DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

1 - 14 : Anatomi 1 - 42 : Dahiliye
15 - 22 : Histoloji Embriyoloji (Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)
23 - 32 : Fizyoloji 43 - 72 : Pediatri

M
33 - 54 : Biyokimya 73 - 108 : Genel Cerrahi
55 - 76 : Mikrobiyoloji (Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
77 - 98 : Patoloji 109 - 120: Kadın Doğum
99 - 120 : Farmakoloji

1. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

SE
TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER
1 E 31 C 61 A 91 B 1 C 31 D 61 B 91 C
2 C 32 E 62 D 92 D 2 A 32 E 62 C 92 A
3 C 33 C 63 D 93 C 3 E 33 B 63 D 93 B
4 B 34 E 64 A 94 A 4 D 34 B 64 B 94 B
5 D 35 B 65 B 95 E 5 C 35 B 65 C 95 C
6 A 36 D 66 B 96 A 6 A 36 C 66 D 96 E
7 D 37 C 67 D 97 C 7 B 37 D 67 B 97 A
8 C 38 A 68 A 98 A 8 B 38 A 68 A 98 C
9 E 39 E 69 B 99 B 9 B 39 C 69 C 99 B
10 E 40 E 70 C 100 C 10 D 40 C 70 A 100 A
11 A 41 C 71 D 101 D 11 C 41 B 71 A 101 A
12 B 42 B 72 A 102 A 12 B 42 D 72 D 102 E
13 E 43 C 73 C 103 E 13 D 43 E 73 B 103 D
TU

14 A 44 A 74 B 104 E 14 B 44 D 74 E 104 D
15 E 45 E 75 C 105 C 15 A 45 D 75 A 105 D
16 E 46 D 76 D 106 A 16 B 46 D 76 C 106 D
17 D 47 A 77 C 107 D 17 E 47 C 77 B 107 E
18 A 48 C 78 D 108 B 18 C 48 D 78 C 108 E
19 B 49 E 79 E 109 A 19 B 49 C 79 A 109 C
20 B 50 B 80 C 110 C 20 C 50 C 80 D 110 B
21 E 51 C 81 C 111 D 21 E 51 A 81 C 111 D
22 D 52 A 82 E 112 E 22 E 52 B 82 A 112 E
23 A 53 D 83 C 113 B 23 A 53 C 83 D 113 D
24 B 54 E 84 B 114 C 24 A 54 B 84 E 114 E
25 B 55 E 85 D 115 A 25 C 55 B 85 E 115 C
26 D 56 E 86 D 116 D 26 D 56 D 86 B 116 B
27 C 57 A 87 E 117 A 27 E 57 D 87 C 117 A
28 D 58 A 88 A 118 B 28 D 58 A 88 A 118 E
29 E 59 B 89 A 119 A 29 E 59 B 89 D 119 A
30 A 60 C 90 E 120 B 30 C 60 B 90 D 120 C

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.
 Temel Bilimler / T 42 - 1

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdakilerden hangisinin tendonu olecranon’a tutunur? • Lig. cruciatum posterius: Femurun condylus medialis’inin
A) M. biceps brachii dış yüzünün ön kısmı ile tibianın area intercondylaris
posterior’u arasındadır. Güce karşı yapılan fleksiyonda
B) M. brachialis
gergindir. Diz fleksiyonda iken tibianın arkaya itilmesi ha-
C) M. deltoideus linde hareketi sınırlar (Arka çekmece).
D) M. coracobrachialis
E) M. triceps brachii lig. cruciatum anterius lig. cruciatum posterius

M
1-E
Ulna kemiğinde yer alan bir çıkıntı olan olecranon dirsek çı- lig. collaterale tibiale
lig. collaterale fibulare
kıntısıdır ve m. triceps brachii buraya tutunarak sonlanır.

meniscus lateralis
Meniscus medialis

Art. genu
SE
3. Aşağıdakilerden hangisi ligamentum arcuatum
medianum’un arkasında yer alan bir oluşumdur?
A) Truncus sympathicus
B) M. quadratus lumborum
C) Aorta
D) N. phrenicus dexter
E) Oesophagus

3-C
TU

2. Artculato genu (diz eklemi) ekstansiyonda iken bu ekle-

min stabilizasyonunu aşağıdaki bağlardan hangisi sağlar?
A) Lig.collaterale laterale
B) Lig.collaterale mediale
C) Lig.cruciatum anterius
D) Lig.cruciatum posterius
E) Lig.transversum genus

2-C
Intrakapsüler ligamentler:
• Lig. cruciatum anterius: Femurun condylus lateralis’inin
iç yüzünün arka kısmı ile tibianın area intercondylaris
anterior’u arasındadır alt ucu meniscus lateralis ile kay-
naşmıştır. Güce karşı yapılan ekstansiyonda gerilir. Fleksi-
yonda tibia öne çekildiğinde tibianın öne kaymasını engel-
ler (Ön çekmece).
-  Ligamentum arcuatum laterale ’nin arkasında m. quadra-
tus lumborum, 12. kaburga
- Ligamentum arcuatum mediale’nin arkasında m. psoas
major ve truncus sympathicus,
- Ligamentum arcuatum medianum’un arkasında ise hiatus
aorticus yer alır.

www.tusem.com.tr 2
Temel Bilimler / T 42 - 1

Hiatus aorticus(T12) Mm. tarsales: Göz kapaklarını sempatik innervasyonla açan

• aorta düz kaslardır. (Horner send. pitozis )

• Ductus thoracius
• V. azygos, (bazen v. hemiazygos

4. Aşağıdaki kaslardan hangisi kola dış rotasyon yaptrır?

A) M. subscapularis
B) M. teres minor

M
C) M. biceps brachii caput breve
D) M. latissimus dorsi
E) M. triceps brachii

4-B
6. Aşağıdaki oluşumlardan hangisi hem üst ve hem de
arka mediastnumda yer alır?
A) Ductus thoracicus
SE B) N.phrenicus
C) Thymus
D) Truncus pulmonales
E) V. brachiocephalica

6-A
Hem üst hem arka mediasten yer alan oluşumlar:
Ductus thoracicus, Özofagus, n.vagus, spinal sinir kökleri ve
ganglionları ve truncus symphaticus
MEDİASTİNUM
MEDİASTİNUM SUPERİUS:
• A.v. thoracica interna
TU

• Thymus
• A.v. intercostalis anterior
• Nn. intercostales
5. Göz kapağını istemli açan kası innerve eden sinir aşağı- • Vena cava superior
dakilerden hangisidir?
• Arcus aortae ve dallarının başlangıcı***
A) N. opticus
• N. laryngeus recurrens sinistra***
B) N. trochlearis
• N. phrenicus’lar
C) N. facialis
• N. vagus’lar
D) N. oculomotorius
• Özofagus
E) N. ophthalmicus
• Trachea
5-D • Ductus thoracicus
Gözü açan kaslar(mimik kası değille • A.v. intercostalis posterior
M. levator palpebrae superioris: Üst göz kapağını kaldırır. • Spinal sinirler, ganglionlar ve Truncus symphaticus’dan
(N.III) (Felcinde pitozis) köken alan kitleler

3 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

7. Crista supraventricularis kalbin hangi bölümünde bulu-

nur?
A) Atrium dextrum
B) Auricula sinister
C) Atrium sinister
D) Ventriculus dexter
E) Ventriculus sinister

7-D

M
ATRIUM DEXTRUM
• Mm. pectinati
MEDİASTİNUM İNFERİUS: • Fossa ve limbus ovalis
A) MEDIASTINUM ANTERIUS: • Crista terminalis
• A.v. thoracica interna • Ostium sinus coronari
• A.v. intercostales ant. • Valvula ostium sinus coronari
• Nn. intercostales • Ostium vena cava superioris
SE
B) MEDIASTINUM MEDIUS:
• Kalp
• Ostium vena cava inferioris
• Valvula venae cavae inferioris
• Visseral ve parietal perikard • Tuberculum intervenosum
• V. cava superior (sonu) • Foramina cardiacum minimarum
• V. cava inferior (sonu) VENTRICULUS DEXTER
• Truncus pulmonales • Trabeculae carneae
• Aa. pulmonales (başlangıcı) • Cuspisler (septalis)
• Vv. pulmonales (sonu) • Chordae tendineae
• Aorta ascendens • Mm.papillares
• Bronchus principalis • Conus arteriosus
• N. phrenicus’lar*** • Crista supraventricularis
TU

• Plexus cardiacus’lar • Trabecula septomarginalis

C) MEDIASTINUM POSTERIUS: • Valvula semilunaris anterior
• Aorta descendens (thoracica) ATRIUM SINISTRUM
• Özofagus*** • Ostium venae pulmonales
• N. vagus (dexter et sinister)*** • Falx septi
• Ductus thoracicus • Mm. pectinati
• V. azygos et hemiazygos VENTRICULUS SINISTER
• A.v. intercostales posteriores • Trabeculae carneae
• Nn. intercostales • Cuspisler
• Spinal sinirler, ganglionlar ve truncus symphaticus’dan • Chorda tendineae
köken alan kitleler
• Mm.papillares
• Valvula semilunaris posterior

www.tusem.com.tr 4
Temel Bilimler / T 42 - 1

8. A. vertebralis hangi arterin dalıdır?

n. auriculotemporalis
A) A. axillaris a. temporalis superficialis
ramus temporalis
B) A. brachialis ramus zygomaticus

C) A. subclavia a. transversa faciei

Ductus parotideus
D) A. carotis externa (Stenon)
Glandula parotidea ramus buccalis Ductuli sublinguales
E) A. carotis communis minores (Rivinus)
Ductus
ramus marginalis
submandibularis
8-C ramus cervicalis (Wharton) ve ductus
sublingualis major
v. retromandibularis
v. auricularis posterior (Bartholin)
Arteria subclavia’nın dalları: v. jugularis externa

M
a. facialis Glandula
a. carotis externa
A. vertebralis, A. thoracica interna, Truncus thyro cervicalis, Glandula
sublingualis
submandibularis
Truncus costocervicalis

10. A. cerebelli posterior inferior(PICA) iskemisi nedeniyle

şekildeki taralı bölgelerde ağrı ve ısı duyuları kaybolan,
larinks ve farinks kaslarında paralizi olan ve baş dön-
mesi, denge bozukluğu tespit edilen hastada mevcut
klinik durumda aşağıdaki yapılardan hangisinde ilk
SE planda hasar beklemezsiniz?

9. Aşağıdakilerden hangisi glandula parotidea içinde yer

alan yapılardan biri değildir?
A) V. retromandibularis
B) A. carotis externa
A) Tractus spinothalamicus lateralis
C) N. auriculotemporalis
B) Nuc. tractus spinalis
TU

D) N. facialis
E) N. petrosus major
9-E
Glandula parotidea: Fossa retromandibularis’tedir. En
büyük seröz tükrük bezidir. İçinden a. carotis externa, v.
retromandibularis, n. facialis (motor dalları) ve n. auri-
culotemporalis geçer. Kanalına ductus parotideus (Ste-
non kanalı) denir m. masseter’in dış yüzünden transvers
olarak geçip m. buccinatorius’u delerek üst II. molar diş
hizasında vestibulum oris’e açılır. A. temporalis superfici-
alis ve a. auricularis posterior dalları tarafından beslenir,
venöz drenajı v. jugularis externa’ya olur. Parasempa-
tik lifleri nucleus salivatorius inferior’dan başlar. Nervus
glosspharynegus’dan n. petrosus minor adıyla ayrılan aksonlar
ggl. oticum’da sinaps yaparlar ve n.auriculotemporalis’e katı-
larak beze ulaşırlar. Sempatikleri ggl. cervicale superius’tan a.
carotis externa aracılığıyla gelir.
C) Nuc. ambiguus
D) Nuc. vestibulares
E) Nuc. caudatus
10 - E
Nuc. caudatus, telencephalonda yer alan bir bazal çekirdek olu-
şumudur ve a.cerebelli posterior inferior iskemisinde görülen
Wallenberg tablosunda ilk etkilenen yapılar içinde yer almaz.
Lateral medullar sendrom (Wallenberg)
Bulbus lateral bölgesini besleyen a. cerebelli posterior inferior
(PICA) iskemisi nedeniyle görülür. Vertebral arterin dalıdır.
• Tractus spinothalamicus lateralis etkilenmesine bağlı
kontrlateral beden yarımında ağrı-ısı duyusu kaybı,
• Nuc. tractus spinalis hasarına bağlı ipsilateral yüz yarı-
mında ağrı-ısı duyusu kaybı,

5 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

• Nuc. ambiguus hasarına bağlı larinks ve farinks kaslarında 12. Aşağıdakilerden hangisi bulbus’taki decussatio
paralizi, pyramidum’da çapraz yapar?
• Nuc. vestibulares hasarına bağlı baş dönmesi, denge bo- A) Tr. corticospinalis anterolateralis
zukluğu, bulantı kusma görülür. B) Tr. corticospinalis lateralis
Ayrıca bulbustan medulla spinalise inen sempatik liflerin etki- C) Tr. vestibulospinalis lateralis
lenmesi nedeniyle Horner sendromu da tabloya eklenir.
D) Tr. spinothalamicus anterior
E) Tr. spinocerebellaris posterior

12 - B

M
Tractus corticospinalis lateralis
Bilinçli hareket özellikle elin ince hareketleri, serebral kor-
teksten başlar. Decussatio pyramidarum’da çapraz yapar. Ön
boynuzun gri maddesinde sonlanırlar.
Sol arteria cerebelli posterior inferior (PICA) iskemisi Tr. corticospinalis (tr. pyramidalis):
Primer ve sekonder motor alanlardaki pyramidal hücrelerin
11. Serebro spinal sıvı ventriculus lateralis’ten ventriculus (1. nöron) aksonları corona radiata’yı oluşturarak capsula
interna’nın crus posterior’undan ve mesencephalon’un crus
tertius’a nereden geçer?
cerebri adı verilen “ön” bölümünden geçerek bulbus’a ulaşır-
SE A) Foramen Monro
B) Foramen Magendi
lar. Bulbus’un üst 2/3 ve alt 1/3 bulbus bölümlerinin birleştik-
leri hizada liflerin % 90’ı çapraz yapar (decussatio pyramidum).
C) Foramen Lushka • Çapraza kadar olan bölüm: Tr. corticospinalis adını alır.
• Çapraz yapanlar (%90): Tr. corticospinalis lateralis adını
D) Canalis centralis
alır, karşı taraf funiculus lateralis’de aşağı iner.
E) Aqueductus sylvii • Çapraz yapmayanlardan (% 2): tr. corticospinalis
11 - A anterolateralis’e katılır, aynı taraf funiculus lateralis’de
aşağı iner.
VENTRIKÜLLER VE BOS DOLAŞIMI • Çapraz yapmayanlardan (% 8): Tr. corticospinalis anterior
Lateral ventrikül ile 3. ventrikül (ventriculus tertius): Foramen adını alır, aynı taraf funiculus anterior’da fissura mediana
Monro (interventriculare) aracılığı ile; anterior boyunca aşağı iner.
3. ventrikül ile 4. ventrikül (ventriculus quartus) : Aqueductus Bulbus’da çapraz yapmayan lifler sonlanacağı segmentte çap-
cerebri (mesencephali, Sylvius) aracılığı ile bağlantılıdır. raz yaparlar.
TU

BOS 4. ventrikülden arkada tek apertura mediana ventriculi

quarti (Magendi) ve yanlarda çift apertura lateralis ventri-
culi quarti (Luschka) aracılığı ile cisterna magna’ya (cerebel-
lomedullaris) bağlanır.
13. Aşağıdakilerden hangisi her iki akciğer ile komşuluk ya-
4. ventrikülün devamı medulla spinalis’in merkezinde yer pan yapılardan biri değildir?
alan canalis centralis’ tir.
A) Impressio cardiaca
B) Özofagus
PROZENSEFALON
C) A. subclavia
MEZENSEFALON D) V. brachiocephalica
E) V. cava superior
RHOMBENSEFALON
13 - E
V. cava superior sağ akciğer komşuluk yapar bu yüzden sağ
akciğer mediastinal yüzde izi vardır.

www.tusem.com.tr 6
Temel Bilimler / T 42 - 1

15. Aşağıdakilerden hangisi/hangileri embriyolojik gelişi-

min birinci haftasında gerçekleşir?
I. Yarıklanma
II. Bilaminer germ diski oluşumu
III. Blastokist oluşumu
A) Yalnız I
Sağ akciğer’de bulunan izler: Sol akciğer’de bulunan izler: B) Yalnız II
- Impressio cardiaca - Impressio cardiaca
C) Yalnız III
- Özofagus - Özofagus

M
- A. subclavia dextra - A. subclavia sinistra D) I ve II
- V. brachiocephalica dextra - V. brachiocephalica sinistra E) I ve III
- V. azygos - Arcus aortae
15 – E
- V. cava superior - Pars thoracica aortae (Hilum
- V. cava inferior arkası) Bilaminer germ diski gebeliğin ikinci haftasında olurken, di-
ğerleri ilk haftanın olaylarıdır.

14. Rektum ile ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğ-

rudur? 16. Timus aşağıdaki yapıların hangisinden gelişir?
SE A) Retroperitonealdir. A) 1. faringeal arkus
B) Haustra coli’si vardır. B) 2. faringeal arkus
C) Ön yüzünde appendices epiploicae bulunur. C) 1. faringeal cep
D) Taeniaee coli’ların birleşme yerindedir. D) 2. faringeal cep
E) Mezenteri ile karın arka duvarına asılıdır. E) 3. faringeal cep

14 - A 16 – E
Rectum Faringeal ceplerden gelişenler
S3 hizasında başlar. Retroperitonealdir. Sadece 2/3 üst kısmı 1 Östaki borusu ve orta kulak boşluğu
ön yüzünde peritonla örtülüdür. 2 Fossa tonsillarisler ve tonsilla palatina öncülleri
Rektumda Haustra coli, appendices epiploicae, taeniaee coli 3 Ventral bölgesinden timus ve dorsal bölgesinden alt paratiro-
ve mezenter yoktur! id bezleri oluşur.
TU

Rectum ön yüz komşulukları (erkek): Mesane, ductus defe- 4 Ventral bölgesinden ultimobranşial cisim (tiroid bezi parafol-
liküler C hücreleri gelişir) ve dorsal bölgesinden üst paratiroid
rens, vesicula seminalis ve prostat bezi
bezi oluşur.

17. Hücre membranının lipid bileşimine ilişkin ifadelerden

hangisi/hangileri doğrudur?
I. Membranda kolesterolün ester formu bulunur.
II. Membranda kolesterol, uzun zincirli ve doymuş yağ
asitlerinin fazla olduğu ve akışkanlığın az olduğu bö-
lümlere lipid yığınları (lipid raft) adı verilir.
III. Membranda en fazla bulunan lipidler gliserofosfoli-
pidlerdir.
A) Yalnız I B) Yalnız II
C) Yalnız III D) II ve III
E) I ve III

7 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

17 – D 19 – B
Membran yapısına katılan lipidlerin çoğu fosfolipidlerdir. Ekzokrin bezler salgı yapma şekline göre üçe ayrılır:
Membranda en çok gördüğümüz fosfolipidler: • Merokrin salgılama: Salgı vezikülleri ekzositozla boşaltıla-
• Fosfatidilkolin (lecithin) rak salgı yapılır. Ekrin ter bezleri, pankreas ekzokrin salgısı
• Fosfatidiletonolamin, örnek olarak verilebilir.

• Fosfatidilserin, • Apokrin salgılama: Salgılama sırasında hücre sitoplazma-

sının bir kısmı da salgılanır. Laktasyondaki meme bezi,
• Fosfatidilinositol
apokrin bezler (koltuk altı, genital bölge), göz kapağının
• Sfingomyelin silier bezleri (Moll bezleri), dış kulak yolu seruminöz bez-

M
En fazla olanlar fosfatidiletonolamin ve fosfatidilkolin’dir. İlk leri örnek olarak verilebilir.
dördü gliserofosfolipidler olarak bilinir. Membranda en çok • Holokrin salgılama: Salgı yapılırken sitoplazmanın tamamı
bulunan lipidlerdir. Membranda ayrıca kolesterol de bulunur. salgılanır ve hücre ölür. Derinin sebase bezleri, göz kapa-
Hücre membranında kolesterolün depo formu olan koleste- ğındaki tarsal bezler (Meibomian) bu tip salgı yapar.
rol esteri bulunmaz. Membranda kolesterol ve uzun, doymuş
yağ asitlerinin olduğu bölgeler vardır. Lipid yığınları (lipid raft)
olarak adlandırılan bu bölgelerin akışkanlığı diğer membran
bölümlerine göre daha azdır. Lipid yığınları içinde hücre sin-
yal mekanizmalarıyla ilgili proteinlerin yerleştiği görülmekte-
SE
dir. Böylece farklı yığınlar içindeki farklı sinyal mekanizmaları
birbirinden ayrı tutulmaktadır.

18. Mitokondri membranında bulunan ve yağ asitlerinin

mitokondriye girmesinden sorumlu olan amino asit tü- 20. İskelet kası kasılmasındaki enerji kullanımı ile ilgili ola-
revi molekül aşağıdakilerden hangisidir? rak hangisi/hangileri doğrudur?

A) Karnitin I. Kas kasılma döngüsü sırasında aktin ve miyozinin ay-

B) Kardiyolipin rılması için ATP harcanır.

C) Porin II. Kas kasılma döngüsünde kürek hareketi sırasında

D) Desmozin ATP harcanır.

E) Nestin III. Kas kasılma döngüsünde aktinle miyozinin birleşme-

TU

si sırasında ATP harcanır.

18 – A
A) Yalnız I
Karnitin lizin ve metiyonin amino asitlerinden sentezlenen bir
B) Yalnız II
dördüncül amonyum katyonudur. Canlı hücrelerde yağların
C) Yalnız III
sindirimi sırasında, enerji üretimi için yağ asitlerinin sitoplaz-
madan mitokondriye girmesinde karnitine ihtiyaç duyulur. D) I ve III
E) I, II ve III
19. Aşağıdaki salgı bezlerinden hangisi holokrin salgılama 20 – B
yapar?
Kas kasılması sırasında kullanılan temel enerji kaynağı ATP’dir.
A) Ekrin ter bezleri Bu enerji 3 yerde kullanılır:
B) Meibomian bezleri • Filamentlerin birbirleri üstünde kayması sırasında.
C) Seruminöz bezler • Kasılmadan sonra kalsiyumu sarkoplazmik retikuluma
D) Moll bezleri geri pompalamak için.
E) Laktasyondaki meme bezi • Aksiyon potansiyelinin yayılması için uygun iyonik ortamı
sürdürmek amacıyla Na+-K+ pompasının çalışmasında.

www.tusem.com.tr 8
Temel Bilimler / T 42 - 1

21. Kan-beyin bariyeri ile ilgili olarak aşağıdakilerden han-
gisi/hangileri doğrudur?
I. Kan-beyin bariyerindeki glikoz taşıyıcısı GLUT-1’dir.
II. Kan beyin bariyerindeki su kanalı aquaporin-4’tür.
III. Sirkumventriküler organlar olarak bilinen yapılarda
kan-beyin bariyeri bulunmaz.
A) Yalnız I
B) Yalnız II
23. Aşağıdakilerden hangisi ikinci kalp sesini oluşturur?
A) Semilunar kapakların kapanması
B) Atriyoventriküler kapakların kapanması
C) Atriyoventriküler kapakların açılması
D) Atrium sistolü
E) Ventriküllerin hızla dolması sonucu oluşan titreşimler
23 – A
Kalp seslerinin oluşma mekanizmaları:

C) Yalnız III
D) I ve III
E) I, II ve III
21 – E
Kan-beyin bariyeri beyin damarlarının endotel hücreleri ve ast-
rositler tarafından oluşturulurlar. Endotel hücreleri arasında
bol miktarda sıkı bağlantı (zonula okludens) bulunur. Endotel
SE
bazal laminası ile astrositler arasında da yakın ilişki vardır. O2,
CO2 ve yağda çözünen diğer maddeler kan-beyin bariyerini
rahatlıkla geçebilirken, molekül ağırlığı 500 daltondan büyük
maddeler genellikle geçemez. Glikoz kan-beyin bariyerini ge-
çerken GLUT-1 taşıyıcısını kullanırken, su AQP4 ile geçer.
Üçüncü ve dördüncü ventriküllerde kan-beyin bariyerinin ol-
madığı bölümler vardır. Orta hatta yer alan bu yapılara sir-
kumventriküler organlar (beynin pencereleri) denir.
M
1. ses: Ventrikül kasılması nedeniyle AV kapaklarda geriye itil-
menin ventrikül duvarı ve kanda yarattığı titreşim (0.14 sn)
sonucu oluşur.
2. ses: Semilunar kapakların ani kapanması sonucu oluşur
(0.11 sn). Soluk alma sırasında aort ve pulmoner kapakların
kapanması arasındaki fark nedeniyle ikinci seste “fizyolojik
çiftleşme” olabilir.
3. ses: Atriumlardan ventriküllere akan kanın yarattığı titre-
şimler sonucu oluşur (diastolün erken dönemi). Bazen stetos-
kopla işitilebilir.
4. ses: Atrium kasılmasıyla (diastolün geç dönemi) ventri-
küllere akan kanın yarattığı titreşim sonucu oluşur. Atrium
basıncı yüksek olduğunda veya ventrikül hipertrofisi gibi bir
nedenle ventrikül duvarının sertliği arttığında birinci sesten
hemen önce işitilebilir.

24. Bir dokuya giden kan akımını belirleyen en önemli fak-

tör aşağıdakilerden hangisidir?
22. Aşağıdaki iyon kanallarından hangisi/hangilerinin açıl- A) Kanın vizkozitesi
ması postsinaptik nöronda inhibitör postsinaptik po- B) Damar çapı
tansiyele (İPSP) neden olur?
TU

C) Damarın uzunluğu
I. Kalsiyum
D) Arter basıncı
II. Klor E) Venöz basınç
III. Potasyum
24 – B
A) Yalnız I
Dokuya giden kan akımı Poiseuille yasasına göre belirlenir.
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) II ve III
Q: akım,
E) I, II ve III
DP: basınç farkı,
22 – D r: damar yarıçapı,
Kalsiyum hücre dışında fazla bulunan bir iyondur. Membran- h: kanın viskozitesi,
da kalsiyum kanalı açıldığında hücre içine kalsiyum girer ve l: damarın uzunluğu
hücre depolarize olur. Yani kalsiyum girişi eksitatorik postsi- Yasaya göre dokuya giden kan akımı damar yarıçapının dör-
naptik potansiyele (EPSP) neden olur. düncü kuvveti ile orantılıdır. Yani akımı belirleyen en önemli
faktör damar çapıdır.

9 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

25. Ekstrensek pıhtılaşma yolağında ilk aktive olan faktör 26 – D

aşağıdakilerden hangisidir? Solunan gazın kana geçebilmesi için gaz değişim bölgesinin
A) V kan akımına (perfüzyon) sahip olması gerekir. İstirahat sıra-
B) VII sında akciğerin tamamına ait ventilasyon/perfüzyon oranı
C) VIII yaklaşık 0.8’dir (4.2 lt/dk alveoler ventilasyon)/(5.5 lt/dk
perfüzyon). Ventilasyon olmadığı halde perfüzyon devam
D) X
ediyorsa bu bölgedeki kan akımı bir şant akımına dönüşmüş
E) XI demektir. Ventilasyon olduğu halde perfüzyon sıfırsa alveol-
25 – B ler boşuna havalanıyor anlamına gelir (ölü boşluk).

M
27. Aşağıdakilerden hangisi oksijen-hemoglobin ayrışma
eğrisini sağa kaydırır?
A) Karbonmonoksit zehirlenmesi
B) Hipotermi
C) Egzersiz
D) Methemoglobinemi
SE 27 – C
E) pCO2 azalması

Oksijen-Hb disosiasyon eğrisini etkileyen faktörler

Sola kaydıranlar Sağa kaydıranlar
2-3 DPG azalması 2-3 DPG artışı
Karbondioksit azalması Karbondioksit artışı
Hidrojen iyonu azalması (Alkaloz) Hidrojen iyonu artışı (asidoz)
Sıcaklık azalması Sıcaklık artışı
Karbonmonoksit zehirlenmesi Egzersiz
Methemoglobinemi Hiperkloremi
HbF

28. Aşağıdakilerden hangisi sindirim sisteminin pacema-

ker hücresi olarak kabul edilir?
TU

A) Paneth hücresi
26. Akciğerlerdeki ventilasyon/perfüzyon (V/Q) oranları
ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğ- B) M hücresi
rudur? C) Clara hücresi
I. V/Q oranı akciğerlerin tamamında aynıdır. D) Cajal hücresi
II. Ventilasyonun olmadığı akciğer bölümlerindeki kan E) Rouget hücresi
akımı şant akımına dönüşmüştür.
28 – D
III. Perfüzyonun olmadığı alveoller ölü boşluk haline
Sindirim sisteminde istirahat membran potansiyeli değişken-
dönüşmüştür. dir yani salınımlar gösterir. Bu salınımlara yavaş dalgalar adı
A) Yalnız I verilir. Yavaş dalgaların sıklığı midede 3/dk iken duodenum-
B) Yalnız II da 12/dk’dır. Yavaş dalgaları “Cajal’ın interstisyel hücreleri”
C) Yalnız III olarak bilinen hücreler oluşturur. Bu hücreler mide ve ince
bağırsakta myenterik pleksusun yakınındaki dış sirküler kas
D) II ve III
tabakasına kalın bağırsakta ise sirküler kas tabakasının sub-
E) I, II ve III mukozal tarafına yerleşmiş, fibroblast ve düz kas hücresi
özellikleri gösteren özel hücrelerdir.

www.tusem.com.tr 10
Temel Bilimler / T 42 - 1

29. Glomerüler filtrasyon hızı’nın (GFR) düzenlenmesi ile il- 30 – A

gili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur? İnsülin tirozin kinaz sistemini kullanır.
I. Afferent arteriolün dilatasyonu GFR’yi artırır. JAK/STAT sistemini kullanan bazı hormonlar
II. Hem afferent hem de efferent arteriol daralırsa GFR GH Sitokinler
Leptin Koloni uyarıcı faktörler (CSF)
azalır.
Prolaktin
III. Yüksek proteinli diyet GFR’yi artırır. Eritropoetin
Trombopoietin
A) Yalnız I
B) Yalnız II
31. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu (GH) etkile-

M
C) Yalnız III
rinden biri değildir?
D) II ve III
A) Pozitif azot dengesi
E) I, II ve III
B) Glikoneogenez
29 – E C) Fosfatüri
GFR’yi etkileyen faktörler D) Yağ asiti mobilizasyonu
Neden Sonuç E) Karaciğerde yağlanma
Böbrek kan akımı de- Böbrek kan akımındaki artış GFR’yi artırır-
ğişikliği ken, azalması GFR’yi azaltır. 31 – C
SE
Glomerüler kapiller
hidrostatik basınç de-
Glomerüler kapiller hidrostatik basınç artışı
GFR’yi artırırken, azalması GFR’yi azaltır. GH etkileri
ğişikliği
Protein Anabolik bir hormondur. Pozitif azot dengesi-
Sistemik kan basıncı Sistemik kan basıncı artışı GFR’yi artırırken, ne neden olur, Kanda üre azotu ve amino asit
değişikliği azalması GFR’yi azaltır. düzeyleri düşer.
Afferent ve efferen Afferent arteriol genişlemesi ve efferent Hücreye amino asit girişini hızlandırır.
arteriol direncindeki arteriolün bir dereceye kadar daralması DNA’da transkripsiyonu artırır.
değişiklikler GFR’yi artırır. Afferent arteriol daralması ve Ribozomlarda sentezi artırır (translasyon).
efferent arteriol genişlemesi GFR’yi azaltır. Protein yıkımını azaltır.
Bowman kapsülünde Bowman kapsülünde hidrostatik basınç Karbonhidrat Glikozun enerji kaynağı olarak kullanımı
hidrostatik basınç de- artışı GFR’yi azaltırken, azalması GFR’yi azaltır ve hücreye girişini zorlaştırır (diabeto-
ğişikliği artırır. jenik etki).
Üreteral tıkanma Bowman kapsülünde hidrostatik basınç Glikoneogeneze neden olur.
artışına neden olarak GFR’yi azaltır. Pankreasın insülinojenik uyaranlara cevap
yeteneğini artırır. Ancak insülin direnci oluş-
Böbrek kapsülü içinde Bowman kapsülünde hidrostatik basınç turur.
ödem artışına neden olarak GFR’yi azaltır.
Yağ Lipolitiktir ve keton cisimlerini artırır.
TU

Plazma proteinlerinin Plazma protein miktarının artışı GFR’yi

Enerji için yağları kullandırır.
miktarında değişme azaltırken, tersinde GFR artar (nefrotik
Yağ asitleri mobilize olur.
sendrom).
Serbest yağ asiti konsantrasyonu artar.
Kf’de değişme Kf azalırsa GFR azalır. Karaciğerde yağlanmaya neden olur.
Glomerül kapillerlerinde Geçirgenlik artarsa GFR artar. Elektrolit Böbrekte fosfat geri emilimi artar. Pozitif
geçirgenliğin değişmesi fosfor dengesine neden olur. Plazma fosforu
Yüksek proteinli diyet ve Proksimal tübülde sodyum emilimini yükselir.
kan glikozunun artması artırarak macula densaya ulaşan sodyum Sindirim sisteminden kalsiyum emilimi artar.
miktarının azalmasına ve otoregulasyonun Sodyum ve potasyum atılımı azalır.
çalışmasına neden olarak GFR’yi artırırlar. Renin-anjiotensin sistemini uyarır.
ANP’nin böbrek tübülleri üzerindeki etkisini
baskılar. Sonuç olarak, ekstrasellüler sıvı
hacmi artar.
30. Aşağıdaki hormonlardan hangisi ikinci haberci olarak GH’nun çözünebilir kollajen sentezini artır-
janus kinaz/STAT sistemini kullanmaz? masının bir göstergesi olarak 4-hidroksiprolin
aminoasidinin atılımı artar.
A) İnsülin
B) Leptin
C) Eritropoietin
D) Büyüme hormonu (GH)
E) Prolaktin

11 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

32. Aşağıdakilerden hangisi progesteronun belirgin etkile- 34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi adrenal korteksteki,
rinden biri değildir? glukokortikoid sentez yolunda yer almaz?
A) Myometrium düz kas uyarılabilirliğini azaltır. A) 11β-Hidroksilaz
B) Memede lobül ve alveollerin gelişimini uyarır. B) 17α-Hidroksilaz
C) Yüksek dozda progesteron LH salgısını baskılar. C) 21-Hidroksilaz
D) Vücut ısısını yükseltir. D) 20-22 Desmolaz
E) Anabolik etkilidir. E) 18-Hidroksidehidrojenaz

32 – E 34 – E

M
Progesteronun önemli bir anabolik etkisi yoktur.

33. Aşağıdaki mukopolisakkaridozların hangisinde hepa-

ran sülfat birikimi yoktur?
A) Hunter sendromu
B) Hurler sendromu
SE C) Morquio sendromu
D) Sanflippo sendromu
E) Sly sendromu

33 – C
Name Alternative Enzymatic Defect Urinary
Designation Metabolites
Hurler (OMIM MPS I L-Iduronidase Dermatan 35. Aşağıdaki hemoproteinlerden hangisinin moleküler
60714), Scheie sulfate,
(OMIM 607016), heparen
oksijen (O2) bağlama özelliği yoktur?
Hurler-Scheie sulfate
(OMIM 607015) A) Myoglobin
Hunter (OMIM MPS II Iduronate sulfatase Dermatan B) Sitokrom c
309900) sulfate,
heparan C) Sitokrom aa3
sulfate
TU

Sanfilippo A MPS IIIA Heparan sulfate Heparan D) Sitokrom p450

(OMIM 252900) N-sulfatase (sulfamidase) sulfate
E) Sitokrom b5
Sanfilippo B MPS IIIB N-Acetylglucosaminidase Heperan
(OMIM 252920) sulfate
35 – B
Sanfilippo C MPS IIIC Glucosaminide Heperan
(OMIM 252930) N-acetyltransferase sulfate
Hemoproteinlerin birçoğu moleküler oksijen bağlar. Hemog-
Sanfilippo A MPS IIID N-Acetylglucosamine Heperan
(OMIM 252940) 6-sulfatase sulfate lobin bağlar ve dokulara taşınımını sağlar, myoglobin bağlar
Morquio A (OMIM MPS IVA Galactosamine Keratan ve kasta depolar, sitokromlar ise bağlar ve bir reaksiyona ak-
253000) 6-sulfatase sulfate,
chondroitin
tarır. Sitokromlar içinde, p450, b5 ve aa3 (sitokrom oksidaz
6-sulfate veya Kompleks IV) O2 bağlayan sitokromlardır.
Morquio A (OMIM MPS IVB Galactosidase Keratan
253010) sulfate
Maroteaux-Lamy MPS VI N-Acetylgalactosemine Derman
(OMIM 253200) 4- sulfatase sulfate
(arylculfatese B)
Sly (OMIM MPS VII Glucuronidase Dermatan
253220) sulfate,
heparan
sulfate, 36. Aşağıdakilerden hangisi kolesterolden sentezlenemez?
chondroitin
4-sulfate, A) Kalsitriol
chondroitin
6-sulfate

www.tusem.com.tr 12
Temel Bilimler / T 42 - 1

B) Litokolik asit C) Ester kolesterol

C) Aldosteron D) Sfingomyelin
D) Hippurik asit E) Gangliozidler
E) Progesteron 39 – E
36 – D Glikosfingolipitlerin (serebrozid, sülfatid ve gangliyozid) an-
Kolesterolden; D vitamini, safra asit ve tuzları, steroid hor- tijenik özelliği vardır. Antijenik özellik lipitler içinde sadece
monlar sentezlenir. şeker kalıtı içeren glikosfingolipitlere aittir diğer lipitlerin anti-
jenik özelliği yoktur (tek istisna kardiyolipin).

M
37. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin yan zinciri fizyo-
lojik pH’da proton kaybetmiş şekilde bulunur? 40. Aşağıdaki metabolik olaylardan hangisinin tamamı mi-
tokondrial matrikste gerçekleşir?
A) Lizin
A) Üre sentezi
B) Glisin
B) Hem sentezi
C) Aspartat
C) Fosfoglukonat yolu
D) Fenilalanin
D) Glukoneogenez
E) Metiyonin
SE
37 – C
40 – E
E) Keton sentezi

Amino asitler fizyolojik pH’ta yan zincirlerinin içerdiği yüke

göre üç gruba ayrılır. R grubu nötral, R grubu negatif (asidik)
ve R grubu pozitif (bazik). Asidik amino asitlerin R grubu fizyo-
lojik pH’ta proton kaybetmiş ve negatif yüklenmiştir (aspartat
ve glutamat), bazik amino asitlerin R grubu fizyolojik pH’ta
proton almış ve pozitif yüklenmiştir (lizin, histidin, arjinin)
Üre sentezi, hem sentezi ve glukoneogenez; mitokondri mat-
riksi ve sitozolde ortak olan metabolik yollaklardır. Pentoz
fosfat yolu (fosfoglukonat yolu) sitozolde, ketonların ise yapı-
mı da yıkımı da mitokondrial matrikste gerçekleşir.

38. DNA sentezi sırasında stabilizasyon yapan spermin ve

spermidin gibi poliaminler aşağıdaki amino asit çiftle-
rinden hangileri ile oluşur?
TU

A) Metiyonin, Ornitin
41. Dekarboksilasyon reaksiyonlarında aşağıdaki vitamin-
B) Alanin, Glisin lerden hangisinin aktif şekli gereklidir?
C) Lizin, Metionin A) B1
D) Histidin, β-alanin B) B5
E) Asparajin, Glutamat C) B6
38 – A D) Folat

Spermin ve spermidin gibi poliaminler, metiyonin ve ornitin E) B12

amino asitlerinden oluşur. 41 – C
B6 vitaminin aktif şekli piridoksal fosfattır. Piridoksal fosfat,
transaminasyon, dekarboksilasyon tepkimeleri ve ALA (delta-
39. Aşağıdaki lipitlerden hangisinin antijenik özelliği vardır? aminolevulinik asit) sentaz enzimi için önemlidir.
A) Fosfatidil inizitol B6 vitaminin katıldığı reaksiyonlar aşağıdadır.
B) Seramid Enzimatik reaksiyonlar Örnek

13 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

Aminoasit dekarboksilasyonu Tirozin, histidin, 5-OH-triptamin, D) Rotenon

Aminoasit transaminasyonu
Aminoasitlerden H2O ayrılması
Aminoasitlerden H2S ayrılması
Aminoasit parçalanması
Transsülfirasyon
Kondensasyon
Rasemizasyon
glutamin dekarboksilaz E) Aurovertin
AST, ALT
44 – A
Serin, treonin dehidrataz
Sistein, homosistein desülfidraz ETZ’nin oksidatif faz blokerlerinden herhangi birisi (Kompleks I,
II, III veya IV), önce oksidasyonu sonra fosforilasyonu durdurur.
Kinüreninaz, treonin aldolaz, serin
aldolaz Dimerkaprol (kompleks III), siyanid (kompleks IV) ve rotenon
Sistation sentetaz, sistationaz (kompleks I), inhibisyonu ile oksidatif fazı dolayısıyla sitokrom
δ-aminolevülinik asit sentaz c redüktazın (kompleks III) indirgenmesini engeller. Aurovertin
Alanin rasemaz (D-alanin
kompleks V blokajı ile önce fosforilasyonu sonrada oksidasyonu

M
↔L-alanin) durdurarak kompleks III’ün indirgenmesini bloke eder. 2,4-dinit-
rofenol ise fosforilasyonu durdururken, oksidatif fazda bir blokaj
yapmaz.
42. Aşağıdaki plazma proteinlerinden hangisi demir ato-
munun organizmadaki oksidasyonundan ve bu sayede
depolanmasından-taşınmasından sorumludur? 45. Aşağıdaki önermelerden hangisi DNA replikasyonu için
A) Transferrin yanlıştır?

B) Seruloplazmin A) DNA polimerazın okuma yönü 3’5’ yönündedir

SE C) Ferritin
D) Haptoglobin
B) DNA ligaz 3’ uç ile 5’ uç arasında fosfodiester bağ
yapımını katalizler

E) α2-Makroglobin C) DNA polimeraz ilk nükleotidi koyabilmek için 3’-OH

ucu ister
42 – B
E) Helikaz sekonder yapıyı bozar
Seruloplazmin, organizmada Fe+2 nin Fe+3’e yükseltgenmesi-
E) Topoizomeraz replikasyon hatalarını düzeltir
nin ve bu sayede transferrin tarafından bağlanıp taşınmasını
ve ferritin tarafından bağlanıp depolanmasını sağlar. Bu akti- 45 – E
vitesine ferro oksidaz aktivitesi denir.
DNA polimeraz kalıp zincir okumasını 3’5’ yönünde yapar
ve 5’3’ yönünde yeni bir zincir sentezler. DNA polimeraz ilk
43. Aşağıdaki klinik enzimlerden hangisinin tanısal değeri
nükleotidi koyabilmek için bir 3’ serbest OH ucu ister, bu da bir
olması için aynı anda idrar ve kanda ölçülmesi gerekir?
RNA primeri ile sağlanır. Helikaz replikasyon çatalının önünde
A) Alanin aminotransferaz
sekonder yapıyı bozarak zincirleri açar. Ligaz okazaki fragman-
TU

B) Alkalen fosfataz larının işlenişi sırasında 3’-5’ fosfodiester bağını kurar. Topoi-
C) Amilaz zomeraz ise helikazın açmasından doğan burkulma gerginliğini
D) Asit fosfataz test eder, gerekirse zincirleri koparır ve tekrar birleştirir.
E) İzositrat dehidrojenaz

43 – C 46. Hücre içinde aktive olan protein kinaz A aşağıdaki en-

zimlerden hangisini aktive eder?
Amilaz renalden süzülür, bu yüzden tanısal değerinin olabilmesi
için kan ve idrarda aynı anda ölçülmesi ve klirensinin hesaplan- A) Piruvat dehidrogenaz
ması gereklidir. Yükselmenin renalden atılamadığı için mi yoksa B) Fosfofruktokinaz I
pankreastan çıkışının arttığı için mi olduğunun ayrılması gerekir. C) Asetil-KoA karboksilaz
D) Glikojen fosforilaz
44. Aşağıdakiler moleküllerden hangisi sitokrom c redük-
tazın indirgenmesini engellemez? E) Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz

A) Dinitrofenol 46 – D
B) Dimerkaprol Glukagon hedef hücrelerinde protein kinaz A’yı aktive eder ve
C) Siyanid allosterik enzimlerde fosforilasyonlar yapar. Glikojen fosfori-

www.tusem.com.tr 14
Temel Bilimler / T 42 - 1

laz bu fosforilasyonla aktive olurken diğer enzimler baskılanır. mas ederek aktarır.

47. Floroasetat aşağıdaki metabolik yolaklardan hangisin-

de blokaj oluşturur? 50. Kollajenin sentez ve işlenişi sırasında aşağıdaki koen-
A) Sitrik asit siklusu zim veya kofaktörlerden hangisine ihtiyaç yoktur?
B) Pentoz fosfat yolu A) Demir
C) Glukoneogenez B) Tiamin
D) Yağ asitlerinin β-oksidasyonu C) Moleküler oksijen
D) Bakır

M
E) Porfirin sentezi
E) Alfa-ketoglutarat
47 – A
Floroasetat krebs döngüsünü (trikarboksilik asit döngüsü veya 50 – B
sitrik asit döngüsü) akonitaz enzimi üzerinden bloke eder. Kollajenin işlenişi sırasında prolin ve lizin hidroksilazlar; vita-
min C, alfa-ketoglutarat, moleküler oksijen ve demir kullanır-
ken, ekstrasellüler matrikste ise lizil oksidaz; bakır kullanır.
48. Diyetle alınan 4 ve 7 karbonlu şekerler aşağıdaki me-
tabolik yolaklardan hangisi sayesinde metabolizmaya
SE dahil olur?
A) Glikojenoliz
51. Aşağıdakilerden hangisinin hemoglobin-oksijen disso-
siasyon eğrisi üzerine bilinen bir etkisi yoktur?
B) Trikarboksilik asit döngüsü A) Karbonmonoksit
C) Heksoz-mono-fosfat yolu B) Ortamdaki proton konsantrasyonu
D) Peroksizomal-α-oksidasyon C) Eritrosit içi 1,3-bisfosfogliserat konsantrasyonu
E) Glukronik asit yolu D) Ortamdaki ısı değişimi

48 – C E) Karbondioksit parsiyel basıncı

Heksoz-mono-fosfat (pentoz-fosfat) yolunun non-oksidatif 51 – C

ikinci evresi; 4,5 ve 7 karbonlu şekerlerin ihtiyaç halinde elde Hemoglobinin oksijene ilgisini değiştiren efektörleri; CO2,
edildiği ve diyetle alınan 4,5 ve 7 karbonlu şekerlerinde glukoz- ortamdaki proton konsantrasyonu (veya pH) ve 2,3-BPG’dir.
6-fosfat üzerinden metabolizmaya dahil edildiği yolaktır. Bunların ortamda artması eğriyi sağa kaydırır veya hemoglo-
TU

binin oksijen ilgisini düşürürken, azalmaları eğriyi sola kaydırır

veya hemoglobinin oksijen ilgisini arttırırlar. Isı değişimleri de
hemoglobinin oksijen ilgisini değiştirir. CO, sadece hemoglo-
bine değil, diğer oksijen bağlayan hemoproteinlere de çok
49. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi dolaşımda Apo E
yüksek ilgiyle bağlanarak, oksijen bağlamalarını engeller.
ve Apo C gibi küçük apolipoproteinlerin deposudur?
Hemoglobinin oksijen dissosiasyon eğrisini CO şiddetle sola
A) Şilomikron kaydırır yani oksijen ilgisini çok arttırır.
B) VLDL
C) IDL 52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi substrat düzeyinde fos-
D) LDL forilasyonla enerji elde edebilir?
E) HDL A) Süksinat tiyokinaz

49 – E B) Fosfofruktokinaz

HDL, dolaşımda Apo E ve Apo C gibi küçük ve aktarılabilir apo- C) Gliseraldehit-3-fosfat dehidrojenaz
lipoproteinlerin dolaşımdaki genel toplayıcısı ve dağıtıcısıdır. D) Alfa-ketoglutarat dehidrojenaz
HDL bu küçük proteinleri özellikle şilomikron ve VLDL’ye te- E) Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz

15 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

52 – A en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

ATP’nin en büyük kısmı mitokondri iç zarı üzerindeki oksida- A) HEPA filtre
tif fosforilasyonda elde edilirken, üç tane reaksiyon bazında B) Kaynatma
enerji elde eden substrat düzeyinde fosforilasyon örneği var- C) Klorheksidin
dır. Bunların ikisi glikolizde fosfogliserat kinaz ve piruvat kinaz
D) Etilen oksid
tarafından katalizlenirken, bir tanesi de krebs döngüsünde
E) Tindalizasyon
süksinil-KoA sentaz (veya süksinat tiyokinaz) tarafından elde
edilen GTP’dir. 55 – E
Seçeneklerden aşı ve serum gibi tıbbi malzemelerin sterilizas-
yonu için en uygun yöntem tindalizasyondur. Yapısında protein

M
53. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisinin üre döngüsünün
çalışmasını hızlandırıcı etkisi vardır? (serum, kan ve aşılar) bulunan maddelerin sterilizasyonunda kul-
lanılır.Benmari denilen su kablarında 50-100 oC derece arasın-
A) Glisin
daki ısıda 30-60 dakika tutulur ve üç ardışık gün tekrarlanır. Isı ile
B) Sitrüllin bozulabilecek yapıları içeren sıvıların (serum, protein vb) ste-
C) Valin rilizasyonunda filtreleme (membran filtreleri) yöntemi de kul-
D) Arjinin lanılabilir. Isıya dayanıklı metal ve cam malzemeler otoklavda,
ısıya dayanıksız plastik veya tıbbi malzemelerin sterilizasyonu
E) Fenilalanin
için ise en uygun yöntem etilen oksit ile sterilizasyondur.
SE
53 – D
Arjinin üre döngüsünün allosterik enzimi karbamoil fosfat
56. Bakterilerde folat öncü maddesinden (PABA) DNA sen-
tezi aşamalarında rol oynayan dihidropteorat sentetaz
sentaz I enziminin aktivatörü olan N-asetil glutamat sentezi- enzimlerinde mutasyon olursa hangi antibiyotik gru-
nin uyarır. N-asetil glutamat yapımı artınca, karbamoil fosfat buna direnç gelişebilir?
sentaz I’in çalışması ve üre döngüsü hızlanır. A) Makrolidler
B) Kinolonlar
54. Pürin sentezi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? C) Tetrasiklinler
A) Aktive edilmiş riboz-5-fosfat’ın üzerine pürin halkası
D) Rifampisin
yapılır
E) Sülfonamidler
B) Formil ve metenil karbonları folat tarafından aktarılır
C) Sentezlenen ilk pürin nükleotidi inozin mono fosfat-
tır (IMP)
TU

D) Allosterik enzimleri PRPP (fosforibozil pirofosfat)

sentaz ve PRPP-glutamil amido transferazdır
E) Glisin, glutamin ve aspartat sentezde sadece N
(azot) vericisi olarak kullanılır

54 – E
Pürin halkası aktive edilmiş şeker fosforibozil pirofosfat (PRPP)
üzerine kurgulanan halka modelidir. Allosterik enzimleri PRPP
(fosforibozil pirofosfat) sentaz ve PRPP-glutamil amido transfe-
razdır. Pürin halkasının atom kaynakları önemlidir. Halkaya for-
mil ve metenil karbonları; formil ve metenil tetrahidrofolat tara-
fından aktarılır. Glutamin ve aspartat sentezde sadece N (azot)
vericisi olarak kullanılırken, glisin tam katılımıyla aynı zamanda
karbon atomu da verir. Sentezlenen ilk pürin nükleotidi inozin
mono fosfattır (IMP) ve ihtiyaç halinde ATP veya GTP’ye çevrilir.

55. Aşı ve serum gibi tıbbi malzemelerin sterilizasyonu için

www.tusem.com.tr 16
Temel Bilimler / T 42 - 1

56 – E
Bakteriler antibiyotiklere antibiyotiklerin etki mekanizması üzerinden direnç geliştirir.
Trimetoprim dihidrofolat redüktazı, sülfonamidler ise dihidropteroat sentetazı inhibe ederler. Dihidropteroat sentetaz enziminde
mutasyon olursa sülfonamidlere direnç gelişir.
Antibiyotik grupları ve başlıca direnç mekanizmaları Tablo’da gösterilmiştir.
Tablo. Antibiyotiklerin etki ve direnç mekanizmaları
Antibiyotik Etki mekanizması Direnç mekanizması Etki spektrumu
Hücre duvarı sentez inhibitörleri
Betalaktamlar Stoplazma zarında yapılan penisilin 1. Betalaktamaz (en sık) En geniş spektrumlu beta-laktam

M
baglayan proteine (transpeptidaz) 2. Penisilin bağlayan proteinde yapı antibiyotik karbapenemler
Penisilin,
bağlanarak değişikliği Aztreonam sadece Gr (-) bakterilere
Sefalosporin Transpeptidasyonu inhibe ederler 3. Geçirgenlik azalması etki eder.
4. Aktif eflüks
Monobaktam
Karbapenem
Glikopeptidler D- alanin D- alanine baglanarak Hedef bölge değişikliği (D- alanin D- Gr + bakterilere etkili, Gram negatif
(Vankomisin, Teikoplanin) transpeptidasyonu inhibe ederler laktat olur) bakteriler doğal dirençli (çünkü
En sık Enterokoklarda görülür (kazanılmış porlardan geçemez)
direnç)
SE
Basitrasin
(polipeptit) antibiyotik)
Baktoprenole etki ile hücre duvarı
sentezinin inhibisyonu, stoplazma
zarında hasar ve transkripsiyon
Hedef bölge değişikliği Gr + bakterilere etkili. Nefrotoksik
olduğundan topikal kullanılır.

Sitoplazma zarında hasar
Polimiksin ve Daptomisin
Protein sentez inhibitörleri
Aminoglikozitler (Bakterisidal)
Tetrasiklinler
Makrolitler, Linkozamitler ve
TU
inhibisyonu
Polimiksin polipeptit,
Daptomisin lipopeptit antibiyotiktir.
30S rRNA’ya bağlanarak
inisiasyon kompleksinin oluşumunu
inhibe eder.
30S rRNA’ya bağlanarak tRNA’nın
okunmasını engeller
50S rRNA’ya bağlanarak translokasyonu
- En önemli mekanizma İlacı modifiye
eden enzim sentezidir. (asetilasyon,
adenilasyon ve fosforilasyon enzimleri).
-Hedef bölge değişikliği
-Membran geçirgenliğinde azalma
Aktif eflüks sistemi
Hedef bölge değişikliği
Polimiksin Gr (-), daptomisin Gr (+)
bakterilere etkili
Anaerob mikroorganizmalara
etkisizdir.
BOS’a geçişi kötüdür.
En geniş spektrumlu antibiyotik
İntrasellüler bakterilere en etkili

Streptograminler inhibe ederler. 50S (23S rRNA metilasyonu) antibiyotikler makrolitler.

Kloramfenikol 50S rRNA’ya bağlanarak
peptidil transferaz enzim inhibisyonu
Genoma etkili antibiyotikler
Kinolonlar DNA giraz (topoizomeraz II) ve
topoizomeraz IV enzim inhibisyonu
Rifampin DNA bağımlı RNA polimeraz
inhibisyonu
(transkripsiyon inh.)
Metranidazol DNA’da hasar
İlacı modifiye eden enzim sentezi
(asetiltransferaz)
Topoizomerazda mutasyon Gr + ve Gr - bakterilere bakterisidal
etkilidir.
RNA polimeraz enziminde mutasyon Tüberküloz tedavisi
Hedef bölge değişikliği Anaeroblara etkili

57. Turist ishali etkeni olan ETEC’in Labil toksininin sentezinde rol oynayan yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Plazmid
B) Bakteriyofaj
C) Profaj
D) Mezozom
E) Kompetans faktör

17 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

57 – A Tablo . Zorunlu ve fakültatif intrasellüler mikroorganizmalar

ETEC’in labil toksini (LT) ve stabil toksini (ST) plazmid tarafın- Zorunlu hücre içi Fakültatif hücre içi mikroorganizmalar
Mikroorganizmalar Bakteri Mantar Parazit
dan sentezlenir. Plazmid tarafından sentezlenen ekzotoksin-
Chlamydia Mycobacterium Histoplasma Toxoplasma
ler; ETEC enterotoksini, Tetanoz ekzotoksinleri (Tetanospaz- capsulatum gondii
min, tetanolizin), Bacillus anthracis ekzotoksinleri (Koruyucu (Makrofaj) (Makrofaj)
antijen, ödem faktör, lethal faktör) ve S.aureus’un eksfoliyatif Ricketsiya (ATP) Francisella Penicillum Leishmania
marneffei spp. (Tatarcık -
toksinidir. (Plazmid,ETEC, Tetanoz, Bacillus anthracis, Eksfoli-
(Makrofajı tutar Makrofaj)
yatif toksin: Pe-Te-Te-Ba-NK-EFT olarak ezberlenebilir) ve kırmızı pigment
Bakteriyofaj tarafından sentezlenen ekzotoksinler; Difte- yapar)
Virüsler Legionella Babesia microti
ri, Shiga toksin ( Shigella dysenteriae tip 1’in), Verotoksin

M
(Kene - Eritrosit)
(EHEC), Eritrojenik toksin (S. pyogenes), Botulizim toksini *Microsporidia Neisseria Plasmodium
(Clostridium botilinum’un nörotoksini), Toksik şok sendro- spp. (Sivrisinek -
mu toksini (S.aureus’un) ve Kolera toksinidir (Di-şi-Faj- Ve- Eritrosit)
Yersinia Trypanosoma
E-Bo-To-K-S olarak ezberlenebilir )
(Amastigot -
Myokard)
Shigella
Brusella
Salmonella
SE Bartonella
Listeria

58. Zorunlu intrasellüler yerleşim gösteren bakteri aşağı- 59. Riketsiya infeksiyonlarınının tanısında kullanılan Weil-
dakilerden hangisidir? Felix serolojik testinde kullanılan bakteri ve antijenle-
A) Rickettsia prowazeki rinden biri aşağıdakilerden hangisidir?
B) E.coli A) Mycobacterium Kültür filtrat
TU

C) Klebsiella pneumoniae tuberculosis proteini-10 (CFP-10)

D) Pseudomonas aeruginosa B) Proteus vulgaris O antijeni
E) Haemophilus influenzae C) Salmonella typhi O ve H antijeni
D) E.coli K1 antijeni
58 – A
E) Salmonela typhi Vi Antijeni
Seçeneklerde yer alan Rickettsia prowazeki zorunlu intrasel-
lüler yerleşim gösterir. Chlamydia türleri de zorunlu intrasel- 59 – B
lülerdir ve ATP sentezleyemez. Virüsler, parazitlerden Mic- Weil-Felix serolojik testinde Proteus vulgaris’in O antijenleri
rosporidia da zorunlu intrasellüler yerleşim gösterir. Diğer (OX-2,OX-19, OX-K ) kullanılır.
seçeneklerde yer alan bakteriler ekstrasellüler ve Mycoplas-
Latent tüberküloz tanısında kulalnılan interferon gama salı-
ma, Ureaplasmalar da ekstrasellüler yerleşim gösterir. Liste-
nım testlerinde ise Mycobacterium tuberculosis’e spesifik
ria monocytogenes vb) bakteriler ise fakültatif intrasellüler
olan ESAT-6 (early secretory antİgen target -6, erken sekre-
yerleşim (monosit ve makrofajların içerisinde yerleşir, RES
tuvar antijen hedef-6) ve Kültür filtrat proteini-10 (CFP-10)
organlarını tutar) Mikroorganizmalar ve yerleşim özellikleri
antijenlerine karşı T lenfositlerden salınan interferon gama
Tablo’da verilmiştir.
miktarı ölçülür.

www.tusem.com.tr 18
Temel Bilimler / T 42 - 1
60. On beş yaşında çocuk 3 gündür devam eden şiddetli ishal
yakınmasıyla acil sevise başvuruyor. Dışkı mikroskopisin-
de bol lökosit ve eritrosit saptanıyor. Anamnezinden 4
gün önce et yediği öğreniliyor. Dışkı kültürü -2 ile +8 ⁰C
’de soğukta zenginleştirme yöntemiyle özel bir besiyerine
ekildiğinde, kültürde Gram negatif, bipolar boyanan, oksi-
daz negatif, hareketli basillerin ürediği saptanıyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vibrio cholerae
B) Shigella dysenteriae
C) Yersinia enterocolitica
D) Salmonella enterica
E) Campylobacter jejuni
60 – C
Soruda Yersinia enterocolitica’ya bağlı gelişen enterokolit
tablosu tanımlanmaktadır. Yersinia enterocolitica Entero-
SE
bactericea ailesinde yer aldığından katalaz pozitif, oksidaz
(sitokrom oksidaz) negatiftir. Gram boyasıyla bipolar boyanır.
Soğukta zenginleştirme yöntemi ile kültürü yapılabilir. Yersi-
nia türleri için CIN (Cefsoludin Irgasan Novobiosin) agar özel
besiyeridir. Campylobacter jejuni ise sıcakta zenginleştirme
yöntemiyle (42 ⁰C’de) kültürü mikroaerofil şartlarda yapıla-
bilir. Martı kanadı şeklinde oksidaz pozitif, Gram negatif ba-
sildir. Hem Yersinia hem de Campylobacter türleri zoonozdur.
TU
61. İmmunsupresif tedavi alan elli beş yaşında erkek hastada
şiddetli pnömoni gelişiyor. Balgamın Gram boyamasında
bol nötrofil lökosit ve gram negatif basiller görülüyor. Bal-
gam kültüründe Gram negatif, kapsüllü, mukoid, laktoz po-
zitif, sitrat pozitif, indol negatif, hareketsiz basiller ürüyor.
Bu hastada pnömoni etkeni bakteriye ilişkin aşağıdaki-
lerden hangisi doğrudur?
A) Polisakkarit yapıda kapsülü mevcuttur
B) Hücre duvarında lipopolisakkarit bulunmaz, türe
spesifik fosforil kolin bulunur
C) Kapsül yapısı Quellung testiyle gösterilemez
D) IgA proteaz enzimi önemli bir virülans faktörüdür
E) Peritriş flajellasıyla hareketlidir
19
61 – A
Soruda Klebsiella pneumoniae’ya bağlı pnömoni tablosu tanım-
lanmaktadır. Soruda A seçeneği dışındaki ifadeler yanlıştır. Kleb-
siella pneumoniae’nın polisakkarit yapıdaki kapsülü bakteriyi fa-
gositoza karşı korur ve virülans faktörüdür. K.pneumoniae Gram
negatif basil olduğundan hücre duvarı yapıısnda dış membranda
endotoksin(lipopolisakkarit) içerir. Diğer seçeneklerde yer alan
ifadeler yanlıştır. Pnömokoklarda (Streptococcus pneumoniae)
IgA proteaz enzimi, kapsül yapısı virülans faktörüdür. Pnömo-
koklar optokine ve safra tuzlarına duyarlıdır, hareketsiz ve spor-
M
suzdur. Hücre duvarında tür için spesifik fosforil kolin bulunur.
62. Chlamydia trachomatise ilişkin aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Enfektif formu elementer cisimciklerdir
B) Rutin kültürde üretilemez
C) Hücre duvarında tipik peptidoglikan tabaka içermez
D) Genetik materyali sadece DNA içerir
E) Başlıca cinsel yolla bulaşır
62 – D
Tüm prokaryotlarda olduğu gibi Chlamydia türlerinde de
genetik materyal olarak hem DNA hem de RNA içerir. Diğer
seçeneklerdeki ifadeler ise doğrudur. Chlamydia türlerinde
tipik peptidoglikan tabaka bulunmaz. Hücre duvarı yapısında
N-asetil muraminik asit ve beta 1-4 glikozit bağları bulunmaz,
lizozim enziminden etkilenmez. Hücre duvarında sisteinden
zengin proteinler bulunur .Chlamydia türleri Gram boyasıyla
boyanmaz. Chlamydia ( yeni adı Chlamydophila) trachomatis
en sık cinsel yolla bulaşır, perinatal (anneden bebeğe) ve di-
rekt temasla (yüzme havuzları ) da bulaşabilir.
63. DNA polimeraz enzimini inhibe ederek etki etmeyen
antiviral ilaç hangisidir?
A) Pensiklovir
B) Valasiklovir
C) İdoksuridin
D) Zanamivir
E) Asiklovir
63 – D
Zanamivir influenza A ve B ‘ye etkili nöraminizdaz inhibitörü
bir ilaç olup influenza(grip) tedavisinde kullanılır. Oseltami-
vir de benzer şekilde etki eder. Seçeneklerde yer alan diğer
antiviral ilaçlar Herpes virüs nfeksiyonlarında kullanılan DNA
polimeraz enzimi inhibitörleridir. Bazı antiviral ilaçlar ve özel-
likleri Tablo’da gösterilmiştir.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

Tablo. Antiviral ilaçlar ve etki mekanizmaları

İlaç Önemli özellikleri
DNA polimeraz enzim inhibitörleri (genellike herpes virüs enfeksiyonlarında kullanılır)
Asiklovir (Zovirax) HSV ve VZV.
Famsiklovir Etkili olabilmeleri için viral timidin kinaz enzimiyle aktif metabolitine dönüşmesi gerekir. CMV’ün timidin kinazı
Pensiklovir yoktur. Nörotoksik (deliryum, tremor) ve nefrotoksik yan etkileri vardır. Asiklovir, intratübüler kristal oluşumu
ile obstrüksiyona neden olduğundan akut böbrek yetmezliğine yol açar.
Valasiklovir
Vidarabin HSV ve HBV
Idoksuridin Herpes keratitinde kullanılır, Timidin kinaz inhibitörüdür ve sadece lokal uygulanır.

M
Trifluorotimidin Herpes keratitinde kullanılır, sadece lokal uygulanır.
Gansiklovir CMV. Timidin kinaza ihtiyacı yoktur, virüsün kodladığı fosfokinaz enzimiyle aktivite kazanır. Kullanımını kısıtlayan
Valgansiklovir en önemli yan etkisi kemik iliği süpresyonudur.
Fomivirsen CMV. Sentetik tek iplikli DNA molekülü. CMV mRNA’sının komplementeri olduğundan sadece sitomegalovirüs
mRNA’sını inhibe eder. Sitomegalovirüs retinitinin tedavisinde intravitreal uygulanır.
Sidafovir Herpes grubu virüsler, HPV, adenovirüs, poxvirüsüne etkili nükleotid analoğudur. Yarı ömrü uzundur, doz
kısıtlayıcı yan etkisi nefrotoksik etkisidir. Oral yoldan absorbe olmaz.
FOScarnet PiroFOSfat analoğu olduğundan pirofosfat bağlarını inhibe eder. DNA polimeraz enzim inhibitörlerine dirençli
SE suşların tedavisinde kullanılır. Geri dönüşümlü Nefrotoksisite ve fosfatemi oluşturur.
Kapsidin soyulmasını (uncoating) inhibe eden ilaçlar
Amantadin Influenza A virüsüve Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılır.İyon kanallarını oluşturan M2 proteininin
Rimantadin fonksiyonunu bozarak etki eder. Amantadin ayak bileğinde morarma (livedo reticularis) yapar. Rimantadinin yan
etkileri daha azdır ve karaciğerde metabolize olur. Amantadin ise böbrekte metabolize olur.
Nöraminidaz enzim inhibitörleri
Oseltamivir Influenza A, B, kuş gribi (H5N1) ve domuz gribine (H1N1) etkili. Oseltamivirin oral kapsüleri var ve karaciğerde
Zanamivir metabolize olur. Zanamivirininhaler formu var.
Guanin analoğu sentez inhibitörü (viral genomda hipermutasyona neden olur)
Ribavirin Influenza A ve B virüsu, Solunum sinsityal virüsü (RSV), HCV, Kırım kongo, SARS ve Hanta virüs. Viral RNA
polimerazı inhibe eder. Hemolitik anemiye neden olabilir (%10).
TU

64. Altı yaşında çocuk 38.5 C ateş, halsizlik, iştahsızlık ve boğaz ağrısı yakınmasıyla acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ağız
içinde, yanakta ve dilde yaklaşık birkaç santim çapında ülseretif lezyon saptanıyor. Hastaneye yatırılan çocukta yaklaşık 36
saat sonra el ve ayak dorsalinde ortası veziküllü etrafı hiperemik makülopapüler döküntü gelişiyor. Yemek yemekte güçlük
çekiyor. Çocuğun şikayet ve lezyonları 1 hafta sonra kendiliğinden kayboluyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Coxsackie A virüs
B) Varicella zoster
C) Herpes simpleks tip 1
D) HHV-6
E) Parvovirüs B19

64 –A
Soruda Coxsackie A virüse bağlı el-ayak-ağız hastalığı tanımlanmaktadır. Coxsackie A virüs sıklıkla fekal-oral yolla bulaşır.En sık
infeksiyona neden olan Coxsackie A serotip 16’dır.

www.tusem.com.tr 20
Temel Bilimler / T 42 - 1

65. Virüs ile konak hücrede tutunduğu spesifik reseptör
eşleştirmesinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Parvovirüs B19- eritrositlerdeki P antijeni
B) Rhinovirüs-Asetil kolin reseptörü
C) HIV virüsü- T lenfositlerde CD4 molekülü
D) İnfluenza virüs- Siyalik asit
E) Epstein- Barr virüs-B lenfositlerde CD21 reseptörü
67. Altı aylık yenidoğan ateş, nefes darlığı, öksürük şikayet-
leriyle yoğun bakıma yatırılıyor. Ribavirin ve hiperga-
maglobulin tedavisi sonrasında semptomlarında düzel-
me saptanıyor. İyileştikten sonra palivizumab profilaksisi
ile taburcu ediliyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Parainfluenza

65 – B B) Coxsackie B
C) Boca virüs
B seçeneğindeki eşleştirme yanlıştır, diğer seçeneklerdeki eş-

M
leştirmeler doğrudur. D) Solunum sinsityal virüs (RSV)
Tablo : Bazı virüsler için belirlenmiş özgül reseptörler E) İnfluenza A
Virüs Reseptör 67 – D
HIV (gp 120) Primer: CD4 (T lenfosit ve makrofaj) ve
Sekonder: Kemokin reseptörü (CXCR4 ve CCR5) Soruda Solunum (Respiratuvar) sinsityal virüs (RSV)’e bağlı ati-
Parvovirüs B19 Eritrosit P antijeni pik pnömoni tablosu ile tedavi ve profilaksisi tanımlanmıştır.
Influenza Siyalik asit Yenidoğanda en sık atipik pnömoni etkeni RSV’dir. RSV Paramy-
(hemaglutinin)
xovirüs ailesinde yer alan segmentasyon göstermeyen zarflı bir
SEEbstain Barr (gp 350 ve
gp 220)
Kızamık (hemaglutinin)
B lenfositlerinde bulunan CD21 aynı zamanda
kompleman (C3d) reseptörüdür
CD46 (Makrofaj)
RNA virüsüdür. Tedavisinde ribavirin ve hiperimmunglobulin,
profilaksisinde ise insan monoklonal antikoru olan palivizumab
Polio Epitel hücrelerinde bulunan immün globülin tekrarlayan RSV infeksiyonlarını önlemek için kullanılır.
süper aile proteini (VAP)
Kuduz (gp G) Asetil kolin reseptörü (Nikotinik)
Rinovirüs (VP 1, 2 ve 3 Major grup: ICAM-1 (intrasellüler adezyon 68. Aspergillus türü küf mantarlarında aşağıdaki yapılar-
kompleksi) molekülü-1)
Minör grup: VLDL- R (düşükdansiteli lipoprotein dan hangisi bulunur?
reseptörü)
A) Dikotom dallanma gösteren septalı hif yapısı
HBV IgA reseptörü
Herpes simpleks Fibroblast growth faktör, heparan sülfat B) Sporanjiospor
C) Stolon
66. Diare yakınmasıyla acile getirilen 24 aylık bebekte dışkı D) Kolumella
mikroskopisinde dışkıda lökosit ve eritrosit saptanmıyor. E) Rizoid
Dışkı örneğinin doku kültüründe üreyen virüsün zarfsız,
TU

çift sarmallı DNA virüsü olduğu saptanıyor. 68 – A

Bu bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? Aspergillus türü küf mantarlarında 45⁰ ile dikotom dalanma
A) Rotavirüs gösteren septalı hif yapısı görülür. Diğer seçeneklerde yer
alan yapılar Zygomycetes sınıfı Mucorales takımında yer alan
B) Adenovirüs
Rhizopus, Mucor ve Absidia türlerinde bulunur.
C) Calicivirüs
D) Corona virüs
69. AIDS’li hastalarda intrakraniyal kitleye neden olabilen,
E) Astrovirüs
menenjit etkeni olan, kapsüllü maya mantarı aşağıda-
66 – B kilerden hangisidir?
Soruda çift sarmallı, zarfsız DNA virüsü adenovirüs olup, ço- A) Candida albicans
cuklarda Rotavirüsten sonra en sık gastroenterit etkendir. Ade- B) Cryptococcus neoformans
noviürs ve Rotavirüslerin çok sayıda serotipi mevcuttur. Rota-
C) Trichosporon asahii
virüs, çift sarmallı, çift kapsidli, seğmenter yapı gösteren zarfsız
RNA virüsü olup fekal-oral yolal bulaşır. Yenidoğan ve küçük D) Histoplasma capsulatum
bebeklerde en sık gastroenterit etkenidir. Erişkinlerde ise en sık E) Malessezia furfur
gastroneterit etkeni Calicivirüs ailesinde yer alan Norovirüstür.

21 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

69 – B 72. Taenia saginata ve diğer bazı sestod infeksiyonlarının

Soruda Cryptococcus neoformans tanımlanmaktadır. Kapsül ya- tedavisinde kullanılabilen antiparaziter ilaç aşağıdaki-
pısı Çini mürekkebi, müsikarmin boyası veya lateks aglütinasyon lerden hangisidir?
yöntemiyle gösterilebilir. Tedavisinde amfoterisin B+ flusitozin A) Niklozamid
(oral) kombinasyonu, profilaksissinde ise flukonazol kullanılır. B) Albendazol
C) Dietilkarbamazin
D) Paramomisin
E) Metronidazol
70. Zygomycetes türü (Mucorales takımı) küf mantarlarının

M
72 – A
neden olduğu invaziv mantar enfeksiyonu olan rhino-
Niklozamid Taenia saginata ve diğer bazı sestod infeksiyonla-
serebral mukormikoz tedavisinde cerrahi debridmanla
rının tedavisinde kullanılabilen antiparaziter ilaçtır.
birlikte aşağıdaki antifungallerden hangisi kullanılabilir?
A) Flukonazol
B) İtrakonazol
73. Aşağıdakilerden hangisi primer lenfoid organdır?
C) Lipozomal amfoterisin-B
A) Dalak
D) Ketokonazol
SE E) Vorikonazol
B) Payer plakları
C) Kemik iliği
70 – C
D) Lenf bezleri
Rinoserebral mukormikoz tedavisinde acil cerrahi debrid- E) Tonsiller
manla birlikte seçeneklerde yer alan lipozomal- amfoterisin B
kullanılabilir. Bu klinik tabloda azollerden sadece posakonazol 73 – C
kullanılabilir. Seçeneklerde yer alan azol türevleri rinosereb- Timus, kemik iliği, kuşlarda Bursa fabricius, fetal karaciğer
ral mukormikozda kullanılmaz. primer lenfoid organlardır. Tonsiller, adenoidler, lenf bezleri,
Payer plakları, dalak ve apendiks ise sekonder lenfoid organ-
lardır
TU

71. Çocukluklarda steatore ve malabsobsiyona neden ola-

bilen parazit ve tedavisinde kullanılan antiparaziter 74. Antikor (immunglobulin) molekülünde antijenle bağla-
ilaç aşağıdakilerden hangisidir? nan kısım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Enterobius vermicularis- Mebendazol A) Adjuvan

B) Fasciola hepatica- Prazikuantel B) Paratop

C) Ascaris lumbricoides-Albendazol C) Hapten

D) Giardia intestinalis-Metronidazol D) Epitop

E) Ascraris lumbricoides-Levamizol E) İmmunojen

71 – D 74 – B

Giardia intestinalis kamçılı (flagellalı) bir protozoon (tek hüc-
reli parazit) çocuklarda duodenumu tutarak steatore (yağlı
dışkılama) ve malabsorbbsiyona neden olur. Tanısında ente-
rotest (ip testi) veya duodenum tubajı kullanılır. Tedavisinde
metronidazol ve türevleri kullanılabilir.
Soruda paratop tanımlanmaktadır. Antijenin paratopla bağ-
landığı kısma ise epitop adı verilir. Çok küçük molekül ağırlık-
lı epitop içerdikleri için zayıf antikor yanıtı oluşturan, ancak
T lenfosit yanıtına neden olmadığı için immunojen olmayan
maddelere ise Hapten adı verilir.

www.tusem.com.tr 22
Temel Bilimler / T 42 - 1

75. Hepatit B infeksiyonu geçiren hastanın serumunda sap- 77. Aşağıdakilerden hangisinde metastatik kalsifikasyon
tanmayan, sadece karaciğer dokusunda özel immun görülmesi beklenmez?
histokimyasal boyalarla gösterilebilen yapı aşağıdakiler- A) Multiple myelom
den hangisidir?
B) Hiperparatroidizm
A) M,L,S glikoproteinlerinden oluşan HBsAg
C) Aterosklerotik plak
B) DNA polimeraz enzimi
D) Vitamin D intoksikasyonu
C) Kapsid yapısında bulunan HBcAg
E) Kemiğin paget hastalığı
D) HBeAg
77 – C
E) Anti-HBcIgM antikoru

M
Patolojik kalsifikasyon: Patolojik kalsifikasyon; distrofik ve me-
75 – C tastatik olmak üzere ikiye ayrılır. DİSTROFİK KALSİFİKASYON:
Soruda HBcAg’ni tanımlanmaktadır. Serum kalsiyum düzeyi normal olduğu halde nekrotik (koagü-
Tablo. Hepatit B virüsü markerları (belirteçleri) lasyon, likefaksiyon, yağ ve kazeifikasyon nekrozu), hasarlı, kro-
nik iltihaplı, skarlı ve tümöral dokularda kalsiyum birikmesidir.
Serum hepatiti, dane partikülü
HBV Hepatit B virüs
olarakta tanınır DİSTROFİK KALSİFİKASYON ÖRNEKLERİ
HBsAg (Eskiden Enfeksiyonun varlığını gösterir
Australia antijeni
Hepatit B surface
.M,L,S glikoproteinlerinden • Aterosklerotik plaklarda damar duvarında
antijeni
denirdi) oluşur. Zarf yapısında yer alır. • Pankreatitte yağ nekrozunda
SE
HBeAg Hepatit Be antijeni
Viral replikasyon sırasında
HBcAg’den geliştiğinden. HBV • Tüberküloz granülomlarında
replikasyonunu, aktiviteyi ve
• Psammom cisimcikleri (Tiroid papiller, over seröz tümör-
enfektiviteyi gösterir.
HBcAg Hepatit B core antijen Serumda tespit edilemez
leri, menengiom gibi tümörlerde)
HBcAg’ye karşı Anti-HBc IgMakut enfeksiyonda • Tümör dokularında kalsifikasyon
Anti-HBc IgM gelişen IgM vepencere döneminde
antikorları pozitiftir. METASTATİK KALSİFİKASYON: Serum kalsiyum düzeyinin
Anti-HBs
HBsAg’e karşı gelişen
İmmüniteyi gösterir.
yüksek olması nedeni ile kalsiyumun normal veya hasarlı do-
antikor
kularda birikmesidir.
HBeAg’e karşı gelişen
Anti-HBe Düşük enfektiviteyi gösterir.
antikor ****En tipik örneği nefrokalsinozistir.
****Özellikle mide mukozasında interstisyel dokuyu (en sık),
76. Yetmiş yaşında sağlıklı bir kişide endemik bölgeye se- damarları, böbrek ve akciğerleri etkiler.
yahat düşünülmüyorsa aşağıdaki aşılardan hangisi ru- METASTATİK KALSİFİKASYON NEDENLERİ
TU

tinde önerilmez? • Hiperparatiroidizim ( en sık )

A) Pnömokok • Multipl miyelom, lösemi
B) İnfluenza • Metastatik tümörler
C) Difteri-tetanoz ve aselüler boğmaca (10 yılda bir) • Vit D. İntoksikasyonu
D) Meningokok • Süt- alkali sendromu
E) Zona zoster • Sarkoidoz

76 – D • Kemiğin Paget hastalığı (aşırı yıkım)

Meningokok ve sarı humma aşıları Afrika ve Suudi Arabistan • Kronik böbrek yetmezliği
gibi endemik bölgelere gidenlere uygulanabilir, ancak ende- • Alüminyum toksikasyonu
mik bölgeye seyahat etmeyecek 65 yaş üzeri bireylere öneril- • İmmobilizasyon (aşırı yıkım)
mez. Seçeneklerde yer alan diğer aşılar bu yaş grubuna erişkin
aşılamasında önerilen aşılardır. Zona zoster aşısı canlı attenue
aşı olup 60 yaş üzerine önerilir. Aşı zona ve zonanın kompli-
kasyonu olan postherpetik nevralji insidansını azaltır. Canlı aşı
olduğundan immusupresif hastalarda kontrendikedir.

23 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

78.  En iyi bilinen ölüm reseptörü TNF tip 1 reseptörü ve iliş-

I. Çekirdekte kromatin kondensasyonu izlenir. kili protein Fas (CD95) dir. Sitotoksik T lenfositlerde Fas
ligand mevcuttur. Bu ligand yardımıyla sitotoksik T len-
II. Yardımcı (CD4+) T lenfositler yapabilir.
fositler; viral ajanlar, selfreaktif T lenfositler ve tümör
III. İnflamasyon izlenmez.
hücrelerine (bu hücrelerdeki Fas’a) bağlanır ve apoptozisi
Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri apoptoz için başlatır. Bağlanma sonrası FADD (Fas associated death
doğrudur? domain) aktivasyonu gerçekleşir. FADD aktivasyonu son-
A) Yalnız I rası kaspaz 8 veya 10 aktivasyonu gerçekleşir.
B) Yalnız III  Apoptozisde bazen ekstrinsik ve intrinsik yolaklar içiçe
izlenebilir. Mesela hepatosit ve pankreatik beta hücrele-
C) I ve II

M
rinde FAS sinyal yolağında kaspaz 8 aktivasyonu sonrası
D) I ve III
bid aktivasyonu gerçekleşir. Bid intrinsik yolağa geçerek
E) I, II ve III mitokondri aktivasyonuyla ölüm gerçekleşir.
78 – D
Apoptozis, hücrelerin koordineli internal programlanmış ölü- 79. Aşağıdakilerden hangisi nötrofillerde hipoklor radikali
müdür, kısacası hücre intiharıdır. Aktive olan enzimler (kaspaz- oluşumunda görev alan ilk enzimdir?
lar) hücrenin kendi DNA’sı, sitoplazmik ve nükleer proteinleri- A) Myeloperoksidaz
ni sindirerek olayı başlatır ve hücre küçük parçalara ayrılarak
SE
(apoptotik parçacıklar) ortadan kaldırılır.
B) Süperoksid dismutaz
C) Katalaz
APOPTOTİK MORFOLOJİ
D) Nitrik osit sentetaz
Apoptotik hücrelerde izlenen 4 major morfolojik bulgu:
1. Hücresel büzülme (küçülme): Apoptozisde hücre ve çekir- E) NADPH oksidaz
değin, hacmi küçülerek yoğunlaşmaya başlar. 79 – E
2. Kromatin kondansasyonu: Apoptoz isin en karakteristik
Makrofajlar ve nötrofiller fagosite edilen partikülü serbest ok-
bulgusudur. Kromatin nükleer membranın hemen altında peri-
sijen radikalleri ya da antimikrobiyal enzimlerle öldürür.
feral kondanse yerleşim gösterir ve sonra parçalanır.
Fagositozdan sonra hücre içinde bazı oksidatif olaylar gerçek-
3. Stoplazmik bleb, hücrenin parçalara ayrılması ve apoptotik
leir ve oksijen tüketiminde aşırı artış olur. (Respiratory burst)
cisimlerin oluşumu: Apoptoz sırasında sitoplazmik membran-
Reaktif oksijen metabolitleri oluşur. Serbest oksijen radikal-
dan büyük veziküller (kabarcıklar) oluşur ve bunlar hücre yüze-
lerinin artış nedeni lökosit içerisinde fagosit oksidaz (NADPH
yinden ayrılırlar, bunlara apoptotik cisimler denmektedir.
oksidaz) enziminin aktive olmasıdır. NADPH oksidaz enzimi
4. Apoptotik cisimlerin makrofajlar tarafından fagositozu:
TU

aktivasyonu ile superoksit iyonları oluşur.

Apoptotik cisimciklerin makrofajlar tarafından fagositozunu
• 2O2 + NADPH →2O2- + NADP+ + H+
kolaylaştıran moleküller fosfotidilserin ve trombospondindir.
Oluşan superoksid daha sonra superoksit dismutaz enzimi
Ayrıca apoptotik hücrelere bağlanan C1q apoptotik cisimle-
yardımıyla hidrojen peroksite dönüşür.
rin tanınmasına yardımcı olur. Apoptozis sürecinde plazma
• O2- + 2H+ →H2O2
membranı son döneme kadar sağlamdır.
Oluşan hidrojen peroksit Cl- (halid) varlığında myeloperoksi-
Apoptozis patofizyolojisinde 2 mekanizmadan bahsedilmektedir.
daz enzimi ile hipokloride dönüşür.
• İntrinsik Apoptozis yolu (Mitokondriyal yol)
• H2O2 + Cl → HOCl (Hipoklor)
 Apoptozis gelişiminde rol oynayan major yoldur.
 Mitokondriden stoplazmaya geçen Sitokrom C nin kaspaz
enzimlerini aktivasyonuyla gerçekleşir.
 Bu yolun inhibisyonunu yapan IAP (inhibitors of
apoptozis)’dur. IAP inhibisyonu ile fizyolojik apoptozisi
başlatan proteinler Smac/DIABLO proteinleridir.
• Ektrinsik Apoptozis yolu (Ölüm Reseptörü kaynaklı yol)
 Apoptotik sinyali taşıyan ölüm reseptörlerinin aktivasyo-
nuyla karekterizedir. Bu yolda rol oynayan reseptörler TNF
reseptörleridir.

www.tusem.com.tr 24
Temel Bilimler / T 42 - 1

80. 81 – C
I. Nitrik oksit Amiloidoz proteinlerin anormal katlanması sonucu ekstrasel-
II. Tromboksan A2 (TXA2) lüler dokuda fibriller halinde birikimi ve normal fonksiyonları
III. Prostosiklin (PGI2) bozması sonucu gelişir. Amiloidin biyokimyasal olarak %95
IV. Lökotrien C4 (LTC4) fibril proteinler ve %5 P komponenti vardır. P proteini bütün
Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri vazodilatatör amiloid tiplerinde aynıdır, farklı olan fibriller proteinlerdir.
etkili mediyatörlerdir? Amiloid H-E boyası ile şekilsiz eozinofilik boyanan anormal
A) Yalnız I katlanmış proteinlerden oluşan ve daima hücrelerarası boş-
B) Yalnız IV lukta biriken bir maddedir.

M
C) I ve III 20 ye yakın farklı amiloid proteini vardır. En sık görülen 3 ma-
D) II ve IV jor tip:
E) I, III ve IV 1-AL (amiloid hafif zincir): İmmünglobulin hafif zincirlerinden
80 – C meydana gelir. Sıklıkla λ hafif zincir birikir, nadiren bazı du-
FARKLI İNFLAMASYON REAKSİYONLARINDA MEDİATÖRLERİN ROLÜ
rumlarda da κ hafif zincir birikir. Plazma hücreli neoplazmlar-
Vazodilatasyon NO da biriken proteindir. (Multiple myelom ve diğerleri )
Prostoglandinler
Histamin
2-AA (amiloid assosiye protein): İmmunoglobulin yapısında
SEArtmış vasküler geçirgenlik
Lipoksinler
Histamin, Seratonin
olmayan bir proteindir. SAA (serum amiloid assosiye protein)
denilen serumda yüksek dansiteli lipoproteinin protein kom-
C3a, C5a
Bradikinin ponenti (apoprotein) olarak davranan büyük prekursör pro-
LTC4, LTD4, LTE4 teinden gelişir. Kronik iltihabi hastalıklarda depolanır.
PAF
Substans P 3-Amiloid β protein: Büyük bir transmebran protein olan
Kemotaksis, lökosit birikimi C5a, LTB4, IL-8 amiloid prekürsör olarak gelişir. Alzheimer hastalığında be-
ve aktivasyonu IL-1, TNF
Bakteriyal ürünler yinde birikir.
Ateş IL-1, TNF Diğer amiloid proteinleri :
Prostoglandinler
IL-6 • Transtiretin: Tiroksin ve retinole bağlanan ve onları trans-
Ağrı Prostoglandinler fer eden normal bir serum proteinidir. Familyal amiloid
Bradikinin, Substans P
polinöropatileri ve sistemik senil amiloidozda (en sık kalp)
Doku hasarı Nötrofil ve makrofajların lizozomal
birikir.
TU

enzimleri
Oksijen metabolitleri
NO • β2-mikroglobulin: MHC class I molekülü komponentidir.
Uzun süreli hemodializ hastalarında eklemlerde, tendon-
larda ve synoviumda birikir.
81. Multiple myelom tanısı ile takip edilen 65 yaşındaki er-
kek hastanın tetkiklerinde proteinüri ve kan kreatinin Amilodoz tanısı biyopsi ile konur. En sık kullanılan boya; Kon-
düzeyinde yükselme tespit edilmiştir. Yapılan böbrek bi- go kırmızısıdır. Bu boya normal mikroskop ışığında amiloid
yopsisinde glomerüllerde ve damar duvarlarında ekstra- depozitlerini kırmızı-pembe gösterirken polarize ışık altında
selüler eozinofilik aselüler madde birikimi saptanmıştır.
birefrejans (çift kırma) gösterir .
Olguda tanıyı doğrulamak için hangi histokimyasal
boya kulanılmalıdır?
A) Orcein
B) Prusya mavisi
C) Kongo red
D) Masson trichrom
E) Elastin

25 www.tusem.com.tr

82. Yirmi dört yaşındaki kadın hastada boyunda büyüyen
lenf nodu tanısal amaçlı eksize ediliyor. Lenf nodunun
kesitlerinde lenf dokusunun arkitektürünün bozulduğu,
kollajen bantlarla ayrılmış nodülasyonların olduğu tespit
ediliyor. Nodülasyonlara büyük büyütme ile bakıldığında
polimorfik zeminde multilobe çekirdekli, çekirdeklerin
etrafında lakün tarzında berrak boşluklar içeren dev
hücreler dikkati çekiyor.
Olguda tanıyı desteklemek için dev hücrelerin aşağıda-
kilerden hangisi ile güçlü immünreaktivite göstermesi
beklenir?
A) TdT
B) Bcl-2
C) CD5
D) Cyclin D1
E) CD15
SE
82 – E
HODGKİN LENFOMA
Primer olarak lenf nodlarının hastalığıdır. Başlangıçta tek bir
nod yada bir lenf nodu zincirini tutar. Zamanla tercihen ana-
tomik olarak yakın lenf nodlarını tutar ve ilerler. Tümörün
mikroskopik teşhisi için Reed Sternberg hücreleri nin görül-
mesi gereklidir. Bu hücreler CD 15 ve CD30 pozitiftirler. PAX5
+ dirler. Hodgkin hastalığında lenf nodunda ağrısız büyüme
tipikdir. En sık etkilenen lenf nodu grubu (tüm tiplerde) ser-
vikal bölgedir. Gençlerde ve düşük evreli olgularda prognoz
iyidir. Hodgkin hastalığında hastalığın evresi klinik açıdan son
derece önemlidir. Tedavi seçimi ve prognoz direkt olarak evre
TU
ile ilişkilidir.
• Evre hodgkin lenfomalarda nonhodgkin lenfomaya oranla
daha önemlidir.
• Hodgkin hastalığına eşlik eden sistemik bulgular ateş, kilo
kaybı, gece terlemesi, kaşıntı (B semptomları) ve anemidir.
Reed Sternberg (RS) hücreleri: Geniş sitoplazması ve spesifik
nükleusu olan hücrelerdir. Bu hücrelerin nükleusları ya çok
çekirdekli yada multilobüle tek çekirdeklidir. (Baykuş gözü)
Çekirdeklerinde eozinofilik inklüzyon benzeri nükleoller olan
hücrelerdir.
Hodgkin hastalığı beş grup altında incelenir. Histolojik sınıfla-
ma RS hücreleri ve lenfositlerin oranı ile ilişkilidir. Bir hodgkin
lenfomada ne kadar lenfosit varsa o kadar iyi differansiyedir.
Lenfosit yok ise o kadar kötü prognozlu olacaktır. 1) Nodüler
sklerozan (en sık) 2) Mikst sellüler (ikinci en sık) 3) Lenfositten
zengin 4) Lenfositten fakir 5) Lenfosit predominant (en iyi)
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 42 - 1
NODÜLER SKLEROZAN TİP
En sık görülen formdur (%65-70). Kadın ve erkeklerde eşit
oranda gözlenir. Özellikle genç kadınlarda mediastinal tutu-
lum vardır. Lenf nodunda reaktif komponent T lenfositleri,
eozinofiller, plazma hücreleri ve histiositler vardır.
• Lakuner tipte RS hücreleri görülür. RS hücreleri CD15 ve
CD 30 + tirler.
• Histolojik incelemede: Lenf nodlarında nödüller gözlenir
ve bu nodüllerin fibröz septalarla birbirinden ayrılmış ol-
duğu görülür.
M
EBV ile ilişkisi yoktur.
Mediastinal, alt servikal ve supraklavikular lenf nodlarında
tutulum yapar.
MİKS SELLÜLER TİP
İkinci en sık görülen formdur(%10-20). 50 yaş civarı erkek has-
talarda en sık görülen tiptir.
• Bol klasik tipte RS hücreleri görülür. RS hücreleri CD15 +,
CD 30+ pozitiftirler EBV ile ilişkilidir ve lenfositten fakir ile
birlikte diğer hodgkin tiplerine göre nispeten kötü prog-
nozludur. Fakat genel itibariyle prognoz iyidir. Gece terle-
mesi, ateş, kilo kaybı fazladır.
LENFOSİTTEN ZENGİN TİP
Tüm Hodgkin hastalarının %5 ini oluşturur. Sıklıkla genç er-
keklerde boyunda yada aksillada lenfadenomegali ile başlar
ve mediasten tutulumu izlenmez
• Az sayıda klasik tipte RS hücreleri görülür. RS hücreleri
CD15 +, CD 30+ pozitiftirler. RS hücreleri arasında bol mik-
tarda matur lenfositler bulunur. EBV ile ilişkisi düşüktür
ve prognoz son derece iyidir.
LENFOSİTTEN FAKİR TİP En az rastlanan tipdir. Nonhodgkin
lenfomayla en çok karışan ve nonhodgkin lenfomaya dönüş-
me riski en fazla olan tiptir. Yaşlı erkeklerde sıktır. Geri kalmış
ülkelerde sık görülür. İki varyantı vardır.
• Retiküler varyant: Bol miktarda RS hücresi, varyantları ve
az miktarda lenfosit vardır.
• Diffuz fibroz varyant: Aşırı fibröz doku , az miktarda klasik
RS CD15+, CD 30+ ve az miktarda lenfosit EBV (%90) ve
HIV ile ilişkilidir. Çok kötü prognozludur.
LENFOSİT PREDOMİNANT TİP: Hodkgin hastalığının non-
klasik varyantı olarak kabul edilir (diğer tipler klasik tiplerdir).
Olguların ancak %5’ini oluşturur. Genç erkeklerde servikal ve
aksiller LAP bazen de mediastinal tutulum yapar.
• Bol miktarda L&H tip (popcorn varyant) tipinde RS hücre-
leri vardır. Bu RS hücreleri CD15 (-) ve CD 30-, CD20+ dir-
ler ve ayrıca bcl6 eksprese ederler (germinal merkezdeki
B hücrelerine benzer şekilde). Eozinofil,plazma hücresi,
nekroz ve fibrozis yoktur. Rekürrens sıktır, fakat prognoz
mükemmeldir. EBV ile ilişkisi yoktur.
26
Temel Bilimler / T 42 - 1

83. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi 15. kromozumda lo- 84. Aşağıdakilerden hangisi malign bir tümördür?
kalize FBN-1 gen mutasyonlarına bağlı anormal fibrilin A) Pleomorfik adenom
oluşması ile karakterizedir?
B) Seminom
A) Osteogenezis imperfekta
C) Lipom
B) Ehler Danlos sendromu
D) Kistadenom
C) Marfan sendromu
E) Kavernöz hemanjiom
D) Epidermolizis bülloza
84 – B
E) Alport sendromu
Seminom testisin germ hücrelerinden kaynaklanan malign

M
83 - C bir tümördür. En sık 3. dekat civarında görülür. En sık görü-
Marfan sendromu vücutta bağ dokularını etkileyen OD kalıt- len testis tümörüdür. Diğer şıklarda verilen tümörler benign
sal bir hastalıktır ve başlıca iskelet, gözler ve kardiovasküler tümörlerdir.
sistem etkilenir. Fibrilin-1 glikoproteininde
kalıtsal defekten kaynaklanır. Fibrilin-1 elastik liflerin yapısın- 85.
da bulunduğu için vücutta elastik liflerden zengin aorta, liga-
I. RAS geni
mentler ve siliyer zonüller gibi dokular etkilenir. Fibrilin-1’i
15q21’de lokalize FBN1 geni kodlar. Marfan sendromunda II. MYC geni
SE
FBN1 geninde mutasyonlar vardır.
• FBN-1→Fibrilin-1→Marfan sendromu
III. P53 geni
IV. APC geni
• FBN2→Fibrilin-2→Konjenital kontraktürel araknodaktili Yukarıdakilerden hangileri tümör süpresör gen gru-
Marfan sendromunda bulgular bundandır?
İskelet anomalileri A) I ve II
• Uzun boy, uzun ekstremiteler, uzun el ve ayak parmakları B) I ve III
• Eller ve ayaklardaki eklem bağları hastanın çift eklemli ol- C) II ve III
duğunu düşündürecek kadar gevşektir.
D) III ve IV
• Başparmağın bileğe doğru hiperekstansiyona getirebil-
E) II, III ve IV
mesi tipik bir bulgudur.
• Dolikosefali (baş şeklinin uzun olması) 85 – D
TU

• Kifoz, skolyoz TÜMÖR SUPRESSÖR GENLERİ normal hücre büyümesinde

• pektus ekskavatum ve karinatum görevlidirler ve hücre proliferasyonunu engellerler. Mutas-
KVS bulguları yonlarında tümörler oluşur.
• En sık mitral kapak prolapsusu ve kistik medial nekroza 1-p53 geni en sık hasarlanan tümör supresör gen p 53’tür.
bağlı çıkan aortada dilatasyon izlenir. lokalizasyonu 17p13’tür. esas fonksiyonu; DNA hasarlı hüc-
relerde hücre döngüsünü ve mitoz siklusunu durdurmak,
• Aort kapak halkasında ve aort kökünde dilatasyon, şiddet-
apoptozisi başlatmaktır. p 53’e genom gardiyanı denir. İnsan
li aort yetmezliği
tümörlerinin neredeyse %50’sinde p 53 mutasyonu vardır ve
• Aort diseksiyonu ve aort rüptürü kanser gelişimi için p53 geninin homozigot kaybı gereklidir.
• Mitral kapak yaprakçıklarının yumuşaması ve gevşemesi • p53’ün homozigot kaybı gelişirse DNA tamiri yapılamayan
(floppy kapak) hücreler siklusa girer. Çoğalan hücrelerden birkaç siklus
• Mitral yetmezlik sonunda malign transformasyon gerçekleşir ve akciğer,
Göz bulguları meme, kolon kanserleri oluşur.

• Bilateral lens subluksasyonu 2-Retinoblastom geni: Hücre bölünmesinin 2 ana kontrol

noktası vardır.
• Bilateral lens dislokastonu
 Kopyalama (S) öncesi G1/ S (en yoğun)
• Bilateral ektopia lentis
 Çoğalma (M) öncesi G2 /M

27 www.tusem.com.tr

Hücre bölünmesinin en sıkı kontrol edildiği nokta G1 → S ge-
çişidir.
G1 S geçişinde etkili olanlar
Rb tümör supresor gen (siklusu baskılar) B) Mikroskobik PAN
Cyclin, CDK protonkogen (siklusu hızlandırır)
P53 ve ürünleri (CDK İnhibitörleri p16, p21, 15. . . ) tumor
supresor gen (siklusu baskılar)
Siklinler(Cyclin) sikline bağımlı (dependent) kinaza (CDK) bağ-
lanınca C+CDK kompleksini oluştururlar. Bu kompleks reti-
noblastom geninin (Rb) proteinlerini fosforile edip etkisizleş-
tirir. CDK inhibitörleri adı verilen bazı supresör gen ürünleri
ise CDK aktivitesini azaltırlar ve G1→ S basamağını engeller-
ler. Dolayısıyla Rb fosforilasyonunu (inaktivasyonu) önlerler
ve Rb’ye yardımcı olarak Dna sentezini geciktirirler.
3-BRCA-1 ve BRCA-2 genleri Tümör supresör genlerdir ve ay-
rıca DNA onarımı ile ilgili genlerdir. BRCA- 1 gen mutasyonu
olan hastalarda meme ve over Ca riski yüksektir. Meme kan-
SE
serlerinin %10-20 kadarı familyaldır. Familyal meme kanserli
olguların %80’inde BRCA-1 ve BRCA-2 geni pozitiftir.
4-E Cadherin Geni İntersellüler bağlantılarda bulunan bir
moleküldür. Bu molekülü kodlayan gende mutasyon sonucu
invaziv gastrik kanser gelişir. e-Cadherin mutasyonu intersel-
lüler adezyonun azalmasına yol açar ve bu mide kanserinin
invazyon ve metastaz yapmasına (yayılması) neden olur.
5-Adenomatöz Polipozis Coli (APC) geni Bu genin defektif
olduğu bireylerde adenomatöz polipozis koli sendromu geliş-
mektedir. APC geni WNT sinyal iletiminde rol oynar ve önemli
fonksiyonu beta-catenin inhibisyonunu sağlamaktır.
6-NF-1 geni: NF-1 geni GTP’ase aktivitesi olan neurofibromin
TU
proteinini kodlar. NF-1 geni inaktive olunca GTpase aktivitesi
azalır. Böylelikle RAS’ın GTP’ye bağlanarak aktive oluşu hızla-
nır ve sinyal iletimi durmaksızın devam eder. Bu genin mutas-
yonlarında nörofibromatozis-1 gelişir.
7-NF-2 geni nörofibromatozis 2’de kalıtsal mutasyonu vardır.
Bilateral akustik schwannoma gelişme riski artmıştır. Ayrıca
somatik mutasyonlarında sporadik menenjiyomlar ve epen-
dimomlar gelişir. NF-2 gen ürünü merlindir ve hücreler arası
iletişimi sağlayarak kansere karşı korur. SWH sinyal iletimin
yolunda görev görür.
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 42 - 1
86. Aşağıdaki vaskülitlerden hangisinde damar duvarında
ya da çevresinde granülomatöz inflamasyon izlenir?
A) Poliarteritis nodoza
C) Kawasaki hastalığı
D) Takayasu arteriti
E) Henoch-Schonlein purpurası
86 – D
M
TAKAYASU ARTERİTİ
Orta ve büyük çaplı arterleri tutan ve üst ekstremitelerde na-
bızda belirgin zayıflamanın olduğu granülamatöz bir vaskülit-
dir. (Nabızsızlık hastalığı).
HLA DR4 (+) dir. Aort kavsi ve dalları, pulmoner arter, koro-
nerler ve renal arterler tutulabilir. % 50 pulmoner arter tu-
tulur. Genç kadınlarda ekstremitelerde soğukluk, uyuşukluk
en sık belirtisidir. Pulmoner hipertansiyona, kor pulmonaleye
ve ayrıca oküler bulgulara (görme kaybı gibi) neden olabilir.
Mikroskopik incelemede dev hücre içeren kronik granüloma-
töz vaskülit vardır.
• Temporal arteritte lezyonlar tunica mediadan başlarken,
Takayasu hastalığında adventisya media bileşkesinden
başlar. Sıklıkla histolojik olarak farklılıklar ayırt edilemez.
Kronik takayasu vaskülitinde kollojenöz skar oluşumları,
kronik inflamatuar hücre infiltrasyonu her üç tabakada da
izlenebilir.
Komplikasyonları; Pulmoner arter tutulumu ile pulmoner hi-
pertansiyon, aort yetmezliği, zamanla aort dilatasyonu, kor
pulmonale, koroner ağızlarının tutulumuna bağlı olarak da MI
gelişebilir.
87. Aşağıdaki nefrotik sendromlardan hangisinde fosfoli-
paz A2 reseptörlerine (PLA2R) karşı IgG4 tipinde anti-
korlar birikerek hastalığa neden olmaktadır?
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) Fokal segmental glomerüloskleroz
C) Membranoproliferatif glomerülonefrit
D) Berger hastalığı
E) Membranöz nefropati
28
Temel Bilimler / T 42 - 1
87 – E
MEMBRANÖZ GLOMERÜLOPATİ (MEMBRANÖZ GLOMERÜ-
LONEFRİT)
Yavaş seyirlidir. 30-50 yaş arası sık görülür. Erişkin yaşta nef-
rotik sendromun sık nedenlerinden biridir.
Glomerüllerde iltihap hücresi (nötrofil) bulunmaz ve histolo-
jik olarak glomerül kapiller duvarında diffuz kalınlaşma olması
ile karakterizedir.
İdiopatik (primer) membranöz nefropati artık otoimmün bir
hastalık olarak kabul edilmektedir. Patogenezde renal otoan-
tijenlere karşı gelişmiş otoantikorlar suçlanmaktadır.
• HLA-DQA1 ile ilişkilendirilmiştir.
• En sık saptanan otoantijen fosfolipaz A2 reseptör (PLA2R)
• Membranöz nefropatilerde bazal membranda biriken im-
munoglobulin IgG4 dür.
Işık mikroskobisinde glomerüler bazal membranında diffüz
SE
kalınlaşma izlenir.
Elektron mikroskopisinde bazal membranda dikensi çıkıntılar
(diken-kubbe) görünümleri vardır.
İmmunfloresan incelemede granüler tarzda subepitelyal ba-
zal membranda IgG4 ve C3 birikimi gözlenir.
% 60 hastada persistan nonselektif proteinüri vardır. 10 yıl
içinde vakaların ancak %10 kadarında kronik böbrek yetmez-
liğine bağlı mortalite görülebilir.
Biyopside glomeruler sklerozis kötü prognoz göstergesidir.
Spontan rezolüsyon ve iyi seyir sıklıkla kadınlarda ve nonnef-
rotik seviyede proteinüri saptanan olgularda izlenir.
SEKONDER MEMBRANÖZ GLOMERÜLONEFRİT NEDENLERİ
TU
• İlaçlar (inorganik tuzlar, penisilamin, kaptopril, altın,
NSAID)
• Maligniteler (kolon ca, akciğer ca, melanom)
• SLE
• İnfeksiyonlar (kronik hepatit B ve C, sifiliz, şistozoma, sıtma)
• Diğer otoimmün hastalıklar (tiroiditis)
88. Asinusların proksimal kısmının tutulduğu, distal kısmı-
nın korunduğu ve sigaraya bağlı gelişen amfizem tipi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sentrasiner amfizem
B) Panasiner amfizem
C) Distal asiner amfizem
D) Büllöz amfizem
E) İntertisyel amfizem
29
88 – A
Sentriasiner (sentrilobüler) Amfizem: En sık olan amfizem ti-
pidir (% 95). Sigara içenlerde ve kömür işçilerinde sık oluşur.
Asinisun santral veya proksimal parçaları (respiratuar bronşi-
ol) etkilenir. Distal kısım (alveoller) korunmuştur.
Temel patoloji respiratuar bronşiolün dilate olmasıdır. Lez-
yon üst loblarda, özellikle apikal segmentlerde oluşur.
89.
M
I. Kolonda diffüz tutulum
II. Transmural tutulum
III. Serozal yüzey inflamasyonu
Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri ülseratif kolit-
te görülmesi beklenen özelliklerdir?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) II ve III
E) I, II ve III
89 – A
Ülseratif kolit, kolon ve rektumda mukoza ile submukozada sı-
nırlı, geniş tabanlı mukozal ülserler oluşturan kronik inflamatu-
ar bir hastalıktır. Chrondan farklı olarak lezyonlar atlamasız ve
aralıksızdır yani tutulum diffüzdür. Skip lezyon ve granülomlar
yoktur. En sık rektum ve rektosigmoid bölge tutulur.
• Bu hastalarda mukozal inflamasyona kript abseleri, mu-
kozal ülserler, pseudopolipler eşlik eder. Kript distorsi-
yonu (ÜK’nin kronikleştiğini gösterir), kriptlerin saysında
azalma ve goblet hücrelerinde azalma görülür.
• Bu hastalarda seroza ve kas tabakası tutulmadığından
kalınlaşma yoktur, serozal yüzey normaldir. Striktürler ol-
maz. (Chrondan farklı olarak)
• Mukozada geniş tabanlı ülserler izlenir.
• Ü. kolit hastalarında HLA B27 %90 (+)‘tir. Hastaların yak-
laşık %5 inde primer sklerozan kolanjit eşlik etmektedir.
Backwash ileitine neden olabilir. Backwash iletisi iltaha-
bın kalın barsaktan terminal ileuma ilerlemesidir.
• Ülseratif kolitin deri lezyonu pyoderma gangrenozumdur.
• Ülseratif kolitin önemli komplikasyonlarından biri de ko-
lon kanseri gelişmesi riskidir. Yaşamı tehdit edici şiddetli
ishal, elektrolit kaybı, masif kanama, barsak rüptürleri gö-
rülebilir. (Toksik megakolon)
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

90. Osteolitik, mikst ve osteosklerotik evrelerden oluşan, 92. Otuz iki yaşında kadın hastada yapılan tiroid USG’sinde
sement çizgilerinin bir araya getirdiği, mozaik patern- sol tiroid lobunda 1,8 cm çapında düzensiz sınırlı, için-
de gelişigüzel yerleşmiş kemik lamelleri hangi hastalık- de punktat kalsifikasyonları seçilen, solid nodül tespit
ta izlenir? ediliyor ve ince iğne aspirasyonu yapılıyor. Aspirasyon
A) Osteopetrozis yaymalarının incelenmesinde yer yer grooving (nükleer
B) Osteomalazi yarıklanma), intranükleer inklüzyon ve molding (yığıl-
C) Osteoporoz ma) gösteren atipik tirositler izleniyor.

D) Akondroplazi Olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

E) Kemiğin Paget hastalığı A) Graves hastalığı

90 – E
Kemiğin Paget hastalığı paramiksovirüslere bağlı yavaş virüs
infeksiyonu sonucunda geliştiği düşünülmektedir. Hastalıkta
üç evre vardır. Başlangıçta osteolitik evrede, şiddetli osteok-
lastik kemik rezorbsiyonu, sonrasında mikst evrede osteok-
lastik ve osteoblastik aktivite izlenir. En sonunda yeni kemik
oluşumu ve kemik kitlesinde artışla karakterize osteosklerotik
SE
evre izlenir. Ancak oluşan kemikler kusurludur, stres altında
şekil değiştirir ve kırılgandır. Paget hastalığında lameller ke-
miklerdeki mozaik patern patognomiktir. Bu patern sement
çzigilerinin bir araya getirdiği düzensiz yerleşmiş lameller ke-
mik oluşumu ile karakterizedir. Hastalık %85 poliostotiktir. En
sık pelvis, omurga, kafatası, femur ve tibia tutulur. Kotsalar,
fibula, el ve ayakların küçük kemikleri genellikle tutulmaz.
91. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi seks-kord stro-
mal orjinlidir?
A) Seröz hücreli tümör
B) Leyding hücreli tümör
TU
M
B) Hashimato tiroiditi
C) Foliküler karsinom
D) Papiller tiroid karsinomu
E) Medüller tiroid karsinom
92 – D
PAPİLLER TİROİD KARSİNOM
 En sık görülen tiroid kanseridir. En sık 20-40 yaş arasında
görülür. Daha önceden iyonize radyasyonla karşılaşmış ki-
şilerde görülen tiroid kanserlerinin çoğunluğunu oluşturur.
 Klinik: Genellikle asemptomatik tiroid nodülleri şeklinde
ortaya çıkar. Bazen ilk belirti servikal LN’da kitle olabilir.
Ses kısıklığı, öksürük, disfaji, solunum sıkıntısı ilerlemiş va-
kalarda olabilir. Sintigrafide çoğu solid nodüllerdir.
 Çekirdek özelliklerinden dolayı İİAB ile yüksek oranda
tanı konulabilir. Prognozu çok iyidir. 10 yıllık sağ kalım
%95’in üzerindedir.
 Morfoloji: Solid veya multifokal olabilir. Genellikle dü-
zensiz sınırlı ve kapsülsüzdür. Bazı alt tiplerinde kapsül
olabilir. Kesit yüzeyi beyaz renkli, sert ve granüler gö-

C) Brenner tümör
rünümdedir. Mikroskopta; küboidal epitelle döşeli fibro-
D) Struma ovari vasküler korları bulunan papiller yapılar içerir. En önemli
E) Endometroid tümör özelliği hücrelerin nükleus özellikleridir. İnce kromatinli,
buzlu cam yapısında nüve, stoplazmik girintilerden dolayı
91 – B
intranükleer inklüzyon, grooving ve molding görülebilir.
Primer over tümörleri yüzey epiteli, germ hücreleri ve seks- Psammom cisimcikleri %40-50 vakada görülen konsant-
kord stromal hücrelerinden gelişebilir. rik kalsifiye yapılardır. Medüller ve foliküler karsinomda
Overin Seks Kord – Stromal Tümörleri görülmez. Bir lenf nodunda veya tiroid dokusunda psam-
• Granuloza hücreli tümör mom cismi varsa, gizli bir papiller karsinom akla gelmeli
• Fibroma dir. En sık lenfatik invazyonla boyundaki lenf nodlarına
• Fibrotekoma yayılır. Hematojen yayılım nadirdir.
• Tekoma
• Sertoli hücreli tümör
• Leydig hücreli tümör
• Gynandroblastom
• Lipid hücreli tümör

www.tusem.com.tr 30
Temel Bilimler / T 42 - 1

93. Aşağıdakilerden hangisi psörizasite izlenen morfolojik 95.

değişikliklerden değildir? I. Hepatositlerde şişme ve nekroz
A) Rete ridgelerde düzenli uzama II. Mallory cismi
B) Akantoz III. Nötrofilik lobüler infiltrasyon
C) Hipergranülozus Yukarıdaki morfolojik özelliklerden hangisi ya da han-
D) Yüzeyde parakeratoz gileri alkolik hepatitte görülebilir?
E) Munro mikroabseleri A) Yalnız I
B) Yalnız II
93 – C
C) I ve II

M
Psoriazsite morfolojik bulgular:
D) II ve III
• Rete ridgelerde düzenli aşağı doğru uzama şeklinde gö-
E) I, II ve III
rülen epidermal akantoz
• Epidermisin üst tabakalarında mitotik figürler 95 – E

• Stratum granülozumun izlenmemesi veya incelmesi Alkolik Hepatitin Morfolojik bulguları:

• Yüzeyde parakeratoz
• Dermal papillaların üst kısmını örten epidermiste incel-
SE
me, dermal papillalarda dilate kıvrıntılı kan damarları
• Nötrofillerin epidermiste hafif spongiotik odaklar içinde
toplanması (spongioform püstüller)
• Nötrofillerin parakeratotik stratum korneum içinde kü-
meler oluşturması (Munro mikroapseleri)
94. Beyinde simetrik kortikal atrofi yapan, mikroskopik
olarak senil plaklar, nörofibriler yumaklar ve amilod
anjiopati ile seyreden, demansla karakterize hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alzheimer hastalığı
TU
 Hepatositlerde şişme ve nekroz: Hepatositlerde balonlaş-
ma dejenerasyonu ve nekroz izlenir. Şişmenin sebebi yağ,
su ve protein akümülasyonudur. Bulgular Zon-3’den başlar.
 Nötrofilik lobüler inflamatuar infiltrasyon
 Fibrozis: Sıklıkla sinüzoidal ve perivenüller fibrozis (sant-
ral ven çevresinde) olarak başlar.
 Mallory cisimciği: Sitokeratin intermedier flamanının ve
diğer sitoplazma proteinlerinin koagülasyonu ile oluşur.
Şişmiş ya da ölü hepatositlerin nükleusları çevresinde
yerleşmiş, belirgin eozinofilik, düzensiz kümeler şeklin-
deki cisimlerdir. Mallory cisimciği alkolik hepatit için ka-
rekteristiktir fakat spesifik değildir.
 Biliyer duktuler reaksiyon
96. Pankreas endokrin tümörlerinden hangisi Zolinger-Elli-
son Sendromu’na neden olabilir?

B) Parkinson hastalığı
C) Multiple skleroz
D) Spinoserebellar ataksi
E) Metakromatik lökodistrofi
94 – A
Alzheimer hastalığında başlangıç klinik bulgu genelde kon-
santrasyonda ve entellektüel kapasitede azalmadır. Progresif
kognitif fonksiyon kaybı ve yakın hafızada kayıp vardır. İlerle-
yen dönemlerde tam bir dezoryantasyon, konuşma bozuk-
lukları ve diğer kortikal fonksiyonlarda kayıp gözlenir. Alzhei-
mer hastalığında simetrik kortikal atrofi ve özellikle temporal,
frontal ve parietal loblarda sulkuslarda genişleme görülür. En
önemli histolojik özellikleri nörofibriller yumaklar. Senil (nö-
ritik) plaklar ve amiloid anjiopatidir.
A) Gastrinoma
B) Somatostatinoma
C) VİPoma
D) İnsülinoma
E) Glukagonoma
96 – A
Gastrinoma, gastrin salgılayan G hücrelerinden gelişir. İn-
sülinomaya oranla malign olma olasılığı daha fazladır. %60’ı
malign, %30’u benigndir. %10 adacıklarda hiperplaziye bağlı
gelişir Olguların yarısından fazlasında lokal invazyon veya me-
tastaz görülür. Gastrin salgılayarak %90-95 vakada Zollinger–
Ellison Sendromuna neden olur. . Mide / duodenumda (1/6),
hatta jejunumda çok sayıda tedaviye dirençli ülser oluşur.
%50 olguda diare vardır. MEN sendromlarında en sık görülen
adacık hücre tümörüdür.

31 www.tusem.com.tr

97. 98 – A
I. Mukozal villuslarda düzleşme ve atrofi
II. İntraepitelyal lenfositoz
III. Kript epitelinde atrofi ve kısama
Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri Çölyak hasta-
lığının morfolojik özelliklerindendir?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) II ve II
E) I, II ve III
97 – C
Çölyak hastalığında tahıl ürünlerindeki (buğday, yulaf, arpa,
çavdar) glutenin gliadin komponentine karşı immünolojik
reaksiyon vardır. Çölyak hastalarında görülen mikroskopik
SE
değişiklikler:
• Mukozal villuslarda düzleşme-atrofi
• Yüzey epitelinde vakuoler dejenerasyon, mv fırçamsı ke-
nar kaybı, intraepitelyal lenfosit birikimi
• Kript epitelinde hiperplazi, uzama, kıvrımlaşma, mitoz
artışı
Hastalarda bu bulgular en belirgin olarak duodenum ve prok-
simal ince barsakta görülür.
Dolşaımda anti-gliadin veya anti-endomisyal antikorların sap-
tanması tanıyı destekler. Bu hastalarda T hücreli non hodgkin
lenfoma gelişme riski yüksektir. Jejunumda multiple ülsere
plaklar şeklinde izlenen lenfomalardır. Prognoz kötüdür. Ay-
TU
rıca bu hastalarda ince barsakta adenokarsinom, özofagus
SCC ve meme kanseri gelişme riski de yüksektir.
Çölyak hastalarında IgA yapısındaki antigliadin antikorları
dermatitis herpetiformise neden olur.
98. Kas güçsüzlüğü, anormal kollajen çapraz bağlanması,
nörolojik defektler ve hipopigmentasyon hangi ele-
mentin eksikliğinde görülebilir?
A) Bakır
B) Çinko
C) Selenyum
D) Demir
E) Flor
www.tusem.com.tr
Temel Bilimler / T 42 - 1
Bakır, sitokrom C oksidaz, dopamin-β-(OH)az, tirozinaz, lizil
oksidaz ve kollajenin çapraz bağlanmasında görevli bilinme-
yen bir enzimin komponentidir. Eksikliğinde kas güçsüzlüğü,
anormal kollajen çapraz bağlanması, nörolojik defektler ve
hipopigmentasyon görülebilir.
99. Aşağıdakilerden hangisi serotonin geri alımını, norad-
renalin geri alımına göre daha güçlü inhibe eden anti-
M
depresanlardan biri değildir?
A) S-sitalopram
B) Atomoksetin
C) Vortioksetin
D) Venlafaksin
E) Trazodon
99 – B
Selektif Noradrenalin Re-uptake İnhibitörleri (Atomoksetin
/ Reboksetin)
Norepinefrin re-uptake’ni selektif inhibe ederler (SNRI). Dep-
resyon ve dikkat eksikliğinde kullanılırlar. Muskarinik, α1 ve H1
reseptörleri bloke edici etkileri düşüktür. Antikolinerjik yan
tesir, sedasyon ve hipotansiyon riskleri minimaldir.
Hipertansiyon, taşikardi, insomnia, ajitasyon ve anksiyete gibi
noradrenalin artışına bağlı yan tesirleri vardır.
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi 5-HT2C reseptörlerine ago-
nist etki yaparak iştahı azaltır ve obezite tedavisinde
kullanılır?
A) Mipomersen
B) Rimonabant
C) Lorkaserin
D) Orlistat
E) Fentermin
100 – C
Obezite Tedavisi
 Lorkaserin: Serotonin 5-HT2C reseptörlerine agonist etki
yaparak iştahı azaltır.
 Orlistat: Lipaz enzimini inhibe ederek barsaktan yağ asit-
lerinin yıkımını azaltır ve feçesle itrahını artırır.
 Sibutramin: Serotonin ve norepinefrin geri alımını azaltır.
Bir dönem obezite tedavisi için kullanılmasına karşın kar-
diyak yan tesirlerinden dolayı kullanımı kısıtlanmıştır.
32
Temel Bilimler / T 42 - 1

 Rimonabant: Kannabinoid reseptörlerine invers agonist etki 103. Diyabet tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan
yapar. Obezite ve nikotin bağımlılığı için geliştirilmiş olması- hangisinin hipoglisemi yapma olasılığı en yüksektir?
na karşın yan tesirlerinden dolayı kullanımı kısıtlanmıştır. A) Albiglutid
 Fentermin: Amfetamin türevidir. İştahı azaltır. Obezite B) Stagliptin
tedavisinde kullanılabilir. Topiramat da obezite tedavisi
C) Metformin
için araştırılmaktadır.
D) Vogliboz
E) Repaglinid
101.
I. Biyoyararlanımı (F) 103 – E

M
II. Maksimum plazma derişimi (Cmaks) KATP Kanal Blokörleri (Glinidler)
III. Yarı ömrü (T1/2) Repaglinid ve mitiglinid meglitinid analoğu, nateglinid
Oral yoldan kullanılan bir ilacın dağılım hacminin değiş- D-fenilalanin derivesidir. ATP duyarlı potasyum kanallarını ka-
mesi ile yukarıdakilerden hangileri kesinlikle değişir? patarak hücre membranını depolarize ederler. Voltaj bağımlı
A) Yalnız I kalsiyum kanallarının aktivasyonu sonucu hücre içine giren
kalsiyuma bağlı insülin sekresyonunu artırırlar.
B) Yalnız III
Tek başlarına veya metforminle birlikte tip 2 diyabette kul-
C) I ve II
lanılırlar. Hemoglobin A1c’yi %0.5 – 1.8 azaltırlar. Benzer etki
SE D) II ve III
E) I, II ve III
mekanizmasına sahip sulfonilürelerle birlikte verilmezler.
Etkileri 30 dakika içinde başladığı için postprandial hipergli-
101 – D semide yararlıdırlar. Gece veya açlık şekeri üzerinde etkileri
düşüktür.
Maksimum plazma derişimi C=n/V, yarı ömür=0.693 x VD/KL
olduğuna göre Cmaks ve yarı ömür kesinlikle değişir. CYP3A4 tarafından karaciğerde metabolize olurlar. Karaciğer
veya böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.
Hipoglisemi ve kilo artışı yaparlar. Nateglinid, hipoglisemi ya-
102. Aşağıdakilerden hangisi sistemik kullanılan fenilefrinin
pıcı etkisi en düşük oral hipoglisemik ilaçtır. Sulfonamid aler-
farmakolojik etkilerinden biridir?
jisi olanlara verilebilirler.
A) Negatif kronotropi
B) Negatif inotropi
104. Doksisiklin, aşağıdaki mikoroorganizmalardan hangisi-
C) Vazodilatasyon nin neden olduğu enfeksiyonlarda yeterli etki yapmaz?
TU

D) Myozis
A) Borrelia burgdorferi
E) Bronkodilatasyon
B) Chlamydia trachomatis
102 – A C) Brucella melitensis
Fenilefrin D) Plasmodium falciparum
Katekolamin derivesi olmayan, KOMT enzimine dirençli ve ka- E) Pseudomonas aeruginosa
tekolaminlerden uzun etkili α1 agonist ilaçtır. Vazokonstriksi-
yon, sistolik ve diyastolik kan basıncı artışı, pozitif inotropi ve 104 – E
siklopleji olmadan midriyazise neden olur. Bronkodilatasyon Tetrasiklinlerin Kullanımı
ile hiperglisemi ve hipokalemi gibi metabolik etki yapmaz, as-  Riketsiya, klamidya ve mikoplazma tedavisinde öncelikle
tımda kullanılmaz.
tercih edilirler.
Vagal aktiviteyi artırarak atropinle önlenen refleks bradikar-
 Kolera profilaksisinde ve tedavisinde en etkili ilaç doksi-
di yapar (indirekt etki). Kalp nakli yapılan hastalarda refleks
siklindir.
bradikardi yapmaz. Midriyazis yaptığı için göz muayenelerin-
de (α1 blokör prazosin veya dapiprazol önler), glokom, nazal  Lyme hastalığında ilk tercih antibiyotik doksisiklindir.
dekonjesyon oluşturmak, hipotansiyon tedavisi ve lokal anes-  Mikobakterium marinum enfeksiyonu, leptospirozda ve
teziklerin etki süresini uzatmak için kullanılır. H.pilori eradikasyonunda doksisiklin yararlıdır.

33 www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

 Multi-drug rezistans P.falciparum tedavisinde doksisiklin 106.

kullanılır. I. Lorazepam
 Brusella, B.coli, Whiple hastalığı ve kolonik ami-
II. Flurazepam
biyasiste doksisiklin verilir. Brusella tedavisinde;
doksisiklin+rifampin, doksisiklin+streptomisin, hasta ge- III. Triazolam
beyse rifampin+ko-trimoksazol kullanılır. Yukarıdaki benzodiazepinlerin yarı ömrü kısa olandan
 Doksisiklin, veba ve tularemide ilk tercih antibiyotik olan uzun olana sıralanışı aşağıdakilerden hangisinde veril-
streptomisine alternatiftir. miştir?

 Minosiklin, meningokok taşıyıcılarının eradikasyonunda A) III, I, II

B) III, II, I

M
ve lepra tedavisinde yararlıdır.
 Demeklosiklin, uygunsuz ADH sendromunun tedavisinde C) I, III, II
kullanılır. Nefrojenik diabetes insipidus yapar. D) I, II, III
E) II, I, III
105.
106 – A
I. Bronş düz kası
Tablo: Benzodiazepinler
II. Otonomik gangliyonlar Benzodiazepin Yarı Ömür (st) Endikasyon
SE III. Atrioventrikler nod
IV. İskelet kası
Midazolam

Triazolam
0.8-1

2-3
Preanestezik medikasyon /
İskelet kaslarının gevşetilmesi
İnsomnia
Yukarıdaki yerlerden hangilerinde bulunan kolinerjik Lorazepam 10-20 İnsomnia / Epilepsi
Oksazepam 10-20 İnsomnia
reseptörler atropin tarafından bloke edilemez?
Alprazolam 12-15 Anksiyete / Panik atak /
A) I, II ve III İnsomnia / Depresyon / Aga-
rofobi
B) I ve III Klonazepam 20-30 Epilepsi / Mani / Obsesyon /
Hareket bozukluğu / Tik
C) II ve IV
Nitrazepam 15-38 Epilepsi
D) Yalnız IV Flurazepam 40-100 Anksiyete / İnsomnia
Diazepam 20-80 Status epileptikus / Febril
E) I, II, III ve IV konvülsiyon / Alkol yoksunluğu
/ Preanestezik medikasyon /
105 – C Anksiyete / İskelet kaslarının
gevşetilmesi / Tardif diskinezi /
Atropin, antimuskarinik ilaç olup antinikotinik etki yoktur. Ni- İnsomnia
TU

kotinik reseptörlerin bulunduğu yerlerde etki yapmaz. Klorazepat 50-100 Anksiyete / İnsomnia
Klordiazepoksit 15-40 Anksiyete / Alkol yoksunluğu
Nikotinik reseptörlerin bulunduğu önemli yerler
 Sempatik gangliyon
 Parasempatik gangliyon
 İskelet kası
 Adrenal medulla
 Santral sinir sistemi
107. Riosiguat, aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tedavi-
sinde kullanılır?
A) Kistik fibrozis
B) Bronşial astım
C) Kronik obstriktif akciğer hastalığı
D) Pulmoner hipertansiyon
E) Dekompresyon hastalığı

www.tusem.com.tr 34
Temel Bilimler / T 42 - 1
107 – D
Pulmoner Hipertansiyon Tedavisi
İnhale nitrik oksit: Stoplazmik guanilat siklazı aktive ederek
cGMP derişimini artırır. Yenidoğan pulmoner hipertansiyon te-
davisinde inhalasyonla kullanılır. Methemoglobinemi yapabilir.
Sildenafil / Tadalafil: Fosfodiesteraz-5’i selektif inhibe ederek
cGMP derişimini artırırlar. Erektil disfonksiyon ve pulmoner
hipertansiyon tedavisinde kullanılırlar. Aşırı hipotansiyon risk-
lerinden dolayı nitratlarla birlikte kullanılmaları kontrendikedir.
Endotelin reseptör blokörleri: Bosentan, ETA ve ETB resep-
törlerini bloke eder. Pulmoner hipertansiyon tedavisinde oral
yoldan verilir. Ambrisentan, sitaksentan, masitentan, ETA re-
septörlerini selektif inhibe ederek aynı endikasyonda kullanılır.
İliprost / Epoprostenol / Treprostinil: Prostasiklin analogları-
dır. Pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılırlar. Perife-
rik damar hastalıklarında da yararlıdırlar.
Kalsiyum kanal blokörleri: Nifedipin, amlodipin ve diltiazem,
SE
L-tipi kalsiyum kanallarını inhibe ederek pulmoner basıncı dü-
şürür. Başağrısı, flushing ve periferal ödem en sık görülen yan
tesirleridir.
Riosiguat: Solübl guanilat siklazı aktive ederek cGMP’yi artı-
rır. Pulmoner basıncı düşürür.
TU
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi neprilisin enzimini inhibe
ederek dolaşımdaki ANP-BNP düzeyini artırır ve kalp
yetmezliğinin tedavisinde kullanılır?
A) Levosimendan B) Daptomisin
B) Sakubitril
C) Nikorandil D) Kuinopristin/Dalfopristin
D) İvabradin
E) Ranolazin
108 – B
Sakubitril
 Neprilisin inhibitörüdür.
 ANP ve BNP yıkımını azaltır.
 Valsartanla kombine preparatı vardır (ARNI).
 Kalp yetmezliği tedavisi için klavuzlara giren yeni bir ilaçtır.
35
109. Aşağıdakilerden hangisi doğrudan faktör Xa inhibitörü
oral antikoagulandır?
A) Apiksaban
B) Dabigatran
C) Fondaparinuks
D) Bivaluridin
E) Tikagrelor
109 – A
M
Rivaroksaban / Apiksaban / Edoksaban
Antitrombin III’e gereksinim duymadan faktör Xa’yı doğrudan
inhibe ederler. Oral yoldan aktiftirler. Antikoagulan etkileri
varfarinden hızlı başlar, yarı ömürleri varfarinden daha kısa-
dır. Terapötik dozda verildiklerinde izleme gerek yoktur.
Rivaroksabanın oral emilimi tama yakındır. Apiksaban %50
emilir. CYP3A4 ve p-glikoprotein pompa substratlarıdırlar.
CYP3A4 ve p-glikoprotein pompa inhibitörleri (ketokonazol
gibi) plazma düzeylerini artırır.
Valvüler kalp hastalığı olmayan atrial fibrilasyonlu hastalarda
embolinin önlenmesi, kalça ve diz cerrahilerinden sonra ve-
nöz tromboembolinin tedavisi ve önlenmesinde oral yoldan
kullanılırlar.
110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre duvar
sentezini inhibe ederek gram(+) bakterilere bağlı enfek-
siyonlarda haftada bir intravenöz yoldan kullanılır?
A) Basitrasin
C) Dalbavansin
E) Linezolid
110 – C
Lipoglikopeptit Antibiyotik (Dalbavansin)
Teikoplanin derivesidir. Peptidoglukan terminaline bağlana-
rak hücre duvar sentezini inhibe eder. Metisiline dirençli veya
vankomisine orta düzey dirençli S.aureus enfeksiyonlarında
kullanılır. Yarı ömrü 6-11 gündür. Haftada bir intravenöz yol-
dan kullanılır.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

111. Yedek reseptörler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangi- 113.

si yanlıştır? I. Letrozol
A) Maksimum etkiye katkı yapmazlar.
II. Danazol
B) Uyarıldıklarında etki oluşturabilirler.
III. Eksemestan
C) İrreversibl (non-kompetetif) antagonist ile gösteri-
IV. Fulvestrant
lirler.
Yukarıdaki ilaçlardan hangileri östrojen sentezini azal-
D) EC50 değerinin KD değerinden büyük olmasına neden
tarak meme kanserinin tedavisinde kullanılır?
olurlar.
A) I, II ve III
E) Yedek reseptörü olan dokuda non-kompetetif anta-

gonist, agonistin maksimum etkisini değiştirmez.
111 – D
Yedek Reseptörler
Uyarıldığında etki oluşturmalarına karşın maksimum etkiye
katkı yapmayan reseptörlerdir. İrreversibl (non-kompetetif)
antagonist ile gösterilirler. Yedek reseptörü olan dokuda non-
kompetetif antagonist, agonistin maksimum etkisini değiştir-
SE
mez. KD’nin EC50’den büyük olmasına neden olurlar.
112. Betanekol ve fizostigmin, aşağıdaki yerlerden hangi-
sinde benzer etki yapar?
A) Damar endoteli
TU
M
B) I ve III
C) II ve IV
D) Yalnız IV
E) I, II, III ve IV
113 – B
Aromataz İnhibitörleri (Anastrazol / Letrozol / Vorozol /
Fadrazol / Eksemestan)
Aromataz enzimini inhibe ederek periferik dokularda andro-
jen östrojen dönüşümünü dolayısıyla östrojen sentezini azal-
tırlar. Oral yoldan aktiftirler. Tamoksifene dirençli östrojen
reseptörü pozitif meme kanserinde ve endometriyozis teda-
visinde kullanılırlar.
Anastrazol, letrozol, vorozol ve fadrazol nonsteroidal yapıda-
dır ve aromatazı reversibl inhibe ederler. Eksemestan ve for-
mestan steroid yapıdadır ve aromatazı irreversibl inhibe eder.
Sıcak basması, vajinal kuruluk, osteoporoz ve kemik kırıkla-
rına neden olabilirler. Aminoglutetimid, 20-22 desmolazı ve
aromatazı inhibe ederek Cushing sendromu ve meme kanse-
rinde kullanılır.

B) Damar düz kası

C) Santral sinir sistemi 114.
D) Nöromusküler kavşak I. PGE2
E) Tükürük bezleri II. PGD2

112 - E III. PGI2

Betanekol santral sinir sistemine geçmeyen yalnızca muska- IV. PGH2

rinik reseptörleri uyaran kolin esteridir. Fizostigmin santral Yukarıdaki prostaglandinlerden hangilerinin ilaç olarak
sinir sistemine geçen muskarinik ve nikotinik reseptörleri do- kullanılan preparatı yoktur?
laylı yoldan aktive eden antikolinesteraz ilaçtır. A) I, II ve III
Santral sinir sistemi ve nikotinik reseptörlerin olduğu nöro- B) I ve III
musküler kavşakta betanekol etki yapmaz. Damar düz kasın-
C) II ve IV
da parasempatik uyarı olmamasına karşın muskarinik resep-
D) Yalnız IV
törler bulunur. Fizostigmin damarlarda etki yapmaz (indirekt
etkili olduğu için). Her iki ilaç da tükürük sekresyonunu artırır. E) I, II, III ve IV

www.tusem.com.tr 36
Temel Bilimler / T 42 - 1
114 – C
Dinoproston
PGE2 analoğudur. Tıbbi abortus oluşturmak ve doğumda ser-
viks açıklığını sürdürmek için supozituvar şeklinde verilir.
İlioprost / Epoprostenol / Treprostinil
Prostasiklin preparatlarıdır. Pulmoner hipertansiyon tedavi-
sinde parenteral yoldan kullanılırlar. Periferik damar hastalığı
ve agregasyonu önlemek için de yararlıdır.
115. Valproik asit, aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan han-
gisinin glukuronidasyon ile metabolizmasını inhibe
ederek Steven-Johnson sendromu yapma olasılığını
artırır?
A) Lamotrijin
B) Okskarbamazepin
C) Levetirasetam
SE D) Zonisamid
E) Lakosamid
115 – A
Lamotrijin
Folik asit antimetabolitidir. Voltaj bağımlı sodyum ve kalsiyum
kanallarını inhibe eder. Glutamat salgısını azaltır, HCN kanal
aktivitesini artırır. Parsiyel nöbet, çocuklarda absans ve myok-
lonik nöbette kullanılır. Lennox-Gestaut sendromunda ilk ter-
cih ilaçtır (alternatifi topiramat). Manik-depresif hastalıkta
lityumun alternatiflerindendir.
Karaciğerde glukuronidasyon ile metabolize edilir. Pediatrik
hastalarda %1-2 oranında yaşamı tehdit eden deri reaksiyo-
TU
nuna (Steven-Johnson sendromu) neden olur.
Valproik asit, glukuronidasyon ile metabolizmasını inhibe ede-
rek Steven-Johnson sendromu yapma olasılığını artırır. Valp-
roik asitle kullanıldığında dozu yarıya indirilmelidir.
116.
I. Mizoprostol
II. Pantoprazol
III. Ranitidin
Peptik ülser tedavisinde kullanılan yukarıdaki ilaçlar-
dan hangileri cAMP azalmasına bağlı mide asit salgısını
baskılar?
A) Yalnız I B) Yalnız II
C) Yalnız III D) I ve III
E) II ve III
37
116 – D
H2 Reseptör Blokörleri (Simetidin / Ranitidin / Famotidin /
Nizatidin)
 H2 reseptörlerini bloke ederek cAMP’yi azaltırlar.
 Açlık dışında mide asit salgısını azaltırlar.
 Nokturnal asit salgısını belirgin baskılarlar
 Gastrin salgısını artırırlar.
Mizoprostol
 Asit inhibitörü ve mukoza koruyucu etkiye sahip PGE1
M
analoğudur.
 Duodenal ülser tedavisinde kullanılmaz.
 En sık yan tesiri diyaredir.
 Gebelerde kullanılmaz (Möbius sendromu veya düşük)
• Etki mekanizmaları
 EP3 reseptörlerini uyarıp cAMP’yi azaltarak mide asit sal-
gısını baskılar.
 Mukus ve bikarbonat sekresyonunu ve mukozal kan akı-
mını artırır.
117. Kalp glikozidlerinin atrioventriküler iletimi yavaşlatma
mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kolinerjik etkinliği artırmaları
B) İntraselüler kalsiyumu artırmaları
C) Na+, K+, ATP’azı inhibe etmeleri
D) Purkinje lifinde otomatizmayı artırmaları
E) Na/Ca değiş-tokuş pompasını aktive etmeleri
117 – A
Digoksin
 Na+, K+, ATP’azı inhibe eder.
 3Na+ birikmesine bağlı hücre zarı depolarize olur.
 Na/Ca değiş-tokuşunu aktive ederek hücrede kalsiyum
artar.
 Sarkoplazmik retikulumda kalsiyum depolanması ve salgı-
lanması artar.
 Pozitif inotropik etki yapar.
 Sistolik kalp yetmezliğinde kullanılır.
 Diyastolik kalp yetmezliği ve IHSS’de kontrendikedir.
 Düşük dozdan itibaren vagus etkinliğini artırarak para-
sempatomimetik etki yapar.
 Kolinerjik aktiviteyi artırmasına bağlı bradikardiye ve atri-
oventriküler iletimde yavaşlamaya neden olur.
 Yaptığı bradikardi ve AV uzamasını atropin önler.
www.tusem.com.tr
 Temel Bilimler / T 42 - 1

118. Total klerensi 10L/saat, oral biyoyararlanımı %50 olan 120 – B

ilacın günlük 120 mg dozu eşit parçalara bölünerek Setuksimab / Panitimumab
günde 4 defa verilirse kararlı plazma derişimi kaç mg/L
 Epidermal growth faktör reseptörüne bağlanan biyolojik
olur?
moleküllerdir.
A) 0.5
 Kolorektal kanser ve non-small cell akciğer kanserinde
B) 1 kullanılırlar.
C) 3
D) 10
E) 25

M
118 – B
Css=doz x biyoyararlanım / doz aralığı x klerens formülünden
bulunur. Soruda verilenlere göre;
Css= 120 x 0.5 / 6 x 10 değerleri yerine konursa 1mg/L olarak
bulunur.
SE
119. Aşağıdakilerden hangisi CD28’in CD80/86’ya bağlan-
masını önleyerek romatoid artrit tedavisinde kullanı-
lan füzyon proteinidir?
A) Abatasept
B) Ziv-aflibersept
C) Etanersept
D) Alefasept
E) Rilonasept

119 – A
Abatasept
TU

 CTLA-4’ün CD28 bağlanma bölgesine bağlanan füzyon

proteinidir.
 CD28’in CD80/86’ya bağlanmasını önler.
 Romatoid artrit tedavisinde kullanılır.

120. Aşağıdaki biyolojik moleküllerden hangisi epidermal

büyüme faktörü reseptörüne bağlanarak kolorektal
kanser tedavisinde kullanılır?
A) Alemtuzumab
B) Panitimumab
C) İpilimumab
D) Trastuzumab
E) Bevacizumab

www.tusem.com.tr 38
Klinik Bilimler / T 42 - 1

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Elli iki yaşında kadın hasta 3 hafta önce uygulanan diş ope-
rasyonundan sonra ateş, nefes darlığı ve göğüs ağrısı şika-
yetleri ile kardiyoloji kliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan
fiziksel muayenesinde apekste sol aksillaya yayılan ve tüm
sistolü dolduran üfürüm tespit ediliyor. Hastaya infektif en-
dokardit ön tanısı ile tanı kriterleri uygulanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu kriterler içinde yer almaz?
2–A
Kolay ama dikkat edilmesi gereken bir soru. Hem bazal EKG
bilgisi hem de yaklaşımın sorgulandığı bir vaka sorusu. EKG
geniş QRS’li taşikardik bir EKG ve tipik bir monomorfik VT ör-
neği. VT yaklaşımında ilk olarak bilinç, nabız ve tansiyon arter-
yel bakılır. Bilinç yok ve tansiyon alınamıyorsa hemodinamik
olarak instabildir ve elektriksel tedavilere geçilir. Burada ki

A) Kan kültüründe Eikinella corrodens üremesi
B) Mitral kapakta perforasyon görülmesi
C) Ateşin 37.5 0C’nin üzerinde olması
D) Beyin absesi olması
E) İntraserebral septalı anevrizmaların bulunması
M
önemli nokta bu hastaya kardiyoversiyon mu? defibrilasyon
mu? tercih edilecektir. Son zamanlarda bu konu gereksiz bir
şekilde tartışılır hale gelmiştir aslında bilgi nettir. VF veya na-
bızsız VT’de defibrilasyon tercih edilmelidir. Vakamıza döner-
sek vaka bir nabızsız VT’dir ve acil defibrilasyon yapılmalıdır.

1–C
Klasik bir infektif endokardit tanı kriterleri sorusu. İnfektif en-
SE
dokardit tanı kriterlerinde Duke tanı kriterleri kullanılır:
DUKE tanı kriterleri
Major tanı kriterleri
• Kan kültürü pozitifliği
• Tipik mikroorganizmalar; viridans streptokok, streptokokus
gallolyticus (S. bovis), staph. Aureus, HACEK, enterokok (12
saat arayla alınan 2 veya daha fazla kan kültürü pozitifliği)
• Coxiella burnetti için tek kültür pozitifliği yeterlidir.
• EKO (protez kapak endokarditinde TÖE, diğerlerinde TTE)
• Vejetasyon, abse, kapak perforasyonu, protez kapak disfonksi- 3. Doksan yaşında kadın hasta sık tekrar eden angina şi-
yonu, kapak yetmezliği kayeti ile kardiyoloji kliniğne başvuruyor. Yapılan fizik
Minor tanı kriterleri muayenede TA: 100/70 mmHg, nabız: 75/dk, sternum
• Predispozan faktörler
• Ateş > 38 C sağında 2. interkostal aralıkta kreşendo-dekreşendo
• Vasküler fenomenler şeklinde sistolik üfürüm ve S2’nin aortik komponentinde
TU

• Immünolojik fenomenler
yumuşama tespit ediliyor.
• Major kritere uygun olmayan kan kültürü pozitifliği
Tanı; 2 major, 1 major 3 minor, 5 minor ile tanı koyulur.
Bu hastanın en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aort koarktasyonu
2. B) Pulmoner yetmezlik
C) Aort yetmezliği
D) Pulmoner darlık
E) Aort darlığı
Altmış beş yaşında erkek hasta ani bilinç kaybı nedeni
ile acil servise getiriliyor. Hastadan nabız ve tansiyon 3–E
alınamıyor ve hastaya EKG çekiliyor. Çekilen EKG’si yu- İleri yaş hasta aortik odakta sistolik ejeksiyon üfürümü ve
karıdaki gibi olan hastaya öncelikle aşağıdakilerden A2 komponentinde yumuşama ayrıca göğüs ağrısı ve senkop
hangisi yapılmalıdır? şikayetinin olması aort darlığı tanısını düşündürür. Diğer se-
A) Acil defibrilasyon çeneklerde aort koarktasyonunda A2’de sertleşme beklenir.
B) IV Amiodaron Aort yetmezliğinde A2 yumuşar ama sistolik ejeksiyon üfürü-
C) Acil pacemaker mü beklenmez, pulmoner darlık ve pulmoner yetmezlikde ise
D) Acil kardiyoversiyon P2 sesinde yumuşama beklenir.

E) IV Lidokain

39 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

4. On dokuz yaşında erkek hasta ani başlayan batıcı vasıfta
göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Ağrısının düz ya-
tınca artış gösterdiğinden bahsediyor ve bu nedenle sü-
rekli oturmak istiyor. Hastanın öyküsünde 3 hafta önce
üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor.
Hastanın tanısını koymak için aşağıdaki yöntemlerden
ön planda hangisi kullanılmaz?
A) Kardiyak MRI
B) Bilgisayarlı tomografi
6. Altmış yedi yaşında erkek hasta son 6 aydır progresif
dispne ve kuru öksürük şikayeti ile kliniğe başvuruyor.
Nefes darlığının efor ile artış gösterdiğini söylüyor. Me-
dikal öyküsünde koroner arter hastalığı ve atrial fibrilas-
yon mevcuttur ve 10 yıl önce koroner arter bypass grefti
operasyonu geçirmiştir. Hasta medikal tedavisinde me-
toprolol, varfarin ve enalapril kullanılmaktadır. Hastanın
fiziksel muayenesinde TA: 140/70 mmHg, Nb: 72/dk, so-
lunum sayısı: 18/dk ve oksijen saturasyonu %91 (oda ha-

M
vasında) ölçülmüştür. Akciğer oskültasyonunda bilateral
C) Elektrokardiyogram
bazallerde raller işitiliyor ancak wheezing duyulmuyor.
D) Perikard biyopsisi
Juguler venöz basınç normal ve pretibiyal ödem tespit
E) Ekokardiyogram
edilmemiştir. Bilateral clubbing gözleniyor. Yapılan solu-
4–D num fonksiyon testinde FEV1 %65, FVC %67, FEV1/FVC

Vaka bir akut perikardit vakasıdır. Atlamalı bir sorudur vaka ile %74, total akciğer kapasitesi %68 ve karbonmonooksit
ilgili herşey verilmiştir tanı verilmemiştir ve tanı gereçleri sor- difüzyon kapasitesi %62 olarak ölçülüyor.
gulanmıştır. Yeni bilgi; Akut perikardit tanısında artık perikard Bu hasta için bundan sonraki aşamada aşağıdakilerden
SE
biyopsisinin yeri yoktur ön planda vurgulanan semptomatolo-
ji, fizik muayene bulguları ve görüntüleme yöntemleridir. ilk
hangisi öncelikle tercih edilmelidir?
A) Yüksek rezolüsyonlu toraks BT
EKG, sonra EKO, kardiyak MRI ve BT’de kullanılabilir. Perikard
B) Miyokard perfüzyon sintigrafisi
biyopsisinden artık uzaklaşılmış ve çok nadir rekürren tanı ko-
C) Pulmoner anjiografik BT
yulamayan perikardit vakalarına uygulanır.
D) Bronkoalveoler lavaj ve biyopsi
E) Ekokardiyografi

6–A
Ciddi manada iyi bir vaka sorusu. Hasta non-prodüktif öksü-
rük ve ilerleyici dispne ile gelişi aslında ilk cümleden restriktif
akciğer hastalığı olduğunu bize söylüyor ama vakanın deva-
mında koroner arter hastalığı ve atrial fibrilasyon olması bir
TU

miktar kafa karışıklığına neden olabilir. Ancak solunum fonk-

5. Kemik iliği transplantasyonu yapılan bir hastada akci- siyon testinin sonuçları net bir şekilde restriktif akciğer hasta-
ğerlerde halo ve yarım ay görütüsü saptanıyor. Kanda lığını vermektedir. Seçeneklerde öncelikle yapılması gereken
yapılan Galaktomannan testi pozitif saptanmışsa bu tabi ki görüntülemlerdir. İlk yapılacak olan direk akciğer grafi-
hastada en olası tanı ve en uygun antifungal ilaç teda- sidir takibinde yüksek rezolüsyonlu BT’dir. Seçeneklerde direk
visi aşağıdakilerden hangisidir? grafi yoktur bu nedenle cevap HRCT’dir.
A) Rhinoserebral Lipozomal amfoterisin B
mukormukozis
B) Kriptokokozis Flusitozin+ Amfoterisin B
C) İnvaziv aspergillozis Vorikonazol
D) Fusariyozis Amfoterisin B
E) Histoplazmozis İtrakonazol

5–C
Soruda invaziv aspergilloz tanımlanmaktadır. Bu klinik tablo-
nun tedavisinde ilk tercih antifungal ilaç vorikonazoldür.

www.tusem.com.tr 40
Klinik Bilimler / T 42 - 1
7. Elli sekiz yaşında kadın hasta son 2 gündür başlayan öksü-
rük ve koyu renkli balgam çıkarma şikayeti ile acil servise
başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde sadece hiperko-
lesterolemisinin olduğu ve statin tedavisi aldığı öğreniliyor.
Sigara kullanımı olmayan hastanın hastane yatış öyküsü
yoktur. Fiziksel muayenesinde ateşi 39.4C, TA: 120/75
mmHg, Nb: 80/dk ve oksijen satürasyonu %94 (oda hava-
sında) tespit ediliyor. Akciğer muayenesinde sol bazalde ök-
sürmekle karakter değiştiren ral duyuluyor. Akciğer grafisi
çekiliyor ve sol alt lobda infiltrasyon tespit ediliyor.
Bu aşamadan sonra aşağıdakilerden hangisi bu hasta
için uygundur?
A) Hastaya yatırılarak IV seftriakson başlanması
B) Hastaya ayaktan oral doksisiklin başlanması
C) Hastaya yatırılarak IV piperasilin başlanması
D) Balgam kültürü alınıp kültür sonucuna göre tedavi
edilmesi
SE E) Hastaya ayaktan oral moksifloksasin başlanması
7–B
Vaka toplum kaynaklı pnömoni vakasıdır. Topluk kökenli pnömo-
ni tedavisinde önceden sağlıklı olan, son 3 ay içinde antibiyotik
almamış ve CURB-65’e göre düşük riskli olan bu hastaya ayaktan
tedavi yeterlidir. İlk tercih ise makrolidler veya doksisiklindir.
8. Otuz iki yaşında kadın hasta eforla gelişen nefes darlığı
nedeni ile kliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan fiziksel mu-
ayenesinde sternum solu 4. interkostal aralıkta inspiryum
ile şiddeti artan holosistolik üfürüm tespit ediliyor. Çekilen
akciğer grafisinde pulmoner vasküler gölgelenmede artış
TU
tespit ediliyor. Transtorasik ekokardiyografi yapılan hastada
pulmoner arter sistolik basıncı 65 mmHg olarak ölçülüyor
ve sağ kalp kateterizasyonu yapılıyor. Kateterde ortalama
pulmoner arter basıncı 42 mmHg olarak ölçülüyor. Hasta-
ya primer pulmoner hipertansiyon tanısı ile fosfodiesteraz
inhibitörü olan sildenafil başlanıyor ve takibe alınıyor. Ta-
kibinde semptomlarında artma tespit edilen hastaya ikinci
bir tedavi ekleniyor. Tedavi sonrası bilinç kaybı ile acil ser-
vise başvuran hastanın tansiyon arteryel ölçülemiyor ve
hasta refrakter şok nedeni ile eksitus oluyor.
Bu hastada mevcut tabloya aşağıdakilerden hangisi ne-
den olmuştur?
A) İloprost B) Riociguat
C) Ambrisentan D) Selexipag
E) Treprostinil
41
8–B
Vaka uzun bir primer pulmoner hipertansiyon vakasıdır. Pri-
mer pulmoner hipertansiyon tedavisinde monoterapi ile baş-
lanır ancak çoğu hastada yeterli olmaz ve kombinasyonlara gi-
dilir. Burada önemli olan nokta fosfodiesteraz inhibitörleri ile
solubl guanilat siklaz aktivatörü birlikte kullanılamaz nedeni
çok ciddi vazodilatasyona neden olarak hipotansiyona sebep
olmasıdır.
M
9. Kırk beş yaşında erkek hasta eşinin ısrarı ile son yıllarda
yüz hatlarında kabalaşma olması neden ile dahiliye klini-
ğine başvuruyor. Hastanın anamnezi derinleştirildiğinde
son yıllarda aşırı yorgunluğunun olduğu ve cinsel istekte
azalmasının olduğu öğreniliyor. Fiziksel muayenesinde
ellerinde, ayaklarında irileşme ve frontal bombeleşme
tespit ediliyor.
Bu hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangi-
si uygulanır?
A) 24 saat idrar serbest kortizol
B) Serum IGF-1 düzeyi
C) Serum prolaktin düzeyi
D) ACTH plazma düzeyi
E) Düşük doz deksametazon supresyon testi
9–B
Vaka bir akromegali vakasıdır. Akromegalinin en sık nedeni
hipofiz adenomudur. Akromegaliden şüphelenilen her hasta-
da mutlaka kraniyel MR çekilmelidir ve ilk olarak serum IGF-1
düzeyi bakılmalıdır.
10. Elli beş yaşındaki erkek hasta araç içi trafik kazasında
kafa travması sonrası pitüiter yetmezlik nedeni ile te-
davi edilmektedir. Tedavide tiroid hormon, testosteron,
glukokortikoid ve vasopressin replasmanı yapılmaktadır.
Rutin muayenesinde büyüme hormon eksikliği değer-
lendiriliyor.
Aşağıdaki bulgulardan hangisi bu hastada büyüme hor-
monu eksikliğine sekonder gözlenmez?
A) Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda düşme
B) Bel:kalça oranında artış
C) Ateroskleroz
D) Kemik mineral dansitesinde artış
E) Anormal lipid profili
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

10 – D 12. Altmış sekiz yaşında kadın hasta çarpıntı, zayıflama, aşırı

KLİNİK (GH EKSİKLİĞİ)

terleme şikayetleri ile kliniğe başvuruyor. Hastanın fizik-

Yaşam kalitesinde azalma Azalmış egzersiz kapasitesi

***enerji azalması
***konsantrasyon zayıflaması
***azalmış öz saygı
***sosyal izolasyon
Fiziksel değişimler
***vücut yağ kitlesinde artış
***santral yağ depolanması
***artmış bel-kalça oranı
***O2 uptake azalması
***azalmış kas kitlesi
***azalmış kardiyak fonksiyonlar
Kardiyovasküler risk faktörleri
***azalmış fonksiyonlar (EF dü-
şer)
***anormal lipid profili
***azalmış fibrinolitik aktivite
sel muayenesinde anksiyetik görünümde ve taşikardik
olduğu aynı zamanda ellerde tremorunun olduğu tespit
ediliyor. Yapılan laboratuar incelemede TSH düşük, sT4
ve sT3 normal tespit ediliyor.
Bu hastaya bundan sonraki aşamada aşağıdakilerden
hangisi uygulanmalıdır?
A) Tirod USG

***azalmış yağsız vücut kitlesi
M
***aterosklerozis B) Metimazol tedavisi
***omental obezite C) Düşük doz levotiroksin
D) Tedavisiz izlem
E) Subtotal tirodektomi

12 – B
Vaka bir subklinik hipertiroidi vakasıdır. Subklinik hipertiroidi
tedavi endikasyonları;
SE • Semptomatik hasta
• Postmenapozal kadınlarda TSH < 0.1 → osteoporoz riski
• Yaşlılarda eşlik eden atrial fibrilasyon varlığıdır

11. Kırk iki yaşında erkek hasta son 1 yıldır çok su içme
ve takiben çok fazla idrara çıkma şikayeti ile kliniğe
başvuruyor. Hastanın öyküsünde belirgin bir özelliğe
rastlanmıyor ve fiziksel muayenesinde de patolojik
bir bulguya rastlanmayan hastanın 24 saatlik idrar bi-
riktirmesi isteniyor. 24 saatlik idrar miktarı 4200 ml ve
osmolaritesi 288 mosml/l olarak ölçülüyor. Bazal ADH
düzeyi 0.6 pg/ml olan hastaya bundan sonraki aşama-
TU

da aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) Genitoüriner inceleme 13. Aşağıdaki menenjit etkenleri ve tedavisi eşleştirmele-
rinden hangisi yanlıştır?
B) Nefrojenik Dİ tanısı koyulur
A) Streptococcus pneumoniae Seftriakson+
C) Kraniyal MR inceleme
Vankomisin
D) Su yükleme testi B) Haemophilus influenzae tip Seftriakson
E) Desmopressin testi B(Beta-laktamaz üreten
C) Neisseria meningitis Seftriakson
11 – C
D) Streptococcus agalactiae Vankomisin
Parsiyel Dİ vakası olup yeni bir algoritma sorulmuştur. Algo- E) Listeria monocytogenes Ampisilin
ritmada ilk olarak 24 saatlik volüm ve idrar osmolaritesi ba-
13 – D
kılır sonrasında idrar miktarı 40 ml/kg’dan daha fazla ve idrar
osmolaritesi 300 mosml/l altında ise bazal ADH bakılır. Bazal Streptococcus agalactiae (B grubu streptokok) yenidoğanda
ADH 1 pg/ml altında ise kraniyal MR çekilir ve posteriyor hi- en sık menenjit ve sepsis etkenidir. Tedavisinde vankomisin
pofizde parlak noktaya bakılır. Parlak nokta varsa primer poli- kullanılmaz. Tedavisinde penisilin G veya 3. kuşak sefalospo-
dipsi yoksa santral Dİ’dur. Bu algoritma özellikle çok değerlidir. rinlerden seftriakson, sefotaksim kullanılabilir. Diğer seçenek-
lerdeki eşleştirmeler doğrudur.

www.tusem.com.tr 42
Klinik Bilimler / T 42 - 1

14. Elli beş yaşında polisitemi vera tanısı olan erkek hasta
halsizlik, karın şişliği ve sarılık nedeniyle başvuruyor.
Hepatit markırları negatif, alkol öyküsü olmayan hasta-
da en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hepatik veno-oklüzif hastalık
B) Budd-Chiari sendromu
C) Fokal nodüler hiperplazi
16 – B
Hastanın öyküsünden reflü hastalığı olduğu açıktır. Şikayet-
lerinde artış, refrakterlik, disfaji-kilo kaybı gibi komplikasyon
düşündüren semptomu yok; fakat yaşı ileri ve uzun yıllardır
hastalığı olduğu için endoskopi ile Barret araştırılmalı; varsa
düzenli PPİ tedavisine alınmalı, yoksa aralıklı “on-demand”
gerektiğinde tedavi ile devam edilmelidir.

D) Kriptojenik siroz
E) Primer biliyer siroz

M
14 – B
17. Karın ağrısı ve sarılığı olan bir hastada aşağıdakilerden
Polisitemi vera gibi miyeloproliferatif hastalıklar hepatik ven- hangisinin yapılması öncelikli değildir?
lerde tromboz nedenidir. Bu tür bir risk faktörü verilip, kara-
A) Abdominal USG
ciğer hastalığı tanımlanmışsa mutlaka Budd-Chiari sendromu
düşünülmelidir. B) Tam kan sayımı
C) Kan biyokimyası

15. Aşağıdakilerden hangisi üst GİS kanamalarının sık gö- D) Hemodinamik stabilizasyon
SE rülen bir nedeni değildir?
A) Vasküler ektazi
E) Endoskopik ultrason

17 – E
B) Peptik ülser Endoskopik USG koledok taşlarının tanısında kullanılabilen;
C) Erozif gastropati MRCP, ERCP kadar duyarlı bir yöntemdir, fakat yaygın olma-
D) Varis yışı, invazif ve pahalı oluşu dezavantajlarıdır. Bu nedenlerle
E) Mallory-Weiss lezyonu ilk aşama yöntemlerden değildir. Koledok taşı şüphesinde
CBC, biyokimya, USG, acil hastalarda stabilizasyon önlemleri
15 – A (sıvı, antibiyotik, analjezi) uygulanır. Taş abdominal USG’de
Peptik ülser (en sık; duodenal ülser kanaması daha sıktır, ülserin görülmüş veya kolanjit kliniği varsa ERCP yapılır-taş çıkarılır.
kanamasına en sık yol açan neden NSAİİ kullanımıdır), akut he- Abdominal USG’de taş görülememiş, fakat biliyer dilatasyon
morajik ve erozif gastropati, özefagus varis kanamaları ve Mal- vb bulgularla olası taşdan şüphe devam ediyorsa, MRCP veya
lory-Weiss lezyonları en sık üst GİS kanama nedenleridir. Vasküler EUS yapılır, sonrasında gerekirse ERCP yapılır.
TU

ektazi ve divertiküller alt GİS’in aksine üst GİS’te nadirdir.

16. Elli beş yaşında erkek hasta yaklaşık 20 yıldır antasit ve asit
azaltıcı ilaçlarla kontrol altında olan retrosternal yanma
şikayetleri ile başvurdu. Disfaji, kilo kaybı gibi yakınmaları 18. Halsizlik ve yorgunluk ile değerlendirilen bir kişide yapı-
yoktu. Fizik inceleme, CBC ve biyokimya normaldi. lan tetkikler sonucunda Hb: 9 g/dL olarak saptanıyor.
Bu aşamada aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi uygundur? Retkülosit indeksi düşük tespit edilen en az olası tanı
A) Çift doz PPİ başlanır aşağıdakilerden hangisidir?
B) Endoskopi yapılarak Barret açısından incelenir A) Aplastik anemi
C) Baryumlu grafi çekilir B) Myelodisplastik sendrom
D) pH monitorizasyonu yapılır C) Sıcak tip otoimmün hemolitik anemi
E) Bernstein testi ile şikayetlerinin asite bağlı olup ol- D) Kronik böbrek yetmezliği
madığı araştırılır E) Demir eksikliği

43 www.tusem.com.tr

18 – C
Anemi ile gelen hastalarda klinik yaklaşımda ilk belirlenmesi
gereken şeylerden biri fizyopatolojik mekanizmalar olmalıdır.
Bu nedenle retikülosit indeksi çok önemlidir. Eğer bir anemide
kemik iliğinde yapım süreci etkilendi ise ( element eksiklikleri,
infiltratif maligniteler, displazik kök hücre hastalıkları ve aplas-
tik süreçler gibi … ) retikülosit indeksi tipik olarak düşük sap-
tanacaktır. Hemoliz ile giden süreçlerde ise retikülosit indeksi
genellikle yüksek olarak bulunmaktadır. Bu grubun en güzel
örneği otoimmün hemolitik anemilerdir. Kemik iliğinde yapım
sürecinde bir problem olmadığı için anemi kompanzasyonun-
da retikülosit sayısı yüksektir.
19. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde periferik yaymada
bazofilik noktalanma görülmesi en az olasıdır?
A) Talasemiler
B) Demir eksikliği anemisi
SE C) Trombotik trombositopenik purpura (TTP)
D) Primidin 5’ nükleotidaz eksikliği
E) Kurşun zehirlenmesi
19 – B
Periferik yaymada bazofilik noktalanma nedenleri; kurşun/ar-
senik zehirlenmesi, sideroblastik anemi, talasemiler, primidin
5’ nükleotidaz eksikliği ve TTP’dir. Geriye kalan hastalıklarda
görülmesi olası değildir.
20. Dişlerini fırçalarken sık sık yaşadığı diş eti kanamaları
TU
nedeniyle başvuran on sekiz yaşındaki erkek hastanın
alınan öyküsünde çocukluk çağında da bu kanamaların
olduğu ve sünnet olduğu dönemde kanamasının uzun
sürdüğü öğreniliyor. Annesinde ve kız kardeşinde de
metroraji öyküsü mevcut. Yapılan tetkikleri sonucunda
trombosit sayısı normal sınırlarda, aPTT hafif uzamış ve
kanama zamanı belirgin uzun saptanıyor.
Bu hastada hastalığın tanısı amacıyla aşağıdakilerden
hangisi öncelikle yapılmalıdır?
A) Seratonin salınım çalışması
B) Protrombin zamanı ölçümü
C) Ristocetin kofaktör aktivite testi (vWF:RCo)
D) Faktör 8 aktivitesi
E) Platelet fonksiyon analizi (PFA-100)
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
20 – C
Aile öyküsü ve mukokutanöz kanama öyküsü olan tarif edilen
hastada en olası tanı vonWillebrand hastalığıdır. Tüm dünyada
en sık görülen konjenital kanama bozukluğudur. Temel olarak
adezyon defekti ile karakterizedir. Hastalarda ciddi vWF dü-
şüklüğü var ise genellikle aPTT uzaması da eşlik edecektir. Tip
2B hariç trombosit sayısı normal olarak tespit edilir. Hastada
vWF şüphesi olduğunda tanısı için daha spesifik testlere ihti-
yaç vardır. Özellikle sayısal eksiklik söz konusu olduğunda (tip1
ve 3) vWF antijen ölçümü ya da ristosetin kofaktör aktivitesi
M
kullanılması gereken öncelikli tetkiklerdir ve klasik olarak düşük
saptanacaktır. Tip 2B hastalarında vWF:RCo yüksek saptanabilir.
21. Halsizlikle gelen yetmiş yaş erkek hastanın yapılan tetkikle-
rinde lökosit sayısı 110.000 /mm3 ve lenfosit sayısı 103.000/
mm3 olarak saptanıyor. Periferik yaymasında atipik hücre
görülmeyen hastanın yapılan periferik akım sitometri tetki-
kinde CD5 ve CD23 pozitif olarak saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hodgkin lenfoma
B) Mantle lenfoma
C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
D) Foliküler lenfoma
E) Kronik lenfositer lösemi
21 – E
Kronik lenfositer lösemi erişkinlerde en sık görülen lösemi-
dir. Genellikle asemptomatik lenfositoz etyolojisi araştırılan
hastalarda tano konulur. Bu şekilde ciddi lenfositozu bulunan
yaşlı hastalarda tanı mutlaka akla gelmelidir. Tipik olarak pe-
riferik lenfositoz ( >5000/mm3) ve akım sitometri sonucunda
CD5 - CD23 pozitifliği tanısaldır.
22. Kronik lenfositer lösemi için tedavi başlanacak olan
hastada aşağıdakilerden hangisi tedavi seçeneklerin-
den değildir?
A) İbrutinib
B) Rituksimab
C) Obinituzumab
D) Ofatumumab
E) Brentuximab
44
Klinik Bilimler / T 42 - 1

22 – E 25. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek yetmezliğinin

KLL tedavisi son yıllarda inanılmaz gelişmelerin yaşandığı bir ilk bulgusudur?
alandır ve bu yüzden soruya her an gebedir. Bu alanda son yıllar- A) Anemi
da devrim yapan ilaç bir bruton kinaz inhibitörü olan ibrutinib’tir. B) Osteomalazi
Fludarabin hala sık kullanılan bir pürin inhibitörüdür. Bunların
C) Hipertansiyon
yanında CD20 antikorları da tedavide kullanılır. Bunlar rituximab,
D) Periferik nöropati
ofatumumab ve obinituzumab’tır. Brentuximab ise hodgkin len-
foma tedavisinde kullanılan CD30 monoklonal antikorudur. E) Metabolik asidoz

25 – C

M
23. EBV aşağıdaki solid kanserlerden hangisinin gelişimi ile Kronik böbrek yetmezliğinin ilk bulgusu hipertansiyondur. Pri-
en yakın ilişkilidir? mer olarak sodyum atılımının azalmasına bağlıdır, tuz kısıtla-
A) Nazofarenks kanseri masına sensitiftir.
B) Özofagus adenokanseri
C) Hepatoselüler karsinom
D) Serviks kanseri
E) Mesane kanseri
SE
23 – A
EBV birçok kanserle ilişkili olup bunlar genellikel hematolojik ma-
lignitelerdir. Solid kanserler içerisinde EBV en çok nazofarenks
kansinomu ile ilişkilidir. Yapılan çalışmalarda NF kanseri tanısı
alan hastalarda EBV prevelansı %99-100 arasında bulunmuştur.
Bu ilişki o kadar tipiktirki yüksek riskli hastalarda serum EBV-DNA 26. Yirmi bir yaşındaki erkek hasta, 1 aydır devam eden bel
taraması ile erken tanı araştırmaları halen devam etmektedir. ağrısı ve belinde sabah tutukluğu yakınmaları ile baş-
vuruyor. Üretral akıntısı ve gözde kızarıklığı da olan bu
24. Aşağıdakilerden hangisi rabdomyoliz ile ilgili olarak hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
doğru bir ifade değildir? A) Psöriatik artrit
A) Etyolojide hiponatremi, hipokalemi ve hipofosfate- B) Enteropatik artrit
mi rol alır C) Romatoid artrit
TU

B) Prerenal akut böbrek yetmezliği olmamasına rağ- D) Reaktif artirt

men FeNa değeri <%1 olabilir.
E) Sjogren sendromu
C) İdrarda eritrosit olmamasına rağmen hematürik gö-
rünüm vardır. 26 – D

D) Laboratuvar bulguları hiperkalemi, hiperfosfatemi Genç, erkek hasta, bel ağrısı ve belde sabah tutukluğu serone-
ve hipokalsemidir. gatif artritler için karakteristiktir. Üretrit, konjunktivit ve artrit
E) Tedavide asemptomatik olduğu sürece kalsiyum triadı ise Reiter sendromunda görülür.
replasmanına gerek yoktur.
24 – A 27. Sistemik lupus eritematozus hastalığı için en spesifik
Rabdomyoliz etyolojisinde hipernatremi, hipokalemi ve hipo- antikor aşağıdakilerden hangisidir?
fosfatemi rol alır. Prerenal akut böbrek yetmezliği olmamasına A) ANA
rağmen FeNa değeri <%1 olabilir. İdrarda eritrosit olmamasına B) Anti-dsDNA
rağmen hematürik görünüm vardır. İdrarda hemoglobin sap-
C) Anti-Ro
tanmaz ancak myoglobin bulunur. Laboratuvar bulguları hiper-
kalemi, hiperfosfatemi ve hipokalsemidir. Tedavide asempto- D) Anti kardiyolipin
matik olduğu sürece kalsiyum replasmanına gerek yoktur. E) Anti-Sm

45 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

27 – E 30. Ataksi, demans, inkontinans bulgularıyla karakterize;

SLE tanısında kullanılan antikorlarda en sensitif (duyarlı) olanı cerrahi olarak tedavi edilebilen demans nedeni aşağı-
ANA, en spesifik (özgün) olanı ise Anti-Sm’dir dakilerden hangisidir?
A) Alzheimer hastalığı

28. Bakterilerde hücre duvarı sentezini inhibe ederek etki B) Parkinson plus sendromları
eden ve gebelerde sistit tedavisinde kulllanılan antibi- C) Normal basınçlı hidrosefali
yotik aşağıdakilerden hangisidir? D) Huntington Koresi
A) Basitrasin E) Pick hastalığı
B) Kolistin

M
30 – C
C) Metronidazol
Cerrahi olarak tedavi edilebilen demans nedeni Normal ba-
D) Fosfomisin sınçlı hidrosefalidir. (Adams Hakim sendromu) (Ataksi-de-
E) Daptomisin mans-inkontinans)

28 – D Toplumda en sık demans nedeninin Alzheimer,2.sırada vaskü-

Soruda fosfomisin tanımlanmaktadır. Peptidoglikan sentezi
için gerekli olan fosfoenolpürivat (PEP) analoğudur. N asetil
glukozaminden N asetil muramik asit sentezini engeller.
SE
ler demans olduğunu;
En hızlı demans nedeninin Creutzfeld Jakob (Prion) olduğunu
Ve özellikle HIV-demans kompleksinin enfeksiyon-demans
kompleksi şeklinde sorulabileceği unutulmamalıdır.

29. Yirmi sekiz yaşında genç kız; omuz ve sırtında his kaybı
nedeniyle nöroloji polikliniğine başvurmaktadır. Anam-
nezde şikayetlerinin 3 aydan beridir giderek arttığını,
bilinen bir hastalığının olmadığını ve ilaç kullanmadığını
belirtmektedir. Fizik muayenede omuz ve sırt bölgesin-
de dokunma duyusunda azalma tespit edilen olguda kal-
TU

ça posterior ve lateralinde duyu kaybının olmadığı tespit

31. Aşağıdaki durumların hangisinde BOS’da protein artışı-
ediliyor. Kranial MRG incelemesi normal olan hastada;
nın görülmesi beklenmez?
servikal MRG incelemesine ait değerlendirmede spinal
A) Tüberküloz menenjiti
kordda myelopatik sinyal değişikliği saptanmamış olup;
B) Karsinomatöz menenjit
santral kanalın kistik dilatasyon gösterdiği izlenmiştir.
C) Spinal kord basısı
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
D) BOS fistülü
A) Multipl skleroz
E) Guillain Barre Sendromu
B) Mononöritis mültipleks
C) Subakut kombine dejenerasyon 31 – D
D) Akut transvers myelit BOS’ta protein artışı görülen durumlar: Menenjitler,spinal
E) Syringohidromyeli kord basısı,subaraknoid-intraventriküler kanama,Guillain Bar-
re sendromu,Diyabetik radikülonöropati ve miksödem iken;
29 – E
BOS sıvısında protein azalması beklenen durumlar: LP son-
Pelerin tarzı duyu kaybı,sakral korunma ve santral kanalda kis- rası sızıntı varlığı, Posttravmatik fistül,Pseudotumor cerebri
tik dilatasyon Siringomyeliye ait bulgulardır. olarak yer almaktadır.

www.tusem.com.tr 46
Klinik Bilimler / T 42 - 1

32. Kranial sinir ve özelliği ile ilgili eşleştirmelerden hangisi 34. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde FES (Fonksiyonel
yanlıştır? elektriksel stimülayon) uygun bir tedavi seçeneğidir?
A) N.olfactorius-En ince myelin kılıf ve bu nedenle en A) Peroneal paralizi
düşük iletim hızına sahip kranial sinirdir. B) Frontal lobta kronik infarkt
B) N.opticus-BOS sıvısı ile çevrili ve 2-4 mm kalınlığa C) Brakial pleksus lezyonu
sahip olup;temporal lifleri ipsilateral ilerlerken nazal
D) Amiloidoz-periferal nöropati
lifleri chiasma opticum düzeyinden çapraz yapar.
E) Diyabetik nöropati
C) N.trochlearis-Beyin sapını arkadan terkeden,en ince
yapıda ve beyin sapı içerisinde lifleri çapraz yapan 34 – B

kranial sinirdir.
D) N.vestibulocochlearis-Kraniumu terk etmeyen tek
kranial sinirdir.
E) N.facialis-Gasser ganglionuna sahip,yüzün mimik
kasları, stapes kası,lacrimal gland-submandibular
gland innervasyonu yanısıra dilin ön 2/3 tad duyu-
sundan sorumludur.
M
Bu tedavi klasik bilgi olarak SVO’lu hemiplejik hastalara uygu-
lanan tedavidir. Bu tedavi için; 1. Motor nöron hasarı olmalı
ve alt motor nöron sağlam olmalıdır. Nöromuskuler kavşak ve
kas yapıları da ayrıca sağlam olmalıdır.

32 – E
SE
Gasser ganglionu fasiyal sinire değil trigeminal sinire ait gang-
lionudur.Diğer şıklardaki ifadeler doğrudur.

33. Aşağıdaki tümörlerden hangisi medulloblastoma benzer

histopatolojik özelliklere sahip ancak farklı olarak peri-
35. Asetilkolin başta olmak üzere vasküler ve nöroaktif
feral yerleşimli olan ve daha az hidrosefali yapabilen;
madde salınımına bağlı olduğu düşünülen, kasta ger-
beraberinde renal tümör izlenen erken çocukluk çağın-
gin bant, basıldığında spesifik yayılma paterni ve tetik
daki oldukça agresif seyirli posterior fossa tümörüdür?
noktalar ile otonomik fenomenlere yol açan kronik ağrı
A) Pilositik astrositom nedeni durum aşağıdakilerden hangisidir?
B) Atipik Teratoid Rabdoid tümör A) Nöropatik ağrı
C) Ependimom B) Myofasial ağrı sendromu
TU

D) Koroid pleksus papillomu C) Fibromyalji

E) Pleomorfik ksantoastrositom D) Kompleks bölgesel ağrı sendromu
33 – B E) Polimyalji romatika
En sık görülen çocukluk çağı tümörleri posterior fossa tümör- 35 – B
leridir ki;Pilositik astrositom,Medulloblastom,Ependimom,
Miyofasyal Ağrı
ATRT (Atipik teratoid rabdoid tümör) olguların %90’ını oluş-
Miyofasyal ağrı sendromu (MAS), miyofasyal tetik noktaların
turmaktadır.Soru içerisinde özellikleri verilen tümör ATRT’dir.
(TN) neden olduğu duyusal, motor ve otonomik semptom-
En sık görülen çocukluk çağı tümörü pilositik astrositom,en
larla seyreder.
malign olanı,leptomeningeal yayılım yanı sıra hematojen me-
Miyofasyal TN, kas dokusu içerinde hassas, palpe edilebilen
tastaz bile atabilen vermis orijinli MR’da hiperintens(parlak)
nodül şeklinde aşırı duyarlı noktaya verilen isimdir. Tetik nok-
görülen tömör medulloblastomdur.Ependimomun 4.vent-
ta tanımlaması sadece basınç uygulanan bölgede değil aynı
rikülü doldurup hidrosefaliye yol açabileceğini,Magendi ve
zamanda uzak bölgelere yayılan ağrıya neden olmaktadır. İnsi-
Luschkaya girebileceğini ve kanama içerebileceğini unutma-
dansı kadınlarda erkeklerde daha fazladır. Sedanter kişilerde
malıyız.Koroid pleksus papillomu ise BOS sentezindeki artış ile
sık görülür. Tüm çizgili kaslarda görülebilmektedir. Kronik ağrı-
hidrosefali mekanizması farklı olan tümördür.
lı kişilerin %95’inde MAS’a rastlanmaktadır.

47 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

36. Üç yaşında çocukta “bal rengi” krutlar ile kaplı, çev- 39. Her zaman kötü bir şey olacağı korkusu, uykusuzluk,
relerinde aynı şekilde satellit lezyonlar saptanmıştır. sempatik ve parasempatik semptomların olduğu psiki-
5 gün içinde hızla yayıldığı ifade edilen bu tabloda ön- yatrik bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?
celikle aşağıdakilerden hangisini düşünürsünüz? A) Posttravmatik stres bozukluğu
A) Tinea corporis B) Sosyal fobi
B) Herpes zoster oftalmikus C) Yaygın anksiyete bozukluğu
C) İmpetigo kontagioza D) Obsesif bozukluk
D) Stafilokokkal haşlanmış deri sendromu E) Panik atak
E) Büllöz impetigo

M
39 – C
36 – C Psikiyatride sık karşılaşılan anksiyete bozukluklarını özetleyelim…
İmpetigo contagiozanın diğer adı non-büllöz impetigodur.Tipik Panik bozukluğu: Agarofobili olabilir. Sodyum laktat atakları
olarak çocuklarda bir viral enfeksiyonu takiben orataya çıkarlar provake eder.%50 hastada mitral valv prolapsusu vardır. Teda-
ve etken S.aureus’dur.Bal sarısı kabuklanma tipik özelliğidir. vide en etkili ajan imipramindir.
OKB: Obsesyon+kompulsiyon. En sık hijyen ve kontrolcü tiple-
ri görülür. En etkili farmakolojik tedavi klomipramin iken üstü-
37. Akne vulgarisin tipik lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? ne gitme oldukça başarılı modalitedir.
SE A) Vezikül
Özgül fobi: Kedi-köpekten kaçınma ya da yükseklik korkusu…
Sosyal fobi: Sosyal durumlardan mantık dışı korku ve kaçınma
B) Makül Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak kor-
C) Papül kusu vardır.
D) Komedon Posttravmatik stres bozukluğu:Travmadan sonra en az 1 ay sü-
reyle olayın tekrar tekrar düşücelerle yaşanmasıdır (Flashback).
E) Eritem

37 – D
Komedon akne vulgarisin temel,primer ve non inflamatuar
lezyonudur.Komedonlar açık ve kapalı olmak üzere iki şekilde
gözlenirler.
40. Gebelikte kızamıkçık enfeksiyonu geçirme ile katarakt ara-
sındaki ilişkiyi gösterebilmek amacıyla yapılan bir çalışma-
TU

da, kataraktlı bebek doğuran bir grup anneye ve kontrol

38. Aşağıdaki psikiyatrik durumların hangisinde intihar gi- olarak normal bebek doğuran bir grup anneye gebelikleri
rişimi riski diğerlerine oranla daha azdır? sırasında kızamıkçık geçirip geçirmedikleri sorulmuştur.
A) Anksiyete bozuklukları (panik atak/sosyal fobi) Bu araştırma tipi aşağıdakilerden hangisi olarak değer-
B) Bipolar bozukluk lendirilir?
C) Şizofreni A) Kohort tipi
D) Madde bağımlılığı (Alkol/eroin) B) Deneysel
E) Major depresyon C) Vaka kontrol tipi

38 – A D) Metodolojik çalışma
E) Sistematik derleme
İntihar/suisid girişimi riski şıklarda en azdan en çoğa doğ-
ru sıralanmıştır.Toplumda intihar girişimi kadınlarda daha 40 – C
sıkken;intihara bağlı ölüm erkek cinsiyette daha fazladır.Özel- Eğer hastalığı bilinen kişileri biliyor ve başlangıç noktamız bu-
likle sanrısal depresyonu olan grup en yüksek riske sahiptir ve rası ise;çalışma bittiğinde etkene maruz kalanları buluyorsak
toplumda intihar girişimlerinin en sık nedenini major depres- bu araştırma vaka-kontrol araştırmasıdır.
yon oluşturmaktadır.

www.tusem.com.tr 48
Klinik Bilimler / T 42 - 1

41. Su sıkıntısı çekilen bir bölgede,deprem sonrası kurulan 43. 32 haftalık 1850 gram doğan annesi HBsAg taşıyıcısı
ve 50 kişinin yaşadığı bir çadır kente sağlanması gereken olan bir prematür bebeğin hepatit B aşılaması ile ilgili
ortalama su miktarı günde toplam kaç litre olmalıdır? aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) 500 A) Aşılama 2000 gr’a ulaşana dek geciktirilir.
B) 1000 B) Son aşıdan bir sene sonra antikor kontrolü yapılır
C) 1500 C) 10 IU/ml’den düşük çıkarsa tek doz aşılama yapılır
D) 2000 D) Tekrar aşılana kişilere serokonversiyon bir defa daha
bakılır
E) 3000
E) 2. defadan sonra aşıya yanıt yoksa tekrar aşı gerekmez
41 – B

Afet sırasında kişi başına ihtiyaçlar; TUS sınavı için potansiyel
soru adayıdır.
Kişi başına kapalı alan ihtiyacı: 30 m2
Kişi başı günlük su ihtiyacı: 20 litre
Her 20 kişi için 1 tuvalet gerekli.
Soruya gelecek olursak 20x50=1000 Litre olarak doğru cevabı
SE
işaretleyebiliriz.
M
43 – E
Anti-HBs en az 10mIU/ML ise kişi bağışıktır ve sağlıklı bireyler
için gelecekte serolojik test ya da aşılama gereksizdir. 2000 gr
alındaki bebeklerde HBsAg taşıyıcı anneden doğmamışlarsa
aşılama 2000 grama ulaşana dek gecikirilir, anneleri HBsAg
taşıyıcısı olan düşük kilolu bebeklere HB immunglobulin ve aşı
yapılır ancak aşılamada 0-1-2-6 takvimine uyulur. Son aşıdan
3 ay sonra anikor kontrolü yapılır. 10 IU/ml den düşük çıkarsa
aşılama 0-1-6 aylar biçiminde bir kez yinelenir. Aşılanan kişi-
lerin %5 kadarı yanıtsız olabilir. Aşıya yanıt vermeyen bu ki-
şilerin aşılarını bir kereden sonra yeniden yapmak gerekmez.
İkinci aşıdan sonra ek problemi olmayan prematürlerde sero-
konversiyon düşükt de olsa yüksek de olsa tekrar aşı yapılma-
yacağı için ikinci serokonversiyon kontrolüne gerek yoktur.

42. Beş yüz kişinin yaşadığı bir köyde kabakulak salgını gö-
rülmüştür.Bu hastalığın primer atak hızı %10 olarak
saptanmıştır. Hastalığın kuluçka dönemi kadar bir süre
geçtikten sonra 80 yeni hasta tespit edilmiştir.
Bu hastalığın sekonder atak hızı kaçtır?
A) 50/500
TU

B) 130/500
C) 80/500
44. İnek sütü ile beslenen bir bebekte İSPA(İnek Sütü Pro-
D) 80/450 tein Alerjisi) tanısı konulmuştur. İSPA ile igili aşağıdaki
E) 130/450 açıklamalardan hangisi yanlıştır?
42 – D A) Bebekte ishal, intesinal kanama, gizli melana, salya,
kolik ve atopik egzama görülebilir.
Atak hızları; insidansın bulaşıcı hastalıklar alanında kullanılan
şeklidir. B) Kronik hastalık (Tip I diyabet, chron hastalığı, gluten
Primer atak hızı: İlk vakadan sonraki en uzun kuluçka süresin- sensiif enteropai, ülseraif kolit, lenfoma) hastalık ris-
deki vaka sayısı/duyarlı kişi sayısı ki artmıştır.

Sekonder atak hızı: En uzun ikinci kuluçka süresi/duyarlı kişi C) İnek sütünün en önemli protein kısmını sindirimi
sayısı daha zor olan kazein proteini oluşturur.

Epizod hızı: Örneğin 0-5 yaş çocuk sayısının 200 olduğu bölge- D) İnek sütü allerjik özelliği yüksek olan alfa laktoalbü-
de, 1 yıl içinde 20 kez pnömöni tanısı konulmuşsa epizod hızı min ve beta laktoglobulin bulundurur.
20/200 x 100= 10 dur. Yani her yüz çocuğa düşen ortalama E) İSPA tanısı konan bebeklere inek sütü eliminasyonu
ishal sayısı 10’dur. uygulanır.

49 www.tusem.com.tr

44 – D
İnek sütüne kıyasla anne sütü daha az beslenme sorunlarına
neden olur. Bu sorunlar inek sütü intoleransı ve/veya alerji-
si, ishal, intesinal kanama, gizli melana, salya, kolik ve ato-
pik egzamayı içerir. Anne sütü ile beslenen bebeklerin ileriki
yaşamda formül mama ile beslenenlere göre daha az alerjik
veya kronik hastalık (tip I diyabet, chron hastalığı, gluten sen-
siif enteropai, ülseraif kolit, lenfoma) yaşadıkları görünmekte-
dir. Sütlerde bulunan iki ana protein “whey” ve “kazeindir”.
Anne sütünün %70-80’nini whey proteinleri, inek sütünün ise
yalnızca %20-30’nu whey proteini oluşturur. İnek sütünün en
önemli protein kısmını sindirimi daha zor olan kazein proteini
oluşturur. Anne sütünde başlıca whey proteini alfa laktalbu-
mindir. İnek sütü bebek için allerjik özelliği yüksek olan beta
laktoalbümin ve ayrıca beta laktoglobulin bulundurur.
SE
45. 12 aylık bir bebek halsizlik, uykuya meyil, solukluk ve
kronik ishal şikayetiyle acile başvurmuştur. Hikayesinden
şikayetlerinin altı aylıktan bu yana olduğu hiç anne sütü
almadığı öğrenilmiştir. 3250 gr doğan çocuğun başvuru
esnasında kilosu 5500 gram ölçülmüştür. Hastanın yatışı
yapılıp tedavisine başlanmıştır.
Aşağıdaki tedavi girişimlerinden hangisi yanlıştır?
A) İlk 24-48 saatlik nispeten kısa olan sürede sıvı elekt-
TU
rolit dengesizliği düzeltilir
B) Yatar yatmaz hipotermi, hipoglisemi, anemi, enfek-
siyonlar, cilt lezyonları gibi komplikasyonlar düzelti-
lirek yakın takip edilir.
C) Hastaya az miktarlardan başlayıp yavaş yavaş artırı-
lan bir protein (~ 1g/kg) ve enerji (~75 kal/kg) rejimi
sunulmalıdır.
D) Başlangıçta diyete ek olarak vitamin preparatları ve
eser elementler(potasyum, magnezyum ve demir
tedavisi) vermek gerekir.
E) Genellikle tedaviye başladıktan 10-15 gün sonra kli-
nik ve psikolojik düzelmenin olduğu dönemdir. Bu
dönemde, diyet 150 kal/kg/gün enerji ve 4 g/kg/
gün protein içeriğine ulaşıktan sonra çocuk istediği
kadar beslenebilir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
45 – D
12 aylık bir bebeğin en az doğum ağırlığının 3 katı olması ge-
rekir. Gomeze göre değerlendirdiğimizde bu yaşta bir çocuğa
göre hastamız olması gerekenin ağırlığın %60’ından daha dü-
şük olup 3.derece ağır protein enerji malnütrüsyonu vardır.
1- Resusitasyon (stabilizasyon) fazı: İlk 24-48 saatlik nispeten
kısa olan sürede sıvı elektrolit dengesizliği, hipotermi, hipoglisemi,
anemi, enfeksiyonlar, cilt lezyonları gibi komplikasyonlar düzelilir.
Hidrasyonu düzeltmek için oral rehidrasyon tedavisi tercih edilir.
M
2- Renütrisyon fazı: Hastaya az miktarlardan başlayıp yavaş
yavaş arırılan bir protein (~ 1g/kg) ve enerji (~ 75 kal/kg) reji-
mi sunulmalıdır. Diyete ek olarak vitamin preparatları ve eser
elementler vermek gerekir. Bu faz genellikle 7–10 gün sürer.
İkinci fazın sonunda başlangıçta var olan ödem çözülür, enfek-
siyonlar kontrol alındadır ve çocuk çevresiyle daha ilgili hale
gelir ve iştahı yerine gelir.
3- Rehabilitasyon fazı: Klinik ve psikolojik düzelmenin olduğu
dönemdir. Genellikle tedaviye başladıktan 10-15 gün sonra
olur. Bu dönemde, diyet 150 kal/kg/gün enerji ve 4 g/kg/gün
protein içeriğine ulaşıktan sonra çocuk istediği kadar besle-
nebilir. Bu evrede çocuğun yaşadığı çevrede kolay bulunabilen
ve aile bütçesine uygun olan besin maddelerinden dengeli bir
diyein hazırlanması konusunda anne eğitilir.
Demir tedavisi son faza kadar başlanmaz. Erken başlanan
demir, zaten sınırlı olan transferin depolarına bağlanarak ko-
nağın savunma mekanizmaları ile etkileşebilir. Ayrıca serbest
demir erken fazdaki oksidan hasarın artmasına yol açabilir.
Dışkıda redüktan madde varsa, disakkaridaz eksikliği vardır ve
laktoz içeriği düşük olan yoğurt veya süt formülleri tercih edi-
lir. Protein-enerji malnutrisyonunda en sık eksikliği saptanan
elementler, böbreklerden geri emilim bozulduğu için potas-
yum ve gastrointesinal sistemden kayıplar nedeni ile magnez-
yumdur. Protein-enerji malnutrisyonunda albumin ve alfa-2
globulin düzeyi azaldığında, çinko da azalır. 1-2 hafta, 50-60
mg/günden çinko verilir.
46. Yüksek riskli gebelik açısından 2. trimestirde taraması
yapılan anne adayında maternal serum alfa-feto prote-
in seviyesi düşük saptanmışsa, en olası tanı aşağıdaki-
lerden hangisi olabilir?
A) Omphalosel
B) Nöral tüp defektleri
C) Hepatit
D) Down sendromu
E) Turner sendromu
50
Klinik Bilimler / T 42 - 1

46 – D yüksekir. Radyograide böbreklerin büyük görünmesi ip III’den

MSAFP karaciğerde üretilir. Özellikle büyümenin geri kaldığı ayırmaya yardımcı olur. İntermitan diyare görülebilir (meka-
kromozomal anomaliler ve İUGG, karaciğerde oranısal küçük- nizma bilinmez). Trombosit fonksiyonlarında sekonder bozul-
lüğe neden olduğu için MSAFP seviyesinin düşük olmasına ma kanamaya yol açabilir. GDH 1a’lı hastaların çoğunda 2-3.
neden olur. 2 trimestir(12-18 hata) taraması yüksek riskli ge- dekata hepaik adonom görülür, nadiren malign olabilir. Diğer
belikleri belirlemeye yarar. komplikasyonlar puberte gecikmesi, polikisik overler, hiperli-
pidemiye bağlı pankreait, pulmoner hipertansiyon ve osteo-
Maternal Serum Alfa-Fetoprotein Seviyelerine Göre Olası Klinikler
porozdur.Renal hastalık geç komplikasyondur ve 20 yaşından
Yüksek Maternal Serum Düşük Maternal Serum
Alfa-Fetoprotein Alfa-Fetoprotein sonra proteinüri olur. Hipertansiyon, renal taşlar, nefro-kalsi-
Gastroschisis Yanlış gebelik yaşı nosis olabilir. Renal hastalığın ilerlemesi ile fokal glomerulosk-

M
Omphalocele Trizomi 18 leroz ve intersisyel ibrosis belirgin hale gelir. Bazı hastalarda
Congenital nephrosis Trizomi 21 renal fonksiyon bozularak diyaliz ve transplantasyon gereki-
Twins İUGG rebilir. Diğer renal anormallikler amiloidoz, Fankoni-benzeri
Neural tube defects (anencephaly, spina sendrom ve distal renal tubül asidiikasyon bozukluğunu içerir.
bifida, meningomyelocel)
İntestinal atresia
Hepatitis 48. Diyabetik annenin hamileliği esnasında prematür doğum
Nephrosis riski gelişmiştir. Olası RDS gelişimini engel olabilmek için
lesitin/sfingomyelin oranın en az kaç olması gerekir?
SEFetal demise
Yanlış gebelik yaşı A) 1 B) 2
C) 3 D) 4
E) 5
47. Dört aylık süt çocuğu kliniğe sabahları belirginleşen kon- 48 – D
vülsyon hikayesiyle başvurmuştur. Fizik muayenesinde
Gestasyonel yaş ilerledikçe olgunlaşma ile oranılı olarak Lesiin
hepatomegali, tombul yanakları olan bu bebeğin labo-
giikçe artar. Nötral lipid miktarında değişiklik olmaz. Amniyoik
ratuar tetkiklerinde hipoglisemi, laktik asidoz, hipergli- sıvıda l/sm oranı 2/1 olunca olgunlaşmışır.Diabeik anne be-
semi ve keton pozitifliği tespit edilmiştir. beklerinde l/s oranı değil doğrudan ölçüm önemlidir. Diabeik
Bu hastadaki metabolik hastalık aşağıdakilerden han- anne bebeklerinde L/S>2 bile olsa yeterli FTG yapılamamış
gisidir? olduğundan sürfaktan yetersizliğine bağlı RDS gelişebilir. Dia-
A) Galaktozemi beik anne bebeklerinde L/S oranı yaklaşık 4 olduğunda ve FTG
TU

miktarı yeterli olduğunda olgunlaşma tamam demekir. L/S

B) Yağ oksidayon defekti
C) Glikojen depo hastalığı
D) Mukopoisakkaridoz
E) Peroksizomal bozukluklar
47 – C
GLUKOZ-6- FOSFATAZ EKSİKLİĞİ –VON GİERKE HASTALIĞI (GDH 1a)
Karaciğer, böbrek ve barsaklarda glikojen birikir, glukoz-6-
fosfataz kasta bulunmadığı için kas etkilenmez. Hastalar yeni-
doğan döneminde hipoglisemi ve lakik asidoz ile başvurabilir,
ancak en sık olarak 3–4 aylık iken hepatomegali ve hipogli-
semik nöbet ile gelirler. “Taş bebek yüzü – Doll face”ipikir.
Gelişme geriliği olur, ancak mental gerilik olmaz. Ağır hipog-
lisemi (10 mg/dl gibi) iyi tolere edilebilir. Hiperlipidemi ve hi-
perürik asitemi belirgindir; gut gelişebilir. Hepatomegali ileri
derecededir, ancak karaciğer enzimleri normal veya çok haif
oranına bakılması çok önemli olmakla birlikte bebeğin hipok-
siden korunması daha önemlidir. Hipoksik ortamda sürfaktanı
yapan ip II pnömositler de zedelenir. Bu nedenle İU hipoksi
saptandığında, L/S ne olursa olsun bebeğin doğuma alınması
gerekir. Böyle durumlarda sürfaktan sisteminin olgunlaşması-
nın hızlanması için anneye verilen steroidlerde genellikle et-
kili olmaz (zaten endojen steroidler artmışır!).
49. Aşağıdakilerden hangisinin tanının ilk gününde bir ker-
nikterus hastasında görülme olasılığı yoktur?
A) Emmeme
B) Stupor
C) Hipertoni
D) Konvülsiyon
E) Moro kaybı

51 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

49 – C 50 – C
Kernikterus Bebekte diyareye bağlı %10 (orta) izotonik dehidrasyon ge-
Bilirubin ensefalopaisi olan kernikterus, indirekt bilirubinin lişmiştir.
bazal ganglionlar, hipokampus ve subtalamik alanlarına yer- Dehidrasyonun Klinik Değerlendirmesi
leşmesi, bu alanlardaki nöronların sarıya boyanması ve nekro- Bulgu Hafif (%3-5) Orta (%7-10) Ağır (%12-15)
zu ile giden patolojik bir tablodur. Nabız Normal veya artmış Taşikardi Hızlı ve zayıf;
hipotansiyon
Kernikterus’un klinik özellikleri
İdrar çıkışı Az Çok az veya yok Yok
Akut form Bilinç Normal, susuzluk Huzursuz/Letarjik Kapalı
Evre 1 (ilk 1-2 gün): Emmeme, stupor, hipotoni, konvülziyon, Göz/Fontanel Normal Çökük Çok çökük

M
moro kaybı. Göz yaşı Normal Az Yok

Evre 2 (ilk hatanın ortası): Ekstansor kas hipertonisi, opistoto- Mukoza Normal veya hafif Kuru Çok kuru,
kuru kavrulmuş
nus, retrokollis, ateş
Turgor Normal Az Çok az
Evre 3 (ilk hatadan sonra): Hipertoni Cilt Normal Soğuk ve soluk Soğuk ve
benekli
Kronik form
Kapiller Normal Gecikmiş Gecikmiş
İlk yıl: Hipotoni, akif DTR, zorunlu tonik boyun releksleri, mo- dolum
tor becerilerde gecikme
İdame Defsit Total
SE
İlk yıldan sonra: Koreatetoz, ballismus, tremor, yukarı bakış,
işitme kaybı
Su
Na
100 ml/kg = 1000 ml
3 mEq/kg = 30 mEq
0,10 x 10 kg = 1000 ml
1 L x 80 mEq = 80 mEq
2000 ml
110 mEq
K 2 mEq/kg = 20 mEq 1 L x 30 mEq = 30 mEq 50 mEq

50. Bir yaşında bir bebek son 3 gündür bol sulu ishal nede- Hastaya 55 mEq/L Na (D5 1/3 NS) + 25 mEq/L K içeren bir sı-
niyle getiriliyor. Günde 10 kez, kansız mukussuz bol sulu vıdan 2000 ml/gün miktarında vermek yeterli tedaviyi sağlar.
sarı yeşil gayta yaptığı ve sürekli kustuğu ifade ediliyor. Sıvının verilme hızı ilk saat 200 ml NS, sonraki 7 saat 800 ml
Başvuru esnasındaki vücut ağırlığını 9 kg olduğu 10 gün ve sonraki 16 saat 1000 ml (1/3 NS) olmalıdır. Hastanın isha-
önce aile sağlık merkezinde bakılan vücut ağırlığının 10 line bağlı devam eden kayıplar yakından izlenmelidir. Her 6
saatte bir çıkardığı gaitanın volümü kadar sıvı sonraki 6 saate
kg olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde huzursuz, göz
eklenebilir.
küresi ve fontanel çökmüş, mukozalar kuru ancak gözyaşı
azda olsa varmış. Kapiller dolum süresi 2 saniye, nabızları
palpabl, nabız sayısı 130/dakika ve ritmi düzenli, solunum
TU

sayısı 35/dakika, oksijen saturasyonu %97, kan basıncı
normal ve vücut sıcaklığı 37.6 °C olarak saptanıyor.
Bu bebeğe 24 saatte verilecek sıvı miktarı ve içeriği na-
sıl olmalıdır?
A) 154 mEq/L Na (NS) + 40 mEq/l K içeren bir sıvıdan
2000 mlt/gün
B) 110 mEq/L Na (DS 2/3 NS) + 25 mEq/L Kiçeren bir
sıvıdan 2000mlt/gün
C) 55 mEq/L Na (DS 1/3 NS) + 25 mEq/L Kiçeren bir sı-
vıdan 2000mlt/gün
D) 110 mEq/L Na (DS 2/3 NS) + 25 mEq/L Kiçeren bir
sıvıdan 1000mlt/gün
E) 55 mEq/L Na (DS 1/3 NS) + 25 mEq/L Kiçeren bir sı-
vıdan 1000mlt/gün
51. Ani başlayan bulantı, kusma ve göbek çevresi ve sağ alt
kadranda kramp tarzında karın ağrısı şikayetiyle acile ge-
tirilen bir bebekte bu şikayetlere ek olarak şiddetli sulu
diyare olduğu öğrenilmiştir. Orta derecede ateş (38.5-
39°C) ile dışkısında lökosit ve gizli kan tespit edilmiş, kan
sayımında hafif lökositoz olduğu görülmüştür.
Aşağıdakilerden hangisi olası bir antibiyotik başlama
endikasyonu değildir?
A) Yenidoğanlar ve 6 ayın altındaki bebekler
B) AİDS, kronik granülamatöz hastalık ve diğer immün
yetmezlikler
C) Maligniteler, özellikle lösemi ve lenfoma
D) Gastroktemi - Aklorhidri veya Antiasit kullanımı
E) Malnütrüsyon

www.tusem.com.tr 52
Klinik Bilimler / T 42 - 1
51 – A
Hastada en olası tanı salmonella akut enteriti tariflenmektedir.
Salmonellozisin en sık klinik bulgusudur. 6-72 (ortalama 24 )
saatlik inkübasyon döneminden sonra ani başlayan bulantı,
kusma ve göbek çevresi ve sağ alt kadranda kramp tarzında ka-
rın ağrısı olur. Bunu hafif ile şiddetli sulu diyare ve bazen kanlı
ve mukuslu diyare izler. Orta derecede ateş (38.5-39 oc) has-
taların %70’inde görülür. Bazı çocuklar yüksek ateş, baş ağrısı,
sersemlik, konfüzyon, meninjismus, konvülsiyonlar ve abdomi-
nal distansiyon ile ağır hastalık geliştirir. Karın muayenesinde
hassasiyet saptanır. Dışkı tipik olarak lökosit ve gizli kan içerir.
Hafif lökositoz olabilir. Semptomlar sağlıklı çocuklarda 2-7 gün-
de yatışır; ölüm nadirdir Bazı yüksek riskli gruplarda salmonella
gastroenteritinin seyri daha komplike olabilir. Yatkınlık yaratan
risk faktörleri olmadan da, çocukların çoğunluğu akut enteritin
bir komplikasyonu olarak bakteremi geliştirir. Çocuk ne kadar
büyük ise, erişkinlerde olduğu gibi, altta yatan bir sorunu olma
olasılığı o kadar yüksektir. Tifo-dışı salmonella gastroenteriti sı-
SE
rasında geçici bakteremi hastaların %1-5 ‘inde görülür. Salmo-
nella bakteremisine ateş, titreme-terleme ve toksik görünüm
eşlik eder. Salmonella gastroenteriti olan çocuklarda tedavinin
en önemli parçası dehidrasyon ve elektrolit bozukluğunun dü-
zeltilmesidir. Antimotilite ajanları invazyon riskini arttırdığından
kullanılmamalıdır. Antibiyotikler gastroenterit süresini kısalt-
maz ve dışkı ile salmonella atılımını ortadan kaldırmaz; hatta
normal intestinal florayı baskılayarak salmonella atılım süresini
uzatabilir ve kronik taşıyıcılık riskini arttırabilirler. Böylece sal-
monella gastroenteritini tedavi etmede antibiyotikler rutin ge-
rekli değildir. Bakteremi veya ekstraentestinal fokal salmonella
enfeksiyonu olan çocuklar antimikrobiyal tedavi almalıdır.
Salmonella Gastroenteriti Sırasında Bakteremi Riskini Arttıran
TU
Durumlar
• Yenidoğanlar ve 3 ayın altındaki bebekler
• AİDS, kronik granülamatöz hastalık ve diğer immün yet-
mezlikler
• Maligniteler, özellikle lösemi ve lenfoma
• İmmüno supressif ve kortikosteroid tedavisi
• Hemolitik anemiler (orak hücre hastalığı, malarya ve bar-
tonellozis)
• Kollajen vasküler hastalık- İnflamatuar barsak hastalığı
• Gastroktemi - Aklorhidri veya Antiasit kullanımı
• Bozuk intestinal motilite
• Schistosomiasis
• Malnütrüsyon
53
52. Yirmi sekiz haftalık ve 750 gr doğan prematür bir be-
bekte doğumdan 1-2 saat sonra interkostal çekilmeler
ve solunum yetmezliği gelişmitir. RDS tanısı alan ve te-
davi edilen bebekte uzun dönemde bronkopulmoner
displazi gelişmesini engellemek için alınan aşağıdaki
önlemlerden hangisi faydalı olmamıştır?
A) Prematüreliğin önlenmesi, doğumun mümkün oldu-
ğunca geciktirilmesi
B) Surfaktan kullanımı
M
C) Erken CPAP tedavisinin başlanması
D) Vitamin A tedavisi
E) Mekanik ventilasyonun uygun olan en kısa zamanda
kesilmesi
52 – B
Surfaktan kullanımı: Doğumdan hemen sonra veya ilk 24 saat
içinde surfaktan uygulaması ile RDS mortalitesi çok azaltılmış-
tır, fakat BPD insidansını değiştirmez.
53. Atopik dermatit ön tanısıyla takip edilen 2 yaşındaki bir
bebek cildinde yaygın enfeksiyon bulgularıyla acile baş-
vurmuştur.
Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin bu tür bir
kliniğe neden olma olasılığı düşüktür?
A) S. aerus
B) Grup A strepokok
C) Listeria monocytogenes
D) HSV
E) Molloscum
53 – C
Atopik dermatit’te deri enfeksiyonlarına yatkınlık artmıştır.
Özellikle S.aerus, GAS, HSV, vaccinia, Molloscum, warts enfek-
siyonlarının görülme sıklığı ve şiddeti artmıştır.
54. Bir yaşında bir bebek doğduğu günden itibaren 3 defa
tehlikeli pnömokoksik sepsis hikayesi ile başvurmuş-
tur. Yapılan tetkiklerinde ch50 seviyesinin düşük ol-
duğu tespit edilen hastada aşağıdakilerden hangisinin
eksikliği düşünülür?
A) C1 inhibitör B) C2
C) C3 D) C4
E) C5
www.tusem.com.tr

54 – B
C1 inhibitör eksikliği ise otozomal dominant geçiş gösteren ve
alerjik hastalık gibi bulgu veren bir immün yetmezlikir. Hastalarda
minör travmalarla bile deri ve mukozalarda ödem olur. Ödem bar-
sak duvarında olursa şiddetli karın ağrıları ortaya çıkar. Hastalığın
sekonder ipleri genellikle alta yatan bir maligniteyi düşündürür.
Primer C1q eksikliği olan hastaların çoğunda birlikte sistemik
lupus eritematozus (SLE), ipik SLE serolojisi olmadan SLE benze-
ri sendrom, biopside alta yatan vasküliin varlığının gösterildiği
kronik bir döküntü ya da membranoproliferaif glomerülonefrit
(MPGN) vardır. C1q eksikliği olanlardakine benzer olarak C1r,
C1r/C1s, C4, C2 ve C3 eksikliklerinde vaskulit sendromlarının
(özellikle SLE ya da aninükleer anikor seviyesinin yükselmediği
SLE benzeri sendrom gibi) insidansı daha yüksekir. C5, C6, C7 ya
da C8 eksikliği olan hastalarda ise rekürren neisseria enfeksi-
yonları en önemli sorun olarak karşımıza çıkar.
C2 eksikliği olan hastalarda en sık olarak pnömokokların ne-
SE
den olduğu tekrarlayan ve hayatı tehdit eden sepisemik has-
talıklar görülür. Muhtemelen alternaif yolun koruyucu fonk-
siyonu nedeniyle çoğunda enfeksiyonlara artmış hassasiyetle
ilgili bir sorun yoktur.
C3, C142 ya da alternaif yol ile akive edildiği için, her iki yol-
daki fonksiyonel bir defekt en azından bir dereceye kadar
kompanse edilebilir. C3 yokluğunda, C5’in kemotaktik parçası
(C5a) oluşamaz ve bakterinin opsonizasyonu yeterince etkin
olmaz. Bazı organizmaların tamamiyle temizlenebilmesi için
çok iyi opzonize edilmesi gereklidir. Bu yüzden, pnömokok ve
meningokokların neden olduğu tekrarlayan ve ciddi piyojenik
enfeksiyonlar, genetik C3 eksikliği ile birlikte görülür.
Konjenital C5, C6, C7 ya da C8 eksikliği olan hastaların yarı-
TU
sından çoğunda meningokoksik menenjit ya da ekstragenital
gonokok enfeksiyonlarının görüldüğü bildirilmiştir.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
55. On bir yaşında kız olgu, doğduğundan beri vücudunda
kendiliğinden morluklar olması yakınmasıyla polikliniğe
başvurmuş. Öz geçmişinde özellik yokmuş. Anne-baba
arasında 3. derece kuzen evliliği varmış.Fizik bakısında
boy ve vücut ağırlığı 3 persentilin altında, vücudunda
yaygın ekimotik lezyonlar ve karaciğer midklavikuler
hatta 2-3 cm, dalak 7 cm palpabl saptan. Laboratuar de-
ğerlendirmesinde Hb: 9.9 gr/dL, PLT: 99000/mm3, Löko-
sit: 4710/mm3, retikülosit: %1.6, D Coombs (-), SGOT:
64 IU/L, SGPT: 19 IU/L, Toxoplazma, Leishmaniazis, Bru-
sella, Salmonella ve viral serolojik testleri negatif bulun-
M
muş. Serum demir ve demir bağlama kapasitesi normal
sınırlarda olan olgunun PZ ve APTZ değerleri üst sınır-
da tespit edilmiş.Kemik iliği aspirasyonu incelemesinde
yaygın olarak, parşömen kağıdına benzer geniş sitop-
lazmaya sahip histiositler – köpük hücreleri görülmüş.
Olgunun periferik kan lenfositlerinde ölçülen Serebrozid
ß-Glukosidaz (Glukozilseramidaz) aktivitesi %15, mutas-
yon analizi N370S homozigot olarak saptanmış.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fabry hastalığı
B) Gaucher hastalığı
C) Nieman-pick hastalığı
D) Metakromatik lökodistrofi
E) Farber hastalığı
55 – B
Hasta pansteponi, hipersplenizmle beraber nörolojik bulgu
olmaması Gaucher hastalığını düşündürürken enzim aktivite-
sinin düşük olması kesin tanıyı koydurur.
GAUCHER HASTALIĞI
• Hematolojik problemler (hipersplenizm)
• Organomegali
• İskelet tutulumu: Kemik ağrısı, patolojik kemik kırıkları
• Eskenazi Yahudilerinde en sık (1/1000) görülen lizozomal
depo hastalığıdır.
• Tip 1 veya erişkin, non-nöropaik form: (% 99)
o Hepatomegali ve masif splenomegaliye yol açan RES
tutulumu
o Hipersplenizm (anemi, lökopeni ve trombositopeni)
o Trombositopeniye bağlı kanama (epistaksis ve cilte
çürükler)
o Kİ ve dalak asipirasyon yayamalarında Gaucher (kö-
pük) hücreleri
o Röntgende femur distalinde Erlenmeyer lask deformitesi
• Tip 2 veya infanil, akut nöropaik form: Aşırı organ tutu-
lumu ve hızlı nörodejeneraif seyir ile ilk 2 yılda ölümle
sonuçlanır. Nadir görülür.
54
Klinik Bilimler / T 42 - 1

• Tip 3 (jüvenil): Tip 1 ile 2 arasında klinik vardır, 10-15 yaş
civarında ölüm görülür.
• Tip 1 Gaucher’de rekombinan β-glukosidaz ile enzim rep-
lasman tedavisi
56. Sekiz yaşında kız çocuğunda kemik iliği metatazına
sekonder anemi tespit edilmiştir. Aşağıdaki malignan-
silerden hangisinin kemik iliğine metastaz yaparak bu
tür bir kliniğe yol açma olasılığı en yüksektir?
A) Rabdomyosarkom
Kesin tanı EKO (büyüklerde transözefageal EKO daha güve-
nilirdir), kateterizasyon ile konur. Sağ atrium, sağ ventri-
kül, pulmoner arterler geniş olabilir. Sol atrium büyümez.
M-mode EKO’da interventriküler septumun paradoksal ha-
reketi görülebilir.
Erişkinlerde atrial aritmiler olabilir.
İzole ASD’ de enfektif endokardit gelişmez. Bu nedenle Endo-
kardit profilaksisi gerekmez.
ASD’ye bağlı paradoksal emboli nadir bir komplikasyondur.
Egzersiz kısıtlaması gereksizdir.

M
Tedavi: Pulmoner kan akımı/sistemik kan akımı >1.5 /1 ise
B) Non-Hodgkin lenfoma cerrahi veya terapöik anjiograi ile kapatma yapılmalıdır. Pul-
C) Retinoblastoma moner vasküler obstrükif hastalık cerrahi için kontrendikas-
D) Nöroblastoma yondur. Cerrahi genellikle 3-4 yaşına kadar gecikirilir (spon-
tan kapanma olasılığı mevcutur). İlk 4 yaşta spontan kapanma
E) Ewing sarkom
%40. Defekt >8mm ise spontan kapanma nadirdir. Tüm semp-
56 – D tomatik hastalar ve asemptomatik olsa da ölçülen Qp/Qs ora-
Kemik iliğine infiltrasyon yapan malignensilerden nöroblasto- nı 2’ye ulaşan hastalarda ASD kapaılmalıdır. Tedavi edilmezse
SE
ma çocukluk çağının SSS hariç en sık solid tümörü olup, %70
kemik iliğine iniltrasyon yapar (Kİ’ne en sık metastaz yapan tm
(özellikle büyük defektler) yirmili ve otuzlu yaşlarda KKY ve
Pulmoner hipertansiyon gelişir.
dür). Kemik iliğine metastaz yapan diğer tümörler: rabdomyo-
sarkoma, non-Hodkin lenfoma, reinoblastoma, medülloblas- 58. On bir aylık erkek çocukta aşağıdakilerden hangisi de-
toma ve Ewing sarkomudur. mir eksikliği için en olası risk faktörüdür?
A) Beslenmeyle yetersiz demir alımı

57. Rutin muayene esnasında 8 yaşındaki sağlıklı erkek ço- B) Mamayla beslenme
cukta; sert 1. kalp sesi ve sternum sol üst tarafında sabit, C) Yenidoğan döneminde sarılık hikayesi
solunumdan etkilenmeyen 2. kalp sesi çiftleşmesi tespit D) Tek çocuk olma hikayesi
edilmiştir. E) Erkek cinsiyet
Bu klinikle gelen hastaya aşağıdakilerden hangisi yapıl-
58 – A
masına gerek yoktur?
TU

Çocuklarda Fe eksikliğine yol açan en sık 3 neden: 1. Hızlı bü-

A) EKG
yüme ile Fe gereksiniminin artması, 2. Yetersiz Fe alımı, 3. Kan
B) Telegrafi
kaybı dır. Çocuklarda bu 3 faktör birlikte rol oynarken erişkin-
C) Ekokardiyografi lerde en sık neden kan kaybıdır. Term bebeklerde Fe depoları
D) Endokardit profilaksi 6-9 ay yeterli olabildiğinden diyet ile demir alımının azalması-
E) Pulmoner kan akımı/sistemik kan akımı takibi na bağlı anemi en sık 9-24 aylar arasında belirginleşir. Bundan
sonra sık değildir. Fe eksikliği anemisi olan bebeklerde gözle-
57 – D nen genel diyet şekli bol miktarda inek sütü ve Fe ile takviye
Hasta büyük olasılıkla isole ASD’dir. Bu hasta da yapılması ge- edilmeyen gıdaların tüketimidir.
rekenler; Çocuklarda demir eksikliği anemisinin nedenleri
Telegrafi: Sağ atrium ve sağ ventrikülün genişlemesine bağlı
1. Diyetle yetersiz alım (özellikle inek sütü ile beslenme)
olarak kardiomegali olabilir. Akciğer vasküler imajları şanın
2. Artmış Fe ihiyacı: DDA, prematürite, ikizler, adölesan dev-
derecesine bağlı olarak perifere kadar artar, ana pulmoner
resi, gebelik, siyanoik KKH
arterde genişlemiştir.
EKG: +90 ile +180 derece arasında sağ eksen sapması ve orta 3. Kan kaybı
derecede sağ ventrikül hipertrofisi veya rsR’ paterni ile sağ 4. Malabsorpsiyon: Çölyak, kronik diare, gastrektomi, inlama-
dal bloğu V1’ de görülür. tuar barsak hastalıkları

55 www.tusem.com.tr

59. Dört yaşında bir erkek çocukta mental retardasyon,
belirgin alın, epikantal kıvrımlar, burun kökü basıklığı,
şaşılık ve supravalvüler aort darlığı saptanmıştır. Labora-
tuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 12.7 mg/dL
olarak bulunmuştur.
Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Rubinstein-Taybi sendromu
B) Williams sendromu
C) Robinow sendromu
D) Waardenburg sendromu
E) Treacher Collins sendromu
59 – B
Williams Sendromu: Mental retardasyonun+cin yüz+ supra-
valvüler AS+pulmoner arter dallarındaki
darlık+infantın idiopatik hiperkalsemisi ilişkilidir.
SE
60. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde elektrokardiyografi-
de sol ventrikül hipertrofisi ve sol aks deviasyonu gö-
rülür?
A) Fallot tetralojisi
B) Triküspit atrezisi
C) Atrial septal defekt
TU
D) Pulmoner stenoz
E) Pulmoner hipertansiyon
60 – B
Trikuspid atrezisinde, Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş
yoktur. Sistemik dolaşım kanı sağ atriumdan foramen ovale
veya ASD yoluyla sol atriuma geçer. Sol ventr.den VSD aracı-
lığıyla sağ ventr.’e geçiş olur. Pulmoner kan akımı (ve siyanoz)
VSD’nin büyüklüğüne ve PS’a bağlıdır. Pulmoner akım kısmi
veya total PDA’ya bağlı da olabilir. VSD yoksa sağ ventr. ta-
mamen hipoplazik, pulmoner kapak atrezisi vardır. Çoğunda
doğumu takiben ciddi siyanoz olur. Sol ventrikül impulsu diğer
siyanotik DKHdan (diğerlerinde sağ ventrikül impulsu artmış-
ken) farklı olarak artmıştır. EKG’de sol aks ve sol VHT varsa (En-
dokardial yastık defektindeki gibi superior QRS aksı, sol ant.
hemiblok tipiktir)triküspit atrezisi düşünülmelidir
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
61. Geçirilmiş üst gastrointestinal sistem kanaması olan 6
yaşında bir çocukta splenomegali ve polikistik böbrek
hastalığı saptanmıştır. Karaciğer fonksiyon testleri nor-
mal olup sarılık gözlenmemiştir.
Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wilson hastalığı
B) Konjenital hepatik fibrozis
C) Portal ven trombozu
D) İdyopatik portal hipertansiyon
M
E) α1-antitripsin eksikliği
61 – B
Konjenital Hepatik Fibrozis
• Periportal ve perilobüler fibrozis(+)
• Hastaları % 75’inde renal hastalık, genellikle OR polikistik
böbrek hastalığı nadiren de nefronofitizis vardır.
• COACH Sendromu:
1. Cerebellar vermis hypoplasia,
2. Oligophrenia,
3. Ataxia,
4. Coloboma,
5. Hepatic fibrosis.
• Tanı için karaciğer biyopsisi gerekir
• Hepatoselüler fonksiyonlar normaldir.
62. Ventriküler septal defekti olan bir çocukta pulmoner
hipertansiyon gelişmişse aşağıdakilerden hangisi bek-
lenmez?
A) Sol kalp yetersizliği bulguları azalır
B) 2. kalp sesi şiddetlenir
C) Telegrafide kardiyotorasik indeks artar.
D) Telegrafide pulmoner konus belirginleşir
E) EKG’de aks sağa doğru değişir
62 – C
VSD sol kalp volüm yükü ve sol kalp yetmezliği beklenen bul-
gulardır. Ancak Pulmoner Hipertansiyon gelişmesiyle soldan
sağ şant azalıp kardiyak patoloji volüm yükünden ziyade basınç
yükü yönünde değişiklik göstermeye başlar. Basınç yükü kalpte
hipertrofiye neden olur ancak kardiyomegaliye neden olmaz,
volüm yükü azaldığı içinde kardiyomegalinin azalması beklenir.
Bu yüzden pulmoner hipertansiyon gelişmiş VSD’li hastada kar-
diyotorasik indekste artma değil azalma olması beklenir.
56
Klinik Bilimler / T 42 - 1

63. Acile 3 gündür devam eden kusma ve ishal şikayetiyle Voiding sistoüretogram(VCUG) 5 yaş altı tüm çocuklarda, 2
başvuran hastada yapılan tetkiklerinde idrar dansite- ya da daha fazla İYE geçiren okul çağı kız çocuklarda, ve tüm
si:980, idrar osmolalitesi: 280 mOsm, idrar Na’u 60 erkek çocuklarındaki İYEda endikedir. İdrar kültürü normalken
mEq/lt, BUN/cre:17 bulunuyor. yapılabilir. Mesane anatomisi, kontürleri görülür. VUR, Ekto-
pik üreter, divertikül, duplikasyon, üreterosel, posterior üret-
Bu hastada en olası ABY sebebi aşağıdakilerden hangi-
ral valv gösterilebilir. USG normal olsa da yapılmalıdır. DMSA
sidir?
sintigrafisi, akut piyelonefrit ya da renal skar ile uyumlu ise
A) Dehidratasyon VCUG yapılmalıdır. Akut piyelonefrit sırasında kontrendikedir.
B) Sepsis 2,3-dimerkaptosuksinik asid scan (DMSA): Renal skar en iyi
C) Hemoraji DMSA ile gösterilir. Akut piyelonefrit tanısında bugün en değer-

M
D) Hemolitik üremik sendrom li görüntüleme yöntemidir. Kronik pyelonefriti histolojik olarak
E) Nörojenik mesane diğer skar nedenlerinden, medüller kistik hastalıktan, iskemi-
den, radyasyondan, analjezik bağımlılığından ayırmak güçtür.
63 – D
Dietilentriamin pentaasetik asit (DTPA): Dinamik böbrek sin-
Hastada ABY nedeni dehidratasyona bağlı prenal yetmezlik tigrafisidir. Diferansiye böbrek fonksiyonu, pelvikaliseal yapı-
ya da ishale de yol açan şiga enfeksiyonuna bağlı renal ABY lar, üreter ve mesaneyi görüntülemek için yapılır. Tek veya çift
olan hemolitik üremik sendromdur. Laboratuvar bulguları re- taraflı obstruksiyonda (üretero-pelvik darlık) diüretikli DTPA,
nal ABY ile uyumlu olduğundan doğru tanı hemolitik üremik renovasküler hipertansiyonda kaptoprilli DTPA kullanılır.
SE
sendrom olacaktır.
Özellik Prerenal Renal
Spesifik dansite >1.020 <1.010
İdrar osmolalitesi (mOsm) >500 <350
İdrar Na (mEq/L) <20 >40
FENa (%) <1 >2
BUN/kreatinin >20 <20
Renal yetmezlik indeksi (RFU) <1 >2

65. Karında kitle ve hemihipertrofi olan 3 yaşında çocuk-

ta hipertansiyon, mental retardasyon , hipospadias ve
64. Beş yaş altında tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan kriptorşidizm mevcuttur. Eşlik eden hiperkalsemi ve
çocuklarda özellikle olası anatomik anormallikleri gös- hematüri saptanan hastada en olası tanı aşağıakiler-
TU

termesi açısından ilk tercih edilecek tetkik aşağıdaki- den hangisidir?

lerden hangisidir?
A) Renal USG
B) Voiding sistoüretrogram
C) 2,3 dimerkaptosüksinik asid scan
D) Dietilentriamin pentaasetik asit
E) Ayakta direk batın grafisi
64 – B
Özellikle yenidoğan döneminde İYE varsa üriner anomali sap-
tanma olasılığı yüksektir. Akut febril enfeksiyon sırasında Re-
nal USG ile hidronefroz, renal ve perirenal abse gösterilebilir.
Pyelonefritte USGde genişlemiş böbrek görülebilir. USG renal
skarı sadece %30 gösterebilir. Normalde iki böbrek arasında 1
cmden az büyüklük fark olduğu unutulmamalıdır. Üriner en-
feksiyon tanısı alan her çocukta, ilk olarak yapılması gereken
görüntüleme yöntemidir.
A) Nöroblastom
B) Teratokarsinom
C) Wilm’s tümörü
D) Sarkoma botroides
E) Burkitt lenfoma
65 – C
Karında kitle ve hemihipertrofi saptanan okul öncesi çocuk-
larda 3 öncelikli tanı; Nöroblastom, Wilms, Hepatoblastom
olabilir. Nöroblastom ve Wilms tümöründe yüksek tansiyon
olabilir. Wilms’i destekleyen diğer bir bulgu da eşlik eden ge-
nitoüriner anomalilerdir. Wilms tümöründe, Hematüri bulun-
ması, kitlenin böbrekle ilişkisine işaret ediyor olabilir . Wilms
tümöründe paraneoplastik özellik olarak PTH ilişkili peptit
üretiminden kaynaklanan hiperkalsemi görülebilir.

57 www.tusem.com.tr

66. 15 gün önce ÜSYE geçiren bir çocukta gluteal bölge-
den başlayarak topuklara doğru şiddeti azalarak ya-
yılan, önce ürtikeryal sonra palpabl purpurası olan
çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) SLE
B) Kontakt dermatit
C) Wegener granülomatozis
D) Anafilaktoid purpura
E) Kawasaki hastalığı
66 – D
Henoch-Schönlein Purpura (HSP) Nefrit
IgA seviyesi hafif yüksek olabilir ancak tek özgün bulgusu bi-
yopside lökositoklastik ve non-trombositopenik purpura oldu-
ğu için Anafaktoid Purpura olarak da bilinir. Purpurik raş, artrit,
abdominal ağrı ve glomerülonefritle karakterize sistemik bulgu-
ları olan küçük damar vaskülitdir. Cilt, barsak ve glomerüler ka-
pillerlerde polimerik IgA1 içeren immun kompleksler suçlanır.
SE
Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinde gluteal bölgeden
başlayarak topuklara doğru şiddeti azalarak yayılan palpabl
döküntülerle karekterizedir. ÜSYEden 1-3 hafa sonra gelişir.
Gros hematüri(%20-30), izole mikroskopik hematüri görülebilir.
Nadiren; bel ağrısı ve renal kolikle karakterize ureterit cerrahi
gerektirecek üreteral stenoz ve hidronefroza yolaçabilir. Genel-
likle prognoz iyidir. Yüksek doz steroid ve sitotoksik tedavinin
siklofosfamid ya da azatoprin ile kombinasyonu ciddi olgularda
faydalıdır. Kısa süreli düşük doz prednizonun nefrit engellediği
bildirlmiştir. Tonsillektomi HSP seyrini değiştrmez.
TU
67. On yaşındaki erkek çocuk ayağında güçsüzlük yakınmasıy-
la başvurmuştur. Fizik muayenesinde alt ekstremite akut
flask bir paralizi olduğu saptanmıştır. Öyküsünde 3 hafta
önce viral bir enfeksiyon geçirdiği öğrenilmiştir. Tetkikler
sürerken alt ekstremitedeki bu tablonun gövdeye doğru
yayıldığı ve hastanın solunum zorluğuna da yol açacak şe-
kilde solunum kaslarının da tutulduğu gözlenmiştir.
Bu hastada tanısal anlamda aşağıdaki tetkiklerden
hangisinin yapılması uygundur?
A) Kraniyal ve spinal MRI
B) BOS incelemesi
C) Kraniyal BT
D) Kas biyopsisi
E) EMG
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
67 – B
Vakada tariflenen tipik bir Guillain Barre sendromudur. Guil-
lan –Barre sendromu ;
• Genellikle benigndir.2-3 hafta içinde kendini sınırlar ama
parezi sekeli bırakabilir
• Başlıca motor, bazen duyusal ve otonomik sinirleri tutan
postenfeksiyöz polinöropati
• Tüm yaşları etkiler
• Paraliziler genellikle 10 y civarında viral bir hastalığı taki-
M
ben ortaya çıkar
• C.jejuni,M.pneumonia neden olabilir
Vakanın BOS incelemesinde BOS’ta protein artarken hücre
görülmemesiyle karakterize albuminositolojik dissosiasyonun
gösterilmesi tanı için şarttır.
68. Acil servise inspratuar stridor ve tetani ile başvuran 7
yaşındaki kız hastanın yapılan tetkikleri arasında akciğer
grafisi normal olmakla birlikte elektrokardiyografisinde
QT uzaması tespit ediliyor. Obez görünümde, kısa ve tık-
naz yapıda, yuvarlak yüzlü bir görünümü ve kısa parmak-
ları olan bu çocukta hafif mental retardasyon da mevcut
olduğu dikkati çekiyor. İleri laboratuvar incelemelerinde
serum kalsiyum düzeyi düşük; fosfor, alkalen fosfataz ve
paratiroid hormon düzeyleri ise yüksek bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Psödohipoparatiroidizm
B) Williams sendromu
C) McCune Albright sendromu
D) Di George sendromu
E) D vitamini bağımlı raşitizm
68 – A
Hastadaki tetani, stridor ve QT uzamasi hipokalsemi bulgula-
rıdır. PTH yüksek olduğu için psödohipoparatiroidi düşünüle-
bilir. Psödohipoparatiroidizm tip 1a’ya eşlik eden Albright he-
rediter osteodistrofi fenotipi: Kısa boy, Obezite, Tıknaz yapı,
Yuvarlak yüz, Brakidaktili ve Mental gerilik ile karakterizedir.
58
Klinik Bilimler / T 42 - 1
69. Meme büyümesi ve vajinal kanama yakınmalarıyla ge-
tirilen 3 yaşındaki kız çocuğun fizik muayenesinde göv-
de ve ekstremitelerinde çok sayıda hiperpigmante leke
(cafe au lait) saptanır. Kemik grafilerinde fibröz displazi,
pelvik USG’de overlerde büyüme ve kistler, GnRH uyarı
testinde LH ve FSH düzeylerinde baskılanma ve serum
östradiol düzeyinde yükseklik saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Jüvenil granüloza hücreli tümör
B) Nörofibromatozis tip 1
C) McCune Albrigt sendromu
D) Gerçek puberte prekoks
E) Teratom
69 – C
Kız çocuklarda 8 yaşından önce telarş, 9,5 yaşından önce me-
narş puberte prekoks bulgusu olabilir; ancak telarş-menarş
SE
birlikteliğinde erken puberte olduğu kesindir. Hiperpigmante
cilt lekeleri, kemik lezyonları ve erken puberte birlikteliği nö-
rofibromatozis (NF) tip 1 veya McCune Albright (MCA) sendro-
munda olabilir. NF’de optik-hipotalamik gliom gerçek (santral)
puberte nedenidir. MCA’da ise psödopuberte görülür. GnRH
uyarı testi santral-periferal puberte ayırımını yapar. Testte LH-
FSH supresyonu periferal puberteyi gösterir. Hastadaki psödo-
pubertenin nedeni over tümörleri de olabilirdi, ancak USG’de
tümör bulgusu olmaması yanı sıra asimetrik büyük ve kistik
overler MCA için karakteristiktir.
McCune Albright sendromu endokrin disfonksiyon, anormal
hiperpigmante cilt lezyonları ve poliostotik fibröz displazi’den
TU
oluşur. En sık görülen endokrinopati over hiperfonksiyonu
(periferal puberte prekoks) olmakla birlikte, adrenal (Cus-
hing), tiroid (hipertiroidi) ve pituiter (jigantizm) bezlerde de
otonom hiperfonksiyon olabilir. Endokrin glandların dışındaki
en sık görülen bulgusu rikets veya osteomalaziye yol açan fos-
fatüridir. Kardiyovasküler veya hepatik tutulum nadirdir, ağır
neonatal kolestaz olabilir
59
70. 39 haftalık gebeliği takiben sezaryan ile 1. dakika Apgarı
5, 5.dakika Apgarı 10 olarak doğan bir kız bebekte do-
ğumdan sonra solunum sayısının 70-80/dk olarak sey-
rettiği gözleniyor. Akciğer grafisinde diffüz olarak hava-
lanmada artış ve fissürde sıvı hattı görülüyor. Göğüs ön
arka çapı artmış olan bebeğin kan gazı incelemesinde
pH: 7.35 pC02: 45 mmHg, p02: 77 mmHg saptanıyor.
Bu bebekte klinik tabloya yol açan en olası risk faktörü
aşağıdakilerden hangisidir?
M
A) Sezeryan
B) 1.dakika APGAR skorunun düşük olması
C) Kız cinsiyet
D) Rh uygunsuzluğu
E) Hidrops fetalis
70 – A
Yenidoğanın geçici takipnesinde doğumdan hemen sonra ta-
kipne, retraksiyonlar, burun kanatlarının solunuma katılması
ve siyanoz (minimal oksijen-<%40-ile düzelebilir) gibi solunum
sıkıntısı belirtileri ortaya çıkar. Sorudaki olguda da takipne ön
plandadır. Yenidoğanın geçici takipnesi fetal akciğer sıvısının
doğumda akciğerlerden temizlenememesine bağlı olarak or-
taya çıkar. Sezaryenle doğan termlerin % 10’unda preterm-
lerin % 20’sinde görülür. Asfiktik bebekler ve diyabetik anne
bebeklerinde bu oranlar daha yüksektir.
Vaka analiz edilirken dikkat edilebilecek diğer bir done de bazı
sorularda hastanın bulgularının tedricen düzelecek olmasıdır.
Hastalar genellikle 3 gün içinde hızla iyileşir. Hipoksi, hiper-
kapni, asidoz sık değildir. Zaten bu sorudaki olgunun kan gazı-
nın normal olması da buna işaret eder. Radyolojik incelemede
akciğerlerde havalanma fazlalığı, perihiler vaskülaritede artış,
fissürlerde sıvı çizgisi, nadiren de pleural sıvı bulunur.
-ıslak akciğer olarak adlandırılır
-Doğum ağırlığı 2000g üzerinde olanlarda görülür
Risk faktörleri
- Sezaryen doğum(en sık)
- Erkek cinsiyet
- Uzamış doğum eylemi
- Diyabetik anne çocuğu
- annenin aşırı sedasyonu
www.tusem.com.tr

71. Tbc tanısı ile izoniazid proflaksisi başlanan 8 yaşındaki
bir çocukta, proflaksinin 2. ayının sonunda düzelmeyen
ishal, kusma, halsizlik, çevreye ilgide azalma ve seboreik
dermatit şikayetleri başlıyor. Doktora başvurduklarında
yapılan laboratuar incelemelerinde hipokrom mikrositer
anemi saptanıyor.
Bu klinik tabloda, hangi vitamin eksikliği öncelikli ola-
rak düşünülmelidir?
A) Vitamin B6
B) Niasin
C) Ribofavin
D) Vitamin B12
E) Folik Asit
71 – A
VİTAMİN B6 (PİRİDOKSİN, piridoksal ve piridoksamin)
Kaynakları: Et, balık, tavuk, tahıllar, yeşil sebzeler, soya fasul-
SE
yesi, fndık, patates, karaciğer
Biyolojik Etkileri
• Vücuta piridoksal 5-fosfata dönüşerek aminoasidlerle
ilgili reaksiyonlarda (dekarboksilasyon, transaminasyon,
trans-sülfürasyon) koenzim olarak fonksiyon görür.
• Yağ asidi metabolizması, hem sentezi, homosistin meta-
bolizmasında da kofaktördür.
Eksiklik Nedenleri
• İsoniazid (İNH), penisilamin, kortkosteroidler ve ant-
konvülzanlar pridoksin aktvitesini inhibe eder.
• Hamilelik, oral kontraseptifler ve sürekli diyaliz piridoksin
gereksinimini artrır.
TU
Eksiklik Etkileri
• Konvülziyon: B6, glutamatan inhibitör nörotransmiter
GABA sentezinde kofaktördür.
• Periferik nörits: Özellikle tüberküloz tedavisinde İNH kul-
lanımına bağlı gelişebilir.
• Dermatt: Keylozis, glossit ve göz, burun ve ağız çevresin-
de seboreik dermatit
• Anemi: Hipokrom, mikrositik anemi hem sentezindeki
defekten kaynaklanır.
• Oksalüri, oksalik asid mesane taşları
• Hiperglisinemi, lenfopeni, antkor yapımında azalma ve
infeksiyonlarda artş
• Serum ALT, AST düzeyleri düşüktür.
• Triptofan alımından sonra ksantürenik asit atlımında artş
B6 eksikliğini destekler.
www.tusem.com.tr
Klinik Bilimler / T 42 - 1
72. West Sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Olguların % 90’ında beyin hasarlayıcı bir neden bu-
lunamamaktadır.
B) Olguların büyük çoğunluğunda nöbetler bir yaşın-
dan sonra ortaya çıkar.
C) Sık geçirilen nöbetlere rağmen mental gelişimleri
normaldir.
D) ACTH tedavisi ile relapslar azaltılabilir.
E) Nöbetler ekstansör spazm şeklindedir.
M
72 – D
4-8 aylar arasında başlayan, boyun, kollar ve bacaklarda kısa
simetrik kontraksiyonlarla karakterize
nöbet tipidir. 3 tp infantl spazm vardır: Fleksor, ekstansor ve
mixed. Alta yatan bir sebep bulunup bu-
lunmamasına göre 2 gruba ayrılır: Kriptojenik (%10-20) ve
Semptomatik(%90). Semptomatk grubun nedenleri arasında
hipoksik iskemik ensefalopat (peri-ventriküler lökomalazi),
konjenital enfeksiyonlar, metabolik hastalıklar, nörokutan
sendromlar (ör. tuberoskleroz), hücre yapısı anormallikleri (li-
zensefali, şizensefali) prematürite ve kafa travması (subdural
hematom ve intraventriküler kanama) yer alır. Kriptojenik in-
fantil spazmın prognozu iyidir, ancak semptomatklerin %80-
90’ında MR gelişir. EEG‘de hipsaritmi denen özel bir patern
görülür (yüksek voltaj, bilateral asenkron yavaş dalga aktvi-
tesi). Patogenezinde varsayımsal nörotransmiter olan CRH
suçlanır: beyin gelişiminin kritk döneminde spesifk bir stres
veya hasarın aşırı CRH üretmine, CRH’nın da nöronal hiperek-
sitabilite ve nöbetlere neden olduğu ileri sürülür. Tedavisinde
kullanılan ACTH ve prednisonun ise endojen CRH’yı suprese
ederek etkili olduğu ifade edilmektedir.
73. Hipovolemik şokta, hücrede gelişen hipoksi aşağıdaki-
lerden hangisine neden olur?
A) Hücresel ATP nin artmasına
B) Hücre membran potansiyeli ve hücre hacminin de-
ğişmesine
C) Membran Na+-K+ATPaz aktivitesinin artmasına
D) K+’nın hücre içinde birikmesine
E) Na+’nın hücre dışına kaçmasına
60
Klinik Bilimler / T 42 - 1
73 – B
Hipovolemik şok patofizyolojisi:
Hipovolemik şok ta ilk olarak ekstraselüler volüm eksikliği ile başlar
Volüm defisitine bağlı olarak nöroendokrin cevap başlar. Nö-
roendokrin cevabın temel hedefi beyin –kalp perfüzyonunu
devam ettirmektir.
• Sempatik uyarı: Arteriyollerde vazokonstriksiyon (Preka-
piller sfinkter basıncı ve periferik damar direnci artar).
• İlk kompanzatuar cevap:Kapiller yatakta hidrostatik ba-
sınç azalması à Hücreler arası sıvı vasküler yatağa geçer
à preolad artar
• Venöz tonusun artması ile preload artar
• Sempatik aktivasyon à miyokard kontraktilitesi artar, ta-
şikardi gelişir à Kalp debisi artar
• Dekompanse şok à Laktik asidozun gelişmesi ile vasküler
yatakta vazomotor tonus kaybolur (katekolaminlere ce-
vap azalır)
SE
• Hipoksi à ATP üretimi azalır (Şekil 2)
• Hücre membranında Na-K APTaz pompa fonksiyonu bozulur,
• İlk mikroskopik bulgu endoplazmik retikulumda ödem, ilk
fonksiyonu bozulan organel mitokondri
74. Superior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini
primer olarak beslemez?
A) Jejunum
B) İleum
C) Çekum
D) Çıkan kolon
E) Sigmoid kolon
TU
74 – E
Superior mezenterik arter (SMA) Duodenum transverse kıs-
mını kendi ile aorta arasında sıkıştırılabilir ve parsiyel intesti-
nal obstrüksiyona neden olabilir, buna superior mezenterik
arter kompresyon sendromu denilir.
SMA’nın sağından inferior pankreatiko duodenel arter ayrıl-
dıktan sonra sırasıyla 3 dal verir.
1. Middle kolik arter orta transvers kolonu besler. Middle
kolik arter sol yanında avasküler bir alan vardır ve bura-
dan retrokolik gastrojejunal anastomoz yapılabilir. Buraya
Riolan Alanı denir.
2. Sağ kolik arter, middle kolik arterin hemen altından çıkar,
çıkan kolon orta kısmında superior ve inferior dallara ayrı-
lır. Barsak duvarına yakın anastomoz yapar. Sağ kolik arter
assendan kolonu besler.
61
3. İleokolik arter, SMA’in terminal dalıdır. İleumun son kıs-
mı, apendix, çekum ve çıkan kolonun bir kısmını besler.
Duodenum 3. kısmı ve 4–5 cm’lik proksimal jejenumu pank-
reatiko duodenal arter, superior pankreatiko duodenal arter
gastroduodenal arterden besler ve SMA obstrüksiyonunda bu
kısımda nekroz olmaz.
İnferior mezenterik arter (İMA) sol transverse kolon, desen-
ding kolon, sigmoid kolon ve rektum proksimal kısmını kan-
landırır. Esas dalı;
1. Sol kolik arter, asıl olarak inen kolonu besler
M
2. Sigmoidal arter, sigmoid kolonu besler ve superior he-
moroidal arkuadla çaprazlaşır.
3. Superior hemoroidal arter, hem sigmoidal arterlerle ve
hemde orta ve inferior hemoroidal arterlerle anostomoz
yapar. Orta ve inferior hemoroidalis arterler internal iliak
arterin dalıdır.
75. Yoğun bakımda yatan ve entübe olmayan bir hastada,
artmış santral ven basıncı, hipoksemi, nefes darlığı, ta-
kipneye bağlı hipokarbi ve elektrokardiyografide sağ aks
baskınlığı birlikte izleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner emboli
B) Akut respiratuvar distres sendromu
C) Pnömoni
D) Pnömonit
E) Atelektazi
75 – A
PULMONER EMBOLİ:
Derin ven trombozuna bağlıdır.
Ani başlayan nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi en sık bul-
gulardır.
CVP artar,
Hipoksemi,
Hipokarbi (hiperventilasyon nedeni ile),
EKG’de sağ ventrikül yüklenmesi (S1Q3T3) bulguları görülür.
Masif embolide önce sağ kalp yetmezliği, daha sonra biventri-
küler yetmezlik ve hipotansiyon gelişir.
Tanıda ilk tercih BT-anjiyografi, en duyarlı tetkik ise pulmoner
anjiyografidir. Ventilasyon – perfüzyon sintigrafisi güvenilir
değildir ve atelektazi ile karışabilir.
www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

76. Aşağıdakilerden hangisi temiz kontamine yara grubun- 78 – C

da yer alır? Trombosit hastalıkları:
A) Fıtık cerrahisi Cerrahi hastalarda kanamaya yol açan EN SIK hemostaz
B) Meme cerrahisi bozukluğu trombositopenidir. Trombosit sayısı > 50.000 ise
cerrahi yapılabilir,
C) Kolesistektomi
20.000 altında ise spontan kanama riski çok yüksektir
D) Travmatik kalın bağırsak perforasyonu
E) Divertikülit perforasyonu 79. Abdominal yaralanmalarda hasar kontrol laparotomisi
76 – C girişimini aşağıdakilerden hangisi en iyi tanımlar?
A) Karnın açılıp, hemostazın ve bulaşının geçici olarak

Cerrahi yaraların sınıflandırılması:
Temiz yaralar: %1-2 GİS, GÜS ve solunum yolları açılmaz (Tiro-
id cerrahisi , Mesh kullanılmayan fıtık cerrahisi, PGV)
Temiz kontamine yaralar: %10à%3-4 GİS, GÜS yada solunum
yollarının kontrollü olarak açıldığı, minimal kontamine olan
ameliyatlar (Kolesistektomi, apendektomi)
Kontamine yaralar: %15-20 à %5-10 Açık, travmatik yaralar.
Cerrahi teknikte majör bozulma
SE
Kirli yaralar: %40-50 Perforasyon, intraabdominal apse
77. Aşağıdakilerden hangisi abdominal kompartman send-
romunda görülmez?
A) Santral venöz basınçta yükselme
B) Tepe (peak) inspiratuvar basınçta düşme
C) Renal kan akımında düşme
D) Pulmoner kapiller kama basıncında yülselme
E) Kalp hızında yükselme
77 – B
Abdominal Kompartman Sendromu
Tanım: Karın içi basıncının 25 mmHg üzerine çıkmasına bağlı
TU
M
derhal kontrol edilip, hastanın hemodinamisi düzel-
tildiğinde karnın tekrar açılıp, onarım yapılmasıdır.
B) Hastanın ameliyata alınıp hasarlı bağırsakların reze-
ke edilip, anastomoz yapılmasıdır.
C) Karnın açılıp, kanayan karaciğer ve dalak gibi paran-
kimal organlardaki kanamanın cerrahi yöntemlerle
onarılmasıdır.
D) Hastanın laparotomi yapılmadan hemodinamisinin
resusite edilerek düzeltilip, sonra karnın açılmasıdır.
E) Karnın açılıp, onarımların yapılıp, abdominal kom-
partman sendromu gelişimini engellemek için 48
saatte bir yapılan laparotomilerdir.
79 – A
Ciddi travmalarda ASİDOZ, HİPOTERMİ, KOAGÜLOPATİ ölüm-
cül üçlüsünü kırmak için iki aşamalı ameliyat yapılır. İlk ame-
liyatta sadece büyük damar onarımı ve karın temizliği yapılır.
Hasta resüsite edildikten sonra definitif ameliyat yapılır. Buna
Hasar Kontrol Cerrahisi denir.

80. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark

olarak ölümcül organ disfonksiyonları oluşmasıdır.
kriterlerine göre kaçıncı evrededir?
Progresif organ disfonksiyonu
A) I.
KIBAS
- idrar miktarı < 0.5 mL/kg/saat B) II.
- PaO2 / FiO2 <150 C) III.
- PAP>45 cm su D) IV.
- Kardiyak indeks <3L/min-m2
E) V.

78. Cerrahi müdahale yapılabilmesi için trombosit sayısı- 80 – D

nın en az ne kadar olması gerekir? CLARK SINIFLAMASI
A) 10 000/mm3 Level I: Tümör sadece epidermis tutulmuştur.
B) 20 000/mm3 Level II: Tümörpapillerdermise ulaşmış ama tamamen invaze
etmemiştir.
C) 50 000/mm3
Level III: Tümörpapillerdermisi tamamen tutmuştur.
D) 100 000/mm3
Level IV: Tümörretikülerdermisi tutmuştur.
E) 150 000/mm3
Level V: Tümör derialtı yağ dokusunu tutmuştur.

www.tusem.com.tr 62
Klinik Bilimler / T 42 - 1

81. Aşağıdakilerden hangisi ön göğüs ve memenin yüzeyel 83. Aşağıdakilerden hangisi proliferatif meme hastalıkla-
venlerinin tromboflebitidir? rından biri değildir?
A) Periduktal mastit A) Sklerozan adenoz
B) Duktal ektazi B) Radial sklerozan lezyon
C) Mondor hastalığı C) İntraduktal papillomatozis
D) Hidradenitis suppurativa D) Duktal ektazi
E) Phyllodes tümör E) Duktal epitelyal hiperplazi

81 – C 83 – D

M
Mondor Hastalığı MEMENİN BENİGN HASTALIKLARI
Anterior göğüs duvarındaki yüzeysel venleri tutan bir tür Non proliferatif lezyonlar
tromboflebittir.  Apokrin değişiklikler ve kistler
Genellikle meme üzerindehassas ve korda benzer yapı kazan-  Duktal ektazi
mış bir ven vardır.  Kalsifikasyonlar
Sebebi bilinmemektedir.  Fibroadenom
Lateral torasik ven, torako epigastrik ven, süperfisial epigast- Atipisiz proliferatif lezyonlar
rik ven sıklıkla tutulur
 Sklerozan adenozis
SE
Hasta tipik olarak, göğüs ön duvarında ya da memenin lateral
yarısında ağrı hisseder. Nadiren bilateral görülür.
 Radial ve kompleks sklerozan lezyonlar
 İntraductal papillomlar
Genellikle semptomatik tedavi ile 4-6 haftada semptomlar geriler.
 Duktal epitelyal hiperplazi
Refrakter hastalarda tutulan ven, proksimalve distalden bağlanır.
 Florid hiperplazi
Atipik proliferatif lezyonlar
82. Aksiller diseksiyon sırasında aşağıdaki sinirlerden han-
 Atipik duktal/lobuler hiperplazi
gisinin yaralanması kanat (wing) skapula deformitesi-
ne yol açabilir?
A) N. thoracicus longus
84. Duktal karsinoma in situ ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
B) N. thoracodorsalis
hangisi yanlıştır?
C) N. pectoralis medialis
A) Erkek meme kanserlerinin % 5 ini oluşturur.
D) N. pectoralis lateralis
TU

B) Nekroz bölgesindeki kalsiyum birikmesi mamografik

E) N. İntercostobrachialis görüntü vermesine neden olur.
82 – A C) Kadınlarda varlığında meme kanseri riski 5 katına çıkar.
Aksilla diseksiyonu komplikasyonları D) Komedo tipte nekroz fazladır.
1- Aksiller arter ve ven yaralanmaları E) Nonkomedo tipte nükleer grade yüksektir.
2- Sinir yaralanması
-N. Thoracius Longus, M. Serratus ant (Wing Scapula gelişir.) 84 – E
-N.İntercostobrachial (Kol üst iç kısımda duyu azalması) Duktal Karsinoma İn situ (DCIS)
-N.Thorocodorsalis (M. Latissimus Dorsi yaralanınca kol ad- DCIS (Duktal karsinoma insitu) Noninvaziv meme kanserinin
duction ve içe rotasyon yapamaz.) en sık rastlanan tipidir.
3- Yara enfeksiyonu
Laktiferöz duktuslardan köken alır.
4- Kronik ağrı sendromu
DCIS olguları geçmişte palpasyonla ele gelen kitle, meme başı
-İnterkostabrakial sinir yaralanması ve
akıntısı gibi FM bulguları ile saptanırken, artık tarama mamog-
-Nörinom (kesilen sinir uçlarında) nedeni ile olur.
rafileri tanıda daha etkin hale gelmiş ve görülme sıklığı %3 ler-
5- Seroma
den %30 lara çıkmıştır. Tarama mamografilerinde en sık rastla-
6- Lenfödem
nan bulgu küme yapmış mikrokalsifikasyonların varlığıdır.

63 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

%95 kadınlarda %5 erkeklerde görülür. % 90 dan daha fazla 86 – B

hasta postmenapozaldir. Komedo(en sık görülen alt tip), krib- Nervus laringeus süperior
riform, mikropapiller, papillerve solid türleri bulunmaktadır.
• Eksternal dalı (Galli-Curci siniri) krikotrioid kasın motor
Komedo tipin, malginite potansiyeli, mikroinvazyon sıklığı, siniridir (bu kasın tek siniri)
proliferasyon hızı, nekroz sıklığı, axiller metastaz ve lokal
• İnternal dal epiglotun duyu siniridir.
nüx ihtimali daha fazladır.
• External zarar görürse hastada ses modülasyonunda bo-
Kanser için anatomik bir prekursordür. İnvazyon lezyonun ol-
zulma at sesi olur.
duğu yerde olur. % 90 dan daha fazla östrojen aktivitesi (+)’dır.
• İnternal zarar görürse özellikle sıvı gıda aspirasyonu ile
sonuçlanır.

M
85. Diferansiye tiroid kanserlerinin prognoz tayininde aşa-
• Sinir hasarına bağlı semptomlar hemen oluşur (interval yok)
ğıdakilerden hangisi iyi prognoza işaret eder?
Nervus laringeus inf. (Rekürren sinir):
A) Tümörün 4 cm’den büyük olması
• Krikotiroid kası hariç larenksin tüm intrensek kaslarını in-
B) Hastanın erkek olması
nerve eder.
C) Tümörün tiroid dışına çıkmış olması
• Zarar görürse vokal kord paralizisi olur.
D) Kapsül invazyonunun olması
E) Hastanın 40 yaşından genç olması
SE
85 – E
Differensiye tiroid Ca Prognostik skorlama sistemleri
AGES: Age (yaş erkekte>40, kadında>50), Grade, Extend (tiro-
id dışı yayılım), Size (çap)
87. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta kilo kaybı, hiperglise-
AMES: Age, Metastaz, Extend, Size mi, stomatit ve bacaklarında eritematöz döküntü yakın-
MACIS: Metastaz, Age, Complete resection (tam rezeksiyon), malarıyla başvuruyor.
Invazyon, Size
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
  DÜŞÜK RİSK YÜKSEK RİSK A) İnsülinoma
Yaş <40 >40
B) Karsinoid sendrom
Cinsiyet Kadın Erkek
C) Glukagonoma
Yaygınlık İntratiroidal, kapsüler Extratiroidal yayılım, kap-
invazyon yok süler invazyon var D) Feokromositoma
TU

Metastaz Yok Regional veya uzak E) Somatostatinoma

Çap <4 cm >4 cm
87 – C
Grade İyi diferansiye Kötü diferansiye
GLUKAGONOMA
• Alfa-2 hücreleri
• Çoğunluğu maligndir (%80)
• Genellikle korpus ve kuyrukta yerleşir
86. Tiroid cerrahisinde superior tiroid arter bağlanırken
aşağıdaki sinirlerden hangisinin yaralanması ses kalite- • Diyabet, anemi, kilo kaybı, stomatit, glosit

si ve gücünde azalmaya neden olur? • Kan aminoasit düzeyi düşüktür

A) Superior larengeal sinirin internal dalı • Nekrotizan migratuar eritem

B) Superior larengeal sinirin eksternal dalı • Tromboflebit

C) Rekürren larengeal sinir Tedavi

D) Fasial sinir • Rezeksiyon

E) Hipoglossal sinir • Oktreotid

www.tusem.com.tr 64
Klinik Bilimler / T 42 - 1

88. Pankreasın en sık görülen endokrin tümörü aşağıdaki- 90 – D

lerden hangisidir?  MEN-I
A) İnsülinoma  Pitüiter tümörler
B) VIPoma  Pankreatik tümörler
C) Glukagonoma  Hiperparatiroidizm
D) Somatostatinoma • MEN-IIA
E) Gastrinoma  Medüller tiroid karsinomu
88 – A  Feokromasitoma

M
• İnsilinoma: En sık görülen adacık hücre tümörü. Beta hüc-  Hiperparatiroidizm
relerinden köken alır • MEN-IIB
• Whipple triadı:
 Medüller tiroid karsinomu
Açlıkla ortaya çıkan hipoglisemi bulguları
Semptomlar sırasına KŞ<50 mg/dl  Feokromositoma
İv glukoz verilmesi ile semptomların gerilemesi  Ganglionörom fenotip
 Dil nöromaları
89. Kolorektal kanser gelişiminde geç adenomdan kanser  Marfanoid görünüm
SE gelişmesine aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi
neden olur?
A) APC
B) K-RAS
91. Kolorektal pedinküle poliplerde gelişen ve submukozal
C) DCC
seviyede boyun tutulumu olan kanser Haggitt kriterle-
D) p53 rine göre hangi evrededir?
E) BRCA-1 A) Evre 0
89 – D B) Evre I
C) Evre II
D) Evre III
E) Evre IV
TU

91 – C

90. Multipl endokrin neoplazi 2B sendromunda aşağıdaki-

lerden hangisi bulunmaz?
A) Feokromositoma
B) Mukozal nöroma
C) Megakolon
D) Hiperparatiroidi
E) İskelet patolojileri

65 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

92. Kolorektal kanser tedavisi sonrasında sağkalım açısından 94. Aşağıdaki portosistemik şant tiplerinin hangisinde he-
en önemli prognoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir? patik ensefalopati riski en azdır?
A) Lenf nodu tutulumu A) Yan yana portokaval şant
B) Tümörün bağırsak duvarındaki yayılımı B) Distal splenorenal şant
C) Tümör büyüklüğü C) Uç-yan splenorenal şant
D) Histolojik ayrımlaşma derecesi D) Uç uca portokaval şant
E) DNA içeriği E) Mezokaval interpozisyon şantı

92 – A 94 – B

Kolorektal kanserlerde kötü prognostik faktörler
• Genç yaş (< 40)
• Semptomatik hastalar
• Kolon obstrüksiyonu, tümör perforasyonu
• Damar, sinir ve lenfatik invazyonu
• Preoperatif CEA düzeyinin yüksek olması
• Aneuploidi, tümörün kötü diferansiyasyonu, müsinöz ve
taşlı yüzük hücreli tümörler, infiltratif (linitis plastika) ve
SE
ülseratif kanserler
• Kolorektal kanserlerde en önemli prognostik faktör lenf
nodu tutulumudur
93. Safra kesesi kanseri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden han-
gisi yanlıştır?
A) 10 mm’den büyük poliplerde kanser riski vardır.
B) Porselen safra kesesi kanser riskini artırmaz.
C) Safra kesesi kanserlerinin % 80-90 kadarı adenokan-
serdir.
D) Safra kesesi kanserli hastaların çoğunda eşlik eden
TU
M
Non-selektif şantlar
• Uç – yan portokaval şant (Eck fistülü)
• Yan – yana portokaval şant: Asit tedavisinde en etkin cer-
rahi şanttır.
• Mezokaval şant
• Proksimal splenorenal şant
Bu şantların hepsinde portal akım tamamen sistemik dolaşı-
ma geçer. Hepatik yetmezlik ve koma riski artar (%40). Buna
karşın nonselektif şantların kanama kontrolü çok iyidir. Uç-yan
porto-kaval şant dışındakilerin asit kontrolü çok iyidir. TIPS fiz-
yolojik olarak non-selektif şant gibi davranır.
Selektif şantlar:
• Warren şantı: Distal splenorenal şant
• Sol gastrik – vena kava şantı
Selektif şantlarda karaciğer portal kan akımı devam eder. Bu
nedenle postoperatif KC yetmezliği ve ensefalopati az görülür.
Buna karşın asit birikimini arttırabilir. Selektif şantlar ciddi asi-
ti olan hastalarda kontrendikedir.

safra taşları bulunur.

95. Oral kontraseptif hap kullanan 25 yaşında bir kadın has-
E) Malign gastrointestinal tümörlerin % 2-4 kadarını
ta karın sağ üst kadran ağrısı yakınmasıyla başvuruyor.
oluşturur.
Çekilen bilgisayarlı tomografide karaciğer sağ lobunda 6
93 – B cm çaplı hipodens bir kitle saptanıyor. Yapılan Tc 99m
Safra Kesesi Kanseri: sintigrafisinde kitlenin olduğu yerde boyanma eksikliği
• Biliyer sistemin en sık kanseri gözleniyor. Yapılan anjiyografide tümörün hipervasküler
• Kolelitiazis nedeniyle kolesistektomi yapılanların ve çevre damar besleniminin olduğu belirleniyor.
1/100’ünde bulunur Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangi-
• %90 adenokanser, prognozu çok kötü sidir?
Etiyoloji
A) Oral kontraseptif hap kullanımının durdurulması ve
• %90 kolelitiazis ile beraber
bilgisayarlı tomografilerle izlem
• Semptomatik hastalar
B) Perkütan iğne biyopsisi
• Büyük taşlar
• Porselen kese (%20 malign) C) Kitlenin uygun sınırla rezeksiyonu
• Koledok kisti olanlar D) Arter embolizasyonu
• Primer sklerozan kolanjit E) Radyoterapi

www.tusem.com.tr 66
Klinik Bilimler / T 42 - 1

95 – C 97 – A
Hepatik Adenoma: Akut Mezenter İskemi Etyoloji:
• EN SIK oral kontraseptif kullanan doğurgan yaştaki ka-  SMA Emboli En Sık
dınlarda görülür.  SMA Tromboz
Özelliklle mestranol suçlanmaktadır. İlacın kesilmesi ile geri-  NOMİ
leme görülebilir. Genelde östrojen kullanımı 5 yıldan fazladır.
SMV Trombozu
• Gebelik, DM ve glikojen depo hastalıkları zemininde de
gelişebilirler.
Komplikasyonlar:

M
Spontan rüptüre bağlı intraabdominal kanama ve
98. Retinitis pigmentosa için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
Malign dejenerasyon gelişme riski olan benign karaciğer tü-
mörü Adenomdur A) Tavuk karası olarak da bilinen retinal distrofidir.

Tanı: BT en duyarlı tetkiktir (Şekil 6). Anjiografide hipervasküler B) Retina damarları çevresinde kemik spikülü pigmen-
lezyon olarak görülür. Adenom – FNH ayrımı yapılamayan has- tasyon mevcuttur.
talarda sintigrafi ile ayırıcı tanı yapılabilir. Karaciğer adenomun- C) Dejenerasyondan ilk etkilenen yapı makuladır.
da kanama riski nedeni ile perkütan biyopsi kontrendikedir. D) Sendromlarla birlikte görülebilirler.
SE
Tedavi: Adenomun çapı > 4cm ise, gebelik planı olan hasta-
larda bulunan adenomlar ve kanayan adenomlar rezeksiyonla
E) İlk bulgusu genellikle karanlığa adaptasyon kusuru-
dur (Gece körlüğü).
tedavi edilmelidir.
98 – C
Retinitis pigmentosa en sık görülen retina distrofisidir (Tavuk
96. Aşağıdakilerden hangisi femoral kanalın duvarını oluş-
karası). Kalıtsal geçiş yanı sıra, Kearn sayre sendromu, Cockay-
turan yapılardan biri değildir?
ne sendromu ile birlikte görülebilir.
A) Femoral ven
Klasik triadı: arteriolar atenüasyon, Retinada kemik spikülü
B) Cooper ligamenti tarzında pigmentasyon ve bal mumu şeklinde optik disk so-
C) Lig. İlioinguinale lukluğudur.
D) Ligamentum lacunare
E) İnferior epigastrik arter
TU

96 – E
Femoral kanal :
Önde : Lig. İnguinale ve Lig Lakünare 99. Amarozis fugax aşağıdaki arteryel yapılardan hangisi-
nin GİA’ya bağlı hipoperfüzyonu sonucu ortaya çıkar?
Arkada: İliopektineal ligaman (Cooper Ligamanı)
A) Eksternal karotid arter
Dışta : Femoral Ven
B) İnternal karotid arter
C) Baziller arter
D) Posterior serebral arter
97. Akut mezenterik iskeminin en sık görülen nedeni aşağı-
dakilerden hangisidir? E) Orta serebral arter

A) Arteryal emboli 99 – B
B) Arteryal tromboz Amarozis fugax gelip geçici görme kayıplarına verilen addır.İn-
C) Nonoklüzif mezenterik iskemi ternal carotid arterden kopan mikrotombüsler oftalmik arter-
de tıkanma yapar ve emboliler parçalanıncaya dek görmede
D) Venöz tromboz
geçici bozulma olur. Eğer trombüs parçalanmaz ise kalıcı bir
E) Venöz emboli
görme kaybı ortaya çıkar.

67 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

100. Sol parotis bezinde pleomorfik adenom nedeniyle cer- 102 – E

rahi operasyon geçiren kırk bir yaşındaki bayan hastada
ameliyattan sekiz ay kadar sonra yemek yeme sırasında
yüzde terleme ve kızarma tarifliyor.
Bu vakada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Frey Sendromu (Auriculotemporal sendrom)
B) Timsah gözyaşı sendromu
C) Gradenigo sendromu
D) Ramsey-Hunt sendromu
Legg - Calve- Perthes Hastalığı (Koksa plana)
Femur başı avasküler nekrozu
Humerus Başı Avasküler Nekrozu: Anterior sirkumfleks ar-
ter; Anatomik boyun kırıkları(Posterior sirkumfleks arter-col-
lum chirurgicum)
Kohler Hastalığı: Tarsal naviküler kemiğin aseptik nekrozudur.
Osgood-Schlatter Hastalığı: Tuberositas tibianın aseptik nek-
rozudur.

M
E) Cogan sendromu Freiberg Hastalığı: Kadınlarda sık görülen; küçük
metatarslardan herhangi birinin osteokondrozudur. En sık 2.
100 – A
metatars başını tutar.
FREY SENDROMU
SEVER Hastalığı: Kalkaneus posterioru
• Auriculotemporal sendrom
• Parotis cerrahisi sonrası Kienbock Hastalığı: Lunat kemiğin aseptik nekrozudur

• Parotis postganglionik parasempatik liflerinin rejene- Thiemann Hastalığı: El falankslarının avasküler nekrozudur.
rasyon sırasında derinin ter bezlerini besleyen sempatik Ailesel geçiş vardır (OD)
SE
postganglionik liflerle iştiraki sonucu oluşur.
• Yemek yeme sırasında yüzde terleme ve flushing olur.
• Ameliyat veya travmadan birkaç ay sonra başlar.
• Minor nişasta iyot testi

101. Pott’s puffy tümörü (absesi) tanısı alan hastada aşağıda- 103. Epifiz yerleşimli kemik tümörleri hangi seçenekte doğ-
ki sinüzitlerden hangisinin olma olasılığı en yüksektir? ru verilmiştir?
A) Frontal A) Ewing sarkomu- Osteosarkom
B) Maksiller B) Kondrosarkom-Osteoma
C) Ön ethmoid C) Osteoid osteoma-Osteoblastom
D) Arka ethmoid D) Dev hücreli kemik tümörü-Kondroblastom
TU

E) Sfenoid E) Dev hücreli kemik tümörü-Osteoblastom

101 – A 103 – D
Kemik osteomyelitinde subperiostal püy birikebilir.Pott’s Epifiz Diyafiz Metafizyo-diyafizer Metafiz
puffy tümörü(absesi) frontal sinüzitte görülen frontal kemik Dev hücreli Malign Nonossifyin fibrom Osteosarkom
tümör fibröz
osteomyeliti sonucu oluşur. histiyositom
Osteoblastom Osteokondrom
Kondroblastom Konromiksoid Anevrizmal
İnfeksiyon Miyelom fibrom kemik kisti
Ewing Nonossifyinf
102. Ostekondrozlarla ilgili aşağıdaki seçeneklerden hangisi sarkomu fibrom
yanlıştır? Osteoid Osteom
osteom
A) Legg-Calve-Perthes / Femur başı Kondrosarkom
Eozinofilik
granülom Enkondrom
B) Kohler hastalığı / Tarsal naviculer Fibrosarkom
C) Osgood Schlatter Hastalığı / Tüberositas tibia Parosteal
osteosarkom
D) Sever Hastalığı / Calcaneus posterioru Dev hücreli
tümör
E) Kienbock hastalığı / Scaphoid kemik (çocuklarda)
Basit kemik kisti

www.tusem.com.tr 68
Klinik Bilimler / T 42 - 1

104. Tüberkülozda falanksların tutulumu ile seyreden dakti- **** FLEKSİBL ÜRETERORENOSKOPİ
lit aşağıdakilerden hangisidir? • 2 cm’nin altındaki taşlar için en uygundur.
A) Mall de Pott Endikasyonlar ;
• ESWL sonrası nüks
B) Gibbus
• ESWL’nin etkili olmadığı durumlar: Obezite, At nalı böbrek
C) Parrot’un pseudoparalizisi • Kas iskelet deformiteleri: PNLT ile ulaşım zordur.
D) Spina ventoza • Sistin taşları: ESWL’ye dirençlidir
E) Panner hastalığı **** PNLT(PERKUTAN NEFROLİTOTRİPSİ)
Endikasyonlar ;
104 – D
• 3 cm’nin üzerindeki taşlar.

Kemik ve tüberküloz denince akla ilk Mall de Pott gelir. Ancak
Mall de pott tüberkülozun vertebra tutulumuna verilen isim-
dir. Spina ventoza ise falankslarda görülen TBC’ye verilen ad-
dır. Gibbüs lokalize kifozdur. Parrot’s pseudoparalyse ise erken
konjenital sifilizde görülür. Panner hastalığı, capitulum humeri
osteokondrozudur(avasküler nekroz)
SE
105. Üriner sistem taşlarına yönelik tedavi ile ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) 4-5 mm boyutundaki taşlar üreteri rahatlıkla geçer
ve çoğu zaman izlem-bol sıvı alımı yeterlidir.
B) ESWL 2 cm’in altındaki taşlara etkilidir; ancak kal-
siyum fosfat ve sistin taşları bu tedavi yöntemine
dirençlidir.
C) ESWL sonrası nüks görülen 2 cm’in altındaki taşlara
yönelik en uygun tedavi seçeneği fleksibl üreterore-
noskopidir.
D) ESWL’nin etkili olmadığı obezite ve at nalı böbrek
TU
M
• ESWL ya da URS ile litotripsi yöntemleri sonrası nüks eden
taşlar
• Staghorn taşlar(rezidüel fragmanlar için tekrar PNLT ya da
ESWL kullanılabilir.
• AÇIK CERRAHİ : Daha çok staghorn taşlarında gerekmek-
tedir.
• PYELOLİTOTOMİ : Renal pelvis açılarak taşa ulaşılır
• ANATROFİK NEFROLİTOTOMİ : Brödel hattından yapılan
böbrek insizyon ile taşa ulaşılır.
• PARSİYEL NEFREKTOMİ : Kısmi non foknsiyone böbrekler-
de kullanılır.
• TOTAL NEFREKTOMİ: Non-foknsiyonel böbrek ve taş varlı-
ğında
106. Aşağıda verilen böbreğin kistik hastalıklarının hangi-
sinde genetik geçiş yoktur?
A) Erişkin tip polikistik böbrek
B) İnfantil tip polikistik böbrek
C) Familyal juvenil nefronofitizis
D) Medüller sünger böbrek

E) Medüller kistik hastalık

gibi durumlarda ilk tedavi seçeneği perkütan nefro-
litotripsidir. 106– D
E) Brödel hattından yapılan insizyon ile taşa ulaşma iş-
lemi anatrofik nefrolitotomi olarak adlandırılır. 107.

105 – D I. Eksitasyon ve deliryum dönemi

II. Analjezi dönemi
*** 4-5 mm çapındaki taşlar, üreteri rahat geçer.
III. Bulber paralizi dönemi
*** ESWL(Exracorporeal shock wave lithotripsy)
IV. Cerrahi anestezi dönemi
• 2 cm’nin altında çapa sahip taşlarda etkilidir.
Genel anestezi sırasında yukarıdaki durumların doğru
• Sistin ve kalsiyum fosfat taşları ESWL’ye dirençlidir.
sıralaması aşağıdakilerden hangisidir?
Komplikasyonlar:
• Hematüri, ödem, perinefrik hematom, renal kan akımında A) I-III-IV-II
azalma, akut renal hasar. B) III-II-I-IV
Kontrendikasyon: C) II-III-IV-I
• GEBELİK D) I-II-III-IV
• KANAMA BOZUKLUKLARI
E) II-I-IV-III

69 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

107 – E Levonorgestrelli RİA(mirena) postkoital acil kontrasepsiyon

Genel anestezide sıralama önemlidir ve özellikle operasyon
boyunca hastanın bulber paralizi döneminde olması ve eksi-
tasyon-deliryum dönemine girmemesi amaçlanır.
108. Aşağıdakilerden hangisi koroner arter bypass greft
(CABG) klinik endikasyonlarından değildir?
A) Akut miyokard enfarktüsü
B) Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler
endikasyonu amacı ile kullanılmaz. Bu amaçla bakırlı RİA
kullanılmaktadır(Dikkat edelim lütfen).
110. Ameliyat sonrası patoloji raporunda tümör çapı 3x2 x
2,5 cm, %50 den fazla miyometrial invazyonu olan, len-
fovasküler alan tutulumu olan, grade2,retroperitoneal
lenf nodu tutulumu olmayan, omental biyopside tümör
izlenmeyen, servikal stroma tutulumu olan ve batın içi

C) Kronik angina pektoris
D) İntrakoroner girişimlerde başarısızlık
E) EF<%25 olması
108 – E
Koroner bypass endikasyonları
Anatomik endikasyonlar
•
M
sitolojide malign hücreler izlenen endometroid tip endo-
metrium kanseri olarak raporlanmıştır.
Buna göre hastalığın evresi aşağıdaki seçeneklerin han-
gisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Evre IB
B) Evre II
Klinik endikasyonlar C) Evre IIIC1

•
SE Stenoz >%50 (3D %75 de-
mek)
Sol ana koroner arter has-
•
•
•
Kronik angina pektoris
Anstabil angina pektoris
Akut miyokard enfarktüsü
D) Evre IIIC2
E) Evre IV
talığı • Intrakoroner girişimlerde ba-
• 3 damar hastalığı şarısızlık olursa 110 – B
• Bozulmuş ventrikül fonk- - PTCA Endometrium Kanseri FİGO Evreleme Sistemi
siyonu - Stent
• Anginadan kurtulmak için • Hayatı tehdit eden ventrikü- FIGO 1988 FIGO 2009
- Tek damar hastalığı ler aritmiler EVRE EVRE
- LAD dışı tek/iki damar   IA G1, 2, 3 MI yok
hastalığı IA G1, 2, 3 MI Yok veya <%50
IB G1, 2, 3 MI <%50
Pulmoner Hipertansiyon, EF<%25 ve Canlı dokunun bulunma- IC G1, 1, 2, 3 MI >%50 IB G1, 2, 3 >%50
ması-iskemikkardiomyopati CABG klinik kontranedikasyonları IIA G1, 2, 3 Endoserviks glandüler
invazyon Servikal stromal
arasında yer almaktadır. Servikal stromal in-
II G1, 2, 3 invazton
IIB G1, 2, 3 vazyon
Uterus seroza veya Vagina metastazı
TU

109. Aşağıdakilerden hangisi postkoital acil kontraseptif adnekslerin invazyonu

IIIA G1, 2, 3 IIIA G1, 2, 3 veya adnekslerin
veya (+) periton sito- invazyonu
yöntemlerden biri değildir? lojisi
Vagina metastazı ve/
A) Mifepriston IIIB G1, 2, 3 Vagina metastazı IIIB G1, 2, 3 veya parametriyal
invazyon
B) Yüksek doz östrojen IIIC1 G1, 2, 3 Pelvik LN metastazı
Pelvik ve/veya para-aor-
IIIC G1, 2, 3 Para-aortik LN +
C) Levonorgestrelli RİA(rahim içi araç) tik LN metastazı IIIC2 G1, 2, 3 Pelvik LN metastazı

D) KOK Mesane ve/veya kolon Mesane ve/veya

IVA G1, 2, 3 IVA G1, 2, 3 kolon mukoza
mukoza invazyonu
E) Ullipristal asetat invazyonu
Uzak metastazlar,
Uzak metastazlar, intra- intra-abdominal ve/
109 – C IVB G1, 2, 3 abdominal ve/veya IVB G1, 2, 3 veya inguinal LN
inguinal LN metastazı metastazı
POSTKOİTAL (ACİL) KONTRASEPSİYON
Endometrium kanseri evrelemesinde 2009 revizyona göre
• Oral progesteron (levonorgestrel): En az yan etkili ve en çok
periton sitolojisi, tümör çapı, grade (şekilde görüldüğü gibi
kullanılan
• Yüksek doz östrojen: Yan etkisi nedeniyle tercih edilmez
her evrede grade 1,2,3 olabilmektedir), uterin uzunluk ve len-
• KOK (Yuzpe Metodu) fovasküler alan tutulumunun evrelemede yeri yoktur.
• Mifepriston Servikal stroma tutulumu evre 2 olarak belirtilmiştir. Servikal
• Ullipristal asetat
glandüler tutulum evre 1’e dahil edilmiştir.
• Bakırlı RİA: En başarılı poskoital yöntem

www.tusem.com.tr 70
Klinik Bilimler / T 42 - 1

111. Aşağdaki over tümörlerinden hangisinde endometrial Şekil-3

hiperplazi ve/veya endometrium kanseri ile birlikte
olma riski yüksektir?
A) Seröz papiller adenokarsinom
B) Müsinöz Kistadenokarsinom
C) Clear cell adenokarsinom
D) Granüloza hücreli tümör
E) Sertoli-leydig hücreli tümör

M
111 – D
Granüloza hücreli tümör ve Tekoma hormonal olarak aktif
seks kord stromal over tümörleridir.Östrojen sentezi açısın-
dan endometrial hiperplazi/endometrium ca neden olabi- Şekil-3’te görüldüğü gibi oksiput posterior geliş bir fleksiyon
lirler. Granüloza hücreli tümörlerine %25-50 endometrial kusuru olmayıp, bir rotasyon bozukluğudur. Çoğu oksiput
hiperplazi ve %5 endometrium kanseri eşlik edebilmektedir. anteriora dönmektedir. Mutlak sezaryen endikasyonu değil-
dir. Normal vajinal doğum mümkündür
112. Aşağıdaki fetal prezentasyon şekillerinden hangisi def-
SE leksiyon geliş değildir?
A) Alın geliş 113. Aşağıdakilerden hangisi infertil çiftin değerlendirilme-
B) Sinsiput geliş sinde birinci basamak olarak istenmesi gereken tanı/
tedavi yaklaşımlarından biri değildir?
C) Yüz geliş
A) Jinekolojik muayene
D) Asinklitik geliş
B) Spermiyogram
E) Oksiput posterior geliş
C) Histerosalpingografi (HSG)
112 – E
D) Laparoskopi
Şekil-1
D) Over rezerv testleri

113 – D
İnfertil çiftin değerlendirilmesinde öncelikle Jinekolojik mua-
TU

yene, Ultrasonografi, Histerosalpingografi(HSG), Over rezerv

Şekil-1 de görüldüğü gibi sinsiput,alın ve yüz geliş fleksiyon
kusuru( defleksiyon) bağlı gelişmektedir.
Şekil-2
testleri (FSH, E2, anti-müllerian hormon(AMH), İnhibin-B, Ant-
ral follikül sayısı) erkek faktörü için spermiyogram öncelikli
istenmesi gereken testler arasındadır. Laparoskopi ve Histe-
roskopi gibi invaziv tanı ve tetkik yöntemleri ileri incelemeler
için yapılmalıdır.

114. Aşağıdakilerden hangisi uterin leiomyom gelişimi için

risk faktörü değildir?
A) Obezite
B) Erken menarş
C) Siyah ırk
D) Nulliparite
Şekil-2’de görüldüğü gibi lateral defleksiyon durumları asinkli-
tik geliş olarak ifade edilmektedir. E) Sigara

71 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

114 – E 117. Aşağıdaki venereal hastalık veya lezyonlarından hangi-

si ağrılıdır?
Myom için Risk Faktörleri Riski azaltan Faktörler
İleri yaş, Multiparite A) Şankroid
Hormonlar(E,P), Sigara B) Şankr
Erken menarş, Yoğun egzersiz C) Granuloma inguinale
Siyah ırk, Geç menarş
Obezite,
D) Lenfogranuloma venerum
Nulliparite, E) Kondiloma lata
Büyüme
117 – A
faktörleri(FGF,EGF,IGF,TGF-b),

M
Aile öyküsü Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan ağrılı lezyonlar yapan her-
pes simpleks virüs ve hemofilus ducrei’nin etken olduğu şank-
roid tablosu unutulmamalıdır. Diğer etkenler genelde genital
115. Aşağıdaki aşı türlerinden hangisi gebede önerilmez?
bölgede ağrısız lezyonlara neden olmaktadır.
A) Tetanoz aşısı
B) Hepatit B aşısı 118. Aşağıdaki seks steroidlerinden hangisinin taşınım me-
C) HPV aşısı kanizması olarak albümin, seks hormon bağlayıcı
D) Kuduz aşısı globülin(SHBG) ve transkortine bağlanma özelliği vardır?
SE E) İnfluenza aşısı A) Testosteron
B) Östrojen
115 – C
C) Androstenedion
HPV aşısı yeterince çalışma olmadığı için gebelere önerilme-
D) DHEA-S
mektedir. Teratojenik etkisi yoktur.
E) Progesteron

116. Dışarıdan östrojen ve progesteron verilmesine rağmen 118 – E

menstruasyon kanaması olmayan primer amenoreik STERİOD HORMONLARIN TAŞINMASI
hastada, meme gelişiminin ve gonadotropinlerin normal Hormon Serbest Albumin sHBG Transkortin
olduğu saptanıyor. Estrojen %1 %30 %69 -----
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Testosteron %1 %30 %69 -----

A) Asherman sendromu DHEA %4 %88 %8 -----

TU

AS %7 %85 %8 -----
B) Rokitasnki Küsthner Hauser Mayer Sendromu
Progesteron %2 %80 %1 %17
C) 5 alfa redüktaz eksikliği
Kortizol %10 %15 ----- %75
D) Monozomi X
Bu şekil TUS açısından önemlidir.Şekilde görüldüğü gibi pro-
E) Swyer Sendromu
gesteronun her üç moleküle bağlanma özelliği vardır.Bu şeki-
116 – B le ait yorumlar aşağıda ifade edilmiş olup bilinmesinde fayda
vardır
Müllerian agenezide (Rokitasnki Küsthner Hauser Mayer
Albümüne en fazla bağlanan ----- DHEA
Sendromu) sadece müller kanalından gelişen tuba-uterus-
Serbest formu en fazla olan ----- AS
serviks ve üst vajen komplet veya parsiyel yokluk halindedir.
Bu bireylerde kromozom yapısı 46xx olup overleri normaldir. Transkortine bağlanabilen sex steroidi ----- progsteron
Hipotalamo-hipofiz ve over aksı normaldir. Sorun anatomik Kortizolün taşıyıcısı ----- transkortin
yolların gelişmemesidir. Uterus ve endometrium olmadığı için SHBG bağlanmayan steroid ----- kortizol
adet görmezler ve dışardan östrojen ve progesteron vererek SHBG en az bağlanan sex steroidi ----- progesteron
kanama elde edilmez. Meme gelişimi normaldir( over var öst- En potent androjen ----- DHT
rojen ve progesteron üretir).Asherman sendromu çoğunlukla Dolaşımdaki en potent adrojen ----- T
geçirilmiş küretajlara bağlı sekonder amenore nedenidir. En az potent ----- DHEA - S

www.tusem.com.tr 72
Klinik Bilimler / T 42 - 1

119. Aşağıdaki anomalilerin hangisinde oligohidramnioz 120. Makat prezentasyon riski en az olan aşağıdakilerden
beklenmez? hangisidir?
A) Özefagial atrezi A) Polihidramnioz
B) Kistik higroma B) Plasenta previa
C) Amniotik band sendromu C) Postterm gebelik
D) Renal displazi D) Çoğul gebelik
E) Kromozomal anomaliler E) Oligohidramnioz

119 – A 120 – C

M
Poli ve oligohidramnioz yapan nedenler eşlik eden anomaliler Burada özellikle poli ve oligohidramniozun makat geliş için bir
TUS açısından önemlidir. risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.
Bu iki şekil mutlaka bilinmelidir. Makat prezentasyonu için risk faktörleri
Oligohidroamnios Etyolojisi Konjenital anomaliler Preterm doğum (en sık neden) Çoğul gebelik
(genel nedenler)
Polihidroamnios Oligohidroamnios Uterin anomali
Fetal nedenler • Amnionik band sendromu
Kromozomal anormallikler • Kardiyak: Fallot tetralogy, septal Hidrosefali - Anensefali Pelvik tümör
(triploidy, trisomy 18, Turner defekts Fetal anomali Önceden makat doğum yapma
sendromu) • SSS: holoprosencephaly,
Gelişme gerilikleri (en sık meningocoel, encephalocoel, Multiparite Plasenta previa
SE
neden)
Ölüm
Postterm gebelik
•
•
microcephaly
Cloacal dysgenesis
Kistik higroma
Leiomyom Düşük doğum ağırlığı ve IUGR

Membran rüptürü • Diafragmatik herni

Placenta • Genitouriner (renal agenezi, renal
Dekolman(parsiyel) dysplasia, urethral obstruction,
Twin-twin transfusion mesane exstrofisi, Meckel-Gruber
sendromu(verici) sendromu, ureteropelvic bileşke
Maternal obstrüksiyonu, prune-belly
Uteroplacental yetmezlik sendromu)
Hipertansion • Hipothyroidism
Preeclampsi • İskelet: Sirenomelia, sacral agenesis,
Diabetes Mellitus radius yokluğu,
İlaçlar • TRAP (twin reverse arterial
 Prostaglandin sentetaz perfusion) sonucu
inhibitors • VACTERL (vertebral, anal, cardiac,
 Angiotensin-converting enzim tracheo-esophageal, renal,
inhibitörleri ekstremite)
 İdiopatik

Polihidroamnioz (hidroamnios) Etyolojisi

TU

• İdiopatik (en sık neden) • Akciğer hipoplazisi

• DM (en sık saptanabilen • GİS’in bir yerindeki atrezi
neden) (özefageal atrezi)
• Konjenital anomaliler • Kromozom anomalileri
• SSS (NTD)–GİS (özofagial • Büyük plasenta (Rh-Rh, sifiliz,
atresi)-Torasik-Kardiyak- hidrops fetalis)
İskelet sistemi • Placental chorioangioma,
• İmmün ve non immün • Fetal sacrococcygeal teratoma,
hidrops • Maternal ilaç kullanımı
• Kromozamal anomaliler • Enfeksiyonlar
• İİTS (twin-twin transfusyon • Tümörler
sendromu)
• Fetal
pseudohypoaldosteronism,
• Fetal Bartter veya (otozomal
resesif, renal tübüler
hipokalemik alkaloz
mevcut) hyperprostaglandin
E sendromu,
• Fetal nephrogenic diabetes
insipidus,

73 www.tusem.com.tr
 Klinik Bilimler / T 42 - 1

M
SE
TU

www.tusem.com.tr 74