS
bir hücre blastomer adını alır. Henüz fallop tüplerinde
Nisan 2006, Nisan 2002 ve Nisan 1991).
bulunan bu erken evre embriyo, tubal siliar aktivite
Baş pelvis uymsuzluğu (CPD), fetal baş ile kemik pel-
ile uterusa doğru taşınırken bir yandan da bölünme
vis arasındaki yapısal/oransal uyumsuzluğu ifade eder.
ve hücresel çoğalmasına devam eder. Embriyo fertili-
Fetusun kemik pelvise göre büyük veya kemik pelvisin
zasyondan sonraki 3 günde 8-16 hücreli hale gelir bu fetusun doğumuna izin vermeyecek şekilde dar olması
bu yapı morula olarak adlandırılır. Morula, totipotent halinde CPD’den bahsedilir. CPD, kesin olarak kabul
blastomerlerden oluşmuş bir hücre kümesidir ve em- edilmiş sezaryen endikasyonudur.
briyo tuba uterinadan uterus kavitesine ulaştığında Çoğul gebelikler günümüzde sıklıkla sezaryen ile do-
morula halindedir. ğurtulmaktadır. Bununla birlikte, kesin sezaryen endi-
Morula uterus kavitesine ulaştıktan sonra, hücreleri kasyonu intrauterin 3 veya daha fazla fetus varlığında
arasında sıvı birikimi gerçekleşir ve meydana gelen bu söz konusudur. İkiz gebeliklerde fetusların normal doğu-
yeni form erken blastokist olarak adlandırılır. Fertili- muna izin verilebilir. İkiz gebeliklerde normal doğuma
zasyondan 4-5 gün sonra blastokisteki hücreler ilerde izin verilebilmesi için öncelikli şart önde gelen fetusun
baş gelişi olmasıdır. İkiz gebeliklerde önde gelen fetus
embriyoyu meydana getirecek iç hücre kümesi hücre-
non-verteks ise yine kesin sezaryen endikasyonudur.
leri ve plasentayı oluşturacak dış hücre kümesi hücre-
Plasenta previa varlığında fetal morbidite ve morta-
leri olarak ayrılır. Fertilizasyondan 6-7 gün sonra geç
litenin azaltılması amacıyla doğum tipik olarak sezaryen
blastokist desiduaya implante olur (TUS Nisan 2005 ve
ile gerçekleştirilir. Plasenta previa totalis ve parsiyel
Eylül 1987) ve embriyonik yaşam desidua içinde devam
plasenta previa varlığında doğumun kesin olarak se-
eder.
zaryen ile gerçekleştirilmesi gerekir.

DENEME SINAVI - 4 59
192. Gebelikte kontrolsüz maternal tirotoksikoz varlı- Rh izoimmunizasyonda gelişen fetal hemoliz ve ane-
ğında en sık karşılaşılan obstetrik komplikasyon minin şiddetinin saptanması için noninvazif ve invazif
aşağıdakilerden hangisidir? yöntemler mevcuttur. Non invazif yöntemler ultra-
A) Preeklampsi sonografi ve Doppler sonografidir ancak bu yön-
B) Preterm doğum temler ile elde edilen veriler kesin olarak fetal aneminin
C) İntrauterin gelişme geriliği derecesi ile korelasyon göstermez. İnvazif yöntemler
D) Maternal kalp yetmezliği ise amniosentez ve kordosentezdir. Amniosentez
E) Ölü doğum ile fetal aneminin derecesi indirekt olarak belirlenebi-
lirken kordosentez ile fetal aneminin derecesi kesin
CEVAP: B olarak belirlenebilmekte ve gerekirse aynı anda in-
travasküler transfüzyon yapılabilmektedir (TUS Eylül
Gebelikte tirotoksikoz varlığında, tiroksinin myokard 1996).
üzerine olan etkisi sonucu gelişen kardiyomyopati ve
eşlik eden kalp yetersizliği gebelikte olası komplikasy-
onlar arasındadır. Kontrol altında olmayan tirotoksikozu
olan gebelerin %8’de kalp yetmezliği gelişirken, yaklaşık
%17-18 oranında intrauterin ölüm, preeklampsi ve
gelişme geriliğine rastlanmaktadır. Bununla birlikte 194. Kadında steroidogenez sırasında üretilen en po-
kontrolsüz tirotoksikoz olgularında en sık rastlanan tent androjen hangisidir?
komplikasyon preterm eylem ve doğumdur (%32). A) Dihidrotestosteron
Gebelikte tirotoksikoz ve gebelik sonuçları için aşağıdaki B) Dehidroepiandrosteron
tabloyu inceleyiniz: C) Dehidroepiandrosteron sülfat
D) Testosteron
Obstetrik Tedavi altında Kontrolsüz Tiro- E) Androstenedion
komplikasyon veya Ötiroid (%) toksikoz (%)
Preeklampsi 11 17 CEVAP: D
Kalp yetmezliği <1 8
Preterm doğum 8 32 Kadınlarda en potent androjen dihidrotestosterondur
[DHT] (TUS Nisan 1995). Bununla birlikte DHT overde
Gelişme geriliği 7 17
steroidogenez sırasında üretilen bir hormon olmayıp,
Ölü doğum 0 18
testosteronun periferde (cilt, seminal vezikül, prostat ve
epididim) 5-alfa redüktaz enzimi ile reaksiyonu sonucu
oluşur. Steroidogenez sırasında üretilen en potent an-
drojen ise testosterondur.

193. Rh alloimmunizasyonda aşağıdaki yöntemlerden

hangisi ile fetal aneminin derecesi en kesin şekilde 195. Aşağıdakilerden hangisi Turner sendromunun kli-
belirlenir? nik bulgularından biri değildir?
A) Amniosentez A) Mikrognati
B) Kordosentez B) Aort koarktasyonu
C) Ultrasonografi C) Gonadal yetmezlik
D) Doppler ultrasonografi D) İnfertilite
E) Kleihauer-Bethke testi E) Hirsutizm

CEVAP: B CEVAP: E

60 DENEME SINAVI - 4
 Kadınlarda normal seksüel tüylenme için androjen-
lere olduğu kadar östrojenlere de ihtiyaç vardır.
Matür bir kıllanma için ovaryan steroid aktivitesi gerekir.
Turner sendromu olgularında gonadal yetmezlik tab-
losu vardır ve ovaryan steroidogenz defektiftir. Bu
nedenle sadece adrenal hormonların aktivitesine bağlı
olarak kısmi seksüel kıllanma gerçekleşir, ancak Turner
sendromu olgularında tipik olarak hirsutizm kliniği
gözlenmez.
196. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajan-
lardan hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhi-
bisyonu yapar?
A) Ketokonazol
B) Flutamid
C) Finasterid
D) Simetidin
E) Siproteron asetat
CEVAP: A
Ketokonazol, anahtar rol oynayan steroidogenik si-
tokrom inhibisyonu yapar ancak ciddi yan etkileri
nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Finasterid, 5α redüktaz
inhibisyonu yaparken flutamid, siproteron ve simetidin
reseptör düzeyinde antiandojenik etkilidir.
197. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerin hangisinde,
kullanımın ilk yılı içinde gebelik oluşma oranı en
düşüktür?
A) Bakırlı rahim içi araç
B) Kombine oral kontraseptif
C) Hormonal implant
D) Depo medroksiprogesteron asetat
E) Levonorgestrelli rahim içi araç
CEVAP: C
Herhangi bir kontraseptif yöntem kullanan kadınlar
arasında en düşük başarısızlık oranı hormonal implant-
lar (Norplant, Jadelle ve İmplanon) ile sağlanmaktadır
ve kullanımının ilk yılında gebelik hızı % 0.05-0.09
olarak bulunmuştur. Buna karşın tüp ligasyonunda ilk
yıl gebelik hızı %0.4 civarındadır. MPA da ise bu oran
%0.3, KOK lerde %0.1, rahim içi araç için ise %0.6 dır.
198. Varlığı bilinen bir leiomyomun postmenopozal
dönemde hızla büyüdüğü saptanmış ise aşağı-
dakilerden hangisi öncelikle düşünülmelidir?
A) Hyalen dejenerasyon
B) Malign dejenerasyon
C) Kalsifik dejenerasyon
D) Karneöz dejenerasyon
E) Kistik dejenerasyon
CEVAP: B
Uterin sarkomlar genel olarak agresif bir tümör grubu
olarak bilinir. Klinik olarak, leiomyosarkom ve endomet-
rial stromal sarkomda anormal uterin kanama en sık
semptomdur. Mikst mezodermal sarkomda ise post-
menopozal kanama en sık semptomdur. Premenopo-
zal olgularda preoperatif tanı genellikle myoma uteridir.
Bilinen bir myomun ani büyümesi sarkom için en
önemli bulgudur.
199. Makroskopik olarak overde unilateral, solid, bazen
de kistik gelişen, salgıladığı östrojen nedeniyle kız
çocuklarda erken cinsel gelişmeye, yetişkinlerde
ise endometriyal hiperplazi ve karsinoma neden
olan overin seks kord tümörü aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Granüloza teka hücreli tümör
B) Disgerminom
C) Fibroma
D) Sertoli Leydig hücreli tümör
E) Hilus hücreli tümör
DENEME SINAVI - 4 61
CEVAP: A
Granüloza-teka hücreli tümörler, overin seks-kord
stromal tümörleri içinde en sık izlenir. Tipik olarak hi-
peröstrojenizm mevcuttur. Juvenil tipi, çocuklarda
ve genç kızlarda puberte prekoks nedeni olabilirken,
erişkin tipi premenopozal ve postmenopozal kadınlarda
endometrial hiperplazi ve vajinal kanama nedeni
olabilir (TUS Eylül 1989, Nisan 1997 ve Nisan 2000).
Kız çocuklarında GnRH bağımsız (psödo) puberte pre-
koksun en sık nedeni over tümörleri iken (bu tümörler
içinde en sık granüloza hücreli tümör), erkekte ise
testis tümörleridir (TUS Eylül 2002). Granüloza hücreli
over tümörlerinde seksüel psödo prekoksite nedeni
tümör hücrelerinden salgılanan östrojendir.
Mikroskopik olarak kahve çekirdeği şeklinde nükleusu
bulunan granüloza hücreleri, mikrofolliküler gelişimle
birlikte izlenen Call-Exner cisimcikleri ve farklı miktar-
larda teka hücreleri içeren solid tümörlerdir (TUS Eylül
2001).
62 DENEME SINAVI - 4
200. Üst vajen yerleşimli skuamöz hücreli vajen kanseri
tedavisinde radikal vajenektomi ile birlikte pelvik
lenfadenektomi uygulamış ise bu tümörün evresi
en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?
A) Evre 0
B) Evre I
C) Evre II
D) Evre III
E) Evre IV
CEVAP: B
Primer vajen kanseri oldukça nadirdir. %90’ı skuamöz
kanserdir (TUS Eylül 1992). Pelvik radyasyon skua-
möz kanserler için önemli bir risk faktörüdür. Anormal
vajinal kanama en sık semptomdur (postmenopozal
kanama şeklinde). Vajen kanseri klinik olarak evre-
lendirilir.
Genç kadınlarda görülen vajinal berrak hücreli ade-
nokanserlerle, vajina 1/3 üst bölümünde lokalize evre
I skuamöz hücreli kanserler hariç vajinal kanserlerin
primer tedavisi radyoterapidir. Evre I vajen kanse-
rinde tedavi: Radikal histerektomi + vajenektomi +
pelvik lenfadenektomi olup eğer alt 2/3 vajen tutulumu
varsa inguinal ve femoral lenf nodu ışınlaması yapılır.
DENEME SINAVI - 4 63
64 DENEME SINAVI - 4