HAZİRAN 2017 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 59

SORU KİTAPÇIĞI

ADAYIN

ADI :.....................................................................................................
SOYADI :.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO :.....................................................................................................
SINAV SALONU :.....................................................................................................

GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi
bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-
gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-
nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-
tadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300
dakikadır (5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-
vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-
mayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-
dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-
şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-
ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-
caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-
den takip edebilirsiniz.
 TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) - Anatomi
15. 22. (8 Soru) .- Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) - Biyokimya
55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru) - Patoloji
99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
43. 72. (30 Soru) - Pediatri
73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ AYDIN
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Gsm: 0530 047 00 58
Tel: 0212 521 77 85
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
TUSTIME / KADIKÖY Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Pendik/İSTANBUL
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Dikimevi–Mamak / ANKARA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
Tel: 0312 417 23 45
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
İZMİR Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Pasaport / İZMİR Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/
Tel: 0232 425 11 55 KIRIKKALE
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Gsm: 0507 408 01 51
 2017 HAZİRAN TUS 59. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Tonsilla pharyngea nerede yer alır? 5. Aşağıdakilerden hangisi oesophagus’u besleyen
A) Nasopharynx damarlardan biri değildir?
B) Isthmus faucium A) A. thyroidea superior
C) Choana B) Aorta thoracica
D) Oropharynx C) Aa. bronchiales

E) Laryngopharynx D) A. gastrica sinistra

E) A. phrenica inferior

2. A. lingualis hangi arterin dalıdır? 6. V. rectalis inferior nereye açılır?

A) A. palatina descendens A) V. mesenterica inferior

B) A. facialis B) V. mesenterica superior

C) V. rectalis media
C) A. maxillaris
D) V. pudenda interna
D) A. pharyngea ascendens
E) V. cava inferior
E) A. carotis externa

3. M. tensor veli palatini’nin siniri aşağıdakilerden hangisidir? 7. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi medulla spinalis’te yer
A) N. glossopharyngeus almaz?

B) N. vagus A) Nucleus proprius

C) N. mandibularis B) Nucleus thoracicus posterior

D) N. facialis C) Nucleus intermediolateralis

E) N. hypoglossus D) Nucleus marginalis

E) Nucleus gracilis

4. Aşağıdakilerden hangisi recessus piriformis’in yakınında 8. Aşağıdaki yollardan hangisi nucleus ventralis
seyreder? posteromedialis’e gelir?
A) N. laryngeus recurrens A) Lemniscus medialis
B) N. lingualis B) Lemniscus lateralis
C) Chorda tympani C) Tractus geniculotemporalis
D) N. glossopharyngeus D) Tractus trigeminothalamicus
E) N. laryngeus superior E) Lemniscus spinalis

DENEME SINAVI – 59 3
9. Aşağıdakilerden hangisi glandula lacrimalis’in otonomik 13. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa cubiti’te yer alır?
uyarımı ile ilgili değildir? A) N. radialis
A) N. petrosus profundus B) N. musculocutaneus
B) N. petrosus minor C) N. ulnaris
C) N. intermedius D) A. profunda brachii
D) Ggl. pterygopalatinum E) N. interosseus anterior
E) N. zygomaticotemporalis

10. Aşağıdakilerden hangisi v. ophthalmica superior aracılığı ile 14. Aşağıdaki ganglionlardan hangisi, fossa infratemporalis’te
sinus cavernosus’a dökülen venlerden biri değildir? bulunur?
A) Vv. vorticosae A) Ganglion oticum
B) Vv diploicae B) Ganglion submandibulare
C) Vv. ciliares C) Ganglion cervicothoracicum
D) V. centrales retinae D) Ganglion geniculi
E) V. lacrimalis E) Ganglion pterygopalatinum

11. A. inferior posterior cerebelli aşağıdakilerden hangisinin 15. Aşağıdakilerden hangisinin hücrelerinde stereosilya
dalıdır? yapıları izlenir?
A) A. vertebralis A) Trakea
B) A. basilaris B) Karaciğer
C) A. cerebri posterior C) Kohlea
D) A. carotis interna D) Retina
E) A. cerebri media E) Prostat

12. Aşağıdaki uyluk kaslarından hangisi art. genus’a hareket 16. Aşağıda verilen organ-hücre eşleştirmelerinden hangisi
yaptırır? yanlıştır?
A) M. adductor longus A) Karaciğer – Yağ depo hücresi
B) M. semitendinosus B) Böbrek – Makula densa hücresi
C) M. pectineus C) Testis – Leydig hücresi
D) M. adductor magnus D) Jejenum – Paneth hücresi
E) M. quadratus femoris E) Dermis - Merkel hücresi

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

17. Aşağıdakilerden hangisi trakeanın yapısında bulunmaz? 21. Aşağıdakilerden hangisi yağ asitlerinin mitokondriyon
A) Bazal hücreler zarlar arası mesafeden matrikse geçişini sağlar?
B) Goblet hücreleri A) Kardiyolipin
C) Elastik kıkırdak B) Klatrin
D) Serömüköz bezler C) Porin
E) Elastik membran D) GLUT
E) Karnitin

18. Pankreasın ekzokrin bezlerinde izlenen tripsinojen salgısı, 22. Gebelik döneminde, fetüsün ektoderm tabakasını örten
salgının veriliş biçimine göre ne tür bir salgılamadır? boşluktan bir iğne ile sıvı alınıp incelenmesi işlemine ne ad
A) Merokrin verilir?

B) Apokrin A) Üçlü tarama

C) Parakrin B) Koryon villus biyopsisi

D) Otokrin C) Kordosentez

E) Holokrin D) Amniyosentez
E) Ektoderm biyopsisi

19. Aşağıdaki organlardan hangisinde saf seröz salgılama söz 23. Yüksek frekanslı vibrasyon ve basınç duyusunun
konusudur? taşınmasında görevli reseptör ve afferent lif hangisinde
A) Mide bezleri doğru olarak verilmiştir?

B) Parotis A) Kas iğciği / Grup Ia

C) Submandibular bez B) Meissner korpuskülü / A-beta

D) Sublingual bez C) Paccini cisimciği / A-beta

E) Goblet hücresi D) Ruffini korpuskülü / A-beta

E) Golgi tendon organı / A-alfa

20. Aşağıdakilerden hangisi düz kaslarda izlenmez? 24. Sinaptik vezikül proteinlerinden olan sinaptotagminin
A) Kalmodulin etkisini bloke eden bir ilaç uygulandığında hangi olay en
fazla etkilenir?
B) Sarkoplazmik retikulum
A) Sinaptik veziküle nörotranmitter depolanması
C) Myozin hafif zincir kinaz
B) Nörotranmitter sentezi
D) T tübül
C) Nörotransmitterin metabolizması
E) Kaveola
D) Presinaptik ucu kalsiyum iyon girişi
E) Sinaptik vezikülün ekzositozu

DENEME SINAVI – 59 5
25. Aşağıdaki solüsyonlardan hangisinin içene konulan 28. Gonadotropik hücreler tarafından salgılanan ve folliküler
eritrositlerin hacimlerinde artış meydana gelir? granüloza hücrelerinin mitozunu stimüle eden hormon
A) % 5 dekstroz hangisidir?
B) %3 NaCl A) Östrojen
C) %0.9 NaCl B) Progesteron
D) Ringer laktat C) Lüteinizan hormon
E) %5 Dekstroz+ %0.45 NaCl D) Follikül uyarıcı hormon
E) İnsan koryonik gonadotropin

26. Yardımcı T lenfositler-1 (Th1) tarafından salgılanarak 29. I- Uyarılan motor ünite sayısını artırmak
kronik granülomatöz hastalıklarda makrofajların II- Kası inerve eden motor nöronların, kası tetanize edici
bakterileri fagozite etme özelliğini uyaran sitokin frekansta uyarı göndermesi
hangisidir? III- Egzersiz yaparken motor nöronlardan salgılanan
A) İnterlökin-1 asetilkolin miktarını artırmak.
B) Tümör nekrozis faktör-alfa Sağlıklı bir kişinin, kol kaslarının oluşturduğu gücü
C) İnterlökin-12 artırmak için hangileri uygulamak etkili olur?
D) İnterferon- gama A) Yalnız I
E) İnterlökin-4 B) Yalnız II
C) I ve II
D) II ve III
E) I ve III

27. I- Alveol hasarını artırıcı etki gösterir. 30. Kısa zincirli ( <10 karbon atomu) bir yağ asidinin barsak

II- Alveolar sıvının yüzey gerilimini düşürür. lümeninden kana olan geçiş yolu için hangisi en doğrudur?

III- Eksikliğinde akciğer kompliyansı düşer. A) Barsak mukoza hücresi – hepatik portal ven – sistemik
IV- Büyük alveolar hücreler tarafından üretilir. venöz kan

Alveolar sürfaktan ile ilgili olarak hangileri doğrudur? B) Barsak mukoza hücresi – şilomikronlar – lenfatik duktus
– sistemik venöz kan
A) Yalnız I
C) Mukoza hücreleri arasındaki boşluk – lenfatik duktus –
B) I ve II
sistemik venöz kan
C) II ve III
D) Mukoza hücreleri arasındaki boşluk – şilomikronlar –
D) III ve IV
lenfatik duktus – sistemik venöz kan
E) II, III ve IV
E) Barsak mukoza hücreleri – LDL – hepatik portal ven –
sistemik venöz kan

6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

31. I- Monosit ve makrofajlardan IL-1 salgılanmasına 35. Uzun süre tedavi gerektiren hastalıklarda ilaç direncinden
II- Dolaylı olarak insülin salgısının artmasına sorumlu membran proteini aşağıdakilerden hangisidir?
III- Lizozomal membranların stabilize olmasına A) Glikoforin A
IV- Karaciğerde protein depolarının azalmasına B) Fosfotidilkolin
Vücudun strese cevabı sırasında yükselen plazma kortizolü C) P Glikoprotein
yukarıdaki etkilerden hangilerine neden olur? D) Kalmudolin
A) Yalnız I E) Klatrin
B) I ve II
C) II ve III
D) III ve IV
E) II, III ve IV

32. Aşağıdakilerden hangisi arteryel kan basıncını artırmaz? 36. Aşağıdakilerden amino asitlerden hangisi oksidatif
A) Kalp hızında artış deaminasyona uğrayan tek amino asittir?
B) Viskozitede artış A) Metionin
C) Damar çapında azalma B) Arginin
D) Atım hacminde azalma C) Sistein
E) Damar elastikiyetinde azalma D) Tirozin
E) Glutamat

33. Aşağıdaki hücre organeli – marker enzim eşleşmesinden 37. pKR değeri 4 ve pI (izoelektrik noktası) 6 olan bir amino
hangisi yanlıştır? asit en yüksek tamponlamayı hangi pH’da yapar?
A) Glutamat Dehidrogenaz – Mitokondri A) 8.2
B) Laktat Dehidrogenaz - Sitozol B) 7.6
C) Asit fosfataz - Lizozom C) 6.5
D) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz - Peroksizom D) 4.5
E) 5’ Nükleotidaz – Hücre membranı E) 5.3

34. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport 38. Tirozin amino asidinin melanazom’a girişini sağlayan
aşağıdakilerden hangisidir? P protein defektinde oluşan hastalık aşağıdakilerden
A) P sınıfı primer aktif transport hangisidir?

B) V sınıfı primer aktif transport A) Tirozinemi Tip 1

C) F sınıfı primer aktif transport B) Tirozinemi Tip 2

D) Kolaylaştırılmış Difüzyon C) Tirozinemi Tip 3

E) Sekonder aktif taşıma D) Alkaptonuri

E) Okulokutanöz Albinizm

DENEME SINAVI – 59 7
39. Fenilketonüri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Fenilalanin -> Tirozin dönüşümünde fenilalanin
hidroksilaz enzim kusuru sonucu oluşur
B) Fenilalanin hidroksilaz enziminin koenzimi
tetrahidrobiopterin’dir.
C) Karakteristik kokuyu veren metabolit fenilpiruvat’tır
D) Hastalarda dirençli kusmalar gözlenir
E) Tedavide diet düzenlenmesi önemli yer tutar.
43. Bilüribin atılımı esnasında hız kısıtlayıcı basamak
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bilüribinin kanda albümin ile taşınımı
B) Bilüribinin UDP Glukuronil transferaz ile konjugasyonu
C) Bilüribinin hepatosite alımı sonrası Ligandin ile
bağlanması
D) Bilüribinin safraya atılımı
E) Bilüribinin barsakta sterkobiline dönüşümü

40. Plazma protein elektroforezinde protein – band 44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif
eşleşmesinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? olan enzimlerdendir?
A) Haptoglobulin – a1 bandı A) Piruvat karboksilaz
B) Seruloplazmim – a2 bandı B) Piruvat kinaz
C) CRP – g bandı C) Glukokinaz
D) HDL – a1 bandı D) Fosfofruktokinaz-1
E) Hemopeksin – b bandı E) Hekzokinaz

41. Birden fazla alt birimin bir araya gelmesiyle oluşan protein 45. Piruvat çeşitli maddelere çeşitli enzimler yardımı ile
yapısına ne ad verilir?   dönüşebilir aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Birincil yapı A) Piruvat -> Okzaloasetat (Piruvat karboksilaz)
B) İkincil yapı B) Piruvat -> Laktat (Laktat dehidrogenaz)
C) Üçüncül yapı C) Piruvat -> PEP (Piruvat kinaz)
D) Dördüncül yapı D) Piruvat -> Alanin (ALT)
E) Süper ikincil yapı E) Piruvat -> Asetil coA (Piruvat dehidrogenaz)

42. Gamakarboksiglutamat aşağıdaki proteinlerden hangisinin 46. Aşağıdakilerin hangisi glomerüler filtrasyon hızını tayin
yapısında bulunmaz? etmede en güvenilir yöntemdir?
A) Osteokalsin A)  Serum kreatinin düzeyi
B) Faktör 2 B)  Kreatinin klirensi
C) Faktör 7 C)  Serum sistatin-C düzeyi
D) Faktör 8 D)  Schwartz formülü
E) Faktör 9 E)  Paraamino hippurat analizi

8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

47. Kovalent modifikasyonunun geri dönüşümünü sağlayan 51. Aşağıdaki organ - organellerden hangisinde safra tuz
enzimler hangileridir? sentezi gerçekleşir?
A)  Fosforilaz ve sentatazlar A) Karaciğer - Düz Endoplazmik Retikulum
B)  Zimojenler B) Safra kesesi - Düz Endoplazmik Retikulum
C)  Allosterik enzimler C) Karaciğer - Peroksizom
D)  Kinaz ve fosfatazlar D) Safra kesesi - Peroksizom
E)  Mutazlar E) Karaciğer – Lizozom

48. Aşağıdakilerden hangisinin sentezinde asetil coA 52. Doğumdan sonraki ilk günlerde başlayan kusma, ishal,
kullanılmaz? hepatosplenomegali, ateş ve gelişme geriliği olan 2
A) Kolesterol sentezi aylık bebeğin, çekilen karın grafisinde adrenal bezlerde
kalsifikasyon saptanıyor.
B) Keton cisim sentezi
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Piruvat
A) Kolesteril ester depo hastalığı
D) Yağ asid sentezi
B) Wolman hastalığı
E) Malonil coA
C) Zellweger sendromu
D) Neonatal adrenolökodistrofi
E) Mitokondriyal hepatopati

49. İnsülin salınımını sağlayan GLUT aşağıdakilerden 53. Polipeptid dizisine tek bir amino asidin eklenmesine
hangisidir? kadar geçen evrede toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı
A) GLUT-1 harcanır?

B) GLUT-2 A) 1

C) GLUT-3 B) 2

D) GLUT-4 C) 3

E) GLUT-5 D) 4
E) 5

50. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi elektroforezde en 54. Kseroderma Pigmentosumlu hastalarda hangis DNA tamir
yavaş hareket eder? mekanizması bozulmuştur?
A) Şilomikron A) Baz kesim Tamiri
B) VLDL B) Yanlış Eşleşme Tamiri
C) LDL C) Fotoreaktivasyon Tamiri
D) IDL D) Nükleotid Kesim Tamiri
E) HDL E) Çift Zincir Kırık Onarımı

DENEME SINAVI – 59 9
55. Periplazmik aralık için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? 59. S. aureus’ta sefoksitin direnci var ise aşağıdaki
A) Gram pozitiflerde daha geniştir antibiyotiklerden hangisi kullanılabilir?
B) Gram Pozitif bakteride kapsül ile peptidoglikan arasında A) Sefazolin
yer alır B) Nafsilin
C) Gram negatif bakterilerin ilaç direnç enzimleri burada C) Ampisilin sulbaktam
bulunur D) Kotrimoksazol
D) Gram pozitilerin periplazmik alanında beta-laktamazlar E) Seftriakson
bulunur
E) Gram negatiflerin endotoksinleri bu boşlukta yer alır

56. Bakterilerde transformasyon hangisi ile bloke edilir? 60. KOAH’lı bir hastanın balgamında Gram negatif kok
A) Ortamda beta laktam antibiyotik bulunması şeklinde oksidaz ve DNAase pozitif, beta laktamaz yapan
bir bakteri izole ediliyor. Bu bakteri aşağıdakilerden
B) Bakteriyofaja karşı anti serum
hangisidir?
C) Ortamda DNAase bulunması
A) Neisseria lactamica
D) Seks pilusundan giren bakteriofaj
B) Moraxella catarrhalis
E) Verici ve alıcı hücreler arasında temasın önlenmesi
C) Acinetobacter baumanii
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Haemophilus influenzae

57. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak özelliğidir? 61. Lejyonella pnömonisinde hangisi ilk seçenek olarak
A) Bölünerek çoğalmaları kullanılır?
B) Antibiyotiklere dirençli olmaları A) Siprofloksasin
C) Zorunlu hücre içi paraziti olmaları B) Klindamisin
D) Hem DNA hem de RNA içermeleri C) Rifampisin
E) Hücre duvarı içermeleri D) Gentamisin
E) Ampisilin sulbaktam

58. Bronkoskopi, endoskop gibi cihazlarının sterilizasyonunda 62. Beş gün ateşi (siper ateşi) hastalığına neden olan ve suni
en sık kullanılan yöntem aşağıdakilerden hangisidir? besiyerinde üretilebilen tek riketsiya aşağıdakilerden
A) Sodyum hypoklorit hangisidir?
B) Otoklav A) Rickettsia rickettsii
C) Benzalkonyum klorür B) Bartonella quintana
D) Pastör fırını C) Bartonella henselae
E) Gluteraldehid D) Coxiella burnetti
E) Rickettsia typhi

10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

63. Altmış yaşında erkek hasta sağ ayağında ara ara veziküler 66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Burundaki Metisiline rezistan
karakterde de olan ciddi sellülit, ateş ve titreme şikayetiyle Staphylococcus aureus kolonizasyonun eradikasyonu için
başvuruyor. Anamnezinden iki gün önce kayığıyla balık lokal olarak kullanılır?
tuttuğu öğreniliyor. A) Teikoplanin
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? B) Mupirosin
A) Yersinia pestis C) Nafsilin
B) Vibrio vulnificus D) Vankomisin
C) Pasteurella multocida E) Linezolid
D) Brucella melitensis
E) Actinomyces israelii

64. Fitz Hugh Curtis sendromuna neden olan hareketsiz, 67. Aşağıdaki toksinlerden hangisi Asetil kolin salınmasını
sporsuz Gram negatif kok şeklinde olan ve Üremeleri için inhibe ederek etki gösterir?
Thayer martin besiyeri gibi özel ortamlara ihtiyaç duyan, A) Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin A
dış membran yapısı lipooligosakkarit yapısında olan, B) Pertussis toksini
oksidaz pozitif bakteri aşağıdakilerden hangisidir?
C) Clostridium botulinum toksini
A) Haemophilus influenzae
D) Kolera toksini
B) Neisseria gonorhoae
E) Bacillus anthracis toksini
C) Moraxella catarrhalis
D) Acinetobacter calcoaceticus
E) Burkholderia cepacia

65. Pirinç tarlalarındaki ıslak toprakdan derideki çatlaklar 68. Antijen sunulması sırasında Makrofaj ve B lenfositlerdeki
yoluyla vücuda girerek bakteriyemi yapan, BOS’ta B7 reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde
bulunduğu dönemde menenjit bulguları olmadığı halde bulunan adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?
BOS’tan temizlendikten sonra oluşan antikorlarla aseptik A) CD3
menenjite neden olan, bazen üremi, sarılık ve kanamalarla
B) CD28
seyreden hastalığın etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
C) CD21
A) Neisseria menengitidis
D) CD2
B) Streptococcus pneumoniae
E) CD4
C) Haemophilus influenzae tip B
D) Listeria monocytogenes
E) Leptospira icterohaemorragie

DENEME SINAVI – 59 11
69. Th2 lenfositler tarafından salınan ve immün sistemi 72. Gözünde tekrarlayan ülserler olan bir hastada aşağıdaki
baskılayıcı olan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? virüslerden hangisinin enfeksiyonu olma olasılığı en
A) Gama interferon fazladır?
B) TNF beta A) HIV
C) IL-5 B) HBV
D) IL-6 C) HCV
E) IL-10 D) HBD+HDV süre enfeksiyonu
E) HEV

70. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik 73. Akut miyelösiter lösemi nedeniyle tedavi verilen hastada
inklüzyonlar görülür? 10 günden beri löksitleri <500 mm3 ve son 5 gündür ateşi
A) Çiçek 40C olarak saptanmıştır. Hastaya verilen meropenem
tedavisine cevap alınamamış ve sinüste belirgin mantar
B) Kuduz
süniziti ile uyumlu radyolojik görüntü mevcutsa en olası
C) Suçiçeği
etken hangisidir ?
D) CMV
A) A.niger
E) Herpes labialis
B) A.flavus
C) A.fumigatus
D) Absida
E) Candida albicans

71. Kırk dört yaşındaki erkek hasta kilo kaybı, halsizlik ve ishal 74. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif
yakınmaları ile acil servise başvurdu. Fizik bakıda bilinç ya da psödohif oluşturmaz?
açık, oryante ve koopere, konjunktivaları soluk, farinkste
A) Candida parapsilosis
hiperemi vardı. Hastanın bir yıldan beri HIV serolojisinin
pozitif olduğu öğrenildi. HIV Viral yükü >75000 kopya/mL B) Candida albicans
ve CD4+ T hücresi sayısı 78/mm3 olan hasta, zidovudin, C) Candida dubliniensis
lamivudin ve nevirapin kullanıyordu. Bir hafta sonra D) Candida tropicalis
gözlerde kararma, fotopsi ve sol gözde görme kaybı E) Candida glabrata
gelişmesi üzerine yapılan göz dibi bakısında retinada
eksudatif ödem ve iskemik görünüm tespit edildi ise bu
tabloya neden olabilecek en olası etken hangisidir ?
A) PCP
B) CMV
C) Toksoplazma
D) C.neoformans
E) HSV tip I

12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

75. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra 79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer
yollarında kansere yol açan parazit hangisidir? tarafından sentezlenir?
A) P. westermani A) Histamin
B) H.nana B) Lökotrienler
C) D.latum C) Prostoglandin
D) C.sinensis D) Seratonin
E) Dicrocoelium dendriticum E) Bradikinin

76. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz? 80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim
A) Necator americanus aktivitesi bulunur?
B) Ancylostoma duodenale A) Myokard hücresi
C) Strongyloides stercoralis B) Endotel hücresi
D) Schistosoma haematobium C) Hepatosit
E) Dranculum medinensis D) Monoblast
E) Sertoli hücresi

77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda 81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden
gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir? hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha
A) Koagulasyon nekrozu yüksektir?

B) Yağ nekrozu A) Myokard infarktüsü

C) Fibrinoid nekroz B) Oral kontraseptif kullanımı

D) Likefaksiyon nekrozu C) Kardiomyopati

E) Gangrenöz nekroz D) Nefrotik sendrom

E) Orak hücreli anemi

78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese 82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
hangisidir? A) Barrett özofajiti
A) C3b B) Eritroplaki
B) Fibronektin C) Marjolin ülser
C) Trombospondin D) Solar keratoz
D) Laminin E) Servikal displazi
E) C5a

DENEME SINAVI – 59 13
83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika 87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit malignitelerden biri değildir?
aşağıdakilerden hangisidir? A) Akciğer karsinomu
A) Takayasu arteriti B) Prostat karsinomu
B) Reynauld hastalığı C) Kolon karsinomu
C) Temporal arterit D) Larinks karsinomu
D) PAN E) Mide karsinomu
E) Kawasaki hastalığı

84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende 88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım
saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik
hangisidir? tümörüdür?
A) Timik hiperplazi A) Osteoklastom
B) Lenfoblastik lenfoma B) Enkondrom
C) Timoma C) Kondroblastom
D) Bronkojenik kist D) Osteoid osteom
E) Teratom E) Soliter ekzostoz

85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin 89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir? patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı
A) Diferansiasyon derecesi daha fazladır?
B) Nükleer atipi A) Diabetes Mellitus
C) Tümörün boyutu B) Analjezik nefropati
D) Uzak metastaz C) Orak hücreli anemi
E) Atipik mitozlar D) Obstruktif üropati
E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit

86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign 90. Aşağıdaki iktiyozis alt tiplerinden hangisi lenfoid ve viseral
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar? tümörlerle ilişkili olabilir?
A) Vaskuler endotel A) Konjenital iktiyoziform eritroderma
B) Pankreas asiner epitel hücreleri B) Lameller iktiyozis
C) Over yüzey epitel hücresi C) İktiyozis vulgaris
D) Kolon epitel hücreleri D) Resesif X’e bağlı iktiyozis
E) Keratinositler E) Keratinopatik iktiyozlar

14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

91. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif 95. Aşağıdakilerden hangisi Wilson hastalığının teşhisinde en
glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir? sensitif biyokimyasal testtir?
A) Hepatit B A) Karaciğerde bakır
B) Sistemik lupus eritematozus B) Kanda serbest bakır
C) Alfa 1 antitripsin eksikliği C) Kan seroluplazmin düzeyi
D) KML D) Kan albumin düzeyi
E) KLL E) İdrarda bakır atılımı

92. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda 96. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini
ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık arttıran durumlardan biri değildir?
3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE A) Cowden sendromu
hikayesi olduğu öğreniliyor.
B) Gorlin sendromu
Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin
C) Ataksi telenjiektazi
artış saptanan hastada en olası tanı aşağıdakilerden
D) Peutz Jegher sendromu
hangisidir?
E) BRCA 2 mutasyonu
A) Subakut lenfositik tiroidit
B) Riedel tiroiditi
C) Kronik lenfositik tiroiditis
D) Subakut granulomatoz tiroidit
E) Papiller tiroid kanseri

93. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT 97. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden
mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır? durumlardan biri değildir?
A) Embriyonel karsinom A) Ehler danlos sendromu
B) Endodermal sinus tümörü B) OD Polikistik böbrek hastalığı
C) Klasik seminom C) Fibromuskular displazi
D) Koryokarsinom D) Nörofibromatozis tip II
E) Teratom E) Marfan sendromu

94. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin 98. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde daha sık
özelliklerinden biri değildir? hipoklorhidri görülür?
A) Midenin antrum ve pilorunu tutar. A) İnsulinoma
B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir. B) Glukagonoma
C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır. C) Somatostatinoma
D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri görülebilir. D) Gastrinoma
E) Karsinoid tümör riski artmıştır. E) Musinoz kistadenom

DENEME SINAVI – 59 15
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine 103. Aşağıdaki toksinlerin hangisi santral sinir sisteminde glisin
uğrar? reseptörlerinin kompetetif antagonistidir?
A) Morfin A) Sitriknin
B) Aspirin B) Bungarotoksin
C) Lizinopril C) Batrakotoksin
D) İrbesartan D) Apamin
E) Oksazepam E) Tübokürarin

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe 104. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisinin
eder? antiepileptik ve antikonvülzan özelliği en güçlüdür?
A) Rifampin A) Diazepam
B) Eritromisin B) Alprazolam
C) Fenitoin C) Flurazepam
D) Karbamazepin D) Klordiazepoksid
E) Kronik Alkol E) Triazolam

101. Aşağıdakilerden hangisi adrenerjik nöronlarda veziküler 105. Aşağıdaki opiyatlardan hangisinin fiziksel bağımlılık
amin pompasının inhibitörüdür? oluşturma potansiyeli en düşüktür?
A) Kokain A) Morfin
B) Botilunum Toksini B) Nalbufin
C) Hemikolinyum C) Fentanil
D) Vezamikol D) Meperidin
E) Rezerpin E) Remifentanil

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle postpartum 106. Artan konsantrasyonlarda lokal anestezik uygulandığında,
hemorajilerin tedavisinde kullanılır? duyu modalitelerinin etkilenme sıralaması aşağıdakilerden
A) Ergonovin hangisidir?

B) Ergotamin A) Ağrı lifleri - duyusal lifler - motor lifler

C) Ergotoksin B) Duyusal lifler - ağrı lifleri - motor lifler

D) Bromokriptin C) Ağrı lifleri - motor lifler - duyusal lifler

E) Kabergolin D) Duyusal lifler - motor lifler - ağrı lifleri

E) Motor lifler - duyusal lifler - ağrı lifleri

16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akut kalp yetersizliği 111. Aşağıdakilerden hangisi metastatik Kolorektal kanser
tedavisinde denenen rekombinant insan relaksin – 2 tedavisinde kullanılan Vasküler endotelya büyüme
analoğudur? faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal
A) Serelaksin antikordur?
B) Fineronon A) Transtuzumab
C) Tolvaptan B) Bevacizumab
D) İstaroksim C) Ritüksimab
E) Karperitid D) Alemtuzumab
E) Panitumumab

108. Aşağıdakilerden hangisi kalsiyum antagonistlerinin bir 112. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisi pankreatit ortaya
etkisi olamaz? çıkartabilir?
A) Refleks taşikardi A) Stavudin
B) Negatif kronotrop etki B) Zidovudin
C) Periferik arteriyollerin dilatasyonu C) Oseltamivir
D) Negatif dromotrop etki D) Didanozin
E) Negatif inotrop etki E) Zalsitabin

109. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak 113. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik
kontrendikasyonu değildir? ilaç kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada
A) Unilateral renal arter stenozu aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet
riskini artırır?
B) Gebelik
A) Etambutol
C) Ciddi Aort Stenozu
B) İzoniazid
D) Anjionörotik ödem
C) Pirazinamid
E) Hiperpotasemi
D) Sikloserin
E) Streptomisin

110. Yetmiş beş yaşındaki kalp yetersizliği tanısı olan erkek 114. Peptidoglikan sentezinde N-asetil muramik asit yapımını
hastanın süreksiz ventriküler taşikardi nedeniyle 1yıldır bozan antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?
Amiodaron kullandığı öğreniliyor. A) Aztreonam
Yukardaki hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez? B) Teikoplanin
A) Görme bulanıklığı C) Fosfomisin
B) Hipotiroidi D) Basitrasin
C) Elektrokardiyogramda QT intervalinin uzaması E) Sikloserin
D) Ciltte mavi diskolorizasyon
E) Solunum fonksiyon testinde obstüktif akciğer hastalığı
bulguları

DENEME SINAVI – 59 17
115. Migren patogenezinde rol oynayan serotonin reseptör 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor
subtipi aşağıdakilerden hangisidir? kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir?
A) 5-HT1D A) Prukaloprid
B) 5-HT1B B) Lubiprostan
C) 5-HT1F C) Alvimopan
D) 5-HT2 D) Metilnaltrekson
E) 5-HT4 E) Domperidon

116. 119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi B ve T lenfositleri, monosit

I. Anakinra ve makrofajların baskılanmış olan immün fonksiyonlarını
II. Siklosporin aktive ederek immünostimülan etki gösterir?
III. Naproksen sodyum A) Azatiopurin
Yukarıdaki ilaçlardan hangisi RA tedavisinde kullanılan B) Levamizol
hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlardan C) Mikofenolat
(DMARDs) biri değildir?
D) Sirolimus
A) Yalnız I
E) Takrolimus
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) II ve III
E) I, II ve III

117. Diyabet tedavisinde kullanılan Sodyum-Glukoz Ko- 120. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde alkol dehidrogenazı
Transporter 2 (SGLT2) İnhibitörleri için aşağıdaki inhibe eder ve metanol ya da etilenglikol zehirlenmelerinde
ifadelerden hangisi doğru değildir? de kullanılabilir?
A) Proksimal tübülden Glukoz geri emilimini belirgin A) Topiramat
azaltarak etki gösterirler B) Disülfiram
B) Tip 1 DM tedavisinde kullanılırlar ve ortalama 2-3 kilo C) Zolpidem
aldırırlar D) Fomepizol
C) Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek E) Akam prosat
yetmezliğinde kontrendikedir
D) Dapagliflozin; HbA1C değerini yaklaşık; %0.5-0.7
oranında azaltır
E) Üriner sistem enfeksiyonu riskini artırırlar

18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 2017 HAZİRAN TUS 59. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMlER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. Danon hastalığı için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 5. Aşağıdaki bulgulardan hangisi primer bilier sirozda
A) X’e bağlı geçişli lizozomal depo hastalığıdır. görülmez?
B) lizozom ilişkili membran protein-2 (lAMP2)’yi kodlayan A) Kuru göz
gende defekt mevcuttur. B) Spider anjiom
C) Erkeklerde çocukluk çağı ve adolesan dönemde; taşıyıcı C) Flavin ikter
kızlarda erişkin dönemde hipertrofik KMP gelişir. D) Ksantelezma
D) Tipik özelliği kreatin kinaz düzeyinin düşük olmasıdır. E) Antimitokondriyal antikor (AMA) pozitifliği
E) Taşıyıcı kızlarda ani ölüm bildirilmiştir.

2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi CD38 monoklonal antikoru 6. 87 yaşında erkek hasta son 3 aydır olan efor dispnesi nedeni
olup multıpl myolema hastalarında kullanılabilir? ile başvuruyor. Öyküsünden 2 yıldır hipertansiyon nedeni
A) Talidomid ile Ramipril 10 mg 1x1 ve Hidroklortiazid 25 1x1 kullanıdığı
B) Daratumumab öğreniliyor. Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 140/90
mmHg, nabız 76/dk, akciğer bazallerinde minimal raller
C) İxazomib
rapor ediliyor. Hastanın laboratuvar bulgularında anlamlı
D) Bortezomib
bulgu izlenmiyor.
E) Karfilzomib
Hastaya çekilen elektrokardiyografidekalp hızı 78atım /
dk, atrial fibrilasyon ve non spesifik ST-T değişiklikleri
görülüyor. Yapılan Eko’sunda EF %59 ve biatrial genişleme
dışında bulgu saptanmayan bu hastada aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) Hastada antikoagülan tedavi düzenlenmelidir.
3. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin teratojen etkisi yanlış B) Tansiyon değerini 140/90 altına çekebilmek için beta
verilmiştir? bloker tedaviye eklenmelidir.
A) Varfarin –SSS anomalileri C) Hastanın diastolik kalp yetersizliği açısından
B) Beta bloker –Gelişme geriliği değerlendirilmesi gerekmektedir.
C) Lityum –Ebstein anomalisi D) Hastada atrial fibrilasyon etyolojisi muhtemelen
D) ACE inhibitörleri-Oligohidroamniyoz hipertansiyona (HT) bağlıdır.
E) Heparin –Osteoporoz E) Yaşlı olan hastada efor dispnesi, anjina ekivalanı
semptom olarak değerlendirilip, koroner arter hastalığı
(KAH) açısından ileri inceleme gerekebilir.

4. Aşağıdaki durumların hangisinde makrositoz beklenen bir 7. Eritrosit içine yerleşip, burada halka formunda görülmesi
bulgu değildir? nedeni ile P. falciparum‘la karışan parazit aşağıdakilerden
A) Kronik Hastalık Anemisi hangisidir?
B) Hipotiroidi A) Toxoplasma
C) Myelodisplastik sendrom (MDS) B) Trypanasoma
D) Folat eksikliği C) leishmania
E) Kronik alkol kullanımı D) Isospora
E) Babesia

DENEME SINAVI – 59 19
8. Beyin omurilik sıvısına (BOS) penetrasyon düzeyi en yüksek 12. Mediastinal flatter de en sık etkilenen ve klinik tablonun
olan sefalosporin (SFSP) aşağıdakilerden hangisidir? kötüleşmesine neden olan yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sefotaksim A) Koroner arter
B) Sefazolin B) Vena cava
C) Seftriakson C) Aorta
D) Sefuroksim aksetil D) Pulmoner ven
E) Sefepim E) Pulmoner arter

9. 67 yaşında erkek hasta son 6 aydır ağız kokusu ve birkaç gün 13. Göğüs duvarının en sık görülen malign tümörü
önce yediği yiyeceklerin ağzından regürtide olması şikayeti aşağıdakilerden hangisidir?
ile başvuruyor. Zaman zaman katı gıdalara karşı disfaji de A) Osteosarkom
tarifleyen hastada kilo kaybı gözlenmemiştir. B) Soliter plasmasitoma
Fizik muayene ve laboratuarda anlamlı bulgusu olmayan C) Kondrosarkoma
hastada en olası tanı aşağıdakilerdebn hangisidir? D) Rabdomyosarkom
A) Skleroderma E) Sinoviyal Sarkom
B) Akalazya
C) Zenker divertikülü
D) Diabetik gastroparezi
E) Pilor obstrüksiyonu

10. 33 yaşında, 34 haftalık gebe kaşıntı yakınması ile başvuruyor. 14. 19 yaşında bayan hasta tekrarlayan çarpıntı ve presenkop
Hastanın daha önce 2 doğum yaptığı ve benzer sıkıntı yakınmaları ile başvuruyor. Öyküsünde ve fizik muayenesinde
yaşamadığı öğreniliyor. Hastanın laboratuarda AST: 80 U/I, anlamlı bulgusu olmayan hastanın ElG’si aşağıdaki gibidir.
AlT 87: U/I, AlP:400 U/I, Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Billüribin : 2.3 mg/dl olarak izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisdir?
A) Primer Bilier Siroz
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Akut viral hepatit
D) Gebeliğin intrahepatik kolestazı
E) HEllP sendromu

A) Ventriküler ektra atım

B) Atrial ekstra atım
C) 1. Derece A-V blok
11. Aşağıdaki restriktif akciğer hastalıklarının hangisinin
D) Wolf Parkinson White sendromu(WPW)
steroid tedavisine yanıtı en azdır?
E) Atrial flutter
A) Sarkoidoz
B) İdiopatik fibrozan alveolit
C) Eozinofilik pnömoni
D) Churg Straus sendromu
E) Pulmoner alveolar proteinozis (PAP)

20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

15. Ektopik paratiroid dokusu en sık aşağıdakilerden hangisine 18. Elli beş yaşında erkek hastanın tarama amaçlı yapılan
yerleşir? kolonoskopisinde sigmoid bölgede kitle lezyon izleniyor.
A) Sternum ön yüzü Alınan biyopsi sonucu kolon adenokarsinomu tanısı
B) Paraösefageal oluk konulan hasta opere ediliyor. Operasyon sonrası patoloji

C) Tiroid bezi değerlendirmesinde muskularis propria invazyonu ve

bölgesel lenf nodu metastazı saptanıyor.
D) Mide
Uzak metastazı olmayan bu hastanın Dukes evrelemesine
E) Submandibuler bölge
göre tümörü hangi evrededir?
A) A
B) B1
C) B2
D) C
E) D

16. Psöriatik artritlerde en sık tutulum izlenen eklem 19. Aşağıdaki virüs ve ilişkili olduğu malignite
aşağıdakilerden hangisidir? eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A)Proksimal interfalangeal eklemler A) Ebstain Barr Virus---Nazal B-hücreli lenfoma
B)Distal interfalangeal eklemler B) Helicobacter Pylori--- MALToma
C)Sakroiliak eklem C) Hepatit B virüs--- HCC
D)Dirsek eklemleri D) Huma papilloma virüs--- Özefagus karsinomu
E)El bileği eklemleri E) HIV--- Kaposi sarkomu

17. Ailesel akdeniz ateşi tanısıyla takip edilen hastalarda 20. Aşağıdakilerden hangisi en yaygın görülen kalıtsal
en sık görülen mustasyon anomalisi aşağıdakilerden tromboz nedenidir?
hangisidir? A) Protein C eksikliği
A) M694V B) Protein S eksikliği
B) V726Q C) Antitrombin III eksikliği
C) E148Q D) Aktive protein C rezistansı
D) M680I E) Sistemik lupus eritomatozusu
E) M695I

DENEME SINAVI – 59 21
21. Altmış altı yaşında erkek hasta yaklaşık bir yıldır var
olan boyun ve koltuk altında şişlik şikayeti ile polikliniğe
başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun, aksiller ve inguinal
bölgede yaygın lenfoadenopati ile beraber splenomegali
saptanan hastanın yapılan tetkiklerinde lökosit sayısı 80000/
mm3 ve %65’i lenfosit, hemoglobin düzeyi 9 gr/dl, trombosit
sayısı 111000/mm3 olarak saptanıyor.
Yapılan periferik yayma ve kemik iliğinde lenfositoz izlenen
hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hodgkin lenfoma
B) Akut myeloid lösemi
C) Akut lenfoblastik lösemi
D) Kronik myeloid lösemi
E) Kronik lenfositik lösemi
22. Oral antidiyabetikler ve etki mekanizmalarının verildiği
aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?
A) Dapagliflozin----SGLT-2 inhibitörü
B) Linagliptin---- DPP-4 inhibitörü
C) Akarboz---- Alfa glukozidaz inhibitörü
D) Pramlintid---- Amilin inhibitörü
E) Eksenatid--- GLP-1 analogu
23. Otuz iki yaşında kadın hasta halsizlik, yorgunluk, amenore
şikayeti ile başvuruyor. Şikayetleri 2 yıldır bulunan hastanın
özgeçmişinde 2 yıl önce doğumda atoni nedeniyle hipotansif
şok ve yoğum bakımda yatış öyküsü bulunuyor.
Yapılan tetkikleri panhipopituitarizm ile uyumlu bulunan
hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nelson sendromu
B) Hipofiz agenezisi
C) Sheehan sendromu
D) Kraniofaringiom
E) Prolaktinoma
22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
24. Yirmi sekiz yaşında kadın hastada çarpıntı yakınması ile
polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde nabzı 110 vuru/
dk kan basıncı 130/80 mmHg vücut ısısı 36,8o C saptanıyor.
Elektrokardiyografisinde sinüs taşikardisi bulunan hastanın
yapılan tiroid fonksiyon testlerinde T3 yüksek, T4 yüksek,
TSH düşük, tiroglobülin düşük, antİ–TPO düşük, anti–tg
düşük geliyor.Radyoaktif iyot uptake testinde iyot tutulumu
düşük bulunan hastanın tiroid ultrasonografisinde 1x1 cm
solid nodülü saptanıyor.
Kız kardeşinin hashimato tiroiditi nedeniyle levotiroksin
tedavisi aldığı öğrenilen bu hastada en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Toksik nodüler guatr
B) Subakut tiroidit
C) Tirotoksikoz factitia
D) Ektopik tiroid dokusu varlığı
E) Hashitoksikoz
25. Aşağıdakilerden hangisi Renin seviyesini arttıran
faktörlerden biri değildir?
A) Hipotansiyon
B) Hiperkalsemi
C) Renal arter darlığı
D) Prostasiklin
E) Kalp yetmezliği
26. Hiperkalsemi tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Glukokortikoidler etkisini kalsiyum emilimi ve D Vit
etkisini bloke ederek etki gösterir
B) Tiazid diüretikleri kalsiüri yaparak etki gösterirler
C) Tedavide ilk seçenek intravenöz hidrasyondur
D) Kalıcı etki için bifosfonatlar kullanılabilir
E) Kalsitonin etkisi çabuk ortaya çıkar ama etkisi geçicidir
27. HIV tanısıyla takip edilen hasta bacaklarında şişlik şikayeti 30. Aşağıdaki polipozis sendromlarından hangisinde
ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem diğerlerinden farklı olarak adenomatöz polipler izlenir?
saptanan hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinini A) Peutz-jegher sendromu
1,2mg/dl, total kolesterolu 300 mg/dl ve 24 saatlik idrar 7 gr/ B) Cronkite Kanada sendromu
gün proteinüri saptanıyor. C) Gardner sendromu
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Cowden sendromu
A) Minimal değişim hastalığı E) Jüvenil polipozis
B) Membranöz glomerülonefrit
C) Membranoproliferatif glomerülonefrit
D) Ig A nefropatisi
E) Fokal segmental glomerüloskleroz

28. Aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisi diabetes 31. Aşağıdakilerden hangisi lomber Ponksiyon (lP) için
insipitus nedenlerinden biridir? kontraendikasyon değildir?
A) Hiponatremi A) İntrakranial kitle
B) Hipernatremi B) lP yerinde lokal enfeksiyon
C) Hiperkalemi C) Trombositopeni
D) Hipokalemi D) PT-PTT uzaması
E) Hipokalsemi E) Psödotümör serebri

29. Elli beş yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile 32. Orbita kırığını en iyi gösteren görüntüleme yöntemi
acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral aşağıdakilereden hangisidir?
bazallerde solunum seslerinin işitilmemesi üzerine A) Cadwell grafisi
yapılan görüntülemelerinde bilateral plevral efüzyon B) Waters grafisi
saptanıyor. Tanısal torasentez yapılıyor. Yapılan plevral C) MR
sıvı incelemesinde plevra sıvısı LDH düzeyinin serum LDH D) BT
düzeyine oranı 0.4, plevra sıvısı protein düzeyinin serum
E) SPECT
protein düzeyine oranı 0.3 olarak saptanıyor.
Bu hastada aşağıdaki plevral efüzyon nedenlerinden
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Romatoid artrit
B) Periton diyalizi
C) Nefrotik sendrom
D) Miksödem
E) Karaciğer sirozu

DENEME SINAVI – 59 23
33. Kafa travması sonrası bilinç bozukluğu ile acil servise 37. Osteoporoz tanısında kullanılan Gold-Standart yöntem
getirilen hasta, ağrılı uyaranlarla gözlerini açıyor, anlamsız aşağıdakilereden hangisidir?
sesler çıkarıyor ve üst ekstremitelerinde anormal fleksiyon A) Kantitatif komputarize tomografi
postürü (dekortikasyon) gelişiyor. B) Manyetik Rezonans
Bu hastada Gkaskow koma skoru aşağıdakilerden C) Dual Enerji X-ray Absorpsiyometri
hangisidir? D) Single foton Absorpsiyometri
A) 4 E) Direk grafi
B) 5
C) 6
D) 7
E) 8

34. Küme tipi (cluster) baş ağrısı tedavisinde aşağıdakilerden 38. Aşağıdaki araştırmalardan hangisi gözlemsel çalışmalar
hangisi kullanılmaz? arasında yer almaz?
A) Sumatriptan A) Kohort
B) Morfin B) Metodolojik
C) Oksijen C) Vaka-kontrol
D) Steroid D) Kesitsel
E) Verapamil E) Tanımlayıcı

35. Şizofrenide en sık görülen halüsilasyon tipi aşağıdakilerden 39. Yeni testin saptadığı hastalar / gerçek hastalar (referans
hangisidir? teste göre) aşağıdaki parametrelerden hangisini
A) Görsel tanımlamaktadır?
B) Taktil A) Sensitivite
C) İşitsel B) Spesifite
D) Tad C) Pozitif prediktif değer
E) Koku D) Negatif prediktif değer
E) Morbidite hızı

36. Aşağıdakilerden hangisi Dürtü-Kontrol Bozuklukları 40. Aşağıdaki Eleminasyon ve Eradikasyon programları
arasında yer almaz? eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Patolojik kumar A) Polio-Eradikasyon
B) Kleptomani B) Kızamık-Eleminasyon
C) Piromani C) Maternal Tetanoz-Eleminasyon
D) Hipomani D) Neonatal Tetanoz-Eleminasyon
E) Aralıklı patlayıcı bozukluk E) Hepatit B-Eleminasyon

24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

41. En sık görülen pannikülit aşağıdakilerden hangisidir? 44. Munchausen by proxy sendromu için aşağıdaki ifadelerden
A) Eritema nodosum hangisi yanlıştır?
B) Eritema induratum A) Sıklıkla babanın çocukta hastalık uydurmasıdır.
C) Eritema multiforme B) İstismarcını sıklıkla altta yapan bir psikolojik sorunları
D) Eritrazma vardır.

E) Erizipel C) İstismarcı tarafından çeşitli ilaçlar, toksinler ve

enfeksiyöz etkenleri kullanılır.
D) Çocuktaki belirti ve bulgular hiçbir hastalığa tam uymaz.
E) Tıbba meydan okuma hastalığı olarak tanımlanır.

42. Daha çok çocuklarda, beta hemolitik streptokok faranjiti 45. Çocukluk çağı aşılama ile ilgili aşağıda verilen bilgilerden
veya tonsilliti sonrası ortaya çıkan damla şeklinde hangisi yanlıştır?
lezyonların görüldüğü psöriazis tipi aşağıdakilerden I) Aynı aşının iki dozu arasında minimum süre 2 hafta
hangisidir? olmalıdır.
A) Psöriazis vulgaris II) Aynı yolla uygulanan iki canlı aşı aynı anda veya en az 1
B) Guttat psöriazis ay ara ile yapılır.
C) Eritrodermik psöriazis III) Oral yolla uygulanan canlı aşı ile subkutan yolla
D) Palmoplantar püstülozis uygulanan canlı aşı bir hafta ara ile yapılabilir.
E) Generalize püstüler psöriazis IV) Subkutan yolla yapılması önerilen bir aşı intramuskuler
asla uygulanamaz.
V) İshali olan bir çocuğa asla oral polio aşısı yapılmaz.
A) Yalnız I
B) I, II, III
C) I, IV, V
D) II, III, IV
E) III, IV, V

46. Çocukluk çağında görülen aseptik nekrozlar ve görülme

43. Sağlıklı bir bebeğin izlemi yapılırken gelişim
yerleri yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?
değerlendirmesi için taramalarının (gelişimsel tarama) son
rehberlere göre ne zaman yapılması önerilmektedir? A) legg-Calve-Perthes hastalığı-----Femur başı

A) 3. Ay, 6. Ay, 9. Ay B) Köhler hastalığı-----Tarsal naviküler kemik

B) 6.ay, 9. Ay, 12. Ay C) Kienböck hastalığı------ Karpal lunatum kemik

C) 6. Ay, 12. Ay, 15. Ay D) Sever hastalığı----Kalkaneus

D) 9. Ay, 12. Ay, 15. Ay E) Osgood Schlatter hastalığı----Humerus başı

E) 9. Ay, 18. Ay, 30. Ay

DENEME SINAVI – 59 25
 50. Aşağıda verilen hastalıklardan hangisinde çocukluk yaş
47. Aşağıdaki hayvan ısırıklarından hangisinde kuduz riski vardır?
grubunda makrosefali görülür?
I) Yarasa
I) Canavan hastalığı
II) Kurt
II) Alexander hastalığı
III) Köpek
III) Glutarik asidüri tip 1
IV) Fare
IV) Rett sendromu
V) Tavşan
A) Yalnız I
VI) Sincap
B) Yalnız II
A) I, III, V
C) I, II, III
B) I, II, III
D) II, IV
C) II, III, IV
E) III, IV
D) III, IV, V
E) IV, V, VI

48. Anne sütünde bulunan “HAMlET” proteinin temel özelliği 51. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk yaş grubunda görülen
aşağıdakilerden hangisidir? nörokutan sendromlardan birisi değildir?

A) Kanserden koruyucu özellik A) Nörofibromatozis

B) Kansızlığa karşı koruyucu özellik B) Tuberoskleroz

C) İshale karşı koruyucu özellik C) Sturge-Weber hastalığı

D) Orta kulak enfeksiyonuna karşı koruyucu özellik D) Von Hippel-lindau hastalığı

E) Barsak parazitozuna karşı koruyucu özellik E) Nöroblastom

49. Spinal müsküler atrofi (SMA) tip 1 hastalığında aşağıdaki 52. Yenidoğan döneminde görülen cilt bulgularından hangisi
klinik özelliklerden hangisi görülür? patolojik değildir?
A) Dilde fassikülasyon A) Generalize ödem
B) Myalji B) lokalize ödem
C) Kalp kasının etkilenmesi C) Sklerem
D) Zeka geriliği D) Peteşi
E) Duyu kusuru E) Püstüler melenozis

26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

53. Prematüre yenidoğanlarda aşağıdakilerden hangisi 57. Üç yaşında bir çocukta karında kitle palpe ediliyorsa ve
sık görülen bir klinik tablolardan birisi olmayıp SGA serum nöron spesifik enolaz (NSE) düzeyi çok yüksekse en
bebeklerde daha sık görülür? olası malignite aşağıdakilerden hangisidir?
A) İntraventriküler kanama A) Willms tümörü
B) Respiratuvar distres sendrom B) Nöroblastom
C) Patent duktus arteriyozus C) Medulloblastom
D) Nekrozitan enterokolit D) Hepatoblastom
E) Polisitemi E) Retinoblastom

54. Çocuklarda human papilloma virüs (HPV) aşılaması kaç 58. 14 yaşındaki kız çocukta 12 haftadır, haftanın en az 4 günü
yaşından sonra yapılması önerilir? tekrarlayan kabarma, kızarıklık ve kaşıntıları yakınmaları ile
A) 5 getiriliyor.
B) 6 Bu hasta için olası tanı ve etiyolojisi aşağıdakilerden
C) 7 hangisi olmalıdır?

D) 8 A) Kronik idiopatik ürtiker – Gıda allerjisi

E) 9 B) Tekrarlayan ürtiker – Gıda allerjisi

C) Akut ürtiker - İdiopatik
D) Herediter ürtiker - Otoimmün
E) Kronik spontanöz ürtiker - İdiopatik

55. Üç yaşındaki bir çocuk aşağıdakilerden hangisini yapamaz? 59. Arı soktuktan sonra anafilaksi geçiren kişiye, allerjen
A) Kalemle düz bir çizgiyi kağıda çizmek spesifik immünoterapi başlanması planlanmaktadır.
B) Kalemle daire kağıda çizmek Aşağıdakilerden hangisi kontrendikasyon oluşturmaz?

C) Kalemle üçgen kağıda çizmek A) İnhaler kortikosteroid tedavisi

D) İki küpü üst üste koymak B) β-Bloker tedavisi

E) Üç küpü üst üste koymak C) Otoimmün hastalık

D) Gebelik
E) Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

56. Çocukluk yaş grubunda tüberkülozun en sık bulaş yolu

aşağıdakilerden hangisidir?
A) Transplasental
B) Damlacık
C) Cinsel yolla
D) Kanla
E) Besinlerle

DENEME SINAVI – 59 27
60. 63. 3 yaşında erkek çocuk, ateş, öksürük ve hızlı nefes alma
I. Göbeğin 30. günde düşmesi yakınmaları getiriliyor. Daha önce bilinen bir hastalığı
II. lökopeni olmadığı öğreniliyor. Vücut sıcaklığı 39,3’C, solunum sayısı

III. Nötrofili 54/dk, kalp tepe atımı 130/dk oksijen satürasyonu %88,
bilateral orta ve bazal akciğer bölgesinde krepitan raller
IV. lenfositoz
saptanıyor.
V. Gingivit
Üfürüm ve hepatomegalisi yokmuş. Nötrofili ve CRP
Aşağıdakilerden hangisi lökosit adezyon defektini en iyi
yükseliği olan bu hastanın en olası tanısı-etiyoloji
tanımlayan seçenektir?
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) I ve III
A) Kalp yetmezliği - Pnömoni
B) I, IV ve V
B) Pnömoni – S.pneumonia
C) I, III ve IV
C) Pnömoni - RSV
D) I, III ve V
D) Akut bronşiolit - RSV
E) I, IV ve V
E) Kalp yetmezliği – Fazla sıvı verilmesi

61. Aşağıdakilerden hangisi kortizol fazlalığına bağlı gelişmesi 64. Persistan öksürük ve hışıltı yakınması ile getirilen 15 aylık
beklenmez? bebekte, sintigrafi ile etiyolojinin kronik aspirasyon olduğu
A) Hipertansiyon saptanıyor.
B) lenfositoz Bu bebek için kronik aspirasyona yatkınlık oluşturan
C) Eozinopeni öncellikli neden aşağıdakilerden hangisi olabilir?

D) Kemik yaşında gerilik A) Annesinde astım olan çocuk

B) Kreşe giden çocuk
E) Artmış idrar 17 –OH-kortikosteoid
C) Sigara maruziyeti olan çocuk
D) IgA eksikliği olan çocuk
E) Mental motor retardasyonu olan çocuk

62. Tip 1-DM ile izlenen bir çocukta, aşağıdaki durumlardan 65. Aşağıdaki akut böbrek yetmezliği nedenlerinden hangisi
hangisinde insülin dozu azaltılmalıdır? prerenaldir?
A) İnsülin direnci A) Postero-üretral valv
B) Egzersiz sonrası hipoglisemi gelişmesi B) Albumin düşüklüğü
C) İnfeksiyon C) Üreto-pelvik darlık
D) Puberte D) Üreterosel
E) Down fenomeni E) Nörojenik mesane

28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

66. İdrar yolu enfeksiyonu olduğu düşünülen ateşli 3 yaşındaki 70. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
kız çocukta, aşağıdakilerden hangisi pyelonefrit tanısında A) Nabızsız elektriksel aktivite
daha duyarlıdır? B) Bradikardi
A) Otomatik tam idrar tetkiki C) Asistoli
B) Böbrek sintigrafisi D) Ventriküler taşikardi
C) İdrar kültürü E) Nabızsız ventriküler taşikardi
D) Kusmanın eşlik etmesi
E) Renal USG

67. Sistemik lupus eritematozis olan 27 yaşındaki kadının ilk 71. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde klinik tablo 6 ay
gebeliğinden doğan bebeğin kalp tepe atımı 50/dk olarak civarında başlaması tipiktir?
ölçülüyor. Bebeğin olası tanısı – annede olası antikor A) Galaktozemi
aşağıdakilerden hangisi olabilir? B) Fabry hastalığı
A) AV tam blok – Anti ds-DNA C) Tirozinemi tip 2
B) Sinüzal bradikardi - ANA D) Fenil ketönüri
C) Mobitz tip II – Anti-kardiolipin E) Herediter fruktoz intoleransı
D) AV tam blok – Anti SS-A
E) PR uzaması – Anti Sm

68. Aşağıdakilerden Henoch-Schönlein purpurası (HSP) ile 72. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde Ivakaftor’un klinik
uyumlu değildir? düzelme sağladığı gösterilmiştir?
A) Artrit A) Spinal müsküler atrofi tip 1
B) Konvülziyon B) Dilate kardiomyopati
C) Orşit C) Primer siliyer diskinezi
D) Trombositopeni D) Çölyak hastalığı
E) Ekimoz E) Kistik fibrozis

69. Aşağıdakilerden hangisi Down Sendromunda sık görülür? 73. Aşağıdakilerden hangisi Diagnostik peritoneal lavaj
A) Müsküler VSD pozitiflik kriterlerinden değildir?
B) Primum ASD A) Eritrosit sayısının 100000/ml den fazla olması
C) Aort darlığı B) Beyaz küre sayısının 500/ml den fazla olması
D) Fallot tetralojisi C) lökositozda sağa kayma olması
E) d-TGA D) Amilaz düzeyinin 19 IU den fazla olması
E) Bilirübin düzeyinin 0,01 mg/dl den fazla olması

DENEME SINAVI – 59 29
74. Diffüz guatr sebebi ile başvuran hastaya yapılan İİAB’de 78. Aşağıdakilerden hangisi feokromasitoma tanısında en
epiteloid tip yabancı cisim dev hücreleri tespit edilmiştir. yüksek özgüllüğe sahiptir?
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Kan katekolamin düzeyi
A) Akut süpüratif tiroidit B) İdrar valin mandelik asid düzeyi
B) Anaplastik tiroid CA C) İdrarda katekolamin düzeyi
C) Hurthle hücreli tiroid CA D) Plazma metanefrin düzeyi
D) Hasimoto tiroiditi E) İdrarda metanefrin düzeyi
E) Subakut tiroiditi

75. Foliküler tiroid karsinomu ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) Mikroskopik anjioinvazyon önemli bir prognostik
bulgudur.
B) Olguların ancak %5 inde lN tutulumu mevcuttur.
C) Çoğu olgu tek bir nodülden kaynaklanır.
79. Kırk iki yaşında bir kadın hastada rutin kontrol amacı ile
yapılan mamografide sol memesinde multisentrik yaygın
mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Hastaya yapılan biyopside
komedo tip duktal karsinoma in- situ tespit ediliyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?

D) İİAB ile tanı konulur. A) Yalnızca lokal eksizyon

E) Hastaların hepsinde tümör nükslerini tiroglobinle tespit B) Yalnızca sistemik kemoterapi

etmek mümkün olmaz. C) Lokal eksizyon+RT
D) Sağ total mastektomi+SlNB
E) Sağ total Mastektomi+Adjuvan Kemoradyoterapi

76. Aşağıdakilerden hangisi tiroid Ca için kötü prognoz 80. Aşağıdakilerden hangisi Mamografide BI-RADS 2 olarak
kriteridir? sınıflandırılmaz?
A) İntratiroidal primer papiller kanserin lenf nodu metastazı A) Kalsifiye fibroadenom
olması B) Asimetrik dansite
B) AGES skorunun 3 olması C) Lipoma
C) Tiroid kapsülünü aşan lezyon olması D) Hamartom
D) Bilateral ve multisenterik olması E) Sekretuar Kalsifikasyon
E) Histopatoljik olarak foliküler varyant olması

77. Aşağıdakilerden hangisi asemptomatik primer 81. Kırk beş yaşında kadın hastaya meme ca. nedeni ile modifiye
hiperparatiroidide cerrahi tedavi endikasyonu değildir? radikal mastektomi ve aksiller diseksiyon uygulanıyor.
A) 50 yaş üstü hasta Ameliyat sonrasında hasta kolunun üst dış kısmında duyu
B) Kreatin klirensinin>%30 azalma olması kaybı tarif ediyor.

C) Kalsiyum değerinin normalin >1 mg/dl den fazla olması Bu hastada hangi sinir zedelenmiş olabilir?

D) Tıbbı olarak yakın takip yapılamayacak hastalar A) N.thoracodorsalis

E) Hastanın cerrahi isteği B) N.thoracicus longus

C) N.Pectoralis lateralis
D) N.pectoralis medailis
E) N.intercostobracialis

30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

82. Aşağıdakilerden hangisi BRCA-1 ile ilişkili olarak gelişen
meme kanserinin özelliklerinden birisi değildir?
A) En sık invaziv duktal karsinomun medüller alt tipine eşlik
eder.
B) Genellikle bilateral yerleşirler
C) Erkeklerde meme kanseri riskini artırır
D) p53 mutasyonu ile birliktelik gösterir.
E) Lenfositik infiltrasyon mevcuttur.
83. Aşağıdakilerden hangisi meme koruyucu cerrahi için
kontrendikasyon oluşturmaz?
A) Gebelik
B) Mamografide yaygın mikrokalsifiye lezyonların varlığı
C) Tekrarlayan cerrahi girişimlere rağmen pozitif cerrahi sınır
D) Hastada romatid artit varlığı
E) Daha önce o bölgeye Radyoterapi almış olmak
84. Aşağıdakilerden hangisi daha çok içi boş organ
perforasyonlarında görülen karın ön duvarında kalp ve
solunum seslerinin güçlü şekilde duyulmasına verilen özel
isimdir?
A) Bassler bulgusu
B) Aaron bulgusu
C) Chandellier bulgusu
D) Charchot bulgusu
E) Claybrook bulgusu
85. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusu değildir?
A) Derin tendon refleksinin kaybolması
B) Santral sinir sisteminde aşırı duyarlılık ve tetani
C) Pozitif babinski refleksi
D) EKG de düz P dalgalarının olması
E) Ventriküler aritmilerin olması
86. Aşağıdaki kronik hastalık ve nütrisyon sıvısı
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Yanık- dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek
proteinli; orta karbonhidrat ve orta yağlı rejim
B) Kronik Böbrek Yetmezliği -düşük proteinli; esansiyel
aminoasitlerden zengin; yüksek karbonhidratlı diyet
C) Kronik Karaciğer yetmezliği- dallı zincirli
aminoasitlerden zengin aromatik zincirli
aminoasitlerden fakir
D) Sepsis-Dallı zincirli aminoasitten zengin; düşük proteinli
yüksek karbonhidratlı diyet
E) Kronik Akciğer hastalıkları- Yağdan zengin;
karbonhidratlardan fakir; orta protein içeren diyet
87. Aşağıdakilerden hangisinde yara yeri enfeksiyonu gelişme
riski en yüksektir?
A) Elektif kolesistektomi
B) Çekum tümörü nedeni ile yapılan sağ hemikolektomi
C) Delici kesici alet yaralanması sonucu ince bağırsak
perforasyon operasyonu
D) Peptik ülser perforasyonu onarımı
E) Kronik açık yaranın cilt flebi ile kapatılması
DENEME SINAVI – 59 31
88. Aşağıdakilerden hangisi ön hipofizde üretilip, glukortikoid 92. Vücut ağırlığına göre obesite sınıflamasında hangi
antogonisti gibi davranarak glukokortikoidlerin kategorideyse yandaş hastalık varlığında cerrahi
immünsüpresif etkilerini baskılar? endikasyon gerektirir?
A) Growht hormon A) Normal
B) Makrofaj inhibitör faktör B) Fazla kilolu
C) TNF-alfa C) Sınıf 1 obesite
D) TGF-beta D) Sınıf 2 obesite
E) ACTH E) Sınıf 3 obesite

89. En sık görülen motilite bozukluğu ve ameliyatın en 93. Crohn hastalığı nedeniyle ileum rezeksiyonu yapılan
az yararlı olduğu motilite bozukluğu aşağıdakilerden hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı
hangisinde sırasıyla doğru verilmiştir? diğerlerinden daha azdır?
A) Akalazya/Fındıkkıran Özefagus A) Nefrolitiazis
B) Akalazya/Diffüz Özefagus Spazmı B) Kolelitiazis
C) Fındıkkıran Özefagus/Diffüz Özefagus Spazmı C) Yağ emiliminde bozulma
D) Hipertansif AÖS/Fındıkıran özefagus D) Demir eksikliği anemisi
E) Fındıkkıran Özefagus/Fındıkkıran Özefagus E) Megaloblastik anemi

90. Mide ülserinin en sık komplikasyonu ve en sık penetre 94. Masif ince barsak rezeksiyonu erişkinlerde aşağıdaki
olduğu organ aşağıdakilerden hangisinde sırasıyla doğru hastalıklardan hangisi için en fazla yapılır?
verilmiştir? A) Radyasyon enteriti
A) Kanama-Mide B) Nekrotizan enterokolit
B) Perforasyon-Mide C) Mezenter damar tıkanmaları
C) Penetrasyon-Pankreas D) Crohn hastalığı
D) Kanama-Pankreas E) İnce barsak kanserleri
E) Kanserleşme-Mide

91. Aşağıdakilerden hangisi marjinal ülser gelişmesine neden 95. Gastrointestinal hamartamatöz polipozis, kellik, yüzeyel
olabilecek durumlardan değildir? pigmentasyon, tırnakta atrofi ile karakterize hastalık/
A) Bilateral trunkal vagatomi sendrom aşağıdakilerden hangisidir?
B) Fonksiyonel paratiroid adenomu A) Cowden Sendromu
C) Zollinger Ellison Sendromu B) FAP
D) Mide stazı C) Peutz-Jeghers sendromu
E) Helikobakter pilori taşıyıcılığı D) Muir-Torre sendromu
E) Cronkite-Canada sendromu

32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

96. İnferior mezenterik arter dalları aşağıdakilerden 99. Safra kesesi kanseri nedeniyle uygulanacak genişletilmiş
hangisinde tam olarak verilmiştir? kolesistektomide çıkarılması gerekn karaciğer segmentleri
I- Orta kolik arter aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
II- Sol kolik arter A) IV, VIII
III- Sigmoidal arter B) V
IV- Superior rektal arter C) IVb, V
V- İleokolik arter D) III, IV, VII
E) IVa, VII
A) I, II, III
B) II, III, IV
C) I, V
D) II, III, IV, V
E) II, V

97. Akut apandisitin en sık görülen komplikasyonu 100. Goodsall kuralı aşağıdakilerden hangisini tanımlar?
aşağıdakilerden hangisidir? A) Prolapsus derecelerini
A) Plastron B) Fissür lokalizayonu
B) Perforasyon C) Hemoridal pakelerin lokalizasyonu
C) Pyelofilebit D) Rektal kanama odak tespiti
D) Abse E) Perianal fistüllerin iç ve dış deliklerinin lokalizasyonu
E) Jeneralize peritonit

98. Ellibeş yaşında bir erkek hastaya koledok taşı nedeniyle 101. Aksesuar dalak bulunmasının özellikle önemli olduğu
ERCP, sfinkterotomi ve taş ekstraksiyonu uygulanıyor. durum aşağıdakilerden hangisidir?
Sorunsuz taburcu edilen hasta 5 gün sonra sağ üst kadran A) Myeloid metaplazi
ağrısı, sarılık ve kanlı kusma ile başvuruyor. B) Kronik lösemi
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Malarya
A) Kolanjit D) Dalak absesi
B) Kolesistit E) İdiopatik trombositopenik purpura
C) Subhepatik apse
D) Karaciğer absesi
E) Hemobilia

DENEME SINAVI – 59 33
102. Elli yaşında bir erkek hastaya sağ kasık fıtığı nedeniyle 105. Tekrarlayan idiopatik fasiyal paralizisi, fissürlü dili ve üst
lichtenstein onarımı yapılıyor. Ameliyattan sonra sürekli dudakta belirgin yüz ödemi saptanan hastada en olası tanı
olarak sızlama tarzında bir ağrısı ve ejakülasyon sırasında aşağıdakilerden hangisidir?
yanma tarzında şiddetli ağrısı olduğunu belirtiyor, ilk A) Ramsey-Hunt sendromu
ameliyattan 7 ay sonra hasta ikinci bir ameliyata alınıyor ve B) Guillain-Barre sendromu
fıtığı olmadığı saptanıyor ve nervus ilioinguinalis kesiliyor. Bu C) Bell’s paralizisi
ameliyattan sonra hastanın yakınmalarında hafif bir azalma
D) Merkelson Rosental sendromu
oluyor.Hastada halen fıtık olmadığı belirleniyor. Ameliyat
E) Cogan sendromu
yerinin tomografi ve ultrasonografik değerlendirilmesinde
herhangi bir olağan dışı bulgu saptanmıyor. Palpasyonda
hastanın vas deferensinin hafif duyarlı ve ağrılı olduğu ayrıca
duyu muayenesi her iki kasıkta normal olarak belirleniyor.
Bu hastadaki ağrının en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) İskemik orşit
B) Nervus genitofemoralis nöromu
C) Osteitis pubis
D) Vas deferens fibrozisi
E) Testis torsiyonu

103. Lomber 5 (l5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik 106. En sık benign kemik tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
bulgulardan hangisi görülür? A) Osteom
A) Patella refleksinde kayıp B) Osteosarkom
B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama C) Osteokondrom
C) Baldır arka yüzünde ağrı ve uyuşma D) Enkondrom
D) Aşil refleksinde kayıp E) Osteoblastom
E) Kuadriseps kasında atrofi

104. Kornea epitelinde dentritik ülser saptanan hastada en olası 107. Aşağıdaki üriner sistem taşlarından hangisi asidik PH’da
keratit etkeni aşağıdakilerden hangisidir? oluşmaz?
A) Stafilokokus Aureus A) Ürik asit
B) Adenovirus tip 8 B) Sistin
C) Herpes simpleks virüs C) Ksantin
D) Enterovirus tip 70 D) Matriks
E) Candida E) Kalsium

34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

108. Yenidoğan bebekte aşağıdakilerden hangisi cerrahi tedavi 112. Aşağıdakilerden hangisi dişi psödohermafrotizm değildir?
gerektirir? A) 21 hidroksilaz eksikliği
A) Hidrosel B) 11hidroksilaz eksikliği
B) İnmemiş testis C) 3-B hidroksi dehidrogenaz eksikliği
C) Hipospadiazis D) plasental aromataz eksikliği
D) İnguinal herni E) Androjen duyarsızlık sendromu
E) Umblikal herni

109. Aşağıdaki jinekolojik yöntemlerden hangisi normal 113. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin
şartlarda hem uterin kavite hem de tuba uteriyi kontrasepsiyon dışı faydalarından değildir?
değerlendirebilir? A) Endometrium kanser riskini azaltır.
A) Abdominal ultrasound B) Epitelyal tipteki over kanserlerinin riskini azaltır.
B) Histereskopi C) Serviksin adenokanserlerinin riskini azaltır.
C) Histerosalpingografi D) Pelvik enfeksiyon sıklığını ve şiddetini azaltır.
D) Diagnostik laparoskopi E) Kolon kanseri riskini azaltır.
E) Endometrial biyopsi

110. Aşağıdakilerden hangisi premenstruel sendrom için doğru 114. Aşağıdakilerden hangisi hormon replasman tedavisi için
değildir? kontrendikasyon değildir?
A) En sık sebebi endometriozistir. A) Kronik karaciğer fonksiyon bozukluğu
B) Semptomlar daha çok siklusun ikinci yarısında ortaya B) Meme kanseri
çıkar. C) Akut vasküler trombozis
C) Semptomlar genellikle mensturasyonla geçer. D) Akut safra kesesi hastalığı
D) Luteal fazda normalin aksine b-endorfinler düşmüştür. E) Osteoporoz
E) Ovulasyonun baskılanması kesin çözümdür.

111. Aşağıda verilen uterin kanama nedenleri 115. Aşağıdaki konjenital anomalilerin hangisinin sıklığı
eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? pregestasyonel diabet ile en fazla artar?
A) Ovulasyon kanaması--- östrojen çekilme kanaması A) Sakral agenezi
B) Menstruasyon kanaması--- progesteron çekilme B) Tek umblical arter
kanaması C) Kistik higroma
C) Kombine oral kontrasepsiyon kullanımına bağlı olan D) Koroid pleksus kisti
kanama --- östrojen ve progesteron çekilme kanaması E) Gastroşizis
D) Anovulatuar kanamalar --- progesteron kırılma
kanaması
E) Enjekte edilen depo progestinlere bağlı olan kanamalar
--- progesteron kırılma kanaması

DENEME SINAVI – 59 35
116. Aşağıdakilerden hangisi 2. trimester tarama testlerinden 120. Aşağıdakilerden hangisi kötü prognozlu metastatik
olan dörtlü testin biyokimyasal markerlarından değildir? korkokarsinom tedavisinde tercih edilen ilaçlardan biri
A) PAPP-A değildir?
B) İnhibin- A A) Etoposid
C) HCG B) Metotreksat
D)Ms-AFP C) Aktinomisin- D
E) Östriol D) Siklofosfamid
E) Tamoksifen

117. Gebelik sırasında aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi

önerilmez?
A) Alfa metil dopa
B) Enalapril
C) labetolol
D) Nifedipin
E) Sodyum nitroprussid

118. HPV aşısı virüsün hangi onkoproteinine karşı

geliştirilmiştir?
A) E4
B) E5
C) E6
D) l1
E) l2

119. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinin gonadoblastom

zemininde gelişme ihtimali daha yüksektir?
A) Seröz kistadenokarsinom
B) Müsinöz kistadenokarsinom
C) Endodermal sinüs tümörü
D) Matür kistik teratom
E) Disgerminom

36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) : Anatomi
15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) : Biyokimya
55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru) : Patoloji
99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER

01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)

43. 72. (30 Soru) : Pediatri
73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
109. 120. (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– A 31– C 61– A 91– D 1– D 31– E 61– B 91– A
2– E 32– D 62– B 92– D 2– B 32– D 62– B 92– D
3– C 33– D 63– B 93– C 3– E 33– D 63– B 93– D
4– E 34– B 64– B 94– E 4– A 34– B 64– E 94– C
5– A 35– C 65– E 95– A 5– C 35– C 65– B 95– E
6– D 36– E 66– B 96– B 6– B 36– D 66– B 96– B
7– E 37– D 67– C 97– D 7– E 37– C 67– D 97– B
8– D 38– E 68– B 98– C 8– A 38– B 68– E 98– E
9– B 39– C 69– E 99– A 9– C 39– A 69– B 99– C
10– B 40– A 70– D 100– B 10– D 40– E 70– E 100– E
11– A 41– D 71– B 101– E 11– E 41– A 71– E 101– E
12– B 42– D 72– C 102– A 12– B 42– B 72– E 102– D
13– A 43– D 73– C 103– A 13– C 43– E 73– E 103– B
14– A 44– A 74– E 104– A 14– D 44– A 74– E 104– C
15– C 45– C 75– D 105– B 15– B 45– C 75– D 105– D
16– E 46– C 76– E 106– A 16– B 46– E 76– C 106– C
17– C 47– D 77– B 107– A 17– A 47– B 77– A 107– E
18– A 48– C 78– C 108– A 18– D 48– A 78– E 108– D
19– B 49– B 79– E 109– A 19– A 49– A 79– C 109– C
20– D 50– A 80– D 110– E 20– D 50– C 80– B 110– A
21– E 51– C 81– A 111– B 21– E 51– E 81– E 111– D
22– D 52– B 82– A 112– D 22– D 52– E 82– C 112– E
23– C 53– D 83– C 113– B 23– C 53– E 83– D 113– C
24– E 54– D 84– A 114– C 24– C 54– E 84– E 114– E
25– A 55– C 85– D 115– A 25– B 55– C 85– A 115– A
26– D 56– C 86– A 116– C 26– B 56– B 86– D 116– A
27– E 57– C 87– B 117– B 27– E 57– B 87– B 117– B
28– D 58– E 88– A 118– B 28– D 58– E 88– B 118– D
29– C 59– D 89– D 119– B 29– A 59– A 89– E 119– E
30– A 60– B 90– C 120– C 30– C 60– E 90– D 120– E
 TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com

İSTANBUL–MERKEZ TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)

Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Bağımsız Bölüm No: 3 Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Dikimevi–Mamak / ANKARA Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1
Tel: 0312 417 23 45 Yahşihan/KIRIKKALE
Faks: 0312 425 14 09

İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57

ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51

AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
 2017 HAZİRAN TUS 59. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Tonsilla pharyngea nerede yer alır?
A) Nasopharynx
B) Isthmus faucium
C) Choana
D) Oropharynx
E) Laryngopharynx
Cevap A
NAZOFARİNKS
• Kafatabanı ile yumuşak damağın üst yüzü (C1 vertebra
seviyesi) arasında kalan parçadır. Burun boşluklarının
arka açıklıkları (choanae) buraya açılır.
• Tuba auditiva’nın (Östaki borusu) ağzı bu parçanın dış
duvarı üzerindedir.
• Tuba auditiva’nın ağzını kuşatan mukozanın
altındaki lenfoid doku kitlesine, tonsilla tubaria
(Gerlach bademciği) denir. Büyüdüğü zaman tuba
auditiva’nın ağzını tıkayarak sağırlığa neden olur.
• Östaki borusunun kıkırdak kısmının nazofarinks
mukozasında oluşturduğu kabarıntıya torus
tubarius denir.
• Torus tubarius’tan öne yumuşak damağa uzanan
pilikaya plica salphingopalatina, arkaya farinkse
doğru uzanan plikaya da plica salphingopharyngea
denir.
• Nazofarinks’in arka - üst duvarının mukozasında
bulunan lenfoid doku kitlesine tonsilla pharyngea
denir.
2. A. lingualis hangi arterin dalıdır?
A) A. palatina descendens
B) A. facialis
C) A. maxillaris
D) A. pharyngea ascendens
E) A. carotis externa
Cevap E
A. CAROTIS EXTERNA
• Baş ve yüzü besleyen esas arterdir.
• Seyri sırasında trigonum caroticum’dan geçer.
• Gl. parotidea içinde a. maxillaris ve a. temporalis
superficialis denilen iki uç dalına ayrılır.
• A. carotis externa’yı ve dallarının çoğunu, dıştan n.
hypoglossus bu üçgende çaprazlar.
YAN DALLARI
• A. thyroidea superior; arterin ilk yan dalıdır.
• N. laryngeus superior’un ramus externus’u ile
birlikte seyreder.
• Larinks’i besleyen a. laryngea superior isimli dalı,
n. laryngeus superior’un ramus internus’u ile
birlikte membrana thyrohyoidea’yı deler.
• A. lingualis
• R. suprahyoideus, a. sublingualis, a. dorsalis
linguae, a. profunda linguae
• A. facialis
• karotis üçgeninde a. carotis externa’dan ayrılır,
• bademcik ameliyatlarında tonsilla palatina ile yakın
komşuluğu unutmamalıdır,
• gl. submandibularis’in arkasından geçer,
• mandibula’nın alt kenarından pulsasyonu alınır,
• m. masseter’in ön kenarından yukarı doğru yükselir
a. facialis’in önemli dalları;
• a. palatina ascendens; yumuşak damağı besler.
• r. tonsillaris; tonsilla palatina’ları besleyen esas
arterdir.
• rr. glandularis, a. submentalis, a. labialis superior
ve a. labialis inferior
• r. lateralis nasi; burun sırtını ve burun kanatlarını
besler. Bu dal, a. ophthalmica’nın dalı olan a.
dorsalis nasi ile anastomoz yapar (bu anastomozla,
a. carotis externa ile a. carotis interna ağızlaşır).
• a. angularis
• A. pharyngea ascendens; farinks’i besler.
• A. occipitalis
• A. auricularis posterior;
UÇ DALLARI
• A. temporalis superficialis;
• Pulsasyonu, tragus’un hemen önünde alınır ve
kompresyonu da buradan yapılır.
• Çene eklemine dışarıdan yapılacak cerrahi
girişimlerde bu arterin yaralanmamasına dikkat
edilmelidir.
• A. maxillaris; daha büyük olan uç dalıdır.
• Parotis bezinin içinde ayrılır.
• Collum mandibulae ile lig. sphenomandibulare
arasından geçip, fossa infratemporalis’e gelir.
• N. buccalis ile birlikte, genellikle m. pterygoideus
lateralis’in iki başı arasından geçer.
• Daha sonra fissura pterygomaxillaris’den geçip,
fossa pterygopalatina’ya gelir.
DENEME SINAVI – 59 39
3. M. tensor veli palatini’nin siniri aşağıdakilerden hangisidir?
A) N. glossopharyngeus
B) N. vagus
C) N. mandibularis
D) N. facialis
E) N. hypoglossus
Cevap C
Yumuşak Damak Kasları
Beş çift yumuşak damak kası vardır.
• M. levator veli palatini; yutma sırasında yumuşak
damağın arka parçasını kaldırır ve arkaya çeker. Böylece
nazofarinks’le orofarinks’in irtibatını keser.
5. Aşağıdakilerden hangisi oesophagus’u besleyen
• M. uvulae
damarlardan biri değildir?
• M. tensor veli palatini; esas fonksiyonu m.
A) A. thyroidea superior
salpingopharyngeus’la birlikte, östaki borusunun ağzını
B) Aorta thoracica
açarak basıncı düzenlemektir.
C) Aa. bronchiales
• M. palatoglossus
D) A. gastrica sinistra
• M. palatopharyngeus
E) A. phrenica inferior
Bu kaslardan sadece m. tensor veli palatini n. mandibularis
Cevap A
ile, diğerleri plexus pharyngeus tarafından uyarılır.
ÖZOFAGUS’UN ARTERLERİ
• Pars cervicalis; a. phrenica inferior’dan,
4. Aşağıdakilerden hangisi recessus piriformis’in yakınında • Pars thoracica; aorta thoracica ve aa.
seyreder? bronchiales’lerden,
A) N. laryngeus recurrens • Pars abdominalis; a. gastrica sinistra’dan beslenir.
B) N. lingualis
C) Chorda tympani 6. V. rectalis inferior nereye açılır?
D) N. glossopharyngeus A) V. mesenterica inferior
E) N. laryngeus superior B) V. mesenterica superior
Cevap E C) V. rectalis media

LARİNGOFARİNKS D) V. pudenda interna

• Epiglottis’in üst kenarı ile cartilago cricoidea’nın alt
kenarı (C6 alt kenarı) arasında kalan bölümdür.
• Aditus laryngis’in her iki yanınıda, larinks’le
laringofarinks arasında bulunan çıkmaza recessus
piriformis denir.
• Plica nervi laryngei; Rec. piriformis’i örten mukozadaki
kabarıntıdır. İçerisinde n. laryngeus superior’un
r. internus’u vardır. Businirin zedelenmesi plica
vocalis’lerin yukarısındaki mukozanın duyu kaybına
neden olur.
E) V. cava inferior
Cevap D
• V. rectalis superior, anal kanalın submukozasında
bulunan plexus venosus rectalis internus’tan başlayan
venlerin birleşmesi ile oluşur. V. mesenterica inferior
olarak devam ederek v. lienalis’e açılır. Böylece v.
porta’ya katılır.
• V. rectalis media, rectum’un kas duvarının venöz kanını
drene eder ve v. iliaca interna’ya açılır.
• V. rectalis inferior ise, plexus venosus rectalis
externus’u ve alt anal kanalı drene eder. V. pudenda
interna’ya açılır.
• V. rectalis media ve v. rectalis inferior’la taşınan kan,
sonuçta v. cava inferior’a gelir. V. rectalis superior’la
taşınan ise v. portae hepatis’e gelir. Bu nedenle,
venler arasında porto-cava anastomoz vardır.
Anastomoz yeri, columna anales bölgesidir.

40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi medulla spinalis’te yer bulunan gyrus postcentralis’deki primer somatik
almaz? duyu korteksi (şuur) olarak bilinen 3,1,2 numaralı
A) Nucleus proprius Brodmann alanına gelir.
B) Nucleus thoracicus posterior
C) Nucleus intermediolateralis 8. Aşağıdaki yollardan hangisi nucleus ventralis
D) Nucleus marginalis posteromedialis’e gelir?

E) Nucleus gracilis A) Lemniscus medialis

Cevap E B) Lemniscus lateralis

C) Tractus geniculotemporalis

FASCICULUS GRACILIS ve FASCICULUS CUNEATUS D) Tractus trigeminothalamicus

• Şuurlu proprioseptif duyu (pozisyon ve kinestezi), iki E) Lemniscus spinalis

nokta ayrımı ve vibrasyon duyularını taşır. Cevap D
• Bu duyuları;
• derideki mekanoreseptörler, BAŞ ve YÜZDEN KALKAN AFFERENT YOLLAR (TRİGEMİNAL
• pacinian korpüskülleri ve YOLLAR)

• kas iğciği ile golgi tendon organı alır. • Baş ve yüzün ön tarafından AĞRI-ISI ve DOKUNMA-

• T6 segmentinin altından (gövdenin alt yarımı ve alt BASINÇ duyu larını taşır.

ekstremitelerden) bu duyuları fasciculusgracilis, • Birinci nöronlar, 5 (gang. trigeminale), 7 (gang.

• T6 ve üstünden (gövdenin üst yarımı ve üst geniculi), 9 (gang. superius) ve 10 (gang. superius)

ekstremitelerden) ise fasciculus cuneatus taşır. kranyal sinirlerin ganglionları içinde bulunur.
Bu nöronların periferik uzantıları, ilgili dağılım
• Bu nedenle, fasciculus gracilis transvers kesitlerde
alanlarından duyuyu alır. Santral uzantıları beyin
tüm medulla spinalis boyunca görülürken, fasciculus
sapındaki ikinci nöronların bulunduğu çekirdeklere
cuneatus sadece T6 ve yukarısındaki segmentlerde
gelir.
görülür.
• Ağrı-ısı duyusunu taşıyan santral uzantılar,
• T6 ve yukarısındaki segmentlerden geçen transvers
(bulbus’da) nuc. spinalis nervi trigemini’deki ikinci
kesitlerde fasciculus gracilis içte, fasciculus cuneatus
nöronlarla,
dışta yer alır.
• Dokunma-basınç duyusunu taşıyan santral
• Bu duyuların 1. nöronları gang. spinale’de bulunan
uzantılar ise (pons’da) nuc. principalis nervi
psödounipolar nörondur.
trigemini’deki ikinci nöronlarla sinaps yapar
• Gang. spinale’deki psödounipolar nöronun
(Nucleus principalis nervi trigemini kornea
periferik uzantıları periferdeki reseptörlerden
refleksi ile ilgili çekirdektir).
duyuyu alır.
• Bu çekirdeklerdeki ikinci nöronların uzantıları,
• Psödounipolar nöronun santral uzantıları, medulla
çapraz yapıp karşı tarafa geçer ve lemniscus
spinalis’e radix posterior’dan girerek funiculus
trigeminalis adı ile talamus’a yükselir.
posterior’da ipsilateral yükselirken bu 1. nöron
• Thalamus’da nuc. ventralis posteromedialis
aksonlarına fasciculus gracilis/cuneatus denir. Bu
(VPM)’deki üçüncü nöronlarla sinaps yapar. Bu
aksanlar medulla oblongata (bulbus)’daki nuc.
çekirdekteki üçüncü nöron uzantıları, primer
gracilis ve nuc. cuneatus içindeki 2. nöronlarla
somatik duyu korteksine (3,1,2 numaralı Brodmann
sinaps yapar.
alanı) gider.
• İkinci nöronların uzantıları (fibrae arcuata interna)
• Yüz ve başın PROPRİOSEPTİF duyusu;
orta hatta çapraz yaptıktan sonra (decussatio
lemniscorum) karşı tarafta lemniscus medialis adı • 1. nöronlar, nuc. mesencephalicus nervi

altında talamus’a yükselir. trigemini’dedir (mesencephalon’da) (1. nöronu

santral sinir sisteminde bulunan tek duyu bu
• Talamus’da nuc. ventralis posterolateralis
duyudur).
(VPL)’de bulunan 3. nöronlarla sinaps yapar.
• Bu çekirdekteki nöronların periferik uzantıları
• Üçüncü nöronların uzantıları, capsula interna’nın
dişler, periodontium, sert damak, eklem kapsülleri
crus posterius’undan geçerek, pariyetal lobda

DENEME SINAVI – 59 41
 ve çiğneme kaslarındaki gerilme reseptörlerinden 10. Aşağıdakilerden hangisi v. ophthalmica superior aracılığı ile
basınç ve kinestezi duyularını alır. sinus cavernosus’a dökülen venlerden biri değildir?
• Çekirdekten çıkan santral uzantılar cerebellum, A) Vv. vorticosae
thalamus, trigeminus’un motor çekirdeği ve B) Vv diploicae
retiküler formasyona gider. C) Vv. ciliares
• Mezensefalik çekirdek, başlıca ısırma kuvvetini D) V. centrales retinae
kontrol eden mekanizmayla ilgilidir. E) V. lacrimalis
Cevap B
VV. DIPLOICAE
• Yassı kafa kemiklerindeki diploik kanallar içinde
bulunan kapaksız venlerdir. Kafa dışı venlere veya dural
sinüslere açılırlar.
Orbita’nın venöz kanını v. ophthalmica’lar taşır. V.
ophthalmica’lar fissura orbitalis superior’dan orbita’yı terk
ederek fossa cranii media’ya gelir ve burada sinus cavernosus’a
dökülür.

11. A. inferior posterior cerebelli aşağıdakilerden hangisinin

9. Aşağıdakilerden hangisi glandula lacrimalis’in otonomik
uyarımı ile ilgili değildir?
A) N. petrosus profundus
B) N. petrosus minor
C) N. intermedius
D) Ggl. pterygopalatinum
E) N. zygomaticotemporalis
Cevap B
N. petrosus minor, orta kulak boşluğundaki plexus
tympanicus’tan çıkar ve ggl. oticum’a giden parasempatik lifleri
taşır. Bu lifler gl. parotidea’nın otonomik uyarımı ile ilgilidir.
• N. facialis’in ilk dalı olan n. petrousus major’un
içindeki preganglionik (1.N) parasempatik lifler, gang.
pterygopalatinum’daki nöronlarla (2.N) sinaps yapar. „
Gangliondan çıkan lifler gl. lacrimalis’e ulaşır.
dalıdır?
A) A. vertebralis
B) A. basilaris
C) A. cerebri posterior
D) A. carotis interna
E) A. cerebri media
Cevap A
A. vertebralis’in Dalları;
• a. inferior posterior cerebelli (PICA); tıkanıklığında aynı
taraf yüz yarımı ve karşı taraf vücut yarımında ağrı-ısı
duyusu kaybı ile karakterize “Wallenberg Sendromu”
oluşur.
• a. spinalis anterior; iki taraf a. vertebralis’ten gelen
birer dalın, medulla oblongata’nın ön yüzünün ortasında
birleşmesi ile oluşan bu arter, medulla spinalis’in ön
yüzü boyunca orta hatta (fissura mediana anterior),
filum terminale’ye kadar seyreder. Medulla spinalis’in
2/3 ön bölümünü ve bulbus’un ön yüzünü besler.
• a. spinalis posterior; genellikle a. inferior posterior
cerebelli’den ayrılır. Medulla spinalis’in 1/3 arka
bölümünü ve medulla oblongata’nın arka yüzünü
besler.

42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

12. Aşağıdaki uyluk kaslarından hangisi art. genus’a hareket 13. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa cubiti’te yer alır?
yaptırır? A) N. radialis
A) M. adductor longus B) N. musculocutaneus
B) M. semitendinosus C) N. ulnaris
C) M. pectineus D) A. profunda brachii
D) M. adductor magnus E) N. interosseus anterior
E) M. quadratus femoris Cevap A
Cevap B FOSSA CUBITALIS
Sınırları;
• Dışta; m. brachioradialis
• İçte; m. pronator teres
• Tabanı; humerus’un epikondüllerini birleştiren hayali
transvers çizgi
• Çatısı; deri, fasya ve aponeurosis bicipitalis (lacertus
fibrosus)
İçinde bulunan anatomik yapılar;
• N. medianus
• A. brachialis ve uç dalları olan a. ulnaris ile a. radialis
• N. radialis ve derin dalı (n. interosseus posterior, =PİN)
• M. biceps brachii’nin esas tendonu ve Nodi cubitales
(nodi supratrochleares)
• V. mediana cubiti fossanın çatısından geçer.
• N. ulnaris ve n. musculocutaneus’un fossa cubitalis ile
ilgisi yoktur.

14. Aşağıdaki ganglionlardan hangisi, fossa infratemporalis’te

bulunur?
A) Ganglion oticum
B) Ganglion submandibulare
C) Ganglion cervicothoracicum
M. biceps femoris
D) Ganglion geniculi
• Caput longum’u n. tibialis, caput breve’si ise n.
E) Ganglion pterygopalatinum
fibularis (peroneus) communis tarafından uyarılır. Bu
Cevap A
sinirler, n. ischiadicus’un uç dallarıdır. Bu nedenle m.
Fossa infratemporalis içinde bulunan anatomik yapılar
biceps femoris, n. ischiadicus tarafından uyarılan tek
kastır denilebilir. • A. maxillaris ve bu arterin mandibular parçası (1.
parça)’sından çıkan a. meningea media ve a. alveolaris
• İki baş birleşerek caput fibulae’da sonlanır.
inferior
• Fossa poplitea’nın üst-dış sınırını yapar
• Parotis bezinin derin parçası
M. semitendinosus
• Gang. oticum; for. ovale’nin hemen altındadır. n.
• Sonuç tendonu pes anserinus’a katılır. Siniri n.
mandibularis’e tutunmuştur. N. glossopharyngeus’la
tibialis’tir.
ilgili parasempatik gangliyondur.
• M. semimembranosus ile birlikte fossa poplitea’nın
Hedef organı gl. parotidea’dır.
üst-iç sınırını yapar.
• M. temporalis’in insersiyosu; bu kas hem fossa
M. semimembranosus
temporalis’te, hem de fossa infratemporalis’tedir.
• Sonuç tendonunun bir parçası, diz ekleminin dış
• M. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis
ligamentlerinden birisi olan lig. popliteum obliquum’u
• N. mandibularis ve dalları (n. buccalis, n. lingualis,
oluşturur. Siniri n. tibialis’tir.

DENEME SINAVI – 59 43
 n. alveolaris inferior ve n. auriculotemporalis). N.
auriculotemporalis hem fossa infratemporalis’te, hem
de fossa temporalis’tedir.
• Chorda tympani; n. facialis’in dalıdır. Dilin 2/3
ön bölümünden tat duyusunu taşır. Ayrıca gl.
submandibularis ve gl. sublingualis’le ilgili
parasempatik lifleri içerir.
• Plexus pterygoideus; çiğneme kaslarının venlerinin
oluşturduğu pleksustur. Bu pleksusun sinus cavernosus
ile bağlantısı vardır. Bu pleksus mandibulaya yaklaştıkça
uç kısmı v. maxillaris’i oluşturur.
15. Aşağıdakilerden hangisinin hücrelerinde stereosilya
yapıları izlenir?
A) Trakea
B) Karaciğer
C) Kohlea
D) Retina
E) Prostat
Cevap C
16. Aşağıda verilen organ-hücre eşleştirmelerinden hangisi
yanlıştır?
A) Karaciğer – Yağ depo hücresi
B) Böbrek – Makula densa hücresi
C) Testis – Leydig hücresi
D) Jejenum – Paneth hücresi
E) Dermis - Merkel hücresi
Cevap E
Yağ depo hücreleri (Ito hücreleri) karaciğerde A vitamini
depolayan ve yağ inklüzyonlarına sahip hücrelerdir. Böbrek
distal tübülündeki özelleşmiş osmoreseptörler makula densa
hücrelerini yapar. Leydig hücreleri testiste bulunan ve testosteron
hormonu üreten hücrelerken; ince barsaklardaki Paneth hücreleri
salgıladıkları antimikrobiyaller aracılığıyla barsak florasının
korunmasında işlev görür.
Öte yandan Merkel hücreleri derinin epidermis tabakasında
bazal membranın üstüne oturmuş olarak izlenir, dermiste
değildir.

Hücre yüzey farklanmaları stereosilya, mikrovillüs ve

silyumlar olmak üzere 3 başlıkta ele alınabilir. Bunlardan, soruda
konu edilen, sterosilya, mikrovilluslara benzer yapılardır, yani bu
uzantıların içinde onları destekler tarzda, aktin filamanları izlenir;
ancak sterosilyumlar uzun ve dallı bir yapılanma gösterir ve yine
mikrovillus gibi hareketsizdirler.
En tipik bulunma yerleri epididimis ve duktus deferens gibi
erkek sperm boşaltım yolları ve ayrıca iç kulaktaki kıl hücreleridir.
Soruda geçen kohleada bulunan Korti organı kıl hücreleri içeren
bölüm olması bakımından sorunun yanıtıdır.

17. Aşağıdakilerden hangisi trakeanın yapısında bulunmaz?

A) Bazal hücreler
B) Goblet hücreleri
C) Elastik kıkırdak
D) Serömüköz bezler
E) Elastik membran
Cevap C

Trakea, 4 histolojik bölümden oluşur, bunlar; mukoza,

submukoza, kıkırdak ve adventisya’dır.
Mukoza: Epiteli, kinosilyalı yalancı çok katlı (pseudostratifiye)
prizmatik epitel olup altındaki bazal membranın kalın (30-40 um)
olması trakea için tipiktir.
Epitel altında lamina propriada nodüler (lenf nodülleri =

44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

lenf follikülleri) ve diffüz lenfatik doku BALT (bronchus associate 19. Aşağıdaki organlardan hangisinde saf seröz salgılama söz
lymphatic tissue) izlenir. konusudur?
Submukoza: Epitelin altındaki bağ dokusu yapıdır, burada A) Mide bezleri
çoğunluğu seröz salgı yapan serömüköz bezler izlenir. B) Parotis
Mukoza – submukoza arasındaki elastik liflere elastik C) Submandibular bez
membran adı verilir. D) Sublingual bez
Kıkırdak: Trakea kıkırdağı C harfi şeklinde tam bir hyalin E) Goblet hücresi
kıkırdaktır. Cevap B
Adventisya düzensiz sıkı bağ dokusu yapıdadır.
Soruda geçen elastik kıkırdak trakeada izlenmez. Saf seröz salgı yapan iki önemli organ söz konusudur. Bunlar
parotis ve pankreastır. Soruda parotis sorulmuştur.

20. Aşağıdakilerden hangisi düz kaslarda izlenmez?

A) Kalmodulin
B) Sarkoplazmik retikulum
C) Myozin hafif zincir kinaz
D) T tübül
E) Kaveola
Cevap D

Transvers tübül = T tübül yapıları çizgili kaslar olan iskelet

ve kalp kasında izlenebilen hücre zarının hücrenin içine doğru
yapmış olduğu tübüler girinti yapılarıdır. Düz kaslarda T tübül
izlenmez, bunun yerine, ilkel bir T tübül olarak nitelendirilen
kaveola yapıları izlenebilmektedir.

21. Aşağıdakilerden hangisi yağ asitlerinin mitokondriyon

18. Pankreasın ekzokrin bezlerinde izlenen tripsinojen salgısı,
salgının veriliş biçimine göre ne tür bir salgılamadır?
A) Merokrin
B) Apokrin
C) Parakrin
D) Otokrin
E) Holokrin
Cevap A
Pankreasta yer alan asiner hücreler pankreasın ekzokrin
salgı bölümü bileşenlerinden birisidir. Bu hücrelerde tripsinojen
gibi sindirim enzimleri ön enzimler (zimojenler) olarak
salgı granüllerinde bulunur ve gelen uyarıyla (çoğunlukla
kolesistokinin) bu granüller dışarı atılır. Bu bakımdan
değerlendirildiğinde salgının dışarı veriliş biçimine göre bu salgı
ekrin = merokrin salgıdır.
zarlar arası mesafeden matrikse geçişini sağlar?
A) Kardiyolipin
B) Klatrin
C) Porin
D) GLUT
E) Karnitin
Cevap E
Soruda karnitin (carnitine) tanımlanmıştır.
Mitokondriyonlarda kısa ve orta zincirli yağ asitleri iç zardan
geçebilirken uzun zincirlilerin geçişi karnitin adlı moleküllere
bağlanıp taşınmaya gereksinim duyarlar. Karnitin yağ asitlerine
ester bağlarıyla bağlanıp iç zar translokazları yardımıyla
mitokondriyon membranından geçişi sağlar.
Geçiş sonrası ester bağları hidrolize olur ve karnitin tekrar
kullanıma döner.

DENEME SINAVI – 59 45
22. Gebelik döneminde, fetüsün ektoderm tabakasını örten 23. Yüksek frekanslı vibrasyon ve basınç duyusunun
boşluktan bir iğne ile sıvı alınıp incelenmesi işlemine ne ad taşınmasında görevli reseptör ve afferent lif hangisinde
verilir? doğru olarak verilmiştir?
A) Üçlü tarama A) Kas iğciği / Grup Ia
B) Koryon villus biyopsisi B) Meissner korpuskülü / A-beta
C) Kordosentez C) Paccini cisimciği / A-beta
D) Amniyosentez D) Ruffini korpuskülü / A-beta
E) Ektoderm biyopsisi E) Golgi tendon organı / A-alfa
Cevap D Cevap C
DUYU RESEPTÖRLERİ:
İntrauterin ikinci haftada iç hücre kitlesi epiblast ve hipoblast Mekonoreseptör tipleri
olmak üzere bilaminar germ diskini meydana getirir. Bunlardan Mekonoreseptör tipi Lokalizasyon Adaptasyon Kodladığı Duy
epiblast hücrelerinin üzerinde, etrafını yine epiblastların Yüksek frekanslı
Subkutanöz;
sınırlandırdığı içi sıvı dolu bir boşluk meydana gelmeye başlar Pacinian cisimciği Çok hızlı vibrasyon, hafif
intramusküler
dokunma
ki bu boşluğa amniyon boşluğu onu çevreleyen hücrelere de
Düşük frekanslı
amniyoblast adı verilir. İntrauterin gelişim sürdükçe, zamanla
vibrasyon, iki
epiblasttan gelişecek olan ektoderm tabakası dışta; endoderm Meissner cisimciği Kılsız deri Hızlı
nokta ayrımı, hafif
tabakası ise içte kalacak şekilde bir bükülme olur ve böylece dokunma
ektodermi örtmekte olan amniyon boşluğu da embriyonu (ve Vücut yüzeyinde
Kıl dibi organı Kıllı deri Hızlı
sonrasında fetüsü) tamamen sarar. Bu sıvıdan örnek alınması nesnelerin hareketi

işlemine amniyosentez adı verilir. Derin dokulardaki

Ruffini cisimciği Kıllı deri Yavaş gerim, eklem
rotasyonu
Deri üzerindeki
Merkel reseptörü Kılsız deri Yavaş
vertikal hareketler

İleti hızı
Sinir Lifi Tipi Çap (μm) Fonksiyon
(m/sn)
A lifleri Alfa / İskelet kasının motor
innervasyonu (α–motor
nöron lifleri), Proprioseptif
duyular
Alfa 12–20 70–120 Grup Ia / Kas iğciği primer
(Grup Ia, Ib) afferent lifleri (annulo–
spiral sonlanma)
Grup Ib / Golgi tendon
organı afferent lifleri
Dokunma ve basınç
Beta Grup II / Kas iğciği sekonder
5–12 30–70
(Grup II) afferent (çiçek püskülü
sonlanmalar)
Kas iğciği motor
Gama 3–6 15–30 innervasyonu (γ–motor
nöron lifleri)
Delta Hızlı ağrı, soğuk duyusu,
2–5 12–30
(Grup III) kaba dokunma
Otonom sinir sistemi pre–
B lifleri <3 3–15
ganglionik lifleri
Yavaş ağrı, sıcak, kaba
C lifleri (Dorsal kök)
0.4–1.2 0,5–2 dokunma, gıdıklanma,
(Grup IV)
kaşınma
Sempatik post–ganglionik
C lifleri (Sempatik) 0.3–1.3 0.7–2.3
lifler

46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

24. Sinaptik vezikül proteinlerinden olan sinaptotagminin etkisini bloke eden bir ilaç uygulandığında hangi olay en fazla
etkilenir?
A) Sinaptik veziküle nörotranmitter depolanması
B) Nörotranmitter sentezi
C) Nörotransmitterin metabolizması
D) Presinaptik ucu kalsiyum iyon girişi
E) Sinaptik vezikülün ekzositozu
Cevap E

KİMYASAL SINAPSLARDAN NÖROTRANSMİTTER SALINMASI

Aksiyon potansiyeli aktif zona ulaştığı zaman, ilk olarak presinaptik bölgede bulunan voltaj bağımlı (N tipi) kalsiyum kanalları
açılır ve presinaptik akson terminaline Ca++ girer.
Akson terminaline giren kalsiyum, kalmoduline bağlanır. Kalmodulin bağımlı protein kinaz aktiflenir (CaM-K II).
Aktiflenen protein kinaz, Sinapsin-I proteinini fosforile ederek aktif hale getirir. Sinapsin-I ise, içerisinde nörotransmitter bulunan
veziküllerin membrana yaklaşmasını sağlar.
Kalsiyum, aynı zamanda sinaptotagmin proteinine de bağlanır. Bu protein vezikül ekzositozunda görevlidir.
Bu etkileşimler sintaksin (t-SNARE) ve sinaptobrevin (v-SNARE) aktivasyonunu sağlayarak veziküllerdeki nörotransmitterin
sinaptik aralığa ekzositozunu sağlar.

Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.

25. Aşağıdaki solüsyonlardan hangisinin içene konulan eritrositlerin hacimlerinde artış meydana gelir?
A) % 5 dekstroz
B) %3 NaCl
C) %0.9 NaCl
D) Ringer laktat
E) %5 Dekstroz+ %0.45 NaCl
Cevap A

DENEME SINAVI – 59 47
 Rutinde sık olarak kullanılan parenteral sıvılar: SÜRFAKTAN:
% 5 dekstroz Hipotonik (253 mosm/L) Eritrosit • Kök hücre görevi yaparak alveol hasarında alveolleri
hacmi artar tamir eder.
%0.9 NaCl İzotonik (280 mosm/L) Eritrosit • Surfaktan, alveollerin yüzey gerilimini azaltarak,
hacmi değişmez
alveollerin kollabe olmasını önler.
Ringer laktat İzotonik (278 mosm/L) Eritrosit
• Surfaktan yetmezliğinde, alveol yüzey gerilimi artar.
hacmi değişmez
Ekspirasyonda alveoller kollabe olarak kapanır
%3 NaCl Hipertonik (1026 mosm/L) Eritrosit
hacmi azalır (solunumsal distres sendromu). Akciğerlerin
%5 Dekstroz+ %0.45 Hipertonik (405 mosm/L) Eritrosit kompliyansı düşer.
NaCl hacmi azalır • Tip II pnömosit (büyük alveolar hücre, septal hücre,
granüler hücre) tarafından üretilir.
26. Yardımcı T lenfositler-1 (Th1) tarafından salgılanarak
kronik granülomatöz hastalıklarda makrofajların 28. Gonadotropik hücreler tarafından salgılanan ve folliküler
bakterileri fagozite etme özelliğini uyaran sitokin granüloza hücrelerinin mitozunu stimüle eden hormon
hangisidir? hangisidir?
A) İnterlökin-1 A) Östrojen
B) Tümör nekrozis faktör-alfa B) Progesteron
C) İnterlökin-12 C) Lüteinizan hormon
D) İnterferon- gama D) Follikül uyarıcı hormon
E) İnterlökin-4 E) İnsan koryonik gonadotropin
Cevap D Cevap D
T lenfositler:
1. Yardımcı T lenfositleri (MHC–II, CD4): Th1 ve Th2 olmak Follikül stimüle edici hormon (FSH), adenohipofizdeki
üzere iki alt tipi var. gonadotroplar tarafından salgılanır. FSH menstrüel siklusun
Th1: IL–2, interferon–gama ve lenfotoksin (TNF–β) salgılar. folliküler fazında, granüloza hücrelerinin proliferasyonunu
Esas olarak hücresel immünite ile ilgilidir. stimüle eder.
İnterferon–gama: Yardımcı T lenfositler-1 (Th1) tarafından
salgılanarak kronik granülomatöz hastalıklarda makrofajlar
tarafından bakterilerin fagositozunu artıran sitokindir.
Th2: IL–4, IL–5 ve IL–6 salgılar ve esas olarak B lenfositler ile
etkileşime girer.
2. Sitotoksik T lenfositleri (MHC–I, CD8): En önemli
sitotoksik proteini perforindir.
3. Supressör (baskılayıcı) T lenfositleri

27. I- Alveol hasarını artırıcı etki gösterir.

II- Alveolar sıvının yüzey gerilimini düşürür.
III- Eksikliğinde akciğer kompliyansı düşer.
IV- Büyük alveolar hücreler tarafından üretilir.
Alveolar sürfaktan ile ilgili olarak hangileri doğrudur?
FSH ve LH’nın etkileri
A) Yalnız I
B) I ve II
C) II ve III
D) III ve IV
E) II, III ve IV
Cevap E

48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

29. I- Uyarılan motor ünite sayısını artırmak 31. I- Monosit ve makrofajlardan IL-1 salgılanmasına
II- Kası inerve eden motor nöronların, kası tetanize edici II- Dolaylı olarak insülin salgısının artmasına
frekansta uyarı göndermesi III- Lizozomal membranların stabilize olmasına
III- Egzersiz yaparken motor nöronlardan salgılanan IV- Karaciğerde protein depolarının azalmasına
asetilkolin miktarını artırmak. Vücudun strese cevabı sırasında yükselen plazma kortizolü
Sağlıklı bir kişinin, kol kaslarının oluşturduğu gücü yukarıdaki etkilerden hangilerine neden olur?
artırmak için hangileri uygulamak etkili olur? A) Yalnız I
A) Yalnız I B) I ve II
B) Yalnız II C) II ve III
C) I ve II D) III ve IV
D) II ve III E) II, III ve IV
E) I ve III Cevap C
Cevap C Glikokortikoidlerin etkileri:
• Karaciğerde protein sentezi ve depolanmasını artırır.
İSKELET KASLARININ MEKANİK OZELLİKLERİ • Dolaylı olarak insülin salgısının artması (Periferik
Spasyal Sumasyon (Uzaysal sumasyonu) dokularda insülin duyarlılığında azalma, glukoz
İskelet kasına verilen uyaranın frekansı değişmeden uyaran kullanımının azalması)
şiddeti artırılırsa kasılmaya katılan motor unite sayısı artar. Bu • Lizozomal membranların stabilize eder.
olaya spasyal sumasyon denir. • Monosit ve makrofajlardan IL-1 salgılanmasını inhibe
Temporal sumasyon (frekans sumasyonu) ederek antipretik etki gösterir.
Kası inerve eden motor nöronlardan sarsı süresinin
1/3’ünden daha kısa veya eşit uyarı gelirse, kasılmalar birleşir ve 32. Aşağıdakilerden hangisi arteryel kan basıncını artırmaz?
zaman icinde birikirler. Bu olaya temporal sumasyon adı verilir.
A) Kalp hızında artış
B) Viskozitede artış
30. Kısa zincirli ( <10 karbon atomu) bir yağ asidinin barsak
C) Damar çapında azalma
lümeninden kana olan geçiş yolu için hangisi en doğrudur?
D) Atım hacminde azalma
A) Barsak mukoza hücresi – hepatik portal ven – sistemik
E) Damar elastikiyetinde azalma
venöz kan
Cevap D
B) Barsak mukoza hücresi – şilomikronlar – lenfatik duktus
– sistemik venöz kan
KAN BASINCI= Kalp Debisi x Total Periferik Direnç
C) Mukoza hücreleri arasındaki boşluk – lenfatik duktus –
sistemik venöz kan DEBİ = Kalp hızı x Atım hacmi

D) Mukoza hücreleri arasındaki boşluk – şilomikronlar – (Atım hacmindeki azalma, debide ve kan basıncını artırmaz,
lenfatik duktus – sistemik venöz kan azaltır)

E) Barsak mukoza hücreleri – LDL – hepatik portal ven – TOTAL PERİFERİK DİRENCİ ARTIRAN FAKTÖRLER:
sistemik venöz kan 1. Damarın çapının azalması
Cevap A 2. Kanın viskozitesinin artması
3. Total damar uzunluğunun artması
Serbest yağ asitleri, serbest kolesterol ve monoaçil gliserol 4. Damarların esneklik yeteneğinin azalması
diyetsel lipidlerin başlıca yıkılım ürünleridir. Bunlar, safra
tuzları ile miçelleri oluştururlar ve barsak mukozasından
absorbe edilirler. Barsak mukoza hücrelerinde yağ asitleri ve
monoaçilgliserolden tekrar trigliserid sentezlenir. Uzun zincirli
yağ asitlerinin çoğu trigliserid sentezine girerken, kısa ve orta
zincirli yağ asitleri portal dolaşıma geçip, serum albumini
aracılığı ile karaciğere taşınırlar.

DENEME SINAVI – 59 49
33. Aşağıdaki hücre organeli – marker enzim eşleşmesinden
hangisi yanlıştır?
A) Glutamat Dehidrogenaz – Mitokondri
B) Laktat Dehidrogenaz - Sitozol
C) Asit fosfataz - Lizozom
D) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz - Peroksizom
E) 5’ Nükleotidaz – Hücre membranı
Cevap D
Güzel soru.
Organeller, ultrasantrifüj işlemiyle ayırt edildikten sonra
işlemin doğruluğu kontrol edilmelidir. Organellerin tam
olarak ayrılıp ayrılmadığının anlaşılması için temel olarak
yararlanılacak olan, her organele özgün olduğunu bildiğimiz
markır enzimlerdir. Bunun için özellikle alttaki marker enzimler
bilinmelidir.
Mitokondri - Glutamat dehidrogenaz, Sitokrom c–oksidaz,
Süksinat Dehidrogenaz, Oligomisine duyarlı ATPaz
Sitozol - Laktat Dehidrogenaz, Glukoz 6 P Dehidrogenaz
Lizozom - Asit fosfataz
Hücre Membranı - Na–K ATPaz, 5’–nükleotidaz
Endoplazmik Retikulum - Glukoz 6–Fosfataz, Sit b5 redüktaz
34. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport
aşağıdakilerden hangisidir?
A) P sınıfı primer aktif transport
B) V sınıfı primer aktif transport
C) F sınıfı primer aktif transport
D) Kolaylaştırılmış Difüzyon
E) Sekonder aktif taşıma
Cevap B
Beklenen soru.
Membran transportu önemli, yakın zamanda çok soru
çıkardı.
Lizozom içerisindeki tüm asit hidrolazlar ile yaklaşık pH
5.0 değerlerinde tutulur. Lizozomal membran ile sarılmıştır.
Membranda bulunan V sınıfı primer aktif transport örneği olan
ATP–bağımlı proton pompası ile lizozom içi pH sağlanır.
35. Uzun süre tedavi gerektiren hastalıklarda ilaç direncinden
sorumlu membran proteini aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glikoforin A
B) Fosfotidilkolin
C) P Glikoprotein
D) Kalmudolin
E) Klatrin
Cevap C
50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Bilgi sorusu.
Uzun süre tedavi gerektiren hastalıklarda ilaç direncinden
sorumlu membran proteini P Glikoprotein’dir.
36. Aşağıdakilerden amino asitlerden hangisi oksidatif
deaminasyona uğrayan tek amino asittir?
A) Metionin
B) Arginin
C) Sistein
D) Tirozin
E) Glutamat
Cevap E
Beklenen sorusu.
Oksidatif deaminasyon sayesinde glutamat’a aktarılan amino
grubu serbest amonyak halinde açığa çıkar. Başlıca karaciğer
ve böbrek mitokondrisinde meydana gelir. Reaksiyon, glutamat
dehidrogenaz enzimi tarafından katalize edilir ve NAD/NADP
koenzim olarak kullanılır. Glutamat Dehidrogenaz enziminin
karaciğer etkinliği yüksek enerji durumunda (AT, GTP, NADH)
inhibe olurken, düşük enerji durumunda (AMP, ADP, GDP, NAD)
aktive olur.
37. pKR değeri 4 ve pI (izoelektrik noktası) 6 olan bir amino
asit en yüksek tamponlamayı hangi pH’da yapar?
A) 8.2
B) 7.6
C) 6.5
D) 4.5
E) 5.3
Cevap D
Zor soru. İzoelektrik pH hesaplattırma sorusu TUS’ta çıktı. Bu
bilginin çıktığı konu tekrar sorgulanabilir.
Arkadaşlar dikkat! Tüm amino asitler bulundukları ortamda
tamponlama yapabilir. Bir amino asidin;
• en iyi tampon olduğu pH değeri yan zincirin iyonlaşma
değerine (pKR) en yakın pH
• en zayıf tampon olduğu pH değeri izoelektrik değerine
(pI) en yakın pH
38. Tirozin amino asidinin melanazom’a girişini sağlayan retardasyon ve konvülzyonlar gözlenir. Tarama testi, doğum
P protein defektinde oluşan hastalık aşağıdakilerden sonrası ilk bir kaç saatte pozitifleşebilen Guthrie testi kullanılır.
hangisidir? Tedavi izlem testi, idrarda fenilpiruvat ile yeşil renk veren FeCl3
A) Tirozinemi Tip 1 testi kullanılır. Tedavi, 6 yaşa kadar fenilalaninden kısıtlı diet
B) Tirozinemi Tip 2 verilir.
C) Tirozinemi Tip 3
D) Alkaptonuri 40. Plazma protein elektroforezinde protein – band

E) Okulokutanöz Albinizm eşleşmesinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Cevap E A) Haptoglobulin – a1 bandı

B) Seruloplazmim – a2 bandı

Yeni Bilgi sorusu. Zor gibi görünene ama kolay soru. C) CRP – g bandı

Melanazom, yani melanosit ile ilgili o zaman cevap direkt D) HDL – a1 bandı
Albinizm. E) Hemopeksin – b bandı
Tirozin’in melanazom’a girişini sağlayan P protein defektinde Cevap A
Okulakutanöz albinizm Tip 2
Tirozin -> Melanin sentezini sağlayan Tirozinaz enzim Dikkat sorusu.
defektinde Okulakutanöz albinizm Tip 1 oluşur. Arkadaşlar soru sizden tüm bantlarda olan proteinleri ezbere
bilmenizi beklemiyor. Derslerde özellikle vurguladığımız gibi
özellikle a2 bandındakiler bilinmeli;
Makroglobulin, Haptoglobin, Seruloplazmin, VLDL

41. Birden fazla alt birimin bir araya gelmesiyle oluşan protein
yapısına ne ad verilir?  
A) Birincil yapı
B) İkincil yapı
C) Üçüncül yapı
D) Dördüncül yapı
E) Süper ikincil yapı
39. Fenilketonüri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? Cevap D
A) Fenilalanin -> Tirozin dönüşümünde fenilalanin Basit soru
hidroksilaz enzim kusuru sonucu oluşur
Birden fazla polipeptidin bir araya gelmesi ile dördüncül
B) Fenilalanin hidroksilaz enziminin koenzimi (kuartener) yapı oluşur. Tek bir polipeptidden oluşan proteinlerin
tetrahidrobiopterin’dir. son yapısı tersiyer yapısıdır fakat birden fazla polipeptidden
C) Karakteristik kokuyu veren metabolit fenilpiruvat’tır oluşan proteinlerin son yapısı kuartener yapısıdır. Hemoglobin
D) Hastalarda dirençli kusmalar gözlenir ve allosterik enzimler kuartener yapıya sahiptir. Kuartener yapı
E) Tedavide diet düzenlenmesi önemli yer tutar. kovalent olmayan bağlar ile stabilize edilir.
Cevap C
Klinik soru. 42. Gamakarboksiglutamat aşağıdaki proteinlerden hangisinin
Klasik Fenilketonüri; Fenilalanin hidroksilaz enzim yokluğuna yapısında bulunmaz?
veya eksikliğine bağlı olarak gelişir. Fenilalanin, fenilpiruvat’a A) Osteokalsin
dönüşür. Fenilpiruvat’ın fazlası fenillaktat ve fenilasetilglutamine B) Faktör 2
dönüştürülür. Ter ve idrardaki ölü fare kokusunun nedeni; C) Faktör 7
fenilasetat. D) Faktör 8
Fenilalanin tirozine çevrilemediği için melanin E) Faktör 9
sentezlenemez ve hastaların derisi, gözleri, saçları ve dokuları Cevap D
açık renklidir. Fenilalanin ve metabolitlerinin birikimi, şiddetli
kusma, beyin gelişimini olumsuz etkilenmesi ve klinikte mental

DENEME SINAVI – 59 51
 Ters köşe sorusu.
Glutamat’tan gamakarboksiglutamat sentezi bir
karboksilasyon reaksiyonudur ve K vitamini kullanılır.
Sentezlenen bu modifiye amino asit; Faktör 2, 7, 9, 10, Protein C,
Protein S ve Osteokalsin yapısına girer.
43. Bilüribin atılımı esnasında hız kısıtlayıcı basamak
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bilüribinin kanda albümin ile taşınımı
B) Bilüribinin UDP Glukuronil transferaz ile konjugasyonu
C) Bilüribinin hepatosite alımı sonrası Ligandin ile
bağlanması
D) Bilüribinin safraya atılımı
E) Bilüribinin barsakta sterkobiline dönüşümü
Cevap D
Çıkması Beklenen soru.
• Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır
ve plazmada taşınarak karaciğere gelir. Biluribin
oldukça lipofilik bir moleküldür dolayısıyla yeni doğan
döneminde kan beyin bariyerini geçip kern ikterusa
neden olabilir. Çeşitli ilaçlar (sülfonamidler ve salisilik
asit) albumine bağlanmak için bilirubine ile yarışarak
bilirubini albüminden ayırabilir.
• Biluribin karaciğer tarafından kolaylaştırılmış difüzyon
ile alınır. Bilirubin hepatosite alındıktan sonra
ligandin ve protein Z gibi bazı sitoplazmik protenlere
bağlanır. Daha sonra bağlı biluribin glukronidasyon
için düz endoplazmik retikuluma yönlendirilir. Düz
endoplazmik retikulumda, glukuronil transferazlar
aracılığıyla biluribine glukuronik asit eklenerek
konjugasyon gerçekleştirilir. Böylece konjugasyon
sonrası direkt biluribin oluşur. Çeşitli ilaçlar ve
hormonlar bu basamağı aktive (steroid, barbiturat)
veya inhibe (kloramfenikol) edebilir. Direkt bilirubin
(biluribin diglukronid), suda çözünür ve safra ile atılır.
Direkt bilirubin normalde kanda bulunmaz veya çok
az bulunur; ancak safra ile atılımının engellendiği
durumlarda kanda artar ve idrarda saptanır.
• Konjuge biluribinin safraya aktif transport ile
salgılanması hız kısıtlayıcı basamaktır. Daha sonra safra
kontraksiyonuyla barsaklara geçen direkt biluribin,
b–glukuronidaz (bakteriyel) enzimiyle indirgenerek
ürobilinojen oluşur. Ürobilinojenin bir kısmı ileumdan
tekrar emilir (entero hepatik sirkulasyon). Emilen
ürobilinojenin bir kısmı böbreklerle idrara atılır. Klinikte
hastanın, idrarında ürobilinojen varsa, direkt biluribinin
barsaklara geçebildiği diğer bir ifadeyle tıkanma sarılığı
olmadığı düşünülür.
52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
• Ürobilinojenin bir kısmı sterkobiline dönüşür. Sterkobilin
dışkıya rengini verir.
44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif
olan enzimlerdendir?
A) Piruvat karboksilaz
B) Piruvat kinaz
C) Glukokinaz
D) Fosfofruktokinaz-1
E) Hekzokinaz
Cevap A
Basit soru.
Glukoneogenez hız kısıtlayıcı enzimleri; Piruvat karboksilaz,
PEP karboksikinaz, Fruktoz 1,6 bisfosfataz ve Glukoz 6 fosfataz’dır.
Glikoliz hız kısıtlayıcı enzimleri ise; Glukokinaz/Hekzokinaz, PFK-1
ve Piruvat kinaz’dır.
45. Piruvat çeşitli maddelere çeşitli enzimler yardımı ile
dönüşebilir aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Piruvat -> Okzaloasetat (Piruvat karboksilaz)
B) Piruvat -> Laktat (Laktat dehidrogenaz)
C) Piruvat -> PEP (Piruvat kinaz)
D) Piruvat -> Alanin (ALT)
E) Piruvat -> Asetil coA (Piruvat dehidrogenaz)
Cevap C
Bilgi sorusu
Pirüvat–Etanol Sentezi (Piruvat dekarboksilaz); Bazı
bakterilerde gerçekleşen, piruvat dekarboksilaz bağımlı
reaksiyonlar sonucu etil alkol sentezlenir. Reaksiyon
sitoplazmada gerçekleşir. Koenzim olarak tiamin pirofosfat
kullanılır.
Pirüvat–Alanin Sentezi (ALT); Transaminasyon ile (glukoz–
alanin dögüsü) meydana gelir. Reaksiyon geri dönüşümlüdür.
Sitoplazmada gerçekleşir.
Pirüvat–Laktat Sentezi (Laktat Dehidrogenaz); Anerobik
glikolizde (yoğun egzersizde kas dokusunda) veya mitokondrisi
olmayan (eritrosit) hücrelerde meydana gelir. Reaksiyon
sitoplazmada gerçekleşir ve geri dönüşümlüdür.
Pirüvat–Okzaloasetat Sentezi (Piruvat karboksilaz); Piruvat
mitokondriye girdikte sonra iki ürüne dönüşme ihtimali bulunur;
Asetil coA veya Okzaloasetat. Piruvat, piruvat karboksilaz
enzimi ile okzaloasetata dönüşür. Diğer karboksilazlarda
olduğu gibi, piruvat karboksilaz da biotin kullanılır. Reaksiyon
geri dönüşümsüzdür. Oluşan okzaloasetat, glukoneogenez için
substrat olabilir (glukoza ilerlemek üzere mitokondri dışına çıkar)
veya TCA döngüsünü beslemek için kullanılabilir. Asetil coA,
piruvat karboksilaz’ı allosterik aktive eder.
 Pirüvat–Asetil coA Sentezi (Piruvat Dehidrogenaz); Asetil-coA Kullanılan Reaksiyonlar;
Piruvat mitokondriye kendisine özgü piruvat taşıyıcısı ve bir • Krebs siklusunda yıkılarak organizmaya gerekli olan
proton ile simport girer. Piruvat, mitokondriye girdikten sonra enerjinin (özellikle glukoneogenez için) sağlanmasında
piruvat dehidrogenaz (PDH) enzim kompleksi ile Asetil coA’ya kullanılır.
dönüştürülür. • Keton cisimlerinin yapımında kullanılır.
Dikkat! Piruvat kinaz enzimi, Piruvat->PEP değil PEP- • Kolesterol sentezinde kullanılır.
>Piruvat yapan glikoliz hız kısıtlayıcı enzimidir. • Steroidlerin sentezi için kullanılır.
• ağ asidi sentezi
46. Aşağıdakilerin hangisi glomerüler filtrasyon hızını tayin
Asetil coA çift karbonlu yağ asitidir dolayısıyla glukoz
etmede en güvenilir yöntemdir?
sentezinde (glukoneogenez) kullanılmaz.
A)  Serum kreatinin düzeyi
Piruvat->Asetil coA sentezi geri dönüşümsüzdür, hatta tüm
B)  Kreatinin klirensi
geri dönüşümsüz reaksiyonlar arasında en önemlisidir.
C)  Serum sistatin-C düzeyi
D)  Schwartz formülü 49. İnsülin salınımını sağlayan GLUT aşağıdakilerden
E)  Paraamino hippurat analizi hangisidir?
Cevap C A) GLUT-1
B) GLUT-2
Güncel Bilgi. Glomerüler filtrasyon hızını tayin etmede en C) GLUT-3
güvenilir yöntem, serum sistatin C düzeyidir. D) GLUT-4
E) GLUT-5
47. Kovalent modifikasyonunun geri dönüşümünü sağlayan
Cevap B
enzimler hangileridir?
Eski TUS sorusu.
A)  Fosforilaz ve sentatazlar
Dikkat İnsülin bağımlı olan tek GLUT, 4
B)  Zimojenler
Pankreas adacık hücresinde bulunan ve insülin salınımını
C)  Allosterik enzimler
sağlayan GLUT, 2
D)  Kinaz ve fosfatazlar
E)  Mutazlar
50. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi elektroforezde en
Cevap D yavaş hareket eder?
A) Şilomikron
Kovalent modifikasyon, diğer adıyla hormonal düzenlenme B) VLDL
reversibıl bir düzenlenmedir. Enzim üzerindeki spesifik rezidülere
C) LDL
çeşitli gruplar eklenerek gerçekleştirilir. Örneğin, protein kinaz
D) IDL
tarafından enzimin serin treonin ve tirozin rezidülerine fosfat
E) HDL
eklenmesi veya bu etkinin protein fosfataz tarafından fosfat
Cevap A
koparılması ile geri döndürülmesi.
Kolay soru.
Fosforilasyon Serin, treonin, trozin
Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)
ADP Ribozilasyon Arginin, glutamin
elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein
Metilasyon Glutamat
elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde hareketsiz kalır.
Daha sonra sırası ile LDL (β lipoprotein), VLDL (pre β lipoprotein),
48. Aşağıdakilerden hangisinin sentezinde asetil coA
HDL (α lipoprotein) şeklinde ayrılırlar. Dolayısıyla HDL en
kullanılmaz?
hareketli lipoproteindir.
A) Kolesterol sentezi

B) Keton cisim sentezi
C) Piruvat
D) Yağ asid sentezi
E) Malonil coA
Cevap C

DENEME SINAVI – 59 53
51. Aşağıdaki organ - organellerden hangisinde safra tuz 1 ATP (ATP->AMP) 2 yüksek enerji
sentezi gerçekleşir? 2 GTP (GTP->GDP) 2 yüksek enerji
A) Karaciğer - Düz Endoplazmik Retikulum Toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı harcanır.
B) Safra kesesi - Düz Endoplazmik Retikulum
C) Karaciğer - Peroksizom 54. Kseroderma Pigmentosumlu hastalarda hangis DNA tamir
D) Safra kesesi - Peroksizom mekanizması bozulmuştur?
E) Karaciğer – Lizozom A) Baz kesim Tamiri
Cevap C B) Yanlış Eşleşme Tamiri
C) Fotoreaktivasyon Tamiri
Güzel soru. D) Nükleotid Kesim Tamiri
Primer safra asitleri; karaciğerde kolesterolden sentezlenir. E) Çift Zincir Kırık Onarımı
Hız kısıtlayıcı enzim 7-a hidroksilaz’dır. Koenzimi C vitamini. Cevap D
Daha sonra primer safra asitlerine glisin ve taurin amino
asitleri eklenerek safra tuzu sentezlenir. Bu işlem karaciğer Beklenen soru.
peroksizomlarında gerçekleşir.
DNA’daki büyük şekil bozukluklarına yol açan sarmal
Sekonder safra asitleri barsakta bakteriler tarafından yapıdaki kusurlar nükleotid kesim tamiri ile düzeltilir. Sigara
primerden yapılır; enzim 7-a dehidroksilaz’dır. dumanına maruziyet, UV ışığın oluşturduğu pirimidin (Timin–
Timin) dimerleri DNA’da bu tür hasara neden olur. Bazı
52. Doğumdan sonraki ilk günlerde başlayan kusma, ishal, hastalıklarda nükleotid kesim tamir mekanizması olmadığı için
hepatosplenomegali, ateş ve gelişme geriliği olan 2 çeşitli kanserlere ve hastalıklara yatkınlık artmıştır.
aylık bebeğin, çekilen karın grafisinde adrenal bezlerde
Örneğin; Kseroderma pigmentosum, hastaların nükleotid
kalsifikasyon saptanıyor.
tamir enzimlerinde mutasyon taşıdıkları, bir DNA tamiri genetik
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? hastalığıdır. DNA’da oluşan defektler tamir edilemediği için bu
A) Kolesteril ester depo hastalığı hastalığa sahip olanlarda deri kanserine yatkınlık meydana gelir.
B) Wolman hastalığı DNA tamir defekti olan hastalıklar; Kseroderma
C) Zellweger sendromu Pigmentosum, Bloom, Ataxi Telenjektazi, Fanconi Anemisi ve
D) Neonatal adrenolökodistrofi HNPC (Lynch Sendromu).
E) Mitokondriyal hepatopati
Cevap B 55. Periplazmik aralık için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
Bigi sorusu A) Gram pozitiflerde daha geniştir
Wolman Hastalığı, LDL’yi metabolize eden hücrelerin B) Gram Pozitif bakteride kapsül ile peptidoglikan arasında
lizozomlarında kolesterol ester hidrolaz yetersizliği sonucu gelişir. yer alır
Adrenal bezlerde kalsifikasyon gözlenir. Hiperkolesterolemi ve C) Gram negatif bakterilerin ilaç direnç enzimleri burada
koroner arter hastalığı riski artmıştır. bulunur
D) Gram pozitilerin periplazmik alanında beta-laktamazlar
53. Polipeptid dizisine tek bir amino asidin eklenmesine bulunur
kadar geçen evrede toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı E) Gram negatiflerin endotoksinleri bu boşlukta yer alır
harcanır?
A) 1
Cevap C
B) 2
C) 3
Periplazmik aralık hücre zarı ile dış zar arasındaki boşluğa
D) 4
verilen isimdir. Sadece Gram negatif bakterilerde bulunur. Gram
E) 5 negatif bakterilerin beta-laktamazları ve diğer antibiyotik direnç
Cevap D enzimleri bu boşlukta bulunur. Gram pozitiflerin enzimleri ise
Bilgi sorusu hücre dışına salınır.
Polipeptid dizisine tek bir amino asidin eklenmesine kadar
geçen evrede

54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

56. Bakterilerde transformasyon hangisi ile bloke edilir? 59. S. aureus’ta sefoksitin direnci var ise aşağıdaki
A) Ortamda beta laktam antibiyotik bulunması antibiyotiklerden hangisi kullanılabilir?
B) Bakteriyofaja karşı anti serum A) Sefazolin
C) Ortamda DNAase bulunması B) Nafsilin
D) Seks pilusundan giren bakteriofaj C) Ampisilin sulbaktam
E) Verici ve alıcı hücreler arasında temasın önlenmesi D) Kotrimoksazol
Cevap C E) Seftriakson
Cevap D
Bir bakterinin ölmesiyle dış ortama salınan DNA’nın başka
bir bakteri tarafından alınmasına transformasyon denir. Ortamda Staphylococcus aureus Mec A geni taşıyorsa PBP 2a
DNAse bulunursa, bu DNA parçalanır, böylece transformasyon sentezleyebilir. Bu enzim transpeptidasyon yaparak hücre
engellenmiş olur. duvarı sentezine katılır ancak diğer PBP’lerden farklı
olarak betalaktamlara afinitesi çok düşüktür. Dolayısıyla
57. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak özelliğidir? PBA2a sentezleyen stafilokoklar, metisilin, oksasilin ve tüm

A) Bölünerek çoğalmaları betalaktamlara direnç kazanmış olurlar. Metisiline (oksasilin=

sefoksitin de bu amaçla kullanılır) dirençli kökenlerde
B) Antibiyotiklere dirençli olmaları
antibiyogramda duyarlı bile görünse tüm betalaktamlara direnç
C) Zorunlu hücre içi paraziti olmaları
vardır. Bu durumda tedavide betalaktam dışı bir antibiyotik
D) Hem DNA hem de RNA içermeleri
seçilmelidir. Özellikle bakteriyemik olmayan vakalarda
E) Hücre duvarı içermeleri kotrimoksazol verilebilir.
Cevap C
Klamidyalar, riketsiyalar ve virüsler arasındaki farklar 60. KOAH’lı bir hastanın balgamında Gram negatif kok
TUS’da çıkmış sorulardandır. Klamidyalar, riketsiyalar ve şeklinde oksidaz ve DNAase pozitif, beta laktamaz yapan
virüsler zorunlu hücre içi parazitleridir. Klamidya ve riketsiyalar bir bakteri izole ediliyor. Bu bakteri aşağıdakilerden
virüslerden farklı olarak ikiye bölünme ile çoğalırlar, hem DNA hangisidir?
hem de RNA içerirler, antibiyotiklere duyarlıdırlar ve hücre A) Neisseria lactamica
duvarları vardır. Riketsiyaların klamidyalardan en önemli farkı B) Moraxella catarrhalis
ise ATP üretecek enzim sistemlerinin varlığıdır. Buna rağmen
C) Acinetobacter baumanii
riketsiyalarda konak hücrenin enerjisini kullanırlar.
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Haemophilus influenzae
58. Bronkoskopi, endoskop gibi cihazlarının sterilizasyonunda
Cevap B
en sık kullanılan yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sodyum hypoklorit
Moraxella catarrhalis KOAH’lı hastalarda hecmeye neden
B) Otoklav
olabilen oksidaz ve DNAse pozitif Gram negatif koktur. DNAse
C) Benzalkonyum klorür
pozitif diğer bakteriler S. pyogenes ve Staphylococcus aureus’tur.
D) Pastör fırını
DNAse bakterinin cerahat içinde yayılmasını sağlayan enzimdir.
E) Gluteraldehid
Cevap E 61. Lejyonella pnömonisinde hangisi ilk seçenek olarak
Sterilizasyonda en güvenilir ve en çok kullanılan yöntem kullanılır?
(altın standart) basınçlı buhar altında ısıtmadır (otoklav). Ancak A) Siprofloksasin
ısıya dayanıksız plastik malzeme sterilizasyonunda etilen oksit
B) Klindamisin
ya da x ve gama ışınları kullanılır. Isıya dayanmayan vitamin
C) Rifampisin
çözeltileri, aminoasit solusyonları gibi sıvıların sterilizasyonunda
D) Gentamisin
bakteri filtreleri kullanılır (Miko-plazma gibi hücre duvarsız
bakteriler ve virüsler bu filtrelerden geçer). Ameliyathane, yoğun E) Ampisilin sulbaktam

bakım ve tüp bebek ünitelerinin havası hepafiltrelerle temizlenir. Cevap A

Gastroskopi ve diğer endoskopi cihazları gluteraldehid ya da
perasetik asid gibi yüksek düzey dezenfektanlarla steril edilir.

DENEME SINAVI – 59 55
 Legionella pneumophila betalaktam tedaviye cevap vermez.
Tanıda balgamın floresan boyalarla incelenmesi veya sistein
içeren tamponlanmış karbonlu maya özütü besiyerinde bakterinin
üretilmesi, kandaki antikorların gösterilmesi kullanılabilir. Ancak
en hızlı tanı yöntemi idrarda ELISA ile antijenin gösterilmesidir.
Tedavide makrolidler veya siprofloksasin kullanılır. Rifampisin tek
ilaç olarak kullanılamaz, diğer ilaçlarla kombine edilebilir.
62. Beş gün ateşi (siper ateşi) hastalığına neden olan ve suni
besiyerinde üretilebilen tek riketsiya aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Rickettsia rickettsii
B) Bartonella quintana
C) Bartonella henselae
D) Coxiella burnetti
E) Rickettsia typhi
Cevap B
Riketsiyalar hücre içinde yaşabilen bakterilerdir.
Klamidyalardan farklı olarak ATP üretebilirler fakat yine de konak
hücrenin enerjisini kullanırlar. Bunlar sitoplazmada çoğalırlarken
sadece R. rickettsii (Kayalık dağlar ateşi etkeni) çekirdekte
çoğalabilir.
Riketsiyalardaki döküntü genellikle makülopapüler tarzda
iken Riketsiya çiçeğinde (R.akarii) vezikülerdir. Rochalimea
(Bartonella) haricindekiler zorunlu hücre içi parazitidir,
suni besiyerinde üretilemezler. Ancak Bartonella cinsi suni
besiyerlerinde üretilebilir.
63. Altmış yaşında erkek hasta sağ ayağında ara ara veziküler
karakterde de olan ciddi sellülit, ateş ve titreme şikayetiyle
başvuruyor. Anamnezinden iki gün önce kayığıyla balık
tuttuğu öğreniliyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yersinia pestis
B) Vibrio vulnificus
C) Pasteurella multocida
D) Brucella melitensis
E) Actinomyces israelii
Cevap B
Vıbrio vulnificus deniz suyunda bulunur. Deniz avcılarında
yaralanma sonucu şiddetli veziküler deri infeksiyonlarına, çiğ
deniz ürünleri yiyen immün süprese hastalarda ve sirozlularda
ise sepsis ve ölüme neden olur. Tedavide tetrasiklin ve seftazidim
birlikte verilir.
56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
64. Fitz Hugh Curtis sendromuna neden olan hareketsiz,
sporsuz Gram negatif kok şeklinde olan ve Üremeleri için
Thayer martin besiyeri gibi özel ortamlara ihtiyaç duyan,
dış membran yapısı lipooligosakkarit yapısında olan,
oksidaz pozitif bakteri aşağıdakilerden hangisidir?
A) Haemophilus influenzae
B) Neisseria gonorhoae
C) Moraxella catarrhalis
D) Acinetobacter calcoaceticus
E) Burkholderia cepacia
Cevap B
Fitz Hugh Curtis sendromunun iki etkeni N. gonorrhoeae
ve C. trachomatis’tir. Gonokoklar Gram negatif, oksidaz pozitif
koklardır.
65. Pirinç tarlalarındaki ıslak toprakdan derideki çatlaklar
yoluyla vücuda girerek bakteriyemi yapan, BOS’ta
bulunduğu dönemde menenjit bulguları olmadığı halde
BOS’tan temizlendikten sonra oluşan antikorlarla aseptik
menenjite neden olan, bazen üremi, sarılık ve kanamalarla
seyreden hastalığın etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Neisseria menengitidis
B) Streptococcus pneumoniae
C) Haemophilus influenzae tip B
D) Listeria monocytogenes
E) Leptospira icterohaemorragie
Cevap E
Leptospira kanalizasyondan cilde bulaşır. Aseptik menenjit
yapar bazen kanama ve sarılıkla seyreder. İkterik leptospiroza
Weil hastalığı denir. Leptospira biflexa ise saprofittir.
66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Burundaki Metisiline rezistan
Staphylococcus aureus kolonizasyonun eradikasyonu için
lokal olarak kullanılır?
A) Teikoplanin
B) Mupirosin
C) Nafsilin
D) Vankomisin
E) Linezolid
Cevap B
Staphylococcus aureus burun kolonizasyonunda oral
antibiyotiklere ek olarak mupirosin nazal pomad kullanılır.
Teikoplanin ve Vankomisin MRSA’da ilk seçenek olarak sistemik
yoldan kullanılan glikopeptid antibiyotiklerdir.
67. Aşağıdaki toksinlerden hangisi Asetil kolin salınmasını 69. Th2 lenfositler tarafından salınan ve immün sistemi
inhibe ederek etki gösterir? baskılayıcı olan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin A A) Gama interferon
B) Pertussis toksini B) TNF beta
C) Clostridium botulinum toksini C) IL-5
D) Kolera toksini D) IL-6
E) Bacillus anthracis toksini E) IL-10
Cevap C Cevap E

Bakteri Etki Şekli Gram pozitif Corynebacterium Gama interferon Th1 lenfositler tarafından salınır.
diphteriaeADP ribozilleme ile EF-2 inaktivasyonu Makrofajları aktive eden en önemli sitokindir. NK hücrelerin de
Clostridium tetani Glisin salınımının inhibisyonu güçlü aktivatörüdür. Ayrıca ateşi yükseltir. TNF beta Th1 lenfosit
Clostridium botulinum Asetil kolin salınmasının inhibisyonu tarafından salınır. Etkileri TNF alfa ile aynıdır.

Clostridium difficile Ekzotoksin B entorositler için toksiktir IL-5 Th2 lenfositler tarafından salınır. B lenfositleri
(sitotoksin). plazma hücresine olgunlaştırır (BCDF). Anahtarı Ig A’ya

C. perfringens Alfa toksin bir lesitinazdır, enterotoksin çevirir ve eozinofili yapar. IL-6 makrofajlar ve Th2 lenfositler

süperantijendir. tarafından salınır.IL-6’nın üç önemli etkisi vardır. Ateşi yükseltir,

B lenfositlerin plazma hücresine dönüşmesini sağlar ve
Bacillus anthracis Adenilat siklazın uyarılması
hepatositleri uyararak akut faz reaktanlarının sentezini başlatır.
Staphylococcus aureus Enterotoksinler ve TSST-1 TNF, IL-1
Hem proinflmatuvar hem de antiinflamatuvar etkilidir. IL-10
ve IL-2 sentezini uyarır, süper antijen
TH2 lenfositler tarafından salınır, MHC yapımını azaltır ve sitokin
Streptococcus pyogenes Eritrojenik toksin TSST-1, TNF,
yapımını baskılar. Bu özelliği dolayısıyla antisitokin olarak bilinir.
IL-1 ve IL-2 sentezini uyarır, süper antijen Bacillus cereus HLET
adenilat siklazı uyarır
70. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik
Gram negatif ETEC Labil toksin adenilat siklazı, Stabil toksin
inklüzyonlar görülür?
guanilat siklazı uyarır.
A) Çiçek
B) Kuduz
68. Antijen sunulması sırasında Makrofaj ve B lenfositlerdeki
C) Suçiçeği
B7 reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde
bulunan adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir? D) CMV

A) CD3 E) Herpes labialis

B) CD28 Cevap D

C) CD21
D) CD2 Hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon yapan
virüsler CMV ve Kızamık virüsüdür.
E) CD4
Cevap B

Antijen sunulması sırasında görev yapan reseptör ve adezyon

molekülleri
Makrofaj -- Th lenfosit
MHC II-- CD 4,
B7---CD28
ICAM-1-LFA-1
LFA-3-CD2

DENEME SINAVI – 59 57
71. Kırk dört yaşındaki erkek hasta kilo kaybı, halsizlik ve ishal
yakınmaları ile acil servise başvurdu. Fizik bakıda bilinç
açık, oryante ve koopere, konjunktivaları soluk, farinkste
hiperemi vardı. Hastanın bir yıldan beri HIV serolojisinin
pozitif olduğu öğrenildi. HIV Viral yükü >75000 kopya/mL
ve CD4+ T hücresi sayısı 78/mm3 olan hasta, zidovudin,
lamivudin ve nevirapin kullanıyordu. Bir hafta sonra
gözlerde kararma, fotopsi ve sol gözde görme kaybı
gelişmesi üzerine yapılan göz dibi bakısında retinada
eksudatif ödem ve iskemik görünüm tespit edildi ise bu
tabloya neden olabilecek en olası etken hangisidir ?
A) PCP
B) CMV
C) Toksoplazma
D) C.neoformans
E) HSV tip I
Cevap B
Hastada retinit tablosu tarif edilmektedir. AIDS has- tasında
göz için sitomegalovirüs (CMV) retiniti en sık saptanan göz
enfeksiyonudur. İlerleyici retinal nekroz ile görme kaybı olur.
HAART tedavisi ile CMV retiniti insidansında belirgin bir azalma
olmuştur. AIDS hastasında retinitin en sık nedeni CMV ‘dir.
72. Gözünde tekrarlayan ülserler olan bir hastada aşağıdaki
virüslerden hangisinin enfeksiyonu olma olasılığı en
fazladır?
A) HIV
B) HBV
C) HCV
D) HBD+HDV süre enfeksiyonu
E) HEV
Cevap C
Hepatit C seyri sırasında tekrarlaya kornea ülserleri olabilir
ki bu duruma mooren ülseri denir.
73. Akut miyelösiter lösemi nedeniyle tedavi verilen hastada
10 günden beri löksitleri <500 mm3 ve son 5 gündür ateşi
40C olarak saptanmıştır. Hastaya verilen meropenem
tedavisine cevap alınamamış ve sinüste belirgin mantar
süniziti ile uyumlu radyolojik görüntü mevcutsa en olası
etken hangisidir ?
A) A.niger
B) A.flavus
C) A.fumigatus
D) Absida
E) Candida albicans
Cevap C
58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
• Aspergillus doğada en yaygın bulunan küf mantarıdır.
Toprakta bolca bulunur.
• Aspergillus enfeksiyonlarının %90’ından fazlasını
(en sık görülen) A.fumigatus yapar. En sık sinüzit ve
pnömoni yapan mantar aspergilluslardır en sık da
A.fumigatus’tur.
• Aspergillus niger en sık oto mikoza (otitis externaya)
sebep olan mantardır.
• En önemli mikroskobik özelliği 45 dereceyle dallanan
septalı hifleridir.
• Aspergilluslar hif denilen hücre zincirleriyle doku lara
dağılan ipliksi mantardır.
74. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif
ya da psödohif oluşturmaz?
A) Candida parapsilosis
B) Candida albicans
C) Candida dubliniensis
D) Candida tropicalis
E) Candida glabrata
Cevap E
Candida cinsi mantarlar normalde ağız boşluğu, deri
kıvrımları, sindirim sisteminde florada bulunurlar. Fırsatçı
mantar infeksiyonları arasında en sık etkenlerdir. Farklı türler
karşımıza çıkabilse de en sık etken Candida albicans’dır. İdrar
yolu infeksiyonu yapan en sık etken Candida glabrata’dır. Candida
cinsi mayalar, tomurcuklanan (blastokonidi) maya hücreleri
ve bazen psödohif oluşturan maya hücreleri olarak örneklerde
görülebilir. Candida glabrata psödohif oluşturmaz. Candida
parapsilosis mikroskopide dev hücreli maya oluşturur.
75. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra
yollarında kansere yol açan parazit hangisidir?
A) P. westermani
B) H.nana
C) D.latum
D) C.sinensis
E) Dicrocoelium dendriticum
Cevap D
C.sinensis enfeksiyonu çoğu zaman asemptomatik seyrede.
Çiğ balık yemekle bulaşır ve kolanjiyo ca oluşumuna neden olur.
Tanı için safra ya da dışkıda yumurta gösterilmelidir. Tefavide
albendazol, ve mebendazole kullanılır.
76. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz? Bazı apopitozlarda hucre yuzeyinde trombospondin eksprese
A) Necator americanus edilir. Trombospondin de tıpkı fosfatidilserin gibi fagositik
B) Ancylostoma duodenale hücreler için opsonin benzeri etkiye sahiptir.

C) Strongyloides stercoralis
D) Schistosoma haematobium 79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer
tarafından sentezlenir?
E) Dranculum medinensis
A) Histamin
Cevap E
B) Lökotrienler
Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır.
C) Prostoglandin
• Strongyloides ve
D) Seratonin
• Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator) filariform
larvaları, E) Bradikinin

• Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek bulaşır. Cevap E

• Dranculum medinensis ise tropikal bölgelerde cyclops

adı verilen bir tatlı su canlısı içinde çoğalır ve bu larvalı
suyun içilmesiyle bulaşır. Cilt altına yerleşir. Sonra boyu
bir metre boyuna ulaşabilir.
77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda
gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koagulasyon nekrozu
B) Yağ nekrozu
C) Fibrinoid nekroz
İnflamatuar mediatörler, bulunma yerlerine göre 2’ye ayrılırlar.
Sistemik mediatörler:
Karaciğerde üretilen ve her an için dolaşan kanda inaktif
olarak bulunan ve iltihap izlenen alanda aktif hale getirilen
mediatörlerdir.
Lokal mediatörler:
İnflamasyon alanında inflamatuar hücreler tarafından
üretilen mediatörlerdir. Primer ve sekonder olmak üzere iki alt
gruba ayrılırlar.

D) Likefaksiyon nekrozu
E) Gangrenöz nekroz 80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim
aktivitesi bulunur?
Cevap B
A) Myokard hücresi
B) Endotel hücresi
Travmatik yağ nekrozu, enzimatik yağ nekrozunun aksine
enzim serbestleşmesi ile değil, yağ dokuda travma sonucu gelişir C) Hepatosit
(memede ve cerrahi uygulanan alanlarda sık izlenir). D) Monoblast
Fokal alanlarda yağ hucrelerinin yıkılıp yerlerinde boşluklar E) Sertoli hücresi
bırakması ve uzun dönemde kalsifikasyon ile karakterizedir. Cevap D

78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese Her kromozomun uçları telomer adı verilen yapılar içerir.
edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden Telomerler kısa, tekrarlayan, timin ve guaninden zengin baz
hangisidir? dizilerinden oluşur. Her kromozomun uç kısımlarında sınırlı sayıda
A) C3b (52 civarı) telomer bulunur. Kromozomun kopyalanabilmesi için
B) Fibronektin telomer bir başlangıç noktasıdır ve zorunludur.
C) Trombospondin Her hücre bölünmesinde bir telomer kullanılarak kromozom
D) Laminin kopyalandığından normal insan hücreleri sınırlı sayıda mitoz
gerçekleştirebilirler.
E) C5a
Stem cell ve labil hücreler gibi sürekli bölünen hücrelerde
Cevap C
ise telomeraz adı verilen enzimler bulunur ki, bu telomer
sayısını sürekli yeniler. Telomer kısalması bir tümör süpressör
Apopitotik hucreler plazma membranlarının dış kısmında
mekanizmadır ve telomerazın malign hücrelerde bulunması
fosfatidilserin eksprese ederler. Bu fosfolipid apopitoz surecinde
hücrenin sonsuz bölünebilmesini ve ölümsüz oluşunu sağlar.
sitoplazma membranın ic tabakasından dış tabakasına yer
Seçenekler içerisinde monoblastlar, labil hücreler grubuna
değiştirir ve opsonin olarak çalışır.
dahildir ve telomeraz enzimi içerirler.

DENEME SINAVI – 59 59
81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden 83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika
hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit
yüksektir? aşağıdakilerden hangisidir?
A) Myokard infarktüsü A) Takayasu arteriti
B) Oral kontraseptif kullanımı B) Reynauld hastalığı
C) Kardiomyopati C) Temporal arterit
D) Nefrotik sendrom D) PAN
E) Orak hücreli anemi E) Kawasaki hastalığı
Cevap A Cevap C

Kazanılmış hiperkoagülabilite nedenleri içerisinde; Temporal (dev hücreli; kraniyal) arterit, en sık kronik
Tromboz için yüksek risk vaskülittir. Sıklıkla baştaki büyük arterleri, özellikle karotisten
Uzamış yatak istirahati veya immobilizasyon çıkan arter dallarını tutan, karakteristik olarak segmental

Myokard infarktüsü (atlamalı) tutulum gösteren, akut ya da kronik seyirli,

granülomatöz bir vaskülittir.
Atrial fibrilasyon
En sık tuttuğu lokalizasyonlar, temporal arter, vertebral ve
Geniş doku hasarı (cerrahi)
oftalmik arterin terminal dallarıdır.
Kanser
Oftalmik arter tutulumu körlük nedeni olabilir. Hemen hiçbir
Protez kalp kapağı
zaman akciğerleri ve kalbi tutmaz.
DiK, HÜS, TTP (Mikroanjiopatik hemolitik anemi)
Temporal arterit sıklıkla yaşlıların hastalığıdır (50 yaş üstü).
Heparin ile uyarılan trombositopeni
K/E oranı 3/1’dir. Olguların yaklaşık yarısında polimyalji romatika
Antifosfolipid antikor sendromu tablosu bulunur. Bu, yaşlılarda izlenen bulanık bir tablodur; kalça
Tromboz için düşük risk ve omuz kuşağı, özellikle proksimal kaslarda (özellikle boyun
Kardiyomyopati ve çenede) ağrı ve tutulma ile seyreder. Polimyalji romatika
Nefrotik sendrom temporal arteritlerin en az yarısında ilk klinik bulgudur.
Hiperöstrojenik durumlar
Oral kontraseptif kullanımı 84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende
Orak hücreli anemi saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden
hangisidir?
Sigara kullanımıdır.
A)Timik hiperplazi

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde B)Lenfoblastik lenfoma

adenokarsinom gelişme riski artmıştır? C)Timoma
A) Barrett özofajiti D)Bronkojenik kist
B) Eritroplaki E)Teratom
C) Marjolin ülser Cevap A
D) Solar keratoz
E) Servikal displazi Myastenia gravisi bulunun kişilerde timusta yüksek oranda
Cevap A timik hiperplazi (2/3 olguda) daha az oranda (1/3 olguda) timoma
saptanır. Myastenia gravise eşlik eden en sık tümör timoma
Barrett özofajiti, distal özofagusdaki skuamoz epitelin
iken, myastenia gravise eşlik eden en sık timus patolojisi timik
yerini, goblet hücreleri de içeren salgı yapan kolumnar epitelin
hiperplazidir. Timoma, benign mediastinal bir tümör olduğundan
almasıdır. Özofagus ince barsak epiteline dönüşür. Yani intestinal
sıklıkla paraneoplastik bulguları ile tanı alır. İlk bulgu sıklıkla
metaplazi gelişimi sözkonusudur.
myastenia gravis üzerinden pitoz ya da diplopidir. Özellikle “saf
Genellikle uzun sureli gastroözofagial reflüsü olan hastaların
eritrosit aplazisi”nin (eritroid seride total kayıp) erişkinde en sık
% 10 unda görülür. Barrett özofagusda displazi gelişebilir ve
nedeni timomadır.
adenokarsinom riski normalden 30–40 kat artmıştır. Şıklarda
verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli
karsinom gelişme riski artmıştır

60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin Asbestozis, inhalasyonla alınan asbest liflerine karşı
prognozunu belirleyen en önemli kriterdir? akciğerin diffüz interstisyel hücresel ve fibrotik reaksiyonudur.
A) Diferansiasyon derecesi Asbestozisde asbest cisimciklerinin etrafında Fe birikmesi
B) Nükleer atipi sonucu ferriginöz cisimcikler oluşur. Fren balatası işçilerinde
C) Tümörün boyutu gözlenir.

D) Uzak metastaz Neden olduğu tablolar:

E) Atipik mitozlar • Asbestozis, Kaplan sendromu, bal peteği akciğer,

Cevap D pulmoner hipertansiyon

• Plevral efuzyon, plak (en sık bulgu), diffuz fibrozis,
mezotelyoma
Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu
belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak karsinomlarda • Akciğer karsinomu (özellikle adenokarsinom)

stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik) önem taşır. • Larinks karsinomu
Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun boyutunu, • Mide, kolon karsinomları
lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup
olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar. 88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım
Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik
sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf tümörüdür?
nodu metastazı ve uzak metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu A) Osteoklastom
belirlemede kullanılan en önemli kriter uzak metastazdır. B) Enkondrom
Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise C) Kondroblastom
grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir. D) Osteoid osteom
E) Soliter ekzostoz
86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign
Cevap A
tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?
A) Vaskuler endotel
Dev Hücreli Kemik Tümörü (osteoklastom):
B) Pankreas asiner epitel hücreleri
• Epifizde ve metafizde
C) Over yüzey epitel hücresi
• 20-40yaş kadın
D) Kolon epitel hücreleri
• Soliter, kahverengi(damardan zengin)
E) Keratinositler
• Osteoklast benzeri dev hücreler
Cevap A
• RT ile malignleşebilir
• Malign değişim sonrası AC metastazı olur.
Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey
epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden
89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan
gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural
patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı
olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel
daha fazladır?
hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır
A) Diabetes Mellitus
(Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla
B) Analjezik nefropati
metastaz yaparlar.
C) Orak hücreli anemi
D) Obstruktif üropati
87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
malignitelerden biri değildir? E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit

A) Akciğer karsinomu Cevap D

B) Prostat karsinomu
C) Kolon karsinomu
D) Larinks karsinomu
E) Mide karsinomu
Cevap B

DENEME SINAVI – 59 61
 PAPİLLER NEKROZ NEDENLERİ 92. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda
DİABETES ANALJEZİK ORAK OBSTRÜKTİF ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık
MELLİTUS NEFROPATİSİ HÜCRELİ ÜROPATİ 3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE
hikayesi olduğu öğreniliyor.
ANEMİ
E/K oranı 1/3 1/5 1/1 9/1
Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin
artış saptanan hastada en olası tanı aşağıdakilerden
İnfeksiyon %80 %25 nadir %90
hangisidir?
Kalsifikasyon nadir sık nadir sık
Papillalara etki Birkaç papillada aynı evrelerde nekroz A) Subakut lenfositik tiroidit
Nerdeyse tamamında farklı evrelerde nekroz Az Değişken B) Riedel tiroiditi
C) Kronik lenfositik tiroiditis
D) Subakut granulomatoz tiroidit
90. Aşağıdaki iktiyozis alt tiplerinden hangisi lenfoid ve viseral E) Papiller tiroid kanseri
tümörlerle ilişkili olabilir? Cevap D
A) Konjenital iktiyoziform eritroderma
B) Lameller iktiyozis Arkadaşlar subakut granulomatöz tiroidit TUS için mutlak
C) İktiyozis vulgaris soru değeri taşıyan konulardan biridir.
D) Resesif X’e bağlı iktiyozis Subakut (Granülomatöz) Tiroiditis:
E) Keratinopatik iktiyozlar De Quervains tiroiditisi
Cevap C • 30-50 yaşlarındaki kadınlarda
• Viral ÜSYE sonrası sık oluşur.
Patoloji için detay bir soru!!!!! • Ani başlar, ağrı, ateş, halsizlik görülebilir
İktiyozis vulgaris (OD veya kazanılmış), konjenital iktiyoziform • Lenfoid agregatlar ve mültinükleer dev hücreler
eritroderma (OR), lameller iktiyozis(OR) ve X geçişli formları Sedimentasyon belirgin yükselmiştir.
vardır.
İktiyozis vulgariz lenfoid ve viseral tümörlerle ilişkili olabilir. 93. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT
Deskuamasyon defektine bağlı olarak çoğu zaman oluşur. mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır?
A) Embriyonel karsinom
91. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif B) Endodermal sinus tümörü
glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir? C) Klasik seminom
A) Hepatit B D) Koryokarsinom
B) Sistemik lupus eritematozus E) Teratom
C) Alfa 1 antitripsin eksikliği Cevap C
D) KML
E) KLL Seminomun özelliklerini bilmemiz lazım;
Cevap D • Klasik Seminom en sık testis tümörüdür
• 30-50 yaş civarında ağrısız kitle ile hasta gelir.
• Sekonder MPGN Tip 1: • Morfolojik olarak en belirgin bulgu lenfositik
• Hepatit B ve C ve SLE gibi kronik İ.Komplex infiltrasyondur.
hastalıkları • %15 sinsityotrofoblast içerir ve HCG salgılar.
• Alfa 1antitripsin eksikliği • KİT, OCT4 ve PLAP mutasyonları görülebilir.
• KLL • Spermositik seminom ileri yaşta görülen lenfosit
10 yıl içinde %50 KBY içermeyen iyi prognozlu testis tümörüdür.

62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

94. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin 96. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini
özelliklerinden biri değildir? arttıran durumlardan biri değildir?
A) Midenin antrum ve pilorunu tutar. A) Cowden sendromu
B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir. B) Gorlin sendromu
C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır. C) Ataksi telenjiektazi
D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri görülebilir. D) Peutz Jegher sendromu
E) Karsinoid tümör riski artmıştır. E) BRCA 2 mutasyonu
Cevap E Cevap B
ÖZELLİK H.Pylori gastriti Otoimmün gastrit
LOKALİZASYON Antrum Korpus Meme kanseri riskini arttıran genetik faktörler mutlaka
İNFLAMASYON Nötrofil, subepiteyal Lenfosit, makrofaj bilinmelidir.
plazma hücreleri Genetik
GASTRİN N veya azalmış Artmış BRCA-1 (Özellikle ER -,HER-)
ASİT ÜRETİMİ Artmış ya da hafif Azalmış
BRCA-2 (Özellikle ER +,HER-)
azalmış
P 53 mutasyonu (Li-freumeni) (Özellikle ER-,HER+)
DİĞER LEZYON Hiperplastik/inflamatuar Nöroendokrin
Cowden sendromu
polip hiperplazi
SEKEL Peptik ülser, Atrofi, Pernisyöz
Peutz jeghers sendromu (LKBI/STK11 mut)

Adenokarsinom, Lenfoma anemi, Ataksi telenjiektazi

Adenokarsinom,
Karsinoid tümör 97. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden
SEROLOJİ H. pylori’ye karşı Parietal hücrelere durumlardan biri değildir?
antikorlar karşı antikorlar (H+, A) Ehler danlos sendromu
K+–ATPaz, intrinsik B) OD Polikistik böbrek hastalığı
faktör)
C) Fibromuskular displazi
İLİŞKİLER Düşük sosyoekonomik Otoimmun hastalıklar;
D) Nörofibromatozis tip II
koşullar, fakirlik, kırsal tiroidit, diabetes
E) Marfan sendromu
kesimde yerleşim mellitus, Graves
Cevap D
hastalığı
• Spontan subaraknoid kanamaların en sık nedeni
SAyırtılmasıdır.
95. Aşağıdakilerden hangisi Wilson hastalığının teşhisinde en • Sakkuler anevrizmalar en sık anterior serebral arter ile
sensitif biyokimyasal testtir? anterior komminikan arterin birleşim noktasında olur.
A) Karaciğerde bakır • Berry anevrizmasının sıklıkla birlikte olduğu durumlar:
B) Kanda serbest bakır • Fibromuskuler displazi
C) Kan seroluplazmin düzeyi • O. D. Polikistik böbrek hastalığı
D) Kan albumin düzeyi • Serebral arteriovenöz malformasyonlar
E) İdrarda bakır atılımı • Ehler- Danlos sendromu tip IV
Cevap A • Nörofibromatozis tip I
• ARTANLAR!!! • Marfan sendromu
• KANDA SERBEST BAKIR (Tanısal değil) En yüksek risk 10 mm ve üzerindeki anevrizmalardır.
• KARACİĞERDE BAKIR (en sensitif test)
• İDRARDA BAKIR ATILIMI (en spesifik biyokimyasal test)
• AZALANLAR!!!
• KAN SERÜLOPLAZMİN

DENEME SINAVI – 59 63
98. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde daha sık 100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe
hipoklorhidri görülür? eder?
A) İnsulinoma A) Rifampin
B) Glukagonoma B) Eritromisin
C) Somatostatinoma C) Fenitoin
D) Gastrinoma D) Karbamazepin
E) Musinoz kistadenom E) Kronik Alkol
Cevap C Cevap B
DELTA HÜCRELİ TÜMÖR (Somatostatinomalar)
• Plazmada somatostatin anormal yüksekliği saptanır. Eskimeyen sorular!.. Enzim indüksiyonu ve enzim inhibisyonu
• DM özellikleri yapan ilaçlar farmakoloji soru klasiğidir!...
• Kolelitiazis Mikrozomal enzim indüksiyonu ve inhibisyonu yapan önemli ilaçlar
• Steatore Enzim inhibisyonu yapanlar Enzim indüksiyonu yapanlar
• Hipoklorhidri Akut Alkol Rifampin
Simetidin Fenitoin
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine
Eritromisin Kronik Alkol
uğrar?
Ketokonazol Barbitüratlar
A) Morfin
Valproik asit Karbamazepin
B) Aspirin
Amiodaron Griseofulvin
C) Lizinopril
Disülfiram Sigara dumanı (Polisiklik
D) İrbesartan
Sekobarbital Aromatik Hidrokarbonlar)
E) Oksazepam
Greyfurt Suyu
Cevap A
Kırmızı şarap
Farmakokinetikten bu tarz sorular sorulabilmektedir!...
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar • Mikrozomal enzimlerin bazı alt tiplerinde indüksiyon,
bazı alt tiplerinde inhibisyona yol açan iki önemli ilaç
• Propranolol
vardır; Bu iki ilaç hem indüktör, hem inhibitör olarak
• Narkotik analjezikler (morfin)
nitelendirilebilir.
• Lidokain
• Omeprazol
• Seks hormonu içeren ilaçlar
• İzoniazid
Presistemik eliminasyon
GİS’ten emilen ilaçlar portal dolaşıma geçerek öncelikle
101. Aşağıdakilerden hangisi adrenerjik nöronlarda veziküler
karaciğere gelir
amin pompasının inhibitörüdür?
Karaciğerde ilk geçiş etkisine uğrayarak büyük bir oranda
A) Kokain
metabolize edilir.
B) Botilunum Toksini
Sistemik dolaşıma çok düşük miktar geçer. Dolayısıyla hedef
C) Hemikolinyum
dokuya ulaşan ilaç miktarı yani ilacın biyoyararlanımı son derece azalır.
D) Vezamikol
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların tok karına
E) Rezerpin
alınmaları biyoyararlanımlarını artır.
Cevap E
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların oral ve
parenteral dozları arasında belirgin fark vardır. Adrenerjik nöronlarda veziküler amin pompasının
irreversible inhibitörü olan rezerpin aynı zamanda adrenerjik
İlk geçiş etkisi çoğunlukla karaciğerde olmakla birlikte
nöron blokörüdür. Sempatolitik yan etkilerinin yanısıra,
sadece karaciğerle sınırlı değildir.
hiperprolaktinemi, ekstrapiramidal sistemle ilgili yan etkilerde
Sublingual uygulama da ilaç v.lingualis sonrasında,
yapar. Önemli bir diğer özelliği sempatolizis yaptığı için
süperior vena cava yoluyla karaciğere uğramadan direkt sağ
parasempatik sistemin baskın hale gelmesine bağlı bradikardi
atriuma açılır. Dolayısıyla presistemik eliminasyon sublingual
ve mide asit salınımının artması, peptik ülser gelişimi gibi
uygulamada oluşmaz.
parasempatik baskınlık sendromuna yol açmasıdır.

64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle postpartum 104. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisinin
hemorajilerin tedavisinde kullanılır? antiepileptik ve antikonvülzan özelliği en güçlüdür?
A) Ergonovin A) Diazepam
B) Ergotamin B) Alprazolam
C) Ergotoksin C) Flurazepam
D) Bromokriptin D) Klordiazepoksid
E) Kabergolin E) Triazolam
Cevap A Cevap A

Seçeneklerde sıralanan ergo alkaloidlerinin içerisinde Alprazolam: Anksiyolitik özellği yanısıra antidepresan
ergonovin postpartum hemorajilerin tedavisinde kullanılır. özelliğide vardır. Özellikle panik atakta ilk tercihtir.
Ergonovin uterusta güçlü kasılmaya neden olacağı için Diazepam: Antikonvülsan ve antiepileptik özelliği en güçlü
uteroplasental perfüzyonu bozacağı için doğum indüksiyonunda olan benzodiazepin türevidir. Status epileptikusta ilk tercihtir.
kullanılmaz. Ayrıca santral etkili myorelaksandır.
Ergotamin migren profilaksinde, bromokritpin ve kabergolin Flurazepam: Eliminasyon yarı ömrü en uzun olandır.
ise parkinson, prolaktinoma gibi endikasyonlarda kullanılır. Klordiazepoksid: Özellikle deliryum tremers ve alkol
bağımlılığında kullanılır.
103. Aşağıdaki toksinlerin hangisi santral sinir sisteminde glisin Triazolam: Kısa etkilidir. Deliryum, agresyon , şiddet gibi
reseptörlerinin kompetetif antagonistidir? istenmeyen yan etkilere yol açar.
A) Sitriknin
B) Bungarotoksin 105. Aşağıdaki opiyatlardan hangisinin fiziksel bağımlılık
C) Batrakotoksin oluşturma potansiyeli en düşüktür?
D) Apamin A) Morfin
E) Tübokürarin B) Nalbufin
Cevap A C) Fentanil
D) Meperidin
Glisin medulla spinalis düzeyinde yoğun olarak bulunur ve E) Remifentanil
Glisin A reseptörleri aracılığıyla inhibisyona yol açar. Cevap B
Sitriknin; Postsina ptik olarak Glisin-A reseptörlerini bloke Parsiyel agonist opiyatlar:
eder. Bilinen en konvülzan maddedir. Deneysel konvülziyon yapar. Tek başına verildiklerinde agonist, full agonist ile birlikte
Tetanoz toksini ise, İnhibitör nöronlardan presinaptik olarak verildiklerinde antagonist etki oluştururlar. Daha az solunum
glisin ve Ach salınımını inhibe eder. depresyonu ve daha az bağımlılık oluştururlar.
Bungarotoksin: Hem ganglionlardaki (kappa tipi) hem de • Nalorfin
nöromusküler kavşaktaki (alfa tipi) nikotinik reseptörleri bloke • Nalbufin
eden yılan venomudur. • Pentazosin
Batrakotoksin: Sodyum kanallarını açan bir kurbağa • Butorfanol
toksinidir.
• Buprenorfin
Apamin: Deneysel amaçla kullanılan bir potasyum kanal
• Tramadol
blokörüdür.
Tübokürarin ise nondepolarizan bir nöromusküler blokördür.
Histamin salması önemli bir özelliğidir..

DENEME SINAVI – 59 65
106. Artan konsantrasyonlarda lokal anestezik uygulandığında, Serelaksin: Akut kalp yetersizliği tedavisinde de denenen;
duyu modalitelerinin etkilenme sıralaması aşağıdakilerden rekombinant insan Relaksin-2 analoğudur. Olumlu sonuçları vardır.
hangisidir? İstaroksim: Kalp yetersizliği tedavisi için geliştirilmiş yeni
A) Ağrı lifleri - duyusal lifler - motor lifler Na/K ATP az inhibitörüdür. Yapısı digital glizozitlerinden farklıdır.
B) Duyusal lifler - ağrı lifleri - motor lifler Ayrıca pozitif inotrop özelliğinin yanısıra lusitropik (miyokardı
C) Ağrı lifleri - motor lifler - duyusal lifler gevşetici) etkisi de vardır.
D) Duyusal lifler - motor lifler - ağrı lifleri Nesiritid: Bilindiği gibi BNP sol ventrikül duvar gerilimine
E) Motor lifler - duyusal lifler - ağrı lifleri sekonder yanıt olarak sol ventrikül miyositlerinden salınır.
BNP’nin kalp yetmezliğinde hem diagnostik hemde prognostik
Cevap A
önemi vardır. Yüksek BNP düzeyleri kötü prognozla ilişkilidir.
İlk önce miyelinsiz, küçük çaplı lifler ve iletim hızı yavaş lifler
Nesiritid; Brain natriüretik peptid (BNP) analoğudur.
(ağrı duyusunu ileten A ve C lifleri gibi) bloke olurlar. Lokal
Membran guanilat siklazını uyararak c GMP miktarını artrırı.
anesteziklere duyarlılıkları şu şekilde sıralanır;
Vazodilatasyonu, natriüterik ve diüretik özelliği vardır. Özellikle
Δ>C>B>D>δ=β>α
akciğer stazı belirgin olan kalp yetmezliği hastalarında IV
kullanılır.
107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akut kalp yetersizliği
tedavisinde denenen rekombinant insan relaksin – 2
108. Aşağıdakilerden hangisi kalsiyum antagonistlerinin bir
analoğudur?
etkisi olamaz?
A) Serelaksin
A) Refleks taşikardi
B) Fineronon
B) Negatif kronotrop etki
C) Tolvaptan
C) Periferik arteriyollerin dilatasyonu
D) İstaroksim
D) Negatif dromotrop etki
E) Karperitid
E) Negatif inotrop etki
Cevap A
Cevap A
Kalp yetersizliği tedavisinde denenen bazı özel ilaçlar;
Kalsiyum antagonistleri;
Tolvaptan: Aslında Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde
• Kalp ve damar düz kas hücrelerinin membranındaki
kullanılan Vazopressin; V2 reseptör blokörüdür. Aquaretiklerin
voltaj bağımlı L tipi (1 alt birimi) yavaş kalsiyum
ilk üyesidir. Hiponatremiyle seyreden kalp yetersizliğinde yani
kanallarını bloke edip, bu kanallardan hücre içine
hipervolemik hiponatremi de faydası gösterilmiştir.
kalsiyum girişini inhibe ederek etki oluştururlar.
Aliskiren; Hipertansiyon tedavisi için geliştirilmiş, direkt
• Myokarda oksijen gereksinimini azaltırlar. Angina ve
renin inhibitörüdür. Plazma renin aktivitesini azaltır. Yapılan
taşiaritmisi olanlarda verapamil ve diltiazem tercih
çalışmalarda kalp yetersizliği tedavisinde ilave bir fayda
edilir.
sağlamamıştır.
• Negatif kronotrop etki, Periferik arteriyollerin
Fineronon: Spironolakton ve Eplerenonun aksine steroid
dilatasyonu, Negatif dromotrop etki, negatif inotrop etki
yapıda olmayan aldosteron antagonistidir. Daha az hiperpotasemi
• Kalsiyum antagonistlerinin vazodilatatör etkisi
yapmaktadır, KKY de çalışmaları devam etmektedir.
arteriyollerde belirgindir. Etkilerinin venüllerde belirgin
İvabradin; Aslında anjina pektoris tedavisi için geliştirilmiş,
olmaması nedeniyle oluşturdukları hipotansiyon
İf kanal blokörüdür. İzole kalp hızını düşüren ajandır. Beta blokör
ortostatik tipte değildir.
tedavisine rağmen kalp hızı 70/ dk üzerinde seyreden hastalara
• Antiagregan etkileri bulunmaktadır.
ivabradin eklenmesinin KKY tedavisinde mortaliteyi azalttığı
gösterilmiştir. • Glukoz toleransını azaltırlar. Çünkü  hücrelerine
kalsiyum girişini inhibe ederek insülin salınımını
Karperitid/Ularitid: Natriüretid peptik analoğudurlar ve
azaltabilirler.
özellikle akut kalp yetersizliği tedavisinde etkinliklerine dair
çalışmalar devam etmektedir. • Böbrek ve serebral kan akımını azaltmazlar.

Bosentan /Tezosentan: Aslında pulmoner arteryel • Lipit metabolizmasını etkilemezler.

hipertansiyon tedavisi için geliştirilmiş Endotelin reseptör
blokörüdürler. Kalp yetersizliği çalışmalarında ilave bir faydaları
gösterilememiştir.

66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

109. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak ventriküler fibrilasyon tedavisinde ve klasik tedaviye yanıt
kontrendikasyonu değildir? vermeyen supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılır.
A) Unilateral renal arter stenozu Yani bradikardi ve blok dışında hemen hemen her tip taşiaritmi
B) Gebelik tedavisinde etkilidir.

C) Ciddi Aort Stenozu Eliminasyon yarı ömrü 25–110 gündür. Dolayısıyla en uzun

D) Anjionörotik ödem etkili antiaritmik ilaçtır.

E) Hiperpotasemi Sınıf 1C antiaritmiklerin aksine kalp yetersizliği hastalarında

Cevap A
TUS farmakolojisinde klasik bilgilerin bilinmesi son derece
önemlidir!..
Dikkat ! Bilateral renal arter stenozunda mutlak kontrendike
olmalarında rağmen; Unilateral renal arter stenozunda ACE
inhibitörleri özellikle endikedir!
ACE inhibitörlerinin Önemli Kontrendikasyonları
Bilateral renal arter stenozu
Gebelik
Hiperpotasemi
Ciddi Aort Stenozu
Anjionörotik ödem
Kalp yetmezliği ise ACE inhibitörlerinin en önemli
endikasyonudur.
110. Yetmiş beş yaşındaki kalp yetersizliği tanısı olan erkek
hastanın süreksiz ventriküler taşikardi nedeniyle 1yıldır
Amiodaron kullandığı öğreniliyor.
Yukardaki hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
A) Görme bulanıklığı
B) Hipotiroidi
C) Elektrokardiyogramda QT intervalinin uzaması
D) Ciltte mavi diskolorizasyon
E) Solunum fonksiyon testinde obstüktif akciğer hastalığı
bulguları
Cevap E
Antiaritmikler ikiye ayrılır; Amiodaron ve diğerleri olmak
üzere!...
Amiodaron pulmoner fibrozis yapar; dolayısıyla SFT’ de
restriktif bulgular beklenir!..
Amiodaron
Ana etki mekanziması K kanal blokajıdır. Fakat Na kanal
blokajı, beta reseptör blokajı ve kalsiyum kanal blokajı özelliği de
vardır. Yani amiodaron sınıf 1, sınıf 2 ve sınıf 4 özellğide taşıyan
mikst etkili bir antiiaritmik ilaçtır. Çoklu iyon kanallarını inhibe
ederek etki göstermektedir.
En geniş spektrumlu antiaritmik ilaçtır. Ventriküler
taşikardilerin gerek acil tedavisinde gerek profilaksisinde,
gelişen aritmilerin tedavisinde en uygun antiaritmiktir.
Geniş spektrumu ve uzun etkisine rağmen amiodaronun
bilinmesi gereken ciddi yan etkileri vardır.
Özellikle uzun süreli ve yüksek doz kullanımda ölümcül bir
yan etki olan Pulmoner fibrozise neden olur.
İyot içerir ve yapıca tiroksine benzer. Amiodaron hipotirodi,
hipertirodi, T4–T3 konversiyonun bozulması gibi hemen hemen
her tip tiroid fonksiyon bozukluğu yapar.Aynı zamanda guatrojen
ilaçlardan biridir.
Korneada birikerek mikrodepositler oluşturur. Uzun süreli
Amiodaron kullanan kişilerde bu yüzden görme bulanıklığı gelişir.
Karaciğer fonksiyon testlerinde bozukluğa yol açabilir.
QT yi uzatır. Nadiren kalpte torsad des pointes gelişimine yol
açabilir.
Mavi diskolarasyona yol açarak cilddi maviye boyar.‘’Blue
man,, sendromuna yol açar.
**Plazma proteinlerine en fazla bağlanan ilaçtır.
Önemli bir Sit p450–CYP3A4 inhibitörüdür. Özellikle digoksin
ve warfarin metabolizmasını yavaşlatarak digoksin ve warfarin
intoksikasyonuna yol açabilir.
111. Aşağıdakilerden hangisi metastatik Kolorektal kanser
tedavisinde kullanılan Vasküler endotelya büyüme
faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal
antikordur?
A) Transtuzumab
B) Bevacizumab
C) Ritüksimab
D) Alemtuzumab
E) Panitumumab
Cevap B
Kanser tedavisinde kullanılan monoklonal antikorların
sayısı giderek artmaktadır ve bu sfesifik ajanlar potansiyel TUS
sorularıdır!...
Soru değeri taşıyan önemli monoklonal antikorlar!....
Bevacizumab: Vasküler endotelya büyüme faktörü (VEGF)
reseptörüne karşı geliştirilmiştir. Metastatik Kolorektal kanser
tedavisinde kullanılır.
Rituksimab: CD20 ‘ ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli

DENEME SINAVI – 59 67
Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde 114. Peptidoglikan sentezinde N-asetil muramik asit yapımını
kullanılır. bozan antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?
Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü A) Aztreonam
reseptörüne (EGFR)karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri B) Teikoplanin
tedavisinde kullanılırlar. C) Fosfomisin
Trastuzumab: HER-2‘ye karşı geliştirilmiştir. Her-2 pozitif D) Basitrasin
metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır. E) Sikloserin
Alemtuzumab: CD52’ye karşı geliştirilmiştir. Primer Cevap C
endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir. Fosfomisin:
• Bakteri hücre duvar sentezinin erken basamaklarında
112. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisi pankreatit ortaya blokaj ortaya çıkartır.
çıkartabilir? • Sitoplazmik bir enzim olan enolpirüvat transferaz
A) Stavudin enzimini inhibe ederek fosfoenolpirüvatın UDP-N-
B) Zidovudin asetilglukozamin’e eklenmesini engeller. Böylelikle
N-asetil muramik asid’in prekürsörü olan UDP-N-asetil
C) Oseltamivir
muramik asid oluşumu engellenmiş olur.
D) Didanozin
E) Zalsitabin
115. Migren patogenezinde rol oynayan serotonin reseptör
Cevap D
subtipi aşağıdakilerden hangisidir?
Didanosine (ddl):
A) 5-HT1D
• Deoksiadenozin analoğudur.
B) 5-HT1B
• Doz bağımlı olarak, periferik nöropati ve pankreatit C) 5-HT1F
tablosu oluşturur. Pankreas eğer hafif zedelenmiş ise
D) 5-HT2
asemptomatik hiperamilazemi geliştirebilir.
E) 5-HT4
Cevap A
113. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik
SEROTONİN RESEPTÖRLERİ VE ETKİLERİ:
ilaç kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada
5-HT1A: Anksiyolitik etki gösterir.
aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet
riskini artırır? 5-HT1B: Presinaptik inhibitördür.

A) Etambutol 5-HT1D: Migren patogenezinde rol oynar. Beyindeki AV

şantları kapatır.
B) İzoniazid
5-HT2: Damar (vazokonstrüksiyon) ve trombositlerde
C) Pirazinamid
(agregasyon) bulunur.
D) Sikloserin
5-HT3: GİS’de bulantı ve kusma ile ilgili reseptördür.
E) Streptomisin
5-HT4: GİS’de miyenterik pleksuslarda bulunur.
Cevap B
İNAH; her zaman soru değeri taşır!...
116.
İNAH; Çok dar spektrumludur. Sadece tbc’da etkilidir. I. Anakinra
• “Mikolik asid” sentezini inhibe eder. II. Siklosporin
• Karaciğerde N-asetilasyonu metabolize edilir. Bu olay III. Naproksen sodyum
genetik polimorfizm gösterir. Yukarıdaki ilaçlardan hangisi RA tedavisinde kullanılan
• Pridoksin eksikliği oluşturduğu için periferik nöropati ve hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlardan
psişik yan etkiler yapabilir. (DMARDs) biri değildir?
• SLE benzeri tablo oluşturabilir. A) Yalnız I
•  Konvulsiyon öyküsü olanlarda nöbet sıklığını artırır. B) Yalnız II
• Hepatotoksik etkisi vardır. C) Yalnız III
• G6-PD eksikliği olanlarda kullanılmamalıdır. D) II ve III
• Aluminyum içeren antasitler absorbsiyonunu azaltır. E) I, II ve III
Cevap C

68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Abatasept CD2, CTLA–4 İnhibisyonu
İnfliksimab, Etanersept, TNF–alfa inhibisyonu
Adalimumab, Golimumab,
Certolizumab
Siklosporin İL-2 gen transkripsiyonunun
inhibisyonu
Mikofenolat Mofetil İnozin monofosfat
dehidrogenaz inhibisyonu
Leflunomid Dihidrooratat dehidrogenaz
inhibitörü
Azotiyopürin/ Siklofosfamid / Antineoplastik ilaçlardır
Metotreksat
Klorokin / Hidroksiklorokin T lenfosit supresyonu,
kemotaksi inhibisyonu,
lizozomal enzimlerin
stabilizasyonu
Aslında malarya tedavisinde
kullanılırlar
Sulfasalazin Sülfapiridin ve 5 –
Aminosalisilik asit (ASA)’ e
dönüşür.
Lipooksijenaz enzimini inhibe
eder. Böylece Lökotrien sentezi
inhibe edilmiş olur
Lökositlerin sitokin salınımını
engeller
Ayrıca inflamatuvar barsak
hastalıklarının tedavisinde
kullanılır
Tocilizumab IL-6 inhibisyonu
Tofacitinib Janus Kinaz (JAK) İnhibisyonu
Anakinra/ Canakinumab/ IL-1 İnhibisyonu
Rilonacept
Belimumab B-Lenfosit Stimülatör (BLyS)
inhibisyonu
Ritüksimab B Lenfosit CD20 inhibisyonu
Altın tuzları ciddi yan etkileri nedeniyle artık
kullanılmamaktadır
117. Diyabet tedavisinde kullanılan Sodyum-Glukoz Ko-
Transporter 2 (SGLT2) İnhibitörleri için aşağıdaki
ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Proksimal tübülden Glukoz geri emilimini belirgin
azaltarak etki gösterirler
B) Tip 1 DM tedavisinde kullanılırlar ve ortalama 2-3 kilo
aldırırlar
C) Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek
yetmezliğinde kontrendikedir
D) Dapagliflozin; HbA1C değerini yaklaşık; %0.5-0.7
oranında azaltır
E) Üriner sistem enfeksiyonu riskini artırırlar
Cevap B
Soruyu okuyan bir çok kardeşimin göğsünün ağrımaya
başladığını, hele de seçenekleri okuyunca kardiyojenik şok
geçirdiklerinin farkındayım!...
Ama DM tedavisi ile oral antidiyabetik ilaçlar TUS
farmakolojisinin ve TUS sınavının en önemli konularından
biridir!..
Kanagliflozin/Dapagliflozin/Empaglilfozin: Proksimal
tübüldeki Sodyum-Glukoz Ko-Transporter 2 (SGLT2) ‘yi inhibe
ederek farmakolojik etkilerini gösterirler. Böylece Proksimal
tübülden glukoz geri emilimini belirgin azaltarak, yani
glokozüriye yol açarak kan şekerini düşürürler.
HbA1C değerini yaklaşık %0.5-1 arasında azaltırlar. Genelde
metformin veya insülinle kombine edilerek Tip 2 DM tedavisinde
kullanılırlar.
Hastalarda ortalama 2-5 kilo verdirirler.
Kanagliflozin ve Empagliflozin ileri derece böbrek
yetmezliğinde kontrendikedir.
Glikozüriye yol açtıkları için osmotik diüreze ve
hipovolemiden dolayı hipotansiyona yol açarlar.
Ayrıca glikozüri nedeniyle başta candida olmak üzere idrar
yolu enfeksiyonlarına duyarlılık artar.
Kanagliflozin ve Empagliflozin ise % 4 -8 kadar LDL düzeyini
artırmaktadır.
Ayrıca Dapagliflozin ile ilgili meme ve mesane kanseri riskini
artırdığına dair veriler bulunmaktadır.
DENEME SINAVI – 59 69
118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakta bulunan tip 2 klor 120. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerde alkol dehidrogenazı
kanallarını uyararak prokinetik özellik gösterir? inhibe eder ve metanol ya da etilenglikol zehirlenmelerinde
A) Prukaloprid de kullanılabilir?
B) Lubiprostan A) Topiramat
C) Alvimopan B) Disülfiram
D) Metilnaltrekson C) Zolpidem
E) Domperidon D) Fomepizol
Cevap B E) Akam prosat
Cevap D
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış ve güncel
bilgilerin test edildiği güzel bir GIS farmakolojisi sorusudur!... Fomepizol:
Seçeneklerin hepsi potansiyel soru değeri taşımaktadır. Bu Alkol dehidrogenaz inhibitörüdür.
yüzden her seçeneği ayrı ayrı açıklamakta fayda var!... Metanol ve etilenglikol zehirlenmelerinde tedavide etanolden
Prukaloprid : Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4 de etkin şekilde kullanılır.
reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır. Disülfiram:
Lubiprostan : Kronik konstipasyon ve irritable barsak Aldehit dehidrogenaz enzimini inhibe eder ve alkol
sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2 klor kanallarını bağımlılığı tedavisinde kullanılır.
stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır.
Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues
riskini azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör
antagonistidir.
Metilnaltrekson : Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik
kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun
tedavisi için geliştirilmiştir.
Domperidon: Butirofenon türevi benzamid yapısında
antidopaminerjik bir ilaçtır.
D2 reseptör blokörüdür. Antiemetik ve prokinetik ilaçtır.

119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi B ve T lenfositleri, monosit

ve makrofajların baskılanmış olan immün fonksiyonlarını
aktive ederek immünostimülan etki gösterir?
A) Azatiopurin
B) Levamizol
C) Mikofenolat
D) Sirolimus
E) Takrolimus
Cevap B
Levamizol nematodlara karşı etkili bir ilaçtır. Aynı
zamanda immünostimülan etkilidir. Vücutta özellikle
antijen varlığında immün sistemi güçlendirici etkisi
belirginleşir (immünopotansiyalizasyon). En önemli yan etkisi
agranülositozdur.

70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 2017 HAZİRAN TUS 59. DENEME SINAVI
KlİNİK BİlİMlER TESTİ SORU ve AÇIKlAMAlARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Danon hastalığı için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 3. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin teratojen etkisi yanlış
A) X’e bağlı geçişli lizozomal depo hastalığıdır. verilmiştir?
B) lizozom ilişkili membran protein-2 (lAMP2)’yi kodlayan A) Varfarin –SSS anomalileri
gende defekt mevcuttur. B) Beta bloker –Gelişme geriliği
C) Erkeklerde çocukluk çağı ve adolesan dönemde; taşıyıcı C) Lityum –Ebstein anomalisi
kızlarda erişkin dönemde hipertrofik KMP gelişir. D) ACE inhibitörleri-Oligohidroamniyoz
D) Tipik özelliği kreatin kinaz düzeyinin düşük olmasıdır. E) Heparin –Osteoporoz
E) Taşıyıcı kızlarda ani ölüm bildirilmiştir. Cevap E
Cevap D
Aslında çok ilaç sorusu sormuş gözüksek bile son yıllarda
Dakika 1 gol 1 gibi bir soru ile dahiliyeye başladık. lakin klinik farmakoloji soruları oldukça fazladır.Bu pratiğin sınavda
bazen uç soruları öğrenmek işe yarayabilir. işinize yarayacağını ümit ediyoruz.
Danon hastalığı nadir görülen bir lizozmal depo hastalığıdır. Heparin gebelerde kullanılan bir antikoagülandır. Osteoporoz
•• lizozom ilişkili membran protein-2(lAMP2)’yi kodlayan teratojen etkisi değil, uzun dönem kullanımdaki yan etkisidir.
gende defekt mevcuttur.
•• KMP, miyopati ve gelişme geriliği gözlenir. 4. Aşağıdaki durumların hangisinde makrositoz beklenen bir
•• Ventriküler preeksitasyon (WPW) eşlik edebilir. bulgu değildir?
•• Kreatin kinaz yüksekliği A) Kronik Hastalık Anemisi
•• Retinitis pigmentosa B) Hipotiroidi
•• Erkeklerde çocukluk çağı ve adolesan dönemde; taşıyıcı C) Myelodisplastik sendrom (MDS)
kızlarda erişkin dönemde HKMP gelişir. D) Folat eksikliği
•• Kalp yetmezliğine bağlı ölüm görülebilir. E) Kronik alkol kullanımı
•• Taşıyıcı kızlarda da ani kardiyak ölüm bildirilmiştir. Cevap A
Yapın geçin dediğimiz sorulardan birisi.
Mikrositer Anemiler
2. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi CD38 monoklonal antikoru •• Kronik Hastalık anemisi
olup multıpl myolema hastalarında kullanılabilir? •• Demir eksikliği anemisi
A) Talidomid •• Talasemi
B) Daratumumab •• Sideroblastik anemi (Kurşun, alimünyum intoksikasyonu,
C) İxazomib Cu ve B6 eksikliği gibi.)
D) Bortezomib
E) Karfilzomib Bu soru ile birlikte MDS hastalarında,dimorfik anemi
Cevap B olabileceği yani mikro-makro-normositer olabileceğini
Evet, kazık sorularla devam edelim. hatırlamak önemli olacaktır.

Daratumumab
İnsan CD38 monoklonal antikorudur. En az 3 basamak tedavi 5. Aşağıdaki bulgulardan hangisi primer bilier sirozda
almış myeloma hastalarının tedavisinde kullanılabilir. görülmez?

Yukarıdaki diğer ilaçlarda Multıpl myeloma tedavisinde A) Kuru göz

kullanılabilir; B) Spider anjiom
Talidomid: İmmünomodülatör C) Flavin ikter
İxazomib, Bortezomib, Karfilzomib: PROTEAZOM D) Ksantelezma
İNHİBİTÖRlERİ’dir. E) Antimitokondriyal antikor (AMA) pozitifliği
Cevap C

DENEME SINAVI – 59 71
 Primer bilier siroz otoimmün genellikle genç bayanlatrda
görülen bir toblodur. Otoimmün bir çok hastalık eşlik edebilir.
Sjögren, Hashimato, vitilligo, çomak parmak vb. Hastalarda
sirozun klasik bulguları dışında ksantelezmalar (ciltte kolesterol
depositleri) izlenebilir.
laboratuvarda en önemli bulgu AMA pozitifliğidir.
Flavin İkter: Hemolitik anemiye bağlı sarılıklarda deri soluk
sarıdır. (flavin icterus)
6. 87 yaşında erkek hasta son 3 aydır olan efor dispnesi nedeni
ile başvuruyor. Öyküsünden 2 yıldır hipertansiyon nedeni
ile Ramipril 10 mg 1x1 ve Hidroklortiazid 25 1x1 kullanıdığı
öğreniliyor. Fizik muayenesinde tansiyon arteryel 140/90
mmHg, nabız 76/dk, akciğer bazallerinde minimal raller
rapor ediliyor. Hastanın laboratuvar bulgularında anlamlı
bulgu izlenmiyor.
Hastaya çekilen elektrokardiyografidekalp hızı 78atım /
dk, atrial fibrilasyon ve non spesifik ST-T değişiklikleri
görülüyor. Yapılan Eko’sunda EF %59 ve biatrial genişleme
dışında bulgu saptanmayan bu hastada aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) Hastada antikoagülan tedavi düzenlenmelidir.
B) Tansiyon değerini 140/90 altına çekebilmek için beta
bloker tedaviye eklenmelidir.
C) Hastanın diastolik kalp yetersizliği açısından
değerlendirilmesi gerekmektedir.
D) Hastada atrial fibrilasyon etyolojisi muhtemelen
hipertansiyona (HT) bağlıdır.
E) Yaşlı olan hastada efor dispnesi, anjina ekivalanı
semptom olarak değerlendirilip, koroner arter hastalığı
(KAH) açısından ileri inceleme gerekebilir.
Cevap B
Yorucu bir kardiyoloji sorusu.
Sorunun özeti,
Yaşlı, HT’sif ve AF’li olan bir hasta.
AF’nin en sık birlikte olduğu hastalığın HT olduğunu
düşünürsek aslında şaşırtıcı bir vaka değil.
Hastanın antikoagüle edilmesi mutlaka gerekir.
Yaşlı hasta semptomlarını özellikle dispne, çarpıntı gibi;
anjina benzeri kabul edip KAH araştırılabilir.
EF’si normal HT’sif hastalarda diastolik kalp yetersizliği
açısından değerlendirme gerekebilir.
Özellikle yaşlı popülasyonda kan basıncını 150/90 altına
çekmenin ektra faydası gösterilememiştir.
72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7. Eritrosit içine yerleşip, burada halka formunda görülmesi
nedeni ile P. falciparum‘la karışan parazit aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Toxoplasma
B) Trypanasoma
C) leishmania
D) Isospora
E) Babesia
Cevap E
Son yıllarda enfeksiyon hastalıkları ile ilgili major
konulardan dahiliye kısmında soru sorulduğu için dizayn
edilmiş bir sorudur. En önemli özelliği eritrosit içindeki oluşumu
P.falciparuma benzemesidir.
Babesiyoz hastalığı büyükbaş hayvanlarda görülür. Türkiye’de
insan olguları nadir olarak bildirilmektedir. Hayvanlarda
Babesia parazitinin birçok türü bulunurken insanda sadece bir
kaç türü, özellikle Babesia microti, enfeksiyonda rol almaktadır.
İnsanlara bulaşma enfekte kenelerin ısırmasıyla gerçekleşir. Kan
transfüzyonu ile veya plasental yoldan da bulaş olabilir.
Enfeksiyon genelde asemptomatiktir. Semptomlar, eğer
varsa, haftalar veya aylar içinde görülecek kadar yavaş gelişir.
Babesia enfeksiyonu ateş, üşüme, terleme, baş ağrısı, iştah
kaybı, bulantı veya kusma gibi genel semptomlar ve hemolitik
anemi ile karakterlidir. Splenomegali, hepatomegali veya sarılık
görülebilir. Sıtma ile benzerlik gösterebilir. Dalağı olmayan veya
dalak fonksiyon bozukluğu olanlar, ileri yaş ve immün sistem
yetmezliği olanlar (örn., HIV, maligniteler, kortigosteroid tedavisi)
ağır enfeksiyon için risk altındadırlar ve bunlarda babesiyoz
hayatı tehdit edebilir. Bazı immün baskılayıcı tedaviler veya
nedenler kliniği maskeleyebilir ve örneğin, hasta afebril olabilir.
Ağır olgularda ciddi trombositopeni, dissemine intravasküler
koagülasyon, akut solunum yetmezliği, miyokard infarktüsü,
renal yetmezlik, hepatik yetmezlik ve mental durumda değişim ile
ölüm meydana gelebilir.
8. Beyin omurilik sıvısına (BOS) penetrasyon düzeyi en yüksek
olan sefalosporin (SFSP) aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sefotaksim
B) Sefazolin
C) Seftriakson
D) Sefuroksim aksetil
E) Sefepim
Cevap A
Yine enfeksiyon hastalıkları ile devam etmekte fayda var.
Sefotaksim ve Moksolaktam SFSP‘ler içerisinde BOS’a en iyi
penetre olan formlardur.
9. 67 yaşında erkek hasta son 6 aydır ağız kokusu ve birkaç gün
önce yediği yiyeceklerin ağzından regürtide olması şikayeti
ile başvuruyor. Zaman zaman katı gıdalara karşı disfaji de
tarifleyen hastada kilo kaybı gözlenmemiştir.
Fizik muayene ve laboratuarda anlamlı bulgusu olmayan
hastada en olası tanı aşağıdakilerdebn hangisidir?
A) Skleroderma
B) Akalazya
C) Zenker divertikülü
D) Diabetik gastroparezi
E) Pilor obstrüksiyonu
Cevap C
Ağız kokusu, gıdalarda takılma hissi ve regürtide olması
Zenker için tipik bulgulardır. Özellikle büyük Zenkerlerde klepotaj
dediğimiz çalkantı sesi de olabilir.
Hastalarda endoskopi riskli olabileceği için, baryumlu grafi
ile tanı konup tedavi planlanmalıdır.
10. 33 yaşında, 34 haftalık gebe kaşıntı yakınması ile başvuruyor.
Hastanın daha önce 2 doğum yaptığı ve benzer sıkıntı
yaşamadığı öğreniliyor. Hastanın laboratuarda AST: 80 U/I,
AlT 87: U/I, AlP:400 U/I,
Billüribin : 2.3 mg/dl olarak izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisdir?
A) Primer Bilier Siroz
B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
C) Akut viral hepatit
D) Gebeliğin intrahepatik kolestazı
E) HEllP sendromu
Cevap D
Hastada son trimestr kaşıntı ile beraber bilüribin artışı
mevcut.
Hastanın AST ve AlT değerleri yaklaşık 2 şer kat artmış bu
düzeyde akut hepatit ve akut yağlı karaciğer kliniği düşünülmez.
HEllP için trombositopeni bulgusu mevcut değil.
Hastada Bilier siroz için AlP ve billürbin artışı uyumlu
gözüksede bu hasta için USG bulgusu görmeden düşünmek
zorlama bir tanı olur.
Gebeliğin intrahepatik kolestazı ise nedeni bilinmeyen
genelde son trimestr da ortaya çıkan kaşıntı,billüribin ve AlP
yüksekliği ile kendini gösterir. Tedavi de Kolesitiramin, Kolestipol
verilebilir. Bir sonraki gebelikte tekrarlayabilir.
11. Aşağıdaki restriktif akciğer hastalıklarının hangisinin
steroid tedavisine yanıtı en azdır?
A) Sarkoidoz
B) İdiopatik fibrozan alveolit
C) Eozinofilik pnömoni
D) Churg Straus sendromu
E) Pulmoner alveolar proteinozis (PAP)
Cevap E
PAP; 20-50‘li yaşlarda erkeklerde daha çok görülür;
alveollerde periodic acid-Schiff (PAS) (+) boyanan
fosfolipoproteinöz materyalin birikimi ile karakterize, etyolojisi
bilinmeyen, nadir görülen diffüz bir akciğer hastalığıdır.
Etyopatogenezde ilaçlar, mikobakteri ve mantar infeksiyonları, toz
maruziyeti ve malign hastalıklar gibi bir takım faktörler sorumlu
tutulmakla birlikte çoğu zaman altta yatan bir neden bulunamaz.
Klasik olarak iki şekilde tanımlanır. Nedeni bilinmeyen primer
(idiopatik) PAP ve Sekonder PAP. Sekonder olarak gelişen PAP’da
lenfoma, lösemi gibi altta yatan bir hematolojik hastalık ya da
uzun süreli kimyasal ve mineral (silikoz, alüminyum, titanyum,
asbest, kadmiyum, cam fiberleri vb.) partikül maruziyeti
sözkonusudur. PAP tanısı almış olgularda başta Mycobacterium
tuberculosis ve Nocardia olmak üzere çeşitli mikroorganizmalara
bağlı süperinfeksiyonlar da görülür.. Hastalığın ilk belirtisi yavaş
ilerleyen nefes darlığıdır ve sıklıkla kuru öksürük de beraberinde
bulunur. Radyolojik olarak bilateral alveoler infiltrasyonlar
veya buzlu cam görüntüsü saptanır. Solunum fonksiyon
testlerinde restriktif tipte bozukluk saptanır. Tanıya sıklıkla klinik
ve radyolojik bulgular eşliğinde transbronşial biyopsi örneği
veya BAl ile alınan intra alveoler materyalin PAS metodu ile
pozitif boyanması ile konulur. PAP için standart tedavi total
akciğer lavajıdır. GM-CSF, rituksimab, plazmaferez ve akciğer
transplantasyonu diğer tedavi seçenekleridir.
12. Mediastinal flatter de en sık etkilenen ve klinik tablonun
kötüleşmesine neden olan yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koroner arter
B) Vena cava
C) Aorta
D) Pulmoner ven
E) Pulmoner arter
Cevap B
Bu sınavın zor olduğu açık.
Mediastinal Flatter, inspirasyon ve ekspirasyon
sırasında mediastenin sağa ve sola hareket etmesidir.
Özellikle travma sonrası Yelken Göğüs, Açık pnomotoraks,
Postpnomenektomi erken dönemde görülebilir. Mediastinal
DENEME SINAVI – 59 73
Flatter durumuda olgularda toraks duvarındaki paradoksal
hareket pnömotoraks olsun yada olmasın superior ve inferior
vena kavalarda bükülmelere neden olur. Sonuçta kalbe
gelen kanın azalması ile kardiyak output düşer ve olgularda
hipotansiyon, senkop ve ani kardiak arrest gelişebilir. Paradoksal
hareket ile akciğer üzerine bası oluşur ve bu alanda ekspansiyon
engellenir. Fonksiyonel reziduel kapasite düşer ve “alveolar
kollaps-atelektazi-hipoksi/ hipoksemi” ile sonuçlanır. Alveollerde
fonksiyon olmadığı için sağ kalbin pompaladığı venöz kan, sol
kalbe döner ve oksijenlenmeden perifere atılır.
13. Göğüs duvarının en sık görülen malign tümörü
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Osteosarkom
B) Soliter plasmasitoma
C) Kondrosarkoma
D) Rabdomyosarkom
E) Sinoviyal Sarkom
Cevap C
İğrenç bir istatistik sorusu;göğüs duvarının en sık malign
tümörü kondrosarkomdur. Bazen karşımıza son yıllarda çok
nadir görülen istatistik bilgileri sorulabiliyor.
14. 19 yaşında bayan hasta tekrarlayan çarpıntı ve presenkop
yakınmaları ile başvuruyor. Öyküsünde ve fizik muayenesinde
anlamlı bulgusu olmayan hastanın ElG’si aşağıdaki gibidir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ventriküler ektra atım
B) Atrial ekstra atım
C) 1. Derece A-V blok
D) Wolf Parkinson White sendromu(WPW)
E) Atrial flutter
Cevap D
Genç hasta çarpıntı ile geldiği zaman SVT ve WPW‘yi ön
planda düşünmek gerekir.
74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Hastanın EKG‘sinde kıs PR ve Delta dalgaları çok belirgin
(V4-V6 ) gözükmektedir.
15. Ektopik paratiroid dokusu en sık aşağıdakilerden hangisine
yerleşir?
A) Sternum ön yüzü
B) Paraösefageal oluk
C) Tiroid bezi
D) Mide
E) Submandibuler bölge
Cevap B
Endokrinoloji ve cerrahi ortak sorusu.
Süperior paratiroidler nadiren ektopik olur, ektopik olursa %1
oranında paraözefageal bölgede görülür.
Embriyo geliştikçe timus ve inferior paratiroidler beraber
göç ettiklerinden inferior paratiroidlerin yaklaşık % 15’İ timus
içinde lokalizedir.
16. Psöriatik artritlerde en sık tutulum izlenen eklem
aşağıdakilerden hangisidir?
A)Proksimal interfalangeal eklemler
B)Distal interfalangeal eklemler
C)Sakroiliak eklem
D)Dirsek eklemleri
E)El bileği eklemleri
Cevap B
Psöriatik artrit psöriazis hastalarının bir kısmında görülür.
Psöriazis hastalarında hastalık aktivitesi yüksek olanlarda
görülme ihtimali daha yüksektir. Tırnaklarda pitting varlığı ile
eklem tutulumu oldukça kuvvetli ilişki göstermektedir. Sosis
parmak görünümü psöriatik artrit için neredeyse karakteristiktir.
Eklem tutulumu en sık olarak Distal interfalangeal eklemde
görülür ve çoğu hastada ilk tutulan eklemdir. DIP ekleminde
erozyon görülmesi RA’dan farklı olarak psöriatik artritte görülen
bir bulgudur. Radyolojik incelemede kalem-hokka görünümü Kolon malignitelerinin evrelemesinde TNM ve Dukes
(pencil in cup) psöriatik artrit için karakteristiktir. Tedavide NSAİİ, sınıflaması kullanılır. Evrelemeye göre tedavi belirlenir. Dukes
metotreksat ve azatiopurin kullanılır. sınıflamasında tümör uzak metastaz varlığında diğer kriterlere
Psöriatik artrit klinik tipleri bakılmaksızın Dukes D, uzak metastaz olmaksızın lenf nodu
•• Simetrik poliartrit tutulumu varlığında Dukes C olarak sınıflandırılır.

•• Asimetrik poliartrit Esas olarak tedavi cerrahidir. Ancak cerrahi sınırları aşmış

•• Distal artrit olan tümörlerde kemoterapi uygulanır. Dukes C tümörlerde

cerrahiye ilaveten adjuvan tedavi olarak 5–FU+ levamizol
•• Artritis mutilans
verilebilir.
•• Spondiloartropati
Tedavinin takibinde CEA kullanılır. Ayrıca CA19–9 da bu
tümörlerde sıklıkla yükselir. Kolon CA, en sık karaciğere metastaz
17. Ailesel akdeniz ateşi tanısıyla takip edilen hastalarda
yapar.
en sık görülen mustasyon anomalisi aşağıdakilerden
hangisidir? Kolon Kanserlerinin Evrelemesi
Dukes Numerik Patolojik tanım 5 Yıl survi
A) M694V
A I Mukoza and >90
B) V726Q
submukozaya sınırlı
C) E148Q
B1 II Muskuler tabakada 85
D) M680I B2 II Serozada 70–80
E) M695I C III Rejional lenf nodları 35–65
Cevap A D IV Uzak metastaz 5

Ailesel akdeniz ateşi (FMF) OR geçişli, intermittant 19. Aşağıdaki virüs ve ilişkili olduğu malignite
ateş+serozit atakları ile seyreden herediter ateş sendromlarından eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
en sık görülenidir. Hastalığın geni 16. kromozom kısa kolundadır. A) Ebstain Barr Virus---Nazal B-hücreli lenfoma
En sık görülen mutasyonu M694V gen mutasyonudur. B) Helicobacter Pylori--- MALToma
FMF’de en sık görülen klinik bulgu ateşli karın ağrısıdır. C) Hepatit B virüs--- HCC
Ataklar 1-4 gün süre ve karın ağrısı akut apandisit ile
D) Huma papilloma virüs--- Özefagus karsinomu
karıştırılabilir. Diğer bir bulguda non-eroziv artrittir. En sık diz,
E) HIV--- Kaposi sarkomu
ayak bileği ve kalça eklemeleri tutulur. Atak sonrası tamamen
Cevap A
normale döner. En tipik cilt bulgusu erizipel tarzı döküntüdür.
Tedavisiz olgularda en korkulan komplikasyon AA tipi Karsinojenler İlişkili Kanserler

amiloidozdur. Tedavide Kolşisin hem atakta hem normal Virüsler

dönemde kullanılır. NSAİİ’ler akut dönemde kullanılabilir. Epstein–Barr virus Burkitt lenfoma, nazal T–cell
lenfoma
Helicobacter pylori MALT lenfoma, gastrik
18. Elli beş yaşında erkek hastanın tarama amaçlı yapılan
adenokanser
kolonoskopisinde sigmoid bölgede kitle lezyon izleniyor.
Hepatitis B ve C Karaciğer kanseri
Alınan biyopsi sonucu kolon adenokarsinomu tanısı
Human immunodeficiency virus Non–Hodgkin lemfoma, Kaposi
konulan hasta opere ediliyor. Operasyon sonrası patoloji (HİV) sarkomu squamous hücreli
değerlendirmesinde muskularis propria invazyonu ve karsinoma
bölgesel lenf nodu metastazı saptanıyor. Human T–cell lymphotropic virus, tip Erişkin lösemi/lemfoma
Uzak metastazı olmayan bu hastanın Dukes evrelemesine I (HTLV–I)

göre tümörü hangi evrededir? Human papilloma virüs Serviks, özefagus ve deri kanseri
HTLV–2 Hairy cell lösemi
A) A
HHV–8 Vücut boşluklarını tutan
B) B1
lenfoma
C) B2
D) C
E) D
Cevap D

DENEME SINAVI – 59 75
20. Aşağıdakilerden hangisi en yaygın görülen kalıtsal 21. Altmış altı yaşında erkek hasta yaklaşık bir yıldır var
tromboz nedenidir? olan boyun ve koltuk altında şişlik şikayeti ile polikliniğe
A) Protein C eksikliği başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun, aksiller ve inguinal
B) Protein S eksikliği bölgede yaygın lenfoadenopati ile beraber splenomegali

C) Antitrombin III eksikliği saptanan hastanın yapılan tetkiklerinde lökosit sayısı 80000/
mm3 ve %65’i lenfosit, hemoglobin düzeyi 9 gr/dl, trombosit
D) Aktive protein C rezistansı
sayısı 111000/mm3 olarak saptanıyor.
E) Sistemik lupus eritomatozusu
Yapılan periferik yayma ve kemik iliğinde lenfositoz izlenen
Cevap D
hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hodgkin lenfoma
Kalıtsal tromboz nedenleri arasında en yaygın görüleni
B) Akut myeloid lösemi
Faktör 5 Leiden mutasyonuna bağlı gelişen Aktive protein
C) Akut lenfoblastik lösemi
C rezistansıdır. Aktive Protein C Faktör 5a yı inaktive ederek
antikoagülan etki gösterir. Faktör 5 Leiden mutasyonu varlığında D) Kronik myeloid lösemi

Aktive protein C direnci gelişir. E) Kronik lenfositik lösemi

Tromboza eğilim nedenleri aşağıdaki tabloda belirtilmiştir. Cevap E

Kalıtsal tromboza eğilim nedenleri

Özellikle ileri yaş asemptomatik bir hastada tesadüfen
Koagülasyonun inhibisyonunda Pıhtı eritilmesinde defekt
defekt lökositoz saptandıysa bu hastada en olası tanı KLL’dir. Soruda
Aktive protein C rezistansı (F5 Disfibrinojenemi* (kanamada ayrıca KLL’nindiğer klinik özellikleride hastada izlenmektedir.
Leiden defekti) en sık yapar) Kronik Lenfositer Lösemi
Protrombin gen mutasyonu Plazminojen eksikliği Genellikle B kökenli lenfositlerin (%95) aşırı çoğalması ve
Protein C veya S eksikliği TPA eksikliği lenfadenopati ile karakterizedir.
Antitrombin III eksikliği PAI–1 fazlalığı Çoğalan lenfositler olgun lenfositlerden ayırd edilemez.
Homosistinüri Ancak bu hücreler antijenik uyarıya cevap vermede yetersizdir
Kazanılmış tromboza eğilim ve hastaların çoğunda hipogamaglobulinemi vardır. Erişkinde en
nedenleri sık görülen lösemidir. 60 yaş üstünde daha çok görülür. Hastalık
Hastalık veya sendromlar Fizyolojik genellikle asemptomatik olup bir başka amaçla yapılan kan
Antifosfolipid antikor sendromu (± Gebelik tetkiklerinde veya lenfadenopati ile farkedilir. KML’nin tersine
SLE) etyolojide radyasyonun rolü ile ilgili bir bulgu saptanmamıştır.
Östrojen, oral kontraseptif ilaçlar Obezite
Periferde ve Kİ’de lenfositoz, anemi ve trombositopeni
Kanser Postoperatif dönem
hastalığın karakteristik özelliğidir.
Myeloproliferatif hastalıklar İmmobilite
Otoimmün hemolitik anemi sıktır. Hastaların yarısında
DM, hiperlipidemi İleri yaş
yaygın lenfadenopati ve splenomegali görülür. Klinik ve
Paroksizmal noktürnal genotip olarak küçük hücreli lenfositik lenfomaya benzer.
hemoglobinüri
Hipogammaglobulinemi sık bakteriyel enfeksiyonlara yol açar.
Kalp yetmezliği
Hastaların önemli bir kısmı pnömoniden kaybedilir. Özellikle
Nefrotik sendrom
streptokok ve hemofilius sık görülen etkenlerdir.
Siroz, İBH
Semptomatik değilse tedavisiz izlenebilir. Semptomatik ise
aPC rezistansı (F5 Leiden defekti): 506. sıradaki glutamin yerine
klorambusil genellikle ilk tercih edilen tedavidir. Fludarabin, 2–
arginin geçmiştir. Klinikte rekküren tromboz öyküsü vardır. Rutin
clorodeoksi adenosin, deoksikoformisin (pentostatin) son yıllarda
hemostaz testleri normaldir.
bu hastalığın tedavisinde yeni geliştirilen ilaçlardır. Blastik kriz
Antifosfolipid antikor sendromu: Fosfolipidlere karşı antikor oluşumu
+ rekürren trombozlarla karakterizedir. Bayansa rekürren abortus olur. çok nadirdir.
Antikardiyolipin antikorlar + tromboz öyküsü ile tanı konur, trombosit Bu hastaların % 5’inden azında agresif bir lenfomaya
openi olabilir. aPTT uzar. (genellikle büyük hücreli B lenfoma) dönüşüm görülebilir
(Richter sendromu).

76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

22. Oral antidiyabetikler ve etki mekanizmalarının verildiği
aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?
A) Dapagliflozin----SGLT-2 inhibitörü
B) Linagliptin---- DPP-4 inhibitörü
C) Akarboz---- Alfa glukozidaz inhibitörü
D) Pramlintid---- Amilin inhibitörü
gelişir. Doğum sonrası laktasyonun olmaması, menstruasyon
kanamalarının başlamaması ilk belirtileridir. Ayrıca
hipopituitarizmin diğer klinik bulgularıda izlenir.
24. Yirmi sekiz yaşında kadın hastada çarpıntı yakınması ile
polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde nabzı 110 vuru/

E) Eksenatid--- GLP-1 analogu dk kan basıncı 130/80 mmHg vücut ısısı 36,8o C saptanıyor.
Elektrokardiyografisinde sinüs taşikardisi bulunan hastanın
Cevap D
yapılan tiroid fonksiyon testlerinde T3 yüksek, T4 yüksek,
TSH düşük, tiroglobülin düşük, antİ–TPO düşük, anti–tg
Diyabette kullanılan ilaçlar ve etki mekanizmaları her
düşük geliyor.Radyoaktif iyot uptake testinde iyot tutulumu
sınavda soru adayıdır. Sınavdan önce kesinlikle gözden
düşük bulunan hastanın tiroid ultrasonografisinde 1x1 cm
geçirilmesi gerekir.
solid nodülü saptanıyor.
Dapagliflozin SGLT-2 inhibitörüdür ve böbreklerde proksimal
Kız kardeşinin hashimato tiroiditi nedeniyle levotiroksin
tübülden glukozun geri emilimini engelleyerek kan glukozunu
tedavisi aldığı öğrenilen bu hastada en olası tanı
düşürür.
aşağıdakilerden hangisidir?
Linagliptin DPP-4 inhibitörüdür ve endojen inkretinlerin
A) Toksik nodüler guatr
yıkılmasını engeller.İnkretinlerde insülin sekresyonunu uyarır ve
B) Subakut tiroidit
glukagon sekresyonunu baskılarlar. Bu grupra ayrıca sitagliptin,
C) Tirotoksikoz factitia
vildagliptin ve saksagliptin yer alır.
D) Ektopik tiroid dokusu varlığı
Eksenatid GLP-1 analogudur. İnkretinleri taklit ederek etki
gösterirler. Bu grupta ayrıca Liraglutid de yer alır. E) Hashitoksikoz

Pramlintid amilin analogudur. Glukagon sekresyonunu Cevap C

azaltır, mide boşalmasını geciktirir ve tokluk hissi oluştururlar. Tirotoksikoz kliniği ile polikliniğe başvuran hastada

Akarboz intestinal alfa glukozidaz inhibitörüdür ve intestinal laboratuar değerlendirmede tiroglobulin düşük saptanmış. Geri

glukoz emilimini azaltırlar. kalan testleri değerlendirmeye gerek kalmadı. Hasta kardeşinin
ilacını kullanmış.

23. Otuz iki yaşında kadın hasta halsizlik, yorgunluk, amenore

şikayeti ile başvuruyor. Şikayetleri 2 yıldır bulunan hastanın 25. Aşağıdakilerden hangisi Renin seviyesini arttıran

özgeçmişinde 2 yıl önce doğumda atoni nedeniyle hipotansif faktörlerden biri değildir?

şok ve yoğum bakımda yatış öyküsü bulunuyor. A) Hipotansiyon

Yapılan tetkikleri panhipopituitarizm ile uyumlu bulunan B) Hiperkalsemi

hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? C) Renal arter darlığı
A) Nelson sendromu D) Prostasiklin
B) Hipofiz agenezisi E) Kalp yetmezliği
C) Sheehan sendromu Cevap B
D) Kraniofaringiom RENİN SALINIMINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
E) Prolaktinoma ARTTIRAN FAKTÖRLER AZALTAN FAKTÖRLER
Cevap C Renal Perfüzyonda Azalma Renal kan akımının artması
Her sınavda bir soru bizden :) Hipotansiyon Hipertansiyon

Doğum sonrası hipopituitarizm kliniği ile başvurmuş bir Maküla densaya gelen Na ve Cl ün Maküla densaya gelen Na ve Cl
azalması ün artması
hastada ilk akla gelmesi gereken Sheehan Sendromu’dur.
Renal arter darlığı Alfa adrenerjik uyarı
SHEEHAN SENDROMU
Kalp yetmezliği, Siroz Anjiyotensin II
Gebelik sırasında hipofiz bezinin hiperplastik genişlemesi,
Sempatik aktivitede artış Hiperkalsemi
hemoraji ve enfarktüs riskini arttırır. Doğum sırasında ve
Beta Adrenerjik uyarı Hiperpotasemi
sonrasında aşırı kanaması olan hastalarda yeterli hipofiz
Prostasiklin NSAID
perfüzyonunun sağlanamaması sonucu gelişen postpartum
ACE inhibitörleri
nekroz Sheehan sendromu olarak adlandırılır. Hipopituitarizm

DENEME SINAVI – 59 77
26. Hiperkalsemi tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Glukokortikoidler etkisini kalsiyum emilimi ve D Vit
etkisini bloke ederek etki gösterir
B) Tiazid diüretikleri kalsiüri yaparak etki gösterirler
C) Tedavide ilk seçenek intravenöz hidrasyondur
D) Kalıcı etki için bifosfonatlar kullanılabilir
E) Kalsitonin etkisi çabuk ortaya çıkar ama etkisi geçicidir
Cevap B
Tiazid diüretikleri distal tübülden kalsiyum geri emilimini
arttırdığı için hiperkalsemi tedavisinde kullanmızlar. Hatta
hiperkalsemi varlığında stoplanmalıdır.
Hiperkalsemi Tedavisi
1. Hidrasyon: Bol sıvı alımı sağlanmalı, oral sıvı alımı
yeterli olmayan hastalara parenteral %0. 9 NaCl
verilmelidir.
2. Diüretik: Furosemid diuretikleri kullanılır. Tiazid
diüretikleri varsa stoplanır
3. Kalsitonin: Etkileri çabuk ortaya cıkar ama geçicidir.
4. Bisfosfonat: Etkileri geç ortaya çıkar ama kalıcıdır.
5. Glukokortikoidler: Granülomatoz hastalıklar, D
vitamini intoksikasyonu ve multipl myelom gibi malign
hastalıklarda etkili hiperkalsemi tedavi seçeneğini
oluşturur. Barsaktan kalsiyum emilimi ve D vitamini
etkisini bloke eder.
27. HIV tanısıyla takip edilen hasta bacaklarında şişlik şikayeti
ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem
saptanan hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinini
1,2mg/dl, total kolesterolu 300 mg/dl ve 24 saatlik idrar 7 gr/
gün proteinüri saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Minimal değişim hastalığı
B) Membranöz glomerülonefrit
C) Membranoproliferatif glomerülonefrit
D) Ig A nefropatisi
E) Fokal segmental glomerüloskleroz
Cevap E
HIV pozitif hastada 3,5 gr/gün’ün üstünde proteinüri,
hiperlipidemi ve yaygın ödem olmak üzere nefrotik sendrom
bulguları mevcut. Yani soruda HIV’lı hastalarda en sık
nefrotik sendrom nedeni sorgulanıyor. HIV pozitif hastalarda
en sık izlenen nefrotik sendrom nedeni fokal segmental
glomerülosklerozdur.
78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Fokal Segmental Glomerüloskleroz
Erişkinde membranoz glomerülonefritten sonra en sık NS
sebebidir (% 20–25).
AİDS hastalarında en sık görülen glomerüler lezyondur.
Eroin kullanımına bağlı, orak hücreli anemi, obezite, veziko
üretral reflü, malignite, soliter böbrek, kronik transplant
rejeksiyonu ile ilişkili yada idiopatik (en sık) olabilir.
MDH’da olduğu gibi glomerüler epitelyal hücrelerde
harabiyet vardır. Ancak patogenezi sadece immunolojik
mekanizmalarla açıklamak zordur. Toksik, hemodinamik
(glomerüler hiperfiltrasyon) ve biyokimyasal mekanizmalarında
patogenezde etkisi vardır. MDH’nın daha ağır formu ve/veya
sıklıkla da devamı olduğu görüşü hakimdir. Etyolojik faktörlerin
hafif şiddette olması MDH’a sebep olurken daha şiddetli olması
FSGS’a neden olur. Burada ilk bozulan elektriksel bariyerdir.
Asemptomatik proteinüri ya da nefrotik sendrom kliniği
olabilir. Proteinüri non–selektiftir.
HT, mikroskopik hematüri ve böbrek fonksiyon bozukluğu
daha sıktır. Tubuler anormalliklerin (glukozüri, amino asidüri vb)
en sık görüldüğü glomerulonefrit tipidir. Kompleman testleri ve
seroloji normaldir.
Hastalığın ilk olarak derin kortikal ve jukstameduller
nefronlardan başlaması sebebi ile biyopsi derinden alınmalıdır.
Biyopside “Foot process”lerde füzyonla birlikte değişik
derecelerde fokal (bir kısım glomerülde) ve segmental
(glomerülün bir kısmında) skleroz vardır. İmmunfloresan
incelemede sklerotik bölgede IgG ve C3 birikimi mevcuttur.
Hastaların çoğunda son donem böbrek yetmezliği gelişir.
İmmun supresyona hastaların ancak yarısı yanıt verir (steroid,
siklofosfamid). Konservatif yaklaşım (protein ve tuz kısıtlaması, HT
kontrolü, ACE inhibitörü) tedavinin önemli bir kısmını oluşturur.
Nakil yapılırsa nakledilen böbrekte hızla tekrarlar (% 30–40).
28. Aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisi diabetes
insipitus nedenlerinden biridir?
A) Hiponatremi
B) Hipernatremi
C) Hiperkalemi
D) Hipokalemi
E) Hipokalsemi
Cevap D
Diabetes insipitus aşırı su alımı, hipotonik idrar ve poliüri ile
karakterize bir hastalıktır. Vazopresin eksikliği veya yokluğuna
bağlı santral veya böbreklerde vazopressin yanıtının azalmasına
bağlı olarak nefrojenik tipte olabilir. Etyolojide bir çok etken
bulunmakla beraber hiperkalsemi ve hipokalemi nefrojenik
diabetes insipitusa neden olan elektrolit bozukluklarıdır.
 Etyolojide yer alan diğer nedenler aşağıda belirtilmiştir. Plevral sıvı ayırımında light kriterleri
1. Santral (hipotalamik): Eksüda Transüda
•• Cerrahi, Sıvı proteini >3 gr/100 ml <3 gr/100 ml

•• İdiopatik, Sıvı LDH >200 ıu/L <200 ıu/L

•• Ailevi, Sıvı LDH/Serum LDH >0. 6 <0. 6

Sıvı alb/Serum alb >0. 5 <0. 5
•• Tümör,
Dansite >1020 <1010
•• Histiositoz,
•• İnfeksiyon,
Eksüdatif ve transüdatif plevral sıvı nedenleri
•• İmmünolojik
Eksüdatif sıvı Transüdatif sıvı
2. Nefrojenik:
Malignite (mezotelyoma, metastatik) Konjestif kalp yetmezliği
•• Kronik pyelonefrit, Enfeksiyon (pnömoni, tüberküloz, Karaciğer sirozu
•• Hipokalemi, parazit)
•• Hiperkalsemi, Kollejen doku hastalıkları (RA, SLE, Periton diyalizi
•• Orak hücreli anemi, FMF)
Gastrointestinal (pankreatit, apse, Nefrotik sendrom
•• Sjögren hastalığı
perforasyon)
•• Lityum, demeklosiklin,
Pulmoner emboli (transüda da olabilir) Miksödem
•• Konjenital, ailevi (erkekte sıktır) Ilaçlar (bromokriptin, amiadaron, Süperior vena kava
nitrofurantoin) sendromu
29. Elli beş yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile Sarkoidoz, Asbestoz, Üremi Urinotoraks
acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral Radyasyon, Meigs sendromu, Ovaryen Pulmoner emboli
bazallerde solunum seslerinin işitilmemesi üzerine hiperstim.

yapılan görüntülemelerinde bilateral plevral efüzyon

saptanıyor. Tanısal torasentez yapılıyor. Yapılan plevral
sıvı incelemesinde plevra sıvısı LDH düzeyinin serum LDH
düzeyine oranı 0.4, plevra sıvısı protein düzeyinin serum
protein düzeyine oranı 0.3 olarak saptanıyor.
Bu hastada aşağıdaki plevral efüzyon nedenlerinden
hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Romatoid artrit
B) Periton diyalizi
C) Nefrotik sendrom
D) Miksödem
E) Karaciğer sirozu
Cevap A
Plevral efüzyonu bulunan hastaya torasentez yapılmış.
Torasentez sonucu elde edilen plevral mayinin incelenmesi
sonucu elde edilen parametreler light kriterlerine göre
değerlendirildiğinde transüda karakterinde plevral mayi olduğu
saptanılacaktır. Yani soruda hangisi transüda karakterinde
plevral efüzyon yapmaz diye sorulmak istenmiş. Romatoid artritte
eksüdatif karakterde plevral efüzyon izlenir.
30. Aşağıdaki polipozis sendromlarından hangisinde
diğerlerinden farklı olarak adenomatöz polipler izlenir?
A) Peutz-jegher sendromu
B) Cronkite Kanada sendromu
C) Gardner sendromu
D) Cowden sendromu
E) Jüvenil polipozis
Cevap C
Gardner sendromunda kolon ve ince barsaklarda
adenomatöz polipler izlenir. OD geçer ve kolon Ca riski yüksektir.
Ayrıca mandibular osteoma, yumuşak doku tümörleri, normalden
fazla diş ve desmoid tümörler görülebilir.

DENEME SINAVI – 59 79
Sendrom Poliplerin Histoloji Malignite İlişkili lezyon • Tedavi takibi amacıyla: Menenjit, psodotumor serebri
dağılımı • Kontrendikasyonları: (TUS)
Familial Kolon Adenom Sık Yok • İntrakranial kitle şuphesi (TUS)
adenomatöz
• LP yerinde lokal enfeksiyon (işlem mutlaka steril
poliposis
yapılmalıdır)
Gardner’s Kolon ve Adenom Sık Osteom,
sendrom İnce barsak fibrom, lipom, • Trombositopeni ve PT–PTT uzaması
epidermoid kist, Menenjit, subaraknoid kanama, Benign intrakranial
ampullar CA hipertansiyonda, BT ile tumor ekarte edildikten sonra lP
Turcot’s Kolon Adenom Sık Beyin tumorleri yapılmalıdır.
sendrom*
İDİOPATİK / BENİGN İNTRAKRANİAl HİPERTANSİYON
Peutz–Jeghers İnce barsak, Hamartom Nadir Mukokutanos
(PSÖDOTÜMÖR SEREBRİ)
sendrom kolon ve pigm., over
mide meme, endomet. Genc obez kadınların hastalığıdır. Yer kaplayan lezyon,
ve pankreas ventrikuler dilatasyon veya bilinç kaybı olmaksızın kafa ici basıncı
tüm., yukselir.
Juvenile İnce barsak, Hamartom Nadir Çeşitli konj. Etioloji:
polyposis kolon ve Anomaliler
Kesinleşmiş nedenler
mide
1. Obezite
Cowden Kolon Hamartom Nadir El ve aykta
sendrom keratoz, meme ve 2. Yakın zamanda ciddi kilo alımı
troid CA 3. Erişkin kadın hasta
Nonpoliposis Kolon Adenom Sık Endometrium ve 4. Sistemik hipertansiyon
sendrom over tumorleri
Diğer nedenler
(Lynch
sendromu) 1. Servikal veya torasik venoz drenaj obstruksiyonu
Cronkite Kolon Hamartom Nadir Alopesi, tırnak 2. İntrakranial venoz drenaj obstruksiyonu
Kanada distrofisi, deride 3. Endokrin disfonksiyon: Gebelik, menarş, oral
sendrom** pigmentasyon
kontraseptifler, obesite, addison hastalığı,
*:OR geçiş de görülebilir. **: Ailevi değil hipoparatiroidizm
4. Hematolojik Bozukluklar: Demir eksikliği anemisi,
31. Aşağıdakilerden hangisi lomber Ponksiyon (lP) için pernisiyoz anemi, trombositopeni
kontraendikasyon değildir? 5. Vitamin Metabolizması: Vitamin–A yüksekliği ve
A) İntrakranial kitle düşüklüğü, Vitamin–D fazlalığı
B) lP yerinde lokal enfeksiyon 6. İlaç Reaksiyonu: Tetrasiklin, nalidixic asid,
C) Trombositopeni sulfamethoxazole,
D) PT-PTT uzaması Klinik: Baş ağrısı, Bulantı–kusma, transient diplopi ve gorme
E) Psödotümör serebri bulanıklığı karakteristik yakınmalardır. Muayenede papilodem
haricinde patolojik bulgu saptanmaz.
Cevap E
BT’de patolojik bulgu saptanmaz.
LP ile yüksek basıncın demonstrasyonu tanısal, aynı
lUMBAl PONKSİYON:
zamanda da tedavinin bir parçasıdır. MR anjiografi veya serebral
l3/l4 aralığı iliak cıkıntı hizasındadır. BOS coğunlukla bu
venografi ile olası venoz obstruksiyonun ekarte edilir.
seviyeden alınır. Ancak medulla spinalis l1 de bittiği icin l2/l3 den
Tedavi: Seri lP’larla BOS basıncının duşurulmesi
l5/S1’ e kadar tum aralıklardan lP yapılabilir.
semptomları yatıştırır. Tetikleyici medikasyonların kesilmesi ve
Endikasyonları:
kilo verdirici diet relapsın engellenmesinde karbonik anhidraz
• BOS basıncı ölçülmesi
inhibitoru asetazolamid kadar onemlidir. Tedaviye yanıt
• Hucre, kimyasal ve bakteriyolojik incelemeler
vermeyen hastalarda lumboperitoneal shunt veya optik sinir kılıfı
(subaraknoid kanamalar, menenjit, ensefalit)
fenestrasyonu operasyonları endikedir.
• Myelografi, sisternografi icin radyoopak madde verilmesi
• Tedavi amacıyla: Kemoterapi

80 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

32. Orbita kırığını en iyi gösteren görüntüleme yöntemi Ağrılı uyarıyla acık –> 2 puan
aşağıdakilereden hangisidir? Gozunu hic acmıyor –> 1 puan
A) Cadwell grafisi Sözlü cevap
B) Waters grafisi Oriante –> 5 puan
C) MR Konfuze→ –> puan
D) BT Uygunsuz kelimeler –> 3 puan
E) SPECT Anlamsız sesler –> 2 puan
Cevap D Verbal cevap yok –> 1 puan
Motor cevap
BT: İstenileni yapıyor→ 6 puan
• Fokal nörolojik belirtileri ve bilinç bozukluğu Ağrıyı lokalize ediyor→ 5 puan
olanlarda CT ilk başvurulacak görüntüleme Ağrılı uyarı ile flexor toplanma–– 4 puan
yöntemidir. Üst extremitelerin anormal flexionu (Dekortikasyon)→ 3 puan
• Tumorlerde tanısal amaclı kullanılır. Özellikle metastaz Üst extremitelerin anormal extansiyonu (Deserebrasyon)→ 2 puan
taramasında tercih edilir.
Ağrılı uyarıya cevap yok → 1 puan
• Orbita kırığında en iyi görüntüleme yöntemi kesitsel
BT dir
34. Küme tipi (cluster) baş ağrısı tedavisinde aşağıdakilerden
MR:
hangisi kullanılmaz?
• Demyelinizan hastalıklarda ilk tanı yöntemidir.
A) Sumatriptan
(Örneğin; multipl skleroz)
B) Morfin
• Akustik nörinom tanısı MR ile konur.
C) Oksijen
• Erken safhadaki enfarktlarda tercih edilir. BT enfarktı ilk
D) Steroid
24 saatte gostermeyebilir
E) Verapamil
• İntraspinal lezyonlarda ve siringomyelide kullanılır
Cevap B
• Gelişimsel merkezi sinir sistemi anomalilerinde onemli
bir tanı yontemidir.
KÜME TIPI BAŞ AĞRISI (ClUSTER TIPI, DEMET TIPI,
• MR kardiak pacemaker veya intrakranial metal kliplerin
HISTAMINERJIK TIP)
varlığında mutlak kontrendikedir.
Daima tek taraflıdır ve genellikle aynı tarafda görülür.
Karekteristik olarak kısa, çok ağır, zonklayıcı olmayan 2 saatden
33. Kafa travması sonrası bilinç bozukluğu ile acil servise
daha kısa zamanda sonlanan baş ağrısıdır.
getirilen hasta, ağrılı uyaranlarla gözlerini açıyor, anlamsız
Haftanın ve ayın belirli günlerinde gece ve gün içinde aynı
sesler çıkarıyor ve üst ekstremitelerinde anormal fleksiyon
saatlerde tekrar eder. Ataklar arasında hastalar tamamen
postürü (dekortikasyon) gelişiyor.
normaldir. Gözün arkasında basınç, tek tarflı konjuktival
Bu hastada Gkaskow koma skoru aşağıdakilerden
batmalar, lakrimasyon, nasal akıntı, horner sendromu atak
hangisidir?
sırasında görülebilir. (TUS). Erkeklerde daha sık görülür.
A) 4
Ağrı başlangıcında sumatriptan ve % 100 oksijen
B) 5
inhalasyonu verilir. Atak başlangıcında uygulanan steroide
C) 6 dramatik cevap vardır. Profiklaside en çok tercih edilen
D) 7 verapamildir (TUS).
E) 8 Opiatlar kontraendikedir…!
Cevap D

GlASGOW KOMA SKAlASI

Göz hareketleri
Spontan acık –> 4 puan
Sozlu uyarıyla acık –> 3 puan

DENEME SINAVI – 59 81
35. Şizofrenide en sık görülen halüsilasyon tipi aşağıdakilerden Düşünce süreci:
hangisidir? Düşünceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir
A) Görsel kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler
B) Taktil (clang çağrışım), yeni sozcuk uydurmalar (neologizm), ağır
C) İşitsel vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans),

D) Tad birbirine zıt düşünceler görülür.

E) Koku Düşünce içeriği:

Cevap C Düşünce içeriğindeki en belirgin bozulma sanrılardır. Sanrı

gerçeğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gösterilmesine
rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır.
ŞİZOFRENİ:
Şizofreni, genc yaşta başlayan, gerçeği değerlendirme
36. Aşağıdakilerden hangisi Dürtü-Kontrol Bozuklukları
yeteneğinin etkilendiği, düşünce, duygu, algı ve davranışlarda
arasında yer almaz?
onemli bozuklukların gorulduğu bir psikozdur (TUS).
A) Patolojik kumar
Etyolojisi; tam olarak bilinmemektedir. Poligenik geçiş en
fazla kabul gorenidir. Şizofrenisi bulunan bir anne veya babanın B) Kleptomani

cocuğunda şizofreni riski %10’dur. Tek yumurta ikizlerinden C) Piromani

birinde görülmüşse diğerinde risk %60’tır. D) Hipomani
Kortikal atrofi, lateral ve 3. ventrikullerde genişleme, frontal E) Aralıklı patlayıcı bozukluk
lob, limbik sistem anormallikleri vardır. Cevap D
Şizofreni ergenlik çağı ya da genç erişkinlikte başlar.
Erkeklerde kadınlara gore daha erken yaşta başladığı ve daha DÜRTÜ KONTROl BOZUKLUKlARI
kotu seyrettiği görülür. Temel özelliği dürtü, başkaları için zararlı olabilecek bir
Bilinç ve algı: eylem yapma isteğini durduramama.
Bilinc acıktır. Kişi yer ve zamana yonelim genellikle Yapmak zorunda hissetme ve bu davranışların alışkanlık
korunmuştur. haline gelmesi.
Gerçeği değerlendirme yetisi bozulmuştur. Kendi zihninde Kişi eylemin yanlış ve zararlı olduğunun farkındadır.
olup bitenle dış dunyadaki olayları karıştırır, bu; psikoz tanısı icin Eylem öncesi gerginlik ve bu eylemden sonra doyum bulma
onemli bir veridir. tipiktir. Eylemin gercekleşmesi ile üstündeki gerginlik azalır.
Algılama bozuktur; Bu hastalıkların OBSESIF-KOMPUlSIF BOZUKlUKlARlA
En sık işitsel olmak uzere herhangi bir uyaran olmaksızın ilişkili olduğu duşunulmektedir.
varsanılar (halüsünasyonlar) ya da dış uyaranların yanlış 1. Patolojik kumar
algılanması (illüzyonlar) görülebilir. 2. Kleptomani: Calma durtusune karşı koyamama alınan
İşitsel halusinasyonlar genelde tehdit edici, küfür veya yön objeler genelde değersiz şeylerdir.
verici komutlardır. 3. Piromani:
Duygulanım: Amaclı ve planlı şekilde yangın cıkarma durtusu
Hastada klasik olarak duygulanım azalmış ve küntleşmiş, 4. Aralıklı patlayıcı bozukluk:
olaylara duygusal tepkisi azalmıştır.
Yineleyici, saldırgan, zarar verici patlamalar görülür.
Kimi hastalarda da yersiz gülmeler, ağlamalar yani
5. Kompulsif satın alma
uygunsuz duygulanım vardır (duşunceleri ile duygusu
Hipomani duygudurum bozuklukları arasındadır…
uyumsuzdur, ölümden gülerek bahseder).
Birbirine zıt iki duygu yada duşunce aynı anda etkin olabilir.
(ambivalans)
Konuşma:
Konuşmada duzensizlik, dağınıklık, hızlanma yavaşlama,
fakirleşme, yinelemeler (sterotipi), yankılanma (ekolali), hiç
konuşmama (mutizm) görülür. Ses tonu monoton, tekdüze ve
duygusuzdur.

82 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

37. Osteoporoz tanısında kullanılan Gold-Standart yöntem 39. Yeni testin saptadığı hastalar / gerçek hastalar (referans
aşağıdakilereden hangisidir? teste göre) aşağıdaki parametrelerden hangisini
A) Kantitatif komputarize tomografi tanımlamaktadır?
B) Manyetik Rezonans A) Sensitivite
C) Dual Enerji X-ray Absorpsiyometri B) Spesifite
D) Single foton Absorpsiyometri C) Pozitif prediktif değer
E) Direk grafi D) Negatif prediktif değer
Cevap C E) Morbidite hızı
Osteoporoz Tanı: Cevap A
Radyolojik Bulgular:
Direkt grafi bulguları: Referans test ile hasta tanısı alanlara, yeni yontem ile
Rontgen bulguları, en az %20–30 kemik kaybı gelişmişse görülebilir. hasta tanısı koyma oranı SENSİTİVİTE–duyarlılıkdir. Yani testin

• Torakal vertebralarda kamalaşma duyarlılığı toplumdaki gercek hastaları ortaya cıkarma ozelliğidir.

• lomber vertebralarda bikonkavlaşma (balık vertebra) Yeni testin saptadığı hastalar /Gerçek hastalar (referans
teste göre)
• Schmorl Nodulleri: Vertebranın alt veya üst
kenarlarından içeri çökükler vardır. Referans test de sağlam cıkanlara, yeni yöntem ile sağlam
tanısı koyma oranı
Dansitometrik Yontemler:
SPESİTİVİTE–seçicilik (özgüllük) dir. Yani testin seciciliği ise
• Kantitatif Komputurize Tomografi (QCT): Osteoporuzun
toplumdaki gercek sağlamları ortaya çıkarma özelliğidir.
ilk değişikliklerini saptar, kortikal kemik–trabeküler
kemik ayırımı yapar: Dezavantajı radyasyondur. Yeni testin saptadığı sağlamlar/ Gerçek sağlamlar
(referans teste göre)
• Dual Enerji x–ray absorpsiyometri (DEXA): En sık
kullanılandır. Osteoporoz tanısında Goldstandart testtir. False (+) lik: Testin hasta dediği tüm kişilerin gerçekten
hasta olan kişilerden farkıdır.
• Single foton absorpsiyometri (SPA)
False (–) lik: Testin sağlam dediği tüm kişilerin gerçekten
• Manyetik Rezonans (MR)
sağlam olan kişilerden farkıdır.
Pozitif prediktif değer: Yeni tanı testinde pozitif (hasta) çıkan
38. Aşağıdaki araştırmalardan hangisi gözlemsel çalışmalar
tüm kişilerin, hangi oranda gerçekten hasta olduğunu gosterir.
arasında yer almaz?
Tanı testinin gerçek yakaladığı pozitifler / tanı testine göre tüm
A) Kohort
pozitifler x 100
B) Metodolojik
Negatif prediktif değer: Yeni tanı testinde negatif (sağlam)
C) Vaka-kontrol çıkan tüm kişilerin, hangi oranda gerçekten sağlam olduğunu
D) Kesitsel gosterir. Tanı testinin gerçek yakaladığı negatifler / tanı testine
E) Tanımlayıcı göre tüm negatifler x 100
Cevap B
ARAŞTIRMA TEKNİKlERİ: 40. Aşağıdaki Eleminasyon ve Eradikasyon programları
A) GÖZlEMSEl ARAŞTIRMAlAR eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
1. TANIMlAYICI (Yer–zaman–kişi ozelliklerine gore) A) Polio-Eradikasyon
2. ANAlİTİK B) Kızamık-Eleminasyon
Vaka–kontrol C) Maternal Tetanoz-Eleminasyon
Kohort D) Neonatal Tetanoz-Eleminasyon
Kesitsel E) Hepatit B-Eleminasyon
B) DENEYSEL – RANDOMİZE – MÜDAHALE Cevap E
Proflaktik veya terapotik mudahale araştırmalarıdır ElİMİNASYON VE ERADİKASYON PROGRAMLARI
C) METODOLOJİK Eradikasyon: Sadece klinik olarak vakaların görülmemesi
1. Teşhis ve tarama yontemleri, tanı koymada ne kadar değil, aynı zamanda hastalığa neden olan virusun de tüm
gecerli (Validite) dünyada yok edilmesidir. Çicek hastalığı dünyadan eradike
2. Gözlemcilerin ölçümleri, ne kadar güvenilir ve tutarlı edilmiştir.

DENEME SINAVI – 59 83
 Eliminasyon: Ülke içinde yerli virusun dolaşımının durması. Psöriazis Klinik tipleri:
Genişletilmiş Bağışıklama Programı Eliminasyon ve Psoriazis Vulgaris:
Eradikasyon Programları Guttat psoriasis
• Polio Eradikasyon Programı Pustuler psoriazis
• Kızamık Eliminasyon Programı Eritrodermik psoriazis
• Maternal ve Neonatal Tetanoz Eliminasyon Programı Psöriazis Vulgaris:
Hastalık Kontrol Programları En sık görülen tipidir. (%90)
• Hepatit B Simetrik olarak diz, dirsek, saclı deri, lumbosakral ve genital
• Difteri bolgelerle yerleşir. Hastaların %30’unda tırnak değişiklikleri
• Boğmaca vardır.
• Kızamıkcık ve Konjenital Rubella Sendromu Guttat psöriasis
• Kabakulak En çok 7–14 yaş çocuklarda görülür. Genellikle B–hemolitik
• Haemophilus influenzae tip b streptokoklara bağlı faranjit veya tonsillitten 2–4 hafta sonra

• Tuberkuloz gelişir. Karakteristik olarak damla şeklinde lezyonlar vardır.

Aylar icinde spontan iyileşebilir, tedavisi en kolay olan tiptir.

41. En sık görülen pannikülit aşağıdakilerden hangisidir? Püstüler psöriazis:

A) Eritema nodosum a. Palmoplantar pustulozis

B) Eritema induratum b. Generalize pustuler psoriazis (von zumbussch hastalığı):

Deri bulguları ile beraber ağır sistemik bulgularla (ateş, atralji
C) Eritema multiforme
vb) seyreder.
D) Eritrazma
Steril pustullerle seyreder. Pustuller ağrılıdır. Generalize
E) Erizipel
olup yuksek ateş ve lokosi–toza neden olabilir. Genellikle 3.
Cevap A
trimesterde görülen gebelikteki pustuler psoriazise impedigo
PANNİKÜlİT herpetiformis denir.
Subkutanoz yağ dokusunun inflamasyonudur. Eritrodermik psöriazis:
Eritema nodosum: Cildin %80’i eritemlidir, genel durum kotudur. Tüm vucut
En sık pannikulittir. Akut başlar. Ekstansor yüzlerde ve alt derisini etkileyen kırmızı pullu lezyonlar vardır. Isı kaybı, su
bacakta yerleşir. kaybı, protein ve elektrolit kaybı gelişebilir. Anhidroz, hipotermi
İlaçlar, infeksiyonlar (tbc, sistemik mikozlar), sarkoidoz, ve hastalarda kalp yetmezliği geliştirebilecek dehidratasyon ve
inflamatuar bağırsak hastalıkları ve viseral malignitelerde elektrolit kaybı vardır. Mortal seyredebilir.
görülebilir.
Eritema induratum: 43. Sağlıklı bir bebeğin izlemi yapılırken gelişim
Subkutan yağ dokunun primer vaskulitidir. değerlendirmesi için taramalarının (gelişimsel tarama) son
rehberlere göre ne zaman yapılması önerilmektedir?
42. Daha çok çocuklarda, beta hemolitik streptokok faranjiti A) 3. Ay, 6. Ay, 9. Ay
veya tonsilliti sonrası ortaya çıkan damla şeklinde B) 6.ay, 9. Ay, 12. Ay
lezyonların görüldüğü psöriazis tipi aşağıdakilerden C) 6. Ay, 12. Ay, 15. Ay
hangisidir? D) 9. Ay, 12. Ay, 15. Ay
A) Psöriazis vulgaris E) 9. Ay, 18. Ay, 30. Ay
B) Guttat psöriazis Cevap E
C) Eritrodermik psöriazis
D) Palmoplantar püstülozis Sağlıklı bir çocuğun takibi çok önemlidir. Sağlıklı bir çocuk
E) Generalize püstüler psöriazis başvurduğunda gelişim değerlendirmesi/izlenmesi başvurduğu
Cevap B her zaman yapılmalıdır. Ama tarama testlerinin uygulanması için
rehberlerde bazı zaman dilimleri belirtilmiştir.
Gelişim değerlendirmesi için tarama yapılması önerilen
zamanlar: 9. Ay, 18. Ay, 30. Ay’dır.

84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

44. Munchausen by proxy sendromu için aşağıdaki ifadelerden •• Aynı aşının iki dozu arasında minimum 4 hafta
hangisi yanlıştır? bulunması önerilir.
A) Sıklıkla babanın çocukta hastalık uydurmasıdır. •• Aynı yolla uygulanan iki canlı aşı aynı anda veya en az 1
B) İstismarcını sıklıkla altta yapan bir psikolojik sorunları ay ara ile yapılır.
vardır. •• Oral yolla uygulanan canlı aşı ile subkutan yolla
C) İstismarcı tarafından çeşitli ilaçlar, toksinler ve uygulanan canlı aşı bir hafta ara ile yapılabilir. Farklı
enfeksiyöz etkenleri kullanılır. yolla uygulanan canlı aşılar herhangi bir zaman
D) Çocuktaki belirti ve bulgular hiçbir hastalığa tam uymaz. aralıklarında yapılabilirler.

E) Tıbba meydan okuma hastalığı olarak tanımlanır. •• Subkutan yolla yapılması önerilen bir aşı intramuskuler

Cevap A uygulanabilir, fakat sadece immun yanıt biraz zayıf olur.

Munchausen by proxy sendromu •• İshali olan bir çocuğa oral polio aşısı yapılabilir. Fakat
•• Özel bir istismar formudur. aşılama tamamlandıktan sonra ek bir oral polio aşısı

•• Bakıcısının (en çok annenin) çocuğa zarar vermesini tekrar yapılması önerilir.
tanımlar.
•• Anne sağlıkla ilgili bilgisi bulunan, sevimli, işbirlikçi, 46. Çocukluk çağında görülen aseptik nekrozlar ve görülme
minnettar ve çevresini süsleyen biridir. yerleri yanlış verilen aşağıdakilerden hangisidir?
•• Altta yatan fizyopatolojiyi anlamak güçtür. A) legg-Calve-Perthes hastalığı-----Femur başı
•• Narsistik frajilite ve borderline kişilik çok sıktır, B) Köhler hastalığı-----Tarsal naviküler kemik
•• Pasif-bağımlı histerik kişilik, sadomazoist C) Kienböck hastalığı------ Karpal lunatum kemik
davranışlar ve depresyon da bulunabilir. 
D) Sever hastalığı----Kalkaneus
•• Çocukta değişik hastalıklar varmış gibi gösterirler.
E) Osgood Schlatter hastalığı----Humerus başı
•• Çeşitli ilaçlar, toksinler, enfeksiyöz etkenleri
Cevap E
kullanırlar.
•• En çok kullanılan ilaçları antikonvülsanlar ve ASEPTİK NEKROZlAR:
opiadlar’dır. •• Femur başı: Perthes-Calve-legg hastalığı
•• Belirti ve bulgular hiçbir hastalığa tam uymaz. •• Tarsal naviküler kemik: Köhler hastalığı
•• Klinik bulgular arasında apne ve nöbet sıktır. •• Metatars başı: Freiberg hastalığı
•• «Tıbba meydan okuma» olarak da tanımlanır. •• Karpal lunatum: Kienböck hastalığı
•• Tanısında şüphelenme esastır. •• Vertebra son plak: Scheuermann hastalığı
•• Kalkaneus: Sever hastalığı
45. Çocukluk çağı aşılama ile ilgili aşağıda verilen bilgilerden •• İskiopubik sindesmos: Van Neck hastalığı
hangisi yanlıştır? •• Tuberositas tibia: Osgood Schlatter hastalığı
I) Aynı aşının iki dozu arasında minimum süre 2 hafta •• Humerus kapitilumu: Panner hastalığı
olmalıdır.
II) Aynı yolla uygulanan iki canlı aşı aynı anda veya en az 1
47. Aşağıdaki hayvan ısırıklarından hangisinde kuduz riski vardır?
ay ara ile yapılır.
I) Yarasa
III) Oral yolla uygulanan canlı aşı ile subkutan yolla
II) Kurt
uygulanan canlı aşı bir hafta ara ile yapılabilir.
III) Köpek
IV) Subkutan yolla yapılması önerilen bir aşı intramuskuler
IV) Fare
asla uygulanamaz.
V) Tavşan
V) İshali olan bir çocuğa asla oral polio aşısı yapılmaz.
VI) Sincap
A) Yalnız I
A) I, III, V
B) I, II, III
B) I, II, III
C) I, IV, V
C) II, III, IV
D) II, III, IV
D) III, IV, V
E) III, IV, V
E) IV, V, VI
Cevap C
Cevap B

DENEME SINAVI – 59 85
 Fare, sıçan, sincap, hamster, kobay, tavşan ısırığında kuduz mikrosefali görülür. Rett sendromunda doğumda baş çevresi
riski yoktur. normalken sonrasında giderek baş çevresi küçülür.

48. Anne sütünde bulunan “HAMlET” proteinin temel özelliği 51. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk yaş grubunda görülen
aşağıdakilerden hangisidir? nörokutan sendromlardan birisi değildir?
A) Kanserden koruyucu özellik A) Nörofibromatozis
B) Kansızlığa karşı koruyucu özellik B) Tuberoskleroz
C) İshale karşı koruyucu özellik C) Sturge-Weber hastalığı
D) Orta kulak enfeksiyonuna karşı koruyucu özellik D) Von Hippel-lindau hastalığı
E) Barsak parazitozuna karşı koruyucu özellik E) Nöroblastom
Cevap A Cevap E
NÖROKUTAN HASTAlIKlAR
‘Human alfa-lactalbumin made lethal to tumor cells 1. Nörofibromatozis
=HAMlET olarak tanımlanan protein; bebeği kanserden koruma 2. Tuberoskleroz
özelliği gösterir. 3. Sturge-Weber hastalığı
4. Von Hippel-lindau hastalığı
49. Spinal müsküler atrofi (SMA) tip 1 hastalığında aşağıdaki 5. PHACES sendromu
klinik özelliklerden hangisi görülür? 6. Ataksi telenjektazi
A) Dilde fassikülasyon 7. lineer nevus sendromu
B) Myalji 8. İto hipomelanozu
C) Kalp kasının etkilenmesi 9. İnkontinensiya pignentosa
D) Zeka geriliği
E) Duyu kusuru 52. Yenidoğan döneminde görülen cilt bulgularından hangisi
Cevap A patolojik değildir?
A) Generalize ödem
SMA OlANlAR SMA GÖRÜlMEYENlER B) lokalize ödem
Dilde fasikülasyon Myalji görülmez.
C) Sklerem
Kas zayıflığı Kalp kası tutulmaz
DTR kaybı Zeka geriliği görülmez D) Peteşi
Parmaklarda tremor Sfinkter ve göz kaslarında tutulma olmaz.
E) Püstüler melenozis
Duyu kusuru olmaz.
Cevap E
PATOlOJİK OlMAYAN deri bulguları:
50. Aşağıda verilen hastalıklardan hangisinde çocukluk yaş
•• Kapiller hemanjiomlar
grubunda makrosefali görülür?
•• Verniks kazeoza
I) Canavan hastalığı
•• lanugo tüyleri
II) Alexander hastalığı
•• Akrosiyanoz
III) Glutarik asidüri tip 1
•• Mongol lekeleri
IV) Rett sendromu
•• Kutis marmoratus
A) Yalnız I
•• Harlequin renk değişikliği
B) Yalnız II
•• Milia
C) I, II, III
•• Miliaria (isilik)
D) II, IV
•• Toksik Eritem
E) III, IV
•• Püstüler melanozis
Cevap C
•• Akne neonatarum

Canavan hastalığı, Alexander hastalığı, Glutarik asidüri

tip 1 hastalığında makrosefali görülürken Rett sendromunda

86 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 PATOlOJİK deri bulguları: HPV aşısı 9 yaşından sonra yapılması önerilir. Aşılama 0,2 ve
•• lokalize veya generalize ödem 6. Ay olacak şekilde 3 doz yapılması önerilir.
•• Kavernöz Hemanjiomlar
•• Porto şarabı lekesi 55. Üç yaşındaki bir çocuk aşağıdakilerden hangisini yapamaz?
•• Sklerem A) Kalemle düz bir çizgiyi kağıda çizmek
•• Sakral gamze- kıllanma B) Kalemle daire kağıda çizmek
•• Bronz bebek C) Kalemle üçgen kağıda çizmek
•• Solukluk D) İki küpü üst üste koymak
•• Peteşi, ekimoz, purpura, E) Üç küpü üst üste koymak
•• Sarılık Cevap C
•• Amniyotik bant
•• Eklem mobilite değişiklikleri Kalemle üçgen kağıda çizmek 5 yaşından sonra beklenir.
•• Harlequin baby
56. Çocukluk yaş grubunda tüberkülozun en sık bulaş yolu
53. Prematüre yenidoğanlarda aşağıdakilerden hangisi aşağıdakilerden hangisidir?
sık görülen bir klinik tablolardan birisi olmayıp SGA A) Transplasental
bebeklerde daha sık görülür? B) Damlacık
A) İntraventriküler kanama C) Cinsel yolla
B) Respiratuvar distres sendrom D) Kanla
C) Patent duktus arteriyozus E) Besinlerle
D) Nekrozitan enterokolit Cevap B
E) Polisitemi Tüberkülozda en sık bulaş yolu damlacık yolu iledir.
Cevap E
57. Üç yaşında bir çocukta karında kitle palpe ediliyorsa ve
Preterm SGA Her ikisinde ortak serum nöron spesifik enolaz (NSE) düzeyi çok yüksekse en
RDS (Respiratuvar distres Perinatal asfiksi Hipoglisemi olası malignite aşağıdakilerden hangisidir?
sendromu) A) Willms tümörü
Apne MAS (mekonyum Hipotermi
B) Nöroblastom
aspirasyon
sendromu) C) Medulloblastom
PDA (Patent duktus Polisitemi Hipokalsemi D) Hepatoblastom
arteriyozus)
E) Retinoblastom
ROP (prematüre Dismorfik bulgular Hiperbilirubinemi
retinopatisi) Cevap B
İHB (indirek Persistan Fetal İnfeksiyon Batında kitle ve serum NSE artışı olan bir çocukta en olası
hiperbilirubinemi) Dolaşım
tümör nöroblastomdur.
NEK (Nekrozitan
enterokolit)
İVK, PVK (intraventriküler/ 58. 14 yaşındaki kız çocukta 12 haftadır, haftanın en az 4 günü
paraventriküler kanama) tekrarlayan kabarma, kızarıklık ve kaşıntıları yakınmaları ile
getiriliyor.
54. Çocuklarda human papilloma virüs (HPV) aşılaması kaç Bu hasta için olası tanı ve etiyolojisi aşağıdakilerden
yaşından sonra yapılması önerilir? hangisi olmalıdır?
A) 5 A) Kronik idiopatik ürtiker – Gıda allerjisi
B) 6 B) Tekrarlayan ürtiker – Gıda allerjisi
C) 7 C) Akut ürtiker - İdiopatik
D) 8 D) Herediter ürtiker - Otoimmün
E) 9 E) Kronik spontanöz ürtiker - İdiopatik
Cevap E Cevap E

DENEME SINAVI – 59 87
 ÜRTİKER-ANJİYOÖDEM 60.
•• Akut ürtiker süre <6 hafta, kronik ürtiker süresi > 6 hafta I. Göbeğin 30. günde düşmesi
(haftanın çoğu gününde) II. lökopeni
•• Akut ürtiker en sık ilaç ve gıdalar sorumludur. Kronikte III. Nötrofili
çoğu idyopatiktir. IV. lenfositoz
•• Ürtiker: Yüzeyden kabarık, kaşıntılı, eritematöz plaklardır. V. Gingivit
Yüzeyel dermisi tutar. 24 saatte geçer. Aşağıdakilerden hangisi lökosit adezyon defektini en iyi
•• Anjiodem: Derinin dermis ve subkutan dokular tutulur, tanımlayan seçenektir?
daha geç düzelir (72 saat), kaşıntı yoktur. A) I ve III
B) I, IV ve V
59. Arı soktuktan sonra anafilaksi geçiren kişiye, allerjen C) I, III ve IV
spesifik immünoterapi başlanması planlanmaktadır.
D) I, III ve V
Aşağıdakilerden hangisi kontrendikasyon oluşturmaz?
E) I, IV ve V
A) İnhaler kortikosteroid tedavisi
Cevap E
B) β-Bloker tedavisi
C) Otoimmün hastalık
Lökosit Adezyon Defekti (lAD)
D) Gebelik
•• OR kalıtım gösteren nadir bir hastalıktır. 3 tipi vardır.
E) Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz
•• Tip-I: CD11/18 geninde mutasyon var. β2 integrin
Cevap A
eksik. ICAM1 ve ICAM2 adezyon bozukluğu var.
•• Tip-II: Sialyl-lewis X eksikliği var.
İmmünoterapi Endikasyonları
•• Tip-III: Kindlin 3 defekti. Kemotakzis, adezyon ve
• Allerjik rinit ve Arı alerjisi (en başarılı; %95 başarı)
superoksit üretim defekti var
• Allerjik konjonktivit
•• Tekrarlayan bakteriyel ve fırsatçı infeksiyonlar (S.aureus
• Astım
ve gr (-) enterik basiller ile).
• Beş yaş üstündeki hastalarda yapılabilir.
•• Şiddetli gingivit ve periodontit.
Endike olmadığı durumlar
•• Sık yüzeyel bakteri infeksiyonları.
• Atopik dermatit
•• Yara iyileşmesinde gecikme ve göbeğin düşmesi
• Akut ve kronik ürtiker gecikme olur
• Besin alerjisi •• Enfeksiyon olmasa bile periferik kan dolaşımındaki
• lateks nötrofil sayısı 30.000/mm3’ün üzerindedir hatta
Kontrendikasyonları 100.000/mm3’ün üzerine çıkabilir.
• b-bloker tedavisi
• İmmünolojik/Otoimmün hastalıklar 61. Aşağıdakilerden hangisi kortizol fazlalığına bağlı gelişmesi
• Allerjik bronkopulmoner aspergillosis beklenmez?
• Hipersensitivite pnömonisi A) Hipertansiyon
• Ciddi psikiyatrik bozukluk B) lenfositoz
• Gebelik İT başlama için kontrendike, ancak idame doz C) Eozinopeni
yapılabilir D) Kemik yaşında gerilik
E) Artmış idrar 17 –OH-kortikosteoid
Cevap B

CUSHİNG SENDROMU
•• Cushing sendromu; yüksek kan kortizolu ile karakterize
bir hastalıktır. İarojenik, endojen kortizol salgısına
(adrenal tümör veya hipofizden ACTH-buna cushing
hastalığı denir) bağlı gelişebilir.

88 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 •• Cushing sendromu’nun çocukluk çağındaki en sık nedeni
eksojen glukokortikoid kullanımına bağlıdır.
•• İnfantlarda endojen Cushing sendromunun en sık
nedeni; fonksiyonel malign adrenokortikal tümörlerdir.
•• >7 yaş büyük çocuklarda ek sık endojen Cushing
hastalığı nedeni adenomdur (Hipofizden ACTH
salgılayan mikroadenoma- kromofob adenom bağlı
gelişen bilateral adrenal hiperplazi).
Kortizol Fazlalığında Klinik Bulgular:
•• Bir yaş altında bulgular daha ağırdır. Aydede yüz,
generalize obesite olur. Adrenal tümör olanlarda
androjen de salınır ise anormal maskülinizasyon olabilir.
•• Büyük çocuklarda büyümenin duraklaması ve obesite
erken bulgusudur. Gövde ve yüzde belirgin obesite olur.
Ekstremiteler zayıf kalır. Ensede aşırı yağ birikimine
bağlı olarak buffalo hump görülür. Mor strialar görülür.
•• Puberte gecikir, amenore olur. Kemik yaşı geri kalır.
•• Kas zayıflığı, baş ağrısı, emosyonel labilite olur.
•• Hipertansiyon ve hiperglisemi olur.
•• Osteoproz ve patolojik kırık olur.
•• Hiperkortizolizme bağlı olarak immün sistem
baskılandığından infeksiyona eğilim artmıştır.
•• Yara iyileşmesinde gecikme vardır
Hiperkortizolemi laboratuar Bulguları
•• Kortizolün kan seviyesi artar
•• Normal diürnal salgılanım ritmi bozulmuştur
•• İdrarda 17-hidroksikortikosteroid ve serbest kortizol
atılımı (kortizol atılımı için en iyi yol 24 saatlik idrada
kortizol- kreatinin oranıdır)
•• Kan sayımunda eosinopeni, lenfopeni, eritrositoz, nötrofili
ve trombositoz olur.
•• Hiperglisemi, bozuk OGTT
62. Tip 1-DM ile izlenen bir çocukta, aşağıdaki durumlardan
hangisinde insülin dozu azaltılmalıdır?
A) İnsülin direnci
B) Egzersiz sonrası hipoglisemi gelişmesi
C) İnfeksiyon
D) Puberte
E) Down fenomeni
Cevap B
DM Tip-1 / İnsülin dozu:
•• Egzersiz sonrası hipoglisemi gelişiyorsa insülin dozu
azaltılmalıdır.
•• Aşırı egzersiz, insülin karşıtı hormonları artırıp hastayı
ketoasidoza sokabilir.
•• İnfeksiyon, ergenlik dönemi, stres, puberte gibi
durumlarda, bazal metabolizma artacağından insülin
ihtiyacı yükselir.
•• Down fenomeni: Sabaha karşı artan GH etkisi ile insülin
temizlenmesinin artması ve insülin dozunun yetersiz
olmasından kaynaklanır, saat 03.00’da bakılan kan şekeri
normaldir.
•• Somogy Fenomeni: Özellikle gece yarısından sonra
oluşan hipoglisemiye karşı insülin karşıtı hormonların
artışına bağlı ortaya çıkar. Saat 03.00-04.00 civarında
bakılan kan şekeri düşüktür. Hipoglisemiye bağlı gece
terlemeleri, kabuslar ve gece korkuları olur.
•• İnsülin direnci: Yüksek titredeki insülin antikorlarının
varlığına bağlıdır.
63. 3 yaşında erkek çocuk, ateş, öksürük ve hızlı nefes alma
yakınmaları getiriliyor. Daha önce bilinen bir hastalığı
olmadığı öğreniliyor. Vücut sıcaklığı 39,3’C, solunum sayısı
54/dk, kalp tepe atımı 130/dk oksijen satürasyonu %88,
bilateral orta ve bazal akciğer bölgesinde krepitan raller
saptanıyor.
Üfürüm ve hepatomegalisi yokmuş. Nötrofili ve CRP
yükseliği olan bu hastanın en olası tanısı-etiyoloji
aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Kalp yetmezliği - Pnömoni
B) Pnömoni – S.pneumonia
C) Pnömoni - RSV
D) Akut bronşiolit - RSV
E) Kalp yetmezliği – Fazla sıvı verilmesi
Cevap B
Yaşa göre etkenlerin sıklık sırası
Yenidoğan dönemi (<3 hafta): Grup B Streptokok, E. coli ve diğer gram
negatifler, S. pneumonia, H. influenza (tipB ve tiplendirilemeyen)
3 hafta-3 ay: RSV ve diğer virusler (parainfluenza, influenza ve
adenovirus), S. pneumonia, H. influenza (tip B ve tiplendirilemeyen);
ateşiz ise C. trachomatis
4 ay – 4 yaş: RSV ve diğer virusler (parainfluenza, influenza ve
adenovirus), S. pneumonia, H. influenza (tip B ve tiplendirilemeyen); S.
pneumonia, H. influenza (tip B ve tiplendirilemeyen)’dir.
≥5 yaş: M. pneumonia, S. pneumonia, C. pneumonia, H. influenza (tip B
ve tiplendirilemeyen),influenza virus, adenovirus ve diğer respiratuvar
viruslar, legionella pneumophila
DENEME SINAVI – 59 89
64. Persistan öksürük ve hışıltı yakınması ile getirilen 15 aylık •• ABY prerenal, renal ve postrenal olmak üzere 3 kısımda
bebekte, sintigrafi ile etiyolojinin kronik aspirasyon olduğu incelenir.
saptanıyor. •• En sık prerenal nedenlerle olur. Prerenal yetersizlik;
Bu bebek için kronik aspirasyona yatkınlık oluşturan parankimal hasar yoktur, hızlı tedavi ile düzelir.
öncellikli neden aşağıdakilerden hangisi olabilir?
Prerenal Yetersizlik Bulguları
A) Annesinde astım olan çocuk
BUN/kreatinin oranı > 20
B) Kreşe giden çocuk Osmolarite >500 mOsm/kg
C) Sigara maruziyeti olan çocuk İdrar dansitesi > 1020
D) IgA eksikliği olan çocuk Fraksiyone Na atılımı < %1
E) Mental motor retardasyonu olan çocuk
•• İlk 4 yaşta en sık renal neden HÜS, büyük çocuklarda
Cevap E
ise poststreptokoksik glomerülonefrittir.
Alışık olunan bir soru tipi değil! Sorunun mesajı şudur:
•• Renal yetersizlik; ATN sıklıkla ağır hasta çocuklarda
Özellikle mental motor retardasyon ve/veya hipotonik bebeklerde
nefrotoksik ajanlara maruz kalma veya iskemik hasar
aspirasyon sıktır!
sonucu ortaya çıkar.
•• Çocuklarda hışıltının en sık sebebi viral enfeksiyonlardır.
•• Tümör lizis sendromunda ürik asit kristallerinin tübülleri
Tekrarlayan hışıltıda ise en sık neden astımdır. Persistan
tıkaması sonucunda intrensek böbrek yetmezliği gelişir.
hışıltıya neden olan çevresel faktör sigaradır.
•• Postrenal yetersizlik; küçük çocuklarda posterior üretral
Hışıltı nedenleri:
valv ve üreteropelvik bileşke darlığı; Büyük çocuklarda
1. İnfeksiyonlar: Viral (RSV, human metapnömo virus
ise hemorajik sistit, nörojen mesane, taş ve tümöre
Parainfluenza, Adeno, influenza, rinovirüs), Diğer
bağlı görülür. Böbrek yetersizliği gelişmesi için bilateral
(klamidya, Tbc, histoplazma)
obstriksiyon olması gereklidir.
2. Astım
3. Anatomik anomaliler: Santral hava yolu
anormallikleri (larinks, trakea ve/veya bronkomalazi, Akut Böbrek Yetersizliği Nedenleri

trakeaözefagal(özellikle H tipi fistül), laringeal yarık Renal Glomerülerülonefritler (Postenfeksiyoz, lupus, HSP,

(özellikle aspirasyona yol açan) MPGN, Anti-glomerüler BM hst), HÜS, ATN, Kortikal nek-
roz, RVT, akut interstisyel nefrit, tümor lizis sendromu,
4. Hava yolu basısına yol açan patolojiler: Vasküler halka
rabdomyoliz, tümör infiltrasyon
ve askı, mediastinal lAP.
Postrenal PUV, üretoropelvik/üreteromesane darlığı, üreterosel,
5. İntrinsik hava yolu anormallikleri: Hemanjiom,
tümör, taş, hemorajik sistit, nörojenik mesane
sekestrasyon, kistik adenomatoid malformasyon, lober
amfizem, sol-sağ şantlı konjenital kalp hastalığı (artmış Prerenal Dehidratasyon, hemoraji, sepsis, kardiyak yetersizlik,
pulmoner ödem), yabancı cisim. hipoalbuminemi
6. İmmün yetmezlikler (IgA eksikliği, B hücre eksikliği,
AİDS)
7. Mukosilyer bozukluk: Kistik fibroz, primer silier diskinezi,
66. İdrar yolu enfeksiyonu olduğu düşünülen ateşli 3 yaşındaki
bronşektazi
kız çocukta, aşağıdakilerden hangisi pyelonefrit tanısında
8. Bronkopulmoner displazi
daha duyarlıdır?
9. Aspirasyonlar
A) Otomatik tam idrar tetkiki
10. En sık rastlanan vasküler anomali çift aortik arktır.
B) Böbrek sintigrafisi
C) İdrar kültürü
65. Aşağıdaki akut böbrek yetmezliği nedenlerinden hangisi
D) Kusmanın eşlik etmesi
prerenaldir?
E) Renal USG
A) Postero-üretral valv
Cevap B
B) Albumin düşüklüğü
C) Üreto-pelvik darlık
2,3-dimerkaptosuksinik asid scan (DMSA): Statik böbrek
D) Üreterosel
sintigrafisidir.
E) Nörojenik mesane
Renal korteks, kitle, renal skar, ageneziyi göstermek için yapılır.
Cevap B
APN tanısında da değerlidir. Skar için en iyi testtir.

90 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

67. Sistemik lupus eritematozis olan 27 yaşındaki kadının ilk •• Cilt biyopsisinde damar duvarında nötrofil ve monosit
gebeliğinden doğan bebeğin kalp tepe atımı 50/dk olarak inflamasyonu görülür, immünfloresanda IgA
ölçülüyor. Bebeğin olası tanısı – annede olası antikor depolanması vardır.
aşağıdakilerden hangisi olabilir? Klinik Bulgular
A) AV tam blok – Anti ds-DNA •• Cilt: Ayırt edici bulgusu döküntüdür. Palpabl purpura;
B) Sinüzal bradikardi - ANA pempe başlar, peteşi, purpura ve ekimoz gelişir. Alt
C) Mobitz tip II – Anti-kardiolipin ekstremiteler ve gluteal bölgede belirgindir. Simetriktir,
D) AV tam blok – Anti SS-A 3-10 sürer,subkutan ödem eşlik eder.

E) PR uzaması – Anti Sm •• Kas-İskelet: Artrit ve artralji sık (%75) görülür. Sekel

Cevap D bırakmaz.
•• GİS: Olguların %80’inde görülür. Karın ağrısı, kusma,
ishal, paralitik ileus ve melena sık görülür. İnvaginasyon,
NEONATAl LUPUS SENDROMU
mezenterik iskemi, perforasyon nadirdir.
•• Neonatal lupus sendromu (NlS) bir SlE antitesidir.
•• Renal: Olguların %50’inde görülür. Mikroskopik
•• İntrauterin IgG grubu Anti Ro (SS-A ) ve anti la (SS-B)
hematüri, proteinüri, hipertansiyon, nefrit, nefrotik
12-16 haftalar arası geçmesiyle oluşur. Annede antikor
sendrom, akut ve kronik böbrek yetmezliği görülebilir.
varlığı hastalık için yeterli değildir. Az bir kısmında olur.
SDBY nadirdir.
Genellikle tek organda tutulum olur. Multipl organ
•• Nörolojik: Vaskülit veya hipertansiyona bağlı
tutulumu daha azdır.
oluşur. Kanama, konvülziyon, baş ağrısı v edavranış
•• Kutanöz lezyonlar (eritem anulare) (güneşe maruz
değişiklikleri görülebilir.
kalma ile olur, 6 haftada olur, 3-4 ay sürer, yüzde ve
•• Orşit, kardit, inflamatuvar göz hastalığı, testis torsiyonu
başta skar olabilir. Doğumda da olabilir.
ve pulmoner hemoraji diğer nadir bulgulardır.
•• Bebeklerde sitopeni ve hepatit olabilir.
laboratuvar Bulguları ve Tanı
•• En korkulan konjenital kalp blokudur. İletim
•• Tanısal bir test yoktur. Döküntü varlığında klinik tanı
bozuklukları PR uzaması ile tam blok arasında
konulur.
değişmektedir. Ağır vakalarda progresif kardiyomiyopati
gelişebilir. Pace ile prognoz iyidir. •• lökositoz, trombositopeni, hafif anemi, ESR ve CRP
yüksek
•• Kardiyak dışı tutulumlar genelde reversibl iken kardiyak
blok kalıcıdır. •• Albumin düşük (renal ve GİS kayıp). Gaitada gizli kan (+)

•• NlS öyküsü olan annelerin yeni gebeliklerinde risk •• Tanıda antikorların yararı yoktur. Serum IgA yüksekliği var

artmıştır (%17). •• Tipik HSP’nin tanısında biyopsi sıklıkla gerekmez

Tedavi

68. Aşağıdakilerden Henoch-Schönlein purpurası (HSP) ile •• Destek tedavisi yapılır

uyumlu değildir? •• Steroid ile tedavi endikasyonları:
A) Artrit  Belirgin GİS tutulumu
B) Konvülziyon  Hayatı tehdit eden diğer durumlar
C) Orşit •• Prednizon karın ve eklem ağrısını azaltır, prognoz ve
D) Trombositopeni renal hastalığı önlemez.

E) Ekimoz
Cevap E 69. Aşağıdakilerden hangisi Down Sendromunda sık görülür?

HENOCH-SCHÖNlEİN PURPURA A) Müsküler VSD

•• Henoch-Schönlein purpura (HSP), lökositoklastik B) Primum ASD

vaskülit ve cilt, eklem, GİS ve böbreklerde IgA C) Aort darlığı
depolanması ile karekterize olup çocuklardaki en sık D) Fallot tetralojisi
görülen vaskülittir. E) d-TGA
•• Tüm HSP vakalarının %90’ı çocuktur, genellikle 3-10 yaş Cevap B
arasında görülür. Kış ve ilkbahar mevsiminde sık, yazın
nadir görülür. Seçeneklerde öncellikle AV kanal defektini aradınız! Ama yok!

DENEME SINAVI – 59 91
 Primum ASD: 71. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde klinik tablo 6 ay
•• Primum ASD, septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir civarında başlaması tipiktir?
ve AV kanal defekti (endokardiyal yastık defekti) ile A) Galaktozemi
birlikte olabilir. Çoğu çcuk asemptomiktir B) Fabry hastalığı
•• Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık C) Tirozinemi tip 2
görülür. Holosistolik üfürüm yapabilir. D) Fenil ketönüri
•• Erken dönende pulmoner vasküler hastalık gelişebileceği E) Herediter fruktoz intoleransı
için kapatılmalıdır. Cevap E
•• Down sendromu ile beraberdir. Herediter Fruktoz İntoleransı
•• EKG‘de sol aks görülür •• Aldolaz B (furuktoz 1,6 bifosfat Aldolaz) eksikliği sonucu
olur.
ATRİYOVENTRİKÜlER KANAl DEFEKTİ (ENDOKARDİYAl •• Galaktozemiye benzer bulgular vardır. (E coli sepsisi,
YASTIK DEFEKTİ) katarakt hariç).
•• AV kanal veya endokardiyal yastık defekti de denilir. •• Diyete fruktoz- sukroz içeren madde girmesi ile klinik
•• Primum tip ASD ile birliktedir. Down sendromuna bulgular çıkar. Genellikle ek gıda başlanınca başlar.
eşlik eder (Down sendromunda en sık konjenital kalp Meyve suyu veya mama kaynaklı olabilir. Yenidoğan
hastalığı). döneminde dahi çıkar.
•• Asiyanotik çocukta sol aks varlığı düşündürür. Tanı:
•• Hastada ASD gibi kardiyak autput normaldir. •• Redüktan madde saptanması
•• Komplet defektlerde anjiografide kuğu boynu saptanır. •• Enzim tayini
•• Anormal AV kapaklarla beraber atrial ve septal defekler •• IV fruktoz yüklemesi: ilk önce şeker ve fosfor düşer,
mevcuttur. sonra Mg ve ürik asit artar.
•• Pulmoner vasküler dirençte artış ve pulmoner •• Oral yükleme yapılma
hipertansiyon erken dönemde görülür. Tedavi: Sükrozsuz, fruktozsuz ve sorbitolsüz diyet verilir.
•• Tekrarlayan AC enfeksiyonları sıktır.
•• Soldan sağa şant nedeniyle duyulan oskültasyon 72. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde Ivakaftor’un klinik
bulguları sekundum ASD ile aynıdır. Eşlik eden mitral düzelme sağladığı gösterilmiştir?
yetmezliğe bağlı apekste pansistolik üfürüm duyulabilir. A) Spinal müsküler atrofi tip 1
AV kapaktan geçen kanın artmasına bağlı middiastolik
B) Dilate kardiomyopati
rulman duyulur.
C) Primer siliyer diskinezi
•• Komplet AV septal defekt infantil dönemde kalp
D) Çölyak hastalığı
yetersizliği yapabilir.
E) Kistik fibrozis
Cevap E
70. Aşağıdakilerden hangisine defibrilasyon yapılır?
A) Nabızsız elektriksel aktivite
73. Aşağıdakilerden hangisi Diagnostik peritoneal lavaj
B) Bradikardi
pozitiflik kriterlerinden değildir?
C) Asistoli
A) Eritrosit sayısının 100000/ml den fazla olması
D) Ventriküler taşikardi
B) Beyaz küre sayısının 500/ml den fazla olması
E) Nabızsız ventriküler taşikardi
C) lökositozda sağa kayma olması
Cevap E
D) Amilaz düzeyinin 19 IU den fazla olması
E) Bilirübin düzeyinin 0,01 mg/dl den fazla olması
Defibrilasyon kimlere yapılır: Ventriküler fibrilasyon veya
Cevap E
nabızsız ventriküler taşikardi elektrik şokuna cevap verdiğinden
“şok uygulanabilecek ritim” olarak sınıflandırılır.
TPl pozitiflik kriterleri
•• Karın içinden 10ml den fazla kan gelmesi
•• Eritrosit sayımı >100000/mm3

92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 •• lökosit sayımı >500/mm3
•• Amilaz >19 İÜ/l
•• Alkalen fosfataz >2 İÜ
•• Bilirubin > 0,01 mg/dl
•• Makroskopik olarak Gastrointestinal içerik varlığı
•• Mikroskopide G (-) veya mikst bakteri saptanması
74. Diffüz guatr sebebi ile başvuran hastaya yapılan İİAB’de
epiteloid tip yabancı cisim dev hücreleri tespit edilmiştir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut süpüratif tiroidit
B) Anaplastik tiroid CA
C) Hurthle hücreli tiroid CA
D) Hasimoto tiroiditi
E) Subakut tiroiditi
Cevap E
Subakut Tiroidit
(De Quervain Tiroiditi/Granülomatöz Tiroidit/Dev hücreli
Tiroidit)
Subakut tiroidit ağrılı ya da ağrısız biçimde ortaya çıkabilir.
Ağrılı tiroiditin esas olarak viral olduğu ya da viral enfeksiyon
sonrası enflamatuar yanıt sonucunda oluştuğu düşünülmektedir.
Hastalarda HlA-B35’in pozitif olması genetik yatkınlığı
düşündürmektedir. HlA-B35 varlığında viral veya tiroid antijenleri
makrofajlar tarafından sunulduğunda, sitotoksik T lenfositler
uyarılır ve tiroid follikül hücrelerinde hasar oluşturur.
Ağrılı tiroidit en sık 30-40 yaş arasındaki bayanlarda
görülür ve ani ya da yavaş başlayan çene kemiğine ya da kulağa
doğru yayılan boyun ağrısıyla ayırt edilir.
Sıklıkla öncesinde bir viral üst solunum yolu enfeksiyonu
öyküsü vardır.
4 evresi vardır. İlk evrede hipertiroidi, ikinci evrede ötiroidi,
üçüncü evrede ise hipotiroidizm hastaların %30’unda oluşur ve
bunu da hastaların %90’ında görülen ötiroid aşamaya dönüş izler.
Rekürrens sıktır.
Tanı biyopside epiteloid dev hücrelerin görülmesiyle
konulur.
Sedimantasyon hızı 100 mm/saatten fazladır.
RAlU’de tiroid parankiminin hasarlanmasına bağlı olarak
TSH’nında baskılanmasıyla RAIU düşüktür.
Ağrılı tiroidit kendiliğinden geçer.
Tedavi semptomatiktir. Aspirin ve NSAİİ’lar ve ağır vakalarda
steroidler kullanılabilir.
Uzun süreli ve ilaç tedavisine yanıt vermeyen ya da rekürren
hastalık durumunda tiroidektomi düşünülmelidir.
75. Foliküler tiroid karsinomu ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) Mikroskopik anjioinvazyon önemli bir prognostik
bulgudur.
B) Olguların ancak %5 inde lN tutulumu mevcuttur.
C) Çoğu olgu tek bir nodülden kaynaklanır.
D) İİAB ile tanı konulur.
E) Hastaların hepsinde tümör nükslerini tiroglobinle tespit
etmek mümkün olmaz.
Cevap D
Foliküler karsinom
Foliküler karsinom tiroid kanserlerinin %10’undan
sorumludur ve iyot yetersizliği olan bölgelerde daha sık görülür.
Kadınlarda foliküler kanser insidansı daha yüksektir.
Kadın-erkek oranı 3:1 dir ve ortaya çıkma yaşı ortalama 50’dir.
Foliküler kanserler genellikle soliter tiroid nodulleri olarak
ortaya çıkmakla birlikte, bazen büyüklüğünde hızlı bir artış ve
uzun süredir mevcut guatr öyküsüylede hastalar başvurabilirler.
Nodul içine kanama olmadığı sürece ağrı nadirdir. Papiller
kanserlerin tersine servikal lenfoadenopati ilk başvuru sırasında
sık görülmezse de (%5), uzak metastazlar olabilir. Olguların
%1’inden azında foliküler kanserli hastalar hipertiroidi ile
başvurabilirler.
İnce iğne aspirasyon biyopsisi benign foliküler lezyonların
foliküler karsinomlardan ayırt edilmesini sağlayamaz. Bu nedenle
ameliyat öncesi kanser tanısı uzak metastazlar olmadıkça zordur.
Foliküler tiroid karsinomu %80 hematojen yolla yayılır. Yaşlı
erkeklerde görülen büyük foliküler tümörlerin (>4cm ) malign
olma olasılığı daha fazladır.
Patoloji
Foliküler karsinomlar genellikle soliter lezyonlardır ve
çoğunun bir kapsülü vardır.
Malign oluşum kapsüler ve vasküler tutulumun
varlığıyla tanımlanır. Minimal invaziv tümörler en kapsüle
görünümündedirler.
Yaygın invazif tümörlerde büyük damarlara invazyon ve/veya
kapsül boyunca geniş tümör invazyon alanları görülür.
Cerrahi tedavi
İnce iğne aspirasoyn biyopsisiyle foliküler lezyon tanısı alan
hastalara tiroid lobektomisi yapılmalıdır. Çünkü bu lezyonların en
%80’ini benign adenomlar oluşturmaktadır.
Foliküler troid karsinomunda cerrahi tedaviden sonra takip
troglobülin ile yapılır ancak tüm metaztazların ve nükslerin
tesbiti mümkün değildir.
DENEME SINAVI – 59 93
76. Aşağıdakilerden hangisi tiroid Ca için kötü prognoz 78. Aşağıdakilerden hangisi feokromasitoma tanısında en
kriteridir? yüksek özgüllüğe sahiptir?
A) İntratiroidal primer papiller kanserin lenf nodu metastazı A) Kan katekolamin düzeyi
olması B) İdrar valin mandelik asid düzeyi
B) AGES skorunun 3 olması C) İdrarda katekolamin düzeyi
C) Tiroid kapsülünü aşan lezyon olması D) Plazma metanefrin düzeyi
D) Bilateral ve multisenterik olması E) İdrarda metanefrin düzeyi
E) Histopatoljik olarak foliküler varyant olması Cevap E
Cevap C
AMES ve AGES SİSTEMİNE GÖRE YÜKSEK RİSKlİ HASTAlAR İdrarda metanefrin ölçümü Feokromositoma için %98
Kriter AMES Kriter AGES duyarlılığa ve son derece yüksek bir özgüllüğe sahipken,
Yaş Kadın>50 yaş Yaş Kadın>50 yaş Erkek>40 vanilmendalik asit (VMA) daha az duyarlı ve özgüldür.
Erkek>40 yaş yaş Adrenal dışı alanlarda feniletanolamin-N-metiltrans-feraz
Metastaz Uzak metastaz olanlar Grade olmadığından bu tümörler norepinefrin salgılarken,adrenal
Diferansiasyonu kötü
uzun hücreli, kolumnar Feokromositomalardan salgılanan esas hormon epinefrindir.
hücreli varyantı Hem epinefrin hemde norepinefrin ölçülmelidir, çünkü tümörler
Yayılım Majör kapsül Yayılım Komşu dokulara sıklıkla bunlardan birini ya da diğerini salgılar. (feokromasitoma
invazyonu veya damar invazyon uzak metastaz
tanısı için en spesifik ve sensitif test idrar metanefrin düzeyi olup
invazyonu olanlar
(foliküler) Tiroid 2. sırada plazma metanefrin düzeyi gelir.
dışına yayılım olanlar
(papiller)
79. Kırk iki yaşında bir kadın hastada rutin kontrol amacı ile
Boyut Tümör çapı 5 cm’den Boyut Tümör çapı 4 cm’den yapılan mamografide sol memesinde multisentrik yaygın
büyük büyük
mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Hastaya yapılan biyopside
komedo tip duktal karsinoma in- situ tespit ediliyor.
77. Aşağıdakilerden hangisi asemptomatik primer Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hiperparatiroidide cerrahi tedavi endikasyonu değildir? hangisidir?
A) 50 yaş üstü hasta A) Yalnızca lokal eksizyon
B) Kreatin klirensinin>%30 azalma olması B) Yalnızca sistemik kemoterapi
C) Kalsiyum değerinin normalin >1 mg/dl den fazla olması C) Lokal eksizyon+RT
D) Tıbbı olarak yakın takip yapılamayacak hastalar D) Sağ total mastektomi+SlNB
E) Hastanın cerrahi isteği E) Sağ total Mastektomi+Adjuvan Kemoradyoterapi
Cevap A Cevap D
Ameliyat Yaklaşımları

Asemptomatik primer hiperparatiroidizm hastalarında DCIS‘da total mastektomi endikasyonları:

paratiroidektomi endikasyonları
İlk değerlendirmede
• Belirgin olarak yüksek
serum kalsiyumu
• Hayatı tehdit eden
hiperkalsemik
epizodların varlığı
• Kreatinin klirensinde
azalma>%30
• Abdominal direkt
grafide renal kalkül
varlığı
• Kemik kitlesinde
belirgin azalma
• Yaş<50
1. Yaygın hastalığı düşündüren diffüz şüpheli mamografik
Takip sırasında aşağıdakilerden herhangi
kalsifikasyonlar
birinin gerçekleşmesi halinde
2. Geniş exizyonla yeterli temiz cerrahi sınır
• litik iskelet, renal veya gastrointestinal
sağlanamayanlarda
semptomların varlığı
• Serum kalsiyumunun normal sınırların 3. Geniş exizyonun kötü kozmetik görünümle
>1- 1.6mg/dl üzerinde olması sonuçlanacağı hastalar.
• Kreatinin klirensinde %30’dan fazla
düşme
4. Radyoterapinin kontrendike olduğu durumlar
• Üriner kalsiyumun >400mg/dl olması • Daha önce meme veya göğüs duvarına RT almış
• Yaş, cinsiyet ve ırk olarak eşleştirilmiş olanlar,
kontrol grubuna oranla kemik kitlesinde
<2 SD azalma • Kollajen vasküler hastalıklar (skleroderma, aktif
• Takiplere devam etmede isteksizlik ve lupus),
yetersizlik

94 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

80. Aşağıdakilerden hangisi Mamografide BI-RADS 2 olarak -N. Intercostobrachialis hasarı:
sınıflandırılmaz? • Lezyonunda aynı taraf deltoid medialinde (omuzun iç
A) Kalsifiye fibroadenom kısmında)duyu kaybı.
B) Asimetrik dansite • Lenfödem
C) Lipoma • Postmastektomi ağrı sendromu
D) Hamartom Stewart-treves sendromu:
E) Sekretuar Kalsifikasyon Mastektomiden sonra üst ekstremitede kronik lenf stazına
Cevap B bağlı lenfanjio sarkom gelişmesi.

BI-RADS 3’ün malignite ihtimali %2-10, BI-RADS 4’ün 82. Aşağıdakilerden hangisi BRCA-1 ile ilişkili olarak gelişen
malignite ihtimali %25-45, BI-RADS 5’in malignite ihtimali %90- meme kanserinin özelliklerinden birisi değildir?
95’tir. A) En sık invaziv duktal karsinomun medüller alt tipine eşlik
BI-RADS 2 lezyonlar: Kalsifiye fibroadenom, hamartom, eder.
lipom ve sekretuar kalsifikasyonlardır. B) Genellikle bilateral yerleşirler
BI-RADS 4 lezyonlar: C) Erkeklerde meme kanseri riskini artırır
Asimetrik dansite, duktal karsinoma in situ ve sklerozan D) p53 mutasyonu ile birliktelik gösterir.
adenozis (florid hiperplazi). E) Lenfositik infiltrasyon mevcuttur.
BI-RADS 3 lezyonlar: Fibroadenom, meme koruyucu Cevap C
cerrahiden 6 ay sonra yapılan ilk mamografideki kalsifikasyon ve
cilt ödemi bulguları. BRCA mutasyonları
BRCA-1 (17q21 - OD) BRCA-2 (13q12 - OD)
81. Kırk beş yaşında kadın hastaya meme ca. nedeni ile modifiye Histoloji İnvaziv duktal İnvaziv duktal
radikal mastektomi ve aksiller diseksiyon uygulanıyor. karsinom, kötü karsinom, iyi diferansiye
Ameliyat sonrasında hasta kolunun üst dış kısmında duyu diferansiye, yüksek
grade, anoploid, S faz
kaybı tarif ediyor.
fraksiyonu yüksek,
Bu hastada hangi sinir zedelenmiş olabilir? bazal like kanserler.
A) N.thoracodorsalis Hormon reseptörü Negatif (Östrojen Pozitif (Östrojen
reseptörü negatif) reseptörü pozitif)
B) N.thoracicus longus
C) N.Pectoralis lateralis Yaş Erken Erken

D) N.pectoralis medailis lokalizasyon Bilateral Bilateral

E) N.intercostobracialis Erkekte risk Yok %6 risk var

Cevap E Gen tipi Tümör süpresör Tümör süpresör
Mastektomi komplikasyonları: Gen görevi Transkripsiyon, hücre Hücre döngü kontrolü
döngü kontrolü ve
• Pnömotoraks DNA hasar tamiri
• Enfeksiyon Meme CA riski %90 %80
• Cilt fleplerinde nekroz Over CA riski %40 %20
• Seroma Meme dışı malignite Kolon tm + Prostat ca Kolon tm, Prostat ca,
• Sinir lezyonları Pankreas ca, Safra
yolları ca, Mide ca ve
• Aksiller arter ve ven yaralanmaları Malign melanom
N. thoracicus longus hasarı (bell): Önemli özellikler lenfosit infiltrasyonu
• M. serratus anterior’un siniri; kesilirse kanat scapula artar, p53
mutasyonuyla artmış
(winged scapula, scapula ala) gelişir; direkt tümör
birliktelik vardır.
invazyonu olmadıkça korunmalı Mitoz sayısında aşırı
N. Thoracodorsalis hasarı: derecede artış.

• M. latissimus dorsi’nin siniri; kesilirse kolun adduksiyon

ve iç rotasyonu zayıflar.

DENEME SINAVI – 59 95
83. Aşağıdakilerden hangisi meme koruyucu cerrahi için Karın patolojileri ile ilişkili özel işaretler
kontrendikasyon oluşturmaz? İşaret Tanım Diagnos
A) Gebelik Mc Burney noktasına bası ile
Aaron bulgusu Akut apandisit
B) Mamografide yaygın mikrokalsifiye lezyonların varlığı epigastrik ağrı oluşması

C) Tekrarlayan cerrahi girişimlere rağmen pozitif cerrahi sınır Chandelier Servix hareketi ile aşırı pelvik Pelvik inflamatuvar
bulgusu ağrı hastalık
D) Hastada romatid artit varlığı
Ateş, sarılık, sağ üst kadranda
E) Daha önce o bölgeye Radyoterapi almış olmak Charcot triadı Kolanjit
ağrı
Cevap D Courvoisier Ağrısız sarılık ve palpable safra
Periampuller tümör
terrier kesesi varlığı
Meme koruyucu cerrahinin(mkc) rölatif kontendikasyonları: Cruveilhier
Caput medusa (umblikal ven) Portal hipertansiyon
bulgusu
• Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü
Cullen Hemoperitoneum,
olan hastalar Periumblikal ekimoz
bulgusu hemorajik pankratit
• Multisentrik (mamografide yaygın mikrokalsifikasyon)
Batın içinde kistik kitlenin palpe
hastalar Tillauks
edilmesi(rektus kası kasıldığı Mezenterik kist
bulgusu
• Skleroderma, SlE gibi bağ dokusu hastaları (rt zaman palpe edilemez)
alamayacağı için mkc yapılamaz) Murphy Derin ispiriyumda ağrılı sağ üst
Akut kolesistit
• Gebelik (radyoterapi alamayacağı için özellikle ilk 6 ayda bulgusu kadran palpasyonu

mkc yapılamaz) Rovsing Sol kadranlara bası ile sağ alt

Akut apandisit
bulgusu kadranda ağrı oluşması
• Hastanın tercihi
Ten Horn Sağ testisin traksiyonunda mac
• Küçük memede yapılan geniş eksizyon sonucunda Akut apandisit
bulgusu burneyde ağrı oluşması
şekilsiz meme ortaya çıkabileceğinden 5cm den büyük Tggb batın ön duvarında kitle
tm’lerde meme koruyucu cerrahi önerilmez. fothergil palpe edılmesi(rektus kası rektus kılıf
Meme koruyucu cerrahinin mutlak kontrendikasyonları: bulgusu kasıldığında palpe edılmeye hematomu
devam eder)
• Cerrahi sınır pozitifliği veya mükerrer rezeksiyonlarla
Grey turner Göbek ve flank bölgesinde mor hemorajik
cerrahi sınır negatifliği elde edilememesi veya negatiflik
bulgusu renk değişikliği pankreatit
belirsizliği
Sağ femurun hiper
ekstansiyonunda mc burney’ de Akut apandisit
Psoas bulgusu
84. Aşağıdakilerden hangisi daha çok içi boş organ ağrı olması
perforasyonlarında görülen karın ön duvarında kalp ve
Hızlı harekette yada öksürmekle
solunum seslerinin güçlü şekilde duyulmasına verilen özel Duphy Akut apandisit
sağ mc burney’de ağrı olması
isimdir? bulgusu
Charcot tiradına hepatik
A) Bassler bulgusu Kolanjit sonrası
Reynold ensefalopati(nörolojik semptom)
B) Aaron bulgusu sepsis
pentatı ve septik şokun eklenmesi
C) Chandellier bulgusu Sağ femurun fleksiyon ve dış
Obturator
D) Charchot bulgusu rotasyonunda sağ mc burney’de Akut apandisit
bulgusu
ağrı olması
E) Claybrook bulgusu
Cevap E
85. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusu değildir?

Bassler bulgusu: kronik apandisitte apendıksın derin A) Derin tendon refleksinin kaybolması

palpasyon ile ileopsoas arasına sıkıştırılması halinde ağrı olması B) Santral sinir sisteminde aşırı duyarlılık ve tetani
C) Pozitif babinski refleksi
D) EKG de düz P dalgalarının olması
E) Ventriküler aritmilerin olması
Cevap A

96 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Ciddi stres (Yanık, aşırı katabolizma, majör travma)
Hipomagnezemi Durumunda Gözlenen Klinik Değişiklikler
Durumlarında Beslenme Formülleri
PR ve QT aralıklarında uzama
Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek proteinli, orta
ST segmentinde depresyon
karbonhidrat ve orta yağlı rejimler tercih edilmelidir. Non-protein
P dalgalarının düzleşmesi ya da ters dönmesi
KVS kalori/nitrojen oranı 80-120:1 olmalıdır
Torsades de pointes(QT uzaması+polimorfik
vent taşikardi)
Aritmiler(Digital kullanımı sonrası gelişir ve ani 87. Aşağıdakilerden hangisinde yara yeri enfeksiyonu gelişme
ölümlere yol açabilir)
riski en yüksektir?
Hiperaktif refleksler
A) Elektif kolesistektomi
Kas tremorları
B) Çekum tümörü nedeni ile yapılan sağ hemikolektomi
Nöromuskuler Tetani
C) Delici kesici alet yaralanması sonucu ince bağırsak
Chvostek bulgusu
perforasyon operasyonu
Deliryum krizleri
D) Peptik ülser perforasyonu onarımı
E) Kronik açık yaranın cilt flebi ile kapatılması
86. Aşağıdaki kronik hastalık ve nütrisyon sıvısı
Cevap B
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Yanık- dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek
BEKlENEN
proteinli; orta karbonhidrat ve orta yağlı rejim
ENFEKSİ-
B) Kronik Böbrek Yetmezliği -düşük proteinli; esansiyel YARA SINIFI OLGU ÖRNEKlERİ
YON
aminoasitlerden zengin; yüksek karbonhidratlı diyet ORANlARI
C) Kronik Karaciğer yetmezliği- dallı zincirli Temiz (Klas I)
Fıtık tamiri
aminoasitlerden zengin aromatik zincirli Meme biyopsisi
aminoasitlerden fakir Proksimal gastrik vagotomi % 1-5

D) Sepsis-Dallı zincirli aminoasitten zengin; düşük proteinli Tiroidektomi

Kalça protezi
yüksek karbonhidratlı diyet
Temiz/Kontamine Elektif Kolesistektomi
E) Kronik Akciğer hastalıkları- Yağdan zengin;
(Klas II) Elektif mide ve kolon rezeksiyonu
karbonhidratlardan fakir; orta protein içeren diyet
Tonsillektomi
Vajen ameliyatları
Cevap D Elektif nefrektomi
Kolorektal CERRAHİ (%10-25)
Özel durumlarda beslenme şekilleri:
önemli soru % 2-10
Renal Yetmezlikte Beslenme Formülleri
Kontamine (Klas III) Penetran abdominal travma
Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli, yüksek Geniş doku yaralanması
karbonhidratlı, non-protein kalori/ nitrojen oranı yüksek, vitamin Barsak tıkanması sürecinde ente-
% 3,5-13
ve eser element içermeyen düşük volümlü ve düşük K, P, Mg’lu rotomi ve
kolon rezeksiyonu
solüsyonlar verilmelidir.
Komplike apandisit
Pulmoner Yetmezlikte Beslenme Formülleri
Kirli (Klas IV) Perfore divertikülit
Düşük karbonhidratlı, yağdan zengin rejimler Nekrotizan yumuşak doku enfek-
kullanılmalıdır. Amaç üretilen CO2 miktarını azaltmak ve siyonu % 5-13
yetmezlikteki akciğerlerin ventilasyon iş gücünü azaltmaktır. Açık kırıklar
İntraabdominal apseler
Hepatik Yetmezlikte Beslenme Formülleri
Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik
aminoasitlerden fakir, düşük proteinli, düşük yağlı ve yüksek
karbonhidratlı solüsyonlar tercih edilmelidir. Amaç potansiyel
ensefalopati riskini azaltmaktır. Son dönem KC yetmezlikli
hastalarda protein kısıtlaması yapılmamalıdır. Bunun nedeni ek
mortalite ve morbidite riski getirecek olan ciddi protein enerji
malnütrisyonu olma riskidir.

DENEME SINAVI – 59 97
88. Aşağıdakilerden hangisi ön hipofizde üretilip, glukortikoid
antogonisti gibi davranarak glukokortikoidlerin
immünsüpresif etkilerini baskılar?
A) Growht hormon
B) Makrofaj inhibitör faktör
C) TNF-alfa
D) TGF-beta
E) ACTH
Cevap B
MAKROFAJ İNHİBİTÖR FAKTÖR(MIF)
• Glukokortikoidlerin immün supresif etkilerinin
geriye çeviren, anterior hipofiz bezinden salınan bir
hormondur.
• Anterior hipofiz bezinden sistematik ve sistemik olarak, T
lenfositler tarafından da inflamasyon bölgesinden lokal
olarak salınır.
• Proinflamatuar etkilidir ve gram(-), gram(+) septik
şokun etkisinin artırır.
• Anti-MİF verilen endotoksemik hastalarda deneysel
düzeyde yaşam süresinin uzadığı görülmüştür.
MİF, glukokortikoid antagonistidir.
89. En sık görülen motilite bozukluğu ve ameliyatın en
az yararlı olduğu motilite bozukluğu aşağıdakilerden
hangisinde sırasıyla doğru verilmiştir?
A) Akalazya/Fındıkkıran Özefagus
B) Akalazya/Diffüz Özefagus Spazmı
C) Fındıkkıran Özefagus/Diffüz Özefagus Spazmı
D) Hipertansif AÖS/Fındıkıran özefagus
E) Fındıkkıran Özefagus/Fındıkkıran Özefagus
Cevap E
Fındıkkıran Özefagus
Primer özefagus motilite bozukluklarının en sık görülenidir.
Yüksek amplitüdlü veya basınçlı peristaltik kontraksiyonlar
vardır, basınç 400 mmHg’yi aşabilir. disfaji ve şiddetli göğüs ağrısı
tipiktir. Ayırıcı tanı çok önemli çünkü Cerrahi tedavi endikasyonu
yoktur; myotominin yararı yoktur.
90. Mide ülserinin en sık komplikasyonu ve en sık penetre
olduğu organ aşağıdakilerden hangisinde sırasıyla doğru
verilmiştir?
A) Kanama-Mide
B) Perforasyon-Mide
C) Penetrasyon-Pankreas
D) Kanama-Pankreas
E) Kanserleşme-Mide
Cevap D
98 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Kanama en sık ve en mortal komplikasyondur. Kanama gizli
kandan.ldürücü majör kanamalara kadar değişkenlik gösterebilir.
Öldürücü kanama aynı zamanda üst GİS kanamalarının da en sık
nedenidir. Kanayanarter a.gastroduodenaledir.
Çok nadir görülen bir başka komplikasyon ise ülserin komşu
bir organa açılması yani penetrasyondur. En sık penetrasyon
pankreasa olur.
91. Aşağıdakilerden hangisi marjinal ülser gelişmesine neden
olabilecek durumlardan değildir?
A) Bilateral trunkal vagatomi
B) Fonksiyonel paratiroid adenomu
C) Zollinger Ellison Sendromu
D) Mide stazı
E) Helikobakter pilori taşıyıcılığı
Cevap A
Marjinal ülserler asit-pepsin aktivitesinin devam
etmesine ikincil gelişen rekürren peptik ülserlerdir. Genellikle
anastamozun yakınında götürücü (efferent) jejunum ansı
tarafında olurlar.
Predispozan durumlar;
• Tam olmayan (eksik-inkomplet) vagatomi
• Bakiye antrum mukozası kalması
• Fonksiyonel paratiroid adenomu
• Zollinger ellison sendromu
• Helikobakter pilori taşıyıcılığı
Peptik ülserde etyolojik sınıflandırma
H. Pylori (%48)
İlaçlar (NSAİİ, steroid, bifosfonatlar, kemoterapötikler...)
Asit hipersekresyonu (Zollinger Ellison)
Maligniteler (adenokanser, lenfoma, paraneoplastik durumlar)
Travma (yanık, kafa travması, çoklu organ yetmezliği...)
Cameron ülseri (hiatal hernilerde krus hizasında gelişir)
Nadir sebepler (radyasyon, crohn, infeksiyonlar)
92. Vücut ağırlığına göre obesite sınıflamasında hangi
kategorideyse yandaş hastalık varlığında cerrahi
endikasyon gerektirir?
A) Normal
B) Fazla kilolu
C) Sınıf 1 obesite
D) Sınıf 2 obesite
E) Sınıf 3 obesite
Cevap D
 VKİ (KG/M2) KATEGORİ B12 vitamininin en çok emildiği yer terminal ileum olup bu
<18.5 DÜŞÜK KİLOLU bölgenin rezeksiyonunda B12 eksikliğine bağlı megaloblastik
18.5 – 24.9 NORMAL anemi de gelişebilir.
25 – 29.9 FAZLA KİLOLU
30 – 34.9 SINIF 1 OBEZİTE 94. Masif ince barsak rezeksiyonu erişkinlerde aşağıdaki
35 – 39.9 SINIF 2 OBEZİTE hastalıklardan hangisi için en fazla yapılır?
>40 SINIF 3 OBEZİTE (MORBİD OBEZİTE) A) Radyasyon enteriti
>50 SÜPER OBEZİTE B) Nekrotizan enterokolit
C) Mezenter damar tıkanmaları
Cerrahi girişimler D) Crohn hastalığı
Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde yöntem kilo kaybına en E) İnce barsak kanserleri
etkili, mortalitesi ve morbiditesi en düşük olmalıdır. Cevap C
Hasta seçimi:
• VKİ>40 (SINIF 3 OBESİTE) veya VKİ 35-40 (SINIF 2 Kısa barsak sendromuna yol açan geniş ince barsak
OBESİTE)+ Metabolik sendrom (HT, Hl, DM, Dejeneratif rezeksiyonu nedenleri
artrit)
• Mezenterik damar tıkanmaları (en sık)
• Cerrahi dışı yöntemlerle kilo verilememesi (>5 yıl
• Malignite
süreyle)
• Chron hastalığı
• Santral obezite olmalı
• Strangüle fıtıklar
• Obeziteye bağlı hastalıklar nedeniyle yüksek risk
• Mezenterik damar yaralanmaları
oluşması
• İnce barsak volvulusu
• Gebe olmaması ve kilo verme sürecinde gebelik
• İnce barsak tümörleri
planlamaması
• Radyasyon enteriti
• Hastaya her konuda yeterli bilginin verilmiş olması

95. Gastrointestinal hamartamatöz polipozis, kellik, yüzeyel

93. Crohn hastalığı nedeniyle ileum rezeksiyonu yapılan
pigmentasyon, tırnakta atrofi ile karakterize hastalık/
hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı
sendrom aşağıdakilerden hangisidir?
diğerlerinden daha azdır?
A) Cowden Sendromu
A) Nefrolitiazis
B) FAP
B) Kolelitiazis
C) Peutz-Jeghers sendromu
C) Yağ emiliminde bozulma
D) Muir-Torre sendromu
D) Demir eksikliği anemisi
E) Cronkite-Canada sendromu
E) Megaloblastik anemi
Cevap E
Cevap D

Polipozis ile birlikte alopesi, kutanöz pigmentasyon ve

Demir duodenum ve proksimal jejeunumdan emilir bu
tırnak atrofisi ile karşımıza çıkar. Kalıtsal olmayan polipozis
nedenle ileum rezeksiyonu sonrasında demir eksikliği görülmez.
sendromudur. Hastalarda diare ve kusma ile birlikte
Konjuge olmayan (indirekt) safra asitleri jejenumdan pasif
malabsorbsiyon görülebilir. Peutz Jegers te olduğu gibi cerrahi
difüzyon ile emilir. Miçeller oluşturan konjuge safra asitleri ise
seçeneği obstrüksiyon gibi komplikasyon durumlarında kullanılır.
ileumda aktif transport ile absorbe edilir. Distal ileumda da
reabsorbe edilir. Safra asitleri portal venöz sistem ile karaciğere
gelir ve safra olarak salgılanır.Buna enterohepatik dolaşım denir.
Chron hastalarında bu dolaşım bozulur.sonucunda safra tuzu
diyaresi veya kolelitiazis görülebilir. Terminal ileum rezeksiyonu
ile emilemeyen ve lümende kalan safra asitleri kalsiyumu bağlar,
kalsiyum safra asitlerine bağlanınca serbest kalan oksalat fazla
absorbe edilmeye başlar ve böbreklerde oksalat taşları oluşur.

DENEME SINAVI – 59 99
96. İnferior mezenterik arter dalları aşağıdakilerden 2. Jeneralize peritonit:
hangisinde tam olarak verilmiştir? 3. Apse (periappendiküler)
I- Orta kolik arter 4. Pyeloflebit: Portal venin septik tromboflebitidir.
II- Sol kolik arter Bunun sonucu karaciğerde milier apseler görülebilir.
III- Sigmoidal arter Mortalitesi yüksektir.
IV- Superior rektal arter
V- İleokolik arter 98. Ellibeş yaşında bir erkek hastaya koledok taşı nedeniyle
ERCP, sfinkterotomi ve taş ekstraksiyonu uygulanıyor.

A) I, II, III Sorunsuz taburcu edilen hasta 5 gün sonra sağ üst kadran
ağrısı, sarılık ve kanlı kusma ile başvuruyor.
B) II, III, IV
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) I, V
A) Kolanjit
D) II, III, IV, V
B) Kolesistit
E) II, V
C) Subhepatik apse
Cevap B
D) Karaciğer absesi
E) Hemobilia
Cevap E
Hemobilia safra yolunda kan olmasıdır.
Klasik hemobilia triadı (Quincke triadı) biliyer kolik, sarılık
ve hematemez-melenadan oluşur. Cerrahi travma, PTK, safra
drenaj kataterleri, endoskopik sfinkterotomi, peruktan karaciğer
biyopsisi, künt ve penetran travmalar, amip absesi, pankreatit,
çeşitli anevrizmalar, hepatoselüler karsinom, vb.. hemobiliaya
neden olur.

99. Safra kesesi kanseri nedeniyle uygulanacak genişletilmiş

kolesistektomide çıkarılması gerekn karaciğer segmentleri
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
Kolonun arteriyal dolaşımı (SMA, İMA ve dalları) A) IV, VIII
Inferior mezenterik arterin dalları;sol kolik arter,sigmoidal B) V
arter ve superior rektal arterdir. C) IVb, V
D) III, IV, VII
97. Akut apandisitin en sık görülen komplikasyonu E) IVa, VII
aşağıdakilerden hangisidir? Cevap C
A) Plastron Safra kesesi ile ilişkili karaciğer segmentleri IVb ve V dir.
B) Perforasyon Submukozayı aşmış safra kesesi kanserlerinde kolesistektomiye
C) Pyelofilebit ek olarak bu segmentlerde çıkarılır.
D) Abse
E)Jeneralize peritonit 100. Goodsall kuralı aşağıdakilerden hangisini tanımlar?
Cevap B A) Prolapsus derecelerini
Akut apandisit komplikasyonları B) Fissür lokalizayonu
1. Perforasyon: (en sık) Çocuklarda ve ileri yaşlarda C) Hemoridal pakelerin lokalizasyonu
sıktır. Yetişkinlerde plastron formasyonu perforasyonu D) Rektal kanama odak tespiti
önler. Çocuklarda apendikse yapışan omentum henüz E) Perianal fistüllerin iç ve dış deliklerinin lokalizasyonu
gelişmemiştir. Kısa ve yağsız olduğu için yetişkindeki
plastron mekanizmasıyla sınırlayamaz. Genellikle
Cevap E
antimezenterik yüzde, obstrüksiyonun hemen üzerinde olur.

100 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Goodsall kanunu: Makat (anüs) tam ortasında geçen yatay
sanal bir çizgi ile ön ve arka olmak üzere iki bölüme ayrılır. Fistül
dış ağzı arka tarafta ise, dış ağzın yeri neresi olursa olsun, iç
ağızgenellikle arka orta hattadır. Dış ağız önde ve anüse 3cm’den
daha yakın ise iç ağız düz olarak dış ağızile aynı pozisyondadır.
Ancak dış ağız ön tarafta ve anüse 3cm’den daha uzak ise iç ağız
yine arka ortahatta olma eğilimindedir. Goodsall kuralı fistül ilk
tespit edildiğinde ortalama %59, nüks fistüllerdeise ortalama
%41 oranında iç ağzının yerinin tespiti için pozitif öngörü değerine
sahiptir. Böylece ellemuayene ve endoskopik tetkiklerinde
desteğinde fistül traktının iki boyutlu seyriyle iç ağzın açılım
yerihakkında bilgi edinilmiş olur.
101. Aksesuar dalak bulunmasının özellikle önemli olduğu
durum aşağıdakilerden hangisidir?
A) Myeloid metaplazi
B) Kronik lösemi
C) Malarya
D) Dalak absesi
E) İdiopatik trombositopenik purpura
Cevap E
ITPli hastaların %15-30unda aksesuvar dalak mevcut olup
splenektomi esnasında ya da öncesinde tespit edilmelidir. Aksi
takdirde postoperatif trombosit sayılarında yetersiz bir artış veya
nüks trombositopeni görülür. Sintigrafiyle tespit edilebilir.
102. Elli yaşında bir erkek hastaya sağ kasık fıtığı nedeniyle
lichtenstein onarımı yapılıyor. Ameliyattan sonra sürekli
olarak sızlama tarzında bir ağrısı ve ejakülasyon sırasında
yanma tarzında şiddetli ağrısı olduğunu belirtiyor, ilk
ameliyattan 7 ay sonra hasta ikinci bir ameliyata alınıyor ve
fıtığı olmadığı saptanıyor ve nervus ilioinguinalis kesiliyor. Bu
ameliyattan sonra hastanın yakınmalarında hafif bir azalma
oluyor.Hastada halen fıtık olmadığı belirleniyor. Ameliyat
yerinin tomografi ve ultrasonografik değerlendirilmesinde
herhangi bir olağan dışı bulgu saptanmıyor. Palpasyonda
hastanın vas deferensinin hafif duyarlı ve ağrılı olduğu ayrıca
duyu muayenesi her iki kasıkta normal olarak belirleniyor.
Bu hastadaki ağrının en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) İskemik orşit
B) Nervus genitofemoralis nöromu
C) Osteitis pubis
D) Vas deferens fibrozisi
E) Testis torsiyonu
Cevap D
Vas deferenste stenotik bir lezyondan dolayı ejakulasyondan
hemen önce ya da sonra yanıcı,yakıcı ve ağrılı bir his olarak
tanımlanmaktadır.
Osteitis pubis periostuna stapler ya da dikiş yerleştirilmesine
bağlı oluşan ağrı.
İskemik orşit cerrahiden 1-5 gün sonra testisin
inflamasyonudur geç dönemde komplikasyonu testiküler atrofidir.
103. Lomber 5 (l5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik
bulgulardan hangisi görülür?
A) Patella refleksinde kayıp
B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama
C) Baldır arka yüzünde ağrı ve uyuşma
D) Aşil refleksinde kayıp
E) Kuadriseps kasında atrofi
Cevap B
104. Kornea epitelinde dentritik ülser saptanan hastada en olası
keratit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Stafilokokus Aureus
B) Adenovirus tip 8
C) Herpes simpleks virüs
D) Enterovirus tip 70
E) Candida
Cevap C
Herpetik keratit: Trigeminal ganglionda latent kalan
virus immunsupresyon sonrası kornea epiteline gecerek ağac
dalı şeklinde korneada dallanan epitelial lezyon “dendritik
ülser–keratit” yapar. Hastalarda yabancı cisim hissi, fotofobi,
konjonktival hiperemi, gorme bulanıklığı, sulanma gibi
semptomlar vardır. Kornea duyarlığı azalmıştır, bu nedenle ağrı
belirgin değildir. Goz kapağında vezikuller gorulebilir.
Tedavide; asiklovir %3 krem kullanılır, steroidler
kontrendikedir.
Herpese karşı bağışık kişilerde de immun reaksiyona bağlı
kornea stromasında‘Diskiform keratit’ yapar. Bunlarda tedavide
steroid verilir.
Bakterial Keratit: Etken genellikle stafilokokus aureus (en
sık) ve Streptokoklardır. Kontakt lense bağlı gelişen keratitlerde
en sık etken ise Pseudomonas aeruginozadır.
Orta ya da şiddetli ağrı, purulan karakterde akıntı, fotofobi ve
gormenin azalması genel şikayetlerdir.
Fungal keratit: Normalde kornea epiteli mantara karşı
direnclidir ancak mantarla infekte ağac dalı ile olan travma
sonrası (bitkisel travma), uzun sureli antibiotik, steroid kullanımı
DENEME SINAVI – 59 101
veya kemoterapi alanlarda görülür. Enkondrom
Korneada gri–beyaz bir infiltrasyon ve bazen satellit infi Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks
ltratlar vardır. (TUS) ve metakarpallerde görülür.
%1–2 malign transformasyon oluşabilir.
105. Tekrarlayan idiopatik fasiyal paralizisi, fissürlü dili ve üst Tek ekstremitede cok sayıda olması OllİER HAST.
dudakta belirgin yüz ödemi saptanan hastada en olası tanı (ENKONDROMATOZİS). Genelde asemptomatik olup, falanks ve
aşağıdakilerden hangisidir? metakarpallere yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral
A) Ramsey-Hunt sendromu radyolusen görünüm sağlar (TUS).
B) Guillain-Barre sendromu Hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci hastalığı denir.
C) Bell’s paralizisi Osteoma
D) Merkelson Rosental sendromu En sık FRONTAl kemiğe yerleşir. Malignleşme yoktur.
E) Cogan sendromu Gardner sendromunda; intestinal polipozis, yumuşak doku

Cevap D tumorleriyle beraber görülür.

Osteoid Osteoma (TUS)

Fasiyal paralizili hastada ilk yapılması gereken santral ve En sık femur ve tibia metafiz görülen ağrılı (aspirine cevap

periferik paraliziyi ayırmaktır. Hasta alnını kırıştırabiliyor ve kaşını verir) lezyonlardır.

kaldırabiliyor ise santral paralizi, tum yuz yarımı etkilenmişse Radyolojik olarak kemik korteksinde 2 cm’den küçük litik
periferik fasiyal paralizidir. lezyon ve subkortikal ve subperiostal bölgede sklerus reaktif

Periferik fasiyal paralizilerin % 50 den fazlası idiopatiktir kemik, dokusu şeklindedir. Bu yapıya nidus denir.

(bell’s paralazi). Diğer etkenler arasında enfeksiyonlar özellikle Osteoblastom

HSV ve VZV one cıkar. Tümör rekurren fasiyal paralizide akla En sık vertebraları tutar. Diğer kemikleri metafizini tutabilir.
gelmelidir. Ağrılıdır (asprine cevap vermez).
Merkelson rosenthal sendromu: üst dudakta belirgin M. S.’e bası yapabilir. Malign transformasyon yoktur.
olmak üzere yüzde odem, fissurlu dil, migren benzeri baş
ağrıları, herediter ozellik, aynı tarafta tekrarlayan fasiyal paralizi 107. Aşağıdaki üriner sistem taşlarından hangisi asidik PH’da
birlikteğinin olduğu bir sendromdur. oluşmaz?
Bilateral fasiyal paralizide ilk akla gelecek tanı guillan–barre A) Ürik asit
sendromudur. B) Sistin
Tedavide etyoloji biliniyorsa nedene yoneliktir. İdiopatik C) Ksantin
paralizide ilk tercih steroid tedavisidir. D) Matriks
Asiklovir tedavisi eklenebilir. E) Kalsium
Cevap E
106. En sık benign kemik tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Osteom TAŞlARIN SINIFlANDIRIlMASI
B) Osteosarkom Organik taşlar
C) Osteokondrom Asidik PH’da oluşurlar
D) Enkondrom Ürik asit En sık organik taştır. Non opaktır. (TUS) Purin
E) Osteoblastom metabolizması bozuktur.
Cevap C Sistin taşları Semi opak ve en sert taştır. Herediter O. R.
1. BENİGN TÜMÖRlER sistinuri de oluşur, dolayısıyla cocukta sıktır. İdrarda COlA (sistin,
Osteokondrom (Soliter Ekzostoz) ornitin, lizin, arjinin) atılır, idrarda karekteristik hegzagonal
En sık benign kemik tümörü dür. En sık tibia üst uç kristaller ile kesin tanı konur.
metafiz’inde görülür. Genellikle asemptomatik olup, radyolojik Ksantin ve matriks taşları non opaktır.
incelemelerde tesadüfen tanı konur. %1 kondrosarkom’a Kalsiyum ve enfeksiyoz taşlar alkali idrarda oluşur….
dönüşebilir. Eğer ağrı yaparsa malign transformasyon
düşünülmelidir.

102 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

108. Yenidoğan bebekte aşağıdakilerden hangisi cerrahi tedavi 109. Aşağıdaki jinekolojik yöntemlerden hangisi normal
gerektirir? şartlarda hem uterin kavite hem de tuba uteriyi
A) Hidrosel değerlendirebilir?
B) İnmemiş testis A) Abdominal ultrasound
C) Hipospadiazis B) Histereskopi
D) İnguinal herni C) Histerosalpingografi
E) Umblikal herni D) Diagnostik laparoskopi
Cevap D E) Endometrial biyopsi
Cevap C
CERRAHİ GİRİŞİMlERDE ZAMANlAMA
• Yarık dudakta, dudak yarıklarında tedavi icin cocuğun Histerosalpingografi (HSG)
gelişme zamanına, biyolojik durumuna, kilosuna gore • Kontrast madde serviks yolu ile uterus kavitesi ve tuba
ameliyat yapılmalıdır. Genel olarak onlar kuralına uterinalara verilir. Amaç, tubal açıklığın ve kavite içinde
uymak gereklidir. Yani çocuk ağırlığı 10 pound yer alan lezyonların değerlendirilmesidir.
olmalı (1 pound = 550 gr), 10 haftalık olmalı (3–6 ay • Dezavantajları pelvik infeksiyon, pelvik adezyonların
arasında olmalı) (TUS), kandaki hemoglobin değeri saptanamaması, tubal okluzyon acısından yanlış pozitif
10’un uzerinde olmalıdır. Bu zamanda dokular yeterli sonuçtur.
derecede gelişmiş ve cerrahi tamir icin uygun duruma • Akut pelvik infeksiyon varlığında ve gebelikte
gelmiştir. histerosalpingografi (HSG) çekilmesi kontrendikedir.
• Yarık damak, kemiği ilgilendirmeyen defektler 6–8 • HSG, infertilite araştırmasında temel tanısal testler
aylıkken kapatılır. arasındadır.
• Sindaktili altıncı ayda duzeltilmelidir.
• Polidaktili, parmak gelişmesi icin, 3 aylıkken ameliyat 110. Aşağıdakilerden hangisi premenstruel sendrom için doğru
edilir. değildir?
• Hidrosel, yenidoğanda fizyolojiktir ve 3 haftada kaybolur. A) En sık sebebi endometriozistir.
18 aydan sonra çok gergin hidrosellere cerrahi girişim B) Semptomlar daha çok siklusun ikinci yarısında ortaya
uygulanabilir. çıkar.
• Inguinal Herni: Uzun sureli erteleme yapılmadan C) Semptomlar genellikle mensturasyonla geçer.
elektif şartlarda cerrahi yapılmalıdır. Yaş endikasyonu
D) Luteal fazda normalin aksine b-endorfinler düşmüştür.
yoktur. Yenidoğan döneminde de ameliyat edilebilir.
E) Ovulasyonun baskılanması kesin çözümdür.
• Umblikal Herni: Çoğu spontan kapanır.
Cevap A
• İnmemiş Testis: 1–2 yaş arası cerrahi tedavi için optimal
PREMENSTUREl SENDROM (PMS)
zamandır.
• İletişimi ve gunluk aktiviteyi engelleyecek şekilde
• Hipospadias: En uygun yaş 1–2 yaş civarıdır.
davranış bozuklukları ile karşımıza cıkan, fiziksel ve
• Aganglionik megakolon: Yenidoğan devresinde
psikolojik bulguları kapsayan ve her luteal fazda siklik
kolostomi, cocuk 10 kg olunca kesin ameliyat
olarak görülen bir sendromdur.
yapılmalıdır.
• 20–30 yaşlar arasında daha sık gözlenir, adolesanlarda
• Biliyer atrezi: Obstruktif sarılık sebat ediyorsa 8 haftada
nadirdir.
cerrahi girişim uygulanmalıdır.
Semptomlar
• Konjenital diyafragma hernisi: Intrauterin donemde
PMSun semptom ve belirtileri:
tedavi edilebilmektedir.
• Odem
• Kilo alımı
• Baş ağrısı
• Meme hassasiyeti
• Halsizlik
• irritabilite

DENEME SINAVI – 59 103

 • Gerginlik
• Pelvik ağrı
• Duygulanımda değişimler
• Uyku değişiklikleri
• Etiyolojisi net olarak aydınlatılmış değildir, ancak
fizyolojik ovaryan fonksiyon tetikleyicidir.
Ovaryan fonksiyonların supresyonu ile semptomların
kaybolması bu teoriyi guclendirmektedir.
• Bununla birlikte serotoninin rolü olduğu
bildirilmektedir.
• PMS’da luteal fazda beta endorfinler düşmüştür. Oysa
normal menstrual siklusta beta endorfinler follikuler
fazda azalır, luteal fazda artar.
PMS tanısında kriterler:
1. Organik bir neden olmamalıdır.
2. Semptomlar siklusun ikinci yarısında ortaya cıkmalıdır.
3. Follikuler fazda en az 7 gün tamamen asemptomatik
olmalıdır.
4. Arka arkaya en az 2 siklus semptomlar izlenmeli ve
tıbbi tedavi ihtiyacı gosterecek kadar şiddetli olmalıdır.
5. Mensturasyonla semptomlar kaybolabilir.
6. Prepubertal, postmenopozal ve gebelik donemlerinde
görülmez.
7. Mensturasyon olması şart değil, overleri korunmuş
histerektomili kadınlarda da gorulebilir.
Tedavi
• Ovulasyonun baskılanması kesin çözümdür.
Uygulanan yontemler:
• Egzersiz
• Diyet: karbonhidrattan zengin diyet, kafein, alkol, sigara
ve kakao alımının kısıtlanması
• Kalsiyum, magnezyum, vitamin E ve B6
• NSAID ve spironolakton (odem icin)
• Danazol
• Bromokriptin (mastalji icin)
• GnRH analogları
• Selektif serotonin gerialım inhibitoru (SSRIs): Medikal
tedavi yöntemleri icinde en etkin ajan (Fluokasetin,
Desipramin, l–triptofan, Fenfluramine, Buspirone,
Chlomipramine)
• Anksiyolitikler: Alprozolam ve buspiron
• Cerrahi: Overlerin cıkarılması son caredir.
• PMS tedavisinde ostrojen ve kortikosteroidler
kullanılmaz.
104 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
111. Aşağıda verilen uterin kanama nedenleri
eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir?
A) Ovulasyon kanaması--- östrojen çekilme kanaması
B) Menstruasyon kanaması--- progesteron çekilme
kanaması
C) Kombine oral kontrasepsiyon kullanımına bağlı olan
kanama --- östrojen ve progesteron çekilme kanaması
D) Anovulatuar kanamalar --- progesteron kırılma
kanaması
E) Enjekte edilen depo progestinlere bağlı olan kanamalar
--- progesteron kırılma kanaması
Cevap D
Anovulasyona bağlı olan kanamalar östrojen kırılma
kanamasına örnektir.
112. Aşağıdakilerden hangisi dişi psödohermafrotizm değildir?
A) 21 hidroksilaz eksikliği
B) 11hidroksilaz eksikliği
C) 3-B hidroksi dehidrogenaz eksikliği
D) plasental aromataz eksikliği
E) Androjen duyarsızlık sendromu
Cevap E
ERKEK PSODOHERMAFRODİTİZM
1. Androjen Duyarsızlık Sendromu
• Primer amenore ile başvuran genc kızlardır.
• Genotip 46, XY’dir.
• Maternal X’e bağlı resesif gecer. X üzerindeki androjen
reseptorunu kodlayan gende defekt vardır.
• Androjen reseptor defekti olduğundan Wolf kanal
gelişimi olmaz ve AMH olduğundan Muller kanal
gelişimi de olmaz.
• Testis gelişimi normal, ancak testisler genelde inguinal
halkaya kadar inmiştir. Total testosteron düzeyi
erkekteki kadardır, MIF (AMH, antimullerian hormon)
sekresyonu olduğundan internal Mullerian yapılar
gelişmez. (uterus, tubalar, serviks, vajen proksimali),
ancak kor bir vajen poşu bulunur.
• Testesteronun ostrojene periferik donuşumu sekonder
seks karakterlerinin gelişimini sağlar. Bu nedenle bu
hastalarda pubertede meme gelişimi vardır ancak
bu olgular primer amenoreiktirler, pubik ve aksiller
kıllanma yoktur.
• Primer amenorede ayırıcı tanısı RKM sendromu ile
yapılmalıdır. RKM sendromunda karyotip XX ve pubik
ve aksiller kıllanma mevcuttur ve testosteron duzeyi
normal dişi seviyesindedir.
 • Sekonder seksuel gelişme sağlandıktan sonra gonadlar 114. Aşağıdakilerden hangisi hormon replasman tedavisi için
çıkarılmalıdır. Bu sendrom, Y kromozomu saptanan kontrendikasyon değildir?
gonadların bekletilmeden cıkarılması gerekmeyen tek A) Kronik karaciğer fonksiyon bozukluğu
tablodur. B) Meme kanseri
• Tüm diğer ara formlar Reifenstein sendromu olarak C) Akut vasküler trombozis
bilinmektedir. Azoospermi ve şiddetli oligozoospermisi D) Akut safra kesesi hastalığı
bulunan erkeklerin %40’ında androjenlere kısmi
E) Osteoporoz
yanıtsızlık soz konusudur.
Cevap E

113. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin

HRT endikasyonları
kontrasepsiyon dışı faydalarından değildir?
• Orta ve şiddetli vazomotor semptomlar: En etkili tedavi
A) Endometrium kanser riskini azaltır.
ostrojen iceren hormon tedavisidir.
B) Epitelyal tipteki over kanserlerinin riskini azaltır.
• Vajinal kuruluk veya atrofi: En etkili tedavi topikal
C) Serviksin adenokanserlerinin riskini azaltır.
ostrojendir.
D) Pelvik enfeksiyon sıklığını ve şiddetini azaltır.
• Osteoporoz proflaksisi veya tedavisi
E) Kolon kanseri riskini azaltır.
Kesin HRT Kontrendikasyonları
Cevap C
• Tanı konmamış vajinal kanama
• Akut karaciğer hastalığı
KOK Kontrasepsiyon Dışı Faydaları
• Kronik karaciğer fonksiyon bozukluğu
Kesin olarak ortaya konmuş:
• Akut vaskuler trombozis, tromboflebit
•• Over ve endometrium kanseri insidansını azaltır.
• Norooftalmolojik vaskuler hastalık
•• Mensturasyon, miktarca daha az, daha kısa ve duzenli
• Meme kanseri
hale gelir.
• Akut safra kesesi hastalığı
•• Demir eksikliği anemisi riski azalır.
• Yeni gecirilmiş myokard enfarktusu
•• Disfonksiyonel uterus kanaması tedavisinde
• Tedavi edilmiş over, endometrium kanseri ve serviks
kullanılabilir.
kanseri olgularında HRT uygulanabilir.
•• Dismenore ve Mittelschmerz azalır.
• Myom ve endometriozis varlığı genellikle
•• Benign meme hastalıklarını azaltır (fibroadenom).
kontrendikasyon oluşturmaz.
•• Fonksiyonel over kist oluşumunu azaltır.
Göreceli HRT Kontrendikasyonları
•• Pelvik infeksiyon riskini ve şiddetini azaltır.
• Epilepsi (kesintisiz tedavi onerilir)
•• Ektopik gebeliği riskini azaltır.
• Ailesel hiperlipidemi
•• Myoma uteri gelişimini azaltır (duşuk doz
• Migren
preparatların fibroidler uzerine etkisi yoktur).
• Hipertansiyon
•• Kolon kanseri riskini azaltır.
• Tromboflebit veya tromboembolik hastalık oykusu
•• Bırakıldığında fertilite kısa surede doner (olguların %45’i
• Diabetes mellitus (vaskuler hastalığı olanlar)
ilk siklusta, %75’i ise ilk iki siklusta ovule olur).
• Kronik tromboflebit
Muhtemel faydalar:
Kontrendike Olmayan Durumlar
•• Kemik dansitesini artırır, osteoporoz riskini azaltır.
• Tedavi edilmiş CIN, serviks kanseri
•• Aterosklerozu önler.
• Tedavi edilmiş over kanseri
•• Akne ve hirsutizme iyi gelir (levonorgestrel iceren düşük
• Tedavi edilmiş vulva kanseri
doz preparatlar).
• Kronik kistik mastit
•• Romatoid artrit riskini azaltır.
• Myoma uteri
•• Muhtemelen daha az endometriozis.
• Sigara
•• Daha az premenstruel şikayetler.
• Varis
Kombine oral kontraseptifler serviksin adenokanserlerini
arttırırlar. • Kontrollu hipertansiyon

DENEME SINAVI – 59 105

 • HERS I ve II calışması (Heart and Estrogen/
Progestin Replacement Study) ostrojen + progesteron
kombinasyonunun kalp hastalıkları uzerine primer
koruyucu etkisi bulunmadığını, hatta ilk donemlerde
tam tersine kardiyovaskuler hastalık riskini artırdığını
ortaya koymuştur.
• WHI (Women’s Health Initiative) calışmasında
ostrojen+progesteron (kombine) tedavisi alan
kadınlarda 5 yıl sonunda:
• Vazomotor semptomlarda duzelme saptanmıştır.
• Kalca kırıklarında azalma meydana gelmiştir
(osteoporoz azalmıştır).
• Kolorektal kanser riski azalmıştır.
• Meme kanseri riski artmıştır.
• Koroner kalp hastalığı ve MI riski artmıştır.
• İnme riski artmıştır.
• Venoz tromboemboli, pulmoner emboli riski artmıştır.
Sadece ostrojenin kullanıldığı olgularda bu sure sonunda:
• Vazomotor semptomlarda duzelme saptanmıştır.
• Kalca kırıklarında azalma meydana gelmiştir
(osteoporoz azalmıştır).
• Kolorektal kanser riski değişmemiştir.
• Meme kanseri riski artmamıştır.
• (progesteronların potansiyel risk taşıdığı duşunulmekte).
• Koroner kalp hastalığı ve MI riski artmamıştır.
• İnme riski artmıştır.
• Venoz tromboemboli, pulmoner emboli riski artmıştır.
• Menopozda HRT’nin diğer olumsuz etkileri arasında
pankreatit ve kolesistit riskinde artış sayılabilir.
• Bu verilerin ışığında gunumuzde menopozda HRT’nin
endikasyonları yeniden belirlenmiştir:
• Vazomotor semptomların tedavisi
• Osteoporozun onlenmesi
• Urogenital atrofinin önlenmesi
115. Aşağıdaki konjenital anomalilerin hangisinin sıklığı
pregestasyonel diabet ile en fazla artar?
A) Sakral agenezi
B) Tek umblical arter
C) Kistik higroma
D) Koroid pleksus kisti
E) Gastroşizis
Cevap A
• Özellikle kontrolsüz diabet ile en fazla sıklığı artan
konjenital anomali sakral agenezidir.
• Tek umblikal arter ve gastroşizis minimal kromozomal
106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
anomali ile giden konjenital anomalilere örnektir.
• Tek umblikal arter çoğul gebeliklerde ve trizomi 18
vakalarında daha sık görülür.
• Kistik higroma kromozomal bozukluğun en fazla
görüldüğü konjenital anomalilere örnektir. Özellikle
turner sendromunda sık görülür.
116. Aşağıdakilerden hangisi 2. trimester tarama testlerinden
olan dörtlü testin biyokimyasal markerlarından değildir?
A) PAPP-A
B) İnhibin- A
C) HCG
D)Ms-AFP
E) Östriol
Cevap A
DÖRTlÜ TEST
16–20. gebelik haftasında maternal kanda alfa feto–protein
(MSAFP), beta–hCG ve unkonjuge ostriol (uE3) düzeyleri ölçülür
ve trizomiler icin risk skoru belirlenir. Risk 1/275’in üzerinde ise
ikinci basamak ultrasonografi ve ardından amniosentez önerilir.
• Down sendromunda MSAFP azalır, uE3 azalır ve hCG
artar. Trizomi 18’de her 3 belirtec de azalmıştır.
• Son yıllarda dördüncü parametre olarak inhibin–A
(plasenta ve korpus luteumdan salgılanır) teste
eklenmiştir (dortlu test). Down sendromlu olgularda
inhibin–A düzeyleri yüksek olarak bulunmuştur.
• 1. ve 2. trimester tarama testlerinin kombine edilmesi
ile (kombine test) Down sendromu ve diğer trizomiler
EN YÜKSEK oranda saptanabilmektedir.
• β–hCG trizomi 21 ve 18 icin 2. trimester taramalarında
en spesifik ve sensitif belirteçtir.
PAPP-A İlK TRİMESTER TESTİ OlAN İKİlİ TESTİN
BİYOKİMYASAl MARKERİDIR.
117. Gebelik sırasında aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi
önerilmez?
A) Alfa metil dopa
B) Enalapril
C) labetolol
D) Nifedipin
E) Sodyum nitroprussid
Cevap B
• Gebelik sırasında kronik hipertansiyon tedavisinde ilk
tercih alfa metil dopadır.
• Preeklampsi sırasında tansiyonu kontrol altına almak
için hidralazin, labetolol, nidilat, sodyum nitroprussid
kullanılabilir.
 • Gebelikte teratojen olan ACE inhibörleri kullanılmaz, • Erkekteki seminomların karşılığıdır.
enalapril bu yüzden tercih edilmemelidir. • Yaklaşık % 5’i anormal gonadlı fenotipik olarak dişi
olanlarda görülür. Bu yüzden pelvik kitlesi olan
118. HPV aşısı virüsün hangi onkoproteinine karşı premenarşial hastalarda karyotip bakılmalıdır.
geliştirilmiştir? • Disgenetik gonadlarda en sık ortaya çıkan over
A) E4 malignitesi disgerminomlardır. Bu olgularda
B) E5 disgerminoma gonadoblastoma zemininde gelişebilir.

C) E6 • Tümörden, plasental alkalen fosfataz (PlAP), NSE

D) l1 (noron spesifik enolaz) ve laktik dehidrogenaz (lDH)

salgılanabilir.
E) l2
• Nadiren izole gonadotropin salgılayan
Cevap D
sinsityotrofoblastik hücreler bulunabilir. Bu hastalarda
hCG seviyesi yuksek saptanır. Bu durum menstrual
• HPV’nin daha önce hangi onkoproteinlerle ve hangi
anomalilere ve puberte prekoks gelişimine neden
gen ailesi üzerinden serviksin premalign ve malign
olabilir.
lezyonlarına neden olduğu defalarca soru oldu bu
• Tanı anında olguların %75’i evre I’dir.
soru şu an zor gibi gözüksede ileride karşımıza gelecek
• En sık bilateral görülen germ hücreli tümördür.
sorulardan biri gibi duruyor.
(germ hucreli over tumorleri kural olarak unilateraldir.
• HPV, E6 ve E7 onkoproteinleri sayesinde ve p53,pRb
Disgerminom ise istisnadır.)
üzerinden servikal premalign ve malign lezyonlara
• En sık lenfatik yayılım eğilimi olan over malignitesidir.
neden olur.
(Over tumorleri en sık transperitoneal yayılır,
• HPV aşısı için l1 kapsid proteninden faydalanılır.
disgerminom istisnadır.)
• En sık lenfojen yayıldığı icin lenf nodu diseksiyonu
119. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinin gonadoblastom
yapılmalıdır.
zemininde gelişme ihtimali daha yüksektir?
• Germ hucreli over tumorlerinde en sık gorulen kombine
A) Seröz kistadenokarsinom
oluşum Disgerminom + Yolk sac tümörü birlikteliğidir.
B) Müsinöz kistadenokarsinom
• Hücresel kesitlerinde ‘dev hücre, yoğun lenfosit
C) Endodermal sinüs tümörü infiltrasyonu, nekroz alanları’ içerir. Bu yüzden
D) Matür kistik teratom tuberkuloz ile karışabilir.
E) Disgerminom • Tümör dokusundaki lenfosit infiltrasyonu iyi prognoz
Cevap E ile birliktedir.
DİSGERMİNOM
En sık görülen malign germ hucreli tümördür. (germ 120. Aşağıdakilerden hangisi kötü prognozlu metastatik
hucreli over tumorlerinin yaklaşık olarak %40’ını oluşturur.) korkokarsinom tedavisinde tercih edilen ilaçlardan biri
• %75’i 10–30 yaşlar arasındadır bu yuzden tedavide değildir?
karşımıza çıkan önemli problem fertilitenin korunma A) Etoposid
isteğidir. B) Metotreksat
• Gebelikte, seroz epitelyal borderline tumorlerle C) Aktinomisin- D
birlikte en sık görülen iki malign over tumorunu D) Siklofosfamid
oluştururlar.
E) Tamoksifen
• Disgerminomlar, indiferansiye germ hucrelerinden
Cevap E
oluşurlar.
• Kötü prognozlu metastatik hastalıkta en iyi neticeler
• Normalde doğum sonrası germ hucreleri overde
EMA/CO protokolu ile sağlanır ve %75–85 remisyon,
kapsullenmiş şekildedir (primordial folikul),
%70 kur elde edilir.
kapsüllenmemiş olanlar ve serbest hücreler ise
• Tamoksifen koryokarsinomda değil meme kanseri
ölürler. Eğer bu 2 basamaktan biri gercekleşmezse
tedavisinde kullanılır ve endometrial hiperplazi
germ hucreleri sınırsız coğalarak disgerminomları
yapabilir.
oluşturabilirler.

DENEME SINAVI – 59 107

108 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES